Reisis Ara Romanovna

- Vores læger - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna er en femte generationslæge, der er uddannet med æresbevisninger fra det første Moskva-institut, der er opkaldt efter IM Sechenov, medicinsk fakultet, derefter klinisk bopæl og postgraduate studier.

I 1967 forsvarede hun sin afhandling, i 1987 - ph.d.-afhandling. Inden for hepatologi har A.R. Reisis 35 års arbejde. Hun er forfatter til mere end 300 videnskabelige værker, herunder 14 metodologiske anbefalinger, opfindelser, medforfatter af 4 monografier, har 5 patenter til behandlingsmetoder. Hun rejste en hel galakse af pædagoger, under hendes ledelse blev mere end 10 ph.d.-afhandlinger forsvaret.

Ary Romanovnas videnskabelige arbejde om nye metoder til evaluering af prognoser for antiviral terapi vandt førstepladsen i konkurrencen om smitsomme sygdomseksperter i Rusland, førstepladsen i gastroenterologi hos European Association of Gastroenterologists.

At være involveret i videnskab, delte Ara Romanovna ikke med lægepraksis i en enkelt dag. I dag er hun en af ​​de mest erfarne specialister inden for behandling af viral hepatitis hos både børn og voksne.

Mange børn, takket være hende, klare hepatitis og voksede op sunde.

Der er en standard terapi til behandling af viral hepatitis. Men hver patient med egne egenskaber og problemer kræver ikke kun omhyggelig opmærksomhed, men nogle gange i alvorlige tilfælde af ukonventionelle dristige løsninger. Det er de beslutninger, som Ara Romanovna laver, som redder patientens liv.

Behandling af hepatitis C hos børn (Interview med professor A. R. Reizis)

"Børn reagerer bedre på vores terapi end voksne" (interview med professor A. R. Reizis)

De sidste 15 år - tiden for hurtig udvikling af hepatologi over hele verden. I vores land var denne boom overlejret på den spontane vækst i markedet for betalt lægehjælp. Viral hepatitis kom i mode, deres diagnose og behandling er blevet kommercielt attraktive for læger. De, der ikke er meget sofistikerede i hepatologi, som ikke har stået nær dem, der dør af hepatocarcinom eller cirrhosis, gik til dette område af medicin. Én ting er opmuntrende - nybegyndere har stadig en person at lære af og hvem man skal svare til. Vores samtalepartner er en af ​​de få ægte myndigheder i den russiske hepatologi, læge i medicinsk videnskab, professor A. R. Reisis.

- Ara Romanovna, et stort antal patienter med smitsomme læsioner i leveren har passeret gennem dine hænder. Kan du beskrive det socio-psykologiske portræt af en typisk hjemmepatient med den farligste hepatitis C, en stor "hepatitisfamilie" med få slag?

- Det er svært. Hepatitis C-viruset er socialt "uforståeligt", det påvirker lige så godt en husmor, rejser rundt i butikker og skønhedssaloner, en sprøjtemisbruger og en succesfuld forretningsmand, selvom en sprøjtemisbruger ofte er mere og mere succesfuld. Hvis vi taler om den psykologiske reaktion på denne diagnose, så er forskellige muligheder mulige, nogle gange polære. Ofte er det enten chok eller panik, når de spørger i en rysten: "Doktor, ærligt, hvor lang tid skal jeg leve? Er der mindst et år? Jeg har små børn "eller en fuldstændig dødelig ligegyldighed for deres skæbne. Og sandheden er, hvorfor bekymre dig forgæves, hvis lægerne i klinikken opmuntrede os: "Lev fredeligt, det er stadig ikke helbredt!". Jeg kan sige, at begge muligheder er en misforståelse og notorisk falsk: der er ingen grund til hysteri, virus hepatitis behandles i dag og ofte med succes med en god prognose for livet. Men for en ligeglad selvtilfreds holdning til viral hepatitis, især C, er der ingen grund - det gælder også for voksne og børn. Gråtende mødre med børn, som som det viser sig, er lige så gamle som hepatitis, kommer ofte til mig til en aftale. Og dette er et specielt problem. Den klassiske sagde: "Vi kommer alle fra barndommen" og henviser til sjælen, men det er desværre også relateret til sygdomme.

- Mener du medfødt hepatitis, overføres intrauterin på en vertikal måde?

- Dette er også muligt, men snarere for virus B, og i forhold til C er en meget mere typisk situation, hvor blodet og plasmaet blev overført til et for tidlig spædbarn i barselshospitalet, hvilket sparer et liv. Eller for eksempel blev en baby født, han blev trygt afladt fra barselssygehuset, og i anden eller tredje måned eller et år - lungebetændelse eller akut tarminfektion gik han til hospitalet, og han fik plasma der, nogle gange en gang - og det er også vores patient. Vi har trods alt blod og dets stoffer begyndte at blive testet for hepatitis C-viruset og blev kun afvist i slutningen af ​​1997. Det betyder, at de, der ikke havde blodplasma-transfusion før, alle er i "risikogruppen". Lad mig minde om, at hepatitis C er en overvejende kronisk sygdom, der foregår i lang tid uden symptomer, og det opdages oftest ved en tilfældighed under undersøgelsen før enhver operation - nu kontrolleres det for B og C før nogen kirurgisk indgreb. Det er på asymptomatisk, at den stabile myte af den "bløde", sikre forløb af kronisk viral hepatitis hos børn er baseret. I særlige undersøgelser med gentagne punkteringsbiopsier i leveren blev det vist, at bag en skyløs facade er der langsom men stabil fibrose, og vi, børnelæger, er ansvarlige for deres voksnes fremtid.

- Imidlertid er situationen med forebyggelse af hepatitis B ret optimistisk på grund af vaccination, men der er virkelig problemer med hepatitis C: der er ingen vaccine og forventes ikke i de kommende år, blodprøvning er effektiv, men det giver ikke 100% påvisning, og for dette er det ikke nødvendigt at sidde på nålen. Den mest irriterende ting er, når repræsentanter for det mest humane erhverv tildele dig denne infektion...

"Så jeg er meget forsigtig med eventuelle invasive forskningsmetoder." De er meget vigtige, de udvider vores muligheder betydeligt, men det er nødvendigt at ty til dem i de tilfælde, hvor du ikke kan undvære dem. Når det er nødvendigt for lægen at afklare diagnosen og den optimale behandling, og ikke den nysgerrige kandidatstuderende til afhandlingen. Efter min mening skal kun en, der har en læge mere end en forsker, gå ind i klinisk medicin.

- Ara Romanovna, de fyre, der i barndommen i midten af ​​90'erne overførte blod "beriget" med hepatitis C-viruset - de er nu 12-13 år gamle, dvs. de administreres stadig af børns hepatologer. Hvad sker der med deres lever og hvordan behandler du dem? Er der generelt accepterede standarder for behandling af hepatitis C hos børn i verden og i vores land?

- I ét spørgsmål har du rørt flere problemer på en gang, en anden er vigtigere og vanskeligere... For nylig var jeg i april i forumet for den europæiske sammenslutning af hepatologer i Barcelona, ​​omkring 800 rapporter blev præsenteret der, herunder plakater. Så ud af dette tal var der kun 2 rapporter viet til viral hepatitis hos børn, og ingen af ​​dem behandlede behandlingen! Dette afspejler i høj grad situationen i vores specialitet: Der er et problem, der er syge børn, mødre græder, og der er praktisk talt ingen pålidelige oplysninger om effektive behandlingsordninger, hverken indenlandske eller "importerede". Ja, og de store barnets hepatologer i verden kan tælles på fingrene: Ruiz Moreno i Spanien, Flavia Bartolotti i Italien og Dane Sokol - det er nok alle.

Hvad angår standarderne for behandling af kronisk hepatitis C hos voksne - de er der europæiske, amerikanske, asiatiske standarder, der er international konsensus. Men alle de vigtigste lægemidler, der er inkluderet i standard for behandling for voksne, er officielt forbudt at anvende til behandling af børn under 18 år. Og det viser sig, at vi ikke kan give vores patienter hverken pegasis og andre pegylerede interferoner eller ribavirin. Ifølge pegasis er kun anden fase af kliniske forsøg på vej, ribavirin til børn er allerede tilladt på nogle steder, men i de fleste lande har vi ikke tilladelse til at bruge børn. Dette skyldes, at disse lægemidler kan have alvorlige bivirkninger, og hos børn er de ikke kun dosisafhængige, men også aldersafhængige: jo yngre barn, jo oftere og mere udtalte er de. Og trods alt tager vi næsten sunde, vidtrækkende ændringer i leveren hos børn, som normalt ikke har nogen behandling, fibrose går langsomt, leverfunktionen forbliver normal i lang tid, nogle gange 15-20 år. Her må vi tænke og veje alt tusind gange.

Hvordan skal man være? De mest effektive stoffer får lov til at bruge, når det er ukendt, og børn skal behandles her og nu. Hvad er i dag i arsenalet af børns infektionssygdomme hepatologer?

- Faktisk er vores valg, for at sige det mildt, lille. Forberedelser af kortvarig interferon alfa - dette er det vigtigste, vi har i dag. Og som et andet antiviralt middel giver vi rimantadin. Med de valgte lægemidler er alt lige tydeligt, men hvad angår tidspunktet for behandlingsstart og kursusbehandlingstimer - en komplet debatklub. Der er en udbredt opfattelse af, at indikationen for starten af ​​antiviral terapi er fibrose, bekræftet af punkteringsbiopsi. Og der er ingen fibrose - og der er intet bevis, vent indtil det vises. Efter min mening er en sådan passiv ventetidstilstand fejlagtig, og denne slags blid holdning til et barns krop er også fejlagtigt i dette tilfælde. Så du kan savne den dyrebare tid. Trods alt er vores opgave ikke så meget at kæmpe med allerede eksisterende fibrose, for at forsøge at forhindre dets udvikling ved at undertrykke viral replikation. Jo flere år det tager fra infektionsdagen, jo mindre chance for at få en god effekt fra behandlingen. Der er en række autoritative undersøgelser, hvor det viser sig, at et barn, der blev inficeret i barndommen, reagerer meget mere på antiviral terapi på 5-6 år end ved 14-15, for ikke at nævne mere moden alder. Vores egne mange års erfaring siger det samme. Antiviral terapi hos børn er meget mere effektiv end hos voksne, det giver et mere "langvarigt", stabilt resultat. Jeg er overbevist om, at en forsinkelse i starten af ​​behandlingen i de fleste tilfælde kan få negative konsekvenser for vores patienter.

Selvfølgelig er alt individuelt, det er umuligt for alle, der kom til receptionen, at gribe og lægge det mest effektive behandlingsregime. En ordning er kun en ordning, og folk er alle levende og forskellige. Inden barnet får alvorlig antiviral behandling, skal lægen afgøre, om han har en moralsk ret til at gøre dette, om han er overbevist om behovet for dette trin. Men på den anden side er det meget lettere og roligere at gøre intet, at sidde og vente på, at fibrose bliver "moden". Jeg er tilhænger af en rimelig, forsigtig, men mere aktiv tilgang til behandlingen af ​​børn med hepatitis C.

- Du sagde lige om det mest effektive antivirale regime. Del med kolleger, læsere "Doctor.Ru."

- Jeg har i sidste ende været ved at bevare og vise mit syn på dette spørgsmål på alle konferencer og fra alle tribunerne tror jeg, at alle interesserede allerede er i viden. Faktum er, at vi officielt har godkendt og anbefalet brugen af ​​den såkaldte standardmetode: 3 millioner enheder kortvarig interferon alfa subkutant 3 gange om ugen. Dens effektivitet giver meget at ønske - stabil remission kan kun opnås i 20-30% af tilfældene. Forsøg på at følge med på at øge dosen til b millioner 3 gange om ugen fører til en ubetydelig forbedring. Mit synspunkt: Den totale dosis bør øges, men administrationsmåden skal være anderledes, 3 millioner dagligt. Vores studier viser, at en sådan ordning gør det muligt at opnå stabil remission i 62,9% af tilfældene.

Behandlingen er selvfølgelig alvorlig, og hvis jeg har ordineret det, tager jeg kontrol fra begyndelsen til slutningen. Tildel og forlade "under snag" - ikke min Gud! Nu er det for hele behandlingsvarigheden - min smerte, min omsorg, min angst. Ikke underligt, at udtrykket "at lede patienten" løbende ind i vores lægepraksis. Ikke bare en godbid, men en besked.

- Vi er ansvarlige for dem, der førte.

- Helt rigtigt. Patienten skal have en fornemmelse af, at han ikke er alene med sygdommen, at nogen deltager i sin skæbne, at nogen er ligeglade med, hvordan det hele ender, at nogen, der ikke er mindre interesseret i sig selv, er, at alt er godt. Jeg kan ikke forestille mig andre forhold mellem lægen og patienten.

- Hvor ofte møder du med dine børn, som har fået ordineret behandling?

- Her er alt klart udarbejdet. For det første forlader jeg altid mine koordinater, så jeg straks kan blive fundet, hvis der er en slags unormal situation. Og jeg fortæller mine forældre detaljeret, hvordan man reagerer på visse ændringer i barnets tilstand og adfærd. Hvis alt går godt, det første møde i en måned - vi ser på det tidlige svar på interferon-rapia. Så mødes vi hver tredje måned (6, 9,12 osv.), Hvis intet tvinger dig til at se tidligere og justere behandlingen. I løbet af de sidste 10 år måtte ud af mere end 400 patienter kun en pige standse behandlingen tidligt på grund af udviklingen af ​​alvorlige hysteroidreaktioner. Af den grund lykkedes det på trods af dette at opnå en fuldstændig stabil remission. Hun besøgte mig for nylig - en smuk pige voksede op.

Og børn op til 10 år gammel lægger vi sædvanligvis på hospitalet i de første 5-7 dage for at spore svaret på behandlingsstart. Nu undersøger verden aktivt det såkaldte super tidlige svar, der er meget interessante resultater. Vi studerer dette problem nu. Antag på tærsklen til den første injektion af et barn, den virale belastning er 10 til 8. grad, og på en dag, allerede 10 i 4. og på tredje dag er viruset ikke detekteret. Tilstedeværelsen af ​​et sådant super-hurtigt respons på terapi er en meget god prognostisk indikator. I denne situation kan vi forkorte behandlingstiden.

Og hvis vi taler om at møde dine børn i bredere forstand, så vil næste år være 50 år, som jeg har helet, og disse børn bringer allerede deres egne børn og selv børnebørn til mig. Og de er alle fine. Det er det, jeg mest værdsætter i mit erhverv, og hvad jeg vil ønske mine kolleger.

Reisis Ara Romanovna

anmeldelser

tilfreds patient

Optaget til lægeundersøgelse.
Jeg kan bemærke, at specialisten er meget bevidst og høflig.
Samvittighedsfuldt udført inspektion, trøstede og anbefalede al sin professionalisme.
Helt behandlet min sygdom, forklarede alt på en gennemsigtig måde, tilskrives den nødvendige behandling.
Jeg roser alle for denne læge, og til tider vil jeg kun registrere mig hos ham.

verificeret anmeldelse

Jeg kan sige om lægen, at dette er en førende specialist, som ikke ofte findes i vores klinikker.
Jeg husker virkelig, at lægen undersøgte mit problem fra begyndelsen til slutningen.
Høringen var behagelig, lægen talte på et klart sprog og forklarede alle de uforståelige ting.
Flere sådanne læger, der behandler deres patienter så delikat, er ikke ordineret
overskydende stoffer og forskning.
Allerede efter denne modtagelse blev min betingelse bedre, hvilket jeg absolut anser for fordel for denne specialist. Nu vender både min familie og jeg om hjælp.

patienten

Specialisten blev overrasket af sin nøjagtighed og kompetence.
Under høringen blev jeg bekendt med min sag historie fra begyndelsen til slutningen.
Erfaringen fra en specialist var synlig, baseret på anbefalingerne.
Da lægen skrev ned listen over undersøgelser, udtalte han hvad der var nødvendigt og ikke nødvendig undervejs.
Generelt kan lægen forstå spørgsmålet fra et halvt ord, forklarer alt i et forenklet sprog, opfører sig ikke egoistisk, men bruger i stedet en human tilgang til patienten.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Ara Romanovna Reisis

Omgåelse af stedet for en ung børnelæge, Ary Romanovna, sluttede altid på samme måde. Hun kom til hendes kommunale lejlighed og satte sig ned på telefonen og ringer til dem fra hvem hun lige var gået fra. Jeg bekymret. Jeg satte spørgsmålstegn ved. Jeg rådede. Og nu, når hun allerede er 85, og hun har reddet hundredvis af liv og mange videnskabelige opdagelser, anser hun ligegyldighed for at være den mest forfærdelige medicinske synd.

Mor af et syg barn - en såret fugl

- Du hedder Russian Doctor House, og du kan ikke lide det. Hvorfor?

- Han er en vidunderlig diagnostiker, det er det, jeg altid har forsøgt i medicin. Men jeg er absolut ikke tilfreds med hans adfærdsmåde, hverken hos patienter eller med kolleger. Jeg accepterer ikke uhøflighed i nogen form. Fra dette synspunkt smiler en sammenligning med ham slet ikke over mig.

- Har du altid formået at undgå hårde ord, ligegyldighed, cynicismens manifestationer?

- Jeg kan hellere græde. Og at stoppe ved et græd for en patient eller en kollega er udelukket. Jeg bliver ofte fortalt: at du lytter til denne mor, hun er hysterisk. Og jeg siger altid til mine elever og kolleger: "Min kære, mor til et syg barn er en såret fugl. Det skriger ikke på dig, det er frygt og smerte, der skriger i hende. " Vi har ingen ret til at stampe deres fødder som svar. Det er nødvendigt at fortryde det. Og sørg for så meget som muligt.

- Der har været tilfælde, hvor du koster meget for at roe?

- For et år siden havde jeg en alvorlig sammenbrud med trykfald, som var forårsaget af patienten. Hun skreg, skylden, sagde at hun var overalt, men hun blev ikke hjulpet.

Ved siden af ​​hende var en charmerende, sund pige på seks måneder, der allerede havde været i flere klinikker, hvor hun på grund af uendelige klager og krav fra sin mor blev undersøgt og undersøgt igen, indtil hun var biopsi, som bare rystede mig. Ingen patologi blev fundet. Og jeg indså, at sagen er i mor. Og det er ikke længere en såret fugl, men en stor tragedie.

- Kunne du gøre noget?

- Jeg forsøgte forsigtigt at overbevise om, at moderen har brug for hjælp, og ikke engang en psykolog, men en psykiater. At det vil hjælpe både hende og barnet. Og hun syntes at være enig og beroliget. Men jeg følte, at det var næppe en sejr. Det sene barn, som hun sagde, otmolila Matronushka, og som bragte ned al sin bogstaveligt skøre kærlighed. Disse børn har en meget vanskelig skæbne. Og jeg betalte for denne samtale en alvorlig hypertensive krise.

Som regel siger hver anden eller tredje, der kommer ind på mit kontor: "Ara Romanovna, vi blev fortalt, at du er vores sidste håb. Og hvis ikke du, så hjælper ingen os. "

- Svært at være det sidste håb?

- Meget helt sikkert. Men der er ingen vej ud, og jeg siger, sæt dig ned, vi forstår. Jeg håber, at vi vil forstå, og alt vil være i orden.

- Og hvad sker der indeni dig?

- tænder hjernedatamaskinen og begynder at tænke At arbejde Jeg forsøger at se og sammensætte alle data og indikatorer, deres gensidige korrelation. Og der er ingen baggrunde her: En lille detalje kan krydse en diagnose og føre til en ide om den anden.

Og jeg er glad for at en børnelæge. Børn - publikum er helt vidunderligt. Det er en fornøjelse at håndtere dem. På en eller anden måde bragte mine forældre mig en fireårig patient. De advarede om, at han ikke kan lide læger, han råber i receptionen, og der kan ikke gøres noget ved det. Jeg plantede ham til at tegne, som jeg plejer at gøre. Jeg snakker selv med mine forældre.

Og så tilbød hun ham at lægge sig ned for at røre ved maven, hun forsikrede sig om, at "jeg kunne ikke foretage nogen injektioner." Han lod sig blive set. Og så forlod de, ved døren vendte denne mand om og holdt fast ved sin mor og sagde: "Jeg ved ikke, hvordan man laver en læge, jeg gør ikke nogen indsprøjtninger!" Jeg faldt næsten af ​​stolen. Kan du forestille dig, hvad der foregik i dette hoved? Hvordan var han nervøs? Men det viste sig - forgæves: hun kan ikke engang lave injektioner! Det er en skam.

En læge, der er bange for nogen, er ikke længere læge

- Du skrev bogen "The Undying Art of Healing" og der bemærker du, at hvis et barn har feber, og det er ikke klart, hvad der sker, skal lægen have en hel lærebog i hovedet.

- Og skal være! Da jeg var distriktslæge, var det første, jeg gjorde, da jeg kom til min kommunale lejlighed efter 20 opkald at komme på telefon. Og til de absolutte utilfredshed hos naboerne ringede hun til dem, der havde dem i dag. Fordi jeg var meget bange for, at jeg ikke så noget som helst. Jeg forhandlede med mine forældre, så de straks ville fortælle mig, om noget går galt. Det kan trods alt begynde som en ORZ noget.

- Var det normalt doktorens sædvanlige opførsel på det tidspunkt?

- Nej, selvfølgelig. Men jeg ved ikke nogen anden måde. Jeg besluttede at blive læge i krigen. Da hun startede, var jeg 7 år gammel. Jeg oplevede sult og mange ting. Omkring var der kun tale om de sårede, de syge, epidemien. Og jeg skrev et digt i 1943:

Jeg vil gerne være læge
Jeg vil behandle mennesker
Og til alle sovjetiske folk
Lidelse lindre.

Og jeg forsøger at gøre det til i dag. Jeg fandt næsten ikke min bedstefarlæge, han døde, da jeg ikke engang var fire. Men for mig var bedstefar en barndomslegende. Vi boede på Pokrovka 29, og jeg fik ikke lov til at glemme det. Alle sagde: "Men din bedstefar reddede min søn i rette tid", "Men din bedstefar behandlede min datter og tog aldrig penge fra naboerne."

De fortalte endda, hvordan engang min bedstefar havde en meget vanskelig patient, og hans bedstefar ikke kunne finde ud af det, vendte han sig om hjælp til den daværende luminary of pediatrics Professor Kissel. Og han kom for at se barnet. Og denne Kissel på fjerde sal blev båret i en stol. Der var ingen elevator i vores hus, og han var allerede gammel.

Og for mig var denne opførsel oprindeligt taget for givet.

- Hvordan kom du til erhvervet? Da du komponerede et digt, troede du ikke, at se, jeg ville være en hepatolog, en smitsomme sygeplejerske...

- Selvfølgelig, men hvad er der en børnelæge - ja. Fra begyndelsen ønskede jeg at beskæftige mig med børn og skulle komme ind i det andet medicinske fakultet for pædiatri. Men på grund af det "dårlige" efternavn fik jeg en medalje sent, og da jeg kom med hende, var adgangen til instituttet allerede forbi.

Jeg gik til Peri Medical, jeg var meget heldig og tog eksamen fra det medicinske fakultet, men fra det tredje år på instituttet for pædiatri, som derefter blev ledet af Yu.F. Dombrovskaya, og var på told, og var i cirklen.

"Den berømte børnelæge, som hele Unionen syntes at vide..."

- Ja, en anerkendt børnelæge i Sovjetunionen, blev behandlet venligt af myndighederne. Men det var Stalin i et nederdel af lokal betydning. Absolut diktatur, hendes ord blev ikke diskuteret. Da hun kom til klinikken, lagde de det røde tæppe foran sig og rullede op, jeg er et vidne til dette. Hun vidste pædiatrik. Men den læge, der er bange for nogen, er ikke længere læge. Lægen er en kreativ ting.

Jeg kom ud af denne klinik efter at have mestret kendskabet til pædiatri, men at have forstået, at autoritarisme og medicin er uforenelige ting.

Boris Gustavovich Shirvindt

Hun besluttede sig for hepatologi, da hun allerede studerede i bopæl i almen pædiatrik, modtog hun en indbydelse fra kandidatskolen fra Boris Gustavovich Shirvindt, og dette var afdeling for børns infektioner.

- Overvejer du ham din hovedlærer - hvad er det vigtigste, han gav dig?

- holdning til sagen Det var det bedste eksempel på en intellektuel. Ingen ved, hvad en intellektuel er. Selv den berømte akademiske Likhachev kunne ikke give en definition. Jeg mener, at dette er en sindstilstand, der indebærer absolut respekt for personen. Til nogen. Så er uhøflighed bevidst udelukket. Min lærer var en intellektuel og en vidunderlig læge.

En anden strålende multilateral person, ved siden af ​​hvem jeg arbejdede i 60'erne i Rusakovskaya hospitalet - Valery Akopyan, en fremragende pediatrisk kirurg og hepatolog. En kreativ gruppe af læger blev dannet omkring ham, og arbejdet i det blev en god base for mig for resten af ​​mit liv.

Da jeg startede, var der ikke engang en ultralyd

- Du startede da diagnosen var en for alle - gulsot.

- Ja, der var en enkelt diagnose - Botkin's sygdom, og du har ingen hepatitis, hverken B eller C. Selv min kandidats navn er "Botkin's sygdom". Vi sætter diagnosen bogstaveligt på fingrene. Dette har bragt os meget seriøs opmærksomhed på kliniske detaljer og funktioner.

Ja, vi har nu fået utrolige diagnostiske evner. Vi bruger dem bredt og taknemmeligt, men de er ikke i vores sted. De aflyser ikke helbredelse, og jeg vil gerne tro, at de aldrig vil annullere.

- Hvilke diagnostiske og behandlingsværktøjer var der ikke på din tid?

- Ultralyd var ikke, uden hvilket vi er nu - ikke et skridt. Jeg taler ikke om MR, fibroscan.

ALT- og AST-transaminaser er netop optaget i hepatologi - jeg begyndte at introducere dem. Hepatitis vira blev ikke opdaget. Den første og vigtigste revolution var opdagelsen af ​​hepatitis B-virus, derefter A, derefter C, skabelsen og den globale introduktion af hepatitis B- og A-vacciner, som markerede æraen for anerkendelse af disse hepatitis og bekæmpelse af dem.

Vi oplever en anden revolution nu. Dette er en utrolig fremgang i behandlingen af ​​viral hepatitis, især hepatitis C: opdagelsen og indførelsen af ​​lægemidler med direkte antiviral virkning. Jeg var usædvanligt heldig: for et medicinsk liv opstod et historisk gennembrud af viden netop i det område, hvor jeg arbejdede.

- Hvordan har du det som forsker? Uendelig glæde og solide opdagelser - "wow"?

- Jeg var ikke udenfor. Jeg var inde i processen hele tiden i dette hold. Derfor var beundring, men når du er involveret i dette, er denne glæde ikke afskediget, men en glæde af stolthed i videnskaben og i vores vækstmuligheder. På et tidspunkt var det nødvendigt at bevise behovet for en objektiv serologisk og virologisk (ifølge en særlig blodprøve) diagnose af hepatitis. Denne ide var ikke indlysende. Og på mere end fem tusinde patienter viste jeg med min doktorsafhandling, at hvis vi ikke gør det, så fejler vi i en tredjedel af tilfældene og foretager den forkerte diagnose.

- Og hvordan har du foretaget diagnosen?

- Først og fremmest om epidemiologi. Antag patienten om sommeren i en lejr hvor der var tilfælde af hepatitis. Gult gul. Det er snarere hepatitis A, smitsomt. Og den ene var på hospitalet, og blod blev transfuseret der, da var det sandsynligvis hepatitis B. Og jeg ønskede, at alle hospitalerne skulle gennemgå tests, der er færdige nu, og uden hvilke vi i dag slet ikke kan eksistere.

- Vi har nu en vanskelig situation med hepatitis i landet?

- Ja og nej. Hepatitis C vokser lige, og Hepatitis B er ret alvorlig, selvom dens kolossale resultater er indlysende. Hepatitis A faldt også betydeligt. I det ottende år kom jeg til arbejde på det 5. børns hospital. Og der var 4 kontorer til 70 senge, det vil sige, næsten 300 børn med hepatitis af alle karakterer lå på samme tid.

På sit kontor (80'erne)

Jeg kom på arbejde, og i elevatoren ventede 4 ledere på hvem jeg ville gå for at rådgive først. Så blev den ene, den anden, den tredje sektion lukket... Og nu er der meget lille akut hepatitis, det er resultatet af, at vi siden 1998 har skiftet til hepatitis B-vaccination af alle nyfødte. Hepatitis A, jeg tror, ​​vil stadig vise tænder, fordi der ikke er noget forståeligt statsprogram udført.

Eller jeg sørger for patienten, eller jeg fortryder mig selv

- Hvad synes du om den nye antiviral terapi for hepatitis, stoffet har en målrettet effekt på virussen, er det en revolution?

- Jeg vidste om sofosbuvir og lignede det af lægemidler med direkte antiviral virkning, og oplysninger om dem var i verdenssamfundet af hepatologer længe før deres officielle udseende til verden. Jeg fortalte alle patienterne i hvilke situationen med sygdommen tilladt, sagde: "Guys, waiting mode. Jeg vil ikke leve, du vil leve. "

Vi levede selv sammen! Og heldigvis behandler vi dem nu. Jeg glæder mig over denne metode. Dette er en ny æra i medicin. Sammenligner med antibiotika, som på et tidspunkt førte medicin til en anden omgang. Hidtil falder virusene under disse stoffer, som en tank, næsten 100% effektiv.

"Men stoffer er tilgængelige for få..."

- I dette ligger vi bagud som et land. Utilgivelig. WHO har rejst spørgsmålet om muligheden for at eliminere viral hepatitis. Efter min mening har 194 eller 196 lande i verden allerede reageret og accepteret at udvikle programmer til denne meget likvidation inden 2030.

- Og vi deltager ikke i dette. Vi troede det var for tidligt. Fordi narkotika involverer store finansielle investeringer. Vores patienter behandles stadig for deres penge! Med forsikringsmedicin! Også i andre lande i verden er ikke alle dækket. Men vores spørgsmål er særlig akut. Vi har mindre end 5% af patienterne kan behandles på bekostning af staten, i Moskva og Moskva-regionen hovedsagelig, men landet er en dråbe i havet.

Foto: Efim Erichman

- Hvordan kommer læger ud af denne situation? Der er et registreret stof, men meget dyrt, omkring en million rubler til et behandlingsforløb. Og der er indiske og egyptiske generika er ti gange billigere, men ifølge loven kan russiske læger ikke ordinere dem.

- Lægen står over for et forfærdeligt valg. Patienten er ikke skyldig, han skal behandles, og medicin er ikke tilgængelig: enten økonomisk eller fordi de endnu ikke er registreret i vores land, og lægen kan ikke officielt ordinere dem. Og allerede på samvittigheden af ​​lægen, hvorfra han fortsætter. Vores stat har sat os mellem Scylla og Charybdis. Eller jeg sørger for patienten, eller jeg fortryder mig selv. Jeg plejede at løse sådanne spørgsmål til fordel for patienten.

Jeg anser mig selv berettiget til at udpege samme generiske, fordi hele verden med held behandles med dette. Og patienten har ikke ret til at fratage ham muligheden for at blive helbredt, bare fordi han bor i et land, hvor han endnu ikke har vendt sig til dette problem.

Det er skræmmende at få taknemmelighed for døden

- I din bog er der et kapitel "Splinter i hjertet." Det handler om dem, du ikke kunne gemme. Hvorfor netop splinter - ondt?

- Jeg tænkte i lang tid, hvad der skal kaldes - ar, ar. Nej. Et ar er stadig forkert, det heler. Og det gør ondt i denne dag. Jeg husker alle navnene. Den første var Olezhka Ledovsky, en treårig med dekompenseret levercirrhose.

Så havde vi slet ingenting. Jeg behandlede konservativt ham så godt jeg kunne. Og Valery Hakobyan, i hvis gruppe jeg arbejdede, udviklede en række nye operationer. Og han tilbød sine forældre, og de kom til mig: "Ara Romanovna, vi er bange for, som du siger, vi vil gøre det samme." Og jeg sagde det var en chance.

Operationen var vellykket, men drengen kom ikke ud af bedøvelsen. Så blev der introduceret en ny type anæstesi - neuroleptanalgesi, den blev påført den på en af ​​de første.

Mine forældre kom ikke til mig med ordene "Hvad gjorde du, vi troede på dig", men jeg lever stadig sammen med denne Ledovsky alle 60 år. Uanset hvor meget jeg forsøger at overtale mig selv, at jeg ikke er skyldig, undlader jeg at gøre dette.

- Sandsynligvis kan ikke noget mere forfærdeligt...

- Mere forfærdeligt er at takke... for den afdøde. Jeg havde en pige, så var jeg datter af nogen fra den spanske ambassade. Det vidste jeg ikke. De bragte pigen til Rusakovskaya hospitalet med dekompensation af alvorlig cirrose, i terminalfasen på tærsklen til den lange novemberferie. Der var ingen genoplivning, vi førte disse patienter selv til sidste øjeblik. Alle helligdage var jeg døgnet rundt i nærheden af ​​hende, i almindelighed døde hun.

To dage senere bragte mor og far mig et brev fra den spanske ambassade. Herren er med dig, hvordan kan det tænkes? De sagde: "Du forstår ikke! Vi kunne ikke leve med tanken om, at der ikke var nogen i løbet af ferien. Og vi så, hvordan vi ikke forlod hende indtil sidste åndedrag. " Jeg bekymrede mig ikke noget mere forfærdeligt i mit medicinske liv.

- En læge ved staten, at jo mere du ved, jo værre du sover?

- Når jeg stadig en neophyte fortalte den seniorlæge med hvem vi arbejdede sammen: "Hvordan er det nemt for dig at være på vagt! Du ved så meget! "Jeg var selv bange for pligt, pludselig kunne jeg ikke klare noget. Det var muligt at sove, men jeg kunne ikke, forventer at blive kaldt. Hun svarede: "Ara Romanovna, jo mere du ved, jo værre er det." Nu forstår jeg hende meget godt.

- Du var bange, da du reddede en Dagestan-dreng, der døde ubekendt fra hvad?

- Selvfølgelig. Talrige rådgivere mente, at han var ved at dø af levercirrhose (han havde tegn på udskudt hepatitis B). Levertransplantation blev stadig ikke diskuteret på tidspunktet, der var ingen tvivl om resultatet. Han bad mig om at gå til sin onkels barn fra Bryansk. Jeg bad om at vurdere muligheden for at leve til Dagestan og begrave det der.

Jeg trådte i boksning og så et døende barn, men det var ikke billedet af den døende leverpatient. De dør anderledes end forskellige sygdomme. Efter at have undersøgt barnet og gennemgå sygdommens historie forstod jeg, at han havde alvorlig aplastisk anæmi, og han døde af hende. Det blev antaget, at hun var et resultat af cirrose, men jeg kunne ikke se overbevisende data for cirrose.

Jeg ringede til hematologiafdelingen, beskrev situationen, bad om at tage drengen. Kolleger tog det, selvom det var 30 december! Barnet begyndte at modtage behandling fra hvad han var ved at dø af. Efter 4 måneder blev jeg igen kaldt til ham. Han var ikke kun i live, han var næsten i orden lever, målrettet behandling var i stand til at genoprette bloddannelse. Efter nogen tid blev han afladet.

Og to år senere fangede en mand mig ved indgangen, jeg var selv bange. Det var den drenge onkel. Han sagde, at drengen var i live, studerede og forsøgte at give mig en taske med en slags bundter. Jeg forsøger altid at undgå det, men jeg måtte tage det, fordi min onkel insisterede på, at han gjorde det selv. Posen afslørede flere sorter af pølse, og min onkel var direktør for en pølsefabrik i en provinsby.

Det er fornuftigt at få tid i medicin

- Hvad er nu fokuset på din faglige opmærksomhed?

- Jeg er optaget af hepatitis af uforklarlig genese. Årsagerne til deres årsag viste sig at være et stort udvalg. På et tidspunkt fandt blandt de 11.000 patienter, der havde passeret hepatitisafdelingen i 20 år, 600 patienter med andre sygdomme, der forekom under dæmningen af ​​viral hepatitis. Dette er når alle tegn på hepatitis er, men der er ingen vira. Og det er ikke klart, hvad denne hepatitis er forårsaget af. Dette kan være en medicinsk læsion af leveren, og Wilsons sygdom - Konovalov, og meget mere.

- Der var mange af dem, der kom til dig med hepatitis, men det viste sig at det ikke var ham?

- Så det er det, hepatitis, kun forårsaget af en ukendt virus, men af ​​andre grunde. Og grunden til dette skal findes. Der var mere end hundrede mennesker, der formåede at fastslå denne grund. Og dette kan direkte forudbestemme barnets skæbne.

For eksempel den samme Wilson-Konovalov-sygdom (medfødt alvorlig krænkelse af udvekslingen af ​​kobber). Før denne diagnose var unpromising, fordi vi ikke kunne gøre noget. Jeg observerede engang en familie i Rusakovskaya hospitalet, hvor fire børn efterlod tilbage fra levercirrhose. Og årsagen var Wilsons sygdom - Konovalov.

Nu har de opdaget genet ansvarlig for dette, og der er behandling, kuprenil. Og hvis jeg anerkender sygdommen tidligt og foreskriver denne behandling, vil barnet ikke have cirrose eller alvorlig hjerneskade.

Jeg formulerede og tilstod teorien om det tredje kald. Ved du, hvordan medicin adskiller sig fra teatret? I teatret åbner og lukker gardinet efter den tredje klokke medicin.

Og vi, læger, bør handle på det første opkald og ikke tillade den tredje. Og så er vi på det rigtige sted.

For mange år siden sendte de mig en dreng fra Forskningsinstitutet for Pædiatrisk og Pædiatrisk Kirurgi i Ruslands Ministerium for Sundhed, han kunne ikke længere gå i skole og ikke komme ud af sengen. Genetikere forstod ikke, hvad der skete, jeg mistænkte Wilson-Konovalov sygdom. Han gennemgik en leverbiopsi og skrev, at billedet ikke er typisk for Wilsons sygdom, da der ikke er cirrhose. Selvfølgelig! Vi ønskede ikke at lade dette ske!

Genet var endnu ikke åbent på det tidspunkt, og jeg tillod mig selv at tage risikoen, jeg udpegede cuprill. Drengen kom ud af sengen på den tredje dag, gik i skole en uge senere, for nylig kaldet, nu er han en kandidatstuderende ved Institut for Fysik og Teknologi. Hjerner på plads, lever på plads. Da han var 18, var der allerede mulighed for genetisk forskning, min diagnose blev bekræftet af genetik.

- Det viser sig, at du ikke vil deltage med dine patienter, de forbliver i dit liv?

- Med mange. En dag kom en mand, stram ungdommelig. "Hej, hvad generer dig? - Intet gider. - Hvad synes du da? - Jeg ville se dig. Kan du ikke huske mig? Hvor gammel var du da jeg behandlede dig? - Tre år. Hvor gammel er du nu? - seksoghalvfems Og jeg kan huske dig. Jeg havde medfødt portalhypertension, det var ikke dig, der fungerede, men professor Hakobyan, men du plejede mig. "

- Wow! Dette er selvfølgelig en sjælden historie. Og normalt hvordan man kontakter? Ring til billeder send, hvad de skriver?

- For eksempel fra Chisinau en dreng, en mand nu. Han blev bragt til det femte hospital med alvorlig dekompenseret cirrose. To hepatitis B og delta. Han var allerede i Chisinau og alle tænkelige klinikker, i Riga, i Videnskabeligt og Forskningsinstitut for Pædiatrik, uden forbedring. Han var hos os i seks måneder, vi formåede at kompensere for det.

Jeg fører ham til i dag, nu er han 33, en arkitekt. Han er gift, de inviteres til brylluppet, sender fotos. Her er hans billeder, hvordan han lå, så tjekket ud, så kom til mig hvert år, og nu tager han sin kone fra hospitalet. Tredive år er gået! Hans cirrose er hos ham, men personen har allerede levet fuldt 30 år. Og i dag er der allerede en vellykket transplantation. Derfor er det fornuftigt at få tid i medicin.

Treårige Andryusha med sine forældre før afskrivning fra klinikken (til venstre). Andryusha med sin kone og søn (højre)

Lægen foreslog leversygdom, men savnede lus

- Hvilken holdning til liv og død skal du ifølge din mening have en læge?

- Lægen er altid for livet mod døden. Dette er den eneste holdning, en læge kan have. Jeg begyndte med dette, og jeg lever stadig med det. Modstå døden så meget som du kan tænke på. Og for at få tid, fordi hver dag kan være livsforandrende.

Jeg siger altid håbløse patienter: millioner af diabetikere i verden døde, og læger kunne ikke gøre noget før opdagelsen af ​​insulin. Det blev åbnet, og millioner forblev at leve! Enhver, der har levet med hepatitis C til lægemidler med direkte antiviral virkning, skal med et certifikat om at de er helbredt. Og leukæmi og tusindvis af andre sygdomme!

I dag helbreder vi ikke, men i morgen vil vi helt sikkert helbrede. Dette er hovedprincippet. Det er vigtigt at huske om ham, især når man beskæftiger sig med børn. En børnelæge er ikke den der behandler akutte åndedrætsinfektioner.

- Behandle ORZ er ikke nok, så at sige. En børnelæge er en, der forsøger at opbygge en lykkelig skæbne. Bogstaveligt talt. Det er som en sten i et eventyr, hvor den er skrevet: du vil gå til venstre... du vil gå til højre... Vi er ikke strålende kirurger rettet mod det, der allerede er sket.

Vi er rolige switchmen, opfordret og forpligtet til det rette tidspunkt til at flytte kontakten og forhindre et sammenbrud.

- Dette er et stort ansvar.

- Kæmpe. Tifold sammenlignet med voksne. Jeg er nødt til at bekymre mig for at foregribe gangen. Og om muligt forhindre dem.

Lige for nylig i receptionen - en ung mand på 24 år fra Hviderusland, der studerede og arbejdede i Moskva. Det blev dårligt i metroen. Ambulancen blev bragt på hospitalet. På den allerførste dag viste det sig, at han havde fremskreden levercirrhose. Drikker ikke, røger ikke, hepatitis B og C-vira gør det ikke. Hvor kommer skrumplever fra?

Han siger, at siden 9 år var der en stigning i leveren og en periodisk stigning i ALT / AST, men der var ingen klager, og børnelæger forsøgte ikke at finde ud af årsagen til disse fænomener. Og her er finalen. Jeg foreslog Wilsons sygdom, og de allerførste tests bekræftede dette. Hvis dette blev gjort for 15 år siden og behandlingen startede, ville drengen være sund. Det er den skæbne, som en person betaler for det faktum, at en kyndig og ikke ligeglad læge ikke mødtes på sin vej i tide!

- Hvad er en læges værste synd, efter din mening?

- Ligegyldighed, ligegyldighed. Jeg ved ikke noget værre, det er bare professionel inkompetence. Denne person kan arbejde som læge, men han kan ikke være læge pr. Definition.

Fordi lægen ikke er en specialitet, men en sindstilstand og en måde at leve på. Dette er et løfte givet til livet, som monastic tonsure.

Og en ligeglad person kan simpelthen ikke være tilladt i medicin. Hvis kun til laboratoriet, og så... Jeg havde en sag, da jeg lavede en fejl i laboratoriet, kontrollerede ikke resultatet igen. De gav et falsk positivt svar på en niårig dreng med hepatitis. Og han blev rejst af sin bedstemor, der begravede dette barns forældre.

Hun havde et hjerteanfald efter denne nyhed. Efter at have hentet sig, kom hun til mig for at behandle barnet, og jeg kontrollerede igen. Resultatet var negativt. Og hjerteanfaldet er allerede sket. Disse er levende mennesker, ofte med en meget vanskelig skæbne!

- Hvorfor hedder din bog en lærebog om lægenes etik? Og hvad er lægenes etik for dig?

- Ja, mange kolleger sagde, at dette er en lærebog om medicinsk etik, at du skal tage en kvittering for at læse min bog fra dem, der går ind på lægeinstituttet. Etik er et forhold mellem en læge og en patient og en læge med kolleger. Og etiske regelsæt er den grundlæggende. At være ligeglad, at respektere enhver person, især en patient.

Det psykiske affald af en læge er en meget kraftig medicin og uerstattelig. For at sige alt dette spildte hun ud af mig, denne bog.

80-90% af sygdomme og patienter kræver simpelthen et menneskeligt forhold. Hvis dette er psykosomatik, så er lægenes mentale inddragelse primær. Et meget nyt eksempel, en teenager, 13 år gammel, er blevet observeret i mit tilfælde for hepatitis. For nylig kørte jeg i en bus, der kom ind i en ulykke. Teenageren fløj en halvbuss, ramte førerens glas, hjernerystelse.

Min mor ringede til mig og sagde, at han blev kvalt. Jeg begyndte at spørge ham på telefonen, hvordan det gik, og jeg indså, at dette var en neurotisk reaktion. Nogen blinker, nogen bider sine negle, og han tager sådanne konvulsive vejrtrækninger. Og jeg fortalte ham, at dette ikke er en kvælning, det er ikke farligt, det vil passere. Desuden vil det afholdes i dag efter vores samtale.

- Du, ligesom Kashpirovsky, gav installationen.

- Ja. Selvom her er det den næst, hvem mindst gerne vil blive nævnt. Mor ringede for nylig og sagde, at "choking" var gået den dag. Og engang kom en intelligent kvinde til mig, udmattet, udmattet og sagde den klassiske tekst, at jeg var hendes sidste håb. Ellers vil hun lægge hænderne på sig selv. Redaktøren af ​​et stort forlag, kunne ikke kun gå på forretningsrejse og endda køre i transport, og i det hele taget blev konstante intestinale "eksplosioner" fastgjort på toilettet.

Det viste sig, at før sygdomsbegyndelsen oplevede hun alvorlig stress. Vi talte bare med hende, jeg fortalte hende: "Min kære, sygdommen er ikke, hvor det stadig blev søgt, det er i vores hoved. Du har IBS, irritabel tarmsyndrom, en meget "fashionabel" sygdom i dag. Det er ikke skræmmende, helbredt og vil snart passere. "

Jeg skrev en pony tinktur og bad om en daglig forbedring. En måned senere kom hun igen og fortalte hende, at alt var gået samme aften, købte hun det, men havde ikke engang tid til at begynde at tage tinkturen, som hun nu bærer med sig som en talisman.

- Ofte lægger patienterne hånd på sig selv?

- Der er i forbindelse med dette og sjove tilfælde. På en eller anden måde kom en ung storhåret blonde ind på mit kontor. Hun sagde sædvanligvis: "Ara Romanovna, du er mit sidste håb. Enten vil du hjælpe mig, eller jeg vil lægge hænder på mig selv. - Hvad er der galt med dig, min kære? - Jeg har en uudholdelig kløe, der plager mig. Jeg kan ikke sove eller arbejde. Det var alle lægerne, terapeuten sagde, at dette sker nogle gange med leversygdom. "

Jeg begyndte at kigge rundt: Skrabe overalt, nakke og skuldre revet og ben og mave ikke, det var ikke en lever kløe. Trifle, ja? Men i medicin er der ingen baggrunde.

Jeg løfter mit vidunderlige hår og straks indser at selvmord er annulleret. Lus! "Sluk min! - siger jeg - Vi lever! Det nærmeste apotek er rundt om hjørnet, et middel til pedikulose, og vi lever som smukke! "Hun var i en ungdomslejr, hvor folk ofte står over for dette. Med et sådant problem blev børnene bragt til mig selv fra en privat børnehave i London.

Der er to verb på russisk - se og se. Hvordan kunne lægerne ikke se? De så og så ikke. Eller kiggede ikke? Nu ser man ofte ikke på patienten, kun test.

Foto: Efim Erichman

En gave til Ary Romanovna

- Der var ikke noget tilfælde, da du ønskede at forlade erhvervet?

- Nej. Hvad var det ikke, var det ikke. Dette spørgsmål kom bare ikke op. Det ville være som en mor at nægte. Dette er så meget min. Og min eneste ting! Selvfølgelig skriver jeg også digte, der er tre bind. Men det er en hobby. Jeg forstår ikke Tsvetaeva, og samlingerne kaldes i medicinsk: "Til intern brug." Jeg har også sang alle mine skoleår i det berømte Loktevo-kor. I krigen var det sådan et udløb for os, halvt sultet, jeg fløj der på vingerne! Vladimir Sergeevich Loktev var en hellig mand, min første teenage kærlighed.

Krigen forhindrede mig i tide til at begynde at lave musik. Parallelt med hele det første år af et lægeinstitut studerede jeg hos Gnesinka som leder. Men det er også en hobby. Jeg lo altid, at jeg ville synge i kvarteret for boligafdelingen ved pensionering. Men jeg vil ikke gå på pension. Så snart som - så snart.

Og medicin er min. Hvad jeg gerne vil være i livet. Og ikke med hensyn til karrierevækst. Jeg blev tilbudt at lede vores afdeling, men det er ikke min, jeg ved ikke hvordan. Jeg kan ikke hæve min stemme, svært at tvinge, ikke vil og kan ikke lide det. Jeg forbliver i min afdeling som en førende forsker, og vigtigst er jeg fortsat læge.

- Hvad sagde familien hele tiden mens du arbejdede?

- Manden støttede altid, forstod og tolererede min beskæftigelse. Først nu begyndte jeg at sige, at det er umuligt at bære en sådan belastning.

I vores ungdom var vi enige om, at alle ville fortælle hinanden og ikke holde fornærmelser mod hinanden. Og det skete i den tredje person. Der skete noget mellem os, vi skændte, og efter et stykke tid satte jeg sig til ham: "En person gjorde mig meget ondt, sagde det og det." Han ser på mig: "Nå, jeg vil tale med ham." Nå, så er alt fint, glat, tror jeg godt, det betyder, at jeg snakkede.

Da vores familie blev 55, rejste vi med manden fra vinterhaven. Tiden er næsten midnat. Tom bil, overfor det unge par. Og jeg hører, at pigen siger til drengen: "Se, et smukt par!" Jeg begyndte at vende mit hoved om hvem det var. Så - aaaa, det handler om os. Vi står op, de løber op til os: "Er du mand og kone? Hvor længe siden? "Vi svarer:" 55 år gammel. " Drengen lukkede øjnene, snoede hovedet og sagde: "Åh, fuck up!" Dette er plakaten, der har hængt i vores hjem siden da. Bedre kunne han ikke udtrykke sit chok. I november sidste år blev vi allerede 60.

Alle disse år har mand, børn og derefter børnebørn og barnebørn altid været min yndlings og mest vigtige. Jeg ved ikke, om jeg lykkedes, men jeg forsøgte meget hårdt, så de ikke ville lide på grund af min beskæftigelse. De er min lykke og støtte.

- Er du bange for din egen død?

- I denne henseende misunner jeg meget de sande troende, som er sikre på, at der er noget bag dette træk. Desværre kan jeg ikke forårsage dette i mig selv, jeg er ren agnostiker. Det er en person, som tror på, at vi ikke ved det og aldrig vil vide det. Der skal være ekstern kraft. Jeg tror, ​​hun er uvidende. Jeg er bange for, at mennesket aldrig vil vide det.

Derfor er jeg værre. Jeg ville elske at tro. Vi voksede op i en absolut ateistisk situation, og nu er det meget svært at træde over det, hovedet tillader det ikke. Jeg forsøgte. Og hun fastslog selv, at Gud er samvittighed. Og jo mere samvittighed er i mennesket, desto mere er Gud i ham.

- Og i din lægepraksis var der uforklarlige ting, der ville tale om tilstedeværelsen af ​​denne kraft?

- Jeg tror, ​​at et mirakel har en forklaring. Vi kender ham ikke endnu. Der er menneskeskabte vidundere. Når jeg behandlede hovedet på en stor bank. Og i behandlingsprocessen var det sådan: Han har ansvaret, og de ansatte, det er mig, bliver bragt til ham. Som vores kommunikation ændrede situationen sig, især siden behandlingen var vellykket.

Og så kommer han pludselig til Semashko Polyclinic på Frunzenskaya, hvor jeg derefter modtog. Motorcaden er på det mest demokratiske sted, bedstemor er i tørklæder, og han. Ender på kontoret: "Ara Romanovna, jeg vil gerne give dig en gave." Jeg krymper internt, nu vil denne oligark give mig noget dyrt, da jeg vil tage det.

Og han siger: "Du har sikkert patienter, der skal behandles, men de kan ikke betale for behandlingen?" Og så var der kun interferon, det var ikke billigt. "Send mig en patient, og jeg vil betale et etårigt kursus." Det viser sig, at der er tynde mennesker blandt oligarkerne, jeg indså, at dette er den bedste gave til mig.

Og jeg huskede barnet hos en læge fra Eagle. Han var da 11 år gammel. Nu er han far til to børn. Og så savnede moderkirurgen på det regionale hospital selv sin appendicitis. Han endte i intensiv pleje, hvor de hældte blod, som følge af hepatitis C, og der er ingen måde at behandle hende på. Hun rystede alle strømfaldene på jagt efter fri behandling, men det kan bryde hovedet og gøre ingenting. Hun kom med mig til ham, og vi græd begge på kontoret. Fra magtesløshed.

Dengang gik de. Og efter bankens ankomst fandt jeg deres telefonnummer i sagens historie og kaldte dem til Moskva. Han gav familien den nødvendige mængde, barnet blev behandlet i et år hårdt, men med fuld succes. Og her er han helt sund. Og der er ingen sådan ferie, at hans mor ikke ringede til mig fra Orel. Alle disse år.

- Hvad gør dig næsten barnlig glæde?

- Arbejdet i sig selv er medicinsk, tungt og sjælkrævende, men det belønner også. Jeg er 85. år. Næsten ingen arbejder fra min generation. Og jeg arbejder, og når jeg formår at hjælpe med alvor, så er det den mest utrolige glæde.

Foto: Efim Erichman

- Er der noget du ikke har tid til at gøre i livet?

- Når protokollerne gik - test af ny antiviral behandling, begyndte jeg at tage det på dig selv, fordi det er den mulighed for at behandle nogen. Og det er uden for almindelig modtagelse, en stor ekstra belastning. Jeg lo, fortalte lægerne, at jeg snart ville lægge en barneseng på kontoret. Jeg overførte de voksne til andre specialister, men jeg holdt børnene for mig selv.

Folk spørger mig: "Ara Romanovna, kan du stadig ikke nå alle?" Jeg forstår det godt. Men så vidt jeg kan, vil jeg gerne omfavne så meget. Måske er det eneste, jeg vil bede om fra Gud, hvis han er: Giv mig styrke, en mulighed, så jeg kan hjælpe så længe som muligt og ikke behøver hjælp.

Nu, hvis jeg ønskede noget i livet, foruden min families lykke og velfærd, kun dette.

Nogle gange vil vi mangle indsats
Plejepladen holdes tilbage af skulderen,
Og de vil spørge os: "Hvorfor kom du?"
Og jeg vil svare: "Jeg var læge."

Interferonbehandling af kronisk hepatitis hos børn og unge Tekst af videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Sammendrag af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatter af et videnskabeligt arbejde - Reisis Ara Romanovna

Baseret på analysen af ​​internationale erfaringer og langsigtede observationer af Børneinfektionerne, præsenterer Central Research Institute of Epidemiology moderne tilgange til den antivirale behandling af kronisk hepatitis B og C hos børn og unge med interferonlægemidler. De anbefalede indikationer, kontraindikationer, behandlingsregimer og deres egenskaber afhængigt af patienternes alder er givet. Den højere effekt og højere medico-sociale og økonomiske betydning af behandlingen af ​​børn og unge i forhold til voksne patienter (længere forventet varighed af "vundne" års levetid). Det beviser, at en mere aktiv stilling er hensigtsmæssig i behandlingen af ​​spørgsmålet om antiviral terapi af børn og unge (inden for rammerne af almindeligt accepterede indikationer).

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​forskningen er Reisis Ara Romanovna,

Interferonbehandling af kroniske hepatitter hos børn og unge

Dette er en undersøgelse af den globale hepatitter type B og interregonons. Anbefalinger anbefales, kontraindikationer, terapeutiske behandlingsformer og deres specifikke egenskaber. Det har vist sig, at den voksne patient har vist sig at have et højere medicinsk udfald. Det er den mest aktive stilling.

Tekst af videnskabeligt arbejde om emnet "Interferonbehandling af kronisk hepatitis hos børn og unge"

Interferonbehandling af kronisk hepatitis hos børn og unge

Centrale Forskningsinstitut for Epidemiologi, Ruslands Ministerium for Sundhed, Moskva

Baseret på analysen af ​​internationale erfaringer og langsigtede observationer af Børneinfektionerne, præsenterer Central Research Institute of Epidemiology moderne tilgange til den antivirale behandling af kronisk hepatitis B og C hos børn og unge med interferonlægemidler. De anbefalede indikationer, kontraindikationer, behandlingsregimer og deres egenskaber afhængigt af patienternes alder er givet. En højere effektivitet og højere medicinsk, social og økonomisk betydning af behandlingen af ​​børn og unge i forhold til voksne patienter (større forventede varighed af "vundne" års levetid) blev vist. Det beviser, at en mere aktiv stilling er hensigtsmæssig i behandlingen af ​​spørgsmålet om antiviral terapi af børn og unge (inden for rammerne af almindeligt accepterede indikationer). Nøgleord: kronisk hepatitis B og C, børn, interferonbehandling

Interferonbehandling af kroniske hepatitter hos børn og unge

Den Russiske Føderations ministerium for folkesundhed, Moskva

Dette er en gennemgang af den globale behandling af børn og teenagere, der er blevet gennemgået. Anbefalinger gives relative indikationer, kontraindikationer, terapeutiske behandlingsformer og deres specifikke forhold. Det har vist sig, at den voksne patient har vist sig at have et højere medicinsk udfald. Det er den mest aktive stilling. Nøgleord: kronisk hepatitis B og C, børn, interferonbehandling

Kronisk viral hepatitis B og C - en af ​​de vigtigste medicinske og sociale problemer i vores tid, de seneste år i vores land mere og mere virker som en pædiatrisk.

Fra 1995 til 2000 forekomsten af ​​kronisk hepatitis B steg med 2 gange og hepatitis C, 6,5 gange. Samtidig tegner adolescentene 11-14 og 15-19 år op til 80-85% af sygdommene [1].

Den vigtigste infektionskilde er intravenøs injektion af psykoaktive stoffer. Antallet af unge stofmisbrugere (fra 7 til 14 år) i Rusland steg over 17 år (1991-2000) med 17,5 gange, og forekomsten af ​​infektion forårsaget af hepatitis C-virusen blandt dem overstiger 75%. Så hvis i 2001-2002. Den samlede forekomst af denne infektion i Rusland faldt lidt (henholdsvis 126,3 og 123,1 pr. 100.000 af befolkningen). Andelen børn op til 14 år, tværtimod, steg fra 17,7 til 22,6%.

Kronisk hepatitis B og C - langsomt fremskridt

Reisis Ara Romanovna, MD, Professor, Ledende Forsker for Børns Kliniske Afdeling for Det Centrale Forskningsinstitut for Epidemiologi fra Ruslands Ministerium for Sundhedsministeriets Adresse: 111123, Moskva, ul. Novogireevskaya, Til Telefon: (095) 182-5351

Artiklen blev modtaget den 21. juni 2003, accepteret til offentliggørelse den 28.10.2003.

kroniske virusinfektionssygdomme, der forekommer med stigende leverfibrose. Derfor har de alvorlige resultater af disse sygdomme (levercirrhose og hepatocarcinom) ofte fanget patienter smittet i barndom og ungdomsår som voksne og oftest hos de mest produktive unge og modne mennesker.

Ifølge litteraturen har 42% af patienterne med hepatitis B hos voksne i verden "kilder" af sygdommen i barndommen [2]. En klinisk undersøgelse viste, at ud af 52 børn med kronisk hepatitis B inficeret perinatalt har over 3 år udviklet hepatocarcinom 3,8% af befolkningen i alderen 15-27 år. Og hvis udbredt vaccination mod hepatitis B giver håb om en reduktion af antallet af sygdomme og dens konsekvenser i fremtiden, så er hepatitis C et voksende problem.

Ifølge de seneste år er kronisk hepatitis C hos børn med en naturlig kurs en progressiv sygdom [4]. En stigning i fibrose i materialet med gentagne punkteringsleverbiopsier blev fundet hos 53,8% af børnene, og hovedfaktoren i udviklingen af ​​fibrose (i mangel af andre hepatotoksicitetskoefficienter) var alder og varighed af infektion (især - mere end 10 år, p 40 ° С 3- 4 ^ Tung: 0

Transient døsighed t. Nem.. PSI.

Mindre end 50% arbejdseffektivitet, lidt forvirringstænkning 2 Gennemsnitlig 50

Reduceret med mere end 50% ydeevne

frisk forvirring, desorientering; ; Tyachelas: o

Sinus takykardi mere end 110 pr. Minut (i ro), "e forbundet med feber 1 Mild. 100. 1

Monofokal ekstrasystol, atrieflimren,

atrioventrikulær blok II grad iiSsriiliiiili; Gennemsnit: 50

Multifokal ekstrasystol, ventrikulær takykardi 3-4 alvorlig ¡Illlllllllllllllllll

Asymptomatisk, et fald i diastolisk tryk på ikke mere end 20 mm Hg. 1 ;. Let 100

■.. Tilgængelighed eller. ingen symptomer,

et fald i diastolisk tryk på mere end 20 mm Hg. 2; Gennemsnitlig 50

Symptomatologi er et fald i diastolisk tryk med mere end 20 mm Hg. 3-4; Heavy illlllilililiillilSlllilil

Ødem, erytem, ​​mild hypertermi: mild 100

Bronyospasm, anafylaksi, exfoliativ dermatitis 2

Toksicitetsniveau: 1 - mildt, 2 - moderat, 3-4 - alvorlig

(tidligt - i løbet af behandlingen eller sent - efter afslutningen) vises kombineret antiviral behandling (tilsætning af det andet antivirale lægemiddel).

I disse situationer er kronisk hepatitis B det valgte lægemiddel en zeffix, der tilhører gruppen af ​​unormale nukleosider, som har en stærk antiviral effekt (revers transkriptase blokade og virionsamling). Doseringen af ​​zeffix hos børn - 3 mg / kg / dag med daglig indtagelse i 12-18 måneder.

I kronisk hepatitis C er det valgte lægemiddel til børn rimantadin (amantadin), hvilket øger interferons antivirale effekt. Doser af rimantadin godkendt til brug hos børn:

• 7-11 år - 100 mg (2 tabletter pr. Dag)

• 12-14 år - 150 mg (3 tabletter pr. Dag);

• over 14 år - 200 mg (4 tabletter om dagen).

I kronisk hepatitis C anvendes rimantadin kun med interferon, behandlingens varighed er 6 måneder. Kombinationen med rimantadin øger ikke bivirkningerne af antiviral terapi enten kvalitativt eller kvantitativt med en signifikant stigning i effekt (58,3% af stabil remission sammenlignet med

26,6% uden rimantadin) ved at reducere hyppigheden af ​​tilbagefald fra 26,6 til 8,4%.

Lægemidlet ribavirin. succesfuldt anvendt til voksne patienter til kombinationsbehandling, er endnu ikke godkendt til brug hos børn, selvom der arbejdes i denne retning (især i USA).

Således opsummerer dataene om interferonotera af kronisk hepatitis B og C hos børn og unge, vi kan angive følgende:

• Interferonbehandling af kronisk hepatitis B og C hos børn er ret effektiv: de har en signifikant antiviral, antiinflammatorisk og antifibrotisk virkning, forbedrer kurs og prognose af sygdommen;

• Interferonbehandling af kronisk hepatitis B og C hos børn og unge er mere effektiv og lovende end hos voksne patienter;

• Interferonbehandling hos børn og unge har stor medicinsk, social og økonomisk betydning, hvilket begrunder pædiatriciens aktive stilling ved udnævnelsen med omhyggelig overvejelse af indikationer, kontraindikationer og bivirkninger.

A.R. Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, bind 1, nr. 4, s. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Parenteral viral hepatitis (epidemiologi, diagnose, forebyggelse) M, 2003

2 Sokal E Behandling af pediatrisk kronisk hepatitis B - nyt millenium EASL, 2001,69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H, et al. Interferon-alfa-behandling til børn med kronisk hepatitis C. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M, Bortolotti F, Leo J, et al. Progression af fibrose i kronisk hepatitis C hos børn J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V For forløb af hepatitis C hos børn Børnsinfektioner 2002.1 21-3

6 Diagnose og behandling af kronisk viral hepatitis B, C og D i børn Håndbog for læger M, 2003

7 Reisis AR Terapi og forebyggelse af kronisk hepatitis B og C hos børn og unge Lør "Moderne problemer med forebyggende pædiatrisk diagnose, behandling og forebyggelse af kronisk viral hepatitis B, C og D hos børn" M, 2003, 6-8

8 Rejsis AR Behandling af kronisk hepatitis C hos børn og unge med interferon alfa-2a. Spørgsmål om moderne pædiatri 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich ЕА Behandling af viral hepatitis B og C hos børn med onkohematologiske sygdomme med interferon alfa Faktablad "Viral hepatitis" 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti F lnterferon-en behandling af kronisk hepatitis B i pædiatr Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 EASL International Consensus Conference of Hepatitis C, 1999 26-28 februar, Paris Consensus Statement J Hepatoc 1999, 30 956-61

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa et al. Effektiviteten af ​​interferon-J med gastroenterol hepatol 2003,18 (4) 411-4

13 Lopatkina T H Succesen af ​​antiviral terapi med PegIntrom + Rebetol under hensyntagen til individuel dosis udvælgelse VIII Russian Gastroenterological Week, november 2002, 6-7

14 Kotovich M M Etiotropisk og patogenetisk behandling i den kliniske og morfologiske udvikling af kronisk hepatitis hos børn. Abstract af afhandling ved Dr. Med. M, 2003

15 Bortolotti F Behandling af kronisk hepatitis B hos børn / EASL International konsensuskonference om hepatitis B, 13-14 september 2002, 347-52

INTERNATIONAL MEDICINSK PRESS

Hepatitis C hos børn

Tilnærmelser til behandling af børn med hepatitis C er forskellige fra behandling af voksne patienter, da børnelæger beskæftiger sig med kronisk sygdomsudbrud, hvor resultaterne observeres ikke tidligere end efter 20-40 år, og det er umuligt at forudsige, hvilke patienter der vil have negative resultater i de tidlige stadier af sygdommen. prognose. Udbredelsen af ​​kronisk HCV-infektion hos børn er lav, men varierer i forskellige lande i Asien-Stillehavsområdet. I de fleste lande hvor blod screenes for HCV infektion, er risikoen for infusion efter transfusion næsten elimineret; således i Australien, for eksempel hos børn under 11 år, er muligheden for at erhverve virussen gennem blodtransfusion eller ekstrakorporal oxygenering praktisk taget umulig. Risikoen for perinatal transmission af HCV-virus er ca. 6%, men dette er den eneste kilde til HCV-infektion for børn i de fleste lande. Over tid er moderat udtalte histologiske ændringer til stede hos de fleste børn med hepatitis C, cirrose er sjælden. Desværre er der i øjeblikket ingen langsigtede prospektive undersøgelser af den naturlige forløb af HCV infektion hos børn. Beslutningen om udnævnelse af antiviral behandling hos børn er vanskeligere, men ikke på grund af den mindre effektivitet eller sværhedsgrad af bivirkninger (de er normalt mindre udtalte end hos voksne), men fordi de langsigtede resultater er uklare. Behandlingen bør bestemmes af sværhedsgraden af ​​leverfibrose og udføres med moderate og alvorlige inflammatoriske forandringer. Det blev for nylig bekræftet, at en af ​​foranstaltningerne til forebyggelse af HCV-infektion hos børn er kejsersnit ifølge indikationer. På trods af forekomsten af ​​HCV-RNA i nogle modermælksprøver er der ingen tegn på, at amning øger risikoen for HCV-infektion.

J Gastroenterol Hepatol 2002 Apr 17: 476-81.