Andre gallblære sygdomme (K82)

Omfatter ikke:

• manglende galdeblærekontrast under røntgenundersøgelse (R93.2)
• postcholecystektomi syndrom (K91.5)

Søg efter tekst ICD-10

Søg efter ICD-10 kode

Alfabetisk søgning

ICD-10 klasser

• Jeg nogle smitsomme og parasitære sygdomme
  (A00-B99)

I Rusland, at International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10), der er vedtaget som et enkelt regulatorisk dokument redegøre for forekomst, årsager, befolkningsgrupper appellerer til de medicinske institutioner i alle agenturer, dødsårsagen.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Udgivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2017 2018.

Forstyrrelser i fordøjelsessystemet efter medicinske procedurer, ikke andetsteds klassificeret (K91)

I Rusland, at International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10), der er vedtaget som et enkelt regulatorisk dokument redegøre for forekomst, årsager, befolkningsgrupper appellerer til de medicinske institutioner i alle agenturer, dødsårsagen.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Frigivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Postcholecystectomy syndrom

Udgiftsområde ICD-10: K91.5

Indholdet

Definition og generel information [rediger]

Postcholecystectomy syndrom er resultatet af fejl i kirurgi, såvel som komplikationer eller tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter. Det omfatter lidelser, der opstår fra kirurgi: dyskinesi, sphincter Oddi, stub syndrom, cystisk kanal, galdeblære distress syndrom, pancreatitis, Solarium, adhæsioner og andre.

I de fleste patienter med galsten sygdom fører kirurgisk behandling til genopretning og fuld restaurering af arbejdsevne. Nogle gange har patienter nogle symptomer på den sygdom, de havde før operationen, eller nye forekommer. Årsagerne til dette er meget forskelligartede, men denne tilstand af patienter, der gennemgår cholecystektomi, er forenet med det kollektive koncept "postcholecystectomy syndrome". Udtrykket mislykkes, fordi Det er ikke altid fjernelsen af ​​galdeblæren, der forårsager udviklingen af ​​patientens sygdomstilstand.

Etiologi og patogenese [rediger]

Hovedårsagerne til det såkaldte postcholecystectomy syndrom:

• sygdomme i fordøjelsessystemet: kronisk gastritis, mavesår og sår på tolvfingertarmen, hiatal brok, kronisk colitis, refluksøsofagitis (denne gruppe af sygdomme - den mest almindelige årsag postcholecystectomy syndrom);

• Organiske ændringer i galdevejen: Kalkulator tilbage i kolecystektomi i galdekanalerne (de såkaldte glemte sten); stricture af den store duodenale papilla eller den terminale del af den fælles galdekanal; en lang stump af den cystiske kanal eller endda en del af galdeblæren efterladt under operationen, hvor calculi kan danne sig igen; iatrogen skade af den fælles hepatiske og fælles galdegang med efterfølgende udvikling af ar striktur (denne gruppe forårsager defekter forbundet med både den operative teknik og intraoperative forskning med utilstrækkelige galdegange);

• sygdomme i de hepatopancreatoduodenale organer: kronisk hepatitis, pankreatitis, galdehinde dyskinesi, perichodiliac lymfadenitis.

Kun sygdomme i den anden gruppe er direkte eller indirekte relateret til cholecystektomi tidligere udført. Andre årsager til syndromet skyldes defekter i præoperativ undersøgelse af patienter og utilstrækkeligt diagnosticerede fordøjelsessystemers sygdomme.

Ved at identificere årsagerne til udviklingen af ​​postcholecystektomi syndrom, en omhyggeligt opsamlet historie af sygdommen, hjælper data fra instrumentelle metoder til at studere organerne i fordøjelsessystemet.

Kliniske manifestationer [rediger]

De kliniske manifestationer af postcholecystektomi syndrom er forskellige, men ikke specifikke.

Kliniske tegn på postcholecystektomi syndrom forekommer nogle gange umiddelbart efter operationen, men der kan også være et "lyst mellemrum" af forskellig varighed, indtil de første symptomer fremkommer.

Postcholecystectomy syndrom: Diagnose [edit]

Instrumentale metoder til diagnosticering af postcholecystektomi syndrom

Blandt de instrumentale diagnosemetoder verifikation postcholecystectomy syndrom foruden rutine (oral og intravenøs cholegraphy) for nylig anvendt særdeles informative ikke-invasive og invasive diagnostiske teknikker. De kan bruges til at bestemme den anatomiske-funktionelle status ekstrahepatisk galdevejene og sphincter Oddi, ændringer i WPC (ulcerøse defekter læsion OBD (Large duodenal papilla), tilstedeværelsen parapapillyarnogo diverticulum; identificere andre organiske årsager HDN syndrom) og omgivende organer - pancreas, lever, retroperitoneal rum osv.

Af ikke-invasive diagnostiske metoder skal først kaldes transabdominal ultrasonografi, der fremhæver choledocholithiasis (resterende og tilbagevendende sten af ​​den fælles galdegang, herunder dem påvirket i et hætteglas BDS). Det giver dig mulighed for at evaluere den anatomiske struktur af leveren og bugspytkirtlen for at afsløre dilatationen af ​​den fælles galdekanal.

Diagnosticeringsmuligheder af ultralyd (US) diagnose kan forøges ved brug endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS) og funktionelle ultralydssonder (med "fedt" testmåltid, nitroglycerin). Under ultralyd udføres sådanne komplekse diagnostiske manipulationer som fin nål biopsi af observation af pancreas eller indførelse af perkutan transhepatisk cholangiostomy.

Endoskopi af de øverste dele af fordøjelseskanalen bestemmer tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i spiserøret i maven, tolvfingertarmen og tillader deres differentialdiagnose ved hjælp af målrettet biopsi og efterfølgende histologisk undersøgelse af biopsiprøver; afslører duodenal-gastrisk og gastroøsofageal tilbagesvaling.

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) - meget værdifuld invasiv diagnose af patologiske forandringer i zone af pancreas og galdegangen. Det giver detaljerede oplysninger om status for VZHP, større pankreasgang, og venstre tilbagevendende identificere galdesten i den fælles galdegang og ampul BDS, striktur af fælles galdegang, samt papillostenoz, obstruktion af galde og pancreatiske gange af enhver ætiologi. En væsentlig ulempe ved ERCP er en høj risiko (0,8-15%) af alvorlige komplikationer, herunder akut pankreatitis.

Magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MR-CPG) er en ikke-invasiv, meget informativ diagnostisk metode, som kan tjene som et alternativ til ERCP. Det er ikke tungt for patienten og er fri for risikoen for komplikationer.

Differential diagnose [rediger]

Postcholecystectomy syndrom: Behandling [rediger]

I funktionelle (sande) former for postcholecystektomi syndrom anvendes konservative behandlingsmetoder. Patienterne bør følge en diæt inden for behandlingstabellerne nummer 5 og nummer 5-p (pancreas) med et fraktionalt måltid, som skal sikre galleflytningen og forhindre muligheden for cholestase. Det vigtige er afvisningen af ​​dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug osv.).

Når de funktionelle former af syndromet som en årsag til HDN postcholecystectomy duodenal stasis syndrom eliminering af lægemidler fra gruppen giver en prokinetisk (Domperidon, moclobemid), fortjener særlig opmærksomhed trimebutin - opiat-receptor-antagonist virker på motoriske system enkephalinergic regulering. Det har en modulerende (normaliserende) effekt i både hyper- og hypomotoriske lidelser. Dosis: 100-200 mg 3 gange om dagen, 3-4 uger. I dekompenseret fase syndrom HDN flyder med hypotension og dilatation KDP, foruden prokinetisk tilrådeligt tildeling gentagne vaske duodenum via duodenal sonde desinficerende opløsning med efterfølgende ekstraktion duodenale indhold og indførelsen af ​​antibakterielle midler af gruppen af ​​intestinale antiseptiske midler (intetriks et al.) Eller fluorquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin, etc.) og rifaximin, der praktisk talt ikke hæmmer den normale tarmflora.

Ved organiske læsioner af galdekanalen vises en anden operation til patienterne. Dens natur afhænger af den specifikke årsag, der forårsagede postcholecystektomi syndromet. Som regel er gentagne operationer på galdevejen vanskelige og traumatiske, de kræver højt kvalificeret kirurg. Når en lang stump galdeblæregangen eller galdeblæren forlader dele er fjernet, i tilfælde af stenose og choledocholithiasis stor duodenal papilla udføre de samme operationer som i komplicerede cholecystitis. Udvidede posttraumatiske strikturer af ekstrahepatisk galdevejene kræve indførelsen biliodigestive anastomoser med deaktiveret Roux loop af jejunum eller duodenum.

Forebyggelse [rediger]

Til forebyggelse af postcholecystektomi syndrom spilles hovedrollen ved en grundig undersøgelse af patienter før operationen, identifikation af associerede sygdomme i fordøjelsessystemet og deres behandling i præ- og postoperative perioder. Af særlig vigtighed er den omhyggelige overholdelse af kirurgiske teknikker med undersøgelsen af ​​tilstanden af ​​ekstrahepatisk galdeveje.

Postcholecystectomy syndrom

Sphincter Oddi dysfunktion (Engl sphincter Oddi dysfunktion.) - sygdom (klinisk status), kendetegnet ved delvist svækket åbenhed galdegangen og bugspyt i sphincter Oddi. Ifølge moderne begreber refererer kun godartede kliniske forhold til ikke-calculus etiologi til dysfunktion af Oddi-sfinkteren. Det kan være både strukturelt (organisk) og funktionelt, der er forbundet med en krænkelse af motorens aktivitet i sphincteren, naturen.

Ifølge Rom konsensus af funktionelle lidelser i fordøjelsesorganerne af 1999 år ( "Rom kriterierne II») [1], udtrykket 'lukkemuskel Oddi dysfunktion', anbefales det at bruge i stedet for udtrykkene 'postcholecystectomical syndrom', 'galde dyskinesi', og andre.

Oddis sphincter er en muskuløs ventil placeret i duodenumets store duodenale papilla (synonymt med vateriets papiller), der styrer strømmen af ​​galde og bugspytkirteljuice ind i tolvfingertarmen og forhindrer, at tarmens indhold kommer ind i de fælles galde- og bugspytkirtlen (Wirsung) kanaler.

Indholdet

Sphincter af sphincter oddy

Spasm af Oddi-sphincter (engelsk spasm af Oddi-sphincter) - Oddi's sphincter-sygdom klassificeret af ICD-10 med kode K83.4. Rom-konsensusen fra 1999 refererer til dysfunktionerne af Oddins sphincter.

Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndrom (engelsk postcholecystectomy syndrom) er en dysfunktion af Oddins sphincter på grund af en overtrædelse af dens kontraktile funktion, hvilket forhindrer den normale udstrømning af galde og bugspytkirtelsekretion ind i tolvfingertarmen i mangel af organiske forhindringer som følge af cholecystektomi. Det forekommer hos ca. 40% af patienterne, som har gennemgået cholecystektomi på grund af galdeblæresten. Det er udtrykt i manifestationen af ​​de samme kliniske symptomer, der var før operationen af ​​cholecystektomi (fantom smerte osv.). Klassificeret ved ICD-10 kode K91.5. 1999-post-cholecystektomi syndrom blev ikke anbefalet af Rom-konsensusen.

Klinisk billede

De vigtigste symptomer på dysfunktion af Oddi-sfinkter er tilfælde af alvorlig eller moderat smerte, der varer mere end 20 minutter, gentages i mere end 3 måneder, dyspepsi og neurotiske lidelser. Ofte er der en følelse af tyngde i bukhulen, kedelig, langvarig smerte i den rigtige hypokondrium uden klar bestråling. For det meste konstant smerter, ikke colicky. Hos mange patienter forekommer anfald først sjældent, varer i flere timer, og i intervallerne mellem angreb forsvinder smerten fuldstændigt. Sommetider øges frekvensen og sværhedsgraden af ​​smertefulde angreb med tiden. Mellem angreb fortsætter smerten. Forholdet mellem smerteangreb og fødeindtagelse hos forskellige patienter er ikke ensartet. Oftest (men ikke nødvendigvis) begynder smerten inden for 2-3 timer efter et måltid.

Dysfunktion af Oddins sphincter kan være i enhver alder. Men oftest forekommer det hos kvinder i middelalderen. Dysfunktion af Oddins sphincter ses meget ofte hos patienter, der gennemgår cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren). Hos 40-45% af patienterne er strukturelle lidelser (galdevejsstrengninger, uopdagede almindelige gallekanalsten og andre) årsag til klager i 55-60% funktionelle.

klassifikation

Ifølge Rom-konsensusen fra 1999 er der 3 typer af galde dysfunktion af Oddins sphincter og 1 type bugspytkirtel dysfunktion.

1. Biliærtype I omfatter:

• Tilstedeværelsen af ​​typiske tilfælde af smerte af galde type (tilbagevendende forekomster af moderat eller alvorlig smerte i den epigastriske region og / eller i den rigtige hypokondrium med en varighed på 20 minutter eller mere;
• udvidelse af den fælles galdekanal med mere end 12 mm
• med endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERCPH) forsinket fjernelse af et kontrastmiddel med en forsinkelse på mere end 45 minutter;
• 2 eller flere gange overskrides det normale niveau af transaminaser og / eller alkalisk phosphatase, i det mindste i to undersøgelser af leverenzymer.

2. Biliærtype II omfatter:

• typiske angreb af galdepine
• der matcher et eller to andre type I kriterier.

50-63% af patienterne i denne gruppe har en manometrisk bekræftelse af dysfunktion af Oddins sphincter i et manometrisk studie. Hos patienter med galde type II kan forringelsen være både strukturel og funktionel.

3. Biliærtype III karakteriseres kun ved angreb af smerte af galde type uden nogen objektive lidelser, der er karakteristiske for type I. Med manometri af Oddins sphincter i denne gruppe af patienter bekræftede dysfunktion af Oddi-sphincteren hos kun 12-28% af patienterne. I den tredje gallergruppe har spalten af ​​Oddi dysfunktion normalt en funktionel karakter.

4. Bukspyttkjertype karakteriseres af epigastrisk smerte, der er karakteristisk for pancreatitis, udstråler til ryggen og falder, når kroppen er vippet fremad og ledsages af en signifikant stigning i serumamylase og lipase. I gruppen af ​​patienter med disse symptomer og fraværet af traditionelle årsager til pancreatitis (kolelithiasis, alkoholmisbrug osv.) Viser manometri dysfunktion af Oddi sfinkter i 39-90% af tilfældene.

Kode til ICB 10 cholecystektomi

Behandlingstaktik

Formål med behandling: Kirurgisk fjernelse af galdeblæren.

behandling

Cholecystektomi, intraoperativ dræning af Pinovsky og i postoperativ periode - ERCP, PST.
Antibakteriel terapi til forebyggelse af postoperative purulente komplikationer. Forbindinger. Ved detektering af calculi i galdeblæren udføres kirurgi for at forhindre mulige komplikationer.

Efter forberedelse af patienten begynder operationen med laparoskopi. Hvis den hepatoduodenale zone er intakt, udføres operationen laparoskopisk.

Indikationer for cholecystektomi ved hjælp af laparoskopiske teknikker:

- kronisk kalkcystitus

- polypper og cholesterose i galdeblæren

- akut cholecystitis (i de første 2-3 dage. Fra sygdommens begyndelse)

- kronisk stonløs cholecystitis

- asymptomatisk cholecystolithiasis (store og små konkrementer).

Hvis den fælles galdekanal forstørres eller der er beregninger, udføres laparotomi og klassisk cholecystektomi. I den postoperative periode udføres antibakteriel og symptomatisk terapi.

Nødkirurgi er indiceret for peritonitis, med en intens forstørret galdeblære.

Tidlig cholecystektomi sammenlignet med forsinket har ingen signifikant forskel i komplikationer, men med tidlig cholecystektomi nedsættes hospitalsopholdet med 6-8 dage.

Varianter af antibakteriel behandling ved hjælp af en af ​​dem:

1. Ciprofloxacin inde i 500-750 mg, 2 gange om dagen, i 10 dage.

2. Doxycyclin inden i eller iv dråber. På den første dag foreskrives 200 mg / dag på de følgende dage, 100-200 mg dagligt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Længden af ​​lægemidlet op til 2 uger.

3. Erythromycin inde. Den første dosis er 400-600 mg, derefter 200-400 mg hver 6 time. Behandlingsforløbet afhænger af sværhedsgraden af ​​infektionen, er 7-14 dage. Lægemidlet tages 1 time før måltider eller 2-3 timer efter måltider.

4. Til behandling og forebyggelse af mycosis med langvarig massiv antibiotikabehandling - itraconazol, 400 mg / dag oral opløsning i 10 dage.

5. Anti-inflammatoriske lægemidler til 480-960 mg 2 gange om dagen med et interval på 12 timer.

6. Cefalosporiner til oral administration, for eksempel cefuroxim 250-500 mg 2 gange dagligt efter måltider. Behandlingsforløbet er 10-14 dage.

Symptomatisk lægemiddelbehandling (bruges til indikationer):

1. Cisaprid eller domperidon 10 mg 3-4 gange om dagen eller debridat 100-200 mg 3-4 gange om dagen eller meteospasmil 1 caps. 3 gange om dagen. Kursets varighed - mindst 2 uger.

2. Hofitol 2-3 fan. 3 gange om dagen før måltider eller allohol 2 fane. 3-4 gange om dagen efter måltider eller andre lægemidler, der øger choleresis og cholekinesis. Kursets varighed mindst 3-4 uger.

3. Multenzympræparat, taget før måltider til 1-2 doser, i 2-3 uger. Korrektion af terapi er mulig afhængigt af den kliniske virkning og resultaterne af undersøgelsen af ​​duodenal indhold.

4. Antacid lægemiddel taget på en enkelt dosis 1,5-2 timer efter et måltid.

Liste over vigtige stoffer:

1. * Trimepiridin hydrochlorid injektionsopløsning i ampull 1% 1 ml

2. * Cefuroxim 250 mg, 500 mg bord.

3. * Natriumchlorid 0,9% - 400 ml

4. * Glucoseopløsning til infusioner på 5%, 10% i et hætteglas på 400 ml, 500 ml; opløsning på 40% i en ampulle 5 ml, 10 ml

5. * Itraconazol oral opløsning 150 ml - 10 mg / ml

6. * Diphenhydramininjektion 1% 1 ml

7. Polyvidon 400 ml, fl.

8. * Aminocaproic acid 5% - 100 ml, fl.

9. * Metronidazolopløsning 5 mg / ml 100 ml

10. * Dextran mol. Masse på ca. 35.000-400 ml

11. * Drotaverin injektion 40 mg / 2 ml

12. * Tiamininjektion 5% i ampul 1 ml

13. Pyridoxin 10 mg, 20 mg tab. injektion 1%, 5% i et hætteglas 1 ml

14. Riboflavin 10 mg bord.

15. * Ascorbinsyre tablet 50 mg, 100 mg, 500 mg; injektion 5%, 10% i et hætteglas 2 ml, 5 ml

16. * Tocopherolacetatoljeopløsning i ampuller med 1 ml 5%, 10%, 30% olieopløsning på 50% i kapsler

17. * Cefazolinpulver til fremstilling af en injektion på 1000 mg

Liste over yderligere medicin:

1. * Frisk frosne plasma 0,1 l

2. * Albuminopløsning til infusioner i et hætteglas 5%, 10%, 20%

* - Droger inkluderet i listen over vigtige (vitale) stoffer.

K80-K87 Sygdomme i galdeblæren, galdevejen og bugspytkirtlen. V. 2016

International klassificering af sygdomme, 10. revision (ICD-10)

K80-K87 Sygdomme i galdeblæren, galdevejen og bugspytkirtlen

K80 Gallsten sygdom [kolelithiasis]

K80.0 Gallbladdersten med akut cholecystitis
Enhver tilstand angivet i K80.2 med akut cholecystitis
K80.1 Gallbladdersten med anden cholecystitis
Enhver betingelse opført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)
Cholecystitis med kolelithiasis BDU
K80.2 Gallesten uden cholecystitis
Uspecificeret eller ikke-cholecystitis:
cholecystolithiasis
cholelithiasis
kolik (tilbagevendende) galdeblære
galsten (stranguleret):

• cystisk kanal
• galdeblære

K80.3 Galdesten med kolangitis Enhver betingelse opført i K80.5 med kolangitis K80.4 Galdesten med cholecystitus Enhver tilstand anført i K80.5 med cholecystitis (med kolangitis) K80.5 Gældkanaler uden kolangitis eller cholecystitus uspecificeret eller uden kolangitis eller cholecystitis: choledocholithiasis
galsten (stranguleret):

• galdekanal
• fælles kanal
• leverkanal

hepatisk kolik:

• cholelithiasis
• kolik (tilbagevendende)

K80.8 Andre former for cholelithiasis
K81 Cholecystitis

Udelukket: med kolelithiasis (K80.-)

K81.0 Akut Cholecystitis
Uden sten:
galdeblære abscess
angioholetsistit
cholecystitis:

• emfysematose (akut)
• gangrenozny
• purulent

galdeblære empyema
gangren galdeblære K81.1 Kronisk cholecystitis

K81.8 Andre former for cholecystitis

K81.9 Cholecystitis, uspecificeret

K82 Andre sygdomme i galdeblæren

Ekskluderet: Manglende kontraktilitet hos galdeblæren under røntgenundersøgelse (R93.2)
postcholecystectomy syndrom (K91.5) K82.0 Blokerer galdeblæren af ​​den cystiske kanal eller galdeblæren uden sten: okklusion
stenose
indsnævring ekskluderet: ledsaget af kolelithiasis (K80.-)

K82.1 Galdblærens galdeblære Glaxblærenes mukotsel K82.2 Gabbladsperforering Rystelse af den cystiske kanal eller galdeblære K82.3 Galdblærers fistel Fistel: Cystisk og kolisk
cholecysto-duodenal K82.4 Galleblærens cholesterolose Glukbladers slimhinder, der minder om malin ["jordbær" galdeblære]
K82.8 Andre specificerede sygdomme i galdeblæren cystisk kanal eller galdeblære: adhæsioner
atrofi
cyste
dyskinesi
hypertrofi
manglende funktion
Ulcer K82.9 Uspecificeret galdeblære sygdom
K83 Andre sygdomme i galdevejen

Udelukket: listede stater relateret til

• galdeblære (K81-K82)
• den cystiske kanal (K81-K82)

postcholecystectomy syndrom (K91.5) K83.0 Cholangitis Holangitis

• NOS
• opstigende
• primære
• palindrom
• skleroserende
• sekundær
• konstriktiv
• purulent

Udelukket: cholangitisk leverabsesse (K75.0)
cholangitis med koledocholithiasis (K80.3-K80.4)
kronisk ikke-purulent destruktiv cholangitis (K74.3)

K83.1 Galvekanalens okklusion Galdekanalen uden sten:

• okklusion
• stenose
• konstriktion

Udelukket: med kolelithiasis (K80.-)

K83.2 Perforering af galdekanalen Eksplosion af galdekanalen K83.3 Galileidens fistel Choledokoduodenal fistel K83.4 Spasm af Oddins sphincter

K83.5 Galdecyst

K83.8 Andre specificerede sygdomme i galdevejen
Galde kanal:

• sammenvoksninger
• atrofi
• hypertrofi
• et sår

K83.9 sygdom i galdevejen, uspecificeret
K85 Akut pancreatitis

Inkluderet: Pancreatic Abscess
Nekrose i bugspytkirtlen:

• skarp
• infektiøs

pankreatitis:

• NOS
• akut (tilbagevendende)
• gemorragichesky
• subakut
• purulent

K85.0 Idiopatisk akut pancreatitis

K85.1 Akut akut pancreatitis
Gallsten pancreatitis
K85.2 Akut pancreatitis af alkoholisk ætiologi

K85.3 Medicinsk akut pankreatitis
Identificer om nødvendigt det leksikologiske middel, der forårsagede skaden, brug den ekstra kode for eksterne årsager (klasse XX)
K85.8 Andre former for akut pancreatitis

K85.9 Akut pancreatitis, uspecificeret
K86 Andre pancreasygdomme

Udelukket: cystisk fibrose i bugspytkirtlen (E84.-)
pancreasølet celletumor (D13.7)
pancreatisk pancreatitis (K90.3) K86.0 Kronisk pancreatitis af alkoholisk ætiologi

K86.1 Andre kroniske pancreatitis Kronisk pancreatitis:

• NOS
• infektiøs
• gentage
• palindrom

K86.2 pancreascyst

K86.3 Falsk cyst i bugspytkirtlen

K86.8 Andre specificerede sygdomme i bugspytkirtlen
Pancreas:
atrofi
stenene
skrumpelever
fibrose
Pancreas:

• underudvikling
• nekrose:
  • NOS
  • aseptichesky
  • fedtvæv

K86.9 Pancreas sygdom, uspecificeret
K87 * Læse af galdeblæren, galdevejen og bugspytkirtlen i sygdomme klassificeret andetsteds

K87.0 * Læse af galdeblæren og galdeveje i sygdomme klassificeret i andre rubrikker

Postcholecystectomy syndrom

Brugen af ​​operationer sparer millioner af liv rundt om i verden. Kirurgi har ikke altid et positivt resultat, nogle medfører alvorlige konsekvenser, der kræver langsigtet behandling og rehabilitering. Problemerne omfatter postcholecystektomi syndrom.

PHES koncept

Postcholecystektomi syndrom er en konsekvens af cholecystektomi, dvs. galdeblære fjernelse. Galdblæren spiller en vigtig rolle i kroppen - det akkumulerer gald som følge af leverens arbejde, koncentrerer det og fjerner det gennem galdestrømmene på det rigtige tidspunkt og i den rigtige mængde. Dens fjernelse forstyrrer processen, gal går direkte ind i tarmene, allerede i mindre mængder og koncentrationer. Til fordøjelse af tung mad kan det ikke være nok, hvilket fører til alvorlige forstyrrelser i fordøjelsessystemet.

årsager til

PHES kan forekomme af forskellige årsager. Nogle er mere almindelige, andre er meget mindre almindelige, betinget opdelt i tre grupper. De opstår alle, når Oddins sphincter er forstyrret. Oddi sfinkteren er en glat cirkulær muskel i tolvfingertarmen, der regulerer forsyningen af ​​galde. Dysfunktion er galde og bugspytkirtel.

Ikke-kolecystektomi

Cholecystektomi syndrom forekommer ikke altid efter resektion af galdeblæren. Det kan være resultatet af en sen diagnose af sygdommen, fejl i undersøgelsen, når patienten forkert beskriver symptomerne. Hovedårsager:

• substandard undersøgelse
• kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen (colitis, gastritis, pankreatitis, hepatitis, mavesår);
• regelmæssig fordøjelsesbesvær (kvalme, opkastning, diarré);
• alvorlige krænkelser af intestinal mikroflora
• andre patologier, der forhindrer den normale udskillelse af galde.

Postoperative årsager

Oftest forekommer et funktionelt syndrom i den postoperative periode, når der efterlades sten i kanterne, når blæren fjernes, opstår der fejl under operationen.

Klassificering af medicinske fejl:

• granulomdannelse - betændelse i suturområdet
• beskadiget gallekanal;
• for stor stump af den cystiske kanal;
• pancreatitis, der optrådte efter operationen.

Årsager, både før og efter operationen

Uanset om cholecystektomi blev udført, kan overtrædelser af motiliteten i de gastrointestinale organer forekomme:

• irritabelt tarmsyndrom;
• duodenalsår
• duodenal-gastrisk reflux - indholdet af tolvfingertarmen indtræder i mavehulrummet;
• gastroøsofageal reflukssygdom - frigivelsen af ​​syre fra maven ind i spiserøret;
• kronisk pancreatitis.

symptomer

Kliniske manifestationer af syndromet er direkte afhængige af årsagerne til dets manifestation. Specialister forvirrer ofte disse symptomer med andre sygdomme i mave-tarmkanalen, såsom gastrit, da begge manifestationer er ens.

Særlige tegn på symptomer

For den korrekte diagnose af patienten kontrollerer tilstedeværelsen af ​​karakteristiske manifestationer:

• Alvorlig smerte om natten og umiddelbart efter at have spist.
• Kort opkastning og kvalme.
• Varighed af smerte i mindst 20 minutter.

Typer af symptomer

Efter resektion af patienten forstyrrer følgende ubehagelige manifestationer oftest:

• Diarré.
• Overdreven gasdannelse.
• Ændring i kropsvægt.
• Smerter og tyngde i venstre hypokondrium.
• Kvalme.
• Bitterhed i munden.
• Kløende hud.
• Pallor og svaghed.

Ud over de vigtigste symptomer forekommer undertiden tegn på forværring:

• Betændelse i galdekanalen. Ledsaget af feber.
• Stagnation af galde i leveren, der bliver til gulsot.

Hvis der er mindst et symptom, skal du straks kontakte en specialist for at undgå komplikationer.

diagnostik

Postcholecystectomy syndrom har ingen klar definition, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et stort antal forskellige symptomer og årsager. Komplicerer formuleringen af ​​den korrekte diagnose, valget af behandlingsmetode kræver en dyb undersøgelse af problemet.

Diagnose består af flere handlinger:

• Undersøgelsen af ​​casestudier, før og postoperative konklusioner.
• Undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten.
• Laboratorieundersøgelser af blod, urin, afføring og andre indikatorer.
• Ultralyd undersøgelse.
• Magnetisk resonans og computertomografi af abdominale hulrum.
• Endoskopi.
• Manometri af Oddins sphincter.
• Duodenal lydende.

behandling

Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at bestemme årsagerne til syndromet korrekt. Hvis der opstår en fejl, udføres den forkerte terapi, hvilket fører til en forværring af patientens tilstand. Perioden for ambulant behandling kan nå 28 dage. Et individuelt sæt terapeutiske foranstaltninger er udvalgt for hver patient.

Narkotikabehandling

Antallet af lægemidler og behandlingsvarigheden bestemmes ud fra årsagerne til sygdommens manifestation. De vigtigste lægemidler til denne type terapi:

• Smertestillende medicin.
• Antispasmolytika.
• Multi-enzymer - til korrekt fordøjelse.
• Nitrater, der hjælper Oddins sphincter.
• Antiseptika.
• Probiotika.

Kostbehandling

Patienterne efter fjernelse af blæren skal følge Pevsner nr. 5 diæt. Reducerer risikoen for PCE. Med manifestationen af ​​symptomet letter dets kursus, fremskynder behandlingen.

• Mangel på stegt mad.
• Kontroller temperaturen på retterne.
• Brøkstrømssystem.

Produkter godkendt til brug af patienter med PHES:

• Supper fra grøntsager, korn, mælk.
• Brød rug, hvede 1 og 2 sorter, lange cookies, kager, magert kager.
• Kogt magert kød: kylling, oksekød, kalkunkød, lam.
• Retter fra magert fisk, kogt eller bagt.
• Mælk og mejeriprodukter med et minimum af fedtindhold.
• Kashi nogen.
• Næsten alle grøntsager.
• Ikke meget sød compote, juice, gelé, te, kaffe med tilsætning af mælk.
• Krydderier: dill, persille, kanel.
• Bær, frugt, marshmallow, honning, marmelade, slik uden chokolade.

Forbudt at bruge:

• Bøtter baseret på kød, fisk, svampe, kolde supper.
• Puffekage, wienerbrød, friskbrød, stegt.
• Fedtkød: svinekød, gås, and, halvfabrikata af kød, konserves.
• Fedt, dåse, røget fisk.
• Mælkeholdige produkter med en høj procentdel af fedt.
• Hvidløg, løg, sorrel, radise, radise, konserverede grøntsager.
• Drikkevarer med is, kakao, stærk kaffe.
• Peber, ingefær, sennep.
• Konfekturecreme, is, chokolade.

Menuen skal indeholde nok protein, fedt, kulhydrater, masser af fiber og pektin.

Kirurgisk indgreb (om nødvendigt)

Den operative metode er nødvendig, hvis post-cholecystektomi syndromet skyldes en kirurgisk fejl. Det består i at fjerne ar og sten tilbage under den første operation.

Mulige komplikationer

Ved utilstrækkelig behandling, krænkelse af kosten, opstår følgende konsekvenser:

• Overdreven bakteriel vækst på baggrund af nedsat immunitet.
• Arterielle sygdomme som følge af dannelsen af ​​kolesterolplaques.
• Vægttab.
• Beriberi.
• Lavt hæmoglobin.
• Erection dysfunktion hos mænd.

Forebyggende foranstaltninger

PHES er en gruppe af symptomer, der observeres efter fjernelse af galdeblæren, galde kirurgi, dette udtryk er ikke en uafhængig sygdom. Koden for ICD-10 er K 91.5. På trods heraf er forebyggelse af syndrom af stor betydning.

• Regelmæssige undersøgelser foretaget af en gastroenterolog.
• Afvisning af alkohol og tobak.
• Slankekure.
• Spiser 5-6 gange om dagen.
• Tag vitaminer.
• Oprethold en sund livsstil.

Postcholecystectomy syndrom forekommer ikke altid umiddelbart efter operationen, nogle gange gør det sig kendt om få måneder eller endda år. Tidlig forebyggelse reducerer ikke kun risikoen, men kan også helt eliminere dets forekomst.

K91.5 Postcholecystectomy syndrom

Det officielle websted for koncernen RLS ®. Den vigtigste encyklopædi af narkotika og apotek sortiment af det russiske internet. Lægemiddelbogen Rlsnet.ru giver brugerne adgang til vejledning, priser og beskrivelser af lægemidler, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre varer. Farmakologisk referencebog indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer for anvendelse, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, anvendelsesmåde for lægemidler, farmaceutiske virksomheder. Narkotikabestemmelse indeholder priser for lægemidler og produkter på det farmaceutiske marked i Moskva og andre byer i Rusland.

Overførslen, kopiering, distribution af information er forbudt uden tilladelse fra RLS-Patent LLC.
Når der henvises til informationsmaterialer, der er offentliggjort på webstedet www.rlsnet.ru, henvises der til informationskilden.

Vi er i sociale netværk:

© 2000-2018. REGISTRERING AF MEDIA RUSLAND ® RLS ®

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt.

Oplysninger beregnet til sundhedspersonale.

Kode til ICB 10 cholecystektomi

Hvis du ikke er bruger af IP "PARAGRAF", bliver du en.
Bliv bruger af IP "Paragraph"

Hvorfor har du brug for en "base for domstolsbeslutninger"?
se mere

Analyse af oplysningerne i databasen vil hjælpe advokaten til at forudse konsekvenserne af de retsafgørelser, han har truffet og ikke bringe sagen for retten.

Det hjælper med at opbygge en kompetent strategi for retsprocessen på baggrund af at studere og analysere de løsninger, der allerede findes i databasen for lignende sager.

Det hjælper med at kontrollere "renhed" af partnere og modparter:

• - Har du deltaget i retssager?
• - som hvem? (Sagsøger, sagsøgt, tredjepart osv.)
• - Hvad betyder noget?
• - vandt eller tabt?

Den mest komplette database - mere end 7 millioner dokumenter

Basen indeholder sagen:

• - civile sager
• - administrative procedurer
• - straffesager åben retssag

Enkel og bekvem dokument søgning:

• - efter territorium
• - på prøve
• - efter dato
• - efter type
• - efter sag nummer
• - på siderne
• - af dommer

Vi har udviklet en særlig type søgning - CONTEXT SEARCH, som bruges til at søge i teksten til retsdokumenter med bestemte ord
Alle dokumenter er grupperet efter individuelle sager, hvilket sparer tid, når man studerer en bestemt retssag.
Et informationskort er knyttet til hvert enkelt tilfælde, som indeholder korte oplysninger om sagens nummer, dato, domstol, dommer, sagstype, partier, proceshistorie med dato og handling.

Hvis du ikke er bruger af IP "PARAGRAF", bliver du en.
Bliv bruger af IP "Paragraph"

Hvorfor har du brug for afsnittet "Svar fra statslige organer"?
se mere

1. Svar fra statslige organer til specifikke spørgsmål om borgere og organisationer inden for forskellige aktivitetsområder.
2. Din praktiske kilde til retshåndhævelse.
3. Den officielle holdning af statslige organer i specifikke juridiske situationer, der kræver beslutninger.

Afsnittet indeholder alle svar fra statslige organer, der er publiceret på Open Dialog portalen for Republikken Kasakhstans elektroniske regering.
Spørgsmål og svar er inkluderet i IP "PARAGRAF" uændret i overensstemmelse med originalen, som giver dig mulighed for at henvise til dem, når der opstår situationer, der kræver bekræftelse og dokumentation for din stilling (herunder interaktion med statslige myndigheder).
I modsætning til e-regeringsportalen er svarene fra de offentlige myndigheder i afsnittet "Paragraph" udstyret med yderligere søgemekanismer, som giver dig mulighed for at søge efter:

• - temaer;
• - dato;
• - forfatteren;
• - spørgsmål nummer;

og udfør også en fuldskala kontekstuel søgning i spørgsmål og svar - både individuelle ord og sætninger i form af en sætning.

Vi er sikre på, at de nye muligheder for IP "PARAGRAF" vil gøre dit arbejde endnu mere effektivt og frugtbart!

Kode til ICB 10 cholecystektomi

c) vitamin B₁₂ (cyanocobalamin, oxycobalamin) 1000 mcg intramuskulært dagligt i 6 dage;

d) creon eller pancytrat oralt (kapsler) eller et andet multenzympræparat med mad;

e) folinsyre 5 mg dagligt og ascorbinsyre 500 mg pr. dag indeni.

Et 2-måneders kursus (udført efter afslutningen af ​​intensiv behandling) omfatter:

Essentiale (2 kapsler 3 gange om dagen efter måltider) eller hofitol (1 fane 3 gange om dagen)

Creon eller Pancyteratum (1 kapsel 3 gange om dagen med mad) picamilon (2 tabletter 3 gange om dagen).

På baggrund af en sådan behandling udføres symptomatisk behandling, herunder for mulige komplikationer (portalhypertension, ascites, blødning, encefalopati, etc.).

Varighed af indlæggelsesbehandling

Alkoholisk degenerering af leveren - 5-10 dage.

Alkoholisk akut hepatitis - 21-28 dage.

Alkoholisk kronisk hepatitis med minimal aktivitet - 8-10 dage.

Alkoholisk kronisk hepatitis med udtalt aktivitet - 21-28 dage.

Alkoholcirrhose afhængig af sværhedsskalaen - fra 28 til 56 dage.

Alle patienter, uanset diagnosen, er underlagt opfølgning i ambulant indstilling.

Krav til behandlingsresultater

Sørg for sygdomens remission under betingelser for afholdenhed fra alkohol.

Remission involverer eliminering af hepatitisaktivitet med normalisering af laboratorieparametre.

XII. International klassificering af sygdomme (ICD-10)

1. Gallsten sygdom (cholelithiasis) Cipher K 80

2. Gallbladdersten med akut cholecystit Kode C 80.0

3. Galdblærens sten uden cholecystitis (cholecystolithiasis) Kode C 80.2

4. Sten i galdekanalen (koledocholithiasis) med kolangitis (ikke-primær sklerose) Kode C 80.3

5. Sten i galdekanalen med cholecystitis (koledochitis og cholecystolithiasis) (eventuelle varianter) Kode C 80.4

Gallsten sygdom er en sygdom i hepatobiliærsystemet forårsaget af en overtrædelse af kolesterol og (eller) bilirubin metabolisme og er karakteriseret ved dannelsen af ​​gallesten og (eller) i galdekanalerne. Der er kolesterol og pigment sten.

I dette afsnit er sygdomme etiologisk og patogenetisk forbundet med kolelithiasis og dets komplikationer, herunder med infektion i galdevejen. Diagnose og behandling afhænger af undersøgelsens fuldstændighed.

Obligatoriske laboratorietests

• Bakteriologisk undersøgelse af duodenal indhold

• Komplet blodtal

• urinalyse

• Total bilirubin og dets fraktioner

• AsAT, AlAT, ALP, GGTP

• Samlede protein- og proteinfraktioner

Obligatoriske instrumentelle undersøgelser

• Abdominal radiografi

• Røntgenundersøgelse af brystet

• Ultralyd i leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen og milten

• Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (hvis angivet)

Yderligere undersøgelser udføres afhængigt af den påtænkte diagnose og komplikationer.

Obligatorisk ekspertrådgivning: Kirurgen.

Karakteristisk for terapeutiske foranstaltninger.

Afhængigt af den diagnosticerede sygdom.

Akut beregnende cholecystitis.

Varianter af antibiotikabehandling (oftere en bruges):

1. Ciprofloxacin (individuel behandling), normalt ved munden på 500 mg 2 gange om dagen (i nogle tilfælde kan en enkeltdosis være 750 mg og brugen af ​​brugen - 3-4 gange om dagen).

Varigheden af ​​behandlingen er fra 10 dage til 4 uger. Tabletter skal sluges hele, på tom mave, vaskes med en lille mængde vand. Ifølge indikationer kan terapi påbegyndes ved intravenøs administration af 200 mg 2 gange dagligt (helst dråbe).

2. Doksycyklin, ved munden eller intravenøst ​​(dryp), ordineres på den første behandlingsdag 200 mg / dag på de følgende dage - 100-200 mg / dag afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommens kliniske forløb. Adgangsfrekvens (eller intravenøs infusion) - 1-2 gange / dag.

Varigheden af ​​behandlingen er fra 10 dage til 4 uger.

3. Cefalosporiner, for eksempel fortum eller kefzol eller klaforan ind i 2,0 g hver 12. time eller 1,0 g hver 8. time.

Behandlingsforløbet er i gennemsnit 7 dage.

4. Septrin oralt ved 960 mg 2 gange dagligt med et interval på 12 timer (eller intravenøst ​​dråbe) med en hastighed på 20 mg / kg trimethoprim og 100 mg / kg sulfamethoxazol pr. Dag, er administrationshyppigheden 2 gange, behandlingens varighed er 2 uger. Løsningen til intravenøs infusion bør fremstilles ex temporé for 5-10 ml (1-2 ampuller) septrin, henholdsvis 125-250 ml opløsningsmiddel (5-10% glucoseopløsninger eller 0,9% natriumchloridopløsning).

Behandlingsvarigheden med antibakterielle midler indbefatter den postoperative periode.

Valget af antibakterielt lægemiddel bestemmes af mange faktorer. Det er vigtigt ikke at bruge stoffer, der har en hepatotoksisk virkning. I tilfælde af en purulent proces er det valgte lægemiddel meronem (500 mg w / v dryp hver 8. time).

Symptomatiske midler, såvel som antibakterielle midler, ordineres i den præoperative periode for fuldt ud at forberede sig til operationen:

domperidon (motilium) eller cisaprid (koordination) - 10 mg 3-4 gange om dagen, eller

debridere (trimebutin) - 100-200 mg 3-4 gange om dagen eller meteospasmil 1 caps. 3 gange om dagen.

Doser, regimer og lægemidler med en symptomatisk virkning bestemmes af mange faktorer under hensyntagen til den individuelle tilgang til deres udnævnelse.

Når det er umuligt at tage stoffet inde i lægemidlet med en symptomatisk virkning, ordineres parenteralt. For eksempel papaverinhydrochlorid eller no-silo 2 ml af en 2% opløsning i / m 3-4 gange om dagen. Nogle gange, når udtrykt smertesyndrom anvendes i baralgin injektioner (5 ml).

Med alle de ovennævnte sygdomme er der indikationer for kirurgisk behandling (cholecystektomi, papillosphincterotomi osv.).

Betingelser for indlæggelsesbehandling

I præoperativperioden - højst 7, i postoperativ periode - højst 10 dage, ambulant observation i løbet af året.

Krav til behandlingsresultater

At lindre symptomer på sygdommen i den postoperative periode - eliminering af cholekinesisforstyrrelser og aktiv betændelse i galdevejen (remission). Manglen på remission behandles i andre rubrikker (koder K 91.5 og 83.4).

Akut beregnede cholecystitier med koledocholithiasis, obstruktiv gulsot og cholangitis

Narkotikabehandling udføres uafhængigt af akutte terapeutiske foranstaltninger i forbindelse med diagnosticeret koledocholithiasis.

1. Antibakterielle midler

Cefotaxim (Claforan et al.) Eller ceftazidim (Fortum et al.) Eller ceftazidim (tsefobid et al.), Or tsefpiramid (tamitsin) eller ceftriaxon (ceftriaxon Na et al.) 1-2 g / m eller / 3 gange om dagen i 8-10 dage med overgangen til indtagelse af cefuroxim (zinnat mv.) 250 mg 2 gange dagligt inden udbruddet af fuldstændig remission.

2. Afgiftningsprodukter

Hemodez (intravenøs dråbe 250-400 ml daglig i 5 dage), alvezin ny (intravenøs dråbe 1000-2000 ml daglig i 3 dage) og andre foranstaltninger ifølge indikationer.

Betingelser for indlæggelsesbehandling

I de preoperative og postoperative perioder inden for 3-4 uger, overvågning af ambulancen uden komplikationer i løbet af året.

Krav til behandlingsresultater

Sørg for eftergivelse af cholangitis. Manglen på remission tages i betragtning i andre rubrikker (koder K 91.5 og K 83.4).

XIII. International klassificering af sygdomme (ICD-10)

1. Cholecystitis (uden kolelithiasis) Kode C 81.

2. Akut cholecystitis (emfysematøs, gangrenøs, purulent, abscess, empyema, galdeblærebetænder) Kode K 81.0

3. Kronisk cholecystit Kode C 81.1

Cholecystitis (X) er en inflammatorisk sygdom, der forårsager skade på galdeblæren væggen, dannelse af sten i det, og motoriske og toniske lidelser i galde systemet. X klassificeres ofte, hvis det er muligt, ifølge etiologi (infektion, parasitære invasioner).

Obligatoriske laboratorietests

• Blodtype og Rh-faktor

• Bakteriologisk, cytologisk og biokemisk undersøgelse af duodenal indhold

• Blodprøve i Fællesskabet

• urinalyse

• Bilirubin og dets fraktioner

• Samlede protein- og proteinfraktioner

Obligatoriske instrumentelle undersøgelser

Ulver i leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen

Duodenal sounding (EHDZ eller andre muligheder)

Røntgenundersøgelse af brystet

Afhængigt af den påtænkte diagnose og komplikationer.

Obligatorisk ekspertrådgivning: Kirurgen.

Karakteristika for terapeutiske foranstaltninger

Afhængigt af den diagnosticerede sygdom.

Akut cholecystitus uden sten og forværring af kronisk bakteriel cholecystitis (Cipherer 81.0 og 81.1)

Drogbehandling (antibakterielle behandlingsmuligheder ved hjælp af en af ​​dem)

1. Ciprofloxacin inde i 500-750 mg 2 gange om dagen i 10 dage.

2. Doxycyclin inde i eller i / i dråben. På den første dag foreskrives 200 mg / dag på de følgende dage, 100-200 mg pr. Dag, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Længden af ​​lægemidlet op til 2 uger.

3. Erythromycin inde. Den første dosis er 400-600 mg, derefter 200-400 mg hver 6 time. Behandlingsforløbet afhænger af sværhedsgraden af ​​infektionen, er 7-14 dage. Lægemidlet tages 1 time før måltider eller 2-3 timer efter måltider.

4. Septrin (Bactrim, Biseptol, Sulfat), 480-960 mg 2 gange om dagen med et interval på 12 timer. Behandlingsforløbet er 10 dage.

5. Cefalosporiner til oral administration, f.eks. Cefuroximaxetil (zinnat) 250-500 mg 2 gange dagligt efter måltider. Behandlingsforløbet er 10-14 dage. (Mulig korrektion af terapi afhængig af den kliniske virkning og resultaterne af undersøgelsen af ​​duodenal indhold)

Symptomatisk lægemiddelbehandling (anvendt som angivet)

1. Cisaprid (koordinaks) eller domperidon (Motilium) 10 mg 3-4 gange dagligt eller debridat (trimebutin) 100-200 mg 3-4 gange dagligt eller meteospazmil 1 hætter. 3 gange om dagen. Kursets varighed - mindst 2 uger.

2. Hofitol 2-3 fan. 3 gange om dagen før måltider eller allohol 2 fane. 3-4 gange om dagen efter måltider eller andre lægemidler, der øger choleresis og cholekinesis. Kursets varighed mindst 3-4 uger.

3. Digestal eller festal, eller creon eller panzinorm eller et andet multenzymlægemiddel, taget inden for 3 uger før måltider, 1-2 doser i 2-3 uger.

4. Maalox eller fosalugel, eller remagel eller protab eller anden antacidmedicin, taget i en dosis 1,5-2 timer efter et måltid.

Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling er 7-10 dage, ambulant behandling er mindst 2 måneder. Patienter har brug for lægeovervågning.

Krav til behandlingsresultater

Tilbagekaldelse af sygdommen består i eliminering af symptomatiske manifestationer af sygdommen med genoprettelsen af ​​galdeblærers og tolvfingers funktion.

XIV. International klassificering af sygdomme (ICD-10)

1. Fibrose og levercirrhose Cipher C 74

2. Primær binær cirrose, uspecificeret Cipher C 74.5

3. Portalgips (med komplikationer) Kode C 76.6

4. Kronisk leversvigt Kode C 72

Levercirrhose (CP) er karakteriseret ved en krænkelse af kroppens struktur på grund af udviklingen af ​​fibrose og parenkymale knuder. Levercirrhose er ofte resultatet af kronisk hepatitis. Den kliniske klassificering tager hensyn til ætiologien, såvel som sværhedsgraden af ​​portalhypertension og leversvigt.

Obligatoriske laboratorietests

• Kalium og blodnatrium

• Analyse af fækalt okkult blod

• Virale markører (HBsAg, HBeAg, antistoffer mod hepatitis B, C, D)

• Total bilirubin og direkte

• Blodprøve i Fællesskabet

• Samlede protein- og proteinfraktioner

• urinalyse

Obligatoriske instrumentelle undersøgelser

• Ultralyd af leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen, milt og portalsystem fartøjer

Yderligere undersøgelser (hvis angivet)

• Histologisk undersøgelse af biopsi

• Anti-glat muskel-, anti-mitokondrielle og antinucleære antistoffer (hvis test for virale markører er negativ, og der er en mistanke om autoimmun og primær galde cirrhose)

• blod a-fetoprotein (for mistænkt hepatom)

• Paracetamol og andre giftige stoffer i blodet ifølge indikationer

• Biokemisk, bakteriologisk og cytologisk undersøgelse af ascitesvæske

• Perkutan eller målrettet (laparoskopisk) leverbiopsi

Høring af specialister på indikationerne: oculist, kirurg, gynækolog,

Karakteristika for terapeutiske foranstaltninger

Levercirrose kompenseres

(Child-Pugh klasse A er 5-6 point: bilirubin 3,5 g%, protrombin indeks 60-80, hepatisk encefalopati og ascites er fraværende).

Grundlæggende terapi og eliminering af dyspepsi symptomer.

Pankreatin (Creon, Pancytrate, Mezim og andre analoger) 3-4 gange dagligt før måltider i en dosis, kurset - 2-3 uger.

Levercirrhose subkompenseret

(Klasse B i Child-Pugh - 7-9 point: bilirubin på 2-3 mg%, Albumin 2,8-3,4 g%, prothrombin indeks 40-59, hepatisk encefalopati I-II kunst, en lille forbigående ascites.).

Kost med restriktion af protein (0,5 g / kg legemsvægt) og salt (mindre end 2,0 g / dag.)

Spironolacton (veroshpiron) i munden 100 mg dagligt. Furosemid 40-80 mg pr. Uge. konstant og ifølge indikationer.

Lactulose (normase) 60 ml (i gennemsnit) pr. Dag konstant og ifølge indikationer.

Neomycinsulfat eller ampicillin 0,5 g 4 gange om dagen. Kursus på 5 dage hver

Levercirrhose dekompenseres

(Klasse C Chanld-Pyo - mere end 9 point: bilirubin> 3 mg% albumin 2,7 g% eller mindre, prothrombin indeks på 39 eller derunder, hepatisk encephalitis skovl-III-1V art, store ascites dvask).

Ti-dages intensivforløb.

Terapeutisk paracentese med en enkelt eliminering af ascitisk væske og samtidig intravenøs administration af 10 g albumin pr. 1,0 liter fjernet ascitesvæske og 150-200 ml polyglucin.

Enemer med magnesiumsulfat (15-20 g pr. 100 ml vand), hvis der er forstoppelse eller data om tidligere blære i esophageal-gastrointestinal.

Neomitsip-sulfat 1,0 g eller ampicillin 1,0 g 4 gange om dagen. Kursus 5 dage.

Inden eller gennem en naso-gastrisk sonde lactulose 60 ml pr. Dag. Kursus 10 dage.

Intravenøs dryp på 500-1000 ml pr. Dag af hepasteril-A. Kursus - 5-

Forløbet af langvarig, kontinuerlig behandling

Grundlæggende behandling med eliminering af symptomer på dyspepsi (multienzymkoblede forberedelse sdoy før du fortsætter), spironolacton (veroshpiron) i 100 mg dagligt kontinuerligt, furosemid 40-80 mg om ugen.; konstant inde i lactulose (iormaze) 60 ml (i gennemsnit) pr. dag, konstant neomycinsulfat eller ampicillin 0,5 g 4 gange om dagen. Et kursus på 5 dage hver 2. måned.

Grundlæggende terapi, herunder diæt, diæt og medicin, er foreskrevet for livet og intensiv behandling for dekompensationstiden, og på grund af komplikationer, symptomatisk behandling.

Funktioner af lægemiddelbehandling af visse former for cirrose

Levercirrhose, forskellig i udfaldet af autoimmun hepatitis

1) Prednisolon 5-10 mg pr. Dag - en konstant vedligeholdelsesdosis.

2) Azathioprin 25 mg dagligt i fravær af kontraindikationer - granulocytopepy og thrombocytopeni.

Levercirrhose, udviklet og fremskridt mod baggrunden for kronisk aktiv

viral hepatitis B eller C.

Interferon alfa (med viral replikation og høj hepatitisaktivitet).

Primær biliær cirrose

1) Ursodeoxycholsyre 750 mg pr. Dag konstant

2) Kolestyramin 4,0-12,0 g pr. Dag under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​kløe.

Levercirrhose i hæmokromatose (leverpigmenteret cirrhosis)

1) Deferoxamin (Desferal) 500-1000 mg per dag / muskel sammen med åreladning (500 ml ugentligt indtil hæmatokrit på mindre end 0,5 og en total jernbindingskapacitet af blodserum på mindre end 50 mmol / l)

2) Insulin, under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​diabetes.

Levercirrose i Wilson-Konovalov-sygdom

Penicillamin (cuprenyl og andre analoger). Den gennemsnitlige dosis på 1000 mg pr. Dag, konstant optagelse (dosen vælges individuelt).

Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling er op til 30 dage.

Krav til behandlingsresultater

1. Sikre stabil kompensation af sygdommen

2. Undgå udvikling af komplikationer (blødning fra de øvre sektioner

fordøjelseskanalen, hepatisk encefalopati, peritonitis).

XV. International klassificering af sygdomme (ICD-10)

1. Syndrom af den opererede mave (dumpning mv.). Kode K 91,1 dvs.

virkninger af gastrisk kirurgi

Konsekvenserne af gastrisk kirurgi omfatter funktionelle og strukturelle lidelser efter gastrektomi og vagotomi forskellige muligheder og anastomoser, manifesteret asthenic-vegetativ, dyspeptiske og ofte smerter.

Obligatoriske laboratorietests

• Blodprøve i Fællesskabet

• urinalyse

• Blodsukker og sukkerkurve

• Samlede protein- og proteinfraktioner

• Kolesterol, natrium, kalium og blodkalcium

• Histologisk undersøgelse af biopsi

• afføring for dysbiose

Obligatoriske instrumentelle undersøgelser

• Esophagogastroduodenoskopi med biopsi

• ultralyd i leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen

Obligatorisk ekspertrådgivning: kirurg, endokrinolog.

Karakteristika for terapeutiske foranstaltninger

• med dumping syndrom - en afbalanceret kost og livsstil.

Lægemiddel kombinationer

1. Debride 100-200 mg 3 gange om dagen eller meteospasmil 1 caps. 3 gange om dagen, eller egloil (sulpiride) 50 mg 3 gange om dagen 30 minutter før måltider.

2. Imodium (Lopsramid) ved 2-4 mg efter diarrest, men ikke mere end 12 mg dagligt.

3. Creon eller pancytrate eller mezim, en dosis i starten af ​​et måltid 4-5 gange om dagen.

4. Maalox eller protab eller fosalugel eller et andet antacidpræparat eller sucralfat (venter, tørret gel) i en dosis i 30 minutter. før måltider 4 gange om dagen.

5. Vitaminer B, (I ml). I, (1 ml), nikotinsyre (2 ml), folsyre (10 mg), ascorbinsyre (500 mg), oxycobalamin (200 ug) dagligt i en enkelt dosis.

Ifølge vidnesbyrdet afholdt sonde enteral eller parenteral ernæring.

Kontinuerlig ambulant vedligeholdelsesbehandling (recept for

1) kostregime.

2) Multenzympræparater (creon eller pancytrate, eller mezim eller pancreatin).

3) Antacida (Maalox, Remagel, etc.) og cytoprotektorer (Venter, sukra gel).

4) Forebyggende multivitamin kurser.

5) Antibiotikabehandlingskurser til dekontaminering af tyndtarmen to gange om året.

Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling er 21-28 dage, og ambulant behandling er for livet.

Krav til behandlingsresultater

1. Klinisk endoskopisk og laboratorie remission med genopretning til normale alle parametre

2. Ufuldstændig remission eller forbedring, når symptomerne på sygdommen ikke er fuldstændigt løst.

Dette refererer til svær dumping syndrom, hvor fuldstændig og stabil remission ikke kan opnås, selv med passende behandling.