Kronisk hepatitis er en inflammatorisk leversygdom, der varer mindst seks måneder. Sådanne processer er ret farlige, de tillader ikke kroppen at fungere normalt og føre til uoprettelige komplikationer. Denne form for leverbetændelse forekommer meget mindre hyppigt end akut, men samtidig lider omkring 5% af voksne i verden af det.
Årsager til kronisk hepatitis
Den hyppigste sygdoms kroniske form skyldes oftest viral hepatitis. Kun vira af type A og E kan ikke udvikle sig til en kronisk proces. Ofte årsagen til betændelse i ikke-viral ætiologi er overdreven alkoholforbrug, langvarig medicin eller eksponering for giftige stoffer i lang tid.
I nogle tilfælde bliver årsagen til kronisk inflammation en autoimmun sygdom eller metabolisk lidelse.
Symptomer på kronisk hepatitis
Som regel manifesterer kronisk hepatitis sig ikke. Du kan føle tunghed i den rigtige hypokondrium efter at have spist fed mad, træthed, nedsat aktivitet, søvnløshed. I nogle tilfælde er symptom på sygdommen kvalme eller muskelsmerter. En gullig tinge til hud eller øjnets hvide kan også være tegn på kronisk hepatitis. Af og til opstår feber eller anoreksi.
diagnostik
Til diagnose, udfør biokemisk analyse af blod, ultralyd. For at bestemme sværhedsgraden af inflammatoriske processer, og til tider at identificere deres årsag, kræves der en leverbiopsi. Også i nogle tilfælde er en serologisk blodprøve, virologisk og immunologisk forskning foreskrevet.
Det er ret vanskeligt at identificere sygdommen, derfor bør man i mindste mistanke og symptompåvisning henvende sig til en læge for anvisninger til test.
Klassificering af kronisk hepatitis ifølge etiologi
Afhængig af sygdommens oprindelse er der egenskaber og behandlingsmetoder. Lad os tage et kig på den generelt accepterede klassificering af hepatitis.
Viral (B, C, D)
Virale former spredes i enorm hastighed overalt i verden. Dette bidrager til at injicere stofmisbrug og seksuel frigørelse af befolkningen på planeten. Det er også vigtigt at udbredelsen af invasive medicinske procedurer (injektioner, operationer osv.) Udbredes.
Kronisk viral hepatitis C
Dette er en af de alvorligste former for sygdommen. En sådan betændelse i orgelet kan forekomme uden tydelige symptomer i årtier uden at give en grund til at konsultere en læge. Udadvendt sunde mennesker kan få cirrose eller andre alvorlige komplikationer i en relativt kort periode, uvidende om deres tilstand. Kronisk viral hepatitis C hedder den "blide morder". Leverens funktioner fortsætter i lang tid, sygdomsforløbet er langsomt og forsvinder ofte uden symptomer. Det er ikke ualmindeligt, at en sygdom opdages på cirrotisk stadium.
Kronisk viral hepatitis C kan forårsage forskellige ekstrahepatiske manifestationer. Blandt dem er endokrine, hæmatologiske, hud, led, nyrer og andre. Sådanne komplikationer forekommer hos 45% af patienterne. I nogle tilfælde bliver ekstrahepatiske symptomer vigtige i det kliniske billede. Derfor bør sygdommens manifestationer uden for kroppen også være under omhyggelig observation og kontrol.
Infektionsmekanismen og udviklingen af systemiske komplikationer er forbundet med replikation af virus uden for leveren (i nyrerne, bugspytkirtlen og spytkirtlen) med efterfølgende skadelige virkninger.
Den mest alvorlige komplikation af kronisk hepatitis C er leverfibrose med den efterfølgende udvikling af cirrose.
Kronisk viral hepatitis B
Denne form for leverbetændelse er udbredt, oftest overført gennem blod. Sygdommen er farlig, og hvis sen diagnostik og behandling kan føre til komplikationer, der fører til patientens død. I de senere år er hepatitis vaccineret mod denne kategori, hvilket signifikant reducerer spredningen af dets spredning.
Kronisk hepatitis D
Denne type betændelse i leveren kan ikke gå uafhængigt, det er karakteristisk for lægning på en virus i gruppe B. Den resulterende tandem danner en farlig sygdom. Symptomer og forskningsresultater falder sammen med kronisk hepatitis Gruppe B, men den blandede sygdom er mere alvorlig, og prognosen er ofte dårlig.
autoimmun
Der er ingen pålidelige data om forekomsten af denne sygdom. Det anses for at være årsagen til immunsystemets svigt, som begynder at opfatte leverceller som fremmedlegemer. I fare er piger og kvinder. Med sådan ikke-viral hepatitis observeres gulsot, men der er et forløb af sygdommen uden det. Også blandt symptomerne fundet træthed, smerter i maven, acne i svær form.
I en autoimmun form kan cirrotisk omstrukturering af leveren udvikles, selv ved sygdommens begyndelse.
medicinsk
Nogle medicin kan forårsage kronisk aktiv hepatitis. Symptomer omfatter gulsot og leverforstørrelse (hepatomegali). Forbedringer opstår, når lægemidler annulleres.
For denne type ikke-virussygdom er tidlig diagnose vigtig, med langvarig brug af lægemidler øges læsionens sværhedsgrad mange gange.
alkoholisk
Regelmæssigt forbrug af alkohol i store doser kan føre til inflammatorisk skade på leveren, som ofte udvikler sig til cirrose. Symptomer på sygdommen: En forøgelse af kroppens størrelse (moderat eller mindre), smerte i højre øvre kvadrant, forstyrrelser i mave-tarmkanalen.
toksisk
Ved gentagen indtagelse af små doser giftige stoffer dannes der ikke-viral betændelse i leveren, som langsomt udvikler sig. Den gradvise og uudviklede manifestation af symptomer fører til en vanskelig diagnose af sygdommen. Mangel på rettidig medicinsk behandling kan føre til alvorlige konsekvenser i form af cirrose, leverfejl og endda død.
Uverificeret kronisk hepatitis
I nogle tilfælde er det ikke muligt at identificere årsagerne til sygdommen, så foretages en diagnose af kronisk hepatitis af uspecificeret etiologi eller uverificeret. Denne sygdom er karakteriseret ved inflammatoriske og destruktive processer, der omdannes til cirrose eller de indledende stadier af levercancer.
Morfologi klassifikation
Hepatitis klassificeres også i overensstemmelse med morfologibegrebet - sygdommens karakteristika efter dets forløb, ændring og transformation af det syge organ, karakteristika ved patologiske processer.
Morfologisk accepteret til at opdele følgende kategorier:
Kronisk aktiv hepatitis med varierende grad af aktivitet
Kronisk aktiv hepatitis er karakteriseret ved stigende trinvis eller multi-bular (hele skiver eller deres grupper er indfanget) vævsødelæggelse, aktiv inflammation og fibrose.
Kronisk aktiv hepatitis kan både være relativt asymptomatisk og meget vanskelig. Prognosen for sygdommen er ikke konstant.
Etiologien er anderledes, det er oftest en type B-virus.
Sygdommen er opdelt i lav, medium og høj aktivitet såvel som i trin 1 til 4.
Kronisk vedvarende hepatitis
Dette er den mildeste form, som fortsætter med mindre symptomer - kvalme, dyspepsi, ubetydelig smerte i det rigtige hypokondrium eller endda uden dem. Laboratorieforsøg indikerer også mindre ændringer. Denne type udvikler sig ikke og kan kun manifestere sig i eksacerbationsperioden. Den har viral (B, C), alkoholisk, toksisk, medikament ætiologi. I dette tilfælde er den vigtigste faktor for nyttiggørelse kost og en fuldstændig afvisning af alkohol.
Kronisk lobulær hepatitis
Oftest forekommer forekomsten af denne sygdomsform i forbindelse med viral hepatitis. Kliniske symptomer er meget knappe. Kun nogle af patienterne føler øget træthed og smerte i den rigtige hypokondrium.
Forbedring af levertilstanden sker uden medicinsk intervention, lobulær hepatitis ophører efter 6-36 måneder, samtidig med at man undgår gentagne skader.
Graden af aktivitet af kronisk hepatitis
For at fastslå inflammationsprocessens aktivitetsgrad udføres en undersøgelse, der bestemmer Knodel histologisk indeks. Følgende aktivitetsgrader kendetegnes:
Kliniske manifestationer er forbundet med sværhedsgraden af sygdommen.
Med en minimal aktivitet er symptomerne milde, og prognosen er mest gunstig. Dybest set manifesteres sygdommen kun ved induration og udvidelse af leveren.
Med en lav aktivitetsgrad observeres de samme manifestationer, kun testresultaterne er højere.
En moderat grad er mere almindelig. I dette tilfælde klager patienterne af svaghed, sløvhed, træthed, søvnløshed, hovedpine, dårlig appetit.
For en høj grad af aktivitet er karakteriseret ved signifikant i immunsystemet og laboratorieparametrene.
Stage af sygdommen
For at bestemme sygdomsstadiet undersøges forekomsten af fibrose. Klassificeringen går fra 0 (når der ikke er fundet fibrose) til 4 (cirrhosis).
Behandling af kronisk hepatitis
Ved behandling af kronisk hepatitis afhænger receptet på dets grad og stadium, men under alle omstændigheder omfatter komplekset af foranstaltninger:
- eliminering af årsagen
- genoprettelse af det berørte organs funktioner
- kost.
Kostfri fraktioneret ernæring skal respekteres gennem hele livet. Patienten skal være forsynet med en fuld kost, med undtagelse af stegte, fede, krydrede, syltede fødevarer.
For at forhindre akkumulering af toksiner i kroppen er det absolut nødvendigt at følge normaliseringen af fordøjelsessystemet. For at gøre dette, forstoppelse taget afførende blødtvirkende stoffer og enzymer.
Et langt forløb af hepatoprotektorer har til formål at beskytte kroppen mod ydre påvirkninger såvel som at aktivere de regenerative processer.
Til eftergivelse er patienten ikke ordineret medicin. Som regel reduceres terapi til overholdelse af kost og diæt. Nogle gange kan lægen ordinere lægemidler for at fremskynde den regenerative funktion.
Når du forværre processen, bør du følge en streng diæt, tage hepatoprotektorer, medicinske urter, interferoner og antivirale lægemidler.
Sygepleje proces
For at forbedre behandlingens kvalitet er den korrekte sygeplejeproces af stor betydning - det er sådan, at et sæt forsigtigheds- og behandlingstiltag kaldes af medicinsk personale for at lette patientens tilstand. God patientpleje og sundhedsuddannelse spiller en vigtig rolle i terapi. I sygeplejeprocessen udføres primært forberedelse til studier og procedurer. En sygeplejerske undersøger en patient (måler temperatur, kropsvægt, undersøger tilstanden af huden, slimhinden osv.).
Som en betingelse for patientens sikre behandling omfatter sygeplejeprocessen at arbejde med patienten og hans familie. Plejeomsorg omfatter også information om narkotika, dosering og indgivelsesmåde. I dette tilfælde bør sygeplejersken holde en samtale om vigtigheden af kost og en fuldstændig afkald på alkohol. Det er vigtigt at give patienten en komplet hvile og organisere en daglig behandling.
Behandlingsprognose
Hærdning af kronisk hepatitis er vanskelig, men ret mulig. Normalt forbedres patientens tilstand betydeligt tre måneder efter behandlingens start. Og inden for seks måneder normaliseres de biokemiske parametre.
Hovedformålet med behandlingen i tilfælde af kronisk hepatitis er at sikre remission. Succes med at opnå dette mål afhænger af mange faktorer:
- sygdommens varighed
- kropsegenskaber;
- hvor meget patienten opfylder lægens anvisninger
- grad af manifestation;
- comorbidities og så videre.
Sygdommen gentager sig ofte, så det er vigtigt at udføre understøttende terapi, overvåges regelmæssigt af lægen og gennemgår en leversøgning.
forebyggelse
Følgende foranstaltninger træffes for at forhindre viral hepatitis:
- forebyggelse af akutte former for leverbetændelse og deres rettidige behandling;
- kampen mod alkoholisme
- moderat medicin, kun på recept
- forsigtighed ved arbejde med giftige stoffer.
Patienter med kronisk hepatitis, herunder virale former, kan føre en fuldendt livsstil. Bærere af viral form skal overholde nogle forholdsregler. Denne sygdom overføres ikke af luftbårne dråber, gennem fælles retter og husholdningsartikler. Under samleje er barrierebeskyttelsesmidler nødvendige. Nedskæringer og slid skal behandles af patienten alene eller med det medicinske personale, og spredning af forurenet blod er uacceptabelt.
Hvis der er en mistanke om infektion, skal der anvendes en nødmetode til forebyggelse i 24 timer - immunoglobulin mod hepatitis.
Kronisk hepatitis
Inflammatoriske leversygdomme er blandt de mest almindelige patologier i hepatobiliærsystemet. Hepatitis kan have infektiøs eller ikke-infektiøs oprindelse, forekomme i akutte eller kroniske former. I nogle tilfælde manifesterer sygdommen ikke klinisk, så en lang tid kan udvikle sig ubemærket af patienten. Diagnosen er lavet på baggrund af inspektionsdata, instrumentelle og laboratorieundersøgelser, og om nødvendigt en leverbiopsi.
Definition og mekanisme for udvikling af hepatitis
Kronisk hepatitis er betændelse i leveren uden at forstyrre sin anatomiske struktur. Denne formular er diagnosticeret, hvis sygdommen varer i 6 måneder eller mere. I løbet af tiden kan perioder med forværring og eftergivelse vekselvirke, hvilket ofte er forbundet med patientens livsstil. Dette er en fælles patologi, der forekommer hos 50-60 personer pr. 100.000 af befolkningen, hovedsagelig mænd. I 70% af tilfældene sker hepatitis i kronisk form uanset årsag. Selvom de første manifestationer er forårsaget af akut forgiftning eller andre faktorer, kan processen over tid blive kronisk.
Underernæring, smitsomme stoffer, metaboliske og hormonelle forstyrrelser udøver en øget belastning på de strukturelle leverceller (hepatocytter). De bliver betændt, som følge heraf kan de ikke udføre deres funktioner i tilstrækkelig mængde. Dette afspejles i arbejdet i alle organsystemer, da leveren spiller en vigtig rolle. Det er det vigtigste filter, der renser blodet af giftstoffer og toksiner, og deltager også i metabolismen af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og andre stoffer. Desuden producerer cellerne galde, hvilket er nødvendigt for fordøjelsen af fedt i tyndtarmen. Symptomer på kronisk hepatitis skyldes både direkte skade på leveren og mangel på arbejde.
Mulige årsager
Leverbetændelse kan have en anden ætiologi. For det første isoleres infektiøse (virale) og ikke-infektiøse typer. Den første overføres med blod og andre biologiske væsker i kroppen, i hverdagen giver sygdommen ingen fare for andre. Den mest almindelige infektion forekommer med genanvendelig brug af nåle til injektion, dårligt desinficerede kirurgiske eller manicure instrumenter. Der er også en høj risiko for overførsel af viruset under infusion af donorblod og under hæmodialyseproceduren. Mere information om viral hepatitis, funktioner i deres manifestation og behandling findes i de relevante afsnit: "Kronisk hepatitis C", "Kronisk hepatitis B".
Sygdommen kan også udløses af ikke-smitsomme stoffer. Dets årsager kan være:
- regelmæssig alkoholindtagelse
- fattig kost med overvejende fedtholdige fødevarer i kosten
- forgiftning med tungmetaller og andre giftige stoffer, herunder dyr og insektbid;
- langvarig brug af visse lægemidler og meget mere.
symptomer
I de indledende faser kan sygdommen være asymptomatisk. Dette skal især tages i betragtning ved diagnosen kronisk viral hepatitis. Med nederlaget for individuelle leverceller aktiveres kompenserende mekanismer, som gør det muligt at bevare dets funktioner i de indledende faser. Smerter og ubehag er også fraværende, da hepatocytter ikke har receptorer. De opstår kun, når leveren bliver betændt og øges i volumen, og dens kapsel bliver spændt.
De karakteristiske tegn på kronisk hepatitis kan være:
Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.
- smerte i den rigtige hypokondrium, i området med fremspring af leveren;
- fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkastning, tarmlidelser, vægttab);
- gulsot - et tegn på stagnation af galde;
- kløe - forekommer ofte samtidigt med gulsot eller lidt tidligere;
- forstørret lever i størrelse - kroppen står for kanten af costalbuen;
- ekstrahepatiske tegn - udseende af edderkopper, små subkutane hæmatomer på grund af et fald i styrken af kapillærvæggene.
Sygdommen skrider gradvist, i de tidlige stadier kan den fortsætte uden kliniske manifestationer. Hvis hepatitis er infektiøs, kan den overføres allerede i fase af virusinfektion. I fremtiden er der en langsom ødelæggelse af kroppens strukturelle elementer. Uden rettidig behandling er der risiko for at udvikle cirrose - en farlig sygdom, hvor organets parankyme erstattes af bindevæv ar. Term, hvor mange lever med cirrhose, sjældent overstiger 5-10 år.
Typer og klassificering
Den første klassificering er baseret på etiologiske data. Ifølge hende er isoleret viral hepatitis (A, B, C, D), giftig, autoimmun og kryptogen (med uforklarlig årsag). Hepatitis klassificeres også som regel på basis af biopsi data. Særligt vigtigt er tilstedeværelsen af tegn på fibrose - dannelsen af arbindelvæv:
- 0 grad - ingen fibrose
- Grad 1 - en lille mængde fibrøst væv omkring hepatocytterne og galdekanalerne
- Trin 2 - bindevæv vokser gradvist og danner skillevægge (septa);
- Grade 3 - udtalt fibrose
- Trin 4 - bindevæv, ekspanderende, krænker leverens struktur.
Aktivitetsklassifikation
Viral hepatitis kan forekomme uden kliniske manifestationer eller signifikant forværre patientens tilstand og udgør en trussel for sit liv. For at bestemme graden af fare er det nødvendigt at undersøge blodprøver, udføre ultralyd i mavemusklerne og indhente data fra yderligere diagnostiske metoder. Kronisk aktiv hepatitis er den mest alvorlige variant af dem alle mulige, det er karakteriseret ved en signifikant forstyrrelse af hepatobiliærsystemet.
Med minimal aktivitet
Kronisk hepatitis med minimal aktivitet er den sikreste løsning. Det manifesteres kun ved mindre fordøjelsessygdomme (kvalme, opkast, appetitløshed), kløe opstår sjældent som en allergisk reaktion på en forøgelse af mængden af toksiner i kroppen. I blodet er en lille stigning i aktiviteten af leverenzymerne ALT og AST (1,5-2 gange) bestemt, og koncentrationen af bilirubin forbliver inden for det normale interval. En stigning i mængden af totalt blodprotein kan observeres - op til 9 g / l.
Lav aktivitet
Kronisk aktiv hepatitis med lav aktivitet har praktisk talt ingen kliniske manifestationer. Patienten kan blive forstyrret af tilbagevendende mavesmerter, kvalme, vægttab. Etablering af leverskade kan kun baseres på laboratorieblodprøver. Biokemisk analyse indikerer en stigning i ALT og AST med 2-2,5 gange, og en stigning i mængden af total protein kan også noteres.
Med en moderat aktivitetsgrad
CAG med moderat aktivitet er den mest almindelige form for sygdommen. Symptomer på leverskade bliver mere udtalt, patienter klager over konstant smerter i den rigtige hypokondrium. En stigning i lever- og miltstørrelse ses også. Biokemiske blodprøver viser en signifikant stigning i leverenzymerne (5-10 gange). Niveauet af det totale protein og immunogloblinproteiner øges.
aktiv
Kronisk hepatitis med høj aktivitet er manifesteret af et kompleks af karakteristiske symptomer. Patienten forstyrres af hyppige smerter i højre hypokondrium, leveren vokser og står for kanten af costalbuen. Det er svært og smertefuldt på palpation, og milten er forstørret og betændt. Sundhedsstaten skærpes kraftigt, i de fleste tilfælde er der tegn på gulsot. I blodet er hævede niveauer af leverenzymer diagnosticeret med mere end 10 gange, samt en stigning i koncentrationen af bilirubin, total protein og immunoglobuliner.
Med kolestase
Den farligste form for kronisk hepatitis forekommer med fænomenet stagnation af galde. På grund af betændelse i orgelet overlapper galdekanalerne, som følge af, at væsken ikke har nogen udstrømningsveje. Patientens tilstand er tilfredsstillende, leveren forstørrelse er ubetydelig. Hvis du ikke behandler sygdommen og normaliserer udslippet af galde, er der fare for at udvikle galde cirrhose. Blodtællinger forværres dramatisk, den største stigning i bilirubinniveauer.
Diagnostiske metoder
Grunde til mistanke om kronisk hepatitis er smerte i den rigtige hypokondrium, forringelse af helbred og andre karakteristiske symptomer på sygdommen. Under undersøgelsen er det vigtigt ikke blot at bekræfte diagnosen, men også at bestemme årsagen og stadiet af leverbetændelse. Følgende undersøgelser vil være mest informative:
- biokemisk blodprøve - med hepatitis, aktiviteten af enzymerne ALT og AST, alkalisk phosphatase, bilirubin øges, antallet af globuliner øges, samtidig med at niveauet af albumin reduceres;
- immunologiske blodprøver for at identificere og identificere et viruspatogen - ELISA, PCR;
- Ultralyd i mavemusklerne - betændelse og en stigning i leverens volumen (i de sene faser sammen med milten), intensiteten af dens kapsel;
- CT, MR - de mest nøjagtige undersøgelsesmetoder, som du kan få et fuldt tredimensionelt billede af kroppen i flere fremskrivninger;
- En leverbiopsi er en smertefuld procedure, der udføres, når det er absolut nødvendigt.
Behandlingsregime
Behandling af kronisk hepatitis varierer afhængigt af årsagen og sværhedsgraden af sygdommen. Ved den første manifestation af symptomer er det nødvendigt at begrænse fysisk anstrengelse, normalisere ernæring og støtte leverens arbejde med specielle præparater. Uanset årsagen til sygdommen kan følgende lægemidler ordineres:
- hepatoprotektorer - lægemidler, som beskytter leveren på cellulær niveau og stimulerer hepatocytfornyelse;
- vitaminer - er en del af et behandlingsregime (B1, den6, den12);
- enzymatiske midler til normalisering af fordøjelsen i tyndtarmen;
- immunstimulerende.
Behandling af viral hepatitis udføres af specifikke antivirale midler. De stimulerer produktionen af immunsystemet celler (interferoner), der ødelægger infektionen. Sådanne lægemidler ordineres individuelt efter bestemmelse af viral belastning. På grund af disse lægers høje toksicitet er kontraindikationer og særlig brug hos børn, under graviditet og i nærvær af en række kroniske sygdomme.
En kost for kronisk hepatitis af enhver oprindelse er en mild kost med reducerede mængder animalsk fedt. Det er nødvendigt at eliminere fedtfri og stegt mad, alkohol, kager og slik, fastfood og næringsmiddel. Ernæring fraktion per dag for at spise op til 5 små portioner af mad. Sørg for at overvåge kvaliteten af mad, det er ønskeligt at lave mad derhjemme. Grundlaget for kosten består af korn, første kurser, magert kød og fisk, grøntsager og frugter. Fødevarer bør koges uden tilsætning af bouillon eller dampet.
Pleje for patienter med viral hepatitis C giver daglig rengøring og luftning af rummet. Læger og laboratoriepersonale bør overholde forsigtighedsreglerne, når de arbejder med patientens blod. Hepatitis A overføres på en husstands måde, så disse patienter skal isoleres fra andre.
forebyggelse
Den vigtigste metode til forebyggelse af viral hepatitis er overholdelsen af forholdsregler, når man besøger manicure- og tatoveringssaloner, tandklinikker. På hospitaler er hele instrumentet desinficeret, så risikoen for infektion minimeres. For at forhindre ikke-smitsom hepatitis bør du være opmærksom på en række anbefalinger:
- opgive dårlige vaner - regelmæssig alkoholindtagelse er hovedårsagen til leverbetændelse;
- holde styr på mad - fastende kost er nyttig til forebyggende formål;
- Brug ikke lægemidler uden læge recept
- regelmæssigt donere blod til analyse - behandling vil være mest effektiv, hvis du opdager sygdommen i sine tidlige stadier.
Kronisk hepatitis er en farlig tilstand, der påvirker funktionen af alle organsystemer. Det kan ikke genere patienten, men med tiden er det livstruende. Behandling med folkemæssige midler vil ikke medføre resultater, især hvis virale midler er blevet årsagen til betændelsen. Korrekt ernæring og komplekse stoffer vil slippe af med alle manifestationer af hepatitis og helt gendanne leveren.
Vi behandler leveren
Behandling, symptomer, medicin
Hepatitis, uspecificeret ætiologi, hvad er det?
I. Leverskader, hvis ætiologi bestemmes:
1. Alkoholisme. Hvad der er vigtigt er den direkte toksiske virkning af alkohol med vedvarende daglig alkoholisme, dannelsen af alkoholisk hyalin i hepatitis, som et immunrespons er udviklet til.
2. Viral infektion. I 70% af tilfældene er kronisk inflammation forårsaget af hepatitis B, C, delta og deres kombination beviser. Hvis der efter 3 måneder efter akut hepatitis hos en patient finde en markør for hepatitis australske antigen (HBs), sandsynligheden for at udvikle kronisk hepatitis B er 80%. I tilfælde af hepatitis A er der praktisk talt ingen kronisk virkning.
3. Giftig (herunder medicinsk) skade:
- forgiftning af svampe
- præparater forgiftning overtræde hepatocyt metabolisme (TB, psykofarmaka, svangerskabsforebyggende tabletter, paracetamol, antiarrhytmiske, sulfonamider, antibiotika - erythromycin, tetracycliner);
- Produktionsforgiftning med carbontrichlorid, oliedestillationsprodukter, tungmetaller.
5. Kolestatisk forbundet med primær overtrædelse af udstrømningen af galde.
6. Autoimmun, hvor der ikke er nogen klar forbindelse med giftig skade og virussen, men symptomerne på immune inflammation diagnosticeres.
II. Raffinerede morfologiske og laboratorieformer af kronisk hepatitis inde i overskriften "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre overskrifter" - K73.
Kronisk aktiv hepatitis (CAG) er en langsigtet inflammatorisk proces med nekrose og dystrofi af hepatocytter.
Patologiske egenskaber ved CAG, hvilket fører til krænkelse af leverens lobulære arkitektonik:
En morfologisk undersøgelse af leverbiopsiprøver er nødvendig for at bekræfte den kliniske diagnose af CAH og foretage en differentiel diagnose med andre læsioner, primært med kronisk vedvarende hepatitis og cirrose.
Diagnostiske fejl under morfologisk undersøgelse kan forekomme under biopsi af en ufuldstændig beskadiget lever eller under dens remission.
Resultaterne af biokemiske blodprøver af patienter med CAH indikerer en krænkelse af forskellige leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminæmi og hyperglobulinæmi
- regulering af pigmentmetabolismen - hyperbilirubinæmi (ca. hver fjerde patient)
- enzymatisk - 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og AST.
Former af CAG om strømmenes natur:
- med moderat aktivitet af processen
- med høj aktivitet af processen (aggressiv hepatitis)
Kliniske manifestationer af aktiviteten af processen: feber, artralgi, udtalt leverskilt.
CAG forekommer med perioder med forværring og remission. Hovedårsagerne til eksacerbation kan være: superinfektion med hepatotropiske vira; andre smitsomme sygdomme; alkoholisme; tager høje doser af lægemidler kemiske forgiftninger, som har negativ indflydelse på leveren osv. Det anslås, at ca. 40% af patienterne med CAH med moderat aktivitet af processen kan have spontane remissioner forbundet med sygdommens naturlige forløb. På nuværende tidspunkt er det generelt accepteret, at situationen i næsten alle patienter med CAH udvikler sig til cirrose. Samtidig er tilfælde af gunstigt forløb af CAH med stabilisering af processen og dens overgang til kronisk vedvarende hepatitis beskrevet.
2. Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.1).
Kronisk lobulær hepatitis er en form for kronisk hepatitis, svarende til ufærdig akut hepatitis.
Den vigtigste morfologiske træk er den overvejende udvikling af inflammatorisk infiltration inde i leveren lobula med en langvarig stigning i transaminase niveauer.
Inddrivelse registreres hos 5-30% af patienterne, i andre observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitis eller kronisk vedvarende hepatitis.
Udtrykket "kronisk lobulær hepatitis" opstår, når den patologiske proces varer i mere end 6 måneder. Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til det som kronisk hepatitis med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i processen.
Kronisk vedvarende hepatitis (CPP) - en langtidsstrøm (mere end 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk proces med bevarelse af strukturen af leveren lobule.
Typisk er fraværet af udprægede kliniske tegn på sygdommen. Kun ca. 30% af patienterne rapporterer generel utilpashed og svaghed. Leveren er lidt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.
Patologiske egenskaber ved CPG: mononukleær, hovedsagelig lymfocytisk, portalkanal infiltrerer med moderate dystrofiske ændringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svagt udtalte morfologiske ændringer kan vare i flere år.
Biokemisk undersøgelse af blod hos patienter med CPP (ændringer indikerer en krænkelse af leverfunktion, men mindre udtalt end med CAG):
- ALT og AST steg 2-3 gange
- bilirubin er lidt forhøjet (ca. 1/4 af patienter med kronisk pankreatitis)
- måske en lille stigning i niveauet af GGT og LDH;
- Andre biokemiske parametre forbliver inden for det normale område.
Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til kronisk hepatitis B som kronisk hepatitis med minimal aktivitet af processen eller mild.
Hepatitis, uspecificeret ætiologi
Også: kronisk kryptogen hepatitis, kronisk idiopatisk hepatitis
Version: Directory of Diseases MedElement
ICD-kategorier: Ikke-specificeret kronisk hepatitis (K73.9)
Medicin sektioner: Gastroenterologi
Generelle oplysninger
Kort beskrivelse
Kronisk hepatitis, uspecificeret
(kronisk hepatitis syndrom, kryptogen kronisk hepatitis) - en gruppe af inflammatoriske leversygdomme forårsaget af forskellige årsager, der er karakteriseret ved varierende grad af sværhedsgrad af hepatocellulær nekrose og betændelse med en overvejelse af lymfocytter i
infiltrere infiltrere - en sektion af væv præget af en klynge af normalt unaturlige cellulære elementer, et forøget volumen og en forøget densitet.
Konceptet "kronisk hepatitis" på grund af sygdommens varighed i mere end 6 måneder. Andre kriterier for sygdommen er en 1,5 gange vedvarende stigning i leverfunktionstest og muligvis en stigning i INS International normaliseret forhold (INR), en laboratorieindikator bestemt til at vurdere den eksterne vej af blodkoagulering.
også 1,5 gange.
Diagnosen "ukonsistent kronisk hepatitis" kan indstilles som en foreløbig eller hovedregel, når den etiologiske faktor ikke er specificeret eller uspecificeret.
I ca. 10-25% af tilfældene kan etiologien af kronisk hepatitis ikke fastslås entydigt selv ved anvendelse af alle diagnostiske værktøjer. I dette tilfælde vedtages udtrykket "kronisk kryptogen (idiopatisk) hepatitis" - en leversygdom med morfologiske manifestationer, der er karakteristiske for kronisk hepatitis med undtagelse af virus-, immun- og stof-etiologi.
Med udviklingen af diagnostiske metoder i USA er antallet af patienter med denne diagnose faldet til 5,4% af alle patienter med kronisk hepatitis. Omkring 2,8% af den amerikanske befolkning har forhøjede niveauer af ALT> 1,5 normer, hvilket ikke kan forklares.
Note Alle kroniske hepatitis med identificeret etiologi er udelukket fra denne underposition, nemlig:
- B15-B19 Viral hepatitis - B25.1 + Cytomegalovirus hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmose Hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Langtidseffekter af viral hepatitis
- K71-. Giftig leverskade
Ikke-specifik reaktiv hepatitis
Granulomatøs hepatitis, ikke andetsteds klassificeret
- O98.4 Viral hepatitis komplicerer graviditet, fødsel eller postpartum periode
- P35.3 Medfødt viral hepatitis
- Z22.5 Transport af det forårsagende middel til viral hepatitis
- K75.9 Ikke-specificeret inflammatorisk leversygdom
- K76.9 Ikke-specificeret leversygdom
- K77.0 * Leverskader i smitsomme og parasitære sygdomme klassificeret i andre rubrikker
- K77.8 * Leverskader i andre sygdomme klassificeret andetsteds
- R94.5 abnormiteter identificeret ved leverfunktionstest
- T86.4 Levertransplantatdød og afvisning
- K76.0 Fedtdegeneration af leveren, ikke klassificeret andetsteds
- R93.2 Abnormaliteter identificeret ved diagnostisk billeddannelse under undersøgelse af lever og galdekanaler
Flow periode
Minimumstrømningsperiode (dage): 180
Maksimumstrømstrøm (dage): Ikke angivet
klassifikation
I. Klassificering i henhold til ICD-10 - K73.0 Kronisk vedvarende hepatitis, ikke klassificeret andetsteds;
- K73.1 Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret
- K73.2 Kronisk aktiv hepatitis, ikke andetsteds klassificeret
- K73.8 Anden kronisk hepatitis, ikke andetsteds klassificeret
- K73.9 Uspecificeret kronisk hepatitis.
II. Principper for klassificering, uddrag (Los Angeles, 1994)
1. Ifølge aktivitetsgraden (morfologiske kriterier):
2. Ifølge sygdomsfasen (morfologiske kriterier):
Aktiviteten og stadiet af den inflammatoriske proces (med undtagelse af cirrhosis) bestemmes kun på basis af histologisk undersøgelse. Med en foreløbig diagnose er der i forelæggelse af histologi muliggjort en foreløbig (estimeret) bestemmelse ved ALT-niveau.
Bestemmelse af aktivitetsniveauet på niveauet af ALT: 1. Lav aktivitet - en stigning i ALT på mindre end 3 standarder.
2. Moderat - fra 3 til 10 standarder.
3. Udtrykt - mere end 10 normer.
Graden af aktivitet af kryptogen hepatitis i disse tilfælde kan også beskrives som minimal, mild og moderat alvorlig, alvorlig.
III. For at bestemme aktivitetsgraden anvendes også histologisk aktivitet indeks Knodel.
- periportal nekrose med eller uden bronekrose (0-10 point)
- intralobulær degeneration og fokal nekrose (0-4 point);
- portnekrose (0-4 point)
- fibrose (0-4 point).
De tre første komponenter afspejler aktivitetsgraden, den fjerde komponent - processen i processen.
Det histologiske aktivitetsindeks beregnes ved at opsummere de tre første komponenter.
Der er fire grader af aktivitet:
1. Den mindste aktivitetsgrad er 1-3 point.
2. Lav - 4-8 point.
3. Moderat - 9-12 point.
4. Udtrykt - 13-18 point.
IV. Kronisk hepatitis er kendetegnet ved fase (METAVIR skala): - 0 - ingen fibrose;
- 1 - mild periportal fibrose
- 2 - moderat fibrose med port-portal septa;
- 3 - udtalt fibrose med porto-central septa;
- 4 - levercirrhose.
Tidligere identificerede morfologi to typer kronisk hepatitis:
1. Kronisk vedvarende hepatitis - når infiltration kun var i portalområderne.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatitis - når infiltrationen er kommet ind i lobula.
Derefter blev disse vilkår erstattet af aktivitetsgraden. Den samme klassifikation anvendes i ICD-10. Minimal aktivitet svarer til vedvarende hepatitis, moderat og høj aktivitet - til aktiv.
Bemærk. Ved bestemmelse af aktivitetsstadiet og de morfologiske funktioner kan du mere præcist kode ind kryptogen hepatitis i de relevante underpositioner under overskrift K73 "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre rubrikker".
Etiologi og patogenese
Da kronisk hepatitis er uspecificeret, er sygdommens etiologi ikke specificeret eller ikke bestemt.
Morfologisk definition: kronisk hepatitis - diffus inflammatorisk-dystrofisk leverskade, karakteriseret ved lymfoplasmacytisk infiltration af portalfelterne, Kupffer's cellehyperplasi, moderat fibrose i kombination med leverdystrofi, samtidig med at leverens normale lobulære struktur opretholdes.
epidemiologi
Alder: hovedsageligt hos voksne
Symptom Udbredelse: Sjælden
Ægte udbredelse er enten væsentligt variabel eller ukendt.
Efterhånden som diagnosemetoderne forbedres, bliver det tydeligt, at kryptogen kronisk hepatitis er prærogativ for for det meste voksne patienter. Hos børn kan kronisk hepatitis som regel kontrolleres som viral og / eller autoimmun.
En undersøgelse indikerer en lille overvejelse af modne mænd blandt patienter med denne diagnose.
Faktorer og risikogrupper
Faktorer og risikogrupper for kronisk hepatitis er ikke identificeret. Selvfølgelig spilles en vigtig rolle af:
- genetisk bestemte ændringer i hepatocyternes metaboliske aktivitet
- autoimmune sygdomme og andre lidelser i immunresponset
- virusinfektioner
- giftig skade.
Klinisk billede
Kliniske diagnostiske kriterier
svaghed; abdominal ubehag; vægttab kvalme; opstød; smerte i den rigtige hypochondrium; feber; gulsot; telangiectasia; oppustethed; hepatomegali
Symptomer, nuværende
Det kliniske billede af kronisk hepatitis er forskelligartet. Sygdommen kan have et andet kursus - fra subkliniske former med minimal laboratorieændringer til et eksacerbations-symptomkompleks (akut hepatitis).
De mest karakteristiske symptomer og syndromer: - Asteno vegetativt syndrom: svaghed, træthed, nedsat præstation, søvnforstyrrelse, autonome symptomer;
- vægttab (sjældent)
- dyspeptisk syndrom: tab af appetit, kvalme, hævelse, ubehag i maven, oppustethed, bitter smag i munden, tør mund
- feber eller subfebril i det akutte stadium
Hepatomegali Hepatomegali - en signifikant stigning i leveren.
splenomegali splenomegali - vedvarende udvidelse af milten
(kan kombineres med
Hypersplenism Hypersplenism er en kombination af en forstørret milt med en stigning i antallet af cellulære elementer i knoglemarven og et fald i de dannede elementer i perifert blod.
) ca. 20% af patienterne
- kolestatisk syndrom: gulsot,
Cholestasis Holestaz - krænkelse af fremme af galde i form af stagnation i galdekanaler og (eller) riller.
- hæmoragisk syndrom (sjældent)
Hepatomegali Hepatomegali - en signifikant stigning i leveren.
diagnostik
Diagnosen af kronisk kryptogen hepatitis er en diagnose af udelukkelse.
Ultralyd, CT, MR, radionuklidmetoder afslører hepatomegali og diffuse ændringer i leverens struktur. Ved diagnosticering af hepatitis er disse undersøgelser af ringe betydning og anvendes til differentialdiagnosen af påvisning af komplikationer (levercirrhose er en kronisk progressiv sygdom præget af dystrofi og nekrose af hepatisk parenchyma ledsaget af nodalregenerering, diffus proliferation af bindevæv og dyb omstrukturering af leverarkitektonikken.
I detaljer er hepatocellulært carcinomHepatocellulært carcinom den mest almindelige levertumor. Resultatet af ondartet hepatocyt degeneration. De vigtigste risikofaktorer er kronisk viral hepatitis, regelmæssigt forbrug af hepatocarcinogener, cirrose forårsaget af andre årsager.
).
Andre billeddannelsesteknikker, for eksempel ERCPRGPG - endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi
, HIDA anvendes til differentialdiagnose i markeret kolestase. Det anbefales at bruge fibroscan til at identificere graden af fibrose.
Punktering eller sikrere transjugulær biopsi med histologisk undersøgelse gør det muligt at kontrollere diagnosen af kronisk hepatitis, bestemme dens aktivitet og stadium.
Laboratoriediagnose
Laboratoriesyndrom i kronisk hepatitis omfatter cytolysesyndrom, hepatocellulær insufficiens, immun-inflammatorisk syndrom og cholestasisyndrom.
Cytolysesyndrom er den vigtigste indikator for aktiviteten af den inflammatoriske proces i leveren, hvis markører er øget aktivitet af ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH og dets isoenzymer LDH4 og LDH5.
Syndromet af hepatocellulær svigt er karakteriseret ved en krænkelse af leverenes syntetiske og neutraliserende funktion.
Brud på den syntetiske funktion af leveren afspejles i et fald i indholdet af albumin, prothrombin, proconvertin og andre koagulationsfaktorer, kolesterol, phospholipider, lipoproteiner.
I forbindelse med dysproteinæmi er stabiliteten af kolloidblodsystemet svækket, ved vurderingen af hvilke sedimentære eller flokkuleringstest er baseret. Thymol og sublime prøver er blevet almindelige i CIS.
Et kraftigt fald i protrombin og proconvertin (med 40% eller mere) indikerer alvorlig hepatocellulær insufficiens, truslen om leverprækom og koma.
Vurderingen af leverens neutraliserende funktion udføres ved anvendelse af stresstest: bromsulfalein, antipyrin og andre prøver samt bestemmelse af ammoniak og phenoler i serum. Forsinket afgiftning af leveren er indikeret ved forsinket bromsulfalein i plasmaet, et fald i clearance af antipyrin, en stigning i koncentrationen af ammoniak og phenoler.
Immunoinflammatorisk syndrom karakteriseres primært af ændringer i laboratoriedata:
- hypergammaglobulinæmi
- ændring af sedimentprøver
- Forøgelse af indholdet af immunglobuliner
- udseendet af antistoffer mod DNA, glatte muskelceller, mitokondrier
- krænkelser af cellulær immunitet
Cholestasis syndrom: - kløe, mørk urin, akolisk afføring
- Forøgelse af blodkoncentrationen af komponenterne i galde - kolesterol, bilirubin, fosfolipider, galdesyrer og enzymer - markører af cholestase (alkalisk phosphatase, 5-nucleotidase, GGTP.
Når niveauet af alkalisk fosfatase / ALT> 3 overskrides, bør man overveje at udelukke andre årsager til udtalt kolestase.
Klinisk analyse af blodcytopeni Cytopeni - reduceret i sammenligning med normen indholdet af celler af en bestemt type i studieformålet
med udviklingen af hypersplenisme;
- normokromisk anæmi er mulig
- mulig trombocytopeni (ekstremt sjælden).
Urin- og afføringstest: Når kolestase i urinen kan bestemmes bilirubin i fravær af urobilin i urinen og stercobilin i fæces.
Differential diagnose
Differentialdiagnosen af kronisk hepatitis B, uspecificeret, udføres med følgende sygdomme:
I. Leverskader, hvis ætiologi bestemmes:
1. Alkoholisme. Hvad der er vigtigt er den direkte toksiske virkning af alkohol med vedvarende daglig alkoholisme, dannelsen af alkoholisk hyalin i hepatitis, som et immunrespons er udviklet til.
2. Viral infektion. I 70% af tilfældene er kronisk inflammation forårsaget af hepatitis B, C, delta og deres kombination beviser. Hvis der efter 3 måneder efter akut hepatitis hos en patient finde en markør for hepatitis australske antigen (HBs), sandsynligheden for at udvikle kronisk hepatitis B er 80%. I tilfælde af hepatitis A er der praktisk talt ingen kronisk virkning.
3. Giftig (herunder medicinsk) skade:
- forgiftning af svampe
- forgiftning med stoffer, der krænker hepatocytmetabolisme (tuberkulose, psykotrope præformerede præventionsmidler, paracetamol, antiarytmiske, sulfonamider, antibiotika - erythromycin, tetracycliner);
- Produktionsforgiftning med carbontrichlorid, oliedestillationsprodukter, tungmetaller.
4. Metabolisk - i metaboliske sygdomme (Konovalov-Wilsons sygdom) Konovalov-Wilsons sygdom (syn. Hepatocerebral dystrofi) er en arvelig human sygdom præget af en kombination af levercirrhose og dystrofiske processer i hjernen; på autosomal recessiv type
, hæmokromatose, alfa-antitrypsinmangel).
5. Kolestatisk forbundet med primær overtrædelse af udstrømningen af galde.
6. Autoimmun, hvor der ikke er nogen klar forbindelse med giftig skade og virussen, men symptomerne på immune inflammation diagnosticeres.
II. Raffinerede morfologiske og laboratorieformer af kronisk hepatitis under overskriften "Kronisk hepatitis, ikke klassificeret i andre overskrifter" - K73.
1. Kronisk aktiv hepatitis, ikke klassificeret andetsteds.
Kronisk aktiv hepatitis (CAG) er en langsigtet inflammatorisk proces med nekrose og dystrofi af hepatocytter.
CAG er karakteriseret ved polymorfisme af kliniske manifestationer - fra skarpe til betydelige, med invaliditet, feber og udseende af hepatiske tegn - "stjerner" på skulderbæltet, palmar erythema.
Leveren forbliver smertefri, forstørret og rager 2-3 cm eller mere ud fra kanten af costalbuen, dens kant er noget spids. I de fleste patienter er det muligt at palpere milten.
Patologiske egenskaber ved CAG, hvilket fører til krænkelse af leverens lobulære arkitektonik:
- destruktion af hepatocytbegrænsningspladen
- portal og periportal fibrose
En morfologisk undersøgelse af leverbiopsiprøver er nødvendig for at bekræfte den kliniske diagnose af CAH og foretage en differentiel diagnose med andre læsioner, primært med kronisk vedvarende hepatitis og cirrose.
Diagnostiske fejl under morfologisk undersøgelse kan forekomme under biopsi af en ufuldstændig beskadiget lever eller under dens remission.
Resultaterne af biokemiske blodprøver af patienter med CAH indikerer en krænkelse af forskellige leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminæmi og hyperglobulinæmi
- regulering af pigmentmetabolismen - hyperbilirubinæmi (ca. hver fjerde patient)
- enzymatisk - 5-10 gange stigning i niveauet af ALT og AST.
Former af CAG om strømmenes natur:
- med moderat aktivitet af processen
- med høj aktivitet af processen (aggressiv hepatitis)
Kliniske manifestationer af procesaktiviteten: feber,
artralgiArthralgi - smerter i et eller flere led.
, udtalt leverskilt.
CAG forekommer med perioder med forværring og remission. Hovedårsagerne til eksacerbation kan være: superinfektion med hepatotropiske vira; andre smitsomme sygdomme; alkoholisme; tager høje doser af lægemidler kemiske forgiftninger, som har negativ indflydelse på leveren osv. Det anslås, at ca. 40% af patienterne med CAH med moderat aktivitet af processen kan have spontane remissioner forbundet med sygdommens naturlige forløb. På nuværende tidspunkt er det generelt accepteret, at situationen i næsten alle patienter med CAH udvikler sig til cirrose. Samtidig er tilfælde af gunstigt forløb af CAH med stabilisering af processen og dens overgang til kronisk vedvarende hepatitis beskrevet.
2. Kronisk lobulær hepatitis, ikke andetsteds klassificeret (K73.1).
Kronisk lobulær hepatitis er en form for kronisk hepatitis, svarende til ufærdig akut hepatitis.
Den vigtigste morfologiske træk er den overvejende udvikling af inflammatorisk infiltration inde i leveren lobula med en langvarig stigning i niveauet af transaminaser.
Inddrivelse registreres hos 5-30% af patienterne, i andre observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitis eller kronisk vedvarende hepatitis.
Konceptet "kronisk lobulær hepatitis" opstår, når den patologiske proces varer i mere end 6 måneder. Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til det som kronisk hepatitis med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i processen.
3. Kronisk vedvarende hepatitis, ikke klassificeret andetsteds.
Kronisk vedvarende hepatitis (CPP) - en langtidsstrøm (mere end 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk proces med bevarelse af strukturen af leveren lobule.
Typisk er fraværet af udprægede kliniske tegn på sygdommen. Kun ca. 30% af patienterne rapporterer generel utilpashed og svaghed. Leveren er lidt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.
Patologiske egenskaber ved CPG: mononukleær, hovedsagelig lymfocytisk, portalkanal infiltrerer med moderate dystrofiske ændringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svagt udtalte morfologiske ændringer kan vare i flere år.
Biokemisk undersøgelse af blod hos patienter med CPP (ændringer indikerer en krænkelse af leverfunktion, men mindre udtalt end med CAG):
- ALT og AST steg 2-3 gange
- bilirubin er lidt forhøjet (ca. 1/4 af patienter med kronisk pankreatitis)
- måske en lille stigning i niveauet af GGT og LDH;
- Andre biokemiske parametre forbliver inden for det normale område.
Moderne klassificering af kronisk hepatitis henviser til kronisk hepatitis B som kronisk hepatitis med minimal aktivitet af processen eller mild.
komplikationer
levercirrose pecheniTsirroz - kronisk progressiv sygdom karakteriseret ved degenerering og nekrose af hepatisk parenkym, ledsaget af sin nodulær regenerering, diffus udvidelse af bindevæv og dyb omlejring arkitektoniske leveren.
I detaljer
- kronisk leversvigt
coagulopathyCoagulopathy - en overtrædelse af blodkoagulationssystemet
Hepatorenalsyndrom Hepatorenalsyndrom er en patologisk tilstand, som undertiden manifesterer sig i alvorlig leverskade og manifesterer sig i sekundær nyresvigt op til alvorlig nyresvigt. Udviklingen af akut lever- og nyresvigt manifesteres ved en kombination af gulsot, blødningsforstyrrelser, tegn på hypoproteinæmi og uremi
Hepatocellulært carcinom Hepatocellulært carcinom er den mest almindelige levertumor. Resultatet af ondartet hepatocyt degeneration. De vigtigste risikofaktorer er kronisk viral hepatitis, regelmæssigt forbrug af hepatocarcinogener, cirrose forårsaget af andre årsager.
behandling
Generelle bestemmelser I forbindelse med en uidentificeret ætiologi er etiotropisk terapi ikke diskuteret. Undersøgelser viser imidlertid, at ved udvikling af diagnostiske metoder (PCR PCR-polymerasekædereaktion
, immunoblottende immunoblotting er en meget følsom metode til detektering af proteiner baseret på en kombination af elektroforese og enzymimmunoassay eller radioimmunoassay
) Størstedelen af kryptogenisk hepatitis angives, når mere dybtgående undersøgelse som autoimmune, alkoholiske og viral hepatitis (C eller mindre i D, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, herpes og andre infektioner i immunokompromitterede patienter).
Regime kryptogenisk kronisk hepatitis korresponderer ordning anvendes i klassisk autoimmun hepatitis, dvs. - overvejende systemiske GKSGKS (glucocorticoider, glucocorticosteroider) - drugs én af de førende egenskaber, som - for at inhibere de tidlige trin af syntesen af de vigtigste elementer, som danner inflammatoriske processer (prostaglandiner) i forskellige væv og organer.
.
Ved bestemmelse af indikationerne for receptpligtig medicin tages der hensyn til sværhedsgraden af inflammatoriske markører, niveauet af laboratorieparametre (transaminaser, gamma globuliner, bilirubin) og histologiske ændringer.
Patienter med kryptogen kronisk hepatitis skal skelnes fra patienter med kryptisk cirrose i leveren, der har brug for symptomatisk behandling eller levertransplantation.
Karakteristik af autoimmune sygdomme i leveren på, at der er former for strømning med en overvægt af symptomer på hepatitis holestazaHolestaz - overtrædelse af fremme galde stagnation i galdegangene og (eller) boringen.
eller blandede former for strømning, der kræver forskellige (ofte stort set empiriske) terapi.
Sygdomsdiagnose, leveret ved baseline, kan ændre sig under opfølgning for patienter, da autoimmune sygdomme i leveren på forskellige tidspunkter, afslørede en anderledes spektrum af antistoffer, letter korrekt diagnose.
Med ineffektiviteten af behandlingen af den autoimmune proces bør sandsynligheden for viral hepatitis overvejes.
Medicinske begivenheder
Formål: At forhindre udvikling af levercirrhose og hepatocellulær carcinom.
1. Afskaffelse af den etiologiske faktor.
2. Reducere aktiviteten af den inflammatoriske proces.
3. Forbedring af leverfunktionens tilstand.
- aktiv fysioterapi behandling
- tung fysisk anstrengelse
Kost.
Begræns salt til 2 g / dag. ved
ascitescitis - ophobning af transudat i bukhulen
. Tilstrækkelig kalorieindtagelse med et proteinindhold på mindst 1,3 g / kg pr. Dag.
Fysisk aktivitet Som patient. Fordelene ved en betydelig begrænsning af fysisk aktivitet er ikke beskrevet.
Medicin. Effektiviteten af hepatoprotektorer, essentielle phospholipider, vitaminer er fortsat tvivlsom. Probiotika kan være nyttigt. Metoder til behandling af fibrose, cirrose, leversvigt er beskrevet i de relevante underpositioner.