Diagnose og behandling af kroniske leversygdomme

Sygdomme i fordøjelsessystemet er meget almindelige, de er på tredjepladsen efter sygdomme i det kardiovaskulære system og åndedrætssystemet. For nylig er der sket en signifikant forbedring af metoderne til diagnose og behandling af disse sygdomme. Ultralyd af abdominalcellen, fibrogastroskopi, orgelbiopsi er blevet populær.

Leveren er et unikt organ, hvor alle metaboliske processer finder sted. En levercelle er stedet for tusindvis af kemiske reaktioner. For at undersøge forskellige leverfunktioner er der taget mere end tusind prøver.

Et af de sværeste gastroenterologiske problemer er problemet med kronisk leversygdom. For eksempel med hensyn til kronisk hepatitis kan man sige, at de består af mange individuelle inflammatoriske sygdomme af forskellig oprindelse. De vigtigste faktorer, der fremkalder forekomsten af ​​hepatitis er:

• hepatotrope vira;
• xenobiotika (primært stoffer og alkohol).

Hepatologi er en videnskab, der studerer kroniske leversygdomme - en meget hurtigt voksende gren af ​​medicin. Molekylærbiologi, genteknologi, farmakoterapi bruger i øjeblikket beviste metoder til forskning og påvisning af leversygdomme og finder de mest avancerede behandlingsmetoder, der anses for at være meget effektive efter gennemførelse af kliniske forsøg på internationalt plan.

Hvad er kronisk hepatitis?

Kronisk hepatitis er en kronisk inflammatorisk sygdom forårsaget af akut hepatitis. Under disse sygdomme er mesenchym, parenchyma, stroma og leveren skader beskadiget.

Hepatitis type A

Akut hepatitis B er forårsaget af hepatitis A-viruset, det behandles bedst, så langt de fleste patienter genvinder sig hurtigt. Virussen kommer ind i menneskekroppen på grund af manglende overholdelse af reglerne om personlig hygiejne ved fækal-oral vej. Infektionister behandler akut hepatitis type A og B. Viral hepatitis A er forårsaget af et meget ustabilt enterovirus. Det kan ikke overleve under ultraviolette stråler under kogning. Ifølge statistikken er sygdommen i alderen 30 år, hele befolkningen syg. Dens symptomer er:

• svaghed;
• sløvhed;
• yellowness af øjenkugler og hud;
• mørk farve af urin.

Den normale varighed af sygdommen er 25 dage. Kronisk hepatitis A eksisterer ikke.

Hepatologer, gastroenterologer specialiserer sig i behandling af kronisk hepatitis B og C. Fokus hos lægen og patienten bør fokusere på at forhindre udseendet af sygdommens irreversible virkninger.

Hepatitis type B

Hepatitis type B opstår på grund af blodforgiftning, transfusion fra patient til sund person, med injektioner gennem ikke-sterile kirurgiske og dentalinstrumenter. Sådan hepatitis kan blive kronisk, såvel som hepatitis C og D.

Viral hepatitis B har tre antigener: overflade (Hbs Ag), kerne (Hbc Ag) og midten (Hbe Ag). Virusen er meget modstandsdygtig over for eksterne faktorer, kun efter 45 minutters kogning dør den. Infektion opstår som en kontakt-husstand og seksuel. 2-4 måneder inkubationstiden for patienten. Efter inficerede personer har følgende symptomer:

• myalgi;
• kløe;
• asteni;
• arthralgiasyndrom;
• allergiske reaktioner.

Efter tiden øges smerten i højre side gradvist, leveren stiger, urinens farve bliver mørkere, og fækalmasserne bliver misfarvede. I de fleste patienter er genoprettelsesperioden efter behandling ca. 2 uger. I løbet af denne tid kommer fuld opsving med ødelæggelsen af ​​virussen. Hos et lille antal patienter bliver hepatitis B kronisk.

Hepatitis C

Hepatitis type C fører ofte til mennesker, der fører en umoralsk livsstil: de drikker alkohol, bruger stoffer, har ubeskyttet sex. I halvdelen af ​​tilfældene bliver viral hepatitis type C kronisk, og i en lille procentdel af patienter udvikles cirrose og hepatocellulær carcinom i leveren.

Da viruset overføres, hovedsageligt gennem blodet, forekommer infektion under blodtransfusioner, organtransplantationer, intravenøse narkotika, samleje og parenterale procedurer.

Hepatitis type D

Type D viral hepatitis er forårsaget af en såkaldt "defekt" virus, der ikke har sin egen konvolut. Derfor er det i stand til at udøve sine patogene egenskaber ved at låne konvolutten af ​​hepatitis B-virus. Denne virus har en ødelæggende virkning på hepatocytter, derfor kan infektion med D-virusen medvirke til at omdanne den akutte form for hepatitis B til kronisk. Og senere kan patienten have leverdystrofi.

Hepatitis type E

Du kan få viral hepatitis type E ved fækal-oral vej. Denne sygdom manifesterer forskellige intensiteter afhængigt af årstiderne. Så i løbet af regntiden og oversvømmelsen af ​​floderne er de fleste tilfælde af infektion bemærket. I overgangen til en alvorlig form er det muligt at få fat i dødelig udgang (på grund af leverkoma).

Følgende symptomer bliver synlige hos en patient med hepatitis E:

• langsom reaktion på miljøet;
• sløvhed;
• træthed;
• tremor af hænder, fødder;
• angst angreb
• delirium;
• en forøgelse af leverens størrelse
• sød lugt fra munden;
• feber.

Én gang i levercellerne begynder viraerne at vokse aktivt og få leveren til at dø. Immunsystemet i kroppen begynder at reagere på en sådan invasion og aktivt modstå. For at overvinde hepatitis A er der nok indsats for kroppens naturlige forsvar, virusen er ødelagt, og personen genopretter. Mens andre former for hepatitis fortsætter processen med at kæmpe vira i lang tid, og derfor bliver sygdommen til et kronisk stadium. Individuelle kroniske sygdomme må ikke have åbenlyse symptomer. Bæreren af ​​viruset ved ikke, at den er inficeret.

Hvis sygdommen er godartet, har patienten følgende symptomer:

• sløvhed,
• træthed,
• kedelig smerte i højre side,
• bitter smag i munden.

For at lave en endelig diagnose er en patient ordineret blod, urin, afføring, lever ultralyd, scanning. Og selvfølgelig er det nødvendigt at minimere alle belastninger på leveren:

• fysisk aktivitet
• alkoholholdige drikkevarer;
• vacciner;
• modtagelse solbadning;
• medicin.

Årsagerne til nogle sygdomme forbliver uløste (for eksempel autoimmun hepatitis). Autoimmun hepatitis er karakteriseret ved forekomsten af ​​hypergammaglobulinæmi, vævsantistoffer, en stigning i antallet af immunglobuliner. Oftest er denne sygdom helbredt ved hjælp af immunosuppressiv terapi. Kun få af de vigtigste symptomer på sygdommen fremhæves:

• mavesmerter
• kløe;
• gulsot;
• feber;
• polyarthralgia.

Der er også tilfælde, hvor to forskellige leversygdomme har lignende kliniske og morfologiske symptomer i deres indledende udviklingsstadium. Og for at bestemme hvilken type specifik hepatitis er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose. Følgelig observeres lignende symptomer i galde cirrhose, skleroserende cholangitis, Wilson-Konovalov sygdom, hæmokromatose, alfa 1 trypsin insufficiens, en række sygdomme, der arves (f.eks. Tesauzmosis), læsioner under graviditeten.

Behandlingsmetoder

Evaluering af sådanne kroniske leversygdomme som hepatitis, man bør være opmærksom på tre hovedparametre:

1. Oprindelsen af ​​sygdommen.
2. Mekanismen for dens udvikling.
3. Intensitet.

Så ved at bestemme scenen for virusudvikling i kronisk hepatitis (replikation, integration), vil det være muligt at vælge den passende behandling. I replikationsfasen forårsager virussen en hurtigt fremskreden og alvorlig sygdom, der skal behandles med antivirale midler.

Lægen kan finde behandling på flere måder:

• etiologisk - at finde og eliminere årsagen til provokerende sygdom
• påvirke de mekanismer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen
• reducere sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen og behandle komplikationer.

Strenge bedstole er kun angivet i isolerede tilfælde, hvor patienten blev diagnosticeret med den sidste fase af cholestasis.

I øjeblikket er det muligt at bestemme hvilken virus en person er inficeret med ved hjælp af specielle markører. Hepatitis B-viruset detekteres af HBsAg, HBeAg, HBV DNA, mens hepatitis C ses af sådanne markører som anti HCV, HCV RNA.

Så snart patienten har markørerne af sygdommen, og de første symptomer vises, er han ordineret antiviral terapi.

Viral hepatitis, som akut og kronisk hepatitis typer B, C, D tilhører, kan behandles i overensstemmelse med forskellige principper. For type B er dette ødelæggelsen af ​​hepatitis af T-killere, mens for type C og D er det immuncytolyse.

Autoimmun hepatitis, der fører til primær galde cirrhose, er forbundet med antistofafhængig cytotoksicitet.

Lægemidler og alkoholiske leversygdomme fører til fedtdegeneration uden nekrose, akut hepatitis, steatopatitis. Opstår på grund af blokaden af ​​enzymer, der er involveret i produktionen af ​​lipoproteiner, phospholipider.

På grund af den hurtige udvikling inden for videnskab inden for virologisk og genetisk forskning er antallet af sådanne sygdomme som hepatitis og cirrose med usikker oprindelse blevet reduceret markant. Serologisk diagnosticering af hepatitis A, B, C, D, E-vira gør det muligt at fastslå, selv i begyndelsesfasen, forekomsten af ​​sådanne sygdomme som hæmokromatose, Wilson-Konovalov sygdom, alfa 1 trypsininsufficiens samt tegn på dannelse af cyster og fibroider mv.

Af graden af ​​aktivitet af hepatitis, bestemt ved sådanne data som niveauet af ALT, er sværhedsgraden af ​​inflammatoriske nekrotiske processer, som opnås som følge af histologiske undersøgelser af leverbiopsier. På grund af den morfologiske klassificering af kronisk hepatitis bliver det muligt at bestemme vedvarende, aktiv, lobulær kronisk hepatitis.

Tilstedeværelsen af ​​kronisk vedvarende hepatitis bekræftes ved portal sclerose, histiolymphocytisk infiltration. De kombineres i sådanne tilfælde, som også kan kombineres med hepatocytdystrofi eller fraværet af hepatocytnekrose. Da den inflammatoriske infiltration i portalkanalerne indikerer procesens minimumsintensitet, anbefales det at skrive i diagnosen "vedvarende hepatitis med minimal intensitet". I et stort antal patienter (70%) af patienter med kronisk hepatitis kan sygdomsprogressionen i meget lang tid (mere end ti år) "bevares". På dette tidspunkt udvikler virussen meget langsomt. I andre tilfælde begynder symptomerne i første omgang først at fremstå meget tydeligt, og efter et par år udvikler sygdommen sig til levercirrhose og hepatocellulær carcinom (også kendt som aggressiv hepatitis). Når der udvikles en individuel etiotropisk behandling, bør en specialist derfor tage hensyn til typen af ​​virus eller deres kombination, sygdommens intensitet, alkoholmisbrug, narkotikaoptagelse, tilstedeværelsen af ​​sygdomme hos andre organer eller systemer.

Med udviklingen af ​​sygdommen udvider den inflammatoriske infiltration ikke kun til portalen, men også til grænsepladen og forårsager døden af ​​hepatocytter. Hepatitis udvikling bestemmes af sværhedsgraden af ​​inflammatorisk infiltration og mængden af ​​nekrotiske ændringer.

Ifølge aktivitetsgraden er der 4 typer kronisk hepatitis:

1. Minimum (1-3 point).
2. Lav (mild eller mild) (4-8 point).
3. Moderat høj (9-12 point).
4. Høj (13-18 point).

De adskiller sig i indikatorens værdi - det halvkvalitative indeks for histologisk aktivitet (det er Knodel-indekset).

Du kan også vurdere tilstanden af ​​leveren ved at udføre biokemiske test. De bruges både til diagnose og for evnen til at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Der er et stort antal leverprøver, der stiger konstant. Men til daglig brug anvendes der ofte en række almindelige test, hvis resultater tyder på forekomsten af ​​cholestase, tilstanden af ​​funktionen af ​​dannelsen af ​​leverceller, forekomsten af ​​immune og autoimmune reaktioner, og også om behandlingen af ​​hepatitis med interferon vil være effektiv.

Uanset sygdommens oprindelse og intensitet er grundlæggende terapi ordineret til alle patienter med kronisk hepatitis. Antiviral terapi bør kun udføres ifølge indikationer. De grundlæggende dele af grundterapien er:

• Overholdelse af dagens regime.
• Kost ernæring.
• Afvisning af alkoholholdige drikkevarer.
• Afvisning af hepatotoksiske lægemidler.
• Behandling af relaterede systemer i kroppen: fordøjelse, reproduktionssystem og andre.

Kost til kronisk leversygdom

Diætning i kronisk hepatitis indebærer en afbalanceret kost, hvor menneskenes krop vil blive forsynet med alle nødvendige vitaminer og sporstoffer i den optimale mængde:

• 0,1-0,12 kg protein;
• 0,08-0,09 kg fedt (50% dyr);
• 0,4-0,5 kg kulhydrater.

Når lægen foreskriver en kost, skal han tage hensyn til forekomsten af ​​patientallergi over for visse fødevarer, hans vaner, sygdomme i andre organer eller deres systemer. Det er nødvendigt at stoppe med at bruge produkter med kemiske tilsætningsstoffer, konserveringsmidler, giftige ingredienser. Der skal lægges særlig vægt på regimet for patientens dag med kronisk hepatitis. Du bør ikke overbelaste patienten med en stor mængde fysisk arbejde, gør det så let som muligt.

Under grundlæggende terapi spiller normaliseringen af ​​fordøjelsesprocesserne, restaureringen af ​​gavnlig intestinal mikroflora og normaliseringen af ​​kolonens bakterielle sammensætning også en stor rolle. For at opnå ovennævnte resultater ordineres patienten antibakterielle lægemidler, der ikke skader leveren. For eksempel skal en patient bruge ciprofloxacin, kanamycinmonosulfat, phthalazol og andre lægemidler i løbet af ugen. Efter det, for at genoprette normal intestinal mikroflora, vil de drikke probiotika eller præbiotika i en måned. Ud over disse stoffer ordineres koleretika og enzympræparater ofte.

Afgiftningsforanstaltninger, som er et af elementerne i grundterapien, indebærer udpegning af droppere til patienten, med hvilken glukose vil blive administreret til patienten med en 5% opløsning af ascorbinsyre i løbet af ugen. I løbet af denne tid bestemme årsagerne til kronisk hepatitis, dens intensitet af flow, udvalgte patienter, der har brug for terapi med antivirale midler.

For at udvikle nye lægemidler og behandlingsordninger for sygdomme blev detaljerne om de etiologiske og patogene mekanismer for kronisk leversygdom dechiffreret. Til gennemførelse af terapi er almindeligt anvendte interferoner - etiotropiske midler med høj effektivitet. Disse petoliider med lav molekylvægt, som er produceret af eukaryote celler, kan bekæmpe vira, tumorer og øge kroppens modstand overfor alle mulige vira.

Der er tre typer interferoner:
1. alfa alpha;
2. INF beta;
3. INF gamma.

INF alpha og beta kombineres i en gruppe, de er kendt som lægemidler med den højeste antivirale aktivitet. INF gamma - universelle interne immunmodulatorer.

INF alpha producerer B-lymfocytter, makrofager, null-lymfocytter, INF-beta-fibroblaster, makrofager, epithelceller, INF gamma T og NK-lymfocytter.

Interferoner har følgende handlingsprincip: de inducerer visse cellulære proteiner, som er i stand til at standse multiplikationen af ​​vira. Interferon-virkemåden er stadig kun delvist belyst. Inhibering af viral replikation sker på grund af forstyrrelsen af ​​proteinsyntesens proces ved ribosomet fra aminosyrer på messenger-RNA'et.

Ud over at påvirke proteinsyntesen virker RNA-interferoner på forskellige cellulære funktioner. Det hæmmer væksten af ​​celler, der påvirker deres opdeling. Immunsystemet er underlagt interferonernes store indflydelse: Ekspressionen af ​​histokompatibilitets antigener på cellemembraner forbedres, lymfocyternes naturlige killeraktivitet og kropsafhængig cytotoksicitet.

De mest anvendte interferoner er nu alfa-syntetisk modificerede på grund af deres lange varighed (1 uge) og høj effektivitet.

For at helbrede viral hepatitis anvendes syntetiske nucleosider, som har antivirale og immunmodulerende virkninger. Den positive virkning af antiviral terapi er steget markant. Således behandler ribavirin suppleret med interferon alfa succesfuld viral hepatitis C. Der er ingen endelig konklusion om, hvordan nøjagtigt disse to lægemidler virker, men det er kendt, at de kan stoppe processen med intracellulær opdeling af virus.

Et andet effektivt lægemiddel, der gør det muligt at bekæmpe viral hepatitis B, er lamivudin. Det hæmmer HBV-replikation, blokerer revers transkriptase og påvirker opbygningen af ​​den virale DNA-kæde. For at stoppe processen med fordobling af HBV-DNA-molekyler, bør en voksen tage oralt 100 mg i et år.

Sekvensen af ​​terapi

1. Udvælgelse af patienter, der har brug for terapi for at eliminere kronisk leversygdom.
2. Udvælgelse af lægemidler, dosering, behandlingsvarighed.
3. Evaluering af resultaterne af behandlingen under og efter den.
4. Identificer de faktorer, der har bidraget til behandlingssvigt.
5. Forbereder en behandlingsplan for patienter, der ikke har reageret på terapi.

Under hensyntagen til virusets genotype, niveauet for viral belastning, forekomsten af ​​en kombination af andre faktorer (alder, kolestase, levercirrhose, fedme, alkohol, lægemidler, overskydende jern i kroppen) konkluderer om dosering af lægemidler, udgør en behandlingsregime, beregner varigheden behandlingsforløb.

Takket være behandling ifølge specielt udviklede behandlingsregimer for kronisk hepatitis kan mange positive resultater opnås, især for halvdelen af ​​patienterne er det muligt:

• stop klinisk remission
• stop replikation og eliminering af vira.

Ved behandlingen af ​​kroniske hepatitis typer B, C, D lægges der særlig vægt på udviklingen af ​​nye lovende mønstre for anvendelse af moderne antivirale lægemidler, der kan styrke immuniteten mod antigenerne HBV og HCV. Sammen med traditionelle gærvacciner anvendes præ-S-vacciner til behandling, som indeholder HBsAg og HBcorAg og andre elementer i deres sammensætning.

Succesfuldt anvendt til behandling af levermedikamentgruppe flavonolinoider, som består af silibinin, silymarin, silikristin. Et stort antal kliniske undersøgelser har afsløret følgende positive virkninger af dette lægemiddel på kroppen:

1. Beskyttelse af biologiske membraner fra giftige stoffer på grund af:
   • Hæmning af giftige stoffer med hepatocytter;
   • Stabilisering af cellemembraner ved at kombinere dem med phospholipider.
2. Styrkelse af desinfektionsegenskaberne af hepatocytter på grund af:
   • Forøget glutathionpulje i hepatocyten;
   • Øget aktivitet af enzymer, der er involveret i oxidation af xenobiotika;
3. Udseendet af antioxidantvirkningen på grund af:
   • binding af frie radikaler
   • Suspension af for store lipidoxideringsreaktioner
4. Udseendet af en antifibrotisk virkning på grund af indflydelsen af ​​beta-vækstfaktorer og ekspressionen af ​​matrixgener.

"Hindringsblokken" i hepatologi anses for at være spørgsmålet om, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at anvende lægemidler af koleretisk virkning i rollen som et symptomatisk middel, der er beregnet til at øge galdeproduktionen og dens indtrængen i tarmen. Choleretic agent kan have både positive og negative virkninger på fordøjelsessystemet, hvis ikke alle kontraindikationer og indikationer for anvendelse tages i betragtning. Særligt akut dette problem er anvendeligt til koleretic samling af urter, andre urte retsmidler.

Virkningen af ​​koleretiske lægemidler sker ifølge denne mekanisme:

1. Fordøjelsesprocesser forbedres, som er forbundet med gallsyrernes deltagelse i dannelsen af ​​neutralt fedt.
2. Aktiveret tarmmotor funktion. Overdreven hydrostatisk tryk dannes, hvilket fører til en bedre strøm af væske ind i tarmlumenet samt aktivering af tarmhormoner.
3. Overdreven bakteriel vækst i tyndtarmen er blokeret på grund af galdesyrer bakteriedræbende virkning, og fordøjelsesprocesserne normaliseres.
4. Cirkulationen af ​​galde i galdeblæren øges, hvorved risikoen for stendannelse reduceres.
5. Fjernelse fra kroppen naturligt og internt xenobiotika, kolesterol, opretholde en balance af sporstoffer.
6. Normalisere absorptionen af ​​fedtopløselige vitaminer, forhindre osteoporose.

De vigtigste anvendelsesområder for koleretiske lægemidler er:

• Normalisering af fordøjelsesprocesser under en række forhold (i alderdommen, efter tidligere smitsomme sygdomme, i fordøjelsessygdomme) hos patienter med kronisk gastritis med sekretorisk insufficiens.
• Uafhængige sygdomme og deres symptomer - galdeblære disknesi.
• Kronisk okulær sygdom cholecystitis.
• Dysfunktion af Oddins sphincter.
• Leverskader med giftige stoffer.
• Homomotorisk dyskinesi af små og tyktarmen.

Du kan ikke bruge kolagogue lægemidler, forudsat at patienten har intrahepatisk kolestase af enhver art:

• hepatocellulært;
• canaliculære;
• diktulyarny;
• med eller uden gulsot.

Før du ordinerer præparater, der indeholder galdesyre, skal lægen sørge for, at patienten ikke er syg med hepatitis, cirrose, mavesårssygdom, han har ingen erosion af slimhinden i mavetarmkanalen, pancreatitis og diarré, der ikke er forbundet med steatorrhea.
Kollekteriske lægemidler, der indeholder planteekstrakter, bør ikke anvendes til pankreatitis, hepatitis, levercirrhose, tegn på hepatocellulær insufficiens under manifestationen af ​​irritabel tarmsyndrom med hyppig diarré.

Fremkomsten af ​​koleretiske lægemidler, der indeholder en sådan hepatoprotektor som silymarin, er meget effektive. Hvis du tager silymarin sammen med koleretiske lægemidler, kan du minimere den negative virkning af sidstnævnte på hepatocytter og anvende dem på forskellige leverlæsioner, der opstår uden kolestase og højintensitet og autoimmune lidelser.

En af de urte medicin er Gepabene, der indeholder Fumaria officinalis ekstrakt og Fructus Sylibi Mariani ekstrakt. Alkaloidfumarin øger udskillelsen af ​​galde i levercellerne, hvilket fører til en reduktion af galdeblæren, et fald i tonen af ​​Oddins sphincter og den frie strøm af galde ind i tarmen. Administrationen af ​​stoffet Gepabene i løbet af måneden gav positive resultater: signifikant forbedrede biokemiske leverprøver og patienternes tilstand.

Patienter med kronisk hepatitis er også ordineret sådanne hepatoprotektorer som Kars, legalon, catgen. Lægemidler indeholdende liposyre, lapamid, Essentiale anvendes i vid udstrækning. Nogle gange er vitaminer fra gruppe B, enzympræparater, der ikke indeholder galdesyrer, ordineret.

Med aktiv kronisk hepatitis kan følgende symptomer ses:

• voksende svaghed;
• udseendet af gulsot;
• en forøgelse af leverens størrelse
• oppustethed;
• diarré.

Denne form for sygdommen kræver indlæggelsesbehandling ved hjælp af hormonelle og antivirale lægemidler. Der lægges stor vægt på ernæring: det er strengt forbudt at forbruge alkoholholdige drikkevarer, fede, røget produkter, konservering. For at forbedre den terapeutiske virkning gives patienten massage i 12 måneder.

Med levercirrhose opstår der et globalt organskader med udskiftning af sunde væv med bindevæv, hvilket forstyrrer organets struktur og funktioner. Cirrose kan være en konsekvens af aktiv kronisk hepatitis eller alkoholforgiftning. Sammen med symptomer på levervævskader (betændelse og død), kan du se den aktive vækst i bindevæv noder. Af denne grund kan leveren ikke udføre sine tidligere funktioner, og patienten udvikler leversvigt, som udtrykkes som:

• kvalme, opkastning;
• nervøse lidelser;
• øge blodtrykket
• ophobning af væske i maven
• forstørret milt
• udseende af hævelse af lemmerne.

Patienter med cirrose har brug for indlæggelsesbehandling, efter at de er blevet afladt hjemme, bør de fortsætte med at modtage diuretika, tryksænkende lægemidler og hepatoprotektorer.

En systemisk behandling af cirrose vil skabe forudsætninger for at øge levetiden. De vigtigste lægemidler i dette tilfælde vil være antivirale tabletter og vacciner. I nogle tilfælde udføres behandlingen kirurgisk - transplantation. Donoren, fortrinsvis en slægtning, donerer en del af leveren til patienten til transplantation. I de fleste tilfælde giver sådanne operationer ofte et godt resultat.

Ud over lægemidler vises patienter i vandreture, massage og shiatsu.

Kronisk leversygdom

Kronisk leversygdom er en række kroniske leverlæsioner af forskellige etiologier og symptomer. Den mest almindelige form for leverskader anses for at være kronisk hepatitis af viral etiologi, og sjældent diagnostiseres følgende patologier hos patienter: medicin og autoimmun hepatitis, alkoholisk leverskade, kolestatiske former for læsion, ikke-alkoholisk steatohepatitis forårsaget af diabetes eller fedme, Wilson-Konovalov sygdom. I de senere år er et stigende antal patienter med forskellige former for leverskader. Imidlertid giver innovative tilgange til behandling af kroniske leversygdomme og ny lægemiddeludvikling gode forudsigelser for patienter.

Kronisk leversygdom kan forårsage en række årsager:

• Hepatitis B og C-vira betragtes som den mest almindelige årsag til kronisk hepatitis;
• forstyrrelse af normal fedtstofskifte fører til fedtaflejring i leveren (steatohepatitis);
• Alkoholmisbrug fremkalder alkoholisk leversygdom;
• autoimmune lidelser er årsagerne til autoimmun hepatitis og primær skleroserende cholangitis;
• genetiske defekter fører til arvelige kroniske leversygdomme.

Kroniske arvelige sygdomme

Sygdomme med arvelig ætiologi er sjældne. Derfor kan lægen, selv efter gentagne undersøgelser, ikke genkende dem og foretage den korrekte diagnose. Gilbert syndrom, Wilson-Konovalovs sygdom, hæmokromatose betragtes som de mest almindelige arvelige patologier i leveren.

hæmokromatose

Hemokromatose er en kronisk sygdom i autosomal recessiv arv, som er karakteriseret ved nedsat jernmetabolisme, dens overdrevne absorption i tarmen, forhøjede blodniveauer og aflejring i vævene med efterfølgende overtrædelse af leverfunktionerne. I de tidlige stadier er kronisk sygdom præget af symptomer som svaghed, overdreven udmattelse og vægttab. Senere går hudpigmentering, cirrose og diabetes mellitus sammen med symptomerne på sygdommen.

Hovedformålet med behandlingen af ​​denne sygdom er fjernelse af overskydende jern fra kroppen. Godt resultat viser processen med blodudslipning. Til behandling af kronisk sygdom anvendes også lægemidler, der bidrager til hurtig fjernelse af jern fra kroppen. De forhindrer også forekomsten af ​​cirrose.

Konovalov-Wilson sygdom

Konovalov-Wilson sygdom betragtes også som en arvelig sygdom. Det skyldes overdreven absorption i tarm af kobber samt et gradvist fald i syntesen af ​​ceruloplasminprotein i leveren. Som følge heraf er der en overdreven ophobning af kobber i blodet samt dets afsætning i væv i lever, nyrer, centralnervesystem og hornhinde. Det kliniske billede af en kronisk sygdom er karakteriseret ved en kombination af symptomer på organskader, mentale og neurologiske lidelser. I de tidlige stadier af kronisk sygdom kan symptomer på hepatitis, splenomegali og hepatomegali forekomme.

Jo mere kronisk sygdom skrider frem, jo ​​hurtigere ses symptomerne på funktionel leversvigt og portalhypertension. Det mest typiske symptom på denne sygdom er aflejringen af ​​et grønligt-brun pigment, der indeholder kobber i hornhinden. Behandlingen af ​​kronisk sygdom er rettet mod aktiv eliminering af overskydende kobber fra kroppen, hvilket opnås gennem en særlig kost.

Behandling af kronisk leversygdom

At komme af med en kronisk sygdom uden streng overholdelse af en særlig kost er næsten umulig. Tung mad udøver uundgåeligt en for stor byrde på leveren. Derfor anbefales det på tidspunktet for behandlingen at udelukke fra fedtfattige, stegte, højt salte fødevarer, kaffe og alkohol. Lægen kan også råde dig til at følge diæt nummer 5.

Det er selvfølgelig umuligt at undlade medicinbehandling under behandling. Behandlingsregimen indeholder sædvanligvis hepatoprotektorer, som almindeligvis er opdelt i fem typer: tistelbaserede, mælkeafledte, animalske afledte hepatoprotektorer, der indeholder essentielle phospholipider, lægemidler af forskellige grupper og ursodeoxycholsyre (UDCA). Sidstnævnte lægemiddel betragtes som et af de mest effektive i behandlingen af ​​kronisk leversygdom.

Et af de vigtigste mål for ursodeoxycholsyre anses for at være pålidelig beskyttelse af organet. Syre er indlejret i organets cellemembraner og beskytter dem således mod de negative virkninger af giftige miceller. Således med dette lægemiddel reduceres inflammation, og organets dødstank stoppes. UDCA har også en kraftig antioxidant effekt, da det ikke dræber leverceller på grund af oxidation.

At tage UDCA genopretter den normale strøm af galde. Acid reducerer mængden af ​​giftige syrer i leveren og tarmene betydeligt. I denne henseende forsvinder behovet for at begrænse kunstigt dannelsen af ​​galde. Galde går let og hurtigt fra leveren ind i galdeblæren, og derfra går det straks ind i tarmene. En velfungerende galdevandring hjælper med at reducere organets størrelse og normal fordøjelse.

På grund af det regulære indtag af UDCA falder kolesterolniveauet, da det syntetiseres mindre. Dette hjælper igen med at reducere gallesten og forhindre deres forekomst i fremtiden. Acid har også en positiv effekt på immunitet, da det normaliserer immunreaktioner. Dette reducerer sandsynligheden for, at immunitet kan begynde at virke mod dets celler.

Osteopatisk behandling

Osteopati metoder har vist høj effektivitet i behandlingen af ​​kroniske leversygdomme. Det er værd at bemærke, at osteopatisk behandling altid vælges individuelt i hvert enkelt tilfælde. Derfor er det næsten umuligt at lave en liste med anbefalinger til behandling af en sygdom. Osteopaten som helhed virker på kroppen og forsøger at eliminere årsagerne til den kroniske sygdom. De manipulationer, som lægen udfører med kroppen, har en positiv effekt på dets metabolisme og rolle i fordøjelsessystemet, immunsystemet og det endokrine system.

Der er også en række kontraindikationer, for hvilke osteopatisk behandling ikke anbefales. En osteopatisk læge bør være yderst forsigtig eller nægte behandling helt, hvis patienten har vægttab, feber, anoreksi, cervikal adenopati, leverstøj, uregelmæssig og for smertefuld subhepatisk palpation, hepatomegali, splenomegali.

Osteopatisk behandling er baseret på stimulering og udstrækning af levertilførsler samt frigivelse af galdekanaler. Lægenes arbejde på dybe subokostale vedhæftninger af kroppen er lavet gennem ribben og lever. For at strække det rigtige trekantede ligament skal du for eksempel øge orgelet bag den højre kant og derefter give det tilbage til dets oprindelige position. I tilbagesendelsesfasen vil der forekomme en forstuvning. Under behandlingen af ​​dette ledbånd med osteopati arbejder lægen i tre plan på én gang: frontal, tværgående og sagittal. Til behandling bruger lægerne følgende teknikker: recoil, indirekte teknikker, induktion, kombinerede teknikker.

afkast

Denne teknik udføres normalt, når leveren hæves, når patienten er i en siddestilling. Lægen står bag patienten og placerer sine hænder under den rette kanten. Så løfter han meget forsigtigt leveren og sænker den hurtigt. I dette tilfælde afhænger metoden til hævning af orgelet af, hvilken speciel ligament lægen koncentrerer sig om. Hvis det er et koronarligament, skal du lægge dine fingre direkte på midten af ​​leveren og derefter trykke baglæns opad. For at påvirke det venstre trekantede ligament skal du placere fingrene lidt til venstre for medianen og trykke let på leveren baglæns og derefter til venstre.

Indirekte teknologi

Disse manipulationer udføres samtidigt i tre planer ved brug af kanter. Patienten ligger på ryggen, lægen stiger til højre, lægger sin højre hånd på lateral costal margin, hvorefter han løfter sin højre skulder med sin venstre hånd. Så presser han på bunden af ​​højre ribben mod navlen og når grænsen for ribbeelasticitet. Ved afslutningen af ​​manipulationen skal lægen forbinde kostmanøvreren sammen med skulderstrækningen, da dette vil øge effekten af ​​at strække organets vedhæftninger til pleura og membran.

Kombineret teknologi

Patienten står i ryggen, og lægen holder højre side af brystet og bringer de bøjede ben i rotation. Patienten kan ligeledes ligge på hans venstre side. I dette tilfælde strækker lægen med den ene hånd sin højre skulderback-up. På den anden side presser osteopatet let på brystets nederste del, først ned og derefter mod xiphoid-processen.

induktion

Manipulationen udføres normalt, når patienten sidder. I dette tilfælde er lægernes hænder direkte på leveren. Osteopatet presser fingrene på orgelet under ribbenene, hvorefter han fortsætter med at udføre generelle induktionsteknikker. Denne manipulation er effektiv, fordi den giver dig mulighed for at fjerne grænserne for flere organer på én gang: den rigtige nyre, leverbøjning, mindre omentum, ekstrahepatiske galdekanaler og andre.

Behandlingsskemaet for kronisk leversygdom baseret på ovennævnte teknikker kan være som følger. Behandling begynder normalt med brugen af ​​løfteknikker, der mobiliserer alle dets vedhæftede filer og giver mulighed for at vurdere tilstanden af ​​organets væv. Efter flere mobiliseringssessioner fortsætter lægen med at udføre rekylteknikker og teknikker, der frigiver ekstrahepatiske galdekanaler. I næste fase genoptages alle artiklens artikuleringer. Hvis der i dette behandlingsstadium forbliver den udtrykte begrænsning af orgelet, er det nødvendigt at fokusere på dets eliminering.

Kronisk leversygdom

16. maj, 2017, 10:39 Ekspertartikel: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 1.123

Leveren er et vigtigt organ for menneskekroppen, fordi det driver blod gennem sig selv, filtrerer og renser det fra alle mulige toksiner og giftstoffer. Derudover producerer det galde, der nedbryder mad. På grund af ugunstige miljøforhold undergår leveren af ​​lavkvalitetsprodukter og den negative virkning af dårlige vaner stærke morfologiske forandringer. Over tid vises visse symptomer, der er kendetegnet ved kronisk leversygdom.

Risikogrupper

Dette er en gruppe af sygdomme med forskellige etiologier, der forekommer i flere perioder med forværringer og remissioner gennem hele en persons liv. Ældre og dem, der lider af alkoholisme, blev betragtet som risikogrupper. Men i mange år er børn og unge, der tilhører sådanne grupper som:

• homoseksuelle;
• medicinsk personale;
• hjemløse;
• HIV-smittede;
• børn af syge mødre.

Liste over kroniske leversygdomme

Der er mange grunde, men oftere - virale og bakterielle organskader. Blandt de fælles patologier, der bliver til kroniske former, er der følgende:

• viral hepatitis;
• steatose;
• parasitiske sygdomme (for eksempel klonorchosis, opistrochosis, etc.);
• skrumpelever;
• autoimmun hepatitis;
• hæmokromatose;
• cholangitis;
• lægemiddelinduceret hepatitis.

Alle er udstyret med funktioner, men fortsætter med lignende symptomer og diagnosticeres ved lignende metoder. Derefter vil vi fokusere mere specifikt på hver enkelt af dem.

Viral hepatitis

En gruppe af sygdomme, der er smitsomme i naturen og påvirker leveren, kaldet viral hepatitis i flere sorter:

• Hepatitis A. Det spredes ved fecal-oral metode, hvor den utilsigtede indtagelse af inficerede mikroorganismer fører til akut inflammation. Det foregår spontant. Den vigtigste beskyttelse er vaccination samt forsigtig hånd hygiejne.
• Hepatitis B. Indtages med blod eller andre bioliquider, for eksempel gennem seksuel kontakt med en inficeret person, en nål til medicin eller under medicinske procedurer. Med udviklingen af ​​sine akutte manifestationer udvikler sig til kronisk, hvilket fører til cirrose og levercancer. Infektion forebyggelse - vaccine.
• Hepatitis C. Det overføres gennem biologiske væsker fra den menneskelige krop, som kan føre til cirrose og kræft. Det er farligt at dets symptomer i starten er ens i forhold til influenzaen, og der er ingen vaccine til det. For at forhindre denne virus er det bedre at behandle med forsigtighedsprocedurer, der tillader beskadigelse af hudens integritet.

• Hepatitis D er en speciel viral form, hvis reproduktion og vitalitet i kroppen er umulig uden involvering af hepatitis B. Infektion opstår som følge af blodtransfusion, nålestik efter en afhængig, tankeløs, afslappet sex og meget mere.
• Hepatitis E. Infektionsmekanismen er fækal-oral, hvilket indebærer, at patogen kommer ind i kroppen med vand og på grund af beskidte hænder, dårligt vaskede produkter.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Autoimmun hepatitis

Det er en inflammatorisk proces af levervævet af ukendt natur, som skyldes autoimmune lidelser og er karakteriseret ved periportal eller omfattende inflammation. Årsagerne til forekomsten forstås ikke fuldt ud, men den underliggende faktor er manglen på immunoregulering - tabet af evnen til at syntetisere sine egne antistoffer mod antigener. Ikke den sidste rolle er tildelt arvelig disposition. Nogle forskere mener at på denne måde reagerer kroppen på infektion udefra, hvis aktivitet kan kaldes en trigger til udvikling af en autoimmun proces. Denne sygdom kan forårsage kronisk leverskade.

Immunforstyrrelser kan forårsage betændelse i leveren.

Der er følgende klassificering af denne hepatitis:

1. Type 1. Oftere udføres diagnostik i alderen 10-20 år og over 50 år. Hvis det ikke behandles, udvikler det sig til cirrose.
2. Type 2. Berørte børn fra 2 til 14 år. Det har øget biokemisk aktivitet, hvor cirrhose er dannet i løbet af et par år. Dårligt modtagelig for lægemiddelterapi og vender tilbage, når den stopper.
3. Type 3. Det frembringer dannelsen af ​​antistoffer mod hepatantigenet og påvisning af reumatoid faktor.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Drug-induceret hepatitis

Som følge af langvarig brug af visse lægemidler i for store mængder bliver leverceller betændt og dør. Til antallet af sådanne midler er:

Den negative virkning af lægemidler bidrager til fremkomsten af ​​lægemiddelinduceret hepatitis, som forekommer fra seks måneder og mere, både i akut og kronisk form. Hans udseende bør være forsigtigt med kvinder, bærere af andre kroniske sygdomme og genetisk prædisponering, såvel som de ældre. Den primære behandling er afskaffelsen af ​​læsionskilden og i fremtiden - streng overholdelse af instruktioner til sådanne lægemidler og modtagelse som foreskrevet af en læge.

cholangitis

Denne sygdom påvirker galdevejen både intra- og ekstrahepatiske kanaler. Det tager lang tid og fører til kolestase og forekommer på baggrund af andre sygdomme i leveren og galdeblæren. En farlig form er skleroserende, udvikler umærkeligt uden at manifestere sig tydeligt, har udviklet sig i mange år og i 10 år fører til uoprettelige negative konsekvenser. Hovedårsagen er en vanskelig diagnose.

Blandt de smittede er flertallet mænd i alderen 20-25 år. Dets patogener er dem, der er til stede i tarmen, for eksempel proteus, stavformede bakterier, enterokokker og andre. En mulig årsag kan være deres kombination. Kronisk cholangitis er en alvorlig sygdom med et stort antal dødsfald og en øget forekomst af skade.

skrumpelever

Cirrose er en af ​​de mest ødelæggende sygdomme i leveren, som er en giftig læsion. Med forløbet af orgets arvæv, hvilket betyder død af hoveddelen af ​​cellerne med udskiftning af bindende inert væv. Der er en deformation af leveren og tab af funktionelle evner. Sådanne ændringer er irreversible.

Årsager til cirrose er ikke altid let at følge, da det ofte er asymptomatisk. Men blandt hovedårsagerne er det muligt at fremhæve:

• overdreven drik
• autoimmun og kronisk hepatitis B, C;
• svigt i fjernelse af galde;
• cystisk fibrose
• skleroserende cholangitis;
• glycogenosis.

I de fleste tilfælde er behandlingen ubrugelig. Hvis mere end 50% af orglet er beskadiget, skal en transplantation afskære den døde del. Problemet er at finde en donor. For at forbedre livskvaliteten er det muligt at ordinere vedligeholdelsesbehandling, gymnastik, en streng diæt eller liggestol.

hæmokromatose

Tilstanden er kendetegnet ved metaboliske lidelser, der medfører overdreven ophobning af jern i leveren, bugspytkirtlen, hjertet. Efterfølgende udseendet af cirrose, diabetes mellitus, cancer, leversvigt. Sygdommen er karakteriseret ved et kronisk kursus på grund af naturens autoimmunitet og genetiske ændringer. Mænd er mere modtagelige over for det, da jern fjernes fra kroppen af ​​kvinder med hver menstruationscyklus. Behandlingen kommer ned på fjernelse af overskydende jern. Fra aktualiteten afhænger udvidelsen af ​​patientens liv i flere årtier.

steatose

Denne gruppe af ikke-inflammatoriske patologier er kun forbundet med stofskifteforstyrrelser, hvilket resulterer i degenerering af leverceller. De vigtigste kilder til forekomst er:

• alkoholisme;
• diabetes mellitus;
• fedme;
• arteriel hypertension i første fase
• iskæmi;
• forgiftning fra plante- og industriforgiftninger;
• skjoldbruskkirtlen abnormiteter;
• systematisk forbrug af fede, højt kulhydratholdige fødevarer;
• hyperlipidæmi.

Klassifikationen ser sådan ud:

1. pigment hepatose;
2. fede former.

Ved symptomer ligner de alle andre kroniske leversygdomme.

Parasitære sygdomme

Opstår som følge af indtagelse af sådanne infektioner som:

Kausionsmiddelet - kattluft, der falder sammen med dårlig ristet flodfisk, fører til udvidelse af leverkanalen, udseendet af grove ar og sæler.

Årsagen - Leverflak, parasitisk i galdekanaler og leverparenchyma. Det trænger ind i kroppen med ukogt vand eller dårligt vaskede produkter, mens du svømmer i åbent vand. Konsekvenserne er hepatitis, abscesser, cirrose, hypertension.

Kaldet tape orm, penetrerer brugen af ​​halvbagt kød, beskidte hænder. Det fører til dannelsen af ​​cyster, det hul, der er fyldt med peritonitis.

HZ hos børn

I mange år har børn i alle aldre risiko for at udvikle kronisk leversygdom. Blandt de mest diagnostiske er:

• Afbrydelsen af ​​bilirubinmetabolisme er en følge af arvelig disposition og immunologiske konflikter.
• Medfødt hepatitis. Overført fra moderbærer typer B, C gennem intrauterin infektion.
• Dyskinesi i galdevejen. årsager:

1. svigt af innervation
2. forkert kost
3. forkerte fødevarer og mængden heraf
4. nederlag orme.

Børn er mere tilbøjelige til at lide af leversygdom på grund af parasitter, dårlig ernæring, genetik.

• Reye's syndrom. Kan forekomme efter vandkopper, influenza, aspirin brug.
• Sekundær fedtdystrofi. Det opstår på grund af faktorer som:

1. lægemiddelbehandling (antibiotika, hormonal, nonsteroidal, antiinflammatorisk, anticancer);
2. overvægt;
3. Parenteral ernæring, der varer mere end 15 dage
4. drastisk vægttab
5. malabsorption.

• Reaktive leverændringer. Manifest efter anvendelse af steroidhormoner, antibiotika eller overførsel af en viral infektion, helminthic invasion. Symptomer er fraværende, og diagnosen er tilfældig ved påvisning af karakteristiske ændringer i blodprøver.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Almindelige symptomer og komplikationer

De indledende stadier af leversygdomme er ikke præget af specifikke symptomer, så de er vanskelige at skelne fra læsionerne i andre organer, og kan nogle gange forveksles med træthed eller stress. Læger rangerer følgende klassiske manifestationer af hepatisk patologi:

1. ubehag og smerte af forskellig grad i den rigtige hypochondrium;
2. generel svaghed
3. hyppige hovedpine;
4. hævelse, overdreven svedtendens
5. huden kan være bleg eller lidt mørk, tørlig, icteric, med strækmærker (blålige striber oftest i maven, svarende til strækmærker);
6. gul sclera;
7. et udslæt på huden med pustler eller pletter, papler og måske petenchial udbrud (små blødninger);
8. udtalt kløe;
9. halsbrand, bitterhed i munden;
10. forstørret mave på grund af levervækst
11. hævelse;
12. ubehagelig eller usædvanlig duft fra munden
13. urimeligt vægttab
14. hyppig kvalme
15. ustabilitet af afføring, ukarakteristisk farve af urin og afføring
16. mangel på appetit, modvilje mod fedt, tungt produkt;
17. manifestationer af hypovitaminose;
18. Hvid, brunlig belægning på tungen og revner på dens overflade;
19. tendens til blødning og høj sårbarhed af blodkar
20. pludselige temperaturændringer.

Hvis en person har fundet flere af ovenstående symptomer på én gang, skal han straks søge hjælp fra en læge, fordi uoprettelige komplikationer er mulige.

diagnostik

Diagnosen begynder med indsamling af blod, afføring og urin, hvis resultater vurderer graden af ​​leverskade, baseret på værdierne for biokemiske parametre. Vælg derefter typen af ​​instrumentforskningsmetode:

• Ultralyd - at kontrollere blodkarrene og parenchymen i leveren, galdekanalerne;
• laparoskopi;
• nålbiopsi;
• hepatobiliær scintigrafi;
• MR, CT-scanning af leveren;
• celiaografi, splenoportografi og phlebografi af levervejerne - for at bestemme blodforsyningen.

Først efter at have modtaget et sæt diagnostiske resultater og efter en undersøgelse med patientens undersøgelse begynder lægen at behandle patienten.

Behandling og forebyggelse

Hærdning af leversygdomme i kroniske former omfatter flere måder:

1. Lægemiddelterapi. Receptpligtige lægemidler opstår afhængigt af typen af ​​sygdom og arten af ​​kurset.
2. Slankekure. Den indeholder en komplet, afbalanceret ernæring i små portioner, udviklet individuelt afhængigt af præferencer og forskrifter og en klar klassificering af nyttige og skadelige produkter til patienten. Udelukkelsen af ​​krydret, fedtfri, stegt, mest melprodukter, som vil fungere som forebyggelse af mulige tilbagefald.
3. Fysioterapi procedurer.
4. Terapeutisk træning.
5. Sanitære - udvej behandling. Skal reduceres til brug af mineralvand, træningsterapi og kost i forhold til sanatoriuminstitutioner.

Forebyggelse er det mest pålidelige middel til at opretholde sundhed, det er en skam, at få mennesker forstår dette, som de lider af senere. Det er lettere at advare end at behandle i lang tid. Forebyggelse omfatter:

1. afbryde rygning og alkohol
2. Overholdelse af sikkerhed på arbejdspladsen og i medicinske institutioner
3. udelukkelse af produkter med kemiske tilsætningsstoffer
4. pleje af valg af kosmetiske, medicinske procedurer og kvaliteten af ​​deres gennemførelse;
5. undgå ubeskyttet sex
6. afvisning af selvmedicinering
7. går til hospitalet ved de første manifestationer af problemer i kroppen.

Problemet med menneskeheden - manglende evne til at tage sig af deres helbred. Lær at elske dig selv, så ingen komplikationer vil overhale dig.