Beslutning af Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Føderation
dateret 22. oktober 2013 N 58
"Ved godkendelse af sundheds-epidemiologiske regler for joint venture 3.1.3112-13" Forebyggelse af viral hepatitis C "
I overensstemmelse med den føderale lov af 1999/03/30 N 52-FZ "On Sundheds- og Sygdomskontrol befolkningens velfærd" (Indsamling af Den Russiske Føderation, 1999, N 14, punkt 1650 ;. 2002 N1 (del I), artikel 2..; 2003, nr. 2, artikel 167, N 27 (del I), artikel 2700, 2004, nr. 35, artikel 3607, 2005, nr. 19, artikel 1752, 2006, nr. 1, artikel 10 (Del I), artikel 5498, 2007 nr. 1 (del I), artikel 21, N 1 (del I), artikel 29, N 27, artikel 3213, N 46, artikel 5554 49, artikel 6070, 2008, N 24, artikel 2801, N 29 (del I), artikel 3418, N 30 (del II), artikel 3616, N 44, artikel 4984, N 52 I, artikel 6223, 2009, N 1, artikel 17, 2010, N 40, artikel 4969, 2011, N 1, artikel 6, N 30 (del I), artikel 4563, 4590, 4591, 4596, N 50, Art 7359, 2012, N 24, Art 3069, N 26, Art 3446, 2013, N 27, Art 3477, N 30 (Del I), Art 4079) og et statsligt dekret Ross yskoy Federation dateret 24.07.2000 N 554 "om godkendelse af statens Sundheds- og Sygdomskontrol Tjeneste i Den Russiske Føderation og forordningen om statslige sanitære-epidemiologiske normer" (Indsamling af Den Russiske Føderation, 2000, N 31, art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) Jeg dekret:
Godkend de sundhedsmæssige og epidemiologiske regler i joint venture 3.1.3112-13 "Forebyggelse af viral hepatitis C" (bilag).
Registreret i Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 19. marts 2014
Registrering N 31646
Sanitære og epidemiologiske regler SP3.31.3112-13 "Forebyggelse af viral hepatitis C" blev udviklet.
Denne sygdom er smitsom. Mest påvirket lever. Der er en tendens til at udvikle en kronisk form med et muligt resultat i levercirrhose og hepatocellulær carcinom. Kilden til infektion er personer smittet med hepatitis C-viruset, herunder dem, der er i inkubationsperioden. Sidstnævnte varierer fra 14 til 180 dage, der ofte udgør 6-8 uger.
Infektion kan blodtransfusion, hæmodialyse, gennem et medicinsk instrument til parenterale indgreb et al. Årsagen kan tjene indtrængen af kontamineret blod til slimhinden eller såroverflade af hud, overførsel af virusset fra inficeret mor til nyfødte og seksuelt. De vigtigste metoder til diagnosticering af hepatitis C.
Identificerede foranstaltninger for at sikre den føderale stats sanitære og epidemiologiske overvågning af sygdommen. Vi taler om vurderingen af den registrerede forekomst, prævalens, kontrol med udstyr med udstyr, medicinsk og laboratorieværktøjer og overholdelse af sanitære og anti-epidemiske regime i blodtjenester, hospitaler, ambulante klinikker, barselssygehuse, dispensarer mv.
Profylaktiske og antiepidemiske foranstaltninger for hepatitis C er opført. Der er fastlagt foranstaltninger vedrørende infektionskilden og kontaktpersoner.
Der er foranstaltninger til forebyggelse af sygdommen til hygiejnisk uddannelse af befolkningen.
Beslutning af den statslige sanitære læge i Den Russiske Føderation den 22. oktober 2013 N 58 "Ved godkendelse af de sundhedsmæssige og epidemiologiske regler for joint venture 3.1.3112-13" Forebyggelse af viral hepatitis C "
Registreret i Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 19. marts 2014
Registrering N 31646
Denne resolution træder i kraft 10 dage efter offentliggørelsen.
Teksten til beslutningen blev offentliggjort i Bulletin of Normative Acts of Federal Executive Bodies af 5. maj 2014 N 18
Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.2825-10 "Forebyggelse af viral hepatitis A"
(godkendt ved dekret fra Den Russiske Føderations Chief State Sanitary Doctor
dateret 30. december 2010 N 190)
I. Anvendelsesområde
1.1. Disse sanitære og epidemiologiske regler (herefter »sanitære regler«) fastsætter de grundlæggende krav til et kompleks af organisatoriske, sundhedsmæssige og hygiejniske og anti-epidemiske foranstaltninger, hvis gennemførelse sikrer forebyggelse og spredning af viral hepatitis A.
1.2. Overholdelse af sanitetsreglerne er obligatorisk for borgere, juridiske enheder og individuelle iværksættere.
1.3. Kontrol med overholdelsen af disse sanitære regler udføres af de organer, der har tilladelse til at udøve statsligt sundhedsmæssigt og epidemiologisk tilsyn.
II. Almindelige bestemmelser
2.1. Standard case definition for akut hepatitis A
2.1.1. Akut hepatitis A (i det følgende benævnt OSA) er en akut virusinfektionssygdom, der manifesteres i typiske tilfælde af generel utilpashed, øget træthed, anoreksi, kvalme, opkastning, undertiden gulsot (mørk urin, misfarvet afføring, gulning af sclera og hud) og sædvanligvis ledsaget af øgede niveauer af serumaminotransferaser.
Laboratoriekriteriet for at bekræfte tilfælde af OHA er tilstedeværelsen af IgM-antistoffer mod hepatitis A-viruset (i det følgende benævnt anti-HAV IgM) eller RNA fra hepatitis A-viruset i blodserumet.
2.1.2. Case management af RSA til epidemiologisk overvågning.
Mistænkelig sag - en sag der svarer til den kliniske beskrivelse.
Et bekræftet tilfælde er en sag, der svarer til den kliniske beskrivelse og er laboratoriebekræftet eller en sag, der svarer til den kliniske beskrivelse, fundet hos en person, der har været i kontakt med et laboratoriebekræftet tilfælde af hepatitis A inden for 15-50 dage før symptomens begyndelse.
I tilstedeværelsen af et epidemisk fokus med flere tilfælde af RSA, foretages diagnosen ud fra kliniske og epidemiologiske data.
Det forårsagende middel til RSA er en RNA-indeholdende virus af familien Hepatovirus i familien Picornaviridae. Virioner har en diameter på 27 - 32 nm. Virusen er repræsenteret af seks genotyper og en serotype. Hepatitis A-virus (i det følgende - HAV) er mere resistent over for fysisk-kemiske påvirkninger end medlemmer af enterovirus-slægten.
2.3. Laboratoriediagnose
2.3.1. Laboratoriediagnose af RSA udføres ved serologiske og molekylære biologiske forskningsmetoder.
2.3.1.1. Den serologiske metode i serum til bestemmelse af tilstedeværelsen af anti-HAV IgM og klasse G immunoglobuliner til hepatitis A-viruset (i det følgende benævnt anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Den molekylærbiologiske metode i serum bestemmer RNA for hepatitis A-viruset.
2.3.2. Diagnosen af OSA er etableret, når en patient detekteres i blodserumet med mistanke om anti-HAV IgM hepatitis eller HAV RNA.
2.3.3. Serologiske og molekylære biologiske metoder til påvisning af anti-HAV IgM og anti-HAV IgG og HAV RNA i serum udføres i overensstemmelse med gældende lovgivningsmæssige og proceduremæssige dokumenter.
2.4. Epidemiologiske manifestationer af akut hepatitis A
2.4.1. Kilden til infektion i RSA er en person. Inkubationsperioden varierer fra 7 til 50 dage, som ofte regner med dage. Hepatitis A-virus udskilles i fæces med 3 hovedkategorier af infektionskilder: personer med asymptomatisk form af infektionsprocessen, patienter med slettet - anicteric og icteric infektionsformer.
2.4.2. Varigheden af virusisolering i forskellige manifestationer af infektion er ikke signifikant anderledes. Den højeste koncentration af patogenet i afføringen af infektionskilden observeres i de sidste 7-10 dage af inkubationsperioden og i de første dage af sygdommen, der svarer til varigheden til den prætale periode, fra 2 til 14 dage (normalt 5-7 dage). Med udseendet af gulsot hos de fleste patienter, falder koncentrationen af virussen i fæces.
2.4.3. Epidemiologisk betydning ses også hos patienter med OSA med langvarige former af 5-8% og exacerbationer (ca. 1%), især hvis de har immunodefektilstande, der kan ledsages af forlænget viremia med påvisning af kausionsmiddelets RNA. Kronisk forløb af hepatitis A er ikke etableret.
2.4.4. Overførslen af HAV udføres hovedsageligt under implementeringen af den fecal-orale mekanisme ved hjælp af vand, mad og kontakt-husholdningsmæssige måder.
2.4.4.1. Når vandtransporten af HAV kommer ind i kroppen, når du bruger dårligt drikkevand, badning i forurenede vandlegemer og puljer.
2.4.4.2. Fødevareoverførselsbanen realiseres ved anvendelse af produkter, der er forurenet af virussen under produktion hos fødevarevirksomheder, cateringvirksomheder og handel med enhver form for ejerskab. Bær, grøntsager, grøntsager er forurenet af virussen, når de dyrkes i kunstvandede marker eller i grøntsagshave befrugtede med afføring. Fisk og skaldyr kan være smittet med HAV, når der fanges bløddyr i kystnære farvande forurenet af spildevand.
2.4.4.3. Forebyggende måde at overføre på, når personlige hygiejneregler ikke følges. Overførselsfaktorerne er hænder, såvel som alle punkter, der er forurenet af patogenet. Videregivelse af virussen under oral-anal og oral-genital kontakt er heller ikke udelukket.
2.4.5. I nogle tilfælde implementeres en kunstig (artefaktuel) overføringsmekanisme. Langvarig (3-4 uger) viraemia muliggør overførsel af patogenet ved den parenterale vej, hvilket fører til forekomsten af tilfælde af posttransfusion RSA. Der var udbrud af RSA blandt patienter med hæmofili, der fik medicin af blodkoagulationsfaktorer såvel som blandt dem, der brugte injicerbare psykotrope lægemidler.
2.4.6. I en hvilken som helst klinisk variant af YEA dannes der specifikt anti-HAV IgG. Personer uden anti-HAV IgG er modtagelige for hepatitis A.
2.5. Karakteristik af epidemisk proces af akut hepatitis A
2.5.1. Intensiteten af RSA's epidemiske proces på bestemte områder er præget af ekstremt udtalt variabilitet og bestemmes af sociale, økonomiske og demografiske faktorer.
2.5.2. Den epidemiske proces i OGA i den langsigtede sygdomsdynamik manifesteres af konjunktursvingninger, udtrykt i efterårets vintersæson, overvejende kærlighed hos børn, unge og unge voksne.
2.5.3. Den epidemiske proces i RSA manifesterer sig i sporadiske tilfælde og hovedsageligt i udbrud af vand og fødevarer og epidemier af forskellig intensitet.
III. Statlig sanitær og epidemiologisk overvågning af akut hepatitis A
3.1. Den statslige sanitære og epidemiologiske overvågning af den regionale statsforvaltning - løbende overvågning af epidemieprocessen, herunder overvågning af langtidssygdomme og intraårlige sygdomme, faktorer og tilstande, der påvirker smittefordelingen, befolkningens dækning, immunisering, patogenes omsætning selektiv serologisk overvågning af tilstanden af immunitet, evaluering af effektiviteten af anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger og epidemiologiske prognoser.
3.2. Formålet med tilsynet er at vurdere den epidemiologiske situation, udviklingen i epidemieprocessen og rettidig vedtagelse af effektive forvaltningsbeslutninger med udvikling og gennemførelse af passende sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger for at forhindre forekomst og spredning af CAA.
3.3. Det statslige sundhedsmæssige og epidemiologiske tilsyn med RSA udføres af organer, der har tilladelse til at udføre statens sundhedsmæssige og epidemiologiske tilsyn.
3.4. Indsamling af information, evaluering, behandling og analyse udføres af specialister fra de organer, der udfører statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn, straks og / eller i færd med at foretage en retrospektiv epidemiologisk analyse.
3.5. Resultaterne af operationel analyse er grundlaget for beslutninger om nødhåndtering (anti-epidemiske og forebyggende foranstaltninger).
IV. Forebyggende foranstaltninger
4.1. De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af RSA er hygiejne- og hygiejneforanstaltninger, der tager sigte på at bryde transmissionsmekanismen for forårsagende midler og forebyggelse af vacciner, der sikrer oprettelsen af kollektiv immunitet.
4.1.1. Sanitære og hygiejniske foranstaltninger omfatter:
- landskabspleje af bosættelser (rydning af territoriet, indsamling af affald);
- forsyne befolkningen med sikkert vand, epidemiologisk sikker mad;
- forbedring af hygiejne og hygiejne arbejds- og levevilkår
- skabelse af betingelser, der sikrer overholdelse af sanitetsregler og krav til indkøb, transport, oplagring, teknologi til forberedelse og salg af fødevarer
- sikring af universel og løbende gennemførelse af sanitære og hygiejniske normer og regler, sanitære og anti-epidemiske regime i børneinstitutioner, uddannelsesinstitutioner, medicinske og forebyggende organisationer, organiserede militærhold og andre objekter
- personlig hygiejne
- hygiejnisk uddannelse af befolkningen.
4.1.2. Vaccinal forebyggelse af RSA udføres i overensstemmelse med kapitel VI i disse hygiejnebestemmelser.
4.2. De organer, der udfører statslig sanitær og epidemiologisk overvågning, giver:
- Tilsyn med staten af alle epidemiologisk vigtige objekter (vandforsyningskilder, behandlingsfaciliteter, vandforsyning og kloaknet, cateringfaciliteter, handel, børne-, uddannelsesfaciliteter, militære og andre institutioner);
- tilsyn med hygiejneforhold og kommunal forbedring af bosættelsesområder
- laboratorieovervågning af miljøgenstande ved anvendelse af sanitære-bakteriologiske, sanitære og virologiske undersøgelser (bestemmelse af coliphages, enteriviruses, HAV antigen), molekylære genetiske metoder (herunder bestemmelse af HAV RNA, enterovirus);
- vurdering af epidemiologisk signifikante sociodemografiske og naturlige processer
vurdering af forholdet mellem morbiditet og hygiejneforhold på epidemiologisk signifikante objekter
- vurdering af aktiviteternes kvalitet og effektivitet.
V. Anti-epidemiske foranstaltninger ved udbrud af akut hepatitis A
5.1. Generelle principper for afholdelse af begivenheder
5.1.1. Identifikation af patienter med RSA af læger, sygeplejersker af behandlings-og-profylaktiske og andre organisationer, uanset ejendomsform, under ambulant optagelse, hjemmebesøg, foreløbig (ved ansøgning om job) og periodiske lægeundersøgelser af bestemte grupper af befolkningen, observation af børn i grupper under undersøgelse af kontakt i smittefokus.
5.1.2. Hvert tilfælde af RSA-sygdomme (RSA-mistanke) lægehjælpere af organisationer, der beskæftiger sig med lægevirksomhed, børne-, ungdoms- og fritidsorganisationer, uanset deres form for ejerskab, indberettes pr. Telefon inden for 2 timer, og inden for 12 timer sendes der en nødanmeldelse til myndighederne i den foreskrevne form autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn på registreringsstedet for sygdommen (uanset hvor patienten er bopæl).
En organisation, der beskæftiger sig med medicinsk aktivitet, som har ændret eller afklaret RSA's diagnose inden for 12 timer, indsender en ny beredskabsanmeldelse til myndighederne, der udfører statslig sanitær og epidemiologisk overvågning på sygdomsopdagelsesstedet, med angivelse af den første diagnose, den ændrede diagnose og datoen diagnosen blev foretaget.
5.1.3. Når en patient er identificeret af RSA (hvis RSA er mistænkt), organiserer den medicinske arbejdstager i organisationen, der udfører lægevirksomhed (familielæge, lokal læge, børnepasningslæge, epidemiolog) et kompleks af anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger til lokalisering af udbruddet og advarslen infektion af andre.
5.1.4. Specialister på organer, der er autoriseret til at udføre statsligt sundheds- og epidemiologisk tilsyn, organiserer en epidemiologisk undersøgelse i RSA-foci, herunder bestemmelse af årsagerne og betingelserne for forekomsten af RSA, angivelse af grænserne for udbruddet, udvikling og gennemførelse af foranstaltninger til eliminering af det.
Udbrudets fokus omfatter personer, der havde kontakt med patienten ved inkubationsperiodens udløb og i de første dage af hans sygdom, i børneinstitutioner, hospitaler, sanatorier, industrielle, militære og andre organisationer samt på den sovendes opholdssted (herunder sovesale, hoteller og andre), som lederne af disse organisationer bliver informeret. Behovet for en epidemiologisk undersøgelse af udbruddet på bopælsstedet bestemmes af specialisterne i de organer, der har tilladelse til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning.
5.1.5. For at gennemføre en epidemiologisk undersøgelse og gennemførelse af foranstaltninger for at eliminere foci med flere tilfælde af RSA, udgør de organer og organisationer, der er autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn, en gruppe epidemiologiske, hygiejnehygiejniske, kliniske og andre nødvendige profiler afhængigt af arten af udbruddet.
5.1.6. Indholdets indhold, omfang og varighed for at eliminere udbruddet af RSA blandt befolkningen, virksomhederne, institutionerne og de organiserede grupper (børn, militærhold, uddannelsesinstitutioner, sanatorier, hospitaler, restaurationsvirksomheder, handel, vand og kloakanlæg og andre ) bestemmer specialisterne for de organer, der er autoriseret til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning baseret på resultaterne af den epidemiologiske undersøgelse.
5.1.7. Ved udførelse af en epidemiologisk undersøgelse specificeres:
- Antallet af patienter med icteric og slettet former for RSA og personer, der mistænker for denne sygdom, bestemmer forholdet mellem dem.
- fordeling af sager efter område i landsbyen, efter alder og erhvervsgrupper
- fordelingen af sager efter grupper, klasser i børne- og andre uddannelsesinstitutioner, militære og andre grupper;
- sandsynlig kilde til infektion og transmissionsruter
- tilstand og driftstilstand for vandforsynings- og kloaksystemer, sanitets- og teknisk udstyr
- Tilstedeværelsen af nødsituationer på vand- og kloaknet og tidspunktet for deres eliminering;
- overholdelse af sanitetsregler og krav til indkøb, transport, opbevaring, teknologi til forberedelse og salg af fødevarer
- overtrædelser af sanitære og anti-epidemiske regime, sandsynligheden for yderligere spredning af RSA.
Omfanget af udryddelsesforanstaltninger er i overensstemmelse med organisationens leder og organisationens personale.
5.2. Foranstaltninger vedrørende smittekilden
5.2.1. Syk og mistænkelig for sygdommen RSA underlagt hospitalsindlæggelse i den smitsomme sygdom.
5.2.2. I nogle tilfælde af mild sygdom må en patient med en laboratoriebekræftet diagnose af AHA (når anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteres i blodet) få lov til at blive behandlet i hjemmet:
- patientens ophold i en separat komfortabel lejlighed
- manglende kontakt på bopælsstedet med medarbejdere af behandlings-og-profylaktiske børn, børn og organisationer svarende til dem samt børn, der går i børns uddannelsesinstitutioner;
- sikring af patientpleje og gennemførelse af alle anti-epidemiske foranstaltninger
- patienten har ingen anden viral hepatitis (hepatitis B), hepatitis C (heri benævnt HS), hepatitis D (i det følgende benævnt TD) og andre) eller hepatitis af ikke-viral ætiologi og andre kroniske sygdomme med hyppige eksacerbationer og dekompensering af den underliggende sygdom, alkoholmisbrug;
- Sikring af dynamisk klinisk observation og laboratorietest derhjemme.
5.2.3. I komplekse diagnostiske tilfælde, når der er mistanke om OSA hos en patient, men det er nødvendigt at udelukke en anden infektionssygdom, indlægges patienten på hospitalets boksede infektionssygdom.
5.2.4. Diagnosen af OSA skal bekræftes laboratorium med definitionen af anti-HAV IgM eller HAV RNA inden for 48 timer efter at en patient, der mistænkes for denne infektion, er identificeret. Senere etableringsbetingelser for den endelige diagnose er tilladt for hepatitis af kombineret ætiologi, i nærvær af kroniske former for hepatitis B og HS, kombinationen af OSA med andre sygdomme.
5.2.5. Afladning fra afdeling for smitsomme sygdomme udføres i henhold til kliniske indikationer.
5.2.6. Klinisk overvågning af dem, der er kommet tilbage fra RSA, udføres af smitsomme sygeplejersker af medicinske organisationer på bopæl eller behandling. Den første opfølgende undersøgelse udføres senest en måned efter udskrivning fra hospitalet. I fremtiden bestemmes observationstidspunktet og mængden af nødvendige undersøgelser af konvalescenten af den smitsomme sygdomslæger på bopælsstedet.
5.3. Foranstaltninger vedrørende patogener og -faktorer
5.3.1. Når en RSA-patient er identificeret, arrangerer en læge i en behandlings-og-profylaktisk organisation (læge, paramedicinsk, paramedicinsk arbejdstager) et sæt anti-epidemiske foranstaltninger, herunder nuværende og endelige desinfektion, der har til formål at forhindre andre i at blive smittet.
5.3.2. Endelig desinfektion i husholdninger, kommunale lejligheder, sovesale, hoteller udføres efter patientens indlæggelse (død) og udføres af specialister af desinfektionsorganisationer på anmodning af organisationer, der beskæftiger sig med lægevirksomhed. Nuværende desinfektion udføres af befolkningen.
5.3.3. I tilfælde af påvisning af OGAA i organiserede grupper, efter isolering af patienten, udføres endelig desinfektion, hvis omfang og indhold afhænger af udbrudets karakteristika. Desinfektionsforanstaltninger udføres af medarbejdere i desinfektionsorganisationens organisationer inden for udbrudets grænser, bestemt af specialister fra de organer, der har tilladelse til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn. Derefter udføres den nuværende desinfektion af personalet i den organisation, hvor RSA-sagen er blevet opdaget. Ansvaret for organisation og gennemførelse af desinfektion er leder af denne institution.
5.3.4. Endelig desinfektion udføres af specialister i desinfektionsprofilens organisationer i børnehaverne og i skoler og andre institutioner for børn med gentagne tilfælde af sygdommen. Nuværende desinfektion udføres af medarbejdere i denne institution.
5.3.5. Til endelig og nuværende desinfektion i RSA-foci anvendes desinfektionsmidler registreret på den etablerede måde og effektive mod HAV.
5.3.6. Når et udbrud af OGA i forbindelse med brugen af dårligt kvalitets drikkevand, der er forurenset af CAA som følge af ulykker på kloak- eller vandforsyningsnet forekommer i de befolket områder, sker følgende:
- udskiftning af nødsektioner af vandforsyning og kloaknet med deres efterfølgende desinfektion og skylning
- foranstaltninger til rehabilitering af decentrale kilder og vandforsyningssystemer
- forsyne befolkningen med udbrud af importeret drikkevand af god kvalitet;
- rengøring og sanering af decentrale spildevandssystemer (toiletter af cesspit og absorberende typer).
5.3.7. I tilfælde af et udbrud af RSA på grund af brugen af produkter, der er forurenet med HAV, foretages følgende:
- identifikation og beslaglæggelse af fødevarer, der var den sandsynlige årsag til sygdommen;
- eliminering af identificerede overtrædelser under høst, transport, opbevaring, teknologi til forberedelse (forarbejdning) og salg af fødevarer.
5.4. Foranstaltninger for kontaktpersoner
5.4.1. I udbruddet af RSA identificeres personer, der har været i kontakt med patienten. Kontaktpersoner er underlagt registrering, undersøgelse, overvågning og vaccinationsprofylakse for epidemiske indikationer.
5.4.2. Ved udførelse af aktiviteter i udbruddet af OGA er det nødvendigt at sikre tidlig påvisning blandt kontaktpersoner af patienter med denne infektion (primært med udslidte og anicteriske former).
5.4.3. Alle kontaktpersoner, der er identificeret inden for udbruddet, underkastes en primær lægeundersøgelse efterfulgt af medicinsk observation i 35 dage fra datoen for adskillelse med infektionskilden, herunder interview, termometri, sclera og hudfarve, urinfarvning, leverstørrelse og milt og også klinisk og laboratorieundersøgelse i overensstemmelse med punkt 2.3. disse sundhedsbestemmelser.
Den primære undersøgelse og klinisk og laboratorieundersøgelse udføres af en læge (smitsomme sygdomslæge, praktiserende læge, paramedicinsk) af en behandlings- og profylaktisk organisation på bopælsstedet for kontaktpersoner eller arbejdsstedet (uddannelse, uddannelse) i de første 5 dage efter patientens identifikation og inden vaccinationen indføres Statsforvaltningen.
5.4.4. I mangel af kliniske tegn på sygdommen skal kontaktpersoner, der ikke tidligere har været vaccineret mod hepatitis A, og som ikke har lidt af denne infektion vaccineres til epidemiske indikationer senest 5 dage efter identifikation af patienten med RSA.
Vaccination i henhold til epidemiske indikationer er den vigtigste forebyggende foranstaltning, der tager sigte på at lokalisere og eliminere centrum for hepatitis A. Oplysninger om vaccination (dato, navn, dosis og serienummer af vaccinen) registreres i alle regnskabsformer for lægejournaler, vaccinationsbevis i overensstemmelse med de fastsatte krav.
5.4.5. Når en syg RSA er identificeret i et organiseret børnehold (teams af militærpersonale), indføres en karantæne i institutionen (organisationen) i en periode på 35 dage fra det øjeblik, hvor den sidste patient er isoleret. For børn (militært personale), der har haft kontakt med den syge RSA, etableres daglig medicinsk observation i karantæne.
Berørte grupper (klasser, afdelinger eller afdelinger) er underlagt maksimal isolation fra andre grupper, institutets afdelinger (organisation). De deltager ikke i massearrangementer organiseret af institutionen (organisation). I karantænegruppen (klasse, afdeling, afdeling) aflyser de selvbetjeningssystemet, afholder samtaler om hygiejnisk uddannelse og forebyggende foranstaltninger for RSA.
Under karantæneperioden er det ikke tilladt at overføre kontaktbørn, militærpersonale, børnspersonale og andre institutioner til andre grupper (klasser, afdelinger, kamre) og andre institutioner, undtagen i særlige tilfælde med tilladelse fra en specialistorganisation, der er autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.
Adgang til karantænegrupper (klasser, afdelinger, kamre) af nye personer er tilladt i tilfælde, hvor ansøgeren tidligere har overført RSA eller er blevet vaccineret mod RSA mindst 14 dage før optagelse til holdet.
5.4.6. De organiserede gruppers børn og militærpersonalet, som havde kontakt med de syge RSA uden for holdet, informeres af det medicinske personale eller ledelsen af disse organisationer.
Børn er optaget til organiserede grupper med tilladelse fra en børnelæge i samråd med en specialist i organet, der udfører statslig sanitær og epidemiologisk overvågning, med forbehold af deres fulde helbred eller angivelse af, at de tidligere har (dokumenteret) RSA overført eller vaccineret mod RSA mindst 14 dage før optagelse til holdet.
5.4.7. Om voksne, der kom i kontakt med de syge RSA på deres bopæl, beskæftiget med madlavning og madlavning (cateringvirksomheder og andre), pleje patienter i organisationer, der udfører medicinsk aktiviteter, rejser og serverer børn, tjener voksne (hjælpelinjer, flyvehjælp og andre) informere lederne af disse organisationer, de relevante sundhedscentre (medicinske enheder) og de myndigheder, der har tilladelse til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.
Lederne af de organisationer, hvor folk, der har været i kontakt med det syge RSA-arbejde, sikrer, at disse mennesker følger reglerne for personlig og offentlig hygiejne, yder medicinsk observation, vaccination og forhindrer dem i arbejde ved de første tegn på sygdom.
5.4.8. For børn, der ikke deltager i børnepasningsfaciliteter og voksne, der ikke er relateret til ovennævnte faggrupper, udføres observationen og klinisk undersøgelse i 35 dage af poliklinikens lægehjælp (klinik for sygepleje) på bopælsstedet. Inspektion af disse personer udføres mindst 1 gang om ugen, ifølge indikationerne udføres laboratorieundersøgelser, og forebyggelse af vaccination er obligatorisk.
5.4.9. I børnehaver, skoler, pensionskoler, børnehjem og sundhedsinstitutioner, overvågning af kontaktpersoner, indsamling og levering af materiale til laboratorieundersøgelse, vaccination, uddannelsespersonale i institutionen til reglerne for anti-epidemisk regime og hygiejnisk uddannelse arbejder med forældre til børn fra Det ramte OGA-hold udføres af en læge og en sygeplejerske af disse institutioner. I mangel af læger i disse institutioner leveres dette arbejde af en poliklinik, der tjener ovenstående faciliteter.
5.4.10. Alle foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere udbruddet, afspejles i det epidemiologiske undersøgelseskort og kontaktpersonens kontaktliste, sidstnævnte klistres ind i RSA's outpatientkort. I de samme dokumenter registreres slutningen af begivenheder i udbruddet og resultaterne af observation af kontaktpersoner.
VI. Vaccine profylakse af akut hepatitis A
6.1. Omfanget af specifik forebyggelse af RSA bestemmes af specialisterne i de organer, der er autoriseret til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning i overensstemmelse med den epidemiologiske situation og også under hensyntagen til de særlige træk ved dynamikken og tendensen i udviklingen af RSA-epidemien i et bestemt område.
6.2. Vaccination af befolkningen mod RSA udføres i overensstemmelse med den nuværende forebyggende vaccinationskalender for epidemiske indikationer, regionale forebyggende vaccinationskalendere og instruktioner til brug af stoffer, der er tilladt til anvendelse på Den Russiske Føderations territorium på den foreskrevne måde.
VII. Hygiejnisk uddannelse og træning
7.1. Hygiejnisk uddannelse af befolkningen indebærer at give offentligheden detaljerede oplysninger om hepatitis A, de vigtigste kliniske symptomer på sygdommen og forebyggende foranstaltninger ved hjælp af massemedierne, foldere, plakater, bulletiner, interviews i grupper og RSA-centre og andre metoder.
7.2. Grundlæggende oplysninger om hepatitis A og dens forebyggende foranstaltninger bør indgå i de hygiejneuddannelsesprogrammer for arbejdstagere i fødevareindustrien og cateringvirksomheder, børneinstitutioner og dem, der er ligestillet med dem.
Russisk sygeplejerske
"Vil du være sund? Vær den!" AG Sviyash
Website oversættelse
Ny på webstedet
Mest populære
Hvem er på stedet
Besøgende geografi
Site knap
Forebyggelse af viral hepatitis (SanPiN).
Forebyggelse af viral hepatitis (SanPiN).
Forebyggelse af smitsomme sygdomme.
Forebyggelse af viral hepatitis. Generelle krav til epidemiologisk overvågning af virus
hepatitis.
Sanitære og epidemiologiske regler for joint venture 3.1.958-99.
Forebyggelse af viral hepatitis. Generelle krav til epidemiologisk overvågning af virus
hepatitis: Sanitære og epidemiologiske regler. -M: Federal Center for Sanitær Epidemiologisk Overvågning af Sundhedsministeriet
Rusland, 2000. - 22 s.
1. Udviklet af Forskningsinstitutet for Virologi. ID Ivanovsky RAMS
(Klimenko S. M., Shakhgildyan I. V., Khukhlovich P. A.); Forskningsinstitut
epidemiologi og mikrobiologi dem. N.F. Gamalei (M.I. Mikhailov); St. Petersburg Research Institute
epidemiologi og mikrobiologi dem. Pasteur (Mukomolov S. L., Shlyahtenko L.I.); GISK dem. L. A.
Tarasovich (Gorbunov M. A.); Hematologisk videnskabeligt center RAMS (Golosova T.V); Forskningsinstitut
epidemiologi og mikrobiologi dem. Pasteur of Russia (L. Panteleeva, I. M. Abramova);
Ruslands sundhedsministerium (M. Narkevich, L. A. Dementieva, I. M. Tymchakovskaya); Khabarovsk Research Institute
epidemiologi og mikrobiologi (Bogach V.V.); Federal Center for Statens Sanitære og Epidemiologiske Overvågning af Sundhedsministeriet
Rusland (G. Korshunova, A. A. Yasinsky); CGSEN i Moskva (I. Lytkina, I. Khrapunova,
G. Chistyakova G.); TsGSEN i Moskva-regionen (Kairo A.N.); TsGSEN i Lipetsk (Sidorova 3. V.);
CGSEN i Nizhny Novgorod-regionen. (Pogodin L.V.); TsGSEN i St. Petersborg (Kryga L.N.); TsGSEN i
Samara-regionen (Troshkina N.P.); TsGSEN i Tula-regionen (Bazhanina N. A.).
2. Godkendt af Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Føderation den 1. februar 2000
, trådte i kraft den 1. juli 2000
3. Introduceret for første gang.
4. Registrering er ikke underlagt, da de er af organisatorisk og teknisk karakter (brev fra justitsministeriet i Rusland
dateret 03.16.00 # 1796-ER).
© Federal Center for Gossanepidnadzor fra Ruslands Ministerium for Sundhed, 2000.
Indhold.
1. Anvendelsesområde.
2. Normative referencer.
3. Generelle bestemmelser.
4. Primære begivenheder afholdt i foci af viral hepatitis (VG).
5. Anti-epidemiske og profylaktiske foranstaltninger for viral hepatitis med fækal
oral transmissionsmekanisme for patogener.
5.1. Hepatitis A (HA).
5.2. Hepatitis E (GE).
6. Anti-epidemiske og profylaktiske foranstaltninger til parenteral viral hepatitis.
6.1. Hepatitis B (GV).
6.2. Hepatitis D (GD).
6.3. Hepatitis C (HS).
6.4. Kontingenter underlagt obligatorisk screening for HBsAg og anti-HCV i blodmetoden
ELISA.
6.5. Hepatitis G (GG).
7. Viral hepatitis af kombineret ætiologi (blandet VG).
8. Vaccineprofylakse af hepatitis B.
Forbundslov af Den Russiske Føderation "Om befolkningens sanitære og epidemiologiske velbefindende" nr.
52-ФЗ af 30. 03. 99.
"Statlige sanitære og epidemiologiske regler og forskrifter (i det følgende - sanitære regler) lovgivningsmæssige retsakter om sundhedsmæssige og epidemiologiske krav (herunder sikkerhedskriterier og (eller) sikkerhed for miljømæssige faktorer for mennesker, hygiejne og andre standarder), hvis manglende overholdelse skaber en trussel menneskers liv og sundhed og truslen om forekomst og spredning af sygdom "(artikel 1).
"Overholdelse af sanitetsregler er obligatorisk for borgere, individuelle iværksættere og juridiske enheder" (artikel 39).
"For overtrædelse af sundhedslovgivningen, disciplinær, administrativ og
strafferetligt ansvar "(artikel 55).
GODKENDT.
Chief State Sanitary Doctor
Af Den Russiske Føderation - Første Viceminister for Sundheden i Den Russiske Føderation G. G.
Onishchenko.
29. februar 2000
Introduktionsdato: 1. juli 2000
Forebyggelse af infektiøse sygdomme.
Forebyggelse af viral hepatitis.
Generelle krav til overvågning af viral hepatitis.
Sanitære og epidemiologiske regler
1. Anvendelsesområde
1.1. Disse sanitære og epidemiologiske regler (herefter sanitetsreglerne) fastlægger
grundlæggende krav til et kompleks af organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, hygiejniske og
anti-epidemiske foranstaltninger, hvis gennemførelse sørger for forebyggelse og spredning af viral hepatitis.
1.2. Overholdelse af (hygiejnebestemmelser er obligatoriske for borgere, individuelle
iværksættere og juridiske enheder.
1.3. Kontrol over gennemførelsen af disse hygiejnevacciner udføres af organer og institutioner i den russiske stats sanitære og epidemiologiske tjeneste. Officielt udgave. Disse sanitære-epidemiologiske regler kan ikke reproduceres, reproduceres eller distribueres helt eller delvist uden tilladelse fra ministeriet for sundhedsministeriets afdeling for Gossanepidnadzor.
2. Normative referencer.
2.1. Føderal lov af 30. marts 1999 nr. 2-FZ "om sundheds- og epidemiologisk velfærd
befolkning. "
2.2. "Grundlaget for Den Russiske Føderations lovgivning om beskyttelse af borgernes sundhed", vedtaget af Den Russiske Føderations højeste råd og undertegnet af præsidenten for Den Russiske Føderation den 22. juli 1993, nr. 5487-1.
2.3. Føderal lov af 17. september 1998 nr. 157 - FZ "På immunoprofylakse af smitsomme
sygdomme. "
2.4. Forordninger om den statslige sanitære og epidemiologiske forordning, godkendt
Dekret fra Den Russiske Føderations regering af 5. juni 1994, nr. 625, og ændringer og tilføjelser indført ved bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations regering den 30. juni 1998, nr. 680.
3. Generelle bestemmelser.
3.1. Viral hepatitis (VH) er en særlig gruppe af antroponotiske infektioner forårsaget af patogener med
udtalte hepatotropiske egenskaber.
Ifølge etiologisk struktur, patogenese, epidemiologi, klinik og resultater er disse sygdomme ekstremt
ensartet. Der er 6 uafhængige nosologiske former med kendte patogener,
betegnet som hepatitisvirus A, B, C, D, E, G, såvel som anden hepatitis, hvis ætiologi er svag
studeret eller ikke etableret.
3.2. For at forhindre forekomsten og spredningen af viral hepatitis,
at gennemføre omfattende organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, hygiejniske og anti-epidemiske foranstaltninger rettidigt og fuldt ud.
3.3. Til forebyggelse af nosokomial infektion med parenteral viral hepatitis
Af afgørende betydning er foranstaltninger til forebyggelse af infektion med hepatitis B-, G-, E- og C-vira, når der anvendes medicinsk udstyr: herunder instrumenter, der er forurenet med blod og andre kropsvæsker, samt ved transfusion af blod og / eller dets komponenter. Efter brug skal alle medicinsk udstyr desinficeres, efterfulgt af præsterilisering af rengøring og sterilisering. Gennemførelsen af sådanne begivenheder er reguleret af de relevante lovgivningsmæssige dokumenter samt organisatoriske og administrative dokumenter fra Ruslands ministerium.
4. Primære begivenheder afholdt i foci af viral hepatitis (VG).
4.1. Primær foranstaltninger rettet mod lokalisering og eliminering af udbrud udføres af lægen.
behandlings-og-profylaktisk institution (MPU) eller anden læge, der identificerede patienten.
4.2. Identifikation af patienter med viral hepatitis udføres af institutionens medicinske personale.
sundhedspleje uanset ejerskab og afdelingstilslutning under ambulant optagelse, hjemmebesøg, ansættelse og periodiske lægeundersøgelser af bestemte grupper af befolkningen, observation af børn i hold, undersøgelse af kontaktpunkter ved infektionskilden og laboratorieundersøgelse af personer fra højrisikogrupper hepatitis A-, B-, C-, D-, G-infektion (læger, hæmodialysepatienter, donorer, blodtjenestepersonale osv.).
4.3. Etiologisk fortolkning af tilfælde af hepatitis hos infektiøse hospitaler og andre medicinske og
forebyggende institutioner. Det udføres normalt inden for 5 dage. Senere vilkår
Oprettelse af den endelige diagnose er tilladt i nærværelse af blandet infektion, kroniske former
hepatitis B (HS) og hepatitis C (HS), kombinationen af VG med andre sygdomme.
4.4. Patienter med akutte og nyligt diagnosticerede kroniske former for viral hepatitis er underlagt
obligatorisk registrering i centrene for statslig sanitær og epidemiologisk overvågning (CGSEN) og som regel hospitalsindlæggelse i infektiøse patientafdelinger.
4.5. Når en diagnose af hepatitis A er etableret (laboratoriebekræftet påvisning af anti-HAV IgM i blodet), er behandling hjemme mulig, samtidig med at der ydes dynamisk klinisk medicinsk observation og laboratorieundersøgelse, opholder sig i en separat komfortabel lejlighed, manglende kontakt med læger, pædiatriske, ernæringsmæssige og tilsvarende arbejdstagere. institutioner, børnebesøgshold, sørge for de syge og gennemføre alle foranstaltningerne i anti-epidemisk regime.
4.6. Når en patient diagnosticeres med viral hepatitis, en læge i forebyggende behandling
institutioner (den praktiserende læge, webstedet læge, børnepasning, sygehus epidemiolog, etc.) organiserer og udfører et kompleks af primære anti-epidemiske foranstaltninger til forebyggelse af infektion af andre. Personer, der har haft kontakt med patienter i perioden med infektiøsitet, identificeres. Kontakt, der skal tælles, undersøgelse og overvågning. Oplysninger om dem er optaget på listen over medicinsk observation.
4.7. Den foci SH nødvendige for at identificere børn indskrevet i organiserede grupper, der er involveret i madlavning og salg af fødevarer, de ansatte i døgninstitutioner, donorer af blod og andre biologiske materialer, gravide kvinder, unge, arbejdere børneinstitutioner, blod servicemedarbejdere og andet sundhedspersonale. Med den kontakt, de taler om forebyggelse af viral hepatitis, om symptomerne på disse sygdomme, udføres en klinisk og laboratorieundersøgelse for at identificere patienter og bærere af virus.
4.8. En læge hos en medicinsk institution, uanset form for ejerskab og afdelingstilslutning, der har identificeret patientens HG, skal indgive en nødanmeldelse af den etablerede formular til det territoriale område. Hvert tilfælde af SH registreres i smittesygdomsregisteret.
4.9. Epidemiologen i TsGSEN gennemfører en epidemiologisk undersøgelse af hvert tilfælde af akut og kronisk viral hepatitis hos børns institution, hospital, sanatorium og arbejdsvilkår. Behovet for en epidemiologisk undersøgelse af udbrud på bopælsstedet bestemmes af epidemiologen. Ifølge resultaterne af den epidemiologiske undersøgelse udfyldes et undersøgelseskort eller udarbejdes en handling. Afhængigt af undersøgelsens resultater specificerer, supplerer eller udvider epidemiologen omfanget og arten af sanitære og antiepidemiske (forebyggende) foranstaltninger og foreskriver yderligere kontaktundersøgelser: bestemmelse af IgM-antistoffer mod hepatitis A-, B-, C-virus (anti-HAV, anti-HBc IgM, anti -HVG), et antigen af HA-viruset i fæces og HBsAg i blodet.
4.10. Efter patientens indlæggelse i udbruddet arrangeres en endelig desinfektion, hvis omfang og indhold afhænger af udbrudets karakteristika. Desinfektionsforanstaltninger udføres inden for udbrudets grænser, som fastlagt af epidemiologen.
4. 11. Undersøgelse af gruppe VH-sygdomme forbundet med almindelig brug af vand, ernæring, medicinsk og ikke-medicinsk manipulation udføres på en omfattende måde under ledelse af en epidemiolog med deltagelse af specialister fra sundheds- og hygiejne- og laboratorieafdelinger i TsGSN samt berørte tjenester og afdelinger.
5. Anti-epidemiske og forebyggende foranstaltninger til viral hepatitis med en fekal-oral mekanisme for transmission af patogener.
5.1. Hepatitis A (HA).
5.1.1. Ved udførelse af aktiviteter i udbruddet (især i børnegrupper) er det nødvendigt at sikre tidlig påvisning blandt kontaktpatienter med denne infektion (især med udslidte og anicteriske former) for at organisere deres regelmæssige kliniske undersøgelse (observation af farve af sclera, urinfarve, leverens størrelse og milt).
5.1.2. Epidemiologisk overvågning af hepatitis A giver fokus, indhold, omfang og tid for foranstaltninger til forebyggelse af HA. Tilsynet omfatter 3 dele: information, diagnostisk II-styring.
5.1.3. Indsamlingen af al primær information, dens vurdering, behandling, analyse (epidemiologisk diagnostik) udføres af epidemiologer og andre specialister i Central State Sanitary Epidemiological Survey på en operationel måde eller i en retrospektiv epidemiologisk analyse. Resultaterne af operationel analyse er grundlaget for beslutninger om nødhåndtering. Resultaterne af den retrospektive analyse bruges til at bestemme prognosen for forekomsten og udvikle lovende målrettede programmer for at reducere forekomsten. Ved udførelse af en operationel analyse skal der tages hensyn til følgende oplysninger: Daglige oplysninger om indkommende "akutmeldinger" om alle patienter med viral hepatitis og især om syge medarbejdere af epidemiologisk signifikante objekter, om hver signifikant for GA-afvigelse fra normen for resultaterne af undersøgelsen af vand, fødevareprodukter, nødsituationer situationer, reparationsarbejde, tilfælde af krænkelse af teknologi og sanitære og anti-epidemiske regimer på tilsynsobjektet, ibrugtagning af sådanne nye genstande: modtagelse af oplysninger om antallet af forebyggende foranstaltninger og resultaterne af sanitære og bakteriologiske foranstaltninger udført ved en bestemt frekvens. sanitære-virologiske undersøgelser (bestemmelse af coliphages, enteroviruses, HA virus virus osv.). Intensiteten og dynamikken af morbiditet bør vurderes med intervaller på højst 3-7 dage. sammenligne med "kontrol" niveauerne karakteristiske for sit område i den relevante periode og i forhold til en situation, der er sikker for GA. Niveauet og dynamikken i forekomsten af visse aldersgrupper og sociale grupper af befolkningen samt foci i børns og om nødvendigt i andre institutioner vurderes straks. Retrospektiv epidemiologisk analyse af HA udføres på baggrund af oplysninger modtaget hvert år, information af bæredygtig karakter, der afspejler hygiejne og hygiejne. områdets demografiske egenskaber, dets individuelle dele og specifikke epidemiologisk vigtige genstande. Denne analyse tager sigte på at identificere HA's manifestationsmønster på bestemte områder og på grundlag af langsigtede data, der kendetegner disse funktioner, udvikling af omfattende programmer, der tager sigte på at reducere forekomsten af HA. I løbet af analysen vurderes kvaliteten af den specifikke diagnose af HA. intensiteten af epidemieprocessen som helhed i serviceområdet og især i de enkelte områder med definitionen af risikoområder. Den langsigtede dynamik af morbiditet vurderes over en periode på 15-20 år og bestemmer dens tendenser. Anslået månedlig dynamik af morbiditet, baseret på sygdommens datoer. Forekomsten af individuelle alder, sociale, erhvervsmæssige grupper og individuelle grupper vurderes, og grupper og risikogrupper identificeres. Kvaliteten og effektiviteten af profylaktisk (drikkevandskvalitet, hygiejne- og antiepidemisk regime på overvågningsstederne, specifik profylakse osv.) Og anti-epidemiske foranstaltninger (fuldstændighed og aktualitet ved identifikation af patienter, kvalitet af specifik diagnostik, andel registrerede anicteriske former af HA, fuldstændig indlæggelse af hospitalisering, hæmoragisk HA i familier og grupper mv.).
5.1.4. Forebyggende foranstaltninger for kilder til HAV (aktiv og tidlig påvisning) er af sekundær betydning. De er vigtigst i grupper af børn, blandt medarbejdere i offentlige cateringorganisationer, fødevarehandel og andre organisationer. Personer, der mistænkes for at være smittekilde, underkastes dybtgående klinisk og laboratorieundersøgelse (med bestemmelse af alanin-aminogransferaseaktivitet og undersøgelse for tilstedeværelsen af HA-markører, først og fremmest påvisning af anti-HAV IgM i blodet).
5.1.5. Komplekset af foranstaltninger til forebyggelse af HA omfatter både passiv (administration af human normal immunoglobulin) og aktiv immuniseringsvaccination.
5.1.6. Til aktiv immunisering mod HA anvendes inaktiverede vacciner af indenlandsk og udenlandsk produktion, som administreres to gange med et interval på 6-12 måneder. Vaccination er primært indikeret for børn, der bor i områder med en høj forekomst af denne infektion. (aldersgrupper er bestemt af epidanalysedata), læger, undervisere og personale i førskoleinstitutioner, offentligt ansatte og især beskæftiger sig med offentlige restaurationsorganisationer, vandforsyning og spildevandsanlæg. Vaccinationer er også angivet for personer, der rejser til regioner og lande, der er hyperendemiske for hepatitis A (turister, kontraktansatte, militært personale). samt fokuspunkter for epidemiologiske indikationer. Massevaccination mod hepatitis A udføres ikke.
5.1.7. I mangel af betingelser for at forlade patienter med HA derhjemme, bliver de indlagt i infektionsafdelinger. Den endelige desinfektion udføres, som er arrangeret af epidemiologen i Central State Sanitary Epidemiology Center.
5.1.8. Epidemiologisk undersøgelse i HA's udbrud udføres af epidemiologen i Central State Sanitary Epidemiological Survey eller efter eget skøn som assisterende epidemiolog. Epidemiologen præciserer udbrudets fokus, udvikler og gennemfører foranstaltninger for at eliminere det. Børne- og arbejdskolleger, hospitaler, sanatorier mv., Hvor patienten var i slutningen af inkubationen og i sygdommens første dage, er inkluderet i udbruddet. Om denne epidemiolog informerer TsGSEN lederne af disse institutioner.
5.1.9. Alle personer, der lever inden for grænserne af udbruddet, underkastes inspektion på patientens registreringstidspunkt og medicinsk observation i 35 dage fra datoen for adskillelse fra kilden. Personer, der mistænkes for at være infektionskilden, underkastes klinisk og laboratorieundersøgelse, herunder identifikation af markører af HA (anti-HAV IgM i blodet, HA-virusets antigen i afføring). Aktiviteten af aminotransferaser i blodet bestemmes. Om kontaktbørn, der opdrages og studerer i grupper, underretter de pågældende institutioners læge. Børn er tilladt i grupper med tilladelse fra en børnelæge og en epidemiolog, med forbehold af deres fulde sundhed, med angivelse af tidligere overført HA, administration af immunoglobulin eller vaccination mod HA. De er underlagt regelmæssig overvågning i 35 dage. Hvis der foreligger bevis på kortest mulig tid (op til 10 dage fra begyndelsen af kontakt med de syge), får de børn, der har været i kontakt, en immunoglobulinprofylakse, der er i nødsituation, som ordineres af en poliklinisk læge (ambulant klinik) i samråd med epidemiologen. Immunoglobulin er ikke ordineret, hvis der er en historie om HA, hvis der opdages et beskyttende niveau af antistoffer i kontaktserumet, hvis der er medicinske kontraindikationer, og i tilfælde hvor 6 måneder ikke er gået siden den tidligere administration af det samme lægemiddel. Doser af titrerede immunglobulinserier adskiller sig ikke fra dem, der er foreskrevet for præ-sæsonprofylakse. Om voksne, der kommunikerer med en syg HA på et bopælssted, beskæftiger sig med madlavning og madlavning (cateringvirksomheder mv.), Pleje patienter i sundhedsfaciliteter, høste og betjene børn, betjener voksne (hjælpelinjer, flyvebørn mv.).) rapporteres til lederne af disse institutioner, til de relevante sundhedscentre (medicinske enheder) og centrene for statens sanitære og epidemiologiske overvågning.
Disse ledere giver kontrol over overholdelsen af kontaktregler for personlig og offentlig hygiejne, sørger for lægeligt tilsyn og fjerner dem fra arbejde ved de første tegn på sygdom. Indholdet af observation af voksne med epidemiologisk signifikante erhverv varierer ikke fra børn. For børn, der ikke deltager i børnepasningsfaciliteter og voksne, der ikke er relateret til ovennævnte faggrupper, udføres observation og klinisk undersøgelse i 35 dage af poliklinikens medicinske personale (ambulant klinikker, lægehjælp og obstetriske centre). Inspektion af disse personer udføres mindst 1 gang om ugen ifølge de indikationer, der udføres laboratorieundersøgelser og immunoglobulin profylakse. Hver læge, der fører tilsyn med kontakten, udfører systematisk arbejde med hygiejnisk uddannelse. Alle foranstaltninger til fjernelse af udbruddet afspejles i den epidemiologiske undersøgelseskort og i patientens GA-pasientkort, hvor en særlig liste over kontaktpersoner er indsat. I de samme dokumenter registreres slutningen af begivenheder i udbruddet og resultaterne af observation af kontaktpunkter.
5.1.10. Indholdet, rækkevidden og varigheden af foranstaltninger til at eliminere HAs udbrud i institutioner og kollektiver (børnegrupper, uddannelsesinstitutioner, sanatorier, hospitaler osv.) Bestemmes af epidemiologen ud fra resultaterne af en epidemiologisk undersøgelse under hensyntagen til undersøgelsesdataene om udbrud på bopælssted. De er i overensstemmelse med institutionens leder og læge. Instituttet finder ud af antallet af patienter med icterisk slettet form af HA og de mistænkelige for denne infektion, bestemmer forholdet mellem dem, analyserer deres fordeling blandt grupper, klasser (afdelinger mv.): Bestemmer sandsynlige kilde- og transmissionsruter for viruset, analyserer nødvendigvis den sanitære og tekniske tilstand, institutionens sanitære-antiepidemiske regime og sandsynligheden for yderligere spredning af infektion. Under hensyntagen til resultaterne af den epidemiologiske undersøgelse bestemmes grænserne for udbruddet, og der udarbejdes en handlingsplan for dens eliminering.
5.1.11. Patienter med en hvilken som helst etableret klinisk form for HA er registreret i Central State Sanitary Epidemiological Service og indlægges fra institutionerne af lukkede type til infektiøse afdelinger. Patienter med uklare symptomer indlægges i en boksafdeling med gunstige hygiejne- og kommunale forhold, et let forløb af sygdommen og levering af individuel pleje. De isoleres i 2-3 dage i faciliteten til medicinsk observation, laboratorieundersøgelse og diagnoseafklaring. En endelig desinfektion udføres i udbruddet, og målene for den nuværende desinfektion bestemmes. Personer, der mistænkes for at være smittekilde til registrerede GA-patienter, gennemgår en dybtgående klinisk og laboratorieundersøgelse, herunder identifikation af GA-markører. Berørte grupper (klasser, syge afdelinger eller afdelinger) er maksimalt isolerede fra andre grupper, institutets afdelinger. De deltager ikke i arrangementer med andre holdmedlemmer. I karantænegruppen, klasseværelse, menighed osv. Annullerer de selvbetjeningssystemet, afholder samtaler med hensyn til hygiejnisk uddannelse og foranstaltninger til forebyggelse af HA. I observationsperioden (og inden for 35 dage fra tidspunktet for isolering af den sidste patient i GA) er det ikke tilladt at overføre kontaktbørn, børns og andre institutioners personale til andre grupper, klasser, afdelinger og andre institutioner, undtagen i særlige tilfælde med epidemiologens tilladelse. Adgang til karantænegrupper (grupper af førskoleinstitutioner, afdelinger mv.) Af nye personer er tilladt efter aftale med epidemiologen i tilfælde, hvor den indkommende person tidligere har overført HA eller tidligere har modtaget et højt titreret immunoglobulin eller er vaccineret mod GA. Børn og voksne af epidemiologisk signifikante erhverv, som var i kontakt med en patient med HA, på et hospital (sanatorier osv.), Som tidligere havde oplevet GA, er tilladt i grupper og institutioner. I tilfælde af indlæggelse af en kontaktperson af andre grunde er medicinsk personale eller leder af karantæneholdet forpligtet til at underrette administrationen af denne medicinske institution om opholdet af hepatitis A, der er indlagt i epidemiccentret af andre årsager.
For personer, der har været i kontakt med patienter med HA, etableres medicinsk observation. Børn og personale i førskoleinstitutioner, grundskoleelever, sygehuse, sanatorier mv. Inspiceres dagligt (undersøgelse af hud, sclera og slimhinder, termometri, i førskoleinstitutioner, farve af urin og fæces er desuden vurderet) inspektion med obligatorisk bestemmelse af leverens og miltens størrelse. Kontakt andre kategorier (studerende, arbejdstagere mv.) Inspiceres ugentligt. Ifølge epidemiologens afgørelse udpeges laboratorieundersøgelser af kontaktpersonen afhængigt af udbrudets karakteristika, enkelt eller gentagne (med et interval på 15-20 dage). De kan vedrøre alle personer inden for fokus eller udføres selektivt, inkludere biokemiske blodprøver (bestemmelse af alaninaminotransferaseaktivitet) og bestemmelse af HA-markører (anti-HAV IgM i blodet, virusantigen i fæces). Laboratorieundersøgelse af personer, der har interageret med patienter med HA (bestemmelse af alaninaminotransferase i blod og specifikke markører af HA), hvis det er angivet, udføres i førskole- og andre institutioner med det formål at ordinere en børnelæge og epidemiolog. Emergency immunoglobulin prophylaxis (IHP) udføres med et præparat med en høj titer af antistoffer ifølge epidemiologens afgørelse og koordinering med institutionens læge. Det betingede emne for GPI er bestemt under hensyntagen til den specifikke epidemisituation, tiden der er gået fra registreringen af en sag af HA og fra tidligere injektioner af dette lægemiddel, tidligere overførsel af HA, sundhedsstatus for en kontaktbørns institution, hospital, sanatorium og andre grupper. Gravide kvinder, der var i kontakt med en patient med HA, fik titreret immunoglobulin med undtagelse af kvinder, der var immun mod HA. Under hele karantæneperioden udføres kontakt vaccinationer ikke ved kontakt. Karantæneinstitutionens personale undervises reglerne i anti-epidemisk regime, mens de nødvendigvis motiverer hver af aktiviteterne, instruerer om de første symptomer på HA og foranstaltninger til identificering af mennesker med sådanne symptomer. Dette arbejde udføres med forældrene til børn fra det ramte hold, med børn og voksne, der er i kontakt med patienter med HA på hospitalet, sanatoriet mv.
5.1.12. Med udseendet af samtidige gruppesygdomme hos HA i forskellige grupper, klasser, afdelinger på hospitalet mv. Udføres der en række foranstaltninger i forbindelse med muligheden for føde- eller vandtransmission af patogenet. Efter epidemiologens anbefaling udarbejder hovedlæreren i Central State Sanitary Epidemiological Survey en gruppe hygiejniske, kliniske og andre nødvendige specialister, fordeler ansvar mellem dem for at gennemføre en epidemiologisk undersøgelse og gennemførelsesforanstaltninger for at eliminere udbruddet.
5.2. Hepatitis E (GE).
5.2.1. Epidemiologisk overvågning af CGU bør rettes mod rettidig påvisning af CGU-patienter.
Verifikation af diagnosen er mulig ved anvendelse af definitionen af specifikke antistoffer (fra oktober 1999 er der ikke testsystemer registreret i Rusland). Et specifikt signal til GE bør udgøre alvorlige tilfælde af viral hepatitis med fravær af markører af HA, HS, HS hos gravide kvinder. Epidemiologiske data og udelukkelse af hepatitis A-, B-, C- og D-markører hos en patient med akut hepatitis kan være nyttige ved anerkendelse af HE.
5.2.2. Epidemiologisk overvågning af GE er ikke fundamentalt forskellig fra GA. Der er brug for klare oplysninger om tilstanden af vandforsyning og kvaliteten af drikkevand, migrationsprocesser fra endemiske områder.
5.2.3. Patienter med CG er underlagt registrering med Central State Sanitary Epidemiological Survey på den foreskrevne måde Med udseendet af patienter med CGU, der ikke er forbundet med infektion i endemiske områder, udføres en tilbundsgående efterfølgende vurdering af alle indikatorer for drikkevandskvalitet 1,5 måneder før registrering af patienter, om nødvendigt udføres en fuldstændig revision af vandforsyningen.
6. Anti-epidemiske og profylaktiske foranstaltninger til parenteral viral hepatitis.
6.1. Hepatitis B (GV).
6.1.1. Epidemiologisk overvågning omfatter:
?? dynamisk vurdering af den registrerede forekomst, kontinuerlig overvågning af fuldstændighed
undersøgelser af donorer, gravide kvinder, alle højrisikogrupper og kvaliteten af deres
laboratorieundersøgelse, rettidig og fuldstændig identifikation af patienter med akut og
kroniske infektionsformer, kontrol over klinisk laboratoriums fuldstændighed og kvalitet
afkodning af "bærestatus" af HBV, kvaliteten af opfølgningsovervågning
konvalescenter og patienter med alle former for kronisk infektion;
?? systematisk overvågning af udstyr, medicinsk og
laboratorieværktøjer og overholdelse af sanitære og anti-epidemiske regime på
objekter af tilsyn: blodtjenesteinstitutioner, hospitaler, barselssygehuse, dispensarer,
ambulant klinikker. Der skal lægges særlig vægt på adskillelsen med høje
risiko for infektion (hemodialyse centre, organ og vævstransplantation, kardiovaskulær
kirurgi, hæmatologi, brændcentre osv.) samt institutioner af lukket type for børn og
voksen befolkning;
?? systematisk vurdering af tendensen i forekomsten af narkotikamisbrug
?? kontrol over sanitære og anti-epidemiske regime i ikke-medicinske institutioner,
uanset ejerskab
transmittere HBV-virus (kosmetiske, manicure og pedicure frysere, frisørsaloner mv);
?? kontrol over gennemførelsen af den føderale lov "om immunoprofylakse af smitsomme
sygdomme ".
6.1.2. Lægerne for medicinske institutioner er personligt ansvarlige for
organisere og gennemføre aktiviteter for at forhindre infektion med patogener
parenteral viral hepatitis.
6.1.3. Forebyggelse af HBV bør udføres grundigt, det vil sige det skal vedrøre kilden til viruset, dens måder og faktorer, og især den befolkning, der er udsat for infektion.
På grund af de særlige forhold i den nuværende epidemisituation med HB spiller specifik forebyggelse en vigtig rolle i forebyggelsen af denne infektion.
6.1.4. Epidemiologer fra TsGSEN og hospitalsepidemiologer udfører løbende vurdering og kontrol
tilstand af anti-epidemisk regime i sundhedsfaciliteter.
6.1.5. Desinfektionsafdelinger (desinfektioner) TsGSEN, desinfektionsstationer udfører metodisk
vejledning og systematisk kvalitetskontrol af desinfektion, præsteriliserende rengøring og
sterilisering af alle medicinsk udstyr på alle hospitaler, uanset ejerskab.
6.1.6. Hvert tilfælde af nosokomial infektion med parenteral hepatitis er underlagt
obligatorisk undersøgelse med disciplinære eller administrative omkostninger.
ansvar.
6.1.7. Det er ikke tilladt at anvende blod og dets komponenter til transfusion fra donorer, der ikke er undersøgt for tilstedeværelsen af HBsAg, anti-HCV og uden at bestemme ALT's aktivitet.
6.1.8. Desinfektionssystemer skal overholdes nøje i blodservicen.
præsterilizing rengøring og sterilisering af medicinsk udstyr i overensstemmelse med
krav til desinfektion, præsteriliserende rengøring og sterilisering af produkter
medicinske forsyninger.
6.1.9. Medarbejdere i blodtjenesteinstitutioner, læger med deres art
faglig aktivitet kontakt med blod og dets komponenter, når behandlingen udføres
diagnostiske parenterale og andre manipulationer undersøges for tilstedeværelsen af HBsAg og anti-HCV for
adgang til arbejde og derefter mindst en gang om året.
8 Hepatitis Ingen www.gepatitu.net
6.1.10. I institutionerne for forbrugstjenester (frisør-, manicure-værelser mv.) Bør
dekontaminere, rengøre og sterilisere alle instrumenter og genstande, der kan være en mulig faktor i transmissionen af virussen. Til behandling af disse varer og brug af løsninger
har samme krav som i medicinske institutioner.
6.1.11. Hvis der opstår akut HBV, diagnostiseres patienten med kronisk HBV i børnegrupper og uddannelsesinstitutioner, de er registreret og skal indlægges. Spørgsmålet om hospitalsindlæggelse af de identificerede "bærere" HBsAg bestemmes på baggrund af resultaterne af en indledende undersøgelse af specialist-hepatologer.
6.1.12. Foranstaltninger til at eliminere udbruddet omfatter:
?? endelig og nuværende skadedyrsbekæmpelse, streng kontrol med lægebehandlingsordningen
værktøj, brug af engangsværktøjer;
?? styrkelse af sanitære og anti-epidemiske regime med særlig kontrol over den enkelte
Brug af personlig plejeprodukter (tandbørster, håndklæder, lommetørklæder osv.).
Legetøj, som børn tager i deres mund, retter sig individuelt og dagligt desinficerer;
?? ophør af forebyggende vaccinationer og produktion af biologiske prøver i en periode,
bestemt af institutionens epidemiolog og medicinsk personale
?? medicinsk observation af kontaktbørn og personale inden for fokus for 6
måneder med en lægeundersøgelse af børn straks efter isolering af kilden, og derefter månedligt eller i
timing efter epidemiologens skøn;
?? laboratorieundersøgelse af børn og personale inden for udbruddet af HBsAg og aktivitet
Alat umiddelbart efter registrering af patienten, yderligere i de betingelser, som epidemiologen fastsætter på basis af
undersøgelsesresultater Undersøgelsen organiserer og gennemfører en territorial klinik på
epidemiologens konsultationer
?? en besked til klinikken på bopælsstedet om børn isoleret fra en gruppe med mistanke om
HB, såvel som "bærere" af viruset;
?? giver adgang til den gruppe af børn, der har været udsat for akut sygdom i karantæneperioden
eller forværring af kroniske sygdomme ved forelæggelse af et certifikat fra en læge om sundhedstilstanden
og et negativt testresultat for HBsAg og ALT aktivitet;
?? epidemiologens afgørelse sammen med institutionens læge om vaccination mod
GW;
?? mulige løsninger på spørgsmålet om dannelse af specialgrupper for børn "transportører"
virus og patienter med kroniske former for HBV.
6.2. Hepatitis D (GD).
6.2.1. Udviklingen af deltainfektion er kun mulig i nærvær af HBV-virus.
6.2.2. Forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger er de samme som for HB.
HBV vaccine forebyggelse forhindrer udviklingen af co-infektion.
6.3. Hepatitis C (HS).
6.3.1. Ledende betydning i forebyggelsen af HS har en fuldstændig og rettidig identifikation af infektionskilder.
og interventioner med det formål at afbryde patogenes overførsel.
6.3.2. Forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger til HS udføres i overensstemmelse med
aktiviteter med HB.
6.4. Kontingenter, der er underkastet obligatorisk screening af HBsAg og anti-HCV i blodet ved hjælp af ELISA (artikel 34 i forbundslov "om befolkningens sundheds-epidemiologiske velbefindende").
Nej. Gruppe af mennesker. Undersøgelsesperiode
1 donorer Ved hver bloddonation
2 Gravide kvinder i graviditets III trimester
3 Modtagere af blod og dets komponenter - børn i det første år af livet mv.
Hvis HBV- og HB-sygdom mistænkes i 6 måneder siden den sidste transfusion
4 nyfødte hos kvinder med akut (III trimester af graviditet) kronisk hepatitis C og HS samt asymptomatisk infektion ("vogn" af HBs Ag og anti-HCV)
5 Blodtjenestepersonale
Ved ansøgning om et job og derefter en gang om året, i tillæg til epidemiologiske indikationer
6 Personale i hæmodialyse, nyretransplantationer, kardiovaskulær og lungekirurgi,
Hæmatologi
7 Klinisk diagnostisk og biokemisk laboratoriepersonale
8 Personale i kirurgiske, urologiske, obstetriske gynækologiske, anæstesiologiske, reanimatologiske, infektiøse, gastroenterologiske hospitaler af afdelinger og kontorer af polyklinikker, personale på stationer og akutafdelinger
9 Patienter fra centre og afdelinger af hæmodialyse, nyretransplantationer, kardiovaskulær og lungekirurgi, hæmatologi
10 Patienter med kronisk patologi (tuberkulose, onkologi, neuropsykiatri osv.) Ved indledende klinisk og laboratorieundersøgelse og videre - ifølge indikationer
11. Patienter med kronisk leverskade (kronisk hepatitis, levercirrhose, hepatocarcinom osv. Kroniske sygdomme i hepato-biliært system) samt mistanke om disse sygdomme.
12 Patienter af narkologiske og dermatovenerologiske dispensarer, kontorer, hospitaler Ved registrering og derefter mindst en gang om året, i tillæg - ifølge indikationer
13 Patienter optaget til hospitaler til planlagte kirurgiske indgreb Før adgang til hospital
14 Børn af børnehjem, børnehjem, spetsinternatov Ved optagelse og derefter mindst 1 gang om året,
desuden - ifølge indikationer
15 Kontakt i HBV og HS foci (akutte og kroniske former og "transport" af virus mærket med HBsAg og anti-HCV. Hvis der opdages en læsion og derefter mindst en gang om året for kroniske læsioner.
?? Donorreserver blandt lægerne undersøges under bloddonation og på en planlagt måde 1 gang om året.
Donorer af knoglemarv, sæd og andre væv undersøges før hver blodtilførsel af biomaterialet.
?? Undersøgelse af de grupper, der er specificeret i afsnit 2-15, udført i virologiske (serologiske)
laboratorier baseret på sundhedsfaciliteter.
6.5. Hepatitis G (GG)
Virusen er endnu ikke klassificeret. De vigtigste risikogrupper for infektion viste sig at være de samme som for HS og HS. Dette giver anledning til at tildele hepatitis G til gruppen af parenterale infektioner. Forebyggende foranstaltninger, der er fælles for denne gruppe af infektioner, bør også være effektive for GG.
7. Viral hepatitis af kombineret ætiologi (blandet VG).
7.1. Epidemiologisk overvågning af viral hepatitis af kombineret ætiologi bør koordineres med tilsynet af hver af HS, især HS og HS, og tager sigte på en omfattende diagnose, der sikrer påvisning af blandet HS. Påvisning af markører af en VH, især i grupper med høj infektionsrisiko, udelukker ikke andre samtidig eller sekventielt at udvikle infektioner.
7.2. Forebyggelsen af blandet VH udføres ved hjælp af foranstaltninger, som sikrer forebyggelse af infektion af hver af VHS årsagsmidler. Mixed-VG kan kun genkendes med fuld, mest kendt patientundersøgelse af patienter, så patienter med blandet VG er underlagt obligatorisk indlæggelse.
7.3. Sanitære anti-epidemiske (forebyggende) aktiviteter inden for blandet VH i sundhedsfaciliteter, børnegrupper, uddannelsesinstitutioner, arbejdskolleger mv. Udføres i overensstemmelse med de foranstaltninger, der er fastsat for hver af de diagnosticerede infektioner.
8. Vaccineprofylakse af hepatitis B.
8.1. Hepatitis B vaccine kan kombineres med alle vacciner fra National Vaccination Calendar.
8.2. Vaccinationer er underlagt følgende kontingenter.
8.2.1. Børn i det første år af livet. Først og fremmest er nyfødte født til mødre af virusbæreren eller HBV-patienter i tredje trimester af graviditeten.
8.2.2. Børn, hvis familier har en virusbærer eller en patient med kronisk viral hepatitis.
8.2.3. Børn, der er i børnehjem og pensionskoler.
8.2.4. Børn, der regelmæssigt modtager blod og dets stoffer, såvel som dem med kronisk hæmodialyse.
8.2.5. Ungdom i alderen 12-14 år.
8.2.6. Medicinske arbejdere, primært dem, der har kontakt med patienternes blod:
?? personer, der beskæftiger sig med produktion af immunobiologiske præparater fra donor og placenta blod
?? studerende på medicinske institutter og elever på sekundærskoler (først og fremmest
turn-graduates).
8.2.7. Patienter, der får gentagne blodtransfusioner, eller som har kronisk hæmodialyse.
8.2.8. Familiemedlemmer omgivet af patienter med kronisk HBV og virusbærere.
8.2.9. Narkomaner, der injicerer stoffer.
8.2.10. Person. der er kommet i kontakt med materiale inficeret med HBV (brug
specifik immunoglobulin sammen med introduktion af vacciner øger den beskyttende virkning).
8.3. Vaccination mod hepatitis B anbefales til alle borgere, der ikke har medicinsk behandling
kontraindikationer for vaccination.