Hvornår er laser galdeblæresten fjernelse af sten?

Laser fjernelse af sten fra galdeblæren er en af ​​de progressive teknikker, der gør det muligt at opdele galstenene og fjerne dem fra kroppen uden at ty til traumatisk abdominal kirurgi. I kolelithiasis forsøger læger at bevare organet og dets funktioner, når det er muligt, og brugen af ​​en laser løser dette problem.

Hvorfor udgør sten?

Galdeblæren spiller en vigtig rolle, det akkumulerer galde, der er nødvendigt for normal fordøjelse og skubber den ud i små portioner ind i tolvfingertarmen. Det er i galdeblæren, at galdesyrer erhverver den høje koncentration, der er nødvendig for opdeling af den indgående mad.

Hvis galdeblærens funktioner af en eller anden grund er svækket, bliver galden stagnerende, der dannes sand (suspension), hvorfra faste indgreb dannes over tid. De kan beskadige organets skal, fremkalde en inflammatorisk proces eller nå en stor størrelse, tilstoppe galdekanalerne. Dette er en alvorlig komplikation, ledsaget af en skarp smertefuld kolik, generel forringelse af tilstanden, temperaturen, kvalme, opkastning, hudløshed. I dette tilfælde kræves øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

I de senere år er abdominal kirurgi brugt mindre og mindre til forkant med minimalt invasive procedurer - knusning af sten med laser eller ultralyd. Sådanne metoder har betydelige fordele, da de er mere gunstige, hjælper med at undgå alvorlige komplikationer og gendannes hurtigere efter operationen.

Typer af gallesten

Hvis en patient har gallesten, skal lægen først bestemme deres sammensætning. Gallesten kan være kolesterol, pigment (bilirubin), kalkholdigt eller blandet.

1. Kolesterolsten dannes under stagnation af galde, som følge af kolesterolfældning. Over tid holder de sammen og danner enkelt eller flere konkrementer af en afrundet form af gulgrøn farve. Deres størrelser kan være meget forskellige - fra 1 mm til 4 cm i diameter.
2. Bilirubin (pigment) sten - dannet af bilirubin galdepigment i processen med hæmoglobin nedbrydning. Denne proces fremkaldes af smitsomme sygdomme eller kronisk forgiftning af kroppen. Pigmentsten er normalt små i størrelse (op til 10 mm), deres farve varierer fra mørkegrøn til sort.
3. Calcareous sten er dannet som følge af afsætningen af ​​calciumsalte, ledsaget af en inflammatorisk proces i galdeblæren. Blandede formationer forekommer, når lagringskalkninger på pigment eller kolesterolsten.

Hvornår anbefales laser gallbladder fjernelse?

Laserfjernelse af kolesterolsten i tilfælde, hvor det sædvanlige kirurgiske indgreb ikke kan udføres af objektive grunde. Indikationen til laserterapi er umuligheden af ​​at anvende generel anæstesi på grund af sådanne sygdomme som:

• Patologi i det kardiovaskulære system:
• svær hjertesvigt
• sygdomme i åndedrætssystemet;
• kardiopulmonal insufficiens.

Laser terapi anbefales til patienter med lignende patologier, som udføres uden brug af generel anæstesi og giver dig mulighed for at fjerne stenene, bevare organet og dets funktioner. Laserfjernelse af galdesten indebærer minimal skade på hud og indre organer og tolereres lettere af patienter end abdominal kirurgi.

Hvordan går operationen?

Fjernelse af sten med laser (lithotripsy) udføres i en medicinsk anlæg udstyret med det nødvendige højpræcisionsudstyr. Fremgangsmåden udføres af en meget professionel kirurg. Før operationen skal patienten gennemgå en fuldstændig undersøgelse, der gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​associerede sygdomme og mulige kontraindikationer.

En lasermaskine er en kraftfuld optisk kvantegenerator, der danner en lysdiode med høj densitet. En smal stråle laser bruges i forskellige områder af kirurgi, herunder til fjernelse af sten fra galdeblæren. En speciel optisk enhed giver dig mulighed for præcist at fokusere laserstrålingen og lede det til problemområdet. Samtidig opnås en høj strålekraft pr. Enhedsareal, hvilket gør det muligt at knuse galdebetonninger.

Hovedkravet er en bestemt struktur og størrelse af sten. Laserproceduren bruges til opdeling af kolesterolsten, hvis størrelse ikke overstiger 3 cm. Hvis galdeblæren er fuldstændig blokeret med sten, er lithotripsy ikke fornuftig, i dette tilfælde vil kun klassisk cholecystektomi hjælpe, dvs. fjernelse af galdeblæren. Lithotripsy udføres med en laser, hvis der ikke er mere end tre sten i galdeblæren.

Under proceduren laver kirurgen en lille punktering i bukhulen, hvorigennem et kateter indsættes, hvilket gør det muligt for laserstrålen at blive rettet mod slagzonen. En velfokuseret laserstråle knuser stenene og gør dem til sand og små fragmenter. I fremtiden fjernes de naturligt fra kroppen.

Fremgangsmåden overvåges ved hjælp af ultralyd. Billedet vises på skærmen, som gør det muligt for kirurgen at overvåge splittelsen af ​​sten i mindste detalje og forhindre laser i at påvirke det omgivende væv.

Proceduren udføres på ambulant basis og varer ca. 30 minutter. Genopretningsprocessen tager ikke meget tid, efter 2-3 dage kan patienten vende tilbage til det normale liv. Nogle gange er en enkelt session ikke nok til helt at ødelægge stenene. I dette tilfælde gentages proceduren efter en tid. I fremtiden anbefales det at følge en bestemt diæt for at udelukke tilbagefald af sygdommen og omdannelsen af ​​gallesten.

Kontraindikationer til lithotripsy

Der er flere begrænsninger for proceduren for laserfjernelse af gallesten. Moderne teknologi er kontraindiceret under følgende forhold:

• tilstedeværelsen af ​​en elektrostimulator;
• blødningsforstyrrelser
• svære smitsomme sygdomme
• onkologi;
• fedme (vægt over 120 kg);
• alderdom (over 60 år).

I andre tilfælde er det den mest progressive og blide metode, der giver dig mulighed for hurtigt at fjerne sten fra galdeblæren.

Fordelene ved laserproceduren

De vigtigste fordele ved laser terapi er:

1. smertefri,
2. evnen til at undgå generel anæstesi
3. mindste antal kontraindikationer og postoperative komplikationer
4. Det er en blid og blodløs metode uden brug af nedskæringer. Penetration i bukhulen gennem en lille punktering. Som følge heraf er det muligt at minimere mulige komplikationer, patienten vender sig meget hurtigere og efter et par dage vender tilbage til det normale liv.

mangler

Blandt procedurens mangler kaldes:

• risiko for slimhindeforbrændinger
• chancer for skade på galdevejen ved brudte sten.

Fremgangsmåden skal udføres af en højt kvalificeret kirurg, da laserstråleens mindste afvigelse vil forårsage forbrændinger i slimhinden og blærens vægge, hvilket kan føre til dannelse af et sår og udvikling af komplikationer. Hvis splittelsen af ​​sten udgør skarpe fragmenter, kan de skade blærens skal og provokere dens infektion og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Derudover oplever mange patienter alvorlig smerte på tidspunktet for frigivelse af det dannede sand og små fragmenter gennem urinerne.

En anden ulempe er, at laserproceduren kun kan bruges til at knuse kolesterolsten af ​​en vis størrelse (ikke mere end 3 cm). Der er risiko for gentagelse og re-formation af calculi, hvis patienten ikke fortsætter med at følge en streng kost.

Hvor meget er det?

Omkostningerne ved kirurgi for at fjerne sten fra galdeblæren med en laser varierer afhængigt af klinikken, lægerens og bopælsområdet. Således starter minimumsprocenten for proceduren i Moskva fra 10.500 rubler per session. I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til flere procedurer for fuldstændig eliminering af sten.

Så de endelige omkostninger ved behandlingen vil være en betydelig mængde. Hvilken metode til fjernelse af sten der skal vælges, skal du beslutte sammen med din læge, hvem der tager højde for de mulige risici og giver den bedste løsning på problemet.

Feedback om operationen

Gennemgå nummer 1

Sidste måned gik gennem proceduren for knusning af gallesten med en laser. Operationen var vellykket, lægen sagde, at stenen kunne splitte til fint sand. Jeg kom hurtigt tilbage, en lille punktering på maven blev forsinket efter nogle få dage. Og sandet kom næsten smertefrit ud. Nu er det vigtigste at følge en kost, så der ikke er nogen tilbagevenden af ​​sygdommen.

Gennemgå nummer 2

Sidste år fjernede han sten fra galdeblæren med en laser. Selve proceduren varede ikke længe og var smertefri. Svære smerter begyndte, da sand og små fragmenter begyndte at dukke op. Ingen smertestillende hjulpet!

Jeg led i to dage, hvis jeg vidste, at der ville være sådanne konsekvenser, ville jeg have valgt en anden behandlingsmulighed. Som følge heraf blev en galdeblære igen fundet for en måned siden ved næste undersøgelse. Så dyre behandling garanterede ikke, at der ikke var tilbagefald.

Priser for fjernelse af sten fra galdeblæren

Hvor meget er operationen for at fjerne galdeblæren

Hvert år i Den Russiske Føderations område et stort antal operationer for at fjerne galdeblæren hos patienter med galsten sygdom. Den vigtigste behandling i dette tilfælde er laparoskopisk cholecystektomi eller enkle ord for at fjerne galdeblæren.

For borgerne i Den Russiske Føderation kan denne operation også udføres gratis hos en statsinstitution. Men som du forstår, for at få virkelig højkvalificeret og kvalificeret behandling, bliver patienter oftest henvendt til forskellige private medicinske institutioner, klinikker og centre, hvor en sådan kirurgisk indsats udføres på et højere niveau og koster fra ti til tres tusind rubler. Lad os se nærmere på dette problem, og til hvilken pris det er værd at navigere.

Hvornår skal du fjerne galdeblæren?

I dag er laparoskopi den vigtigste behandling for gallsten sygdom. Det er nødvendigt at fjerne galdeblæren, ikke fordi der er sten i den, men fordi det danner dem. Sten formes aldrig i en sund galdeblære. Deres tilstedeværelse betyder, at funktionerne i denne krop overtrædes. I galdeblærenes arbejde opstår der fejl, og på deres baggrund dannes kongestive processer, der fører til dannelse af sten.

I dag er der ikke mere pålidelig måde at slippe af med gallsten sygdom end kirurgi. Alle forhåbninger af apotekere til at skabe stoffer, der opløse sten, blev ikke kronet med succes, og kun i isolerede tilfælde førte til positive resultater. Men selv dette blev kun muligt efter en langvarig administration af lægemidlet til patienter med en lille sten af ​​en bestemt sammensætning. Og for mere end 90% af patienterne er en sådan farmaceutisk behandling ubrugelig.

Hvad kan inkluderes i kostprisen ved endoskopisk kirurgi for at fjerne galdeblæren?

Før operationen udføres patienten en fuldstændig diagnose og en række forberedende procedurer, hvor resultaterne af operationen i vid udstrækning afhænger. I mange klinikker er omkostningerne ved forberedende aktiviteter inkluderet i prisen for operationen, så vær ikke bange for, at priserne i klinikker er store nok. Forberedende procedurer hjælper med at bestemme metoden til fjernelse af galdeblæren. Blandt sådanne procedurer kan ultralyd af galdeblæren, bugspytkirtlen og leveren skelnes, hvilket giver en ide om den generelle tilstand af disse organer. Derefter skal du udføre computertomografi. som diagnostiserer tilstanden af ​​vævene omkring galdeblæren, selve blærens vægge og tilstedeværelsen af ​​klæbende processer.

Magnetisk resonansbilleddannelse vil bidrage til fuldt ud at identificere forekomsten af ​​sten, tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer eller andre patologier i galdekanalerne. Dernæst er laboratorietests af leveren og bugspytkirtlen, hvilket gør det muligt at opdage overtrædelsen af ​​disse organers aktiviteter. Før operationen er det absolut nødvendigt at undersøge det kardiovaskulære system - røntgen af ​​lungerne, EKG, Doppler og andre procedurer anbefalet af kirurgen. Prisen og kvaliteten af ​​alle disse undersøgelser samt rehabilitering efter operationen skal være hensigtsmæssig, da det ellers kan påvirke resultaterne af operationen. Lad være med at være doven for at vide, hvilke klinikker der omfatter alle forberedende og efter rehabiliteringsaktiviteter i prisen, og hvilke som ikke gør det, det kan være en vigtig indikator for valg af en medicinsk institution.

To metoder til fjernelse af galdeblæren

Åben cholecystektomi er en traditionel abdominal kirurgi udført gennem et bredt abdominal snit. Denne metode anvendes med en høj grad af infektion og alvorlige inflammatoriske processer i galdeblæren, i nærvær af store sten, der ikke kan fjernes på andre måder. Processen med nyttiggørelse og rehabilitering kan tage 1-2 måneder. Men selve operationen er meget billigere end den følgende beskrevne metode.

En mere moderne og mild metode er laparoskopisk cholecystektomi. som er lavet gennem smalle punkteringer (5-10 mm) i mavet hulrum ved hjælp af et tyndt teleskoprør med en mikrokamera. Metoden er flere gange mere sikker på forekomsten af ​​infektiøse og inflammatoriske komplikationer end åben cholecystektomi, men glem ikke, at hvert tilfælde er individuel, og behandlingen bør vælges ud fra de specifikke patientdata. Ved indlæggelse af en læge efter indlæggelse, kan patienten efter denne operation frigives selv den næste dag, suturerne fjernes efter 5-7 dage efter operationen.

Ideelt set bør disse metoder supplere hinanden, men ikke alle medicinske institutioner, selv private, praktiserer dette.

Den gennemsnitlige omkostninger ved fjernelse af galdeblæren i Den Russiske Føderation

Prisen for operationen i Moskva varierer fra 24 tusind rubler. for eksempel som i klinikken "Cosmeton" op til 60 tusind, siger, som i medicinsk center "CLINIC 31". Der er også gennemsnitlige tilbud på ca. 30.000 i klinisk hospital "MEDSI" og halvtreds tusinde i klinikken i JSC "Medicine". Det er helt sikkert bedre at gå til hovedstaden og modtage kvalificeret behandling, men i St. Petersborg er der også anstændige tilbud fra private klinikker fra 10 tusinde rubler, lige fra det allr russiske center for nød- og strålingsmedicin. AM Nikiforova EMERCOM of Russia ".

Hvis du tvivler på kvaliteten af ​​operationen for 10.000 rubler, så er der et par flere tilbud til 13.200 p. fra hospitalets polykliniske kompleks "SPGMU dem. IP Pavlova "for 20 000 s. fra klinikken "Institute of Emergency Care til dem. II Janelidze ", for 32 700 s. fra tværfagligt center "MEDEM" og for 52 500 p. fra den amerikanske medicinske klinik.

Sammenfattende anbefaler vi at starte fra omkostningerne ved åben cholecystektomi - for 10-13 tusinde rubler. og for den laparoskopiske metode 25 tusind rubler. Angiv i hvert tilfælde, hvad der præcist er inkluderet i prisen pr. Transaktion. Og husk, jo hurtigere galdeblæren fjernes, desto bedre bliver resultatet.

Post navigation

Knusning af gallesten med en laser

Når en sygdom opstår, gør læger alt for at genoprette organet og dets funktioner, så laserbehandling hjælper ofte med at løse problemet. I moderne medicin er der flere metoder, der giver dig mulighed for at eliminere calculi.

Men ved hjælp af en laser kan du genoprette helbred meget mere effektivt end ved hjælp af lægemiddelterapi. Til gengæld har denne procedure nogle negative punkter. Og patienten bør vide om dem.

Hvad forårsager gallsten sygdom?

Sygdommen erklærer sig selv, når konkrementer har dannet sig i galdeblæren og kanalerne, på grund af hvilke der igen kan opstå kolecystitier. Sten har en heterogen sammensætning.

Således kan faste formationer være:

• cholesteriske;
• bilirubin (har sort eller brun farve);
• kalkholdige eller blandede (med overhovedet calcium i strukturen).

Sygdommen ser ikke ud som sådan.

Ofte udløses det af:

1. Overdreven kropsvægt.
2. Indsnævring af kanalerne.
3. Hepatitis kronisk form.
4. Levercirrose.
5. Cholecystitis.
6. Anvendelsen af ​​fede fødevarer og animalsk protein i store mængder.
7. Salt ophobning.
8. Øget nedbrydning af røde blodlegemer.
9. Unormale manifestationer af leveren og galdeblæren, der har en medfødt karakter.
10. Gentaget med et barn.
11. Faldet motoraktivitet.

Med de første manifestationer af patienten vil ansigt i fem til ti år efter dannelsen af ​​gallesten begynder.

Men nogle gange er tegnene fraværende. I dette tilfælde vil calculi kun blive detekteret, når personen er rettet mod en ultralyd eller røntgenstråle.

Hvornår anbefales laser brug?

Laserfjernelse af sten kaldes ellers lithotripsy. Det er effektivt, hvis der er kolesterol stenede formationer.

Det vigtigste er, at deres diameter ikke overstiger 2-3 cm, og det tilladte antal konkrementer er ikke mere end tre. Normalt fjernes sådanne sten helt af laser uden komplikationer.

Laserkrossning anvendes i stigende grad i lægepraksis. Der er tilfælde, hvor kirurgi ikke er muligt. Så anvendes laserbehandling. Det bliver relevant, hvis generel bedøvelse ikke kan udføres.

Situationen forklares ved tilstedeværelsen af ​​kolelithiasis:

• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• kardiovaskulær insufficiens
• svær lungesygdom
• kardiopulmonal insufficiens.

Patienter med disse diagnoser knuser gallesten med en laser. Sådan behandling involverer fuldstændig fjernelse af sten, mens kroppen bevares. På grund af dette fortsætter kroppen med at fungere normalt. Hvis du fjerner galdeblæren, så kan du forvente alvorlige konsekvenser.

Det er derfor, at laserknusning er så meget efterspurgt, når det kommer til hvilken behandling af galdeblæren der er mest egnet til patienten.

Funktioner af lithotripsy

Knusning af sten sker i det øjeblik, hvor laserstrålen berører elementet, der gennemgår ødelæggelse. For det første gør lægen en punktering på det sted, hvor orgelet er placeret. Takket være en speciel enhed, der er indtastet, kan du vise et billede, der viser fragmentering på skærmen. Installer derefter et kateter med en laser.

Gennem den udførte punktering begynder strålen at male de sten, der blev dannet i galdeblæren. Knusning fører til omdannelse af sten til sand.

Nogle gange kan der være små fragmenter. Yderligere splittede formationer selv forlader kroppen.

Fjernelse af sten tager ikke lang tid. Bogstavelig talt om en halv time afslutter proceduren. Patienten behøver ikke at være konstant på hospitalet. Behandlingen er ambulant.

Krossningen af ​​faste formationer udføres ved hjælp af en optisk kvantegenerator. Det skaber sammenhængende stråling med høj densitet og kraft. På grund af det lille tværsnit af lysstrålen påføres laseren aktivt under forskellige kirurgiske operationer.

Hvis det er nødvendigt, kan du kontakte lithotripsy centret, hvor der, takket være specialudstyr, fjernes sten i galdeblæren.

Tilstedeværelsen af ​​særlige teknikker gør det muligt at knuse alle patienter uanset alder.

Før du modtager en henvisning til fjernelse af faste formationer, skal patienten undersøges fuldt ud. Hvis sundhedstilstand tillader det, anbefales laser crushing.

I nogle tilfælde forbereder patienter sig på lithotripsy mens de er på hospitalet. Dette gælder især for småbørn og ældre. Det er muligt, at støttende terapi vil blive brugt som supplement. Laser behandling betragtes som en hurtig og smertefri måde. Mange patienter tiltrækkes af det faktum, at der ikke er behov for langvarig hospitalsindlæggelse.

Uønskede konsekvenser af proceduren

Fjernelse aflaster ikke altid patienten fra sygdommen. Der er høj sandsynlighed for, at sten vil danne sig igen. Det er nødvendigt at holde sig til en kost, som forhindrer forekomsten af ​​tilbagefald. Men nogle gange virker disse metoder ikke.

Desuden kan fjernelse af calculus påvirke helbredet negativt. Naturligvis udføres proceduren af ​​en kvalificeret specialist. Men ingen er immun fra ulykker. Laserstrålens retning skal styres strengt.

Men hvis lægen mindst en millimeter savner og falder på kroppens væg, så bliver brænden den stærkeste.

Derudover vil det give en masse ubehag. Som et resultat, et sår, gradvist stigende i størrelse. Derfor falder personen igen på betjeningsbordet.

Selvfølgelig viser et stort antal udførte procedurer deres effektivitet. Men patienten skal være opmærksom på, at en sådan behandling kan være yderst farlig for ham. Især siden en person vil beskæftige sig med komplikationer alene, og næppe vil nogen være ansvarlig for dette. Desværre kan patienten ikke engang rapportere hændelsen.

Kort sagt, hvis vi taler om manglerne, kan brugen af ​​en laser føre til:

• brænde organslimhinde
• skade på væggene af de skarpe sten skarpe kanter.

Personen selv skal afgøre, om denne metode er egnet til ham eller ej. Desuden forløber proceduren ikke med faste formationer for evigt - de begynder at danne sig igen på et bestemt tidspunkt. Det vil sige, du skal igen søge hjælp, hvilket ville medføre betydelige omkostninger.

På trods af tilstedeværelsen af ​​negative aspekter betragtes laserbehandling stadig som populær. Hvis den medicinske facilitet er udstyret med særligt dyrt udstyr, kan enhver, der lider af gallesten, bede om hjælp.

Kirurgi for at fjerne sten fra galdeblæren og kanalerne

Fjernelse af sten fra galgen er et kirurgisk indgreb, som involverer fjernelse af sten fra organet ved hjælp af laser, ultralyd eller andre metoder.

Generelle oplysninger

Galde ind i galdeblæren, som tjener som et vigtigt redskab til nedbrydning af fedtstoffer. Som følge af akkumulering af kolesterolkrystaller eller salte i orgelet kan sten dannes.

Gallsten sygdom kan dannes af sådanne grunde:

• metaboliske lidelser;
• spise mad højt i kolesterol.

Oftest dannes gallesten i kvinder over 45 år. For at forebygge dette fænomen er at begrænse forbruget af fede fødevarer.

Processens proces

uddannelse

Før proceduren diagnostiserer gastroenterologen patienten, som omfatter:

• ultralydsundersøgelse;
• Røntgenstråler;
• biologisk blodprøve;
• MR.

Efter dannelsen af ​​størrelse og art afgør kirurgen sammen med gastroenterologen hvilken behandling der er mest hensigtsmæssig. I nogle tilfælde kan kirurgi undgås, da stenene kan opløse på grund af medicin. I tilfælde af en stor sten indikeres kun kirurgisk indgreb til patienten.

Fremgangsmåden til fjernelse af sten fra galdeblæren

Operationen udføres af en kirurg, der efter indføring af anæstesi gør et snit i huden. Derefter bruger specialisten laparoskopisk udstyr, en skalpel eller en laser, afhængigt af patientens tilstand, stenens størrelse og andre faktorer. Om nødvendigt kan proceduren oversættes til en åben abdominal kirurgi.

Rehabiliteringsperiode

Genopretningsperioden bør ledsages af konstant tilsyn af en gastroenterolog. For at undgå dannelse af sten i galdeblæren er det nødvendigt at følge disse anbefalinger fra gastroenterologen:

• lavt kalorieindhold med overvægt
• afvisning af fedtholdige fødevarer
• afvisning af at tage østrogen.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgi har følgende indikationer:

• stærk kolik i siden;
• galdehindring;
• store størrelser af sten, at den ikke kan passere gennem kanalen.

Kontraindikationer

Proceduren er kontraindiceret i sådanne tilfælde:

• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• graviditet;
• allergi mod medicin.

komplikationer

I nærværelse af gallesten kan følgende komplikationer forekomme:

• leverskader;
• gulsot;
• tilsætningen af ​​infektion;
• udviklingen af ​​den inflammatoriske proces
• akut pankreatitis
• peritonitis (ved organsbrydning).

Hvis sygdommen bliver kronisk, kan der være risiko for kræft.

Kirurgi for at fjerne gallesten: indikationer, adfærd, resultat

"Cholelithiasis er en af ​​de hyppigste kroniske sygdomme hos voksne, der rangordner tredje efter hjerte-kar-sygdomme og diabetes", skriver A. A. Ilchenko, MD, en af ​​de førende eksperter i dette spørgsmål i landet. Årsagerne til dens udvikling er en række faktorer, især arvelighed, kvinder, der tager orale præventionsmidler, fedme og spiser store mængder kolesterol.

Konservativ terapi kan kun være effektiv i sygdommens præstenste fase, som på dette stadium kun diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Følgende trin viser kirurgi. Kirurgi for sten i galdeblæren kan reduceres til fuldstændig fjernelse af galdeblæren, fjernelse af calculus invasivt eller naturligt (efter knusning, opløsning).

Typer af operationer, indikationer for

I øjeblikket er der flere muligheder for kirurgisk indgreb:

• Cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren.
• Holetsistolitotomiya. Dette er en minimalt invasiv type intervention, som indebærer bevarelse af galdeblæren og udelukkelse af aflejringer.
• Litotripsi. Denne procedure koger ned knusende sten med ultralyd eller laser og fjerner fragmenter.
• Kontakt litholyse er opløsningen af ​​sten ved direkte introduktion af visse syrer ind i galdeblærehulen.

I de fleste tilfælde er det kolecystektomi, der udføres - fjernelse af galdeblæren. En tilstrækkelig indikation er påvisning af sten og de karakteristiske symptomer på sygdommen. Hovedsagelig er det en stærk smerte og forstyrrelse af mave-tarmkanalen.

Det er vigtigt! Definitivt udføres operationen i akut cholecystitis (purulent inflammation) eller koledocholithiasis (tilstedeværelsen af ​​sten i galdekanalerne).

I asymptomatisk form kan operationen ikke udføres med undtagelse af tilfælde, hvor polypper findes i galdeblæren, dets vægge forkalkes eller stenene overstiger 3 cm i diameter.

Når orgelet bevares, er der stor risiko for tilbagevenden - ifølge nogle data står op til 50% af patienterne for at genskabe sten. Derfor er kolecystolithotomi kun ordineret, hvis fjernelse af et organ er en uberettiget risiko for patientens liv.

Cholecystolithotomi og cholecystektomi kan udføres gennem et snit eller laparoskopisk. I det andet tilfælde er der ingen krænkelse af tætheden af ​​kropshulheden. Alle manipulationer sker gennem punkteringer. Denne teknik bruges mere ofte end normalt, åben.

Lithotripsy kan vises med enkelt små sten (op til 2 cm), patientens stabile tilstand og ingen historie med komplikationer. I dette tilfælde skal lægen sørge for bevarelsen af ​​galdeblærens funktioner, dens kontraktile evne, patenen af ​​udløbskanalerne i væskesekretionen.

Kontakt litholyse bruges som en alternativ metode til ineffektiviteten eller umuligheden af ​​at udføre andre. Den er udviklet og brugt hovedsagelig i Vesten, i Rusland kan du kun finde nogle få beskeder om en vellykket operation. Det giver dig mulighed for kun at opløse kolesterolstenens natur. Det store plus er, at det kan bruges med enhver størrelse, mængde og placering.

Forberedelse til kirurgi

Hvis patientens tilstand tillader det, er det bedre at forlænge tiden før operationen til 1 - 1,5 måneder. I denne periode ordineres patienten:

1. Særlig kost.
2. Modtagelse af midler med antisekretorisk aktivitet og spasmolytika.
3. Forløb af multenzympræparater.

Før operationen skal patienten gennemgå et generelt blod, urin, EEG, fluorografi og undersøges for en række infektioner. Konklusionen af ​​de læger, der er registreret hos patienten, er obligatorisk.

Abdominal (åben) cholecystektomi

Operationen udføres under generel anæstesi. Dens varighed er 1-2 timer. Et kontrastmiddel injiceres i galdekanalen for bedre visualisering. Det er nødvendigt at kontrollere manglen på sten i den. Indsnittet er lavet enten under ribbenene eller langs medianen i nålens område. For det første klemmer kirurgen alle skibe og kanaler, der er forbundet med galdeblæren med metalklip eller sømme op med selvabsorberende gevind.

Orgelet selv på en stump måde (for at udelukke udskæringer) er adskilt fra leveren, fedt og bindevæv. Alle bundne kanaler og skibe udskæres, og galdeblæren fjernes fra kroppen. Der er installeret et drænrør i såret, hvorfra blod og andre kropsvæsker vil dræne. Dette er nødvendigt, så lægen kan overvåge, om den purulente proces har udviklet sig i kropshulrummet. Med et positivt resultat fjernes det om dagen.

Alle stoffer er syet i lag. Patienten overføres til intensivafdelingen. Indtil effekten af ​​anæstesi er overstået, har vi brug for streng kontrol over hans puls og tryk. Når han vågner op, vil der være en sonde i maven og en dråber i hans vene. Det er vigtigt! Det er nødvendigt at slappe af, ikke forsøge at flytte, stå op.

laparoskopi

Funktionen af ​​cholecystektomi udføres også under generel anæstesi, dens varighed er noget mindre end med den åbne - 30-90 minutter. Patienten er placeret på ryggen. Efter anæstesiets begyndelse laver kirurgen flere punkteringer i mavens hulrum og introducerer trokere der. Huller er skabt i forskellige størrelser. Den største er brugt til billeddannelse med et kamera fastgjort til et laparoskop og udtræk af et organ.

Bemærk. Trocar - et værktøj, som du kan få adgang til kropshulrummet og opretholde sine vægters integritet. Det er et rør (rør) med en stilet (spidsstang) indsat i den.

Patienten med en nål injiceres i kropsdelens kuldioxid. Dette er nødvendigt for at skabe tilstrækkelig plads til kirurgiske procedurer. I det mindste to gange under operationen læger lægen bordet med patienten - for det første at bevæge organerne for at reducere risikoen for skade og derefter at bevæge sig ned i tarmen.

Boble fastspændt med automatisk klemme. Kanalen og selve organet skelnes af de værktøjer, der indføres i en af ​​punkteringerne. Et kateter indsættes i kanalen for at forhindre dets kompression eller udstødning af dets indhold i bukhulen.

Undersøg sphincter funktion. Inspicer kanalen for at sikre, at der ikke er sten i den. Lav et snit med mikro saks. Også med blodkar. Boble forsigtigt isoleret fra sin seng, mens overvågning af tilstedeværelsen af ​​skade. Alle er forseglet af elektrocautery (et værktøj med en opvarmet elektrisk strømsløjfe eller spids).

Efter fuldstændig ekstraktion af galdeblæren udføres aspiration. Fra hulrummet er alle væsker der akkumuleres der suget væk - hemmeligheder af kirtlerne, blodet osv.

Med cholecystolithotomi åbnes organet selv og sten fjernes. Vægge syes op, og beskadigede kar koagulerer. I overensstemmelse hermed behøver transektionen af ​​kanalerne ikke holde. Kirurgisk fjernelse af sten uden at fjerne galdeblæren praktiseres ganske sjældent.

litotripsi

Procedureens fulde navn er ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy (ESWL). Det antyder, at operationen udføres eksternt, uden for kroppen, og også at der anvendes en bestemt type bølge, som ødelægger stenen. Dette skyldes det faktum, at ultralyd har en forskellig bevægelseshastighed i forskellige miljøer. I blødt væv spredes det hurtigt uden at forårsage skade, og ved overgang til en fast formation (sten) opstår der deformationer, der fører til forekomsten af ​​revner og ødelæggelse af regnestykker.

Denne operation kan angives i ca. 20% af tilfældene med gallsten sygdom. Det er vigtigt! Det holder ikke, hvis patienten har anden uddannelse i retning af chokbølgen, eller hvis han hele tiden skal tage antikoagulantia. De hæmmer dannelsen af ​​blodpropper, hvilket kan komplicere helingen af ​​mulig skade, genopretning efter operationen.

Operationen udføres under epidural anæstesi (administration af en bedøvelse til rygsøjlen) eller intravenøst. Før du udfører lægen under ultralydet undersøger patientens optimale position og bringer enhedsemitteren til det valgte sted. Patienten kan føle lys tremor eller endda smerte. Det er vigtigt at forblive roligt og ikke bevæge sig. Ofte kan du have brug for flere tilgange eller sessioner af lithotripsy.

Operationen anses for vellykket, hvis der ikke er sten og deres dele større end 5 mm. Dette sker i 90-95% af tilfældene. Efter lithotripsen foreskrives patienten et løb af galdesyrer, som hjælper med at opløse de resterende fragmenter. Denne procedure kaldes oral litolyse (fra ordet per os - gennem munden). Dens varighed kan være op til 12-18 måneder. Fjernelse af sand og små sten fra galdeblæren udføres langs kanalerne.

Muligheden for at opløse sten med en laser. Denne nye teknik er dog stadig på udviklingsstadiet, og der er hidtil lidt information om dens virkninger og effektivitet. Laseren som en stødbølge føres til stenen gennem punkteringen og fokuserer direkte på den. Sand evakuering forekommer naturligt.

Kontakt litholyse

Dette er en operation for at fjerne stenene med organets fuldstændige sikkerhed. Ved hærdning af den underliggende sygdom har den en meget god prognose. I Rusland er teknikken under udvikling, de fleste af operationerne udføres i udlandet.

Det omfatter flere faser:

• Overlejring mikrocholecystom. Dette er et drænrør, der fjerner indholdet af galdeblæren.
• Vurdering ved at indføre et kontrasterende stof af antal og størrelse af sten, som giver dig mulighed for at beregne den nøjagtige mængde lithometri (opløsningsmiddel) og undgå at komme ind i tarmen.
• Indføring af methyl tert-butylether i galdeblærens hulrum. Dette stof opløser effektivt alle indskud, men kan være farligt for slimhinder i nabostillede organer.
• Evakuering gennem gallens drænrør med litometri.
• Introduktion til hulrummet af galdeblærens antiinflammatoriske lægemidler for at genoprette slimhinden af ​​dets vægge.

komplikationer

Mange kirurger mener, at cholecystektomi eliminerer ikke kun konsekvenserne af sygdommen, men også dens årsag. Lægen Karl Langenbuch, der for første gang i XIX århundrede udførte denne operation, sagde: "Det er nødvendigt [at fjerne galdeblæren], ikke fordi der er sten i den, men fordi det danner dem". Men nogle moderne specialister er sikre på, at operationen med en uklar etiologi ikke løser problemet, og konsekvenserne af sygdommen vil genere patienten i mange år.

Disse statistikker bekræfter dette på mange måder:

1. Næsten 100% af patienterne oplever problemer i mavetarmkanalen efter operationen.
2. En fjerdedel af patienterne siger, at deres tilstand ikke er forbedret, og næsten 30% taler om forringelse.
3. Handicap efter operation er tildelt 2% til 12% af patienterne.
4. En tredjedel af patienterne udvikler det såkaldte postcholecystectomy syndrom. Dette udtryk refererer til dysfunktionen af ​​Oddi sfinkter efter operationen - ringformet muskel, der klemmer den kanal, der går ind i maven fra leveren, bugspytkirtlen og galdeblæren. Komplikation manifesterer sig i alvorlig langvarig smerte.
5. Hos nogle patienter er slimhinden i duodenum beskadiget på grund af den konstante frigivelse af gald uden akkumulering i blæren, hvilket fører til udvikling af reflux, duodenitis etc.

Følgende faktorer øger risikoen for komplikationer:

• Overvægtige patient, hans afslag på at overholde lægens recept, kost.
• Fejl under operationen, skade på naboorganer.
• Alderens alder, tilstedeværelsen i historien om andre sygdomme i mave-tarmkanalen.

Den største fare for operationer, der ikke indebærer fjernelse af galdeblæren er et tilbagefald af sygdommen, og følgelig alle dets ubehagelige symptomer.

Gendannelsesperiode efter operationen

Inden for et par måneder skal patienterne følge visse anbefalinger, og lægerens anvisninger vedrørende ernæring skal følges hele deres liv:

1. I de første måneder efter operationen (selv minimal invasiv), skal du begrænse fysisk anstrengelse. Nyttige øvelser som "cykel", vinker armene fra en tilbøjelig stilling. Præcis gymnastik kan anbefale den behandlende læge.
2. De første uger skal du kun vaske i brusebadet, så såret ikke bliver vådt. Efter hygiejniske procedurer skal den behandles med et antiseptisk - jod eller en svag opløsning af kaliumpermanganat.
3. Inden for 2-3 uger skal patienten holde sig til diæt nr. 5 (med undtagelse af stegt, salt, fed, sød, krydret) for at tage cholagogue. Efter denne periode er det kun tilladt at tage sådanne produkter i meget begrænsede mængder.
4. Det er tilrådeligt at blive vant til at spise fraktioneret 5-6 gange om dagen med pauser i den første måned efter operationen på 1,5-2 timer efterfølgende - 3-3,5 timer.
5. Årlige besøg på resorts anbefales, især helst 6-7 måneder efter operationen.

Omkostningerne til kirurgi, operation på politikken

De mest almindelige operationer beskrevet er åben og laparoskopisk cholecystektomi. Når de går til en privat klinik, vil deres pris være omtrent det samme - 25.000-30.000 rubler i medicinske institutioner i Moskva. Begge disse sorter er inkluderet i grundforsikringsprogrammet og kan udføres gratis. Valget til fordel for et offentligt eller privat firma ligger udelukkende hos patienten.

Lithotripsy af galdeblæren udføres ikke i hvert medicinsk center og kun for penge. Den gennemsnitlige pris er 13.000 rubler per session. Kontakt litholyse i store mængder i Rusland er endnu ikke udført. Cholecystolithotomi kan koste fra 10.000 til 30.000 rubler. Ikke alle medicinske institutioner leverer sådanne tjenester.

Patientanmeldelser

Hovedspørgsmålet i forummet dedikeret til gallsten sygdom - er det værd at værdien af ​​operationen. Desværre er organsparende interventionsmetoder endnu ikke blevet perfektioneret, og det er nødvendigt at sammenligne risici og træffe en vanskelig beslutning. Forskellige læger kan have deres egen mening om behovet for operation, den tid det skal udføres.

Laparoskopi har tjent meget positiv feedback. Patienterne er tilfredse med manglen på suturer, hurtig genopretning. De, der har oplevet kolik og alvorlig smerte forbundet med at få en sten ind i kanalen, noterer med glæde følelsen af ​​lys og komfort.

Operationen i dag, desværre - den eneste effektive måde at slippe af med gallesten. På trods af udviklingen af ​​minimalt invasive og organbevarende kirurgiske indgreb er det i de fleste tilfælde nødvendigt at ty til fjernelse af blæren. Operationen har en række komplikationer, nogle af symptomerne kan hjemsøge patienterne for resten af ​​deres liv, men de kan ikke sammenlignes med smerten forårsaget af sten.

Hvordan fjernes sten fra galdeblæren?

Gallsten sygdom er en almindelig patologi i maveskavheden, fjernelsen af ​​sten fra galdeblæren er den mest almindelige løsning på problemet. Konservativ terapi udføres ved sygdommens præstenste fase, som diagnosticeres under en ultralydsscanning.

Fænomenet er karakteristisk for galdeblærens dyskinesi og en række relaterede faktorer.

Indikationer for udvinding af sten fra galgen

Af sig selv er galdesten ikke et grundlag for operationen, hvis de ikke manifesterer sig og ikke krænker funktionaliteten i andre organer og systemer.

Kirurgisk indgreb udføres i nærværelse af følgende faktorer:

• Sten af ​​forskellig størrelse optager mere end 1/3 af det samlede volumen af ​​gallen;
• akut cholecystitis (purulent inflammation) diagnosticeres;
• Størrelsen af ​​stenene til operationen - fra 2 til 5 cm;
• Tilstedeværelsen af ​​polypper i galgen
• stenene er ikke kun i selve orgelet, men også i kanalerne;
• patienten klager over hyppige smerter i galdeblæren, men selv med enkeltangreb er sten bedst fjernet;
• nedsat evne af boblen til at reducere eller det fuldstændig mister sin funktion;
• galdeblærevægge har mistet integriteten;
• en hepatisk kanalblokering er opstået;
• diagnosticeret med galdepancreatitis.

Operationen skal være i en stenstørrelse på 2 centimeter.

Forberedelse af proceduren

1 - 1,5 måneder før interventionen er patienten ordineret modpaspasmodik og lægemidler med antisekretorisk aktivitet, en særlig diæt, polyenzym.

Egenskaber af kosten

1. 3 - 4 dage før den planlagte operation er det nødvendigt at holde op med at spise mad, der forårsager flatulens og gæring - brød og melprodukter, grøntsager, frugt, bælgfrugter, kulsyreholdige drikkevarer, slik, mejeriprodukter. Fjern krydret krydderier fra kosten, minimér saltindtag.
2. I menuen indbefatte magert fisk og kød, korn (øg kogetiden med 1,5 gange), fedtfattige supper.
3. På aftensdagen af ​​operationen skal det sidste måltid være senest 19 timer og væsker - indtil 22:00. Næste morgen kan du ikke drikke eller spise.

Før operationen forlader melet og andre produkter, der forårsager gæring.

Før operationen skal patienten gennemgå blod- og urintest, undersøges for en række infektioner, lave et kardiogram og fluorografi, få en mening af smalle specialister, med hvem han er registreret.

Metoder til fjernelse af gallesten

Cholecystektomi og cholecystolithotomi kan udføres laparoskopisk (alle handlinger udføres gennem punkteringer) eller gennem et snit.

Åben type cholecystektomi

Abdominal kirurgi udføres under generel anæstesi, varer op til 2 timer. For bedre kontrol med fraværet af sten i galgen er kanalerne fyldt med et kontrastmiddel.

Snittet er lavet under ribben eller i midten af ​​maven. Til at begynde med syr lægen med selvabsorberende tråd alle kanaler og skibe forbundet med galgen, eller klemmer dem med metalklip. Dernæst separeres orgelet (på en blunt måde for at undgå nedskæringer) adskilt fra forbindelses- og fedtvæv, leveren, afskåret fra bandagerne og kanalerne, fjernes fra bukhulen.

Kirurgisk cholecystektomi er åben

Et drænrør placeres i såret for udstrømning af blod og andre væsker, hvilket er nødvendigt for at bestemme begyndelsen af ​​en purulent proces. Hvis patientens tilstand og såret er tilfredsstillende, fjernes røret efter en dag, alle væv suges i lag.

Omkostningerne ved operationen - fra 30 000 rubler.

Laparoskopi - lukket type cholecystektomi

Endoskopisk fjernelse af sten udføres også under generel anæstesi, varigheden af ​​operationen er ikke mere end 1,5 timer.

For at kunne udføre proceduren foretages punkteringer i mavemuskulaturens væg, hvori trokere indsættes (rør med spidsstænger indsat i dem). Endvidere injiceres kuldioxid i kroppens hulrum med en nål, hvorved pladsen til kirurgiske operationer øges.

Gallesten og kanaler udmærker sig ved hjælp af instrumenter, sidstnævnte undersøges for tilstedeværelse af sten. Fartøjer og kanaler er afskåret og forseglet med en elektrisk scooter (sløjfe eller spids opvarmet med elektrisk strøm).

Galdblæren fjernes, blod og sekretorisk væske suges fra hulrummet.

Pris pr. Procedure - fra 35 tusind rubler.

Holetsistolitotomiya

Det udføres laparoskopisk, i dette tilfælde åbnes orgelet og sten trækkes tilbage fra det. Gallens vægge sutureres, karrene lukkes ved koagulation, kanalerne skæres ikke. Procedurens varighed er fra 20 minutter til 1 time.

Operationer med bevarelse af galdeblæren er ikke ofte, da der er risiko for gendannelse af sten.

Prisen på operationen i Moskva er fra 9700 rubler.

litotripsi

Ekstrakorporeal shock-sound lithotripsy - kernen i metoden er at bruge en bestemt type ultralydbølger til at påvirke stenene. Ultralyd flytter hurtigt i blødt væv uden at beskadige dem, men støder på en hård dannelse - sten, udfører deres knusning i små partikler, som derefter fjernes sammen med gallen.

Fjernelse af sten med ultralydsbølger

Fremgangsmåden udføres ved intravenøs eller epidural anæstesi. Under kontrol af ultralyd flyttes patienten til en bekvem position for at udføre de nødvendige handlinger, bringer enhedsemitteren til det valgte sted.

For fuldstændigt at knuse stenene til partikler på højst 5 mm, kan det tage flere tilgange eller sessioner, der hver varer ca. en time. Efter proceduren udføres oralt (gennem munden) litolyse - galdesyrer er tildelt til hjælp til at opløse resterne af sten, hvilket kan tage 1 - 1,5 år.

Omkostningerne ved lithotripsy - fra 37 500 rubler.

Laser terapi

Laserenheden placeres i menneskekroppen gennem mikropunkturer, så specialisten leder enheden og udsender stråler. Knusestene sker under kontrol af ultralyd, da laseren kan danne partikler med skarpe kanter, der kan skade slimhinden. For at opnå den fulde effekt tager det 5-6 sessioner på 20 minutter hver.

Prisen for proceduren er 1000 rubler.

Kontakt litholyse

Moderne metode til at fjerne sten fra galdeblærens kanaler og selve organet. Galdblæren er fuldstændigt bevaret, og når den største sygdom er hærdet, er prognosen for patienten ret gunstig.

Metoden indebærer opløsning af sten med specialiserede præparater.

Procedurer i proceduren:

• gennem drænrøret viser hele indholdet af galdeblæren;
• organets og kanalernes hulrum er fyldt med et kontrastmiddel for at bestemme stenernes størrelse og deres antal, hvilket gør det muligt at beregne den nøjagtige dosis opløsningsmiddel;
• methyl tert-betil ether indføres i galdeblæren og opløser alle formationerne, men er snarere farlige for slimhinderne i naboben
• galde med lithodisk udgang gennem drænrøret;
• I kaviteten af ​​kroppen injiceres lægemidler, som forhindrer betændelse, hvilket bidrager til genoprettelsen af ​​slimhinden.

Operationen tager 1 - 2 timer, udføres under generel anæstesi. Massive indgreb af denne type udføres ikke kun på eksperimentelt niveau i udenlandske forskningsinstitutioner.

Mulige konsekvenser efter sletning

Næsten alle patienter efter fjernelse af galdeblæren har problemer med mave-tarmkanalen, og 30% af patienterne har postcholecystektomi syndrom - dysfunktion af Oddi-sphincteren, nogle udvikler duodenitis, reflux.

Efter at have fjernet stenene er der problemer med fordøjelseskanalen.

I de fleste tilfælde opstår sygdommen. Handicap er tildelt 2-12% af befolkningen.

genopretning

For første gang efter operationen for at fjerne stenene, skal patienten følge følgende anbefalinger:

• i flere måneder for at begrænse fysisk aktivitet (selv efter minimalt invasiv indgreb) skal du sørge for at udføre gymnastikøvelser, som vil rådgive den behandlende læge;
• i 2 uger, lad det postoperative sår ikke blive vådt, efter et brusebad behandles det med et antiseptisk middel;
• de første 3 uger til at tage kolagogue, holde fast i en kost - udelukker fra menuen salt mad, krydret, fedtet og stegt mad, sødt, efter udgangen af ​​denne periode, brug de listede i begrænsede mængder;
• efter operationen og videre er det nødvendigt at skifte til en fraktioneret kost - i den første måned spise mad hver 2. time efter - mindst hver 3. time;
• seks måneder efter indgrebet er en tur til et specialiseret sanatorium ønskeligt.

anmeldelser

Catherine, 60 år gammel

For seks måneder siden havde hun en operation for at fjerne galdeblæren med laparoskopi. Der opstod ingen komplikationer efter indgrebet, ubehag i maven var kortvarig og intet mere. Jeg føler mig normal, jeg fører en aktiv livsstil, men jeg forsøger at diæt for at reducere belastningen på bugspytkirtlen.

En abdominal galdeblæreoperation skete for 14 år siden. Gendannelsesperioden var vanskelig, men efterhånden kom alt tilbage til det normale. Selvfølgelig har jeg i alle disse år ikke spist salte, krydrede, stegte, fede og konserves, men der er ingen tragedier i dette, men figuren er slank, jeg har det godt.

Efter at det blev opdaget, at svære mavesmerter forårsager små småsten, der lukkede kanalen til galdeflow, gik han straks ind til laserstenknusningsoperationen. Selvfølgelig er prisen ikke lille, men kroppen har bibeholdt. 3 år er gået, hidtil er der ikke noget, der generer.

Indholdet af galdeblæren, som skal fjernes - den måde lægen vælger

Hvilken behandlingsmetode vælges for at fjerne sten fra galgen, afhænger af lægeens anbefalinger og patientens valg, hans solvens. Cholecystektomi udføres oftest på en åben og lukket måde, operationer udføres i vores land uden behov for at rejse til udlandet.

Bedøm denne artikel
(3 vurderinger, gennemsnitlig 5,00 ud af 5)