Kronisk cholecystitis: årsager, symptomer og behandling

Kronisk cholecystitis er den mest almindelige kroniske sygdom, der påvirker galdevejen og galdeblæren. Inflammation påvirker galleblærens vægge, hvor der i nogle tilfælde er dannet sten, og der opstår motoriske toniske sygdomme i galdebetændelsen.

På nuværende tidspunkt lider 10-20% af den voksne befolkning af cholecystitis, og denne sygdom har tendens til at vokse yderligere.

Dette skyldes en stillesiddende livsstil, ernæringens natur (overdreven forbrug af fødevarer med rigeligt indhold af animalsk fedt - kød, æg, smør), vækst i hormonforstyrrelser (fedme, diabetes mellitus). Kvinder lider 4 gange oftere end mænd, det er forbundet med at tage orale præventionsmidler, graviditet.

I dette materiale vil vi fortælle alt om kronisk cholecystit, symptomer og aspekter ved behandlingen af ​​denne sygdom. Desuden overveje kosten, og nogle folkemæssige retsmidler.

Kronisk kalkulært kolecystitis

Kronisk beregnet cholecystitis er karakteriseret ved dannelsen af ​​sten i galdeblæren, rammer ofte kvinder, især dem, der er overvægtige. Årsagen til denne sygdom er fænomenet stagnation af galde og højt saltindhold, hvilket fører til en overtrædelse af metaboliske processer.

Stendannelsen fører til forstyrrelsen af ​​galdeblærens og galdekanalernes funktion og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, der efterfølgende spredes til maven og tolvfingertarmen. I fasen med eksacerbation af sygdommen har patienten hepatisk kolik, manifesteret i form af akut smerte syndrom i den øvre del af maven og i den højre hypokondriumregion.

Angrebet kan vare fra et øjeblik til flere dage og ledsages af kvalme eller opkastning, abdominal distension, en generel svaghedstilstand og en bitter smag i munden.

Kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis

Ikke-kalkulær (kolelithiasis) kronisk cholecystitis er normalt et resultat af betinget patogen mikroflora. Det kan skyldes Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mere sjældent har vi det, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

I nogle tilfælde er der ikke-beregnede cholecystitier, der er forårsaget af patogen mikroflora (tyfuspind, shigella), protozoal og viral infektioner. Mikrober kan komme ind i galdeblæren gennem blodet (ved hæmatogen vej) gennem lymfekirken (ved lymfogen vej), fra tarmene (ved kontaktvej).

årsager til

Hvorfor forekommer kronisk cholecystitis, og hvad er det? Sygdommen kan forekomme efter akut kolecystit, men oftere udvikler den uafhængigt og gradvist. I kroniske former for forekomst af største vigtighed er forskellige infektioner, især E. coli, tyfus og parathyphoid coli, streptokokker, enterokokker og stafylokokker.

De primære kilder til infektion kan være:

• akutte eller kroniske inflammatoriske processer i mave-tarmkanalen (infektiøs enterocolitis - inflammatorisk tarmsygdom, pancreatitis, appendicitis, intestinal dysbacteriosis),
• luftveje (bihulebetændelse, tonsillitis), mundhulen (periodontal sygdom),
• inflammatoriske sygdomme i urinsystemet (pyelonefritis, blærebetændelse)
• det reproduktive system (adnexitis - hos kvinder, prostatitis - hos mænd)
• viral leverskade
• parasitisk invasion af galdeveje (giardiasis, ascariasis).

Cholecystitis begynder altid med forstyrrelser i galdestrømmen. Det stagnerer, og i denne forbindelse kan kolelithiasis, GIVP, som er de umiddelbare forstadier til kronisk cholecystitis, udvikle sig. Men der er en omvendt bevægelse af denne proces. På grund af kronisk cholecystitis, bremser bevægelsen i bugspytkirtlen, galde stagnation udvikler sig, stagnationsdannelsen øges.

I udviklingen af ​​denne patologi gives ikke den sidste rolle til ernæringsmæssige lidelser. Hvis en person spiser i store portioner med betydelige mellemrum mellem måltiderne, hvis han spiser om natten, forbruger fedtet, krydret, spiser meget kød, så risikerer han at udvikle cholecystitis. Han kan udvikle en sphincter af Oddis spasme, galstasis vil forekomme.

Symptomer på kronisk cholecystitis

Hvis kronisk cholecystitis opstår, er hovedsymptomet smerte symptomer. Voksne føler kedelige smerter i den rigtige hypochondrium, som normalt opstår 1-3 timer efter indtagelse af rigelige, især fedtede fødevarer og stegte fødevarer.

Smerter udstråler til toppen, i højre skulder, nakke, skulderblad, til tider i venstre hypokondrium. Det øges med fysisk anstrengelse, ryster, efter at have taget varme snacks, vin og øl. Når det kombineres med cholecystitus med gallsten sygdom, kan der forekomme skarpe smerter som galde kolik.

• Sammen med smerter opstår der dyspeptiske symptomer: En følelse af bitterhed og metallisk smag i munden, belching med luft, kvalme, oppustethed, vekslende forstoppelse og diarré.

Kronisk cholecystitis forekommer ikke pludselig, den er dannet over en længere periode, og efter eksacerbationer sker remission under behandling og diæt, jo mere diæt og vedligeholdelsesbehandling, jo længere er der manglende symptomer.

Hvorfor opstår forværring?

Hovedårsagerne til exacerbation er:

1. Forkert eller sen behandling af kronisk cholecystitis;
2. Akut sygdom, der ikke er relateret til galdeblæren.
3. Hypotermi, en smitsom proces.
4. Generelt nedsat immunitet i forbindelse med utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer.
5. Graviditet.
6. Overtrædelse af kosten, drikker alkohol.

diagnostik

Diagnosen af ​​de mest informative metoder er som følger:

• Ultralyd i mavemusklerne;
• cholegraphy;
• Duodenal klingende;
• Cholecystegrafi;
• scintigrafi;
• Diagnostisk laparoskopi og bakteriologisk undersøgelse er de mest moderne og tilgængelige diagnostiske metoder;
• Biokemisk analyse af blod viser høje niveauer af leverenzymer - GGTP, alkalisk fosfatase, AST, AlT.

Selvfølgelig er enhver sygdom lettere at forebygge end at helbrede, og tidlig forskning kan afsløre tidlige abnormiteter, afvigelser i gals kemiske sammensætning.

Behandling af kronisk cholecystitis

Hvis du har tegn på kronisk cholecystitis, omfatter behandling en kost (tabel nr. 5 af Pevzner) og lægemiddelterapi. Under eksacerbation af fødevarer udelukker krydret mad, stegt og fedt, røget, alkohol. Det er nødvendigt at spise i små portioner 4 gange om dagen.

Ca. behandlingsregime:

1. For anæstesi og lindre betændelse, brug nSAID-lægemidler, fjernelse af spasmen af ​​bløde muskler og blødninger udføres med antispasmodik.
2. Antibakteriel terapi, når symptomer på betændelse forekommer (ampicillin, erythromycin, cyprox).
3. For at eliminere stagnation af galde anvendte lægemidler, som øger motiliteten af ​​galdevejene (olivenolie, havtorn, magnesia) choleretic (lægemidler, som øger udskillelsen af ​​galde) anvendes med forsigtighed for ikke at forårsage smerte og forværring amplifikation stagnation.
4. Under forværringen af ​​exacerbationen ordineres fysioterapi - UHF-terapi, akupunktur og andre procedurer.
5. Spa behandling.

I hjemmet er behandlingen af ​​kronisk cholecystitus mulig i tilfælde af sygdoms svage sygdom, men i perioder med udtalte eksacerbationer skal patienten være på hospitalet. Det første mål er at arrestere smerten og lindre den inflammatoriske proces. Efter at have opnået den ønskede virkning for normaliseringen af ​​undervisningsfunktionerne, udskillelsen af ​​galde og dets forfremmelse langs galdekanalerne, ordinerer lægen galde og spasmolytiske midler.

drift

I kronisk beregnet cholecystitis er kirurgisk fjernelse af galdeblæren, kildekoden, angivet.

Modsætning calculous behandling af akut cholecystitis, at kirurgi fjerne galdeblæren (cholecystendysis laparoskopisk eller åben) i kronisk cholecystitis ikke en nødforanstaltning tildelt planlagt.

De samme kirurgiske teknikker anvendes som i akut cholecystitis - en laparoskopisk galdeblærer fjernelse operation, cholecystectomy fra en mini-adgang. For svækkede og ældre patienter, perkutan kolecystostomi for dannelsen af ​​en alternativ vej til galdeudstrømning.

mad

Kost til kronisk cholecystit på bordet nummer 5 hjælper med at reducere symptomer under gentagne smerter.

Forbudte produkter omfatter:

• Kort, blødt bagværk, frisk og rugbrød;
• fede kød;
• kødprodukter;
• kolde og kulsyreholdige drikkevarer;
• kaffe, kakao;
• is, creme produkter;
• chokolade;
• pasta, bønner, hirse, crumbly grød;
• krydret, salt og fed ost;
• bouillon (svampe, kød, fisk);
• fede fiskesorter, fisk ro og konserveret fisk;
• fedtfattige mejeriprodukter
• syltede, saltede og syltede grøntsager;
• radise, radise, kål, spinat, champignon, hvidløg, løg, sorrel;
• krydderier;
• røget kød;
• stegte fødevarer;
• sur frugt.

Spise anbefales a la carte hver tredje time. Ud over fraktionskraften udelukker man også ovennævnte produkter.

Kronisk cholecystitis, hvad er det? Symptomer og behandling

I praksis hos gastroenterologer er behandling af patienter med galdeblærebetændelse (eller cholecystitis) ikke det sidste sted. Sygdommen er differentieret i to store grupper, bestemt af stenens tilstedeværelse (fravær) - kalkuleret og ikke-kalkuleret form. Hver art er kendetegnet ved et kronisk kursus med lejlighedsvise forværringer.

Kronisk stonløs cholecystit forekommer ca. 2,5 gange mindre hyppigt end den beregnede form, ledsaget af deponering af calculi i blæren. Denne sygdom påvirker 0,6% -0,7% af befolkningen, for det meste middelalderen og ældre. Overvej hvad er kolecystitus stoneless, symptomer og behandling af denne sygdom.

Hvad er det?

Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk patologi af galdeblegemidlet, der udvikler sig på grund af infektion af dette organ med patogene mikroorganismer.

Denne diagnose gives normalt til mennesker over 40 år, og kvinder er mere modtagelige for sygdommen. Med udviklingen af ​​kroniske former for forstyrret motorfunktion af galdeblæren. Sygdommen kan have et andet kursus - træg, tilbagevendende, atypisk.

Hvad er faren for patologi?

Træg inflammatorisk proces påvirker galdeblæren. Patologi i perioder med fritagelse er ikke særlig irriterende for patienten, en person opdager ofte ikke, at fordøjelsesorganerne er i alvorlig risiko.

På trods af sjældne angreb er galdeblærens nederlag ret alvorligt:

• galdeudstrømning forstyrres, væskens biokemiske sammensætning ændres;
• celler ikke klare belastningen, fordøjelsen af ​​fødevarer er langsommere end forventet;
• En svag inflammatorisk proces forårsager dystrofi af galdeblærens vægge, hæmmer immunmekanismer;
• Forkert drift af elementet i fordøjelsessystemet påvirker patientens generelle tilstand.

I mangel af kompetent terapi, der uopretteligt søger lægehjælp, er skader på galdeblærens inflammatoriske vægge så alvorlig, at det er nødvendigt at fjerne problemorganet.

Årsager og risikofaktorer

De faktorer, der bidrager til udseendet af den kroniske form af cholecystitis, omfatter følgende:

• galstasis;
• udeladelse af indre organer
• graviditet;
• blodtilførsel til orgel;
• komme ind i galdekanalerne af bugspytkirtelsaft
• tilstedeværelsen af ​​overskydende vægt
• overdreven træthed
• Tilstedeværelsen af ​​intestinale infektioner i kroppen
• kronisk pankreatitis
• ikke aktiv livsstil
• overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer
• spiseforstyrrelser;
• Fokus på infektion i kroppen
• brugen af ​​et stort antal krydrede og fede fødevarer;
• hypoacid gastritis;
• hypotermi;
• stressede situationer, hormonforstyrrelser, autonome lidelser - kan føre til problemer med galdeblærens tone.

Kolecystitus årsagsmidler er som regel patogene mikroorganismer - stafylokokker, streptokokker, helminths, svampe. De kan komme ind i galdeblæren fra tarmene, såvel som med blod eller lymfestrømme.

klassifikation

Sygdommen er kendetegnet ved et kronisk forløb og en tendens til alternative eksacerbationer og remission. På grund af deres antal i løbet af året afgør eksperter arten af ​​sygdommen: mild, moderat eller svær.

Der er 2 hovedtyper af kronisk cholecystitis:

• ikke-kalkulerende (uden sten) - (betændelse i galdeblærens vægge uden dannelse af sten);
• kalkuleret (med dannelse af hårde sten - sten).

Afhængig af sygdomsforløbet er der 3 former for sygdommen - trægt, tilbagevendende og suppurative sår.

symptomer

Hovedsymptomet for kronisk cholecystitis er en kedelig smerte i den rigtige hypochondrium, som kan vare i flere uger, det kan give til højre skulder og højre lændehvirvelområde at være smerte. Forøget smerte opstår efter indtagelse af fede, krydrede fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer eller alkohol, hypotermi eller stress; hos kvinder kan forværring associeres med PMS (præmenstruelt syndrom).

De vigtigste symptomer på kronisk cholecystitis:

1. Bitterhed i munden, burping med bitterhed;
2. Tyngde i højre hypokondrium;
3. Subfebril temperatur;
4. Gulning af huden er mulig;
5. Fordøjelsesbesvær, opkastning, kvalme, mangel på appetit
6. Kedelig smerte til højre under ribbenene, der udstråler til ryggen, skulderbladet;
7. Meget sjældent er der atypiske symptomer på sygdommen, såsom smerte i hjertet, en sygdomssygdom, oppustethed, forstoppelse.

Kronisk cholecystitis forekommer ikke pludselig, den er dannet over en længere periode, og efter eksacerbationer sker remission under behandling og diæt, jo mere diæt og vedligeholdelsesbehandling, jo længere er der manglende symptomer.

diagnostik

I en samtale med patienten og i studiet af medicinsk historie lægger lægen opmærksomheden på de årsager, der kan føre til udvikling af kronisk cholecystitis - pankreatitis, andre patologier. Palpation af højre side af ribbenene forårsager smerte.

Instrument og hardware metoder til diagnosticering af kronisk cholecystitis:

• ultralyd;
• cholegraphy;
• scintigrafi;
• duodenal intubation;
• arteriografi;
• Cholecystegrafi.

Laboratorietester afslører:

• I galde er der lavt galdesyrer og en stigning i indholdet af lithokolsyre, kolesterolkrystaller, en stigning i bilirubin, protein og fri aminosyrer, hvis der ikke er sten. Også i galden opdages bakterier, der forårsagede betændelse.
• I blodet - forøgelse af erythrocytsedimenteringshastigheden, leveraktiviteten hos leverenzymer - alkalisk fosfatase, GGT, AlT og AST /

Behandling af kronisk cholecystitis

Taktikken for behandling af kronisk cholecystit varierer afhængigt af procesens fase. Uden for eksacerbationer er den vigtigste terapeutiske og forebyggende foranstaltning slankekure.

I perioden med forværring er behandlingen af ​​kronisk cholecystit ligner behandling af den akutte proces:

1. Antibakterielle lægemidler til rehabilitering af betændelsen;
2. Enzym betyder - Panzinorm, Mezim, Kreon - til normalisering af fordøjelsen;
3. NSAID og antispasmodik for at fjerne smerter og lindre betændelse;
4. Midler, der forbedrer galdestrømmen (koleretics) - Liobil, Allohol, Holosas, majssilke;
5. Droppere med natriumchlorid, glukose for at afgifte kroppen.

I nærværelse af sten anbefales litholyse (farmakologisk eller instrumental destruktion af sten). Lægemiddelopløsning af galdesten udføres ved hjælp af præparater af deoxycholiske og ursodeoxycholiske syrer ved anvendelse af instrumentale ekstrakorporeale metoder til stødbølge, laser eller elektrohydraulisk virkning.

Ved forekomst af flere sten, vedvarende tilbagevendende forløb med intens gallegemkolik, stor stenstørrelse, inflammatorisk degeneration af galdeblæren og kanaler, operativ cholecystektomi (abdominal eller endoskopisk) er indikeret.

Kost til kronisk cholecystitis

Når sygdommen er forpligtet til nøje at overholde tabel nummer 5, selv i remission for forebyggelse. De grundlæggende principper for kost i kronisk cholecystitis:

I de første tre dage med eksacerbation kan det ikke være. Det anbefales at drikke bouillon hofter, ikke-kulsyreholdigt mineralvand, sød svag te med citron. Efterhånden introduceres menuen supper, kartoffelmos, korn, klid, gelé, magert kød dampet eller kogt, fisk, hytteost.

Så skal du følge disse anbefalinger:

1. Der er et behov i portioner i små mængder mindst 4-5 gange om dagen.
2. Det bør være foretrukket vegetabilske fedtstoffer.
3. Drik masser af yoghurt, mælk.
4. Sørg for at spise en masse grøntsager og frugter.
5. Hvad kan du spise med kronisk cholecystitis? Egnede kogte, bagt, dampede, men ikke stegte retter.
6. Med en form for kronisk sygdom kan du spise 1 æg om dagen. Ved beregning skal dette produkt udelukkes fuldstændigt.

Det er strengt forbudt at bruge:

• alkohol;
• fedtholdige fødevarer;
• radise;
• hvidløg;
• løg;
• majroer;
• krydderier, især skarpe;
• dåse mad;
• bælgfrugter;
• stegte fødevarer;
• røget kød;
• svampe;
• stærk kaffe, te;
• sød dej.

Forsømmelse af næringsprincipperne kan forårsage alvorlige konsekvenser af kronisk cholecystiti, føre til sygdomens tilbagefald og progression af inflammatoriske og destruktive forandringer i galleblærens vægge.

Komplikationer af kronisk cholecystitis

Tidlig behandling af kronisk cholecystiti giver dig mulighed for at opretholde livskvaliteten og undgå så alvorlige komplikationer som:

• indre galdefistel;
• akut pankreatitis
• hepatitis;
• cholangitis;
• peritonitis - en omfattende betændelse i peritoneum, som kan opstå som følge af perforering af galdeblæren og galdevejen
• purulente abscesser i bukhulen, herunder dem der er placeret på leveren.

Rehabilitering af kronisk cholecystit efter behandlingen kræver rettidig medicinbehandling, et mildt regime af dagen og streng overholdelse af kosten. Hvis du følger alle anbefalinger fra en specialist, kan du ikke bekymre sig om mulige komplikationer eller efterfølgende tilbagefald af sygdommen.

Forebyggelse af eksacerbation

For at forhindre forekomsten af ​​sygdommen eller for at undgå dens eksacerbation, bør du følge generelle hygiejnebestemmelser. En vigtig rolle er næring. Det er nødvendigt at spise mad 3-4 gange om dagen på omtrent samme tid. Middag skal være let, du kan ikke overvære. Især undgå overdreven forbrug af fede fødevarer i kombination med alkohol. Det er vigtigt, at kroppen får nok væske (mindst 1,5-2 liter om dagen).

For at forhindre kronisk cholecystiti er det nødvendigt at allokere tid til fysisk aktivitet. Dette kan lade op, gå, svømme, cykle. I nærværelse af kroniske infektionsinfektioner (inflammation af appendages hos kvinder, kronisk enteritis, colitis, tonsillitis) skal behandles rettidigt, det samme gælder for helminthinfektioner.

Hvis du udfører de ovennævnte aktiviteter, kan du forhindre ikke kun betændelse i galdeblæren, men også mange andre sygdomme.

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis - Betændelse i galdeblæren, ledsaget af en krænkelse af dens motoriske funktion og i nogle tilfælde - dannelsen af ​​sten. Det er klinisk manifesteret af smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium, der ofte opstår efter indtagelse af fedtholdige fødevarer og alkohol, kvalme, opkastning, tørhed og bitterhed i munden. Informative metoder til diagnosticering af kronisk cholecystit er biokemiske blodprøver, ultralyd af galdeblæren, cholecystografi, duodenal intubation. Konservativ behandling omfatter brug af medicin, urtemedicin, fysioterapi; med kalkløs cholecystitis er fjernelse af galdeblæren indikeret.

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis - Betændelse i galdeblæren, som har et kronisk forløb og tilbagevendende natur. Ofte kombineret med en overtrædelse af udskillelsen af ​​galde. Cholecystitis ledsages ofte af pancreatitis, gastroduodenitis, enterocolitis. Kronisk galdestasis bidrager til dannelsen af ​​galdesten og udviklingen af ​​beregnede cholecystitier. Patologi forekommer hos ca. 0,6% af befolkningen, hovedsageligt hos kvinder i alderen 40-60 år. Kronisk cholecystit har ofte indflydelse på befolkningen i økonomisk udviklede lande, hvilket forklares af egenskaberne om ernæring og livsstil.

klassifikation

I gastroenterologi klassificeres kronisk cholecystitis ifølge flere principper. Ved tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren er den opdelt i beregnede og stonløse. Strømmen er kendetegnet: latent (subklinisk), ofte tilbagevendende (mere end 2 angreb pr. År) og sjældent tilbagevendende (højst 1 angreb pr. År eller mindre).

Ved alvorligheden af ​​kronisk cholecystiti kan forekomme i mild, moderat og svær form, med og uden komplikationer.

Afhængig af den funktionelle tilstand skelnes mellem følgende former for galde dyskinesi:

• på hypermotor type
• på hypomotor type
• blandet type;
• frakoblet galdeblære.

Etiologi og patogenese

Patogenesen af ​​sygdommen er forbundet med svækkelse af galdeblærenes svækkede funktion. Den normale cirkulation af galde er forstyrret, den stagnerer og fortykker. Senere indgår infektionen. Der er en inflammatorisk proces. Ved kronisk cholecystitis udvikler inflammation langsommere og går langsomt. Det kan gradvist bevæge sig fra galleblærens vægge til galdevejen. I det lange løb kan adhæsioner, blærens deformationer, adhæsioner til tilstødende organer (tarmene) og fisteldannelse dannes.

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af ​​kronisk cholecystitis:

• medfødt krænkelse af galdeblærens struktur, nedsættelse af tonehypodynamien, udeladelse af visse organer i maveskavheden, graviditet (faktorer, som bidrager til den mekanisk forårsagede galstasis);
• krænkelse af kosten (overspisning, fedme, regelmæssigt forbrug af krydret, fedtholdige fødevarer, alkoholisme);
• biliær dyskinesi af hypothalamus;
• intestinale parasitter (Giardia, Amoeba, Roundworm, Opistorhi);
• galsten sygdom.

Symptomer på kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis udvikler sig over en længere periode, perioder med eftergivelse veksler med eksacerbationer. Det vigtigste symptom er smerte. Smerten er moderat udtrykt, lokaliseret i den rigtige hypochondrium, har en kedelig aching karakter, kan vare op til flere dage (uger). Bestråling kan forekomme i ryggen under højre skulderblad, højre halvdel af lænderegionen, højre skulder. For kronisk cholecystitis er præget af øget smerte symptom efter indtagelse af akutte eller fede fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol. Forværring af kronisk cholecystitis føres ofte af lignende krænkelser i kosten, såvel som hypotermi og stress.

Et smertefuldt symptom i tilfælde af beregning af kronisk cholecystiti kan være af den type galdekolikum (akut, alvorlig, krampesmerter). Ud over det smertefulde symptom har patienter ofte kvalme (op til opkastning), bøjning, smag af boghvede i munden. I eksacerbationsperioden kan der forekomme en stigning i kropstemperaturen til subfebrile værdier.

Atypiske manifestationer af kronisk cholecystitis: kedelig smerte i hjertet, forstoppelse, oppustethed, dysfagi (sveldeforstyrrelse). Kronisk cholecystitis er karakteriseret ved udviklingen af ​​disse symptomer efter abnormiteter i kosten.

Komplikationer af kronisk cholecystitis: udvikling af kronisk inflammation i galdekanalerne (cholangitis), perforering af galdeblæren væg, purulent inflammation i blæren (purulent cholecystitis), reaktiv hepatitis.

Diagnose af kronisk cholecystitis

Ved diagnosticering identificeres faktorer, der bidrager til forekomsten heraf - galstasis og forstyrret blæremotilitet, medfødte og erhvervede orgelfejl, der fører til obstruktion af galdecirkulation, hypodynamiske livsstil, typiske spisevaner (afhængighed af krydret, krydret mad, fedtfattig alkohol). Cholecystitis kan være en komplikation af parasitære sygdomme i lever og tarm.

Under undersøgelsen og palpation af abdominalvæg afsløres funktionerne og lokaliseringen af ​​smerte symptomet. Symptomerne for galdeblærebetændelse er bestemt: Murphy, Mussey, Chauffard.

I laboratorieundersøgelser af blod i perioden med eksacerbation er der tegn på uspecifik inflammation (øget ESR, leukocytose). Biokemisk analyse af blod afslører en stigning i leverenzymer (ALT, AST, G-GTP, alkalisk phosphatase).

Den mest informative i diagnosticering af cholecystitismetoder til instrumentel diagnose: ultralyd i mavemusklerne, cholecystografi, cholegraphy, scintigrafi, duodenal intubation.

Ultralyd af galdeblæren bestemmer størrelsen, vægtykkelsen, mulige deformationer og tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren. Også markerede vedhæftninger, betændt galdeveje, dilaterede galdekanaler i leveren, nedsat bevægelighed af blæren.

Ved duodenal intubation er en overtrædelse af galdeblærersmotilitet noteret, og en analyse af galde er taget. Ved såning af gald kan bakteriel forurening detekteres, det infektiøse middel kan bestemmes, og en kultur kan testes for følsomhed over for antibiotika til optimalt valg af et terapeutisk middel. Kronisk cholecystitis med kronisk acne er karakteriseret ved et fald i mængden af ​​galdesyrer i galdet afledt af blæren og en stigning i koncentrationen af ​​lithocholsyre. Også, når forværret i galden, øges mængden af ​​protein, bilirubin (mere end 2 gange), frie aminosyrer. Ofte findes kolesterolkrystaller i galde.

Cholecystography og cholegraphy kan bruges til at bestemme gylbladers bevægelighed og form. Arteriografi afslører en fortykkelse af galdeblæren væggen og spredning af det vaskulære netværk i den duodenale region og tilstødende dele af leveren.

Behandling af kronisk cholecystitis

Behandling af ikke-kalkuleret kronisk cholecystitis udføres næsten altid af en gastroenterolog konservativt. Behandling i perioden med exacerbation er rettet mod at lindre akutte symptomer, der gør fokus på en bakteriel infektion med antibiotikabehandling (ved hjælp af bredspektrede lægemidler, sædvanligvis cephalosporingrupper), afgiftning af kroppen (infusion af glucose, natriumchloridopløsninger), genopretning af fordøjelsesfunktionen (enzympræparater).

Til anæstesi og fjernelse af betændelse anvendes stoffer af gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, fjernelse af spasmen af ​​bløde muskler i blæren, og kanaler udføres med antispasmodik.

For at eliminere stagnation af galde anvendte lægemidler, som øger motiliteten af ​​galdevejene (olivenolie, havtorn, magnesia) choleretic (lægemidler, som øger udskillelsen af ​​galde) anvendes med forsigtighed for ikke at forårsage smerte og forværring amplifikation stagnation.

Til behandling i perioden med forværring af kronisk ukompliceret cholecystit anvendes fytoterapi metoder: decoctions af urter (pebermynte, valerian, mælkebøtte, kamille), calendula blomster.

Efter at have svækket symptomerne på eksacerbation og overgangen af ​​sygdommen til remissionstrinnet anbefales det at følge en diæt, tubuli med magnesia, xylitol eller sorbitol. Fytoterapeutisk behandling af kronisk cholecystiti består i at tage afkog af karne, buckthorn, Althea, yarrow. Fysioterapeutisk behandling anvendes: refleksbehandling, elektroforese, CMT-terapi, mudterapi, etc. Sanatoriumbehandling vises på balneologiske feriesteder.

I kronisk beregnet cholecystitis er kirurgisk fjernelse af galdeblæren, kildekoden, angivet. Modsætning calculous behandling af akut cholecystitis, at kirurgi fjerne galdeblæren (cholecystendysis laparoskopisk eller åben) i kronisk cholecystitis ikke en nødforanstaltning tildelt planlagt. De samme kirurgiske teknikker anvendes som i akut cholecystitis - en laparoskopisk galdeblærer fjernelse operation, cholecystectomy fra en mini-adgang. For svækkede og ældre patienter, perkutan kolecystostomi for dannelsen af ​​en alternativ vej til galdeudstrømning.

Ved kronisk cholecystitis i tilfælde af kontraindikationer til kirurgi, kan du prøve metoden til ikke-kirurgisk knusning af sten ved hjælp af ekstrakorporeal shockbølge-cystolithotripsy, men det skal huskes, at ødelæggelsen af ​​sten ikke fører til helbredelse, og ofte genformes de.

Der er også en metode til medicinsk destruktion af sten ved hjælp af ursodeozoxycholiske og chenodesoxycholsyre salte, men denne behandling tager meget lang tid (op til 2 år) og fører heller ikke til fuldstændig helbredelse og garanterer ikke, at stenene ikke dannes over tid.

Fødevarer til kronisk cholecystitis

Alle patienter med kronisk cholecystitis foreskrives en særlig kost, og streng overholdelse af en bestemt kost er nødvendig. Ved kronisk cholecystiti foreskrives patienter diæt nr. 5 i remission og diæt nr. 5A under sygdomens eksacerbation.

For det første tages måltider hver 3-4 timer i små portioner (delte måltider), og for det andet overholder de begrænsninger for brugen af ​​visse fødevarer: fede, stegte, krydrede, krydrede retter, kulsyreholdige drikkevarer, alkoholholdige fødevarer.

Æggeblommer, rågrøntsager og frugter, wienerbrød, smør og fløde, nødder, is er også forbudt. Under eksacerbation anbefales ferskt kogte dampede eller kogte fødevarer i form af varme. Grøntsager og frugter, der er syg i perioden uden forværring: tørrede abrikoser, gulerødder, vandmelon og melon, rosiner, svesker. Disse produkter normaliserer galdeblærens motilitet og lindrer forstoppelse.

Krænkelse af patientens kliniske næringsprincipper fører til udvikling af sygdommens eksacerbation og udviklingen af ​​destruktive processer i galdeblæren.

forebyggelse

Den primære forebyggelse af cholecystitis er overholdelse af en sund livsstil, en begrænsning i alkoholindtagelse, fraværet af skadelige spisevaner (overspisning, afhængighed af krydret og fedtholdige fødevarer), et fysisk aktivt liv. I tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormiteter i de indre organer - den rettidige påvisning og korrektion af overbelastning i galdeblæren. Undgå stress og rettidig behandling af gallsten sygdom og parasitære infektioner i tarm og lever.

For at forhindre exacerbationer bør patienter nøje følge kost og principper for fraktioneret ernæring, undgå fysisk inaktivitet, stress og hypotermi og kraftig fysisk anstrengelse. Patienter med kronisk cholecystitis er i dispenseren og to gange om året bør undersøges. De vises regelmæssig spa behandling.

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en polyetiologisk (forårsaget af en kombination af flere årsager) bølgelignende og langvarig (6 måneder eller mere) flydende inflammatorisk sygdom, som er karakteriseret ved:

• inflammatorisk skade på galdeblæren væg
• dystoni og nedsat galdekanal
• ændringer i galdens fysisk-kemiske egenskaber
• i tilfælde af kalkuleret kronisk cholecystitis - dannelse af sten (sten).

Den mest almindelige sygdom blandt kvinder efter 40 år. Den betingede pentad "F", der er karakteristisk for kronisk cholecystitis, beskrives: "Kvinde, fedt, retfærdig, frugtbar, fyrretyve" - ​​en kvinde med overvægtig lysebrun hårfarve, der er i stand til at reproducere sunde afkom (frugtbar), fyrre eller mere år gammel.

Den graftløse variant findes i 10-15% af tilfældene (i gennemsnit 6-7 episoder pr. 1000 personer), meget ofte følger kronisk cholecystitus af dannelsen af ​​sten.

Kronisk kalkcystitus (med sten i galdeblærehulen) er en af ​​de mest almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen, der er karakteristisk for aldersgruppen fra 40 til 60 år (mere end 70% af den samlede patientmasse i de gastroenterologiske afdelinger). Denne form for sygdommen er den vigtigste kliniske variant af gallsten sygdom.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til kronisk cholecystitis er infektion:

• patogen flora (shigella, salmonella, hepatitis B, C vira, actinomycetes osv.);
• betinget patogen flora, som aktiveres i sammenhæng med et fald i lokal immunbeskyttelse (Escherichia, strepto-staphylo- og enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• parasitter (leverflukes, fasciola, ascaris, giardia osv.).

Med hensyn til calculus cholecystit er der to udviklingsbegreber, der betragter infektion eller dannelse af sten som grundårsagen:

1. Primær betændelse i galdeblærvæggen, mod hvilken en ændring i galdeens fysisk-kemiske egenskaber sammen med dystoni og dyskinesi i galdezonen skaber betingelser for dannelse af sten.
2. Tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion mod baggrund af allerede eksisterende cholelithiasis, som ændrer organets normale funktion.

Foruden infektiøse midler kan årsagen til kronisk cholecystitis være generaliserede allergiske reaktioner, eksponering for forskellige toksiner.

Patogen mikroflora trænger ind i hulblærens hulrum på flere måder:

• stigende (enterogen) - infektion forekommer som følge af infiltrering af patogener fra tolvfingertarmen på grund af en krænkelse af intestinalmotilitet og galdeveje, spalte af Oddi-mangel under tilstande af duodenalstasis og øget tryk i tarmene mv.
• hæmatogen fra fjerntliggende områder af inflammation gennem hepatisk arterie ind i arterien, der forsyner galdeblæren (for eksempel kroniske sygdomme i øvre luftveje, infektionsfelt i tandlægemidlet osv.);
• lymfogen langs lymfestrømningsveje fra urogenitalkuglen, lever- og ekstrahepatiske kanaler, tarmene.

Karakteristisk er manifestationen af ​​tegn på kronisk cholecystitis i fuld efter udsættelse for provokatører.

Faktorer der fremkalder forværringen af ​​kronisk cholecystitis:

• en stigning i intra-abdominal tryk, hvilket fører til en overtrædelse af galdegang (forlænget siddestilling, graviditet, fedme, iført korsetter osv.);
• usund kost (fed, stegt, krydret, for salt mad, stærke alkoholholdige drikkevarer, en lille mængde grov fiber i kosten);
• fastende (bidrager til stagnation af galde og øger koncentrationen)
• galde dysfunktion;
• neuroendokrine lidelser;
• kronisk psyko-følelsesmæssig stress eller akut stress;
• medfødte anomalier af strukturen i galdezonen;
• metaboliske sygdomme;
• drastisk vægttab
• avanceret alder;
• kronisk patologi i fordøjelseskanalen;
• autoimmun patologi;
• genetisk disposition
• langsigtet farmakoterapi med nogle lægemidler (østrogener, clofibrat, octreotid, ceftriaxon).

På trods af en omfattende liste over risikofaktorer er det manglende at følge dietten for kronisk cholecystitis en fundamental provokatør for forværring af sygdommen.

Former af sygdommen

Det vigtigste symptom på kronisk cholecystitis, ifølge hvilken den er klassificeret, er tilstedeværelsen af ​​sten, sten:

• kronisk kalkulært kolecystitis;
• kronisk cholecystitis uden sten (med overvejende inflammation eller motorisk tonisk lidelse).

Afhængig af årsagsfaktoren for betændelse er følgende sygdomsformer udmærket:

• bakteriel;
• viral;
• parasit;
• allergisk;
• ikke-mikrobielle (immunogene);
• enzym;
• idiopatisk (af ukendt oprindelse).

Afhængigt af løbet af den inflammatoriske proces:

• sjældent tilbagevendende;
• ofte tilbagevendende;
• ensformigt;
• atypisk.

Ifølge sygdomsfasen:

• forværring;
• beroligende forværring
• remission (vedvarende, ustabil).

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad klassificeres den i mild, moderat sværhedsgrad og alvorlige former.

Symptomer på kronisk cholecystitis

Symptomer på kronisk cholecystiti danner flere syndromer, der udgør sygdomsbilledet og udtrykkes afhængigt af de individuelle egenskaber:

• mavesmerter
• fordøjelsesforstyrrelser (dyspeptisk);
• autonom dysfunktion
• gulsot syndrom;
• forgiftning;
• cholecysto-hjerte-; og andre

Det primære subjektive symptom på kronisk cholecystitis er smerter i bukhulen af ​​varierende intensitet (fra svær kolik til følelse af tyngde og sprængning), lokaliseret i den rigtige hypokondrium, meget sjældnere i fremspringet i maven. Smertsyndrom har en maksimal sværhedsgrad i perioden med eksacerbation eller efter eksponering for provokerende faktorer (patienter forstyrrer sjældent smertsyndrom i remission, selv om det i nogle tilfælde har en konstant aching natur med svag eller moderat intensitet).

For smerten ledsaget af kronisk cholecystitis er karakteristisk for spredningen i skulder, arm, kraveben til højre, nogle gange i højre halvdel af underkæbe, nakke.

Hos patienter med calculus cholecystitis er smertsyndrom normalt udløst af en episode af galdekolik, en tilstand, hvor udskillelseskanalerne (på forskellige niveauer) blokeres ved hjælp af calculus, hvilket fører til ophør af galde udskillelse, øget tryk inde i galdeblæren og dets overstretching.

Arten af ​​smerten, mens uudholdeligt intens, hurtigt voksende kramper, udstråler til højre arm, skulder, ofte - helvedesild. Angrebet varer normalt fra 15-20 minutter til 5-6 timer, den maksimale sværhedsgrad af smerte (i fravær af positiv dynamik) noteres efter 20-30 minutter fra begyndelsen af ​​kolik. Biliær kolik udvikler oftere på baggrund af fuldstændig velvære, pludselig efter eksponering for provokerende faktorer: fysisk eller psyko-følelsesmæssig overbelastning, kostforstyrrelser, alkoholmisbrug.

I tilfælde af komplikationer af kronisk cholecystitis med pericholecysticitis bliver de smertefulde fornemmelser diffuse, de forstyrrer patienten konstant, intensiverer med bøjning eller sving i kroppen, pludselige bevægelser.

Manifestationer af dyspepsi syndrom:

• kvalme, opkastning, ofte med en blanding af galde (bemærket hos halvdelen af ​​patienterne);
• følelse af bitterhed, metallisk smag, tør mund;
• gul blomst på tunets rod
• bøjende luft, bitter eller rotten;
• oppustethed;
• nedsat appetit
• lammelsen af ​​afføring med tendens til diarré;
• øget smertefulde manifestationer efter eksponering for provokatører.

Vegetativ dysfunktion manifesteres ved angreb af hjerteslag og hyperventilation, blodtrykslabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet, nedsat søvn og vækkelse, generel utilfredsstillende velvære, asteni, nedsat tolerance over for fysisk anstrengelse mv.

Intoxikationssyndrom forekommer hos 30-40% af patienterne i den akutte fase af sygdommen. Det er udtrykt i hypertermi, undertiden op til 38-39 ºі, udseendet af kulderystelser, sved, følelser af generel svaghed.

Op til halvdelen af ​​patienterne, der er bærere af diagnosen noter smerter i venstre halvdel af brystet, afbrydelser i hjertets arbejde, objektivt i dette tilfælde atrioventrikulær blokade, registreres diffuse iskæmiske ændringer i hjertemusklen. Disse manifestationer skyldes udviklingen af ​​cholecysto-hjertesyndrom og fremkaldes i større grad af reflekspåvirkninger og tilstedeværelsen af ​​autonome sygdomme, der fører til en ændring i myokardiemetabolisme.

Gulsotfarvning af huden, synlige slimhinder, ikterichnost sclera, mørkningen af ​​urinen (sammen med misfarvning af fæces) er mere almindelig med kalkuleret kronisk cholecystitis, især ofte med obstruktion af galdekanalerne.

Hos ca. 30% af patienterne manifesterer kronisk ikke-kalkuleret cholecystit med atypiske symptomer i mangel af karakteristiske klager:

• kardial form - smerte i hjerteområdet, ikke stoppet ved nitratindtagelse, hjertearytmi, brady- og takykardi-episoder, når maksimal sværhedsgrad efter tungt måltid, alkohol, øvelse som regel under behandling med koleretiske lægemidler;
• esophagalgi - manifesteret vedvarende halsbrand, smerte langs spiserøret, i hvert fald - sværhedsvanskeligheder;
• tarmform - karakteriseret ved spildt smerte i maven, kombineret med udtalt flatulens, forstoppelse.

Se også:

diagnostik

Diagnosen bekræftes af resultaterne af følgende undersøgelser:

• fuldstændig blodtælling (ESR acceleration, leukocytose, neutrofilt skifte af formlen til venstre, eosinofili i parasitære invasioner);
• biokemisk analyse af blod (forøgede atherogene lipider, associeret bilirubin, alkalisk fosfatase, akutfaseindikatorer under eksacerbation af sygdommen);
• Ultralydsundersøgelse af abdominale organer (karakteristisk billede af ændringer i galdezonernes organer, tilstedeværelse af sten);
• radiopaque undersøgelse af galdeblæren og kanalerne (cholecysto-, cholangiography);
• Om nødvendigt udføres fraktioneret (multi-trins) duodenal lyding (for at bestemme mængden, sekretionstypen, galdens fysisk-kemiske egenskaber, graden af ​​galdeblærens tømning) efterfulgt af mikroskopisk undersøgelse og gødning af galle på næringsmediet;
• endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERPHG).

Behandling af kronisk cholecystitis

Taktikken for behandling af kronisk cholecystit varierer afhængigt af procesens fase. Uden for eksacerbationer er den vigtigste terapeutiske og forebyggende foranstaltning slankekure.

Kost til kronisk cholecystitis involverer hyppige fraktionerede måltider, afvisning af fede, stegte, overdrevet krydret eller salt mad, stærk alkohol. Lange intervaller mellem måltider, overspisning er uacceptable. Patienterne anbefales bord nr. 5, let fordøjelig mad med optimal protein og kulhydrater, vitaminer og mineraler.

I perioden med forværring er behandlingen af ​​kronisk cholecystit ligner behandling af den akutte proces:

• antibakterielle, antiparasitiske midler;
• narkotika, der normaliserer gallbladderens og kanalernes motortoniske aktivitet, eliminerer smertesyndrom (selektive eller systemiske myotrope antispasmodik, prokinetik, M-antikolinergika);
• cholagogue (koleretic).

I nærværelse af sten anbefales litholyse (farmakologisk eller instrumental destruktion af sten). Lægemiddelopløsning af galdesten udføres ved hjælp af præparater af deoxycholiske og ursodeoxycholiske syrer ved anvendelse af instrumentale ekstrakorporeale metoder til stødbølge, laser eller elektrohydraulisk virkning.

Ved forekomst af flere sten, vedvarende tilbagevendende forløb med intens gallegemkolik, stor stenstørrelse, inflammatorisk degeneration af galdeblæren og kanaler, operativ cholecystektomi (abdominal eller endoskopisk) er indikeret.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Kronisk cholecystitis kan have følgende komplikationer:

outlook

Ved rettidig diagnose, kompleks behandling og overholdelse af fødevareanbefalinger er prognosen gunstig.

Hvad er kronisk cholecystitis og hvordan man behandler det

Klinik XX (kronisk cholecystitis) er præget af en langvarig inflammatorisk læsion af galdeblærebeholderens strukturelle væv og dets udløbssystem. Ledsaget af progressiv læsion af de cystiske muskler og obturator-sfinkteren, nedsat galdecirkulation og ændringer i galdesekretionens biokemiske egenskaber (dyscholium). Det har stor risiko for at udvikle sten (sten), der forårsager kolsyre symptomer. Kronisk cholecystitis, hvad det er og hvordan man behandler det, er emnet i denne artikel.

Funktioner af kronisk cholecystitis

Ifølge kliniske manifestationer er den tyvende opdelt i to hovedtyper - ikke-kalkulerende (ikke-kalkulerende) og kalkulerende (stendannende) cholecystitier, men med sygdommens eksacerbation kan den udvikles i forskellige destruktive former. Per definition er mange forskere, HBH (ikke-beregnede, stonløse) et kollektivt begreb, der omfatter dannelsen af ​​en inflammatorisk, medfødt og erhvervet karakter.

Med hensyn til patologi i galdevejen er selve problemet paradoksalt.

Ifølge en version er dannelsen af ​​metabolisk tilstand i galdeblæren (galdeblæren) en konsekvens af dannelsen af ​​sten, mens den anden er en inflammatorisk patologi. Men til i dag er det grundlæggende spørgsmål ikke blevet afklaret - er udviklingen af ​​den inflammatoriske proces mulig uden indflydelse fra stendannelsesprocesser, eller er denne proces fremkaldt af inflammatoriske reaktioner. Ifølge princippet - hvad der kom først, et æg eller en kylling.

Ifølge statistikker er sygdommen hvert år mere end 20% af befolkningen. 6 gange oftere end mænd, kvinder er syge. Med alderen er sondringen næsten slettet i sondring, og efter 50 år Xr. cholecystit med hensyn til alle postmortem obduktioner (obduktioner) - fundet hos 25% af kvinderne og kun hos 7% af mændene. En sådan stor forskel i dødelighed som følge af sen behandling og i de fleste tilfælde manglen på bevidsthed om, hvad det er farligt.

Faren for kronisk cholecystitis kan manifestere sig:

1. Empyema ZH (udvikling af purulente processer i hulrummet ZH).
2. Dropsy - ved at afbryde gallesten fra galdesystemet og fylde det cystiske hulrum med et stort volumen inflammatorisk substrat.
3. Phlegmon - purulent betændelse i de cystiske vægge.
4. Nekrose og perforering af blærens vægge, der fører til udvikling af subhepatiske abscesser (abscess), til spredning af infektion i tilstødende organer og peritoneum med stor risiko for udvikling af peritonitis.
5. Overlapning af galdekanalen med kalk, slim eller pus, der udløser en alvorlig form for "obstruktiv gulsot."
6. Udviklingen af ​​stigende kolangitis, med infektion i de intrahepatiske galdekanaler, der forårsager alvorlig nedsat leverfunktion eller sepsis.
7. Pankreatitis og pankreatisk nekrose. Forbindelsen ved udgangen af ​​to afgangskanaler - virzungiyev (pancreas) og galdeblæren letter signifikant infektion i bugspytkirtlen.

Årsager til udvikling

Genesisen (udviklingen) af en kronisk klinik af sygdommen skyldes indflydelsen af ​​patogene mikroorganismer (stavformede intestinale stammer, coccal-repræsentanter og anden flora), nogle gange fremkalder inflammationsreaktioner anaerober, mykoser, forskellige typer af hepatitisvirioner eller helminthisk invasion.

Påvirkningen af ​​toksiner og allergiske reaktioner er ikke udelukket.

Indførelsen af ​​patogener i kroppen foregår ved at bevæge sig med lymfe og blod eller enterogenisk mod baggrunden af ​​infektiøse og inflammatoriske patologier i lungevæv, appendages, appendiks og mave-tarmkanalen (med dysbiose, colitis, pancreatitis osv.).

Læger forbinder en af ​​de vigtigste, fremherskende versioner af årsagsfaktoren i udviklingen af ​​en kronisk cholecystitisk klinik med kongestive processer af galdesekretion i galdeblæreorganet og dets udløbssystem udløst af:

• Tilstedeværelsen af ​​galdesten, der forhindrer udstrømning;
• medfødte eller erhvervede patologier (klemning og bøjning af kanaler);
• dyskinesi af tarm og galsten (galdeveje);
• dysfunktioner i GP's motoriske aktivitet (fald i tonus) på grund af indflydelse af følelsesmæssig stress, autonome og endokrine lidelser eller patologiske reflekser i det berørte fordøjelsessystem;
• graviditet og visceroptose (krænkelse af de indre organers anatomiske placering - prolaps);
• nedsat fysisk aktivitet
• uregelmæssige måltider
• tilbageløb i bugspytkirtlen (en geninjektion af bugspytkirtelsekretioner i galdekanalen. Dens proteolytiske egenskaber har en ødelæggende virkning på slimhinden i bugspytkirtlen og dens kanaler).

Hurtig eksacerbation af sygdommen, der fører til udbrud af inflammation i galdesystemet udvikler sig mildt under gluttoni, især hvis fødevaren i kosten er fed og krydret, med alkoholmisbrug og forekomsten af ​​patologisk inflammation i andre kropssystemer.

Sygdommen kan udvikle sig ikke kun som en konsekvens af den kroniske proces, men også i form af selvstændig manifestation, hvis sygdommens historie er fyldt med kolelithiasis (kolelithiasis), kronisk pankreatitsklinik og gastritis, fordøjelseskanaler i sygdommen som resultat af fedme.

I udlandet anses risikofaktoren for kronisk cholecystitus at være tilstedeværelsen af ​​fem F - kvinder, fyrre, frugtbare, fede, retfærdige (kvinder, aldersrelaterede karakteristika, hyppig fødsel, fedme og blonde patienter).

Symptomer og diagnose af sygdommen

Kriterierne for diagnostisk undersøgelse af patienter med kronisk cholecystitus er baseret på sygdommens kliniske manifestationer, dets alvorlighed, anamnese og patientklager. De vigtigste er tegn på smerte, feber, opkastning, udseende af gulsot og dyspeptiske lidelser. Overvej tegnene på kronisk cholecystit hos voksne mere detaljeret.

Smerten kan være anderledes:

• At forekomme periodisk, at være lang eller konstant, kedelig, kedelig eller intens. Ledsaget af ubehag i det rigtige hypokondriumområde, som ikke er relateret til mad.
• Opstår lignende fornemmelser, men er allerede forbundet med måltidet.
• I form af angreb af renal kolik (uudholdelig, brændende, sprængende, komprimerende og kramper) i den epigastriske region og under højre kant. Smerte syndrom kan vare fra en kvart time til fem timer, når sin apogee inden for en halv time, der udstråler til højre side af kroppen (skulderbælte, skulder, skulderblad, nakke, højre side af brystet), der nogle gange fremstår som en bæltekarakter.

• Pludselig manifesteres om aftenen eller om natten, hvilket ofte skyldes fejl i kost, følelsesmæssig og fysisk stress eller kvinder i forbindelse med menstruationens cykliske karakter.
• Ingen ændring i intensitet under bevægelse. Men hvis smerten ikke stoppes inden for en halv dag, udvikles en akut inflammatorisk proces i galdeblærens vægge med et konstant tilstedeværende smertsyndrom og en kraftig stigning i det under enhver bevægelse.
• Tilbagevendende, herunder.

Feberen er karakteriseret ved manifestationen af ​​subfebrile temperaturindikatorer (op til 38 ° C) på grund af neuro-refleks naturen. Slutningen af ​​angrebet normaliserer temperaturen, hvilket forårsager kulderystelser og koldsved. En yderligere stigning eller vedligeholdelse af høj temperatur er et sikkert tegn på udviklingen af ​​en komplikation.

Tegn på beruselse - opkastning. Rigelig gagrefleks giver ikke patientens lindring. Opkastning af mad, og senere med galdeblanding, forårsager smertefulde tilfælde af kvalme.

Gulsotens manifestation er kendetegnet ved øjensclera, skarphed, misfarvning af fæces og mørkdannelse af urinen. Alt dette taler om krænkelse af galdesekretionens patentering, som er i stand til at fremkalde patologiske processer fremkaldt ved den mulige dannelse af calculus, akut eller kronisk papillitis, edematøs klemning af gallesten og gallesten.

Disorders af en dyspeptisk natur manifesteres ofte i "anfaldet" af angrebet og sommetider vedvarer i interikale intervaller. Karakteriseret af:

• periodisk eller konstant bitterhed og tørhed i munden
• kvalme og halsbrand;
• bøjning af mad eller luft
• apati til mad;
• ustabil og tilbøjelig til forstoppelse afføring.

Sværhedsgraden af ​​kronisk cholecystiti diagnosticeres af totaliteten og hyppigheden af ​​manifestationen af ​​patologiske tegn:

1. I den milde fase af sygdommen noteres forværring af symptomer ikke mere end en gang om året. Samtidig er symptomerne milde - der er ingen appetitforstyrrelser, manifestationen af ​​smerte ses kun med fejl i kosten eller fremkaldes af stor fysisk anstrengelse.
2. En moderat alvorlig klinik præget af eksacerbationer op til tre eller flere gange om året. Smertefulde symptomer manifesteres uden specifikke grunde, og uden medicinsk indgreb forsvinder alene ikke. Mulig manifestation af opkastning med galde og udvikling af feber.
3. Alvorligt klinisk stadium er karakteriseret ved forværring af sygdommen op til to gange om måneden. Højresidet subkost smerte manifesteres af en stærk paroxysmal karakter med hyppige tegn på pancreas dysfunktion.

Diagnostisk søgning begynder med en fysisk undersøgelse, der identificerer data om familiens modtagelighed for sygdommen. Typen af ​​symptomer, indikatorer for radiopaque teknikker, CT, endoskopisk kolangiografi, ultralyds tegn, klinisk billede og biokemi af blod- og galdesekretion, scorologiske undersøgelser af afføring er vurderet.

• Fysisk undersøgelse gør det muligt for en erfaren læge at påtage sig den patologiske proces gennem en objektiv vurdering af patientens tilstand ved hjælp af palpation og percussion ved hjælp af metoden til forskellige tests for smerte i visse punkter i kroppen (MacKenzie, Boas test, Murphy, Murphy, Bergman, Eisenberg).
• Røntgenvækstteknikker i form af kolystografi eller intravenøs cholecystocholangiografi bestemmer manglerne i påfyldning af mave-tarmkanalen forårsaget af tilstedeværelsen af ​​betragninger i den. Når blokering af kanalerne i ZHP ikke er kontrasteret - diagnosticeres patologien for "disabled ZH".
• Teknikken for endoskopisk kolangiografi bruges til at vurdere tilstanden hos lægen, tilstedeværelsen af ​​konkrementer og tegn på galdekanaludvidelse.
• CT- og MR-scanninger udføres for at detektere dilaterede kanaler, forstørrede retroperitoneale lymfeknuder, lever og bugspytkirtel.
• Den vigtigste metode til instrumentanalyse - ultralyd. Dens ekko tegn gør det muligt at opdage formen af ​​deformation af ormen i form af rynker, for at opdage dens inhomogene del for at bestemme de patologiske forandringer i væggene i vesikulært reservoir - deres fortykning, lagring eller komprimering.

En differentialdiagnose at udelukke patologier ligner kliniske attributter - højre-kronisk pyelonephritis og lobær lungebetændelse, udvikling af akut intestinal obstruktion.

Taktik for medicinsk terapi

Anbefalinger til behandling af kronisk cholecystit på grund af visse mål:

• hurtig lindring af smerte og dyspeptiske lidelser;
• effektiv eliminering af inflammatoriske virkninger i feberen, hvilket tillader tid til at forhindre udvikling af komplikationer;
• behandling af komplicerede processer, der kræver kirurgisk taktik
• bekræfte tilstedeværelsen af ​​komplikationer og rehabilitering af patienter, genoprette og forbedre deres sundhed.

En grundig diagnostisk søgning giver lægen mulighed for at udarbejde en effektiv behandling, herunder de kliniske retningslinjer for EAU (European Association of Urology).

Narkotika terapi omfatter:

1. Formuleringer antibakterielle egenskaber (i nærvær af bakteriel genese) som en "clindamycin" opgaver "Ampicillin", "Gentamycin", "Cefazolin" "cefotaxim" "metronidazol" "Clarithromycin," "Ciprofloxacin", "Erythromycin" eller "omidazol". End helbredelse, dosering og varighed af antibiotikabehandling, lægen afgør individuelt, under hensyntagen til den identificerede patogen, individuel tolerance af kroppen og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer.
2. Medicin lindrer smerter som myotropic spasmolytiske - "Atropin", "platifillin", "metacin", "drotaverin", "mebeverin" "Papaverin", "Gimekromona" et al.
3. Lægemidler der undertrykker symptomer på forgiftning - "MCP" løsning til intravenøse og intramuskulære infektioner tabletter "Domperidon".
4. Kololittiske lægemidler i form af langvarig terapi "Ursodeoxycholic acid", i nærværelse af røntgenbeskyttelsessten.

Med hyppige tilbagefald af kronisk proces og tilstedeværelsen af ​​forhindringer i galdesekretion systemet fremkaldte dannet calculi uden operation er uundværlig. En sådan foranstaltning vil forhindre perforering af galdeblærevæggene, udviklingen af ​​en abscess eller nekrose af ZHP. Identificere sten i galdesekretion system i fase af sygdommen involverer ingen fare, operation for at fjerne stenene holdt som planlagt.

I den kombinerede terapi, i remission af sygdom, udpeges metoder fysioterapi øvelser og motion terapi, der bidrager til forbedring af metaboliske processer i galdesystemet muskulære strukturer, som har en positiv indflydelse på dens nervøs regulering, hvilket reducerer fremgangsmåderne ifølge den inflammatoriske reaktion, og forbedre blodcirkulationen i det påvirkede væv.

Fysioterapi til kronisk cholecystitis omfatter teknikker:

• mikrobølge terapi;
• sinusformede simulerede strømme;
• ultralyd terapi og inductotermi;
• mudder applikationer sammen med elektroforese;
• elektroforese med novokain eller magnesiumsulfat på området for projektionen af ​​ZHP.

1. Fra warm-up i form af en almindelig tur, på tæerne, løft dine knæ højt op, pan, tilt og trække kroppen, øvelser for musklerne i arme og ben. Proloven kan erstattes med en massage.
2. Øvelser, der bidrager til galdeudstrømningen, kan øvelser udføres liggende på venstre side af kroppen eller stå i hundens position (på alle fire). Ved udseende af smerte ændres positionen til en behagelig position (liggende på ryggen, stående).
3. Respiratorisk gymnastik, som forbedrer blodstrømmen til organerne og hjælper med at øge trykket inde i peritoneum.
4. Gymnastik til pressen, der skaber en normal muskel tone i galde systemet.

Der er mange muligheder for terapeutisk gymnastik, men det anbefales ikke at vælge dem selv. Det er op til specialisten at vælge det nødvendige sæt øvelser og vise teknikken. Hvis dette ikke er muligt, se den komplekse øvelse terapi på internettet og være opmærksom på teknikken til præstationer og doseringsbelastninger.

Ikke-traditionel terapi

Opskrifter til alternativ terapi i kompleks behandling af kronisk cholecystitis hjælpe rolle, styrkelse af virkningen af ​​essentielle lægemidler. Deres effektivitet er tilvejebragt af de naturlige egenskaber af medicinske urter og afgifterne fra dem. Men inden du anvender traditionelle behandlingsteknikker derhjemme, er det nødvendigt at koordinere dine handlinger med din læge.

Ved behandling af kronisk cholecystitis anvendes folkemedicin infusioner og te fra urte.

For at lave en lægemiddelplanteinfusion, er det nødvendigt at brygge i 0,5 liter vand og insistere to spiseskefulde af blandingen fra forskellige urter - 30 gr. horsetail og majssilke, 20 gr. hvide lyseblader af jordbær og tørrede blomster af kamille, 40 gr. vild rose og medicinske calendula, 10 gr. skovstande, birkeblader, enebærfrugter og dillfrø. Efter infusionen filtreres opløsningen og tages i en halv kop, før hvert måltid.

Hvordan man behandler sygdommen med fytoterapi kan fortælle din læge. Siden de mest populære opskrifter har læger længe været velkendte. Blandt dem er:

• Helt let at forberede opskriftstankur af plantain. En klip tørt græs hældes med et glas kogende vand og insisterer, indtil det afkøles, dækket af et håndklæde. Tag til 4-modtagelse, drikker i små portioner.
• På samme måde brygges en knivsrødgræs. Efter en times infusion opløses opløsningen og tages i en kvart kop 4 gange om dagen, mellem måltiderne.
• Crushed bay blade i en mængde på 30 gram. Hæld et glas uraffineret solsikkeolie. Insistere igennem ugen. Tag tre gange om dagen, dryp 10 dråber i te.
• Effektiv med XX havtornolie, oliven og hør samt citronsaft. Alle disse ingredienser skal indgå i kosten som salatdressing.
• Mælketistel er nyttig til at tage i en knust råform. En teskefuld urter tages tre gange om dagen og vaskes med te eller ikke-kulsyreholdigt mineralvand.

Kost til kronisk cholecystitis

Udviklingen af ​​inflammatoriske reaktioner i galdeblæren er direkte relateret til diætets egenskaber. Derfor er en rationel kost for eksacerbation af kronisk cholecystitus et must i behandlingen af ​​sygdommen. I den daglige kost skal der indbefattes alle de nødvendige stoffer til kroppen, samtidig med at det bidrager til fortynding af galdesekretioner og reducere inflammation.

Vigtigt for fordøjelsesorganerne er vejen til madlavning. Du skal vælge den bedste madlavningsindstilling, der ikke vil være til fordøjelse af madlavning eller dampning.

Den ideelle løsning for levering af patienter med kronisk cholecystitis tilbudt terapeut ernæringsekspert MI Pevzner - kost 5. Dens generelle princip er baseret på brøkdelen af ​​et måltid med streng overholdelse af tidspunktet for modtagelsen. I sine anbefalinger om kost, klart definerede regler for mad og madlavning, og energiindholdet i fødevarer, der kan spises i kronisk cholecystitis.

Tilladt at bruge:

1. Magert kød, fjerkræ, fisk, skaldyr og premium pølser uden tilsætningsstoffer varme krydderier, og bacon, en æggeblomme dagligt eller kyllingeprotein omelet.
2. Friske ikke-sure frugtsorter og grøntsager. Nyttige pærer og avocadoer.
3. Menuen kan omfatte korn, gryderetter og pudder lavet af havregryn, boghvede, pasta, ris og hvede korn.
4. Fra mejeriprodukter er tilladt - ikke-sure creme fraiche, mild og fedtfattig ost og hytteost, yoghurt bifidokulturami.
5. Brød, helst korn eller klid, skal være forældet eller tørret, kager - uden bagning, helst galette.
6. Vegetabilske olier - solsikke, oliven, hørfrø bør ikke underkastes varmebehandling. Lagt til retter i naturlig form, i form af krydderier til salater.
7. Som dessert er skumfiduser, marmelade, syltetøj og konserves tilladt.
8. Fra drikkevarer - decoctions og gelé, frugt sød compotes og juice, kaffe og cikorie med tilsætning af mælk, te af den anden brygge.
9. Gurkemeje i form af tilsætningsstoffer til retter er i stand til at standse inflammatoriske reaktioner i feberen og bidrage til den forbedrede trofisme af galde.

Helt en bred vifte af produkter giver dig mulighed for at skabe en fuldgod og nærende kost. Som en prøve - menuen for ugen:

mandag

• Morgenmad først. Grød med pølse, te eller bouillon hofter.
• Morgenmad er anden. Lavfedt hytteost 100 gr. Banan eller pære.
• Frokost. Vegetabilsk hvedesuppe. Fyldt peber (ris + kød), kompot eller afkok.
• Te tid Grøntsalatssalat (agurker, tomater, grønt), krydret med enhver vegetabilsk olie.
• Middag. Mælke suppe med ris. 50 gr. peanut kiks.

tirsdag

• Morgenmad først. 150 gr. ost gryde med rosiner. Kaffe med mælk.
• Morgenmad er anden. Frugtsalat med nødder, med tilsætning af en teskefuld honning.
• Frokost. Dampet hakke med boghvede grød. Sea Kale, compote.
• Te tid Frugtgelé, æblebagt.
• Middag. Omelett fra en egern med grønne, vinaigrette.

onsdag

• Morgenmad først. Dumplings cottage cheese lazy 200 gr., En drink fra vild rose.
• Morgenmad er anden. To sandwich med squashkaviar.
• Frokost. Grøntsagssuppe med urter og olivenolie, kogt kyllingeben uden hud, compote.
• Te tid Gulerod-Appelsalat, klædt med honning.
• Middag. Oste gryde med pasta, te.

torsdag

• Morgenmad først. Semolina og 30 gr. marmelade, te fortyndet med mælk.
• Morgenmad er anden. Omelett fra et protein med urter, fuldkornsbrød - 1 skive.
• Frokost. Mos kartofler, kogt lavfedt fisk, tomater med urter, krydret med smør.
• Te tid Marshmallow med te.
• Middag. Frugt pilaf, hund rose drink.

fredag

• Morgenmad først. Hirsegrød med 50 gr. kogt lægepølse, kaffe eller cikorie med mælk.
• Morgenmad er anden. Broth hofter, 150 gr. græskar bages.
• Frokost. 200 gr. stuvet kål, 100 gr. oksekød stroganoff, klidbrød.
• Te tid 50 gr. ost, te med tilsat mælk.
• Middag. 200 gr. grøntsagsgryde, et stykke kornbrød.

lørdag

• Morgenmad først. Mælke suppe med nudler, to bagels, te.
• Morgenmad er anden. 150 gr. vegetabilsk gryde, dogrose bouillon.
• Frokost. Vegetarisk suppe, 100 gr. kogt oksekød, compote.
• Te tid Adygei-ost 50 gr., Tomat med krydderurter, krydret med smør.
• Middag. 200 gr. Vegetabilsk gryde med kogt fisk, bouillon hofter.

søndag

• Morgenmad først. 150 gr. puff tærte med kød, kaffe eller cikorie med mælk.
• Morgenmad er anden. Te, 100 gr. tørrede frugter.
• Frokost. 200 gr. pilaf med kød, 100 gr. grøntsagssalat med greens (agurk + kål).
• Te tid Tea. Sandwich med fuldkornsbrød, med ost og grøntsager.
• Middag. Græskar grød, mælk.

Eventuelt kan du med ingredienserne manipulere eller diversificere menuen fra listen over tilladte produkter.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggende foranstaltninger tager sigte på at forhindre forværringer af kronisk cholecystitis. De omfatter:

• Overholdelse af reglerne for korrekt ernæring
• regelmæssige fysioterapi klasser;
• vægtkontrol
• udelukkelse fra livsforbrydende vaner
• rettidig behandling af fokale infektioner og gastrointestinale sygdomme.

Ifølge den seneste revision af klassificeringen af ​​det internationale sygdomsregister er kronisk cholecystitus koden for ICD-10 - K81.1.