Fartøjer og lever

Budd-Chiari syndrom er en sjælden sygdom forårsaget af obstruktion af venøs udstrømning fra leveren forårsaget af dannelse af thrombus eller ved ikke-trombotiske processer.

Det observeres oftere hos personer 20-40 år, men kan udvikles i enhver alder. Det observeres med lige hyppighed hos mænd og kvinder, men hos kvinder oftere debuterer den kraftigt.

Der er udslettende endoflebitis af leverenæerne (Chiari's sygdom) og overtrædelsen af udstrømningen som følge af andre årsager (Budd-Chiari syndrom).

Budd-Chiari-syndrom er mest almindelige sygdomme forbundet med forøget tromboobrozovaniem: hæmatologiske sygdomme (myeloproliferative processer, polycytæmi, paroxysmal natlig gemoglobulinuriya, tromotsitozy, mangler i antithrombin III og koagulationsfaktor V, protein C, etc.), graviditet og puerperium, tumorer (HCC, leiomyosarcom, carcinom i nyrerne, binyrerne, højre atriale myxoma, metastatiske læsioner i leveren), inflammatorisk tarmsygdom, koagulationsforstyrrelser, kronisk e infektioner (r. h. tuberkulose, syfilis, aspergillose, amebic abscesser), Hydatid cyster i leveren, diffus bindevævssygdom (systemisk lupus erythematosus, Behcets sygdom, Sjogrens syndrom, antifosfolipidsyndrom), traumer, mangel på alfa-1-antitrypsin, alkoholisk sygdom leverskade, medicinske læsioner (herunder oral prævention), konstrictiv perikarditis, retventrikulær hjertesvigt. Omkring en tredjedel af patienterne identificerede ikke grundårsagen.

Budd-Chiari syndrom udvikler sig på grund af indsnævring eller lukning af lumen i levervejen (undertiden den ringere vena cava). En hindring for udstrømningen af blod kan være placeret i munden eller forgreningerne i levervejerne i den inferiora vena cava ved sammenløbet af leverenveverne. Både en ven og alle leverenveer kan påvirkes. Patologisk overtrædelse af udstrømningen fra de intrahepatiske åre fører til kongestiv hepatopati. Forøgelsen af trykket i sinusoider forårsager udviklingen af portalhypertension, en stigning i lymfoeproduktion med akkumulering af højprotein-ascitisk væske, udvikling af collaterals. Iskæmi på grund af venøs trængsel forårsager hepatocellulær skade, efterfulgt af leversvigt. Uregelmæssighed af hæmodynamiske forstyrrelser fører til aktiv regenerering af levervævet i områder med et bevaret niveau af perfusion og dets store node-transformation. I sygdommens kroniske forløb forekommer venøs væg tykkere og recanalisering af blodpropper forekommer. Med et langvarigt forløb udvikler spredning af spiserøret gradvis udviklingen af spiserøret.

I det kliniske billede er præget af en klassisk triade: hepatomegali, ascites, mavesmerter. Flere kliniske kursusvarianter er beskrevet: akut, subakut, fulminant, kronisk med udvikling af leversvigt, asymptomatisk.

Oftest flyder Budd-Chiari syndrom som en subakut sygdom og kompliceres af portalhypertension og varierende grader af hepatisk dekompensation.

Akutte og subakutiske former er præget af den hurtige udvikling af mavesmerter, ascites, hepatomegali, gulsot, lever- og nyresvigt. Portalhypertension er forbundet med en hurtig stigning i trykket i leveren og sinusoiderne. Ascites er dårligt behandlet med vanddrivende midler, der hurtigt ophobes efter paracentese. Når man går med i en trombose af det nedre ekstremiteters dårlige cava-ødem, er dilatation af venerne på bukvæggen med let tryk bestemmelsen af blodbevægelsen opad.

Kronisk form: progressiv ascites observeres, i 50% af tilfældene er der nyreproblemer, er der ingen gulsot.

Fulminant form er sjælden.

Komplikationer Budd-Chiari-syndrom forårsaget af udvikling af portal hypertension og nedsat leverfunktion (hepatisk encephalopati, og blødning fra esophageal BPB, hepatorenalt syndrom) eller hyperkoagulerbare tilstande (mesenterial venetrombose, etc.)

diagnostik

Fysisk undersøgelse: Påvisning af ascites, tegn på venøs stasis, hepatomegali, splenomegali, ødem, gulsot.

Laboratoriemetoder:

Undersøgelsen af ascitisk væske opnået under diagnostisk laparocentese. Karakteriseret ved leukocytose 2 g / dL), SAAG

Blodforsyning til leveren

Blodforsyningen til leveren udføres af et system af arterier og vener, som er sammenkoblede og med andre organers kar. Denne krop udfører et stort antal funktioner, herunder bortskaffelse af toksiner, syntese af proteiner og galde samt akkumulering af mange forbindelser. Under forhold med normal blodcirkulation udfører den sit arbejde, som har en positiv effekt på tilstanden af hele organismen.

Hvordan virker kredsløbsprocessen i leveren?

Leveren er et parenkymalt organ, det vil sige, det har ingen hulrum. Dens strukturelle enhed er en lobule, som dannes af specifikke celler eller hepatocytter. Loblen har udseende af et prisme, og de nærliggende lobuler kombineres i leverens løber. Blodforsyningen til hver strukturel enhed udføres ved hjælp af hepatisk triad, der består af tre strukturer:

interlobular venen;
arterie;
galdekanal.

Store arterier i leveren

Arterielt blod kommer ind i leveren fra de skibe, der stammer fra abdominal aorta. Hovedorganen i orgelet er den hepatiske. I sin længde donerer det blod til maven og galdeblæren, og inden den kommer ind i leverens porte eller direkte i dette område er den opdelt i 2 grene:

den venstre hepatiske arterie, som bærer blod til venstre, firkantede og hale lober af organet;
den rigtige hepatiske arterie, som leverer blod til organets højre kant og også afgiver en gren til galdeblæren.

Det arterielle system i leveren har collaterals, det vil sige områder hvor tilstødende skibe kombineres ved hjælp af collaterals. Disse kan være ekstrahepatiske eller intraorganiske foreninger.

Leverårer

Leverårer kan opdeles i ledende og omledende. På de førende stier flytter blodet til orgelet, på abductoren - bevæger sig væk fra det og transporterer de endelige produkter af metabolisme væk. Flere større fartøjer er forbundet med dette organ:

portåre - det førende fartøj, som er dannet af milt og overlegne mesenteriske årer;
levervever - et system af uhyrlige passager.

Portalvenen bærer blod fra fordøjelseskanalen (mave, tarm, milt og bugspytkirtlen). Det er mættet med toksiske metaboliske produkter, og deres afgiftning forekommer i leveren celler. Efter disse processer forlader blod orglet gennem leverenveerne og deltager derefter i den store omsætning.

Cirkulation af blod i leverens lobulaer

Leverets topografi er repræsenteret af små segmenter, der er omgivet af et netværk af små fartøjer. De har strukturelle egenskaber som følge af, at blodet er renset fra giftige stoffer. Når man kommer ind i portens porte, er de vigtigste fartøjer opdelt i små grene:

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

egenkapital,
segmentær,
interlobulære,
intralobulære capillarier.

Disse fartøjer har et meget tyndt muskellag for at lette filtreringen af blodet. I centrum af hver lobe går kapillærerne sammen i den centrale vene, som er uden muskelvæv. Det strømmer ind i interlobulære fartøjer, og de henholdsvis ind i segment- og lobaropsamlingsfartøjer. Forlader organet, opløses blodet i 3 eller 4 leveråre. Disse strukturer har allerede et fuldt udviklet muskulært lag og bære blod til den ringere vena cava, hvorfra den kommer ind i højre atrium.

Anastomoser af portåven

Ordningen med blodtilførsel til leveren er tilpasset, så blod fra fordøjelseskanalen renses fra metaboliske produkter, giftstoffer og toksiner. Af denne grund er stagnationen af venøst blod farligt for kroppen - hvis det samles i blodkarets lumen, vil giftige stoffer forgifte en person.

Anastomoser er venøs blodbypass. Portalens vene kombineres med nogle organers kar:

mave;
anterior bukvæg
spiserøret;
tarme;
inferior vena cava.

Hvis væsken af en eller anden grund ikke kan komme ind i leveren (med trombose eller inflammatoriske sygdomme i hepatobiliærkanalen), ophobes den ikke i karrene, men fortsætter med at bevæge sig langs alternative ruter. Men denne tilstand er også farlig, da blodet ikke har evnen til at slippe af med toksiner og strømmer ind i hjertet i en rå form. Anastomoser i portalvenen begynder fuldt ud at fungere under patologiske forhold. For eksempel i tilfælde af levercirrhose er et af symptomerne påfyldning af blodårer i den fremre abdominalvæg nær navlen.

Regulering af blodcirkulationen i leveren

Bevægelsen af væske gennem karrene sker på grund af trykforskellen. Leveren indeholder konstant mindst 1,5 liter blod, der bevæger sig gennem store og små arterier og vener. Kernen i reguleringen af blodcirkulationen er at opretholde en konstant mængde væske og sikre dets strømning gennem karrene.

Mekanismer for myogen regulering

Myogen (muskulær) regulering er mulig på grund af tilstedeværelsen af ventiler i blodkarens muskelvæg. Ved sammentrækningen af musklerne indsnævres karrets lumen og væsketrykket øges. Når de slapper af, opstår den modsatte virkning. Denne mekanisme spiller en vigtig rolle i reguleringen af blodcirkulationen og bruges til at opretholde konstant tryk under forskellige forhold: under hvile og fysisk aktivitet i varme og kulde, med stigende og faldende atmosfærisk tryk og i andre situationer.

Humoral regulering

Humoral regulering er effekten af hormoner på tilstanden af væggene i blodkar. Nogle af de biologiske væsker kan påvirke vener og arterier, udvide eller indsnævre deres lumen:

adrenalin - binder til adrenoreceptorerne af musklervæggen i de intrahepatiske kar, afslapper dem og fremkalder et fald i trykniveauet;
norepinephrin, angiotensin - påvirker venerne og arterierne, hvilket øger trykket af væsken i deres lumen;
acetylcholin, produkter af metaboliske processer og vævshormoner - udvider samtidig arterierne og indsnævrer venerne;
nogle andre hormoner (thyroxin, insulin, steroider) - fremkalde acceleration af blodcirkulationen og samtidig sænke blodgennemstrømningen gennem arterierne.

Hormonal regulering er baseret på svaret på mange miljømæssige faktorer. Sekretionen af disse stoffer udføres af de endokrine organer.

Nervøs regulering

Mekanismerne for nervøs regulering er mulige på grund af levarens innervering, men de spiller en sekundær rolle. Den eneste måde at påvirke tilstanden på leveren skibe gennem nerver er at irritere grene af celiac nerve plexus. Som et resultat indsnævrer blodrummets lumen, mængden af blodstrøm falder.

Blodcirkulationen i leveren er forskellig fra det sædvanlige mønster, som er karakteristisk for andre organer. Fluidstrømmen udføres af venerne og arterierne, og udstrømningen af leveråre. Ved omsætning i leveren fjernes væsken af toksiner og skadelige metabolitter, hvorefter den kommer ind i hjertet og derefter deltager i blodcirkulationen.

Leverskibe

Leveranatomi

Leveren har en kileform og afrundede kanter. Basen af kilen er den højre halvdel, som gradvist falder mod venstre lob. Hos voksne er leverens længde i gennemsnit 25-30 cm, bredde - 12-20 cm, højde - 9-14 cm. Den gennemsnitlige levermasse i en voksen er 1500 g. Leverens form og masse afhænger af alder, kropsstruktur og et antal andre faktorer. Formen og størrelsen på leveren påvirker signifikant den patologiske proces der forekommer i den. Med cirrose kan vægten af leveren øges med 3-4 gange. Leveren har to overflader: visceral og diafragmatisk. Den membranoverflade har en kugleformet form svarende til membranets kuppel. Visceral overflade af leveren er ujævn. Den skærer med to langsgående riller og en tværgående, som sammen danner bogstavet "H". På den nedre overflade af leveren er der spor af organer der støder op til det. Den tværgående rille svarer til leverens port. Gennem denne fure kommer orglerne og nerverne ind i orgelet, og galdekanalerne og lymfekarrene afgår fra det. I den midterste del af den højre langsgående (sagittale) fur er der en endometriekanal, og i den bageste del er den ringere vena cava (IVC). Den venstre længdespor adskiller venstre lobe fra højre. På bagsiden af denne fur er den resterende del af den venøse kanal (Aranti-kanalen), som i eksplosivets intrauterinliv forbinder med IVC. Foran den venstre langsgående rille er der et cirkulært ledbånd i leveren, som navlestrengen passerer.

Leverlober

Ifølge Qui Nyos klassificering er leveren af de tværgående og halvmåne ligamenter opdelt i to hovedlober - venstre og højre. Leverens lober varierer i størrelse. Udover højre og venstre udsender firkantede og caudate lobes. Kvadratkanten er placeret mellem de bageste eller langsgående riller. I sjældne tilfælde er der yderligere lopper (resultatet af leverektopi), som er placeret under membranets venstre kuppel, i det retroperitoneale rum under tolvfingertarmen og så videre.

I leveren er der autonome områder, sektorer og segmenter, som adskilles af riller (fordybninger). Der er fem sektorer - højre, venstre, side, paramedial og caudate og 8 segmenter - fra I til VIII.

Hver aktie er opdelt i to sektorer og 4 segmenter: 1-4 segmenter udgør den venstre aktie og 5-8 - højre. Grundlaget for en sådan deling af leveren er intrahepatiske grene af sprængstoffer, som forudbestemmer dens arkitektoniske. Segmenter, der udstråler omkring portens porte, er sektorer (figur 1).

Figur 1. Det anatomiske forhold mellem venerne i portalen og kavalsystemerne og den segmentale struktur af leveren af Quine-Shalkin

Hvert af disse segmenter har to vaskulære glisser, der består af eksplosive, hepatiske arter og OP, og kavalben, der omfatter grenene af leveråre (PT).

Strukturel klassificering af leveren er vigtig for den aktuelle diagnose af kirurgisk indgreb og korrekt bestemmelse af sted og grænse for patologiske formationer og foci. Hele overfladen af leveren er dækket af en tynd bindevæv (glisson) kapsel, der tykker i området i leverporten og kaldes portalpladen.

Undersøgelsen af leverstrukturen gjorde det muligt at bestemme omfanget af forekomsten af patologiske processer og den estimerede mængde leverresektion samt præ-allokere og ligere beholderne i den fjernede del af leveren under betingelser med minimal blødning og endelig fjerne vigtige områder af leveren uden risiko for kredsløbssygdomme og galdeudstrømning fra andre dele.

Leveren har et dobbelt kredsløbssystem. Udstrømningen af blod fra leveren udføres af PV-systemet, som falder ind i NIP.

I området af portalfissuren er der på dets viscerale overflade mellem langsgående og tværgående sulci overfladisk uden for leverparenchymen store skibe og galdekanaler.

Leverbundter

Leverens peritoneale dækning, der skifter til membranen, mavevæggen og tilstødende organer, danner dets ligamenteapparat, som indbefatter halvmåne, runde, koronar, hepatofrenisk, hepato-renal, hepatoduodenal og trekantede ledbånd (figur 2).

Figur 2. Leverbånd (leverets overflade):
1 lig. triangulare sinistrum: 2 - venstre leveren af leveren: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - navlestik: 6 - ZH; 7 - Leverens højre lobe: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - blænde; 10 lig. coronarium

Halvmånebåndet ligger i sagittalplanet mellem mellemgulvet og den sfæriske overflade af leveren. Dens længde er 8-15 cm, bredde 3-8 cm. I den forreste del af leveren fortsætter den som en rund ligament. I tykkelsen af sidstnævnte er navlestrengen, som i fostrets fosterstadie forbinder placenta med venstre gren af VV. Efter fødslen af barnet bliver denne ven ikke udslettet, men er i en sammenbrudt tilstand. Det bruges ofte til kontraststudier af portalsystemet og indførelse af lægemidler til leversygdomme.

Bagsiden af halvmånebåndet bliver til et koronarligament, der strækker sig fra den nedre overflade af membranen mod grænsen liggende mellem leverens øvre og tilbage dele. Koronarligamentet trækkes langs frontplanet. Det øvre blad hedder den hepatiske membran, og den nedre - den hepato-nerve ligament. Mellem bladerne i koronarligamentet er en del af leveren berøvet af peritoneal cover. Længden af koronarligamentet ligger fra 5 til 20 cm. Dets højre og venstre kant omdannes til trekantede ledbånd.

Levertopografi

Leveren er placeret i den øvre del af maven. Den er fastgjort til den nedre overflade af membranen og i høj grad dækket med ribben. Kun en lille del af dets forside er fastgjort til mavens forvæg. Det meste af leveren er i det rigtige subokostområde, jo mindre - i de epigastriske og venstre subokostområder. Mellemlinien svarer som regel til grænsen mellem to lobes. Leverens position ændres på grund af en ændring i kropsstilling. Det afhænger også af graden af tarmfyldning, tonus i mavesvæggen og forekomsten af patologiske forandringer.

Den øvre grænse af leveren til højre ligger på niveauet af det fjerde mellemrum mellem den højre nippelinje. Øverste punkt på venstre lob er på niveauet af det femte intercostalrum langs den venstre parasterial linje. Den anteroposterior margin langs aksillærlinjen er på niveauet af det 10. intercostale rum. Forkanten langs den højre nippelinie svarer til kanten af kanten, så den adskilles fra kælderen og strækker sig i skrå retning opad og til venstre. I midterlinjen af maven ligger den mellem xiphoidprocessen og navlen. Den forreste kontur i leveren har form af en trekant, for det meste er den dækket af brystvæggen. Den nedre kant af leveren kun i den epigastriske region ligger uden for grænserne af kælderen og er dækket af underlivets forvæg. I tilstedeværelsen af patologiske processer, især misdannelser, kan den rette klods i leveren nå bækkenhulen. Leverens position ændres i nærvær af væske i pleurhulen, tumorer, cyster, sår, ascites. Som følge af spikesdannelsen ændres leverens position også, dets mobilitet er begrænset, og kirurgisk indgreb er hæmmet.

I nærvær af en patologisk proces forlader den forreste kant af leveren hypokondrium og er let håndgribelig. Percussion i leveren giver en kedelig lyd, på grundlag af hvilken bestemmer dens relative grænser. Den øverste kant af leveren ligger på niveauet af 5. ribben langs midclavikulær linje og bag den 10. ribbe langs skulpterne. Den nederste grænse langs den midclavikulære linje krydser costalbuen, og langs scapulærlinjen når den 11. ribben.

Blodkar i leveren

Leveren har arterielle og venøse vaskulære systemer. I leveren strømmer blod fra IV og leverarterien (PA). Hovedkarrene i arteriesystemet er leverens fælles og egne arterier. Den fælles hepatiske arterie (OPA) er en gren af truncus coeliacus, 3-4 cm lang og 0,5-0,8 cm i diameter. Denne arterie løber langs den øvre kant af bukspyttkjertlen, og når duodenalbåndet er opdelt i den gastrointestinale duodenale arterie. ASO nogle gange på samme niveau er opdelt i grene af højre og venstre hepatiske og pancreatoduodenale arterier. I det hepatoduodenale ledbånd ved siden af ASO er venstre gastrisk arterie (ledsaget af samme vene).

Egen hepatisk arterie (SPA) passerer gennem den øvre del af hepato-duodenal ligamentet. Det er placeret foran BB, til venstre for den fælles gastrisk kanal (OLD) og noget dybere end den. Dens længde varierer fra 0,5 til 3 cm, diameter fra 0,3 til 0,6 cm. I den indledende sektion adskilles den højre gastrisk arterie fra den, som i den forreste del af leverporten er opdelt i højre og venstre gren (henholdsvis leverlober). Blodet, der strømmer gennem PA, er 25% af blodtilførslen til leveren, og 75% er blodet, som strømmer gennem IV.

I nogle tilfælde er spaen opdelt i tre grene. Den venstre PA giver blod til venstre, kvadratisk og caudatiske lober i leveren. Dens længde er 2-3 cm, diameter - 0,2-0,3 cm. Dens oprindelige del er anbragt inden i leverkanalerne foran sprengstoffet. Højre PA er større end venstre. Dens længde er 2-4 cm, diameter - 0,2-0,4 cm. Det giver blod til den højre kant af leveren og galdeblæren. I leverportens område krydser den OGP og passerer gennem fronten og toppen af sprængstoffer.

SPA i 25% af tilfældene starter fra venstre gastrisk arterie og i 12% fra den overordnede mesenteriske arterie. I 20% af tilfældene er det direkte opdelt i 4 arterier - de gastro-duodenale, gastro-pyloriske arterier, højre og venstre PA. I 30% af tilfældene er der yderligere PA. I nogle tilfælde er der tre separate PA'er: median, højre og venstre laterale arterier.

Den rigtige PA starter sommetider direkte fra aorta. Opdelingen af PA med højre og venstre lobar arterier opstår normalt på venstre side af interlobar spalten. I nogle tilfælde sker dette på indersiden af den venstre portalspor. I dette tilfælde giver den venstre PA kun blod til venstre "klassisk" lobe, og de kvadratiske og tailed lobes modtager blod fra den højre PA.

Venous netværk af leveren

Det er et venøst system, der fører og fjerner blod. Den vigtigste blodgivende åre er BB (v. Porta). Udstrømningen af blod fra leveren er PT. Portsystemet (Figur 3) samler blod fra næsten alle organer i underlivet. BB er hovedsagelig dannet af sammenfløjen mellem de overlegne mesenteriske og miltåre. På BB er der en blodudstrømning fra alle afdelinger i en mave-tarmkanal, bugspytkirtel og milt. I leverportens område er eksplosivet opdelt i højre og venstre gren. IV er placeret i tykkelsen af den hepatoduodesnal ligament bag OGP og SPA, blod gennem IV kommer ind i leveren og forlader leveren gennem PV, som kommer ind i IVC.

Figur 3. Formation af ekstrahepatisk BB-stamme:
1 - højre gren BB; 2 - venstre gren af sprængstoffer 3 - tilbehør i bukspyttkjertlen 4 - mavesår i maven; 5 - pancreas vener; 6 - korte mavesår 7 - miltåre; 8 - venstre gastro-epiploisk åre; 9 - en stamme af en miltåre; 10 kolik vener; 11 - overlegen mesenterisk vene; 12 - oral åre 13 - enteriske åre; 14 - højre gastroepiploisk viper; 15 - nedre pancreato-duodenal venen 16 - Overleg pancreato-duodenalven 17 - pylorisk vene; 18 - galdeblære venen

De mesenteriske og srednebochnochny vener deltager nogle gange i dannelsen af en stamme af VV. Længden af eksplosivets hovedstamme varierer fra 2 til 8 cm, og i nogle tilfælde når den 14 cm. I 35% af tilfældene passerer eksplosivet bag bukspyttkjertlen, i 42% af tilfældene er det delvist lokaliseret i kirtlen og i 23% af tilfældene i tykkelsen af dets parenchyma. Levervævet modtager en enorm mængde blod (84 ml blod passerer gennem leveren parenchyma om 1 minut). I PV, som i andre fartøjer, er der sphincter, der regulerer blodets bevægelse i leveren. Hvis deres funktioner er nedsat, er hæmodynamikken i leveren svækket, og der kan derfor opstå en forhindring i retning af blodudstrømning, og der kan udvikle farlig blodforsyning til leveren. Fra eksplosiver går blodet ind i interlobular kapillarier, og derfra gennem PW systemet til IVC. Trykket i PV varierer i området 5-10 mm Hg. Art. Trykforskellen mellem de indledende og endelige dele er 90-100 mm Hg. Art. På grund af denne trykforskel opstår der en progressiv blodgennemstrømning (VV Parii). En person i portalsystemet i gennemsnit i 1 min flyder 1,5 liter blod. Portsystemet sammen med PV skaber et stort blod depot, hvilket er vigtigt for regulering af hæmodynamik både under normale forhold og i nærvær af patologiske ændringer. I hepatiske beholdere kan der samtidig holdes 20% af det totale blodvolumen.

Funktionen af blodindskud bidrager til tilstrækkelig tilvejebringelse af mere intensive operative organer og væv. Med stor blødning mod baggrunden for et fald i blodgennemstrømningen til leveren, er der en aktiv frigivelse af blod fra depotet til den generelle blodbanen. Ved nogle patologiske tilstande (shock osv.) Kan 60-70% af kroppens hele blod ophobes i portalsengen. Dette fænomen kaldes sædvanligvis "blødning i mavemusklerne." BB multiple anastomoser forbundet med IVC. Disse omfatter anastomoser mellem mavesårene, spiserør, pc, anastomoser mellem navlestrengen og venerne i den forreste abdominalvæg osv. Disse fistler spiller en vigtig rolle i strid med venøs udstrømning i portalsystemet. Samtidig udvikles sikkerhedsbevægelsen. Porto-kavale anastomoser er særligt godt udtalt i PC-regionen og på den forreste mur af maven. Med portalhypertension (PG) forekommer anastomoser mellem mave- og spiserørene.

Hvis en udstrømning i portalsystemet (levercirrhose, CP), Budd-Chiari syndrom) er svært, kan blod passere gennem disse anastomoser fra det eksplosive system til IVC. Med udviklingen af PG opstår varicose dilatation af esophageal-gastric vener, hvilket ofte forårsager alvorlig blødning.

Udstrømningen af venøst blod fra leveren gennem PV.

PV'er består af tre trunker, der falder i nip. Sidstnævnte er placeret på den yderste overflade af leveren, i sporet af IVC, mellem leverens caudate og højre lobes. Den passerer mellem halvmåne og koronarligamenter. PV dannet ved fusion af lobular og segmentale vener. Antallet af PV'er når til tider 25. Imidlertid findes tre åre overvejende: højre, mellem og venstre. Det antages, at den rigtige PT tilvejebringer udstrømning af blod fra højre lobe, midtervenen fra kvadratet og de caudate lobes og den venstre ven fra den venstre lob af leveren. Leveren består af flere skiver, som er adskilt fra hinanden af bindevævsbroer, hvorigennem interlobar venerne og de mindste grene af PA, såvel som lymfekar og nerver passerer. Nærmer sig leverens lobulaer, udgør eksplosivets grene interlobar vener, som derefter vender ind i septalvenerne, forbindes via anastomoser til venerne i IVC-systemet. Fra septalveer dannes sinusoider, som falder ind i den centrale ven. PA er også opdelt i kapillærer, som falder ind i lobule og i deres perifere del er forbundet med små årer. Sinusoider er dækket af endothel og makrofager (Kupffer celler).

Lymfeudstrømning fra leveren til lymfekanalen i thorax forekommer i tre retninger. I nogle tilfælde kommer lymfe, der strømmer fra hepatisk parenchyma, ind i mediastinale lymfeknuder.

Indervering af leveren udføres fra den højre viscerale nerve og parasympatiske nervefibre, der stammer fra vagusnervens hepatiske grene. Der er anterior og posterior hepatisk plexus, som er dannet af solar plexus. Den fremre nerve plexus er placeret mellem to ark af omentum langs PA. Den posterior hepatiske plexus er dannet af preganglion nervefibrene i solar plexus og grænsestammen.

Leverfunktion

Leveren spiller en meget vigtig rolle i processerne for fordøjelse og interstitiel metabolisme. Især stor er leverens rolle i processen med kulhydratmetabolisme. Sukker, der kommer ind i leveren, bliver til glykogen (glycogensyntesefunktion). Glycogen opbevares i leveren og forbruges i overensstemmelse med kroppens behov. Leveren regulerer aktivt sukkerniveauet i det perifere blod.

Leverens rolle er også vigtig i neutraliseringen af vævets affaldsprodukter, forskellige typer toksiner og interstitielle metabolismeprodukter (antitoksisk funktion). Antitoksisk funktion suppleres med nyrefunktionsfunktion. Leveren neutraliserer giftige stoffer, og nyrerne udskiller dem i en mindre toksisk tilstand. Leveren udfører også en beskyttende funktion, spiller rollen som en slags barriere.

Leverandørens rolle er også stor i proteinmetabolisme. En syntese af aminosyrer, urinstof, hippursyre og plasmaproteiner, såvel som protrombin, fibrinogen osv. Finder sted i leveren.

Leveren er involveret i fedt- og lipidmetabolisme, det er syntesen af kolesterol, lecithiner, fedtsyrer, assimilering af eksogene fedtstoffer, dannelse af fosfolipider mv Leveren er involveret i fremstilling af galpigmenter, i omløb af urobilin (lever - galdeveje - portalsystem - galde) (galdefunktion). I mange sygdomme i leveren påvirkes pigmentfunktionen oftere.

Gå til listen over betingede forkortelser

Navnet på sygdommen - Budd-Chiari syndrom - kommer fra navnene på de forfattere, der beskrev det (engelsk doktor Budd i 1845 og patolog Chiari fra Østrig i 1899). En blodprop, som "går" langs blodbanen, kan ligge i noget blodkar i menneskekroppen. Leverårer er ingen undtagelse, men for at forstå de hændelser, der opstår i leveren, der er relateret til blokering af dets venøse skib, er det nødvendigt at dvæle på leverscirkulationen.

Bevægelse af blod i leveren

Blodcirkulation i leveren kan repræsenteres af tre systemer:

Et system, der tilvejebringer blodgennemstrømning til lobula; Et system af fartøjer designet til at cirkulere blod i lobulerne; Et system, hvorved blod sikkert forlader lobula.

Den bærende vej indbefatter portalen (portal) venen, som samler blod fra abdominale organer og leverarterien, som leverer blod fra aorta, som inde i leveren grene i mindre årer og arterier. De trænger ind i loberne (lobar), segmenter (segmenter), passerer mellem lobulaerne (interlobular) og omkring dem. Startende fra omkring de lobulære arterier og vener, kommer de små skibe i leveren ind i lobulaerne og danner intrakutane sinusformede kapillærer placeret mellem bjælkerne i levercellerne (hepatocytter). Blandet blod, der strømmer gennem sinusoider, kommer ind i den centrale vene, som hver lobe har indeni. Der bliver blodet venøst og går til opsamlingen og derefter ind i levervejerne, som efterlader leveren falder ind i den ringere vena cava. Dette er udstrømningen.

Gennem blodkarrene strækker galdekanalerne, der har tilsvarende navne og form sammen med portens vener og hepatiske arterier, den såkaldte triade eller portalen. Leverens portalveje, der bringer blod fra mave, tarm og bugspytkirtlen, er på en eller anden måde involveret i afgiftning, da det leverer stoffer, som er kommet ind i blodet fra disse organer til videre behandling og neutralisering. Hepatisk arteri giver ernæring til selve orgelet.

Den normale størrelse på leverens portalveje må ikke overstige 14 mm i diameter, men en diameter på 8 til 10 mm med en længde på 60-80 mm anses for normal.

Denne indikator ændres i tilfælde af de forekommende patologiske processer i orglet og i sygdomme i leverkarrene, der observeres i den såkaldte portalhypertension. For eksempel udvikler den sig på grund af hepatisk venetrombose (Budd-Chiari syndrom) og nedsat blodgennemstrømning som et resultat af dette, der ledsages af øget tryk i venesengen og udvidelse af leverens portalveve. Størrelserne af store venøse skibe (højre, venstre, mellemårene), der transporterer blod fra et organ, er lidt lavere (op til 10 mm), diameteren for dem er 0,5-0,8 mm. Med stigende værdier af denne indikator (ultralyd) for at tale om udvidelsen af leveren.

Patologiske ændringer i leverkarrene bidrager til udviklingen af Budd-Chiari syndrom

Øget blodtryk på vaskulærvæggen og venøs trængsel i bukhulen fører ikke kun til en stigning i leverens portalveje, men indebærer også udseendet af følgende symptomer, der angiver dets fibrose:

Leveren begynder at strække sig ud over kanten af costalbuen, nogle gange stigende til en betydelig størrelse; Væske akkumuleres i bukhulen, ascites udvikler sig; Parallelt med disse processer er en stigning i milten (splenomegali); Der er åreknuder i den forreste abdominalvæg, hæmorrhoide vener og venøse skibe i den nedre tredjedel af spiserøret.

Ved at forsegle leverens skibe i første omgang medfører patologiske ændringer i væggene i sinusformede kapillærer. Under hypoxiske forhold (mangel på ilt), hvis hovedårsag er venøs trængsel, begynder kollagenfibre at danne og deponere i sinusoids vægge. Af denne grund forsvinder fenestr (huller), hvorigennem udvekslingen mellem hepatocytter og blod finder sted. De vaskulære vægge bliver tætte og uigennemtrængelige, hvilket fører til dannelse af leversvigt.

Patologiske processer (sædvanligvis inflammatoriske), der påvirker hepatisk parenchyma, går ofte til leverenes ader, og dem med en lignende virkning er ansvarlige for udviklingen af udslettende flebitis. Det skal bemærkes, at det kroniske forløb af Budd-Chiari syndrom fremmes af intrahepatisk venøs vaskulær fibrose, mens trombose i levervejen er hovedårsagen til den akutte manifestation af denne sjældne sygdom.

Hovedårsagerne til sygdommen

Ændringer i leveren i lang tid (portal- og intrahepatisk fibrose, inflammation), som "forbereder" organet til udvikling af kroniske patologiske processer eller akut blokering af leveråre, kan skyldes Budd-Chiari-sygdommen. I ca. en tredjedel af patienterne med dette syndrom forbliver årsagen til sygdommen uklar. Sygdommen betragtes som sjælden, fordi ifølge statistikker overhaler den en af 100.000 mennesker. "Privilegiet" nyder hovedsagelig af kvinder, da deres lever lider mere af yderligere ugunstige faktorer, som mænd ikke oplever (tager præventionsmidler, graviditet). Og alligevel er de vigtigste lokaler, der forårsager Budd-Chiari syndrom:

Mekaniske forhindringer for blodbevægelsen, hvor de vigtigste medfødte anomalier (membranfusion) af den ringere vena cava, levervejstensose, som skyldes skade eller kirurgi, blokering af leverens venøse blodkar og ringere vena cava Intravenøs administration af essentielle næringsstoffer til kroppen (parenteral ernæring) på grund af omstændigheder, der ikke tillader patienten at blive fodret på en naturlig måde; Leverens neoplasmer, binyrerne, hjertet (myxoma); Forstyrrelser i blodkoagulationssystemet forårsaget af forskellige årsager (hæmatologiske sygdomme, kronisk inflammation i tarmkanalen, systemisk vaskulitis, oral prævention), hvilket forårsager hyperkoagulering og dermed dannelse af blodpropper, som kan blokere leverens blodkar og føre til trombose i levervejen. Infektionssygdomme (syfilis, tuberkulose, amebiasis osv.); Sygdomme i leveren og især cirrhosis.

Manifestationer af sygdommen

Symptomerne på Budd-Chiari-sygdommen afhænger af kurset, som næppe kan ses i en kronisk proces (lavintensitetssmerter i højre hypokondrium, periodisk opkastning, let gulning af huden og sclera) og i akut karakteriseres det af følgende symptomer:

Alvorlige epigastriske smerter på grund af alvorlig udstrækning af leverkapslen Pludselig begyndte opkastning, som kan forvandle sig til en blodig, hvilket indikerer et brud på venerne i den nedre tredjedel af spiserøret. Den hurtige udvikling af ascites i forbindelse med venøs trængsel i bukhulen Overgang af smerter til hele maven og diarré, hvis mesenteriske fartøjer er involveret i processen; Trombose af den inferiora vena cava og overtrædelse af blodudstrømningen tilføjer til det kliniske billede de karakteristiske træk ved venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter, der manifesteres ved hævelse af benene. Derudover kan spredningen af trombotiske masser fra de dilaterede blodkar i leveren (venøs) ind i lumen i den nedre vena cava føre til lungeemboli (PE).

Disse symptomer på sygdommen er samtidig dens komplikationer (portalhypertension, ascites, leversvigt). Hertil kommer, at hvis patienten overlever, så vil han i fremtiden sandsynligvis fremkalde levercirrhose, som ved at være til stede i patienten før udviklingen af syndromet, kunne blive årsag til patologiske tilstande og hepatocellulært carcinom (hepatocellulært carcinom), som generelt så er der lidt håb.

Det akutte forløb af Budd-Chiari syndrom ledsages af en forstyrrelse af leverfunktion op til leveret koma og som regel ikke patienten en chance for livet. Han dør inden for få dage af hepati- nalsyndrom (akut nyresvigt og leversvigt).

Hvordan genkender Budd-Chiari syndrom?

Det vigtigste i diagnosen er at genkende sygdommen, fordi den har fundet eller intuitivt følt tråden, der fører til den korrekte diagnose. Derfor tager man en historie om livet og sygdom er altid det første skridt hos enhver læge. En samtale med patienten selv kan henvendelser om slægtninge og slægtninge hjælpe med at identificere de sygdomme, der er blevet oplevet i livets proces, er fuldstændig helbredt eller er forblevet for evigt, så nej nej, og mind dig om et andet tilbagefald, som normalt udløses af nogle ugunstige faktorer.

Imidlertid eksisterer de reelle vanskeligheder, selv i sådan et tilsyneladende simpelt spørgsmål, altid: patientens alder, en alvorlig generel tilstand og atypiske symptomer. Som regel, umiddelbart efter afklaring af anamnese data, vurdering af kurset og klinisk billede, læger resorts til sine første assistenter, som sparer tid og kommer til den korrekte diagnose:

Laboratoriemetoder: generel blodanalyse (øget leukocyttælling og ESR acceleration i Budd-Chiari syndrom), koagulogram (forlængelse af protrombintid), biokemiske undersøgelser (øget aktivitet af transferase - funktionelle leverprøver og alkalisk fosfatase); Ultralyddiagnose, som gør det muligt at se ikke blot det faktum, at portens æggeblod er forstørret (portalhypertension) og leverveverne udvides, men gør det også muligt at opdage blodpropper fast i lumen i leverenes venøse blodkar eller dårligere vena cava. Men hvis det er nødvendigt, som ofte forekommer i tvivlsomme tilfælde, er der andre metoder til differentiel diagnose af Budd-Chiari syndrom med sygdomme, der giver lignende symptomer: Røntgenundersøgelse af abdominale organer; Phlebography, som ikke kun er en fremragende diagnostiker af patologiske forandringer i venøse kar, men også en god medicinsk procedure, da det tillader samtidig angioplastik, stenting, bypass-kirurgi, trombolyse; CT (computertomografi) og MRI (magnetisk resonansbilleddannelse); Perkutan leverbiopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse.

Det skal bemærkes, at medicin ikke er begrænset til ovennævnte diagnostiske metoder, men disse er de vigtigste, i de fleste tilfælde fuldstændig afklaring af situationen, og behovet for yderligere er ikke længere nødvendigt.

Håber eller sætning?

Det er indlysende, at tilstedeværelsen af lyse symptomer og ikke særlig trøstende prognose udelukker selvbehandling af akut Budd-Chiari-syndrom derhjemme (og en kronisk proces, der ikke minder om sig selv i lang tid, vil en dag manifestere), derfor skal patienten behandles på et hospital.

De eksisterende metoder til konservativ terapi er snarere hjælp, snarere end grundlæggende, derfor er det i dette tilfælde umuligt at undvære kirurgisk indgreb. Narkotikabehandling indebærer brug af lægemidler med henblik på at opløse blodpropper og bekæmpe venøs trafikbelastning:

Trombolytisk (streptokinase, urokinase, antalase); Antikoagulanter (fragmin, clexan); Kaliumbesparende diuretika til langvarig brug (spironolacton, veroshpiron) og diuretika, hvilket giver en hurtig virkning (tabletteret furosemid og lasix til intravenøs eller intramuskulær administration).

Kirurgisk behandling består i at anvende teknikker, der er mulige under phlebography (perkutan dilatation med installation af stent, portosystemisk shunting). I tilfælde af sygdoms særligt alvorlige sygdom eller i tilfælde af udvikling af hepatocellulær carcinom (hepatocellulær carcinom), vises donortransplantation, hvilket kan øge overlevelsesraten på fem år til 90%.

Prognosen for denne sygdom er ikke særlig opmuntrende, men lader stadig nogle chancer, fordi det kroniske forløb, bevarelsen af leverfunktionen og rettidig vedtagelse af passende foranstaltninger øger statistisk overlevelsesrate signifikant. Imidlertid er den akutte form for Budd-Chiari-sygdommen desværre en direkte trussel mod patientens liv på grund af de alvorlige komplikationer, det medfører (akut nyre- og leverinsufficiens, mesotrombose, diffus peritonitis).

Trin 1: Betal for høringen ved hjælp af formularen → Trin 2: Efter betaling, spørg dit spørgsmål i formularen herunder ↓ Trin 3: Du kan også takke specialisten med en anden betaling for et vilkårligt beløb ↑

Leveren spiller en vigtig rolle i metabolisme. Evnen til at udføre sine funktioner, især neutralisering, er direkte afhængig af, hvordan blod strømmer gennem det.

Egenskaben af blodforsyningen til leveren, i modsætning til andre indre organer, er, at det udover arteriel oxygenation også modtager venøst blod, der er rigt på værdifulde stoffer.

Til behandling og rensning af leveren bruger vores læsere med succes

Elena Malysheva metode

. Efter at have studeret denne metode nøje, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Den strukturelle enhed i leveren er en lobule, som har form af et facetteret prisme, hvor der er rækker af hepatocytter. Den vaskulære triad fra interlobular venen, arterien og galdekanalen er velegnet til hver lobule, de ledsages også af lymfekar. I blodtilførslen lobules allokere 3 kanaler:

Flow til lobules. Cirkulation i lobulerne. Udstrømning fra hepatiske lobulaer.

Blodkilder

Arteriel (ca. 30%) kommer fra abdominal aorta gennem hepatisk arterie. Det er nødvendigt for normal funktion af leveren, at udføre komplekse funktioner.

I leverens port er arterien opdelt i to grene: den venstreledende blodtilførsel til venstre lobe, højre til højre lob.

Fra højre er den større, gren går til galdeblæren. Sommetider afviger en gren fra en firkantet lobe fra hepatisk arterie.

Venøs (ca. 70%) kommer ind i portalvenen, som indsamles fra tyndtarmen, tyktarm, rektum, mave, pankreas, milt. Dette forklarer leverens biologiske rolle for mennesker: farlige stoffer, giftstoffer, stoffer og forarbejdede produkter kommer fra tarmene for at neutralisere og deaktivere.

Hvad er blodforsyningsalgoritmen?

Begge kilder til venøs og arteriel blod træder ind i orgelet gennem portens porte, så de forgrener sig stærkt og opdeles i:

Equity. Segmentoplysninger. Interlobulære. Omkring lobbenet.

Alle disse skibe har et tyndt muskulært lag.

Penetrerer ind i lobuleen, fusionerer den interlobulære arterie og venen ind i et enkelt kapillært netværk, der løber langs hepatocytterne til den centrale del af lobule. I midten af lobulerne samles kapillærerne i den centrale vene (den er uden muskellag). Den centrale vene strømmer yderligere ind i de interlobulære, segmentale, lobaropsamlingsbeholdere, der danner 3-4 leverveje ved udgangen ved porten. De har allerede et godt muskulært lag, strømmer ind i den ringere vena cava, og det kommer igen til højre atrium.

I almindelighed kan blodtilførslen i leverenblommen vises i form af en sådan ordning:

В → К → Цв А →, hvor В og А er den interlobulære arterie og vene, K er kapillæren, Cv er den centrale venen af lobula.

anastomoser

Portåven har talrige meddelelser (anastomoser) med andre organer. Dette er nødvendigt for ekstrem nødvendighed: Hvis der er uregelmæssigheder i leveren, og på grund af højtryksmodstanden kan blod ikke komme ind der, går det ind i disse organers venøse seng gennem anastomosen og stagnerer således ikke, men går ind i hjertet, men ikke ryddet.

Portalvenen har anastomoser med:

Mave. Den forreste væg i maven og venerne ligger i nærheden af navlen. Spiserøret. Åre i endetarmen. Nedre vena cava.

Hvis der sås et klart venøst mønster i form af en vandmænd på maven, blev der fundet dilaterede årer i undersøgelsen af spiserøret, endetarm, kan vi trygt sige, at anastomoserne blev optjent i forbedret tilstand, og det øgede tryk i portalvenen forhindrer passage af blod.

Trykket stiger med cirrose og andre sygdomme, denne tilstand kaldes portalhypertension.

Mange af vores læsere anvender aktivt den velkendte teknik baseret på naturlige ingredienser, som Elena Malysheva har opdaget til behandling og rensning af leveren. Vi råder dig til at læse.

Regulering af blodforsyningen

Leveren indeholder normalt ca. en halv liter blod. Dens fremskridt skyldes forskellen i tryk: fra arterierne kommer et tryk på mindst 110 mm. Hg. St, som i kapillærnetværket er reduceret til 10 mm. Hg. Art., I portalårene er det inden for 5, og i de kollektive venoler kan endda være 0.

Den normale funktion af kroppen kræver konstant vedligeholdelse af blodvolumen. For at gøre dette har kroppen 3 typer regulering, som virker takket være venens ventilsystem.

Myogen regulering

Muskeljustering er vigtigst, da den er automatisk. Muskler, kontraherende, indsnævring af fartøjets lumen, afslappende - udvidelse.

Strukturen af væggene i blodkar

Således regulerer de blodforsyningens konstantitet under indflydelse af forskellige faktorer: fysisk anstrengelse, under hvile, trykfluktuationer og sygdomme.

Humoral regulering

Det udføres ved hjælp af hormoner:

Adrenalin. Produceret under stress ind i blodbanen og virker på adrenoreceptorerne i portalvenen, hvilket får den til at indsnævres.

I små arterielle skibe i parenchymen virker den på beta-adrenerge receptorer og udvider de intrahepatiske kar.

Norepinephrin og angiotensin. De påvirker både venøse og arterielle systemer på samme måde, hvilket fører til indsnævring af alle skibe, hvilket resulterer i et fald i mængden af blod leveret til leveren. Acetylcholin. Udvider arteriekarrene, hvilket betyder, at det forbedrer blodtilførslen til leveren. Men indsnævrer venules, dvs. forstyrrer udstrømningen af blod fra kroppen. Som følge heraf deponeres blod i leveren.

Andre hormoner, såsom thyroxin, glucocorticoider, insulin og glucagon, øger stofskiftet, hvilket øger blodgennemstrømningen. De metabolitter, der produceres i væv (histamin, prostaglandin, carbondioxid) reducerer portalstrømmen, men øger strømmen af arterielt blod.

Nervøs regulering

Det udtrykkes lidt, derfor spiller en mindre rolle i reguleringen af blodcirkulationen.

Sympatisk indervation. Det udføres af grene fra celiac plexus. Forårsager vasokonstriktion, hvilket reducerer blodgennemstrømningen. Den parasympatiske. Stammer fra vagusnerven (X par). Ingen effekt. En vigtig indikator for nedsat levercirkulation er overfyldte blodårer af anastomoser. Genopretning af leveren er ekstremt langsom, forringet blodcirkulation forværrer kun situationen. Den ændrede hormonelle baggrund for en person med diabetes mellitus, sygdomme i skjoldbruskkirtlen og binyrerne kan gøre ændringer i portalcirkulationen. Anmeldelse af vores læser Svetlana Litvinova

For nylig læste jeg en artikel om Leviron Duo til behandling af leversygdomme. Med denne sirup kan du ALDRIG helbrede leveren derhjemme.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen oplysninger, men jeg besluttede at kontrollere og bestilte emballagen. Jeg bemærkede ændringerne en uge senere: Den konstante smerte, tyngde og prikkende i leveren plaget mig før - trak sig tilbage, og efter 2 uger forsvandt de helt. Stemningen forbedret, ønsket om at leve og nyde livet viste sig igen! Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

Det synes stadig for dig, at det er umuligt at genoprette livet?

At dømme efter at du læser disse linjer nu - sejren i kampen mod leversygdomme er ikke på din side endnu...

Og har du allerede tænkt på kirurgi og brugen af giftige stoffer, der annoncerer? Det er forståeligt, fordi ignorering af smerte og tyngde i leveren kan føre til alvorlige konsekvenser. Kvalme og opkastning, gullig eller grålig hud, bitter smag i munden, mørkere farve af urin og diarré... Alle disse symptomer er kendt for dig selv.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen? Læs historien om Alevtina Tretyakova om, hvordan hun ikke kun klarte leversygdommen, men også genoprettet det.... Læs artiklen >>

Rent blod - sundt hjerte og blodkar.

Slag og toksiner, der cirkulerer i blodet - resultatet af en krænkelse af filtreringsfunktionen hos vores lever. Faktum er, at enorme mængder toksiner og toksiner konstant kommer ind i vores blod, som leveren er designet til at filtrere ud. Imidlertid er den giftige belastning på leveren af en moderne person uoverkommelig. Som følge heraf akkumuleres giftige stoffer i den. For at beskytte sig mod forgiftning har hver levercelle tendens til at omslutte dem i en fed sarkofag ".

Da levercellerne, der er tilstoppede med fedt, ikke længere kan filtrere blodet, toksinerne og slaggene, forgiftes hvert eneste organ, hver eneste celle i vores krop. For eksempel er hvert sekund millioner af celler i vores hjerte beskadiget, hvilket danner hjerte muskelvævets myokardium. Direkte giftig skade på myokardieceller er en af de bagvedliggende årsager til angina (smerte i hjertet). For det andet mister beskadigede hjerteceller evnen til tilstrækkeligt at forbruge ilt fra blodet. Dette medfører ilt sult i myokardiet, hvilket er grundlaget for koronar hjertesygdom.

Aterosklerose i koronararterierne er en anden stærk faktor, der forårsager iskæmisk hjertesygdom. Hvad er grundlaget for den aterosklerotiske proces i alle (!) Af vores fartøjer? Den moderne opfattelse af mange læger om dette problem er som følger. Slags og toksiner, der konstant cirkulerer i vores blod, både kemisk og simpelthen beskadiger vores indre skibs indre overflade. I tilfælde af en sådan skade har naturen givet en særlig beskyttelsesmekanisme. Et af dets elementer er kolesterol. Kolesterol er et fedtstof, som er syntetiseret af leveren og er et nødvendigt og vigtigt stof til vores krop. En af dens funktioner i vores krop er, at det som et stykke maling stikker indvendigt for at beskadige i skibene for at lappe dem. Det eneste, som den kloge natur ikke kunne forudse, er en stor mængde slagger og toksiner i den moderne menneskes blod. Så det viser sig, at hvert sekund er du nødt til at lægge hundreder af tusindvis af patches indefra på vores fartøjs mure. Desværre fortsætter nye og nye dele af toksiner med at skade vores skibe selv på toppen af de allerede leverede lapper. Og atherosklerotiske plaques dannes. Når pladen vokser, blokerer den delvis eller fuldstændigt fartøjets lumen og forårsager en akut eller langsomt stigende mangel på blodtilførsel til det organ, som dette fartøj nærer. Hvis hjerteskibet (kranspulsåren) er blokeret, forekommer iskæmisk hjertesygdom. Det fører ofte til den fuldstændige død af området af hjertemusklen - myokardieinfarkt. Hvis plaques overlapper et kar i hjernen, forekommer cerebral iskæmi, hvis logiske fortsættelse er cerebral slagtilfælde.

Aterosklerose er en lumsk sygdom. Selvom pladen ikke blokerer for 70% af lumen på et fartøj, manifesterer sædvanligvis ikke sygdommen sig. Derfor har moderne medicin revideret sin holdning til atherosklerose som en sygdom hos de ældre. Som videnskabsmænd har fundet ud af, er den aterosklerotiske proces allerede aktivt i ungdomsfartøjer (25-30 år), og beboerne i industrialiserede lande er mest berørt. Som bekendt er kardiovaskulære sygdomme på 1. plads blandt årsagerne til dødelighed i Rusland, og i USA er de anden eneste for onkologiske sygdomme. Tidligere blev det antaget, at for udvikling af aterosklerose og dens forfærdelige konsekvenser bør øges i alt blodkolesterol. Det viste sig imidlertid, at mange mennesker har en aktiv aterosklerotisk proces, der udvikler sig med normale totale kolesteroltal. Dette er kun en bekræftelse af, at en af hovedårsagerne til atherosklerose er skade på væggene i blodkar med toksiner og blodslag. Det skal bemærkes, at øget total cholesterol kun forårsager en hurtigere udvikling af den aterosklerotiske proces.

Som du ved, påvirker aterosklerose samtidig mange af arterierne i vores krop og fodrer de forskellige organer. Ud over atherosklerose af blodkarrene i hjernen og hjertet har mange mennesker en atherosklerotisk proces, der forekommer i de nedre ekstremiteter, der er skjult. Rygere er særlig berørt. Denne sygdom kaldes "aterosklerose obliterans" eller "intermitterende claudicationssyndrom". For det første bemærker en person, at hans ben konstant fryser, selv i et varmt rum. Så er der smerter at gå, og senere og i ro. Yderligere udvikling af kredsløbssygdomme kan føre til vævsdød (gangren) og behovet for lemmeramputation.

Da aterosklerose forårsager flere læsioner af vores skibe, er behandlingen ekstremt vanskelig. Selv kirurgisk behandling, for eksempel coronararterie stenting eller aortokoronær bypass kirurgi, er ikke i stand til at beskytte en person mod væksten af aterosklerotiske plaques i andre fartøjer i hjertet, hjernen, lemmerne, tarmene, nyrerne og andre organer. Derudover er multiple indsnævring af blodkarets lumen en af hovedårsagerne til hypertension. For at kunne pumpe blod gennem fartøjer indsnævret af hjerteplader er det nødvendigt at udslette blod med øget styrke. Det er klart, jo mindre lumen af vores fartøjer, jo højere blodtryk tal.

Se også:

Leveranatomi

Leverlober

I leveren er der autonome områder, sektorer og segmenter, som adskilles af riller (fordybninger). Der er fem sektorer - højre, venstre, side, paramedial og caudate og 8 segmenter - fra I til VIII.

Figur 1. Det anatomiske forhold mellem venerne i portalen og kavalsystemerne og den segmentale struktur af leveren af Quine-Shalkin

Hvert af disse segmenter har to vaskulære glisser, der består af eksplosive, hepatiske arter og OP, og kavalben, der omfatter grenene af leveråre (PT).

Leveren har et dobbelt kredsløbssystem. Udstrømningen af blod fra leveren udføres af PV-systemet, som falder ind i NIP.

I området af portalfissuren er der på dets viscerale overflade mellem langsgående og tværgående sulci overfladisk uden for leverparenchymen store skibe og galdekanaler.

Leverbundter

Levertopografi

Blodkar i leveren

Venous netværk af leveren

Udstrømningen af venøst blod fra leveren gennem PV.

Lymfeudstrømning fra leveren til lymfekanalen i thorax forekommer i tre retninger. I nogle tilfælde kommer lymfe, der strømmer fra hepatisk parenchyma, ind i mediastinale lymfeknuder.

Leverfunktion

Leverandørens rolle er også stor i proteinmetabolisme. En syntese af aminosyrer, urinstof, hippursyre og plasmaproteiner, såvel som protrombin, fibrinogen osv. Finder sted i leveren.

Gå til listen over betingede forkortelser

Leveren er den største kirtel, har en uregelmæssig form, dens masse i en voksen er i gennemsnit 1,5 kg. Det deltager i fordøjelsesprocesserne (producerer galde), bloddannelse og metabolisme. Leveren har en rødbrun farve, blød tekstur, placeret i højre hypokondrium og i epigastrium. Leveren har to overflader: den membran og det viscerale. membranoverfladen konvekse, rettet forfra og opad, tilstødende membranets nedre overflade. Den viscerale overflade er rettet nedad og bagud. Begge overflader konvergerer med hinanden forfra, til højre og til venstre, der danner en skarp, lavere margen, og den bageste kant af leveren er afrundet.

Til den diafragmatiske overflade af leveren fra membranen og den fremre abdominalvæg i sagittalplanet er den halvmåne (støttende) ledbånd i leveren, som er en duplikation af peritoneum. Denne ligament, der ligger i anteroposterior retningen, deler den diafragmatiske overflade af leveren i højre og venstre lobes, og bag det forbinder det med koronarbåndet. Sidstnævnte er en overlapning af peritoneum, der løber fra bukhulenes øvre og tilbage vægge til den stumpe bageste kant af leveren. Koronarligamentet er placeret i frontplanet. Den højre og venstre kant af ligamentet udvides, form for en trekant og danner højre og venstre trekantede ledbånd. På bagsiden af den afrundede side af leveren afviger to ark af koronarligamentet, de åbner en lille del af leveren, som ligger direkte ved siden af membranen. På den diafragmatiske overflade af den venstre lob af leveren er der et hjerteindtryk, der er dannet som følge af hjertets pasform til membranen og gennem det til leveren.

På leverens overflade er der 3 furer: to pilene går i sagittalplanet, den tredje - i frontplanet. Den venstre, sagittale rille er på niveauet af den sekelformede ligament i leveren, der adskiller leverens mindre venstre lobe fra den større højre lob. I sin forreste del danner den en slids af det runde ledbånd og i ryggen - en slids i venøs ligament. I den første slids er en rund ledbånd af leveren, som er en overgroet navlestreng. Dette ledbånd starter fra navlen, træder ind i underkanten af leverenes syltformede ledning, bukker gennem den skarpe nedre kant af leveren, hvor der er skæring af det runde ledbånd og derefter går til portens porte i dybden af hulrummet med samme navn.

I spalten i den venøse ligament er det venøse ligament, en overgroet venøs kanal, som fostret forbandt navlestrengen med den ringere vena cava.

Den højre sagittale fur er bredere, i den forreste sektion danner den galdeblærens fossa, og i den bageste del er den forreste del af den ringere vena cava. I galdeblærens fossa er galdeblæren, i den nedre vena cava's fur, den ringere vena cava.

Højre og venstre sagittale riller er forbundet med en dyb tværgående rille, der kaldes leverens port. Sidstnævnte er på niveauet af den bageste kant af slidsen af den runde ligament og fossa af galdeblæren. Porten til en lever omfatter en portalåre, en egen leverarterie, nerver, der er en generel leverkanal og lymfekar. Alle disse kar og nerver er placeret mellem de to peritoneumplader, der strækkes mellem leverets port og duodenum (hepato-duodenal ligament) samt leverporten og den mindre krumning i maven (hepatomag-ligament).

På den viscerale overflade af højre leveren af leveren udsender en firkantet lobe og caudate lobe. Firkantet forreste leverlap er et mål af leveren, mellemrummet mellem runde ligament og galdeblære fossa og tailed fraktion - posteriort til gaten af leveren, mellem det venøse ligament og en slids rille i vena cava inferior. Fra en hale deles to skud fremad. En af dem er kaudatprocessen, der ligger mellem leverens port og svulsten af den ringere vena cava. Uden afbrydelse fortsætter den ind i stoffet i den højre lob af leveren. Den anden, den papillære proces, er også rettet frem og hviler mod leverens port ved siden af den venøse ledbåndslids. Den viscerale overflade er i kontakt med en række organer, med det resultat at depressioner dannes på leveren. På venstre leverblade er der et gastrisk indtryk - et spor af vedhæftning af den forreste overflade af maven. På bagsiden af venstre lobe er der en mild groove - esophageal depression. På tværs af firkantet lap og på fossa af galdeblæren af den højre lobe støder op til den, er der et duodenalt intestinalt (duodenalt) indtryk. Til højre for ham er der på den højre lap et renalindtryk, og til venstre for det, nær sulcus af den ringere vena cava, er der et binyreindtryk. I visceral overflade nær den nederste kant af leveren, oplagret colon indtryk, der resulterer passer til højre leveren (hepatisk) bøjning af tyktarmen og højre side af den tværgående colon.

Leverstruktur

Udenfor er leveren dækket af en serøs membran, repræsenteret af visceral peritoneum. Et lille område i ryggen er ikke dækket af peritoneum - det er et ekstraperitonealt felt. På trods af dette kan vi dog antage, at leveren ligger intraperitonealt. Under peritoneum er der en tynd tæt fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden af leverens port trænger fibrøst væv ind i organets substans, der ledsager blodkarrene. Under hensyntagen til fordelingen af blodkar og galdekanaler i leveren er der (ved Quino, 1957) 2 lobes, 5 sektorer og 8 segmenter. De tilsvarende (højre og venstre) grene af portalensgrenen i leverens løber. Ifølge Quino er grænsen mellem leverens højre og venstre lobes et betinget plan, der løber langs linjen, der forbinder galdeblærenes fossa foran og forreste del af den ringere vena cava bagved. Tre sektorer og fire segmenter er afsat til venstre lobe, to sektorer i højre lobe og også fire segmenter. Hver sektor er en del af leveren, som indbefatter en gren af den anden ordens portalveje og den tilsvarende gren af leverarterien, såvel som nerver og en sektionsgallekanal fremkommer. Under hepatiske segmenter forstår området for hepatisk parenchyma, den omgivende gren af portalvenen i den tredje orden, den tilsvarende gren af leverarterien og galdekanalen. Den venstre dorsale sektor svarende til det første (C1) hepatiske segment indbefatter kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflade og den bageste del af leveren. Den venstre laterale sektor (2. segment - C II) dækker den bageste del af den venstre lob af leveren. Den venstre paramediært sektor indtager en forreste del af venstre lap af leveren (3rd segment - C III) og dens firkantede del (4 th segment - C IV) med parenchymal område membranlegemet flade af båndet, tilspidsende posteriort (mod notbunden vena cava ). Den rigtige paramedianske sektor er en hepatisk parenchyma, der grænser op til venstrebenet i leveren. Denne sektor omfatter det femte segment (S V), som ligger anteriøret, og det store 8. segment (S VIII), der indtager den bageste mediale del af den højre lob af leveren på dens membranoverflade. Den højre laterale sektor, der svarer til den mest laterale del af leverens højre lobe, omfatter 6th-CII (liggende foran) og 7th-CIII segmenterne. Sidstnævnte er placeret bag den forrige og indtager den posterolaterale del af den diafragmatiske overflade af den højre lob af leveren.

I sin struktur er leveren en kompleks forgrenet rørformet kirtel, hvis udskillelseskanaler er galdekanalerne. Morfofunktionel enhed i leveren er leverens lobule. Det har form af et prisme, dets størrelse i diameter fra 1,0 til 2,5 mm. Der er omkring 500.000 af sådanne segmenter i den menneskelige lever. Mellem lobulerne er der en lille mængde bindevæv, hvor de interlobulære kanaler (galle), arterier og vener er placeret. Normalt interlobular arterie, ven og kanal tilstødende hinanden, der danner en hepatisk triade. lobulerne er konstrueret i testamente af hepatiske plader ("bjælker"), der forbinder hinanden i form af dobbelt radialt rettede rækker af leverceller. I midten af hvert lobule er der en central vene. De indvendige ender af hepatiske plader vender mod den centrale ven, de yderste ender - til periferien af lobulerne. Sinusformede kapillærer, der bærer blod fra periferien af lobule til centrum (mod den centrale venen) er også placeret radialt mellem leverpladerne. Inde i hver leverplade mellem de to rækker af leverceller er der en gylspor (tubule), som er den første forbindelse i galdevejen. I midten af lobulerne (nær centralvenen) er galdestierne lukket, og i periferien af lobulerne falder de ind i galdens interlobulære riller. Sidstnævnte, der fusionerer med hinanden, danner større galdekanaler. I sidste ende dannes den højre leverkanal, som efterlader den højre hepatiske lobe, og den venstre hepatiske kanal, der forlader den venstre hepatiske lobe, dannes i leveren. Ved leverens porte smelter disse to kanaler sammen og danner en fælles leverkanal på 4-6 cm. Mellem bladerne i det hepatoduodenale ledbånd fusionerer den fælles galdekanal med den cystiske kanal, hvilket resulterer i en fælles galdekanal.

Fremspring af leveren til overfladen af kroppen

Leveren, der er placeret til højre under membranen, indtager en sådan stilling, at dens øvre grænse langs midclavikulære linje er på niveauet af det fjerde interkostale rum. Fra dette punkt falder den øvre grænse stejlt ned til højre for det tiende mellemrum mellem den midterste aksillære linje; her konvergeres øvre og nedre grænser, der danner den nederste kant af leverens højre kant. Til venstre for niveauet af det fjerde interkostale rum falder den øvre grænse af leveren glat nedad. Højre okologrudinnoy linje er den øvre grænse for størrelsen af den femte interkostale plads, foran midterlinien skærer bunden af xiphoid proces og slutter på venstre side af brystbenet på niveauet for femte interkostale rum, hvor de øvre og nedre grænser konvergerer ved den laterale kant af den venstre lap af leveren. Den nedre grænse er niveauet af leveren tiende interkostalrum højre til venstre langs den nedre kant af den højre ribben bue og skærer venstre ribben bue på niveauet for tilslutning af den venstre ribben brusk til 8 7. Med den øvre grænse for den nedre grænse for leveren efterlades tilsluttet ved den femte interkostale plads midt mellem venstre midtclaviculær og nær-sternale linjer. I epigastrium ligger leveren direkte på den bageste overflade af den forreste abdominalvæg. hos gamle mennesker er den nedre grænse for leveren lavere end hos unge og hos kvinder lavere end hos mænd.

Leverskibe og nerver

Leverets porte omfatter sin egen hepatiske arterie og portalveje. Portalvenen bærer venøst blod fra maven, den lille og tyktarmen, bugspytkirtlen og milten, og dets egen leverarterie - arteriel blod. Inden i leveren rammes arterie- og portalvejen til interlobulære arterier og interlobular vener. Disse arterier og vener er placeret mellem leverens segmenter sammen med galde-interlobulære riller. Brede intralobulære sinusformede kapillærer placeret mellem hepatiske plader ("bjælker") og strømmer ind i den centrale vene afviger fra de interlobulære vener ind i lobulerne. I de indledende sektioner af sinusformede kapillærer strømmer arterielle kapillærer fra de interlobulære arterier. Den centrale vene af leveren lobules, indbyrdes forbundne, formular sublobular (opsamling) venen hvorfra sluttelig er dannet to-W større og flere mindre hepatiske vener nye fra leveren ind i vena cava inferior og furer strømmer ind i vena cava inferior. lymfekarre falder ind i lever-, cøliaki, højre lumbal, øvre membran og nær-ovarie lymfeknuder. Leverens innervering udføres af grenene af vagus nerverne og den hepatiske (sympatiske) plexus.

Leverets struktur, leverens størrelse, leverdele. Leverkarsystem. Arteriel blodforsyning. Portal venen. Gallesystemet. Ultrastruktur af leveren.

Leveren er en af de største organer i den menneskelige krop, som spiller en vigtig rolle i fordøjelsen og stofskiftet. Det er svært at navngive et andet organ med samme bred vifte af funktioner som leveren har.

Den relative størrelse og vægt af leveren er udsat for betydelige udsving afhængig af alder. Levermassen af en voksen er 1300 - 1800 g. Leveret af nyfødte og børn i den første måned af livet tager 1/2 eller 1/3 af abdominale hulrum, i gennemsnit 1/18 kropsvægt, og hos voksne er det kun 1/36 kropsvægt. Imidlertid har leveren allerede i treårige børn de samme forhold med abdominale organer som hos voksne, selvom marginen er mere udtalt fra under kælen på grund af barnets korte ribbage.

Leveren er dækket af peritoneum på alle sider, undtagen porten og delen af bagsiden. Orkelens parenchyme er dækket af en tynd holdbar fibermembran (glisson kapsel), som er indbefattet i parankymen af organet og forgrenet i den.

Skelotopia i leveren. Leveren ligger lige under membranen i højre overlivet, en lille del af kroppen i en voksen går til venstre for midterlinjen. Kroppen har stabile landemærker i forhold til skeletet, som bruges til at bestemme grænserne (figur 1). Den øverste grænse af leveren til højre med maksimal udløb er placeret på niveauet af det fjerde mellemrum mellem den højre nippelinje, det øverste punkt på venstre løv når det femte mellemrum mellem den venstre parasternale linje. Den øverste kant af leveren har en let skrå retning, der passerer langs linjen fra IV af højre ribben til brusk på V-venstre ribben. Fremre margen af leveren til højre langs aksellinjen er på niveauet af det 10. intercostale rum, dets projektion falder sammen med kanten af costalbuen langs den højre nippelinje. Her afgår den forreste margen fra kælderen og strækker sig skråt til venstre og opad, det projiceres langs midterlinjen midt i afstanden mellem navlestrengen og basen af xiphoidprocessen. Derefter krydser leverens forkant den venstre kystbue og på niveauet af den sjette kalkbrusk langs den venstre parasternale linje passerer ind i den øvre kant.

Det er meget vigtigt at bestemme fremspringets fremtidsramme i leveren, når der udføres en perkutan punkteringsbiopsi i leveren. Den fremre fremspring af leveren har udseende af en næsten rektangulær trekant, der hovedsagelig er dækket af brystvæggen, kun i den epigastriske region strækker den nedre kant af leveren ud over kælderen og dækkes af den forreste abdominalvæg. Signifikant fremspring af leveren tager en relativt smal bane. Den øverste kant af leveren projiceres i niveauet af den nederste kant af IX thorax vertebraen, og den nedre grænse passerer midt i XI thoracic vertebra.

Leveringens placering varierer afhængigt af kroppens position. I oprejst stilling falder leveren lidt, og når den er vandret, stiger den. Fordeling af leveren under vejrtrækning anvendes under palpation: i de fleste tilfælde er det muligt at bestemme dens nederste kant i fase med dyb indånding.

Fig. 1. Fremspring af leveren på den forreste brystvæg.

Det er vigtigt at huske om leverens stilling i forhold til kroppens sagittale plan; skelne leverens højre og venstre side. I højre sidestilling ligger leveren næsten lodret og har en stærkt udviklet højre lob og en reduceret venstre lobe. I nogle tilfælde går hele kroppen ikke ud over midterlinjen, der er placeret i højre halvdel af maveskavheden. Når venstre sidder, ligger orgelet i et vandret plan, har en veludviklet venstre lobe, nogle gange endda når milten. Disse muligheder for leverens stilling bør overvejes, når man vurderer resultaterne af scanning og ekkolokation af et organ.

Segmentfordeling af leveren. Ifølge ydre tegn på leveren er opdelt i ulige største højre og venstre lobes. På den øvre konvekse overflade er grænsen mellem loberne stedet for fastgørelsen af halvmånebåndet, på den nedre overflade er grænsen venstre og højre langsgående riller. Derudover skelnes der kvadratiske og hale lobes, som tidligere blev henvist til højre lob. Kvadratkanten er mellem de forreste sektioner af de to langsgående riller. Mellem de bageste sektioner af de langsgående riller er leverens haleklap. I den forreste fordybning på den nedre overflade af højre for, om leveren er en galdeblære. I den dybe tværgående rille på den nedre overflade af den højre lob er portens porte. Den hepatiske arterie og portalvejen med nerverne, der følger med dem, går ind gennem portene til leveren, den fælles hepatiske galde og lymfekarre afgår.

Grundlaget for moderne anatomisk og funktionel division baseret på teorien om den segmentale struktur af leveren. Aktier, sektor, segment, det accepteres at kalde leverområder i forskellige størrelser, der har separat blod- og lymfecirkulation, innervering og udstrømning af galde. Portvenen, leverarterien, galdekanalerne og levervejen i leveren. Forløbet af grene af portalvenen, leverarterien og galdekanalen inde i kroppen er forholdsvis den samme. Disse skibe og galdekanaler hedder glisson, eller portal, system i modsætning til leveråre, der kaldes kavalsystemet. Segmentfordeling af leveren udføres på portalen og kavalsystemet. Levering af lever ved portalsystemet anvendes hyppigere i kirurgisk praksis, da den har flere anatomiske rationaler.

Den intrahepatiske arkitektonik af portalvenen danner grundlaget for de fleste segmentafdelingsordninger (figur 2). Klassifikationen af S. Couinaud (1957), ifølge hvilken der er 2 lober i leveren - højre og venstre, 5 sektorer og 8 af de mest konstant forekommende segmenter, er udbredt. Segmenter, grupperet efter radius omkring leverenes port, træder ind i større uafhængige dele af organet, kaldet sektorer. Således udgør segmenterne III og IV den venstre paramedianske sektor. Venstre laterale sektor (monosegmental indeholder kun segment II, og i højre paramediært sektor omfatter segmenter V og VIII, i den højre laterale sektor - segmenter VI og VII ;. Segment I er et dorsalt sektor (monosegmental) Hver aktie sektor eller lever segment er i I de fleste tilfælde er det såkaldte Glisson-ben, der er tilgængeligt for kirurgisk behandling, hvor der er tæt tilstødende hinanden, placeret grene af portalvenen, leverarterien og leverkanalen, klædt med bindevævskede.

Blodkar Blod kommer ind i leveren fra portalvenen og leverarterien; 2 / s blodvolumen går ind gennem portalvenen og kun '/ s gennem leverarterien. Imidlertid er vigtigheden af den hepatiske arterie for livets vigtige funktioner stor, da arterielt blod er rig på ilt.

Den arterielle blodtilførsel til leveren er lavet af den fælles hepatiske arterie (a. Hepatica communis), som er en gren af truncus coeliacus. Dens længde er 3-4 cm, diameter 0,5-0,8 cm. Den hepatiske arterie direkte over gatekeeper, der ikke når 1-2 cm før den fælles galdekanal, er opdelt i a. gastroduodenalis og a. hepatica propria. Egen hepatisk arterie (A. hepatica propria) passerer opad i det hepatoduodenale ledbånd, mens den er placeret til venstre og noget dybere end den almindelige galdekanal og foran portåven. Dens længde varierer fra 0,5 til 3 cm, diameter fra 0,3 til 0,6 cm. Den egen hepatiske arterie i sin indledende sektion giver en gren - den rigtige gastrisk arterie og før den kommer ind i leverens port eller direkte ved porten er opdelt i højre og venstre gren. I nogle tilfælde forlader en gren - en kvadratisk lebe af leveren - den hepatiske arterie. Normalt leverer den venstre leverarterie leverens venstre, kvadratiske og hale lober.

Den rigtige hepatiske arterie forsyner hovedsagelig den rigtige lebe af leveren og giver arterien til galdeblæren.

Arterielle anastomoser i leveren er opdelt i to systemer: ekstraorgan og intraorgan. Ikke-organsystemet er hovedsageligt dannet af grene, der strækker sig fra a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis og hepatica dextra. Det intraorganiserede system af collaterals er dannet af anastomoser mellem grenene af den egen leverarterie.

Leverens venøse system er repræsenteret af vener, der fører og bløder. Den vigtigste ledende vene er portalvenen. Udstrømningen af blod fra leveren sker gennem de leverveer, der strømmer ind i den ringere vena cava.

Portalenvenen (vena portae) er oftest dannet af to store trunker: miltenvenen (v. Lienalis) og den overordnede mesenteriske ven (v. Mesenterica superior).

Fig. 2. Diagram over segmentets division af leveren: A - membranoverflade; B - visceral overflade; B - segmentale grene af portalvenen (fremspring på den viscerale overflade). I - VIII - segmenter af leveren, 1 - højre lob; 2 - venstre lob.

De største bifloder er mavesårene (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) og den ringere mesenteriske ven (v. Mesenterica inferior) (figur 3). Portalvenen begynder oftest på niveau af lændehvirvelen II bag bugspytkirtlen. I nogle tilfælde er den placeret delvis eller fuldstændigt i tykkelsen af kirtelens parenchyme, har en længde på 6 til 8 cm, diameter op til 1,2 cm, det har ikke ventiler. På niveauet af porten af leveren v. portae er opdelt i den rigtige gren, som leverer leverens højre lobe og venstre gren, der leverer venstre, hale og firkantede lobes.

Portåven er forbundet med adskillige anastomoser med hule vener (portokavale anastomoser). Det anastomoser med venerne i spiserøret og vener i maven, rektum, navlestrengsvener og venerne i den forreste bugvæg, og anastomoser mellem rødder vener portal systemet (øvre og nedre mesenteriale, milt et al.) Og vener retroperitoneum (nyre, binyre, vener testikel eller ovarie osv.). Anastomoser spiller en vigtig rolle i udviklingen af sikkerhedscirkulationen i forstyrrelser i udstrømningen i portalveinsystemet.

Portocavale anastomoser er særligt godt udtalt i det rektale område, hvor v. rectalis superior, flyder ind i v. mesenterica inferior og vv. rectalis media og underordnet det ringere vena cava system. På den fremre abdominalvæg er der en udtalt forbindelse mellem portalen og kavelsystemet gennem vv. paraumbilicales. I spiserøret gennem forbindelser v. gastrica sinistra og v.v. esophagea skaber en anastomose i portalvenen med v. azygos, dvs. systemet af den overlegne vena cava (figur 4).

Leveråre (v.v.hepaticae) er leverenes bortførende vaskulære system. I de fleste tilfælde er der tre årer; højre, midten og venstre, men deres antal kan kraftigt stige og nå op til 25 år. Levervejerne strømmer ind i den nedre vena cava nedenfor, hvor den passerer gennem hullet i membranens senet ind i brysthulen.

Fig. 3. Portalens vene og dens store grene (ifølge L. Schiff). P - portåre; C-venen i maven; IM-inferior mesenterisk vene; S - miltåre; SM - overlegen mesenterisk vene.

I de fleste tilfælde passerer den ringere vena cava gennem den bageste del af leveren og er omgivet af parenchyma på alle sider.

Gate hæmodynamik er præget af et gradvist fald fra højt tryk i de mesenteriske arterier til det laveste niveau i leveren. Det er vigtigt, at blodet passerer gennem to kapillære systemer: kapillarerne i abdominale organer og den sinusformede leje af leveren. Begge kapillære netværk er indbyrdes forbundne med portåven.

Blodet af de mesenteriske arterier under et tryk på 120 mm Hg. Art. går ind i netværket af tarmen, mave, bugspytkirtlen. Trykket i kapillarerne i dette netværk er 15 - 10 mm Hg. Art. Fra dette netværk går blod ind i venler og vener, der danner portalvenen, hvor normalt trykket ikke overstiger 10-5 mm Hg. Art. Fra portalvenen sendes blod til de interlobulære kapillærer, derfra går det ind i leverenes system og passerer ind i den ringere vena cava. Trykket i leveren vener varierer fra 5 mm Hg. Art. til nul.

Således er trykfaldet i portalsengen 120 mm Hg. Art. Blodstrømmen kan stige eller falde med ændringer i trykgradienten. G. Magnitsky (1976) understreger, at portalblodstrømmen ikke kun afhænger af trykgradienten, men også på den hydromekaniske modstand af portens lejers fartøjer, hvis værdi bestemmes af totalmotstanden af det første og det andet kapillarsystem. En modstandsændring i niveauet af mindst et kapillært system fører til en ændring i total resistens og en stigning eller nedsættelse af portalblodstrømmen. Det er vigtigt at understrege, at trykfaldet i det første kapillærnetværk er ON mm Hg. Art., Og i den anden - kun 10 mm Hg. Art. Følgelig spiller kapillærsystemet i abdominale organer, som er en kraftfuld fysiologisk tryk, en vigtig rolle i at ændre portalens blodgennemstrømning. Væsentlige udsving i hydromekanisk resistens opstår som følge af ændringer i blodkarrets lumen under påvirkning af nervøs og humoristisk regulering. Gennem portalsengen i mennesker strømmer blodet med en gennemsnitlig hastighed på 1,5 l / min, hvilket er næsten 7 ud af det totale minutvolumen af menneskekroppens blod.

Leveren er en masse leverceller, gennemsyret af blod sinusoider. Ifølge nuværende begreber danner hepatocytter anastomoserende plader fra en række celler, der er i tæt kontakt med sinusoids forgrenede bloddyr (Fig. 5). Siden 1883 er den vigtigste morfofysiologiske enhed i leveren betragtes som den "klassiske" sekskantede lobule, dens centrum er levervejen - det oprindelige led i venøsystemet, der samler blod, som strømmer fra leveren. Parakymen af lobulerne er dannet af radialt anbragte leverbjælker; disse er lamellare formationer et bur tykt. Loblerne er adskilt fra hinanden af lag af bindevæv, der kaldes portalfelter forbundet med leverens fibrøse kapsel.

Fig. 4. Portokavale anastomoser. (Ifølge BV Petrovsky): 1 - portokavale anastomoser i rektalområdet. 2- anastomoser i spiserøret. 3 - anastomoser i maven, IVC - inferior vena cava. VV - portalvein

Det interlobulære bindevæv af en normal lever er dårligt udviklet. Grener i portalvenen, leverarterien, galde og lymfebuler passerer i portalfeltene. Passerer gennem terminalpladen af hepatocytter, der adskiller parenchyma fra lobulerne fra portfeltet, donorporten og leverarterien deres blod til sinusoiderne. Sinusoider strømmer ind i lobulens centrale ven. Diameteren af sinusoider varierer fra 4 til 25 mikron afhængigt af leverens funktionelle tilstand. Ved venlens sammenflydning ind i sinusformet og sinusformet ind i levervejen ligger de ydre og indre glatte muskelspalter, som regulerer blodgennemstrømningen til lobule. Leverarterier, som de tilsvarende vener, brydes op i kapillærerne. De kommer ind i leverens lobule og ved dens periferi fusionere med kapillærerne, der stammer fra portalårene. På grund af dette blandes blodet, som strømmer fra portåven og leverarterien, i det intralobulære kapillærnetværk (figur 6).

Fig. 5. Rekonstruktion af et fragment af leveren ifølge N. Elias

Der er et andet synspunkt, ifølge hvilket en sekretorisk lap eller en acinar enhed ligner den tages som en morfofysiologisk enhed. Leverparenchyma er funktionelt opdelt i små sektioner med et portalfelt i midten, afgrænset af de centrale vener af to tilstødende hepatiske lobuler, 3-4 sådanne parenchymfragmenter danner en kompleks acinus- eller portallobe med et vaskulært bundt af portalkanalen i midten og levervejerne i tre hjørner på periferien.

De intububulære sinusoider, som er mikrovaskulaturen i leverenes kredsløbssystem, er i direkte kontakt med hver hepatocyt. Den maksimale udveksling mellem blodbanen og det hepatiske parenchyma fremmes af den specielle struktur af vævene i de hepatiske sinusoider. Væggene i leverens sinusoider er ikke karakteristiske for kapillarerne i andre organer i kælderen og er bygget fra en række endotelceller. Mellem endotelcellerne og levercellerne er der et frit perisinusformet rum - Disse rummet. Det er blevet fastslået, at overfladen af endotelceller er dækket af et stof af mucopolysaccharid natur, som også fylder celleporerne fra Kupffer-celler, de intercellulære huller og Dnsse-rum. I dette stof foregår mellemled mellem blod og leverceller. Den funktionelt aktive overflade af levercellerne er signifikant forøget på grund af de talrige mindste udvækst af cytoplasma - microvilli.

Fig. 6. 1 - portåre; 2 - hepatisk arterie; 3 - sinusoider; 4 - intern sphincter; 5 - central venen 6 - ekstern sphincter; 7 - arteriole.

Afhængig af den funktionelle tilstand er endotelcellerne opdelt i egentlige endoteliale, understøttende funktioner, aktive endotelceller (Kupffer-celler), som har fagocytisk funktion og fibroplastiske celler, som er involveret i dannelsen af bindevæv. En histokemisk undersøgelse afslørede et højt indhold af RNA, CHIC-positive granulater og høj syrephosphataseaktivitet i cytoplasmaet af Kupffer-celler.

Bindevævets bindevæv sammen med portal-triaden, herunder grene af portalvenen, leverarterien og de interlobulære galdekanaler, indeholder enkelt lymfocytter, histiocytter, plasmaceller og fibroblaster. Bindvæv i portalkanalerne er repræsenteret af kollagenfibre, velopdaget, når de er farvet med picrofuchsin eller den trikromatiske metode af Mallory.

Gallesystemet.

Dens oprindelige link er den ekstracellulære gald canaliculi (kapillærer) dannet af galdepoler af to eller flere tilstødende hepatocytter (figur 7). Gald canaliculi har ikke deres egne vægge, de tjener som cytoplasmisk membran af hepatocytter. Histologisk undersøgelse af galdepulverne er ikke påvist, men klart synlig i reaktionen på alkalisk phosphatase. Intercellulære galdekanaler, der fusionerer med hinanden på periferien af det hepatiske lobule, danner større perilobulære galdekanaler (terminal ductula, cholangiola). Cholangioler dannes af cuboidale epithelceller. Elektronmikroskopisk undersøgelse afslørede mikrovilli på overfladen af cholangiolepitelceller. Passerer gennem den terminale blodplade af hepatocytter, i periportalzonen, strømmer cholangioler ind i interlobulære galdekanaler (kanaler, kolanger). Væggene i disse kanaler er dannet af bindevæv, i større kanaler er der også et lag af glatte muskelfibre.

Fig. 7. Intrahepatiske galdekanaler (efter N. Popper, F. Schaffner). 1 - hepatisk celle; 2 - Kupffer celle; 3 - sinusoid; 4 - ekstracellulær gallubulus; 5 - perilobulær galdekanal; b - interlobulær galdekanal; 7-vein; 8 - lymfekar.

Fig. 8. Ekstrahepatiske galdekanaler. 1 - galdeblære; 2- ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - ductus choledochus; 5 - ductus pancreaticus 6 - sphincter Oddi.

På den nedre overflade af leveren i den tværgående sulcus forbindes venstre og højre galdekanaler, der danner en fælles leverkanal. Den sidstnævnte, der fusionerer med den cystiske kanal, strømmer ind i den fælles galde kanal 8-12 cm lang. Den fælles galdekanal åbner ind i lumen i duodenum i regionen af den store duodenale papilla. Den distale ende af den fælles galde kanal er forstørret, i sin væg er der et lag af glatte muskler - sphincteren (figur 8),

Hepatocyt ultrastruktur.

Ved elektronmikroskopisk undersøgelse har hepatocyten en uregelmæssig sekskantet form med uklare vinkler.

Der er en sinusformet stang, der vender mod sirkulatorisk sinusoid, og en galdepæl vender mod galdekanalen (figur 9). Den hepatocytiske cytoplasmiske membran består af yder- og inderlaget, mellem dem er der et osmiofobt lag på 2,5 - 3,0 nm bredt. Der er porer i membranen, der tilvejebringer kommunikation af det endoplasmatiske retikulum med det ekstracellulære medium. Mange udvækst af membranen - mikrovilli - er særligt udtalt på hepatocytens sinusformede pol de forøger det funktionelt aktive område af hepatocyten. Den sinusformede pols villi fanger adskillige metabolitter, og sekreter udskilles ved hepatocytens galdepæl. Disse processer reguleres af enzymsystemer, især alkalisk phosphatase og ATP-ase. Hyaloplasma, hovedstofet af cytoplasmaet af hepatocytter, er svagt osmiofilt, med utækkeligt udtrykte små granulater, vesikler og fibriller. Opløselige komponenter i cytoplasmatrixen indbefatter en signifikant mængde protein, en lille mængde RNA og lipider, glycolysenzymer, transaminering osv. Hyaloplasmen indeholder cytoplasmatiske organeller og indeslutninger. Kernen. Afrundet og let, det er placeret i den centrale del af hepatocyten, har en velmærkede nukleare kuvert, et par små kromatin-klumper og fra 1 til 4 runde oxyfile nukleoler. I sjældne tilfælde indeholder hepatocytter to kerner.

Den nukleare membran i hepatocytter er tæt forbundet med det endoplasmatiske retikulum: Der er direkte overgange af den ydre membran af den nukleare omhylning til membranerne i det endoplasmatiske retikulum og kommunikationen af spalten mellem nukleare membranets nukleare membran og canaliculi af det granulære endoplasmatiske retikulum. I kromatin i kernen er DNA og histoner i form af et deoxyribonukleoproteinkompleks, sure proteiner, rRNA og mRNA lokaliseret. Hjerteocytets nucleus indeholder talrige enzymer, som er involveret i syntesen af RNA, DNA og protein.

Det endoplasmatiske retikulum af hepatocyt er repræsenteret af et system af tubuli og cisterner dannet parallelt af de anbragte membraner. Det endoplasmatiske retikulum består af to dele: granulært (granulært) og glat. Under fysiologiske forhold er den granulære del meget mere udviklet end glat; Den ligger hovedsagelig omkring kernen og mitokondrier. På dens ydre membran findes der talrige osmiophilgranuler med en diameter på 12-15 nm - ribosomerne. Membranen i det glatte endoplasmatiske retikulum er placeret nær hepatocytens galdepole, hvori de syntetiserer glycoproteiner, glycogen og cholesterol. Begge dele af det endoplasmatiske retikulum er tæt indbyrdes forbundne, hvilket repræsenterer et system af kontinuerlige tubuli. Den fysiologiske rolle i det endoplasmatiske retikulum består i neutralisering af medicinske og giftige stoffer, konjugering af bilirubin, metabolisme af steroider, biosyntese af proteiner, der udskilles af cellen i vævsvæsken, direkte deltagelse i kulhydratmetabolisme.

Fig. 9. Diagram over ultrastrukturen af hepatocyt (I), Kupffer (II) -celler, cholelepitelcelle (III) (ifølge A. F. Bluger). 1 - kernen; 2 - nucleolus; 3 - nuklear membran; 4 - groft endoplasmisk retikulum; 5 - glat endoplasmisk retikulum; 6 - mitokondrier; 7 - Golgi kompleks; 8-lysosomer; 9 - polyribosomer; 10 - ribosomer; II - mikrokanal; 12 - desmosom; 13 - vacuole; 14 - disse rum; 15-gallet tubule; 16 - peroxisom; 17-pinocytotiske vesikler; 18 - sinusoider ", 19 - lipider; 20 - kælder membran: 21 - micro villi; 22 - glycogen; 23 - interlobulær galdekanal; 24 centriole.

Golgi-apparatet eller det lamellære kompleks består af dobbeltmembraner, der danner flade sager og små bobler. Det er normalt placeret i nærheden af det glatte endoplasmatiske retikulum ved hepatocytens galdepæl. Golgi-apparatets funktionelle formål bestemmes af dets vigtige rolle i sekretoriske processer. Afhængigt af fasen af galdesekretion ændres komponenterne i Golgi-apparatet. Det antages at være involveret i dannelsen af lysosomer og glycogen.

I cytoplasmaet af hepatocytter i tæt topografisk kontakt med det ovenfor beskrevne system af tubuli er granulære formationer: mitokondrier, lysosomer, mikrolegemer.

Mitokondrier har en meget variabel form og placering i cellen, afhængigt af dens placering i lobule eller egenskaberne af den funktionelle tilstand. Mitokondrier er normalt runde, ovale eller langstrakte, omgivet af en trelags membran. Det indre lag af membraner danner membranpartitioner - cristae, hvorpå granulære partikler er placeret. Oxidativ phosphorylering udføres i granulære partikler. Den mitokondriske matrix har en finkornet struktur, indeholder RNA-granulater, tynde DNA-tråde og enkeltlipidindeslutninger. De vigtigste enzymsystemer er lokaliseret i mitokondrier, hvor de centrale steder blandt dem er optaget af enzymerne i Krebs-cyklen, deaminering og transaminering.

Lysosomer har en rund eller ellipsoid form, omgivet af en enkeltlags lipoproteinmembran. Lysosomer er sædvanligvis lokaliseret ved hepatocytens galdepæl, og derfor kaldes de lymfekroppe. I den største mængde lysosomer er indeholdt i perifere zoner af hepatiske lobule. Lysosomer betragtes som et apparat til kogning af intracellulær mad og er opdelt i primær, endnu ikke anvendt deres lytiske enzymer og sekundære, hvor kontakt mellem hydrolaserne og substratet allerede er forekommet. Sekundære lysosomer er opdelt i fordøjelsesvakuoler, som udfører lysen af eksogene stoffer, som indtræder i cellen gennem pino- og fagocytose, autofagiske vacuoler, som udfører lysen af endogent materiale og resterende legemer eller segrosomer, som indeholder kompakt materiale, hvori spaltningen af substratet er fuldstændig. Lysosomernes funktion kan defineres som "intracellulær fordøjelse", de er involveret i defensive reaktioner, dannelsen af galde, tilvejebringer intracellulær homeostase. Ud over organeller indeholder hepatocyt cytoplasma forskellige indeslutninger: glykogen, lipider, pigmenter, lipofuscin.

Fartøjer og lever

diagnostik

Blodforsyning til leveren

Hvordan virker kredsløbsprocessen i leveren?

Store arterier i leveren

Leverårer

Cirkulation af blod i leverens lobulaer

Anastomoser af portåven

Regulering af blodcirkulationen i leveren

Mekanismer for myogen regulering

Humoral regulering

Nervøs regulering

Leverskibe

Leveranatomi

Leverlober

Leverbundter

Levertopografi

Blodkar i leveren

Venous netværk af leveren

Leverfunktion

Bevægelse af blod i leveren

Patologiske ændringer i leverkarrene bidrager til udviklingen af ​​Budd-Chiari syndrom

Hovedårsagerne til sygdommen

Manifestationer af sygdommen

Hvordan genkender Budd-Chiari syndrom?

Håber eller sætning?

Blodkilder

Hvad er blodforsyningsalgoritmen?

anastomoser

Regulering af blodforsyningen

Myogen regulering

Humoral regulering

Nervøs regulering