Portal hypertension syndrom: symptomer, hvordan man behandler

Portal hypertension er et kompleks af symptomer, der ofte manifesterer som en komplikation af levercirrhose. Cirrose er karakteriseret ved dannelsen af ​​knuder fra arvæv. Dette ændrer leverens struktur. Patologi udløses af en forøgelse af trykket inde i portalveinsystemet, som fremkommer, når der er forhindringer i nogen af ​​de angivne fartøjs sektioner. Portalen venen hedder også portalvenen. Det er en stor vene, hvis opgave er at transportere blod fra milten, tarmen (tynd, tyk), maven til leveren.

Årsager til portalhypertension

Ifølge ICD-10 portal hypertension er koden K76.6 tildelt. Syndromet af portalhypertension hos mænd, kvinder udvikler sig under påvirkning af forskellige etiologiske faktorer. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne tilstand hos voksne betragtes som en massiv læsion af leveren parenchyma, udløst af sådanne sygdomme i dette organ:

• skrumpelever;
• hepatitis (akut, kronisk);
• parasitiske infektioner (schistosomiasis);
• tumor.

Portal hypertension kan være resultatet af sådanne patologier:

• ekstra-, intrahepatisk cholestase;
• holedok tumorer;
• biliær cirrose (sekundær, primær);
• pancreas hovedkræft;
• galsten sygdom;
• intraoperativ skade, galdekanalbinding
• hævelse af leveren galde.

En særlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af forgiftning med hepatotrope giftstoffer, som omfatter svampe, medicin osv.

Følgende lidelser bidrager også til portalhypertension:

• stenose af portalvenen;
• medfødt atresi
• trombose i portalvejen
• hepatisk venetrombose, hvilke læger observerer med Budd-Chiari syndrom;
• tumorkompression af portalvenen;
• constrictive perikarditis;
• øget tryk inde i højre hjerte muskel;
• restriktive kardiomyopati.

Dette kompleks af symptomer kan udvikle sig i patientens kritiske tilstand, som observeres ved skader, operationer, forbrændinger (omfattende), sepsis, DIC.

Som løsningsfaktorer (øjeblikkelige), der giver fremdrift til dannelsen af ​​det kliniske billede af portalhypertension, læger bemærker:

• diuretisk terapi, beroligende midler;
• gastrointestinal blødning;
• operative indgreb;
• alkoholmisbrug
• infektion;
• overskydende animalsk protein i fødevarer.

Børn har ofte ekstrahepatisk form af sygdommen. Det udløses af anomalier af portalveinsystemet. Hun er også provokeret af medfødte, erhvervede leversygdomme.

form

Eksperter, der tager højde for forekomsten af ​​højtrykszonen inde i portalsengen, skelner mellem følgende former for patologi:

• alt. Det er præget af nederlaget for hele det vaskulære netværk af portalsystemet;
• segmentportal. Det har en begrænset blodstrømforstyrrelse i miltvenen. Denne form for patologi er karakteriseret ved bevarelse af normal blodgennemstrømning, tryk inde i portalen, mesenteriske vener.

Leverets kredsløbssystem

Hvis klassificeringen er baseret på lokalisering af venøsblokken, skelner lægerne disse typer af portalhypertension:

• intrahepatisk;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• blandet.

Hver af disse former for patologi har sine egne grunde til udvikling. Overvej dem mere detaljeret.

Den intrahepatiske form (85-90%) indbefatter sådanne blokke:

• sinusformet. En hindring af blodgennemstrømning er dannet inde i de hepatiske sinusoider (patologi er karakteriseret ved cirrose, tumorer, hepatitis);
• presinusoidalny. Langs vejen for intrahepatisk blodgennemstrømning opstår der en forhindring foran kapillærer-sinusoiderne (denne type obstruktion er karakteriseret ved nodular transformation af leveren, schistosomiasis, sarcoidose, polycystisk, cirrose, tumorer);
• postsinusoidalny. En obstruktion er dannet uden for leverens sinusoider (en tilstand kendetegnet ved fibrose, veno-okklusiv leversygdom, cirrose, alkoholisk leversygdom).

Prehepatisk udseende (3-4%) blev fremkaldt af svækket blodgennemstrømning i portalen, miltåre, der opstod på grund af stenose, trombose og kompression af de angivne kar.

Posthepatisk udseende (10-12%) fremkaldes sædvanligvis ved trombose, kompression af den ringere vena cava, constrictive pericarditis, Budd-Chiari syndrom.

Forringet blodgennemstrømning inden for de ekstrahepatiske vener (ekstrahepatisk portalhypertension) og inden for leveren er karakteristisk for en blandet form af patologi. Læger retter en forhindring inde i en vene i tilfælde af trombose i portåven, levercirrhose.

Følgende betragtes som patogenetiske mekanismer for portalhypertension:

• en hindring for udløb af portalblod;
• øget modstand af grene af portalen, levervever;
• stigning i mængden af ​​portal blodgennemstrømning;
• udløb af portal blod gennem et system af collaterals inde i den centrale vener.

Stadier for udvikling af patologi

Det kliniske forløb af portalhypertension omfatter fire udviklingsstadier:

1. Indledende (funktionel). Der er tunghed i højre side, flatulens.
2. Moderat (kompenseret). Denne fase er præget af moderat splenomegali, fravær af ascites og en lille udvidelse af esophagusårene.
3. Udtrykt (dekompenseret). Dette stadium ledsages af udtalt hæmoragisk, edematøst-ascitisk syndrom, splenomegali.
4. Kompliceret. Det kan karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​blødning fra venerne (spiserør) i maven, spiserøret, endetarmen. Også dette stadium er karakteriseret ved leversvigt, spontan peritonitis, ascites.

Ascites med portalhypertension

Symptomer på patologi

Vi angiver de første tegn på portalhypertension, som er dyspeptiske symptomer:

• ustabil stol
• nedsat appetit
• flatulens;
• ømhed i højre hypokondrium, epigastriske, iliac regioner
• kvalme;
• følelse af fylde i maven.

Relaterede tegn er:

• træthed;
• føler sig svag
• manifestation af gulsot;
• tabe sig

I nogle tilfælde betragtes splenomegali i portalhypertension som det første symptom. Sværhedsgraden af ​​dette symptom på patologi afhænger af graden af ​​obstruktion, trykket inde i portalsystemet. Milten bliver mindre på grund af gastrointestinal blødning, en dråbe i trykket i portalvenen.

Sommetider kombineres splenomegali med sådan patologi som hypersplenisme. Denne tilstand er et syndrom manifesteret af anæmi, leukopeni, trombocytopeni. Det udvikler sig på grund af øget ødelæggelse, delvis deponering af blodlegemer i milten.

Med portalhypertension kan ascites udvikle sig. Når det overvejes, er sygdommen præget af vedvarende kursus, modstandsdygtighed mod terapien. Denne sygdom er karakteriseret ved følgende symptomer:

• hævelse af anklerne
• en stigning i underlivets størrelse
• Tilstedeværelsen af ​​et netværk af dilaterede vener på maven (i den forreste abdominalvæg). De er som hovedet af en vandmænd.

Et særligt farligt tegn på udvikling af portalhypertension er blødning. Det kan starte fra vener af følgende organer:

Blødning i mave-tarmkanalen begynder pludselig. De er tilbøjelige til at komme tilbage, karakteriseres af rigelig lækage af blod, kan fremkalde post-hæmoragisk anæmi.

• Blødning fra maven, spiserøret kan ledsages af blodig opkastning, melena.
• Hæmoroid blødning er karakteriseret ved frigivelse af blodskarlet farve fra endetarmen.

Blødning, der forekommer med portalhypertension, som nogle gange udløses af slimhindebeskadigelse, reduceret blodkoagulation, øget intra-abdominaltryk.

diagnostik

Det er muligt at opdage portalhypertension på grund af en grundig undersøgelse af anamnesen, det kliniske billede. Også specialisten vil have brug for instrumentelle undersøgelser. Undersøgelse af patienten, lægen skal være opmærksom på tegnene på sikkerhedsstillelse cirkulation, som præsenteres:

• ascites;
• indviklede skibe i navlen;
• dilatation af vener i abdominalvæggen;
• navlestang
• hæmorider.

Laboratoriediagnosticering af portalhypertension består i følgende analyser:

• koagulation;
• blodprøve;
• biokemiske parametre;
• urinanalyse
• serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
• antistoffer mod hepatitis vira.

Læger kan henvise en patient til en x-ray. I dette tilfælde udnævne yderligere diagnostiske metoder:

• portografi;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografi af mesenteriske kar
• tseliakografiyu.

Disse diagnostiske metoder giver lægen en mulighed for at etablere niveauet for blokering af portalblodstrømmen for at klarlægge mulighederne for at pålægge vaskulære anastomoser. At vurdere tilstanden af ​​den leverblodstrøm ved hjælp af leverstatisk scintigrafi.

1. En særlig rolle spilles af ultralydsdiagnostik. Ultralyd hjælper med at opdage ascites, hepatomegali, splenomegali.
2. For at vurdere portals størrelse, overordnede mesenteriske og miltåre, udføres dopplerometri i leverkarrene. Udvidelsen af ​​disse vener indikerer udviklingen af ​​portalhypertension.
3. Perkutan splenomanometri vil hjælpe med at bestemme trykniveauet i portalsystemet. Ved den pågældende patologi når indikatoren for tryk i miltvenen 500 mm vand. Art. Normalt overstiger disse tal ikke 120 mm vand. Art.
4. MR. Takket være magnetisk resonansbilledbehandling får lægen et præcist billede af de undersøgte organer.

Følgende metoder anses for at være obligatoriske diagnostiske metoder til portalhypertension:

Disse undersøgelsesmetoder bidrager til påvisning af åreknuder i mavetarmkanalen. I nogle tilfælde erstatter læger endoskopi med røntgenstråler, mave. I ekstreme tilfælde foreskrive en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Disse diagnostiske metoder er nødvendige for at opnå morfologiske resultater, som ville bekræfte den påståede sygdom, der fremkaldte portalhypertension.

behandling

Behandlingsgrundlaget ved diagnosen "portalhypertension" betragtes som helbredelse af den patologi, der forårsagede udviklingen af ​​den pågældende sygdom (i tilfælde af alkoholisk leverskade er brugen af ​​varme drikke udelukket, i tilfælde af viralorganskader udføres antiviral terapi).

En særlig rolle bør gives til kostbehandling. Det skal opfylde følgende krav:

• begrænsning af mængden af ​​salt. I løbet af dagen tillades brugen af ​​dette produkt i op til 3 g. Dette er nødvendigt for at reducere stagnation af kropsvæsker;
• fald i mængden af ​​forbruget af protein. Du kan indtage op til 30 g pr. Dag om dagen. Dette volumen skal fordeles jævnt i løbet af dagen. Dette krav reducerer risikoen for at udvikle hepatisk encefalopati.

Behandlingen skal udføres på hospitalet. Efter det kræver konstant ambulant overvågning. Konservative kirurgiske metoder anvendes til behandling af portalhypertension. Folkemetoder er ineffektive.

Konservativ terapi

Følgende metoder indgår i komplekset af konservativ behandling:

• indtagelse af hypofysehormoner. Disse lægemidler reducerer leverblodstrømmen, reducerer trykket inde i portalvenen. Dette skyldes indsnævring af bukhulenes arterioler;
• tager diuretika. Gennem diuretisk medicin eliminerer overskydende væske fra kroppen;
• modtager beta-blokkere. Disse lægemidler sænker frekvensen, styrken af ​​hjertesammentrækninger. Dette reducerer blodgennemstrømningen til leveren;
• brugen af ​​nitrater. Lægemidler er salte af salpetersyre. De bidrager til udvidelsen af ​​vener, arterioler, akkumulering af blod i de små skibe, nedsættelse af blodgennemstrømningen til leveren;
• brug af ACE-hæmmere. Narkotika reducerer blodtrykket i venerne.
• brug af lactulose. De er repræsenteret af en analog af lactose (mælkesukker). Narkotika af denne gruppe fjernes fra tarmene af skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leverfunktionen og derefter forårsage hjerneskade;
• modtagelse af somatostatin (syntetiske) analoger. Forberedelser er repræsenteret af et hormon produceret af hjernen, pancreas. Dette hormon hjælper med at undertrykke produktionen af ​​mange andre hormoner, biologisk aktive stoffer. Under påvirkning af disse lægemidler reduceres portalhypertension på grund af det faktum, at arteriolerne i bukhulen er smalle;
• antibakteriel terapi. Denne terapeutiske metode involverer fjernelse af mikroorganismer, der betragtes som årsagsmidler i kroppen af ​​forskellige sygdomme. Terapi udføres normalt efter bestemmelse af typen af ​​mikroorganisme, som har en negativ indvirkning.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi til portalhypertension er ordineret, hvis patienten har følgende indikationer:

• splenomegali (en stigning i miltens volumen) ledsaget af hypersplenisme (denne tilstand er repræsenteret ved øget ødelæggelse af blodceller i milten);
• åreknuder i maven, spiserøret;
• ascites (denne patologi er repræsenteret af en klynge af fri væske inde i peritoneum).

Følgende kirurgiske procedurer anvendes til behandling af sygdommen:

• splenorenal bypass. Denne procedure er at skabe en yderligere vej af blodgennemstrømning inde i renalvenen fra miltvenen. I denne nye kanal passerer leveren;
• portosystemisk shunting. I denne procedure danner kirurgen en ny vej af blodgennemstrømning inde i den dårligere vena cava fra portalvenen. Den nye kanal passerer også leveren;
• transplantation. Hvis det ikke er muligt at genoprette den normale funktion af patientens lever, transplanteres den. Brug ofte en del af denne krop, taget fra en nær slægtning;
• devascularization af spiserøret (nedre del), øvre zone i maven. Denne operation kaldes også Sugiura. Det er repræsenteret ved ligering af visse arterier, vener i maven, spiserør. Denne operation udføres for at reducere risikoen for blødning fra mavesækken, spiserøret. Splenektomi supplerer denne operation (kirurgi er repræsenteret ved fjernelse af milten).

komplikationer

Denne patologi kan forårsage følgende komplikationer:

• hyperspienisme. Denne patologi er et forbedret fald i antallet af blodelementer;
• GI blødning (okkult). De opstår på grund af portal gastropati, colopathy, intestinale sår;
• blødning fra åreknuder. Disse kan være åre i endetarmen, spiserøret, maven;
• hepatisk encefalopati
• brok.
• systemiske infektioner;
• bronchial aspiration
• hepatorenal syndrom;
• spontan bakteriel peritonitis;
• nyresvigt
• hepatologisk lungesyndrom.

forebyggelse

Det er lettere at forhindre sygdommen end at behandle det. Forebyggelse af portalhypertension indebærer gennemførelse af visse kliniske retningslinjer.

Eksperter identificerer 2 typer af profylakse:

• primære. Formålet er at forebygge en sygdom, der kan fremkalde portalhypertension
• sekundær. Dens mål er rettidig behandling af sygdomme, der forårsager portalhypertension (hepatisk venetrombose, levercirrhose).

Forhindre forekomsten af ​​komplikationer vil hjælpe visse handlinger:

1. Forebyggelse af blødning fra forstørrede vener i maven, spiserør. Til dette formål udføres FEGDS, åreknuder behandles rettidigt, vener undersøges regelmæssigt.
2. Forebyggelse af hepatisk encefalopati. Med henblik herpå reducere mængden af ​​forbruget af protein, tag medicin laktulose.

outlook

Prognosen for den pågældende patologi afhænger af tilstedeværelsen, blødningsgraden, lysstyrken af ​​manifestationen af ​​leverinsufficiens. Den intrahepatiske form er kendetegnet ved et ugunstigt resultat (patienter dør på grund af rigelig GI-blødning, leversvigt). Med ekstrahepatisk hypertension er prognosen gunstig. Udvid patientens liv ved at indføre vaskulære portokavale anastomoser.

Portal hypertension

Portalhypertension er et syndrom af forøget tryk i portalens vene-system forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i portalbeholdere, leverveje og ringere vena cava.

KLASSIFICERING OG ETIOLOGI AF PORTAL HYPERTENSION

• præhepatisk portalhypertension
forekommer når trombose af portalen og miltårerne, medfødt atresi eller stenose i portalvenen, kompression af portalvejen af ​​tumorer; med en stigning i blodgennemstrømningen i portalvenen, som observeres i arteriovenøse fistler, alvorlig splenomegali, hæmatologiske sygdomme

• intrahepatisk portalhypertension
kan være presinusformet og sinusformet og postsinusoidalt
- presinusoidalnaya
er en konsekvens af leverfibrose, sarcoidose, schistosomiasis, myeloproliferative sygdomme, primær biliær cirrose
- sinus
associeret med diffuse kroniske leversygdomme (levercirrhose, kronisk hepatitis, medfødt hepatisk fibrose) samt en mulig udviklingsabnormalitet eller tumorprocesser i leveren
- postsinusoidalnaya
forekommer i Budd-Chiari syndrom, veno-okklusiv sygdom

• posthepatisk portalhypertension
forårsaget af forstyrrelse af vena cava inferior åbenhed, hepatisk venetrombose (Budd-Chiari-syndrom), øget tryk i højre hjerte forårsaget af konstriktiv pericarditis, restriktiv kardiomyopati

• Blandet (kombineret) portalhypertension
for eksempel portal hypertension er sinusformet og postsinusoidalnoy levercirrose, kronisk aktiv hepatitis, mens i primær biliær cirrose, portal hypertension er presinusoidalnoy og postsinusoidalnoy

PATHOGENESIS AF PORTAL HYPERTENSION

Udviklingen af ​​portalhypertension bestemmes af to hovedpatogenetiske mekanismer:

• Forøget modstandsdygtighed over for portalblodstrømmen
• Forøg mængden af ​​portalblod

Blod trænger ind i leveren gennem portalvenen og det hepatiske arteriesystem. Portalvenen modtager blod fra de overlegne mesenteriske og miltåre, der samler det fra organerne i mave-tarmkanalen, milten og bugspytkirtlen. Begge vandløb (venøse og arterielle) er forbundet i leveren på niveauet af sinusoider. I sinusoider er blandet portal og arterielt blod i kontakt med hepatocytmicrovilli i Disse rum, som sikrer, at leveren udfører metaboliske funktioner. Normalt er trykket i portalsårsystemet 5-10 mm Hg. Fysiologisk portaltryk når maksimalt 7-12 mm Hg. Øget tryk i portalveinsystemet indikerer udviklingen af ​​portalhypertension. Portal hypertension er en konsekvens af det stigende tryk i portåren eller en af ​​dens grene, som kaldes som en stigning i venøs modstand predpechenochnoy, hepatisk og portal systemet postpechenochnoy del og amplifikation abdominal blodgennemstrømning. Dette sker på baggrund af et fald i arteriel vaskulær resistens. Øget tryk i portåven ledsages af en øget frigivelse af væske ind i lymfesengen. Som følge heraf udvider lymfekarrene signifikant. Men i patogenesen af ​​ascites afgørende rolle tilhører ikke bryder åbenhed i portalen vene, og blod og lymfe vanskeligheder på de hepatiske lobules. Hvis ved portalhypertension er trykket i den lille leverveje større end eller lig med 12 mm Hg. Art., Mellem portalsystemet og det systemiske venøse netværk er der en sikkerhedsstillelse. Collaterals forekommer på steder i nærheden af ​​portalen og systemiske venøse netafdelinger - gennemstrømningsanastomoserne udvikler sig.

GRUPPER AF PORTOKAVALE ANASTOMOSER

anastomoser i kardialområdet i maven og mavesækken

Blodet fra portalvenen trænger ind i de venøse plexuser af disse organer gennem den uparvede vene i den ringere vena cava. Med spiserør i spiserøret kan blødninger fra dem forekomme. Forekomsten af ​​blødning bidrager til sårdannelse af væggen forbundet med reflux esophagitis.

anastomoser mellem de øverste, midterste og nedre rektangulære (rektale) vener

Når dette er blodet fra de øvre rektale årer, der tilhører portalsystemet, kommer anastomosesystemet ind i de indre iliacer og derefter til den inferior vena cava. Med udvidelsen af ​​venerne af submucosal plexus i rektum mod baggrunden for portalen kan hypertension forekomme ganske rigeligt rektal blødning.

anastomoser mellem navlestregene og navlestrengen (hvis den ikke er lukket)

Anastomoser mellem navlevenen og umbilical (hvis kløft) udledning af blod fra portåren gennem navlestrengen og i den forreste bugvæg vene blod, der strømmer fra både bunden og den øvre hulvene. I markant udvidelse af denne gruppe kan nævnes anastomoser portocaval ejendommelige mønster krympede udvidede saphenous venerne i bugvæggen, der betegnes med "hoved vandmænd".

BASISK KLINISKE MANIFESTATIONER AF KRONISK PORTAL HYPERTENSION

åreknuder
Se "Portal Anastomosis Groups"

ascites
I udviklingen af ​​ascites er følgende faktorer af særlig betydning: vanskeligheder med udstrømning af blod og lymfe fra leveren, hypoproteinæmi, en stigning i antidiuretisk hormon og natriumretention i kroppen

hypersplenisme
hypersplenisme manifesteret ved udvidelse af milten, anæmi, thrombocytopeni, leukopeni; hypersplenisme er tegn på alvorlig, langvarig portalhypertension, som normalt skyldes levercirrhose, undertiden kronisk aktiv hepatitis.

portal hypertensive gastropati
erosioner og sår i maveslimhinden; forekommer ofte efter skleroterapi af spiserørbladene

dyspeptiske manifestationer
abdominal distention, smerte i navlestregionen, rumlende, flatulens; tegn på polyavitaminose

KLINISKE STADER AF PORTAL HYPERTENSION

Jeg fase

prækliniske - patienter kan klage over tyngde i den rigtige hypokondrium, moderat flatulens og generel utilpashed

II FASE

alvorlige kliniske manifestationer - sværhedsgraden og smerten i overlivet, højre hypokondrium, flatulens, dyspeptiske lidelser, hepatomegali og splenomegali er subjektivt og objektivt bestemt

III fase

udtalte kliniske manifestationer - i det kliniske billede er der tegn på portalhypertension, ascites i mangel af udtalt blødning

IV fase

KOMPLIKATIONER AF PORTAL HYPERTENSION

• blødning fra spiserør i spiserøret, mave, endetarm

• hepatisk encefalopati (leversvigt)

DIAGNOSTIK AF PORTAL HYPERTENSION

historie tager

I løbet af historien tager du information om årsagen til portalhypertensionen. Når du samler historien, kan du også mistanke om forekomsten af ​​komplikationer i patienten. Til dette formål er det vigtigt at finde ud af om patienten har opkastet med blod eller melena (kan indikere blødning fra esophageal eller mavesår), blodige afføring (ved blødning fra rektale åreknuder). Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​hepatisk encefalopati, er det nødvendigt at vurdere patientens mentale status (hvis der er øget døsighed, irritabilitet). Det er vigtigt at spørge patienten om han havde feber og mavesmerter, da ofte spontan bakteriel peritonitis kan være næsten asymptomatisk.

fysisk undersøgelse

I den indledende kompenserede fase manifesterer portræthypertension ikke klinisk eller manifesteres af uspecifikke dyspeptiske lidelser - flatulens, diarré, kvalme og smerter i overlivet, ofte i den epigastriske region. Dekompenseret stadium, eller komplikationer ved portal hypertension er kendetegnet ved udviklingen af ​​et eller flere af symptomerne oftest: en signifikant cytopeni (hypersplenisme), udtalt åreknuder i spiserøret og maven, fremkomsten af ​​ødematøse-ascites syndrom og encephalopati. Når fysisk undersøgelse afslørede tegn på sikkerhedsstillelse cirkulation, manifestationer af kronisk leversygdom, symptomer på hypervolemi. Tegn på sikkerhedsstillelse cirkulation: dilaterede vener i den forreste abdominalvæg, "maneterhoved" (viklede skibe omkring navlen), dilaterede hæmorroide vener, ascites, navlestang. Tegn på kronisk leversygdom: gulsot, edderkopper, erythema palmar, tremor, gynækomasti, testikelatrofi, splenomegali, muskulær hypotrofi, Dupuytren's kontraktur. Tegn på hæmodynamiske lidelser, der indikerer hypervolemi: arteriel hypotension, varme lemmer, puls af god påfyldning.

laboratorieforskningsmetoder

Laboratoriemetoder af undersøgelser foretaget til diagnose af sygdomme, der førte til skrumpelever, som er den mest almindelige årsag til portal hypertension, udføres: CBC, studie koagulation biokemisk analyse af blod, opgørelse efinitioner antistoffer mod virus kronisk hepatitis, bestemmelse IgA-niveauer, IgM, IgG i blodserum; de gennemfører også urintest (det er vigtigt at bestemme parametrene, der karakteriserer nyrefunktionen: protein, hvide blodlegemer, røde blodlegemer, kreatinin, urinsyre).

instrumentelle forskningsmetoder

gastroskopi
giver dig mulighed for at diagnosticere portalhypertensiv gastropati, spiserørblad (synliggjort som tortuøse påfyldningsdefekter i nedre spiserøret) for at evaluere effektiviteten af ​​den gennemførte konservative og kirurgiske behandling

Abdominal ultralyd
kan afsløre sikkerhedsstillelse cirkulation, spiserørspidser. Det er muligt at bestemme størrelsen og strukturen af ​​leveren og milten, tilstedeværelsen af ​​ascitisk væske i bukhulrummet, diameteren og forøgelsen af ​​portalens ædogenicitet, leverveverne og den ringere vena cava; at afsløre stederne for kompression af portalen og ringere vena cava

Doppler-ultralyd af lever- og portåre
det er muligt at indhente oplysninger om hæmodynamik i portalsystemet og udvikle collaterals; at etablere ændringer i retning af blodgennemstrømning i leveren og det hepatiske segment af den ringere vena cava (det kan være fraværende, omvendt eller turbulent); evaluere blodstrømens kvantitative og spektrale karakteristika bestemme de absolutte værdier af blodvolumen i bestemte områder af blodkar

Røntgencomputertomografi
giver dig mulighed for at få oplysninger om størrelsen, formen, tilstanden af ​​leveren skibe, tætheden af ​​organ parenchyma

magnetisk resonans billeddannelse
giver dig mulighed for at få et billede af parenkymale abdominale organer, store skibe, retroperitoneal rum, du kan diagnosticere leversygdom og andre organer; bestemme niveauet for blokade af portalen blodcirkulationen og sværhedsgraden af ​​sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning; tilstanden af ​​mavesårene og tilstedeværelsen af ​​ascites at evaluere funktionen af ​​splenorenal anastomose efter kirurgisk behandling

gepatostsintigrafiya
giver mulighed for at bestemme (ifølge fordelingen af ​​lægemidlerne) absorptions- og udskillelsesfunktionen i leveren, dens størrelse og struktur. Du kan estimere sværhedsgraden af ​​cirrotiske ændringer i leveren

transcaval hepatisk venografi
bestemmelse af hepaternes patency og det hepatiske segment af den ringere vena cava (i tilfælde af mistænkt Budd-Chiari syndrom); evaluering af effektiviteten af ​​kirurgisk behandling

portografi
giver dig mulighed for at bedømme tilstanden af ​​splenoportallejet ved hjælp af serielle billeder opnået under angiografi, du kan studere alle faser af blodgennemstrømning i leveren - arteriel, parenkymal og venøs, gør undersøgelsen af ​​billeder af venøsfasen det muligt at vurdere portalsystemets tilstand

hepatosplenography
denne metode giver dig mulighed for at identificere niveauet af blokken

splenomanometriya
bestemmelse af form af portalhypertension, bestemmelse af størrelsen af ​​trykket i portalsystemet og vurdering af tilstanden af ​​vaskulær seng
måling af niveauet af beslaglagt hepatisk venetryk i portalveinsystemet og dets grene

laparoskopi
til denne metode ty til tvivlsomme tilfælde

leverbiopsi
Forskellige histologiske resultater kan opnås, som bestemmes af sygdommen, der førte til kredsløbssygdomme i portalveinsystemet

yderligere undersøgelsesmetoder
Yderligere undersøgelsesmetoder udføres for at fastslå den etiologiske faktor i udviklingen af ​​levercirrhose

DIFFERENTIAL DIAGNOS

Differentiel diagnose afhængig af klinikken og de eksisterende komplikationer: sygdomme i blodsystemet (Gaucher sygdom, Chiffar-Minkowski, Verlgof, kronisk myeloid leukæmi, milt lymfocytomer); gastroduodenal blødning på grund af mavesår og andre årsager; maligne neoplasmer af forskellige lokalisering ledsaget af ascites; dekompensering af det kardiovaskulære system.

PRINCIPPER FOR BEHANDLING AF PORTAL HYPERTENSION

Hovedformålene med behandlingen: Stop blødning; genopretning af blodtab coagulopathy behandling; forebyggelse af blødende recidiver forebyggelse af forringelse af leverfunktion og komplikationer forårsaget af blødning (infektioner, hepatisk encefalopati).

Et af hovedmålene med behandling er at stoppe blødningen. Med udviklingen af ​​ideer om patogenese af blødning i portalhypertension de seneste år ud over de lokale blødningsmidler er farmakoterapi med henblik på at reducere portaltryk nødvendigvis inkluderet i behandlingsstrukturen.

I overensstemmelse med portalen trykreduktionsmekanismen kan alle stoffer opdeles i to hovedgrupper.

vasodilatorer

Vasodilatorer påvirker den dynamiske bestanddel af portal resistens (især afslapningen af ​​de perisinusoidale myofibroblaster og de glatmuskelceller i de porokollaterale kar). Forberedelserne af denne gruppe omfatter nitrater - isosorbid 5-mononitrat. Som monoterapi benyttes nitrater sjældent og anvendes sædvanligvis i kombination med vasopressin.

vasokonstriktorer

Reducer portalen tryk, forårsager splanchnic vasokonstriktion, reducere mængden af ​​portal blod. Direkte vasokonstriktorer indbefatter vasopressin og dets syntetiske analoge terlipressin. Disse lægemidler påvirker direkte vaskulære glatte muskelceller. Højfrekvensen af ​​alvorlige bivirkninger som følge af vasopressins systemiske virkning (hjerte-, cerebral, mesenterisk iskæmi, arteriel hypertension, flebitis), selv ved samtidig administration af nitrater begrænser dets udbredt anvendelse. Terlipressin har færre bivirkninger end vasopressin, og bruges meget oftere. Virkningsmekanismen af ​​indirekte vasokonstriktorer er forbundet med inhibering af aktiviteten af ​​endogene vasodilatorer (især glucagon). Denne gruppe indbefatter somatostatin og dets syntetiske analoge octreotid.

stadier af terapeutiske foranstaltninger

Jeg fase

stabilisering af hæmodynamiske parametre og diagnostisk esophagogastroduodenoskopi (EGDS)

Perifer eller central vene er kateteriseret for at kompensere for blodtab. Et nasogastrisk rør er installeret for at vurdere sværhedsgraden af ​​blødning og mavespænding før endoskopi. Ved behandling af koagulopati anvendes friskfrosset plasma og vitamin K. Patienter med stor risiko for at udvikle infektiøse komplikationer modtager antibiotikabehandling.

II FASE

stop blødning og forhindre tilbagefald

Hvis blødningskilden er sprængformede dilemmaer i spiserøret, anvendes endoskopisk skleroterapi eller endoskopisk venlig ligering til at stoppe blødning og forhindre gentagelse. Anvendelsen af ​​octreotid uden endoskopisk behandling på dette stadium er berettiget hos patienter uden tegn på aktiv blødning på tidspunktet for diagnostiske EGDS. Effektive endoskopiske metoder til at stoppe blødning fra åreknuder i mavens krop, og i tilfælde af portalhypertensiv gastropati er ikke blevet udviklet. Ballon tamponade i disse tilfælde er ikke anvendelig. I øjeblikket anvendes farmakoterapi til behandling af sådan blødning med det formål at reducere portaltryk (octreotid).

Hvis blødning forårsaget af portalhypertension ikke kan kontrolleres med ballontamponade, endoskopiske teknikker og farmakoterapi, fortsæt til kirurgisk behandling. Kan udføres: esophageal transsektion, endovaskulær embolisering af venerne, transjugulær intrahepatisk portokaval shunting eller andre typer af shunts. Overvej om nødvendigt spørgsmålet om levertransplantation.

FORECAST MED PORTAL HYPERTENSION

Prognosen hos patienter med portalhypertension bestemmes af tilstedeværelsen af ​​blødning og sværhedsgraden af ​​nedsat leverfunktion. Risikoen for tilbagevendende blødning fra åreknuder inden for 1-2 år efter den første episode er 50-75%.

Portal hypertension

Portal hypertension - en stabil sæt symptomer, der udvikler sig som en komplikation til skrumpelever (diffus (bred) leversygdom, hvori dannelsen deri af knudepunkter i arvæv (fibrose proces), der ændrer strukturen af ​​kroppen). Grunden til dette - en stigning i trykket i portalen vene, der udvikler sig som følge af obstruktion til blodgennemstrømningen i nogen del af denne vene. Portalen eller portal, Wien - Wien stor, hvilket bringer blodet til leveren fra maven, tynd- og tyktarmen og milt. Navnet kommer fra sammenløbet af venen, som er leverens port.

Symptomer på portalhypertension

• Splenomegali (udvidelse af milten).
• Åreknuder (udtynding af venens væg med dannelse af fremspring):
  • spiserøret;
  • kardiale del af maven (område for indrejse i maven);
  • anorektal zone (i området for den rektale udgang);
  • navlestregion ("manens hoved").

• Isolerede ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske kun i bukhulen). Sjældent i kombination med cirrotisk hydrothorax (udseende af fri væske i pleurahulen (smalt mellemrum mellem arkene lungehinden - membran foring indersiden af ​​brysthulen og dækker lungerne)).
• Portal gastropathy, enteropati og kolopatiya, dvs. dannelsen af ​​erosioner (overfladisk mucosa defekter) og sår (dybe defekter af slimhinderne) af maven, tyndtarmen og tyktarmen.
• Dispeptiske manifestationer (fordøjelsesforstyrrelser):
  • nedsat appetit
  • kvalme og opkastning
  • oppustethed;
  • smerte i navlestregionen
  • rumlende i maven.

form

Klassificering af portalhypertension.

• Prehepatisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blod flyder gennem portåven før indløb i leveren).
• Intrahepatisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blodgennemstrømning gennem portåven i leveren):
  • presinusoidal intrahepatisk portalhypertension;
  • sinusformet intrahepatisk portalhypertension;
  • postinusoid intrahepatisk portalhypertension.

Forskellen mellem disse former kan kun identificeres af specialister, der bruger en leverbiopsi (tager et stykke af leveren til mikroskopisk undersøgelse).

• Posthypatisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blodgennemstrømning gennem vener, der bærer blod fra leveren til den ringere vena cava eller langs den laveste vena cava).
• Blandet portalhypertension (dvs. tilstedeværelsen af ​​eventuelle multiple former).

Kliniske stadier af portalhypertension.

• Trin 1 - den indledende, prækliniske (dvs. før den kan identificeres uden brug af særlige undersøgelser). Patienterne kan opleve følgende klager:
  • tyngde i den rigtige hypokondrium
  • moderat flatulens (oppustethed)
  • generel utilpashed.
    
• Trin 2 - moderat (kompenseret). Udtalte kliniske manifestationer.
  • Alvorlighed og smerter i overlivet og højre hypokondrium.
  • Flatulens.
  • Diarréforstyrrelser (fordøjelsesforstyrrelser):
    • epigastrisk smerte (øvre mellemliv);
    • epigastrisk ubehag;
    • følelse af at springe i epigastrium;
    • epigastrisk hævelse;
    • tidlig mætning
    • følelse af fylde i maven, uanset mængden af ​​mad, der tages
    • kvalme.
  • Forstørret lever.
  • Forstørret milt.

• Trin 3 - Udtalt (dekompenseret). Udtalte kliniske manifestationer med tilstedeværelsen af ​​alle tegn på portalhypertension, ascites (udseende af fri væske i bukhulen) i fravær af udtalt blødning.
• Trin 4 - kompliceret. Udviklingen af ​​komplikationer:
  • ascites, der er vanskeligt at behandle
  • massiv, gentagen blødning fra åreknuder af indre organer.

grunde

• Årsager til præhepatisk portalhypertension.
  • Trombose (lukning af fartøjets lumen med en trombose - blodpropp) i portalen (portal) venen.
  • Trombose af miltvenen.
  • Medfødt atresi (fravær eller fusion) eller stenose (sammentrækning) af portalvenen.
  • Kompression af portalvenen ved tumorer.
  • Den øgede blodgennemstrømning i portåren med arteriovenøse fistler (direkte forbindelse arterie - vessel bringer blod til organerne - og vein - fartøjets, blæser blod væk fra organer) betydelig forøgelse af milten, blodsygdomme.

• Årsager til intrahepatisk portalhypertension.
  • Schistosomiasis (tropisk parasitisk sygdom forårsaget af flatworms), den indledende fase.
  • Primær galde cirrhose (en sygdom, hvor de intrahepatiske galde kanaler gradvist ødelægges), den indledende fase.
  • Sarcoidose (en sygdom, der påvirker forskellige organer med udviklingen af ​​specifikke områder af inflammation i dem - den cellulære sammensætning inden for inflammationsområdet har sine egne karakteristiske træk).
  • Tuberkulose (en smitsomme sygdom forårsaget af en særlig mikroorganisme - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatisk (dvs. der opstår en ukendt årsag) portalhypertension (indledende fase).
  • Nodulær regenerativ hyperplasi (sygdom, hvor flere knuder leverceller dannes i levervævet) på grund tilintetgørelse venopatii (vene læsion med lukningen af ​​hulrummet).
  • Myeloproliferative sygdomme (en gruppe af sygdomme, hvor der produceres for mange blodlegemer i knoglemarven).
  • Polycystisk sygdom (dannelse og vækst af cyster (hulrum) inden for organer).
  • Metastaser (sekundære foci af tumorer som følge af indtrængning af tumorceller i blodet og overførsel dem til andre organer) til leveren.
  • Levercirrhose (en sygdom, hvor levervæv erstattes af bindevæv).
  • Akut alkoholisk hepatitis (akut inflammatorisk leverskader, der opstår under indflydelse af alkohol).
  • Akut fulminant hepatitis (alvorlig akut inflammatorisk læsion i leveren, der forekommer ved døden af ​​et stort antal af dets celler).
  • Peliozny hepatitis (hepatitis eller bacillær magenta - en smitsom sygdom, der påvirker de små blodkar i leveren, forårsager overløb af blod og levervæv komprimering).
  • Medfødt leverfibrose (medfødt (intrauterin-induceret) sygdom, manifesteret ved udvidelse af lever og milt, portalhypertension med bevaret orgelfunktion).
  • Schistosomiasis (sen fase).
  • Primær galde cirrhose (sen fase).
  • Idiopatisk portalhypertension (sen fase).
  • Veno-okklusiv sygdom (en sygdom, som udvikler sig som følge af lukningen af ​​lumen i de små vener i leveren, som oftest forekommer efter knoglemarvstransplantationer).
  • Ikke-cirrhotisk portalfibrose i leveren (spredning af bindevæv inde i leveren) forårsaget af langvarig brug af store doser (3 gange eller mere end anbefalet) af vitamin A.

• Årsager til posthypatisk portalhypertension.
  • Lever-trombose (Budd-Chiari syndrom).
  • Obstruktion (lukning af lumen) af den ringere vena cava (et kar, der bringer blod til hjertet fra den nederste del af kroppen).
  • Højre ventrikel hjertesvigt (fald i styrken af ​​den højre ventrikel af pulsen) forårsaget af konstriktiv pericarditis (inflammation af pericardium - hjertesækken - med ardannelse mellem de indre og ydre lag), restriktiv kardiomyopati (især hjertesygdomme, som interfererer med dets afslapning).
  • Arteriel portal venøs fistel (tilstedeværelse af direkte blodstrøm fra en arterie til portåven).
  • Forøget blodgennemstrømning i portalveinsystemet.
  • Øget blodgennemstrømning i milten.

• Årsager til blandet portalhypertension.
  • Levercirrose.
  • Kronisk aktiv hepatitis (inflammatorisk leversygdom, der opstår, når immunforsvaret forstyrres - systemet med legemsbeskyttelse).
  • Primær biliær cirrose.
  • Levercirrhose, ledsaget af sekundær trombose af portalens grene.

Lægen vil hjælpe gastroenterologen til behandling af sygdom

diagnostik

• Analyse af sygehistorie og klager (når (hvor længe) syntes forstørret lever og milt, og sværhedsgraden af ​​smerter i den øvre del af maven, kvalme, abdominal udvidelsen størrelser, opkastning af blod, blodig afføring, og andre symptomer, som patienten forbinder deres oprindelse).
• Analyse af livets historie. Har patienten har nogen kronisk sygdom, er markeret, om arvelig (gået i arv fra forældre til børn) af sygdommen, om patienten har dårlige vaner, om de vil acceptere den lange enhver narkotika opdaget, hvis han havde kræft, hvad enten det er i kontakt med det giftige (giftige) stoffer.
• Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse bestemmes jaundiced hud, øget abdominal størrelse, tilstedeværelse på huden af ​​legemet af karsprængninger (udvidede små blodkar), ekspansion og snoning af abdominale blodkar (især omkring navlen - "Leder af Medusa"). Palpation (palpation) vurderer smerter i forskellige dele af maven. Percussion (banke) bestemmer størrelsen af ​​leveren og milten. Temperaturmåling afslører sin stigning i nogle tilfælde af infektionssygdomme. Ved måling af blodtryk kan det afsløres, at dets fald.
• Et fuldstændigt blodtal viser et fald i blodpladensniveauer (blodplader, limning der giver den første fase af blodkoagulation), mindre ofte - alle blodlegemer.
• Et koagulogram (analyse af blodkoagulations- og antikoagulationssystemer) afslører en nedsættelse af blodproppdannelsen ved at reducere antallet af koagulationsfaktorer, der dannes i leveren.
• Biokemisk analyse af blod må ikke afvige fra normen selv med svær portalhypertension. Ændringer i den biokemiske blodprøve er forbundet med sygdommen, der forårsagede portalhypertension. Definerede niveauer af alaninaminotransferase (ALAT eller ALT), aspartataminotransferase (SGOT eller AST), gamma-glutamyltransferase (GGT), alkalisk phosphatase (ALP), total protein og fraktioner (sorter), kreatinin (en indikator for nyrefunktionen), elektrolytter (natrium, kalium, calcium osv.). Alle disse parametre fra forskellige sider karakteriserer leverets tilstand og andre indre organer.
• Identifikation af markører (specifikke indikatorer) for viral hepatitis (inflammatoriske sygdomme i leveren forårsaget af specielle vira).
• Urinanalyse. Tillader dig at vurdere tilstanden af ​​nyrer og urinveje.
• Daglig diurese (mængden af ​​udskåret urin pr. Dag) og dagligt proteintab vurderes hos patienter med ødem og ascites (ophobning af frit væske i maveskavheden).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - undersøgelse af den indre overflade af spiserøret, mave, tolvfingertarmen ved hjælp af endoskoper (fleksible optiske enheder). Afslører åreknuder (udtynding af venevæggen til dannelse af et fremspring) af spiserøret og maven, tilstedeværelsen af ​​erosioner (mucosale overfladedefekter) og sår (dyb defekter slimhinde) af maven.
• Ultralydsundersøgelse (US) af bughulen at vurdere størrelsen og strukturen af ​​leveren og milten, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, diameteren af ​​portåren, hepatisk vene og inferior vena cava, at identificere konstriktion eller trykbeholdere.
• Doppler-ultralyd (undersøgelsen af ​​direkte og omvendt blodgennemstrømning gennem karrene) lever- og portåre. Metoden gør det muligt at identificere områder af vasokonstriktion og områder af forandring i retning af blodgennemstrømning for at finde yderligere dannede kar for at vurdere blodvolumenet i forskellige kar.
• Spiral computertomografi (CT) er en metode baseret på en række røntgenbilleder på forskellige dybder, som giver dig mulighed for at få et nøjagtigt billede af de undersøgte organer (lever, milt, maveskibe).
• Magnetic resonance imaging (MRI) er en metode baseret på justering af vandkæder, når de udsættes for en menneskekrop ved stærke magneter. Tillader dig at få et nøjagtigt billede af de undersøgte organer (lever, milt, maveskibe).
• Røntgenkontrastundersøgelse af blodgennemstrømningen gennem forskellige skibe (indsættelse i kontrastskibene - et særligt stof, der gør skibene synlige på røntgenstrålen) giver dig mulighed for at evaluere blodstrømforstyrrelser i portalvejen, lever- og miltåre, inferior vena cava.
• Perkutan splenomanometri (måling af tryk i milten) bestemmer stigningen i tryk i milten over normal. Normen er 12,2 Pascal eller 120 millimeter vandkolonne.
• Måling af tryk i portalveinsystemet. Normalt er det 5-10 millimeter kviksølv (mm Hg. Art.). Diagnosen af ​​portalhypertension er lavet, når trykket i portalsårsystemet er mere end 12 millimeter kviksølv.
• Ekkokardiografi (EchoCG, hjerte ultralyd) anvendes i tilfælde af formodede patologi (sygdom) af perikardiet (perikardium) som årsag til portalhypertension.
• Punktering leverbiopsi (tager et stykke af leveren til forskning) giver dig mulighed for at evaluere leverens struktur og etablere diagnosen.
• Elastografi - en undersøgelse af levervævet, udført ved anvendelse af et specielt apparat til bestemmelse af graden af ​​leverfibrose. Det er et alternativ til leverbiopsi.
• Laparoskopi (en metode til inspektion af abdominale organer med optiske anordninger indsat i bukhulen gennem punktering af den forreste abdominale væg) udføres i vanskelige tilfælde, hvilket giver mulighed for at indhente oplysninger om udseendet af abdominale organer og deres forhold.
• Hepatoscintigrafi er en forskningsmetode, hvor man efter administrering af et radioaktivt lægemiddel (et diagnostisk middel med et radioaktivt stof) vurderer leverens størrelse og struktur. I portalhypertension akkumulerer radioaktive lægemidler ikke kun i leveren, men også i milten (normalt sker det ikke).
• Radiografi af brystet (til påvisning af cirrhotisk hydrothorax, det vil sige udseendet af fri væske i pleurhulen (slidslignende mellemrum mellem løvene i pleuraet - membranen liner brystets små krop og dækker lungerne)).
• Hvis det er nødvendigt, kan specifikke metoder med henblik på en gastroenterolog eller en hepatolog bruges til at afklare årsagen til portalhypertension, for eksempel at identificere:
  • schistosomiasis (en tropisk parasitisk sygdom forårsaget af flatworms), er der foretaget en undersøgelse af afføring for tilstedeværelsen af ​​parasitter;
  • tuberkulose (smitsom sygdom forårsaget af en bestemt organisme - Mycobacterium tuberculosis) test tuberkulin hud udføres - intradermal administration af antigener (karakteristiske proteiner) af Mycobacterium tuberculosis til påvisning af antistoffer dertil (body proteiner i stand til at binde til fremmede stoffer ødelægge dem).
• Høring af en psykiater, psykoneurolog for at vurdere patientens mentale status (hvad enten der er øget døsighed, irritabilitet, nedsat hukommelse) udføres, hvis hepatisk encefalopati mistænkes (hjerneskade ved stoffer, der normalt neutraliseres i leveren).
• Høring af en terapeut er også muligt.

Behandling af portalhypertension

Behandlingsgrundlaget er behandling af en sygdom, der forårsagede portalhypertension (for eksempel antiviral terapi for viral skade på leveren, eliminering af alkoholindtagelse for alkoholskader på leveren osv.).

• Kostbehandling.
  • At reducere mængden af ​​salt, der forbruges (ikke mere end 3 gram pr. Dag) for at reducere stagnation af væske i kroppen.
  • Reduktion af mængden af ​​forbrugt protein (højst 30 gram pr. Dag med jævnt fordeling hele dagen) for at reducere risikoen for hepatisk encefalopati (hjerneskade med stoffer, der normalt neutraliseres i leveren).

Behandling bør udføres på et hospital med efterfølgende ambulant opfølgning. I dag bruger de både konservative (det vil sige uden kirurgi) og kirurgiske metoder.

• Konservativ behandling.
  • Hormoner i hypofysen (hjernebinde). Disse lægemidler giver et fald i leveren blodgennemstrømning og reducere trykket i portalven på grund af indsnævring af arteriolerne (små blodkar i blodets indre organer) i bukhulen.
  • Nitrater (en gruppe af lægemidler, der er salte af salpetersyre). Udvæk åre (fartøjer, der bærer blod fra organer) og arterioler. Føre til akkumulering af blod i små beholdere og reducere blodgennemstrømningen til leveren
  • Betablokkere (lægemidler, der reducerer styrke og puls), som følge af, at blodgennemstrømningen til leveren reduceres.
  • Syntetiske analoger af somatostatin (et hormon, der normalt udskilles af hjernen og bugspytkirtlen, hæmmer produktionen af ​​mange andre hormoner og biologisk aktive stoffer). Reducerer portalhypertension ved at indsnævre bukhulenes arterioler.
  • Diuretika (vanddrivende lægemidler). Fjern overskydende væske fra kroppen.
  • Lactulosepræparater (en syntetisk analog af lactose - mælkesukker). Fjern fra tarmene skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leveren og kan forårsage hjerneskade.
  • Antibakteriel terapi - behandling rettet mod fjernelse fra mikroorganismerne - patogener af forskellige sygdomme. Det udføres efter identifikation af typen af ​​mikroorganisme.

• Kirurgisk behandling.
  • Indikationer til kirurgisk behandling af portalhypertension:
    • Tilstedeværelsen af ​​åreknuder (udtynding af venerne med dannelse af fremspring) i spiserøret eller maven;
    • splenomegali (forstørrelse af milten) med hypersplenisme (øget ødelæggelse af blodceller i milten);
    • ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen).
  • Metoder til kirurgisk behandling af portalhypertension:
    • Portosystemisk shunting (skaber en ekstra vej af blodgennemstrømning fra portalvenen til den ringere vena cava, omgå leveren);
    • splenorenal bypass-kirurgi (skaber en yderligere vej af blodgennemstrømning fra miltvenen til renalven, omgå leveren);
    • devascularization af den nedre spiserør og øvre mave (operation Sugiura) - ligation (lukning af lumen) af visse arterier og vener i spiserøret og maven. Operationen udføres for at reducere risikoen for blødning fra spiserøret i maven og maven. Normalt suppleres operationen med splenektomi (fjernelse af splesenka);
    • Transplantation (levertransplantation) udføres, når det er umuligt at genoprette den normale aktivitet af patientens egen lever. Oftest transplanteres en del af leveren fra en nærtstående.

• Behandling af komplikationer af portalhypertension.
  • Behandling af blødning fra åreknuder.
    • Suturering åreknuder i spiserøret - udført med gentagne blødninger.
    • Endoskopisk skleroterapi (det vil sige ved hjælp af et endoskop (optisk enhed)) er introduktionen inde i de blødende fartøjer af et særligt stof, der får skibets vægge til at holde sammen.
    • Endoskopisk ligering af spiserør i spiserøret.
    • Endoskopisk ligering af esophageal åreknuder (ligation under kontrol af endoskopet af spiserørets forstørrede vener under anvendelse af elastiske ringe).
    • Ballon tamponaden med Blackmore sonden (introduktion til spiserøret og maven af ​​Blackmore sonden er en speciel enhed med to balloner, som blæser presser blødningerne og stopper blødningen).
  • Udskiftning af blodtab - intravenøs administration af følgende midler:
    • erythromass (erythrocytter - røde blodlegemer - donor);
    • plasma (flydende del af bloddonor);
    • plasmasubstitutter (lægemidler, der anvendes til terapeutiske formål til erstatning af plasma).
  • Brug af hæmostatiske lægemidler.

• Behandling af splenomegali og overfølsomhed:
  • leukopoiesis stimulerende stoffer (lægemidler der forstærker dannelsen af ​​leukocytter - hvide blodlegemer);
  • Syntetiske analoger af binyrerne - øger dannelsen af ​​leukocytter, erythrocytter (røde blodlegemer) og blodplader (blodplader);
  • splenektomi (miltfjernelse);
  • Embolisering (lukning af lumen) i miltkärlen - fører til miltens død, hvilket øger blodcellernes levetid.

• Behandling af ascites (ophobning af fri væske i bukhulen):
  • binyrebarkhormonantagonistmidler reducerer mængden af ​​fri væske i maven;
  • diuretika (diuretika) fjerner overskydende væske fra kroppen;
  • Albumin (vandopløselige proteiner), når de administreres intravenøst, bibeholder væsken inde i karrene, hvilket reducerer akkumuleringen af ​​væske i bukhulen.

• Behandling af hepatisk encefalopati:
  • kost terapi;
  • lactulose;
  • antibakteriel terapi;
  • levertransplantation.

Komplikationer og konsekvenser

Forebyggelse af portalhypertension

• Primær forebyggelse af portalhypertension (dvs. før det forekommer) er forebyggelse af sygdomme, der kan føre til det, for eksempel vaccination (introduktion af fremmedlegeme med det formål at forårsage immunitet mod sygdommen) fra hepatitis B (betændelse i leveren forårsaget af en bestemt type virus), afvisning af at drikke alkohol mv
• Sekundær profylakse (dvs. efter udvikling af sygdommen) af portalhypertension består i fuldstændig rettidig behandling af sygdomme, der er forbundet med det, for eksempel levercirrhose (udskiftning af levervæv med fibrøst væv) eller trombose i leverårene (lukning af beholderens lumen med blodpropper).
• Forebyggelse af komplikationer af portalhypertension.
  • Forebyggelse af blødning fra spiserør i spiserøret og maven.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - undersøgelse af den indre overflade af spiserør, mave, tolvfingertarm med fleksible optiske enheder) 1 gang i 12-24 måneder for alle patienter med sygdomme, der kan føre til portalhypertension.
    • Hvis der opdages åreknuder, er passende behandling ordineret. Gentagne EEGD'er udføres derefter hver 6. måned med signifikante åreknuder.
    • For små størrelser af åreknuder, udføres en anden undersøgelse om 2-3 år.
    • Hvis der ikke påvises åreknuder på de første EGDS, foretages en ny undersøgelse efter 3-5 år.
  • Forebyggelse af hepatisk encefalopati.
    • At reducere mængden af ​​forbruget af protein (højst 30 gram pr. Dag med ensartet fordeling hele dagen) for at reducere dannelsen af ​​giftige (giftige) nitrogenforbindelser, der kan skade hjernen.
    • Lactulosepræparater (en syntetisk analog af lactose - mælkesukker). Fjern fra tarmens skadelige stoffer, som akkumuleres på grund af forstyrrelser i leveren og kan forårsage toksisk hjerneskade.

• kilder

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. National lederskab. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktionel diagnostik i gastroenterologi. Undervisning manual. - SPb. - 2002. - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Anvendelsen af ​​fordøjelsesenzymer i gastroenterologisk praksis // BC. - 2001. - bind 9 - nr. 13-14. - med. 598-601.
Kalinin A.V. Krænkelse af abdominal fordøjelse og dens medicinske korrektion // Kliniske perspektiver i gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
Atlas af klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. og andre. Oversættelse fra engelsk. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sider.
Tinsley R. Harrison interne sygdomme. Bog 1 Introduktion til klinisk medicin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sider.
Interne sygdomme ifølge Davidson. Gastroenterology. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sider.
Indre sygdomme. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. og andre. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sider.
Interne sygdomme: laboratorie- og instrumentdiagnostik. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., Medpress-informere, 2013, 800 sider
Indre sygdomme. Kliniske anmeldelser. Volumen 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sider.
Interne sygdomme i tabeller og diagrammer. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Dorlands medicinske ordbog for sundhedsforbrugere. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. udgave. 2009
Saunders Omfattende Veterinær Ordbog, 3 udg. 2007
Ordbog af engelsk sprog, fjerde udgave, opdateret i 2009.

Hvad skal man gøre med portalhypertension?

• Vælg en passende gastroenterolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger