Biliær dyskinesi forelæsning

LØSNING № 9. Sygdomme i galdesystemet hos børn

1. Klassificering af patologiske tilstande i galdevejen i barndommen

I. Dyskinesi i galdeblæren og galdevejen:

1) hypermotor - hypertension, hyperkinesi;

2) hypomotorisk - hypotension, hypokinesi;

II. Galdblærers dyskinesi.

III. Inflammatoriske sygdomme (cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitis) er forskellige i deres forløb: akut, kronisk; i sygdomsfasen: forværring, remission.

IV. Medfødte misdannelser af galdeblæren og galdevejen.

V. Gallsten sygdom.

VI. Parasitiske sygdomme (opisthorchiasis, echinococcus, helminthiasis).

VII. Tumorsygdomme.

2. Biliær dyskinesi

Dyskinesi i galdevejen er en funktionel svækkelse af galdeblære og galdevejsmotilitet, der manifesteres af smerte i den rigtige hypokondrium, hvilket fører til forstyrrelse af udstrømningen af ​​galde i tolvfingertarmen. Dyskinesier er opdelt i primære, der indbefatter ændringer i neurohumoral mekanismer, de udvikler forgiftning på grund af allergiske sygdomme, hormonforstyrrelser, neurose og sekundære, der forekommer refleksivt i sygdomme i bukhulen ved hjælp af typen af ​​viscero-viscerale reflekser, der går i forbindelse med kronisk cholecystochol molgo, galdesygdom. Forekomst af bevægelsesforstyrrelser i galdevejen og galdehypertension fører til en ændring i den normale blodgennemstrømning i galdeblæren og galdekanalerne, hvilket fører til hypoxi med en efterfølgende ændring i permeabiliteten af ​​cellemembraner og biokemiske processer i galdeblæren og leverenes slimhinde.

Clinic. Manifestes af mavesmerter hovedsageligt i den rigtige hypokondrium. Et smertestillende eller kramperende tegn er ledsaget af dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning, bitterhed i munden, intolerance over for fede fødevarer, ustabil afføring), et karakteristisk træk er forbindelsen mellem smerter med neuropsykiatrisk og fysisk overbelastning. Smerte syndrom i hypotonisk dyskinesi er karakteriseret ved vedvarende, periodisk stigende smerte og en følelse af fornemmelse i den rigtige hypochondrium. Smerte syndrom i hypertensive dyskinesi er karakteriseret ved paroxysmal smerte (kramper, stabbing, skæring), der er forbundet med følelsesmæssig og fysisk overbelastning med bestråling til højre skulder, epigastrisk og navlestregion. Ved undersøgelse lægges der vægt på asthenovegetative lidelser, smerte på palpation i den rigtige hypochondrium, positive symptomer på Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.

Diagnosen udføres på baggrund af anamnese, kliniske data og laboratoriedata. Med fraktioneret duodenal intubation er det muligt at påvise hypertonicitet af Oddi og Lutkes sphincter, der er en stigning i varigheden af ​​FDZs anden og tredje fase fra 10 til 30 minutter med hypotension, et fald i 1-3 minutter; gallblærens hyperkinesi karakteriseres ved hurtig tømning, der forekommer straks eller i de første 3-5 minutter med hypokinesi, galdeblærens tilbagesvaling er normal eller nedsat, mængden af ​​galde i del B er større end normalt. Mikroskopiske og biokemiske undersøgelser af galde er en stigning i antallet af kolesterolkrystaller og calciumcarbubinubinater. Når ultralyd cholecystografi er der krænkelser af galleblærens kontraktile funktion. Ved ultralyd af leveren og galdeblæren er der tegn på stagnation af galde, galdeblærers anomalier.

Behandling. Kostbehandling: bord nummer 5, fødevare mekanisk, kemisk, termisk sparsommelig. Morgen og aften bør forbruges mejeriprodukter. Undgå fra kosten af ​​fødevarer, der indeholder ekstrakter, æteriske olier, peber, løg, hvidløg, røget kød, wienerbrøddeig, chokolade, kaffe. Med hypomotorisk diskenese er der vist produkter med koleret virkning (smør og vegetabilsk olie, æg, fløde, creme fraiche, sort brød, grøntsager og frugter). Når hypermotor dyskinesi ikke kan spise rugbrød, ærter, kolde drikkevarer, is. Choleretic terapi i hypomotorisk dyskinesi: brug af lægemidler, der stimulerer galdedannelse (cholagol, cholesin); præparater indeholdende galdesyrer (allohol, liobil); lægemidler, der forårsager en forøgelse af toni i galdevejen (sorbitol, xylitol, magnesiumsulfat); urtepræparater: mælkebøtte, rosehip, mynte, majs). Choleretic terapi i hypermotor dyskinesi: Brug medicin, der forårsager afslapning af galdevejen (aminophyllin); urtepræparater (St. John's wort, kamille, stikkende nælde). En god cholekinetic effekt er givet ved tubages. Mineralvand med hypermotor dyskinesi viser lavmineraliseret "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; i tilfælde af hypomotorisk dyskinesi, mineralvand med høj og medium mineralisering ("Essentuki").

3. Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk proces i galdeblæren væggen af ​​bakteriel, viral oprindelse, såvel som en konsekvens af galdeblære abnormiteter, lidelser i kolloidale sammensætning af galde og helminth invasion.

Clinic. Sygdommens indtræden fjernes ofte med periodiske eksacerbationer, hvis årsager er fejl i ernæring, fysisk anstrengelse, psyko-følelsesmæssige lidelser, sammenfaldende sygdomme. I perioden med eksacerbation øges symptomer på forgiftning, dyspepsiforstyrrelser intensiverer. Klager af smerte i den højre øvre kvadrant af paroxysmal eller stump karakter, forværret efter indtagelse af fede fødevarer, mens du løber, går. Varighed fra flere minutter til 1 til 2 timer. På palpation af maven er der konstateret smerter i den rigtige hypokondrium.

Diagnosen udføres på baggrund af anamnese, kliniske data og laboratoriedata. I analysen af ​​blod i det akutte kursus er der leukocytose, neutrofilose, øget ESR, i det kroniske forløb er inflammatorisk respons moderat og vedholdende; i den biokemiske undersøgelse af blod under eksacerbation - en forøgelse af indholdet af sialinsyrer, fibrin, transaminaser, alkalisk phosphatase. Echografisk undersøgelse - et fald eller en stigning i galdeblæren, en vægtykkelse på mere end 1 mm, krænkelse af galdeblærens sammentrækning. I undersøgelsen af ​​galde-reduktion af specifik gravitation (i normal andel i portionerne A 1006-1007, portioner B 1024-1032, portioner C 1007-1010), pH-forskydning i den sure retning (normalt 6,2-7,5), mikroskopi af sediment - slim, leukocytter, cylindrisk epitel, en stigning i cholesterolkrystaller, calciumbilirubinat, tilstedeværelsen af ​​cyanobacria eller opisthorchiasisæg.

Differentialdiagnosen udføres med duodenitis, gastritis, pankreatitis, mavesår, helminthisk invasion, appendicitis.

Behandling. Kostbehandlingsterapi nr. 5. Antibakteriel terapi (halvsyntetiske penicilliner, makrolider, cefolosporiner), antiparasitiske lægemidler, når detekteres helminths og protozoer. Choleretics og cholekinetics afhængig af typen af ​​dyskinetiske lidelser. Vitaminbehandling. Forberedelser til forbedring af leverfunktionen (Kars, Essentiale, Legalon). Zoneterapi, fysioterapi, fysioterapi, afhængig af dyskinetiske sygdomme. Spa behandling.

2. Biliær dyskinesi

2. Biliær dyskinesi

Dyskinesi i galdevejen er en funktionel svækkelse af galdeblære og galdevejsmotilitet, der manifesteres af smerte i den rigtige hypokondrium, hvilket fører til forstyrrelse af udstrømningen af ​​galde i tolvfingertarmen. Dyskinesier er opdelt i primære, der indbefatter ændringer i neurohumoral mekanismer, de udvikler forgiftning på grund af allergiske sygdomme, hormonforstyrrelser, neurose og sekundære, der forekommer refleksivt i sygdomme i bukhulen ved hjælp af typen af ​​viscero-viscerale reflekser, der går i forbindelse med kronisk cholecystochol molgo, galdesygdom. Forekomst af bevægelsesforstyrrelser i galdevejen og galdehypertension fører til en ændring i den normale blodgennemstrømning i galdeblæren og galdekanalerne, hvilket fører til hypoxi med en efterfølgende ændring i permeabiliteten af ​​cellemembraner og biokemiske processer i galdeblæren og leverenes slimhinde.

Clinic. Manifestes af mavesmerter hovedsageligt i den rigtige hypokondrium. Et smertestillende eller kramperende tegn er ledsaget af dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning, bitterhed i munden, intolerance over for fede fødevarer, ustabil afføring), et karakteristisk træk er forbindelsen mellem smerter med neuropsykiatrisk og fysisk overbelastning. Smerte syndrom i hypotonisk dyskinesi er karakteriseret ved vedvarende, periodisk stigende smerte og en følelse af fornemmelse i den rigtige hypochondrium. Smerte syndrom i hypertensive dyskinesi er karakteriseret ved paroxysmal smerte (kramper, stabbing, skæring), der er forbundet med følelsesmæssig og fysisk overbelastning med bestråling til højre skulder, epigastrisk og navlestregion. Ved undersøgelse lægges der vægt på asthenovegetative lidelser, smerte på palpation i den rigtige hypochondrium, positive symptomer på Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.

Diagnosen udføres på baggrund af anamnese, kliniske data og laboratoriedata. Med fraktioneret duodenal intubation er det muligt at påvise hypertonicitet af Oddi og Lutkes sphincter, der er en stigning i varigheden af ​​FDZs anden og tredje fase fra 10 til 30 minutter med hypotension, et fald i 1-3 minutter; gallblærens hyperkinesi karakteriseres ved hurtig tømning, der forekommer straks eller i de første 3-5 minutter med hypokinesi, galdeblærens tilbagesvaling er normal eller nedsat, mængden af ​​galde i del B er større end normalt. Mikroskopiske og biokemiske undersøgelser af galde er en stigning i antallet af kolesterolkrystaller og calciumcarbubinubinater. Når ultralyd cholecystografi er der krænkelser af galleblærens kontraktile funktion. Ved ultralyd af leveren og galdeblæren er der tegn på stagnation af galde, galdeblærers anomalier.

Behandling. Kostbehandling: bord nummer 5, fødevare mekanisk, kemisk, termisk sparsommelig. Morgen og aften bør forbruges mejeriprodukter. Undgå fra kosten af ​​fødevarer, der indeholder ekstrakter, æteriske olier, peber, løg, hvidløg, røget kød, wienerbrøddeig, chokolade, kaffe. Med hypomotorisk diskenese er der vist produkter med koleret virkning (smør og vegetabilsk olie, æg, fløde, creme fraiche, sort brød, grøntsager og frugter). Når hypermotor dyskinesi ikke kan spise rugbrød, ærter, kolde drikkevarer, is. Choleretic terapi i hypomotorisk dyskinesi: brug af lægemidler, der stimulerer galdedannelse (cholagol, cholesin); præparater indeholdende galdesyrer (allohol, liobil); lægemidler, der forårsager en forøgelse af toni i galdevejen (sorbitol, xylitol, magnesiumsulfat); urtepræparater: mælkebøtte, rosehip, mynte, majs). Choleretic terapi i hypermotor dyskinesi: Brug medicin, der forårsager afslapning af galdevejen (aminophyllin); urtepræparater (St. John's wort, kamille, stikkende nælde). En god cholekinetic effekt er givet ved tubages. Mineralvand med hypermotor dyskinesi viser lavmineraliseret "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; i tilfælde af hypomotorisk dyskinesi, mineralvand med høj og medium mineralisering ("Essentuki").

Dyskinesi i galdevejen. Ætiologi. Patogenese. Clinic. Diagnose. Principper for behandling.

Gald er en speciel væske, der produceres i leveren. Dens hovedmål er at forbedre absorptionen af ​​fedtstoffer og øge fødebevægelsen gennem tarmene.

Før galde kommer ind i tarmene, rejser den en vanskelig vej gennem galdevejen. Først fra leveren kommer den ind i leverkanalerne og derfra ind i den fælles galdekanal, der forbinder galdeblæren gennem den cystiske kanal. Placeringen af ​​sammenløbet af den fælles galde i duodenum kaldes Vater papilla. Han har sin egen muskel (Oddi sfinkter), som regulerer galdestrømmen ind i tarmen.

Dyskinesi i galdevejen er en sygdom, hvor der på grund af overtrædelsen af ​​galdeblærens og dens kanals sammentrækninger samt mangler i Oddins sphincter-arbejde opstår problemer med fjernelse af galde.

Ifølge statistikker rammer galdevejsdyskinesi ofte kvinder.

grunde

Udviklingen af ​​sygdommen bidrager til:

• dårlig kost (en masse fede, krydrede, lange pauser mellem måltiderne);
• sygdomme i mave-tarmkanalen (gastritis, duodenitis, mavesår, pancreatitis);
• hormonelle lidelser;
• overgangsalderen;
• nervøse oplevelser, stress.

2 hovedformer af dyskinesi:

I den hyperkinetiske form er gallbladdertonen forhøjet, og dens sammentrækninger opstår for hurtigt og stærkt. Samtidig afsløres ikke sphincter. Dette forårsager skarpe smerter i den rigtige hypokondrium. Angreb af smerte er normalt kortlivet og varer sjældent mere end en time. Som regel opstår de ikke fra bunden, men fremkaldes af negative følelser, bekymringer og nervøse overbelastninger. Hyperkinetisk form for dyskinesi er mere almindelig i en ung alder.

Den hypokinetiske form af dyskinesi rammer tværtimod oftere ældre mennesker. Dens grund - ikke nok intensiv sammentrækning af galdeblæren. Dette er også manifesteret af smerte i den rigtige hypokondrium. Sandt er smerten sædvanligvis ikke stærk, men langvarig, stump, ofte sprængende i naturen.

Biliær dyskinesi består af en række forværringer og forbedringer. Efter en tid kan der opstå en inflammatorisk proces (cholecystitis, cholangitis) eller gallesten (kolelithiasis) i galdeblæren og kanalerne.

Advarselsskilte er forstoppelse eller diarré, dårlig søvn og appetit, nedsat seksuel lyst og forstyrret menstruationscyklus (hos kvinder).

diagnostik

1. Biokemisk analyse af blod. Under en markant eksacerbation findes en stigning i niveauet af leverenzymer (alkalisk phosphatase osv.) I blodprøven.
2. Ultralyd af leveren og galdeblæren, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​galdeblæren og dens kanaler for at identificere stenene.
3. Duodenal intubation - indsamle galde til analyse ved hjælp af en gastrisk probe. Proceduren bruges også til behandling af galdevejen med stagnation af galde. For at gøre dette, efter at have hentet gallen i sonden, indtast det opvarmede mineralvand. Fremgangsmåden udføres på tom mave.
4. Test ved hjælp af specielle præparater. Der introduceres et lægemiddelstof (for eksempel sekretin), hvilket fremmer produktionen af ​​galde. Hvis der er en sygdom, har galen ikke tid til at skille sig ud i tarmen, men akkumuleres i galdeblæren og kanalerne. Der er en udvidelse af kanalerne og en stigning i blærens volumen, som optages ved hjælp af ultralyd.
5. Røntgenmetoder - cholecystography.

Det er meget vigtigt ikke at forveksle galde dyskinesi med andre alvorlige sygdomme, der har lignende symptomer!

behandling

Det er vigtigt at etablere form for dyskinesi under undersøgelsesprocessen - behandlingsmetoden vil afhænge af den. En nødvendig betingelse for behandling af dyskinesi - kost.

En diæt med hyperkinetisk form er hyppige, opdelte måltider (4-5 gange om dagen), begrænsning af fødevarer, der forårsager blærekontraktioner (fede, kødprodukter, vegetabilsk olie, kager og andre fede dejprodukter, øl, kulsyreholdige drikkevarer). Retter skal for det meste være pureede og kogte, ikke for fede eller krydrede. Få masser af frugt og bær i enhver form!

Af lægemidlerne anvendes hovedsageligt antispasmodik (no-spa osv.). Ikke vil være overflødige og koleretiske lægemidler (holosas, cholenzim, flamin) og medicinallægemidler (majssilke, dogrose, pebermynte osv.).

Hidtil er den gamle behandlingsmetode i vid udstrækning brugt - drikker mineralvand. I denne form for sygdommen anbefales vand med lav og medium mineralisering: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr. 4 og nr. 20. Vandet skal være fyldt varmt (40-25 grader), ½ kop eller 1 kop 3-4 gange om dagen i en halv time før måltiderne.

En diæt med hypokinetisk form skal nødvendigvis omfatte fødevarer, der har koleretiske virkninger: sur creme, smør og vegetabilsk olie, fløde, blødkogte æg, sort brød og grøntsager. De stimulerer galdeveje motoraktiviteten. Med samme formål skal du bruge aloe-ekstrakt, eleutherococcus, ginseng. Nå hjælpe vegetabilske koleretic gebyrer. De indeholder sædvanligvis immortelle blomster, yarrow, mynteblade, korianderfrugter osv.

Choleretic medicin anvendes - tsikvalon, 10% opløsninger af xylitol eller sorbitol, Karlovy Vary salt og urter - afkogning af persille, afkog og tinkturer af en mælkebøtte medicin, yarrow, calamus sump, barbær.

Mineralvand anvendes her, men kun med en høj grad af mineralisering. For eksempel Batalinskaya, Arzni, Yessentuki nr. 17. De bør være fyldte kolde i ½-1 glas 3-4 gange om dagen i 30-60 minutter. før måltider (inden for 3-4 uger).

Biliær dyskinesi;

Dyrekinesi i galdevejen - en lidelse i biliets kontraktile funktion, hovedsagelig galdeblæren og ekstrahepatisk galde, hvilket fører til krænkelse af galde udskillelse.

Der er to hovedtyper dyskinesi: hypomotorisk (hypokinetisk, hypotonisk) og hypermotor (hyperkinetisk, hypertensive).

Hypomotorisk dyskinesi i galdevejen er mere almindelig, hvor der er et fald i evtblødningsfunktionen i galdeblæren, hvilket fører til dens stræk- og galstasis. Der er et fald i funktionen af ​​galdeblæren relativt konstant moderat smerte i den rigtige hypokondrium, noget faldende efter at have spist.

Når hypermotor dyskinesi smerter i den rigtige hypochondrium er intens, er paroxysmale i naturen. Fremkomsten af ​​smerte er normalt forbundet med en fejl i kost, alkoholindtag, følelsesmæssig overbelastning.

Ved diagnosticering er det vigtigt at etablere form for dyskinesi såvel som at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig kolecystitis. Formen af ​​dyskinesi er etableret på baggrund af sygdommens manifestationer. En vigtig rolle spilles af ultralydets resultater. Også brugt duodenal intubation.

Etiologi og patogenese af JVP

Der er følgende faktorer, der fører til galde dyskinesi (ZHD):

- neurokirurgisk dysfunktion af forskellig oprindelse

- overført akut viral hepatitis

- Konstitutionelle træk ved et barn med vegetativ dystoni og stillesiddende livsstil

- fødevarallergier, atopisk diatese

- enhver kronisk patologi i mave-tarmkanalen (især inflammatorisk)

- parasitære sygdomme i mave-tarmkanalen, især giardiasis;

- arvelig disposition, selvom det sandsynligvis stadig ofte kommer ned på familiens træk ved livsstil, især ernæring;

- kronisk fokus for infektion i kroppen (ENT patologi mv);

- forgiftning, økopatologi, langvarigt misbrug i kosten af ​​industrielle konservesprodukter

- endokrine sygdomme (fedme, thyrotoksicose, diabetes mellitus).

Samtidig blev det fastslået, at dyskinesi i mave-tarmkanalen også kan resultere i en krænkelse af udskillelsen af ​​enterale hormoner (cholecystokinin, motilin mv.) I kronisk patologi af duodenal og tyndtarmen. Krænkelse af rytmens rytme i tarmene reducerer de bakterieide egenskaber i den øvre mave-tarmkanalen, hvilket fører til dysbakterier, intestinal dyskinesi. Langvarig nuværende dyskinesi, der forårsager stagnation og infektion af galde, kaster tarmindhold i galdeblæren (tilbagesvaling), fører til kolecytese. Med forekomsten af ​​det sympatiske nervesystem i patienten er hypotoniske dyskinesier karakteristiske (80% af alle dyskinesier), med parasympatikotoni - hypertensive.

Det kliniske billede af JVPP afhængigt af formularen

--lokale og generelle symptomer.

Hypertensiv hyperkinetisk form for galde dyskinesi er mere almindelig hos personer med vagotoni og er præget af tilbagevendende akut kolik, undertiden meget intens smerte i højre hypokondrium med bestråling til højre scapula, skulder (ligner leverkolik) eller omvendt til venstre halvdel af brystet, hjerte (som angina angreb). Kardiale manifestationer i galdeblære sygdomme er blevet beskrevet af S.P. Botkin som en galdeblære-hjertereflex (Botkins symptom). Smerten opstår som regel pludselig, gentager flere gange om dagen, er kortvarig, ledsages ikke af feber, en stigning i ESR og leukocytose. Nogle gange er angreb ledsaget af kvalme, opkastning, dysfunktion i tarmene. Vazomotoriske og neurovegetative syndromer kan forekomme hos sådanne patienter: svedtendens, takykardi, hypotension, svaghed, hovedpine.

Tilstedeværelsen af ​​angreb af smerte hos de rigtige hypochondriumpatienter er ikke så meget forbundet med fejl i mad, som med psyko-følelsesmæssig overbelastning. Smerter i den hyperkinetiske form af galde dyskinesi er resultatet af en pludselig stigning i trykket i galdeblæren, hvilket reduceres med akut hypertension af Lutkens eller Oddi-sphincterne.

De fleste patienter rapporterer irritabilitet, træthed, humørsvingninger, søvnforstyrrelser, smerter i hjertet, hjertebanken.

Ved undersøgelse af patienter ændres huden ikke; det subkutane fedtlag udtrykkes normalt, ofte endda forstørret. Palpation viser undertiden smerte (et positivt symptom på Zakharyin) i galdeblærens fremspring - Chauffard-zonen (ved skæringspunktet mellem den nederste kant af leveren og yderkanten af ​​den højre rektusmuskulatur i abdominalvæggen). Nogle gange kan der være positive symptomer på Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky til højre, højre phrenicus-symptom. Zakharyin-Ged hud hyperesthesia zoner er fraværende i de fleste tilfælde.

Uden for perioden med forværring af bukets palpation er der en lille smerte i projiceringen af ​​galdeblæren og det epigastriske område. Smertepunkter karakteristisk for kronisk cholecystitis er mild eller fraværende. Funktionelle ændringer af andre fordøjelsesorganer (pylorospasm, gastrisk hypokinesi, duodenostase, hypo- og hyperkinesis i tyktarmen), kardiovaskulære og endokrine systemer er mulige. I interictalperioden fortsætter en følelse af tunghed i det rigtige hypokondrium nogle gange. Smerter er normalt værre efter psyko-følelsesmæssig overbelastning, under menstruation, efter fysisk anstrengelse, spiser krydret og kolde fødevarer.

Hypotonisk-hypokinetisk form for galde dyskinesi observeres oftere hos personer med overvejende tone i den sympatiske del af det autonome nervesystem. Det er kendetegnet ved en følelse af rive og konstant kedelig, smerte i den rigtige hypokondrium uden klare lokalisering, som forværres efter overdreven psyko-følelsesmæssig stress og undertiden fødeindtagelse. Smerte syndrom i hypokinesis på grund af den overvejende strækning af den infundibulære del af galdeblæren. Dette lettes ved frigivelsen af ​​anticholecystokinin, hvor en overdreven mængde reducerer dannelsen af ​​cholecystokinin signifikant i tolvfingertarmen. Faldet i syntesen af ​​cholecystokinin, som er et klekinetisk middel, nedsætter desuden galblaasens motorfunktion.

Patienter klager ofte over dårlig appetit, hævelse, kvalme, bitter smag i munden, oppustethed, forstoppelse (mindre diarré). Palpation bestemmes af en lille smerte under dyb palpation i Chaffardområdet.

Dyskinesi i galdevejen kan forekomme latent og med mindre alvorlige lokale kliniske symptomer med almindelige neurologiske symptomer. På baggrund af klager, anamnese, objektiv undersøgelse, kan en foreløbig diagnose foretages. At etablere den endelige diagnose kræver en række laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning.

Hypotonisk hyperkinetisk form af dyskinesi og gulvbaner

Det er kendt, at der ofte forekommer galde dyskinesier, især sekundære, med dilateret kongestiv galdeblære mod baggrunden af ​​spasmen af ​​Oddi sfinkteren. Oftest forekommer det med en øget tone i den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem og høj syreproduktion i maven. Disse er syge:

1. Forfatningsmæssige vagotonik;

2. Ikke-ulcus dyspepsi

3. gastritis af type B - kronisk primær gastroduodenitis (præ-ulcus tilstand);

4. mavesår

5. kronisk tilbagevendende pankreatitis

6. Traumatisk hjerneskade.

I alle disse sygdomme, især i mavesår, er der en spasme af Oddins sphincter, da mavesåret er en fremtrædende repræsentant for sygdommen af ​​sphincterne (pylorisk sphincter og Oddi-sphincteren). Det er også kendt, at øget forsuring af duodenum bidrager til spasmer af Oddins sphincter og anti-syre lægemidler (antacida, H₂-histaminblokkere, H + / K + -ATPase-inhibitorer indirekte bidrager til at lindre spasmer af Oddins sphincter.

I tilstedeværelsen af ​​spasm af Oddins sphincter er der stagnation af galde i galdeblæren, og efter en vis tid - dens dilatation. Formål og langvarig brug af myogene antispasmodika (papaverin, no-spa) og ikke-selektive M-cholinolytika (atropin, tabelyllin, metacin) forværrer galombladsens dyskinesi. Dette gælder især for mavesår, fordi patienter til mavesårssygdomme indtil for nylig modtog behandlingsbehandlinger bestående af myogene antispasmodika og ikke-selektive M-cholinolytika. Forhøjelsen af ​​galdeblæren og stagnationen i galden forværres yderligere ved udnævnelsen af ​​H-cholinolytics - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylen, gangleron), som i øjeblikket praktisk talt ikke anvendes. Denne faktor bør tilskrives som et meget positivt øjeblik i behandlingen af ​​peptiske ulcuspatienter.

Patienter med en kongestiv galdeblære med spasm af Oddi sfinkter har deres egen patogenese, kliniske træk, diagnose og behandling sammenlignet med de tidligere beskrevne former for dyskinesi. De klager sædvanligvis på tyngde og nagende smerter i den rigtige hypokondrium, tør mund, forstoppelse (sædvanligvis fårens afføring), ustabilitet, irritabilitet, træthed. Nylige klager er særligt udtalte i nærvær af dem og i den underliggende sygdom.

Ved undersøgelsen bestemmes den skulpterede tunge (tænderimprints), hvilket indikerer en stagnation af galde i galdeblæren. På palpation er der som normalt en følsomhed i Chauffard-zonen (et positivt symptom på Zakharyin), undertiden er det muligt at palpere en forstørret galdeblære. Der er bestemt et positivt symptom på Mussi-Georgievsky og Frenicus - til højre. På palpation bestemmes spasticitet, moderat smertefulde segmenter af tyktarmen og tæt påfyldning med afføring af sigmoid-kolon.

Patienter med en hypomotorisk hyperkinetisk form af dyskinesi er meget vanskelige at duodenally sonde, fordi de ofte har dårligt åbnet Oddis sphincter. Derfor skal de være meget omhyggeligt forberedt dagen før undersøgelsen og umiddelbart før duodenalen lød. I løbet af dagen, dagen før sonderingen, skal patienter tage antispasmodik, hovedsageligt ikke-myogene antispasmodika (nej-spa, halidor) og antispasmodiske lægemidler, der har en selektiv afslappende virkning på Oddins sphincter og ikke påvirker afslapningen af ​​galleblærens muskler. Ved sengetid skal patienten tage en dobbelt dosis buscopan (20 mg) eller gastroceptin (100 mg) og 50-100 g honning med te, fortrinsvis grøn.

Undersøgelse af patienterne i vores klinik, der er registreret i diagnosen "JVP", bemærker vi følgende:

1. På 63 børn fra 5 til 15 år blev påvist på grund af arten af ​​klager, anamnese, klinik, fysisk undersøgelse, laboratorietest og ultralyddiagnostik, CGD (galdeblære dyskinesi, hyperkinetisk type og cholestasisyndrom).

2. Ved analyse af smertsyndromet blev det afsløret, at diffuse smerter hos yngre skolebørn forekommer 2,1 gange oftere end hos ældre skolebørn og 1,5 gange mindre end i førskoleår. Smerter i den rigtige hypokondrium ved den yngre skolealder er fundet 1,2 gange mindre end på gymnasiet og 2,2 gange oftere end i førskolealderen.

3. I analysen af ​​dyspeptisk syndrom viste det sig, at kvalme er observeret hos 48,4% af børnebørn, 57,8% af de yngre børn og 56,9% af børn i seniorskolealderen. Opkastning i grundskolealderen opstår 1,6 gange oftere end i gymnasiet og 1,3 gange mindre end i førskolealderen.

Diagnosen er baseret på analyse af klager, inspektionsdata og resultaterne af yderligere forskningsmetoder. En værdifuld diagnostisk metode til denne patologi er ultralydsstudier. Ultralyd gør det muligt at identificere karakteren af ​​galdeblærers motoriske lidelser, at diagnosticere galdevejsforstyrrelser (bøjning, torsion osv.). Meget ofte er det netop disse strukturelle træk ved galdevejen eller galdeblæren, der er den direkte årsag til dyskinesier.

Det er tilrådeligt at holde barnet fraktioneret duodenalt lyd. Ændringer i indekserne i forskellige dele af galde afhænger af typen dyskinesi. I de fleste tilfælde afslører galakskopi en overtrædelse af den kolloidale ligevægt i galde (en stigning i antallet af kolesterolkrystaller, calciumcarbubinubinat). Meget ofte hos børn findes parasitter i galden - vegetative former for lamblia, æg af opistarkier, larver af Stroingyloides stercoralis osv. Radiopakstudier af galdesystemet hos børn er sjældne og kun i henhold til strenge indikationer.

Til galde dyskinesi er diætterapi ordineret som led i kostbordet N5. I betragtning af rollen som reflekspåvirkninger i JP's dannelse spiller en vigtig rolle af organisationen af ​​en rationel tilstand, tilstrækkelig søvn, begrænsende psyko-følelsesmæssig overbelastning og stresseffekter.

Principperne for behandling af AHP med hensyn til varianten af ​​gallbladder dyskinesi er vist i tabel 1.

Tabel 1. Principper for differentieret terapi for JP

Fra de allerførste behandlingsdage korrigeres tilstanden af ​​det vegetative nervesystem. I hypertensive og hyperkinetiske type JVP beroligende præparater er ordineret: bromider, valerian infusion, motherwort. I den hypotoniske og hypokinetiske type JVP anvendes toniske præparater: ekstrakt af Eleutherococcus, Leuzea, tinktur af ginseng, aralia, citrongræs.

Antibakteriel terapi i denne patologi er ikke vist. Når man ordinerer kemoterapi i forbindelse med en anden samtidig sygdom, er det nødvendigt at tage højde for den mulige negative virkning af disse lægemidler på funktionen af ​​galde systemet. Ved identifikation af giardiasis eller anden helminthisk invasion kræves antihelminthisk terapi.

En særlig rolle tilhører kolagogue. Ifølge deres virkningsmekanisme er de opdelt i choleretics (forstærker dannelsen af ​​galde) og cholekinetik (bidrager til udskillelsen af ​​galde fra blæren ind i tarmlumen).

Choleretics omfatter: allohol, cholenzyme, cholecin, liobil og andre præparater med galdesyrer; nicodin, oxaphenamid, cycvalon (syntetiske lægemidler); immortelle, majs stigmas, skumplæne, hund rose, halagol, olimethine (urte præparater); præparater af valerian, mineralvand (forøget udskillelse af galde på grund af vandkomponenten).

Ved cholekinetik indbefattes: magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol, berberinbisulfat (øg galdeblærens tone og reducere tonet i galdevejen); antispasmodik, aminophyllin (slapper af sphincter i galde systemet).

Valget af lægemidler til gendannelse af galdannelsens funktion og galdeudskillelse afhænger af typen dyskinesi.

I hypertensive type JVP anvendes oxafenamid, nicodin, mineralvand med svag mineralisering (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan i varm eller opvarmet form 5-6 gange om dagen). Til urtemedicin anvendes kamilleblomster, pebermyntsmine, lakridsrod, valerianrød, motherwort græs, dillfrugter.

I den hypotoniske type JVP foreskrives flamin, cholecystokinin, magnesiumsulfat, pancreozymin; mineralvand med høj mineralisering (Essentuki 17, Arzni et al., ved stuetemperatur eller lidt opvarmet 30-60 minutter før måltider, afhængigt af udskillelsen af ​​maven). Urte medicin: majs stigmas, immortelle blomster, kamille, nældeblade blade, hofter, St. John's wort, oregano.

I hyperkinetisk type JVP anvendes kortvarige antispasmodika, kalium- og magnesiumpræparater og mineralvand med svag mineralisering i en opvarmet form 5-6 gange om dagen. Urtemedicin: kamilleblomster, pebermynte, lakridsrod, valerianrød, morwort urt, dillfrugter.

I hypokinetisk type JVP anbefales sorbitol, xylitol, cholecystokinin, pancreozym, magnesiumsulfat, mineralvand med høj saltholdighed ved stuetemperatur eller lidt opvarmning 30-60 minutter før måltider. Urtemedicin som med hypotonisk type. Ved intrahepatisk kolestase udføres tubager (slangeløs dræning af galdesystemet eller "blind" sensing) 1-2 gange om ugen. Prescribe tonic drugs, choleretics og cholekinetki. Med øget aktivitet af leverenzymet AlT er koleretika ikke ordineret.

Behandling af børn med JVPP udføres indtil fuldstændig eliminering af galstasis og tegn på galdeforstyrrelser. For alvorlige smerter er det ønskeligt at behandle barnet på et hospital i 10-14 dage og derefter i et lokalt sanatorium.

Rettidig diagnosticering af funktionelle lidelser i galdevejene og korrekt behandling af børn afhængig af typen af ​​overtrædelser kan forhindre dannelsen af ​​yderligere inflammatoriske sygdomme i galdeblæren, lever, bugspytkirtel og forhindrer tidlig dannelse af sten i galdeblæren og nyrerne.

Ved behandlingen af ​​sekundær er det vigtigste at fjerne den årsagssignal, der forårsagede sygdommen. Behandling af giardiasis, gastroduodenal patologi, autonome dysfunktioner mv.

En af deres lægemidler, der anvendes af os til behandling af JVP hos børn, er Hofitol. Dette er et lægemiddel af vegetabilsk oprindelse, en kompleks virkning på mave-tarmkanalen, herunder regulering af galdannende og galdefunktioner, og derudover har en hepatoprotektiv virkning. Dette urtepræparat er et ekstrakt af saften af ​​friske blade af markskoglen. Hofitol forbedrer den antitoksiske funktion af leveren, udviser antioxidantaktivitet, har en mild diuretisk virkning. Indeholder følgende aktive ingredienser, der forårsager dets systemiske virkning: caffeolsyre, flavonoider, sekiterpenlaktonon, inulin, cinaraz enzymer, vitaminer i gruppe A, B, C, makro- og mikroelementer, herunder Fe, P, Mn. Choleretic effekt Hofitola skyldes normaliseringen af ​​galdeformation, galde og tonus i galdeblæren og galdevejen. Hepatoprotektive egenskaber af dette lægemiddel blev undersøgt og bekræftet af forskere Gebhardt og Mitarb i en eksperimentel model på en isoleret kolon af hepatocytter mærket med radioaktivt C14 acetat i 1995. Den hepatoprotective effekt er forbundet med en stigning i udstrømning af galde, en forbedring af leverenes antitoksiske funktion og en virkning på dets enzymsystem. Afgiftningseffekten af ​​Hofitol på leveren udføres ved at øge bindingen af ​​glucuron- og sulfo-grupper, hvilket fører til en forbedring af leverenes proteinsyntetiske funktion og følgelig til et fald i dannelsen af ​​de endelige produkter af kvælstofmetabolisme (urinstof, kreatinin). Hofitol har en multilateral virkning på fedtstofskifte: det reducerer kolesterol syntese ved hepatocytter, normaliserer intracellulær metabolisme af phospholipider, reducerer atherogene kolesterolfraktioner. Mekanismen for den terapeutiske virkning af hofitol på nyrerne er forbundet med renal vasodilation, hvilket fører til en forbedring i glomerulær filtrering, øget udskillelse af slutprodukterne af hepatisk afgiftning og giver en mild diuretisk virkning. Antioxidantvirkning udføres som følge af normalisering af celleantioxidant enzymer, aktivering af respiratoriske enzymer (oxidoreduktaser), stabilisering af cellemembraner og normalisering af intracellulær cholesterol og lipidsyntese. På grund af den forskelligartede farmakologiske virkning har hofitol ret brede indikationer til brug hos børn:

- akut og kronisk hepatitis (herunder smitsom)

- fed hepatose, levercirrhose

- biliær dyskinesi, herunder med dyscholium syndrom

- kronisk forgiftning (hepatotoksiske stoffer, nitroforbindelser, alkaloider, salte af tungmetaller)

- lipidmetabolismeforstyrrelser

- kronisk og subakut nyre- og leversvigt.

Hofitol kan bruges til børn fra de første måneder af livet. Der er former i form af en opløsning til oral administration (til små børn), tabletter og injektion.

Følgende doser af hofitola hos børn anvendes i vores klinik:

- For børn fra 0 til 12 måneder, 0,3-0,5 ml (5-10 dråber) af opløsningen 3 gange om dagen;

- For børn 1-5 år, ved 0,5-1 ml (10-20 dråber) af opløsningen 3 gange om dagen

- børn 6-12 år, 0,5 tsk af en opløsning eller 1 tablet 3 gange om dagen

- For børn over 12 år, i en dosis på 0,5-1 tsk af en opløsning eller 1-2 tabletter 3 gange om dagen.

Dyskinesi i galdeblæren og galdevejen, cholecystitis (cholecystocholangitis)

Sygdomme i galdevejen er den næst mest almindelige gastroenterologiske patologi hos børn efter sygdomme i den gastroduodenale zone.

I pædiatrisk praksis, i de fleste tilfælde, er gruppen af ​​sygdomme i galdesystemet foreslået af M.Ya. Studenikina:

1. Funktionssygdomme. dyskinesi:

hyperkinetisk (hypertonisk galdeblære)

hypokinetisk (hypotonisk galdeblære)

hypertensive (sphincter spasm)

hypotonisk (sphincter-mangel) og kombinationer deraf.

2. Inflammatoriske sygdomme.

Lokalisering: cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitis;

Aktuel: akut, kronisk, tilbagevendende, latent;

Arten af ​​betændelse: catarrhal, flegmonous, gangrenous;

Fase af sygdommen: Forværring, remission.

3. Udvekslingssygdomme - kolelithiasis. Fase: fysisk-kemisk, latent, klinisk.

4. Parasitiske sygdomme - opisthorchiasis, echinococcosis.

5. Anomalier af udvikling:

mangel på galdeblære (agenese),

galdeblærehypoplasien,

intrahepatisk galdeblære,

bevægende (vandrende) galdeblære,

yderligere galdeblære

indsnævring og septum af galdeblæren, hvilket fører til en forandring i sin form;

galdeblærens divertikulum

atresia af galdekanalen,

medfødt cystisk forstørrelse af den fælles galdekanal (megalocholedochus).

6. Tumorer

Biliær dyskinesi

Den mest almindelige patologi af galdesystemet hos børn er funktionelle sygdomme i galdevejen, som udvikler sig som følge af motorisk og tonisk dysfunktion af galdeblæren, galdekanalerne og deres sphincter. Ifølge den seneste internationale klassifikation (den romerske konsensus om funktionelle lidelser i fordøjelseskanalerne, 1999) er udtrykket "dysfunktionelle lidelser i galdevejen" vedtaget. Det skal dog bemærkes, at husdyrlæger i landet stadig bruger udtrykket "galde dyskinesi".

Dysfunktionelle lidelser i galdevejen er opdelt i galdeblære dysfunktion og Oddi sfinkter dysfunktion. Grundlaget for dannelsen af ​​dysfunktionelle lidelser er en krænkelse af samspillet mellem innerverings- og parakrinsystemerne, som udfører sammentrækningen og afslapningen af ​​galdeblæren og sphincter-systemet af Oddi, Lutkens, Miritzi, hvilket fører til diskoordinering af deres aktivitet og forstyrrelsen af ​​galdepassagen i tarmen.

Dysfunktionelle lidelser betegnes som funktionelle sygdomme, da der ikke er organiske ændringer og tegn på en inflammatorisk proces i galdesystemet. Imidlertid fører overtrædelse af galdegangen til stasis, og senere - til betændelse i galdeblæren og kolelithiasis.

Det er sædvanligt at skelne primære og sekundære AH'er:

Årsager til primær HPD:

Fejl i kosten: overdreven forbrug af fede, stegte fødevarer, uregelmæssige måltider med en ujævn fordeling af mængden af ​​mad mellem hendes måltider

Dysfunktioner i det autonome nervesystem (neurocirkulatorisk dystoni). Hypomotoriske HPP'er er forbundet med sympatikotoni, og hypermotorer er forbundet med vagotoni.

Neurose og neurose-lignende tilstande

Fødevareallergier og atopisk diatese

Familiegenetisk disposition og livsstilsfunktioner

Kroniske fokus ved ENT infektioner

Kronisk madforgiftning og brug af dåse og frysetørret mad

Endokrine patologi - fedme, thyrotoksicose, diabetes mellitus

Endokrine reguleringsforstyrrelser - nedsat produktion og ubalance af secretin, somatostatin, oxytocin, kortikosteroider, kønshormoner

Årsager til sekundære AH'er:

Afvigelser i galdeblæren og galdevejen

Kronisk gastroduodenal patologi, der forårsager en stigning eller reduktion i intraduodenalt tryk

Overført viral hepatitis

Parasitære infektioner (giardiasis osv.)

I klinisk praksis er der to hovedformer af galdeblære dyskinesi: 1. Hypertensive - galdeblæretonen øges 2. Hypotonisk - galdeblæretonen sænkes

Disse muligheder dyskinesier kan kombineres med hypertension eller hypotension af Oddins sphincter og andre sphincter i galdevejen. Ved sygdommens indtræden dominerer hyperkinetiske former for galdeblære dyskinesi, og i lange perioder, når udtømning opstår, udvikler hypokinetiske varianter af dyskinesi.

Kliniske egenskaber af forskellige sorter af JPD:

Til hypertensiv hyperkinetisk dyskinesi i galdevejen karakteriseret ved paroxysmal, ret intens smerte i maven, som fremkaldes ved indtagelse af fedtholdig, stegt, krydderierrig mad eller motion. Sommetider opstår smerter og intensiveres, når de løber og går hurtigt. På palpation af maven, smerter i den rigtige hypokondrium, smerte i projiceringen af ​​galdeblæren. Et smerteangreb er ofte kortvarigt og stoppes let ved at tage antispasmodik og kolespasmolytika ved at anvende varme til leverområdet.

I hypotonisk-hypokinetisk dyskinesi af galdeblæren råder overvældende, smertefulde og ret forlængede mavesmerter. Ældre børn kan klage over tyngde i den rigtige hypokondrium, en følelse af bitterhed i munden. Der kan være mærkbare symptomer i form af bitterhed i munden, bøjning og undertiden kvalme og tab af appetit. Et karakteristisk træk ved hypomotorisk dyskinesi er en moderat forstørrelse af leveren forbundet med galstasis. Leverens størrelse bliver ikke konstant forøget og kan falde og endda vende tilbage til normal efter at have taget kolekinetik og duodenal intubation.

Det skal bemærkes, at for pålidelig diagnose og differentiel diagnose af varianterne af AZD er det nødvendigt at bekræfte med parakliniske (instrumentelle og laboratorie) forskningsmetoder.

Den mest informative og samtidig minimalt invasive metode er ultralyd (ultralyd), som gør det muligt at bestemme galdeblærens form og størrelse, identificere deformiteter, medfødte udviklingsanomalier, inflammatoriske forandringer, galdeblære og galdekanalers sten for at afklare typen af ​​dyskinetiske lidelser.

Hos friske børn defineres galdeblæren som en absolut ekkofri struktur af en runde, oval eller pæreformet form; længden er 4-7 cm, bredden 2,5-3 cm. For at bestemme typen af ​​galde dyskinesi, sammenlignes galblærens område i en tom mave og 1 time efter indtagelse af en koleretic morgenmad (1-2 ægger med rå kyllingæg). Forudsat at galdeblæreområdet reduceres med 1 / 2-2 / 3 af den første, betragtes dets motorfunktion som normal; i hyperkinetisk type dyskinesi reduceres galdeblæren med mere end 2/3 af dets oprindelige volumen, hypokinetisk - med mindre end 1/2.

Til vurdering af tone- og motorfunktionen i galdesystemet er duodenal intubation mindre informativ, da indførelsen af ​​metallisk oliven i selve duodenum allerede er en kraftig stimulus og derfor ikke kan afspejle den sande funktionelle tilstand i galdevejen. Laboratorietest af dele af det modtagne indhold kan imidlertid være nyttigt, især hvis der betænkes inflammation.

Fortolkning af duodenale lyddata med flere komponenter:

Forelæsning №27 Klinik af sygdomme i galdevejen

Klinik af sygdomme i galdevejen

Før man diskuterer sygdomme i galdevejen, skal man huske på, at intrahepatiske galdekanaler, hepatiske galdekanaler, koledok eller almindelig galdegang og galdeblære kendetegnes.

Alle sygdomme i galdevejen er opdelt i:

funktionelle sygdomme (hypertonisk - hyperkinetisk og hypotonisk - hypokinetisk galde dyskinesi);

inflammatoriske sygdomme i galdeblæren (akut og kronisk cholecystitis);

koledokal inflammation (akut og kronisk cholangitis);

betændelse i de små galdekanaler (angiocholitis);

sygdomme forbundet med nedsat lipid og pigmentmetabolisme (cholelithiasis);

tumorsygdomme (kolangiogen kræft og brystvorten, vaterkræft);

parasitiske sygdomme (opisthorchiasis).

I dagens foredrag vil vi undersøge de vigtigste sygdomme i galdeblæren.

Galdeblæren er et hulorgan i fordøjelsessystemet, hvor galde ophobes, øger koncentrationen, og hvorfra der regelmæssigt er behov for yderligere udledning af gald, strømmer galde ind i den fælles kanal og derefter ind i tolvfingertarmen. Gennem tilbagemelding, gennem de sympatiske og parasympatiske nervefibre, opretholder galdeblæren et optimalt niveau af galtryt i galdevejen. Vagusnerven (PS VNS) er galdeblærens motoriske nerve, hvilket forårsager toniske sammentrækninger med samtidig afslappning af Oddi's fikter og sekretoriske nerve i leveren. Den sympatiske nerve slapper af galdeblæren og reducerer Oddi sfinkteren.

Formen af ​​galdeblæren er pæreformet, længden er ca. 6 til 10 cm, bredden er 2,5 cm, kapaciteten er 30 til 70 ml. Men blærevæggen er let strækbar, og det kan nogle gange holde op til 200 ml galde. Vægtykkelsen, der består af 3 skaller: slimhinde, muskuløs og forbindende, overstiger normalt ikke 1,5-2 mm.

Der er 3 typer bevægelser af boblen: 1) Rytmisk - 3 - 6 gange pr. Minut - i en sulten tilstand; 2) peristaltiske bølger af forskellig længde og styrke - ved fordøjelse af mad; 3) toniske sammentrækninger, der forårsager en langvarig stigning i intravesikalt tryk.

Efter spiser begynder sammentrækningen af ​​galdeblæren i bunden og halsen, mens livmoderhalsen vokser, og hele blæren krymper, trykket i den stiger, og en del galle slippes ud i den fælles galdekanal. En ventil placeret i duodenale tarm bør synkroniseres med den, som styrer reguleringen af ​​udslæt fra bukspyttkjerteljuice (Oddi sfinkter). I løbet af perioden med galdeblærers tømning slapper Oddins sphincter af. Reguleringen af ​​motilitet påvirkes af følgende hormoner: 1) acetylcholin og thyroxin accelererer tømningen af ​​galdeblæren; 2) serotonin og adrenalin tværtimod forsinker sammentrækninger.

Når fødevaremassen kommer ind i udgangssektionerne i mave, tolvfingertarmen og tyndtarmen, aktiveres en anden mekanisme - frigivelsen af ​​cholecystokinin (hormonet i tolvfingertarmen), som regulerer sammentrækningen af ​​galdeblæren. Saltsyre og fedtsyrer stimulerer frigivelsen heraf. Cholecystokinin secretin hjælper også frigivet i tolvfingertarmen 12.

Funktionssygdomme eller dyskinesier

Deres udvikling er forbundet med dysregulering af galdeudskillelse. Dyskinesier dannes, når der er en forstyrrelse i sammentrækningen og afslapningen af ​​galdeblæren og sphincterne - Oddi, der ligger i Vater papillaen og Lutkens, der ligger i galdeblærens hals. Det er klart, at dyssynergismen af ​​funktionen af ​​disse strukturer kan være noget. Russiske forskere har ydet et stort bidrag til studiet af funktionelle lidelser og foreslå for at lette behandling og forståelse af mekanismen for eksponering stof til tildelingen af ​​4 galdeblære dysfunktion: 1) hypotonisk dyskinesi (stor boble strakt, dårligt reduceret, 2) hypokinetisk dyskinesi (ingen grund til at peristaltikken og ordentlig reduktion), 3) hypertensive dyskinesi (lille blære, kontraheret), 4) hyperkinetisk dyskinesi (hyppig peristalsis, blære udsat for stærke sammentrækninger), 5) separat spørgsmålet om sphincter Oddi dysfunktion.

Desuden taler de om primære dysfunktioner - forstyrrelser med neurohumoral (neurohormonal) regulering eller et fald i responsen af ​​sphincter receptorer og sekundære dyskinesier - i forskellige sygdomme i bukhulen. Nogle gange forekommer dyskinesier med langvarig medicinering - nitrater, m-anticholinergika (metacin, atropin), calciumionantagonister (isoptin).

I praksis findes mere almindelige former for dyskinesi: hypotonisk hypokinetisk dyskinesi. GIT (ofte kaldet hypomotorisk dyskinesi) og hypertonisk - hyperkinetisk dyskinesi (ofte kaldet hypermotor dyskinesi).

Hypomotorisk dyskinesi observeres normalt, når galdeblærens tone og kontraktilitet reduceres kraftigt, og sphinctertonen er ret høj. Hypermotiv dyskinesi er præget af en høj excitabilitet og kontraktilitet i galdeblæren med en lav sphincter tone.

De kliniske symptomer på disse former for dyskinesi er mere hensigtsmæssige at præsentere i tabelform.

Galgen produceret i leveren er en opløsning af organiske og uorganiske stoffer:

A) Galdesyrer (cholisk, deoxycholisk) bidrager til absorptionen af ​​lipider, forbedring af motorfunktionen i mave-tarmkanalen, sekretion af cholecystokinin, sekretin, stimulering af slimudskillelse. De har en bakteriedræbende virkning mod en række patogene bakterier.

B) Organiske komponenter (glutamin, plant steroider, bilirubin, kolesterol) fjernes delvist fra kroppen, dels til at bygge dine egne hormoner.

C) Phospholipider hjælper absorptionen af ​​kolesterol og beskyttelsen af ​​leverceller.

D) Immunoglobuliner - Beskyttelse af kroppen mod fremmedlegemer.

D) Slim forhindrer patogene bakterier i at klæbe til blærens vægge.

Det første led i dannelsen af ​​galde er det hepatocellulære stadium. Galdesyrer, organiske anioner, herunder steroler. Dannelsen af ​​galde begynder med indfangning af galdesyrer ved hepatocytter og deres samtidige syntese fra kolesterol. Derefter dannes galdesyrer vandopløselige komplekser, der er giftfri for hepatocytter og kanalepitel. Alle komponenter i den dannede galde transporteres til den modsatte galdepole af hepatocytter. Efter at have lider af hepatitis eller overdosering af lægemidler (især med beroligende virkning), kan der opstå blokade af transportmidler, hvilket fører til kolestase.

Choleretic medicin i dette tilfælde vil ikke hjælpe, det kræver stoffer, der fortyndes galle eller forbedre dets rheologiske egenskaber.

Efter dannelse transporteres den primære galde til canaliculi, hvor vand og bicarbonat leveres til det via osmotiske pumper. Som et resultat dannes 2 fraktioner af galde, afhængige og uafhængige af galdesyrer. Den første fraktion, i et volumen på ca. 225 ml, afhænger af mængden af ​​galdesyrer, og den anden fraktion, også ca. 225 ml, er for det meste organiske anioner. Denne fraktion m. øget ved brug af koleretiske lægemidler, hvilket er meget vigtigt for forbedring af selve rheologiske egenskaber. Den endelige dannelse af hepatisk gald forekommer som et resultat af sekretionen af ​​vand og bicarbonat ved epitelet af galdekanalerne under virkning af sekretin. I galdeblæren er der en kontinuerlig strøm af galde og dannelsen af ​​allerede vesikal galde med sin yderligere koncentration.

Dyskinesier kan således være associeret med nedsat galkoncentration, nedsat galdeblærekontakt med mangel på galdesyrer og organiske galdeanioner med dysfunktioner af blærefinkter, kanaler og Oddi's sphincter.

Det vigtigste er dannelsen af ​​hepatisk galde. Det er der, der undertiden dannede lithogen galde (tyk), hvilket fører til nedbør og dannelse af sten. Ledende her er forholdet mellem kolesterol og kolesterolestere. Jo mere kolesterol i galde og mindre kolesterol, jo større er sandsynligheden for stendannelse.

Grundlaget for denne sygdom er tilstedeværelsen af ​​sten (sten) i galdeblæren og galdekanalerne. Dette er en meget almindelig sygdom. Ifølge nogle forfattere er der i sten over 70 år fundet sten i hver tredje undersøgt. Men i de fleste tilfælde er klinik sygdommen fraværende.

Ætiologi. Årsagerne til sygdommen er meget forskellige. Dette kan være en kronisk infektion i galdeblæren (cholecystitis), hypomotorisk dyskinesi i galdevejen, lidelser i lipidmetabolisme af typen af ​​hypercholesterolemi. Oftere syge JCB hypersthenics. Hos kvinder er denne sygdom meget mere almindelig end hos mænd. Predisponerende øjeblikke til udviklingen af ​​sygdommen er graviditet, der bidrager til stagnation af galde i galdeblæren, spiseforstyrrelse (et sjældent måltid) og overdreven forbrug af fødevarer, der er rige på kolesterol, belastet af denne sygdom arvelighed. Faktorer af stendannelse bør overvejes: 1. Hypofunktion af galdeblæren, inkl. på baggrund af kronisk cholecystitis, 2. infektion i galdeblæren eller cholecystitis, 3. alimentær (fødevarefaktor), 4. overvægt af patienten, 5. forhøjede niveauer af østrogen i blodet.

I sin patogenese går gallsten sygdom gennem flere udviklingsstadier.

1. 
   Prækliniske. Disorders i metabolisme af kolesterol, galdesyrer og phospholipider.
   
2. 
   Klinisk.
   

a) Fysisk-kemisk fase.

Krænkelse af kolloidal resistens af galde, betændelse.

b) Formationen af ​​mikroliter.

Agglomerering af partikler og dannelse af mikroliter. Inflammation. Dyskinesi.

c) Fase i mikrolithiasis og komplikationer.

Agglomerering af mikroliter i makrolitter. Inflammation. Dyskinesi.

d) Etape af det komplicerede kursus.

Obturation og dilatation af kanaler.

Obduktion. På baggrund af en kronisk inflammatorisk proces findes både enkle og flere sten i galdeblæren. De kan være kolesterol, bilirubin, blandet i sammensætning. Ved længerevarende kamnesenitelstvo deponeres kulsyre eller fosfatsalte i stenen, og stenene forkalkes.

Klinikken i sygdommen er ganske forskelligartet.

Der er 4 former for JCB: 1. Typisk smerte, 2. Torpid smerte, 3. Dyspeptisk form, 4. Asymptomatisk form eller stenbærende. Hver af disse kliniske sygdomsformer har sin egen klinik. Der er ingen almindelige, typiske kliniske manifestationer af kolelithiasis.

Typisk smertefuld form med udbrud af biliær kolik. Biliær (hepatisk) kolik er det mest fremtrædende tegn på JCB. Samtidig har patienten en alvorlig kramper i den rigtige hypokondrium, der udstråler til højre halvdel af bryst-, skulder- og skulderbælte. Skærer smerter, rives. De vises pludselig, oftere om natten, 3 - 4 timer efter aftensmad og kan vare i dagevis. Fremkalder fremkomsten af ​​smerte brugen af ​​fedtholdig, stegt, røget mad, æg, bagning. Intensitet af smerte m. så stor at de kan ledsages af udviklingen af ​​sammenbrud og endog chok. Ved undersøgelse bemærker han, at patienten er revet, kan ikke finde en stilling, der letter hans tilstand. Normalt ledsages smerte af en række forskellige dyspeptiske fænomener. Patientens kropstemperatur stiger. Underlivet er ofte hævede, stærkt udtalte zoner med kutan hyperesthesi i den rigtige hypokondrium, en skarp smerte på palpation i regionen med den rigtige hypochondrium. Alle symptomer på cholecystit er stærkt positive.

Hvis kalkulatoren kløber den fælles galdekanal, har patienten mekanisk gulsot, afføringen bliver misfarvet, og urinen bliver mørk. Blodprøver øger niveauet af konjugeret bilirubin (reaktionen af ​​Himans van den Berg med Ehrlich diazoreactive er direkte). Samtidig kan en forstørret galdeblære blive palperet (Courvosiers symptom).

Den torpide form af gallsten sygdom er kendetegnet ved, at der ikke er udtalt smerte symptom. Smerterne i højre hypokondrium er ret svage, men vedholdende, vedholdende, næsten ikke lettet.

I tilfælde af dyspeptisk GCB er smerten i sygdommens klinik generelt henvist til baggrunden. Patienten er mere optaget af en lang række dyspeptiske lidelser. Dette kan være kvalme, hævelse, bitter smag i munden, tyngde i epigastrium, en tendens til forstoppelse eller diarré. Hyppige almindelige symptomer - svaghed, utilpashed, irritabilitet. Disse sygdomsforstyrrelser kan manifestere sig i en hvilken som helst kombination, nogle gange uden at indikere hepatobiliarsystemets patologi.

Latent form JCB, eller stenbærer. I denne sygdomsform er der slet ingen subjektive symptomer på sygdommen. En patient kan blive brugt i en blære i år og årtier. "dumme sten" og mistænker ikke i deres tilstedeværelse. Ofte kan sådanne sten kun ved en tilfældighed opdages ved åbningen af ​​en patient, der døde af en anden sygdom.

Komplikationer af JCB er: 1. klæbende sygdom i abdominale organer, 2. galdeblærehinde (når dens funktion er "slukket" af en sten, der blokerer den cystiske kanal), 3. empyema (suppuration) af galdblæren, 4. galdeblæreperforation med udvikling af galperitititis, 5 cholangitis, manifesteret af angreb af temperatur "stearinlys" med kuldegysninger, 6. reaktiv pancreatitis, 7. kronisk reaktiv hepatitis, 8. solarium.

Behandling af JCB.

1. 
   Kemisk opløsning af calculus. Forberedelser af galdesyrer (Ursofalk, Ursosan). Behandling kan foreskrives, hvis: a) stenene har en diameter på ikke over 1,5 cm, b) blæren må ikke fylde mere end 1/3 af volumenet, c) blæren fungerer frit, d) sten ikke forkalkes, dvs. de er ikke synlige med en god røntgenblære. Behandlingsforløbet er fra 6 til 12 måneder. Hvis opløsningen ikke fandt sted inden for denne periode, stoppes behandlingen.
   
2. 
   Opløsning af sten med indførelsen af ​​en tynd multikanalprobe i galdeblæren under FGS gennem apparatets instrumentkanal. Stenen vaskes væk med isopropyl- eller isobutylethere. For teknikken kræver en speciel teknik er endnu ikke tilgængelig for os, men ret almindelig i udviklede lande.
   
3. 
   Laparoskopisk cholecystektomi.
   
4. 
   Cholecystektomi med normal operativ adgang.
   
5. 
   Det er muligt i nogle situationer (tilfældigt identificeret stenbærer) og forventet taktik.
   

Cholecystitis (cholecystitis) er en betændelse i galdeblæren.

Etiologi og patogenese. Sygdommen er mest almindelig hos kvinder. Den forårsagende agens af det er ofte tyfus bacillus, streptokokker, stafylokokker, Giardia falder ind i galdeblæren fra tarmene, hæmatogen eller lymfogen fra ethvert sygorgan.

Patologisk anatomi. Der er akut og kronisk cholecystitis. Ved akut cholecystitis opdages patologisk, katarral, purulent, gangrenøs eller flegmonisk ændring patologisk. Blæreens slimhinde er hyperemisk, edematøs, infiltreret med leukocytter.

Ved kronisk cholecystitis er galdeblærens slimhinder beskadiget. Samtidig er blærvæggen fortykket på grund af fibrose. Boblen er omgivet af adhæsioner, der ofte deformeres.

Sygdommens begyndelse er pludselig. Efter indtagelse af en fedtet eller stegt skål efter 3 til 4 timer, forekommer smerter i den rigtige hypokondrium med varierende intensitet af kedeligt, undertrykkende eller kramperende karakter. De udstråler normalt til ryggen og ledsages af en række forskellige dyspeptiske sygdomme, feber op til 39 - 40 o C.

Ved undersøgelse er patienterne rastløse. Nogle gange viser de en let isterisk sclera på grund af den tilknyttede kolangitis. Begrænset deltagelse af maven i åndedrættet. Maven er hævet. palpation af maven markerede hyperesthesis af huden i den rigtige hypochondrium. I samme zone bestemmes musklernes defensivitet (hvis peritoneum er irriteret, et positivt symptom på Shchyotkin - Blumberg). Palpation afslører ømhed ved Kerus-punktet, såvel som ved mindre hyppige smertepunkter.

Smerter peger i galdeblærers sygdomme

1. 
   cystisk punkt (t. Kera), 2-epigastrisk zone, 3-choledochus-prækritisk zone, 4-skulderzone, 5- supraklavikulært punkt (punkt n. frenici), 6- abapularis punkt, 7- punkt i slutningen af ​​XII ribben, 8 - punkter i VIII - XI i brysthvirvlerne, 9 - peger til højre for XII thoracic rygrad.
   

Det mest karakteristiske palpiterende symptom på cholecystitis er ømhed i galdebladeområdet (T. Kera), defineret særligt klart ved indåndingshøjden - Kera symptom.

Ofte er der smerter, når man tikker på højden af ​​indånding i højre hypokondrium med fingerspidserne - Lepene's symptom.

Sårhed når man tapper med den ulnar side af hånden langs costalbuen til højre - et symptom på Grekov-Ortner er lige så ofte afsløret.

Ofte er smerte på palpation af galdeblæren bedre registreret i patientens siddeposition. I dette tilfælde læger lægen bag patienten og introducerer gradvist sin højre hånd dybt ind i hans højre hypokondrium. Med patientens dybe indånding kommer den palperende hånd i kontakt med galdeblæren, der falder nedad mod den, hvilket forårsager skarp smerte - et symptom på Murphy.

Nogle gange er der smerter, når der påtrykkes tryk på phrenic nerve mellem benene på den sternoklavikulære muskels muskel til højre - et symptom på Mussi.

Et meget vigtigt differentieringsdiagnostisk symptom er et symptom på Gausman. Når det bestemmes, læger lægen at slå på underlivet i det rigtige hypokondriumområde på højden af ​​patientens dybe indånding, holde vejret med en oppustet mave og derefter under patientens maksimale udløb med maven tilbagetrukket. Hvis patienten mærker smerte ved indåndingshøjden, indikerer dette kronisk cholecystitis, og hvis udløbet er mere sandsynligt, er patologien i den pyloriske duodenale zone mere sandsynlig (mavesår i pylorisk område, ulv i duodenalpæren).

I litteraturen kan du finde et par beskrivelser af de mindre specifikke specifikke symptomer på cholecystitis.

Symptom Lidskogo - med let palpation i den rigtige hypochondrium bestemmes af den reducerede modstand i abdominalen sammenlignet med venstre hypokondrium.

Symptom på Boas er identifikation af området af hypersestesi i lændehvirvelsøjlen til højre (ømhed til palpation til højre for 9 til 11 thoraxvirteer).

Volskys symptom er ømhed, når en lille kant af palmen rammes i skrå retning fra bunden opad i den højre hypokondriumregion.

Symptom Lyakhovitsky - smerter med lidt pres på højre halvdel af xiphoid-processen og leder det op.

Skvirsky's symptom er smerte i den rigtige hypokondrium, når du tipper med kanten af ​​håndfladen til højre for rygsøjlen i niveauet 9 til 11 thoraxvirteer.

Symptom Yonasha - smerter, når man presser i det okkipitale område på stedet for fastgørelse af trapezoid muskulaturen, på tidspunktet for passage af occipitalnerven.

Symptom Pekarsky - smerte kzhkkip trykke på xiphoid processen.

Symptom Kharitonov - ømhed til højre for den spinøse proces 4 thoracic vertebra.

I blodprøver afslørede leukocytose med et skifte til venstre, accelereret ESR.

Sygdommen hos mange patienter fortsætter uden et klart klinisk billede. Et almindeligt, men ikke konstant symptom er smerte i den rigtige hypokondrium. Arten af ​​smerte bestemmes i vid udstrækning af den type samtidige galde dyskinesi. Normalt mindre smerte. De øges kraftigt efter at have taget fedtet, stegt og syltet mad, røget kød og æg. Sommetider øges smerten med løftevægte.

Tilstedeværelsen af ​​dyspeptiske lidelser er ret karakteristisk. Patienter klager ofte over bitterhed i munden, især om morgenen, kvalme, bitter kløe og undertiden, normalt under sygdomens forværring, subfebrile. Manifestationer af tarmdyspepsi er mulige, for eksempel forstoppelse.

Ved undersøgelse af en patient i remissionsfasen er sygdommene i hudhypertestesonen og smerte symptomer normalt enten helt fraværende eller milde. Under eksacerbation af sygdommen detekteres de samme symptomer som ved akut cholecystitis. Men deres sværhedsgrad er stadig mindre end i akut cholecystitis.

I blodprøver hos patienter med akut eksacerbation af kronisk cholecystitis opdages der ikke-specifikke tegn på inflammation - leukocytose, accelereret ESR, C-reaktivt protein osv. Ved duodenal intubation i del B opnås der sædvanligvis mange hvide blodlegemer, C-reaktivt protein og ofte lamblia.

Når ultralyd - normalt afsløret en deformeret galdeblære med en tæt og fortykket væg.