Palpation af milten

Ved palpation af milten (fig. 63) skal patienten ligge på højre side eller på bagsiden. Hans hænder skal være placeret langs kroppen, udvidede ben. Undersøgeren sidder til højre for patienten, lægger sit ansigt og venstre hånd i nederste del af venstre halvdel af brystet (langs akselstrækningerne), klemmer lidt (det er nødvendigt at begrænse bevægelsen af ​​brystet under vejrtrækning for at øge den nedadgående bevægelse af membranen og milten). Han placerer sin højre hånd med lidt bøjede fingre på den forreste abdominal væg, modsat X ribben, parallelt med costalbuen, 3-5 cm under den (hvis den perkutane milt ikke ændres) eller polen på den forstørrede milt. På patientens udånding trækker overfladens bevægelse af denne arm huden mod navlen, og fingerspidserne synker dybt ind i bukhulen og flytter dem mod venstre hypokondrium. Derefter spørger lægen uden at løfte den højre hånd patienten for at tage et dybt vejrtræk. Samtidig kommer muldens kant ind i lommen, og med yderligere bevægelse af membranen kommer ned fra den og bøjer sig om fingrene. Hvis milten ikke kunne registreres, gentages palpationen, lidt forskydning af højre hånds fingre opad fra deres oprindelige position.

Fig. 63. Palpation af milten.

Milten er ikke håndgribelig, hvis den ikke er forstørret. Hvis milten er palperbar ved kanten af ​​costalbuen, så indikerer dette en stigning på cirka en og en halv gang. At adskille den forstørrede milt fra tumorer, der kommer fra andre organer i maveskavheden (venstre nyretarm, tarm osv.) Tillades ved tilstedeværelsen af ​​stiklinger, der er karakteristiske for det (1-3) ved den forreste kant.

Den gennemsnitlige løn for en læge i USA er $ 294.000 pr. År (fra 202.000 til børnelæger og op til 489.000 for ortopædere)

Percussion og palpation af milten

Ved diagnosticering af patienter med mistænkte sygdomme i fordøjelsessystemet udføres palpation af milten. Dette organ er placeret i hypokondrium på venstre side. Hvis milten er lidt forøget i størrelse, og det er ikke let palperet, ordinerer læger en ultralydsundersøgelse for at bekræfte eller nægte den foreløbige diagnose hos børn og voksne.

Ekstern undersøgelse af maven

Hvis der opstår mistænkelige symptomer, skal patienten konsultere en læge. Før undersøgelsen spørger specialisten patienten og konstaterer smertenes hyppighed, intensitet og art. Det er vigtigt at tage hensyn til, om patienten har haft skader og operationer. Efter det begynder du at undersøge underlivet. En sådan undersøgelse vil afgøre, om der er hudfarve, øget svedtendens.

Overfladisk palpation

Hvis kroppens grænser ikke er i overensstemmelse med normen, og det er steget, er det let at bestemme det under overfladisk palpation. Denne type palpation kaldes også omtrentlig. Med denne teknik kan du kontrollere muskeltonen i mavemuskelen hos voksne og børn, musklernes modstand mod palpation, smertefulde steder, divergensen mellem musklerne omkring navlen, med lige muskler. Før undersøgelsen skal patienten ligge på ryggen, lægge hænderne langs kroppen og rette sine ben. Det er også muligt at bestemme organets længdediameter ved palpation. For at finde ud af om længden og tværsnittet er en person undersøgt, når han ligger på ryggen eller på hans side.

Det er vigtigt, at sengen ikke var meget blød og med et lavt hovedgavl. Specialisten skal sidde ved siden af ​​patienten og dreje til ham med højre side (venstre hånd skal sidde på lænestolens venstre side). Samtidig er det nødvendigt, at stolen, som lægen sidder på, er omtrent på samme niveau som patientens hofteforbindelse. Sædehøjden skal igen være den samme med højden af ​​sengen. Det er nødvendigt at hænderne på en specialist under palpation af milten eller leveren skal være varme, neglene skal skæres kort. For at opvarme børsterne kan lægen gnide dem eller vaske dem med varmt vand.

Som regel bliver bukhulen og leveren palperet på en tom mave. I dette tilfælde skal tarmene tømmes. Under proceduren skal patienten trække vejret gennem munden, tage dybe vejrtrækninger, men samtidig må du ikke overbelaste bukvæggen. Lige før lægen eller milten undersøges, kan lægen lægge en hånd på patientens bukhule, hvilket vil medvirke til at reducere muskelspændingen. Samtidig skal der lægges vægt på, hvor jævnt forskellige dele af bukhulen er involveret i vejrtrækningen. Derudover skal du kontrollere, om patienten kan trække vejret ved at aktivere membranen: Når indåndingen stiger, ligger specialistens palme, der ligger på mavens forvæg, mens den udåndes.

Dyb metodisk palpation på Obraztsova-Strazhesko

Denne teknik bruges til at bestemme sygdomme i mave-tarmkanalen. I løbet af undersøgelsen bliver bukspyttkjertlen og milten ikke palperet. En af tarmene (sigmoid) skal undersøges i iliacregionen på venstre side, blinden kontrolleres på højre side, og den tværgående tyktarm undersøges et par centimeter under navlen. Tarmene har en tæt tekstur, de er smertefri, bør ikke rumble. Et bilag under proceduren kan ikke påvises. Krumningen af ​​bukhulrummet undersøges under proceduren. Den har form af en fold, dens tykkelse er 1 centimeter nær navlen. Mesenteriske lymfeknuder undersøges ikke under inspektionen.

Banker milten

Under undersøgelsen af ​​det hæmatopoietiske system spiller milt perkussion (tapping) ikke en vigtig rolle: Den bruges kun til at bestemme den omtrentlige størrelse af lever og milt hos børn og voksne. Da milten er omgivet af de hule organer i mave-tarmkanalen, som indeholder luft, producerer de høje lyde under perkussion. Derfor er det umuligt at bestemme størrelsen og perkussionsgrænserne for milten præcist på grund af anvendelsen af ​​denne metode. Definition af lidelser ved hjælp af percussion udføres, når patienten står eller ligger på hans side. For at opnå det bedste resultat er det bedre at bruge metoden til V. P. Obraztsov.

Tapping milten af ​​M. G. Kurlov

Patienten skal ligge på højre side. Specialisten slår ned mellemrummet og kanterne (begyndende med V). Ved hjælp af percussion er den øvre grænse etableret (i området for blunting). Derefter lægger lægen sin finger på en lignende linje og går opad og derved fastgør de nedre grænser. Mål derefter afstanden mellem de to grænser. For at afgøre om grænserne for et organ er normale, er det nødvendigt at finde X-kanten. For at gøre dette skal du percussion vinkelret på navlen linje mod kanten og over. Herefter finder du bag- og frontgrænserne. Til gengæld skal undersøgelsen af ​​leveren begynde med betegnelsen af ​​organets øvre grænse.

Palpation af milten

Palpation af kroppens øvre og nedre grænser skal udføres, når patienten ligger på ryggen eller på hans side (på højre side). Hvis patienten ligger på ryggen, skal han strække armene og benene. I dette tilfælde bør barnesengets hoved være lavt. Hvis patienten undersøges på højre side, skal han vippe sit hoved lidt fremad og hans venstre hånd bøjes. På samme tid bør venstre ben bøjes og højre - at strække. Denne position af kroppen giver dig mulighed for at opnå maksimal afslapning af pressen, bevæg let milten fremad. Således lægger lægen ned

At bestemme grænserne for et organ ved hjælp af palpation, selvom det er lidt forstørret. Specialisten sidder på højre side af patienten. Lægen lægger venstre hånd på brystet på venstre side mellem de to ribber (X og VII) og klemmer brystet lidt, hvilket begrænser bevægelsen under vejrtrækning.

Normer og patologier

Normen indebærer umuligheden af ​​at sondere milten. Ordet bliver kun synligt med en mærkbar nedstigning og med en tydelig stigning. I tilfælde af udvikling af smitsomme sygdomme reduceres kroppens massefylde. Det bliver blødt, hvis en person har sepsis. I kroniske former for smitsomme sygdomme, levercirrhose, leukæmi, stiger mætheden af ​​milten. Med udviklingen af ​​de fleste sygdomme forårsager palpation ikke smerte. Smerter opstår i tilfælde af hjerteanfald og perisplenitis.

Palpation af miltnormen

Milten er placeret i dybden af ​​den venstre subkostale region lateralt til maven. Det er placeret direkte under membranets venstre kuppel, og derfor har såvel lever som luftveje mobilitet. Milten har en ovoid form og projiceres på venstre side af thoraxen mellem 9. og 9. ribben, og orgelens længde svarer til det 10. ribs forløb.

Metoden til palpation af milten er stort set det samme som i leveren. Palpation udføres oprindeligt i patientens stilling på ryggen. Palmen af ​​den palperende højre hånd er anbragt i venstre side af maven udadtil fra rektusmuskelens kant, så palmens bund er rettet mod pubis, og spidserne af de lukkede og let bøjede fingre ligger på samme niveau ved kanten af ​​den venstre kuglebue. I dette tilfælde skal fingerfingeren ligge i hjørnet mellem den nedre kant af X ribben og den frie ende af XI ribben. Tommelfingeren af ​​højre hånd er ikke involveret i palpation. Palmen på venstre hånd er anbragt i tværretningen på den laterale del af venstre halvdel af brystet langs costalbuen for at begrænse dets laterale bevægelser under vejrtrækning under palpation og skabe betingelser for at øge respiratoriske udflugter i venstre membrankuppel og følgelig milten. Under palpation regulerer lægen patientens vejrtrækning.

Først foreslår lægen at patienten trækker vejret ind i "maven", mens patienten på nuværende tidspunkt vil ryste maven på bukvæggen 3-4 cm i retning af håndfladen med fingrene på hans højre hånd; i retning modsat kælderen. Dette skaber en tilførsel af hud under fingrene for at lette deres videre fremskridt i dybden af ​​maveskavheden. Derefter lægger patienten udånding, og lægen følger efter den nedadgående mavesvæg glat fingrene i højre hånd i dybden af ​​underlivet og fastgør armen i denne position indtil slutningen af ​​den efterfølgende indånding.

Membranen på et åndedrag går ned og venstre kuppel fortrænger sin milt ned. Hvis milten er tilgængelig til palpation, trænger dens nederste pol samtidig ned og trænger ind mellem fingrene og costalbuen i lommen, der dannes af fingrets tryk på mavemuren, og glider derefter ud af det og går rundt om fingerspidserne og derved groper.

Sommetider falder milten ikke i lommen, men støder kun på fingerspidserne med sin nederste stolpe. I dette tilfælde er det nødvendigt at indånde en lille smule for at skubbe højre hånd frem, rette fingrene i de bøjede phalanges og få dem til at strejke over eller under fingrene (som med palpation af leveren). Palpation af milten bør imidlertid være meget forsigtig med ikke at skade den.

Ved påvisning af milten bestemme graden af ​​dens forøgelse, konsistens, overfladens natur, tilstedeværelsen af ​​smerte.

Normalt er milten ikke håndgribelig. Hvis det er muligt at teste det, så er det forøget. Med en markant stigning i milten (splenomegali) udviser en væsentlig del af det under kælderen og kan undersøges ved overfladisk palpation uden at anvende den beskrevne metode til dyb palpation.

For at skelne en forstørret milt fra en forstørret nyre er det nødvendigt at udføre palpation samtidig med at den står: milten trækker sig bagved og dets palpation er vanskelig, og nyren går ned og bliver derfor mere tilgængelig til palpation. Når splenomegalien på miltens forkant sidder, fjernes karakteristiske udklipninger, mens palpus har sine egne specifikke træk ved palpering.

Efter palpation bestemmer milten sine perkussionsdimensioner ifølge Kurlov. For at gøre dette skal du først finde de øverste og nedre grænser af milten og derefter dens for- og bakre kanter. Undersøgelsen udføres i patientens stilling, der ligger på højre side, som i Sali palpation. Finger-plezimetr er parallelt med kroppens afgrænsede grænse. Percussion udføres fra området af tydelig (tympanisk) lyd til en mere stump, ved hjælp af lydløse perkusser. Efter hvert par beats forskydes fingerplysmetret med 0,5-1 cm. Den fundne grænse er markeret på fingerplymeterens kant, mod den tydelige (tympaniske) lyd.

Det skal huske på, at med den normale størrelse af milten over den er bestemt ikke en kedelig, men moderat sløv lydslag med tympanisk tint på grund af den lukkede placering af luftens "boble" (Traube-rum) og gasholdige tarm.

Først bestemmer du miltens øvre og nedre grænser. Til dette er en fingermåler installeret i tværretningen på venstre side af brystet på V-ribben. Fingerens midterfalse bør ligge på den midterste aksillære linje og være vinkelret på den. Percussion langs denne linje langs ribben og mellemrummet, idet fingerplysmeterens tværgående position befinder sig i retning af vingen af ​​venstre iliacben indtil grænsen for overgangen af ​​en klar lungelyd til en kedelig en er fundet. Denne grænse svarer til miltens øvre grænse og er normalt placeret på IX ribben (ribben tælles fra den frie ende af XII ribben).

Efter at have noteret den fundne grænse med en dermograf eller fastgør den med venstre fingerfinger, installeres et finger-pleimeter direkte over (proximalt) vingen af ​​venstre iliacben og percussed langs midaxillærlinjen i modsat retning (figur B3a). Grænsen for overgangen af ​​tympanitis i den stumpede lyd svarer til milens nederste kant og ligger normalt på XI-kanten. Mål afstanden mellem milens øvre og nedre kant. Normalt er det 4-7 cm og kaldes bredden af ​​blunting.

Ved bestemmelsen af ​​miltets forkant (forreste nederste pol) er finger-plejemåleren anbragt i længderetningen langs den forreste midterlinie af underlivet, så fingerens midterfalse er på navlestrengen og er vinkelret på den. Stik i retning af milten langs linjen, der forbinder navlen og skæringspunktet X i venstre ribbe med midaxillærlinjen (figur 63a). Grænsen for overgangen af ​​en tympanisk lyd til en stumpen svarer til miltens forreste kant. Normalt strækker den sig ikke ud over den forreste aksillære linje.

For at bestemme den bageste kant (bageste pol) af milten, skal du først fyre den venstre X kant og finde sin bageste ende nær rygsøjlen. Derefter installeres en fingermåler langs den venstre paravertebral linje, så den midterste phalanx ligger på X-kanten og er vinkelret på den. Percute langs X-kanten i retning af milten, idet du holder fingerstifterens position (fig. 63b). Overgang af en tympanisk lyd til en stumpen svarer til den bageste kant af milten. Markér dette sted med en dermograf.

Normalt stikker den bageste margen af ​​milten ikke ud over den venstre scapulære linje. Ved at måle afstanden mellem miltens forreste og bageste margener, find længden af ​​blunting, som normalt svarer til 6-8 cm. Med en signifikant stigning i milten kan den forreste kant stikke ud under kransen. I dette tilfælde måles den fremspringende del af milten yderligere.
Kurlovs miltdimensioner registreres i tilfælde af historie i form af en brøkdel, for eksempel: hvor hele tallet svarer til størrelsen af ​​den del af milten, der strækker sig ud over costalbuen, er tælleren længden af ​​stumheden, og nævneren er bredden af ​​slagningen.

Du kan også bruge en anden enkel metode til at registrere en stigning i miltens størrelse. Så hvis i patientens stilling på højre side (ifølge Sali) med perkussion ved krydset af den X venstre ribbe med den midterste aksillære linje, afsløres en kedelig lyd svarende til percussionslyden over leveren, hvilket indikerer en signifikant stigning i milten (et symptom på Ragosa).

Forøgelse af miltens størrelse er et vigtigt diagnostisk træk ved en række patologiske processer. Især bestemmes en forstørret milt i kombination med en forøgelse i leverens størrelse og perifere lymfeknuder i nogle akutte og kroniske infektioner, sepsis, infektiv endokarditis, hæmoblastose og systemiske immunopatologiske sygdomme. En samtidig stigning i miltens og leverenes størrelse ses hos patienter med kronisk aktiv hepatitis, levercirrhose, hæmolytisk anæmi og akkumulationssygdomme (Gaucher, Niemann-Pick).

En isoleret udvidelse af milten kan skyldes trombose af milt eller portalveje, udvikling af en tumor, en cyste og andre lokale patologiske processer i milten. Ved akutte infektionssygdomme og septiske processer er dens konsistens blød, test, mens det ved kroniske infektioner, levercirrhose, leukæmi og især i amyloidose normalt komprimeres. Den mest udtalte stigning i milten observeres med en særlig form for kronisk myeloid leukæmi - osteomyelofibrose. I denne sygdom optager milten undertiden det meste af bukhulen.

Ætthed i milten kan være forbundet med en hurtig forøgelse af dets volumen, hvilket fører til udstrækning af kapslen eller med perisplenit. Overfladenes grovhed indikerer oftest en milts infarkt, men nogle gange er det resultatet af dets echinokokose, syfilis, abscess, cystisk eller neoplastisk læsion.

Palpation af leveren og milten med ascites er ofte vanskelig. I dette tilfælde skal palpation af leveren ved hjælp af den beskrevne metode desuden udføres i patientens stilling, der ligger på venstre side og står med en lille vippe af kroppen fremad, og milten er bedre at palpere i stillingen på højre side (ifølge Sali). I svære ascites anvendes balting palpation til at detektere hepato- og splenomegali. Undersøgelsen udføres i patientens stilling på ryggen.

Lægen med spidserne af de lukkede og let bøjede fingre i højre hånd uden at rive dem fra huden, medfører korte rykkede jerks på den forreste abdominal væg vinkelret på testorganets formodede underside og forsøger at støde på den. Således begynder den at skubbe langs den tilsvarende halvdel af underlivet på kamlinjen og gradvist bevæger fingrene i retning af costalbuen indtil en følelse af påvirkning på en fast krop, som derefter afgår til dybden af ​​bughulen og derefter dukker op og rammer fingerspidserne igen (symptom " flydende is "). På dette tidspunkt kan organets overflade røres.

I processen med dyb palpation af abdominale organer er det undertiden muligt at identificere yderligere patologiske formationer, især en tumor eller cyste. I disse tilfælde er det nødvendigt at bestemme den nøjagtige lokalisering af den palpable masse i bukhulen, dens form, størrelse, tekstur, udsving, overfladekarakter, mobilitet (forskydning), kommunikation med naboorganer og smerte. Uddannelse, der er direkte forbundet med den forreste abdominalvæg, er normalt mærkbar allerede under inspektionen. Det kan ses både under afslapning og spænding i mavemusklerne, og under åndedrætsudflugter bevæger maven i anteroposterior retning sammen med abdominalvæggen.

Intraperitoneal dannelse er kun bestemt visuelt, hvis den er stor nok. Med en vilkårlig spænding i abdominale muskler er palpation af intra-abdominal dannelsen vanskelig, og når bukemusklerne er afslappet, kan mobiliteten af ​​en sådan formation og dens bevægelse i den øvre lav retning under vejrtrækning detekteres. Imidlertid bør man huske på, at forskydningen af ​​intra-abdominale dannelse afhænger af organets naturlige mobilitet, hvorfra den stammer, og hvis denne dannelse er en tumor, så på tilstedeværelsen af ​​spiring i naboorganer. Retroperitoneal dannelse er karakteriseret ved en dyb placering i maveskavheden og en tæt forbindelse med sin bageste væg. Det er stillesiddende og er som regel dækket af mavemuskler, for eksempel tarm eller mave.

Palpation og percussion af leveren og milten / Palpation og percussion af leveren og milten

Overfladisk palpation i leversygdomme kan afsløre en zone med smerte i den rigtige hypokondrium og epigastriske region. Særlig stærk lokal smerte, selv med en let berøring til den fremre abdominale væg i projiceringsområdet af galdeblæren, er observeret i akut cholecystit og gallisk kolik. Ved kronisk cholecystitis typisk bestemt kun mild eller moderat smerte i et såkaldt punkt galdeblæren: den svarer til projektionen af ​​sin bund til den forreste bugvæg og er normalt lokaliseret i de fleste tilfælde direkte under højre ribben bue langs den ydre kant af den højre rectus.

Palpation af leveren udføres ifølge metoden Obraztsova-Strazhesko. Princippet med metoden er, at med en dyb indånding nedtræder leverens nedre kant mod de palperende fingre og derefter støder ind i dem og glider af dem, bliver håndgribelig. Det er kendt, at leveren på grund af dens nærhed til membranen har den højeste respiratoriske mobilitet blandt abdominale organer. Følgelig hører en aktiv rolle under palpation af leveren til sin egen åndedrætsmobilitet, og ikke at palpere fingre, som under palpering af tarmen.

Palpation af leveren og galdeblæren udføres i stillingen af ​​en patient, der står eller ligger på ryggen (i nogle tilfælde er leveren lettere at føle, når patienten er på venstre side, i dette tilfælde forlader leveren hypokondrium under tyngdekraften og derefter er det lettere at sonde den nedre forreste kant). Palpation af lever og galdeblære udføres i overensstemmelse med de generelle palpationsregler, og mest af alt bliver opmærksomheden rettet mod leverens frontmargin i henhold til dens egenskaber (konturer, form, ømhed, konsistens) de dømmer selve leverens fysiske tilstand, dets stilling og form. I mange tilfælde (især når deletion eller forøge organ) andet end kanten af ​​leveren, som kan spores ved palpation ofte fra venstre til højre hypochondrium, og verhneperednyuyu muligt at undersøge overfladen af ​​leveren.

Udforskning sidder lige ved siden af ​​sengen til en stol eller på en skammel vender på prøve, at sætte en hånd og fire fingre på den venstre hånd på højre lænden, og den venstre tommelfinger presser siden og forsiden af ​​kystnære bue, som hjælper leveren tilnærmelse til palpere sin højre hånd og, hvilket gør det svært for brystet at ekspandere under indånding hjælper med at styrke udflugterne af højre membrankuppel. Palmen af ​​højre hånd er anbragt fladt, lidt bøjning på fingrene på patientens underliv direkte under costalbuen i den midterklavulære linje og forsigtigt tryk med fingerspidserne på mavemuren. Efter en sådan håndværksinstallation foreslås emnet at tage dyb vejrtrækning; Leveren, som falder, kommer først op til fingrene, så går de omkring dem og glider ud under fingrene, det vil sige det er håndgribeligt. Undersøgelsens hånd forbliver stationær hele tiden, modtagelsen gentages flere gange.

Placeringen af ​​leverens kant kan være forskellig afhængigt af forskellige forhold, så for at kunne vide, hvor man skal placere fingrene på højre hånd, er det nyttigt at forudbestemme positionen af ​​den nedre kant af leveren ved perkussion.

Ifølge V. P. Obraztsov er en normal lever påviselig i 88% af tilfældene. Palpation sensationer afledt fra leverens nedre kant, giver mulighed for at bestemme dens fysiske egenskaber (blød, tæt, ujævn, skarp, afrundet, følsom osv.). Kanten af ​​den uændrede lever, der kan ses i slutningen af ​​et dybt åndedræt, er 1-2 cm under costalbuen, blød, skarp, let gemt og ufølsom.

Den nedre kant af den normale lever er normalt palpabel i den højre mid-clavicular linje; til højre for hende kan leveren ikke blive palperet, da den er skjult af subkostalbuen, og ofte til venstre er palpation vanskelig på grund af sværhedsgraden af ​​abdominale muskler. Med forøgelse og komprimering af leveren kan det undersøges langs alle linjer. Patienter med oppustethed bør undersøges på tom mave for at lette palpation. Når væske akkumuleres i bukhulen (ascites), er det ikke altid muligt at palpere leveren i patientens vandrette stilling. I disse tilfælde skal du bruge den angivne metode, men palpation udføres lodret eller i patientens position på venstre side. Når en stor mængde væske akkumuleres, frigives den foreløbigt ved anvendelse af en paracentese. Hvis der er en stor ophobning af væske i bukhulen, bliver leveren også palperet med jerkbaseret bøjningspalpation. For at gøre dette er den højre hånd med let bøjede II IV fingre sat i bunden af ​​højre halvdel af maven, vinkelret på den beregnede nedre kant af leveren. De lukkede fingre i højre hånd medfører rykkede angreb på mavemuren og bevæger sig fra bunden op til følelsen af ​​en tæt leverkrop, som når man rammer fingrene først bevæger sig ind i bukhulrummets dybde og derefter rammer dem og bliver håndgribelige (flydende issymptom).

Ømhed er karakteristisk for en inflammatorisk læsion i leveren med overgangen af ​​den inflammatoriske proces til leveren kapslen eller for at strække den (for eksempel når blod stagnerer i leveren på grund af hjertesvigt).

Lever af en sund person, hvis det er håndgribeligt, har en blød tekstur med hepatitis, hepatose, hjerte dekompensation, det er mere tæt. Især når det er tæt levercirrhose (med sin skarpe kant og overfladen er flad eller bakket), flere tumorlæsioner af cancermetastaser (i disse tilfælde, undertiden leveren overflade groft nodulær overflade henholdsvis anbragt metastase, og den nedre kant er ujævn) i amyloidose. Nogle gange er det muligt at palpere en relativt lille tumor eller en echinokok cyste.

Højden af ​​den øvre kant af den forstørrede lever bestemmes i forhold til costalbuen langs den højre anterior axillary, lige nær brystbenet og venstre okolodrudnoy linjer. Disse palpationer præciserer opfattelsen af ​​leverens størrelse.

Galdblæren er normalt ikke detekterbar, så den er blød og stikker næsten ikke ud under leverens kant. Men med en stigning i galdeblæren (dropsy, fyldning med sten, kræft osv.) Bliver det håndgribelig. Blærens følelse udføres i samme stilling som patienten som palpation af leveren. Kanten af ​​leveren er fundet, og direkte under den ved den yderste kant af højre rektusmuskel udføres palpation af galdeblæren i overensstemmelse med reglerne for sondering af leveren selv. Det er nemmest at finde, når fingrene bevæger sig på tværs af galdeblærens akse. Gallbladder palpation defineres som en pæreformet krop af forskellig størrelse, tæthed og smerte afhængigt af arten af ​​den patologiske proces i den eller i de omgivende organer (for eksempel en forstørret blød elastisk blære, når den fælles galde kanal er blokeret af en tumor er et tegn på Courvosier-Terrier; kuperet blære med neoplasmer i sin mur, med overløb med sten, med betændelse i væggen osv.). Den forstørrede blære er mobil, når den trækker vejret og gør pendulignende bevægelser. Gabblæsers mobilitet går tabt under inflammation af pericholecysticitis, der dækker bughulen. Med cholecystitis og cholelithiasis gør skarp smerte og refleks muskelspænding i den forreste abdominalvæg i højre hypokondrium palpation vanskeligere.

Denne metode til palpation af leveren og galdeblæren er den mest enkle, bekvemme og giver de bedste resultater. Problemet med palpation og samtidig bevidstheden, som kun giver mulighed for at få værdifulde data til diagnose, tvunget til at lede efter den bedste palpationsmetode. Der er blevet foreslået forskellige teknikker, der hovedsageligt koger til forskerens hænder forskellige steder eller for at ændre undersøgerens holdning i forhold til patienten. Disse metoder har imidlertid ingen fordel ved undersøgelsen af ​​lever og galdeblære. Det handler ikke om en række teknikker, men af ​​undersøgelsens erfaring og den systematiske gennemførelse af planen for undersøgelse af maveskavheden som helhed.

Percussionsmetoden tillader at bestemme grænser, størrelse og konfiguration af leveren. Percussion bestemmer leverens øvre og nedre grænser. Der er øvre grænser for to typer af sløvhed i leveren: Relativ sløvhed, som giver en ide om leverens ægte øvre grænse og absolut sløvhed, dvs. den øvre grænse af den forreste overflade af leveren, som er direkte ved siden af ​​brystet og ikke er dækket af lungerne. I praksis er de begrænset til kun at bestemme grænserne for absolut sløvhed i leveren, da positionen af ​​den øvre grænse for den relative sløvhed i leveren ikke er konstant og afhænger af størrelse og form af brystet, højden af ​​membranets højre kuppel. Desuden er den øvre kant af leveren meget dybt gemt under lungerne, og den øvre grænse for den relative sløvhed i leveren er vanskelig at bestemme. Til sidst, i næsten alle tilfælde, forekommer en udvidelse af leveren overvejende nedad, som vurderet af dens nederste kant.

Lever perkussion udføres i overensstemmelse med de generelle regler for topografisk percussion. For at bestemme den øvre grænse for leverens absolutte dumhed skal der anvendes tydelig perkussion. Percussion fra top til bund langs de vertikale linjer, som ved bestemmelse af de nederste grænser af højre lunge. Border findes i kontrast mellem den klare lungelyd og stumpen fra leveren. Den fundne grænse er markeret med prikker på huden langs den øverste kant af fingerspidseren på hver lodret linje. Normalt er den øvre grænse for absolut sløvhed lever placeret højre okologrudinnoy linje ved den øvre kant VI ribben fra højre midt-clavicula linje på VI kant og den højre anterior axillære linje på VII ribben t. E. Øvre grænse absolut sløvhed leveren svarer til positionen af ​​den nedre kant højre lunge. På samme måde er det muligt at fastslå positionen af ​​leverens øvre grænse og bagved, men det er normalt begrænset til kun at bestemme langs de tre angivne linjer.

Fastlæggelse af den nedre grænse for leverens absolutte dumhed er noget vanskeligt på grund af de hule organers nærhed (mave, tarm), som giver høj tympanitis under perkussion, og skjuler leversyningen. I betragtning af dette bør du bruge den støjsvage perkussion, og endnu bedre, brug direkte perkussion med en finger ifølge Obraztsov-metoden. Percussion af den nedre grænse for leverens absolutte sløvhed ifølge Obraztsov Strazhesko begynder i højre halvdel af maven langs den højre forreste aksillære linje i patientens vandrette stilling. Fingerpulsimeteret er installeret parallelt med den påtænkte position af den nedre kant af leveren og i en sådan afstand fra den, således at der høres en tympanisk lyd (f.eks. På navleniveau eller under). Gradvist at flytte fingerplymeteret op, nå grænsen for overgangen af ​​en tympanisk lyd til en helt dum. På dette tidspunkt gøres langs hver lodret linje (højre mid-klavikulær linje, højre okoloprudinnaya linje, forreste midterlinie) og med en signifikant stigning i leveren og langs den venstre bageste brystlinie et mærke på huden, men den nederste kant af finger-pleessimeteren

Ved definition af venstre grænse af absolut sløvhed lever plessimetr finger monteret vinkelret på kanten til venstre costal arch niveau VIII IX og percussing højre kanter direkte under kanten af ​​ribben bue op til stedet for overgangen tympaniske lyd (Traube i rummet) til stumpe.

Normalt er den nedre grænse for den absolutte sløvhed leveren i vandret stilling af patienten med normosthenic formular brystet strækker på højre anterior axillære linje ved X rib i midten clavicular linje langs den nedre kant af den højre ribben bue, fra højre okologrudinnoy linje 2 cm under den nedre kant af den højre costal buen langs den fremre midterlinie 3 cm fra den nederste kant af xiphoidprocessen (på grænsen af ​​den øvre tredjedel af afstanden fra basisen af ​​xiphoid-processen til navlen), til venstre går den ikke ind i den bakre medianlinie. Placeringen af ​​leverens nedre kant og i normal tilstand kan være anderledes afhængigt af brystets form, en persons forfatning, men det afspejles hovedsageligt kun i niveauet af dets position langs den forreste midterlinie. I tilfælde af hypersthenisk kiste er leverens nedre kant en smule højere end det angivne niveau, og i den astenske bryst nedenunder ca. halvvejs fra bunden af ​​xiphoidprocessen til navlen. Fordelingen af ​​leverens nedre kant ned 1 - 1,5 cm noteres i patientens lodrette stilling. Med en stigning i leveren måles grænsen for placeringen af ​​dens nedre kant fra kanten af ​​costalbuen og xiphoidprocessen; grænsen for leverens venstre kappe bestemmes af den højre okolovrudnoy linje ned fra kanten af ​​costalbuen og til venstre for denne linje (langs costal arch).

Resultaterne af leveren percussion giver os mulighed for at bestemme højden og størrelsen af ​​leversødhed. For at gøre dette måler de lodrette linjer afstanden mellem de to tilsvarende punkter i den øvre og nedre grænse for leverens absolutte dumhed. Denne højde er normal på højre forreste aksellinje er 10-12 cm. langs den højre mid-klavikulære linje 9-11 cm og langs den højre okolovrudnoy 8-11 cm. Det er svært at bestemme slagområdet for sløvhed i leveren (det smelter sammen med den dumme lydsone, der dannes af et tykt lag af lændersmerter, nyrer og bugspytkirtlen), men nogle gange i form af en strimmelbredde på 4-6 cm. Dette undgår den fejlagtige konklusion om forstørrelse af leveren i tilfælde, hvor den sænkes og går ud fra under den rigtige kælkebue og også lidt svinges om sin akse forfra, så bliver linien af ​​dullet lyd bagved den smalere.

Percussion af leveren Kurlov. Slagverk af leveren ifølge Kurlov bestemmer følgende tre af dens størrelse: Den første størrelse langs højre mid-klavikulære linje fra den øvre til den nedre grænse for leverens absolutte dumhed (normalt 9 11 cm), den anden størrelse langs den fremre midterlinie fra leverens øvre kant til bunden (normal7 9 cm), den tredje dimension langs kanten af ​​costalbuen (normalt 6-8 cm).

Definitionen af ​​percussionsgrænser af leveren og dens størrelse har en diagnostisk værdi. Imidlertid er forskydningen af ​​den øvre grænse (op eller ned) hyppigere forbundet med ekstrahepatiske forandringer (høj eller lav stående af membranen), forekomsten af ​​subfrenisk abscess, pneumothorax, exudativ pleurisy). Kun med echinokokose og levercancer kan dens øvre grænse skiftes opad. Fordelingen af ​​den nedre kant af leveren op viser et fald i dets størrelse, men kan også bemærkes, når flatulens og ascites, skubber leveren op. Nedadgående forskydning af leverens nedre grænse observeres sædvanligvis med en stigning i kroppen som følge af forskellige patologiske processer (hepatitis, cirrose, cancer, echinococcus, blodstasis i hjertesvigt osv.), Men nogle gange på grund af lavtstående af membranen. Systematisk observation af percussionsgrænser i leveren ved at ændre højden af ​​leverdøsheden giver dig mulighed for at bedømme stigningen eller reduktionen af ​​dette organ i løbet af sygdommen.

Den perkutane galdeblære opdages normalt ikke, men med en betydelig stigning kan den bestemmes ved anvendelse af meget stille perkussion.

Percussion bruges ikke kun til at bestemme størrelsen af ​​leveren og galdeblæren (topografisk percussion), men også at vurdere deres tilstand: percussion (forsigtig) på overfladen af ​​forstørret lever eller over galdeblæren lokationsområde forårsager smertefulde inflammatoriske processer (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis og et al.). Udbruddet (succusio) langs den højre kælkebue forårsager også smerter i lever og galdeveje, især i kolelithiasis (Ortner symptom).

Palpation af milten udføres i patientens stilling på ryggen eller på hans højre side. I det første tilfælde ligger patienten på en seng med lavt hoved, hans arme forlænges langs kroppen, og hans ben forlænges også. I det andet tilfælde er patienten placeret på højre side, hovedet er lidt vippet frem til brystet, venstre arm bøjet ved albueforbindelsen ligger på forkanten af ​​brystet, højre ben forlænges, venstre bøjes ved knæ og hofteforbindelser. I denne stilling opnås maksimal afslapning af abdominalerne, og milten bevæger sig tættere fremadrettet. Alt dette letter dens definition ved palpation, selv med en lille stigning. Lægen sidder til højre for patienten mod ham. Lægen lægger sin venstre hånd på venstre halvdel af patientens kiste mellem VII og X ribben langs akselstrækningerne og klemmer den lidt, og begrænser bevægelserne under vejrtrækning. Højre med let bøjede fingre en læge på anterolaterale overflade af patientens bugvæg ved kanten af ​​den kystnære bue, ved krydset med hendes slutningen af ​​det tiende ribben, eller hvis der kan mistænkes for inspektion data og foreløbig slagtøj forstørrelse af milten, den påståede placeringen af ​​dens anteroinferior kant. Efter patientens udånding med højre hånd trykker lægen en smule på bukvæggen og danner en lomme; så lægen foreslår patienten at tage en dyb indånding. På tidspunktet for inspiration, hvis milten er tilgængelig palpation, og den udføres korrekt, milt, skiftende ned faldende mellemgulvet anteroinferior dens kant tættere på fingrene på højre hånd læge, hviler på dem og fremme deres bevægelse glider under dem. Denne teknik gentages flere gange og forsøger at udforske hele palpation af miltens kant. Samtidig skal du være opmærksom på størrelsen, smerten, densiteten (tekstur), formen, miltens bevægelighed, bestemme forekomsten af ​​udskæringer på forkanten. Karakteristisk for milten er en eller flere udskæringer ved forkanten bestemt med en stor stigning. De gør det muligt at skelne milten fra andre forstørrede abdominale organer, såsom venstre nyre. Med en betydelig stigning i milten er det også muligt at undersøge dets forreste overflade, der strækker sig fra under kanten af ​​costalbuen.

Normalt er milten ikke håndgribelig. Det bliver kun tilgængeligt for palpation med en betydelig udeladelse (sjældent med ekstrem grad af enteroptose), oftest med en stigning. Splenomegali hos nogle akutte og kroniske infektionssygdomme (tyfus og tilbagevendende feber, smitsom sygdom, sepsis, malaria, etc.), skrumpelever, trombose eller kompression af milt-vene og i mange sygdomme i det hæmatopoietiske system (hæmolytisk anæmi, thrombocytopenisk purpura, akut og kronisk leukæmi). En signifikant stigning i milten kaldes splenomegali (fra den græske. Splen - milt, megas - stor). Den største udvidelse af milten ses i sidste fase af kronisk myeloid leukæmi, hvor den ofte indtager hele venstre halvdel af maven, og med dens nedre pol går ind i bækkenet.

Ved akutte smitsomme sygdomme er miltets tæthed lille; milten med sepsis er særlig blød, med konsistens af konsistens. Ved kroniske infektionssygdomme, levercirrhose og leukæmi bliver milten tæt; Det er meget tæt i amyloidose.

I de fleste sygdomme er palpation af milten smertefri. Det bliver smertefuldt i tilfælde af miltinfarkt, perisplenitis, og også i tilfælde af en hurtig forøgelse som følge af kapslenes strækning, for eksempel når det venøse blod stagnerer i det under blodbanens trombose. Surface milt normalt glat, ujævn overflade og kanterne, der er defineret ved episplenitis og gamle infarkter (tilgængelig vtjazhenija), observeres sin overfladeruhed på syphiloma, og Hydatid cyster og andre ekstremt sjældne tumorer milt.

Miltens bevægelighed er sædvanligvis ret betydelig; det er begrænset priperisplenite. Skarpt forstørret milt, når vejrtrækningen forbliver ikke-mobil, men det er normalt stadig muligt at fortrænge det med hånden under palpation. Ofte, når leukæmi stiger, ikke kun milten, men også leveren (på grund af metaplasi), som også undersøges ved palpation.

I undersøgelsen af ​​systemet med hæmatopoietiske organer er percussion af begrænset værdi: den anvendes kun til en omtrentlig bestemmelse af miltens størrelse. På grund af at milten er omgivet af hule organer (mave, tarm), der indeholder luft og giver en høj tympanisk lyd under perkusser, kan dens størrelse og grænser ikke bestemmes nøjagtigt ved denne metode.

Percussion udføres i patientens stilling, der står eller ligger på højre side. Du har brug for at pen meget tydeligt fra en klar lyd til en stump; bedst bruge Obraztsova-metoden. For at bestemme diameteren af ​​miltens sløvhed udføres percussion langs en linje 4 cm lateralt til venstre kardelvæv (denne linje forbinder sternoklavikulær ledd med den frie ende af XI ribben). Normalt er miltens sløvhed bestemt mellem IX- og XI-ribbenene: størrelsen er 4-6 cm. Mængdenes længde kommer medial til den kosmetiske linje; percussionsstørrelse sløvhed i miltens længde er 6-8 cm

Miltundersøgelse

Kort milt anatomi af milten. Kort miltfysiologi af milten. Undersøgelse af milten. Miltens perkussion. Palpation af milten. Auscultation af milten.

Kort milt anatomi af milten

Milten (C) er et opparet parenkymalt organ, dets længde er 8,0-15,0 cm, bredden er 6,0-9,0 cm, tykkelsen er 4,0-6,0 cm, vægten er ca. 170 g. Miltens form er ovoid med en spids nedre stolpe.

• den ydre konvekse membranoverflade der støder op til den kugleformede del af membranen og
• visceral overflade mod de andre abdominale organer.

Den forreste del af miltens viscerale overflade er tilstødende til maven (mavesoverflade), medens den bageste nedre del støder op til nyren og binyren (nyrenoverfladen). Bundmilt i kontakt med tyktarmen.

Ved grænsen til de forreste og bageste dele af den nedre overflade er der miltporte - det sted, hvor arterier, nerver indtræder og vener og lymfekarre forlader det.

Milten ligger direkte under membranets venstre kuppel mellem 9. og 9. ribben. Miltens lange akse falder sammen med X-kanten. Bag den milde øvre kant af milten når ikke ryggen med 3-4 cm, foran - dens forreste-inferior margin strækker sig ikke ud over den forreste aksillary line og costal arch.

I asthenic ligger milten mere lodret og lavere,
i hypersthenics, mere vandret og højt.

Størrelsen, påfyldningen, positionen af ​​maven og tværgående tyktarmen påvirker signifikant placeringen af ​​milten.

Peritoneum dækker milten fra alle sider, med undtagelse af porten og det sted, hvor buglen er fastgjort.

Duplikationer af peritoneumformen ledbånd:

• gastro-milt,
• phrenicolienal,
• milt-nyre.

Fastgørelse af milten tilvejebringes af intra-abdominal tryk, phrenic-milt og membran-leddbånd. Milten har sin egen fibrøse kapsel.

Blodtilførslen af ​​milten er miltkärlen, den største gren af ​​celiac-stammen. Længden af ​​arterien er 8,0-30,0 cm, diameteren er 0,5-1,2 cm, miltenvenen er 1,5 gange større end miltkärlen. Lymfedræning af milten forekommer gennem lymfekarrene og lymfeknuderne, koncentreret i dens gate. Lymfe strømmer til celiac lymfeknuder.

Milten er innerveret af grene af celiac plexus og vagus nerver, som danner en kraftig subserous og tyndere plexus i området af miltens port.

Kort miltfysiologi af milten

Milten er blandt de vitale organer.

• immunologiske,
• filtrering,
• hæmatopoietisk og
• depot funktion
• deltager i et stofskifte, især jern, proteiner mv.

Miltens immunfunktion er indfangning og forarbejdning af skadelige stoffer ved hjælp af makrofager, rensning af blod fra forskellige fremmede stoffer: bakterier, vira, endotoksiner, samt uopløselige komponenter i cellulære affald i forbrændinger, skader mv.

Miltceller genkender fremmede antistoffer og syntetiserer specifikke antistoffer.

Milten styrer de cirkulerende blodlegemer, det ødelægger aldring og defekte erythrocytter, fjerner granulære indeslutninger fra erytrocyterne (Jolly, Heinz-kalv, jerngranuler).

Mildemakrofager genanvender jern fra ødelagte røde blodlegemer, og omdanner det til transferrin.

Det antages, at leukocytternes død forekommer ikke kun i lungerne, leveren, men også i milten; blodplader ødelægges i leveren og milten. Milten ødelægger ikke blot, men også akkumulerer de dannede elementer i blodrøde blodlegemer, hvide blodlegemer, blodplader. Fra 30 til 50% af blodpladerne deponeres i milten og om nødvendigt kan de frigives i blodet. Normalt indeholder milten ikke mere end 20-40 ml blod, men under visse betingelser kan der opbygges et depot i det.

Milten er involveret i metabolisme af proteiner, syntetiserer albumin, globin (proteinkomponenten i hæmoglobin), VIII-faktor i blodkoagulationssystemet. Af betydning er miltens deltagelse i dannelsen af ​​immunglobuliner, det producerer lymfocytter og monocytter.

Miltundersøgelse

Undersøgelsen af ​​milten begynder med en vurdering af underlivets størrelse, symmetrien i venstre og højre halvdel, en vurdering af sværhedsgraden af ​​fordybelsen af ​​underlivet i kanten af ​​venstre kælkebue.

I en sundt person svarer størrelse og form af maven til den type forfatning, køn, grad af fedme og fysisk udvikling.

Når man undersøger maven i en vandret position, bestemmes en lille depression normalt ved kanten af ​​costalbuerne til venstre og højre.

Spleens patologiske processer ledsages altid af dets stigning fra ubetydelige til kolossale dimensioner, når milten kan nå iliac fossa.

Med en stor stigning i milten, stiger maven i størrelse, erhverver asymmetri med udkastning af venstre halvdel, og i patientens vandrette stilling gennem mavemuren kan man se konturerne af den forstørrede milt. Dette er især mærkbart hos emacierede, kakektiske patienter. Hertil kommer, at fordybningen af ​​underlivet på den venstre kant af costalbuen eller endda fremspringet i den nedre del af venstre halvdel af brystet glatter eller forsvinder.

Milt perkussion

Ved starten af ​​miltens perkussion er det vigtigt at huske, at det ligger i bagsiden af ​​venstre hypokondrium, at dette organ er lille i størrelse, at 1/3 af milten ligger meget dybt og perkussionen er utilgængelig. Kun 2/3 af dens membranoverflade, som ligger direkte under brystvæggen, kan være perkuseret.

Fig. 443. Fremspring af miltets ovalt på brystvæggen. Ovalens længde ligger på X-kanten, diameteren - mellem IX- og XI-kanterne.

Spleens fremspring på brystvæggen ligner en oval med en afkortet ryg. En oval projiceres på brystets laterale overflade mellem IX- og XI-ribbenene, dens langsgående linje ligger på X-kanten (figur 443).

Den del af milten, der er tilgængelig for perkussion, er omgivet af luftholdige organer (lunger, mave, tarm), derfor er det bedre at perkere det med en stille, direkte perkussion ifølge GF. Yanovsky, som følge af absolut dumhed. Men du kan bruge en dyb middelmådig perkussion, mens over milten kun sløvhed vil blive bestemt på grund af involvering i percussion sfære af omgivende væv, som giver en høj tympanisk lyd.

Miltpercussion udføres i patientens lodrette eller vandrette stilling på højre side (figur 444). I disse positioner skiftes væskens indhold af maven fra milten enten ned eller til højre, hvilket forbedrer betingelserne for undersøgelsen. Finger-plezimetr installeret på ribbenene og mellemrummet.

Fig. 444. Miltens perkussion i patientens stilling på højre side. Sekvensen af ​​afgrænsende grænser.

Efter perkussion måles længden og diameteren af ​​milten, i normal længde er længde længden 6-8 cm, diameteren er 4-6 cm.

Det bestemmes af 2 størrelser af miltens ovalt - længde- og lateral.

Den øvre kant af længden af ​​længden er percussed langs den tiende kant eller mellemrummet. Undersøgelsen starter fra rygsøjlen, fingerpulsmåleren er installeret parallelt med ryggen. Når der opstår sløvhed eller sløvhed, foretages der et mærke på fingerens ydre kant.

For at bestemme den forreste og nedre kant af den langsgående milt begynder perkussion fra navlen, placeres fingeren langs medianlinjen og fortsætter den mod kanten af ​​costalbuen, indtil sløvhed eller dulling fremkommer.

Miltens bageste øvre kant ligger normalt langs X-kanten på niveauet af den scapulære eller den bageste aksillære linje, anteroposterioren strækker sig ikke ud over kanten af ​​costalbuen.

Spleens diameter bestemmes af den midterste aksillære linje, den øverste perkussion starter fra V-VI ribbenene, under kanten af ​​costalbuen eller lidt under. Det er muligt at bestemme denne størrelse ved perkussion langs vinkelret på midten af ​​miltens længde, der går fra anterien og derefter fra den bageste aksillærlinie. Miltens diameter ligger sædvanligvis mellem IX- og XI-ribben, selv om den kan bevæge sig, hvilket afhænger af forfatningens art. Normalt er længden af ​​milten 6-8 cm, diameteren er 4-6 cm.

I klinisk praksis er der mange situationer, hvor det er svært at vurdere resultaterne af milt perkussion.

Percussion data kan afvige fra miltens sande størrelse:

• Ved komprimering af lungens nedre lap på den venstre eller venstre sidede pleural effusion vil en falsk forøgelse af miltens størrelse blive detekteret;
• i lungernes emfysem skifter de hævede lunger milten ned og dækker det, hvilket "reducerer" miltens størrelse;
• med en signifikant forøgelse i leverens venstre lobe forekommer fusion af percussion af leveren og milt, hvilket skaber et falsk indtryk af en forstørret milt;
• med et stærkt overløb af tarmsløjfer ved siden af ​​milten med fast eller flydende indhold forekommer der en "forøgelse" i området for miltsløshed;
• med hævelse af tarmen, når dets sløjfer er placeret mellem milten og brystvæggen eller svulmede sløjfer otstenya milt under membranen, reducerer området for miltens sløvhed;
• med en signifikant effusion i bukhulen i en vandret stilling af patienten for at bestemme, at miltens sløvhed er umulig på grund af sammenlægningen af ​​to sløvhed.

På baggrund af den præsenterede kan en stigning i milten derfor kun bedømmes med en betydelig stigning i området af dets slidstyrke og under en tilstand af en sund tilstand af de organer, der omgiver milten.

En ægte stigning i miltens slidstyrke er et ubetinget symptom på patologi, og det forekommer af mange grunde, som det vil blive diskuteret i afsnittet om miltets palpation. I disse tilfælde viste det sig, at når man undersøger maven og overfladisk palpation af maven åbenbare tegn på splenomegali, giver det ingen mening at bestemme størrelsen af ​​milten ved perkussion, dens palpation vil være mere informativ.

Palpation af milten

Palpation refererer til de vigtigste metoder til forskning i milten. At udføre overfladisk palpation af maven, er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge venstre hypokondrium, da selv med en lille stigning i milten ved kanten af ​​costalbuen, kan du mærke den i form af en tæt kegleformet dannelse, der stammer fra hypokondriet.

Palpation af milten udføres i patientens stilling på ryggen og / eller i diagonal position på højre side i en vinkel på 45 ° (figur 445).

Og - palpation i patienten på bagsiden (øverste billede),

Fig. 445. Palmen af ​​milten.
B - palpation i patientens position på siden. Lægen krøller sig ved sofaen eller knæler

Princippet om palpation er det samme i begge tilfælde. Placeringen på højre side betragtes som mere vellykket, den bidrager til større afslapning af musklerne i venstre halvdel af maven og en del forskydning af milten ned, men samtidig skabes der nogle ulemper for lægen. For bedre penetration af palperende fingre i hypokondriumet skal lægen sidde på sofaen eller knæle på gulvet.

Palpation i patientens opretstående stilling er ofte vanskelig på grund af spændingen i abdominale muskler. Ved miltens palpation i patientens stilling på ryggen, skal han nærme sig den højre kant af sengen, hans ben skal holdes strakt, og hans arme skal lægges langs kroppen. Lægen tager den sædvanlige stilling ved sengen. Lægenes venstre hånd er placeret på venstre halvdel af patientens bryst på niveauet af den forreste aksillær linje langs VII-X ribbenene med fingrene mod ryggen. Mens du trækker vejret i vejret, skal det begrænse bevægelsen af ​​costalbuen, hvilket skaber betingelser for en større forskydning af milten nedad. Højre hånd med lidt bøjede klemmefinger på fingrene ligger fladt på maven med fingre vinkelret på costalbuen ved niveauet af X ribben eller den forreste aksellinje direkte ved kanten af ​​costalbuen eller noget tilbagegående fra den.

Hvis der allerede er oplysninger om placeringen af ​​miltens nedre pol på resultaterne af overfladisk palpation eller percussion, sættes fingrene 1-2 cm under det. Derefter laves en hudfold med fingre, der bevæger sig 3-4 cm ned fra costalbuen.

Ved hver patients udånding synker fingrene på højre hånd forsigtigt ind i hypokondriet i en vinkel på 35-45 ° og danner en lomme på samme måde som det er gjort med leverpalpation. Normalt 2-3 dyk er nok. Hvis fingrene går overfladisk under costalbuen, kan de skubbe eller skubbe milten tilbage i hypokondriumet under membranen. Derfor understreger vi endnu engang - fingrene synker frem og tilbage.

Efter at have trængt dybt ind i hypokondriatet, spørger lægen patienten om at tage et roligt og dybt åndedræt med en "mave". På højden af ​​indånding sænker milten så meget som muligt og går ind i lommen mellem costalbuen og dorsumet af fingrene. Ved udåndningen vender den tilbage til sin tidligere position, glider på fingrene. På nuværende tidspunkt vurderer lægen sin kvalitet. På indåndingshøjden er det bedre at lave en glidende bevægelse med fingrene hen imod kanten af ​​costalbuen, dvs. at trække sig aktivt ud af hypokondrium uden at afvige fra ribbenets kant.

I nogle tilfælde må milten ikke falde i lommen, og kun berøre, støde ind i lægenes fingre, og det er også værdifulde oplysninger.

Ved palpation af milten i patientens stilling på sin side vender den til højre op til 45 ° i sofaens plan, lægger begge hænder under højre kind, dens højre ben er strakt, og den venstre er bøjet for at slappe af i abdominale muskler. Lægen kan være i den sædvanlige stilling, hvis sofaen er lav og der ikke er nok plasticitet i håndleddet, så er det nødvendigt at kneppe eller stå på højre knæ. Dette opnår en mere komfortabel position i højre hånd, som som i studiet på bagsiden skal ligge fladt på emnetes mave. Yderligere palpationsteknik adskiller sig ikke fra ovenstående.

Med enhver metode til palpation hos en sund person er milten ikke palpabel. Kun i sjældne tilfælde, i astheniske kvinder med lavt stående af membranen, der fører til forskydningen af ​​milten ned, er det muligt at sonde den milstolpe nedre pol. Det er defineret som en elastisk, smertefri, let forskydelig tunge.

Hvis milten er palperbar i enhver anden situation, så er dette et tegn på enten dens udvidelse eller dens udeladelse. Forstørret milt bliver altid tættere end normalt.

Hvis milten er stor og stikker signifikant ud under costalbuen, gælder de ovennævnte metoder for dens palpation ikke. En sådan milt mærkes gennem mavemuren, hele den tilgængelige overflade og hele konturen undersøges.

Palpabel milt bør beskrives som følger:

• værdi;
• form;
• tæthed;
• overfladen og kanterne
• tilstedeværelsen af ​​udskæringer på forkanten;
• mobilitet;
• ømhed.

Nogle patologiske processer i milten (traumatisk skade, spontan ruptur, abscess) ledsages af refleksspænding af musklerne i den forreste abdominale væg, som allerede er påvist ved overfladisk palpation, er dyb palpation ikke udført i dette tilfælde. Spændingen er sædvanligvis lokaliseret i venstre halvdel af maven, og især ved kanten af ​​venstre kælkebue.

Traumatisk skade på milten opstår, når du rammer milten, kompression af brystet, ribbenbrud til venstre, falder til venstre. Spleens spontane ruptur forekommer undertiden med infektiøs mononukleose, lymfosarcoma, myeloid leukæmi, milt-tumorforfald, overstretching af kapslen med splenomegali. Med miltabscess kan den inflammatoriske proces spredes til miltens kapsel med involvering af peritoneum, og lokal peritonitis udvikler sig.

Placeringen af ​​milten af ​​normal størrelse (og øget) kan være atypisk. Når anordningen af ​​de indre organer er placeret, er den placeret til højre, og når den er svagt fastgjort af det ligamente apparat, falder milten under costalbuen, undertiden signifikant. Sommetider kan det være i hernia sagen af ​​navlestrengsbræt ("miltbrødhinde").

En forstørret milt er let håndgribelig.

Stigningen er traditionelt opdelt i:

• mild eller moderat;
• meget stort.

En lille stigning anses for at være, når milten rager 2-6 cm fra kanten af ​​costalbuen. Meget stor - når den nederste pol i milten når den venstre iliac fossa og endda går til højre halvdel af underlivet.

En svag stigning i milten ses hos akutte infektionssygdomme (sepsis, tyfus, hepatitis, malaria, syfilis) og hos nogle kroniske infektioner (malaria, syfilis), i levercirrhose, hos nogle blodsygdomme (nogle typer anæmi, polycytæmi, akut og kronisk myelose) såvel som i miltens tuberkulose, lymfogranulomatose, systemiske sygdomme i bindevæv, akkumulationssygdomme.

Overdreven udvidelse af milten (splenomegali) observeres i leukæmi, amyloidose, leishmaniasis, kronisk malaria, levercirrhose, blodmuskens blodprotein, miltens echinokokose, i miltens abscess.

Tætheden af ​​den forstørrede milt kan være anderledes. Der er en indbyrdes afhængighed mellem udvidelsen og tætheden af ​​milten, jo større milten er, desto tættere er den. En let fortykkelse af milten observeres ved akutte infektionssygdomme, i kroniske sygdomme øges densiteten. Vi gør opmærksom på miltens særlige reaktion i tilfælde af akutte infektioner - det øges lidt, lidt tykker og opnår en konsistens. Mildens træagtige tæthed er markeret med amyloidose, miltkræft.

Overfladen af ​​den forstørrede milt kan være lige og knob. Ofte, selv med en betydelig stigning i overfladen holdes den glatte. Den klumpete milt bliver med perisplenitis som følge af aflejringen af ​​fibrin på dens overflade under den gummøse proces (syfilis) i miltcancer efter at have lidt miltinfarkt, nogle gange i kronisk leukæmi. Begrænset fremspring på miltenes forreste overflade observeres i enkeltkammeret echinococcus, cyst og miltabscess. Ved at palpere en forstørret milt kan en eller flere ofte dybe vandrette stiklinger identificeres ved dets forreste kant. Tilstedeværelsen af ​​udskæringer bekræfter, at det er en milt, ikke en nyre eller en tumor.

Smerte til palpation af en normal og i de fleste tilfælde er en forstørret milt fraværende.

Det forekommer kun, når:

• den hurtige udvidelse af milten og dermed den hurtige udstrækning af dens følsomme kapsel;
• betændelse i peritoneum, der dækker milten, såvel som dens hurtige strækning;
• brud af milten
• vride benene på den mobile milt.

Hurtig udvidelse af milten er mere almindelig ved malaria og tilbagefald feber, med andre infektioner sker det langsomt, og den forstørrede milt er smertefri. Hurtig strækning af miltkapslen er mulig ved thrombose af milten og levervejerne, med en miltabs, subkapsulær hæmatom, som altid ledsages af smerte ved palpation. Langsomt stigende udvidelse af milten op til splenomegali af palpator smerte gør det ikke.

Milten med et betændt peritoneum, der dækker det, er altid smertefuldt ved palpation. Sværhedsgraden af ​​smerte kan være anderledes. Inflammation af peritoneum - perispleitis udvikler sig, når betændelse passerer fra milten eller naboorganerne til peritoneum. Smerten på grund af irritation af peritoneum forekommer ikke kun under palpation, men også når patienten ændrer stilling, tager dyb vejrtrækning, hoste, nyser.

En forstørret milt ligner nogle gange en forstørret venstre nyre. Til differentiering er det nødvendigt at anvende palpationen af ​​disse organer i patientens oprejste stilling. Under disse betingelser går milten normalt tilbage til hypokondrium og er mindre håndgribelig, mens nyrerne tværtimod er noget lavere og mere tydelige.

Med ascites er palpation af milten vanskelig. Hvis effusionen er stor, er det bedre at bruge valget af valget, som det sker med leverpalpation. Patienten skal være på bagsiden, lægen lægger højre hånd på samme måde som når milten bliver palperet, fingerspidserne skal placeres ved kanten af ​​costalbuen. Uden at rive fingrene fra huden bliver der lavet korte rykkede dykker dybt ind i bukhulen i retning af miltens tilsigtede placering. Hvis der er en følelse af at ramme en solid krop, går dybt ind efter et skub, og så dukker op under fingrene, så er der en grund til at antage en forstørret milt ("flydende issymptom"). Således undersøges hele området af venstre hypokondrium såvel som ned til navlen.

Auscultation af milten

Det har begrænset værdi. Det udføres på baggrund af roen, og derefter dyb membranpustning (vejrtrækning "mave").

Fig. 446. Auscultation af milten

Phonendoskopet er installeret med en forstørret milt på kanten af ​​costalbuen og med en forstørret milt, direkte over milten (figur 446).

Det er tilstrækkeligt at lytte til 3-4 åndedrætscykler. Undersøger alle tilgængelige palpation overflader. I en sundt person, efter auscultation af miltområdet, er friktionsstøj fra peritoneumarkene ikke hørbare, kun tarmperistal er hørt. Med udviklingen af ​​perisplenitis over milten kan man lytte til peritoneal friktionsstøj, der ligner pleural friktionsstøj.

Er Kristus i live? Har Kristus steget op fra de døde? Forskere studerer fakta