Abdominal ascites - symptomer og behandlingsmuligheder, prognose for livet

Ascites (abdominal dropsy) er en tilstand kendetegnet ved akkumulering af frit væske i maveskavheden (mere end 25 ml), som kan være enten inflammatorisk (exudat) eller ikke-inflammatorisk (transudat). Sygdommen manifesteres af en stigning i maveomkredsen, åndedrætssvigt, mavesmerter, en følelse af tyngde og afstand.

Oftest forekommer ascites (i 80% af tilfældene) på baggrund af levercirrhose, som har nået den afsluttende fase af dekompensation. Denne fase er karakteriseret ved udtømning af leverressourcer, alvorlige krænkelser af leveren og abdominal cirkulation, det vil sige fremkomsten af ​​gunstige betingelser for væskesamling.

Hvad er det?

Ascites er en ophobning af væske i bukhulen, som ledsages af en progressiv stigning i underlivet og en stigning i patientens vægt. Denne væske er normalt ikke-inflammatorisk i naturen, det vil sige, det er et transudat. Dens størrelse kan variere betydeligt - fra et par hundrede milliliter til 15-20 liter.

årsager til

Årsagerne til ascitis sygdom er af uventet karakter, og de mest almindelige blandt dem er præsenteret nedenfor. Dette er:

• maligne neoplasmer og metastaser;
• cirrose og forhøjet blodtryk i portalsystemet;
• trombose (indsnævring af den hepatiske, ringere vena cava og portalvejen);
• akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i nyrerne;
• nefrotisk cider (med urinen begynder at producere protein);
• kronisk nyresvigt
• betændelse i hjertets serøse membran
• akut og kronisk hjertesvigt
• visse infektiøse og inflammatoriske tarmsygdomme, hvor diarré og proteintab observeres;
• betændelse i bugspytkirtlen;
• tuberkulose;
• pseudomyxoma (ophobning af slim)
• anasrka.

Denne sygdom er en komplikation af levercirrhose og ikke kun. I kroppen skrider gradvist, manifesterer første gang sig ikke. Ascites i bukhulen er vanskeligt at behandle med succes. Imidlertid sker heling, hvis den primære patogene faktor elimineres.

Ascites symptomer

Dannelsen af ​​abdominale ascites hos de fleste patienter med kræft opstår gradvis i flere uger eller endda måneder. Derfor forbliver de første tegn på denne forfærdelige komplikation uden opmærksomhed.

Klinisk begynder ascites at manifestere sig selv efter en tilstrækkelig stor mængde væske har akkumuleret i bukhulen, manifesterer denne komplikation sig:

1. Følelse af smerter i maven.
2. Forskellige i naturen og varigheden af ​​mavesmerter.
3. Hævning og halsbrand.
4. Kvalme.

Visuelt kan du være opmærksom på den gradvist stigende mave, i lodret stilling, det hænger ned, og i det vandrette spredes det til siderne. Stretching af mavemuskens hud giver dig mulighed for at se netværket af blodkar og fremspringende navle.

Tryk på brystet forårsager åndenød og afbrydelser i hjertets arbejde. Med ascites er det svært for en person at bøje sig over, fastgøre sine sko, bære bukser.

Hvad ser ascites ud: foto

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker.

etape

Afhængig af mængden af ​​akkumuleret exudat skelnes der tre trin af ascites:

diagnostik

Drops i maven kan diagnosticeres af en læge selv uden brug af specialudstyr - det er nok til at sonde patientens bughule. Hvis der ved undersøgelse finder lægen i maven fra siden, med tympanitis fundet i midten, har patienten ascites.

For mere dybtgående diagnoser kræves der en ultralydsscanning i peritoneal hulrum, leveren undersøges, og en peritoneum punktering er udført (paracentese). Med væske til analyse kan du identificere sygdomsstadiet og bestemme dets behandling. Paracentese udføres for at bestemme årsagerne til sygdommen. Paracentese kan også laves i tilfælde af vejrtrækningsbesvær og smerter.

Udover de ovennævnte diagnostiske metoder skal patienten gennemgå test af urin, blod og også gennemgå test af den immunologiske type. Den mængde information, som lægen vil modtage fra prøverne, bestemmer muligheden for yderligere test og test.

Behandling af abdominale ascites

Abdominale ascites, der udvikler sig som en komplikation af kræft, bør behandles i forbindelse med den underliggende sygdom.

1. Det er også vigtigt at begynde at eliminere overskydende overskydende væske i de første to uger efter dets dannelse, da forsinkelsen i terapi fører til udvikling af en lang række komplikationer. Overskydende væske kan fjernes ved punktering og pumpning - laparocentese ved at tage diuretika.
2. Overholdelse af en særlig kost vil medvirke til at reducere intra-abdominal tryk, reducere sandsynligheden for yderligere produktion af overdreven exudat.

Kemoterapi er kun effektiv, hvis ascites udløses af tarmkræft. I kræft i maven, æggestokke og livmoder giver brugen af ​​kemoterapeutiske lægemidler ikke et markant positivt resultat.

Narkotikabehandling

De vigtigste lægemidler, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen, er diuretika. Takket være deres modtagelse er det muligt at opnå overførsel af overskydende væske fra bukhulen til blodstrømmen, hvilket hjælper med at reducere symptomerne på ascites.

• Til at begynde med ordineres patienter med den mindste dosis diuretika for at minimere risikoen for bivirkninger. Et vigtigt princip om diuretisk behandling er den langsomme stigning i diurese, hvilket ikke vil medføre betydelige tab af kalium og andre vigtige metabolitter. Oftest anbefaler de at tage stofferne Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Parallelt skal du foreskrive kaliumlægemidler. Samtidig indføres hepatoprotektorer i behandlingsregimen.
• Samtidig udfører læger daglig overvågning af patientens diurese, og hvis behandlingen er ineffektiv, øger dosis af lægemidlet eller erstatter dem med stærkere stoffer, f.eks. Triampur eller Dichlothiazide.

Foruden diuretiske lægemidler ordineres patienter med midler, der har til formål at styrke væggene i blodkar (vitamin C, vitamin P, diosmin), lægemidler, der forhindrer udstrømning af væske ud over vaskulærlejet (reopoliglyukin). Forbedrer udvekslingen af ​​leverceller indførelsen af ​​proteinlægemidler. Oftest anvendes i dette øjemed koncentreret plasma eller albuminopløsning i 20% koncentration.

Antibakterielle lægemidler foreskrevet i tilfælde af, at ascites har en bakteriel karakter.

Laparocentese af maveskavheden

I ascites er laparocentesen i bughulen en kirurgisk procedure, hvor væske fjernes fra bukhulen ved punktering. På en gang bør ikke pumpes ud mere end 4 liter exudat, da det truer udviklingen af ​​sammenbrud.

Jo oftere er punkteringen udført for ascites, jo højere er risikoen for peritoneal inflammation. Derudover øger sandsynligheden for adhæsioner og komplikationer fra proceduren. Derfor er det med massive ascites at foretrække at installere et kateter.

Indikationer for laparocentese er intense og ildfaste ascites. Væsken kan pumpes ud ved hjælp af et kateter, eller det flyder simpelthen frit i de tilberedte retter, efter at trokaren er blevet indsat i bukhulen.

Peritoneovenous shunting (Levins shunt)

Nogle gange brugt til behandling af ildfaste ascites dvs. en, der ikke er acceptabel til lægemiddelbehandling og vender tilbage hurtigt efter punktering. Operationen er at øge mængden af ​​cirkulerende blod ved den konstante strømning af fluid fra bukhulen til det generelle blodgennemstrømningssystem.

Levins shunt er et langt plastrør, der passer ind i bukhulen, når bækkenbunden. Dernæst forbindes shunten til ventilen og silikontuben, som passerer subkutant til halsområdet for efterfølgende forbindelse med den indre jugulære og overlegne vena cava. Ventilen åbnes ved hjælp af den frembragte kraft i membranforskydningen og en stigning i intra-abdominal tryk. Således er der en uhindret strøm af væske ind i den overlegne vena cava.

diæt

Det giver mulighed for en reduktion i væskeindtag såvel som salt på grund af det faktum at det bevarer væske i kroppen. Læger rådgiver Avicenna kost. En sådan diæt til ascites involverer næsten fuldstændig afvisning af fedtholdige fødevarer, der spiser nødder i store mængder, afvisning af friske frugter til fordel for tørre.

Også flydende mad (borsch, suppe) bør erstattes med bouillon med tilsætningsstoffer i form af selleri, persille, fennikel. Ascites kost regulerer ikke, hvor meget kød patienten skal spise, men alt kød skal være magert (kylling, kalkun, kanin).

Hvor mange mennesker lever med ascites?

Livsledskabet hos personer med diagnosticeret ascites varierer meget afhængigt af en række faktorer. Forlænget levetid hos en patient med ascites skyldes:

1. Tiden til at starte behandlingen. Hvis ascites opdages i de tidlige udviklingsstadier, når funktionerne i vitale organer ikke svækkes (eller kun svagt svækket), kan elimineringen af ​​den underliggende sygdom føre til en fuldstændig kur mod patienten. På samme tid kan der med langvarig progressiv ascites forekomme skade på mange organer og systemer (respiratorisk, kardiovaskulær, udskillelse), hvilket fører til patientens død.
2. Alvorlighed af ascites. Transient (mild) ascites udgør ikke en direkte trussel mod patientens liv, mens intense ascites, ledsaget af ophobning af titusvis liter væske i bukhulen, kan føre til udvikling af akut hjerte eller respirationssvigt og død i patienten i timer eller dage.
3. Den vigtigste sygdom. Dette er måske den vigtigste faktor, der bestemmer overlevelse hos patienter med ascites. Faktum er, at selv med den mest moderne behandling er et positivt resultat usandsynligt, hvis patienten har flere organer på én gang. For eksempel, med dekompenseret levercirrhose (når orgelens funktion er næsten fuldstændig svækket), er patientens chancer for overlevelse i 5 år efter diagnosen mindre end 20% og for dekompenseret hjertesvigt mindre end 10%. En mere gunstig prognose for kronisk nyresvigt, som patienter, der er i hæmodialyse, og som overholder alle lægens recept, kan leve i årtier eller mere.

Tilstedeværelsen af ​​ascites forværrer signifikant forløbet af den underliggende sygdom og forværrer sin prognose. Komplikationer af ascites selv kan være spontan bakteriel peritonitis, hepatisk encefalopati, hepatorenal syndrom og blødning.

Laparocentese i ascites: indikationer og komplikationer

Proceduren udføres kun på hospitalet, da det kræver overholdelse af strenge aseptiske standarder og færdigheder i abdominal punktering. Hvis det er nødvendigt, sætter en almindelig pumpe-effusionspatient et permanent peritonealt kateter.

Indikationer og kontraindikationer

Normalt anvendes bukepunktur med ascites til medicinske formål, idet overskydende væske fjernes fra bukhulen. Hvis du ikke holder laparocentese og ikke reducerer intra-abdominal tryk, udvikler patienten åndedrætssvigt, nedsat aktivitet i hjertet og andre indre organer.

Samtidig kan lægen ikke pumpe ud mere end 5-6 liter ascitisk væske. Med et større antal mulig udvikling af sammenbrud.

Følgende patologiske forhold i kroppen er indikationer for laparocentese:

• intense ascites;
• milde ascites kombineret med ødem;
• ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi (ildfaste ascites).

Effusionen kan fjernes ved hjælp af et kateter eller strømme frit ind i de substituerede retter efter montering af abdominal trocar. Det skal huskes, at punktering i maveskavheden kun kan reducere underlivet og lindre patientens tilstand, men ikke helbrede dropsy.

Der er laparocentese og kontraindikationer. Blandt dem er følgende:

• dårlig blodkoagulering. I dette tilfælde øges risikoen for blødning under proceduren;
• inflammatoriske sygdomme i den anterolaterale væg i bughulen (cellulitis, furunculosis, pyoderma);
• intestinal obstruktion. Der er risiko for tarm punktering med indtrængning af fækale masser ind i hulrummet;
• flatulens;
• alvorlig hypotension
• postoperativ ventral brok.

Det anbefales ikke at udføre laparocentese i anden halvdel af graviditeten. Hvis et sådant behov alligevel fremkommer, udføres proceduren under kontrol af en ultralydsscanning for at hjælpe med at spore dybden af ​​indtrængningen af ​​trokaren og dens retning.

Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner betragtes som en relativ kontraindikation, det vil sige vurderingen af ​​risikoen for skade på organer og skibe udføres i hvert enkelt tilfælde individuelt.

uddannelse

Forberedelse af laparocentese i ascites involverer flere trin. På tærsklen til proceduren skal patienten rense maven og tarmene med en flod eller sonde. Umiddelbart inden punkteringen skal blæren tømmes. Hvis du ikke selv kan gøre det, lægges patienten et blødt kateter.

Da ascites punktering udføres under lokalbedøvelse, kræves præmedicinering specielt til nervøse og indtagelige patienter. Det udføres 15-20 minutter før abdominal punktering i form af en subkutan injektion af Atropinsulfat og Promedol.

Før laparocentese er det tilrådeligt at teste for følsomhed over for smertestillende midler, da mange af dem forårsager allergiske reaktioner. For at gøre dette gøres der en let ridse på huden på patientens underarm med en steril nål, og et fremtidigt bedøvelsesmiddel påføres. Hvis efter 10-15 minutter forbliver farven på huden den samme, ses prøven negativt. Hvis rødmen, hævelse og kløe opstår, skal narkosemidlet udskiftes.

Forberedelse til laparocentese med ascites vil være bedre, hvis patienten er på hospitalet. I tilfælde af en poliklinisk punktering skal patienten selv udføre en del af aktiviteterne, især for at tømme tarmene og blæren.

Teknik af

Teknik for abdominal paracentese er ikke vanskelig. Før patienten manipulerer patienten bedøv Lidocaine-opløsningen, som injiceres i mavemusklerne i mavemuren. Derefter behandles stedet for den påståede punktering med et antiseptisk middel, og kirurgen fortsætter med operationen.

Ascites kan punkteres næsten hvor som helst i den anterolaterale abdominalvæg, men det er mere bekvemt og sikrere at gøre det på et punkt, hvor der ikke er muskelfibre. Manipulation udføres sædvanligvis mens du sidder, men i en alvorlig tilstand bliver patienten placeret på en sofa.

Metode for laparocentese i ascites:

1. På den hvide linje i maven, 3 fingre under navlen, skæres huden 1-1,5 cm lang.
2. Derefter åbnes den tilbøjelige plade med en enkelt tandkrog, og bukvæggen trækkes væk.
3. Den roterende bevægelse af trokaren, rettet i en vinkel på 45 ° til snit, væv er punkteret til en følelse af tomhed.
4. Den ekstraherede stylet erstattes af et kateter, hvorigennem evakueringen af ​​det patologiske effusion udføres.

Med en lille mængde indhold placeret i sideværtszoner og i bunden af ​​hulrummet fører kirurgen, som ændrer retningen af ​​trokaren, dem med uret, og dvæler i både hypokondrier og bækkenområdet, suger ud effusionen med en sprøjte. Efter laparocentese fjernes en trocar og et kateter fra såret, kanten af ​​snittet tapes eller sys og en steril dressing påføres.

Med den hurtige evakuering af væske i en patient kan trykket falde kraftigt, og sammenbrud opstår. For at forhindre en sådan tilstand udledes udslippet langsomt, ikke mere end 1000 ml om 5-10 minutter, mens man konstant overvåger patientens trivsel. Når indholdet flyder ud, strammer lægen langsomt maven med et ark, der forhindrer hæmodynamiske forstyrrelser.

Rehabiliteringsperiode

Postoperative komplikationer ved laparocentese er sjældne, da punktering af bukvæggen udføres uden generel anæstesi og ikke indebærer en høj grad af traume.

Sting er fjernet på dag 7-10, og liggestol og andre restriktioner er nødvendige for at eliminere symptomerne på den underliggende sygdom. For at forhindre genophopning af effusion er en patient ordineret en saltfri diæt med begrænset væskeindtag. Efter laparocentese anbefales det ikke at drikke mere end 1 liter vand om dagen. Samtidig bør diætet suppleres med animalske proteiner (æg, hvidt kød) og mejeriprodukter. Alle fede, krydrede, syltede og søde retter fra kosten er bedre at fjerne.

Efter abdominal punktering i ascites er patienten forbudt fra enhver fysisk aktivitet, især under forudsætning af spændingen af ​​den fremre abdominale væg. Når man indsætter et kateter i lang tid, anbefales patienten at ændre kroppens position hver anden time for bedre udstrømning af indholdet.

komplikationer

Komplikationer efter laparocentese i bukhulen i ascites forekommer kun i 8-10% af tilfældene. Oftest er de forbundet med manglende overholdelse af reglerne for asepsis og infektion i punkteringsstedet. Efter at trokaren er fjernet, kan blødningen begynde, og under proceduren opstår svimmelhed på grund af en skarp omfordeling af blod i karrene.

Andre komplikationer af laparocentese i ascites:

• skader på tarmsløjferne med udviklingen af ​​fækal peritonitis
• dissektion af blodkar, hvilket medfører dannelse af hæmatomer eller omfattende blødning i peritoneal hulrum;
• luftindtrængning gennem punkteringen og forekomsten af ​​subkutan emfysem;
• phlegmon af mavens forvæg
• punktering af onkologiske tumorer kan føre til procesaktivering og hurtig metastase;
• med intense ascites er der en langvarig udstrømning af væske ved punkteringsstedet.

I øjeblikket er næsten alle komplikationer af laparocentese minimeret, hvilket gør det muligt at overveje proceduren ikke kun effektiv, men også sikker.

I dette tilfælde skal lægen huske, at patienten sammen med væsken i løbet af punkteringen mister en stor mængde albumin. Dette fører uundgåeligt til den stærkeste proteinmangel, så volumenet af det evakuerede effusion skal svare til dets natur (exudat eller transudat) og patientens trivsel.

Dårlig patientfølelse, tom blære før proceduren og graviditet kan øge risikoen for komplikationer.

Laparocentese er ofte den eneste måde at lindre patientens tilstand med ascites, eliminere alvorlige forstyrrelser i vejrtrækning og hjerteaktivitet, og til tider forlænge livet. Som det fremgår af praksis, forsvinder dropsy symptomer undertiden med rettidig initieret behandling fuldstændigt, og det berørte organs funktioner genoprettes.

Abdominal ascites - årsager til symptom, diagnose og behandlingsmetoder

Akkumuleringen af ​​væske i maven hedder dropsy eller ascites. Patologi er ikke en uafhængig sygdom, men kun resultatet af andre sygdomme. Oftere er det en komplikation af levercancer (cirrose). Progression af ascites øger væskevolumenet i underlivet, og det begynder at lægge pres på organerne, hvilket forværrer sygdommens forløb. Ifølge statistikker er hver tredje dropsy dødelig.

Hvad er abdominal ascites?

Et symptomatisk fænomen, hvor et transudat eller exudat opsamles i peritoneum kaldes ascites. Mavens hulrum indeholder en del af tarm, mave, lever, galdeblære, milt. Det er begrænset til peritoneum - skallen, som består af det indre (ved siden af ​​organerne) og det ydre (fastgjort til væggene) laget. Opgaven af ​​den gennemskinnelige serøse membran er at fastsætte de indre organer og deltage i metabolismen. Peritoneum leveres rigeligt med skibe, der tilvejebringer metabolisme gennem lymfe og blod.

Mellem de to lag af peritoneum hos en sund person er der en vis mængde væske, som gradvist absorberes i lymfeknuderne for at frigøre plads til ny indtrængning. Hvis for en eller anden grund stigningen i vanddannelsen stiger eller dens absorption i lymfene sænker ned, begynder transudatet at ophobes i peritoneum. En sådan proces kan forekomme på grund af flere patologier, som vil blive diskuteret nedenfor.

Årsager til væskeakkumulering i bukhulen

Ofte er der ascites i bughulen i onkologi og mange andre sygdomme, når barriere og sekretoriske funktion af peritoneum er svækket. Dette fører til påfyldning af hele det fulde rum i maven med væske. Konstant stigende exudat kan gå op til 25 liter. Som allerede nævnt er hovedårsagen til beskadigelse af bughulen sin tætte kontakt med de organer, hvor den maligne tumor er dannet. Den stramme pasform af foldene i peritoneum til hinanden giver hurtig fangst af nærliggende væv af kræftceller.

Hovedårsagerne til abdominal ascites:

• bughindebetændelse;
• peritoneal mesotheliom
• peritoneal carcinoz;
• indre kræft;
• polyserositis;
• portal hypertension;
• levercirrhose
• sarkoidose;
• steatose;
• hepatisk venetrombose;
• venøs trængsel med højre ventrikulær svigt
• hjertesvigt
• myxedema;
• gastrointestinale sygdomme;
• glidning af atypiske celler i peritoneum.

Hos kvinder

Væske i bukhulen i den kvindelige befolkning er ikke altid en patologisk proces. Det kan indsamles under ejakulation, som opstår månedligt hos kvinder i reproduktiv alder. En sådan væske absorberes uafhængigt uden at udgøre en sundhedsfare. Desuden bliver vandårsagen ofte rent kvindelige sygdomme, der kræver øjeblikkelig behandling - betændelse i reproduktionssystemet eller ektopisk graviditet.

De fremkalder udviklingen af ​​ascites med intra-abdominale tumorer eller intern blødning, for eksempel efter operation, på grund af skade eller kejsersnit. Når endometriumforing livmoderen udvider ukontrollabelt, på grund af hvad der går ud over det kvindelige organs grænser, samler vand også i peritoneum. Endometriose udvikler sig ofte efter at have lider af viral eller svampeinfektioner i reproduktionssystemet.

Hos mænd

I alle tilfælde er forekomsten af ​​dropsy i repræsentanterne for det stærkere køn grundlaget for en kombination af krænkelser af vigtige legemsfunktioner, hvilket fører til akkumulering af exudat. Mænd misbruger ofte alkohol, hvilket fører til levercirrhose, og denne sygdom fremkalder ascites. Sådanne faktorer som blodtransfusion, injektioner af narkotika, højt kolesteroltal på grund af fedme og flere tatoveringer på kroppen bidrager også til forekomsten af ​​sygdommen. Desuden forårsager følgende patologier mænd med dropsy:

• tuberkulær peritoneal læsion;
• endokrine lidelser;
• reumatoid arthritis, reumatisme;
• lupus erythematosus;
• uræmi.

nyfødte

Væske i maven opsamles ikke kun hos voksne men også hos børn. Oftest forekommer ascites hos nyfødte af infektiøse processer, der forekommer i moderens krop. Som regel udvikler sygdommen sig i livmoderen. Fosteret kan opleve mangler i leveren og / eller galdevejen. På grund af dette stagner galde, der fører til dropsy. Efter fødslen i et spædbarn kan ascites udvikle sig i baggrunden:

• kardiovaskulære lidelser;
• nefrotisk syndrom;
• kromosomale abnormiteter (Downs sygdom, Patau, Edwards eller Turners syndrom);
• virale infektioner;
• hæmatologiske problemer
• medfødte tumorer;
• alvorlige metaboliske lidelser.

symptomer

Symptomerne på abdominal ascites afhænger af, hvor hurtigt ascitesvæsken samler sig. Symptomer kan vises på samme dag eller i flere måneder. Det mest oplagte tegn på dropsy er en forøgelse i bughulen. Dette medfører en stigning i legemsvægt og behovet for større tøj. I en patient med lodret stilling hænger maven som et forklæde, og når det er vandret, spredes det ud på begge sider. Med en stor mængde exudat bøjer navlen ud.

Hvis portalhypertension er årsagen til dropsy, så dannes et venøst ​​mønster på den forreste peritoneum. Det opstår som et resultat af varicose navlestrider og varianter af spiserøret. Med en stor ophobning af vand i maven øges det indre tryk, som følge af, at membranen bevæger sig ind i maveskavheden, og dette provokerer respirationssvigt. Patienten har udtalt åndenød, takykardi, cyanose i huden. Der er også almindelige symptomer på ascites:

• smerte eller følelse af fornemmelse i underlivet
• dyspepsi;
• udsving;
• perifert ødem i ansigt og lemmer
• forstoppelse;
• kvalme;
• halsbrand;
• tab af appetit
• slow motion.

etape

I klinisk praksis er der 3 stadier af abdominal dropsy, som hver især har sine egenskaber og egenskaber. Graden af ​​udvikling af ascites:

1. Forbigående. Den første udvikling af sygdommen, hvis symptomer er umulige at lægge mærke til på egen hånd. Volumen af ​​væske overstiger ikke 400 ml. Overskydende vand registreres kun under instrumentale undersøgelser (ultralydsundersøgelse af mavemuskulatur eller MRI). Med sådanne volumener af exudat forstyrres ikke de interne organers arbejde, så patienten opdager ikke nogen patologiske symptomer. I begyndelsen er dropsy vellykket behandlet, hvis patienten observerer vandsaltregimen og overholder en specielt ordineret kost.
2. Moderat. På dette stadium bliver maven større, og volumenet af væske når 4 liter. Patienten har allerede bemærket bekymrede symptomer: vægten stiger, det bliver svært at trække vejret, især i ryglæn. Lægen bestemmer let dråbe under undersøgelsen og palpation af maveskavheden. Patologi og på dette stadium reagerer godt på behandlingen. Nogle gange er det nødvendigt at fjerne væske fra bukhulen (punktering). Hvis en effektiv terapi ikke udføres i tide, opstår der en funktionsfejl i nyrerne, udvikler den mest alvorlige fase af sygdommen.
3. Stressende. Væskevolumen overstiger 10 liter. I bukhulen, trykket stiger stærkt, der er problemer med funktionen af ​​alle organer i mave-tarmkanalen. Patientens tilstand forværres, han har brug for øjeblikkelig lægehjælp. Tidligere udført terapi giver ikke længere det ønskede resultat. På dette stadium udføres laparocentese nødvendigvis (punktering af abdominalvæggen) som led i kompleks terapi. Hvis proceduren ikke har nogen virkning, udvikler ildfaste ascites, som ikke længere er acceptabelt til behandling.

komplikationer

Selve sygdommen er et stadium af dekompensation (komplikation) af andre patologier. Konsekvenserne af et ødem indbefatter dannelsen af ​​inguinal eller navlestreg, prolaps i endetarm eller hæmorider. Denne tilstand bidrager til en stigning i intra-abdominal tryk. Når membranen presser på lungerne, fører det til åndedrætssvigt. Tilsætningen af ​​en sekundær infektion fører til peritonitis. Andre komplikationer af ascites omfatter:

• massiv blødning
• hepatisk encefalopati
• trombose af milt eller portalveje;
• hepatorenal syndrom;
• intestinal obstruktion;
• diafragmatisk brok;
• hydrothorax;
• betændelse i peritoneum (peritonitis);
• døden.

diagnostik

Før en diagnose skal lægen sørge for, at en stigning i maven ikke er et resultat af andre tilstande, såsom graviditet, fedme, en mesenteri cyste eller ovarie. Palpation og percussion (finger på fingeren) på peritoneum vil hjælpe med at eliminere andre årsager. Undersøgelse af patienten og den indsamlede historie kombineres med ultralyd, scanning af milten og leveren. Ultralyd udelukker væske i maven, tumorprocesser i peritoneale organer, tilstanden af ​​parenchymen, portalsystemets diameter, miltens og leverenes størrelse.

Lever og miltscintigrafi er en radiologisk diagnostisk metode, der bruges til at evaluere vævspræstationen. Initialisering gør det muligt at bestemme organernes placering og størrelse, diffuse og brændviddeændringer. Alle patienter med identificerede ascites henvises til diagnostisk paracentese med ascitisk væske. Under undersøgelsen af ​​pleurale effusion tælles antallet af celler, mængden af ​​sediment, albumin, protein, og Gram pletter og pletter. Prøve Rivalta, som giver en kemisk reaktion på protein, hjælper med at skelne exudat fra transudat.

Todimensionale doppleroskopi (UZDG) i venøse og lymfatiske fartøjer hjælper med at vurdere blodgennemstrømningen i portalerne. For vanskeligt at differentiere tilfælde af ascites udføres der desuden diagnostisk laparoskopi, hvori et endoskop er indsat i maven for nøjagtigt at bestemme mængden af ​​væske, væksten af ​​bindevæv, tilstanden af ​​tarmsløjferne. At bestemme mængden af ​​vand vil hjælpe og gennemgå radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) giver en god mulighed for at se tilstedeværelsen af ​​åreknuder i maven og spiserøret.

Behandling af abdominale ascites

Uanset årsagen til ascites skal patologien behandles sammen med den underliggende sygdom. Der er tre hoved terapeutiske metoder:

1. Konservativ behandling. I den første fase af ascites er lægemiddelbehandling ordineret for at normalisere leverfunktionen. Hvis en patient diagnosticeres med et inflammatorisk orgelparenchyma, er der også ordineret medicin, der lindrer betændelse og andre former for medicin, afhængigt af symptomerne og sygdommen, der fremkalder væskens ophobning.
2. Symptomatisk. Hvis konservativ behandling ikke giver resultater, eller lægerne ikke kan forlænge eftergivelsen i lang tid, får patienten en punktering. Laparocentese af maveskavheden med ascites udføres sjældent, da der er fare for skade på patientens tarmvægge. Hvis væsken fylder maven for hurtigt, så installeres et peritonealt kateter til patienten for at forhindre udvikling af adhæsioner.
3. Kirurgi. Hvis de to tidligere behandlingsregimer ikke hjælper, får patienten en særlig diæt og blodtransfusion. Metoden består i at forbinde krave og ringere vena cava, som skaber sikkerhedsstillelse. Hvis en patient har brug for en levertransplantation, vil han undergå kirurgi efter et kursus af diuretika.

præparater

Den vigtigste metode til behandling af ascites er lægemiddelbehandling. Det omfatter en langvarig brug af vanddrivende stoffer med indførelsen af ​​kaliumsalte. Dosis og varighed af behandlingen er individuel og afhænger af væsketabet, som bestemmes af daglig vægttab og visuelt. Den korrekte dosering er en vigtig nyanse, fordi den forkerte aftale kan føre patienten til hjertesvigt, forgiftning og død. Ofte ordinerede stoffer:

• Diakarb. En systemisk inhibitor af carbonanhydrase, der har en svag diuretisk aktivitet. Som følge af anvendelsen øges udslippet af vand. Lægemidlet forårsager udskillelsen af ​​magnesium, fosfat, calcium, som kan føre til metaboliske lidelser. Doseringen er individuel, anvendes strengt efter lægens recept. Uønskede virkninger observeres af blodet, immun- og nervesystemet, stofskiftet. Kontraindikationer for at tage lægemidlet er akut nyresvigt og leversvigt, uremi, hypokalæmi.
• Furosemid. Loop vanddrivende, der forårsager en stærk men kortvarig diurese. Det har en udtalt natriuretisk, diuretisk, chloroterapi effekt. Lægemidlet og varigheden af ​​behandlingen ordineret af lægen afhængigt af beviset. Blandt bivirkningerne er: markant reduktion i blodtryk, hovedpine, sløvhed, døsighed og nedsat styrke. Foreskrive ikke Furosemid til akut nyresvigt / leversvigt, hyperurikæmi, graviditet, amning, børn under 3 år.
• Veroshpiron. Kaliumbesparende diuretikum forlænget virkning. Undertrykker kaliumudskillende virkning, forhindrer vand- og natriumretention, reducerer urinsyrenheden. Den diuretiske effekt vises på 2-5 dagers behandling. Når ødem i cirrose er baggrunden, er den daglige dosis 100 mg. Varigheden af ​​behandlingen vælges individuelt. Bivirkninger: letargi, ataksi, gastritis, forstoppelse, trombocytopeni, menstruationsforstyrrelser. Kontraindikationer: Addisons sygdom, anuria, lactoseintolerans, hyperkalæmi, hyponatremi.
• Panangin. Et stof, der påvirker metaboliske processer, som er en kilde til magnesium og kaliumioner. Det bruges som en del af kompleks terapi for ascites, for at kompensere for manglen på magnesium og kalium udskilt under administration af diuretika. Tildel 1-2 tabletter / dag til hele løbeturen af ​​diuretika. Bivirkninger er mulige fra vand-elektrolytbalancen, fordøjelsessystemet. Panangin er ikke ordineret i nærvær af Addison's sygdom, hyperkalæmi, hypermagnesiumæmi, alvorlig myastheni.
• Asparkam. Kilde af magnesium og kaliumioner. Reducerer konduktiviteten og excitabiliteten af ​​myokardiet, eliminerer ubalancen af ​​elektrolytter. Mens du tager diuretika, foreskrevet 1-2 tabletter 3 gange / dag i 3-4 uger. Mulig udvikling af opkastning, diarré, ansigtsrødhed, respirationsdepression, anfald. Udnævner ikke Asparkam i strid med metabolisme af aminosyrer, adrenal insufficiens, hyperkalæmi, hypermagnesæmi.

diæt

Når abdominal dropsy har brug for en begrænset kost. Kosten giver et lille indtag af væske (750-1000 liter / dag), en fuldstændig afvisning af saltindtag, inklusion i kosten af ​​naturlige fødevarer med en vanddrivende effekt og en tilstrækkelig mængde protein. Saltning, pickles, røget kød, konserves, saltet fisk, pølser er helt udelukket.

I patientmenuen med ascites bør være til stede:

• magert fjerkræ, kaninkød;
• bælgfrugter, nødder, sojamelk;
• fisk og skaldyr, magert fisk;
• brun ris, havregryn;
• vegetabilske olier, solsikkefrø;
• mejeriprodukter, hytteost;
• persille, spidskommen, marjoram, salvie;
• peber, løg, hvidløg, sennep;
• laurbærblad, citronsaft, nelliker.

Kirurgiske metoder

Når ascites udvikler sig og behandling ikke hjælper, er der specielt avancerede tilfælde ordineret kirurgisk behandling. Desværre er det ikke altid, selv ved hjælp af en operation, muligt at redde patientens liv, men der er ingen andre metoder til dato. Den mest almindelige kirurgiske behandling:

1. Paracentese. Der er fjernelse af exudat gennem en punktering af bughulen under kontrol af ultralyd. Efter operationen er dræning etableret. Ved en procedure fjernes ikke mere end 10 liter vand. Parallelt injicerede patienten dråbevis og albumin. Komplikationer er meget sjældne. Sommetider forekommer infektiøse processer ved punkteringsstedet. Proceduren udføres ikke i tilfælde af blødningsforstyrrelser, svær abdominal distension, tarmskader, vindbrød og graviditet.
2. Transjugular intrahepatic shunting. Under operationen er hepatiske og portale vener kunstigt formidlet. Patienten kan have komplikationer i form af intra-abdominal blødning, sepsis, arteriovenøs shunting, leverinfarkt. Foreskriv ikke kirurgi, hvis patienten har intrahepatiske tumorer eller cyster, vaskulær okklusion, obstruktion af galdekanalerne, kardiopulmonal patologi.
3. Levertransplantation. Hvis ascites udvikler sig i nærvær af levercirrhose, kan en organtransplantation foreskrives. Få patienter får en chance for en sådan operation, da det er svært at finde en donor. De absolutte kontraindikationer til transplantation er kroniske infektionssygdomme, alvorlig forstyrrelse af andre organer og kræft. Blandt de mest alvorlige komplikationer er transplantatafvisning.

outlook

Overholdelse af ascites vigtigste sygdom forværrer kurset og forværrer prognosen for genopretning. Særligt ugunstigt er patologien for ældre patienter (efter 60 år), der har en historie med nyresvigt, hypotension, diabetes mellitus, heptocellulær carcinom, levercellefejl eller cirrose. 2-årige overlevelse af sådanne patienter er ikke mere end 50%.

Ascites (dropsy) hos katte

Ascites er en patologisk ophobning af væske i bukhulen. Volumenet af væske kan næppe ses eller er signifikant, hvilket bestemmer graden af ​​abdominal oppustethed. Ascites kan forekomme af mange grunde, de fleste af dem er meget alvorlige. Ascites er en konsekvens af indtrængen af ​​væske fra blodet og lymfekarrene, indre organer i bukhulen.

Asciter begynder ofte langsomt og i små mængder, men hvis der sker en hurtig dannelse af ascites eller en masse væske akkumuleres, kan der opstå en nødsituation. Store mængder frit væske i bukhulen kan lægge pres på membranen, hvilket fører til nedsat luftveje og respirationssvigt. Heldigvis er dette fænomen sjældent.

grunde

Hypoalbuminæmi er et fald i serumalbuminniveauer. Albumin dyr fodres med mad, det produceres også i leveren. Nyrerne forstyrrer frigivelsen af ​​albumin i urinen og derved opretholder plasmakoncentrationen. For korrekt absorption af albumin kræves det normale funktion af mave-tarmkanalen. Albumin er ansvarlig for blodets kolloidale osmotiske tryk, det er en vigtig faktor ved regulering af udveksling af vand mellem blodplasma og tarmene. Et fald i albumin (normalt under 1,5 g / dl) resulterer i en trykgradient, der forårsager væske at forlade blodkarrene, hvilket fører til ascites.

Nephropathy med protein tab. Nyreglomerulær sygdom (filtreringssystem), hvor proteinet udskilles i urinen, fører til et kraftigt fald i niveauet af albumin i blodplasmaet. Denne tilstand kan udvikle sig på baggrund af infektioner, immune, neoplastiske sygdomme og som idiopatisk.

Sygdomme i fordøjelseskanalen, som forhindrer absorption af albumin. Hvis albumin ikke absorberes, forventes en dråbe i blodets niveau. Dette sker i nogle sygdomme, såsom gastrointestinalt lymfom, inflammatorisk tarmsygdom og forstørrelse af lymfekarmen i lymfekarmen (tarmkanal).

Alvorlig leversygdom kan fremkalde ascites med nedsat albuminproduktion, for eksempel alvorlig hepatitis og cirrose.

Obstruerende årsager. Blokering af blodkar i bukhulen kan føre til ascites. På grund af denne blokering kan væsken trænge ind gennem blodårerne eller lymfekarrene i bukhulen, afhængigt af lokaliseringen af ​​deres lokalisering.

Blokering af blodkar, der bærer blod fra leveren til hjertet (obstruktion af leverenveerne) kan forårsage kronisk ascites. Det forekommer i højre ventrikulær hjertesvigt, når hjertet ikke er i stand til at klare det venøse blod, som vender tilbage fra leveren.

Højre ventrikulær hjertesvigt. Ascites kan forekomme under et indledende stadie af hjerte, lungesygdom eller infektion med hjerteorm (dirofilariasis).

Abdominal uddannelse. Tumorer, abscesser eller cyster i abdominale organer kan forårsage ascites. De kan bryde igennem og fremkalde akutte ascites. Hemangiosarcoma er mest tilbøjelige til brud og blødning. Andre formationer kan udøve tryk eller forårsage blokering af blod og lymfekar, hvilket fører til kronisk langsomt udviklende ascites.

Skade. Blødning kan skyldes brud på milten; galdeblærebrud kan forårsage galning af galde, galde peritonitis; Traum i urinrøret (nyre, urinblære, urinblære, urinrør) kan forårsage urinlækage, hvilket fører til akkumulering af urin i bukhulen.

Peritonitis er en betændelse i mundhulenes indre foring. Med denne betændelse kan forskellige væskevolum være meget specifikke. Infektiøs peritonitis af katte (FIP) er den mest almindelige årsag. Derudover kan peritonitis forekomme med forstyrrelser i mave-tarmkanalen (mave, små og tyktarmen) eller perforering, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Ascites med akkumulering af blod kan skyldes blødninger på grund af forskellige sygdomme (forgiftning, stofskifteforstyrrelser, arvelighed, kræft).

Sygdomme i lymfesystemet kan forårsage akkumulering af lymf i maveskavheden. Ofte er der en blokering af lymfekarrene på grund af tumorer, skader.

Kliniske tegn på ascites

Tegn på ascites hos katte:

• øget abdominal volumen;
• åndenød, åndenød;
• abdominal ubehag;
• sløvhed;
• hoste;
• opkastning;
• diarré;
• feber;
• anoreksi;
• svaghed.

diagnostik

I de fleste tilfælde sker væskesamling gradvist, og der er ingen nødsituation. Ascites er ikke svært at opdage, men det er ikke altid nemt at hurtigt oprette diagnosen, hvilket er årsagen til det. Ofte i diagnosen af ​​en stor rolle, der spilles af den korrekte inspektion af dyret, grundlæggende blodprøver og evaluering af ascitisk væske, kan de give retning til yderligere nødvendige diagnostiske metoder.

Abdominocentese er prøveudtagningen af ​​ascitesvæske ved hjælp af en sprøjte med en nål. Den resulterende væske sendes til laboratoriet til analyse. Dette kan være den vigtigste diagnostiske test for et dyr med ascites, da væske har specifikke egenskaber i forskellige sygdomme. Ascitesvæsker falder i tre forskellige kategorier baseret på celletællinger og proteinkoncentrationer.

Transudater er fluider med et lavt antal celler (mindre end 1500 celler / μl) og en lav koncentration af protein (mindre end 2,5 g / dl). For eksempel dannes transudater på grund af hypoproteinæmi, leversygdom, visse tumorer og blokering af lymfatisk dræning.

Modificerede transudater - væsker med et højere indhold af celler (1000-7000 celler / μl) og protein (2,5-7,5 g / dL). Eksempler på dette er de transudater, der dannes ved hjertesvigt, tumorer i maveskavheden, blokering af levervejen eller thoracal caudal vena cava og nogle leversygdomme.

Exudates er væsker med det højeste indhold af celler (mere end 7000 celler / μl) og proteinkoncentration (sædvanligvis mere end 3,0 g / dl). For eksempel, ascites med blødning, tumorer, viral peritonitis af katte (FIP), bakterielle infektioner, der ledsages af dysfunktion i mave-tarmkanalen, chyle-ascites (lymfe i bukhulen), flow af urin og galde og pancreatitis.

Patologen bestemmer også celletyper under et mikroskop. Forskellige typer cellepopulationer taler om forskellige patologiske processer, så en cytologisk konklusion er nødvendig for at foretage en korrekt diagnose.

Generel blodprøve. Komplet blodtal (UAC) viser forholdet mellem røde og hvide blodlegemer. Ændringer i antal og form af hvide blodlegemer kan indikere peritonitis. Et fald i røde celler er et tegn på anæmi. Potentielle årsager til anæmi er akut blodtab eller kronisk udmattelse. Blodpladeantal (blodceller involveret i koagulering) evalueres også. Et signifikant fald i dem kan føre til blødninger (blødning).

Biokemisk undersøgelse viser tilstanden i kroppens systemer. Samtidig er det nødvendigt at kontrollere, om serumalbumin er faldet (hypoalbuminæmi). Manglende nyrefunktion er udtrykt i forøgelsen af ​​urea nitrogen og kreatinin i blodet. Leversygdom kan antages med en stigning i ALT, AST og alkalisk phosphatase. Et fald i urea nitrogen, albumin, kolesterol og lejlighedsvis glukose kan indikere en reduceret leverfunktion.

Urinalyse giver dig mulighed for at evaluere nyrernes arbejde. Det bør kontrolleres, om der er urinudskillelse af protein (proteinuri); hvis forholdet mellem protein og kreatinin i urinen forstyrres, anbefales det at kontrollere det for proteinuri og bestemme mængden af ​​protein i urinen.

En røntgenstråle kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​hjerte- eller lungesygdom. Med en forøgelse i hjertet eller væsken i brysthulen, kan højre ventrikulær hjertesvigt foreslås. Du kan også finde uddannelse i membranområdet, som kan presse caudal vena cava. En abdominal røntgen hjælper med at fastslå størrelsen på lever og nyrer samt opdage eventuelle abdominale formationer. Desværre, hvis ascites har betydelige mængder, er strukturer i bukhulen ofte vanskelige at skelne på grund af tilstedeværelsen af ​​væske.

Måling af galdesyrer er en test, der er specifik for at vurdere leverfunktionen. Hvis ascites opstår på grund af leversygdom, stiger galdesyren betydeligt.

Måling af lipaseindholdet i serum gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​inflammation i bugspytkirtlen. Dette kan forekomme med pankreatitis, kræft eller pankreasabces.

Abdominal ultralyd er den førende diagnostiske metode til ascites. Først og fremmest forbedrer væsken i bukhulen billedet, hvilket gør det muligt at visualisere dannelsen i bukhulen, forandringer i leveren, nyrerne, milten og bugspytkirtlen. Hvis det er angivet, er det muligt at tage en biopsi af det unormale organ til en endelig diagnose.

Hvis der er mistanke om hjertesygdom, er et ekkokardiogram (ultralyd i hjertet) nødvendigt. Samtidig visualiseres hjerteklaverne og myokardiet, og hjertets funktion kan vurderes. Hjertesvigt kan forekomme af mange grunde, og ekkokardiogrammet er den mest informative diagnostiske metode, som giver dig mulighed for at forudsige og ordinere behandling for denne patologi.

Endoskopi er en god, relativt ikke-invasiv metode, der anvendes til gastrointestinale sygdomme. Det giver dig mulighed for at visualisere og få en biopsi af indersiden af ​​maven og terapeutisk bukhindebetændelse i duodenum. Neoplasmer, betændelser eller lymphangiektasi (udvidelse af lumen i lymfekarrene) i tarmen kan også diagnosticeres som årsager til proteintab (proteinsekretion gennem mavetarmkanalen).

behandling

I mellemtiden er symptomatisk behandling nødvendig, især hvis sagen er alvorlig, og dyrets generelle tilstand lider. Følgende symptomatiske terapi kan anvendes til nogle (men ikke alle) dyr med ascites. Det kan reducere symptomernes intensitet og gøre livet lettere for dit dyr. Denne ikke-specifikke behandling er imidlertid ikke en erstatning for den endelige behandling, som påvirker sygdommen, som ligger til grund for dyrets aktuelle tilstand.

Det vigtigste aspekt ved behandlingen af ​​ascites er at bestemme, hvor hurtigt ascites udvikler sig og dyrets kliniske tilstand. Hvis ascites udvikler langsomt, og dyret er stærkt nok, er nødhjælp ikke nødvendig. Hvis ascites udvikler sig hurtigt, hvilket ofte er forbundet med tab af styrke i dyret, og nødhjælp er nødvendig. Behandling indtil diagnosen er afklaret kan omfatte:

Terapeutisk abdominocentese. Hvis der opsamles meget væske i bukhulen, kan det klemme membranen, hvilket fører til problemer med at trække vejret. En nål indsættes gennem maven og væsken drænes for at lette trykket og lette vejrtrækningen til dyret. Så snart dyret bliver bedre, fjernes nålen. Du kan ikke fjerne al væsken, da dette kan føre til et skift i homeostase i kroppen og chok.

Diuretika er ordineret for at fjerne væske fra kroppen. De øger væskeudskillelsen med urin. Diuretika er mere effektive til at fjerne væske fra væv, snarere end fra kropshulder, så deres virkning på ascites er begrænset. Det mest populære stof er Lasix (Furosemid).

For at stabilisere respirationssvigt i et dyr kræves ofte oxygenbehandling. Oxygen kan leveres ved hjælp af en maske, en nasal oxygenkanyle eller et iltkammer. Normalt er oxygenbehandling ikke længere nødvendig efter fjernelse af en vis mængde fluid fra bukhulen.

Med hurtigt akkumulerende ascites er intravenøse væsker nødvendige for at opretholde vævsp perfusion og forhindre chok. Hvis dyret har reduceret total protein i blodet (på grund af lavt albumin), kan kolloide opløsninger (væsker, hvis osmotiske tryk er lig med blodplasma-tryk) anvendes til at bremse fremgangen af ​​ascites.

I ascites på grund af blødning i bukhulen anvendes blodtransfusioner eller blodkomponenter. Hvis transfusion er nødvendig, er dyret normalt meget svagt og har hæmatokrit (et blodindeks, som karakteriserer graden af ​​anæmi).

Hvis en infektion mistænkes, kan intravenøse antibiotika gives, før en endelig diagnose foretages. Til infektioner kræver ascites øjeblikkelig behandling.

Hjemmepleje

Beskyt dit dyr mod angst og stress. Sørg for, at dyret er varmt og har adgang til frisk drikkevand. Kontakt straks din dyrlæge, hvis dyret har vejrtrækningsproblemer eller en forringelse af den generelle tilstand.

Laparocentese: indikationer, forberedelse, fremgangsmåde, resultat og rehabilitering

Laparocentese er en diagnostisk kirurgi, hvor lægen punkterer den forreste abdominalvæg for at afklare karakteren af ​​indholdet i bukhulen.

De første forsøg på at gennembore underlivet blev udført i slutningen af ​​1800-tallet, da det var lykkedes at anvende denne teknik ved galdeblærebruddet efter et stumt abdominal traume. I midten af ​​sidste århundrede blev metoden aktivt styret af kirurger fra forskellige lande og viste ikke kun høj effektivitet, men også sikkerhed for patienten.

Nu er laparocentese i vid udstrækning brugt til at diagnosticere forskellige virkninger af skader og andre patologiske tilstande - ascites, perforering af sår, blødning mv. Operationen er minimalt invasiv, mindre traumatisk og praktisk talt ikke komplikationer under overholdelse af reglerne for asepsis, antisepsis og præcis teknik for dens gennemførelse.

Indikationer og kontraindikationer for laparocentese

Normalt bruges punktering af maveskavheden til diagnostiske formål, når det kliniske billede ikke tillader en pålidelig diagnose. I andre tilfælde udføres det til behandling - evakuering af en væske, for eksempel. Derudover kan en diagnostisk punktering være helbredende, hvis lægen ikke alene finder unormale indhold i maven, men også fjerner det.

Laparocentese kan udføres på ambulant basis for ascites. På hospitalet anvendes det til traumatiske skader i tilfælde af en uklar diagnose samt før laparoskopiske indgreb på mavemusklerne til indførelse af kuldioxid.

Indikationer i laparocentese er:

Mistanke om blødning i bukhulen, peritonitis;

Mistanke om intestinal perforering med lukkede skader

Mulig perforering af mavesår eller tarmsår uden et klart klinisk billede, brud på cyster;

Tilfælde af blunt abdominal traume, hvis patienten er i koma, alvorlig alkohol eller stofforgiftning og ikke kan angive specifikke symptomer.

Flere skader, når patienten er bevidstløs, i en tilstand af traumatisk chok eller koma, og arten af ​​skaden udelukker ikke muligheden for brud på indre organer;

Akkumulering af frit væske i maven (ascites);

"Smørret" akut underlivsklinik, hvor narkotiske analgetika blev indgivet før indlæggelsen, hvilket komplicerer nøjagtig diagnose;

Penetrerende sår i brystet, især under fjerde ribben, når der er risiko for skader på membranen, men der er ingen indikation for akut operation på brysthulen.

Laparocentese er ofte den eneste mulige måde at diagnosticere på, når andre metoder (radiografi, ultralyd osv.) Ikke giver mulighed for at eliminere skade på indre organer med indholdet i bukhulen.

Væsken opnået under operationen - ascites, pus, blod - sendes til laboratorieundersøgelse. Et ekssudat af ubestemt sammensætning bør undersøges for blanding af indholdet i mave-tarmkanalen, galde, urin, pancreasjuice.

Laparocentese er kontraindiceret i:

1. Blødningsforstyrrelser på grund af risikoen for blødning;
2. Alvorlig abdominal klæbende sygdom;
3. Alvorlig oppustethed
4. Ventral brok efter tidligere operation
5. Risikoen for tarmskader, en stor tumor;
6. Graviditet.

Det anbefales ikke at udføre laparocentese tæt på blærens område, forstørrede organer, palpabel tumordannelse. Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner er en relativ kontraindikation, men selvklæbende sygdommen indebærer en høj risiko for skade på karrene og organerne i bughulen, hvorfor indikationerne for laparocentese i dette tilfælde bedømmes individuelt.

Forberedelse til kirurgi

Som forberedelse til en planlagt laparocentese (normalt omkring ascites), er patienten vist standardprøver. Han gennemgår blod- og urintest, et koagulogram, en ultralydsundersøgelse af maven, røntgenbilleder mv. Afhængigt af indikationerne på manipulation.

I betragtning af muligheden for overgang til laparotomi eller laparoskopi er forberedelsen så tæt som muligt på enhver anden operation, men i tilfælde af skade eller akut kirurgisk patologi tager undersøgelser mindst tid og omfatter generelle kliniske tests, bestemmelse af blodkoagulabilitet, dets gruppe og rhesus tilbehør. Hvis det er muligt, en ultralyd eller røntgen af ​​bukhulen eller brystet.

Umiddelbart før punktering af abdominalvæggen er det nødvendigt at tømme blæren og maven. Blæren tømmes alene eller med et kateter, hvis patienten er bevidstløs. Mageindhold fjernes ved probe.

I tilfælde af alvorlige skader, choktilstand, koma, antishock terapi udføres for at opretholde hæmodynamik, ifølge indikationer kunstig åndedræt er etableret. Laparocentese til sådanne patienter udføres i operationsstuen, hvor der er mulighed for en hurtig overgang til åben operation eller laparoskopi.

Teknologi af laparocentese

Punktvæggen udføres under lokalbedøvelse, de nødvendige instrumenter til laparocentese er en speciel trocar, et rør til at trække indholdet, sprøjter, klemmer. Væsken fjernet fra bukhulen opsamles i en beholder, og når den sendes til bakteriologisk undersøgelse - i sterile rør. Lægen skal bruge sterile handsker, og i tilfælde af ascites er patienten dækket med olieklædeforklæde eller film.

Teknikken giver ingen kirurgiske problemer. Til anæstesi ved anvendelse af lidokain eller novokain, der indgives umiddelbart før manipulationen ind i blødt væv i maven, behandles stedet for den påståede punktering med et antiseptisk middel. Patienten er i en siddestilling, hvis en punktering er nødvendig for at fjerne ascitisk væske, i andre tilfælde udføres operationen i den bageste position.

Punktet er lavet langs midterlinjen, ca. 2 cm ned fra navlen eller lidt til venstre, i nogle tilfælde midt i afstanden mellem navlen og pubis. Før trokarens indtrængning udfører kirurgen et lille snit med en skalpel, der skærer gennem huden, fiber og muskler, så omhyggeligt som muligt, da en skarp skalpel glider dybere og beskadiger de indre organer. Mange kirurger skubber vævene på en stump måde uden en skalpel, som er mere sikker for patienten. Når du går dybere, er det vigtigt at stoppe blødningen fra skindene i huden og fiberen for at undgå unøjagtige resultater.

En trocar styres ind i den resulterende åbning af abdominalvæggen, og den indsættes i bukhulen med rotationsbevægelser i en vinkel på 45 grader i forhold til brystbenets xiphoide proces.

For at skabe plads til trokarbevægelsen er navlestangen grebet, og mavemuren løftes noget. Den kirurgiske sutur, der indføres i området af punkteringen gennem apusurosen af ​​rektusmuskel, som kan bruges til at løfte maven af ​​blødt væv, hjælper også med at lette og sikre punkteringen.

Laparocentese med ascites

Abdominal laparocentese med ascites kan udføres på ambulant basis. Indførelsen af ​​trokaren sker i overensstemmelse med den ovenfor beskrevne fremgangsmåde, og så snart væske kommer frem fra trokarhulen, vippes den til den forud forberedte beholder, mens du holder den distale ende med fingrene.

Med den hurtige udvinding af ascitisk væske er fluktuationer i blodtrykket op til sammenbrud mulig, da blod straks vil blive omdirigeret til maveskibe, som tidligere blev presset af væske. For at undgå alvorlig hypotension fjernes væsken langsomt (højst en liter inden for fem minutter) og overvåger patientens tilstand omhyggeligt. Kirurgens assistent i manipulationsprocessen skærper gradvist patientens mave med et håndklæde for at undgå hæmodynamiske lidelser.

Når ascitisk væske fjernes fuldstændigt, fjernes trocaren, og en sutur og en steril dressing placeres på snittet. Det er tilrådeligt ikke at fjerne det kompressive håndklæde, hvilket vil bidrage til at skabe intra-abdominal tryk, som er almindeligt for patienten, og gradvist tilpasse sig de nye tilstande for blodtilførsel til maveskavheden.

Diagnostisk laparocentese

Proceduren for laparocentese i andre tilfælde, bortset fra ascites, er lidt anderledes. Til påvisning af unormalt abdominalindhold anvendes et såkaldt "rumbling" kateter, som er forbundet til en sprøjte, med hvilken ekssudatet suges af. Hvis sprøjten forbliver tom, indføres saltvandsløsningen i bukhulrummet i et volumen på ca. 200-300 ml, som derefter fjernes udenfor og undersøges for skjult blod.

Hvis der i løbet af laparocentesen er behov for at undersøge de indre organer, så kan et laparoskop placeres i trocarrøret. Ved diagnosen alvorlige skader, der kræver kirurgisk indgreb, forlænges operationen til laparoskopi eller laparotomi.

Evaluering af det modtagne materiale

Efter at kirurgen har modtaget indholdet i bukhulen, er det vigtigt at evaluere udseendet og træffe passende foranstaltninger til videre behandling. Hvis blodet, fækalmasserne, urenheden af ​​urin, tarmindhold og maveindhold detekteres i det opnåede materiale, eller hvis væsken har en grågrøn gul farve, har patienten brug for akut operation. Denne form for indhold kan tale om intra-abdominal blødning, perforering af fordøjelseskanalens vægge, peritonitis, hvilket betyder, at det er umuligt at forsinke for at redde patientens liv.

Den diagnostiske værdi af laparocentese afhænger af volumenet af væske opnået i processen til udførelse af manipulationen. Jo større det er, desto mere præcist er diagnosen, og 300-500 ml betragtes som minimum, men dette volumen giver dig også mulighed for at angive patologien i ikke mere end 80% af tilfældene.

Med ufattelige resultater af laparocentese, men den eksisterende klinik for akut kirurgisk patologi, går kirurgerne til en laparotomi for ikke at gå glip af den dyrebare tid for patienten og ikke at gå glip af den alvorlige og dødelige patologi.

I det tilfælde, hvor det ikke er muligt at få nogen patologisk udledning, og det kliniske billede eller skadesfaktoren giver klare indikationer på dets tilstedeværelse, er det muligt at udføre peritoneal skylning med saltopløsning. For at gøre dette skal du indtaste op til en liter steril opløsning, som derefter fjernes til undersøgelse.

Blandingen af ​​røde blodlegemer, leukocytter i den ekstraherede væske, bestemt ved cytologisk undersøgelse, gør det muligt at diagnosticere blødning. Derudover udfører kirurger test for at afklare, om blødningen er stoppet eller ej. Selv med en stor mængde blodige masser er der en chance for, at blødningen er stoppet, og hvis den fortsætter, begynder anti-shock-foranstaltningerne straks at reducere risikoen under den efterfølgende nødbarkotomi.

Tilstedeværelsen af ​​urin i indholdet af peritonealhulen, som bestemmes af den karakteristiske lugt, indikerer brud på blærevæggen, og fækalmasser angiver perforering af tarmvæggen. Hvis ekssudatet har et uklar udseende, grønlig eller gul farve, er fibrinproteinflager bestemt, så er sandsynligheden for peritonitis på grund af beskadigelse af de hule indre organer høj, og denne situation kræver en hastende åben drift.

Det sker, at der ikke er patologiske indhold i bukhulen, patientens tilstand er stabil, men skadesfaktoren tillader ikke at udelukke muligheden for organdbrydning eller blødning i nær fremtid. For eksempel kan hæmatomer i milten eller leveren, der ligger under kapslen af ​​et organ, når de øges i størrelse, føre til brud og udtømning af blod i maven. I sådanne tilfælde kan kirurgen efter laparocentese efterlade silikondræner i 24-48 timer til overvågning og sætte den på en sådan måde, at den omvendte strøm af væske er tilstrækkelig, ellers kan det være umuligt at detektere patologi i tide.

Laparocentese er en forholdsvis sikker, enkel og samtidig informativ manipulation, men blandt sine mangler er ikke kun mulige komplikationer, men også upålidelige resultater, både falsk positive og falske negative. Derfor er en specialists primære opgave at korrekt vurdere materialet af det opnåede materiale, hvilket ofte er svært.

Falsk-negative resultater er oftest forbundet med den kendsgerning, at fleksible silikonkatetre er dårligt kontrollerede og muligvis ikke når op på væskeakkumuleringssteder. De abdominale områder afgrænset af adhæsioner er fuldstændig utilgængelige for "rummaging" katetre, men væske kan akkumulere der, hvis de hule organer er beskadiget. Et falsk-negativt resultat skyldes en blokering af kateteret ved en trombose.

Falske positive resultater med hensyn til blødning er ofte forbundet med ukorrekt teknik ved proceduren for laparocentese, en lille mængde blod fra punkteringsstedet, hvilket kan forveksles med indholdet i bukhulen.

For at undgå diagnostiske fejl, som kan være yderst farlige, når der opdages fuzzy data om blødning, lille blødning eller manglende indhold i den akutte maves kliniske klinik, udfører kirurger diagnostisk laparoskopi, som er mere pålidelig ved akut operation.

Diagnostisk laparocentese kræver sygehusforhold, men det er muligt at udtrække ascitisk væske derhjemme. Hvis diagnosen er fastslået, udelukkes kvæstelser og alvorlig patologi af indre organer, og patienten behøver kun at fjerne overskydende væske for at lindre sundheden. Det er helt muligt at gøre dette uden at gå på hospitalet.

"Home" laparocentese er meget relevant for patienter, der på grund af eksisterende sygdomme ikke kan rejse lange afstande, bliver tvunget til at blive i seng, lide af kongestivt hjertesvigt såvel som for ældre.

I hjemmet udføres laparocentese efter en foreløbig undersøgelse under kontrol af ultralyd. Denne service tilbydes af mange betalt klinikker udstyret med det nødvendige bærbare udstyr og har personale af højt kvalificerede specialister. Risikoen for komplikationer af laparocentese udført hjemme kan være højere, derfor er det meget vigtigt at observere både manipulationsteknikken og forebyggelsen af ​​infektiøse komplikationer.

Postoperativ periode og komplikationer

Komplikationer efter laparocentese er ret sjældne. Infektiøse processer ved punkteringsstedet er mest sandsynlige, hvis de aseptiske og antiseptiske regler ikke følges. Alvorlige patienter kan udvikle abdominale flegmon og peritonitis. Skader på store fartøjer er fyldte med blødning, og kirurgens uforsigtige handlinger kan forårsage skader på de indre organer med en skalpel eller skarp trocar.

Laparocentese bruges til at pålægge pneumoperitoneum under laparoskopiske procedurer. Forkert indføring af gas i bukhulen kan medføre, at det kommer ind i blødt væv med udviklingen af ​​subkutan emfysem, og overskuddet krænker udflugten af ​​lungerne på grund af for høj en membranløft.

Konsekvenserne af ascitisk væskekstraktion kan blødning, forlænget udstrømning af væske efter punktering af abdominalvæggen og under selve proceduren - sammenbrud på grund af omfordeling af blod.

Den postoperative periode kører positivt, da indgrebet ikke involverer anæstesi eller et stort vævssnit. Hud suturer fjernes på dag 7, og begrænsninger i regimet er forbundet med den underliggende sygdom (for eksempel en diæt med cirrose eller hjertesvigt, sengeluft efter at hæmatomer er fjernet og blødning stopper).

Efter laparocentese anbefales fysiske belastninger ikke, og i tilfælde af at man forlader røret for langsom evakuering af væsken, anbefales patienten at ændre kroppens position og omdanne regelmæssigt til den anden side for at forbedre udstrømningen af ​​væske.