Bestil 408 af viral hepatitis

Sanitære og lovgivningsmæssige rammer for forebyggelse af viral hepatitis

Det vigtigste element i kampen mod spredning af viral hepatitis er forebyggelse.

Dens grundlag blev lagt tilbage i Sovjetunionen, da hepatitis B og C (sidstnævnte blev kaldt "hverken A eller B") blev spredt aktivt. I 1989 udstedte Sundhedsministeriet bekendtgørelse nr. 408, der fokuserer på foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​disse farlige sygdomme. Når vi studerer sidstnævnte og udvikler metoder til bekæmpelse af dem, blev forebyggende foranstaltninger forbedret og systematiseret, hvilket var form af sanitære normer og regler. Forkortet, disse lovgivningsmæssige dokumenter hedder SanPiNs, den bindende karakter af deres henrettelse er etableret ved lov.

Forebyggelsesgrundlag

På trods af den ærværdige alder af bekendtgørelse nr. 408 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​hepatitis og den omstændighed, at den blev frigivet i en anden stat, er forebyggelsen af ​​disse sygdomme i år baseret på dets vigtigste bestemmelser. Navnlig ordren godkendte retningslinjer for forebyggelse af hver af de kendte i den periode af hepatitis samt generelle foranstaltninger, der udelukker infektion under behandling på hospitaler, ambulante undersøgelser og procedurer, blodtransfusioner mv. Det er også vigtigt, at ordre nr. 408 indførte obligatorisk behandling af personer med hepatitis hos infektionssygdomme hospitaler.

Viral hepatitis, selvom de er forenet med et fælles navn, overføres på forskellige måder afhængigt af typen af ​​mikroorganismer og kræver derfor en række foranstaltninger til at reducere forekomsten. De eksisterende SanPiNs dedikeret til hepatitis fra året kan opdeles i tre hovedgrupper, hvis gennemførelse er rettet mod følgende:

Generelle krav

De generelle hygiejnekrav for all viral hepatitis er etableret af joint venture 3.1.958-00. Med hensyn til sygdomsforebyggelse etablerer dette SanPiN en række krav, herunder:

• registrering af patienter med akut og kronisk hepatitis i CSH;
• hospitalisering ved sygdommens oprindelige udseende og dets akutte manifestationer;
• regelmæssig afprøvning af visse risikogrupper (læger, donorer osv.) for sygdommen
• afsløring af sygdommen under rekruttering og forebyggende undersøgelser.

På grund af forskellen i måder at overføre forskellige former for hepatitis på, fremhæves dokumentets højdepunkter forebyggende foranstaltninger for hver af sine eksisterende former.

Aktiviteter på forskellige former for sygdommen

Ud over SanPiN, som er fælles for alle former for sygdommen, er der udviklet en række reguleringsregler for sine individuelle former under hensyntagen til hver enkelt sorts specifikationer. For eksempel er der for hepatitis C særlig opmærksomhed på spørgsmålene om udelukkelse af overførsel af lægebehandling (brug af blodprodukter, tandpleje mv.) Samt levering af tjenester i forbindelse med muligheden for at skade en kunde (frisørsaloner, tatoveringslokaler mv.). etc.). De største risikogrupper er stofmisbrugere, der bruger en sprøjte til flere personer. For hepatitis B fremhæves spørgsmål om forebyggelse af seksuel transmission, da risikoen for infektion på denne måde vurderes at være høj for denne sygdomsform.

Sanitære krav til forskellige aktiviteter

Du kan få hepatitis ved at besøge en kosmetolog, en tandlæge eller spise råt kød, slagtet af en syg slagter med udskæringer. Der er mange muligheder for infektion, derfor identificerer SanPiNs de typer af erhvervsmæssige aktiviteter, hvor bæreren af ​​viruset kan komme ind i patientens sår (klient), hvilket kræver deres regelmæssige afprøvning af hepatitis. Fra og med året er der ingen juridiske begrænsninger for de typer arbejde og erhverv for sådanne personer, men der er regler, der tillader for eksempel at suspendere en syg læge, der har nedskæringer fra operationer. For aktiviteter med genanvendelige instrumenter er forpligtelsen til at sterilisere dem indført, og virksomheder, der ikke overholder denne regel, kan lukkes.

vaccination

der findes effektive vacciner mod to former for hepatitis: A og B

I et år er der effektive vacciner mod to former for hepatitis: A og B. Det anbefales især at vaccinere personer i fare. For hepatitis B er dette:

Desuden vil sådan forebyggelse reducere risikoen for at blive syg med viral hepatitis hos patienter:

Vaccination er effektiv i ca. 6-10 år for hepatitis A og mere end 8 år for hepatitis B.

Dokumentanalyse

Lovgivningsmæssig lovgivning om viral hepatitis er mindre harmonisk end ved hiv-infektion, for hvilken der er udviklet en særlig lov. Ud over ordrenummeret 408, der er afsat til foranstaltninger til nedsættelse af morbiditet og SanPiNov, er der i år mange andre ordrer fra sundhedsministeriet om dette emne, hvoraf nogle er forældede eller modstridende. Tilstedeværelsen af ​​et stort antal dokumenter gør det vanskeligt at gennemføre dem, da mange simpelthen ikke ved deres eksistens. Dette gælder både specialister og personer i fare, såvel som patienter, der ønsker at kende deres rettigheder til statsstøtte til behandling af hepatitis.

Publikationsforfatter:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Uddannelse: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institut for Gastroenterologi og Endoskopi.
gastroenterolog
Læge i Medicinsk Videnskab

BESTYRELSE fra USSR Sundhedsministeriet fra 12-07-89 408 OM FORANSTALTNINGER TIL AT REDUKERE INDHOLD FRA VIRAL HEPATITIS I LANDET () Faktisk i år

VIRAL HEPATITIS A

Akut viral hepatitis A kan forekomme i klinisk manifesterede varianter (icteric og anicteric) og uhæmmet (subklinisk), hvor kliniske symptomer er fuldstændig fraværende.

Inkubationsperioden er minimum - 7 dage, maksimum - 50 dage, gennemsnittet er 15-30 dage.

Predzheltushny (prodromal) periode. Sygdommen begynder normalt akut. De mest karakteristiske symptomer på præikterperioden er en stigning i kropstemperaturen, ofte over 38 grader. kuldegysninger, hovedpine, svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning, mavesmerter. Der er en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium. Der er forstoppelse, diarré med næsten samme frekvens.

Når man undersøger fordøjelseskanalerne, finder de en belagt tunge, en hævet abdomen, palpationfølsomhed i højre hypochondrium og en forstørret lever.

I de perifere blod hos de fleste patienter er der en lille leukopeni, uden ændring i leukocytformlen.

Aktiviteten af ​​aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum øges 5-7 dage før udseendet af gulsot, en overtrædelse af pigmentmetabolismen sker kun ved afslutningen af ​​den preikteriske periode.

Varigheden af ​​denne periode er 5-7 dage, men kan variere fra 2 til 14 dage. Ved udgangen af ​​præikterperioden bliver urinen koncentreret, mørk (ølens farve). Der er misfarvning af afføring, der er en subikterichnost sclera, der indikerer sygdommens overgang til det icteric stadium. Hos 2-5% af patienter med gulsot er det første symptom på sygdommen.

Icterisk periode. Gulsot vokser hurtigt og når et maksimum i ugen. Ved begyndelsen af ​​gulsot aftar en række symptomer på præikterperioden og forsvinder hos en betydelig del af patienterne, hvor svaghed og tab af appetit er den længste. Nogle gange er der en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium.

Intensiteten af ​​gulsot er sjældent signifikant. I begyndelsen af ​​den icteric periode er den icteric farve af sclera og slimhinder synlige - især den bløde gane. Efterhånden som gulsotet vokser, er ansigts-, krops- og legemets hud farvet.

På palpation af maven er der moderat smerte i den rigtige hypokondrium. Leverens størrelse er forøget, den har en glat overflade, noget fortykket tekstur. En stigning i milten.

I perifert blod er leukopeni detekteret, mindre ofte - et normalt antal leukocytter og ekstremt sjældent - leukocytose. Lymfocytose er karakteristisk, nogle gange - monocytose.

I den icteric periode blev de største ændringer noteret i blodets biokemiske parametre, hvilket indikerer en krænkelse af leverfunktionen. Hyperbilirubinæmi er normalt mild og kortvarig på grund af den overvejende stigning i blodniveauet i den bundet fraktion af pigmentet. I 2. uge med gulsot er der som regel et fald i niveauet af bilirubin efterfulgt af dets fuldstændige normalisering. En stigning i aktiviteten af ​​indikator enzymer i serum observeres. Forøgelsen af ​​aktiviteten af ​​alaninaminotransferase (AlAT) og aspartataminotransferase (AsAT) er naturlig, og de-Rytis-koefficienten er sædvanligvis mindre end 1,0.

Fra sedimentprøver ændres thymol oftere end andre, hvis præstation er signifikant forøget.

Fasen med omvendt udvikling af gulsot er præget af et fald og derefter forsvinder den isteriske farvning af huden, mørkningen af ​​fæces og udseendet af en stor mængde lysurin. Den icteric periode varer normalt 7-15 dage.

I de fleste tilfælde er viral hepatitis A mild. Alvorlige former er sjældne.

Sjældent forekommer HAV med kolestatisk syndrom (langvarig gulsot, kløe i huden, forøgede niveauer af bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfataseaktivitet med moderat forhøjet aktivitet af AsAT og AlAT).

Den vigtigste og mest signifikante indikator for sværhedsgraden af ​​sygdommen er sværhedsgraden af ​​forgiftning.

Gendannelsesperioden er karakteriseret ved hurtig forsvinden af ​​de kliniske og biokemiske tegn på hepatitis. Af de funktionelle prøver normaliseres serumbilirubinet hurtigere end andre, og lidt senere er AST- og ALT-værdierne normale. I nogle tilfælde observeres imidlertid langvarig genopretning med en stigning i ALT-aktivitet inden for 1-2 måneder efter, at alle kliniske symptomer forsvinder. Ændringer i thymol testindekset varer i lang tid, nogle gange op til flere måneder. Kroniske former udvikler sig ikke.

Den anicteriske version har den samme kliniske (med undtagelse af gulsot) og biokemiske (med undtagelse af hyperbilirubinæmi) tegn, men de enkelte symptomer på sygdommen og deres kombinationer findes dog med den anicteriske mulighed mindre ofte og er mindre udtalte.

Sløret - hvor alle kliniske tegn er minimal.

Subklinisk (inapparent) mulighed. I epidemiske foci udgør patienter med denne form for infektion i gennemsnit 30% af det samlede antal inficerede. I førskolebørnsgrupper er op til 70% af tilfælde af HAV repræsenteret af asymptomatiske varianter. Det er karakteriseret ved fuldstændig fravær af kliniske manifestationer i nærværelse af en stigning i ALT-aktivitet i blodserumet. Disorders of pigment metabolism detekteres ikke.

Diagnosen. Diagnosen af ​​viral hepatitis A er etableret ud fra kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data. Forskellige tegn, symptomer og test kan være: ung alder (undtagen børn i det første livsår), epidemisæsonen eller relevante anamnestiske indikationer for kontakt med patienter under hensyntagen til inkubationsperioden, en forholdsvis kort forkrydsningsperiode (5-7 dage) med akut feberudbrud, generelle toksiske virkninger uden arthralgi og allergiske udslæt, hepatolienal syndrom, en signifikant stigning i thymolprøve, uskarp gulsot, med udseendet af hvilke de subjektive forstyrrelser tioner og objektive abnormiteter ret hurtigt relatere. Et hurtigt fald i gulsot og en kort periode med hyperbilirubinæmi er karakteristisk for HAV.

I øjeblikket findes der en række laboratoriemetoder til den specifikke diagnose af HAV.

Den mest effektive diagnostiske metode er detektion i serum af specifikke antistoffer mod hepatitis A-viruset af en klasse af immunoglobuliner M (anti-HAV IgM) ved anvendelse af en enzymimmunoassay (ELISA) eller radioimmunoassay (RIA) analyse. Disse antistoffer når en høj titer i de tidlige dage af sygdommen, gradvist faldende i titer, cirkulerer for 6-8 og nogle gange 12-18 måneder. rekonvalescens. Anti-HAV lgM syntetiseres hos alle HAV patienter, uanset sygdommens form. Deres påvisning er en tidligt pålidelig diagnostisk test, som ikke kun kan bekræfte den kliniske diagnose, men også at afsløre skjulte tilfælde af infektion.

Genopretningen af ​​konvalescenter udføres ifølge kliniske indikationer: ingen klager, gulsot, reduktion af leveren til normal størrelse eller en udtalt tendens til at reducere det, fraværet af galpigmenter i urinen, normaliseringen af ​​bilirubiniveauet i blodet. Tilladt udledning med en stigning på 2-3 gange aktiviteten af ​​aminotransferaser. Det er tilladt at udvinde konvalescenter af HAV med en stigning i leveren på 1-2 cm. Ved afladning gives patienten et notat, der angiver det anbefalede regime og kost.

BESTEMMELSE af sundhedsministeriet i Sovjetunionen af ​​12. juli 1987 nr. 408 "OM FORANSTALTNINGER TIL AT REDUKERE TILUSEN AF VIRUSHEPATITIS I LANDET"

I den tolvte femårsperiode og for perioden frem til år 2000 var de vigtigste retningslinjer for udvikling af folkesundhedsbeskyttelse og omstrukturering af sundhedsvæsenet i Sovjetunionen en reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis.

Forekomsten af ​​viral hepatitis i landet forbliver høj. Særligt ugunstige forekomststal for viral hepatitis findes i republikkerne i Centralasien, hvor de er 3-4 gange højere end de gennemsnitlige EU-tal og tegner sig for næsten halvdelen af ​​det samlede antal mennesker med viral hepatitis i landet. Den signifikante stigning i forekomsten af ​​viral hepatitis i de seneste år på en række områder af den turkmenske SSR, den usbekiske SSR, Kirghiz SSR og Tadsjikiske SSR skyldes hverken A- eller B-hepatitis med den fekal-orale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet.

Hovedårsagerne til den høje forekomst af viral hepatitis A og hverken A eller B med den fekal-orale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet forbliver: forurening af drikkevand, miljøet på grund af alvorlige mangler i vandforsyning, spildevand og sanitær rengøring af befolket områder; utilfredsstillende sanitær og teknisk tilstand og vedligeholdelse af førskoleinstitutioner og skoler, deres betydelige overkompakte utilstrækkelig grad af fælles forbedring af boligmassen lavt niveau af hygiejnisk kultur af befolkningen brutale overtrædelser af sanitære og epidemiologiske normer og regler lavt niveau af hygiejnisk og faglig viden om arbejdstagere i offentlige forsyningsvirksomheder, offentlige catering-, børne- og teenageinstitutioner.

Et alvorligt helbredsproblem er forekomsten af ​​viral hepatitis B. I de senere år har der været en stigning i forekomsten af ​​denne nosologiske form. Den høje andel af hepatitis B infektioner i medicinske institutioner under terapeutiske og diagnostiske manipulationer, blodtransfusioner og dets komponenter skyldes primært alvorlige mangler ved at give lægeinstitutioner sprøjter, nåle, herunder engangsartikler og andre værktøjer; steriliseringsudstyr, desinfektionsmidler, reagenser og diagnostiske testsystemer, primært til donorscreening. Der er grove krænkelser fra medicinsk personale af metoderne til desinfektionsbehandling og sterilisering af medicinske og laboratorieværktøjer og regler til brug.

Det lave niveau af differentiel diagnose af viral hepatitis er forbundet med utilstrækkelig produktion og praktisk anvendelse af testsystemer til diagnosticering af hepatitis A, B og delta ved meget følsomme metoder.

Langsom udvikling af etiotropisk terapi. I mange områder er spørgsmålet om behandling af patienter med kroniske former for hepatitis B (HBsAg-positiv) hos infektiøse hospitaler ikke blevet løst.

For at forbedre diagnosen, behandling og forebyggelse af viral hepatitis,

1. Metodologiske retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis A og viral hepatitis Hverken A eller B med den fekal-orale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet", Tillæg 1.

2. Metodiske instruktioner "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis B, delta og hverken A eller B med den parenterale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet". Tillæg 2.

3. Metodiske instruktioner "Midler og metoder til desinfektion og sterilisering", Tillæg 3.

4. Retningslinjer "Klinik, diagnose, behandling og resultater af viral hepatitis hos voksne og børn" Bilag 4.

1. Ministrene fra EU for Sundhed og autonome republikker, institutledere og hoved kanter sundhed afdelinger og regioner, ledere af Department of Health i Moskva og Leningrad byer:

1.1. Udvikle under hensyntagen til særlige forhold og godkende omfattende planer for foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis for 1991-1995. Stramt overvåge gennemførelsen af ​​deres gennemførelse, hører årligt implementeringen af ​​disse planer i bestyrelsen for EU's sundhedsministerier, autonome republikker, departementer og sundhedsafdelinger i områder og regioner.

1.2. At tilbringe i 1990 - 1991 uddannelse medicinsk laboratorium klinisk diagnostisk, virologiske laboratorier byen og centrale distrikt hospitaler, sanitære-epidemiologiske stationer, stationer blodtransfusion ved beregningen af ​​respons på HBs-antigen er meget følsomme teknikker (ROPGA, ELISA, RIA) om grundlaget for videnskabelige forskningsinstitutioner, virologiske laboratorier republikanske, regional, urban SES og blodtransfusionsstationer, store kliniske og infektionssygdomme hospitaler.

1.3. Sikre organisationen og udførelsen af ​​meget følsom HBsAg test af alle gravide kvinder i hyperendemisk for hepatitis I områder med et højt niveau af HBsAg transport. Til indlæggelse af gravide kvinder "bærere" af HBsAg fremhæves særlige barselshjem eller isolerede afdelinger (afdelinger) med strenge anti-epidemiske foranstaltninger.

1.4. Giver i 1990 - 1995 dækning af centraliseret sterilisering af medicinske produkter til parenteral brug i alle sundhedsfaciliteter, øge ansvaret for disse institutternes ansvar for overholdelse af metoderne til desinfektion, præsteriliseret rengøring og sterilisering af medicinske og laboratorieværktøjer og udstyr.

1.5. Sørg for indlæggelse af patienter med kroniske hepatitis B (HBsAg-positive) voksne og børn til infektiøse hospitaler.

1.6. Forpligte republikanske sundhedscentre til at styrke fremme af en sund livsstil under hensyntagen til nationale og aldersrelaterede træk; udvikle metodologiske materialer til forelæsninger og samtaler, udbrede medierne i vid udstrækning.

2. Unionens overordnede sanitære læger og autonome republikker, territorier og regioner:

2.1. At udøve streng kontrol med drikkevandets levering til befolkningen, der er epidemisk sikker, til at træffe foranstaltninger til sundhedsbeskyttelse af drikkevandskilder for at sikre, at behandlingsanlæggene fungerer effektivt i overensstemmelse med de regler, der er fastsat i vandlovgivningsdokumenterne, og afdelingscheferne gårde) og medicinske institutioner i regimet for tilvejebringelse af passende hygiejneforhold og fælles goustroystva territorier, samt børnehaver, skoler, medicinske og rekreative faciliteter, fødevarer forarbejdningsanlæg.

2.2. Strikt kontrol med overholdelsen af ​​anti-epidemisk regime, desinfektionsmåder, præsteriliseringsrengøring og sterilisering af instrumenter og reglerne for anvendelse i medicinske institutioner. Alle tilfælde af gruppe hepatitis B infektion i sundhedsfaciliteter skal overvejes på møder i Emergency Anti-epidemic Commission.

2.3. Tidligt informere om forekomsten af ​​gruppesygdomme i viral hepatitis blandt befolkningen og operationelle foranstaltninger til undersøgelse og likvidation i overensstemmelse med bekendtgørelse nr. N 1025 fra USSR's sundhedsministerium "På de ekstraordinære rapporter indgivet til SUND Ministeriet for Sundhed" dateret 04.09.84.

2.4. At organisere siden 1990 laboratoriekontrol af drikkevand i henhold til indikatorerne for viral kontaminering: HA antigen, coliphages, enteroviruses i overensstemmelse med "Retningslinjer for overvågning og evaluering af viral forurening af miljøgenstande" af 24. september 1986 N 4116-86.

3. Til Chief of the Main Epidemiological Department, M. N. Narkevich og direktør for Institut for Virologi. Ivanovsky, Akademiet for medicinske videnskaber i Sovjetunionen, t.Lvovu D.K. i løbet af 1989-1990. organisere og udføre for læger (infektionssygdomme, børnelæger, epidemiologer, virologer osv.) regionale seminarer om diagnose, behandling og forebyggelse af viral hepatitis.

4. Til lederen af ​​det primære epidemiologiske direktorat, T. Narkevich MI, chef for hovedministeriet for moder- og børnevelfærd, V. Alekseev, leder af hovedafdelingen for organisationen af ​​medicinsk hjælp til befolkningen, V. Kalinin I. at tilvejebringe vaccinationen i overensstemmelse med brugsanvisningen for disse vacciner fra det tidspunkt, hvor mastering af den industrielle produktion af hepatitis B vacciner.

5. Til Institut for Poliomyelitis og Viral Encefalitis af Akademiet for Medicinske Videnskab i Sovjetunionen (t.Drozdov SG) for at tilvejebringe industriel produktion af diagnostik til bestemmelse ved ELISA-metoden anti-HAV klasse lgM og typespecifik diagnostisk enterovirus sera i 1991

6. Gorky Institut for Epidemiologi og Mikrobiologi af RSFSR Ministeriet for Sundhed (T. Blokhin I.N.) til at levere industriel produktion af diagnostiske kits til bestemmelse af HAV antigen siden 1990 og siden 1991 den samlede anti-HAV ved ELISA.

7. Til Institut for Generel og Fælles Hygiejne, opkaldt efter ANSysin fra Sovjetunionen Akademi for Medicinsk Videnskab (t.Sidenorenko G.I.) sammen med Institut for Epidemiologi og Mikrobiologi opkaldt efter NFGamalei fra Sovjetunionens Akademiske Medicinske Samfund (t.Zrozorovsky) Institut for Virologi opkaldt efter D.Ivanovskiy fra Akademiet for Medicinsk Videnskab i Sovjetunionen (t.Lvov DK), Institut for Poliomyelitis og Viral Encephalitis (t.Drozdov SG) afholdes i 1989-1991. Undersøgelser til forbedring af metoderne til behandling og behandling af vand, vanddisinfektionsordninger med det formål at forbedre effektiviteten af ​​vandværkeres barriere rolle i forhold til patogenet af hepatitis A.

8. I 4. kvartal 1989 til All-Union Scientific Research Institute for forebyggende toksikologi og desinfektion (T. Prokopenko Yu.I.) til at forelægge USSR's sundhedsministerium til godkendelse "Retningslinjer for organisation af centraliseret steriliseret i behandlings- og profylaktiske institutioner".

9. Institut for Virologi opkaldt efter D.Ivanovskiy, Akademiet for Medicinsk Videnskab i Sovjetunionen (t.Lvov DK) for at udvikle et genetisk testsystem til diagnosticering af deltainfektion i 1989-1990.

10. Til Institut for Poliomyelitis og Viral Encefalitis af Akademiet for Medicinske Videnskab i Sovjetunionen (t.Drozdov SG) sammenholdt med NPO Vektor af USSR Ministeriet for Medicinsk Industri for at sikre i 1989 frigivelsen af ​​eksperimentelle produktionsserier af den kulturaktiverede hepatitis A-vaccine og dens industriproduktion siden 1991

11. Til generaldirektøren for V / O Soyuzpharmatsiya, t.Apazov AD træffe foranstaltninger for fuldt ud at imødekomme Unionens republikkens behov i engangsbrugssystemer, diagnostiske kits til bestemmelse af HBsAg ved hjælp af FPGA, ELISA og reagenser, der sikrer prioriteret tilfredshed af ansøgninger fra republikkerne Centralasien og Moldavas SSR.

12. Til generaldirektøren for V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N.A. at træffe foranstaltninger til at tilfredsstille ansøgninger om medicinske og laboratorieinstrumenter, herunder engangsbrug, udstyr til desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr. For at sikre prioriteret tilfredshed med ansøgninger om disse produkter fra sundhedsministerierne i republikkerne Centralasien og Moldavas SSR.

13. Til det videnskabelige forskningscenter for forebyggende medicin (t.Oganov RG) for at forberede materialer til befolkningen til forebyggelse af viral hepatitis, for at koordinere arbejdet i de republikanske, regionale, regionale huse for sundhedsuddannelse.

14. Institut for Virologi opkaldt efter D.Ivanovskiy fra Akademiet for Medicinske Videnskab i Sovjetunionen (t.Lvov DK) til at organisere og holde i 1990 en videnskabelig-praktisk konference om problemet "Viral hepatitis".

15. De højtstående specialister i folkesundhedsmyndighederne skal under personlig kontrol tage hensyn til gyldigheden af ​​recepter fra hospitaler, dispensarer, MSC'er af blodtransfusioner, præparater, injektionsbehandling, under hensyntagen til deres maksimale reduktion med erstatning for blodsubstitutter og orale præparater under hensyntagen til indikationerne.

Overvej ugyldige ordrerne fra sundhedsministeren i USSR nr. 300 af 8. april 1997, "På styrkelse af foranstaltninger til forebyggelse af serumhepatitis i medicinske-profylaktiske institutioner" og N 752 af 8. juli 1989 om styrkelse af foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis.

Kontrol over gennemførelsen af ​​denne ordre skal overlades til viceministerne for sundhed i Sovjetunionen tt.Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

Denne ordre må multipliceres i den krævede mængde.

Tillæg N 1
til ordren fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen
af 12.07.1989, N 408

Den lovgivende base i Den Russiske Føderation

Gratis konsultation

Føderal lovgivning

• vigtigste
• BESTEMMELSE af sundhedsministeriet i Sovjetunionen af ​​12. juli 1987 nr. 408 "OM FORANSTALTNINGER TIL AT REDUKERE TILUSEN AF VIRUSHEPATITIS I LANDET"

VIRAL HEPATITIS B

Inkubationsperioden: minimum - 6 uger, maksimum - 6 måneder, normalt - 60-120 dage.

Predzheltushny periode. Sygdommen begynder gradvist. Dyspeptiske og astheno-vegetative symptomer er mere udtalt og mere almindelige end hos hepatitis A. Patienter klager over et fald i appetitten for at fuldende anoreksi, svaghed, kvalme, ofte opkastning, forstoppelse, skiftende diarré. Ofte bekymret for følelsen af ​​tunghed, nogle gange smerte i epigastrium, i den rigtige hypokondrium. Hos 20-30% af patienterne observeres artralgi: smerter i leddene (normalt store) forstyrres, hovedsagelig om natten. 10% af patienterne har kløende hud. På palpation er maven følsom, leveren er forstørret, mindre ofte milten.

I perifert blod hos de fleste patienter er der en lille leukopeni uden ændringer i leukocytformlen. Aktiviteten af ​​indikator enzymer (AlAT, AsAT) i serum øges i hele præ-antisera perioden.

Varigheden af ​​præikterperioden er fra 1 dag til 3-4 uger.

I nogle patienter kan prodromale fænomener være fuldstændig fraværende, og mørkningen af ​​urinen eller ikterichnost sclera er de første symptomer på sygdommen.

Den icteric periode er som regel lang, præget af sværhedsgraden og vedholdenheden af ​​kliniske symptomer på sygdommen, som ofte har en tendens til at stige. Gulsot når sit maksimum i 2-3 uger. Klager over svaghed, anoreksi, kvalme, opkastning vedvarer; deres sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hud kløe er mere almindelig end i preicteric perioden (hos 20% af patienterne).

Der er smerter i den rigtige hypokondrium. Leverens størrelse øges altid. Leveren er glat, har en lidt kompakt konsistens, moderat følsom over for palpation.

I perifert blod i den akutte periode opdages leukopeni, mindre ofte - det normale antal leukocytter. Karakteriseret ved lymfocytose. Nogle gange findes en plasmatisk og monocytisk reaktion. ESR i den akutte periode reduceres til 2-4 mm / time, i perioden med gulsotreduktion kan stige til 18-24 mm / time med efterfølgende tilbagevenden til normal.

Hyperbilirubinæmi - alvorlig og vedholdende; ofte i 2-3 uger gulsot er niveauet af bilirubin i blodet højere end i den første.

Der er en regelmæssig forøgelse af aktiviteten af ​​aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum. Der er ingen streng parallelisme mellem enzymernes aktivitet og sværhedsgraden af ​​sygdommen, men i svære former for AlAT er den ofte højere end AsAT.

Brud på den proteinsystemiske funktion af leveren er en vigtig indikator for sygdommens sværhedsgrad. I alvorlige former er der et signifikant fald i sublimatest og B-lipoproteiner. Thymol test for hepatitis B er normalt i det normale område.

Almindeligvis forekommer akut HBV i medium-alvorlig form, og udviklingen af ​​svære former, kompliceret ved akut hepatisk encefalopati (OPE), er mulig. Den fulminante (fulminant) forløb af AH observeres sjældent. Det skyldes i de fleste tilfælde en kombination af 2 virale infektioner - HB-viral og delta-viral.

Hepatisk koma som følge af akut hepatisk encefalopati, som udvikler sig som en fulminant variant fra sygdommens første dage, er en af ​​de alvorligste komplikationer i den akutte periode med hepatitis B. I prognostisk respekt er subakut hepatisk encefalopati, den såkaldte "sen" koma, også formidabel (efter den 20. sygdomsdag).

Gendannelsesperioden er længere end med hepatitis A. Der er en langsom forsvinden af ​​de kliniske og biokemiske symptomer på sygdommen.

Af de funktionelle prøver normaliseres serum-bilirubinindholdet hurtigere end resten. Aktivitetsindekset for Alat normaliseres langsommere.

Diagnosen af ​​viral hepatitis B er udarbejdet på grundlag af KLINISKE DATA: en gradvis sygdomsbegyndelse, en lang præikterisk periode med polyarthralgi, ingen forbedring af trivsel eller forringelse af udslættelsen af ​​gulsot, normale thymol-testværdier; EPIDANAMNESIS: operationer, blodtransfusioner, gentagne injektioner og andre manipulationer i forbindelse med krænkelse af hudens eller slimhindernes integritet i 6-30 uger før sygdommen.

Specifikke metoder til laboratoriediagnostik er baseret på bestemmelse af markører - antigener af hepatitis B-viruset og deres tilsvarende antistoffer i patientens blodserum. Hepatitis B virus indeholder 3 hovedantigener: overflade - HBsAg, internt - HBc og associeret HBe-antigen. Antistoffer formes til alle disse antigener under infektionsprocessen.

Hovedmærket for hepatitis B er HBs-antigenet, som fremgår af blodet længe før sygdommens kliniske tegn og konstant bestemmes i gulsotperioden. I tilfælde af et akut forløb af hepatitis forsvinder HBsAg sædvanligvis fra blodet inden for den første måned fra begyndelsen af ​​gulsot. Antistoffer mod HBsAg (anti-HBs) har ikke en stor diagnostisk værdi, da de normalt forekommer i genopretningsperioden efter 3-4 måneder efter sygdomsbegyndelsen. Undtagelsen er alvorlige former for HBs, hvor anti-HBs testes fra de første dage af gulsot. Anti-HBs i blodet detekteres parallelt med HBsAg. Kun IgM antistoffer har diagnostisk værdi.

I inkubationstiden af ​​sygdommen detekteres HBeAg i blodet samtidigt med HBsAg. Få dage efter begyndelsen af ​​gulsot forsvinder HBeAg fra blodet, og anti-HBe fremkommer, afslører opdagelsen af ​​denne serokonversion altid et gunstigt forløb for akut viral hepatitis B.

Til påvisning af hepatitis B markører er den omvendte passive hæmagglutinationstest (ROPHA) af største praktisk betydning. Meget følsomme metoder indbefatter enzymimmunoassay (ELISA) og radioimmun (RIA) analyse.

Det skal tages i betragtning, at et negativt resultat af en blodprøve for HBsAg udelukker ikke diagnosen viral hepatitis B. En bekræftelse af diagnosen i disse tilfælde kan være påvisning af anti-HBc IgM.

For at skelne tilstanden af ​​vedvarende HBsAg-bærer fra aktiv infektion er serum anti-HBc IgM nødvendigt; fraværet af sådanne antistoffer er karakteristisk for bæreren af ​​HBs antigenet, og deres tilstedeværelse er til den aktive proces.

Udtrækning af konvalescenter af hepatitis B udføres i overensstemmelse med de samme kliniske indikationer som i hepatitis A. Det er nødvendigt at rapportere udledning af konvalescenter, i hvilke HBs antigen kontinuerligt detekteres i polyklinikken til den smitsomme sygdomslæge (i hans fravær - til den lokale læge) og til de sanitære -Epidemiologisk station på bopælsstedet. Oplysninger om bæreren af ​​HBs-antigenet registreres på ambulant kort af konvalescens og indberettes til medicinske institutioner under indlæggelse. Ved udskrivning fra hospitalet gives patienten et notat, der angiver det anbefalede regime og kost.