Hvordan manifesterer gulsot sig? Årsager, diagnose og 5 behandlingsprincipper

Obstruktiv gulsot er det mest vedholdende og genkendelige tegn på lever og galdeveje sygdomme. Gulsot er en gulning af hud og slimhinder, på grund af den patologiske akkumulering af bilirubin i dem.

Typer af gulsot

Der er tre typer gulsot:

• suprahepatisk eller hæmolytisk gulsot;
• hepatisk eller parenkymal, gulsot;
• subhepatisk eller mekanisk eller obstruktiv gulsot.

Overhypatisk gulsot opstår på grund af massiv hæmolyse af erythrocytter, som resulterer i dannelse af en stor mængde bilirubin, som leveren ikke kan klare, og det begynder at blive justeret i huden, slimhinderne og andre væv. Dette syndrom er observeret i hæmolytisk anæmi, mikrosfherocytose, autoimmun anæmi, thalassæmi og andre blodsygdomme.

Hudgulsot er en tilstand, der udvikler sig ved en leverfunktion i kroniske eller akutte skader på hepatocytterne. Hovedårsagerne til levergulsot er hepatitis.

Mekanisk gulsot er et patologisk symptomkompleks, hvis forekomst er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en mekanisk hindring for galdeflydningen langs galdevejen ind i tolvfingertarmen.

Interessant! Mekanisk gulsot rammer kvinder oftere. Hos mænd er dette symptom oftere forårsaget af bugspytkirtlen eller mavekræft.

Årsager til obstruktiv gulsot

Følgende betingelser kan føre til udvikling af obstruktiv gulsot:

• beregnede cholecystitier, galdeveje sten;
• ar i galdevejen, som er en konsekvens af galdesten;
• maligne tumorer i galdekanalen, galdeblæren, leveren, bugspytkirtlen, duodenal papilla
• indurativ inflammation i bugspytkirtlen (pancreatitis);
• cystiske masser af den vigtigste galdekanal
• autoimmun skleroserende cholangitis;
• duodenal diverticulosis;
• betændelse i den store duodenale papilla
• parasitisk invasion (opisthorchiasis, echinococcosis);
• medfødt atresi, hypoplasi eller galde stenos;
• mavesår og duodenalsår (meget sjælden).

Den mest almindelige årsag til obstruktiv gulsot er en tumor i hepatobiliærsystemet og hovedet i bugspytkirtlen. Andet sted, efter oncopathology, er optaget af gallsten sygdom.

Hvordan manifesterer gulsot sig?

Obstruktiv gulsot kan manifestere sig med følgende symptomer:

• kedelige smerter i højre hypochondrium og under skeden, hvor galdeblæren projiceres. Intensiteten af ​​smerte øges gradvist. Når forhindret i en sten, er smerterne spastiske, der udstråler til brystet, højre scapula, kraveben. Hvis gulsot er forårsaget af en svulst i bugspytkirtlen eller induktiv pankreatitis, vil smerten blive sløv, helvedesild eller ryggen mod ryggen;
• mørkning af urinen. Urin bliver farven på mørk øl eller stærk sort te, skum
• misfarvning af afføring
• diarré;
• gulning af huden og slimhinderne (sclera, slimhinde under tungen). Huden bliver gul med en grønlig eller safran skygge;
• kløende hud, der forekommer længe før gulsot. På grund af den konstant svækkende kløe på huden, forekommer ridser og hæmatomer;

• tør hud;
• kvalme, nogle gange kvalme
• dårlig appetit
• vægttab
• feber. Temperaturen stiger til subfebrile tal (37,1-38 C) og er et symptom på galdevejsbetændelse eller kræftforgiftning;
• kolesterol plaques i århundreder;
• bitter smag i munden;
• hepatisk encefalopati (irritabilitet, apati, depression, døsighed, spor, koma);
• forstørret lever. Hepatomegali er årsagen til lever galde overløb og betændelse i galdevejen.

Interessant! Mekanisk gulsot kan vare flere dage og nogle gange måneder. Udfaldet og varigheden af ​​sygdommen afhænger af den underliggende patologi.

Diagnose af obstruktiv gulsot

Undersøgelsen skal være omfattende og omfattende.

En grundig samling af klager, anamnese om sygdom og liv. Fortsæt derefter med de objektive undersøgelsesmetoder.

Palpation af leveren og galdeblæren

Galdblæren projiceres på Kera-punktet - skæringspunktet mellem den højre kuglebue med den ydre kant af rektablomme muskel. For obstruktionen af ​​hovedgallekanalen er kendetegnet ved såkaldte "cystiske" symptomer, herunder følgende:

• smerte ved Kera;
• smerte, når du føler Kerus punktet, mens du inhalerer;
• Murphys positive symptom er smerte, når der påtrykkes tryk på Kera-punktet under indånding;
• Vasilenkos positive symptom er forekomsten af ​​smerte ved Kerrs punkt, når han tapper på den højre costal arch under indånding;
• Ortner's positive symptom er udseendet af smerte med lys tapping på den rigtige costal arch.

Leveren er smertefuld i palpation, forstørret i størrelse, stikker ud under costal arch, dens struktur kan være tæt. Under palpation af leveren og galdeblæren holder patienten vejret og spænder også mavemusklerne. Refleks opkastning kan forekomme.

Nogle gange er det muligt at palpere en tumor i leveren eller bugspytkirtlen.

I de tidlige stadier af obstruktiv gulsot er laboratoriemetoder ikke informative.

En biokemisk blodprøve udføres, hvor en øget mængde af totalt bilirubin bestemmes på grund af den direkte fraktion, en stigning i aktiviteten af ​​alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, alkalisk phosphatase. Generelt kan en blodprøve indeholde ændringer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom.

Instrument diagnostiske metoder

Den endelige diagnose af obstruktiv gulsot og sygdommen, der forårsagede den, er lavet på basis af instrumentelle diagnostiske metoder. Følgende undersøgelser anvendes:

1. Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Det kan give et klart billede af tilstanden i galdevejen, tilstedeværelsen af ​​sten i dem og fokal skade på leveren væv.
2. Afslapningsduodenografi er en røntgenundersøgelse af et kunstigt afslappet duodenum. Tillader at diagnosticere induktiv pankreatitis, kræft i bugspytkirtlen, divertikulose.
3. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi - Røntgenundersøgelse af galdekanaler med deres kontrast. På trods af det store antal komplikationer har denne metode stor diagnostisk værdi ved at identificere svulster af lille størrelse.
4. Scanning af leveren med indførelsen i blodet af radioisotoper, der akkumuleres i levervævet. Metoden er effektiv til diagnosticering af leverenes alveokokose.
5. Diagnostisk laparoskopi er undersøgelsen af ​​abdominale organer med et laparoskop indsat gennem små indsnit af den forreste abdominalvæg. Metoden gør det muligt at vurdere graden af ​​levervævsskader, identificere metastaser, tumorer, parasitter.

I de fleste tilfælde er en biokemisk blodprøve og en ultralydsundersøgelse af abdominale organer nok til at foretage en diagnose, men hvis det er svært at bestemme årsagen til gulsot, er ovenstående og mange andre instrumentelle metoder foreskrevet.

Behandling af obstruktiv gulsot

Konservativ og kirurgisk behandling bruges til at eliminere obstruktiv gulsot.

Det er vigtigt! En radikal og mest effektiv metode til behandling af denne patologi er kirurgi. Behandling af obstruktiv gulsot udføres på et kirurgisk hospital.

Principper for behandling af obstruktiv gulsot:

1. Kost mad №5а. Dieting er påkrævet. Ved hjælp af ernæring kan du forbedre sygdommens prognose, fremskynde genopretningen og undgå forskellige komplikationer. Du skal spise 5-6 gange om dagen i små portioner af mad. Varmebehandling skal være mild - kogning, bagning og madlavning dampet. I den daglige kost omfatter let fordøjelige fødevarer - grøntsager, frugt, mejeriprodukter.

2. Drikkeordningen bør være tilstrækkelig - 1,5-2,5 liter om dagen.

3. Behandlingen afhænger af patientens tilstand og hovedpatologien, hovedsagelig sengeluft eller halv-seng.

4. Narkotikabehandling:

• anti-inflammatorisk behandling er ordineret til at lindre betændelse og smertelindring (diclofenac, ketoral, voltaren);
• antispasmodics - slap af glat mus galdeveje, således reducere smerte (Nosh-pa, Papaverine);
• hepatoprotektorer beskytter hepatocytter mod de negative virkninger af gald (Essentiale, Heptral, Carsil);
• cholagogue betyder at genoprette udstrømningen af ​​galde (Ursohol, Ursosan);
• afgiftningsterapi for at fremskynde udskillelsen af ​​toksiske forfaldsprodukter fra bilirubin fra kroppen (opløsninger af glucose og natriumchlorid, reosorbilact, ringelaktat og andre);
• antibiotika i nærvær af bakterielle infektioner i galdevejen.
• vitaminterapi (vitaminer i gruppe B, C, K).

5. Kirurgisk behandling afhænger af den underliggende sygdom, der forårsagede obstruktiv gulsot. Følgende metoder anvendes:

• ydre dræning af galdekanalerne - udføres for at genoptage udstrømningen af ​​galde fra galdevejen;
• endoskopisk cholecystektomi består i radikal fjernelse af galdeblæren, som udføres gennem små indsnit af den forreste abdominalvæg ved anvendelse af et endoskop;
• endoskopisk papillosphincterotomi - fjernelse af sten fra galdeblæren og hovedkanalen ved hjælp af et endoskop;
• koledocholithotomi - omfattende kirurgi, hvor bukhulen er skåret for at fjerne galdeblæren og stenene fra hovedgalen.

Hvis du opdager gulvning af huden, tøv ikke med at gå til lægen. Først og fremmest skal du kontakte din læge, og han vil undersøge dig og om nødvendigt henvise til en hepatolog, onkolog og andre specialister til konsultation. For gulsot, der ledsages af alvorlige smerter i den rigtige hypokondrium eller epigastrium, skal du ringe til en ambulance. I dette tilfælde vil du blive leveret til et kirurgisk hospital.

Mekanisk gulsot

Mekanisk gulsot - gulsot syndrom forbundet med nedsat udskillelse af konjugeret bilirubin i tarmlumen. Manifesteret af isterisk hud, slimhinder, sclera, ømhed i det rigtige subkostområde og epigastriske smerter, dyspeptiske symptomer, acholisk afføring og brun urin, cholemisk kløe. Diagnostiseret ved hjælp af biokemisk analyse af blod, ultralyd i hepatobiliært system, abdominal MSCT, rhPG. Til behandling anvendes kompleks medicinsk behandling, kirurgiske metoder til midlertidig og permanent genopretning af galdeflow (lithotripsy, stenting, dræning, stomi osv.).

Mekanisk gulsot

Mekanisk (subhepatisk, obstruktiv, kompression, kongestiv) gulsot syndrom er en sekundær patologisk tilstand, som komplicerer forløb af andre sygdomme i maveskavheden. Hos 20% af patienterne er sygdommen forbundet med tilstedeværelsen af ​​cholelithiasis, hos 67% med kræft, i 3% med andre årsager. Op til 30 års gulsotssyndrom skyldes sædvanligvis cholecystolithiasis, fra 30 til 40 år er forholdet mellem tilfælde af ikke-tumor og tumorobstruktiv gulsot 1: 1, efter 40 års alderen hersker onkologiske etiologiske faktorer. Op til 82% er kvinder, hvor kolestase forekommer overvejende på baggrund af JCB. Hos mænd er det ofte forekommet tumoreklusion (op til 54% af tilfældene).

Årsager til obstruktiv gulsot

Subhepatisk kolestase er en polyetiologisk syndrometilstand forårsaget af nedsat galdeudgang fra leveren. I de fleste patienter er galstasis forårsaget af mekanisk obstruktion, mindre ofte har obstruktionen af ​​galdevejen en dynamisk (funktionel oprindelse). Specialister inden for gastroenterologi, hepatologi, kirurgi identificerer følgende grupper af årsager til subhepatisk gulsot:

• Udviklingsmangel. Normal udskillelse af galde bliver umulig med medfødt atresi i galdevejen. Hindringer for galde udskillelse kan være cyster i den fælles galdekanal, duodenale divertikula, der ligger nær Vater nippel. Udgangen af ​​galde er signifikant bremset af hypoplasien af ​​galdekanalerne.
• Ikke-inflammatorisk patologi i galdevejen. Subhepatisk kolestase opstår, når kolangiolithiasis komplicerer galdeblæren. Overtrædelse af galdeveje er tydeligt observeret ved obstruktion af den store duodenale papilla med ramte sten, dens stenose, cicatricial strenge af galdekanalerne og klemning af koledochus med en cyste i bugspytkirtlen.
• Inflammatoriske processer. Cholangitis, akut cholecystit, kompliceret med klæbende periprocess, pancreatitis, akut papillitis fører til en signifikant indsnævring eller overlapning af gallens udstrømningsveje. I alle disse tilfælde bremses den fysiologiske udstrømning af galde på grund af ødem i kanalerne, organernes parankyme, mekanisk tryk ved adhæsioner.
• Volumetrisk uddannelse. I tilfælde af kræft i bugspytkirtlen er Vater papilla, leverkanalerne og koledochus, galdekanaler papillomatose skabt for stabil mekanisk obstruktion af galdevejen. En lignende situation opstår, når lymfomer, metastatiske lymfeknuder er placeret i leverportene.

I nogle patienter bliver parasitære sygdomme årsag til subhepatisk gulsot - galdekanalerne kan komprimeres udefra med echinokok- og alveokokcyster, og indgangen af ​​helminther ind i kanalens lumen fører til mekanisk obstruktion. Det er yderst sjældent, at kolestase udvikler sig på grund af kompression af den store duodenale brystvorten med bugspytkirtlenes ødem eller blokering med et slimplug, biliært "kit".

patogenese

Udgangspunktet for udviklingen af ​​obstruktiv gulsot er stagnation af galde forbundet med fraværet, underudvikling af galdekanalerne, deres indsnævring, obturation indefra eller klemme udefra. I kolestase er der en revers absorption af bundet bilirubin ind i lymfesystemet, og derefter ind i blodbanen gennem gallekanalernes vægge, kommunikation mellem galdekarillærerne og de perisinusformede rum. Som følge heraf øger blodet indholdet af direkte bilirubin, kolesterol, der er chleri, huden og slimhinderne bliver gule, farves med galdepigmenter.

På grund af udskillelsen af ​​vandopløseligt konjugeret bilirubin ved nyrerne, får urin en karakteristisk mørk farve ("ølfarve"), galdesyrer forekommer i den. Congestion forværres af intrahepatisk galdehypertension. Efter at have nået et niveau på 270 mm vand. Art. gall capillaries udvide, deres vægge er beskadiget, hvilket bidrager til indgangen af ​​galde komponenter direkte ind i blodbanen. Sekundær læsion af hepatocytter ledsages af en krænkelse af indfangning og konjugering af indirekte bilirubin, hvilket fører til en stigning i niveauet i plasma. Da gald ikke kommer ind i tarmene under fuldstændig mekanisk obstruktion og ikke undergår yderligere transformation, registreres urobilin ikke i afføring og urin. På grund af manglen på sterkobilina bliver stolen misfarvet.

Symptomer på obstruktiv gulsot

De vigtigste symptomer på sygdommen er intens gulfarvning af hud, slimhinder og sclera, kedelig, gradvist stigende smerte i den rigtige hypokondrium og epigastriske region, dyspepsi (kvalme, opkastning, appetitløshed). Pathognomonisk symptom på mekanisk obstruktion af galdekanalerne - fækal misfarvning kombineret med mørk urin. De fleste patienter udvikler alvorlig kløe, hvilket ikke er acceptabelt for lægemiddelbehandling. I gulsot i forbindelse med inflammatoriske processer i galdekanalerne kan hypertermi detekteres. Når sygdommens tumor karakter hos patienter er der et kraftigt tab af legemsvægt op til en cachektisk tilstand.

komplikationer

Inhibering af leverafgiftningsfunktion i gulsot fører til akkumulering af ammoniak og acetaldehyder i blodet, som manifesterer sig i form af endotoksiminsyndrom. Som følge heraf forstyrres mikrocirkulationen, dystrofiske ændringer forekommer i organerne, i alvorlige tilfælde forekommer DIC. Den mest farlige komplikation af obstruktiv gulsot er dannelsen af ​​nyresvigt og leversvigt, hvilket er en almindelig dødsårsag hos patienter. På grund af penetration af toksiner i hjernen gennem blod-hjernebarrieren dannes hepatisk encefalopati, hvilket er manifesteret i forringelsen af ​​kognitive funktioner, nedsat bevidsthed og diskoordinering af bevægelser. Overdreven ophobning af galdesyrer kan også føre til en ændring i egenskaberne af overfladeaktivt middel og nedsat pulmonalgasudveksling.

diagnostik

Diagnosen af ​​obstruktiv gulsot er ikke vanskelig i nærværelse af et karakteristisk klinisk billede. Den diagnostiske søgning tager sigte på at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og identificere den underliggende sygdom, der førte til blokering af gald udskillelse. Undersøgelsesplanen indeholder følgende laboratorie- og instrumentmetoder:

• Biokemisk analyse af blod. Hovedsymptomet er en signifikant (flere gange) stigning i niveauet af direkte bilirubin. Også med gulsot observeres en stigning i alkalisk fosfatase og kolesterolniveauer, hvilket indikerer kolestasussyndrom. Nogle gange er der en stigning i levertransaminaser, aldolase, lecithin, lipoproteiner.
• Ultralyd af leveren og galdeblæren. Ultralyd kan detektere strukturelle ændringer i det hepatiske parenchyma (forøgelse eller fald i vævsekogenitet), fortykkelse af galdeblærens væg, dilatation af kanalerne. I sonografi er konkrementer, der forårsager en mekanisk blok af gald udskillelse i tarmen, bestemt.
• MSCT i bukhulen. Ved hjælp af lag-for-lags undersøgelser med tynde sektioner (0,625 mm) efterfulgt af en trefaset kontrastforøgelse visualiseres den relative position og størrelse af leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren. Beregnet tomografi gør det muligt at identificere sten og tumorer, der forårsager udviklingen af ​​gulsot.
• Retrograd kolangiopancreatografi. Intravenøs kontrast af galdekanalerne udføres for at detektere calculi, som præsenteres i form af skygger på cholangiogrammet. Hvis der er kontraindikationer, er det muligt at udføre perkutan kolangiografi, hvilket er særligt værdifuldt, hvis gulsotens tumorform er mistænkt.

I en klinisk blodprøve findes ofte en stigning i ESR op til 20 mm / time og moderat leukocytose, og der kan observeres et fald i røde blodlegemer og hæmoglobin. Derudover udføres blodprøver for alpha-fetoprotein, hvis koncentration stiger i tilstedeværelsen af ​​en malign neoplasma. I laboratorieanalysen af ​​urin med mekanisk blokering af galdevejen er der ingen urobilin. Når problemer i diagnosen producerer laparoskopi.

Differentiel diagnostik udføres med hepatisk og hæmolytisk gulsot, medfødte fermentopatier, ledsaget af en stigning i niveauet af bilirubin i blodet (Gilbert's syndrom, Dabin-Johnson), hudløshed under langvarig brug af acrycin. Udover at observere en gastroenterolog eller en hepatolog, anbefales en patient at se en abdominal kirurg, en smitsomme sygeplejerske, en neuropatolog, en hæmatolog, en onkolog og en anæstesiolog-resuscitator.

Behandling af obstruktiv gulsot

I første fase er kompleks terapi ordineret med subhepatisk kolestase, hvilket gør det muligt at fjerne stagnation af galde, standse endotoksicering og stabilisere patientens tilstand. Ordningen med lægemiddelbehandling omfatter hepatoprotektorer, aminosyrer, reparanter, anabolske lægemidler, vitaminpræparater. I mere alvorlige tilfælde af obstruktiv gulsot er det tilrådeligt at bruge kortikosteroider, infusionsterapi med en massiv infusion af kolloid- og krystalloidopløsninger, blodsubstitutter. Ved alvorlig forgiftning anbefales hemosorption, plasmaferes, hæmodialyse.

Til forebyggelse af akutte gastrointestinale sår, er protonpumpeblokerende midler, antacida og omsluttende midler ordineret. Ved risiko for udvikling af akut cholangitis er indgivelse af carbapenemer, cephalosporiner med 3-4 generationer og andre antibakterielle midler med et bredt spektrum af virkninger, der kan trænge ind i galde. Til akut dekompression af galdevejen ved brug af kirurgiske tilgange:

• Minimalt invasive instrumentelle interventioner. Effektive måder at eliminere inklusioner, der blokkerer galdeudskillelse, er lithotripsy af gallekanalsten, endoskopisk stenfjernelse i kombination med retrograd pancreatocholangiografi og dissektion af munden af ​​Vater nippel, nasobiliær dræning under RPGH. I nærvær af strenge og stenose anvendes endoskopiske teknikker - koledochus stenting, biliær kanal bougienage, ballon dilatation af Oddi sfinkteren. Perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne tillader dekompression, når det er umuligt at udføre manipulation gennem endoskopet.
• Operationer på galde systemet. Indikationer for direkte kirurgiske indgreb i gulsot højde er kombinationen af ​​icteric syndrom med akut pancreatitis, tilfælde af mekanisk obstruktion med læsioner af den fælles galdekanal. Med den cystiske kanals bevarede patency udføres en åben, laparoskopisk, punkterings cholecystostomi for udledning af galde. Gennemførelsen af ​​koledokotomi giver genopretning af den fælles galdekanalpatens. Med en kompleks patologi med læsioner af flere organer kan en ekstern dræning af galdevejen langs Halstead og Kerr blive en mere effektiv metode til dekompression af galdesystemet.

Efter patientens tilstand er stabiliseret, anvendes kirurgiske metoder til endelig at eliminere forudsætningerne for mekanisk obstruktion af galdevejen i anden fase af behandlingen af ​​patologi kompliceret af subhepatisk gulsot. Når obstruktion af den stenede fælles kanal producerer choledocholithotomi - en radikal indgriben, der gør det muligt at genoprette galde udskillelse. Stenekstraktion kan efterfølges af cholecystektomi, som udføres på den mest hensigtsmæssige måde for en bestemt patient (laparoskopisk, åben, SILS-operation, miniløsning). Ved lokal malign neoplasi indikeres kolecystektomi med resektion af galdeblæresengen og lymfeknude-dissektion.

Indførelse af biliodigestive anastomoser (koledokoduodenostomi, choledochoenterostomi, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomi, cholecystoenterostomi) anvendes til tumorprocesser og gallekanalernes brede cicatricial deformitet. Mængden af ​​kirurgisk behandling for obstruktiv hepatobiliær, gastrointestinal og andre typer kirurgisk patologi er valgt under hensyntagen til de relevante medicinske protokoller.

Prognose og forebyggelse

Sandsynligheden for fuldstændig opsving afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og tilstedeværelsen af ​​sammenfaldende patologier. Ved rettidig behandling overstiger dødeligheden ikke 5%, prognosen er relativt gunstig. Ved tvungen kirurgi, når højden af ​​obstruktiv gulsot når dødeligheden 10-30%. Foranstaltninger til specifik profylakse udvikles ikke. For at forhindre udviklingen af ​​gulsot er det nødvendigt at udføre tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af tilstande, der kan forårsage mekanisk blokering af den fælles galdekanal, Vater nippel, udføre rutinemæssig hygiejne i nærværelse af små beregninger i galdeblærehulen.

Mekanisk gulsot

Gulsot - et klinisk syndrom, der udvikles som følge af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde af biliære stier i duodenum og manifesterede icteric farvning af hud og slimhinder, smerter i højre øvre kvadrant, mørk urin, fæces aholichny, samt en stigning i koncentrationen bilirubin i blodserum.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen organer. Hvis der ydes utilsigtet lægehjælp, kan denne tilstand fremkalde udviklingen af ​​leversvigt og resultere i et fatalt udfald.

Årsager til obstruktiv gulsot

Den direkte årsag til obstruktiv gulsot er obstruktion (blokering) af galdevejen. Det kan være delvis eller fuldstændigt, hvilket bestemmer sværhedsgraden af ​​syndromets kliniske manifestationer.

Obstruktiv gulsot kan skyldes følgende sygdomme:

• cholecystitis;
• cholangitis;
• cyster i galdevejen;
• galsten sygdom;
• galde strenge eller ar;
• hepatitis, levercirrhose;
• pancreatitis;
• tumorer i leveren, tolvfingertarm, mave eller bugspytkirtlen;
• parasitiske invasioner;
• mirizzi syndrom;
• forstørrede lymfeknuder placeret i portalfissuren;
• kirurgi på galdevejen.

Den patologiske mekanisme ved udviklingen af ​​obstruktiv gulsot er kompliceret. Det er i de fleste tilfælde baseret på den inflammatoriske proces, der påvirker galdevejen. På baggrund af inflammation forekommer ødem og fortykkelse af slimhinden i kanalerne, hvilket fører til et fald i deres lumen. Denne proces overtræder i sig selv galleflytningen. Hvis i øjeblikket selv en lille beregning kommer ind i kanalen, kan udstrømningen af ​​galde langs det måske endda helt stoppe. Ved at akkumulere og stagnere i galdevejen, bidrager galle til deres ekspansion, ødelæggelse af hepatocytter, indtræden af ​​bilirubin og galdesyrer ind i den systemiske kredsløb. Bilirubin fra galdekanalen, der trænger ind i blodet, er ikke forbundet med proteiner - det forklarer dets høje toksicitet over for cellerne og vævene i kroppen.

Ophævelse af galdesyrer i tarmen overtræder absorptionen af ​​fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer (K, D, A, E). Som følge heraf forstyrres blodproppingsprocessen, udvikler hypoprothrombinæmi.

Langvarig stagnation af galde i de intrahepatiske kanaler bidrager til en udtalt ødelæggelse af hepatocytter, der gradvist fører til dannelse af leversvigt.

Faktorer der øger risikoen for obstruktiv gulsot er:

• skarpt vægttab eller tværtimod fedme;
• infektioner i leveren og bugspytkirtlen;
• operation i leveren og galdevejen
• skader på den højre øvre kvadrant i maven.

Symptomer på obstruktiv gulsot

Akut begyndelse er sjælden, oftest udvikles det kliniske billede gradvist. Symptomer på obstruktiv gulsot er normalt forud for betændelse i galdevejen, hvis symptomer er:

Senere vises isterisk farvning af hud og slimhinder, som stiger med tiden. Som følge heraf erhverver patientens hud en gullig-grønlig farve. Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørkt farvning af urin, misfarvning af afføring, kløende hud.

Hvis patienten ikke får lægehjælp, så er det i modsætning til baggrunden for hepatocyternes massive død, at leverfunktionerne forstyrres, og leversvigt udvikler sig. Klinisk præsenteres det med følgende symptomer:

• øget træthed
• døsighed;
• koagulopatisk blødning.

Som leversvigt udvikler sig patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig, hvilket er et negativt prognostisk tegn.

Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af gallsten sygdom, men kan skyldes andre patologier i fordøjelseskanalen organer. Se også:

diagnostik

En patient med mekanisk gulsot indlægges på Institut for Gastroenterologi eller Kirurgi. Ultralyd af galdevejen og bugspytkirtlen udføres som en del af den første diagnose. Hvis en forlængelse af de intrahepatiske galdekanaler og choledochus (galdekanalen) detekteres, kan tilstedeværelsen af ​​konkrementer desuden tildeles computertomografi af galdevejen og magnetisk resonans pancreatoholangiografi.

Dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet og perkutan transhepatisk kolangiografi udføres for at identificere graden af ​​obstruktion af galdevejen, karakteristika ved placering af kalkulatoren og udstrømning af galde.

Den mest informative diagnostiske metode til obstruktiv gulsot er retrograd kolangiopancreatografi. Metoden kombinerer røntgen- og endoskopiske undersøgelser af galdevejen. Hvis der i løbet af undersøgelsen opdages konkrementer i choledoch lumen, fjernes de (ekstraheres), dvs. proceduren overføres fra diagnosen til den medicinske. Når en tumor der forårsager obstruktiv gulsot detekteres, udføres en biopsi efterfulgt af en histologisk analyse af biopsien.

Laboratorieundersøgelser for obstruktiv gulsot omfatter følgende undersøgelser:

• koagulogram (protrombintidsforlængelse detekteres);
• biokemiske blodprøver (forøget transaminase, lipase, amylase, alkalisk phosphatase, direkte bilirubinniveauer);
• CBC (øge antallet af leukocytter, leukocytformuleringen venstre skift, forøget ESR, kan formindske antallet af blodplader og røde blodlegemer);
• coprogram (der er ingen galdesyrer i afføringen, en betydelig mængde fedt er til stede).

Som leversvigt udvikler sig patientens hjerne, nyre, hjerte og lunger, det vil sige, at multipel organsvigt udvikler sig.

Behandling af obstruktiv gulsot

Den vigtigste metode til behandling af obstruktiv gulsot er kirurgi, hvis formål er at genoprette strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen. For at stabilisere patientens tilstand udføres detoxificering, infusion og antibakteriel terapi. For midlertidigt at forbedre galdestrømmen anvendes følgende metoder:

• choledochostomi - skabelse af dræning ved at pålægge ekstern fistel på galdekanalen;
• cholecystostomi - dannelsen af ​​galdeblærens ydre fistel;
• perkutan punktering af galdeblæren
• nasobiliær dræning (installering af et kateter i galdevejen under retrograd kolangiopancreatografi).

Hvis patientens tilstand på trods af forsøg på behandling af obstruktiv gulsot ikke forbedres, er perkutan transhepatisk dræning af galdekanalerne indikeret.

Efter stabilisering af patientens tilstand løses den næste fase af behandlingen af ​​obstruktiv gulsot. Endoskopi foretrækkes, fordi de er mindre traumatiske. I tilfælde af tumorstrenge og cicatricial stenose udføres biliationen af ​​galdevejen efterfulgt af installation af stenter i deres lumen, det vil sige endoskopisk stenting af choledochus udføres. Når man sperrer Oddins sphincter med en sten, går de til endoskopisk ballon dilatation.

I tilfælde, hvor endoskopiske metoder ikke fjerner hindringen for udstrømningen af ​​galde, skal man sørge for den traditionelle åbne mavekirurgi. I den postoperative periode, for at forhindre galdeføring i bukhulen gennem suturerne udføres der ekstern dræning af galdekanalerne langs Halstead (installation af et polyvinylchloridkateter i den cystiske kanalstump) eller ekstern dræning af galdevejen langs Keru (installation af et specielt T-formet rør i dem).

Kost til obstruktiv gulsot

I den komplekse behandling af obstruktiv gulsot er vigtig betydning for klinisk ernæring. I præoperativperioden bør diætet reducere belastningen på levercellerne og efter operationen - for at fremme hurtig genopretning af kroppen.

Patienten anbefales at drikke mindst to liter væske om dagen, hvilket medvirker til hurtig fjernelse af bilirubin og derved reducere den negative virkning på centralnervesystemet, nyrerne og lungerne.

Den præoperative patientmenu skal indeholde kulhydratrige drikkevarer (glukoseopløsning, compote, sød, svag te). Dette giver dig mulighed for at opfylde energibehovet i kroppen og samtidig ikke forårsage overbelastning af leveren, hjælper med at forbedre metaboliske processer.

Efter at have udført kirurgi og forbedrer patientens tilstand, udvides kosten langsomt, gradvist indføre frugtsaft, mælkekorn, grøntsagssupper i kosten. Fødevarer bør tages i en lurvet form og have stuetemperatur. Under normal fødevaretolerance indgår fisk eller kødretter (damp eller kogt) i kosten.

Fedtstoffer i kosten er væsentligt begrænsede. Med god tolerance kan patienten gives i en meget lille mængde smør og vegetabilsk olie. Dyrefedt er kontraindiceret.

Efter patientens tilstand stabiliseres stabilt, er det tilladt at inkludere gårsdagens eller tørret hvidt brød, fedtfattige mejeriprodukter i kosten.

forebyggelse

Forebyggelse af obstruktiv gulsot omfatter følgende områder:

• rettidig påvisning og aktiv behandling af cholelithiasis, kroniske infektioner i hepatobiliærsystemet;
• korrekt ernæring (begrænsning af stegte, fede og rige på ekstraktionsstoffer fødevarer, overholdelse af kosten);
• afvisning af at misbruge alkohol
• fører en aktiv livsstil
• normalisering af kropsvægt.

Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørkt farvning af urin, misfarvning af afføring, kløende hud.

Mulige komplikationer

Med en rettidig behandlingstart er prognosen gunstig. Det forværres i tilfælde af kompression af galdekanalen ved en malign tumor. Hvis patienten ikke behandles hurtigt med kirurgisk behandling, udvikles der alvorlige komplikationer:

• levercirrhose
• bilirubin encephalopati;
• sepsis;
• akut (med fuldstændig obstruktion af galdekanalen) eller kronisk (med delvis obstruktion) leversvigt.

Diagnose af obstruktiv gulsot

JCB historie, kirurgi på galdevejen, vægttab

Kontakt med patienter med gulsot, infektionssygdomme, toksiske virkninger

Forekomsten af ​​gulsot i barndommen, lignende sygdomme hos slægtninge

Gul med grønlig farvetone (verdinicterus)

Gul med orange-rød skygge

Moderat til udtalt, kan være intermitterende

Smerter i højre hypokondrium

Hyppige, er intense

Sjælden, mild

Tyngde i leveren

Ofte i den indledende periode af sygdommen

Uændret eller mørkt

Urrobilin i urinen

Ingen (med fuld obturation)

Fraværende i den første periode af sygdommen, så kan indholdet øges

Indholdet steg dramatisk

Koncentrationen steg med direkte fraktion.

Koncentrationen steg med begge fraktioner.

Koncentrationen steg som følge af indirekte fraktion

Aktiviteten er ikke ændret

Aktiviteten er ikke ændret

alaninaminotransferase, aspartataminotransferase

Aktiviteten steg lidt med lange perioder med gulsot

Aktiviteten er ikke ændret

• ultralyd;
• ERCP;
• perkutan transhepatisk kolangiografi;
• transfusionsfistulografi (efter kolecystostomi);
• CT scan;
• magnetisk resonans cholangiopancreatografi;
• laparoskopi.

• screening natur, ikke-invasiv, ingen komplikationer;
• evnen til at bruge med nogen grad af sværhedsgrad hos patienten og under graviditeten
• samtidig vurdering af galdekanalernes tilstand og andre anatomiske strukturer (lever, bugspytkirtlen, retroperitonealrum mv);
• muligheden for ultralyd vejledning med punkteringsmetoder til dekompression og biopsi;
• objektivt valg af metoden til dekompression af galdevejen.

Fjernelse og efterfølgende undersøgelse af bækken lymfeknuder er den mest nøjagtige måde at opdage nodal metastaser på i kræft i bækkenets urogenitale organer. Andre forskningsmetoder, såsom lymfoangiografi, ultrasonografi, computertomografi, atommagnetisk resonans.

At stoppe blødningen, genoprette hæmodynamikken og sikre effektiv ilttransport i vævene, da de vigtigste akutte foranstaltninger med succes udført i de første dage fra begyndelsen af ​​GCC, skal overføres til programmet for behandling af anæmi og den sygdom, der forårsagede blødningen. Behandlingen holder dem.

Ved traumatisk retroperitoneal hæmatom forstås fortsat eller standset blødning i retroperitonealrummet. Retroperitoneal hæmatom komplicerer lukket abdominal traume i 13-44%, og åbent - i 6% af tilfældene. Årsagerne til forekomsten er varieret: ofte er det skade på organerne i fordøjelseskanalen.

Fedme er en kronisk, livslang, multifaktorial, genetisk bestemt, livstruende sygdom forårsaget af ophobning af overskydende fedt i kroppen, hvilket resulterer i alvorlige medicinske, psykosociale, fysiske og økonomiske konsekvenser.

Abdominale skader er et af de mest presserende problemer i nødoperationer. I fredstid er deres andel fra 1,5 til 4,4% af alle traumatiske skader. Strukturen af ​​abdominal traume i fredstid er dannet af trafikulykker, falder fra højde og kriminelle skader.

Årsager, symptomer, diagnose og behandling af obstruktiv gulsot

Aholisk, kongestiv, obstruktiv eller obstruktiv gulsot, ekstrahepatisk cholestase - alt dette er navnet på den samme sygdom forårsaget af mekanisk obstruktion af galdekanalerne, som følge af hvilken galde injiceres i blodbanen.

Bilirubinerne i det har negativ indvirkning på nervesystemet, kredsløbssystemet og hjertet og beskadiger nyrerne. Derfor kan mekanisk gulsot ikke betragtes som en tilstand, der kun påvirker udseendet af hud og slimhinder. Bagved det kan være alvorlige sygdomme i leveren, galdeblæren og galdekanaler, der kræver en hurtig behandling.

Hvorfor vises mekanisk gulsot?

Hovedårsagerne til obstruktiv gulsot er kompression eller obstruktion (blokering) af galdevejen, som følge af hvilken galde ikke kan fjernes frit fra dem ind i tolvfingertarmen. Sygdommen kan forekomme på baggrund af godartede og ondartede patologier. I det første tilfælde er prognosen gunstig, i den anden forværres den af ​​mere komplekse symptomer og risiko for komplikationer.

Hos patienter under 40 år er årsagerne til mekanisk tryk eller blokering af galdekanaler overvejende godartede. Disse kan være:

• helminthic og parasitiske invasioner i leveren (echinococcosis og alveococcosis);

• inflammatoriske processer i galdeblæren og kanalerne med dannelse af infiltration eller ardannelse i sidstnævnte (skleroserende cholangitis, cholecystitis, pseudofibrøs pankreatitis));

• medfødte anomalier i galdekanalernes struktur - hypoplasia, artesia;
• gallsten sygdom (blokering af duct calculus);
• duodenal diverticulosis med dannelsen af ​​et divertikulum nær duodenal papilla;

• medfødte benigne læsioner (cyster) af den fælles galdekanal.

Hos patienter i modne og avancerede alder er hovedårsagerne til udviklingen af ​​obstruktiv gulsot forekomsten af ​​maligne ændringer i organerne. Disse kan være:

• hævelse af bugspytkirtlen
• malignt galdeveje eller duodenal papilla
• metastaser i galdekanalerne og i nærheden af ​​duodenal papilla
• forstørrede lymfeknuder placeret i hepatoduodenal ledbånd på grund af kronisk inflammation eller onkologi.

Desuden udvikler obstruktiv gulsot i den postoperative periode, hvis cicatricial ledninger danner på galdekanalernes vægge.

Tegn og symptomer på obstruktiv gulsot

Diagnosen af ​​mistænkt gulsotssyndrom er ret simpelt, fordi sygdommen har udtalt ydre tegn og en række specifikke symptomer. Deres liste afhænger af årsagerne til obstruktionen af ​​galdekanalerne.

Når kanalerne er blokeret med sten, er der først spastic smerte i den rigtige hypokondrium, som giver til scapula, ryg og axillær region (figur nedenfor). Efter 2-3 dage bliver huden og slimhinderne gule.

I kræft i bugspytkirtlen, galdekanalerne og duodenal papillen lider patienterne af kedelig smerte i den epigastriske region, der udstråler til ryggen. Symptomer på yellowness opstår på ethvert tidspunkt af smerte eller samtidig med smerte.

Ved akut betændelse i galdekanalerne (cholangitis) ud over smerter i den rigtige hypochondrium og yellowness i hud og slimhinder er der feber og en stigning i kropstemperatur på op til 39-40 grader.

I alle tilfælde er mekanismen for udvikling af ekstrahepatisk kolestase den samme. For det første er der fysisk ubehag, og derefter ændres farven på huden, sclera og slimhinder.

Parallelt med de beskrevne fænomener er patienter bekymrede over andre symptomer:

• kløende hud;
• kolesterolindskud på øjenlågene, som nogle gange forveksles med pus, som i conjunctivitis;
• Udseende af hæmatomer, selv med mindre skader;
• brister i den rigtige hypokondrium;
• mild kvalme, nogle gange med opkastning;
• afføring misfarvning;
• farvning urin brun.

Også gulsotssyndrom ledsages af tab af appetit, nervøsitet, søvnforstyrrelser, tab af kropsvægt og generel svaghed. Sådanne fænomener skyldes generel forgiftning af kroppen. Symptomer kan udtrykkes i varierende grad afhængigt af om galdekanalen er helt eller delvis blokeret.

Diagnose af obstruktiv gulsot

For at foretage den korrekte diagnose og ordinere en passende terapi skal lægen foretage en differentieret diagnose for at udelukke parenkym og hæmolytisk gulsot samt at identificere årsagen til obstruktionen af ​​galdekanalerne. For dette udføres:

• detaljeret historie og undersøgelse af sygdommens historie
• laboratorieundersøgelser af blod og urin til bilirubin - med mekanisk gulsot er denne indikator altid forhøjet, ligesom aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase;
• blod for kolesterol (stigninger af obstruktiv gulsot øget);
• ultralydsundersøgelse af lever, galdeblære og kanaler (billederne viser udvidede områder af kanalerne, sten i dem, tumorer, hydatidcyster og metastaser);

• ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi) (med uklare eller tvivlsomme resultater af en ultralydscanning, hvis en stor duodenal papilla er mistænkt);

• perkutan transhepatisk kolangiografi under kontrol af en ultralyd eller MR anvendes, hvis galdekanalblokade er mistænkt i portalfissurområdet;

• Splenfografi og celiacografi anvendes i tilfælde af maligne tumorer i leveren og galdekanalerne (i billederne kan du se atypiske akkumuleringer af blodkar);
• i tilfælde af mistanke om skade på duodenal papilla (tumorer, divertikula) og andre patologier i duodenum 12, anvendes duodenografi.

Efter etablering af et komplet billede ordinerer lægen en omfattende behandling af obstruktiv gulsot.

Behandling af obstruktiv gulsot

Beslutter hvordan man behandler obstruktiv gulsot afhænger af årsagerne til forekomsten og sværhedsgraden af ​​symptomerne. I første fase består terapi af procedurer, der tager sigte på at eliminere kolestase ved minimalt invasive metoder. Også på dette stadium praktiseres medicinbehandling (konservativ terapi) under betingelserne for genoplivning.

Det omfatter brugen af:

• infusioner af saltopløsninger, glucose med insulin, proteinpræparater, blodsubstitutter osv.;
• vitaminer og aminosyrer;
• metaboliske stimulanser;
• hormonelle lægemidler;
• mavesekretionsblokkere;
• antacida og overtræksmidler.

Hvis der er tegn på forgiftning af kroppen, er ekstrakorporeal afgiftning foreskrevet (hæmorosion, plasmaferes, hæmodialyse).

For at forhindre udviklingen af ​​infektiøse og inflammatoriske komplikationer er behandling med bredspektret antibiotika, som er i stand til at trænge ind i gallen, foreskrevet. Listen over stoffer end at behandle obstruktiv gulsot bestemmes individuelt. Først efter dette kirurgiske eller minimalt invasive indgreb udføres:

• bougienage og dræning af kanaler
• terapeutisk ERCP (endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi) kombineret med endoskopisk papillosphincterometri;
• perkutan transhepatisk cholangiostomi
• staling af galdekanalen;

• Laparaskopisk koledokotomi ved Kocher, Kerte, Vishnevsky eller andre metoder;
• resektion af organer påvirket af en tumor (i tilfælde af onkologiske sygdomme ledsaget af obstruktiv gulsot).

Alle patienter, uden undtagelse, foreskriver en kost svarende til bordnummer 5a (Pozneru). Menuen omfatter purede retter fra kogte korn og grøntsager, mejeriprodukter, frugt og bær og masser af drikkevarer. Det anbefales at spise ofte, størrelsen af ​​portioner er ikke mere end 200 ml.

Prognose af sygdommen

Ved rettidig påvisning og terapi er prognosen for obstruktiv gulsot gunstig. Dødelighed med ordentlig ordineret behandling er mindre end 5%, hvis årsagerne til gulsot er godartede. Med den tvungne ledning af kirurgisk eller minimalt invasiv indgreb på stadium af gulsotvækst, øges risikoen for dødelighed til 10-30%. Endnu værre er prognosen, hvis obstruktiv gulsot skyldes tilstedeværelsen i leveren, bugspytkirtlen og galdekanalerne af kræfttumorer og metastaser. Efter palliativ operation er den 5-årige overlevelsesrate kun 10-15%.

For at øge chancerne for en vellykket nyttiggørelse er det nødvendigt at kontakte en gastroenterolog, når de første tegn på sygdommen optræder. Dette vil bidrage til at undgå sådanne dødelige komplikationer som leverabces, hepatisk og nyresvigt (på grund af kraftig endotoxificering).

Diagnose og behandling af obstruktiv gulsot

Gulsot er et symptomkompleks, der er kendetegnet ved en forøgelse af indholdet af bilirubin i blodet. Dens ledende funktion er en ændring i hudtone og slimhinder. De kan være orange eller lys citron farve. Gulsot observeres hos både voksne og nyfødte. Hos spædbørn i den første uge af livet har den en fysiologisk oprindelse, da den udvikler sig på grund af den massive ødelæggelse af føtal hæmoglobin.

En af de forskellige gulsotarter betragtes som en mekanisk form. På baggrund af gallsten sygdom er det registreret i 40% af tilfældene, og i tumorer i lever og bugspytkirtlen - i 95%.

Årsagen til ictericity (orange farve) af integumentet er akkumuleringen af ​​bilirubin i vævene. Det syntetiseres fra hæmoglobin, som frigives fra ødelagte røde blodlegemer (sidstnævnte lever i ca. 120 dage).

Bilirubin, der kombineres med proteiner, transporteres af blod til hepatocytter (leverceller). På dette stadium har den en ubundet (fri eller indirekte) formular. Her er det i kontakt med glucuronsyre, som gør det muligt at være forberedt til udnyttelse, hvorefter den passerer ind i en direkte form og med galde udskilles i tarmen. Med afføring udskilles bilirubin i form af sterilogenogen. På grund af absorption i blodbanen udskilles den delvist i urinen og giver den en mørk gul farvetone.

Hvad er obstruktiv gulsot?

Obstruktiv eller mekanisk gulsot er en konsekvens af en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde gennem galdevejen. Årsagen til dette kan være en tumordannelse, cyste, calculus og adhæsioner, der dannes i postoperativ periode. I betragtning af mekanismen for udviklingen af ​​patologi kaldes den også ekstrahepatisk cholestase.

Sværhedsgraden af ​​gulsot afhænger af sværhedsgraden af ​​hyperbilirubinæmi, hvis stigningshastighed skyldes årsagen til sygdommen. Således med den fuldstændige obstruktion af galdevejen kan den daglige stigning nå 40 μmol / L. Der er følgende grader af sværhedsgrad:

• lys, når niveauet af bilirubin er i området fra 50-85 μmol / l;
• moderat stigning til 170 μmol / l;
• tunge højere score.

Sværhedsgraden af ​​icteric farvning af huden afhænger af koncentrationen af ​​bilirubin, såvel som blodtilførslen til vævene. Farven på sclera ændres først - derfor undersøger lægen først de slimede øjne.

Årsager til obstruktiv gulsot

Alle årsagerne til den mekaniske form af gulsot kan opdeles i godartet, hvilket med rettidig behandling ikke forårsager uoprettelige forandringer i hepatobiliærkanalen såvel som ondartet, hvilket fremkalder et kompliceret forløb af patologi. Den første gruppe omfatter:

1. ar (adhæsioner) dannet i den postoperative periode, som indsnævrer lumen i galdevejen;
2. skleroserende cholangitis;
3. inflammatorisk infiltration, klemningskanaler;
4. parasitære cyster (echinococcosis);
5. uregelmæssigheder i udvikling af galdeveje
6. gallsten sygdom, når en stor calculus blokerer kanalens lumen.

Hvad angår de ondartede årsager, omfatter de:

1. primære tumorer;
2. metastaser, som er dannet som følge af spredning af kræftceller fra hovedkræftcentret.

I mangel af lægehjælp og bevarelse af obturation (blokering) af galdekanalerne, får huden gradvist en grønlig tone som følge af omdannelsen af ​​bilirubin til biliverdin. Derefter ændres farven til bronze, hvilket angiver forsømmelsen af ​​den patologiske proces.

Hvilke typer gulsot er der?

Diagnose hjælper med at fastslå sygdommens årsag og form. Der er flere typer gulsot, hvoraf separationen er en provokerende faktor:

• mekanisk (subhepatisk). Navnet på denne formular angiver "lokalisering" af årsagen. Patologi udvikler sig på grund af fuldstændig eller delvis overlapning af galdevejen. Dette kan observeres i nærvær af cyster eller tumorer i bugspytkirtlen, gallsten sygdom, skleroserende cholangitis samt adhæsioner, hvor indsnævring af kanalerne forekommer. Tilstedeværelsen af ​​blokken fører til blære overløb med galde og dets absorption i blodbanen;
• parenkymal (hepatisk) type er en konsekvens af hepatitis eller cirrose. I de fleste tilfælde bliver patologien årsag til viral infektion eller giftig skade på kirtlen. Blandt provokerende faktorer er alkoholisme, mononukleose, leptospirose, en septisk tilstand, forgiftning med svampe eller kemiske forgiftninger værd at fremhæve. Hertil kommer, at hepatitis kan udvikle sig på grund af langvarig brug af giftige lægemidler i store doser. Dette gælder for cytostatika, nitrofuraner, antikonvulsiva midler, antibakterielle lægemidler og antidepressiva. Grundlaget for udviklingen af ​​sygdommen er en metabolisk lidelse og pigmenttransport, som forårsager døden af ​​hepatocytter og ophobning af galde (kolestase). Som et resultat af ødelæggelsen af ​​leverceller frigøres bilirubin i blodbanen, som ledsages af hudens hudløshed.
• suprahepatisk form. Grundlaget for dets forekomst er hæmolysen af ​​røde blodlegemer. En stigning i hæmoglobinniveauet sker som et resultat af massiv destruktion af røde celler mod baggrunden af ​​miltsygdomme (hypersplenisme af primær eller sekundær oprindelse). Desuden kan årsagen være hæmolytisk anæmi, autoimmun eller arvelige sygdomme. Udseendet af lys citronfarvet hud på grund af manglen på mulighed for at behandle hele mængden af ​​indirekte bilirubin i leveren.

Symptomer på obstruktiv gulsot

At mistanke om patologi er ikke så svært. Diagnostisering af gulsot forårsager ingen særlige vanskeligheder, da sygdommen har typiske symptomer. Først og fremmest lægger lægen opmærksomheden på farven på patientens slimhinder og hud. De erhverver en lys gul eller orange farvetone. Selv i fase af fysisk undersøgelse kan du tage antagelser om sygdommens form.

Gulsot klinikken indeholder også tegn på leverdysfunktion:

1. dyspeptiske lidelser, der er udtrykt ved kvalme, opkastning og tarmlidelse (diarré);
2. ømhed i leveren, der udstråler til den epigastriske region
3. kløe;
4. dårlig appetit
5. vægttab
6. hypertermi;
7. fækal blegning;
8. utilpashed;
9. kulderystelser;
10. kropssmerter
11. mørk urin.

Under den fysiske undersøgelse afslørede hepatomegali (en stigning i leveren) såvel som kolesterolplaques på øjenlågene.

Differential diagnostik

Mistænker gulsot hos en patient, lægen skal foretage en diagnose mellem sygdommens former. Dette kræver en grundig objektiv undersøgelse, analyse af anamnesiske oplysninger samt yderligere undersøgelse.

Glem ikke om falsk gulsot, som udvikler sig som følge af akkumulering af caroten i huden. Det er rigeligt i gulerødder, græskar og citrusfrugter. Dens væsentligste forskel er bevarelsen af ​​scleraens normale farve.

Diagnose af obstruktiv gulsot udføres med suprahepatiske og parenkymale former. Nedenfor er en oversigt over hovedfunktionerne.