Tegn på cirrose, symptomer og behandlingsmetoder

Levercirrhose - kronisk sygdom ledsaget af strukturelle ændringer i leveren under dannelse af arvæv, orgel krympning og nedsættelse af dens funktionalitet.

Det kan udvikle sig mod baggrunden af ​​langvarigt og systematisk misbrug af alkohol, viral hepatitis med den efterfølgende overgang til kronisk form eller på grund af krænkelser af den autoimmune natur, obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler, cholangitis.

Videnskaben har været vidne til tilfælde af langvarigt hjertesvigt, parasitsk leverskader, hæmokromatose etc., der fører til denne sygdom.

Hvad er det?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom ledsaget af irreversibel udskiftning af leverparenkymvæv af fibrøst bindevæv eller stroma. Lever med cirrose er forstørret eller reduceret i størrelse, usædvanligt tæt, klumpet, groft. Døden opstår afhængigt af forskellige typer tilfælde indenfor to til fire år med alvorlig smerte og plage af patienten i sygdommens terminale fase.

Nogle historiske data

Siden oldtiden blev leveren betragtet som vigtig som hjertet. Ifølge ideerne fra indbyggerne i Mesopotamien produceres blod i leveren, og sjælen lever. Hippocrates beskrev forbindelsen mellem leversygdom og gulsot samt ascites. Han hævdede, at gulsot og hård lever er en dårlig kombination af symptomer. Dette var den første dom om cirrose og dens symptomer.

Skrumpelever og dens årsager er blevet beskrevet i 1793. Matthew Baillie i sin afhandling "morbid anatomi". I sit arbejde har han tydeligt knyttet brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer med forekomsten af ​​levercirrose. Efter hans mening var mellem- og ældre mænd oftere syge. Briterne kaldte levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Udtrykket cirrhosis er afledt af den græske "kirrhos", som er gul og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk læge og anatomist. Over undersøgelsen af ​​levercirrhose har mange forskere arbejdet og arbejder indtil vores tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslog mange teorier om levercirrhose, dens symptomer, årsager, diagnosemetoder og behandling.

Årsager til cirrose

Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er:

1. Viral hepatitis, som ifølge forskellige estimater fører til dannelse af leverpatologi i 10-24% af tilfældene. Sådanne typer af hepatitis som B, C, D og for nylig opdaget hepatitis G-ende med en sygdom;
2. Forskellige sygdomme i galdevejen, herunder ekstrahepatisk obstruktion, kolelithiasis og primær skleroserende cholangitis;
3. Immunsystemet abnormiteter. Mange autoimmune sygdomme fører til udvikling af cirrose;
4. Portal hypertension;
5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
6. Forgiftning af kemikalier, der har en toksisk virkning på kroppen. Blandt sådanne stoffer er industrielle forgiftninger, tungmetalsalte, aflatoksiner og svampegifter særligt skadelige for leveren;
7. Sygdomme, der arves, især genetisk bestemte metaboliske sygdomme (anomalier af glycogenakkumulering, Wilson-Konovalov-sygdom, mangel på a1-antitrypsin og galactose-1-phosphat-uridyltransferase);
8. Langsigtet brug af stoffer, herunder Iprazid, anabolske steroider, Isoniazid, androgener, Methyldof, Inderal, Methotrexat og nogle andre;
9. Modtagelse af store doser alkohol i 10 år eller mere. Afhængig af den specifikke type drikke der er den grundlæggende faktor - tilstedeværelsen af ​​ethylalkohol og dets regelmæssige indtagelse i kroppen;
10. Den sjældne Rendu-Osler-sygdom kan også forårsage cirrose.

Derudover bør der nævnes kryptisk cirrose, hvorfor årsagerne er uforklarlige. Det finder sted i området fra 12 til 40% af sagerne. Systematisk underernæring, infektionssygdomme, syfilis (det er årsagen til cirrose hos nyfødte) kan fremkalde faktorer for dannelsen af ​​arvæv. Den kombinerede effekt af etiologiske faktorer, for eksempel en kombination af hepatitis og alkoholisme, øger risikoen for at udvikle sygdommen signifikant.

klassifikation

Den aktuelle klassificering af den pågældende sygdom er baseret på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier samt kliniske og funktionelle kriterier. På baggrund af årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilken levercirrhose har udviklet, bestemmer følgende muligheder:

• galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
• kredsløbscirrose (forårsaget af kronisk venøs trængsel);
• metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
• infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, sygdomme i leveren af ​​en parasitskala);
• giftig cirrose, toksisk-allergisk cirrose (mad og industrielle forgiftninger, medicin, allergener, alkohol);
• kryptisk cirrose.

Afhængig af de kliniske og funktionelle karakteristika er levercirrhose karakteriseret ved et antal af følgende egenskaber:

• niveauet af hepatocellulær svigt
• den generelle karakter af sygdomsforløbet (progressiv, stabil eller regressiv)
• graden af ​​faktiske for sygdommen af ​​portalhypertension (blødning, ascites);
• sygdomsprocessens generelle aktivitet (aktiv cirrose, moderat aktiv cirrose og inaktiv cirrose).

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved levervævskader og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom. For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikler der udadtil tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

Galde cirrhose

Dette er en speciel form for sygdommen, som udvikler sig på grund af langvarig kolestase eller læsioner i galdevejen. Biliær cirrose er en autoimmun patologi, der foregår i lang tid uden nogen symptomer. For det meste er kvinder på 40-60 år syge med det. Den primære udstrækning af sygdommen kombineres ofte med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid arthritis og lægemiddelallergier.

Første tegn

Blandt de tidlige symptomer, der peger på cirrose, kan følgende noteres:

1. Der er en følelse af bitterhed og tørhed i munden, især ofte om morgenen;
2. Patienten taber en vis vægt, bliver irritabel, bliver træt hurtigere;
3. En person kan blive forstyrret af tilbagevendende afføringssygdomme, forøget flatulens;
4. Periodisk opstået smerter med lokalisering i den rigtige hypochondrium. De har tendens til at stige efter øget fysisk anstrengelse eller efter at have taget fede og stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
5. Nogle former af sygdommen, såsom skrumpelever Postnecrotic, manifesterer sig i form af gulsot i de tidlige stadier af udvikling.

I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig akut og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrose

Almindelige symptomer på cirrhosis er: svaghed, nedsat arbejdskapacitet, ubehagelige fornemmelser i maven, dyspepsi, feber, ledsmerter, meteorisme, smerte og følelse af tyngde i den øverste halvdel af maven, vægttab, asteni. Ved undersøgelse detekteres en udvidelse af leveren, komprimeringen og deformeringen af ​​dens overflade, der skærper kanten. For det første er der en ensartet moderat stigning i begge leverens lober, senere regner der som regel en stigning i venstre lobe. Portalhypertension manifesteres af en moderat stigning i milten.

Det udviklede kliniske billede manifesteres af syndromer af hepatocellulær insufficiens og portalhypertension. Abdominal distension opstår, dårlig tolerance for fedtholdige fødevarer og alkohol, kvalme, opkastning, diarré, følelse af tyngde eller smerter i maven (hovedsageligt i den rigtige hypochondrium). I 70% af tilfældene er hepatomegali detekteret, leveren er forseglet, kanten er spids. Hos 30% af patienter med palpation afslørede nodulær overflade af leveren. Splenomegali hos 50% af patienterne.

Lavkvalitetsfeber kan være forbundet med passagen gennem leveren af ​​intestinale bakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til at neutralisere. Feberbestandig mod antibiotika og passerer kun med forbedret leverfunktion. Der kan også være eksterne tegn - palmar eller plantar erythema, edderkopper, skarpt hår i armhulen og skindområdet, hvide søm, gynækomasti hos mænd på grund af hyperestrogenæmi. I nogle tilfælde har fingrene form af "drumsticks".

I den terminale fase af sygdommen i 25% af tilfældene er der et fald i leverens størrelse. Gulsot, ascites, perifert ødem på grund af overhydrering (især benødem), ekstern venøs collaterals (spiserør i spiserør, mave, tarm) forekommer også. Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjældent hæmorroide blødning forekommer, de er mindre intense.

effekter

Leverens cirrose lever i princippet alene ikke til døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

1. Ascites med cirrhosis er ophobning af væske i maveskavheden. Tildele en diæt med en begrænsning af protein (op til 0,5 gram pr. Kg legemsvægt) og salt, diuretika, intravenøs administration af albumin (proteinpræparat). Hvis det er nødvendigt, ty til parasitese - fjernelse af overskydende væske fra bukhulen.
2. Spontan bakteriel peritonitis - peritonitis, infektioner på grund af væske i bughulen (ascites). Hos patienter med feber op til 40 grader, kulderystelser, er der intenst smerte i maven. Langsigtede bredspektret antibiotika er foreskrevet. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
3. Hepatisk encephalopati. Det manifesterer sig fra mindre neurologiske lidelser (hovedpine, træthed, sløvhed) til svær koma. Da det er forbundet med ophobning af proteinmetabolismeprodukter (ammoniak) i blodet, begrænser eller ekskluderer de proteiner fra kosten, foreskriver en præbiotisk lactulose. Det har en afførende virkning og evnen til at binde og reducere dannelsen af ​​ammoniak i tarmen. Når det udtrykkes neurologiske behandlingsforstyrrelser udføres i intensivafdelingen.
4. Hepatorenalsyndrom - udvikling af akut nyresvigt hos patienter med levercirrhose. Stop brug af diuretika, ordineret intravenøs administration af albumin. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
5. Akut blødning af varicose. Det stammer fra spiserør i spiserøret og maven. Patienten vokser svagt, blodtryksfald, puls forynges, opkastning fremkommer med blod (kaffebranchens farve). Behandlingen udføres i intensivafdelingen, med ineffektiviteten, anvender kirurgiske behandlingsmetoder. Intravenøs administration af oktropid (for at reducere trykket i blodstrømmen i abdominalkarrene), endoskopisk behandling (ligation af åreknuder, skleroterapi) bruges til at stoppe blødningen. Udfør forsigtigt transfusionen af ​​opløsninger og blodkomponenter for at opretholde det nødvendige niveau af hæmoglobin.
6. Udviklingen af ​​hepatocellulært carcinom - en ondartet leversygdom.

Kardinal behandling af hepatocellulær carcinom og dekompenseret levercirrhose - levertransplantation. Udskiftning af patientens lever til donorens lever.

Levercirrhose i sidste fase: fotos af mennesker

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker.

Ascites med levercirrhose - en komplikation

Nedre lemmerødem i en patient med levercirrhose hos kronisk hepatitis

diagnostik

Diagnose af levercirrhose finder sted i flere stadier. Diagnosen selv er lavet på basis af instrumentelle forskningsdata:

1. Magnetisk resonans eller computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode.
2. Biopsi er en metode til histologisk undersøgelse af materiale taget fra leveren, hvilket gør det muligt at fastslå typen af ​​cirrose store eller små knuder og årsagen til udviklingen af ​​sygdommen.
3. Ultralyd - som screening. Tillader dig kun at etablere en foreløbig diagnose, men er uundværlig ved diagnose af ascites og portalhypertension.

Hvis den histologiske undersøgelse ved diagnosticering ikke tillod at bestemme årsagen til sygdommens udvikling, fortsæt dens søgning. For at gøre dette skal du udføre en blodprøve for tilstedeværelsen af:

• antimitokondrie antistoffer;
• Hepatitis C virus RNA og hepatitis B virus DNA ved anvendelse af PCR metoden;
• alpha-fetoprotein - for at udelukke blodkræft
• niveauer af kobber og cerruloplasmin;
• niveauet af immunoglobulinerne A og G, niveauet af T-lymfocytter.

Det næste skridt er at bestemme graden af ​​skade på kroppen på grund af leverskade. Til denne brug:

• lever scintigrafi - et radionuklidstudie for at bestemme de levende leverceller;
• biokemisk blodprøve til bestemmelse af sådanne indikatorer som natrium- og kaliumniveauer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, total og fraktioneret bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• graden af ​​nyreskade - kreatinin, urinstof.

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

• Ultralyd for at udelukke ascites;
• fjernelse af indre blødninger i fordøjelseskanalen ved at undersøge afføring for tilstedeværelsen af ​​skjult blod i det;
• FEGDS - at udelukke spiserør i maven og spiserøret;
• sigmoidoskopi for at udelukke åreknuder i endetarmen.

Leveren i cirrhose er håndgribelig gennem den forreste mur af peritoneum. På palpation er palpabiliteten og densiteten af ​​organet mærkbar, men dette er kun muligt ved dekompensationstrinnet.

En ultralyd identificerer tydeligt foci af fibrose i orgelet, mens de klassificeres i små - mindre end 3 mm og store - mere end 3 mm. Når cirrhoseens alkoholiske karakter udvikler oprindeligt små knuder, bestemmer biopsi de specifikke forandringer i levercellerne og fedt hepatosen. I de senere stadier af sygdommen forstørres knuderne, blandes, og fedt hepatose forsvinder. Primær galde cirrhose er karakteriseret ved en forstørret lever med bevarelse af strukturen i galdevejen. I sekundær galde skrumplever forstørres leveren på grund af obstruktion i galdekanalerne.

Stadier af cirrose

Sygdomsforløbet er som regel karakteriseret ved sin egen varighed med følgende hovedfaser:

1. Etape af kompensation. Det er kendetegnet ved fraværet af cirrose hos symptomer, hvilket skyldes det øgede arbejde hos de resterende leverceller.
2. Trin af subkompensation. På dette stadium bemærkes de første tegn på cirrose (i form af svaghed og ubehag ved den rigtige hypokondrium, tab af appetit og vægttab). Funktionerne i leverens arbejde forekommer i et ufuldstændigt volumen, hvilket skyldes det gradvise tab af ressourcer fra de resterende celler.
3. Fase af dekompensation. Her taler vi om leversvigt, der manifesteres af svære tilstande (gulsot, portalhypertension, koma).

Hvordan man behandler levercirrhose?

Generelt vælges behandlingen af ​​levercirrhose på et strengt individuelt grundlag - terapeutisk taktik afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, typen af ​​patologi, patientens generelle helbred og samtidige sygdomme. Men der er generelle retningslinjer for behandling.

Disse omfatter:

1. Det kompenserede stadium af cirrhose begynder altid med eliminering af årsagen til patologien - i dette tilfælde kan leveren også fungere normalt.
2. Patienten skal overholde en streng diæt - selv en lille overtrædelse kan være impulsen for progressionen af ​​levercirrhose.
3. Med den pågældende sygdom er det umuligt at gennemføre fysioterapi, varmebehandling. Fysiske belastninger er også udelukket.
4. Hvis sygdommen er på dekompensationsstadiet, placeres patienten på et hospital. Faktum er, at ved et sådant sygdomsforløb er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer meget høj, og kun læger kan være opmærksomme på en lille forringelse af tiden og forhindre udvikling af komplikationer, der fører til patientens død.
5. Oftest er behandling indikeret for hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoxycholsyrepræparater.

Generel rådgivning til patienter med levercirrhose:

1. Hvile så snart du føler dig træt.
2. For at forbedre fordøjelsen af ​​patienter foreskrevne multenzympræparater.
3. Løft ikke vægte (dette kan forårsage gastrointestinal blødning)
4. Daglig måling kropsvægt, abdominens volumen ved navlen (en stigning i underlivets volumen og kropsvægt indikerer væskeretention);
5. Med væskeretention (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 0,5 g pr. Dag, væsker - op til 1000-1500 ml om dagen.
6. For at kontrollere graden af ​​skade på nervesystemet anbefales det at bruge en simpel håndskriftstest: Skriv en kort sætning hver dag, for eksempel "God morgen" i en særlig notesbog. Vis din notesbog til familiemedlemmer - hvis du ændrer din håndskrift, skal du kontakte din læge.
7. Daglig læs væskebalancen pr. Dag (diurese): Tæl volumenet af alle indtaget væske (te, kaffe, vand, suppe, frugt osv.) Og tæl alt væske frigivet under vandladning. Mængden af ​​frigivet væske bør være ca. 200-300 ml mere end mængden af ​​væske taget.
8. Opnå afføring frekvens 1-2 gange om dagen. Patienter med levercirrhose for at normalisere tarmens arbejde og tarmfloraens sammensætning til fordel for "gavnlige" bakterier, det anbefales at tage lactulose (duphalac). Duphalac er ordineret i den dosis, der forårsager en blød halvformet stol 1-2 gange om dagen. Dosis varierer fra 1-3 teskefulde til 1-3 spsk om dagen, vælges individuelt. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv for små børn og gravide.

Behandling af patologiske manifestationer og komplikationer af cirrose indebærer:

1. Reduktion af ascites med konservativ (vanddrivende midler ifølge ordningen) og kirurgiske (væskeudskillelse gennem dræning) metoder.
2. Behandling af encephalopati (nootropics, sorbenter).
3. Fjernelse af manifestationer af portalhypertension - fra anvendelse af ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering af de dilaterede vener under operationen.
4. Forebyggende antibiotikabehandling til forebyggelse af infektiøse komplikationer under planlagte besøg hos tandlægen, inden instrumentelle manipulationer.
5. Behandling af dyspepsi ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner og anvendelse af enzympræparater uden galdesyrer (pancreatin). Måske i sådanne tilfælde og brugen af ​​eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
6. For at lindre kløe anvendes antihistaminer samt præparater indeholdende ursodeoxycholsyre.
7. Udnævnelsen af ​​androgener til mænd med udtalte manifestationer af hypogonadisme og korrektion af kvinders hormonelle baggrund til forebyggelse af dysfunktionel livmoderblødning er under kontrol af en endokrinolog.
8. Brugen af ​​lægemidler indeholdende zink til forebyggelse af anfald under normal muskelbelastning og i den komplekse behandling af leversvigt, for at reducere hyperammonæmi, er vist.
9. Forebyggelse af osteoporose hos patienter med kronisk cholestase og med primær galde cirrhose, i nærvær af autoimmun hepatitis med kortikosteroider. Til dette introduceres calcium desuden i kombination med D-vitamin.
10. Kirurgisk korrektion af portalhypertension til forebyggelse af gastrointestinal blødning omfatter indførelse af vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og scleroterapi af eksisterende dilaterede vener.
11. I nærvær af enkeltfoci for degeneration i hepatocellulær carcinom og sværhedsgraden af ​​klasse A sygdom, er patienter vist at have kirurgisk fjernelse af de berørte segmenter af leveren. I en klinisk klasse af sygdom B og C og en massiv læsion foreskrives antitumorbehandling i afventning af transplantation for at forhindre progression. For at gøre dette skal du bruge både effekten af ​​strømme og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) og kemoterapi ved målrettet introduktion af olieopløsninger af cytostatika i karrene, der fodrer de tilsvarende segmenter af leveren (kemoembolisering).

Behandling af en sådan formidabel dødelig komplikation som akut massiv blødning fra esophagusårene omfatter:

1. Aktuel anvendelse af Blackmore-sonden, hvorigennem luftmanchetten svulmer i spiserørets lumen, klemmer de dilaterede blødende vener.
2. Målrettet obkalyvanie væg i spiserørskleroserende stoffer.
3. Blod erstatningsterapi.

Desværre bliver denne tilstand hovedårsagen til døden hos patienter med levercirrhose.

Kost til levercirrhose

Dieting for levercirrhose involverer især afvisning af mad, hvor der er et højt proteinindhold. Faktisk forringes fordøjelsen af ​​proteinføde hos patienter med levercirrhose, og som følge heraf forøges intensiteten af ​​forfalskningsprocesserne i tarmene. Kosten i tilfælde af levercirrhose giver mulighed for periodisk fastholdelse af faste dage, hvor patienten ikke bruger noget proteinholdigt protein overhovedet. Derudover er et vigtigt punkt at begrænse brugen sammen med det vigtigste måltid af salt.

En diæt for levercirrhose giver mulighed for udelukkelse af alle produkter, der indeholder bagepulver og bagepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, fisk og skaldyr, corned beef, konserves, pølse, saucer med salt, ost, is. For at forbedre smagen af ​​produkter kan du bruge citronsaft i stedet for salt.

En diæt med levercirrhose gør det muligt at bruge en lille mængde kostkød - kanin, kalvekød, fjerkræ. Én gang om dagen kan du spise et æg.

Sygdomsprognose

Cirrose er kun uhelbredelig, hvis en levertransplantation ikke udføres. Ved hjælp af ovenstående forberedelser kan man kun bevare en mere eller mindre anstændig livskvalitet.

Hvor mange mennesker lever med levercirrhose afhænger af årsagen til sygdommen, det stadium, hvor det blev opdaget, og de komplikationer, der var opstået på tidspunktet for behandlingens begyndelse:

• med udviklingen af ​​ascites lever 3-5 år;
• hvis gastrointestinal blødning udvikler sig for første gang, vil ca. en tredjedel til halvdelen af ​​mennesker overleve det;
• Hvis hepatisk koma er udviklet betyder det næsten 100% dødelighed.

Der er også en skala, der giver dig mulighed for at forudsige forventet levetid. Det tager hensyn til testresultaterne og graden af ​​encefalopati:

Levercirrhose

Levercirrhose er en sygdom præget af regenerering af leverparenkymvæv i fibrøst bindevæv. Ledsaget af en kedelig smerter i højre øvre kvadrant, gulsot, øget tryk i portåren med karakteristiske blødning portal hypertension (esophageal, hæmorider), ascites osv. Sygdommen er kronisk. Ved diagnosen levercirrhose spilles den afgørende rolle af ultralyd, CI og MR i leveren, indikatorer for biokemiske test, leverbiopsi. Behandling af levercirrhose involverer en streng afkald på alkohol, slankekure, at tage hepatoprotektorer; i alvorlige tilfælde, levertransplantation af donoren.

Levercirrhose

Cirrhose er karakteriseret ved udseende af bindevæv noder i leveren væv, væksten af ​​bindevæv, dannelsen af ​​"falske" lobules. Cirrhosis er kendetegnet ved størrelsen af ​​de formende knuder på den lille knude (mange knuder op til 3 mm i diameter) og stor knudepunkt (knuder overstiger 3 mm i diameter). Ændringer i organets struktur, i modsætning til hepatitis, er irreversible, og levercirrhose er således uhelbredelige sygdomme.

Blandt årsagerne til cirrose er alkoholmisbrug (35,5% til 40,9% af patienterne). For det andet er viral hepatitis C. Hos mænd udvikler cirrhose oftere end hos kvinder, som er forbundet med en høj forekomst af alkoholmisbrug i det mandlige miljø.

Etiologi og patogenese

I de fleste tilfælde årsag til skrumpelever er alkoholmisbrug og viral hepatitis B og C. Regular alkohol ved doser 80-160 ml ethanol fører til udvikling af alkoholisk leversygdom, som igen forløber med forekomsten af ​​cirrhose. Blandt dem, der misbruger alkohol i 5-10 år, lider 35% af cirrose.

Kronisk hepatitis fører også ofte til fibrotisk degeneration af levervævet. For det første er det med hensyn til hyppigheden af ​​diagnosen, at viral hepatitis B og C (hepatitis C er tilbøjelige til et mere destruktivt forløb og forløber til cirrhose oftere). Cirrhose kan også skyldes kronisk autoimmun hepatitis, skleroserende cholangitis, primær cholestatisk hepatitis, indsnævring af galdekanaler og stagnation af galde.

Cirrose, der udvikler sig som følge af forstyrrelser i galdecirkulationen, kaldes galde. De er opdelt i primær og sekundær. I de fleste tilfælde er de mest almindelige årsager til cirrhosis kroniske hepatitis B og C-vira og alkoholmisbrug. Årsagen til udviklingen af ​​levercirrhose kan være metabolisk patologi eller enzymmangel: cystisk fibrose, galactosemi, glykogenose, hæmokromatose.

Risikofaktorer for degeneration af levervævet også omfatte: hepatolentikulær degeneration (Wilsons sygdom), modtagelse hepatotoksiske lægemidler (methotrexat, isoniazid, amiodaron, methyl dopa), kronisk hjertesvigt, Bud-Chiari-syndrom, operativt indgreb på tarmen samt parasitiske læsion tarm og lever. I 20-30% af tilfældene hos kvinder kan årsagen til udviklingen af ​​cirrhosis ikke etableres, sådan cirrhose kaldes kryptogen.

Den væsentligste patogenetiske faktor i udviklingen af ​​levercirrhose er en kronisk krænkelse af trofisme af hepatocytter, deres ødelæggelse. Resultatet er en gradvis dannelse af en knude - et segment af bindevæv. Formade knuder klemmer blodkar i lobula og kredsløbssvigt skrider frem. I dette tilfælde sænkes blodbevægelsen i portåtsystemet, skibene overløb og overstrækninger. Blodet begynder at kigge efter løsninger og bevæger sig hovedsageligt gennem sikkerhedscirkulationens skibe, som omgår leveren. Beholdere, der antager hovedparten af ​​hepatisk blodgennemstrømning - vener spiserør og mave, hæmorider, anterior abdominale væg - betydeligt overløb forekommer varicose deres udtynding vægge, som provokerer blødning.

Symptomer på cirrose

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer afhænger af årsagerne til cirrose, aktiviteten af ​​progression og graden af ​​leverskade.

Asymptomatisk observeret i 20% af patienterne, ofte sygdommen oprindeligt sker med minimale symptomer (oppustethed, nedsat ydeevne), kan senere blive medlem periodisk kedelig smerte i højre øvre kvadrant, fremprovokeret af alkohol eller forringet kost og ikke reagerer på modtagelse antispasmolytika, tidlig mæthed (følelse af mæthed mave) og kløe. Nogle gange er der en lille stigning i kropstemperaturen, næseblødning.

Ved yderligere progression detekteret gulsot, tegn på portalhypertension, blødning af blødninger fra esophageal og hemorrhoidale årer, ascites (forøgelse af væskemængden i bukhulen).

Typiske symptomer hos patienter med levercirrhose "underlår" (specifik fortykkelse af phalanges), "time glass" (karakteristiske negleforandringer), palmar erytem (rødme af håndfladerne), telangiectasia ( "spider årer", fremspringet af de tynde subkutane fartøjer i ansigtet og kroppen).

Hos mænd kan der være en stigning i brystkirtlerne (gynekomasti) og formindskede testikler. Som regel fører progressiv levercirrhose til vægttab, dystrofi.

Komplikationer af cirrose

En af de livstruende komplikationer af cirrose er leverinsufficiens. Akut leversvigt er en terminal tilstand, der kræver akutte afhjælpende foranstaltninger, kronisk leversvigt fører til alvorlige lidelser i nervesystemet som følge af for store mængder ammoniak i blodet og forgiftning af hjernen. Hvis ubehandlet, lever nedsat leverfunktion i leverkometen (dødeligheden hos patienter i leverkoma er fra 80 til 100%).

I de fleste tilfælde er progressiv cirrose kompliceret af ascites og portalhypertension. Ascites er en ophobning af væske i bukhulen, manifesteret som en stigning i underlivet, bestemt ved fysisk undersøgelse, percussionsmetode. Ofte ledsaget af hævelse af benene. Dens forekomst er forbundet med en krænkelse af proteinhomeostase.

Portal hypertension - blodstasis i portalveinsystemet, præget af øget bypass (sikkerhedsstillelse) venøs udstrømning. Som følge heraf dannes spiserøret i spiserør, mave og rektum, rives af deres vægge og blødning opstår. Visuel portalhypertension bestemmes af symptomet på "manens hoved" - dilaterede vener omkring navlen, der afviger i forskellige retninger.

Bortset fra ovenstående kan levercirrhose blive kompliceret af infektion Desuden forekomsten af ​​cancer (hepatocellulært carcinom) i leveren, og der er også en sandsynlighed for at udvikle nyresvigt.

Diagnose af levercirrhose

Diagnosen er lavet af en gastroenterolog eller en hepatolog på basis af en kombination af historie og fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, funktionstests og metoder til instrumentel diagnostik.

I almindelighed kan anæmi, leukocytopeni, trombocytopeni (normalt dette indikerer udviklingen af ​​hypersplenisme) i blodprøven for levercirrhose, coagulogramdata viser et fald i protrombinindekset. Biokemisk analyse af blod afslører en stigning i leverenzymer (Alt, AST, alkalisk fosfatase), en stigning i bilirubin i blodet (både fraktioner), kalium og natrium, urinstof og kreatinin, reducerede niveauer af albumin. Der udføres også test for påvisning af antistoffer mod hepatitisvirus og bestemmelse af indholdet af alpha-fetoprotein.

De instrumentelle diagnostiske metoder, som hjælper med at supplere det kliniske billede af cirrose, omfatter ultralyd i mavemusklerne (ændringer i leverens størrelse og form, dets lydgennemtrængelighed noteres, tegn på portalhypertension, ændringer i milten ses også). Beregnet tomografi i bughulen giver mulighed for mere visualisering af leveren, blodkarene, galdekanalerne. Om nødvendigt udføres leverenes lever og doppler i leveren.

For en endelig diagnose og valg af behandlingstaktik er en leverbiopsi nødvendig (det gør det muligt at vurdere arten af ​​morfologiske forandringer og tage en antagelse om årsagerne til cirrose). Som hjælpemetoder til at identificere årsagen til denne sygdom anvendes metoder til at identificere enzymmangler, udforske indikatorer for jernmetabolisme, proteinaktivitet - markører for metaboliske sygdomme.

Behandling af cirrose

Terapi af patienter med cirrose bør løse følgende opgaver: Stop den progressive degenerering af leverenvæv, kompensere for de eksisterende funktionsforstyrrelser, reducere belastningen på blodårets blodårer, forhindre udvikling af komplikationer.

Alle patienter får en særlig kost og anbefalet kost. I tilfælde af cirrose i kompensationsfasen er det nødvendigt at spise fuldt ud, for at observere balancen af ​​indholdet af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater for at tage de nødvendige vitaminer og mikroelementer. Patienter med levercirrhose bør kategorisk forlade brugen af ​​alkohol.

Ved forekomst af en høj risiko for encefalopati, leverfejl, overføres patienter til en diæt med lavt proteinindhold. For ascites og ødem anbefales saltafvisning til patienter. Anbefalinger i mode: regelmæssige måltider 3-5 gange om dagen, motion, undgåelse af fysisk inaktivitet (gå, svømme, motionsterapi). Mange patienter er kontraindiceret hos patienter med levercirrhose. Det er også ønskeligt at begrænse brugen af ​​medicinske urter og kosttilskud.

Drogbehandling af levercirrhose er at korrigere symptomerne forbundet med metaboliske sygdomme, anvendelsen af ​​hepatoprotektorer (ademetionin, ornithin, ursodeoxycholsyre). Bruges også stoffer, der fremmer fjernelse af ammoniak og normalisering af tarmfloraen (lactulose), enteroseptika.

Ud over direkte behandling af cirrhosis er lægemiddelbehandling ordineret for at bekæmpe den patologi, der forårsagede degenerering af levervæv: antiviral interferonbehandling, hormonbehandling af autoimmune tilstande mv.

I svære ascites produceres paracesese, og overskydende væske pumpes ud af maveskavheden. Til dannelse af en alternativ blodgennemstrømning omstilles sikkerhedsskibe. Men den kardinale kirurgiske metode til behandling af cirrose er transplantationen af ​​en donorlever. Transplantation er indiceret hos patienter med svær kurs, hurtig fremgang, en høj grad af levervæv degeneration og leversvigt.

Forebyggelse og prognose af levercirrose

Forebyggelse af levercirrhose er at begrænse alkoholindtagelse, rettidig og passende behandling af viral hepatitis og andre sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​cirrose. En sund, afbalanceret kost og en aktiv livsstil anbefales også.

Cirrose er en uhelbredelig sygdom, men når det opdages i tidlige stadier, med succes at udrydde den etiologiske faktor og efter diæt og livsstil anbefalinger, er overlevelsesprognosen relativt gunstig. Alkoholcirrhose med fortsat alkoholmisbrug er tilbøjelig til hurtig dekompensation og udvikling af farlige komplikationer.

Patienter med udviklet ascites har en prognose på ca. 3-5 år. Når blødning fra åreknuder af sikkerhedsstillelsen blodstrøm forekommer, er dødeligheden i den første episode omkring 30-50%. Udviklingen af ​​hepatisk koma fører til døden i de fleste tilfælde (80-100%).

Viral cirrhosis

Viral cirrhosis er en ekstremt alvorlig leversygdom, hvilket resulterer i udskiftning af hepatiske lobuler (morfofunktionelle leverenhed) med bindevæv med dannelse af fibrose, hvilket fører til fuldstændigt tab af organfunktion.

Viral cirrose er resultatet hos 10 til 60% af patienterne med kronisk viral hepatitis. I sjældne tilfælde udvikler 2 til 7% af den patologiske proces hos patienter med akut viral hepatitis, der omgår scenen i den kroniske proces.

Sygdommen er spredt over hele verden og udgør 3-5 tilfælde pr. 100.000 sunde befolkning. Hvert år dør 15 millioner mennesker af virussirrose. Oftest forekommer denne leverskade i lande og regioner, hvor viral hepatitis er almindelig.

Lande med høj spredning af viral hepatitis:

• Alaska;
• Brasilien;
• Venezuela;
• Argentina;
• lande i Central- og Sydafrika;
• om. Madagaskar;
• Saudi Arabien;
• Mongoliet;
• Kina;
• Tibet;
• Thailand;
• Oceanien lande.

Lande med en gennemsnitlig spredning af viral hepatitis:

• Mexico;
• Mellemamerikanske lande;
• Nordafrika;
• Portugal;
• Spanien;
• Italien;
• Rumænien;
• Bulgarien;
• Tjekkiet;
• Slovakiet;
• Rusland;
• Japan.

Lande med lav spredning af viral hepatitis:

• USA;
• Canada;
• Det Forenede Kongerige;
• Irland;
• Frankrig;
• Tyskland;
• Sverige;
• Norge;
• Finland;
• Belarus;
• Ukraine;
• Australien.

Som følge af undersøgelser foretaget på de tidligere CIS-landes område blev der konstateret en stigning i forekomsten. I løbet af de sidste 10 år er personer med levercirrhose steget med 4 gange. I betragtning af sådanne data kan det antages, at med en sådan stigning i sygdommen, efter 5-7 år vil landene i den tidligere CIS være blandt de lande med en høj forekomst af viral hepatitis.

Efter infektion med hepatitis B udvikler i gennemsnit ved udgangen af ​​5 år 0,7-1,2% viral cirrose, efter infektion med hepatitis C-virus udvikler cirrose sig hos 21% af patienterne; tilfælde.

Sygdommen er mere almindelig efter 40 år, gulvet påvirker ikke starten på viral cirrose.

Prognosen for arbejde og liv er ikke gunstig. Alle patienter er dødelige i gennemsnit fra 3 til 10 år.

årsager til

Viral cirrhosis er en konsekvens af akut eller kronisk betændelse i leveren af ​​viral ætiologi. Blandt virale stoffer, der kan føre til levercirrhose, er der:

• Hepatitis B virus;
• Hepatitis C virus;
• Hepatitis D virus;
• Hepatitis E virus;
• Viscerophilus tropicus - et arbovirus fra flavivirusfamilien - det forårsagende middel til gul feber;
• Cytomegalovirus fra herpevirusfamilien;
• Rubellavirus fra familien Togaviridae - Røde hundepatogen;
• RNA-virus fra paramyxovirusfamilien er det forårsagende middel til endemisk parotitis;
• Epstein-Barr-virus - det forårsagende middel til mononukleose;
• Herpesvirus
• Arenavirus fra familien Arenaviridae er forårsageren af ​​Lassa feber;
• HIV (human immunodeficiency virus);
• Aids (erhvervet immundefekt syndrom).

For det første er forekomsten af ​​virussirrhose hepatitis B, C, D og E-vira, som tager 95% af alle andre virale infektioner.

klassifikation

Afhængig af morfologien er virussirrhose opdelt i:

• mikronodulær (lille knudepunkt) viral cirrose med en diameter af bindevæv noder i leveren parenchyma fra 1 til 3 mm;
• makronodulær (big node) viral cirrose med en knude diameter på mere end 3 mm.

Makronodulær viral cirrose forekommer i ca. 70% af tilfældene.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces i leveren er viral cirrhose opdelt i tre faser - kompensation, subkompensation og dekompensation. For at lette brugen af ​​denne gradation skabte forfatterne en tabel, hvori de vigtigste kriterier for procesens sværhedsgrad er noteret, og de score, der gælder for dem.

Også i denne tabel kan du bestemme disse patienters forventede levetid.

Ascites (fri væske i bukhulen)

Lille mængde, nem at behandle

En stor mængde væske, der ikke er egnet til medicinsk behandling

Serum bilirubin, μmol / l (mg%) - ødelagt røde blodlegemer, der anvendes i leveren

Mindre end 34 (2,0) med en hastighed på op til 20 (0,5)

Albumin, g - proteinholdigt stof, der syntetiseres i en lever

Mere end 35 (normen er 40 og højere)

PTI (protrombinindeks) - et stof produceret i leveren, der er involveret i blodkoagulation

Mere end 60 (norm fra 60 til 100)

Som et resultat af summering af kuglerne får vi tolkningen af ​​resultaterne:

Resultatet på 5 - 6 svarer til klasse A (kompensationsfase) - der er ingen manifestationer af sygdommen. Levetiden for sådanne patienter er ca. 15 til 20 år.

Resultatet på 7 - 9 svarer til klasse B (subkompensationstrin) - sygdommen fortsætter med udviklede kliniske symptomer og hyppige eksacerbationer. Forventningen af ​​sådanne patienter er 5-7 år.

Summen af ​​point 10-15 svarer til klasse C (dekompensationstrin) - sygdommen udvikler sig konstant, kræver konstant medicinsk overvågning og fuld pleje. Levetiden for sådanne patienter er 1 - 3 år.

Symptomer på virussirrose

• generel svaghed
• hovedpine;
• irritabilitet;
• svimmelhed;
• døsighed;
• fald i arbejdskapacitet, hukommelse og opmærksomhed;
• sløvhed;
• apati;
• depression;
• synshandicap
• hallucinationer;
• forøgelse eller fald i kropstemperaturen
• udseendet af åndenød;
• tør hoste
• smerter i brystet og i hjertet af hjertet
• lavere blodtryk
• øget hjertefrekvens
• krænkelse af den korrekte hjerterytme
• mangel på appetit
• kvalme;
• opkastning af tarmindhold blandet med en lille mængde blod;
• opkastning af kaffegrunde (et tegn på blødning fra den nedre tredjedel af spiserøret eller maven);
• halsbrand;
• flatulens;
• smerter i maven
• smerte i højre og venstre hypokondrium;
• en forøgelse af leverens størrelse
• en stigning i miltens størrelse
• ascites (udseendet af fri væske i bukhulen);
• oprørt afføring
• Tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen (et tegn på blødning fra hæmorrhoide vener);
• udseendet af en sort, tarrystol, hvilket indikerer blødning fra den øvre mave-tarmkanal;
• lændepine smerte;
• fald i den daglige mængde urin;
• anuria (fuldstændig vandladning);
• hævelse af underekstremiteterne, skrotum, fremre væg i maveskavheden;
• nedsat libido (seksuel lyst);
• gynekomasti (brystforstørrelse - mere almindelig hos mænd);
• reduceret styrke;
• impotens;
• mandlig eller kvindelig infertilitet
• hepatisk encefalopati (demens).

Når de undersøges af en specialist (praktiserende læge, familielæge, gastroenterolog eller infektionssygeplejerske), gør de såkaldte hepatiske tegn opmærksom på sig selv:

• gulning af huden og synlige slimhinder (gulsot);
• telangiectasia - edderkopper på huden
• palmar erythema (rødmen af ​​palmerne);
• lakeret tungen er en lys rød tunge med en glat og blank overflade;
• Xanthelasma (stiplet subkutant fedt af gul) til ansigtets hud
• Dupuytren's kontraktur (manglende evne til at bevæge sig i 1 - 2 fingre på hænderne);
• deformation af fingrene i form af "trommestik" (udvidelse af fingerens sidste falang) og "urbriller" (spånpladens deformation);
• en kraftig forøgelse af abdomenes volumen på grund af en forstørret lever, milt og ascitisk væske;
• navlestang.

diagnostik

Diagnose af virussirrose omfatter laboratorie-, serologiske og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Laboratorieundersøgelsesmetoder

Laboratorieblodprøver udføres for at bestemme sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, der opstår i leveren. Undersøgelsesmetoder omfatter:

Komplet blodtal:

Ændring i virussirrose

ESR (erythrocytsedimenteringshastighed)

urinalyse:

Ændring i virussirrose

Alkalisk eller neutral

1 - 3 i syne

10 - 12 i syne

1 - 2 i syne

7 - 12 i syne

8 - 14 i syne

Biokemisk blodprøve:

Ændringer i virussirrose

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

1.044 - 2.007 mmol / l

Ændringer i virussirrose

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 150 mikrometer / l og derover

6,0 - 60,0 μmol / l

30 - 55 IE / l og derover

50 - 85 IE / l og derover

130-190 IE / l og derover

Coagulogram (blodkoagulering):

Ændringer i virussirrose

APTT (aktiv partiel tromboplastintid)

Mindre end 30 sekunder

Lipidogram (mængde kolesterol og dets fraktioner i blodet):

Ændringer i virussirrose

3,11 - 6,48 μmol / l

1,11 - 2,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 mmol / l og under

lipoproteiner med høj densitet

lipoproteiner med lav densitet

35 - 55 enheder optisk densitet

35 varer optisk densitet og lavere

Serologiske undersøgelsesmetoder

Serologisk undersøgelse af blod udføres for at bestemme det smitsomme middel, der førte til leverskade. De mest følsomme diagnostiske metoder omfatter:

• PCR (polymerasekædereaktion);
• RIA (radioimmunoassayanalyse);
• CSC (komplementfiksationsreaktion);
• ELISA (ELISA);
• XRF (røntgenfluorescensanalyse).

Serologisk undersøgelse er baseret på påvisning af specifikke antistoffer i blodserum, som produceres som reaktion på forskellige patogener. For at etablere et infektiøst middel i tilfælde af virussirrhose skal blod undersøges for følgende markører:

• hepatitis B virus - HbsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs, HBV-DNA;
• Hepatitis C-virus - Anti-HCV klasse M immunoglobulin, anti-HCV kerneklasse G immunoglobulin, anti-HCV NS immunoglobulin G, HCV-RNA;
• Hepatitis D virus - IgM anti-HDV, IgG anti-HDV, HD antigen, HDV-RNA.
• Hepatitis E virus - HEVIgM, HEVIgG;
• det forårsagende middel til gul feber - Viscerophilus tropicus;
• cytomegalovirus;
• rubella patogen - Rubella virus;
• det forårsagende middel af endemiske kusper er paramyxovirus;
• Epstein-Barr-virus;
• herpesvirus;
• patogen feber Lassa - Arenavirus.
• HIV;
• AIDS.

Instrumentale forskningsmetoder:

• Lever ultralyd, hvorunder du kan se knudepunkterne af fibrose
• CT-scanning (computertomografi) i leveren gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​cirrose, ascites og en forstørret milt;
• MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) i leveren afslører en krænkelse af organets struktur, tilstedeværelsen af ​​portal hypotension og vurdering af de nærliggende organsystemer;
• EGD (fibrogastroduodenodoskopi) udføres kun, hvis der er klager over opkastning med blod. Denne undersøgelse gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​slimhinden i spiserøret og maven, se åreknuderne og identificere kilden til blødning;
• RRS (rektoromanoskopi) - undersøgelse udføres, når blod opdages i afføringen. Dette er en endoskopisk undersøgelse af endetarmen og sigmoid-kolonet, under hvilket blødningskilden detekteres;
• Leverbiopsi - er den mest nøjagtige instrumentelle metode til forskning, som bekræfter diagnosen virussirrose.

Under kontrol af ultralyd punkteres den forreste abdominalvæg i fremspringet af leveren med en biopsienål og leveren væv tages. Derefter fremstilles et præparat fra materialet og studeres under et mikroskop i et mikrobiologisk laboratorium.

Behandling af virussirrose

Narkotikabehandling

• Pegasis 1 ampul 1 gang om ugen subkutant i lår eller skulder. Behandlingsforløbet er 50 uger;
• Copegus 1000 til 1200 mg 2 gange dagligt efter måltider. Behandlingsforløbet er 3-5 måneder;
• interferon 2 til 3 dråber i hver nasal passage op til 5 gange om dagen. Behandlingen udføres ved kurser i 10 dage med en 2 ugers pause.

• glutargin 0,75 mg (1 tablet) 3 gange dagligt. Behandlingsforløbet i 3 måneder med en pause på en måned;
• Essentiale, 5,0 ml pr. 15,0 ml patientens blod intravenøst, med en langsom intravenøs strøm;
• Ursodeoxycholsyre (Ursosan, Ursofalk), 3 tabletter pr. Nat. Behandlingsforløbet er lang.

• Ringers opløsning i 200,0 ml intravenøs dryp 1 gang om dagen. Behandlingsforløbet er 10 dage;
• reosorbilak 200,0 ml intravenøs dryp 1 gang pr. dag. Behandlingsforløbet er 10 dage.

• Polysorb 1 spsk eller atoxil 1 pose, opløst i ½ kop vand 3 gange om dagen mellem måltiderne.

• Creon 25 000 IE eller mezim-forte 20 000 IE 3 gange om dagen med måltider. Behandlingsforløbet er 1 - 3 måneder.

Lægemidler, der reducerer trykket i portalvenen:

• Nitrosorbid 1 tablet 2 - 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er længe;
• Inderal 1 tablet 2 gange om dagen. Behandlingsforløbet er lang.

• trifas 10 mg om morgenen på en tom mave dagligt. Behandlingsforløbet er længe;
• furosemid 40 - 80 mg om morgenen på tom mave 2-3 gange om ugen. Behandlingsforløbet er lang.

Plasmopherese - rensning af giftige stoffer med et specielt apparat.

• rød blodcellemasse på 100,0-150,0 ml i nærværelse af alvorlig anæmi (niveauet af røde blodlegemer i blodet er mindre end 2,5 * 10 12 / l og hæmoglobin er mindre end 70-60 g / l);
• blodplade masse på 150,0 - 200,0 i nærværelse af et reduceret antal blodplader og hyppig, langvarig blødning;
• albumin 100,0-150,0 ml med en reduceret mængde protein (under 60-50 g / l) og edematøst syndrom, som ikke lindres af virkningen af ​​diuretika.

Kirurgisk behandling

De vigtigste indikationer for kirurgisk behandling af virussirrose er udtalte virkninger af portalhypertension.

Kontraindikationer til udnævnelse af kirurgisk behandling er en alder på over 55 år og den progressive forøgelse af hud og slimhinder, hepatisk encefalopati.

For at lindre den generelle tilstand hos patienter med denne sygdom brug:

• Portocavale vaskulære anastomoser. Formålet med operationen er at reducere blodtrykket i portalvenen ved at styre en del af blodet for at omgå leveren, straks ind i den ringere vena cava. Dette reducerer risikoen for blødning fra esophagus, mave og rektum. Ulemperne ved denne kirurgiske indgriben er tilstedeværelsen i kroppen af ​​giftige stoffer, som ikke er blevet udnyttet af leveren. Løsningen af ​​dette problem fremmes ved udnævnelse af afgiftende præparater, sorbenter og plasmaferes.
• Fjernelse af milten (splenektomi). Hos patienter med virussirrhose observeres ofte hypersplenisme - øget ødelæggelse af blodlegemer (erythrocytter, blodplader og leukocytter) i milten. Når et givet organ fjernes, er det muligt at opnå en stigning i disse elementer i blodet, hvilket gunstigt påvirker sygdommens forløb.
• Laparatsentez. Operationen er angivet til intense ascites. Den forreste bukvæg er punkteret ovenfra eller under navlen, en trocar (et hulstrygejern) er indsat i bukhulen, hvorigennem ascitisk væske strømmer.

Folkebehandling

• Cikorie rod er jorden i en blender, 2 spsk af det opnåede pulver hældes 500 ml kogende vand og infunderes på et varmt og tørt sted i 24 timer. Tag en infusion på ½ kop, forvarm det i en mikrobølgeovn eller på et vandbad til en god varm tilstand 3-4 gange om dagen, inden du tager den.
• Peberrods blomster fortørret hæld 1 kop varm mælk, lad den brygge i 15-20 minutter, den resulterende infusion er taget 1 glas 2 gange om dagen, skriv mellem måltider.
• Bland i lige mængder fortyndede og hakket mynteblade, moderkorn, nælde, burdock, hø, dill, calendula blomster, kamille, jordbær og rose hofter. 2 spiseskefulde af denne blanding hæld 500 ml kogende vand og insister 1 nat i en termos. Tag 1/3 kop 3 gange om dagen, en halv time før måltider. Klar brygge opbevares i højst 3 dage i køleskabet.
• Bland 2 spiseskefulde calendula, 3 spiseskefulde cikorie, 3 spiseskefulde bedstraw, 3 spiseskefulde blade, 2 spiseskefulde af sekvensen, 3 spiseskefulde mælkebøtteblade, 2 spsk næseblader, 1 spiseskefulde blomstrende blade. Fra den resulterende blanding tages 2 spiseskefulde og hæld 500 ml kogende vand, efterlades i en termos i en nat. Samtidig med forberedelsen af ​​infusionen skal du tage gulerod, burdock, søde kløver, yarrow og havrejuice i lige store mængder. Bland og frøs saftene i fryseren i specielle beholdere til is. I 1/3 kop infusionen tilsættes en kube med frosset juice, 2-3 gange om dagen på tom mave.

Kost tilrettelæggelse af sygdommens forløb

Tilladte produkter:

• lette supper på den anden bouillon fra kylling og kalvekød;
• vegetabilske supper;
• korn (havregryn, boghvede, ris) uden tilsat smør, kogt i vand;
• kød og fisk er ikke fede sorter af kogt eller bagt;
• kogte eller bagt grøntsager;
• fedtfattige mejeriprodukter (kefir, cottage cheese) i moderate mængder;
• kogt æggehvide;
• hvidt, tørret brød;
• bagt frugt, frugtkompot, frugtdrikke.

Produkter, der er forbudt:

• fede kød, fisk og fjerkræ i enhver form;
• svampe;
• bønneprodukter (asparges, bønner, bønner, linser, ærter);
• krydrede, fede, stegte, salte fødevarer;
• dåse mad;
• røget kød;
• hele mælk og fermenterede mejeriprodukter (cremefløde, fløde, yoghurt, ostemasse);
• kaffe, slik, varm chokolade, wienerbrød;
• kulsyreholdige drikkevarer og saft i tetrapacks;
• alkohol.

komplikationer

• peritonitis (betændelse i abdominalpladerne);
• leversvigt;
• hepatisk koma;
• hepatisk encefalopati
• leverkræft;
• døden;
• intense ascites (akkumuleringer af en stor mængde (mere end 10 liter) væske i bukhulen);
• navlestang
• portalhypertension (øget tryk i portalvenen, som leverer blod til leveren til clearance);
• blødning fra venerne i den nedre tredjedel af spiserøret;
• blødning fra mavesår og tolvfingertarm
• blødning fra endene i endetarmen.

forebyggelse

• personlig hygiejne
• afbalanceret kost
• aktiv livsstil
• afvisning af dårlige vaner
• kondom brug
• Brug af medicinske og kosmetologiske værktøjer til engangsbrug;
• Brug af engangshandsker ved arbejde med blod (kirurger, sygeplejersker, arbejdere ved blodtransfusionscentre, DDT-deltagere mv.);
• Overholdelse af hygiejnebestemmelserne i kosmetologien, tandklinikkerne
• sikker rensning og sterilisering af medicinske instrumenter;
• sundheds- og uddannelsesarbejde blandt befolkningen;
• forbedring af folkesundhed og levevilkår
• pålidelig rensning af drikkevand
• pålidelig bortskaffelse af spildevand.

Det mest pålidelige middel til at forhindre forekomst af virussirrose er vaccination af befolkningen.