Behandling af portalhypertension hos voksne og børn

Portal hypertension syndrom kaldes en kombination af karakteristiske symptomatiske manifestationer forårsaget af en stigning i hydrostatisk tryk i portalvenen. Portal hypertension er præget af nedsat blodgennemstrømning på forskellige steder af lokalisering. Blodstrømmen forstyrres i de store portalåre eller blodårer i leveren.

Etiologi af portalhypertension (PG)

Mange sygdomme i en patologisk natur, der forekommer i hver persons krop, manifesteres som et resultat af en forøgelse af trykket i portalvenen. Den internationale kode for portalhypertension ifølge ICD er I10.

Typer af portalhypertension:

• præhepatisk eller subhepatisk;
• intrahepatisk;
• ekstrahepatisk form for portalhypertension;
• blandet.

Subhepatisk PG diagnosticeres og udvikles i tilfælde af anomaløs struktur af portalvenen eller som et resultat af dannelsen af ​​blodpropper i dets hulrum. Medfødte anomalier kan udtrykkes ved en signifikant reduktion i venen i et eller alle (total) arealer. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper og som følge heraf vaskulær occlusion forekommer som følge af forskellige septiske processer, der forekommer i kroppen (suppuration, sepsis) såvel som under kompression ved hjælp af cystiske formationer.

Intrahepatisk portalhypertension begynder oftest at udvikle sig som følge af levercirrhose, og strukturelle ændringer observeres i organet. Nogle gange, når der foretages en diagnose, er årsagen sclerosing foci i vævskaller og hepatocytter (leverceller). Denne formular er den mest almindelige af alle ovenstående, ud af 10 tilfælde er ca. 8 personer diagnosticeret med intrahepatisk hypertension.

Suprahepatisk portalhypertension er kendetegnet ved en fejl i udstrømningen af ​​blod i leveren. Årsagen til dette er en overtrædelse af blodstrømmen - endoflebit, den kan variabel eller komplet. Ekstrahepatisk portalhypertension af en systemisk natur hos voksne forårsager Budd Chiari syndrom. Desuden er årsagen til adrenal hypertension den anomale struktur af den ringere vena cava, cystiske formationer eller pericarditis af en knust natur.

Det er vigtigt! Med et pludseligt trykhopp nås 450 mm vand. Art., Med en hastighed på 200 mm vand. Art., Hos patienter med PG, strømmer blodet gennem portokavalnye og splenorenalnyanastomoser.

Årsager til portal hypertension syndrom

De vigtigste forudsætninger for patogenesen af ​​portalhypertension omfatter:

1. Patologiske processer forekommende i leveren og ledsaget af en krænkelse i parenchymen: hepatitis hos forskellige grupper med komplikationer, tumorlignende formationer i leveren (malign eller godartet), parasitisk organskade.
2. Forløbet af sygdomme med intern og ekstern hepatisk kolestase. Denne gruppe indbefatter levercirrhose, tumorlignende formationer, maligne eller godartede tumorer i bugspytkirtlen (hovedsageligt hovedet) samt skader på galdekanaler forårsaget af kirurgisk indgreb (adhæsioner, ligering).
3. Patofysiologiske toksiske læsioner i leveren. Forgiftninger, kemiske dampe, medicin samt giftige svampe.
4. Sygdomme i hjertemusklen og blodkarrene, alvorlige traumatiske skader, omfattende forbrændinger.
5. Postoperative komplikationer, purulente infektioner, sepsis.

Ud over de væsentligste grunde, der kan provokere kønsorganer, er der også en række faktorer, som spiller en vigtig rolle og har negative indvirkninger på portalensygdommene. De vigtigste faktorer er:

• blødning med portalhypertension forekommer i spiserøret;
• smitsomme sygdomme;
• intensiv diuretisk terapi;
• regelmæssigt forbrug af alkoholholdige drikkevarer
• kirurgiske indgreb fremkaldte senere komplikationer;
• forekomst i diæt af primært animalske proteiner.

Det er vigtigt! Derudover kan faktorerne for portalhypertension klassificeres afhængigt af typen af ​​patologisk proces.

1. Prehepatiske faktorer. Trombose af portalvenen eller dens kompression, portal pylephlebitis, aneurisme af leverens eller miltens arterier. Sidstnævnte tilfælde forekommer hos ca. 4% af patienterne med alle patienter med portvevehypertension.
2. Intrahepatisk presinusoid hypertension er en konsekvens af cirrose, nodulære formationer i leveren, polycystisk sygdom, sarcoidose og schistosamose.
3. Intrahepatisk sinusformet hypertension forekommer ofte på baggrund af hepatitis af forskellige grupper, såvel som maligne eller godartede tumorer.
4. Post-sinusoidal hypertension forekommer på baggrund af alkoholmisbrug, tilstedeværelsen af ​​fistler eller fistler, med pylephlebitis samt veno-okklusive leversygdomme.
5. Posthepatisk PG er forårsaget af Budd-Chiari syndrom eller konstruktive perikarditis. Det diagnosticeres hos ca. 12% af patienterne med PG.

Symptomer og udvikling af problemet

De første tegn på portalhypertension er tæt forbundet med årsagen til de patologiske forandringer. Med sygdommens fremgang begynder de tilknyttede symptomatiske manifestationer at forekomme:

1. Hos patienter med signifikant øget milt i størrelse.
2. Blodet koagulerer dårligt, hvilket er særlig farligt med regelmæssig blødning.
3. Udbræt åreknuder i maven og endetarmen.
4. Konsekvensen af ​​hyppig blødning er anæmi.
5. I maven begynder væske at ophobes, hvilket gør det væsentligt større i størrelse.

Eksperter identificerer følgende stadier af portalhypertension:

1. Præklinisk stadium, patienten føler sig et vist ubehag, på højre under ribbenene falder maven.
2. De udtalte symptomer er: alvorlige skarpe eller sømme i området under højre ribben på højre og øverste del af maven, fordøjelsesprocessen forstyrres, milt og lever øges signifikant, og der opstår en kompressiv perikarditis.
3. Symptomer bliver tydelige, men patienten har ingen blødning.
4. Det sidste stadium er blødning, der er alvorlige komplikationer.

Portal hypertension hos børn er præget af den præ-hepatiske form af mekanismen for sygdomsudvikling. Med rettidig høring af den behandlende læge passerer sygdomsformen loyalt og sjældent, når det slutter i alvorlige komplikationer.

Portal hypertension i leveren manifesteres i symptomerne karakteristiske for cirrose. Symptom på portalhypertension er manifesteret som hudlindhed og slimhinder. Indledningsvis er yellowness mærkbar udelukkende på indersiden af ​​børsterne såvel som under tungen.

Den suprahepatiske form manifesterer sig skarpt, patienten har svær og skarp smerte i højre hypokondrium og overlivet. Leveren begynder at stige hurtigt, kropstemperaturen stiger, ascites begynder at udvikle sig. I tilfælde af forsinket behandling til lægen, ophører ofte sådanne tilfælde i døden, og behandlingsprotokollen i dette tilfælde spiller ikke en særlig rolle, da dette sker som følge af hurtigt blodtab.

Årsager til blødning

Når skibe er blokeret, falder blodstrømmen, og trykket stiger og når i nogle tilfælde op til 230-600 mm vand. Art. Forøgelsen af ​​trykket i blodårerne med cirrose er forbundet med dannelsen af ​​blokke og tilstedeværelsen af ​​portokavale kanaler i venerne.

Hovedårsagerne til blødning:

1. En stigning i venerne i maven og spiserøret kan provokere blodtab, hvilket er yderst farligt for en persons liv og er ofte dødelig.
2. Blødning forekommer ofte mellem den ringere vena cava og en vene, der ligger nær navlen.
3. Blødning forekommer mellem den ringere vena cava og en del af endetarmen (nederste tredjedel). I dette tilfælde skyldes dette tilstedeværelsen af ​​hæmorider i patienten.
4. Blødning er ikke ualmindeligt i splenomegali. Stagnation af blod fører til en stigning i antallet i milten (splenomegali). I en sund person indeholder milten 50 ml blod, og med denne patologi kan det være ti gange mere.
5. I bughulen begynder at ophobes væske. Oftest observeres i den hepatiske form af sygdomsforløbet og ledsages af et fald i albumin (en svigt i proteinmetabolismen).

Komplikationer af portalhypertension

En af de mest almindelige komplikationer, der kræver øjeblikkelig operation, er blødning fra venerne i spiserøret, hævelse i hjernen, samt ascites og hypersplenisme.

Hovedårsagen til åreknuder er regelmæssige trykstigninger, der kan nå 300 mm vandkolonne. Den sekundære årsag til åreknuder er dannelsen af ​​anastomoser af venerne i spiserør eller blodårer i maven.

Når venerne i spiserøret ikke anastomerer med mavesårene, påvirker det forøgede tryk ikke fuldt ud deres generelle tilstand. Som følge heraf har den resulterende ekspansion ikke en sådan effekt på venerne som deres forbindelse med hinanden.

Det er vigtigt! Årsagen til blødning i portalhypertension er hypertensive kriser, der forekommer i portalsystemet. Hypertensive kriser forårsager forstyrrelse af integriteten af ​​blodkarrene.

Blødning ledsages af syreændringer i mavesaft, hvilket har en negativ indvirkning på fordøjelsessystemet og slimhinderne. Hertil kommer, at i de fleste patienter med PG er blodpropper nedsat, hvilket er meget farligt for blødning, selv af mindre natur.

Diagnostiske foranstaltninger

Ved de første karakteristiske symptomer, der angiver tilstedeværelsen af ​​portalen, bør hypertension straks søge råd fra sundhedsanlægget. Behandlingen af ​​portalhypertension og diagnosen af ​​sygdommen udføres af sådanne specialister som:

Efter den indledende indtagelse er den mundtlige undersøgelse (vedrørende den sædvanlige hverdagsliv) og opgørelsen af ​​en medicinsk historie yderligere tildelt patienten til diagnosticering af sygdommen.

Diagnose af portalhypertension:

1. Røntgen i fordøjelseskanalen og hjerteseparation af ventriklen. Forskning i 18% af tilfældene hjælper med at foretage en diagnose med nøjagtighed.
2. Generel og klinisk blodprøve. Der er behov for forskning for at bestemme blodpladens niveau, da drivhusgaspriserne vil falde.
3. Koagulation. Undersøgelsen viser niveauet af blodkoagulation hos en patient.
4. Blodbiokemi. Ændringerne vil indikere den primære årsag, der forårsagede drivhusgasemissionerne.
5. Markører. Specifik analyse for at bestemme de forskellige grupper af hepatitis, inflammatoriske processer, der forekommer i leveren, såvel som vira, der kan udløse sygdommen.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Denne undersøgelse har til formål at studere de øvre lag i spiserør, tolvfingertarm og mave. Det udføres ved hjælp af et endoskop (fleksibel bærbar optisk enhed).
7. Ultralyd undersøgelse. Tegn på portalhypertension kan ses på ultralyd, da skibets struktur og størrelse ændres.
8. MR eller CT (computertomografi). Dette er en af ​​de mest moderne forskningsmetoder, de udføres ikke på alle klinikker, men med deres hjælp kan du få et præcist billede af skaden i menneskekroppen.
9. Lever punktering. Det udføres kun, når lægen mistænker forekomsten af ​​en ondartet tumor.
10. Laparoskopi. Metoden består i undersøgelse af bukhulen. Optiske enheder indføres i bukhulen, med deres hjælp studeres strukturen og forholdet mellem organer. Undersøgelsen udføres ekstremt sjældent i svære tilfælde.

Det er vigtigt! Lægen individuelt for hver patient tildeler yderligere undersøgelser, der er nødvendige for diagnosen.

Mange af ovennævnte undersøgelser er obligatoriske, og nogle af dem er udelukkende hjælp.

Portal hypertension hos børn

Hos børn er kun ekstrahepatisk portalhypertension mere almindelig, og dette sker som et resultat af den unormale opbygning af venen. Tromboflebit i venerne i navlen kan blive hovedårsagen til syndromet af portalhypertension hos børn i en tidlig alder, hvilket skyldes en unormal udvikling i den første nyfødte periode. Konsekvensen af ​​dette er ofte trombose.

Portal hypertension begynder at udvikle sig som et resultat af mange patologiske processer, der kan være medfødte eller erhvervet i leveren. Denne gruppe af sygdomme indbefatter hepatitis, kan være viral eller føtal, cholangiopati, såvel som varierende grader af skader på de koleretiske kanaler.

Diagnosticering af hypertension hos et barn er ret simpelt. Milten begynder at vokse, mens den forbliver ubevægelig, men ikke smertefuld. Med udviklingen af ​​portalhypertension forekommer spiserør i spiserør og blodkar, som efterfølgende fører til blødninger.

Dekompenseret stadium PG diagnosticeres ekstremt sjældent og kun hos unge. Blodtab er sjældent.

behandling

Som behandling er det især vigtigt at indlede hovedårsagen, som forårsagede sådanne patologiske manifestationer.

Behandling for portalhypertension er som følger:

1. Propranolol 20-180 to gange om dagen, ledsaget af sammenbindning af varicose skibe.
2. Hvis blødningen er ordineret: terlipressin 1 mg intravenøst, 1 mg hver 4. time i løbet af dagen.
3. "Guldstandarden" ved behandling af PG er endoskopisk skleroterapi. En tamponade indgives, og somatostatin indgives. Dette er en af ​​de mest effektive metoder.
4. Esophagus tamponade ved hjælp af Sengstaken-Blakemore probe. Sonden er indført i hulrummet i maven, hvorefter luften slipper ind og derved presser maven på maven. Ballonen er indeholdt i hulrummet i højst 24 timer.
5. Endoskopisk ligering af varicose inde med specielle elastiske ringe. Det er også en af ​​de mest effektive behandlinger for portalhypertension, men ikke i alle tilfælde muligt, især med hurtigt blodtab. Forbindelsen forhindrer efterfølgende tilbagevenden med blødning.
6. Kirurgi for portalhypertension. Forhindrer gentagen blødning.
7. Hospitalkirurgi og organtransplantation er indiceret for patienter med levercirrhose og regelmæssig blødning. I dette tilfælde transficeres patienterne. Denne behandlingsmetode anvendes i udlandet i Israel og Tyskland.

Gunstig behandling af portalhypertension vil direkte afhænge af hovedårsagen til disse konsekvenser. PG er en ret alvorlig sygdom, og hvis det ikke rettes til rettidig behandling med en læge, manglende overholdelse af alle sine anbefalinger og regelmæssig blødning, er det ofte dødeligt. Det er umuligt at besvare spørgsmålet med nøjagtigheden af, hvor mange mennesker der har PG'er, da hver enkelt sag har sine egenskaber og årsager til sygdommen. Derfor er det vigtigt at bestemme sygdommen i tide og helbrede sygdommen i tide.

Portal hypertension

Portalhypertension er et syndrom, der er kendetegnet ved en stigning i blodtrykket i portalvenen, ledsaget af åreknuder i den nedre tredjedel af spiserøret, maven, den fremre abdominalvæg, endetarm samt udvikling af splenomegali (forstørrelse af milten) og manifestationer af hypersplenisme (øget destruktion af blodlegemer erythrocytter, leukocytter, blodplader) forekommer i milten).

Portalen eller portåven er et blodkar, der tager blod fra oprivede abdominale organer (spiserør, mave, tolvfingertarm, små og tyktarmen, bugspytkirtel, milt) og bringer til portens porte, hvorfra skibets navn kommer.

I leveren er portalvenen opdelt i mange små skibe, som passer til hver leverklods (morfofunktionel enhed i leveren). I leveren lobuler filtreres blod, som kommer ind i portalvenen fra giftige stoffer og metaboliske produkter. Fra hver leverblomst strømmer filtreret blod gennem leverenveerne, som strømmer ind i den ringere vena cava. Derefter går blodet ind i lungerne, beriges med ilt og spredes gennem hjertet, spredt gennem hele kroppen og fodrer alle organsystemer.

Ud over leveren er der adskillige steder, hvor portårebeholderne forbinder med de færre vena cava-fartøjer - disse er de såkaldte portokavale anastomoser, hvoraf de vigtigste er:

• Portocaval anastomose i den nedre tredjedel af spiserøret og maven;
• Portal anastomose i den fremre abdominale væg
• Portocaval anastomose i rektalområdet.

Disse portokavale anastomoser er repræsenteret i diagrammet ved store pile ved nummer 1 - esophagus og mave anastomose ved nummer 2 - anastomosen på bukhulenes forvæg og ved nummer 3 - anastomosen i endetarmen.

I tilfælde af krænkelser af den arkitektoniske (struktur) af leveren parenchyma såvel som i tilfælde af stenose (indsnævring) af portalven eller leverveje, springer blodet mere og mere rundt i leveren til disse anastomoser. Da mængden af ​​blod er meget mere end gennemstrømningen af ​​portokavalanastomoserne, forekommer åreknuder i disse områder og hyppige brud på skibets vægge, der ledsages af massiv langvarig blødning.

Portal hypertension er udbredt, men præcise data om antallet af tilfælde er vanskelige at rette, da sygdommen udvikler sig på grund af mange grunde. Det er pålideligt kendt, at i 90% af patienterne med levercirrhose er der en stigning i blodtrykket i portalveinsystemet, og i 30% af tilfældene opstår sådanne komplikationer af sygdommen som blødning.

Prognosen for sygdommen er dårlig, på trods af rettidig medicinsk og kirurgisk behandling. Efter den første episode af blødning med portalhypertension når dødeligheden 30-55%. Hvis der var en episode af blødning, og patienterne overlevede det, så i 70% af tilfældene vil det blive fulgt af andre, ikke mindre livstruende.

årsager til

Portalhypertension opstår på grund af nedsat blodgennemstrømning i portalvenen, leversygdom, der ledsages af ødelæggelsen af ​​organets parenchyma og på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem levervejen og inferior vena cava.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i portalvenen resulterer i:

• medfødte misdannelser af portalvenen;
• stenose-, sklerose- eller portveve-trombose;
• kompression af portalvejen på grund af tumordannelse i maveskavheden, udvidelse af milten eller lymfeknuderne, cicatricial defekter, der kan opstå som følge af skader eller operationer på abdominale organer.

Ødelæggelsen af ​​leveren parenchyma resulterer i:

• levercirrhose
• leverkræft;
• leverfibrose
• uregelmæssigheder ved at opdele portalvenen i små fartøjer inde i leveren;
• nodulær proliferation af bindevæv i leveren, forårsaget af sygdomme som reumatoid arthritis, sarcoidose, schistosomiasis, hjertesvigt, diabetes mellitus;
• alkoholisk hepatitis;
• polycystisk lever;
• lever echinokokose eller alveokokose
• tage cytotoksiske lægemidler (azathioprin, methotrexat, etc.);
• eksponering for visse giftige stoffer (kobber, arsen, chlor osv.)
• arvelig leversygdom:
  • Caroli syndrom - cystisk dilatation af de intrahepatiske galdekanaler;
  • Wilson-Konovalov sygdom - en overtrædelse af metabolisme af kobber i kroppen;
  • Gauchers sygdom er en mangel på enzymet glucocerebrosidase, hvilket fører til afsætning af toksiner i leveren og ødelægger dets struktur.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i levervejen og den ringere vena cava fører til:

• Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose);
• kompression af leveråre eller ringere vena cava med en tumor eller cicatricial ændringer;
• højre ventrikulær hjertesvigt;
• perikarditis (betændelse i hjerteposen), som ledsages af kompression af højre hjerte.

Normalt strømmer ca. 1,5 liter blod i portåven i 1 minut ved et tryk på 4-7 mm Hg. Art. Med stigende tryk i 12-20 mm Hg. Art. blodet begynder at passere leveren og stræber efter portokavale anastomoser.

klassifikation

Formen af ​​portalhypertension er opdelt i:

• Prehepatisk portalhypertension - en krænkelse af portalens blodgennemstrømning i portalvenen, inden den kommer ind i leverens port
• Intrahepatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i portalenen, der forekommer i leveren;
• Posthypatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i levervejen eller i den ringere vena cava;
• Blandet portalhypertension - en kombination af ovennævnte former for portalhypertension.

Intrahepatisk form for portalhypertension er opdelt i flere typer:

• presinusoidal intrahepatisk portalhypertension - forringet blodgennemstrømning i portalvenen, inden den går ind i det hepatiske lobulat;
• sinusformet intrahepatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i portalvenen på niveauet af hepatisk lob;
• post-sinusformet intrahepatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i levervejen, der går ud af leverlubben.

I etaper er portalhypertension opdelt i:

• Det prækliniske eller indledende stadium, som er karakteriseret ved fraværet af klager, bekræftes kun ved undersøgelse;
• Moderat eller kompenseret stadium - karakteriseret ved udseendet af symptomer på nedsat blodcirkulation i leveren, en forstørret lever og milt;
• Alvorlig eller dekompenseret stadium - udtalt alle symptomer på portalhypertension, mindre blødning
• Terminal stadium - massiv, langvarig blødning fra vener i mave-tarmkanalen.

Symptomer på portalhypertension

Fælles manifestationer af sygdommen:

• svaghed;
• sløvhed;
• apati;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• kvalme;
• forandring i smag;
• skrælning af huden
• kløende hud;
• forekomst af flager i mundens hjørner;
• hyppige virus- og bakterieinfektioner;
• blødende tandkød;
• punktere pink udslæt på kroppen

• reducere eller fuldføre mangel på appetit
• flatulens;
• smerter i maven
• smerte i højre og venstre hypokondrium;
• smerte i navlestregionen
• en forstyrrelse af afføring, skiftevis med forstoppelse og diarré;

Splenomegali med symptomer på hypersplenisme:

• forstørret milt
• anæmi (fald i mængden af ​​hæmoglobin og røde blodlegemer);
• leukopeni (reduktion af leukocytter i blodet, som udfører en beskyttende funktion af kroppen og er involveret i dannelsen af ​​immunitet);
• trombocytopeni (reduktion af blodplader i blodet, som er ansvarlig for koagulering). Ved mangel på disse dannede elementer udvikles langvarig blødning;

Varicose portocaval anastomoses med blødende fænomener:

• opkastning "kaffe grunde", når blødning fra mavesårene;
• opkastning af blod, når det blødes fra venerne i den nedre tredjedel af spiserøret;
• "Tarry afføring" når blødning fra venerne af de små eller øverste dele af tyktarmen;
• udseendet af mørkt rødt blod i afføringen med blødning fra rektumets hæmorrhoide åre;
• "Manethoved" for åreknuder på den fremre mave i det subkutane væv;

• hydrothorax (tilstedeværelsen af ​​fri væske i pleura - lungenes lining);
• ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen);
• hævelse af skrotumet;
• hævelse af underekstremiteterne.

Portal hypertension

Portalhypertension er et syndrom af forøget tryk i portalens vene-system forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i portalbeholdere, leverveje og ringere vena cava.

KLASSIFICERING OG ETIOLOGI AF PORTAL HYPERTENSION

• præhepatisk portalhypertension
forekommer når trombose af portalen og miltårerne, medfødt atresi eller stenose i portalvenen, kompression af portalvejen af ​​tumorer; med en stigning i blodgennemstrømningen i portalvenen, som observeres i arteriovenøse fistler, alvorlig splenomegali, hæmatologiske sygdomme

• intrahepatisk portalhypertension
kan være presinusformet og sinusformet og postsinusoidalt
- presinusoidalnaya
er en konsekvens af leverfibrose, sarcoidose, schistosomiasis, myeloproliferative sygdomme, primær biliær cirrose
- sinus
associeret med diffuse kroniske leversygdomme (levercirrhose, kronisk hepatitis, medfødt hepatisk fibrose) samt en mulig udviklingsabnormalitet eller tumorprocesser i leveren
- postsinusoidalnaya
forekommer i Budd-Chiari syndrom, veno-okklusiv sygdom

• posthepatisk portalhypertension
forårsaget af forstyrrelse af vena cava inferior åbenhed, hepatisk venetrombose (Budd-Chiari-syndrom), øget tryk i højre hjerte forårsaget af konstriktiv pericarditis, restriktiv kardiomyopati

• Blandet (kombineret) portalhypertension
for eksempel portal hypertension er sinusformet og postsinusoidalnoy levercirrose, kronisk aktiv hepatitis, mens i primær biliær cirrose, portal hypertension er presinusoidalnoy og postsinusoidalnoy

PATHOGENESIS AF PORTAL HYPERTENSION

Udviklingen af ​​portalhypertension bestemmes af to hovedpatogenetiske mekanismer:

• Forøget modstandsdygtighed over for portalblodstrømmen
• Forøg mængden af ​​portalblod

Blod trænger ind i leveren gennem portalvenen og det hepatiske arteriesystem. Portalvenen modtager blod fra de overlegne mesenteriske og miltåre, der samler det fra organerne i mave-tarmkanalen, milten og bugspytkirtlen. Begge vandløb (venøse og arterielle) er forbundet i leveren på niveauet af sinusoider. I sinusoider er blandet portal og arterielt blod i kontakt med hepatocytmicrovilli i Disse rum, som sikrer, at leveren udfører metaboliske funktioner. Normalt er trykket i portalsårsystemet 5-10 mm Hg. Fysiologisk portaltryk når maksimalt 7-12 mm Hg. Øget tryk i portalveinsystemet indikerer udviklingen af ​​portalhypertension. Portal hypertension er en konsekvens af det stigende tryk i portåren eller en af ​​dens grene, som kaldes som en stigning i venøs modstand predpechenochnoy, hepatisk og portal systemet postpechenochnoy del og amplifikation abdominal blodgennemstrømning. Dette sker på baggrund af et fald i arteriel vaskulær resistens. Øget tryk i portåven ledsages af en øget frigivelse af væske ind i lymfesengen. Som følge heraf udvider lymfekarrene signifikant. Men i patogenesen af ​​ascites afgørende rolle tilhører ikke bryder åbenhed i portalen vene, og blod og lymfe vanskeligheder på de hepatiske lobules. Hvis ved portalhypertension er trykket i den lille leverveje større end eller lig med 12 mm Hg. Art., Mellem portalsystemet og det systemiske venøse netværk er der en sikkerhedsstillelse. Collaterals forekommer på steder i nærheden af ​​portalen og systemiske venøse netafdelinger - gennemstrømningsanastomoserne udvikler sig.

GRUPPER AF PORTOKAVALE ANASTOMOSER

anastomoser i kardialområdet i maven og mavesækken

Blodet fra portalvenen trænger ind i de venøse plexuser af disse organer gennem den uparvede vene i den ringere vena cava. Med spiserør i spiserøret kan blødninger fra dem forekomme. Forekomsten af ​​blødning bidrager til sårdannelse af væggen forbundet med reflux esophagitis.

anastomoser mellem de øverste, midterste og nedre rektangulære (rektale) vener

Når dette er blodet fra de øvre rektale årer, der tilhører portalsystemet, kommer anastomosesystemet ind i de indre iliacer og derefter til den inferior vena cava. Med udvidelsen af ​​venerne af submucosal plexus i rektum mod baggrunden for portalen kan hypertension forekomme ganske rigeligt rektal blødning.

anastomoser mellem navlestregene og navlestrengen (hvis den ikke er lukket)

Anastomoser mellem navlevenen og umbilical (hvis kløft) udledning af blod fra portåren gennem navlestrengen og i den forreste bugvæg vene blod, der strømmer fra både bunden og den øvre hulvene. I markant udvidelse af denne gruppe kan nævnes anastomoser portocaval ejendommelige mønster krympede udvidede saphenous venerne i bugvæggen, der betegnes med "hoved vandmænd".

BASISK KLINISKE MANIFESTATIONER AF KRONISK PORTAL HYPERTENSION

åreknuder
Se "Portal Anastomosis Groups"

ascites
I udviklingen af ​​ascites er følgende faktorer af særlig betydning: vanskeligheder med udstrømning af blod og lymfe fra leveren, hypoproteinæmi, en stigning i antidiuretisk hormon og natriumretention i kroppen

hypersplenisme
hypersplenisme manifesteret ved udvidelse af milten, anæmi, thrombocytopeni, leukopeni; hypersplenisme er tegn på alvorlig, langvarig portalhypertension, som normalt skyldes levercirrhose, undertiden kronisk aktiv hepatitis.

portal hypertensive gastropati
erosioner og sår i maveslimhinden; forekommer ofte efter skleroterapi af spiserørbladene

dyspeptiske manifestationer
abdominal distention, smerte i navlestregionen, rumlende, flatulens; tegn på polyavitaminose

KLINISKE STADER AF PORTAL HYPERTENSION

Jeg fase

prækliniske - patienter kan klage over tyngde i den rigtige hypokondrium, moderat flatulens og generel utilpashed

II FASE

alvorlige kliniske manifestationer - sværhedsgraden og smerten i overlivet, højre hypokondrium, flatulens, dyspeptiske lidelser, hepatomegali og splenomegali er subjektivt og objektivt bestemt

III fase

udtalte kliniske manifestationer - i det kliniske billede er der tegn på portalhypertension, ascites i mangel af udtalt blødning

IV fase

KOMPLIKATIONER AF PORTAL HYPERTENSION

• blødning fra spiserør i spiserøret, mave, endetarm

• hepatisk encefalopati (leversvigt)

DIAGNOSTIK AF PORTAL HYPERTENSION

historie tager

I løbet af historien tager du information om årsagen til portalhypertensionen. Når du samler historien, kan du også mistanke om forekomsten af ​​komplikationer i patienten. Til dette formål er det vigtigt at finde ud af om patienten har opkastet med blod eller melena (kan indikere blødning fra esophageal eller mavesår), blodige afføring (ved blødning fra rektale åreknuder). Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​hepatisk encefalopati, er det nødvendigt at vurdere patientens mentale status (hvis der er øget døsighed, irritabilitet). Det er vigtigt at spørge patienten om han havde feber og mavesmerter, da ofte spontan bakteriel peritonitis kan være næsten asymptomatisk.

fysisk undersøgelse

I den indledende kompenserede fase manifesterer portræthypertension ikke klinisk eller manifesteres af uspecifikke dyspeptiske lidelser - flatulens, diarré, kvalme og smerter i overlivet, ofte i den epigastriske region. Dekompenseret stadium, eller komplikationer ved portal hypertension er kendetegnet ved udviklingen af ​​et eller flere af symptomerne oftest: en signifikant cytopeni (hypersplenisme), udtalt åreknuder i spiserøret og maven, fremkomsten af ​​ødematøse-ascites syndrom og encephalopati. Når fysisk undersøgelse afslørede tegn på sikkerhedsstillelse cirkulation, manifestationer af kronisk leversygdom, symptomer på hypervolemi. Tegn på sikkerhedsstillelse cirkulation: dilaterede vener i den forreste abdominalvæg, "maneterhoved" (viklede skibe omkring navlen), dilaterede hæmorroide vener, ascites, navlestang. Tegn på kronisk leversygdom: gulsot, edderkopper, erythema palmar, tremor, gynækomasti, testikelatrofi, splenomegali, muskulær hypotrofi, Dupuytren's kontraktur. Tegn på hæmodynamiske lidelser, der indikerer hypervolemi: arteriel hypotension, varme lemmer, puls af god påfyldning.

laboratorieforskningsmetoder

Laboratoriemetoder af undersøgelser foretaget til diagnose af sygdomme, der førte til skrumpelever, som er den mest almindelige årsag til portal hypertension, udføres: CBC, studie koagulation biokemisk analyse af blod, opgørelse efinitioner antistoffer mod virus kronisk hepatitis, bestemmelse IgA-niveauer, IgM, IgG i blodserum; de gennemfører også urintest (det er vigtigt at bestemme parametrene, der karakteriserer nyrefunktionen: protein, hvide blodlegemer, røde blodlegemer, kreatinin, urinsyre).

instrumentelle forskningsmetoder

gastroskopi
giver dig mulighed for at diagnosticere portalhypertensiv gastropati, spiserørblad (synliggjort som tortuøse påfyldningsdefekter i nedre spiserøret) for at evaluere effektiviteten af ​​den gennemførte konservative og kirurgiske behandling

Abdominal ultralyd
kan afsløre sikkerhedsstillelse cirkulation, spiserørspidser. Det er muligt at bestemme størrelsen og strukturen af ​​leveren og milten, tilstedeværelsen af ​​ascitisk væske i bukhulrummet, diameteren og forøgelsen af ​​portalens ædogenicitet, leverveverne og den ringere vena cava; at afsløre stederne for kompression af portalen og ringere vena cava

Doppler-ultralyd af lever- og portåre
det er muligt at indhente oplysninger om hæmodynamik i portalsystemet og udvikle collaterals; at etablere ændringer i retning af blodgennemstrømning i leveren og det hepatiske segment af den ringere vena cava (det kan være fraværende, omvendt eller turbulent); evaluere blodstrømens kvantitative og spektrale karakteristika bestemme de absolutte værdier af blodvolumen i bestemte områder af blodkar

Røntgencomputertomografi
giver dig mulighed for at få oplysninger om størrelsen, formen, tilstanden af ​​leveren skibe, tætheden af ​​organ parenchyma

magnetisk resonans billeddannelse
giver dig mulighed for at få et billede af parenkymale abdominale organer, store skibe, retroperitoneal rum, du kan diagnosticere leversygdom og andre organer; bestemme niveauet for blokade af portalen blodcirkulationen og sværhedsgraden af ​​sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning; tilstanden af ​​mavesårene og tilstedeværelsen af ​​ascites at evaluere funktionen af ​​splenorenal anastomose efter kirurgisk behandling

gepatostsintigrafiya
giver mulighed for at bestemme (ifølge fordelingen af ​​lægemidlerne) absorptions- og udskillelsesfunktionen i leveren, dens størrelse og struktur. Du kan estimere sværhedsgraden af ​​cirrotiske ændringer i leveren

transcaval hepatisk venografi
bestemmelse af hepaternes patency og det hepatiske segment af den ringere vena cava (i tilfælde af mistænkt Budd-Chiari syndrom); evaluering af effektiviteten af ​​kirurgisk behandling

portografi
giver dig mulighed for at bedømme tilstanden af ​​splenoportallejet ved hjælp af serielle billeder opnået under angiografi, du kan studere alle faser af blodgennemstrømning i leveren - arteriel, parenkymal og venøs, gør undersøgelsen af ​​billeder af venøsfasen det muligt at vurdere portalsystemets tilstand

hepatosplenography
denne metode giver dig mulighed for at identificere niveauet af blokken

splenomanometriya
bestemmelse af form af portalhypertension, bestemmelse af størrelsen af ​​trykket i portalsystemet og vurdering af tilstanden af ​​vaskulær seng
måling af niveauet af beslaglagt hepatisk venetryk i portalveinsystemet og dets grene

laparoskopi
til denne metode ty til tvivlsomme tilfælde

leverbiopsi
Forskellige histologiske resultater kan opnås, som bestemmes af sygdommen, der førte til kredsløbssygdomme i portalveinsystemet

yderligere undersøgelsesmetoder
Yderligere undersøgelsesmetoder udføres for at fastslå den etiologiske faktor i udviklingen af ​​levercirrhose

DIFFERENTIAL DIAGNOS

Differentiel diagnose afhængig af klinikken og de eksisterende komplikationer: sygdomme i blodsystemet (Gaucher sygdom, Chiffar-Minkowski, Verlgof, kronisk myeloid leukæmi, milt lymfocytomer); gastroduodenal blødning på grund af mavesår og andre årsager; maligne neoplasmer af forskellige lokalisering ledsaget af ascites; dekompensering af det kardiovaskulære system.

PRINCIPPER FOR BEHANDLING AF PORTAL HYPERTENSION

Hovedformålene med behandlingen: Stop blødning; genopretning af blodtab coagulopathy behandling; forebyggelse af blødende recidiver forebyggelse af forringelse af leverfunktion og komplikationer forårsaget af blødning (infektioner, hepatisk encefalopati).

Et af hovedmålene med behandling er at stoppe blødningen. Med udviklingen af ​​ideer om patogenese af blødning i portalhypertension de seneste år ud over de lokale blødningsmidler er farmakoterapi med henblik på at reducere portaltryk nødvendigvis inkluderet i behandlingsstrukturen.

I overensstemmelse med portalen trykreduktionsmekanismen kan alle stoffer opdeles i to hovedgrupper.

vasodilatorer

Vasodilatorer påvirker den dynamiske bestanddel af portal resistens (især afslapningen af ​​de perisinusoidale myofibroblaster og de glatmuskelceller i de porokollaterale kar). Forberedelserne af denne gruppe omfatter nitrater - isosorbid 5-mononitrat. Som monoterapi benyttes nitrater sjældent og anvendes sædvanligvis i kombination med vasopressin.

vasokonstriktorer

Reducer portalen tryk, forårsager splanchnic vasokonstriktion, reducere mængden af ​​portal blod. Direkte vasokonstriktorer indbefatter vasopressin og dets syntetiske analoge terlipressin. Disse lægemidler påvirker direkte vaskulære glatte muskelceller. Højfrekvensen af ​​alvorlige bivirkninger som følge af vasopressins systemiske virkning (hjerte-, cerebral, mesenterisk iskæmi, arteriel hypertension, flebitis), selv ved samtidig administration af nitrater begrænser dets udbredt anvendelse. Terlipressin har færre bivirkninger end vasopressin, og bruges meget oftere. Virkningsmekanismen af ​​indirekte vasokonstriktorer er forbundet med inhibering af aktiviteten af ​​endogene vasodilatorer (især glucagon). Denne gruppe indbefatter somatostatin og dets syntetiske analoge octreotid.

stadier af terapeutiske foranstaltninger

Jeg fase

stabilisering af hæmodynamiske parametre og diagnostisk esophagogastroduodenoskopi (EGDS)

Perifer eller central vene er kateteriseret for at kompensere for blodtab. Et nasogastrisk rør er installeret for at vurdere sværhedsgraden af ​​blødning og mavespænding før endoskopi. Ved behandling af koagulopati anvendes friskfrosset plasma og vitamin K. Patienter med stor risiko for at udvikle infektiøse komplikationer modtager antibiotikabehandling.

II FASE

stop blødning og forhindre tilbagefald

Hvis blødningskilden er sprængformede dilemmaer i spiserøret, anvendes endoskopisk skleroterapi eller endoskopisk venlig ligering til at stoppe blødning og forhindre gentagelse. Anvendelsen af ​​octreotid uden endoskopisk behandling på dette stadium er berettiget hos patienter uden tegn på aktiv blødning på tidspunktet for diagnostiske EGDS. Effektive endoskopiske metoder til at stoppe blødning fra åreknuder i mavens krop, og i tilfælde af portalhypertensiv gastropati er ikke blevet udviklet. Ballon tamponade i disse tilfælde er ikke anvendelig. I øjeblikket anvendes farmakoterapi til behandling af sådan blødning med det formål at reducere portaltryk (octreotid).

Hvis blødning forårsaget af portalhypertension ikke kan kontrolleres med ballontamponade, endoskopiske teknikker og farmakoterapi, fortsæt til kirurgisk behandling. Kan udføres: esophageal transsektion, endovaskulær embolisering af venerne, transjugulær intrahepatisk portokaval shunting eller andre typer af shunts. Overvej om nødvendigt spørgsmålet om levertransplantation.

FORECAST MED PORTAL HYPERTENSION

Prognosen hos patienter med portalhypertension bestemmes af tilstedeværelsen af ​​blødning og sværhedsgraden af ​​nedsat leverfunktion. Risikoen for tilbagevendende blødning fra åreknuder inden for 1-2 år efter den første episode er 50-75%.

Portal hypertension syndrom: symptomer, hvordan man behandler

Portal hypertension er et kompleks af symptomer, der ofte manifesterer som en komplikation af levercirrhose. Cirrose er karakteriseret ved dannelsen af ​​knuder fra arvæv. Dette ændrer leverens struktur. Patologi udløses af en forøgelse af trykket inde i portalveinsystemet, som fremkommer, når der er forhindringer i nogen af ​​de angivne fartøjs sektioner. Portalen venen hedder også portalvenen. Det er en stor vene, hvis opgave er at transportere blod fra milten, tarmen (tynd, tyk), maven til leveren.

Årsager til portalhypertension

Ifølge ICD-10 portal hypertension er koden K76.6 tildelt. Syndromet af portalhypertension hos mænd, kvinder udvikler sig under påvirkning af forskellige etiologiske faktorer. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne tilstand hos voksne betragtes som en massiv læsion af leveren parenchyma, udløst af sådanne sygdomme i dette organ:

• skrumpelever;
• hepatitis (akut, kronisk);
• parasitiske infektioner (schistosomiasis);
• tumor.

Portal hypertension kan være resultatet af sådanne patologier:

• ekstra-, intrahepatisk cholestase;
• holedok tumorer;
• biliær cirrose (sekundær, primær);
• pancreas hovedkræft;
• galsten sygdom;
• intraoperativ skade, galdekanalbinding
• hævelse af leveren galde.

En særlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af forgiftning med hepatotrope giftstoffer, som omfatter svampe, medicin osv.

Følgende lidelser bidrager også til portalhypertension:

• stenose af portalvenen;
• medfødt atresi
• trombose i portalvejen
• hepatisk venetrombose, hvilke læger observerer med Budd-Chiari syndrom;
• tumorkompression af portalvenen;
• constrictive perikarditis;
• øget tryk inde i højre hjerte muskel;
• restriktive kardiomyopati.

Dette kompleks af symptomer kan udvikle sig i patientens kritiske tilstand, som observeres ved skader, operationer, forbrændinger (omfattende), sepsis, DIC.

Som løsningsfaktorer (øjeblikkelige), der giver fremdrift til dannelsen af ​​det kliniske billede af portalhypertension, læger bemærker:

• diuretisk terapi, beroligende midler;
• gastrointestinal blødning;
• operative indgreb;
• alkoholmisbrug
• infektion;
• overskydende animalsk protein i fødevarer.

Børn har ofte ekstrahepatisk form af sygdommen. Det udløses af anomalier af portalveinsystemet. Hun er også provokeret af medfødte, erhvervede leversygdomme.

form

Eksperter, der tager højde for forekomsten af ​​højtrykszonen inde i portalsengen, skelner mellem følgende former for patologi:

• alt. Det er præget af nederlaget for hele det vaskulære netværk af portalsystemet;
• segmentportal. Det har en begrænset blodstrømforstyrrelse i miltvenen. Denne form for patologi er karakteriseret ved bevarelse af normal blodgennemstrømning, tryk inde i portalen, mesenteriske vener.

Leverets kredsløbssystem

Hvis klassificeringen er baseret på lokalisering af venøsblokken, skelner lægerne disse typer af portalhypertension:

• intrahepatisk;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• blandet.

Hver af disse former for patologi har sine egne grunde til udvikling. Overvej dem mere detaljeret.

Den intrahepatiske form (85-90%) indbefatter sådanne blokke:

• sinusformet. En hindring af blodgennemstrømning er dannet inde i de hepatiske sinusoider (patologi er karakteriseret ved cirrose, tumorer, hepatitis);
• presinusoidalny. Langs vejen for intrahepatisk blodgennemstrømning opstår der en forhindring foran kapillærer-sinusoiderne (denne type obstruktion er karakteriseret ved nodular transformation af leveren, schistosomiasis, sarcoidose, polycystisk, cirrose, tumorer);
• postsinusoidalny. En obstruktion er dannet uden for leverens sinusoider (en tilstand kendetegnet ved fibrose, veno-okklusiv leversygdom, cirrose, alkoholisk leversygdom).

Prehepatisk udseende (3-4%) blev fremkaldt af svækket blodgennemstrømning i portalen, miltåre, der opstod på grund af stenose, trombose og kompression af de angivne kar.

Posthepatisk udseende (10-12%) fremkaldes sædvanligvis ved trombose, kompression af den ringere vena cava, constrictive pericarditis, Budd-Chiari syndrom.

Forringet blodgennemstrømning inden for de ekstrahepatiske vener (ekstrahepatisk portalhypertension) og inden for leveren er karakteristisk for en blandet form af patologi. Læger retter en forhindring inde i en vene i tilfælde af trombose i portåven, levercirrhose.

Følgende betragtes som patogenetiske mekanismer for portalhypertension:

• en hindring for udløb af portalblod;
• øget modstand af grene af portalen, levervever;
• stigning i mængden af ​​portal blodgennemstrømning;
• udløb af portal blod gennem et system af collaterals inde i den centrale vener.

Stadier for udvikling af patologi

Det kliniske forløb af portalhypertension omfatter fire udviklingsstadier:

1. Indledende (funktionel). Der er tunghed i højre side, flatulens.
2. Moderat (kompenseret). Denne fase er præget af moderat splenomegali, fravær af ascites og en lille udvidelse af esophagusårene.
3. Udtrykt (dekompenseret). Dette stadium ledsages af udtalt hæmoragisk, edematøst-ascitisk syndrom, splenomegali.
4. Kompliceret. Det kan karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​blødning fra venerne (spiserør) i maven, spiserøret, endetarmen. Også dette stadium er karakteriseret ved leversvigt, spontan peritonitis, ascites.

Ascites med portalhypertension

Symptomer på patologi

Vi angiver de første tegn på portalhypertension, som er dyspeptiske symptomer:

• ustabil stol
• nedsat appetit
• flatulens;
• ømhed i højre hypokondrium, epigastriske, iliac regioner
• kvalme;
• følelse af fylde i maven.

Relaterede tegn er:

• træthed;
• føler sig svag
• manifestation af gulsot;
• tabe sig

I nogle tilfælde betragtes splenomegali i portalhypertension som det første symptom. Sværhedsgraden af ​​dette symptom på patologi afhænger af graden af ​​obstruktion, trykket inde i portalsystemet. Milten bliver mindre på grund af gastrointestinal blødning, en dråbe i trykket i portalvenen.

Sommetider kombineres splenomegali med sådan patologi som hypersplenisme. Denne tilstand er et syndrom manifesteret af anæmi, leukopeni, trombocytopeni. Det udvikler sig på grund af øget ødelæggelse, delvis deponering af blodlegemer i milten.

Med portalhypertension kan ascites udvikle sig. Når det overvejes, er sygdommen præget af vedvarende kursus, modstandsdygtighed mod terapien. Denne sygdom er karakteriseret ved følgende symptomer:

• hævelse af anklerne
• en stigning i underlivets størrelse
• Tilstedeværelsen af ​​et netværk af dilaterede vener på maven (i den forreste abdominalvæg). De er som hovedet af en vandmænd.

Et særligt farligt tegn på udvikling af portalhypertension er blødning. Det kan starte fra vener af følgende organer:

Blødning i mave-tarmkanalen begynder pludselig. De er tilbøjelige til at komme tilbage, karakteriseres af rigelig lækage af blod, kan fremkalde post-hæmoragisk anæmi.

• Blødning fra maven, spiserøret kan ledsages af blodig opkastning, melena.
• Hæmoroid blødning er karakteriseret ved frigivelse af blodskarlet farve fra endetarmen.

Blødning, der forekommer med portalhypertension, som nogle gange udløses af slimhindebeskadigelse, reduceret blodkoagulation, øget intra-abdominaltryk.

diagnostik

Det er muligt at opdage portalhypertension på grund af en grundig undersøgelse af anamnesen, det kliniske billede. Også specialisten vil have brug for instrumentelle undersøgelser. Undersøgelse af patienten, lægen skal være opmærksom på tegnene på sikkerhedsstillelse cirkulation, som præsenteres:

• ascites;
• indviklede skibe i navlen;
• dilatation af vener i abdominalvæggen;
• navlestang
• hæmorider.

Laboratoriediagnosticering af portalhypertension består i følgende analyser:

• koagulation;
• blodprøve;
• biokemiske parametre;
• urinanalyse
• serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
• antistoffer mod hepatitis vira.

Læger kan henvise en patient til en x-ray. I dette tilfælde udnævne yderligere diagnostiske metoder:

• portografi;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografi af mesenteriske kar
• tseliakografiyu.

Disse diagnostiske metoder giver lægen en mulighed for at etablere niveauet for blokering af portalblodstrømmen for at klarlægge mulighederne for at pålægge vaskulære anastomoser. At vurdere tilstanden af ​​den leverblodstrøm ved hjælp af leverstatisk scintigrafi.

1. En særlig rolle spilles af ultralydsdiagnostik. Ultralyd hjælper med at opdage ascites, hepatomegali, splenomegali.
2. For at vurdere portals størrelse, overordnede mesenteriske og miltåre, udføres dopplerometri i leverkarrene. Udvidelsen af ​​disse vener indikerer udviklingen af ​​portalhypertension.
3. Perkutan splenomanometri vil hjælpe med at bestemme trykniveauet i portalsystemet. Ved den pågældende patologi når indikatoren for tryk i miltvenen 500 mm vand. Art. Normalt overstiger disse tal ikke 120 mm vand. Art.
4. MR. Takket være magnetisk resonansbilledbehandling får lægen et præcist billede af de undersøgte organer.

Følgende metoder anses for at være obligatoriske diagnostiske metoder til portalhypertension:

Disse undersøgelsesmetoder bidrager til påvisning af åreknuder i mavetarmkanalen. I nogle tilfælde erstatter læger endoskopi med røntgenstråler, mave. I ekstreme tilfælde foreskrive en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Disse diagnostiske metoder er nødvendige for at opnå morfologiske resultater, som ville bekræfte den påståede sygdom, der fremkaldte portalhypertension.

behandling

Behandlingsgrundlaget ved diagnosen "portalhypertension" betragtes som helbredelse af den patologi, der forårsagede udviklingen af ​​den pågældende sygdom (i tilfælde af alkoholisk leverskade er brugen af ​​varme drikke udelukket, i tilfælde af viralorganskader udføres antiviral terapi).

En særlig rolle bør gives til kostbehandling. Det skal opfylde følgende krav:

• begrænsning af mængden af ​​salt. I løbet af dagen tillades brugen af ​​dette produkt i op til 3 g. Dette er nødvendigt for at reducere stagnation af kropsvæsker;
• fald i mængden af ​​forbruget af protein. Du kan indtage op til 30 g pr. Dag om dagen. Dette volumen skal fordeles jævnt i løbet af dagen. Dette krav reducerer risikoen for at udvikle hepatisk encefalopati.

Behandlingen skal udføres på hospitalet. Efter det kræver konstant ambulant overvågning. Konservative kirurgiske metoder anvendes til behandling af portalhypertension. Folkemetoder er ineffektive.

Konservativ terapi

Følgende metoder indgår i komplekset af konservativ behandling:

• indtagelse af hypofysehormoner. Disse lægemidler reducerer leverblodstrømmen, reducerer trykket inde i portalvenen. Dette skyldes indsnævring af bukhulenes arterioler;
• tager diuretika. Gennem diuretisk medicin eliminerer overskydende væske fra kroppen;
• modtager beta-blokkere. Disse lægemidler sænker frekvensen, styrken af ​​hjertesammentrækninger. Dette reducerer blodgennemstrømningen til leveren;
• brugen af ​​nitrater. Lægemidler er salte af salpetersyre. De bidrager til udvidelsen af ​​vener, arterioler, akkumulering af blod i de små skibe, nedsættelse af blodgennemstrømningen til leveren;
• brug af ACE-hæmmere. Narkotika reducerer blodtrykket i venerne.
• brug af lactulose. De er repræsenteret af en analog af lactose (mælkesukker). Narkotika af denne gruppe fjernes fra tarmene af skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leverfunktionen og derefter forårsage hjerneskade;
• modtagelse af somatostatin (syntetiske) analoger. Forberedelser er repræsenteret af et hormon produceret af hjernen, pancreas. Dette hormon hjælper med at undertrykke produktionen af ​​mange andre hormoner, biologisk aktive stoffer. Under påvirkning af disse lægemidler reduceres portalhypertension på grund af det faktum, at arteriolerne i bukhulen er smalle;
• antibakteriel terapi. Denne terapeutiske metode involverer fjernelse af mikroorganismer, der betragtes som årsagsmidler i kroppen af ​​forskellige sygdomme. Terapi udføres normalt efter bestemmelse af typen af ​​mikroorganisme, som har en negativ indvirkning.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi til portalhypertension er ordineret, hvis patienten har følgende indikationer:

• splenomegali (en stigning i miltens volumen) ledsaget af hypersplenisme (denne tilstand er repræsenteret ved øget ødelæggelse af blodceller i milten);
• åreknuder i maven, spiserøret;
• ascites (denne patologi er repræsenteret af en klynge af fri væske inde i peritoneum).

Følgende kirurgiske procedurer anvendes til behandling af sygdommen:

• splenorenal bypass. Denne procedure er at skabe en yderligere vej af blodgennemstrømning inde i renalvenen fra miltvenen. I denne nye kanal passerer leveren;
• portosystemisk shunting. I denne procedure danner kirurgen en ny vej af blodgennemstrømning inde i den dårligere vena cava fra portalvenen. Den nye kanal passerer også leveren;
• transplantation. Hvis det ikke er muligt at genoprette den normale funktion af patientens lever, transplanteres den. Brug ofte en del af denne krop, taget fra en nær slægtning;
• devascularization af spiserøret (nedre del), øvre zone i maven. Denne operation kaldes også Sugiura. Det er repræsenteret ved ligering af visse arterier, vener i maven, spiserør. Denne operation udføres for at reducere risikoen for blødning fra mavesækken, spiserøret. Splenektomi supplerer denne operation (kirurgi er repræsenteret ved fjernelse af milten).

komplikationer

Denne patologi kan forårsage følgende komplikationer:

• hyperspienisme. Denne patologi er et forbedret fald i antallet af blodelementer;
• GI blødning (okkult). De opstår på grund af portal gastropati, colopathy, intestinale sår;
• blødning fra åreknuder. Disse kan være åre i endetarmen, spiserøret, maven;
• hepatisk encefalopati
• brok.
• systemiske infektioner;
• bronchial aspiration
• hepatorenal syndrom;
• spontan bakteriel peritonitis;
• nyresvigt
• hepatologisk lungesyndrom.

forebyggelse

Det er lettere at forhindre sygdommen end at behandle det. Forebyggelse af portalhypertension indebærer gennemførelse af visse kliniske retningslinjer.

Eksperter identificerer 2 typer af profylakse:

• primære. Formålet er at forebygge en sygdom, der kan fremkalde portalhypertension
• sekundær. Dens mål er rettidig behandling af sygdomme, der forårsager portalhypertension (hepatisk venetrombose, levercirrhose).

Forhindre forekomsten af ​​komplikationer vil hjælpe visse handlinger:

1. Forebyggelse af blødning fra forstørrede vener i maven, spiserør. Til dette formål udføres FEGDS, åreknuder behandles rettidigt, vener undersøges regelmæssigt.
2. Forebyggelse af hepatisk encefalopati. Med henblik herpå reducere mængden af ​​forbruget af protein, tag medicin laktulose.

outlook

Prognosen for den pågældende patologi afhænger af tilstedeværelsen, blødningsgraden, lysstyrken af ​​manifestationen af ​​leverinsufficiens. Den intrahepatiske form er kendetegnet ved et ugunstigt resultat (patienter dør på grund af rigelig GI-blødning, leversvigt). Med ekstrahepatisk hypertension er prognosen gunstig. Udvid patientens liv ved at indføre vaskulære portokavale anastomoser.