Klassificering af levercirrhose ifølge Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klassificeringen af ​​levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, undertiden Child-Paquet) bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose. I forskellige kilder er der små forskelle i parametrene, sandsynligheden for overlevelse mv.

Sværhedsgraden af ​​cirrose er vurderet ved et system af punkter, der beregnes ud fra 5 eller 6 parametre. Der er i alt tre klasser: A, B og C:

• klasse A (barn A) - 5-6 point
• Klasse B (Børne B) - 7-9 point
• Grade C (Child C) - 10-15 point

Punkter indstilles afhængigt af værdien af ​​hver af parametrene fra 1 til 3, og derefter tilføjet.

Klassifikationen af ​​sværhedsgraden af ​​cirrose

Cirrhosis får 40 millioner mennesker til at dø hvert år. Det er en destruktiv forandring af leveren som følge af virale, toksiske og andre patologier, hvor sunde parenchymvæv erstattes af kollagenfibre celler, og dystrofiske knuder dannes på overfladen. På trods af de mange nye terapeutiske behandlinger, der anvendes til behandling af sådanne patienter, de fleste af dem dør af cirrose inden for 2-5 år, der oplever alvorlige smerter i et fremskredent stadium.

Etiologisk klassificering

På grund af de mange former for manifestationer og sygdomsforløbet og behovet for udnævnelse af individuel terapi blev adskillige klassificeringer af levercirrhose godkendt i 1978 WHO Assembly. Den vigtigste af disse er fordelingen på etiologisk grundlag, fordi det er for ham, at den terapeutiske ordning vælges. På grund af leverskader er de mest almindelige former for cirrhose:

1. alkohol (40-50% af tilfældene) - nederlaget for hepatocytter med ethanol er den mest almindelige årsag til cirrose. Satsningens begyndelseshastighed afhænger af en række individuelle faktorer: hyppigheden af ​​alkoholforbrug, deres kvalitet, forekomsten af ​​infektioner, varigheden af ​​berusede betingelser osv. hepatitis, den berørte lever vil manifestere sig i 5-7 år;
2. viral (20-35% af tilfældene) - cirrose er en følge af kronisk hepatitis B, C og D, som kun behandles symptomatisk for øjeblikket. Selv med en lang remission er sandsynligheden for, at parenchymen bliver beskadiget af fibrose, ikke udelukket. Cirrhose kan også udvikle sig som en komplikation i det alvorlige forløb af hepatitis A og E, hvilket ses hos 1-5% af patienterne.
3. giftige (5-10% af tilfældene) - nederlaget for hepatocytter er muligt med regelmæssig eksponering for kroppen af ​​forskellige giftstoffer. Den største risikogruppe består af arbejdere i den kemiske og metallurgiske industri. Der er også rapporteret tilfælde af giftig leverforgiftning med svampesporer og kemikalier, der anvendes til at beskytte afgrøden fra skadedyr. Derfor er landbrugsarbejdere også udsat for cirrose. Medikamenter, der især anvendes til behandling af onkologi, kan også hæmme leverfunktionen. I dette tilfælde foretages diagnosen af ​​lægemiddelcirrhose;
4. kongestiv (hjerte) - denne form er kendetegnet ved nekrose af hepatocytter, der er forårsaget af hypoxi og blodstasis i intra- og ekstrahepatiske kar. Dette er normalt en komplikation, der udvikler sig på baggrund af hjerte- eller lungeinsufficiens. Med denne type cirrhosis forekommer ascites ofte, hvilket fører til indre blødninger i fordøjelseskanalen og bakteriel peritonitis. Som følge af multipel organsvigt er prognosen dårlig;
5. primær galde (genetisk) - sygdommen er forårsaget af nedsat immunoregulering, det vil sige immunceller forårsager infiltrering af galdeepitelet, hvilket fører til nekrose af hepatocytter. Sygdommen er karakteriseret ved mange ekstrahepatiske manifestationer, herunder lokale læsioner i form af nefritis og alveolitis, såvel som systemiske reumatiske sygdomme: lupus, reumatoid arthritis, sclerodermi osv. Prognosen er ugunstig.

Cirrose kan også begynde på baggrund af andre årsager: diabetes mellitus, hæmokromatose (leverens manglende evne til at udlede jern, hvilket får det til at akkumulere i blodet og virker som et toksin), galactosemi osv. Trombose, især Budd-sygdom, kan blive en mulig årsag Chiari, hvor hepatisk ven er blokeret, og kirurgisk fjernelse af en trombose er nødvendig. Sådanne tilfælde er dog sjældne.

Det er værd at bemærke, at ifølge nogle data er ca. 5-15% af al cirrhose tilhørende den kryptogene gruppe, det vil sige, at de udvikler sig for ukendt grund. En mere grundig og dybtgående undersøgelse af "idiopatiske" patienter viser, at 60% af dem har leverskader forårsaget af genetiske lidelser i det endokrine system. Som diagnostiske metoder forbedres, bliver kryptisk cirrose mindre almindelig, men nogle kliniske tilfælde giver mange uforklarlige problemer.

Morfologisk klassifikation

Klassificering af sygdommen ved strukturelle ændringer i den berørte lever er mulig efter diagnostisk billeddannelse af organet. Ultralydbilleddannelse giver kun et generelt billede af størrelsen, densiteten og makrodefekten i et organ, og CT- eller MR-data kan give mere komplette oplysninger. Hvis en patient har metalstifter i sin krop, skal han ikke gennemgå en MR-scanning, og CT-scanning er kontraindiceret hos børn, gravide og personer, der for nylig har taget en CT-scanning eller røntgen på grund af farlig stråling. Valget af en bestemt diagnostisk metode bestemmes individuelt. Hvis der ikke findes noget værktøj, udføres punkteringen under ultralydskontrol.

Morfologisk klassifikation af levercirrhose har tre typer med deres underarter:

Klassificering af cirrose

Levercirrhose er en irreversibel patologisk proces, der ofte fører til døden. Men hvis sygdommen diagnostiseres rettidigt, og behandlingen vælges korrekt, kan patienten komme sig. Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​levercirrhose afhænger af diagnosens rigtighed. Derfor er den generelt accepterede klassifikation af levercirrhose nødvendigvis anvendt under diagnostiske aktiviteter.

Ved diagnosen af ​​denne sygdom vurderer lægen i første omgang sygdommen i henhold til følgende kriterier:

• morfologiske egenskaber (portuskirrhose, postnekrotisk, biliær):
• på etiologi
• på funktionelle karakteristika.

Det skal bemærkes, at portcirrhose i leveren er mest almindelig hos mænd - patienten har en gastrointestinal lidelse, mild gulsot, betændelse i galdekanaler og blære, og hjertesystemet forstyrres.

Klassifikation af cirrose ved etiologi

Ifølge sygdommens ætiologi skelnes disse typer af cirrhose:

• viral cirrhosis;
• officinalis;
• stagnerende;
• toksisk cirrose;
• sekundær biliær
• medfødt levercirrhose;
• fordøjelseskirrhose.

Klinikker bemærker også, at levercirrhose kan have en uidentificeret ætiologi. I dette tilfælde er der to underarter af sygdommen:

Levercirrhose af viral etiologi kan virke som en komplikation efter hepatitis af en eller anden form. Narkotika (lægemiddel) cirrose er manifesteret på baggrund af stofmisbrug. Den arvelige form af sygdommen kan overføres af sådanne sygdomme: hæmokromatose, tyrosinose, glycogenose osv. Alimentarskader på leveren skyldes en metabolisk lidelse. Dette kan bidrage til fedme og diabetes.

Klinikere bemærker, at cirrhose i de senere år har udviklet sig hurtigt hos unge på grund af galdekanalernes dårlige udførelse. Dette skyldes det faktum, at folk ikke spiser rigtigt, misbruger nikotin og alkohol, skal ikke søge lægehjælp rettidigt og tage stoffer på egen hånd.

Klassificering af cirrhosis af Child-Pugh

Ved diagnosticering af levercirrhose anvendes Child-Pugh klassifikationssystemet. Ifølge denne metode erkendes sværhedsgraden af ​​sygdommen ved simple morfologiske graderinger:

• lille knudeform - det indebærer dannelsen af ​​3 mm knudepunkter, i hvilket tilfælde leveren stadig bevarer sin størrelse, findes den ofte hos mennesker, der lider af alkoholafhængighed og patienter med duktal obstruktion;
• makronodulær form - genkendt af 5 mm knudepunkter med skillevægge;
• septal form - septa af bindevæv dannes.

Takket være denne korte sygdomsgradering kan læger hurtigt bestemme graden af ​​udvikling af den patologiske proces.

I nogle tilfælde anvende mere kompleks systematisering af cirrose. Ifølge denne version er sygdommen opdelt i 3 klasser, der hver især angiver patientens omtrentlige forventede levetid. For denne type klassifikationssystem skelnes Child-Pugh:

• klasse A (barn A) - kompenseret cirrhose;
• klasse B (Child B) - subkompenseret levercirrhose;
• klasse C (Child C) - dekompenseret cirrose.

Hver af disse klasser har sit eget punktinterval, som beregnes ved summering af visse parametre. For at tilkendegive patientens sværhedsgrad til klasse A, bør summen af ​​punkterne i alle parametre ikke være mere end 5-6. For klasse B er der brug for en rækkevidde på 7-9, og for klasse C, 10-15 point.

Patienter, hvis kliniske billede falder under første grad, har den bedste prognose. Deres forventede levetid når 15-20 år. Samtidig overlever op til 90% af de syge mennesker efter operationen, og donororgankransplantation er praktisk taget ikke nødvendig.

I klasse B kan patienterne leve maksimalt 10 år, 70% af patienterne overlever efter operationen. Den mindste overlevelsesrate i klasse C. Af de 100 opererede personer overlever kun 18. Desuden er organtransplantation obligatorisk på grund af udviklingen af ​​en irreversibel patologisk proces. Den gennemsnitlige overlevelsesrate er kun 1-3 år.

Den sidste klasse af sygdommen, dekompenseret cirrhosis, er blandt de mest komplekse. På nuværende tidspunkt ophører de eksisterende leverceller med at udføre deres hovedfunktion. I dette tilfælde observeres det mest komplekse kliniske billede:

• gulsot;
• forhøjet temperatur;
• nedsat afføring
• intern og ekstern blødning
• næsten fuldstændig mangel på appetit.

Til analyse af patientens tilstand på Child-Pugh-systemet tages der hensyn til de kliniske indikatorer for følgende stoffer:

• bilirubin;
• albumin;
• tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen
• protrombinindeks.

Klassificeringen af ​​cirrhosis ifølge Child-Pugh bestemmer patientens forventede tilstand, men ikke den nøjagtige. Dette skyldes det faktum, at lægerne, når de analyserer en sygdom, ser på visse parametre, og slet ikke patientdata. En af de vigtige faktorer, der kan påvirke diagnosen, er det overordnede kliniske billede:

• den første fase - en forstørret lever og milt optræder på ultralyd, som fremmes af portuskirrhose;
• stadium af subkompensation er præget af svær smerte af alle organer, symptomer og tegn på levercirrhose bliver mere udtalte;
• stadium af dekompensation diagnosticeres af læger kun i tilfælde, hvor afsløret fuldstændig mangel i hepatocytter.

Hver af disse klassifikationer har ret til at eksistere, men de er ufuldkomne. Nøjagtig diagnose, klinisk form og udviklingsstadie af sygdommen er kun mulig for en kvalificeret lægespecialist, der trækker konklusioner baseret på undersøgelsens resultater.

Klassificering af levercirrhose af Child Pugh

Til den korrekte vurdering af patientens tilstand og etablering af yderligere livskvalitet udvikler læger fra hele verden tilgange til diagnosticering af sygdommens sværhedsgrad baseret på kliniske manifestationer, laboratorie- og instrumentdata. En af disse vurderingsmetoder er klassificeringen af ​​levercirrhose ved barnesygdom, der overgår resten i sin enkelhed og kompleksitet af tilgangen.

Generelle karakteristika ved klassificeringen af ​​Child Pugh

Systemet til vurdering af patientens overlevelse og sværhedsgraden af ​​sygdommen er opdelt i 3 hovedklasser, som bestemmes ud fra et system af punkter, der er fastsat, når man opnår objektive data ved overvågning af patienten.

• Child Pugh klasse A afspejler den letteste grad, hvormed organismerens tilpasningsegenskaber stadig kan arbejde under kompensationsbetingelser. Området på 5-6 point svarer til denne kategori.
• Klasse B for Child Pugh er præget af subkompensation af patologiske processer. Ved beregning af point svarer en rækkevidde på 7-9 point til denne klasse.
• Child Pugh klasse C forekommer ved dekompenserede patologiske processer, den mest ugunstige kategori for patienters overlevelse. Klasse C er kendetegnet ved en rækkevidde på 10-15 point.

Parametre, der kræves for Child Pugh Assessment

Levercirros forårsager abnormiteter i alle kroppens systemer, og det er vanskeligt at vurdere overlevelsen eller sværheden af ​​en tilstand uden et scoringssystem, fordi det kliniske billede af sygdommen hos forskellige patienter kan afvige betydeligt. Child Pughs cirrhosis-klassifikation giver dig mulighed for at vælge hver parameter adskilt fra datasættet og rationelt vurdere det.

• Total bilirubin bestemmes ved anvendelse af en biokemisk blodprøve. Cirrose er præget af en stigning i direkte og indirekte bilirubin. På grund af nederlag i leveren parenchyma, forstyrres konjugationscyklussen (bindingen) af toksisk indirekte til direkte ikke-toksisk bilirubin. Klinisk manifesteres en stigning i denne parameter af gulsot.
• Albumin - et protein syntetiseret i leveren, bestemmes også ved biokemisk undersøgelse af blod. Krænkelse af funktionen af ​​albumindannelse fører til dens fald, også fraktionen af ​​direkte bilirubin øges.
• Ascites bestemmes ved en objektiv undersøgelse af patienten eller ved ultralyd i maveskavheden. Abdominal hævelse er en konsekvens af en forøgelse af trykket i portalvenen og et fald i det onkotiske tryk, der opstår, når syntesen af ​​albumin og andre proteiner forstyrres, hvilket indebærer blodplasma og forhindrer det i at forlade vaskulærlejet i bukhulen. Det ligner en stor mave med åreknuder på mavens forvæg.
• Hepatisk encefalopati manifesteres af alvorlige neuropsykiatriske lidelser. Det opstår på grund af leverens manglende evne til at neutralisere toksiske produkter, der forekommer i metabolismen. Et af disse produkter er ammoniak, som forbliver efter nedbrydning af proteiner. Toksiner, der ikke har gennemgået afgiftning i leveren, kommer frit ind i hjernen og forstyrrer stofskiftet i det nervøse væv, der gradvist fører patienten til leveren koma.
• Prothrombinindeks (PTI),% protrombintid (PTV), internationalt normaliseret forhold (INR) er parametre for blodkoagulationssystemet, bestemt ved anvendelse af et koagulogram. En af de vigtigste funktioner i leveren er syntesen af ​​proteiner, der er nødvendige for blodkoagulationssystemets normale funktion, ændringer i disse parametre fører ofte patienter til massiv blødning, især fra esophagus og rektum.

Tabel til beregning af point

Ved beregning af det samlede antal point, baseret på ovenstående parametre, bruger lægerne nedenstående tabel.

Child-Pugh Scale - Levercirrhose klassifikation

Levercirrhose involverer væksten af ​​bindevæv i dette organ på grund af langvarig betændelse. I dag anvendes flere metoder til klassificering af cirrhose under hensyntagen til forskellige kriterier. En af de mest hensigtsmæssige og reflekterende af essensen af ​​sygdommen betragtes som barnedriksklassifikation.

Klassificering af cirrose: Tilgange

Den allerførste klassifikation er morfologisk, den er baseret på resultaterne af en biopsi (hvilket indebærer in vivo-indfangning af den mikroskopiske del af et organ til undersøgelse).

Morfologisk klassificering opdeler cirrose i 4 klasser:

• lille knude - kendetegnet ved tilstedeværelsen i leveren af ​​små knuder med en diameter på 1-3 mm;
• stor knudepunkt - i dette tilfælde overstiger diameteren af ​​hele eller en del af knuderne over 3 mm;
• ufuldstændig cirrhose med en overvejende læsion af interhepatisk septa;
• blandet - i dette tilfælde kombineres alle ovennævnte tegn.

Lille knudecirrhose

En klassifikation fremkom senere, hvilket er baseret på årsagerne til cirrose. Det indebærer opdeling af alle tilfælde af sygdommen i 2 grupper:

• med etableret årsag (alkoholisk forgiftning, stofforgiftning, galde, metabolisk (foderstof), stillestående, viral cirrose, cirrose af blandet oprindelse);
• cirrhose af uspecificeret etiologi (når årsagen ikke er klar).

På samme tid er den anden gruppe ikke opdelt i underarter på grund af umuligheden af ​​at bestemme årsagen.

Den mest populære moderne klassifikation, der primært anvendes til at bestemme sygdommens sværhedsgrad - Børnsdrinklassifikation.

Den samme skala bruges til at bestemme prognosen for en bestemt patient og graden af ​​behov for transplantation af et donororgan.

Ifølge dette klassifikationssystem er cirrhose-tilfælde opdelt i 3 klasser, hvor sygdommens sværhedsgrad bestemmes:

• klasse A - cirrose kompenseret, kliniske og laboratorie tegn er minimal;
• klasse B - subkompenseret cirrose;
• Klasse C - dekompenseret form, som skaber en direkte trussel mod patientens liv.

Childhood cirrhosis klassifikation

Klassen af ​​et specifikt tilfælde af cirrose ifølge Child-Pugh klassificeringen bestemmes af følgende parametre:

• indholdet af bilirubin i patientens blod
• indholdet af albumin i patientens blod
• tilstedeværelsen eller fraværet af ascites (akkumuleringer i abdominale hulrum i patientens overskydende væske);
• tilstedeværelse eller fravær af cirrhotisk encefalopati (hjerneforgiftning på grund af toksisk virkning af bilirubin og andre stoffer dannet som følge af metabolisme, der forekommer i den berørte lever);
• skift indikatorer PTI, PTV eller INR.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​hver parameter af ovennævnte punkter anvendes (1-3). Alle disse punkter lægges sammen, og det resulterende beløb sammenlignes med de intervaller, som børnetabellen giver:

1. I tilfælde af at summen af ​​point er 5-6, bestemmes klasse A.
2. I tilfælde af, at summen af ​​point er 7-9, bestemmes klasse B.
3. I tilfælde af at summen af ​​point overstiger 9, bestemmes klasse C.

Det skal bemærkes, at klassificeringen af ​​cirrhosis Child drink er ufuldkommen og ikke uden fejl, hvilket skyldes at der ikke tages hensyn til alle objektive indikatorer for en bestemt patient, men kun en del af dem.

Men i dag er det dette klassifikationssystem, der gør det muligt at bestemme sygdommens prognose bedre og ordinere tilstrækkelig behandling, der svarer til den sygdomsklasse, der bestemmes af patienten.

Behandling afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen

Klassen af ​​cirrhose, bestemt ved brug af Child Pugh klassifikationssystemet, giver dig mulighed for at foretage en korrekt forudsigelse af patientens overlevelsesrate og vælge de korrekte understøttende foranstaltninger.

I tilfælde af kompenseret cirrhose, der svarer til klasse A i henhold til Child Drink-systemet, anvendes basisbehandling, der tager sigte på at eliminere sygdommens hovedfaktor og nogle støttende stoffer. Sidstnævnte omfatter primært retsmidler, der eliminerer dyspepsi, det vil sige enzymbaserede lægemidler.

For det meste bruger den medicin som pancreatin og creon, taget tre gange eller fire gange om dagen umiddelbart efter et måltid, mens kurset varer to til tre uger. Efter et bestemt tidsinterval gentages kurset.

I tilfælde af en underkompenseret form svarende til klasse B foreskrives en mere udvidet understøttende behandling. En lavsalt kost (op til 2 gram pr. Dag) og lavt proteinindhold (op til 0,5 g pr. Kg legemsvægt) anvendes. Lægemidlet anvendes, furosemid, taget i en mængde på 40-80 mg dagligt såvel som spironolacton, taget i en mængde på 100 mg dagligt.

Diuretika gør det muligt at fjerne udviklende portalhypertension og lindre symptomerne på ascites. For at forbedre fordøjelsessystemet fungerer lactulose i en dosis på 50-70 ml dagligt. Hendes modtagelse skal være permanent.

I tilfælde af dekompenseret cirrose, der svarer til klasse C, er der en umiddelbar trussel om patientens død, og øjeblikkelig intensiv behandling er nødvendig. Samtidig anvendes paracentese, som tillader væske at fjernes fra maveskavheden, såvel som injektioner i æter af krystalloider og albumin, som gør det muligt at kompensere for blodvolumen og indholdet af proteiner i kroppen.

Diuretika anvendes især spironolacton. En diæt, der indeholder et minimum af salt, er ordineret, og hvis der opstår komplikationer (som encephalopati osv.), Er parenteral fodring angivet.

Forebyggelsesforanstaltninger er også baseret på Child Pugh-klassen.

Med en kompenseret version af sygdomsforebyggelsen er ikke nødvendig. I tilfælde af cirrose i klasse B og C kan anæmi udvikle sig, derfor ordineres medicin baseret på erytropoietin. Brug også betablokkere, såsom metoprolol og anaprilin, hvilket eliminerer vaskulær ruptur i spiserøret.

video

At dømme efter, at du læser disse linjer nu - sejren i kampen mod leversygdomme er ikke på din side.

Og har du allerede tænkt på operation? Det er forståeligt, fordi leveren er et meget vigtigt organ, og dets korrekte funktion er en garanti for sundhed og velvære. Kvalme og opkastning, gullig hud, bitter smag i munden og ubehagelig lugt, mørkere urin og diarré. Alle disse symptomer er kendt for dig selv.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen? Vi anbefaler at læse historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbrede leveren. Læs artiklen >>

Klassificering af levercirrhose af Сhild Pugh

I praktisk medicin er forskellige grupper forpligtet til at systematisere data og differentiere sygdomme. Anvend en gruppe levercirrhose ved etiologisk faktor, morfologisk komponent.

For at diagnosticere sværhedsgraden af ​​leverenes cirrotiske proces, forudsætningerne for prognosen, for at bestemme behovet for levertransplantation, skal der anvendes specialvægt. Den mest nødvendige og velkendte skala på barnedrik.

Til ære for disse store mennesker kaldes klassificering af levercirrhose hos Child Pugh.

Hvad er det for? Hvordan bruger man det?

I denne skala anvendes kun nogle indikatorer:

1. Prothrombintid eller protrombinindeks afspejler en defekt i blodkoagulationssystemet.
2. Albumin, en type proteinfraktion i plasma.
3. Bilirubin, et pigment af galde, dannes med døden af ​​proteiner, hemeholdige.
4. Hepatisk encefalopati, en afvigelse i hjernens funktion, på grund af de toksiske virkninger af metaboliske produkter. I tilfælde af leverpatologi lider dens antitoksiske funktion, trænger giftige elementer ind i blodet.
5. Ascites - udvikler sig med udviklingen af ​​cirrose, dekompensation, kompliceret udfald. Når trykket stiger, tryk i leverenes venøse system og akkumulering af den flydende del af blodet i bukhule-debut. For hver parameter anvendes et numerisk udtryk og de nødvendige måleenheder.

Tilføj de modtagne point for hver parameter og find ud af levercirrhose:

Behovet for levertransplantation er højere i klasse C, lavere i klasse B, og endnu lavere i klasse A.

Overvej nærmere hver enkelt parameter.

Prothrombintid

PV-hastigheden bestemmes i området 11-16 sekunder for en voksen. PV viser de første to faser af plasma-hemostase og udtrykker levedygtigheden af ​​plasmakomplekset.

Prothrombintiden afspejler levedygtigheden af ​​leverfunktionen. Med levercirrhose er produktionen af ​​faktorer af protrombinkomplekset forstyrret, absorptionen af ​​K-vitamin i tarmrøret forstyrres, hvilket synes at være en grund til forlængelse af prothrombintiden eller forværring (aftagende) koagulering.

Samlet bilirubin i plasma

Samlet bilirubin har normalt grænser på 3,4-18,8 μmol / l i plasma. Ved måling anvendes Indrashik's metode, hvorved de angiver den samlede bilirubinværdi og fraktionen af ​​dets fraktioner.

Reaktionsmekanismen er som følger:

• Som følge heraf frembringer en kemisk reaktion diazoreaktiv. Når en diazoreaktiv kombineres med direkte bilirubin, får opløsningen en pink-violet farve. Konklusionen er lavet efter intensiteten af ​​farven og estimerer mængden af ​​direkte bilirubin.
• Efter anvendelse af serumkaffe reagenset indirekte bilirubin går i opløst tilstand. Når man reagerer med de diazoreaktive raster, får den en pink-violet farve. Konklusionen er angivet ved intensiteten af ​​farven, og størrelsen af ​​det totale bilirubin (direkte og indirekte) estimeres.
• Beregn andelen af ​​indirekte bilirubin, beregne forskellen mellem total bilirubin og direkte.

Høj plasma bilirubin niveauer over 18,8 μmol / L betegnes hyperbilirubinæmi. I levercirrhose forekommer hepatocytnekrose med fremskridt i parenkymalt gulsot. den

blodplasma er samlet total bilirubin, signifikant på grund af direkte bilirubin. Der kan være blandede former, når indirekte bilirubin forekommer i blodet.

Det er til stede på grund af manglende leverceller til at syntetisere bilirubin glucuroniderne. Med en forhøjet grad af direkte bilirubin i blodplasmaet er bilirubin også til stede i urinen, mens det ikke indirekte trænger ind i urinen.

Plasmaalbumin

Albumin produceres i leveren (ca. 15 g / dag), tiden for deres aktivitet i blodet er ca. 17 dage. Vigtigt onkotisk tryk er 60-80% forudbestemt på grund af albumin.

Vigtige funktioner af albumin omfatter:

• Transport af biologisk aktive stoffer (hormoner),
• De har evnen til at finde forbindelser med kolesterol, bilirubin,
• I forbindelse med albumin er der en stor del af blodet,
• De har evnen til at finde forbindelser med mange stoffer.

Hyperalbuminæmi er en stigning i niveauet af albumin i plasma.

Hypoalbuminæmi er et fald i andelen af ​​albumin i blodet. Når cirrhose normalt opdages hypoalbumiemia.

Hepatisk encephalopati

PE indbefatter en lidelse af bevidsthed, nedsat intelligens, humør og neuromuskulære lidelser. Der er faser:

• 0 - Bevidsthedens klarhed, Den intellektuelle funktion reddet. Humør og opførsel er normale.
• 1 - forstyrrelser af søvnbiorhythmmer, døsighed i løbet af dagen, søvnløshed om natten. Mood recession, opmærksomhed lidelse, overdreven irritabilitet.
• 2 - hæmning, forvirret tale, utilstrækkelig adfærd.
• 3 - dyb depression af bevidsthed, der er patologiske reflekser, orientering i tid og rum.
• 4 - falder ind i koma, bevidstheden er fraværende, og reflekser er ikke forårsaget.

Indstillinger for hepatisk encefalopati:

• A - processen med hepatisk encefalopati med dominans af akut leversvigt.
• B - fremherskende fremskridt med portosystemisk shunting, ingen cirrose.
• C - begyndelsen af ​​hepatisk encefalopati i tilfælde af levercirrhose.

ascites

Ascites, ledsager det komplicerede forløb af levercirrhose. Harbinger dysfunktionelt udfald af sygdommen.

I ascites sveder den flydende del af blodet fra karrene ind i det frie abdominale hulrum og akkumuleres der. Bidrager til denne stigning i trykket i venesystemet i portalvenen. Op til 15 liter ascitisk væske kan akkumulere.

Ifølge den nuværende klassifikation defineres 3 trin af ascites:

• Trin 1 (mild) - ascites er visuelt usynlig, det er bevist ved hjælp af hjælpemetoder (abdominal ultralyd).
• Trin 2 (moderat) - En moderat symmetrisk forøgelse af underlivets volumen på grund af ascites. Med yderligere præcisering bekræftet fri væske i underlivet.
• Trin 3 (svær) - overdreven symmetrisk stigning i underlivets volumen.

I levercirrhose kan ascites ledsages af eller uden tilsætning af komplikationer. Komplikationer omfatter:

• Hepatorenal syndrom,
• Bakteriel peritonitis er pludselig.

I denne gruppe defineres en speciel type - ildfast ascites - resistent over for terapi med standardmedicin (diuretika).

Udseende af ascites afslører sig selv: et fald i vandladningen sammenlignet med mængden af ​​væske, der er forbrugt, en stigning i kropsvægt, forekomsten af ​​tyngde i maven, tæthed af tøj i bælte.

Eksternt mærkbar forøgelse af underlivets størrelse viser sig at væskens ophobning mere end 1 liter. Med en stigning i værdien af ​​ascites vokser maven også, og den kan nå enorme størrelser. Membranets niveau stiger, skifter hjertets grænser, strækker musklerne i den forreste abdominalvæg, deres brud, udbulning af navlen, hævelse af nakkeårene og andre symptomer.

Et typisk symptom er kendt ved udvidelsen af ​​det venøse netværk på mavens forvæg - "hovedet på Medusa" (caput medusae).

Diagnostiske opgaver indeholder:

• Identifikation af den ledende årsag til levercirrhose,
• Identificer aktivitetsgraden af ​​den patologiske proces,
• Afklaring af truslen om fremskridt med hepatocellulær svigt,
• Forfining af typiske patognomoniske symptomer og udviklede komplikationer,
• At anerkende patientens tyngdekraft,
• Etableringen af ​​en sandsynlig prognose.

Kompenseret levercirrhose

Det har særpræg: hepatomegali og mangel på klager. Denne formular har et andet navn - latent eller latent cirrhosis. Diagnostiseres tilfældigt eller ved obduktion.

Subkompenseret levercirrhose

Det kan mistænkes af kliniske tegn og typiske afvigelser i laboratorietester. Diagnostiseret med splenomegali, hepatomegali, detekteret påvisning af telangiectasia, edderkopper, nasal, gingivalblødning, oppustethed, flatulens.

Analyserne bemærkede: ESR-vækst, forhøjelse af total bilirubin og direkte bilirubin, antallet af aminotransferaser, hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi.

Decompenseret levercirrhose

Decompenseret cirrhosis er forudbestemt af en ekstremt streng variant af kurset. Følgende symptomer tilføjes: gulsot, ascites, portalhypertension, hæmoragisk diatese, hepatisk encefalopati, komafremgang, nyresvigt.

Analyser angiver lyse og globale afvigelser. Ændringer i koagulogrammet registreres, indekserne for bilirubin og aminotransferaser er stigende, faldet i protein og albumin tal er forlænget. Laparoskopisk indgreb med en målrettet biopsi er anerkendt som den nøjagtige diagnostiske metode.

Evaluering af prognosen ved hjælp af klassificering af barnrelateret cirrose

Prognosen bestemmes direkte af den etiologiske faktor, den funktionelle tilstand af leveren, dannelsen af ​​komplikationer.

Klassificeringen af ​​cirrose ved barnedrik bestemmer i praksis bedst prognosen. Det tager højde for hypoalbuminæmi, hyperbilirubinæmi, graden af ​​ascites, niveauet af protrombintid eller indeks og stadiet af hepatisk encefalopati.

Takket være forbedringen af ​​lægehjælp er der i de seneste to årtier forbedret prognosen for levercirrhose.

Cirrose er anerkendt som en langvarig, uhelbredelig, multi-kausal, kompleks sygdom. Nylige undersøgelser inden for metaboliske processer i kollagenfibre giver mulighed for at foreslå levers evne til at genoprette (regenerering).

Et vigtigt sted i den komplekse terapi af cirrhose tilhører levertransplantation.

Med dekompenseret cirrhosis varierer en treårig overlevelsesrate fra 10-40%. Hypoalbuminæmi reducerer patientens overlevelse med 30%, og et lavprothrombinindeks reducerer overlevelsen med 50%.

Overlevelse i cirrose af viral genese, ca. 5 år, 50%, med asymptomatisk forløb på ca. 70%. Almindelig årsag til dødelighed: hepatocellulær carcinom, akut hepatocellulær svigt med koma.

Alkoholcirrhose i leveren, fordøjelseskirrhose eller blandet levercirrhose, når de specificerer disse diagnoser, afhænger levetiden af ​​livsstil og korrekt behandling.

Den gennemsnitlige forventede levetid er 5 år. Negativ analysedynamik: hyperbilirubinæmi, hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi, hypoprothrombinæmi fører til en dårlig prognose. Hvis du holder op med at drikke alkohol stabilt i seks måneder, er det nødvendigt at overveje muligheden for levertransplantation.

Populariteten og værdien af ​​denne klassificering ligger i nem håndtering, bekvemmelighed og analyser er tilgængelige i almindelig praksis.

Child-Pugh-skrumpeklassifikation

Child-Pugh skrumplever bruges af læger over hele verden for at bestemme sygdommens sværhedsgrad.

Herved afhænger chancerne for genopretning, valget af behandlingstaktik og mulige komplikationer.

årsag

Alkohol kan ødelægge strukturen af ​​leverceller. Dette fører til foci af nekrose. Ved kronisk eksponering for høje doser af alkohol udvikler cirrose.

Alvorligheden af ​​skader på leveren afhænger af typen af ​​alkohol:

• destillat - opnået ved destillation af plantematerialer (moonshine, brandy, whisky mv);
• rectificate er skabt ved gentagen fordampning af væsken med yderligere afkøling inde i specialiserede søjler.

Alkoholholdige drikkevarer fra den første gruppe forårsager mindre skade, da naturlige råvarer anvendes til deres forberedelse. Den mest berømte retificeret er vodka. Når den er lavet af højkvalitetsalkohol, er den sikker i små doser (op til 50 g pr. Dag).

Hvis råvarerne til vodka ikke er tilstrækkeligt renset fra fuselolier, har denne drik en stærk forgiftningsvirkning på kroppen.

Leverændringer i cirrose

Alkohol, metaboliske patologier, virkningen af ​​vira og andre etiologiske faktorer fremkalder levercellernes død.

Når nekrose når en stor størrelse, kollapser lobulen på grund af tryk inde i orgelet. Dette gør det umuligt at genoprette leveren og væksten af ​​nye hepatocytter. I stedet for døde celler opstår bindevæv. Det udfører ikke de nødvendige funktioner, men vokser hurtigt.

Bindevævet overlapper leverskibene, hvoraf blodforsyningen til organet forstyrres. Hastigheden af ​​blodgennemstrømning i portalvenen reduceres betydeligt, og trykket indeni øges. På dette tidspunkt vokser den hepatiske parenchyme med tråde af bindevæv, som deler organet i pseudosegmenter.

På grund af dette er skibene forbundet med anastomoserne, så blodet holder op med at strømme til hepatocytterne.

Det er sådan, den onde cirkel lukker, hvilket skaber nye foci af nekrose. Genopretning af leveren i denne sygdom bliver umulig.

Klassificering af cirrose

For at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen vedtog skalaen Child-Pugh. Patientens tilstand bestemmes af et punktsystem, for hvilket visse parametre udvikles. Der er 3 typer af cirrose:

• klasse A - fra 5 til 6 point;
• klasse B - fra 7 til 9 point;
• klasse C - fra 10 til 15 point.

Antallet af point beregnes afhængigt af indikatorens sværhedsgrad fra 1 til 3. Ved slutningen er det samlede beløb under hensyntagen til alle kriterierne.

Klassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​cirrose ifølge Child-Pugh

Child-Pugh cirrhose bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​cirrose hos en patient.
På grundlag af klassificeringen foretages der også en vurdering af overlevelsesgraden hos en patient med levercirrhose, og dødelighedsprocenten efter operationen bestemmes. Derudover vurderes graden af ​​behov for levertransplantation.

Brugen af ​​dette system indebærer opdeling i klasser, hvoraf 3 og afhængigt af flere parametre bestemmer sværhedsgraden af ​​cirrose og dermed varigheden af ​​det menneskelige liv. Der er en vurdering af graden af ​​kompensation af sygdommen.

• klasse A (barn A) - kompenseret cirrhose;
• klasse B (Børne B) - subkompenseret;
• klasse C (Child C) - dekompenseret.

Hver klasse har sin egen række punkter, som beregnes ud fra summen af ​​punkter i flere parametre. Hvis summen af ​​punkterne i alle parametre er i området 5-6, er cirrhosis sværhedsgrad klasse A. Afstanden 7-9 er tildelt klasse B, og sidstnævnte Child-Pu klasse C har den højeste værdi i området 10-15.

Den første har selvfølgelig en mindste grad af sværhedsgrad og maksimal levetid, der varierer i området fra 15-20 år. Child-Pugh klasse B er anden i patientens levetid og kan vare op til 10 år. Hvis klasse C blev diagnosticeret, er patientens forventede levetid kun 1-3 år.

Den postoperative procentdel af dødelighed er også den højeste for klasse C - ca. 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet for levertransplantation: Høj, med sværhedsgraden af ​​C-cirrhose i klasse C; moderat - B; lavt - A.

Barndom cirrhose i leveren

5.14. LIVER CIRRHOSIS OG DENS KOMPLIKATIONER

Levercirrhose kompenseret (Child A-Pugh klasse A)

- Grundlæggende terapi og eliminering af dyspepsi symptomer: Pancreatin (Creon, Pancytrate, Mezim og andre analoger) 3-4 gange om dagen før måltider i en enkelt dosis, er kurset 2-3 uger. Antiviral terapi er mulig (se kronisk viral hepatitis).

Levercirrhose underkompenseret (Child-Pugh klasse B)

- Kost med restriktion af protein (0,5 g / kg mt) og salt (mindre end 2,0 g / dag).

- Propranolol (fane 10 og 40 mg) inde på 10 mg 3-4 gange om dagen.

- Spironolacton (veroshpiron) (Tabel 25 mg) i munden 100 mg dagligt

- Furosemid (tab 40 mg) ved 40-80 mg pr. Uge. konstant og ifølge indikationer.

- Laktulose (normase, dufalak) (sirup, fl. 200, 500, 1000 ml) 15-30 ml (i gennemsnit) pr. Dag konstant og ifølge indikationer.

- Ampicillin eller Amoxicillin (tab. Cap 0,25 g) 0,5 g 4 gange om dagen, et kursus på 5 dage hver 2. måned.

Decompenseret levercirrhose (Child-Pugh klasse C) Ti-dages intensiv terapi kursus:

- Terapeutisk paracentese med fjernelse af al ascitesvæske og samtidig intravenøs administration af 10 g albumin pr. 1,0 1 fjernet ascitesvæske og 150-200 ml polyglucin.

- Enemer med lactulose (75-100 g pr. 1000 ml vand), hvis der er forstoppelse eller tegn på tidligere blødning i esophageal-gastrointestinal.

- Ampicillin 1,0 g 4 gange om dagen. Kursus 5 dage.

- Inden eller gennem en naso-gastrisk sonde lactulose 60 ml pr. Dag. Kursus 10 dage. Intravenøs dryp af 500-1000 ml hepasteril (Hepasol A) (hætteglas 500 ml) pr. Dag eller anden analog. Kursus - 5-7 infusioner.

Forløbet af langvarig kontinuerlig behandling:

- Grundlæggende terapi med eliminering af dyspepsi symptomer (et multienzym præparat før måltider hele tiden).

- Spironolacton (veroshpiron) oralt 100 mg per dag kontinuerligt, furosemid 40-80 mg pr. Uge.

- Konstant indad lactulose 30 ml pr. Dag, periodisk ampicillin 0,5 g 4 gange om dagen. Et kursus på 5 dage hver 2. måned.

- Grundlæggende terapi, herunder diæt, diæt og medicin, er ordineret for livet og intensiv behandling for dekompensationstiden og symptomatisk behandling på grund af komplikationer.

Strenge sengeluft

Hypo natrium diæt: Patienter med minimal og moderat ascites har brug for ascites.

begrænsning af saltindtag til 1 -1,5 g / dag. med intense ascites - op til 0,5 -1 g / dag. samt

begrænsende væskeindtagelse (op til 1,5 liter pr. dag).

1: diuretisk terapi:

Spironolacton i stigende doser på 50-400 mg / dag. inden for 2 - 4 dage.

Med lav effektivitet af monoterapi med spironolacton kan naturlægemidler af furosemid 20-160 mg / dag tilsættes til terapi. under forsigtig kontrol af elektrolytens sammensætning af serum og urin.

Kriteriet for effektiviteten af ​​terapi er en positiv vandbalance på 200 til 400 ml / dag. med en lille mængde ascites og 500 - 800 ml / dag. med ødem-ascitisk syndrom. Positiv vandbalance på over 1000 ml / dag. (tvungen diurese), ledsaget af risikoen for elektrolytforstyrrelser (hyponatremi, hypo- eller hyperkalæmi) med udvikling af muskelsvaghed, anfald, hepatisk encefalopati og hepateralsyndrom (kontrol af kreatininniveau).

2. Terapeutisk paracentese med intravenøs administration af albuminopløsning

Med ineffektiviteten af ​​kombinationsdiuretisk terapi, bliver deprivation til den valgte metode til behandling af ascites (begrænsning af væskeindtag til 0,8-1,2 l / dag) hos patienter med spændt ascites, især hvis hyponatremi forekommer i kombination med en målerparacentese 4-6 liter ascitisk væske og obligatorisk intravenøs administration af albuminopløsning med en hastighed på 6-8 g pr. 1 liter fjerntliggende ascites) for at forhindre signifikante kredsløbssygdomme, som fører til forværring eller udvikling af hepatisk encephalopati og / eller hepatorenalsyndrom.

4.: Peritoneovenous shunt LeVeen eller Denver, TVPSH - med vanddrivende resistente ascites

5th: Levertransplantation

Bemærk: Efter elimination af ascites er patienter ordineret vedligeholdelsesdoser af diuretika for at forhindre gentagelse. Administrationen af ​​indapamid og diacarb samt ethacrynsyre bør undgås, da de øger leversvigt.

Patienter bør følge den anbefalede saltfri diæt så længe som muligt ved hjælp af diurese eller kropsvægt i ambulant indstilling. Med forbedret leverfunktion og forsvinden af ​​ascites kan du først annullere furosemid og derefter spironolacton. I fremtiden bliver kosten gradvist udvidet.

BEHANDLING AF SPONTANT BAKTERIAL PERITONITIS (SBP)

De valgte lægemidler til behandling af SBP er 3. generation cephalosporiner: Cefotaxime (f. 0,5 og 1 g) / 2 g hver 8.-12.

Ceftriaxon (fl. 0,25, 0,5 og 1 g) i / i 3-8 g / dag. hos 3-4 administrationer inden for 5-7 dage

Alternativt kan du bruge:

Amoxicillin / clavulanat (fx 0,6 og 1,2 g) i / i 1,2 g hver 6 timer i mindst 5 dage eller Ciprofloxacin (fx 0,1 g / 50 ml og 0,2 g / 100 ml Tabel 0,25 og 0,5 g) i / i 200 mg 2 p / dag. inden for 2 dage, hvorefter de skifter til oral indtagelse af 500 mg 2 p / dag. ikke mindre end 5 dage.

At normalisere onkotisk tryk:

Albumin (fl. 10% og 20% ​​-50,100, 200 og 400 ml) i / i 100-200 ml / dag.

BEHANDLING AF PORTAL HYPERTENSIV GASTROPATHI

Behandling omfatter efter en kost og tager antisekretoriske lægemidler: hæmmere

protonpumpe og H2-histaminblokkere.

Ved blødning anvendte H2-histaminblokkere:

LIOF. til fremstilling af p-ra til injektion, fl.-20 mg) / 40 mg hver med overgangen

Ved indtagelse af 40 mg 2 gange om dagen. Mere effektiv anvendelse af protonpumpehæmmere:

Omeprazol (gastrozol) (pore til injektion, f.-40 mg) i / i 40 mg med overgangen til indtagelse 40

Rabeprazol 20 mg 1 p / dag;

Lansoprazol 30 mg 1-2 p / dag;

Esomeprazol 40 mg 1 p / dag. Behandlingsforløbet i 2-4 uger afhængigt af sværhedsgraden af ​​overgangen til en bærende (1/2) dosis af lægemidlet. Vedligeholdelse af en dosis protonpumpehæmmere med lang modtagelse reducerer risikoen for blødning.

BEHANDLING AF PORTAL HYPERTENSION (PG)

Ideen er at vælge en gruppe af stoffer og deres doser under kontrol af drivhusgenniveauet for at reducere trykket

Levercirrhose

mere end 6 (mindre end 40)

Klassen af ​​cirrhosis er indstillet afhængigt af antallet af punkter for alle parametre. Summen af ​​point 5-6 svarer til klasse A, med en sum på 7-9-klasse B, og med en samlet mængde på 10-15 point er klasse C sat [3].

Forventet levetid i klasse A patienter er 15-20 år, postoperativ dødelighed med abdominal kirurgi er 10%. Klasse B er en indikation for at overveje en levertransplantation; Samtidig når postoperativ dødelighed med abdominal kirurgi 30%. Hos patienter med klasse C når levealderen 1-3 år og postoperativ dødelighed med abdominal indgreb - 82%. På grundlag af kriterierne foreslåede Child-Pugh at estimere behovet for levertransplantation: et stort behov for patienter, der tilhører klasse C, moderat - til patienter med lav kvalitet B og - til patienter med klasse A. [8]

SAPS Criteria System

I de seneste år, til bestemmelse af prognosen for patienter på tidspunktet for gastrointestinal blødning, koma, sepsis og andre komplikationer de anvendte kriterier SAPS systemet (forenklet akut fysiologisk Score), som omfatter de vigtigste fysiologiske parametre [9]. I stratifikationsmateriale: alder. Hjertefrekvens NPV. systolisk blodtryk. kropstemperatur. diurese. hæmatokrit. hvide blodlegemer, urinstof. kalium. natrium. og plasma bicarbonater. og også et stadium af hepatisk koma [3].

SAPS evalueringskriterier

PPDV - konstant positivt lufttryk

Diagnose erklæring

Diagnosen er indstillet som følger: Skabelon: Nej AI

• vigtigste:
  • Levercirrhose,
  • morfologi (hvis nogen), ætiologi,
  • aktivitet, klasse på Child-Pugh skalaen. kompensationsstadium.
• komplikationer:
  • Portal hypertension.
  • Nuværende syndromer (ascites, spiserør i spiserøret (ekspansionsgrad)),
  • hypersplenisme (grad)
  • encefalopati (etiologi, grad, stadium...)

behandling

For dannet levercirrhose er en irreversibel tilstand.

Forebyggende foranstaltninger

• forebyggelse af infektion med akut viral hepatitis
• alkoholafvisning
• beskyttelse mod hepatotoksiske lægemidler

diæt

Kost på CPU'en vil være fuld, indeholdende 70-100 g protein (1-1,5 g hvert 1. kg legemsvægt), 80-90 g fedt (hvoraf 50% - vegetabilsk oprindelse), 400-500 g kulhydrater. Det er nødvendigt at tage hensyn til patientens vaner, fødevareportabilitet og ledsagende sygdomme i fordøjelseskanalerne. Kemiske tilsætningsstoffer, konserveringsmidler og giftige ingredienser er udelukket. Dietten er modificeret i nærvær af komplikationer af portalhypertension (edematøs-ascitisk, hepatorenal syndrom, hepatisk encefalopati, etc.) [4].

Ursodeoxycholsyre

For at kompensere for manglen på galdesyrer i tarmen forårsaget af galdeinsufficiens anbefales det at anvende ursodeoxycholsyre (UDCA). En dosis på 10-15 mg pr. 1 kg patientvægt en gang om dagen om natten bidrager til genoprettelsen af ​​fordøjelsesprocesser. UDCA's handlinger omfatter følgende punkter [4].

1. en stigning i galde- og bugspyttsaften i tarmene på grund af stimuleringen af ​​deres produkter
2. opløsning af intrahepatisk cholestase
3. øget sammentrækning af galdeblæren
4. forsæbning af fedtstoffer og forøgelse af lipaseaktivitet
5. øget tarmmotilitet. forbedrer blanding af enzymer med chyme
6. normalisering af immunresponset, fjernelse af autoimmun leverskaderTemplat: Nej AI

hepatoprotectors

• Frø af mælketestel (anvendt i traditionel medicin og er en del af lægemidlet Kars, som har koleretiske og hepatoprotective effekter) [10].

Cellebehandling

Traditionel behandling er primært brugen af ​​lægemidler til beskyttelse af leverceller mod skade, stimulere udskillelse af galde, korrektion af metaboliske sygdomme. Dette forbedrer uden tvivl patientens tilstand, men kan ikke stoppe sygdommens udvikling. Hvis ovennævnte behandlingsmetoder ikke hjælper, udfør transplantation (transplantation) af leveren.

Se også

noter

litteratur

• Garbuzenko D.V. Multiorgan hæmodynamiske lidelser i levercirrhose // Terapeutisk arkiv - 2007. - T.79, Nr. 2. - s.73-77
• Sherlock S. Dooley J. Sygdomme i leveren og galdevejen. - M. # 160;: GEOTAR Medicine, 1999. - 864 s.
• E.M. Klimova, I.A. Votyakova, G.S. Lobyntseva, N. F. Efimova, I.A. Krivtsova. Substantiation af brugen af ​​kryopreserverede stoffer med embryonisk oprindelse hos patienter med levercirrhose. Hæmatologi og blodtransfusion. T.30. Abstracts af den fjerde af hematologi og transfusioner i Ukraine. 2001, Kiev. S.160.

referencer

Levercirrhose

mere end 6 (mindre end 40)

Klassen af ​​cirrhosis er indstillet afhængigt af antallet af punkter for alle parametre. Summen af ​​point 5-6 svarer til klasse A, med en sum på 7-9-klasse B, og med en samlet mængde på 10-15 point er klasse C sat [3].

Forventet levetid i klasse A patienter er 15-20 år, postoperativ dødelighed med abdominal kirurgi er 10%. Klasse B er en indikation for at overveje en levertransplantation; Samtidig når postoperativ dødelighed med abdominal kirurgi 30%. Hos patienter med klasse C når levealderen 1-3 år og postoperativ dødelighed med abdominal indgreb - 82%. På baggrund af kriterierne for Child-Pugh blev det foreslået at vurdere behovet for levertransplantation: stort behov hos patienter, der tilhører klasse C, moderat - hos patienter med klasse B og patienter med lavt niveau i klasse A. [8]

Kriterier System SAPS [| ]

I de seneste år, til bestemmelse af prognosen for patienter på tidspunktet for gastrointestinal blødning, koma, sepsis og andre komplikationer de anvendte kriterier SAPS systemet (forenklet akut fysiologisk Score), som omfatter de vigtigste fysiologiske parametre [9]. I stratifikationsmateriale: alder. Hjertefrekvens NPV. systolisk blodtryk. kropstemperatur. diurese. hæmatokrit. hvide blodlegemer, urinstof. kalium. natrium. og plasma. og også et stadium af hepatisk koma [3].

SAPS evalueringskriterier

PPDV - konstant positivt lufttryk

Formulering af diagnosen [| ]

Diagnosen er indstillet som følger: [kilde # 160; ikke # 160; specificeret # 160; 1868 # 160; dage]

• vigtigste:
  • Levercirrhose,
  • morfologi (hvis nogen), ætiologi,
  • aktivitet klasse ved. kompensationsstadium.
• komplikationer:
  • Portal hypertension.
  • Nuværende syndromer (ascites, spiserør i spiserøret (ekspansionsgrad)),
  • hypersplenisme (grad)
  • encefalopati (etiologi, grad, stadium...)

Behandling [| ]

For dannet levercirrhose er en irreversibel tilstand.

Forebyggende foranstaltninger [| ]

• forebyggelse af infektion med akut viral hepatitis
• alkoholafvisning
• beskyttelse mod hepatotoksiske lægemidler

Kost [| ]

Kost på CPU'en vil være fuld, indeholdende 70-100 g protein (1-1,5 g pr 1 # 160; kg legemsvægt), 80-90 g fedt (hvoraf 50 # 160; # 160% - vegetabilsk oprindelse), 400-500 g kulhydrater. Det er nødvendigt at tage hensyn til patientens vaner, fødevareportabilitet og ledsagende sygdomme i fordøjelseskanalerne. Kemiske tilsætningsstoffer, konserveringsmidler og giftige ingredienser er udelukket. Kost er modificeret i nærvær af portal hypertension komplikationer (ødem-ascitiske, hepatorenalt syndrom, hepatisk encephalopati, etc.). [4].

Ursodeoxycholsyre [| ]

For at kompensere for manglen på galdesyrer i tarmen forårsaget af galdeinsufficiens anbefales det at anvende ursodeoxycholsyre (UDCA). Dosering 10-15 # 160; mg pr. 1 # 160; kg patientvægt 1 gang om dagen om natten hjælper med at genoprette fordøjelsesprocesserne. Handling UDCA indeholder følgende punkter [4]:

1. en stigning i galde- og bugspyttsaften i tarmene på grund af stimuleringen af ​​deres produkter
2. opløsning af intrahepatisk cholestase
3. øget sammentrækning af galdeblæren
4. forsæbning af fedtstoffer og forøgelse af lipaseaktivitet
5. øget tarmmotilitet. forbedrer blanding af enzymer med chyme
6. normalisering af immunresponset, fjernelse af autoimmun leverskade [kilde nr. 160; ikke # 160; indikeret # 160; 1433 # 160; dage]

Hepatoprotektorer [| ]

• Frø af mælketestel og andre koleretiske lægemidler er forbudt til brug i cirrose. [10].

Cellterapi [| ]

Traditionel behandling er primært brugen af ​​lægemidler til beskyttelse af leverceller mod skade, stimulere udskillelse af galde, korrektion af metaboliske sygdomme. Dette forbedrer uden tvivl patientens tilstand, men kan ikke stoppe sygdommens udvikling. Hvis ovennævnte behandlingsmetoder ikke hjælper, udfør transplantation (transplantation) af leveren.