Hepatitis C hos børn - diffus infektiøs inflammatorisk leverskade forårsaget af hepatitis C-virus. Det kliniske forløb af kronisk hepatitis C hos børn er ofte asymptomatisk; Typisk akut proces er karakteriseret ved astenisk syndrom, mavesmerter, feber, kvalme, opkastning, gulsot. Diagnosen af hepatitis C hos børn er baseret på kumulative data fra en undersøgelse, anamnese, funktionelle leverprøver, serologiske og PCR-undersøgelser og leverbiopsi. Behandling af hepatitis C hos børn omfatter antiviral og symptomatisk behandling, anvendelse af interferoninducerere og immunmodulatorer, kost.
Hepatitis C hos børn
Hepatitis C hos børn er en inflammatorisk proces, der opstår i leveren parenchyma, når den er smittet med hepatitis C-viruset, som direkte kommer ind i patientens blod. Hepatitis C hos børn er præget af en tendens til kronisk virkning med progression til cirrose, leversvigt og maligne neoplasmer. I strukturen af akut viral hepatitis hos børn under 14 år står hepatitis C for ca. 1% og blandt kronisk viral hepatitis - op til 41%.
Hepatitis C virus (HCV) er en ekstremt farlig RNA-indeholdende virus, der kan vare i lang tid (til tider for livet) i menneskekroppen på grund af høj genetisk variabilitet, evne til at maske og let gå uden for immunsystemet. Hovedmålet for hepatitis C-viruset er hepatocytter. Hepatitis C-virus har en direkte cytopatisk virkning på leverceller, aktiverer autoimmune reaktioner og immuncytolyse af inficerede celler, forårsager nekrose og nodulær proliferation af parenchymen, proliferation af levervæv (fibrose). Hepatitis C virioner kan trænge ind i hjernens, hjernens, immuncellernes væv, der forårsager alvorlige samtidige sygdomme (vaskulitis, arthritis, polymyositis, encefalopati).
Årsager til hepatitis C hos børn
Kilden til hepatitis C hos børn er en inficeret person, oftest en patient med kronisk form for infektion. Sporene for spredning af viral hepatitis C hos børn er parenterale og vertikale (fra moder til foster). Børn og unge kan blive inficeret med hepatitis C-viruset ved direkte kontakt med inficeret blod eller dets blodprodukter. Infektioner af børn med hepatitis C kan forekomme under forskellige medicinske operationer og injektioner, hæmodialyse, tandbehandling (med genbrug af dårligt steriliserede medicinske instrumenter), organtransplantation, blodtransfusion og transfusion af blodprodukter (plasma, fibrinogen, antihemofil faktor til børn med hæmofili). Der er en høj forekomst af hepatitis C blandt stofbrugere på grund af gentagen brug af forurenede sprøjter ved injektion af lægemidler.
Hyppigheden af perinatal transmission af hepatitis C-virus (ved fødslen, når barnet passerer fødselsgangen af en inficeret moder) er ca. 5%. Hvis en gravid kvinde har samtidig infektion med HCV og HIV, øges risikoen for infektion hos barnet med hepatitis C-viruset med 3-4 gange.
Der er mulighed for overførsel af hepatitis C til unge børn med manglende overholdelse af hygiejne og hygiejnebestemmelser under procedurer forbundet med skader på huden (tatoveringer, piercing). gennem udskæringer og slid ved brug af fælles hygiejneprodukter (tandbørster, barbermaskiner, manicure-enheder) under ubeskyttet seksuel kontakt med en virusbærer.
Klassificering af hepatitis C hos børn
I løbet af kurset isoleres akut (op til 6 måneder) og kronisk (over 6 måneder) hepatitis C hos børn. Den kroniske form for hepatitis C hos børn kan være resultatet af en akutstart sygdom, men udvikles oftest som en primært kronisk proces, har et langt progressivt forløb og fører til alvorlig leverskade og nedsat funktionsevne.
Afhængig af arten af de kliniske manifestationer kan akut hepatitis C hos børn have typisk (ledsaget af gulsot) og atypiske (anicteriske) varianter af kurset. Hos børn forekommer det atypiske forløb af hepatitis C. Typisk akut hepatitis C hos børn forekommer sædvanligvis i milde og moderate former; ekstremt sjældent er svære og maligne (fulminante) former for sygdommen mulige.
Symptomer på hepatitis C hos børn
Den latente (inkubations) periode for hepatitis C hos børn er i gennemsnit 7-8 uger. Akut hepatitis C begynder gradvist med udviklingen af et barns asteno-vegetative syndrom og dyspeptiske lidelser. Hos børn, mavesmerter, undertiden smerter i store led, bemærkes, kan kropstemperaturen stige til subfebrile værdier, misfarvning af afføring og mørkdannelse af urin. Intoxikation ledsages af kvalme, opkastning, hovedpine.
Tegn på gulsot hos børn med hepatitis C (gul skygge af sclera og hud) vises ikke altid (i 15-40% af tilfældene); Den icteric periode varer fra 1 til 3 uger og er lettere end med anden parenteral hepatitis. Det akutte forløb af hepatitis C hos børn observeres i 10-20% af tilfældene. Det hyppige resultat er dannelsen af sygdommens kroniske form.
Kronisk hepatitis C hos børn i mange år kan forekomme uden klinisk udtalte symptomer, der forekommer under tilfældige undersøgelser. Med en forholdsvis tilfredsstillende tilstand af børn og fraværet af klager manifesteres kronisk hepatitis C ved hepatomegali i 60% af tilfældene ledsaget af splenomegali. En tredjedel af børnene med kronisk hepatitis C har astheni, træthed og ekstrahepatiske symptomer (telangiektasi, kapillærer).
På trods af den minimale og lave aktivitet af kronisk hepatitis C hos børn er der en vedvarende tendens til leverfibrose (et år efter infektion i 50% af tilfældene, efter 5 år i 87% af tilfældene). Selv med en mild grad af fibrose hos børn med kronisk hepatitis C er der risiko for at udvikle levercirrhose. Komplikationer af akut hepatitis C hos børn omfatter hepatocellulær svigt, blødning, svær bakterieinfektion, nyresvigt.
Diagnose af hepatitis C hos børn
Ved diagnosticering af hepatitis C i børn tager der hensyn til data fra klinisk undersøgelse og epidemiologisk historie, resultaterne af biokemiske, serologiske (ELISA) og PCR-undersøgelser, punkterer biopsi af leveren.
Hos alle børn med hepatitis C observeres en stigning i aktiviteten af leverenzymerne ALT og ACT i serum, i nogle tilfælde - en stigning i niveauet af totalt bilirubin (direkte fraktion), et fald i protrombinindekset, dysproteinæmi.
Hepatitis C virus RNA vises i blodplasma 3-4 dage efter infektion (længe før dannelse af antistoffer). Real-time PCR er den tidligste metode til diagnosticering af hepatitis C hos børn, hvilket gør det muligt at detektere HCV RNA, bestemme genotypen og koncentrationen af viruset i blodet (viral load). Jo større virusbelastningen er, jo tungere er prognosen for hepatitis C og den mere smitsomme patienten overvejet. Genotypen af hepatitis C-viruset er et pålideligt prognostisk kriterium for den videre udvikling af infektionen samt varigheden og effektiviteten af antiviral terapi. Oftest er børnene med kronisk sygdom kendetegnet ved genotype 1b af hepatitis C-viruset, hvilket er karakteriseret ved en 90% kronisk infektion, et mere alvorligt kursus og en mindre procentdel af vedvarende behandlingssucces.
Serologisk undersøgelse (ELISA) hos børn giver dig mulighed for at bekræfte tilstedeværelsen af hepatitis C markører - antistoffer mod specifikke proteiner (anti-HCV-kerne, -NS3, -NS4, -NS5), bestemme sværhedsgraden og aktiviteten af virusinfektion (anti-HCV IgM), infektionstid (anti-HCV IgG aviditet).
Hepatitis C hos børn skal differentieres fra anden viral hepatitis, primært hepatitis B, hæmolytisk sygdom, angiocholecystitis, obstruktiv gulsot.
Hepatitis C behandling hos børn
De generelle principper for hepatitis C-behandling hos børn ligner dem af anden viral hepatitis og omfatter sengeluft, terapeutisk kost og symptomatiske midler.
Behandling af hepatitis C hos børn er rettet mod at forebygge den kroniske form af den akutte form af infektionen og påvirke den udviklede kroniske proces. Hos pædiatriske patienter med kronisk hepatitis C anvendes rekombinante interferon-alfa (IFN-) præparater i form af rektal suppositorier og parenterale former. Behandlingsregime for hepatitis C til et barn udvælges individuelt. Ved behandling af hepatitis C hos børn i alderen 3 til 17 år, der ikke har kontraindikationer, ordineres monoterapi eller en kombination af rekombinante IFN-a-lægemidler med ribavirin eller rimantadin (hos børn over 7 år). Induktorer (megluminacridonacetat) og immunmodulatorer (kvægtymusekstrakter) er også foreskrevet. Behandlingsvarigheden for hepatitis C hos børn afhænger af mange faktorer og varierer fra 24 til 48 uger.
Prognose og forebyggelse af hepatitis C hos børn
Prognosen for viral hepatitis C hos børn er variabel. Den akutte form for sygdommen hos børn kan resultere i en fuldstændig opsving, som forekommer langsomt (ca. et år) eller resulterer i en kronisk proces, der tager mange årtier og fører til udvikling af levercirrhose og hepatocellulær carcinom.
Med ekstremt alvorlige og ondartede former for hepatitis C er døden mulig.
Ikke-specifikke foranstaltninger til forebyggelse af viral hepatitis C hos børn omfatter forebyggelse af perinatal infektion hos nyfødte, brug af engangs- og steril genanvendelige medicinske instrumenter, en grundig undersøgelse af bloddonorer og afprøvning af blodprodukter, personlig hygiejne og bekæmpelse af narkotikamisbrug.
Viral hepatitis hos børn: symptomer, behandling
Viral hepatitis er en velkendt, men stadig ikke fuldt undersøgt sygdom. I det væsentlige er dette ikke en sygdom, men flere: en gruppe af farlige og temmelig almindelige infektiøse inflammatoriske sygdomme i leveren af viral natur. Ofte kan du finde andre navne til disse infektioner: Botkin's sygdom; serum- eller transfusions hepatitis; infektiøs eller epidemisk hepatitis; infektiøs gulsot.
All viral hepatitis er karakteriseret ved en forstørret lever, nedsat funktion, symptomer på forgiftning og ofte isterfarvning af huden og slimhinderne. Overvej i denne artikel symptomerne på viral hepatitis hos børn samt behandling af denne sygdom.
Viral hepatitis (dens akutte form) i hyppighed er den tredje blandt smitsomme sygdomme efter intestinale infektioner og ARVI. Og forekomsten blandt børn varierer fra 60% til 80% (i forskellige regioner) af den totale forekomst af hepatitis. Sygdommen registreres i form af isolerede tilfælde eller udbrud, men epidemier er også mulige.
Viral hepatitis er farlig ikke kun i den akutte periode, men også under overgangen til kronisk form, fordi kronisk hepatitis (ofte forårsaget af virus B og C) er en af de 10 hyppigste dødsårsager ifølge statistikker over hele verden.
Årsag til viral hepatitis
Den forårsagende middel til hepatitis kan være et antal vira (i øjeblikket er der 8 af dem, måske er der flere af dem): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Hver af dem har evnen til at inficere leverceller og forårsage sygdomme, der adskiller sig i infektionsmekanismen, kliniske manifestationer, sværhedsgrad og udfald.
Hyppigere er hepatitis forårsaget af vira A, B og C. Hos børn er hepatitis A den mest almindelige (75% af alle tilfælde af hepatitis hos børn). De resterende typer af viral hepatitis (F, D, E, G, SEN, TTV) forstås ikke godt.
Hepatitis vira er ekstremt resistente i miljøet: ufølsom over for lave og høje temperaturer (opvarmning til 60 ° C kan modstå 30 minutter), tørring, virkningen af mange kemikalier og ultraviolet stråling. Men modstanden af forskellige hepatitis vira er anderledes.
Kilden til vira er en syg person eller en virusbærer (kun for hepatitis A, der er ingen sunde virusbærere), men infektionsmekanismen er forskellig for forskellige typer hepatitis.
I hepatitis A og E er infektionsmekanismen fækal-oral. Viruset udskilles fra patientens krop med afføring og urin. Gennem beskidte hænder eller legetøj, forurenede husholdningsgenstande, kommer virussen ind i barnets mund. Indgangen til infektionen er fordøjelseskanalen.
Fremgangsmåden til overførsel af hepatitis A og E er følgende:
- kontakt-husstand: Ved hjælp af beskidte hænder eller legetøj, husholdningsgenstande, kommer viruset ind i barnets krop gennem munden;
- vandbårne: udbrud af vandlegemer kan forårsage udbrud af hepatitis med vandbåren infektion, hvis vandforsyningssystemet er af dårlig kvalitet;
- mad: infektion gennem mad er mulig, hvis den person, der forberedte den, ikke følger hygiejnereglerne
- luftbårne spredning af viral hepatitis A (ikke alle videnskabsmænd erkender).
Følsomhed overfor hepatitis A hos børn i det første år af livet er minimal på grund af medfødt immunitet, som forsvinder i løbet af året. Maksimal modtagelighed - hos børn fra 2 til 10 år. Den højeste forekomst af børn observeres fra 3 til 9 år på grund af hyppige overtrædelser af hygiejnebestemmelserne i denne alder.
For viral hepatitis A er der efterår-vinter seasonality, for andre typer hepatitis er der ingen årstid.
Alle andre hepatitisvirusser overføres gennem blodet.
Hepatitis B og C vira overføres gennem lige ubetydelige mængder inficeret blod. Patienten bliver infektiøs fra slutningen af inkubationsperioden.
Infektion af børn kan forekomme ved transfusion af doneret blod eller blodprodukter opnået fra en donorvirusbærer eller (hvilket er usandsynligt) fra en patient i inkubationsperioden for sygdommen. Også børn kan blive smittet gennem dårligt forarbejdede genanvendelige medicinske instrumenter (tandlæge, kirurgisk).
Patienter med slettede, anicteriske former for hepatitis B og mennesker med kronisk hepatitis C, som måske ikke ved deres sygdom, er særlig farlige som en kilde til infektion - de er ikke isolerede og fortsætter med at sprede infektionen.
Viruset B er indeholdt ikke kun i blodet, men også i afføring, urin, spyt, modermælk, tårevæske og andre biologiske væsker fra patienten. Men infektion af barnet opstår normalt gennem blodet og i ekstremt sjældne tilfælde gennem moderens spyt. I sjældne tilfælde kan der forekomme infektion med almindelig brug af tandbørster, svampe osv.
Følsomheden hos børn til B-virus er meget høj. Under hensyntagen til infektionens transmissionsruter er forekomsten af børn med denne type hepatitis imidlertid kun 11% af det totale antal viral hepatitis. Børn i alderdom (perinatal tilfælde) samt børn, der modtager behandling i hemodialyseafdelingen, efter organtransplantation, plasmaferesi, på onkologiske klinikker, er oftere syge; børn med immundefekt.
Virus C overføres med inficeret blod eller blodprodukter. Kilden til det er ikke kun en patient med akut eller kronisk hepatitis, men også en sund virusbærer.
Fosteret kan inficeres fra modervirusbæreren under fødslen, såvel som parenteralt ved brug af piercing- og skæregenstande, herunder medicinske instrumenter, dårligt forarbejdede og indeholdende ubetydelig mængde blod på dem (under kirurgiske operationer, fjernelse af tænder osv.).
Ungdomsbørn kan blive smittet på denne måde, når tatovering, piercing, manicure, ørepiercing til øreringe.
Ved ungdommen kan virus hepatitis B og C overføres seksuelt fra en viruspartner under ubeskyttet kontakt. Ungdom, der anvender narkotika, kan også smittes ved injektion.
Der er ingen krydsimmunitet mellem forskellige typer af hepatitis.
Symptomer på viral hepatitis
For viral hepatitis er kendetegnet ved sygdommens cykliske forløb. I udviklingen af akut viral hepatitis skelnes følgende perioder:
- inkubation;
- preicteric;
- gulsot;
- opsving periode (opsving).
Sygdommen kan forekomme i en typisk og atypisk variant. En typisk er iterisk form, atypisk slettet, anicterisk og latent form. Forløbet af viral hepatitis kan være mild, moderat, svær og malign (fulminant). Der er også (afhængigt af sygdommens varighed) akutte, langvarige og kroniske former for hepatitis.
Det er også muligt at have en acyklisk, længere forløb af sygdommen, når der efter forbedring eller genopretning er igen eksacerbationer og tilbagefald.
Inkubationsperioden for hepatitis A kan vare fra 7 til 50 dage (oftere er det 2-4 uger); med hepatitis B - fra 1 til 6 måneder (oftere - 1-1,5 måneder); med hepatitis C - fra flere dage til 26 uger (oftere - 7-8 uger).
Den præikteriske periode kan forekomme i forskellige typer:
- influenzalignende eller katarral
- gastritisk eller dyspeptisk;
- asthenovegetative;
- artralgi, eller reumatoid.
I influenzalignende type begynder sygdommen med en stigning i temperaturen og udseendet af katarrale manifestationer af sygdommen (nasal congestion, hoste, svaghed, mangel på appetit), nasal blødning. Sommetider, selv når der henvises til en læge for et barn i denne periode, laves en diagnose af "ARVI".
I tilfælde af en gastritisk type i den preicteriske periode forstyrres barnet af smerte i den epigastriske region, i den rigtige hypokondrium, kvalme, mangel på appetit, svaghed og undertiden opkastning. Forældre forsøger ofte at forbinde disse fænomener med fødevarens natur eller kvalitet, de mister madforgiftning.
Når asthenovegetativ variant markerede svaghed, døsighed, træthed, hovedpine, appetitløshed.
Artralgisk syndrom i præikterperioden er kendetegnet ved svær smerte i leddene på baggrund af symptomer på forgiftning, der kan forekomme udslæt på huden. Denne variant af præikterperioden er mere karakteristisk for viral hepatitis B.
Med hepatitis A varer den præikteriske periode omkring en uge, med parenteral hepatitis er den længere (op til 2-4 uger).
Allerede i slutningen af præikterperioden vises en udvidelse af leveren og den mørke urinfarve.
Den icteric periode af hepatitis er præget af udseende og hurtig stigning (i 1 eller 2 dage) af icteric farvning af huden og slimhinderne. For det første vises det på sclera, mundslimhinde, ansigt, torso, lemmer. Efterfølgende forsvinder yellowness i omvendt rækkefølge.
Med hepatitis A forekommer yellowness tidligere og stiger til maksimumsniveau hurtigere, og forsvinder derefter hurtigere. I hepatitis B fremkommer gulsot efter en længere præikterisk periode, og den vokser langsomt og bevares i længere tid.
Sværhedsgraden af gulsot afhænger af sværhedsgraden af hepatitis, men i en tidlig alder af barnet kan sådan overholdelse ikke være. Når gulsot opstår, får urin en rigt mørk farve (den ligner stærk brygget te), og fæces tværtimod bliver misfarvede, ligner hvid ler.
I alvorlig gulsot kan kløe forstyrres. Med fremkomsten af gulsot forbedres barnets trivsel som regel, symptomerne på forgiftning reduceres væsentligt. Leverens størrelse i denne periode øges, og miltens størrelse øges ofte. Desuden er jo mindre barnets alder, jo oftere stiger milten. Fra andre organer er ændringerne ikke udtalt.
I alvorlige tilfælde i den icteric periode observeres hæmoragiske manifestationer (petechialblødninger på huden, næseblødninger); forgiftning fortsætter med at stige. Særligt farlige symptomer på skade på centralnervesystemet: angst eller sløvhed, søvnrytmeforstyrrelse, søvnløshed, mareridt. Opkastning kan opstå, hvilket reducerer pulsfrekvensen.
Efterhånden forsvinder yellownessen, leverens størrelse normaliseres, og den normale farve af udledningen genoprettes.
Varigheden af den icteric periode med en mild form er omkring 2 uger, med en moderat form - op til 1 måned, med en alvorlig form - ca. 1,5 måneder.
Et langvarigt forløb karakteriseres af en længere periode med gulsot (3 måneder eller mere).
Den mest alvorlige form for hepatitis er fulminant (malign), hvor levervæv er nekrotiseret, og nekrose (nekrose) kan forekomme i et hvilket som helst stadium af sygdommens forløb. Storheden af de nekrotiske områder er forbundet med massiv dannelse af antistoffer og autoimmun skade på leveren.
Denne alvorlige form for hepatitis udvikler sig overvejende hos børn i det første år af livet, hvilket sandsynligvis skyldes ufuldkommenheden af barnets immunsystem og en stor dosis af den virus, der er opnået med blodet.
I denne form er der en tidlig opstart og forøgelse af symptomer på forgiftning og skade på centralnervesystemet: sløvhed om dagen og angst om natten, opkastning, en signifikant stigning i leveren og bevidsthedstab kan forekomme. Ældre børn kan have delirium. Langvarig søvn kan skifte med perioder med agitation og motor rastløshed. Børn kan skrige, hoppe ud af sengen og forsøge at flygte.
Derefter forekommer hæmoragiske manifestationer: næseblødning, emetiske masser ligner kaffegrunde (gastrisk blødning). Der er kortpustetid, en signifikant stigning i hjertefrekvens, temperaturen stiger inden for 38 ° C, anfald er mulige. Leveren er smertefuld, ikke kun når man palperer underlivet, men også i ro.
Yderligere udvikler komaet. Leveren falder hurtigt i størrelse, der er en karakteristisk sukkeragtig sødlig lugt af rå leveren ("lever lugt") fra munden. Mængden af urin falder, hævelse kan opstå
Niveauet af bilirubin i blodet stiger hurtigt, og transaminasernes aktivitet (hepatiske enzymer) tæller tværtimod. Sygdommen slutter oftest i døden. Hvis udviklingen af koma kan forebygges, bliver sygdommen langvarig eller kronisk. Prognosen for lever koma er vanskelig, men ikke håbløs.
Atypiske (milde) former for hepatitis
Den anicteriske form er karakteriseret ved alle manifestationer af den præikteriske periode, en forstørret lever, men gulsot forekommer ikke, og niveauet af bilirubin i blodet forbliver inden for det normale område. Nogle børn kan have en kort mørkning af urinen og misfarvning af afføring. Men niveauet af enzymer i blodet (transaminaser) er altid forhøjet.
Sådanne børn er farlige for andre. Anicteriske former er oftere karakteristiske for viral hepatitis A, og de er normalt diagnosticeret ved udbrud af hepatitis hos børns grupper. I sporadiske tilfælde diagnosticeres andre sygdomme med lignende symptomer. Hepatitis B kan også udvikle en anicterisk form, som normalt ikke genkendes, og sygdommen bliver kronisk.
For den slettede form er milde symptomer på det typiske forløb af viral hepatitis karakteristiske. Der er ingen eller kan let udtrykkes manifestationer af den præikteriske periode uden symptomer på forgiftning; leveren er lidt forstørret. Viral hepatitis i disse tilfælde er også ikke altid diagnosticeret.
Den subkliniske form er karakteriseret ved fraværet af kliniske manifestationer af sygdommen og barnets normale trivsel. Denne form er kun diagnosticeret hos børn, der har haft kontakt med en patient med viral hepatitis, på grundlag af ændringer i blodprøven.
Atypiske former er mere karakteristiske for viral hepatitis C. Kun hvert tredje barn med viral hepatitis C har kliniske manifestationer i den preicteriske periode, og i 2/3 af børn opstår hepatitis i anicterisk form, men efter få år er der tegn på kronisk hepatitis.
Gendannelsesperioden varer fra flere uger til flere måneder. Med hepatitis A forsvinder den ret hurtigt, efter 3-4 uger forsvinder sygdommens manifestationer og sundhedstilstanden vender tilbage til normal. Fuld restaurering af levervæv sker efter 3 måneder (nogle gange efter seks måneder). Resultatet af hepatitis A er gunstigt, der er ingen kronisk proces.
Med hepatitis B er genoprettelsen sommetider forlænget til 3 måneder. I løbet af denne periode kan barnet blive forstyrret af tyngde i den rigtige hypokondrium, svaghed. Ved undersøgelse ses en stigning i leveren. Nogle gange forekommer symptomer på galdeveje.
Genopretning fra et langvarigt forløb af hepatitis er forsinket til 4-6 måneder. Både de icteric og post-yellowy perioder af sygdommen kan forlænges. Samtidig forbliver en stigning i leveren og en stigning i transaminasernes aktivitet. I nogle tilfælde øges og reduceres bilirubin og transaminaser bølget. Det er undertiden ret svært at skelne mellem det langvarige forløb af hepatitis og kronisk proces.
Med et ikke-glat forløb af hepatitis kan komplikationer, forværringer af processen og tilbagefald forekomme. Komplikationer i form af inflammatoriske processer i galdeblæren eller galdekanaler udvikles på grund af tilsætning af sekundær mikroflora. Sådan cholecystocholangitis adskiller sig lidt milde symptomer, varigheden af den inflammatoriske proces. Som følge heraf forsinker disse inflammationer tilbageskridt fra hepatitis og bidrager endda til overgangen til kronisk.
En eksacerbation kaldes gentagelse eller intensivering af de kliniske manifestationer af hepatitis efter en tidligere forbedring. En eksacerbation kan udvikle sig selv under indlæggelsesbehandling eller efter afladning. Det kan manifestere sig som et komplet sæt symptomer eller kun som følge af forringelse af laboratorieparametre (oftest enzymaktivitet).
En eksacerbation kan udløses af fejl i kosten, krænkelse af det beskyttende regime, tilsætning af infektion, medicin med bivirkninger på leverceller.
Hepatitis tilbagefald er forekomsten af kliniske symptomer på hepatitis efter inddrivelse, efter et langt fravær af sygdoms manifestationer. Årsagen til tilbagefald kan være de samme faktorer som for eksacerbation. Særligt farlige tilbagefald i de tidlige stadier (op til 3 måneder) af sygdommen, varierer de i sværhedsgraden af kurset op til udviklingen af koma.
Det mest ugunstige er gentagen eksacerbationer eller tilbagefald. Komplicerede sygdomme (otitis, lungebetændelse, tonsillitis og andre) kan også komplicere forløb af hepatitis.
Funktioner af hepatitis hos spædbørn
Hepatitis hos spædbørn udvikler sig mindre hyppigt end i andre aldersgrupper af børn, men desværre er denne hepatitis oftest serum (det vil sige infektion sker gennem blodet) og derfor mere alvorlig.
Funktioner af denne hepatitis:
- Infektion forekommer ofte transplacentalt i utero. Når inficeret i de tidlige stadier af graviditeten, kan virussen forårsage abnormiteter i fostrets udvikling og for tidlig fødsel.
- Sygdommen kan udvikle sig selv i fosterudviklingsstadiet, og barnet i dette tilfælde er født med hepatitis i forskellige perioder.
- Når leverenzymer med forøget aktivitet, øgede milt og leverstørrelser påvises hos en nyfødt, er det muligt at foreslå en anicterisk form for medfødt hepatitis.
- Medfødt hepatitis hos spædbørn ved fødslen kan allerede være ved subakut og endog i kronisk fase. Meget sjældent kan processen være på stadiet af dannelse af levercirrhose med atresi (tilstopning) i galdevejen.
- Ofte forekommer viral hepatitis hos spædbørn i form af en blandet viral-mikrobiel infektion (sædvanligvis stafylokok) infektion, som bekræftes af data fra laboratorieundersøgelsen.
- Hepatitis, udviklet efter fødslen af et barn, kan forekomme i latent, anicterisk form eller med mild gulsot. I disse tilfælde kan sygdommen også diagnosticeres allerede i det akutte stadium. Mistanke om hepatitis bør forekomme, når der opdages mørke pletter af urin på bleen, regurgitation, angst, afvisning af brystet.
- Viral hepatitis hos spædbørn (især i løbet af de første seks måneder af livet) skelnes af kursets sværhedsgrad.
- Den præikteriske periode kan være fraværende, sygdommen begynder akut med en stigning i temperatur til høje tal, milde katarrale hændelser. Ofte kan sygdommen begynde med en forværring af appetitten, opkastning, og i nogle børn manifesteres den præikteriske periode kun ved en ændring i urinfarvet og afføringen.
- Den icteric periode varierer i varighed op til en måned eller mere. Bilirubin stiger til høje tal. Leveren er kraftigt og lang forøget. Milten er forstørret i næsten alle babyer, og dens udvidelse varer nogle gange længere end forstørrelsen af leveren.
- Forløbet af hepatitis hos spædbørn er ujævnt, komplikationer af en inflammatorisk karakter, udviklingen af enzymatiske eksacerbationer af sygdommen.
diagnostik
Ud over den kliniske undersøgelse af barnet anvendes forskellige metoder til forskning ved diagnosen hepatitis:
- klinisk analyse af blod og urin
- biokemisk blodprøve;
- enzymimmunoassay;
- serologisk blodprøve
- PCR;
- Ultralyd i mavemusklerne.
I den kliniske analyse af blod i viral hepatitis er der et fald i antallet af leukocytter, en lille stigning i antallet af monocytter, et fald (eller normale værdier) af ESR. Forøgelsen af antallet af leukocytter og accelerationen af ESR forekommer med fulminantformen og med lægning af bakteriel infektion. Urobilin detekteres i urinen og derefter galpigmenter.
I den biokemiske analyse af blod i den icteriske form af hepatitis er der en stigning i niveauet af bilirubin (hovedsageligt på grund af den direkte fraktion) og thymolprøven. Niveauet af hyperbilirubinæmi tages i betragtning ved vurderingen af sygdommens sværhedsgrad. I modstrid med udstrømningen af galde (kolestase) øges aktiviteten af alkalisk fosfatase og kolesteroltal.
Men den vigtigste betydning i enhver form for hepatitis er den øgede aktivitet af leverenzymer (AlAt og AsAt) eller aminotransferaser. Desuden stiger AlAt (alaninaminotransferase) i større grad. Øget enzymaktivitet indikerer tilstedeværelsen af en proces med destruktion af leverceller.
Hepatisk enzymaktivitet ændres allerede i præikterperioden, som kan anvendes til tidlig diagnosticering af hepatitis. Denne indikator er af stor betydning ved diagnosticering af atypiske former for sygdommen. At bestemme enzymernes aktivitet hjælper også med at diagnostisere den fulminante form for hepatitis. For det første øges enzymerne dramatisk, og i terminaltrin falder de også kraftigt med en stigning i niveauet af bilirubin.
Et fald i niveauet af protrombin og en stigning i ammoniak i blodet indikerer også sværhedsgraden af hepatitis. En stor mængde ammoniak er ifølge forskere en af de faktorer, der bidrager til udviklingen af koma, hvilket indikerer en ondartet form for hepatitis.
Serologiske blodprøver kan registrere immunoglobuliner i klasse M og G, som giver dig mulighed for at overvåge dynamikken i processen. Den mest pålidelige bekræftelse af diagnosen er påvisning af virale hepatitis markører i blodet, hvilket giver mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af virus.
Meget følsomme metoder af ELISA og ROME (det vil sige enzymimmunoassay og radioimmunoassay) kan detektere virale antigener og antistoffer mod dem.
Ultralyd kan bestemme ikke kun størrelsen af leveren og milten, men også at identificere strukturelle ændringer i leveren.
behandling
Børn med viral hepatitis behandles hovedsageligt på hospitalet. Hjemmebehandling til ældre børn med mild hepatitis A er tilladt.
Den komplekse behandling udføres, herunder:
- sengen hviler;
- kost;
- symptomatisk behandling (ifølge indikationer): afgiftningsterapi, sorbenter, hepatoprotektorer, vitaminer, koleretiske lægemidler, antibiotika, kortikosteroider og andre lægemidler);
- antivirale lægemidler (til parenteral hepatitis).
På hospitalet placeres børn separat, afhængigt af typen af virus, for at eliminere krydsinfektion. I den akutte periode foreskrives strenge sengelukker, indtil normal urinfarve er genoprettet. Efterhånden som laboratoriepræstationen forbedres, og yellownessen falder, udvides regimet gradvist.
I tilfælde af alvorlig forgiftning udføres der afgiftningsbehandling - glukoseopløsninger og saltvand administreres intravenøst; indtagelse af sorbenter (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivt kul) er ordineret.
Glukokortikosteroider anvendes til maligne former for hepatitis. I tilfælde af markeret cytolyse (skade) af leverceller, som bekræftes ved en stigning i enzymer 5 eller flere gange, anvendes antivirale lægemidler (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A og andre). Interfer induktorer og immunomodulatorer (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) er også ordineret.
For at opretholde levercellens funktion anvendes hepatoprotektorer:
- Essentiale Forte, Essentiale N - præparatet indeholder fosfolipider, der er nødvendige til reparation af leverceller.
- Forberedelser fra mælketestelekstrakt: Silibor, Legalon, Kars, Mariol og andre - forbedrer genoprettelsen af leverceller.
- LIV 52 - består af ekstrakter af forskellige urter, har en regenererende virkning på levervævet.
- Parzhin (indeholder den essentielle aminosyre arginin), Glyutargin - forbedrer leverfunktionen.
Vist ved behandling af hepatitis og vitaminkomplekser, B-vitaminer, ascorbinsyre. Apilac (royal gelé) og Spirulina (indeholder sporstoffer, aminosyrer, vitaminer, nukleinsyrer og andre biologisk aktive stoffer) anvendes som en generel styringsbehandling.
Kolesterolmidler (Cholenzim, Hofitol, Flamin) anvendes i genopretningsperioden. Urtepræparater kan kun anvendes med tilladelse fra den behandlende læge.
Kost er meget vigtig i behandlingen af hepatitis. Vegetariske supper eller supper på den tredje bouillon er tilladt som første kurser. Kødretter (fra kalvekød, kylling, kanin) dampes eller serveres kogt. Fedtfattige sorter af fisk skal også dampes. Alle pølser er udelukket.
I kosten skal der anvendes vegetabilske fedtstoffer. Fødevarer bør tages i opdelte portioner 4-5 gange om dagen. Som sideskål er poretter tilladt, især havregryn (det har en lipotrop virkning), kartofler. Gærede mejeriprodukter er tilladt (især anbefalet cottageost). Det er ønskeligt at bruge friske safter, vandmeloner, compotes, frugtdrikke, frisk frugt.
Stegte, fede, krydrede retter, krydderier, saucer, sovs, nødder, svampe, røget mad, chokolade, halvah, kager, is, æg er udelukket. Du kan lave protein omeletter. Brød kan gives til barnet hvidt, lidt tørret. Mineralt ikke-kulsyreholdigt vand må gives efter genopretning.
Kosten bør følges af barnet i mindst 6 måneder efter at have lider hepatitis.
Prognose og resultater af viral hepatitis hos børn
Viral hepatitis A hos børn er mild og moderat, ender med genopretning, og ændrer sig ikke til kronisk hepatitis. Selvom viral hepatitis B ofte har en moderat og svær form, normaliserer kliniske og laboratoriefundigheder ikke tidligere end 6 måneder, og kronisk hepatitis dannes i 5% af tilfældene.
Selv om hepatitis C er lettere end hepatitis B, udvikler kronisk proces i 80% af tilfældene. Genopretning forekommer oftere med den icteric form af sygdommen.
Generelt er prognosen for hepatitis B gunstig for børn. De fleste tilfælde slutter i opsving. Dødeligheden er mindre end 1% (hos spædbørn er den højere). Bivirkning (mulig død) i svære former med udvikling af koma.
Reduceret protrombinniveauer og transaminaseaktivitet under sygdommens højde indikerer massiv nekrose af levervævet - et truende symptom.
På sygdoms højde er viral hepatitis B farligere, og det langsigtede resultat er viral hepatitis C.
Den langsigtede prognose for viral hepatitis påvirkes af mange faktorer: typen af virus, sygdommens sværhedsgrad, barnets alder, forekomsten af tidlige tilbagefald, eksacerbationer af hepatitis, tilsætning af andre infektioner og diæt og diæt efter udledning.
Resultaterne af viral hepatitis er forskellige:
- Fuld opsving hos børn kan forekomme langsomt, omkring halvdelen af de børn, der har været syge, har restvirkninger. En af dem er posthepatitis syndrom: barnet har ubehag, klager, men når man ser det, er objektive ændringer få. Hvis du følger den anbefalede kost og regime, forsvinder de gradvist, men de kan fortsætte i årevis.
- En anden variant af restvirkninger er en stigning i niveauet af bilirubin (dets fri fraktion) i lang tid, men der er ingen andre manifestationer. Selv om dette er en manifestation af funktionel leversvigt, går det normalt godartet.
- De hyppigste resterende fænomener er galdevejs patologi (cholecystitis, cholangitis, dyskinesi). Det er tilrådeligt at identificere sådanne ændringer så tidligt som muligt, da de kan udvikle sig og føre til udvikling af hepatocholecystitis.
- Efter at have lider af hepatitis, kan andre organer i fordøjelseskanalen (duodenitis, pancreatitis) påvirkes.
- Ud over genopretning kan udfaldet af viral hepatitis være en overgang til kronisk form (hepatitis, der varer længere end 6 måneder, betragtes som kronisk) og udvikling af levercirrhose. Et sådant resultat udvikles oftest med hepatitis C - i 80% af tilfældene.
Efter lider af hepatitis er børn under 6-12 måneders tilsyn af en læge afhængig af typen af hepatitis og sværhedsgraden af kurset. Medicinske undersøgelser og undersøgelser gør det muligt hurtigt at diagnosticere og behandle komplikationer, når de opdages. Børn er fritaget for fysisk uddannelse og sport i 6 måneder.
forebyggelse
Forebyggende foranstaltninger mod hepatitis A adskiller sig ikke fra dem med tarminfektioner:
- personlig hygiejne
- levering af vandforsyning af høj kvalitet
- isolering af patienter for hele den smittefarlige periode (3 uger fra udseendet af gulsot, det vil sige omkring en måned fra sygdommens begyndelse);
- desinfektion i fokus for infektion.
Der er også en vaccine mod hepatitis A.
Hepatitis B og C forebyggende foranstaltninger er mere komplekse:
- maksimal brug af engangsmedicinske instrumenter
- højkvalitetsbehandling og sterilisering af genanvendelige instrumenter;
- udelukkelse af børns kontakt med blod og brugte instrumenter (sprøjter, nåle og andre);
- test af donorblod for virale hepatitis markører;
- testning af gravide kvinder for viral hepatitis markører;
- forklarende arbejde blandt unge på måder at overføre forskellige typer af hepatitis og metoder til forebyggelse, dannelse af en sund livsstil (forebyggelse af narkotika og ubeskyttet sex);
- Hepatitis B-vaccination (Engeriks-vaccine) af nyfødte inden for 12 timer efter fødslen, derefter efter 1 måned. og på 6 måneder. Hvis moderen er bærer af virus B, udføres vaccinationen af barnet (født sundt) efter fødslen og derefter på 1 måned, ved 2 måneder. og et år. Børn, der ikke modtog vaccinen i en tidlig alder, kan vaccineres ved 13 år og derefter efter en måned og efter 6 måneder.
Børn vaccineres også i familier med patienter med kronisk hepatitis B eller bærere af det australske antigen, børn i hæmodialyse eller ofte modtager blodprodukter, børn med kræft og hæmatologisk patologi.
Vacciner mod andre typer af hepatitis er endnu ikke oprettet.
Påvisning af hepatitis C hos børn: tegn på manifestation og behandlingsmetoder
Hepatitis C er en akut eller kronisk betændelse i leveren forbundet med en virusinfektion. Behandlingen af denne patologi betragtes som et alvorligt medicinsk problem. Sandsynligheden for, at hepatitis C bliver kronisk hos børn, er høj og udgør 55-85%. De farligste konsekvenser af sygdommen er cirrose og levercancer. Overvej funktionerne i udviklingen af hepatitis C hos børn, moderne diagnostiske og terapeutiske procedurer til at klare patologien.
Patologiens specificitet
En alvorlig leversygdom er forårsaget af RNA-hepatitis C-viruset (HCV). Det er medlem af familien Hepacivirus i familien Flaviviridae. Hepatitis C sparer ikke enten voksne eller børn, men infektionen udvikler sig i sidstnævnte meget langsomt. Tiden mellem infektion og de første symptomer - inkubationsperioden - er 6-9 uger, men kan variere fra 15 til 150 dage.
En af hovedegenskaberne ved hepatitis C hos børn er vanskeligheden med at genkende sygdommen. Hvis der efter frasmitten ikke er tegn på eksternt, betyder det ikke altid, at det er genoprettet. Sygdommen udvikler sig ubemærket, symptomer er fraværende i 60% af tilfældene. I den akutte periode udvikler kun to ud af ti unge patienter gulsot. Ukarakteristiske symptomer, der ligner mere influenza, kan observeres.
Hvis ubehandlet udvikler ca. 1 ud af fem inficerede mennesker levercirrhose. Også med hepatitis C er risikoen for hepatocellulær cancer høj. Lejlighedsvis er der en fulminant form, farlig ved lynnedslag og hurtig nekrose i leveren. 20 år efter sygdommens begyndelse øges sandsynligheden for udvikling af farlige komplikationer.
Infektionsmetoder
I 5-10% af tilfældene overføres barnet hepatitis C-viruset under fosterudvikling eller under arbejde fra en inficeret moder. Der er en lille risiko for infektion under amning - op til 1,5%. Hvis nipplerne til patienten eller bæreren af hepatitis C-viruset ikke er beskadiget, anses amning for at være sikker.
Infektion spredes også gennem intravenøs lægemiddeladministration, blodtransfusioner og under operation. I øjeblikket kontrolleres alle blodprodukter grundigt for hepatitisvirus, så risikoen for infektion ved denne rute er markant reduceret sammenlignet med perioden før 1990 og er mindre end 1 tilfælde pr. Million mennesker.
Med en diagnose af hepatitis C kan barnet gå på børnehave eller skole. Det skal huskes, at viruset overføres gennem indirekte eller direkte kontakt med blodet af en inficeret person. Det anbefales at vise øget opmærksomhed på selv den mindste skade på huden hos børn: håndtagsknip, slid, ridser, forsegle sårene med klæbende gips.
Unge, der injicerer stoffer og praktiserer ubeskyttet sex, har større risiko end andre. Også piercing hud til piercing, tatoveringer, deling af forurenet barbermaskiner, tandbørster kan føre til sygdommen.
Med en høj viral belastning frigives hepatitis C patogener i spyt, sæd, sved, tårer og modermælk. Derfor er infektion mulig ved udsættelse for eventuelle inficerede biologiske væsker på skadet hud og slimhinder hos en sund person. I lægepraksis er sådanne tilfælde sjældne.
Virkningsmekanismen af virussen
Efter inkubationstiden udvikler den akutte fase, under hvilken spontan opsving er mulig i 15-25% af tilfældene. Kroppen af et inficeret barn eller voksen frigives uafhængigt af viruset uden behandling i 6 måneder.
Hvis hepatitis C-viruset er i blodet i mere end 6 måneder, tager sygdommen et kronisk forløb.
Denne udvikling observeres hos 75-85% af inficerede børn. Reproduktion af virussen i leverceller fører til skade og død. Fibrosis skrider frem, leversvigt forekommer. Cirrose er en irreversibel skade på hele leveren. Hos omkring 10-20% af patienterne forekommer det 20-30 år efter infektion.
Ud over en viral infektion øges sandsynligheden for at udvikle hepatitis C ved alkoholholdige drikkevarer, nogle medicin, især paracetamol. Samtidig infektion med salmonella er amoebisk dysenteri farlig. Bidrage til leversygdomme, hormonelle lidelser, immunforsvar.
Former af sygdommen
Der er akut og kronisk inflammatorisk proces. Symptomer, diagnose og behandling i disse tilfælde har forskelle:
Akut form for hepatitis C. Symptomer optræder pludselig, forsvinder inden for få uger eller måneder. Overvejende asymptomatisk udvikling af hepatitis C.
Nogle gange efter inkubationstiden er der tegn på generel forgiftning, såsom træthed, hovedpine, appetitløshed. Lejlighedsvis er der en gul farve på hudens hud og slimhinden i øjnene. Efter den akutte fase af sygdommen er en kur mulig uden skade på leveren.
genotyper
Hepatitis C-vira er genetisk materiale indesluttet i et proteinovertræk. RNA-nukleotidsekvenser i forskellige genotyper er forskellige, de ændrer sig konstant, muteres, tilpasser sig angreb af cellerne i immunsystemet og de anvendte lægemidler. Den mest almindelige og farlige er genotype 1, herunder undertyper a og b.
Sværhedsgraden af sygdommen og effektiviteten af interferonbehandling afhænger af, hvordan barnet er inficeret med HCV-genotypen. Graden af leverskader, alder og køn af patienten påvirker.
Resultaterne af undersøgelser foretaget af europæiske forskere viste, at helbredelsen af børn smittet med genoptypen hepatitis C virus 1 forekommer i 44-59% af tilfældene.
Når HCV 2 og 3 er smittet, er succesraten for behandling mere end 90%. Forskerne bemærker, at alle forebyggende og helbredende foranstaltninger under infektion med den første genotype er vanskelige på grund af virusets høje variabilitet og tilpasningsevne.
Sværhedsgrad
Sygdommen hos børn kan variere i symptomernes intensitet og omfanget af leverskade:
Mild form for smitsomme sygdomme. Karakteriseret af milde manifestationer af forgiftning:
- en lille stigning i træthed og nedsat ydelse;
- uskarpe smerter, der er kortvarige;
- kvalme er sjælden, der er ingen opkast, appetitten er reduceret moderat. Hvis gulsot forekommer, er det mindre udtalt end med mere alvorlige former for hepatitis C.
Alvorlig hepatitis C. Symptomer:
- stigning i symptomer på generel forgiftning
- svimmelhed og glimt af "fluer" foran øjnene;
- øget vaskulær blødning - hæmoragisk syndrom;
- smerter i højre overlivet i leveren
- væskeretention, hævelse. Forældre kan bemærke, at efter børnehave eller skole ser barnet meget træt ud end normalt, flytter ikke meget. Appetitten bliver værre, men der er ingen opkast. Gulsot er mere udtalt i forhold til sygdommens milde forløb.
Klinisk billede og diagnose
Der er to typer hepatitis C hos børn: typisk og atypisk eller anicterisk. Den anden er sværere at diagnosticere og behandle. De fleste af symptomerne manifesterer sig på et stadium af unormal leverfunktion, og ikke som følge af viremia (omsætning af virussen i kroppen med blod).
Typisk klinisk billede af den akutte fase af hepatitis:
- øget kropstemperatur;
- nedsættelse eller tab af appetit
- led-, muskel- og hovedpine;
- følelse af pres og smerter i overlivet;
- fordøjelsesforstyrrelser;
- mørk og skummende urin
- bleg afføring
- gulsot.
Tegn på kronisk hepatitis hos børn:
- forstørret lever og milt
- edderkopper på kroppen
- svaghed;
- anæmi.
Ved akut hepatisk encefalopati fortsætter symptomer på forgiftning at stige. Døsighed og følelsesmæssige forstyrrelser forekommer. Smerter i bagning og gulsot intensiverer. For den næste fase er præget af forvirring. Ved tilnærmelse af en koma er verbal kontakt med patienten brudt. Malignt forløb af hepatitis for HCV-virus er ikke typisk.
Ved inkubationsperiodens slutning kan laboratorieresultater allerede opnås, der bekræfter mistanke om hepatitis C hos et barn. Som regel sender lægen til flere undersøgelser:
- Generelle kliniske og biokemiske blodprøver. Resultatet af den anden test viser en stigning i niveauet af bilirubin (galdepigment). Hvis et barn har en medfødt infektion, er der i en alder af 3 måneder en stigning i niveauet af leverenzymer - transaminaser (AST, ASL). De frigives som følge af nedbrydning af leverceller.
- ELISA. Et par måneder efter infektion producerer kroppen specifikke antistoffer mod hepatitisviruset og dets antigener. Deres tilstedeværelse i blodet bestemmes ved anvendelse af enzymimmunoassay (ELISA). Imidlertid kan antistoffer opnået fra moderen opbevares i et barn under tre år.
- Ultralyd i mavemusklerne.
- Biopsi. En levervævsprøve tages for at vurdere stadiet af leverskade ved kronisk hepatitis.
- PCR. For at vælge en behandling er kvalitativ og kvantitativ bestemmelse af virale partikler nødvendig. Påvisning af RNA-patogenet sker ved fremgangsmåden til polymerasekædereaktion. Testresultatet påvirker valg af behandlingsregime, dets varighed.
Diagnosen bekræftes, hvis følgende indikatorer er til stede:
- antistoffer mod hepatitis C;
- forhøjede niveauer af ALT, AST, bilirubin og alkalisk phosphatase;
- inflammatoriske ændringer i leveren, detekteret ved biopsi eller elastografi.
Funktioner af terapi
Hurtig behandling af hepatitis C undgår det kroniske forløb af sygdommen, reducerer risikoen for de farligste komplikationer. Lægemiddelbehandling er ordineret til børn ældre end tre år. Vær sikker på at tage hensyn til bivirkninger af stoffer.
Traditionelle metoder
Behandlingsregimen for børn 3-14 år er den samme som hos voksne patienter, kun doserne er forskellige. Brugt kombination af stoffer: Peginterferon-alpha (Pegasys) + Ribavirin. Et antiviralt middel Remantadin kan ordineres til et barn over 7 år. Graden af eliminering af viruset i dette tilfælde når 64%.
Varigheden af terapi med de mest almindelige genotyper er:
- Genotyper 2 og 3 - 24 uger. Pegasys + Ribavirin, hærdningshastigheden er 80-90%.
- Genotyper 1 og 4 - 48 uger. Pegasis + Ribavirin, hærdningshastigheden er 50%.
Almindelige bivirkninger - lokale reaktioner efter indføring af interferon. Der er også:
- influenzalignende tilstande
- angst;
- søvnløshed;
- depression;
- anæmi;
- hypothyroidisme;
- fordøjelsesforstyrrelser.
Effekten af behandling med interferon er at forbedre syntesen af enzymer, der hæmmer reproduktionen af viralt RNA. På lignende måde virker midlet ribavirin. Desværre ledsages terapi af mange bivirkninger.
Bruges til at behandle hepatitis C hos børn også:
- polyoxidonium immunomodulerende middel;
- hepatoprotektorer Essentiale, Kars;
- enzympræparater med pancreatin.
Alternative tilgange
Antivirale midler til direkte virkning til behandling af hepatitis C er blevet udviklet: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Ifølge mange læger er udseendet af disse lægemidler lige så vigtigt et stadium i kampen mod viral hepatitis som opdagelsen af virus C.
Direktevirkende antivirale midler - moderne behandling med en effektivitet højere end 95%. Du kan helt helbrede hepatitis C i 3-6 måneder uden brug af interferon. Sådanne lægemidler er dog endnu ikke tilgængelige for den brede forbruger på grund af deres høje omkostninger og utilstrækkelig klinisk base.
Kosten hos en patient med hepatitis afhænger af stadiet af den inflammatoriske proces i leveren. Den mest gunstige er bordet 5A, som udpeges i den akutte periode af sygdommen. Diæt indebærer følgende regler:
- Kogte produkter og dampede retter. Stegning, stødning og dampning er udelukket.
- Fedtstoffer er begrænsede.
- Produkter med grov fiber er ikke tilladt.
- Indholdet af proteiner og kulhydrater skal opfylde aldersnormen.
- Måltider - 5 gange om dagen, i små portioner.
Risici og konsekvenser for barnet
På grund af patologien kan livstruende tilstande udvikles, hvor kun en levertransplantation kan hjælpe:
- levercirrhose
- hepatocellulært carcinom;
- akut leversvigt.
Mens der ikke er nogen vaccine, der kan forhindre infektion og udvikling af hepatitis C. Indirekte beskyttelse sikrer personlig hygiejne, desinfektion af udskæringer og ridser. Det er nødvendigt at undgå risikofaktorer, ikke at komme i kontakt med inficeret blod og andre inficerede legemsvæsker. Du bør også være opmærksom på valget af stoffer, der påvirker leverens funktion.
Forebyggelse af hepatitis og vaccination
Det er dog svært for børn at følge reglerne for forebyggelse. Et barn kan blive smittet af en tandlæge eller afhente en inficeret genstand og blive skadet. For eksempel sker sådanne situationer også: en teenagere på 14 år lånte en sprøjte med et lægemiddel fra en ven. To måneder senere følte han hovedpine, kvalme. Patienten blev anbragt i børns infektionssygdomsafdeling, undersøgt for tilstedeværelsen af antistoffer mod hepatitisvirus i blodet. I serum ved PCR blev genotype 3 af hepatitis C påvist.
Selv en enkelt intravenøs injektion kan medføre alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Det handler ikke kun om eventuel afhængighed. Der er stor risiko for infektion med viral hepatitis B og C samt HIV. Behandlingen af disse sygdomme er en lang, med usikker succes, mange bivirkninger.
Ungdom, der begynder at have sex, bliver ofte smittet med hepatitis C, da der på grund af manglende opmærksomhed anvendes barrieremetoder til prævention, sjældent.
Symptomerne på sygdommen er sædvanligvis ikke stærkt udtrykt, og dette er også en fare, da ødelæggelsen af leveren opstår, men hverken forældrene eller barnet er opmærksomme på dette. Under inkubationsperioden er barnets helbred normalt normalt.
Først efter starten af den inflammatoriske proces kan gulsot forekomme i leveren. Barnet modtager ikke behandling, inflammationen bliver kronisk og kan føre til udvikling af cirrose eller levercancer. Derfor er det så vigtigt at konsultere en specialist, når der opstår afvigelser i barnets helbredstilstand.