cholecystitis

Cholecystitis (græsk cholē, galle + kýstis, blære [1]) - galdeblærebetændelse er en af ​​de hyppigste komplikationer af gallstonesygdom. De grundlæggende principper for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren væggen: forekomsten af ​​mikroflora i blærens lumen og overtrædelse af udstrømningen af ​​galde.

Den førende faktor i udviklingen af ​​akut cholecystit er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde fra galdeblæren, som opstår, når stenen er okkluderet af galdeblærens eller cystisk kanalens hals. Sekundær betydning i udviklingen af ​​akut inflammation har kredsløbslidelser af galdeblæren væg i aterosklerose viscerale grene af den abdominale aorta og den skadelige virkning af bugspyt til slimhinden i galdeblæren ved tilbagesvaling pancreassekretionen i galdegangene.

Indholdet

Cholecystitis er opdelt i 2 typer:

• Akut (kalkuleret). Klinisk og morfologisk klassifikation af akut cholecystitis:
  • Catarrhal cholecystitis. Hans symptomer er intens vedvarende smerte i den rigtige hypokondrium og epigastriske region, der udstråler til lumbalområdet, højre scapula, skulderbælte og højre halvdel af nakken.
  • Phlegmonous cholecystit har mere udprægede kliniske symptomer. Smerter er meget mere intens end med katarral inflammation. Smerterne forværres ved at trække vejret, hoste, ændre kroppens position. Kvalme og gentagen opkastning forekommer oftere, patientens generelle tilstand forværres, kropstemperaturen når febril, takykardi stiger til 110-120 pr. Minut. Underlivet er noget hævet på grund af intestinal parese; Når man trækker vejret ligger den højre halvdel af den forreste abdominalvæg bag venstre, beskyttende spændt i den rigtige hypokondrium under palpation; intestinal støj svækket.
  • Gangrenous cholecystitis er karakteriseret ved et hurtigt klinisk kursus, som regel en fortsættelse af det flegmoniske stadium af inflammation, når kroppens forsvar ikke er i stand til at klare den virulente mikrobielle flora.
• kronisk

Cholecystitis opstår på grund af dannelsen af ​​gallesten. Dette fører til galdestasis og intestinal mikrofloraintervention [2]. Periodisk forekommende og forbigående inflammation fører til en ændring i galdeblæren væg med udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces (kronisk kalkulære kolecystitis).

Forløbet af cholecystitis kan være akut og kronisk.

Kronisk cholecystiti kan være beregning og beregning, fra det latinske ord "calculus", hvilket betyder "sten". Beregnet cholecystitis er et af resultaterne af cholelithiasis.

Kronisk cholecystitis manifesteres af kvalme, kedelig smerte i den rigtige hypochondrium og andre ubehagelige fornemmelser, der opstår efter at have spist. I diagnostik af cholecystiti spiller laboratoriedata og cholecystocholangiografi en vigtig rolle.

Den mest formidable komplikation af calculus cholecystitis er hepatisk kolik. Hvis en mellemstor (mindre end 1 cm) sten kommer ind i galdevejen, forstyrrer den normale udstrømning af gald, indtreder galpigmenter blodbanen og subhepatisk gulsot udvikler sig.

Symptomerne på kolik svarer meget til starten af ​​akut cholecystitis. Imidlertid er smerter i leveren kolik mere udtalt og opstår normalt om natten eller tidligt om morgenen.

Efter et stykke tid opstår symptomerne på gulsot: sclera og hudgulvning - en særlig citrongul farve fremstår, urinen mørkner og ligner øl, og afføringen blokerer markant op til hvidhed.

Patienter i denne tilstand er underlagt akut indlæggelse af hospitaler. [1]

Kronisk cholecystitis kan være en konsekvens af akut, men det kan forekomme uafhængigt. I den russiske medicinske litteratur er det almindeligt at skelne mellem typiske og atypiske symptomer på galdeblære sygdom (kolelithiasis-K 80.2 og kronisk cholecystitis).

Tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren komplicerer i høj grad opgaven med behandling og forværrer sygdommens prognose.

Konservativ behandling cholecystitis og andre inflammatoriske sygdomme i galdevejene hovedsagelig rettet mod undertrykkelse af infektion (dette gælder antibiotika og andre antimikrobielle stoffer), såvel som at forbedre udstrømningen af ​​galde (speciel diæt, cholagogue grøntsag (blomster Helichrysum arenarium) og syntetisk oprindelse, antispasmodika duodenal lyding).

En vigtig rolle i den konservative behandling af cholecystitis spilles af en kost med undtagelse af mekanisk og kemisk irriterende fødevarer. Ved akut cholecystitis og fraværet af effekten af ​​konservativ terapi anvendes kirurgisk behandling. I sygdommens kroniske forløb udføres kirurgi (cholecystektomi) ifølge visse indikationer efter en grundig omfattende undersøgelse af patienten. I funktionelle lidelser i galdeblæren (dyskinesi) er operationen ikke angivet.

Prognosen er betinget gunstig, med tilstrækkelig behandling vil evnen til at arbejde blive fuldt bevaret. Den største fare kan være komplikationer forbundet med galdeblærens brud og udviklingen af ​​peritonitis. Hvis det udvikler sig, selv med passende behandling, er døden mulig. Det er også nødvendigt at være meget opmærksom på observationer fra den behandlende læge, da den kliniske dynamik har sine egne egenskaber i hvert enkelt tilfælde.

CHOLECYSTITIS CHRONIC

ætiologi

• Gallesten - 90-95% af sagerne. Hvis stenene vandrer langs udstrømningen af ​​galde, kan de forårsage obstruktion af den cystiske kanal, hvilket fører til akut cholecystitis; obstruktion af den fælles galdekanal forårsager gulsot, og obstruktion af bugspytkirtelkanalen forårsager pankreatitis
• Slam galdeblæregalde - viskost materiale i lumen af ​​galdeblæren, galde uopløselig i hvilken ultralyd detekteres i form af lag, nogle gange forårsager cholecystitis, galdegang obstruktion generel eller pancreatitis. Det udvikler sig hos de fleste gravide kvinder, ofte med fuld parenteral ernæring og hos de fleste patienter, der har tabt meget vægt på kort tid.
• Konklusiv cholecystitis - 5% af tilfældene. Associeret med en alvorlig stressende situation, herunder hjerteoperation, flere traumer. Kan være forbundet med iskæmisk skade på galdeblæren væggen.
• Bakterier udløser normalt ikke, men spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​komplikationer (for eksempel empyema og stigende cholangitis). I emfysematøs kolecystit er clostridia højst sandsynligt ansvarlig for processen og udviklingen af ​​komplikationer.
• Tumorer og strenge i den fælles galdekanal er normalt forbundet med kolangitis og pankreatitis
• Iskæmi kan være årsagen til patienter med diabetes, men ses sjældent.

Risikofaktorer

• Hjertkirurgi
• Abdominal traume
• Parasitisk invasion af galdekanalerne
• Gallesten
• Hurtig frigivelse
• Lang parenteral ernæring
• Graviditet.

morbid anatomi

• Fortykning og fibrose af galdeblæren
• Infiltrering af inflammatoriske celler.

Klinisk billede

og klassificering
• latent formular Det bør betragtes som mere som en periode med galde sygdom. Kan vare på ubestemt tid.
• Dyspeptisk kronisk form
• Følelse af tyngde i den epigastriske region.
• halsbrand
• Flatulens
• Ustabil stol
• Symptomatisk fremkalder forbruget af fede, stegte, krydrede fødevarer, for store portioner af mad.
• Smertefuld kronisk form
• Smerte i den epigastriske region og fremspring af den smertefulde galdeblære, der udstråler til regionen af ​​den højre scapula
• Svaghed, utilpashed, irritabilitet.
• Kolesterol og kronisk tilbagevendende form
• Pludselig angreb af skarpe smerter i højre hypokondrium og i den epigastriske region.
• Det fremkaldes ved at spise fedt, krydderier, negative følelser, fysisk anstrengelse, graviditet, menstruation.
• Kvalme, opkastning.
• Positive symptomer på Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy
• Boas smerte punkt - et smertefuldt punkt, afsløret ved dyb palpation, placeret 8,5 cm til højre for den spinous proces af XII thoracic vertebra
• Symptom Murphy - ufrivillig åndedræt ved indånding med tryk på højre hypokondriumregion
• Ortner's symptom - ømhed, når du springer langs kanten af ​​den højre kælkebue
Symptom de Mussie-Georgievsky (phrenicus symptom) - smerter ved tryk med en finger mellem benene på den højre sternocleidomastoid muskel.
• Varigheden af ​​angrebet fra flere minutter til dage eller mere.
• Efter ophør af angrebet svækker symptomerne på sygdommen hurtigt.
• Andre former
• Angina - hos ældre mennesker med CHD
• Saints syndrom - en kombination af gallsten sygdom med diafragmatisk brok og kolon diverticulosis.
Laboratorieundersøgelser
• Komplet blodtal - leukocytose med neutrofili, øget ESR
• Urinalyse - en positiv reaktion på bilirubin
• Biokemisk analyse af blod - Forøgede koncentrationer af bilirubin, transaminaser, alkalisk phosphatase, utlutamyl-transpeptidase, a- og y-globuliner, seromucoid, sialinsyrer, fibrin
• cystisk galde
• calculous cholecystitis - forøgelse af den relative massefylde af galde microlites, sand reduktion cholat-cholesterolforhold, reduktion og stigende koncentrationer af cholsyre zholchnoy lithocholsyre syrer, reducerende lipid-fod-komplekset, en stor mængde af cholesterolkrystaller, calcium bilirubinate, leukocytter, og den cylindriske pladeepitel
• Nekalkulozny cholecystitis - sur reaktion, reduktion af den relative massefylde galde, slim flager, et stort antal leukocytter, cylindriske og flad epitel, fedtsyre-krystaller, forøgelse af sialinsyreindholdet og reduktion aminotransfe-tid i koncentrationen af ​​lipidkomplekset, bilirubin, cholsyre.

Særlige undersøgelser

• Røntgenundersøgelse
• 20% af gallesten er røntgen negativ
• Hvis der er en fistel mellem tarm og galdeblære, kan kolangiografi registrere gas i galdekanalerne
• Emphysematøs cholecystitisgas i galdeblærens lumen
• Ultralyd - fortykkelse af galdeblærevæggen (mere end 3 mm), en stigning i volumen, i blærens lumen - tykk hemmelighed (slam) omkring den - væske
• Oral cholecystography
• Bruges til at diagnosticere galdesten hos patienter uden gulsot
• Kontraindikeret hos patienter med akut cholecystitis
• Obligatorisk tilstand - fravær af tarm- og leverpatologi
• CT
• Til påvisning af gallesten og diagnose af akut cholecystit har ingen fordel i forhold til ultralyd
• Detektion af en forstørret bugspytkirtlen, en abscess, der dannes og kræft, kan detektere fortykkelse og manglende ensartethed i galdeblærens væg
• Test med iminodiacetylsyre under et akut angreb
• Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi for at vurdere status for galde- og bugspytkirtelkanaler
• Perkutan transhepatisk kolangiografi - vurdering af tilstanden af ​​det intrahepatiske gallesystem
• Laparoskopi
• Laparotomi - i tilfælde af tvivl i diagnosen efter at have udført mindre invasive forskningsmetoder.

Differential diagnose

• Hepatitis
• Pankreatitis
• Mavesår og duodenalsår
• CHD
Galdeblærekræft
Lungebetændelse
• Akut appendicitis
• Urolithiasis.

behandling:

regime
• Ambulant for patienter med uudpræsenterede symptomer
• Inpatient til patienter med galdekolik, fortsætter mere bh, tegn på alvorlig forgiftning, gulsot.
Diet - bord nummer 5 Pevzner
• Lavt kalorieindhold, der indeholder store mængder vegetabilsk fiber, C-vitamin, reducerede mængder protein og fedt, hovedsagelig af vegetabilsk oprindelse.
• Frekvensen af ​​fødeindtagelse - 5-6 p / dag i små portioner.

Lægemiddelterapi

• Kololitolitiske midler oralt (effektivt til røntgen negative [cholesterol] sten).
• Ursodeoxycholsyre (ursofalk) -8-10 mg / kg / dag i 2-3 indtag i lang tid (op til 2 år).
• chenodeoxycholsyre (henofalk) - 250 mg 2 r / dag i 2 uger, derefter øge dosis til 250 mg / dag til 13-15 mg / kg / dag (eller indtil bivirkninger) tage op til 1 år eller mere.
• Antibiotika
• Ampicillin 4-6 g / dag
• Cefazolin 2-4 g / dag
• Gentamicin 3-5 mg / kg / dag
• Clindamycin 1,8-2,7 g / dag.

Kirurgisk behandling

Retrograd endoskopisk papillosphincterotomi
• Laparoskopisk kirurgi
• Cholecystostomi
• Cholecystektomi
• Åbn operationer
• Cholecystostomi
• Cholecystektomi: fra livmoderhalsen, fra bunden. Alternative metoder
• Direkte kontaktopløsning af sten er kun vist for en lille del af patienterne, da høj recidiveringsrate
• Kontakt opløsning af sten med methyl- (t) -butylether kan kun udføres af en læge med erfaring i denne metode.
• Ekstrakorporeal chokbølge-lithotripsy - Denne tekniks rolle er uklar, og den er i øjeblikket under undersøgelse.

komplikationer

• Destruktive cholecystitier med truslen om perforering og peritonitis
• cholangitis
• Stenblokering af kanalerne i galde udskillelsessystemet med udvikling af subhepatisk kolestase
• Sekundær galde cirrhose
• Pankreatitis
• Intestinal obstruktion forårsaget af gallesten
• leverabscess
• Gald og tyndtarmsfistel
Galdeblærekræft.

Nuværende og prognose

• Prognosen er gunstig. Døden under forværring af kronisk cholecystitis skyldes oftest iskæmisk hjertesygdom og peritonitis.
• Gallesten forårsager normalt tilbagefald af symptomer inden for 3-6 måneder efter den første episode.
• Efter cholecystektomi kan sten dannes i galdehinden
kanaler.
Funktioner cholecystitis hos ældre
• Diagnose vanskelig
• Større risiko for komplikationer
• Højere dødelighed efter cholecystektomi.
Se også Gallsten sygdom, gulsot, gallbladder og galde tumorer, Cholangitis, akut Cholecystitis

• K80.0 Gallbladdersten med akut cholecystitis
• K80.1 Gallbladdersten med anden cholecystitis
• K81 Cholecystitis
• K81.8 Andre former for cholecystitis

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en betændelse i galdeblæren, der udvikler langsomt og gradvist. Oftest forekommer cholecystit hos kvinder over 40 år. grunde

Gigtblærens betændelse forekommer ikke uden årsag.

I de fleste tilfælde udvikler cholecystitus på baggrund af gallsten sygdom. Sten i galdeblæren forårsager skade på væggen og / eller forhindrer galdestrømmen. Mere end 60% af patienterne er i galde cholecystitis infektion, fx E. coli, Streptococcus, Salmonella og andre. Galdeblæren sygdomsfremkaldende mikroorganismer kan komme ind i blodbanen eller lymfe, såvel som deres måde at duodenum 12.

Endvidere kan cholecystitis forårsage parasitter: orm (børneorm eller rundorm), felin fluke og dysenteric ameba.

Betændelse i bugspytkirtlenzymer i galdeblæren kan også føre til betændelse. Ofte er denne situation en følgesvend af betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis).

Udviklingen af ​​galdeblærers betændelse bidrager til:

Hvad sker der

I galdeblæren, som følge af skader på væggen og (eller) krænkelse af udstrømningen af ​​galde begynder den inflammatoriske proces. Over tid (måneder eller år) af blærevæggen at blive tykkere og blive mindre mobile, slimhinden (indre) skal af hans sår og dækket med ar. Dette bidrager igen til den yderligere forringelse af udstrømningen af ​​galde og dannelsen af ​​nye sten. Kronisk cholecystitis udvikler sig.

Ved kronisk cholecystitis føles en person med jævne mellemrum:

• kedelig smerte i den rigtige hypokondrium;
• oppustethed;
• kvalme, opkastning;
• krænkelse af fordøjelsen af ​​fedtholdige fødevarer (diarré efter spisning).

Forværring af kronisk cholecystit forekommer oftest 2-4 timer efter at have spist fede, røget, stegte fødevarer. Et angreb kan også fremkalde ryster (f.eks. Kørsel på en sporvogn eller på cykel), hypotermi, stress og langvarig fysisk anstrengelse. diagnostik

Hvis du har problemer med galdeblæren, skal du under alle omstændigheder ikke udsætte besøget hos gastroenterologen. For at afklare diagnosen vil du blive tildelt en generel og biokemisk blodprøve, en ultralyd af mavemusklerne. Hvis processen ikke er i det akutte stadium, kan en røntgenundersøgelse af galdevejen og galdeblæren være nødvendig - cholecystocholangiography. Når denne kontrast injiceres direkte gennem munden eller intravenøst.

I nogle tilfælde anvendes endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi eller ERCP). I dette tilfælde injiceres et kontrastmiddel direkte i galdekanalerne med et endoskop. behandling

Ved kronisk cholecystitis er en diæt påkrævet. Af mad udelukket røget, krydret og stegt mad, konserves, pølser, skarp ost, kakao, chokolade, alkohol, sodavand. Melk, vegetariske og frugtsupper er nyttige, fra andet kursus - kogte grøntsager, korn, puddinger, kogt fisk og kød. Af drikkevarer tillod te, compote, gelé, juice, mælk og mejeriprodukter, mineralvand.

Ansøg på:

Ofte ordineret duodenal intubation eller rørløs rør. Formålet med tubagen er at vaske galdekanalerne og stimulere udskillelsen af ​​galde til at tømme galdeblæren. Det udføres ved hjælp af en gastrisk probe (duodenal zoneering) eller uden det ("blind" tubage). Den mest almindelige "blind" tubage, som det er lettere tolereret og udført hjemme.

cholecystitis

Cholecystitis (græsk cholē, galle + kýstis, blære [1]) - galdeblærebetændelse er en af ​​de hyppigste komplikationer af gallstonesygdom. De grundlæggende principper for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren væggen: forekomsten af ​​mikroflora i blærens lumen og overtrædelse af udstrømningen af ​​galde.

Den førende faktor i udviklingen af ​​akut cholecystit er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde fra galdeblæren, som opstår, når stenen er okkluderet af galdeblærens eller cystisk kanalens hals. Sekundær betydning i udviklingen af ​​akut inflammation har kredsløbslidelser af galdeblæren væg i aterosklerose viscerale grene af den abdominale aorta og den skadelige virkning af bugspyt til slimhinden i galdeblæren ved tilbagesvaling pancreassekretionen i galdegangene.

Indholdet

klassifikation

Cholecystitis er opdelt i 2 typer:

• Akut (kalkuleret). Klinisk og morfologisk klassifikation af akut cholecystitis:
  • Catarrhal cholecystitis. Hans symptomer er intens vedvarende smerte i den rigtige hypokondrium og epigastriske region, der udstråler til lumbalområdet, højre scapula, skulderbælte og højre halvdel af nakken.
  • Phlegmonous cholecystit har mere udprægede kliniske symptomer. Smerter er meget mere intens end med katarral inflammation. Smerterne forværres ved at trække vejret, hoste, ændre kroppens position. Kvalme og gentagen opkastning forekommer oftere, patientens generelle tilstand forværres, kropstemperaturen når febril, takykardi stiger til 110-120 pr. Minut. Underlivet er noget hævet på grund af intestinal parese; Når man trækker vejret ligger den højre halvdel af den forreste abdominalvæg bag venstre, beskyttende spændt i den rigtige hypokondrium under palpation; intestinal støj svækket.
  • Gangrenous cholecystitis er karakteriseret ved et hurtigt klinisk kursus, som regel en fortsættelse af det flegmoniske stadium af inflammation, når kroppens forsvar ikke er i stand til at klare den virulente mikrobielle flora.
• kronisk

Årsager til cholecystitis

Cholecystitis opstår på grund af dannelsen af ​​gallesten. Dette fører til galdestasis og intestinal mikrofloraintervention [2]. Periodisk forekommende og forbigående inflammation fører til en ændring i galdeblæren væg med udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces (kronisk kalkulære kolecystitis).

Forløbet af cholecystitis kan være akut og kronisk.

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystiti kan være beregning og beregning, fra det latinske ord "calculus", hvilket betyder "sten". Beregnet cholecystitis er et af resultaterne af cholelithiasis.

Kronisk cholecystitis manifesteres af kvalme, kedelig smerte i den rigtige hypochondrium og andre ubehagelige fornemmelser, der opstår efter at have spist. I diagnostik af cholecystiti spiller laboratoriedata og cholecystocholangiografi en vigtig rolle.

Den mest formidable komplikation af calculus cholecystitis er hepatisk kolik. Hvis en mellemstor (mindre end 1 cm) sten kommer ind i galdevejen, forstyrrer den normale udstrømning af gald, indtreder galpigmenter blodbanen og subhepatisk gulsot udvikler sig.

Symptomerne på kolik svarer meget til starten af ​​akut cholecystitis. Imidlertid er smerter i leveren kolik mere udtalt og opstår normalt om natten eller tidligt om morgenen.

Efter et stykke tid opstår symptomerne på gulsot: sclera og hudgulvning - en særlig citrongul farve fremstår, urinen mørkner og ligner øl, og afføringen blokerer markant op til hvidhed.

Patienter i denne tilstand er underlagt akut indlæggelse af hospitaler. [1]

Kronisk cholecystitis kan være en konsekvens af akut, men det kan forekomme uafhængigt. I den russiske medicinske litteratur er det almindeligt at skelne mellem typiske og atypiske symptomer på galdeblære sygdom (kolelithiasis-K 80.2 og kronisk cholecystitis).

Tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren komplicerer i høj grad opgaven med behandling og forværrer sygdommens prognose.

behandling

Konservativ behandling cholecystitis og andre inflammatoriske sygdomme i galdevejene hovedsagelig rettet mod undertrykkelse af infektion (dette gælder antibiotika og andre antimikrobielle stoffer), såvel som at forbedre udstrømningen af ​​galde (speciel diæt, cholagogue grøntsag (blomster Helichrysum arenarium) og syntetisk oprindelse, antispasmodika duodenal lyding).

En vigtig rolle i den konservative behandling af cholecystitis spilles af en kost med undtagelse af mekanisk og kemisk irriterende fødevarer. Ved akut cholecystitis og fraværet af effekten af ​​konservativ terapi anvendes kirurgisk behandling. I sygdommens kroniske forløb udføres kirurgi (cholecystektomi) ifølge visse indikationer efter en grundig omfattende undersøgelse af patienten. I funktionelle lidelser i galdeblæren (dyskinesi) er operationen ikke angivet.

outlook

Prognosen er betinget gunstig, med tilstrækkelig behandling vil evnen til at arbejde blive fuldt bevaret. Den største fare kan være komplikationer forbundet med galdeblærens brud og udviklingen af ​​peritonitis. Hvis det udvikler sig, selv med passende behandling, er døden mulig. Det er også nødvendigt at være meget opmærksom på observationer fra den behandlende læge, da den kliniske dynamik har sine egne egenskaber i hvert enkelt tilfælde.

cholecystitis

Cholecystitis (fra græsk. Χολή - galde og κύστις - blære) - galdeblærebetændelse - en af ​​de hyppigste komplikationer af gallsten sygdom. De grundlæggende principper for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren væggen: forekomsten af ​​mikroflora i blærens lumen og overtrædelse af udstrømningen af ​​galde.

Den førende faktor i udviklingen af ​​akut cholecystit er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde fra galdeblæren, som opstår, når stenen er okkluderet af galdeblærens eller cystisk kanalens hals. Sekundær betydning i udviklingen af ​​akut inflammation har kredsløbslidelser af galdeblæren væg i aterosklerose viscerale grene af den abdominale aorta og den skadelige virkning af bugspyt til slimhinden i galdeblæren ved tilbagesvaling pancreassekretionen i galdegangene.

klassifikation

1. Katarral cholecystitis. Hans symptomer er intens vedvarende smerte i den rigtige hypokondrium og epigastriske region, der udstråler til lumbalområdet, højre scapula, skulderbælte og højre halvdel af nakken.

2. Phlegmonous cholecystit har mere udprægede kliniske symptomer. Smerter er meget mere intens end med katarral inflammation. Smerterne forværres ved at trække vejret, hoste, ændre kroppens position. Kvalme og gentagen opkastning forekommer oftere, patientens generelle tilstand forværres, kropstemperaturen når febril, takykardi stiger til 110-120 pr. Minut. Underlivet er noget hævet på grund af intestinal parese; Når man trækker vejret ligger den højre halvdel af den forreste abdominalvæg bag venstre, beskyttende spændt i den rigtige hypokondrium under palpation; intestinal støj svækket.

3. Gangrenøs kolecystit er præget af et hurtigt klinisk kursus, som regel en fortsættelse af det flegmonale stadium af inflammation, når kroppens forsvar ikke er i stand til at klare den virulente mikrobielle flora.

Årsager til cholecystitis

Cholecystitis opstår på grund af dannelsen af ​​gallesten. Dette fører til stagnation af galde og infektion med intestinal mikroflora. Periodisk forekommende og forbigående inflammation fører til en ændring i galdeblæren væg med udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces (kronisk kalkulære kolecystitis).

Forløbet af cholecystitis kan være akut og kronisk.

Akut cholecystitis

Hovedtegnene ved akut cholecystit er: paroksysmal smerte i højre halvdel af maven, udstrålende til højre skulder, skulderblad; kvalme og opkastning kuldegysninger og feber; gulsot og kløe i huden er mulige. En farlig komplikation af akut cholecystit er peritonitis.

Cholecystostomi (græsk chole galle + cystisblære + stomihul, passage) er vist - ekstern dræning af galdeblæren med umuligheden af ​​andre indgreb.

• Symptom på Eisenberg - bestråling af smerte i galdeblæren, når du tipper på en vinkel på højre scapula. Observeret i galdeblærersygdomme.
• Symptom Bereznegovsky - Elekera med. - tegn på akut cholecystitis: bestråling af smerter i højre underarm
• Botkin symptom. Synonym: cholecysto-coronary syndrom. - Cardialgia observeret med cholecystitis. Manifesting stabbing, kramper smerter i hjertet af hjertet, venstre skulder og venstre skulder, der udstråler fra den øverste halvdel af underlivet. Ofte foregår galde kolik eller ledsager den. Der kan ske ændringer på EKG.
• Volskys symptom er et tegn på kolecystitis: ømhed, når en lille kant af palmen slås skråt fra bunden opad langs højre hypokondrium.
• Symptom Zakharyin. - et tegn på cholecystitis: smerter med tryk eller slag i galdeblæren.
• Symptom på Karavayev - Spector er et tegn på cholecystitis: navle asymmetri - skifter den lidt opad og til højre på grund af kontraktur af musklerne i højre halvdel af maven.
• Symptomet på Karavanova, et synonym: et symptom på hostechok, bestemmes med akut cholecystitis med højre hånds fingre, forsigtigt og gradvist at presse ned galdeblæreområdet (udadtil fra den yderste kant af højre rektusmuskel). Den opståede smerte nedsættes gradvis (fingrene tager ikke væk), hvorefter patienten bliver bedt om at hoste. I øjeblikket med hoste er der en skarp smerte i det rigtige subokostområde, hvilket tvinger patienten til refleksivt at trække kroppen væk fra undersøgelseshånden.
• Symptom Lidskogo. - tegn på kronisk cholecystitis: med mild palpation i højre hypochondrium bestemmes den reducerede modstand af abdominalvæggen i sammenligning med venstre hypokondrium.
• Symptom Lyakhovitskogo. Fænomenet xiphoidprocessen - et mulig tegn på cholecystitis og gallsten sygdom: smerte, der opstår, når der er lidt pres på højre halvdel af xiphoidprocessen, og når du trækker det op til toppen.
• Symptom Obraztsova - et tegn på cholecystitis: smerte med dyb palpation under indånding.
• Skvirsky symptom. - Et tegn på cholecystitis: Udseendet af smerte i den rigtige hypochondrium under perkussion med en håndkant til højre for rygsøjlen, på niveau med Th IX-XI hvirvler.
• Symptom Fedorov.. - et tegn på blokering af leverkanalerne: gulsot med naturligt farvede fæces.
• Symptom Gallblære Aschoff. Aschoff gallbladder - kongestiv galdeblære, manifesteret af galde kolik, kvalme, opkastning. Vær opmærksom på, om der er en hindring for udstrømningen af ​​galde.
• Boas symptom - et tegn på cholecystitis: et sted for hyperesthesi i lænderegionen. Sårhed, der opstår, når man trykker med en finger til højre for VIII-X-hvirvlerne på bagsiden.
• Symptom Cadena - bruges til differentiel diagnose af intussusception og appendicitis: hyppig trang og væskestol hos voksne er karakteristisk for intussusception.
• Symptom Courvosier med. - Et mulig tegn på blokering af den fælles galdekanal: En stærkt forstørret galdeblære hos patienter med obstruktiv gulsot.
• Symptom Chauffard - observeret i galdeblære og bugspytkirtel: smerter i Chaffarområdet. Det bestemmes ved at dividere bisektoren i det øverste højre hjørne af abdominalvæggen, som er dannet af to gensidigt vinkelrette linjer trukket gennem navlen (hvoraf den ene er legemsens midterlinie).
• Symptomet. Yonasha er et tegn på cholecystitis og cholelithiasis: smerte, når der påtrykkes tryk i den okkipitale region på stedet for fastgørelse af trapezius musklerne, hvor nervepiralen passerer.
• Symptom Kera - et tegn på cholecystitis: smerte ved indånding under palpation af den rigtige hypochondrium. (Kera's punkt: et punkt placeret ved skæringspunktet mellem den ydre kant af højre rectus abdominis muskel og costal arch. Det svarer til projiceringen af ​​galdeblæren. Smertefulde for dets sygdomme.)
• Millers Symptom - Lion s. - observeret med hepatocholecitis: smerter i det rigtige subkostområde efter at have taget rige fedtholdige fødevarer.
• Symptom Murphy med. - et tegn på galdeblærens patologi: jævnt at trykke tommelfingeren på galdeblærens område, foreslå patienten at tage et dybt ånde; på samme tid "han" indfanger hans ånde og der er stor smerte i dette område.
• Symptom Georgievsky Mussi - et tegn på galdeblærers læsioner (ofte - akut cholecystitis): smerte på palpation mellem benene i sternocleidomastoidmuskel.
• Symptom Ortner med. - Et tegn på leversygdom og galdekanaler: At trykke med kanten af ​​håndfladen langs den højre kælkebue forårsager smerte.
• Riedels symptom er et tegn på en forøgelse af galdeblæren hos patienter med gallsten sygdom: med en lille stigning i galdeblæren er en leverlubbe, der ligger over blæren, palpabel; det kan forveksles med en galdeblære.
• Rismans symptom er et tegn på kolecystitis: patienten bliver bedt om at holde vejret, mens han indånder og banker med kanten af ​​håndfladen i højre hypokondrium; når galdeblæren er betændt, oplever patienten akut smerte.
• Westphal symptom - Bernhard med. - Røntgenbevis for mulig cholelithiasis: Spasticitet af Oddi sfinkter

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystiti kan være beregning og beregning, fra det latinske ord "calculus", hvilket betyder "sten". Beregnet cholecystitis er et af resultaterne af cholelithiasis.

Kronisk cholecystitis manifesteres af kvalme, kedelig smerte i den rigtige hypochondrium og andre ubehagelige fornemmelser, der opstår efter at have spist. I diagnostik af cholecystiti spiller laboratoriedata og cholecystocholangiografi en vigtig rolle.

Den mest formidable komplikation af calculus cholecystitis er hepatisk kolik. Hvis en mellemstor (mindre end 1 cm) sten kommer ind i galdevejen, forstyrrer den normale udstrømning af gald, indtreder galpigmenter blodbanen og subhepatisk gulsot udvikler sig.

Symptomerne på kolik svarer meget til starten af ​​akut cholecystitis. Imidlertid er smerter i leveren kolik mere udtalt og opstår normalt om natten eller tidligt om morgenen.

Efter et stykke tid opstår symptomerne på gulsot: sclera og hudgulvning - en særlig citrongul farve fremstår, urinen mørkner og ligner øl, og afføringen blokerer markant op til hvidhed.

Patienter i denne tilstand er underlagt akut indlæggelse af hospitaler.

Kronisk cholecystitis kan være en konsekvens af akut, men det kan forekomme uafhængigt. I den russiske medicinske litteratur er det almindeligt at skelne mellem typiske og atypiske symptomer på galdeblære sygdom (kolelithiasis-K 80.2 og kronisk cholecystitis).

Tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren komplicerer i høj grad opgaven med behandling og forværrer sygdommens prognose.

behandling

Se. Også fjernelse af galdesten konservative behandling cholecystitis og andre inflammatoriske galdevejssygdom rettet primært til infektion suppression (dette gælder antibiotika og andre antimikrobielle stoffer), såvel som at forbedre udstrømningen af ​​galde (speciel diæt, choleretic og antispasmodika, duodenal intubation).

En vigtig rolle i den konservative behandling af cholecystitis spilles af en kost med undtagelse af mekanisk og kemisk irriterende fødevarer. Ved akut cholecystitis og fraværet af effekten af ​​konservativ terapi anvendes kirurgisk behandling. I sygdommens kroniske forløb udføres kirurgi (cholecystektomi) ifølge visse indikationer efter en grundig omfattende undersøgelse af patienten. I funktionelle lidelser i galdeblæren (dyskinesi) er operationen ikke angivet.

outlook

Prognosen er betinget gunstig, med tilstrækkelig behandling vil evnen til at arbejde blive fuldt bevaret. Den største fare kan være komplikationer forbundet med galdeblærens brud og udviklingen af ​​peritonitis. Hvis det udvikler sig, selv med passende behandling, er døden mulig. Det er også nødvendigt at være meget opmærksom på observationer fra den behandlende læge, da den kliniske dynamik har sine egne egenskaber i hvert enkelt tilfælde.

Wikipedia kronisk cholecystitis

Cholecystitis er en inflammatorisk sygdom, hvor galdeblærevæggen påvirkes og de biokemiske og fysiske egenskaber ved galdeskift.

Kirurger (med en akut form for cholecystitis) og terapeuter (med kronisk cholecystitis) oplever ofte denne sygdom. I de seneste årtier har medicinsk statistik konstateret en stabil opadgående tendens i forekomsten af ​​denne sygdom.

Årsager til cholecystitis

Betændelse i galdeblæren kan forekomme af forskellige årsager. De vigtigste er:

• dannelse af sten, der permanent beskadiger slimhinderne og kan forstyrre normal galdeflow;
• kosthold (misbrug af fedtholdige, kalorieindhold og stegte fødevarer, stærke drikkevarer, tilfældig mad);
• psyko-følelsesmæssig overbelastning;
• belastet arvelighed;
• unormal (ofte medfødt) form af galdeblæren (forskellige talninger, bøjninger, skillevægge prædisponerer for galdeforstyrrelser);
• hormonelle ubalancer og hormonelle midler (herunder hormonelle svangerskabsforebyggende midler, lægemidler, der anvendes under IVF);
• allergi (for eksempel mad);
• immunforstyrrelser;
• lægemidler (tsiklosporin, clofibrat, octreotid bidrager til stendannelse);
• drastisk vægttab
• infektiøse midler (bakterier, parasitter, vira), der kan trænge ind i galdeblæren fra fokalet af sovende kronisk infektion, som allerede er til stede i kroppen.

Infektiøse faktorer går ind i galdeblæren og kanalerne sammen med lymfe (lymfogen vej), blod (hæmatogen vej) og fra tolvfingertarmen (stigende vej).

Den inflammation, der opstår i galdeblæren, må ikke påvirke organets funktioner, men det kan også påvirke både koncentrations- og motorfunktionerne (op til en fuldstændig ikke-fungerende eller "frakoblet" blære).

Klassifikation af cholecystitis

Kurset af cholecystitis er opdelt i:

Både akut og kronisk cholecystit kan være:

• kalkuleret (dvs. forbundet med dannelsen af ​​sten i boblen, når dens andel 80%);
• stoneless (op til 20%).

Hos unge patienter er der som regel fundet kolecystitis uden sten, men siden 30 år er frekvensen af ​​verifikation af kalkcystitus hurtigt stigende.

Under kronisk cholecystiti erstatter eksacerbationstrinnene med stadierne af remission (nedsættelse af både kliniske og laboratorie manifestationer af aktivitet).

Symptomer på cholecystitis

I en lille del af patienterne kan cholecystitis være asymptomatisk (dens kroniske variant), de har ingen klare klager, så diagnosen bliver ofte kontrolleret tilfældigt under undersøgelsen.

Alligevel har sygdommen i de fleste tilfælde levende kliniske manifestationer. Ofte manifesterer de sig efter en slags kostfejl (fest, spiser stegt mad, alkohol), psyko-følelsesmæssig overbelastning, jolly tur eller overdreven motion.

Alle tegn på cholecystiti kan kombineres i følgende syndromer:

• smerte (kedelig eller skarp smerte, lokaliseret, normalt i den rigtige hypokondrium, men nogle gange forekommer det i den epigastriske region, og i venstre hypokondrium kan den til højre skulder, nakke, under scapula)
• dyspeptisk (oppustethed, bitter smag i munden, kvalme med opkastning, forskellige afføringstider, følelse af tyngde i øvre højre mave, intolerance af fedt);
• forgiftning (svaghed, feber, appetitløshed, muskelsmerte osv.);
• autonom dysfunktionssyndrom (hovedpine, sved, præmenstruel spænding osv.).

Patienterne kan opleve langt fra alle de anførte symptomer. Deres sværhedsgrad varierer fra næppe synlige (med et svagt kronisk kursus) til næsten uudholdeligt (for eksempel i tilfælde af galdekolik - et pludseligt angreb af intens smerte).

Komplikationer af cholecystitis

Tilstedeværelsen af ​​enhver cholecystitis er altid fyldt med den mulige udvikling af komplikationer. Nogle af dem er meget farlige og kræver akut kirurgisk indgreb. Så som følge af cholecystitis kan patienterne opleve:

• empyema af galdeblæren (purulent inflammation);
• nekrose af væggen (nekrose) i galdeblæren på grund af betændelse og tryk på den med sten (sten);
• perforering af væggen (dannelsen af ​​huller i den) som et resultat af nekrose, som følge af dets indhold er i patientens abdominale hulrum og fører til betændelse i peritoneum (peritonitis);
• dannelse af fistel mellem blære og tarm, blære og nyre bækken, blære og mave (resultatet af nekrotiske ændringer i galdeblæren væg;
• "Disabled" (brudt) galdeblære;
• pericholecystit (overgang af inflammation til nærliggende væv og organer);
• cholangitis (spredningen af ​​inflammation i de intra- og ekstrahepatiske galdekanaler i forskellige størrelser);
• obstruktion af galdekanaler;
• "Porcelæn" galdeblære (resultatet af aflejringen af ​​calciumsalte i blærevæggen);
• sekundær galde cirrhose (en konsekvens af langvarig kalkuløs cholecystitis);
• galdeblærekræft.

Diagnose af cholecystitis

Efter at have lyttet til patientens klager, der er beskrevet ovenfor, skal enhver læge undersøge ham, idet han tager hensyn til hudens, scleraens og frenulens farve (de kan vise sig at være gulsot). Når man undersøger maven, er en mulig cholecystitis indikeret ved ømhed fundet i den rigtige hypochondrium og i særlige galdeblærepunkter og lokal muskelspænding over denne zone. I sådanne patienter er smerte ofte til stede, når man slår forsigtigt langs den højre kuglebue og langs den højre hypokondriumregion.

For en nøjagtig diagnose sendes patienten normalt til undersøgelse. Følgende diagnostiske metoder hjælper med at identificere cholecystitis:

• hemogram (med sygdomsaktivitet registreres tegn på inflammation: leukocytose, trombocytose, ESR acceleration);
• biokemiske blodprøver (kolestase markører som forværring af alkalisk phosphatase, bilirubin, gamma-glutamyl transpeptidase kan detekteres under exacerbation, stigning i akutfase inflammatoriske proteiner - CRP, haptoglobin etc.);
• urinalyse (efter et angreb kan galpigmenter være til stede i det);
• ultrasonografi (undersøgelsen vurderer galdeblærers størrelse, forekomst af deformationer, sten, tumorer, galleens ensartethed, væggens tilstand og væv omkring den. I akut cholecystitis væggene stratificeres, deres "dobbelte kontur" fremkommer og ved kronisk fortykning, nogle gange for at præcisere den funktionelle lidelser denne undersøgelse supplerer nedbrydning med koleretic morgenmad);
• MR / CT (diagnostiske egenskaber ved ikke-kontrast-undersøgelser er i lighed med ultralydografi; MR-cholangiografi er mere informativ, som analyserer kanalernes tilstand og patency, med undtagelse af nogle af komplikationerne af cholecystitis);
• endoskopisk ultralydografi (metoden kombinerer fibrogastroduodenoskopi og ultrasonografi, da diagnosensoren er anbragt på endoskopet, det viser bedre situationen for galdekanalerne);
• duodenal intubation (resultaterne af metoden indirekte angiver cholecystitis, hvis i den cystiske del er den opsamlede galde overskyet med flager, parasitter er til stede);
• såning galle (detekterer patogener, klargør deres udseende og følsomhed over for forskellige antibakterielle stoffer);
• ren abdominal radiografi (en simpel undersøgelse kan bekræfte perforeringen af ​​den betændte galdeblære, dens forkalkning, detektere nogle sten);
• cholecystography er en røntgenkontrastmetode, hvor kontrasten injiceres direkte i venen eller gennem munden (det registrerer sten, boblen er "slukket", funktionsnedsættelser, men efter den omfattende introduktion af ultralyd til den rutinemæssige praksis anvendes den sjældent);
• retrograd kolangiopancreatografi (gør det muligt at etablere en komplikation - blokering af duktalsystemet og endda fjerne nogle sten);
• cholescintigrafi med technetium (radioisotop-teknik er vist for at verificere akut cholecystitis og udelukke den "handicappede" boble);
• hepatocholecystography (radioisotop diagnostisk procedure for at afklare typen af ​​funktionelle lidelser);
• fekal mikroskopi til påvisning af æg eller fragmenter af orme, lamblia cyster;
• immunologiske (ELISA) og molekylære genetiske analyser (PCR) til påvisning af parasitter.

Cholecystitis behandling

Medicinsk taktik bestemmes af form af cholecystitis, dets stadium og sværhedsgrad. Akutte former for sygdommen behandles udelukkende på hospitalet. I kroniske tilfælde kan patienter med milde og ukomplicerede former uden hospitalsindlæggelse uden intens smerte syndrom.

Terapeutiske foranstaltninger kan være konservative og radikale (kirurgiske).

Konservativ behandling

Det anvendes hovedsageligt i tilfælde af kronisk sygdom. Mulige ikke-invasive metoder omfatter:

• kost;
• lægemiddel terapi;
• ekstrakorporeal lithotripsy (chokbølge).

Sundhedsfødevarer

Fødevarepatienter i den akutte fase af processen skal nødvendigvis være blide og fraktionerede. I særligt alvorlige tilfælde aftager de nogle gange til et par "sultne" dage, hvor kun væsker er tilladt (svag varm te, rosehip bouillon, fortyndet bær eller frugtsaft osv.). Endvidere koges eller koges alle produkter ved hjælp af en dobbelt kedel, og derefter tørres. Quenching og bagning før fritagelse er forbudt. Alle fede fødevarer og fødevarer (mælkeprodukter, svinekød, gås, lam, and, rød fisk, svinefedt, konditorier osv.), Røget mad, konserves, krydderier, slik, kakao og koffeinholdige drikkevarer, chokolade, æggeblommer, bagning. Slankesupper, revne poretter, grøntsager, fisk, kød eller kornmadrasser, pudder, dumplings, dampkoteletter, kisseller, mousses, proteinomeletter er velkomne. Creamy (som en kilde til slimhindebeskytter - vitamin A) og vegetabilske olier (sojabønne, majs, grøntsager, bomuld, oliven osv.) Er tilladt. Alle drikkevarer og måltider skal serveres varmt til patienten, da koldt kan forårsage smertefuldt smertefuldt angreb.

Efter starten af ​​den efterlængte remission er bagning og stød tilladt, produkterne holder op med at blive rengjort, og friske bær, grøntsager, grøntsager og frugter er inkluderet i kosten. For at forbedre sammensætningen af ​​galde og reducere dens evne til stendannelse, vises kostfiber. Den er rig på korn (boghvede, havre, byg osv.), Kelp, klid, grøntsager, alger, frugter.

Narkotikabehandling af cholecystitis

Under forværring af enhver cholecystit anbefales patienter:

• antibiotika, der trænger ind i galden i tilstrækkelige koncentrationer til at dræbe infektionen (doxycyclin, ciprofloxacin, erythromycin, oxacillin, rifampicin, zinnat, lincomycin etc.);
• antibakterielle midler (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, etc.);
• antiparasitiske lægemidler (afhængig af parasittenes karakter er det foreskrevet - makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum osv.);
• afgiftningsmidler (Ringers opløsninger, glucose, reamberin osv.;
• ikke-narkotiske analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, tog osv.);
• antispasmodik (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan osv.).
• perirenal novocainic blokade (for uudholdelige smerter, hvis de ikke fjernes af andre lægemidler);
• midler til stabilisering af det autonome nervesystem (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramin, Benzogeksony, etc.);
• antiemetiske lægemidler (domperidon, metoclopramid, etc.);
• immunomodulatorer (imunofan, polyoxidonium, natriumnukleinat, lakopid, timoptin, etc.).

Efter lindring af inflammation i tilfælde af kalkcystitis, forsøger nogle patienter at opløse sten ved hjælp af lægemidler. Til dette ordinerer lægerne dem med ursodeoxycholisk eller chenodeoxycholsyre (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan osv.). Det er bedre ikke at tage disse stoffer på egen hånd, da de kun kan være effektive hos kun 20% af patienterne. Der er visse klare indikationer for deres modtagelse, som kun kan bestemmes af en kvalificeret specialist. For hver patient er den optimale dosis af medicin indstillet individuelt. De bør tages længe nok (ca. et år) og regelmæssigt. Behandlingen udføres under medicinsk og laboratoriekontrol (periodisk er det nødvendigt at bestemme blodets biokemiske parametre, udføre en ultralyd). Selvmedicin er fyldt med udviklingen af ​​pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen), blokering af galdevejen, intens smerte, svær diarré.

I remissionsfasen af ​​stonløs cholecystiti kan patienter begynde et kursus af koleretiske lægemidler. Men for dette er det tilrådeligt at have oplysninger om typen af ​​funktionelle lidelser. Arsenalen af ​​moderne kolagogue er ekstremt rig. Patienterne anbefales Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatofil, Melk Thistle, Tansy, Røg, Barbær, Tissemørtel, Salt, Magnesium, Xylitol og andre. galdeblære) koleretisk farlig.

Ekstrakorporeal lithotripsy (chokbølge)

Stenerne er ødelagt af stødbølger, der genereres fra særlige installationer. Teknikken er kun mulig med kolesterol sammensætning af sten og konserveret kontraktilitet af blæren. Det kombineres ofte med lægemiddel litholytisk (præparater af xeno- og ursodeoxycholsyre) terapi, som er nødvendig for at eliminere fragmenter af sten, der er dannet som følge af ekstrakorporeal lithotripsy. I den russiske føderation anvendes denne teknik ganske sjældent.

Kirurgisk behandling af cholecystitis

Med ineffektiviteten af ​​disse konservative metoder, ikke-funktionel blære, alvorlig akut sygdom, konstante exacerbationer, hyppig biliær kolik, udseendet af komplikationer, kan behandlingen kun være operativ. Kirurger udfører fjernelse af galdeblæren påvirket af inflammation (cholecystektomi). Afhængig af adgangen til og fremgangsmåden til cholecystektomi er:

• Traditionel med en del af abdominalvæggen og en bred åben adgang (foretrækkes til kompliceret kursus, men mere traumatisk, efter at patienterne har fået tilbage længere, mere postoperative problemer i forhold til følgende to typer);
• laparoskopisk (anses for at være den primære løsning, adgang til blæren er tilvejebragt af flere punkteringer, det nødvendige udstyr og videokamera indsættes gennem dem, det er lettere at bære, patienterne bliver bedre rehabiliteret og aflades tidligere fra klinikken);

minicolecystektomi (det adskiller sig ved en minilangering, hvis længde ikke er mere end 5 centimeter, er en mellemliggende metode, da der er elementer i den "åbne" teknik).

Cholecystitis - symptomer og behandling, typer, årsager, kost tabel 5

Hvad er cholecystitis?

Cholecystitis (fra det græske sprog cholē - bile + kýstis - blære) er en ret alvorlig sygdom, med farlige konsekvenser i tilfælde af forsømmelse. Sygdommen er karakteriseret ved betændelse i galdeblæren, undertiden forekomsten af ​​sten i kroppen.

Overskydende kolesterol, salt, bilirubin - alt dette er deponeret på boblernes vægge i form af plaque, flager, der gradvist vokser og bliver til faste formationer, der forstyrrer kroppens arbejde.

Krystalliserede formationer, sten kan være i galdeblæren i lang tid uden at forårsage symptomer hos en person, men så snart noget provokerer deres bevægelse, bliver patologien akut, der er alvorlige angreb af smerte, hvor ambulance og kirurgi er påkrævet.

I mere end halvdelen af ​​tilfælde af cholecystitis observeres tilstedeværelsen af ​​cholelithiasis (kalkcystitus). Der er imidlertid også en udbenet (ikke-beregningsmæssig) galdeblærepatologi.

Årsager til cholecystitis

• Tilstedeværelsen af ​​eventuelle calculi i galdeblæren vil nødvendigvis forårsage betændelse i organets vægge, derfor er kolelithiasis den mest almindelige årsag til cholecystitis. Betændelse opstår på grund af blokering af galdeudstrømning med sten.

Årsagen til cholecystitis er altid den samme - en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde, men denne proces kan have mange grunde:

• banal overspisning. Forkert kost i form af stegte fødevarer, alkohol, fede desserter, brugen af ​​kulsyreholdige drikkevarer vil helt sikkert føre til irritation af galdeblæren;
• hypodynamien, stillesiddende livsstil. Stagnation af galde i kanalerne kan opstå på grund af manglende bevægelse, derfor anbefales det at bevæge sig meget, men uden pludselige bevægelser for at undgå provokation af galdekolsyre;
• Andre kroniske sygdomme: diabetes, endokrine systempatologier, gastritis, pancreatitis, galdevejs dyskinesi, fedme osv.
• arvelighed;
• penetration af patogen mikroflora ind i galdeblæren: hepatitis, bakteriel infektion, parasitter, svampe mikroorganismer;
• graviditet. Ved graviditetens indtræden er hormonelle ændringer i kvinder, som følge af, at elasticitet og glat muskelton reduceres. Tab af muskeltoner fører til galstasis og svær udstrømning;
• inflammatoriske processer i andre organer, såsom angina eller lungebetændelse;
• allergi over for noget;
• galdeblære skade;
• stærk kropshake: hoppe, køre over bump, rides.

Akut cholecystitis - symptomer, hvor og hvordan det gør ondt

Galdeblæren er placeret i hypokondrium til højre, derfor er den mest almindelige klage smerte i højre side, lige under ribbenene. I akut cholecystitis bliver smerten uudholdelig, akut og brændende, der ofte udstråler til scapula eller skulder. Ud over smerte syndrom manifesteres et angreb af akut cholecystit med følgende symptomer:

• smag af metal i munden;
• øget kropstemperatur (ca. 38-39 ° C);
• hjertebanken;
• kvalme og opkastning.

Specifikke tegn på akut cholecystitis

Gigtblærens betændelse er karakteriseret ved:

Symptomer på kronisk cholecystitis - tegn

Kronisk cholecystitis er af helt anden art, det har en mere destruktiv virkning på galdeblæren selv, og atrofiske ændringer i organs vægge observeres.

Det kroniske stadium af cholecystiti manifesterer sig ved andre symptomer:

• konstant trækker eller skærer smerter på højre side under ribben, kan give under scapulaen ind i armen;
• tør mund efter vågning, tilstedeværelse af bitter smag, tilstedeværelse af bøjning;
• diarré;
• forekomsten af ​​tilbagevendende kvalme
• oppustethed.

På denne baggrund er appetitten tabt.

Det kroniske stadium kan imidlertid være kompliceret ved indtagelse af junkfood eller fysisk jolting. Sværhedsgraden af ​​smerte afhænger af tilstedeværelsen og tilstanden af ​​sten i galdeblæren, de er indikatorer for smerte. Symptomer på forværring:

• tilbagevendende, hyppig forstoppelse
• hovedpine, som migræne
• kløe i huden
• smertsyndrom, som kan være tåleligt eller meget stærkt;
• følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium
• ubehagelig smag i munden;
• flatulens;
• søvnløshed;
• irritation, tårefuldhed.

Temperaturen kan stige, symptomerne på forgiftning stiger, hudens yellowness fremkommer.

På grund af intensiteten af ​​smerte under forværring af kronisk kalkulært cholecystit, kaldes de også hepatisk kolik, analogt med narkolek eller kolik hos spædbørn.

Hvis du ikke søger hjælp, er det muligt perforering af en overstretched gallbladder med yderligere udvikling af peritonitis.

VIGTIGT! Det er umuligt at lindre smerter i tilfælde af hepatisk kolik, inflammation vil stige endnu mere, peritonitis kan udvikle sig hurtigere.

Diagnose af galdeblærebetændelse

Med de ovennævnte symptomer ordineres ultralyd, en biokemisk blodprøve, duodenal intubation med at tage en prøve af galde. Den mest informative er laparoskopisk undersøgelse.

Cholecystitis behandling

Hvordan behandles cholecystitis? Hvor skal man starte?
Behandling af denne sygdom er opdelt i adskillige områder, der kan bruges både separat og sammen med andre afhængigt af form for inflammation:

• traditionel lægemiddelbehandling;
• traditionel medicin;
• fysioterapi og tubage;
• kirurgisk indgreb.

Hver retning har ret til at eksistere og vælges separat for hver patient. Således behandles betændelsen, der opstår uden dannelse af sten, med diæt, antibakterielle og antiparasitiske lægemidler.

De grundlæggende principper for kosten for cholecystitis: første gang er det bedre at hurtig og drikke varmt vand. Derefter skal du spise små måltider, men ofte. At udelukke stegt, fedt, krydret, mel og røget. Fødevarer er bedre at lave mad til et par.

I dette tilfælde kan behandling af det akutte stadium foreskrives ved hjælp af tubage, dvs. vaskning af galdeblæren fra galningens stagnation.

Under forværringen af ​​det kroniske stadium af cholecystiti ordineres lægemiddelbehandling med observation på hospitalet. Normalt er følgende lægemidler ordineret af en læge:

• antibiotika;
• Galde;
• antiemetika intramuskulært
• Drotaverin-baserede antispasmodik;
• beroligende midler: morwort eller valerian
• NSAID'er, for eksempel "Baralgin."

Udenfor forværringen, med et stille sygdomsforløb, anbefales følgende terapi:

• kost;
• koleretiske lægemidler, for eksempel "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• elektroforese og balneoterapi.

Kirurgisk indgreb er indiceret til patienter med bevægelse, mange gallesten. I tilfælde af forsømte kroniske former af sygdommen, efter ineffektive konservative terapi.

Til dato er der to former for kirurgi: åben cholecystektomi og laparoskopi.

Den anden metode er mere populær i dag, da den efterlader ingen ar, er mere sikker, og det tager et par dage for patienten at komme sig fra operationen. Laparoskopi er fuldstændig sikker for patienten og gøres gennem et par små punkter i bukområdet. Denne metode gør det muligt at reducere mængden af ​​blodtab til et minimum.

Desværre kan den laparoskopiske metode ikke anvendes i alle tilfælde. Ved anomalier, vedhæftninger, store sten, eksacerbationer i det kroniske avancerede stadium udføres en normal, åben operation.

Rehabilitering af patienten, efter at have udført en åben operation meget længere end efter laparoskopi fra en måned til to. Efter fjernelse af det betændte organ (cholecystektomi) er der risiko for at udvikle postcholecystektomi syndrom (for mere information om det ved reference), skal du følge en streng kost i lang tid, det er ønskeligt at følge alle de mindste anbefalinger fra lægen, det vil lette risikoen for komplikationer.

Kost til kronisk cholecystitis

Medicinsk ernæring, beregnet til grammet, er nøglen til den hurtige genopretning af en syg person. Kostnæring for cholecystitis og efter fjernelse af galdeblæren er angivet som et af de vigtigste behandlingspunkter. En sådan ernæring er nødvendig for at normalisere og opretholde godt arbejde i fordøjelseskanalerne.

Med let cholecystitis ordineres patienten en diæt kaldet "bordnummer 5" med akutte former for "bordnummer 5a". Dette er de medicinske navne på foreskrevne diætmenuer, specielt udvalgt til behandling af denne sygdom.

Anbefalet mad til cholecystitis - en liste over produkter:

• porrer på vandet, kogte grøntsager eller dampet, kogt fjerkræ eller fisk, puddinger, vinaigrette;
• mælke- og grøntsagssupper;
• fra drikkevarer: svagt brygget te, kissel, compote af tørret frugt, sur mælk.
• som dessert er tilladt at bruge: rosiner, vandmelon, cantaloupe, tørrede frugter.

I de første dage af forværring af kronisk cholecystiti må patienten ikke spise mad, men kun varm drikke. Da de smertelige symptomer formindskes, er det tilladt at indføre revet mad i kosten. Mad bør tages på et bestemt tidspunkt, i små portioner og ofte.

Kost nummer 5 med cholecystitis - ernæring med galdeblærebetændelse

Diæt 5 bord - hvad kan og kan ikke være - bordet (når du klikker forøges).

Behandling af kolecystitis folkemekanismer

Af urterne har immortelle vist sig bedst, det er inkluderet i de fleste koleretiske afgifter.

• Tansy, corn stigmas, immortelle blandes i lige store mængder, hver morgen en teaspoon samling brygges med et glas kogende vand. Insister, drik i små portioner hele dagen.
• 1 del af citronsaft blandes med 0,3 dele sukkerroer, 0,3 dele gulerodssaft, 0,3 saft af agurk, tages jævnt i løbet af dagen. Det menes at denne sammensætning fjerner sand og små sten.
• En liter vand og en spiseskefuld salt er taget pr. Liter vand. blandet og beruset om morgenen på tom mave - for at forbedre galdestrømmen.
• Hvis der findes parasitter i galden, anbefales det at holde immortelle afkogning (en spiseske i et glas kogende vand) for at holde i et vandbad i en halv time, at drikke i 2 doser en halv time før måltider.
• En stor antiparasitisk samling omfatter calendula, horsetail, tinnedyr, tutsan, mynte, yarrow, majssilke, mor og styvmor, plantain, nælde, hundrosen, eukalyptus, birkeknopper. Alle urter tager en tsk. Hæld en liter kogende vand, kog i 1 minut og insistere, brug for dagen i tre doser.

Mere om koleretiske midler, der bidrager til galdestrømmen, findes på hjemmesiden alter-zdrav.ru i artiklen Choleretic-midler til galstasis - folkemiddag, produkter, massage.

Forebyggelse af galdeblærebetændelse

Har en tendens til sygdommen i fordøjelseskanalen, er det nødvendigt at overholde de korrekte næringsprincipper: fjerne skadelige fødevarer, prøv at spise mindre sød og fed, stegt. Enkelte kulhydrater er generelt bedre at fjerne fra den daglige menu.

Når de første klokker vises: pludselige smerter i den rigtige hypokondrium, kvalme midt om natten eller efter at have spist, bitter smag eller en metallisk mund efter at have vågnet, er det bedre at undersøge straks og vaske galdeblæren for at skylle alle kanaler og genoptage orglet med ny kraft.

Cholecystitis er en lumsk sygdom, med lyse, smertefulde symptomer, dette er en sag, der er lettere at forhindre end at helbrede.