Hvordan og hvor mange mennesker lever med hepatitis B

Ifølge officielle statistikker fra Verdenssundhedsorganisationen lever næsten 260 millioner mennesker på planeten med kronisk hepatitis B, mens et stort antal smittede mennesker ikke er opmærksomme på deres sygdom, og hvor mange af dem der bærer virussen i virkeligheden ikke kan siges sikkert.

På grund af den temmelig høje infektivitet er ikke en person i verden fuldstændig immun fra infektion. Men på trods af at konsekvenserne af kronisk hepatitis B kan være mere end alvorlige, er det umuligt at dæmpe sygdommen unødigt og gøre triste forudsigelser for hvert tilfælde af infektion - de fleste patienter dør fra alderdom eller andre grunde, der ikke er relateret til denne infektion.

I denne artikel vil vi tale om hvordan livet for en person med kronisk hepatitis B ændrer sig: Hvor mange mennesker lever med en sådan diagnose og hvilke vanskeligheder de står over for.

Nogle statistikker - hvor meget kan du leve med hepatitis B

Hepatitis B-virus er svært at kalde aggressoren i ordets sædvanlige betydning. Det beskadiger ikke organer og væv, og skader på leverceller opstår som følge af strejker i eget immunsystem. Samtidig har leveren en fantastisk evne til hurtig regenerering, det vil sige selvhelbredende, som det er i stand til at modstå skade i lang tid. Hvor mange år kan en person leve, der er blevet smittet med hepatitis B-viruset, afhænger af en række faktorer, herunder hvordan infektionen fortsætter, styrken af ​​kroppens immunrespons og samtidig skade på leveren, såsom alkoholmisbrug.

Hvordan infektionen fortsætter

I 9 ud af 10 tilfælde kommer virussen ind i kroppen og forårsager akut hepatitis B, som næsten altid slutter i fuldstændig opsving uden specifik behandling, mens genopretning af en person erhverver en stærk og sandsynligvis livslang immunitet mod HBV. I sådanne mennesker ophører det australske antigen med at blive detekteret i blodet i 15 uger, og det bliver ikke-smitsomt.

Ca. 10% af de smittede er mindre heldige, og de udvikler kronisk hepatitis B. Som regel er disse patienter patienter med udslettet akut hepatitis. Der er et mønster: Jo lysere symptomerne på en akut infektion, det vil sige jo mere udtalt immunresponset, jo lavere er risikoen for at blive kronisk. Akut hepatitis B, som forekommer med gulsot, kan kun blive kronisk i ét tilfælde ud af hundrede og har en meget gunstig prognose.

Desværre gælder alle ovenstående kun for infektion hos voksne, og hos børn er situationen nøjagtigt det modsatte. Kontakt med viruset i de første måneder af livet i 9 ud af 10 tilfælde fører til dannelsen af ​​kronisk hepatitis B. Derfor er børn i dag vaccineret på den første dag efter fødslen. Fra de alvorlige konsekvenser af kronisk hepatitis B, den primære levercancer, dør i dag mennesker, der for flere årtier siden i barndommen allerede havde en sygdom og blev den kroniske bærer af det australske antigen.

I dag, når hepatitis B-vacciner er universelle, er dette problem meget mindre relevant. På en eller anden måde er den største fare for menneskeliv kronisk hepatitis B eller rettere dens konsekvenser.

Hvor mange mennesker kan leve med kronisk hepatitis B og er det altid så farligt

Kronisk hepatitis B er ikke en sætning. I mere end halvdelen af ​​tilfældene går sygdommen positivt frem uden ændringer i blodets biokemiske parametre. Risikoen for at udvikle cirrose i dette tilfælde overstiger ikke 10%, og leverkræft opstår i enkelte tilfælde. I sådanne tilfælde lever mennesker fredeligt indtil alderdom og dør af andre årsager. Mange af dem formoder ikke engang, at de er inficerede. Hertil kommer, at kronisk hepatitis B kan passere sig selv. Der er en mulighed for, at kroppen vil besejre selve sygdommen, og selv om dette resultat ses hos ikke mere end 1,5% af patienterne, bliver tusindvis af mennesker årligt af med sygdommen.

Med det aktive forløb af processen med konstant høje AST og ALT-prognoser er sygdommens prognose så optimistisk. Levercirrose udvikler sig over tid i hver femte patient i denne kategori, og en ud af ti patienter med cirrose udvikler primær levercancer. Men selv i dette tilfælde går meget tid før disse konsekvenser begynder, og scoren går normalt i årtier.

Misbrug af alkohol, narkotika og giftige stoffer giver leveren meget mere skade end nogen af ​​den virale hepatitis og reducerer forventet levetid for patienter med hepatitis B. I sådanne tilfælde kan levercirrhose udvikle sig så tidligt som 5-10 år fra infektionsdagen. Derudover er mennesker, der bruger intravenøse lægemidler, snesevis af gange mere tilbøjelige til at blive ofre for en blandet infektion - hepatitis B + hepatitis C eller hepatitis B + HIV, som på kort tid sætter leveren i orden.

Hvordan man lever med hepatitis B - lov og virkelighed

Livet hos de fleste mennesker med kronisk hepatitis B er næsten det samme som for sunde mennesker. Når folk lærer om deres diagnose, bliver folk ofte deprimerede og har psykiske problemer. De fleste vil dog leve et langt liv uden alvorlige begrænsninger.

Udfordringer for mennesker med kronisk hepatitis B

Visse vanskeligheder opstår kun hos mennesker med aktive former for hepatitis, som kræver konstant medicin, fysiske træningsbegrænsninger og en strengere kost i perioden med forværring. Der er også en begrænsning af alkohol, selv om misbrug af stærke drikkevarer i høj grad ikke vil give nogen nogen fordel. Læs mere om ernæringsreglerne for viral hepatitis i specialmaterialet.

I nogle tilfælde oplever mennesker med kronisk hepatitis B vanskeligheder i deres faglige aktiviteter. I de fleste tilfælde har problemer med arbejde ikke noget retsgrundlag og er forbundet med arbejdsgiverens uvidenhed og fordomme. Der er en opfattelse af, at en person med hepatitis B ikke kan arbejde i medicin, børneinstitutioner og i offentlige cateringfaciliteter. Dette er ikke sandt og viser igen, at kronisk hepatitis B i vores land i mange henseender er et socialt problem, der opstår på baggrund af utilstrækkeligt uddannelsesarbejde med befolkningen.

Hverken kokken eller konditoren eller nogen anden person, der arbejder i en café, restaurant, i børnenes institution eller på andre lignende steder, kan inficere nogen, selvom han skærer armen og blodet kommer ind i maden. Virusen absorberes ikke fra mave-tarmkanalen. Der er ingen begrænsninger på køkkenarbejde for personer med kronisk hepatitis B.

En plejeplejerske eller sygeplejerske, der er smittet med hepatitis B-viruset, kan sikkert arbejde i børnehave. Virusen overføres ikke gennem fysisk kontakt, spil, håndtryk, kramper. Mere end det. Alle børn, der går på børnehaver i dag, vaccineres mod hepatitis B, og sygdommen truer dem ikke. Der er ingen juridiske begrænsninger for at arbejde i skole og førskoleinstitutioner for dem, der har haft ulykken at få hepatitis B.

Hepatitis B-virus overføres ikke gennem fysisk kontakt, spil, håndtryk, kramper

Visse restriktioner for bærere af hepatitis B-virus findes i medicin. Loven forbyder udtrykkeligt, at australske antigenbærere arbejder på blodtransfusionsstationer, og andre kategorier af sundhedsarbejdere er forpligtet til at udføre noget arbejde relateret til blod i handsker, selv om brugen af ​​handsker i hvert fald er nødvendigt for deres egen sikkerhed. Desuden, hvis huden er beskadiget, vil den medicinske professionel blive suspenderet fra sådanne procedurer i et stykke tid. I det medicinske miljø er problemet med hepatitis B særligt alvorligt. Der er en trist statistik, hvor det hedder, at selv om alle reglerne om personlig sikkerhed overholdes, ville enhver operationel kirurg få Hepatitis B inden for 5 år, hvis det ikke var blevet vaccineret eller ikke havde haft det før.

Personer med CHB kan ikke være blodgivere, og det gælder ikke kun læger. Derudover bør alle patienter med diagnose af CHB have blodprøver for hepatitis B markører hvert halve år. Dette slutter begrænsningerne for mennesker med hepatitis B, selv om samfundet undertiden tænker andet.

Social tilpasning

Hvis lovgivningen ikke med rimelighed begrænser rettighederne for patienter med hepatitis B, kan samfundets døsighed og fordomme give dem mange problemer. Mange mennesker generelt har ingen ide om, hvad denne sygdom er, og hvordan den overføres, men når de hører det forfærdelige navn bliver de hysteriske. Det er her, at forskelsbehandling af patienter med hepatitis begynder. Undersøgelser foretaget i forskellige lande har vist, at tilstedeværelsen af ​​hepatitis B ofte bliver årsagen til svigt i arbejdet, selvom det ikke på nogen måde er forbundet med blod. For eksempel i Kina nægtede 80 ud af 96 virksomheder kun at ansøge om et job på dette grundlag.

Diskriminering af patienter med hepatitis er ulovlig og bør ikke finde sted

Med en lignende holdning kan desværre findes i medicinske institutioner. Nogle private klinikker ordinerer straks i kontrakter, at de ikke accepterer patienter med hepatitis, og nogle læger i offentlige institutioner ser så meget på sådanne patienter. Selvfølgelig er dette forkert og bør ikke forekomme, men desværre er situationer, hvor rettighederne for denne kategori af patienter er krænket, ikke ualmindelige.

Det værste i en sådan situation - er at trække sig ind i dig selv og dine oplevelser. Der er mange mennesker i verden, som er tilstrækkeligt vellæste og ikke udsat for fordomme. I dag er det ikke svært, når alle har internettet, formentlig at finde folk, der er klar til at støtte i en vanskelig situation. Der er flere vigtige ressourcer til problemet med hepatitis B, hvor du kan finde al information om disse sygdomme, finde en god klinik og en erfaren læge. Det vigtigste er at chatte på forummet med mennesker, der har de samme problemer, finde ud af, hvordan de lever og løser problemer.

Det er vigtigt at forstå, at hepatitis B ikke er en grund til alvorligt at ændre dit liv i alt, hvad der ikke vedrører afvisning af dårlige vaner. En person kan lære og arbejde, lave planer og implementere dem, starte en familie og opdrage sunde børn. Til dette er kun ønske og periodiske lægekonsultationer behov for.

Forventet levetid med hepatitis B

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er omkring 50 millioner mennesker i verden smittet med hepatitis B-viruset årligt, mens dødsfaldsstatistikken er cirka 2 millioner. Det er kendt, at 0,65 millioner mennesker dør fra erhvervelsen af ​​yderligere komplikationer som skrumplever og levercancer. Med rettidig behandling og overholdelse af doktors anbefalinger lever patienter med hepatitis B så meget som sunde mennesker.

Sygdomsstatistik

Hepatitis B er en smitsom sygdom, som påvirker levercellerne (hepatocytter) og fører til forstyrrelse af dets funktioner. Sygdommen kan være akut og kronisk.

I de fleste tilfælde (90%) går sygdommen i sig selv som følge af et tilstrækkeligt immunrespons, viruset fjernes fra kroppen, og kun specifikke antistoffer mod antigenet forbliver. I andre tilfælde udvikler den kroniske form.

Ifølge officielle data lever 240 millioner mennesker i verden med kronisk hepatitis B, hvoraf 8 millioner mennesker bor i Rusland, mens 3 millioner mennesker bor i europæiske lande.

Geografisk er sygdommen mest almindelig i afrikanske lande, omkring 10% smittet i Østasien og i Mellemøsten - 2-5%. Den laveste tal er 1% i Nordamerika og Vesteuropa, hvor der er en meget bedre levestandard og lægehjælp sammenlignet med andre stater.

Hvor længe kan du leve med hepatitis B?

Med udviklingen af ​​den kroniske form bliver antiviral behandling og vedligeholdelse af kosten den afgørende årsag til varigheden og livskvaliteten hos mennesker.

Desværre har ingen svaret på spørgsmålet - hvor længe kan du leve med hepatitis B? Dog er sygdomsforløbet og dets udvikling direkte afhængig af sådanne faktorer:

• patientens vægt. Overdreven vægt fører til yderligere belastning på leveren, som følge heraf organet kan ikke udføre sin forgiftningsfunktion normalt. Desuden forårsager unormal vægt udviklingen af ​​fed organisk sygdom hos mennesker;
• stivhed;
• nikotin, alkohol, stofmisbrug. Alle disse stoffer påvirker hepatocytterne negativt, hvilket øger sygdommens patogene virkning;
• krænkelse af reglerne for kost ernæring
• patientens alder. Desværre er småbørn og ældre de mest sårbare overfor sygdomsudviklingen. Forresten, hvis viruset kommer ind i kroppen, udvikler 60% af børnene en kronisk form af sygdommen;
• associerede sygdomme eller dem, der blev erhvervet som følge af forkortelsen af ​​processen;
• gulvet er inficeret. Ifølge undersøgelser har inficerede kvinder en højere grad af sygdomsfremgang end mænd.

Livsstilsstatistikker

Som allerede nævnt afhænger prognosen for sygdomsforløbet af personen selv, hans overholdelse af principperne om korrekt ernæring og modtagelse af terapi. Der er ikke noget eksakt antal dage tildelt til en bestemt patient i fare. Statistik viser, at du kan leve i en stor alderdom efter anbefalinger fra eksperter. Tabellen giver information om, hvor meget mennesker lever med hepatitis.

Viral hepatitis B

Viral hepatitis B (serum hepatitis) er en smitsom leversygdom, der forekommer i forskellige kliniske indstillinger (fra asymptomatisk transport til destruktion af hepatisk parenchyma). I hepatitis B er skader på levercellerne autoimmune. En tilstrækkelig koncentration af viruset til infektion findes kun i patientens biologiske væsker. Derfor kan hepatitis B infektion forekomme parenteralt under blodtransfusion og udføre forskellige traumatiske procedurer (tandbehandling, tatoveringer, pedicure, piercinger) såvel som seksuelt. Påvisningen af ​​HbsAg antigen og HbcIgM antistoffer i blodet spiller en afgørende rolle i diagnosen hepatitis B. Behandling af viral hepatitis B omfatter grundlæggende antiviral terapi, obligatorisk kost, afgiftning og symptomatisk behandling.

Viral hepatitis B

Viral hepatitis B (serum hepatitis) er en smitsom leversygdom, der forekommer i forskellige kliniske indstillinger (fra asymptomatisk transport til destruktion af hepatisk parenchyma). I hepatitis B er skader på levercellerne autoimmune.

Karakteristik af patogenet

Hepatitis B-virus - DNA-indeholdende tilhører slægten Orthohepadnavirus. Tre typer vira, der adskiller sig i morfologiske træk, opdages hos inficerede personer. Sfæriske og trådformede former for viruspartikler har ikke virulens, Dainpartikler udviser infektiøse egenskaber - tolagsrundede, fuldt strukturerede virusformer. Deres befolkning i blodet overstiger sjældent 7%. En partikel af hepatitis B-virus har et overfladeantigen HbsAg og tre interne antigener: HBeAg, HBcAg og HbxAg.

Virusets modstand over for miljøforhold er meget høj. I blodet og dets præparater forbliver virussen levedygtig i årevis; den kan eksistere i flere måneder ved stuetemperatur på linned, medicinske instrumenter og genstande forurenet med patientens blod. Inaktivering af virus udføres under behandling i autoklaver, når den opvarmes til 120 ° C i 45 minutter eller i en tørvarmovn ved 180 ° C i 60 minutter. Virussen dør, når den udsættes for kemiske desinfektionsmidler: chloramin, formalin, hydrogenperoxid.

Kilden og reservoiret for viral hepatitis B er syge mennesker såvel som sunde virusbærere. Blodet fra mennesker inficeret med hepatitis B bliver smitsomt meget tidligere end de første kliniske manifestationer er noteret. Kronisk asymptomatisk vogn udvikler sig i 5-10% af tilfældene. Hepatitis B-virus overføres via kontakt med forskellige kropsvæsker (blod, sæd, urin, spyt, galde, tårer, mælk). Den største epidemiologiske risiko er blod, sæd og i nogen grad spyt, fordi normalt kun i disse væsker er koncentrationen af ​​virusen tilstrækkelig til infektion.

Overførsel af infektion forekommer overvejende parenteralt: under blodtransfusioner, medicinske procedurer ved brug af ikke-sterilt udstyr under terapeutiske procedurer i tandlægevidenskab samt under traumatiske processer: tatovering og piercing. Der er en risiko for infektion i neglesaloner, når man udfører trimning af manicure eller pedicure. Kontaktoverførselsbanen realiseres under samleje og i hverdagen, når man deler personlige hygiejneartikler. Virusen indføres i menneskekroppen gennem mikroskader af hud og slimhinder.

Den vertikale transmission sker på intranatalt sted, under den normale graviditet passerer placenta-barrieren for virusen ikke, men i tilfælde af en placenta-brud er overførsel af virussen mulig før levering. Sandsynligheden for fostrets infektion multipliceres, når den detekteres i gravid HbeAg ud over HbsAg. Folk har en temmelig høj modtagelighed for infektion. Med transfusionstransmission udvikler hepatitis i 50-90% af tilfældene. Sandsynligheden for at udvikle en sygdom efter infektion er direkte afhængig af den modtagne dosis af patogenet og tilstanden af ​​generel immunitet. Efter overførslen af ​​sygdommen dannes en langvarig, sandsynligvis livslang immunitet.

Det overvældende flertal af mennesker med hepatitis B er personer i alderen 15-30 år. Blandt dem der døde af denne sygdom er andelen af ​​stofmisbrugere 80%. Personer, der injicerer lægemidler, har den højeste risiko for at få hepatitis B. På grund af hyppig direkte kontakt med blod er lægerne (kirurger og operationelle sygeplejersker, laboratorieassistenter, tandlæger, blodtransfusionsstationer og andre) også i risiko for viral hepatitis V.

Symptomer på viral hepatitis B

Inkubationsperioden for viral hepatitis B varierer inden for ret brede grænser, perioden fra infektions øjeblikket til udvikling af kliniske symptomer kan være fra 30 til 180 dage. Det er ofte umuligt at estimere inkubationsperioden for kronisk hepatitis B. Akut viral hepatitis B starter ofte på samme måde som viral hepatitis A, men den pre epidermal periode kan også forekomme i den arthralgiske form såvel som i den asthenovegetative eller dyspeptiske variant.

Den dyspeptiske variant af kurset er karakteriseret ved tab af appetit (op til anoreksi), vedvarende kvalme, episoder med urimelig opkastning. Den influenzalignende form af det kliniske forløb af prostata-perioden for hepatitis B er kendetegnet ved feber og generelle forgiftningssymptomer, normalt uden katarrale symptomer, men med hyppig, for det meste nattlig og morgen arthralgi (visuelt ændres leddene ikke). Efter bevægelse i leddet aftager smerten sædvanligvis et stykke tid.

Hvis der i denne periode er artralgi, kombineret med udslætstype urticaria lover sygdomsforløbet at være mere alvorlig. Ofte lider sådanne symptomer af feber. Alvorlig svaghed, døsighed, svimmelhed, blødende tandkød og episoder af næseblødning (hæmoragisk syndrom) kan observeres i forgårdsfasen.

Når gulsot forekommer, er der ingen forbedring af trivsel, ofte er de generelle symptomer forværret: dyspepsi, stigning i asteni, hud kløe forekommer, hæmoragier intensiveres (hos kvinder kan hæmoragisk syndrom bidrage til menstruationens tidlige start og intensitet). Artralgi og exanthema i isterperioden forsvinder. Huden og slimhinderne har en intens okkerfarve, petechiae og runde blødninger noteres, urinmørkninger, afføring bliver lettere indtil fuldstændig misfarvning. Leveren af ​​patienter stiger i størrelse, dens kant stikker ud under kælderen, og det er smertefuldt at røre ved. Hvis leveren bevarer sin normale størrelse med intens hudintensitet, er dette en forløber for en mere alvorlig infektion.

I halv og flere tilfælde ledsages hepatomegali af en forstørret milt. Siden hjerte-kar-systemet: bradykardi (eller takykardi med alvorlig hepatitis), moderat hypotension. Den generelle tilstand er kendetegnet ved apati, svaghed, svimmelhed, søvnløshed. Den icteric periode kan vare en måned eller mere, hvorefter en periode med opsving opstår: først dyspeptiske symptomer forsvinder, så er der en gradvis regression af icteric symptomer og normalisering af bilirubin niveau. Returen af ​​leveren til normal størrelse tager ofte flere måneder.

I tilfælde af tendens til kolestase kan hepatitis blive svag (torpid) karakter. Samtidig er forgiftning mild, vedvarende forhøjet niveau af bilirubin og aktivitet af leverenzymer, fækal okkult, mørk urin, lever stærkt forøget, kropstemperaturen holdes under subfile grænser. I 5-10% af tilfældene er viral hepatitis B kronisk og bidrager til udviklingen af ​​virussirrose.

Komplikationer af viral hepatitis B

Den farligste komplikation af viral hepatitis B, der er karakteriseret ved en høj grad af dødelighed, er akut hepatisk svigt (hepatargi, leverkoma). I tilfælde af massiv død af hepatocytter udvikles signifikant tab af leverfunktionalitet, alvorligt hæmoragisk syndrom, ledsaget af toksiske virkninger af stoffer frigivet som følge af cytolyse på centralnervesystemet. Hepatisk encefalopati udvikler sig gennem følgende successive stadier.

• Prekoma: patientens tilstand forværres dramatisk, gulsot og dyspepsi (kvalme, gentagen opkastning) forværret, hæmoragiske symptomer manifesterer, patienter har en bestemt leveragtige lugt fra munden (kvalme søde). Orientering i rum og tid er brudt, følelsesmæssig labilitet er kendt (apati og sløvhed erstattes af hyper-excitation, eufori, angst er øget). Tænkning er langsom, der er omvendt søvn (om natten kan patienter ikke falde i søvn, om dagen føler de uoverstigelig sløvhed). På dette stadium er der krænkelser af fine motoriske færdigheder (overskridelse ved paltsenosovoy prøve, håndskrift forvrængning). I leverområdet kan patienter mærke smerte, kroppstemperaturen stiger, pulsen er ustabil.
• Prekoma II (truende koma): Bevidsthedsbevægelsen skrider frem, det er ofte forvirret, fuldstændig desorientering i rummet, og tiden bemærkes, kortvarige blinker af eufori og aggressivitet erstattes af apati, forgiftning og hæmoragiske syndrom forløber. På dette stadium udvikler tegn på edematøs-ascitisk syndrom, bliver leveren mindre og forsvinder under ribbenene. Bemærk den fine tremor i lemmerne, tungen. Stages prekoma kan vare fra flere timer til 1-2 dage. I fremtiden forværres neurologiske symptomer (patologiske reflekser, meningeal symptomer, respiratoriske sygdomme som Kussmul, Cheyne-Stokes kan forekomme) og selve leveret koma udvikler sig.
• Den terminale fase er koma, karakteriseret ved depression af bevidsthed (stupor, stupor) og yderligere dets fuldstændige tab. I begyndelsen bevares reflekser (hornhinde, synke), patienter kan reagere på intense irriterende handlinger (smertefuld palpation, høj lyd), yderligere reflekser hæmmes, reaktion på stimuli går tabt (dyb koma). Patienternes død sker som følge af udviklingen af ​​akut hjerte-kar-insufficiens.

I alvorlige tilfælde af viral hepatitis B (fulminant koma), især i kombination med hepatitis D og hepatitis C, udvikles hepatisk koma ofte tidligt og slutter dødelig i 90% af tilfældene. Akut hepatisk encefalopati bidrager igen til sekundær infektion med udviklingen af ​​sepsis og truer også udviklingen af ​​nyresyndrom. Intensivt hæmoragisk syndrom kan forårsage signifikant blodtab ved intern blødning. Kronisk viral hepatitis B udvikler sig i levercirrhose.

Diagnose af viral hepatitis B

Diagnose udføres ved at identificere i patientens blodspecifikke serumantigener i blodserumet såvel som immunoglobuliner for dem. Ved hjælp af PCR kan du isolere virusets DNA, hvilket gør det muligt at bestemme graden af ​​aktivitet. Af afgørende betydning ved diagnosticering er identifikationen af ​​HbsAg overflade antigen og HbcIgM antistoffer. Serologisk diagnose udføres ved hjælp af ELISA og RIA.

For at bestemme leverens funktionelle tilstand i sygdommens dynamik producerer regelmæssige laboratorietest: biokemisk analyse af blod og urin, koagulogram, ultralyd i leveren. En væsentlig rolle er vigtigt protrombinindeks, hvis fald til 40% og derunder indikerer patientens kritiske tilstand. Af individuelle årsager kan en leverbiopsi udføres.

Behandling af viral hepatitis B

Kombineret terapi af viral hepatitis B omfatter kosttilskud (ordineret til leverbesparende kost nr. 5 i variationer afhængigt af sygdomsfasen og sygdommens sværhedsgrad), grundlæggende antiviral terapi og patogenetiske og symptomatiske midler. Den akutte fase af sygdommen er en indikation for indlæggelsesbehandling. Sengetesten, rigelig drikke, kategorisk afvisning af alkohol anbefales. Grundlæggende terapi indebærer administration af interferoner (alfa interferon er mest effektivt) i kombination med ribavirin. Behandlingsforløbet og doseringen beregnes individuelt.

Som en adjuverende behandling anvendes detoxifikationsløsninger (i alvorlige tilfælde er infusion af krystalloidopløsninger, dextran, kortikosteroider indikeret ifølge indikationer), midler til normalisering af vand-saltbalance, kaliumpræparater, lactulose. For at lindre spasmer i galdesystemet og det vaskulære netværk af leveren - drotaverin, aminophyllin. Med udviklingen af ​​cholestase er UDCA-præparater vist. I tilfælde af alvorlige komplikationer (hepatisk encefalopati) - intensiv pleje.

Prognose og forebyggelse af viral hepatitis B

Akut viral hepatitis B fører sjældent til døden (kun i tilfælde af svær fulminant kursus), prognosen forværres signifikant med samtidige kroniske leverpatologier med kombinerede læsioner af hepatitis C og D. Døden hos de inficerede med hepatitis B forekommer ofte flere årtier senere som følge af kronisk forløb og udviklingen af ​​cirrose og levercancer.

Generel forebyggelse af viral hepatitis B involverer et sæt hygiejne- og epidemiologiske foranstaltninger, der tager sigte på at reducere risikoen for infektion under blodtransfusion, overvågning af steriliteten af ​​medicinske instrumenter, indførelse i massepraksis af disponible nåle, katetre osv. Individuelle forebyggende foranstaltninger indebærer anvendelse af individuelle personlige hygiejneartikler ( barbermaskiner, tandbørster), forebyggelse af hudskade, sikker sex, nægtelse af narkotika. Vaccination er angivet for personer i erhvervsrisikogruppen. Immunitet efter vaccination mod hepatitis B vedvarer i ca. 15 år.

Kronisk hepatitis B: symptomer, behandling og prognose

Kronisk hepatitis B er en "tavs infektion", da de fleste mennesker ikke har symptomer i de indledende stadier af sygdommen. De kan overføre viruset til andre mennesker. Hos mennesker med kronisk viral hepatitis B, selv uden for den smitsomme proces, opstår der langsom leverskade, som kan udvikle sig til cirrose eller kræft.

klassifikation

Der findes ingen enkelt accepteret klassificering af kronisk viral hepatitis B.

Ved etablering af diagnosen skal der tages hensyn til følgende kriterier:

• Virologiske egenskaber - DNA-positiv og DNA-negativ, HB_EAg-positive og HB_EAg-negativ.
• Biokemisk aktivitet - lav, moderat, høj.
• Histologisk aktivitet - lav, moderat, høj.
• Stadiet af levervævsfibrose afhængigt af den anvendte skala er graderingen fra fraværet af fibrose til levercirrhose.

Årsager til sygdommen

Hepatitis B-virus er en lille DNA-virus, der består af en ydre konvolut og en indre kerne. Den ydre skal af viruset består af et overfladeprotein kaldet HBsAg. Det kan detekteres ved hjælp af en simpel blodprøve, en positiv test af denne laboratorietest betyder, at en person er inficeret med hepatitis B-viruset.

Den indre kerne er et protein kaldet HBcAg, som indeholder virusets DNA og de enzymer, der er nødvendige for dets replikation (reproduktion).

I betragtning af den enorme forekomst af denne sygdom er det vigtigt for hver person at vide, hvordan kronisk hepatitis B overføres. HBV overføres gennem blod og andre kropsvæsker.

• Direkte kontakt med inficeret blod.
• Ved ubeskyttet seksuel kontakt med en patient med akut eller kronisk hepatitis B.
• Prick en inficeret nål.

Det er også muligt at overføre kronisk hepatitis B fra en inficeret mor til hendes nyfødte baby under graviditet eller fødsel.

Andre mulige infektionsmetoder er piercinger, tatoveringer, akupunktur og manicure, hvis et ikke-sterilt instrument bruges til at udføre dem. Desuden kan smittekilden dele personlige genstande med en inficeret person, såsom barbermaskiner, negleklippere, øreringe, tandbørster.

Hepatitis B overføres ikke gennem toilet sæder, dørhåndtag, når nysen og hoste.

HBV kan inficere babyer, børn, unge og voksne. Selv om enhver person har en risiko for infektion, er der grupper af mennesker, der har denne fare meget højere.

• Medarbejdere og nødtjenestepersonale.
• Seksuelt aktive mennesker med mere end 1 partner i de sidste 6 måneder.
• Mennesker med seksuelt overførte sygdomme.
• Misbrugere.
• Seksuelle partnere af inficerede mennesker.
• Mennesker, der bor i tætte kontaktpersoner med patienter med hepatitis B.
• Folk født i lande med en høj forekomst af hepatitis B (Asien, Afrika, Sydamerika, Stillehavsøerne, Østeuropa og Mellemøsten).
• Forældrebørn, der emigrerede fra lande med en høj forekomst af hepatitis B.
• Børn adopteret fra lande med en høj forekomst af hepatitis B.
• Fosterfamilier til børn adopteret fra lande med en høj forekomst af hepatitis B.
• Patienter på hæmodialyse.
• Fanger og korrektionspersonale.
• Patienter og bemandingsfaciliteter til psykisk forsinket.
• Alle gravide kvinder.

At vide, hvordan kronisk hepatitis B overføres, kan hjælpe hver person med at reducere risikoen for infektion.

symptomer

I de tidlige stadier af sygdommen forårsager kronisk viral hepatitis B uden deltamiddel oftest ikke nogen symptomer, som mange patienter ikke får den nødvendige behandling. Folk, der udvikler et klinisk billede af sygdommen, klager ofte over træthed. Det stiger i løbet af dagen og kan påvirke evnen til at arbejde.

Andre symptomer på kronisk hepatitis B omfatter:

• ubehag i epigastrium og højre hypochondrium;
• tab af appetit
• kvalme;
• muskel, ledsmerter
• irritabilitet, depression.

Sommetider er sygdommens udvikling maskeret af tilstedeværelsen af ​​andre leverproblemer. For eksempel, i Gilbert syndrom har patienten også kronisk hepatitis B, så er dets tidlige stadier meget vanskelige at opdage på baggrund af allerede eksisterende symptomer.

• gulsot (gulning af huden og sclera);
• ophobning af væske i bukhulen (ascites);
• vægtreduktion
• muskel svaghed;
• mørk urin
• blødningsforstyrrelser, der manifesteres ved den lette dannelse af blå mærker eller spontan blødning;
• nedsat bevidsthed, der kan udvikle sig til koma.

Hvordan udvikler kronisk hepatitis B?

Infektion med hepatitis B-virus kan føre til akut eller kronisk infektion. De fleste sunde voksne, der er smittet med HBV, udvikler ikke nogen symptomer, de er i stand til at slippe af med selve viruset. Hos nogle voksne patienter fortsætter viruset i kroppen 6 måneder efter infektion, hvilket indikerer at de har kronisk hepatitis B.

Risikoen for udvikling af kronisk hepatitis B afhænger af den alder, hvor patienten var inficeret med HBV.

Jo yngre personen på tidspunktet for infektion, jo højere er risikoen for at udvikle kronisk hepatitis B:

• Mere end 90% af inficerede babyer udvikler kronisk hepatitis B.
• Næsten 50% af børn smittet i en alder af 1-5 år udvikler kronisk hepatitis B.
• Hos inficerede voksne (over 18 år) udvikler kronisk hepatitis B i 5-10% af tilfældene.

Derfor er anbefalinger om vaccination mod hepatitis B hos nyfødte og børn så vigtige.

HBV har en vanskelig livscyklus. Viruset kommer ind i cellerne i den menneskelige lever og kommer ind i deres kerne. Der omdannes viralt DNA til kovalent lukket cirkulært DNA, som tjener som en skabelon til virusreplikation. Derefter forlader nye HBV virale partikler hepatocytter, i hvilke kerne, hvor kovalent lukket cirkulært DNA forbliver for at skabe nye vira.

1. Immunologisk tolerance - dette stadium, som varer 2-4 uger hos raske voksne, er en inkubationsperiode. I nyfødte kan immunotolerancens fase vare i årtier. På trods af manglende symptomer på sygdommen fortsætter aktiv replikation af HBV i leveren.
2. Immune rensningsfase - en inflammatorisk reaktion forekommer på dette stadium, hvilket fører til udvikling af symptomer. Det kan vare for akut hepatitis B i 3-4 uger og i kronisk - 10 år eller mere.
3. Inaktiv kronisk infektion - patientens krop kan registrere inficerede hepatocytter og selve viruset, hvis replikation er lavt.
4. Kronisk hepatitis B.
5. Genopretning - på dette stadium kan viruset ikke detekteres i patientens blod.

diagnostik

Mange mennesker med kronisk hepatitis B har ingen symptomer, er ikke opmærksomme på deres sygdom og udfører ikke behandling. Diagnose kan laves ved hjælp af forskellige tests, der identificerer markører af HBV i blodet.

For at forstå resultaterne af disse test skal du forstå to grundlæggende medicinske termer:

• Et antigen er et fremmed stof i kroppen, såsom HBV.
• Et antistof er et protein, som immunsystemet producerer som reaktion på et fremmed stof.

Hepatitis B markører

Resultaterne af andre undersøgelser hjælper med at bestemme omfanget af leverskader og tillader også lægen at mistanke om tilstedeværelsen af ​​kronisk hepatitis C.

Nogle af dem omfatter:

• Leverfunktionelle tests er en gruppe biokemiske blodparametre, der gør det muligt at evaluere kliniske og laboratorie syndromer og graden af ​​leverskader ved kronisk hepatitis. Disse omfatter definitionen af ​​alaninaminotransferase, som regelmæssigt måles hos patienter med kronisk hepatitis B.
• Lever fibroscanning er en ikke-invasiv test, der bruges til at vurdere graden af ​​leverfibrose.

behandling

Kronisk hepatitis B tilhører indre sygdomme, derfor udføres behandlingen af ​​terapeutiske læger - hepatologer og infektiologer. Ved kronisk hepatitis B er behandlingen rettet mod at reducere risikoen for komplikationer af sygdommen og stoppe viral replikation i leveren.

Til dette formål gælder:

• Peginterferon alfa-2a - dette lægemiddel stimulerer immunsystemet til at angribe HBV og genvinde kontrollen af ​​det. Som regel administreres det ved injektion en gang om ugen i 48 uger. Peginterferon er ordineret til de patienter, hvis lever fungerer ret godt. Bivirkninger af dets anvendelse omfatter influenzalignende symptomer (feber, smerter i muskler og led), som går væk med tiden.
• Antivirale midler - disse lægemidler til behandling af kronisk hepatitis B anvendes med ineffektiviteten af ​​peginterfoen alfa-2a. Som regel er det Lamivudin, Adefovir, Tenofovir eller Entecavir. Almindelige bivirkninger ved deres brug er utilpashed, kvalme og opkastning, svimmelhed.

Desværre er omkostningerne ved disse lægemidler til behandling af kronisk hepatitis B meget høj.

Meget ofte anvendes såkaldte hepatoprotektorer, fx Phosphogliv, mod kronisk hepatitis B. Effektiviteten af ​​deres anvendelse er fortsat et stort spørgsmål, og det er endvidere blevet afvist af mange videnskabelige undersøgelser.

Forskere fortsætter med at arbejde med behandling af kronisk hepatitis B. I de seneste år er der udviklet nye lægemidler, som kan øge effektiviteten af ​​antiviral terapi og forbedre patienternes prognose.

Måske vil lægerne i den nærmeste fremtid kunne give et endeligt positivt svar på spørgsmålet om, hvorvidt kronisk hepatitis B er helbredes eller ej.

Folkemidler til behandling af hepatitis

På trods af populariseringen af ​​forskellige folkemedicin i behandlingen af ​​kronisk hepatitis B har ingen af ​​dem overbevisende videnskabelig dokumentation for sikkerhed og effekt i denne sygdom.

En af de mest publicerede retsmidler til kronisk hepatitis B og C sammen er mumie. Imidlertid er dets anvendelse ikke nævnt i nogen anbefalinger til behandling af disse sygdomme. Derudover har videnskabelige undersøgelser ikke bekræftet dets effektivitet.

Problemet er, at patienter, der stoler på traditionel medicin, ofte stopper den traditionelle behandling, de har brug for, og det truer med at udvikle farlige komplikationer. Inden du begynder behandling med en hvilken som helst metode til alternativ medicin, skal du konsultere din læge.

Kan kronisk hepatitis B helbredes helt?

Alle patienter er interesserede i, om det er muligt at helbrede kronisk hepatitis B fuldstændigt. Desværre er det absolut ikke muligt at besvare det. Det hele afhænger af, hvad der menes med fuldstændig helbredelse af kronisk hepatitis B. Hvis det betyder fuldstændig eliminering af HBV fra kroppen, så er det næsten umuligt.

Hvis under den fuldstændige helbredelse af kronisk hepatitis B at forstå terminering af replikation af viruset ved hjælp af lægemiddelbehandling - det er ret reelt. Derfor kan spørgsmålet om, hvorvidt kronisk hepatitis B kan helbredes, besvares ja og nej.

forebyggelse

Du kan forhindre spredning af hepatitis B-viruset ved at:

• Vaccination.
• Kondombrug under køn.
• Vask dine hænder grundigt med sæbe og vand efter mulig kontakt med blod.
• Undgå direkte kontakt med blod eller andre kropsvæsker.
• Brug handsker ved rengøring til andre mennesker.
• Anvendelse af forbindinger til alle udskæringer eller sår.
• Undgå at dele barbermaskiner, tandbørster, negleplejeprodukter.
• Brug vel steriliserede eller engangsinstrumenter til piercing, tatoveringer, akupunktur, manicure og pedicure.
• Blodrensning ved hjælp af 1 del blegemiddel, blandet med 10 dele vand.
• Nægter at bruge stoffer.

Viral hepatitis B er et folkesundhedsproblem, der tager sundhed og liv fra et stort antal mennesker rundt om i verden. Desværre har dets indtræden ikke-specifikke tegn, hvorfor denne sygdom ofte findes i stadiet af kronisk hepatitis.

Ikke desto mindre er der effektive behandlinger, som kan forhindre udvikling af komplikationer og stoppe multiplikationen af ​​vira i patientens lever.

Viral hepatitis B

Akut viral hepatitis B er en human sygdom udløst af hepatitis B-viruset (HBV), som transmitteres ved parenteral vej.

Sygdomsforløbet er karakteriseret ved cyklisk udvikling af parenkymhepatitis med mulig forekomst af gulsot eller uden det, hvilket slutter i det foreliggende antal tilfælde (op til 90-95%) med konvalescens.

Risikoen for transformation i kronisk hepatitis er ikke udelukket.

Dette er en leversygdom, der betragtes som en af ​​verdenshelseplejeens mest uhåndterlige opgaver på grund af den stadigt stigende sygelighed, negativ indvirkning på sundhedstilstanden og menneskets præstation på grund af den hyppige forekomst af negative konsekvenser.

ætiologi

Hepatitis B virus (HBV) tilhører familien af ​​hepadnavirus, den indeholder DNA. HBV virioner når 42-45 nm i diameter ("fuld" dansk partikler), der består af en ydre lipoproteinmembran, en indre membran og en nukleocapsid.

Arkitekturen af ​​virushylsteret omfatter overfladeantigen (HBsAg) og receptorer til polymeriseret albumin. Nukleært antigen C (HBcAg) og antigen E (HBeAg) er til stede i nukleocapsidet.

HBV detekteres i forskellige biologiske varianter - de såkaldte mutantformer. Den mest opdagede HBeAg-negative variant af viruset.

Fremkomsten af ​​en lignende mutant form af viruset opstår som et resultat af mutationer i den pre-nukleare del af HBV-genomet. Af særlig betydning er mutationen af ​​DNA-regionen, der koder for a-determinant HBsAg. Resultatet af mutationen, der forekom, er et markant fald i antigeniciteten af ​​den tilsvarende specifikke determinant HBsAg ("elusiv mutant").

Infektion med denne mutant HBV fører til udviklingen af ​​sygdommen selv hos vaccinerede individer, da de anvendte vacciner er skabt af komponenter af S-genet i den klassiske (eller vilde) type HBV.

HBV-genomet har strukturen af ​​et ringformet DNA-molekyle sammensat af 4 gener:

- S-genet - koder for hovedindkapslingsproteinet og har al information om HBsAg, udtrykkes på et ret højt niveau udelukkende i hepatocytter og under påvirkning af steroidhormoner. Dette forklarer risikoen for kronisk hepatitis, dannelsen af ​​hepatom (sandsynligheden for at forekomsten hos mænd er højere end hos kvinder på grund af den lavere baggrund af steroidhormoner).

- Gene C - indeholder oplysninger om HBcAg og om HBeAg. Der er forslag til, at hos mødre med viral hepatitis B, HBeAg, der trænger ind i placenta, fører det til immunimmunitet, hvilket bliver en af ​​forudsætningerne for forekomsten af ​​kronisk hepatitis.

- Gene P - er ansvarlig for kodningen af ​​enzymer, der er aktivt involveret i virusets replikative cyklus.

- Gene X - koder for et protein, der aktiverer ekspressionen af ​​alle virale gener, et regulatorisk protein, som stimulerer produktionen af ​​proteiner af viruset, der sandsynligvis inkorporeret i konfigurationen af ​​hepatitis virus B. HBxAg har en vis indflydelse på dannelsen af ​​hepatocellulært carcinom.

Afhængigt af variabilitet S-genet identificeret 8 store genotyper (A-H) hepatitis B. I europæiske lande fremherskende genotyper A og D. På russisk påvist i 93% af genotype D.

Forskellige genotyper af viruset er præget af forskellig modtagelighed overfor antiviral terapi, modtagelighed over for mutationer, risikoen for kronisk virkning og progressionsgraden af ​​leverskader.

HBV er meget modstandsdygtig overfor høje og lave temperaturer. Opvarmning af viruset til 100ºC fører til dens død inden for 2-10 minutter, hvad angår temperaturen i stuen virker varen op til seks måneder i køleskabet - 6-12 måneder.

Ved frysning opretholdes virusets levedygtighed i op til 20 år og i tørt plasma i 25 år.

Viruset er karakteriseret ved en temmelig høj resistens over for virkningerne af 1-2% chloramin (dør efter 2 timer), 1,5% formalinopløsning (dør efter 7 dage).

Autoklavering, opvarmning til 120ºC undertrykker virusets aktivitet efter 5 minutter og virkningen af ​​tørvarme 160ºC - efter 2 timer.

epidemiologi

Reservoiret af HBV-infektion er patienter med akut og kronisk viral hepatitis B og raske virusbærere. Overføringsmekanismen er blodkontakt, den udføres ved unaturlige og naturlige overførselsmetoder - parenteral, seksuel, fra moder til foster.

HBV-infektioner forekommer kun ved parenteral vej: i tilfælde af transfusion af inficeret blod eller blodkomponenter, som følge af brugen af ​​utilstrækkeligt steriliseret eller forkert forarbejdet skære-, sprøjter, nåle under kirurgi, tandbehandling, tatovering, endoskopisk duodenal intubation og andre manipulationer, for hvilke der er traumatisering og mikrotraumatisering af huden eller slimhinderne.

HBsAg, hovedmærket for HBV, detekteres i alle biologiske væsker i kroppen, men den største epidemiologiske trussel er blod, spyt og sæd, hvor virusindholdet overskrider tærskelniveauet.

Infektion med viruset under samleje betragtes også som en parenteral infektionsvej, hvor indførelsen af ​​virussen sker gennem inokulation af HBV gennem mikrotrauma i hudens og slimhinden i kønsorganerne.

Gennemførelsen af ​​disse transmissionsmetoder er begunstiget af en sådan funktion af HBV-infektion som meget lang og massiv viremi fra infektionskilder, ofte uden ydre manifestationer af sygdommen.

Den parenterale rute udføres i homo-, bi- og heteroseksuelle kontakter.

"Sund" virusbærere er farlige på grund af, at de forbliver uigenkendte og på grund af uvidenhed om deres problem ikke overholder anti-epidemic alertness foranstaltninger.

Identificerede patienter med manifest form er af mindre fare, da de i det overvejende flertal af tilfælde er isoleret, hvilket reducerer den epidemiologiske betydning.

Patienter med kronisk form af HBV bliver til tider en massiv infektionskilde - især i lukkede børnegrupper og familier.

Overførsel af virus fra mod til barn kan forekomme under graviditet, under arbejde og i postnatale perioder.

Ved fødselsprocessen opstår der infektion på grund af kontaminering af fostervæsken, der indeholder moderens blod gennem den macererede hud og slimhinder i barnet eller når de passerer gennem fødselskanalen.

Overførsel af infektion i sådanne tilfælde sker via mikrotraumas, det vil sige ved parenteral vej, er muligheden for infektion under amning ikke udelukket.

Som ethvert patogen er HBV bevaret som en art på grund af naturlige transmissionsveje (seksuel og fra moder til barn).

Lige så vigtigt er kontakt-husholdningsvejen for infektion. Dybest set er dette også parenteral infektion - et virus, som kan indeholde biologiske materialer (blod, spyt osv.), Kommer på den beskadigede hud eller traumatiseret slimhinde ved hjælp af tandbørste, legetøj, manicureudstyr, barbermaskiner.

I 60-70% af tilfældene forekommer infektionen hos den voksne befolkning under seksuelle forhold, med injektioner af narkotiske og psykotrope lægemidler hos stofmisbrugere samt med alle former for invasive medicinske manipulationer.

Antagelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​andre veje til spredningen af ​​HBV (gennem vand, med bidende insekter, fækal-oral) i den nuværende tidsperiode er ikke blevet bekræftet.

Infektion med hepatitis B- og D-vira kan forårsage både akut HBV / HDV-coinfektion og akut delta-superinfektion i bæreren af ​​hepatitis B-virus.

Hos voksne og intravenøse stofmisbrugere er en kombination af hepatitis B, C, D-vira ikke udelukket.

Forekomsten af ​​HBsAg bestemmer forekomsten af ​​HBV infektion.

Skelne regioner med lav (op til 1% af befolkningen) frekvens bærere af HBsAg - Nord-, Vest-, Central- Europa, Australien, Nordamerika, med en gennemsnitlig (2-7% af befolkningen) frekvens bærere af HBsAg - Østeuropa, Rusland, Hviderusland, Ukraine og høj ( 8-20% af beboerne) - Moldova, Albanien, Rumænien, Tyrkiet, Syditalien og Spanien.

patogenese

HBV har affinitet for forskellige væv i kroppen. Oftest opdages leverskader, men virus-DNA påvises i cellerne i nyrerne, milten, bugspytkirtlen, knoglemarv og mononukleære celler i perifert blod. I individuelle episoder med HBV-infektion påvirkes først og fremmest perifere mononukleære celler.

I den patologiske proces af hepatitis B kan vi skelne skelne mellem flere hovedkomponenter:

- infektion og indføring af HBV

- indledende fiksering og indføring af virussen inde i cellen

- replikation af virussen inde i cellen efterfulgt af dens "skubbe" på ydersiden af ​​hepatocyt og ind i blodet;

- aktivering af immunologiske reaktioner med henblik på at eliminere viruset

- besejre de resulterende immunkomplekser af organer og systemer

- dannelse af immunitet, frigivelse fra patogenet, genopretning

Tropisme til hepatocytter er forudbestemt af tilstedeværelsen i strukturen af ​​HBsAg af en specifik receptor - et polypeptid, som har aktiviteten af ​​bindende albumin.

Efter at viruset trænger ind i hepatocyten, transporteres dets DNA ind i cellekernen, hvor DNA'et virker som en skabelon til fremstilling af nukleinsyrer og den efterfølgende samling af virusnukleocapsidet fra dem.

Den resulterende nukleocapsid fra cellekernen går ind i cytoplasmaet, hvor den endelige samling af partiklerne af dansker - en fuldgyldig hepatitis B-virus finder sted. Derefter sker ødelæggelsen af ​​hepatocytter, viruset elimineres; som et resultat, virkningerne af akut hepatitis B afhænger af immunresponset: IFN egen syntesereaktionsbetingelserne granulære lymfocytter, cytotoksiske T-lymfocytter, antistofafhængig dræberceller, makrofager og produktionen af ​​antistoffer til HBV-antigener, hepatocellulær specifikke lipoprotein og nogle patologisk modificerede vævsstrukturer lever.

Specifikke antistoffer, der cirkulerer i blodet, neutraliserer virusets antigener, immunkomplekser dannes, som absorberes af makrofager og udskilles af nyrerne. Samtidig kan alle former for immunkompleksskader udvikles i form af nefritisk syndrom, arteritis, arthritis, hududslæt.

På grund af dannelsen af ​​specifikke antistoffer opstår frigivelsen fra patogenet, og fuld genopretning opstår.

HBV-infektionsprocessen kan have to udviklingsretninger: replikation og indsættelse af virus-DNA i genomet i levercellen.

Hvis der forekommer viral DNA replikation, forekommer der akut hepatitis eller den indledende fase af kronisk hepatitis.

Indførelsen af ​​DNA i genomet i levercellen er årsagen til sund transport, såvel som forekomsten af ​​kronisk HBV-infektion i de senere stadier af sygdommen.

Klinisk billede

Afhængig af de kliniske symptomer er der:

- kliniske træk ved sygdomsforløbet: icteric, anicteric, subclinical (inapplicant, subakut)

- sygdomsforløbet: akut (op til 3 måneder), forlænget (op til 6 måneder), kronisk (over 6 måneder);

- Udsenderens sværhedsgrad udsender de: lyse, moderate, tunge og fulminante former.

Akut cyklisk gulsot med cytolytisk syndrom (manifest)

Denne form for sygdomsudvikling er karakteriseret ved de mest udtalte symptomer.

Inkubationsperioden varer ca. 2 måneder.

Den præikteriske periode er i gennemsnit 1-2 uger. Onset er normalt gradvis og kan manifestere asthenovegetative lidelser (træthed, sløvhed, søvnighed), dyspepsi (ustabil afføring, appetitløshed, kvalme), undertiden opkastninger, ubehag i hypochondrium højre, smerter i store led (ofte knæ ) er en kombination af sådanne kliniske manifestationer ikke udelukket.

Ved slutningen af ​​prædentalperioden øger leveren og milten i størrelse, bliver urinen mørkt farvet, fækalt stof bliver misfarvet. Hos nogle patienter forekommer omkring 10%, undertiden et urticarial eksanthema hos børn, papulær acrodermatitis (Giannoti syndrom - Krost).

Den icteric periode varer normalt op til 2-4 uger med udsving fra flere dage til 2 måneder.

Den maksimale sværhedsgrad af kliniske symptomer og biokemiske parametre for blod påvises i de første dage af den icteric periode.

Tungen er ofte dækket med hvid eller brun patina.

Den icteric farvning forekommer først på sclera, spredes derefter til slimhinden i den hårde gane og frenulen i tungen, og lidt senere bliver hele huden gulsot.

Mætning af isterfarvning svarer til sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Et træk ved fremkomsten af ​​gulsot betragtede periode cholestase syndrom, hvor patienten bekymringer udtalt kløe, icteric langvarig intensiv farvning af huden med et grønligt skær, afslører en betydelig stigning i lever størrelse, der er tæt og smertefuld, misfarvning af fæces og opbevares i lang mørk farvning urin.

At reducere leverens størrelse med en intens gulsotfarvning af huden og vedvarende all-intoxication syndrom er et ugunstigt tegn, der indikerer udvikling af hepatodystrofi.

De udtrykte og ganske ofte fremskridt med toksiske symptomer forbliver.

I alvorlige tilfælde udvikler eufori, hvilket kan være en forløber for encephalopati.

Hvis der er en forsegling af leverens højre kant med en spids kant, der fortsætter efter gulsotens forsvinden, kan det antages, at sygdommen er blevet kronisk.

I undersøgelsen af ​​blodserum afslører en stigning i overføringsniveauet i 5-10 gange, øget kolesterol og alkalisk phosphataseaktivitet, et højt niveau af totalt bilirubin på grund af direkte og indirekte bilirubin.

Omvendt udvikling af gulsot varer længere end vækstperioden. I denne periode vender patientens tilstand gradvist tilbage til normal, og leverprøver genoprettes.

Gendannelsesperioden varer 2-12 måneder, udelukker ikke muligheden for exacerbationer, som er relativt milde. Symptomatologien af ​​sygdommen falder gradvist væk, men asteno vegetative forstyrrelser og ubehag i den rigtige hypokondrium vedvarer i lang tid. Blodbiokemiske parametre vender tilbage til normal på et senere tidspunkt.

Akut cyklisk form for hepatitis B med kolestatisk syndrom

Sygdommen er karakteriseret ved en tydelig overvejelse og langvarig konservering af kolestase.

En alvorlig sygdomsform forekommer i 30-40% af tilfældene og er præget af asteni, hovedpine, kvalme og opkastning, søvnløshed og eufori (i første halvdel af gulsotperioden).

Udvikler ofte hæmoragisk syndrom på baggrund af mættet-lyst (saffron) gulsot.

Signifikante svækkelser af alle funktionelle test af leveren opdages, og protrombinindekset falder til 50% og lavere betragtes som prognostisk ugunstigt.

Gendannelse sker i 10-12 uger eller mere (med ukompliceret kursus).

Den farligste komplikation anses for at være forekomsten af ​​akut leversvigt, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​encefalopati, alvorlig hæmoragisk syndrom (massiv blødning i mave-tarmkanalen, luftvejene, uterin blødning), et kritisk blodtryksfald, øget hjertefrekvens. Leverens størrelse er signifikant reduceret, der er en karakteristisk "lever lugt" fra mundhulen.

Fulminant Hepatitis B

Grundlaget for den patogenetiske mekanisme for sygdomsudvikling betragtes som det hyperimmune respons på replikationen af ​​HBV eller den kombinerede virkning af hepatitis B- og D-vira (70-90%).

Tilstanden er kendetegnet ved akut alvorlig leverskader med undertrykkelse af dets syntetiske funktion, koagulopati (internationalt normaliseret forhold på mere end 1,5 og et fald i protrombinindekset på mindre end 40%) og / eller encephalopati hos patienter uden anamnestisk information om tidligere leverpatologi.

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten af ​​gulsot før udviklingen af ​​akut leversvigt, skelnes mellem følgende former:

- hyperakut (symptomer udvikler sig i den første uge), overlevelsesraten er 30-40%;

- akut (symptomer udvikler sig fra 8 dage til 4 uger), overlevelsesraten er 5-10%;

- subakut (symptomer udvikler sig fra 5 til 12 uger), overlevelsesraten er 10-20%.

I fravær af orthotopisk levertransplantation når dødeligheden i den fulminante form af hepatitis af en hvilken som helst ætiologi 80-90%.

Subakut hepatitis B

Sygdommen udvikler sig med et langsomt immunrespons og en lang inkubationsperiode (2-6 måneder) og er kendetegnet ved en gradvis indtræden.

Den præikteriske periode varer 3-4 uger og fortsætter med symptomer på artralgi og vaskulitis. Den isteriske farvning af huden udvikler sig gradvist. Den maksimale sværhedsgrad af kliniske symptomer og biokemiske sygdomme opstår på den 3-4. Uge i den icteric periode.

For denne form for sygdommen anses langvarig omsætning af replikationsmarkører i blodet (2-6 måneder) for at være kendetegnende. Og jo længere denne periode er jo højere sandsynligheden for dannelsen af ​​et kronisk forløb af viral hepatitis.

Anicterisk form

Den har mange ligheder med den preikteriske periode med akut cyklisk isterisk form. Sygdommen karakteriseres ofte af et langvarigt forløb, på trods af den lettere udvikling.

Ofte er der episoder af kronisk infektion.

Kronisk hepatitis B.

Kronisk ikke-inflammatorisk leversygdom med varierende sværhedsgrad, der opstår, når en infektion med hepatitis B-viruset varer i mere end 6 måneder.

En tredjedel af verdens befolkning har markører for overført HBV-infektion, og ca. 350 millioner mennesker er markører for eksisterende HBV-infektion, som er præget af et stort udvalg af kliniske muligheder og sygdomsresultater: fra inaktive HBV-bærere med lave blodniveauer til kronisk hepatitis B med udtalt aktivitet og muligheden for omdannelse til cirrose og hepatocellulært carcinom.

patogenese

Progressionen af ​​sygdommen, kliniske symptomer, serologisk billede og konsekvenserne af kronisk infektion i hepatitis B-virus er mere afhængige af virusets forhold med kroppens immunsystem.

Følgende faser af sygdommens udvikling udmærker sig:

1. Fasen med immunimmunitet, når intensiv replikation af virus opstår, fastgøres en signifikant mængde virus-DNA, HBsAg, HBeAg i blodet.

Hos voksne varer denne proces i 2-4 uger, for de smittede i tidlig barndom eller ved fødslen kan den fortsætte i årtier.

Leverskader er fraværende, eller de patologiske manifestationer er minimal, en lille stigning i serumtransaminaseaktivitet kan ikke udelukkes.

Prognosen er normalt gunstig, men enkelte tilfælde af cirrose og hepatocellulær carcinom er beskrevet.

1. Fasen af ​​immunreaktivitet, hvor ødelæggelsen af ​​inficerede hepatocytter forekommer, udvikler kliniske symptomer på aktiv hepatitis med en forøgelse af transaminaseaktivitet, et fald i DNA-titeren for viral hepatitis B.

Utilstrækkeligt immunrespons fører til ufuldstændig eliminering af virussen, og den immunkompromitterede eksacerbation erhverver et forlænget tilbagefaldskursus.

Den inflammatoriske proces kan forekomme med moderat eller høj aktivitet, dannelsen af ​​forskellige typer af nekrose af levervæv, undertiden med tegn på omstrukturering og dannelse af falske lober, som betragtes som begyndelsen af ​​udviklingen af ​​levercirrhose.

Denne fase kan vare mere end 10 år og betragtes som kronisk positiv hepatitis B, som ofte ledsages af udviklingen af ​​levercirrhose og dens komplikationer.

Efter udviklingen af ​​HBsAg serokonversion i HBeAg udvikler kronisk hepatitis i to retninger:

- udvikling af den inaktive bærerfase (67-80%)

- udvikling af kronisk HBeAg-negativ hepatitis med forhøjede niveauer af viremi og aminotransferaser (10-30%).

I fase med immunreaktivitet anbefales antiviral terapi, som påvirker viral replikation og hepatocellulær inflammationsaktivitet.

1. Fase af inaktiv bærestatus, som er karakteriseret ved reduceret virusreplikationsaktivitet og inflammationsaktivitet, genopretning af normale transaminaseparametre.

Den "inaktive HBsAg-bærestatus" er den mest almindelige og almindelige form for kronisk hepatitis B.

Sygdommen i denne fase går oftest positivt, selv om udviklingen af ​​cirrose og hepatocellulær carcinom ikke udelukkes.

Antiviral behandling hos patienter med "inaktiv HBsAg-vogn" udføres ikke.

1. Fasen af ​​HBeAg-negativ kronisk hepatitis kan udvikle sig i tilfælde af reaktivering af viruset under eksogen immunosuppression (farmakoterapi til behandling af autoimmune sygdomme, alkoholmisbrug).

Selv om HBeAg dukker op igen under reaktivering, observeres HBeAg-negativ hepatitis B oftest i denne fase, hvis forekomst forklares ved dannelsen af ​​mutationer i viruskernens præ-kerne eller kerne-promotorsegment.

Kliniske symptomer på reaktivering af kronisk hepatitis B virus infektion er manifesteret i det store antal episoder med asymptomatisk stigning i virale belastning og leverenzymer i nogle tilfælde med omfattende nekrose, som er ledsaget af alvorlig gulsot og tegn på dekompensation af kronisk hepatitis.

I sådanne tilfælde simulerer reaktivering af viral hepatitis B den nyligt fremkomne akutte eller fulminante hepatitis.

Kronisk HBeAg-negativ hepatitis er forbundet med genotype D, hvor en funktion er den bølgelignende aktivitet i leverprocessen og niveauet af viruskoncentration i blodet.

1. Fase HBsAg-negativ kronisk hepatitis (eller latent HBV-infektion), som detekteres hos "sunde donorer" såvel som hos patienter med kronisk hepatitis, levercirrhose og hepatocellulær carcinom.

En sådan proces forklares ved den langvarige persistens i kernerne af hepatocytter af en bestemt form for virus-DNA - ring kovalent lukket DNA, som tjener som en template til transkription af virale gener.

De førende patogenetiske mekanismer ved dannelsen af ​​latent infektion betragtes som:

mangel på immun kontrol over replikationen af ​​viruset og undertrykkelsen af ​​ekspressionen af ​​antigener af viruset ved immunresponset

- mutationer af virusen ledsaget af en krænkelse af dens replikative aktivitet

- suppression af replikativ aktivitet af andre vira (interviral interferens).

Det antages, at udviklingen af ​​latent infektion opstår på grund af den lave ekspression af virusantigener, som tillader, at viruset undgår immunforsvaret og opretholder dets eksistens i menneskekroppen.

Det er også blevet fastslået, at sygdommen på trods af fravær af HBsAg kan udvikle sig til dannelsen af ​​hepatocellulært carcinom.

Det er en ubestridelig kendsgerning, at latent HBV-infektion i nogle tilfælde er ansvarlig for forekomsten af ​​posttransfusions hepatitis og infektion hos modtagere af donororganer, især leveren.

Klinisk billede

I den kroniske forløb af HBV-infektion udvikler den akutte fase sjældent tilfælde, fordi kronisk hepatitis ikke altid betragtes som en følge af akut hepatitis.

Sommetider bestemmes sygdommens første manifestationer i flere år eller årtier efter infektion eller allerede på stadiet af levercirrhose eller hepatocellulær carcinom.

En patient kan kun forstyrres i lang tid ved generel utilpashed og hurtig træthed, undertiden ubehag i den rigtige hypokondrium, kvalme, ustabil stol, emaciation.

Ved undersøgelse påvises en stigning i lever og milt, små leverbetegnelser. I blodet øges de biokemiske indekser af cytolyse af leverceller med serummarkører af viral replikation.

I tilfælde af sygdomsudvikling udvikler gulsot, kløe. Den forstørrede lever har en tæt konsistens og er smertefuld ved palpation, i nogle patienter stiger kroppstemperaturen til 37,2-37,8ºC.

Med udpræget metabolske forstyrrelser bliver huden grå, bliver tør, neglepladen brydes let af, der er tegn på hårtab.

Ofte udvikler hæmoragisk syndrom, ledsaget af blødning, blødning i huden.

Sædvanligvis udvikler autoimmunsyndrom med skader på nyrerne, leddene, hjertet af huden, lungerne, blodsystemet osv.

Forekomsten af ​​ascites, varicose hemorrhoidal, esophageal og saphenous vener i den forreste abdominale væg, indikerer forekomsten af ​​levercirrhose.

diagnostik

Akut viral hepatitis B bekræftes på grundlag af:

- oplysninger om epidamniasis (operative manipulationer, transfusion af blod eller dets lægemidler, afslappet køn) i de foregående 6 måneder før sygdommens symptomer påbegyndes

- forekomsten af ​​karakteristiske kliniske symptomer

- resultaterne af laboratorieundersøgelser (en tifoldig stigning i transferaseaktivitet og derover, en stigning i total bilirubin på grund af den indirekte del i isterioden, påvisning af serologiske markører af akut HBV-infektion (HBsAg, anti-HB-kerne IgM) i serum).

Laboratoriebekræftelse af kronisk hepatitis B:

- påvisning af serum HBsAg;

- bekræftelse ved hjælp af polymerasekædereaktion af tilstedeværelsen af ​​HBV-DNA i blod, hepatocytter, lymfocytter

- punktering af biopsi i leveren for at specificere diagnosen (aktivitetsgrad og sværhedsgrad af fibrose), bestemme yderligere behandlingstaktik;

- bestemmelse af niveauet af transferaseaktivitet

- undersøgelse for identifikation af tumorvækstmarkører (α-fetoprotein), som gør det muligt at overvåge udviklingen af ​​kronisk HBV-infektion.

Generelle principper for behandling af akut hepatitis B

Grundlæggende terapi

- halv sengs sparsom tilstand - med mild og moderat form, strenge sengeluder - med svær form

- Obligatorisk overholdelse af anbefalinger om kosternæring, sparing til madlavning med undtagelse af irriterende ingredienser, ekstraheret kød og fiskedekoering

- rigeligt væskeindtag - op til 2-3 liter om dagen

- kontrol af daglig afføring

- Beskyttelse af leveren mod unødvendige sekundære belastninger, herunder lægemidler, med det formål at der ikke er et afgørende behov.

Antiviral terapi

- På grund af den lave sandsynlighed for omdannelse af akut hepatitis B til kronisk form (5-10%) behøver mange patienter med æterisk form ikke antiviral terapi;

- i alvorlige tilfælde med forekomst af lever koma, anbefales det at anvende nukleosidanaloger

- udnævnelsen af ​​interferon i fulminantforløbet af akut hepatitis B er kontraindiceret.

Syndrom terapi

- afgiftning infusionsterapi, intestinal dekontaminering, forebyggelse af bakterielle komplikationer;

- opretholdelse af korrekt intravaskulært volumen, metabolisk homeostase

- eliminering af livstruende forhold

Principper for behandling af kronisk hepatitis B

Antiviral terapi

- Ved passiv transport af HBsAg udføres antiviral terapi ikke

- Antiviral terapi udføres med en bestemt kombination af laboratorieparametre og resultaterne af en morfologisk undersøgelse af leveren;

- Antiviral terapi er nødvendig for alle patienter med cirrose i den endelige kroniske hepatitis B;

- i tilfælde af dekompenseret levercirrhose er levertransplantation angivet af sundhedsmæssige årsager

- behandling af HBeAg-positiv / negativ hepatitis, muligvis med standard- og pegylerede interferonlægemidler og nukleosidanaloger.

Kriterier for effektiv behandling af kronisk viral hepatitis B:

- stabil normalisering af alaninaminotransferase i serum

- pålidelig hæmning af HBV-DNA-replikation

- vedvarende HBeAg serokonversion for initialt HBeAg-positive patienter

Målresultatet af behandling er forsvinden af ​​HBsAg efterfulgt af

HBsAg / anti-HB serokonversion, hvilket er ekstremt sjældent.

Differential diagnostik

Ved akut HBV-infektion detekteres HBsAg med anti-HB-kerne-IgM, ved kronisk infektion er HBsAg med anti-HB-kerne-IgG detekteret.

Resultat og prognose

I akut hepatitis B er prognosen gunstig.

Efter kontrol af diagnosen kan den stigende forekomst af levercirrhose i de næste 5 år nå 8-10% efter 10 år - op til 25%. Hvert år når antallet af patienter med hepatocellulært carcinom med en verificeret diagnose af cirrose som følge af kronisk hepatitis B 2-5% og er helt anderledes i forskellige lande.

Kurset og konsekvenserne af leversygdomme fremkaldt af hepatitis B-virus har en betydelig afhængighed af brugen af ​​reaktionen i immunsystemet i den menneskelige krop og aggressiviteten af ​​viruset.

Komplikationer, der kan forårsage død, er hepatisk encefalopati, forskellige blødninger, phlegmon, ascites, peritonitis, sepsis.

forebyggelse

Populationer, der skal screenes for HBV infektion:

- Personer født i endemiske områder med en høj forekomst af hepatitis B-virus

- narkomaner under anvendelse af intravenøs lægemiddelrute

- gravide kvinder samt familiemedlemmer, personer i direkte forhold og personer, der har haft sex med patienter med HBV-infektion.

Retningslinjer for forebyggelse af spredning af hepatitis B-virus fra patienter med kronisk HBV-infektion:

• Patienter med HBV-infektion bør trænes i forholdsregler for at forhindre overførsel af virus til andre.

• Personer, der har haft samleje, lukker daglig kontakt med bærere af HBV-infektion, skal undersøges for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​serologiske markører for HBV-infektion, og i tilfælde af et negativt resultat af undersøgelsen anbefales det at gennemføre et komplet kursus af hepatitis B-vaccination.

• Nyfødte, der er født fra mødre med HBV-infektion, skal gives specifik immunoglobulin- og hepatitis B-vaccine den første dag efter fødslen og på længere sigt fortsætte vaccinationen, indtil de gennemfører kurset.

• Personer, der repræsenterer en risikogruppe for HBV-infektion (hvor børn under 1 år født af HBsAg-positive mødre, sundhedsarbejdere og dialysepatienter skal bringes) er vaccineret, og efter vaccinationens ophør er det obligatorisk bestemmelse af anti-HBs serum titer.

De børn, der blev født af mødre af HBV-infektion, bør undersøges efter 3-9 måneder og sundhedspersonale - 1-6 måneder efter vaccinationens afslutning. dialysepatienter skal undersøges hvert år.

• Patienter med HBV-infektion opfordres til helt at opgive eller i vid udstrækning begrænse forbruget af alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer.