Hvad betyder "kolagogue"?

Kolesterolmidler er stoffer af vegetabilsk eller syntetisk oprindelse, som forbedrer adskillelsen af ​​galde ved at stimulere leveren. Narkotika øger enten indholdet af galdesyrer eller øger udskillelsen af ​​galde i tarmen. Nogle værktøjer kombinerer begge handlinger.

Typer og liste over stoffer

Alle midler til regulering af produktionen og udskillelsen af ​​gald er opdelt i henhold til virkningsmekanismen i følgende grupper:

1. Choleretics - øge koncentrationen af ​​syrer.
2. Cholekinetik - lægemidler, som øger galdestrømmen ved at øge galdeblærens tone.
3. Cholespasmolytics - lægemidler der slapper af i galdevejen og galdeblæren.
4. Midler til at forhindre dannelse af gallesten eller reducere gallens litogenicitet.

En sådan klassificering er i et vist omfang vilkårlig, da hvert koleretisk lægemiddel har alle disse egenskaber, blot udtrykt i varierende grad. Ifølge dominans af virkningen af ​​stoffer og blev opdelt i grupper.

choleretic

Denne gruppe omfatter:

• sandt, fremstillet af galdekvæg eller ekstrakter (koncentrerede ekstrakter) af urter, der kan øge mængden af ​​galde;
• syntetisk replikerende naturlig handling
• afkog og infusioner af lægeplanter
• hydrocholoretics, hvilket øger volumen galde produceret ved fortynding af det med vand.

holekinetiki

Stoffer accelererer udskillelsen af ​​galde, har en antispasmodisk effekt. Disse er stoffer:

• Platifillin - normaliserer galdeblærens tone, især effektiv i dyskinesi;
• Papaverine - reducerer tonen i alle glatte muskler, forbedrer blodgennemstrømningen til indre organer
• Drotaverinum (No-shpa) - overstiger effektiviteten af ​​papaverin, undertrykker alle spastiske tilstande;
• Magnesiumsulfat (Cormagnesin) - en naturlig calciumantagonist, slapper af glatte muskler;
• Sukker substitutter - Sorbitol, Xylitol, fremskynde processen med at udvise galde;
• Dogrose-baserede præparater - Kholosas, Holemax og andre.

Holespazmolitiki

Disse stoffer fjerner kramper, slapper af i galdevejen. Lægemidler kan være af kemisk eller vegetabilsk oprindelse. Disse omfatter:

• Atropin - blokkerer kolinergreceptorer, reducerer signifikant tonet i glatmuskelmusklerne i alle indre organer, reducerer fordøjelseskanalens lokomotoriske aktivitet, men har næsten ingen virkning på galdeproduktionen;
• Besalol er en kombineret fremstilling af belladonna-ekstrakt og phenylsalicylat, eliminerer spasmer og hæmmer samtidig væksten af ​​bakterier;
• Duspatalin - indeholder et stof, som er en stærk modpaspasmodisk, fjerner ubehag i fordøjelseskanalen
• tinkturer af planter præget af en udpræget antispasmodisk effekt - arnica, elecampane, johannesurt, pebermynte, citronmelisse, calendula samt lægemidlet Holagol bestående af ekstrakter af forskellige urter.

De midler, der forhindrer dannelsen af ​​galdesten

Disse er lægemidler baseret på ursodeoxycholiske og lignende syrer. Dette er en galdesyre, en naturlig hepatoprotektor. Reducerer kolesterol i galde, reducerer produktionen af ​​inflammatoriske mediatorer. Hjælper med at opløse galdesten, forhindrer dannelsen af ​​nye sten. Disse er stoffer:

En række kosttilskud sælges i apotekskæden, men de skal behandles med forsigtighed, da deres farmakokinetik ikke studeres a priori.

Choleretic medicin til børn

Til behandling af børn kan kun præparater baseret på naturlig galde af dyr eller syntetiske stoffer, hvis farmakokinetik er godt undersøgt, anvendes. Lægemidler baseret på plantematerialer, som omfatter flere urter, anbefales ikke til børn under 12 år, fordi planter har en række effekter, der ikke kan tages i betragtning.

I alle tilfælde er der brug for konsultation med en børnelæge eller pædiatrisk gastroenterolog, ingen lægemidler kan gives til børn uden lægens tilladelse.

Sådanne lægemidler anses for at være harmløse for børn:

• allohol;
• Nicodin;
• holosas;
• Valerian præparater;
• Magnesiumsulfat og præparater baseret på det;
• Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.

Lægen beregner dosen af ​​lægemidler, der fokuserer på barnets vægt og sværhedsgraden af ​​hans tilstand. På anbefaling af den behandlende læge kan børn gives mineralsk alkalisk vand i en aldersdosis. Efter 12 år kan du bruge alle andre lægemidler, der anbefales til voksne.

Hvilket choleretic lægemiddel er bedre at vælge?

Med forskellige sygdomme vil valget af stoffer være anderledes.

Det er bedre ikke at træffe uafhængige beslutninger, men følg anbefalinger fra en gastroenterolog. Disse anbefalinger er generelle og kan ikke bruges til selvmedicinering.

Biliær dyskinesi

I hypertensive type:

• Enhver kolespasmolytik, der hurtigt lindrer smerte - Drotaverine, No-spa, Odeston, Duspatalin;
• Cholekinetik for at forbedre churn - Magnesia, Holosas, Sorbitol.

Kolesterol- og hydrokoloretiske lægemidler anbefales ikke, og når de tages, bliver tilstanden tungere. Mineralvand er heller ikke nødvendigt (medmindre en anden læge anbefales).

Antispasmodik er taget i flere dage, indtil smerten falder. Cholekinetik tager lang tid, nogle gange adskillige uger, indtil galdestrømmen er normaliseret.

I tilfælde af hypotonisk dyskinesi:

• Choleretics, der tager næsten konstant eller med korte pauser - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
• Myotrope antispasmodika - Odeston, Duspatalin;
• Alkalisk mineralvand, som med regelmæssig brug modstår forværring.

I denne form for dyskinesi er cholekinetik uønsket. Antispasmodik tager cirka en uge, og mineralvand er fuld så ofte som muligt, helst dagligt.

cholecystitis

Først og fremmest skal du vide, om der er sten i galdeblæren. Hvis de er, så tag midlerne til at opløse dem - Urdoks, Ursofalk og lignende.

Hvis der ikke er sten, anvendes der antispasmodika (til smerte) og koleretikere, og mere foretrukket syntetiske er Odeston, Oxafenamid og andre. Antibakterielle lægemidler er næsten altid nødvendige, men de vil blive ordineret af en læge efter en undersøgelse.

pancreatitis

Gastroenterologer ved, at bugspytkirtlen flammer bag galdeblæren. Disse sygdomme går altid hånd i hånd. Hvis der er sten i galdeblæren, vil pancreatitis sandsynligvis være alvorlig og langvarig. Akut pancreatitis og forværring af kronisk sygdom er kirurgisk, derfor er det usandsynligt, at du selv kan vælge stofferne.

I tilfælde af mild forværring kan du bruge disse stoffer:

Kontraindikationer

Kontraindikationer til brugen af ​​koleretiske lægemidler kan være meget relativt opdelt i absolutte og relative. I en bestemt klinisk situation kan disse omstændigheder ændre steder.

Choleretic drugs

1. Den lille medicinske encyklopædi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se, hvad "Cholagogue" er i andre ordbøger:

GULP FACILITIES - GASTROLE FACILITETER, choleretica, cholagoga. De præparater, der anbefales som koleretic, indbefatter også koleretiske stoffer i bogstavelig forstand og stoffer, der har en overvejende sekundær betydning for koleretisk værdi, som for eksempel...... Great Medical Encyclopedia

ZHELCHEGONNY MEANS - medicinske stoffer, som forbedrer dannelsen af ​​galde eller lette dets frigivelse i tarmens lumen... Large Encyclopedic Dictionary

cholagogue - medicinske stoffer, der fremmer dannelsen af ​​galde eller lette dets frigivelse i tarmens lumen. * * * BILATEREDE KILDER GASTROLE, Lægemidler, der forstærker dannelsen af ​​galde eller lette dets frigivelse til...... Encyclopedic dictionary

Kololeringsmidler - stoffer af vegetabilsk oprindelse eller syntetisk, der øger produktionen af ​​galde (se galde) i tolvfingertarmen, stimulerer dets dannelse i leveren celler eller fremmer dets fremskridt i galdevejen. Nogle...... The Great Soviet Encyclopedia

GALLER REMEDIES - zhelchegonnye lægemidler, medicinske stoffer, der øger udskillelsen af ​​galde eller øger produktionen af ​​galde i tolvfingertarmen i strid med leverfunktionen. Active J. s. er naturlige galdesyrer, deres præparater (allohol, cholenzyme),...... Dyrlægeordbog

cholagogue - medicin, der forbedrer galdedannelsen (koleretikum) eller bidrager til udskillelsen af ​​galde i tolvfingertarmen (cholekinetik... Stort medicinsk ordbog

GALTERÆRE MØDER - Skelne koleretisk og cholekinetisk. Den første stigning i mængden af ​​gald Ch. arr. på grund af stigningen i indholdet af vand i det eller forbedring af syntesen af ​​galdesalte (cholates) i leveren. Til disse. Med. selve galdeblæren refererer til dig (f.eks.,...... kemisk encyklopædi

Antelmintiske lægemidler - I Antihelminthiske lægemidler (antihelminthika, synonymt med anthelmintiske midler) er kemoterapeutiske midler til behandling af sygdomme forårsaget af parasitære orme og deres larver. I moderne medicinsk praksis som P. s....... Medical encyclopedia

Irritanter - I Irriterende stoffer, hvis farmakologiske virkning primært skyldes den stimulerende virkning på slutningen af ​​hudens og slimhindernes afferente nerver. Nogle irritationer omfatter...... Medical Encyclopedia

Narkotika - I Narkotika er kemiske forbindelser af naturlig eller syntetisk oprindelse og deres kombinationer til behandling, forebyggelse og diagnosticering af mennesker og dyrsygdomme. Lægemidler indeholder også stoffer til...... Medical Encyclopedia

Farmakologisk gruppe - Kollegerede lægemidler og præparater af galde

Undergruppepræparater er udelukket. gøre det muligt for

beskrivelse

Kolesterolmidler - stoffer, der øger kolera eller fremmer udskillelsen af ​​galde i tolvfingertarmen.

Bile (bilis - lat., Fel - eng.) - en hemmelighed produceret af hepatocytter. Produktionen af ​​gal sker løbende i kroppen. Den galde, der produceres i leveren, udskilles i de ekstrahepatiske galdekanaler, som samler den ind i den fælles galdekanal. Overskydende galde ophobes i galdeblæren, hvor den er koncentreret 4-10 gange som følge af vandabsorption af galdeblærens slimhinde. I processen med fordøjelsen galde fra galdeblæren bliver frigivet i tolvfingertarmen, som er inkluderet i de processer af fordøjelse og absorption af lipider. Fløden af ​​galde ind i tarmene er reguleret af neuro-refleks mekanismer. Fordi humorale faktorer under sekretion har den største værdi cholecystokinin (pankreozymin), som produceres af slimhinden i duodenum ved indtastning maveindholdet og det stimulerer kontraktion og tømning af galdeblæren. Når vi bevæger gennem tarmene hovedparten af ​​galde absorberes gennem sin væg, sammen med næringsstoffer, resten (omkring en tredjedel) - fjernes fra fæces.

De vigtigste komponenter er galden, galdesyrer (BA) - 67%, ca. 50% - primær LCD: cholinsyre, chenodeoxychol- (1: 1), de resterende 50% - sekundær og tertiær LCD: deoxycholsyre, lithocholsyre, ursodeoxycholsyre, sulfolitoholevaya. Præparatet indbefatter også galde phospholipider (22%), proteiner (immunoglobuliner - 4,5%), cholesterol (4%), bilirubin (0,3%).

Ifølge FA's kemiske struktur er de afledt af cholansyre og er hovedproduktet af kolesterolmetabolisme. De fleste FA'er er konjugeret med glycin og taurin, hvilket gør dem stabile ved lave pH-værdier. Galdesyrer letter emulgeringen og absorptionen af ​​fedtstoffer, hæmmer kolesterolsyntesen ved tilbagekoblingsmekanismen, absorptionen af ​​fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K) afhænger af deres tilstedeværelse. Derudover øger galdesyrerne aktiviteten af ​​bugspytkirtlenzymer.

Overtrædelser af dannelsen eller udstrømningen af ​​galde til tolvfingertarmen kan være af forskellig art :. Leversygdom, biliær dyskinesi, øget galde lithogenicity etc. Ved valg af rationel cholagogue nødvendigt at overveje farmakodynamik choleretiske lægemidler.

Afhængigt virkningsmekanismen førende cholagogue opdelt i to undergrupper: et middel til at øge dannelsen af ​​galde og galdesyrer (Choleretica, Cholesecretisa), og midler til at lette deres separation fra galdeblæren ind i tolvfingertarmen (Cholagoga eller Cholekinetica). Denne opdeling er temmelig betinget, da de fleste koleretiske midler øger samtidig udskillelsen af ​​galde og letter dens tilgang i tarmen.

Choleretic virkningsmekanisme skyldes refleksioner fra tarmslimhinden (især når der anvendes præparater indeholdende galde, galdesyrer, æteriske olier), samt deres virkning på leveren ekzosekretsiyu. De øger mængden af ​​udskilt galde og indholdet deri cholater, øge den osmotiske gradient mellem galde og blod, hvilket øger filtrering galde kapillærer af vand og elektrolytter, fremskynde galde strøm af galde stier, reducere muligheden for tab i kolesterol indskud, der er, at forhindre dannelsen af ​​galdesten, styrke fordøjelseskanalen og den fysiske aktivitet i tyndtarmen.

Forberedelser, der fremmer udskillelsen af ​​galde, kan virke ved at stimulere galdeblærens sammentrækninger (cholekinetik) eller ved at slappe af musklerne i galdevejen og Oddi-sphincteren (kolespasmolytika).

Klinisk klassifikation af Cholagogue

(se Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - mærket narkotika eller DV, narkotika, som ikke har for øjeblikket gyldig registrering i Den Russiske Føderation.]

I. Forberedelser, der stimulerer galdedannelse - koleretikum

A. Forøgelse af udskillelsen af ​​galde og dannelsen af ​​galdesyrer (sande koleretika):

1) formuleringerne indeholdende galdesyrer:. Allohol, Holenzim, Vigeratin, dehydrocholsyre (hologon *) og dehydrocholsyre natriumsalt (Deholin *) * liobil etc;

2) syntetiske præparater: gidroksimetilnikotinamid (Nicodin) osalmid (Oksafenamid) tsiklovalon (Tsikvalon) gimekromon (Odeston, Holonerton * cholest *);

3) plantestoffer medikamenter: Blomster af immortelle sandet, majs silke, rejnfan (Tanatsehol), hofter (holosas), Berberin hydrogensulfat, knopper af birk, blomster af kornblomst blå, græs oregano olie Ahearn, olie af terpentin, olie af pebermynte, røg træ blade (Flakumin), græs lilje Far (Konvaflavin), gurkemeje root (Febihol *), buckthorn et al.

B. Forberedelser, der øger udskillelsen af ​​galde på grund af vandkomponenten (hydrocholoretika): mineralvand, natriumsalicylat, præparater af valerian.

II. Galvestimulerende lægemidler

A. holekinetiki - øge tonen af ​​galdeblæren og galdevejene reducere tone: * cholecystokinin, magnesiumsulfat, pituitrin * * holeritin, berberis præparater, sorbitol, mannitol, xylitol.

B. Holespazmolitiki - forårsage afslapning galdevejene: atropin, platifillin, metotsiniya iodid (Metacin), belladonna ekstrakt, papaverin, Drotaverinum (nr-spa), mebeverin (Duspatalin), aminophyllin (Eufillin) Olimetin.

I.A.1) formuleringer indeholdende galdesyrer og galde - et lægemiddel indeholdende galdesyre enten alene eller kombinerede lægemidler i præparatet som udover det lyofiliserede galden hos dyr kan komme ind estrakty medicinske planter, levervæv ekstrakt, pancreasvæv og slimhinderne i tyndtarmen af ​​kvæg, aktiveret trækul.

Galdesyrer, der absorberes i blodbanen, stimulerer cholereatingfunktionen af ​​hepatocytter, den ikke-absorberede del udfører udskiftningsfunktionen. I denne gruppe er lægemidler, der er galdesyrer, i større grad forøgelse af galdevolumen og lægemidler, der indeholder galde dyr, i højere grad forøget indholdet af cholater (salte af galdesyrer).

I.A.2) Syntetisk choleretic har en udtalt choleretisk virkning, men ændrer ikke signifikant udskillelse i galde cholater, phospholipider. Efter indtræden fra blodet ind i hepatocytterne udskilles disse lægemidler i galden og dissocieres og danner organiske anioner. Den høje koncentration af anioner skaber en osmotisk gradient mellem blodet og galde og forårsager osmotiske filtrering af vand og elektrolytter i galde kapillærer. Endvidere choleretic, syntetisk choleretic har en række andre effekter: antispasmodic handling (oksafenamid, gimekromon) hypolipidæmiske (oksafenamid), antibakterielle (gidroksimetilnikotinamid), antiinflammatorisk (tsiklovalon) og inhiberer også forrådnelse og gæringsprocesser i tarmen (især gidroksimetilnikotinamid).

I.A.3) Virkningen af ​​urtepræparater er forbundet med indflydelsen af ​​et kompleks af komponenter, der indgår i deres sammensætning, inkl. såsom æteriske olier, harpikser, flavoner, phytosteroler, phytoncider, nogle vitaminer og andre stoffer. Lægemidler i denne gruppe er steget funktionsevne af leveren, øger udskillelsen af ​​galde, øget indhold af galde cholater (f.eks Immortelle, hyben, Holagol), reducere galde viskositet. Sammen med den øgede sekretion af galde, de fleste af den gruppe af naturlægemidler øge tonen i galdeblæren, mens du slapper de glatte muskler i galdevejene og sphincter Oddi og Lyutkensa. Bile phytopreparations har også betydelig indflydelse på andre funktioner i organismen - normalisere og stimulere sekretionen af ​​gastriske kirtler, bugspytkirtel, øget enzymatisk aktivitet af mavesaft, øge den intestinale motilitet ved sin atoni. De har også en antimikrobiel (f.eks immortelle, rejnfan, pebermynte), antiinflammatorisk (Olimetin, Holagol, vild rose), vanddrivende, antimikrobiel aktivitet.

Som lægemidler fra planter, ud over ekstrakter og tinkturer, fremstilles infusioner og afkog af urtepræparater. Phytopreparations er normalt taget 30 minutter før måltider, 3 gange om dagen.

I.B. Gidroholeretiki. Denne gruppe omfatter mineralvand - "Yessentuki" nr. 17 (stærkt mineraliseret) og nr. 4 (dårlig mineraliseret), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" osv.

Mineralvand øger mængden af ​​udskilt gald, hvilket gør den mindre viskøs. Virkningsmekanismen for koleretiske midler i denne gruppe skyldes det faktum, at de absorberes i mave-tarmkanalen, udskilles de af hepatocytter i den primære galde, hvilket skaber et øget osmotisk tryk i galdekapillarerne og bidrager til en stigning i vandfasen. Derudover formindskes reabsorptionen af ​​vand og elektrolytter i galdeblæren og galdevejen, hvilket signifikant reducerer viskositeten af ​​galde.

Virkningen af ​​mineralvand afhænger af indholdet af sulfatanioner (SO₄ 2-) forbundet med kationer af magnesium (Mg2 +) og natrium (Na +), der har en koleretisk virkning. Mineralsalte bidrager også til stigningen i galdeens kolloidale stabilitet og dets flydbarhed. For eksempel reducerer Ca2 + ioner, der danner et kompleks med galdesyrer, sandsynligheden for et næppe opløseligt bundfald.

Mineralvand forbruges normalt i form af varme i 20-30 minutter, før de spiser.

Salicylater (natriumsalicylat) og valerianpræparater henvises også til hydrocholoretika.

II.A. At cholekinetics omfatter midler, der øger tone og motor funktion af galdeblæren, reducere tonen i den fælles galde kanal.

Den cholekinetiske virkning er forbundet med irritation af receptoren i tarmslimhinden. Dette fører til en refleksforøgelse i udskillelsen af ​​endogen cholecystokinin. Cholecystokinin er et polypeptid produceret af celler i duodenale slemhinden. De vigtigste fysiologiske funktioner af cholecystokinin er at stimulere sammentrækningen af ​​galdeblæren og udskillelsen af ​​fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen. Cholecystokinin træder ind i blodbanen, fanges af levercellerne og udskilles i galdekapillærerne, hvilket giver en direkte aktiverende virkning på glatblærens glatte muskler og afslappende Oddi-sphincteren. Resultatet er galdeflydningen i tolvfingertarmen og eliminerer stagnationen.

Choleretic effekt har magnesiumsulfat, når det tages oralt. En opløsning af magnesiumsulfat (20-25%) ordineres inde i en tom mave og indgives også gennem en probe (med duodenal intubation). Derudover har magnesiumsulfat en kolespasmolytisk virkning.

Polyvalente alkoholer (sorbitol, mannitol, xylitol) har både kolekinetisk og koleretisk virkning. De har en positiv virkning på leverfunktion, bidrager til normalisering af kulhydrat, lipid og andre typer metabolisme, stimulerer udskillelsen af ​​galde, forårsager frigivelse af cholecystokinin, slap af Oddis sphincter. Polyvalente alkoholer anvendes under duodenal sensing.

Olivenolie og solsikkeolie, planter, der indeholder bitterhed (herunder mælkebøtte, yarrow, malurt osv.), Æteriske olier (enebær, spidskommen, koriander osv.), Ekstrakt og saft af tranebær, lingonbær og et al.

II.B. Cholespasmolytics indbefatter stoffer med en anden virkningsmekanisme. Hovedvirkningen af ​​deres anvendelse er svækkelsen af ​​spastiske fænomener i galdevejen. m-cholinolytika (atropin, platifillin), blokering af m-cholinerge receptorer, har en ikke-selektiv antispasmodisk effekt på forskellige dele af mave-tarmkanalen, herunder i forhold til galdevejen.

Papaverine, drotaverin, aminophyllin - har en direkte (myotropisk) effekt på tonen i glatte muskler.

Andre lægemidler har også kolespasmolytiske virkninger. Imidlertid anvendes de sjældent som koleretiske midler. Så, nitrater slapper af Oddons sphincter, den nedre esophageal sphincter, reducerer tone i galdevejen og spiserøret. Ved langvarig behandling er nitrater uegnede, fordi har udtalt systemiske bivirkninger. Glucagon kan midlertidigt reducere tonen af ​​Oddi sfinkteren. Men nitrater og glucagon har en kortvarig effekt.

Indikationerne for koleretisk anvendelse er kroniske inflammatoriske sygdomme i lever og galdeveje, herunder kronisk cholecystitis og cholangitis, de anvendes til galde dyskinesi til behandling af forstoppelse. Hvis det er nødvendigt, koleretics kombineret med antibiotika, analgetika og antispasmodik, med afføringsmidler.

I modsætning til andre koleretiske lægemidler er præparater, der indeholder galdesyrer og gald, midler til erstatningsterapi til endogent galdesyremangel.

Cholekinetik forårsager en stigning i galdeblærens tone og afslapningen af ​​Oddi-sphincteren, derfor ordineres de hovedsageligt i hypotonisk form for galde dyskinesi. Indikationerne for deres anvendelse er galdeblærens atony med stagnation af galde i dyskinesi, kronisk cholecystit, kronisk hepatitis og anacid og stærke hypoacidtilstande. De bruges også under duodenal lyding.

Cholespasmolytika ordineres til hyperkinetisk form af galde dyskinesi og kolelithiasis. De bruges til at lindre smerter af moderat intensitet, der ofte ledsager galdevejen i galdevejen.

Choleretika er kontraindiceret i akut hepatitis, cholangitis, cholecystitis, pancreatitis, mavesår og duodenalsår i det akutte stadium med kolelithiasis med obstruktion af kanalerne med obstruktiv gulsot samt dystrofiske læsioner af leverparenchyma.

Cholekinetik er kontraindiceret i akutte leversygdomme, i nærvær af sten i galdeblæren, i forværring af hyperacid gastritis og mavesår og duodenalsår.

Kriterier for vurdering af effektiviteten og sikkerheden ved brugen af ​​lægemidler, der anvendes i strid med galdesekretion:

- Laboratorium: bestemmelse af galdesyrer i blod og galdeblære (i tilfælde af patologi, mængden af ​​FA i blodet øges og falder i galde, forholdet mellem deres tre hovedformer - choliske, chenodeoxycholiske, deoxycholiske og glycin- og taurinkonjugater) ændrer blodanalyse FA i blodet fører til hæmolyse, leukopeni, overtræder blodkoagulationsprocesserne), definitionen i blod af indirekte og direkte bilirubin, ALT, AST, galpigmenter mv.

- Paraklinisk, inkl. duodenal intubation, kontrastkolecystografi, ultralyd.

- Klinisk: høje koncentrationer af kolater i blodet forårsager bradykardi, arteriel hypertension, kløe, gulsot; symptomer på neurose forekommer; smerte i den rigtige hypochondrium eller epigastria, en stigning i leverens størrelse.

De lægemidler, der anvendes i tilfælde af forøget litogenicitet af galde (i mangel af konkrementer) omfatter Allohol, Cholensim, hydroxymethyl nicotinamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Midler i denne gruppe har forskellige virkningsmekanismer, da gallogenicitet er afhængig af mange faktorer.

Kololitholytiske midler (se. Midler, der forstyrrer dannelsen og fremmer opløsning af konkrementer). En række deoxycholsyrederivater, især ursodeoxycholisk isomerisk chenodeoxycholisk, kan ikke kun forhindre dannelse af cholesteriske sten i galdeblæren, men også opløse eksisterende.

Kolesterol, der danner grundlaget for de fleste galdesten, er normalt i opløst tilstand i midten af ​​miceller, hvis ydre lag danner galdesyrer (cholisk, deoxycholisk, chenodeoxycholisk). Fosfolipider koncentreret i midten af ​​micellen øger dets evne til at forhindre cholesterolkrystallisation. Et fald i galdesyrer i galden eller en ubalance mellem koncentrationen af ​​phospholipider og kolesterol og overskridelsen af ​​galde med kolesterol kan føre til, at gald bliver litogen, dvs. i stand til at danne kolesterolsten. Ændringer i galdes fysisk-kemiske egenskaber fører til udfældning af kolesterolkrystaller, som danner kernen til dannelse af cholesterolgaldesten.

Både ursodeoxycholiske og chenodeoxycholiske syrer ændrer forholdet mellem galdesyrer, reducerer udskillelsen af ​​lipider til galde og reducerer kolesterolindholdet i galde, reducerer cholera-kolesterolindekset (forholdet mellem indholdet af galdesyrer og kolesterol) og derved reducerer gallens litogenicitet. De er foreskrevet som kolelitholytiske midler i nærværelse af små kolesterolstørrelser som et supplement til kirurgisk eller chokbølgebehandling af kolelithiasis.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Hvad er koleretisk virkning?

Choleretic drugs er... Hvad er choleretic medicin?

lægemidler, som aktiverer leverens eksokrine funktion og øger udskillelsen af ​​galde i tolvfingertarmen. J. med. betinget opdelt i choleretic, dvs. forbedring af galdesekretion med hepatocytter og klekinetik, dvs. bidrager til udskillelsen af ​​galde fra galdeblæren ind i tarmen. Nogle J. med. samtidig forbedre dannelsen og udskillelsen af ​​galde. Choleretic. P. Forøg mængden af ​​gald, hovedsagelig på grund af en forøgelse af vandets indhold (hydrocholoretics) eller på grund af en forøgelse af indholdet af en tæt rest (sande koleretika). Ægte koleretiker påvirker hovedsagelig biliær sekretionsmekanismen (galde). De forbedrer syntesen af ​​galdesalte (galdesyrer) (cholates) i leveren. Som følge af en forøgelse af indholdet af cholater i galden øges dets kolekatholesterinkoefficient, hvilket tilsyneladende forhindrer udfældning af kolesterol i sedimentet og mulig dannelse af gallesten. Choleretiske lægemidler omfatter præparater af galdesyrer (dehydrocholsyre, deholin); præparater indeholdende disse syrer (allohol, cholenzyme, lyobil); nogle syntetiske stoffer (nikodin, oxafenamid, tsikvalon) samt vegetabilske stoffer, der indeholder flavoner, vitaminer og æteriske olier, såsom berberin, holosas, holagol, flacumin, convaflavin, sandig immortelle præparater (afkogning, tørre ekstrakt, granulatkorner flamme), majs stigmas (decoction, flydende ekstrakt), volodushki, tansy. Galdesyrer, både med enteral og parenteral administration, har en udtalt, men ikke langvarig (1-3 h) koleretisk virkning. De øger sekretionen af ​​cholesterol, cholates og bromsulfalein med galde. Den koleretiske virkning af galdesyrer skyldes en forøgelse af hepatocyternes funktionelle aktivitet og et fald i reabsorptionen af ​​de bestanddele af galde i galdeblærerne. Øget udskillelse af cholater forekommer tilsyneladende hovedsageligt på grund af den enterohepatiske cyklus siden den totale udskillelse af galdesyrer er mindre end summen af ​​den injicerede og spontant isolerede syre. Galdesyrer udskilt af hepatocytter i galdekarillærerne undergår dissociation, der danner organiske anioner. Den høje koncentration af sidstnævnte skaber en osmotisk gradient mellem galde og blod, hvilket forårsager osmotisk filtrering i galdekapillarerne af vand og elektrolytter. Den osmotiske aktivitet af naturlige galdesyrer falder signifikant på grund af micelldannelse. Dehydrocholsyre (et produkt af cholsyreoxidation), der ikke danner miceller, og signifikant øger blodgennemstrømningen gennem hepatiske arterier, har den mest udtalte koleretiske virkning i sammenligning med andre forbindelser i denne gruppe og er mindst toksisk. Syntetisk. P. (nicodin, oxaphenamid, tsikvalon) signifikant øger gallsekretionen, overstiger aktiviteten af ​​saltet af galdesyrer, lav toksicitet; deres virkningsvarighed er 2-6 timer. De udskilles af hepatocytter i galdekapillarerne og øger galdeformationen på grund af osmotisk filtrering af vand og elektrolytter, der ikke dannes miceller, mangler evnen til at omdanne lipider til en opløselig tilstand. Oksafenamid og tsikvalon har også en cholekinetic effekt, sænker viskositeten af ​​galde. Derudover har oxaphenamid hypocholesterolemiske egenskaber og tsikvalon - antiinflammatorisk. Nicodin er karakteriseret ved en antibakteriel virkning (på grund af formaldehyd, som spaltes væk under stoffets metabolisme).

De fleste grøntsager f. S. stimulerer udskillelsen af ​​galde, øger indholdet af cholater i det, viser en hepatoprotektiv virkning.

Mange cholekinetiske J. med. øge udskillelsen af ​​galde på grund af specifik irritation af duodenumets slimhinder, hvilket resulterer i kolecystokininhormon, der udskilles i blodet, hvilket forårsager en reduktion af galdeblæren og afslapning af den fælles galde-sphincter (Odthals sphincter). På grund af den konstante udstrømning af galde elimineres stagnationen i kanalerne, absorptionen i blodet reduceres, udviklingen af ​​infektion og dannelsen af ​​gallesten forebygges, og intensiteten af ​​den inflammatoriske proces reduceres. Til denne gruppe J. med. magnesiumsulfat, pituitrin, polyatomiske alkoholer (xylitol, mannitol, sorbitol), vegetabilske olier. Derudover til den cholekinetiske J. med. inkludere stoffer, der eliminerer spasmer i galdevejen og derved lette adskillelsen af ​​galde. Disse egenskaber har myotropiske antispasmodika (papaverin, no-spa) og m-anticholinergics (atropin, etc.). Choleretic medicin er ordineret til forskellige sygdomme i leveren, galdeblæren og galdevejen (kronisk hepatitis, cholecystitis, cholangitis osv.). I infektiøse processer i lever eller galdeveje. S, der anvendes i kombination med kemoterapeutiske midler (antibiotika, sulfonamider). Forberedelser indeholdende galdesyrer anvendes også under langvarig dræning af galdevejen eller i nærvær af cholecystostomi. De bidrager til normalisering af fordøjelsen, øger galdesekretionen, forhindrer udviklingen af ​​infektion. Præparater indeholdende galde og galdesyrer kan tjene som et middel til erstatningsterapi for endogent galdesyremangel (for eksempel i levercirrhose). Derudover er de vant til at øge produktionen af ​​bugspytkirtelsaft, fordøjelse og assimilering af fedt og fedtopløselige vitaminer, forbedre tarmmotiliteten. Ved blokering af den fælles galdekanal med små beregninger anvendes koleretiske midler (hovedsageligt decholin) undertiden i kombination med magnesiumsulfat og antispasmodik. I sygdomme i leveren og galdevejen. Ofte kombineret med afføringsmidler (afføringsmidler) for at eliminere forstoppelse og den associerede intensive reabsorption i blodet af komponenterne i galde og forskellige giftige stoffer fra tarmene. Nogle koleretika, især decholin og dehydrocholsyre, har en udtalt diuretisk virkning, og derfor er det tilrådeligt at ordinere dem i levercirrhose og andre sygdomme forbundet med ascites. Cholekinetik anvendes hovedsagelig ved duodenal intubation. For at eliminere spasmer (angreb af galdekolikum) eller ved behandling af lever og galdeveje, ledsaget af smerte, brug myotropisk spasmolytik og m-holinoblokatorisk (se holinoblokiruyuschie middel).

Brugen af ​​koleretiske midler er kontraindiceret ved akutte inflammatoriske og udtalte degenerative processer i leveren såvel som i leversygdomme ledsaget af cholemisk syndrom, fordi de lægger ekstra belastning på hepatocytter og kan øge gulsot. Men med langvarig obstruktiv gulsot er det tilrådeligt at administrere små doser af allohol eller cholesenitis, de giver absorption af fedtopløselige vitaminer (især A og K) i tarmen.

De vigtigste J. s., Deres doser, anvendelsesmetoder, former for frigivelses- og opbevaringsbetingelser er angivet nedenfor.

Berberinbisulfat (Berberini-bisulfas) indgives oralt ved 0,005-0,01 g 3 gange dagligt før måltider i 2-4 uger. Produktform: tabletter på 0,005 g. Opbevaring: Liste B; på et tørt, mørkt sted.

Convaflavin (Convaflavinum) anvendes internt på 0,02 g 3 gange om dagen før måltider i 3-4 uger. Produktform: tabletter på 0,01 g. Opbevaring: i tæt lukkede krukker på et mørkt sted.

Corn stigmas (Stigmata Maydis) indgives oralt som afkog eller infusion (10 g pr. 200 ml vand), 1-3 spsk 3-4 gange om dagen.

Nicodinum (Nicodinum) påføres inden for 0,5 - 1 g 3-4 gange om dagen før mad inden for 10-14 dage. Formfrigivelse: tabletter på 0,5 g. Opbevaring: beskyttet mod lys.

Oxaphenamid (oxaphenamidum) indtages 0,25-0,5 g 3 gange dagligt før måltider i 15-20 dage. Form frigivelse: piller til 0,25 g. Opbevaring: i en lukket beholder på det mørke sted.

Allochol tabletter (Tabulettae "Allocholum") indeholder tørt galdel, tørt hvidløgekstrakt, tørrnetekstrakt og aktivt kul. Tildel indvendigt efter at have spist voksne 1-2 tabletter 3-4 gange om dagen, børn (i en særlig doseringsform) op til 7 år - 1 tablet over 7 år - 2 tabletter 3 gange om dagen i 3-4 uger. Fremstillingsmetode: tabletter; tabletter til børn (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), der indeholder de ovennævnte ingredienser i halvdelen af ​​mængden.

Tabletterne "Lyobil" (Tabulettae "Liobilum") indeholder lyofiliseret kvæggald. Tildel indad 1-3 tablet 3 gange om dagen i slutningen af ​​et måltid i 1-2 måneder. Produktform: tabletter på 0,2 g. Opbevaring: på et tørt sted ved en temperatur ikke højere end 25 °.

Tabletter "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) indeholder tør galde, tørret pankreas og slimhinde i tyndtarmene af slagterkvæg. Påfør inden i 1 tablet 1-3 gange dag efter måltid. Opbevaring: På et tørt, mørkt sted.

Flacumin (Flacuminum) indeholder summen af ​​flavonol aglyconer fra blade af skumpii. Tildel inde i 0,02-0,04 g 2-3 gange om dagen før måltider i 3-4 uger. Produktform: tabletter på 0,02 g. Opbevaring: på et tørt, mørkt sted.

Flaminum (Flaminum) indeholder mængden af ​​sandede immortelle flavoner. Indtages 0,05 g 3 gange om dagen før måltider i 10-40 dage. Produktform: tabletter på 0,05 g. Opbevaring: på et tørt, mørkt sted.

Cholagolum (Cholagolum) indeholder farvestoffer af gurkemejerrod, emodin fra buckthorn, magnesiumsalicylat, æteriske olier, ethylalkohol, olivenolie. Brug indeni 5 dråber (på sukker) 3 gange om dagen i 1/2 time før måltider, med udbrud af kolelithiasis engang 20 dråber. Produkt: i flasker på 10 ml.

Holosas (Cholosasum) - sirup fra kondenseret vandekstrakt af hofter og sukker. Tildele inde voksne 1 tsk, børn - 1 / 4-1 / 2 tsk 2-3 gange om dagen. Formudgivelse: flasker på 300 g.

Blomster af immortelle sandy (Flores Helichrysi arenarii) tages oralt som afkogning (10 g pr. 250 ml vand) i form af varme 1/2 kop 2-3 gange om dagen før måltider. Form frigivelse: i en pakke på 50 g.

Cyqualon (Cycvalonum) indgives oralt ved 0,1 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger. Formfrigivelse: tabletter på 0,1 g. Opbevaring: på et tørt, mørkt sted.

Tør-immortelle ekstrakt (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) anvendes 1 g 3 gange om dagen i 2-3 uger. Form frigivelse: i en pakke på 10 g.

Uddrag af majs stigmas væske (Extractum Stigmatum maydis fluidum) ordineres oralt for 30-40 dråber, 2-3 gange om dagen før måltider. Produktform: 25 ml i glasflasker. Opbevaring: På et køligt, mørkt sted.

Bibliografi: Saratikov AS og Skakun N.P. Galdannelse og kolagogue, Tomsk, 1977, bibliogr.

Sted for koleretiske lægemidler i klinisk praksis

I denne artikel vil vi fortælle dig, hvad der er stedet for koleretiske lægemidler i den kliniske praksis hos en gastroenterolog.

Galde er en hemmelighed, der kontinuerligt produceres af levercellerne (hepatocytter). På de ekstrahepatiske kanaler opsamles galde i den fælles galdekanal, hvorfra den udskilles i tolvfingertarmen, hvor det er involveret i fordøjelsesprocesser (fordøjelse og absorption af fedt). Overskydende galde ophobes i galdeblæren, hvor der som følge af vandabsorption fra blæreens slimhinde, galdekoncentrater 4-10 gange.

Galdesyrer er de vigtigste komponenter i galde, hvis koncentration kan nå 67%. Ca. 50% af dem tilhører de primære galdesyrer, og de resterende 50% er sekundære og tertiære. Galdesyrer er afledt af kolansyre og er metabolitter af cholesterol.

På grund af forskellige tilstande og patologiske processer kan processen med dannelse og udstrømning af galde blive forstyrret. Årsagen til dette kan være forskellige leversygdomme, galde dyskinesi og andre sygdomme. En af bestanddelene af lægemiddelterapi til sådanne sygdomme er cholagogue præparater, der er almindeligt anvendt i klinisk praksis.

Virkningsmekanismen for koleretiske lægemidler

Afhængig af den vigtigste virkningsmekanisme er det almindeligt at opdele alle kolagogagenter i to store grupper: lægemidler, der fremmer galdedannelse (choleretics) og midler, som fremmer udskillelsen af ​​galde fra galdeblæren (cholekinetik og kolespasmolytika). Bemærk, at denne division i et vist omfang er betinget, da størstedelen af ​​koleretiske lægemidler har alle ovennævnte egenskaber.

Narkotika, som stimulerer dannelsen af ​​galde

Ved at øge udskillelsen af ​​galde og dannelsen af ​​galdesyrer indbefatter:

• præparater baseret på galdesyrer og natriumdehydrocholsyre;
• syntetiske præparater baseret på hydroxymethyl nicotinamid, osalmid, gimecromon, cyclovallon og andre forbindelser;
• urtepræparater. Disse omfatter krydderurter med bor, lavet på basis af sandblomstrende blomster, blæksprut, majsstigmasker, rosenkål, birkeknopper, oregano urter, blå cornflower blomster, aromatisk olie, skumumpia blade, gurkemejerrod, buckthorn, lily of the valley blomster fra Fjernøsten, terpentinolie og andre.

Sekretionen af ​​galde kan også øge valerianpræparater og forskellige mineralvand.

Hej Jeg blev diagnosticeret med gastritis med surhed, xp 18. oktober 2013, 17:25 hej. Jeg blev diagnosticeret med gastrit med øget surhed, cholecystitis. De tildelte ursochol, hepabene, wikalin, quamatel, efter 2 uger efter at have taget disse stoffer, halsbrand, forstoppelse, ingen forbedring. Fortæl mig hvad du skal gøre - stop med at tage disse lægemidler eller fortsæt eller søg en anden læge? Tak.

Galvestimulerende lægemidler

Denne gruppe af lægemidler indbefatter cholekinetik og kolespasmolytika. Cholekinetik omfatter midler, som øger galdeblærens tone og motoraktivitet. Den cholekinetiske effekt er hovedsagelig baseret på stimulering af receptoren i tarmslimhinden, som refleksivt fører til en stigning i endogen cholecystokinin, hvis hovedfunktion er at stimulere sammentrækningen af ​​galdeblæren. Magnesiumsulfat, polyatomiske alkoholer (sorbitol, mannitol og andre) samt lægeplanter, der indeholder bitterhed (for eksempel malurt, mælkebøtte, yarrow) har en cholekinetic effekt.

Den primære terapeutiske virkning af kolespasmolytika reduceres til reduktionen af ​​spastiske fænomener i galdekanalerne. Cholespasmolytika indbefatter atropin, tableyphilin, belladonna-ekstrakt, metocyniajodid, papaverin, mebeverine og andre.

Udnævnelsen af ​​kolagogue

Når du ordinerer koleretiske lægemidler, skal du overveje følgende:

• den forventede terapeutiske virkning af lægemidlet
• indikationer og kontraindikationer
• handlingsmekanismen for de foreskrevne midler
• funktionelle træk ved hepatisk biliært system hos en bestemt patient
• effekten af ​​yderligere mængder galde på den funktionelle tilstand af fordøjelseskanalen.

Hepatisk koma: akut behandling

lever og overvægt

Choleretic agent - 45 stoffer

Internationalt navn: Kronisk løgekstrakt (Kronärtskog [blade] ekstrakt)

Doseringsform: dragee, opløsning til intravenøs og intramuskulær administration, opløsning til oral indgivelse, overtrukne tabletter

Farmakologisk virkning: Midler af vegetabilsk oprindelse. Farmakologiske virkninger skyldes komplekset af biologisk aktive stoffer indeholdt i bladene...

Indikationer: Som en del af kompleks terapi: biliær dyskinesi af hypokinetisk type, kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis, kronisk hepatitis, levercirrhose, kronisk nefritis, kronisk nyresvigt.

International navn: Cyclovalon (Cyclovalone)

Doseringsform: tabletter

Farmakologiske virkninger: Choleretic agent. Stimulerer dannelsen og udskillelsen af ​​galde, har antiinflammatorisk effekt.

Indikationer: Kronisk cholecystitis, cholangitis, cholelithiasis, cholecystohepatitis, for at forbedre galdesekretion før duodenal intubation.

International navn: Bile + Hvidløg + Nisseblad + Aktiveret kul (Gal + Allium sativum + Urticae folie + Aktiveret Trækul)

Doseringsform: overtrukne tabletter, overtrukne tabletter [til børn]

Farmakologiske virkninger: Choleretisk (cholekinetisk og koleretisk) betyder, reducerer processerne for forfald og fermentering i tarmen. Styrker sekretorisk funktion af leverceller, øger refleks den sekretoriske og motoriske aktivitet i fordøjelseskanalen.

Indikationer: Kronisk reaktiv hepatitis, cholangitis, cholecystitis, biliær dyskinesi, atonisk forstoppelse, postcholecystektomi syndrom.

International navn: Bile + Hvidløg + Nisseblad + Aktiveret kul (Gal + Allium sativum + Urticae folie + Aktiveret Trækul)

Doseringsform: overtrukne tabletter, overtrukne tabletter [til børn]

Farmakologiske virkninger: Choleretisk (cholekinetisk og koleretisk) betyder, reducerer processerne for forfald og fermentering i tarmen. Styrker sekretorisk funktion af leverceller, øger refleks den sekretoriske og motoriske aktivitet i fordøjelseskanalen.

Indikationer: Kronisk reaktiv hepatitis, cholangitis, cholecystitis, biliær dyskinesi, atonisk forstoppelse, postcholecystektomi syndrom.

International navn: Cinarine (Cynarine)

Farmakologiske virkninger: Choleretic agent af vegetabilsk oprindelse. Det har en diuretisk, hypoazotæmisk og cholekinetic effekt. Fremmer eliminering af urinstof, giftige nitroforbindelser.

Indikationer: Kronisk cholecystitis, hypomotorisk dyskinesi i galdevejen og galdeblæren, kronisk hepatitis, kronisk nyresvigt, nefrorolithiasis.

International navn: Arnica blomster (Arnicae flores)

Doseringsform: tinktur, knuste vegetabilske råvarer

Farmakologisk virkning: Midler af vegetabilsk oprindelse. Det har koleretisk, cholekinetisk, hypotensiv og uterotonisk effekt. I små doser har...

Indikationer: Indenfor - cholecystitis, cholangitis, neuralgi, mavesår og 12 duodenale sår, revmatisme, bronkitis, gigt, influenza, epilepsi, TBI, edematøs...

International navn: Arnica blomster (Arnicae flores)

Doseringsform: tinktur, knuste vegetabilske råvarer

Farmakologisk virkning: Midler af vegetabilsk oprindelse. Det har koleretisk, cholekinetisk, hypotensiv og uterotonisk effekt. I små doser har...

Indikationer: Indenfor - cholecystitis, cholangitis, neuralgi, mavesår og 12 duodenale sår, revmatisme, bronkitis, gigt, influenza, epilepsi, TBI, edematøs...

Doseringsform: oral ekstrakt [væske]

Farmakologisk virkning: Arteholin - et kombinationslægemiddel af vegetabilsk oprindelse, har en koleretisk virkning.

Indikationer: Dyskinesi i galdeblæren og galdevejen, kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis.

Internationalt navn: Kronisk løgekstrakt (Kronärtskog [blade] ekstrakt)

Doseringsform: dragee, opløsning til intravenøs og intramuskulær administration, opløsning til oral indgivelse, overtrukne tabletter

Farmakologisk virkning: Midler af vegetabilsk oprindelse. Farmakologiske virkninger skyldes komplekset af biologisk aktive stoffer indeholdt i bladene...

Indikationer: Som en del af kompleks terapi: biliær dyskinesi af hypokinetisk type, kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis, kronisk hepatitis, levercirrhose, kronisk nefritis, kronisk nyresvigt.

Choleretic drugs

Kolesterolmidler er opdelt i følgende grupper:

Choleretics - sande koleretiske midler.

Den vigtigste mekanisme for deres terapeutiske virkning er som følger:

stimulering af sekretorisk funktion af leveren parenchyma, hvilket fører til øget sekretion af galde

en stigning i den osmotiske gradient mellem galde og blod, hvilket forårsager osmotisk filtrering i galdekapillarerne af vand og elektrolytter

en stigning i galdeflow gennem galdekanalerne, hvilket fører til forebyggelse af infektion og reduktion af inflammatorisk proces

stigning i cholat galde, hvilket reducerer muligheden for galle kolesterolfældninger

a / præparater indeholdende galdesyrer (de øger mere volumen galde):

hologon (dehydrocholsyre)

deholin (natriumsalt af dehydrocholsyre)

mexase (kombineret lægemiddel: bromelin, pancreatin, dehydrocholsyre, oxyquinolin; optimerer tarmfordøjelsen, har koleretiske og antiseptiske virkninger)

b / præparater indeholdende dyre galler (de er mere tilbøjelige til at øge indholdet af kolater):

allohol (kombineret forberedelse: tør galde, hvidløg og nældekstrakt, aktivt kul)

cholesenis (kombineret præparat: tør galde, tørret bugspytkirtlen og slimhinden i tyndtarmen; den indeholder fordøjelsesenzymer, har koleretisk og antispasmodisk virkning)

fordøjelse og festal (kombinerede præparater: indeholder pankreas enzymer, hemicellulose og gallekstrakt)

lyobil - lægemiddel lyofiliseret bovin galde

i / syntetiske choleretics:

Nikodin (derudover har antiinflammatorisk og antimikrobiell virkning (på grund af tilstedeværelsen af ​​formaldehyd i molekylets sammensætning)

cycvalon - et derivat af cyclohexanon

Oxaphenamid, et derivat af salicylsyre, øger volumen galde på grund af hydrocholagisk virkning, samtidig med at galdens viskositet reduceres; niveauet af kolesterol og bilirubin i blodet falder

cholestil - et lægemiddel indeholdende i dets sammensætning den kemiske forbindelse gimecromon, som har antispasmodiske og koleretiske virkninger

g / vegetabilske choleretics: Denne gruppe af lægemidler er meget forskelligartede og ret talrige; mekanismen for koleretisk virkning på grund af tilstedeværelsen i deres sammensætning af æteriske olier, harpiksholdige forbindelser, flavoner, phytosteroler, vitaminer og andre forbindelser.

Følgende lægemidler anvendes:

decoctions: immortelle blomster, majs stigmas, persille, barbær, spidskommen, cikorie rod

infusioner: fra pebermynte blade, mælkebøtte, tre-blad ur, celandine urt

monoekstrakter: flamina (immortelle), holosas (hundrosen), tanaflon (tansy)

kolagol (gurkemejerrod, emodin fra buktorn, magnesiumsalicylat, æteriske olier, alkohol, olivenolie) som en opløsning

olimetin (pebermynte, raffineret terpentinolie, olivenolie og olivenolie, renset svovl) i form af kapsler

cholaflus (spinat blade, tistle frugter, celandine græs, yarrow græs, lakridsrød, rabarber rhizome, mælkebøtte rod og græs, aloe, rhizome og gurkemejerolie, græs af ro) i pulverform. Lægemidlet har en kompleks virkning: koleretisk og antispasmodisk, stimulering af gastrisk og pankreatisk sekretion, optimering af intestinal fordøjelse, afføringsvirkning.

polyphytochole - summen af ​​ekstrakter fra immortelle blomster og skumplæne, mynteblad og nældebrød, lakridsrod og rosehips.

Alle stoffer fra gruppen af ​​plantekoleretika undtagen en specifik koleretisk virkning har også antimikrobielle, antiinflammatoriske, kolespasmolytiske og cholekinetiske virkninger.

e / hydrocholeretics: produkterne i denne gruppe omfatter primært mineralvandet Essentuki (nr. 17 og 4), Arzni, Naftusya, Slavyanskaya og andre, hvilket øger mængden af ​​galde som følge af vandkomponenten, hvilket begrænser omvendt suge af vand og elektrolytter i galdeblæren og kanalerne og øge gallens kolloidale stabilitet. Det afhænger af indholdet i vand af SO4-anioner forbundet med natriumkationer (koleretisk virkning) og magnesium (cholekinetic action).

Cholekinetiki - lægemidler der stimulerer galde udskillelse

Forberedelser af denne gruppe afhængigt af virkningsmekanismen er opdelt i følgende undergrupper:

a / cholecystokinetik - lægemidler, der har en irriterende virkning på slimhinden på 12-pc, som ledsages af frigivelse af cholecystokinin, hvilket igen stimulerer sammentrækningen af ​​galdeblæren og afslapningen af ​​Oddi sfinkteren. Sådanne handlinger har: æggeblomme, xylitol, sorbitol, magnesiumsulfat, berberin (alkaloid af barbærbladeblad), tinktur af barbærtræer, afkogning af blæksprutte, solsikkeolie, oliven og havtornsolier.

b / kolespasmolytika - lægemidler, der forårsager afslappning af glatte muskler i galdekanalerne. Denne gruppe omfatter anticholinergika (atropin, platifillin, metacin, belladonekstrakt) og myotrope antispasmodika (papaverinhydrochlorid og drotaverin (no-spa)

Udvælgelse cholagogue for rationel lægemiddelterapi afhænger af fase (eller forværring remission) patologiske proces (fx kronisk cholecystitis) og tilhørende typen af ​​dyskinesi (hypo- eller hypertonisk)

hypotonisk dyskinesi - cholecystokinetik

hypertensive dyskinesier - kolespasmolytika

kroniske inflammatoriske sygdomme (cholecystitis, cholecystohepatitis, cholangitis) i remission - koleretika indeholdende galde, vegetabilske koleretika, oxafenamid

Forøget litogenicitet af galde - ægte koleretikum, cholecystokinetik

MÅL FOR FOREBYGGELSE OG BEHANDLING AF CHOLELTIASIS

Forebyggelse af kolelithiasis ved hjælp af medicin betyder i det væsentlige at udføre korrektionen af ​​lipid og frem for alt cholesterol metabolism lidelser, da det er blevet konstateret, at ca. 70% af alle galdeblæresten er kolesterol. Med henblik på korrektion er stoffer, der hjælper med at normalisere funktionen af ​​blodlipidtransportsystemet - lipidsænkende lægemidler. Oftest anvendes følgende grupper af lægemidler som lipidsænkende lægemidler:

Gruppe af statiner: lovastatin (mevacor), pravastatin (pravazin, liprevil), simvastatin (denan, zokor), fluvastatin (lescol)

Nikotinsyre og dets analoger: niacin, niklex, acipimox (olbetam)

Væsentlige phospholipidpræparater (lipostabil)

Vitaminkomplekser (E-vitamin, C og beta-caroten)

Til lægemiddelopløsning af allerede dannede kolesterolstene anvendes henodesoxycholisk (CDCA) og ursodeoxycholisk (UDCA) syrer i vid udstrækning. Optimal gennemførelse af denne begivenhed afhænger af overholdelse af en række betingelser og krav:

stenene skal være rent kolesterol

deres størrelse bør ikke overstige 15-20 mm

galdeblærefunktionen skal være fuldt bevaret

galdeblærens sten bør ikke overstige 50%

cystisk kanal skal være acceptabel

Den fælles gallekanal og gallekanalen skal være stenfri

det er nødvendigt at undgå brugen af ​​fibrater (clofibrat), sequestranter (kolestyramin), østrogener og antacida - er i stand til at forbedre cholelithiasis

Jo længere stenernes levetid (mere end 2-3 år), jo mindre succes - øget grad af mineralisering

Mekanismen for den terapeutiske virkning af HDCA (Henofalk) og UDCA (Ursofalk) er som følger:

a / undertrykke kolesterolabsorption i tarmene og

b / inhibering af cholesterolsyntese i leveren (blokade enzymet HMG-CoA-reduktase), som reducerer indtagelse af cholesterol i galden, men dette skaber betingelserne for at holde en given mængde af kolesterol via miceller i suspension - forhindringen til dannelsen af ​​nye sten

i / dannelse af flydende krystaller med kolesterolpræparater - opløsning af gallesten

Fremgangsmåden til anvendelse af disse lægemidler er vel beskrevet i mange manualer og monografier, især i "Manual" af A. N. Okorokov. Behandling er normalt lang - fra 3-6 måneder til 2-3 år. Statistikker viser, at den fuldstændige opløsning af sten observeres i 50% af tilfældene, i 30% - delvis. I nogle tilfælde når procentdelen af ​​fuldstændig opløsning 70. Klinisk praksis angiver, at virkningen og sikkerheden af ​​ursofalk sammenlignet med henofalk er højere.

FORANSTALTNINGER TIL FORHØJELSE AF ORGANISMETS GENERELLE MODSTAND

Talrige kliniske observationer bekræfter forekomsten af ​​inhibering af cellulære og humorale faktorer af kroppens immunforsvar i kronisk cholecystitis, især i kombination med kronisk gastrit med sekretorisk insufficiens, colitis, pancreatitis og hepatitis. Serumniveauet af immunoglobulin A, som spiller en vigtig rolle i fordøjelsesorganernes patologi, reduceres særligt klart. Det skal også bemærkes, at antibiotikabehandling kan forværre disse ændringer betydeligt.

I denne forbindelse er det tilrådeligt at anvende immunmodulerende lægemidler efter en foreløbig undersøgelse af patientens immunstatus. Følgende farmakologiske midler anvendes til disse formål:

syntetiske stoffer: levamisol (decaris) - stimulerer fagocytose, funktionen af ​​T og B lymfocytter

Thymus præparater: T-activin, timoptin, thymalin - stimulerer funktionen af ​​(for det meste) T-lymfocytter

præparater fra knoglemarv af svin og kalve: myelopid - stimulerer T- og B-lymfocytter

gærekstrakter: natriumkerninat - stimulerer T- og B-lymfocytter, fagocytose, faktorer med uspecifik resistens

Som et middel til at forbedre organismens ikke-specifikke resistens anvendes adaptogener i vid udstrækning: saparal, ekstrakt af Eleutherococcus, tinktur af ginseng, Schizandra, kinesisk pantokrin osv.

For at normalisere funktionen af ​​det autonome nervesystem, hvis krænkelser er en af ​​de patogenetiske forbindelser i galdepatologien, er det fornuftigt at anvende sådanne grupper af lægemidler som beroligende midler, beroligende midler og antidepressiva.

LÆGEMIDLER BRUGT

I livs sygdomme

I etiologien af ​​leversygdomme, såsom akut og kronisk hepatitis, levercirrhose, hepatocellulær carcinom, virusser spiller en væsentlig rolle. De fleste tilfælde af viral hepatitis skyldes fem vira: hepatitis A, B, C, D og E. De foreslår eksistensen af ​​hepatitis F-viruset (fulmitant hepatitis), og i 1995 blev hepatitis G-viruset klonet og karakteriseret. Disse viruss epidemiologi er stadig dårligt forstået. Hepatitis B, C og D vira, som ofte forårsager udviklingen af ​​kronisk hepatitis med et resultat af levercirrhose og hepatocellulær carcinom, er af største betydning i terapeutisk praksis.

Patogenesen af ​​"lupoid" hepatitis forekommer autoimmune processer, kronisk alkoholmisbrug (80 g / dag i 5-8 år) fører til kronisk alkoholisk leversygdom, steatose flyder i udførelsesformen, fibrose, alkoholisk hepatitis, levercirrhose eller hepatocellulært carcinom.

Årsagerne til kronisk leversygdom kan være en række lægemidler (salicylater, tetracyclin, methotrexat, halothan, isoniazid, paracetamol, etc.), kemiske forbindelser (CCI4 trinitrotoluen osv...) og arvelig stofskiftedefekter: ophobning af kobber (Wilsons sygdom), jern (hæmakromatose).

I denne henseende, såvel som under hensyntagen til de særlige egenskaber ved patogenesen af ​​en bestemt type leverskader, anvendes forskellige medicinske muligheder.

Antiviral behandling er iboende etiotropisk og påvirker normalt viral replikationsfasen. I sidste instans forhindrer dette udviklingen af ​​en integrationsfase, hvori et fragment af viruset integreres med hepatocyt-DNA, efterfulgt af dannelsen af ​​specifikke serologiske markører for viralpartikelreplikation: for eksempel HBsAg og andre.

Følgende lægemidler anvendes til at undertrykke viral replikationsfasen.

Disse er specielle lavmolekylære proteiner præget af følgende farmakologiske virkninger: antivirale, antiproliferative og immunomodulerende. Interferoner er de vigtigste lægemidler til behandling af hepatitis, hvor baggrunden for patienternes dødelighed, graden af ​​forgiftning, aminotransferasernes aktivitet og forsvinden af ​​markører for virusinfektion observeres.

Interferonpræparater er opdelt i ,  og интер-interferoner ved deres sammensætning. Den største praktiske anvendelse modtog -interferoner.

På tidspunktet for skabelsen er interferoner opdelt i:

a / drugs 1st generation:

human leukocyt - agyferon

human fibroblastisk () - feron

human lymfoblastoid - velferon

b / 2. generations medicin:

human rekombinant: bofor, inrek, intron, roferon, reaferon (opnået ved kloning af -interferon-genet i Escherichia coli og gær)

Analyse af resultaterne af den kliniske anvendelse af интер-interferoner (IFN) viste deres effektivitet hos kun en tredjedel af patienterne med kronisk viral hepatitis. Imidlertid er И-IFN praktisk talt den eneste effektive behandling af kronisk hepatitis C.

Ulempen ved -IFN-terapi er:

a / tilbagevenden af ​​viral infektion (genoptagelse af viral replikation) efter ophør af behandlingen, hvilket er forbundet med dannelsen i kroppen af ​​antistoffer mod a-IFN i perioden fra 1 til 8 måneder fra starten af ​​behandlingen

b / forekomsten af ​​bivirkninger:

influenzalignende symptomer (feber, kulderystelser, utilpashed osv.) - de vedvarer de første par uger

knoglemarvsundertrykkelse (leukopeni, trombocytopeni)

Desværre er det i en bestemt patient umuligt at forudsige effekten af ​​terapi med ИН-INF og muligheden for korkeffekter.

De er mediatorer og modulatorer af immunresponser. Af de 12 typer isolerede interleukiner (IL) anvendes kun IL-2 til at behandle kronisk viral infektion i leveren. Det fremstilles hovedsageligt af T-lymfocytter (hjælpere) og er den vigtigste inducer for α-IFN. Virkningen af ​​lægemidlet er lav.

Vidarabin - hæmmer virusreplikation, reducerer aktiviteten af ​​DNA-polymerase. Effektiviteten er lav. Bivirkninger er typiske: neuromyopati, pyrogenreaktioner.

Visse forhåbninger i behandlingen af ​​kronisk viral hepatitis er forbundet med lægemidlet ribavirin (ribamidil, virazol) eller ilamivudin (en analog af zidovudin) - syntetiske antivirale lægemidler af nukleosidstruktur. Derudover er der håbet på en ny klasse af antivirale lægemidler - interferoninduktorer.

Induktorer af IFN er en forskelligartet gruppe af naturlige og syntetiske forbindelser med høj og lav molekylvægt, der kan stimulere dannelsen af ​​IFN:

a / syntetiske forbindelser:

lavmolekylærvægt: fluorener (amixin), nitrogenbaser (cyclofen)

polymerer: poludan og andre.

b / naturlige forbindelser:

lavmolekylvægt: polyphenoler (ragosin, gozamidon osv.)

polymerer: dobbeltstrenget RNA (larifan, ridostin)

Den vigtigste egenskab ved IFN-induktorer er deres universelt brede vifte af antiviral aktivitet. I den nærmeste fremtid vil disse lægemidler finde anstændig brug i behandlingen af ​​viral hepatitis. I mellemtiden anvendes de hovedsageligt til lokal behandling af herpetic læsioner af øjne, slimhinder, influenza, rhinovirus infektion mv.

Der er følgende grupper af stoffer:

Brugen af ​​glukokortikoidlægemidler (GCS) til behandling af kronisk hepatisk patologi er forbundet med mange problemer.

Blandt de positive virkninger af GCS anvendt i disse tilfælde bør følgende fremhæves:

a / reduceret dannelse af immunkomplekser

b / anti-inflammatorisk virkning

c / anabolske effekt

Der er dog negative konsekvenser af brugen af ​​GCS i behandlingen af ​​leversygdomme, især af viral oprindelse - induktionen af ​​hepatitis B-virusreplikation og undertrykkelsen af ​​makrofagfunktionen, som forsinker elimineringen af ​​viruset fra kroppen. I denne henseende er GCS normalt kun ordineret i svær klinisk forløb af den patologiske proces med en skarp ændring i funktionelle tests og enzymaktivitet. Dosis af prednisolon, f.eks. Ved behandlingens begyndelse, overstiger ikke 20-30 mg / dag, og det reduceres gradvist efter 3-4 uger. Ved brug af GCS er andre bivirkninger mulige: forhøjet blodtryk, cushingoid, hyperglykæmi, steroidsår, osteoporose osv.

I betragtning af ovenstående er det anbefalet at kombinere GCS med antivirale lægemidler til behandling af leversygdomme.

Af lægemidlerne i denne gruppe anvendes azathioprin (immunuran) og delagil (hingamin) mest almindeligt. Cytostatika kan undertrykke den immunologiske proces, dannelsen af ​​AT (og autoantistoffer), forårsage anti-inflammatorisk virkning.

På grund af cytostatikernes lave effekt ved monoterapi anvendes de hyppigere sammen med kortikosteroiderne (prednison). Desuden er der for cytostatisk og karakteriseret ved en række bivirkninger: cytopeni, exacerbation foci for infektion, undertrykkelse gonadefunktion, hepatotoksicitet (til azathioprin) og fordøjelsesbesvær, hudreaktioner, leukopeni, retinitis pigmentosa (for delagila). Cytostatika kan også inducere viral replikation.

Medikamenterne i denne gruppe har en stimulerende og normaliserende virkning på immunsystemet, forbedrer den cellulære immunitet, eliminerer immunsystemets virkning hos en patient med CAH som reaktion på hepatitis B-viruset og bidrager dermed til eliminering af viruset.

Anvend følgende stoffer:

a / D-penicillamin (cuprenyl) - har en kollagenhæmmende effekt (i tilfælde af tidlig fibrose) øger antallet af T-suppressorer, blokkerer autoimmune reaktioner

b / Sodium nucleinate - har en mild immunmodulerende virkning

c / Thymus præparater: Thymalin, Timogen, T-Activin - Forøg hovedsagelig antallet af T-lymfocytter, forbedre makrofagernes funktion, øg T-suppressorernes funktion.

MÅLE TIL ANVENDELSE AF METABOLISK TERAPI

Metabolisk terapi tager et bestemt sted i behandlingen af ​​leversygdomme. De har en positiv effekt på hepatocyternes funktionelle tilstand. Midler til at udføre metabolisk terapi har et andet navn - hepatoprotektorer. For nylig har udtrykket i sig selv og ideologien for hepatoprotektive foranstaltninger været i tvivl på grund af deres lave kliniske effekt og det faktum, at hepatoprotektorer med en aktiv inflammatorisk proces i leveren kan forværre dets tilstand og styrke kolestasen. Narkotika i denne gruppe anvendes dog meget i leverpatologi.

Der er ingen generelt accepteret klassificering af hepatoprotektorer. I en vis grad kan den klassifikation, der er udviklet af A.I. Vengerovsky, kræve universalitet. og Saratikov A.S. (1987). Det skelner mellem følgende grupper af stoffer:

Antioxidanter: Den terapeutiske virkning er forbundet med en svækkelse af den prooxidante virkning af hepatotrope giftstoffer, der i vid udstrækning bestemmer patogenesen af ​​deres skadelige virkninger på leveren

E-vitamin (-tocopherolacetat)

lever lægemidler: cerepar, vitohepat

vegetabilske flavonoider: silibor, silymarin (legalon, Kars), flakozid-flavonoidglycosid af Amur-fløjl og Laval-fløjl, catergen (cyanidanol) - ekstrakt af indisk acacia

polyfenoliske komplekser af late-tandede, æble bær, krone scabiose

Koleretiske midler: Dry Rosehip ekstrakt, Holosac, Flamin

komplekse betyder: liv-52

Inhibitorer af mikrosomale leverenzymer: deres terapeutiske virkning skyldes et fald i dannelsen af ​​toksiske metabolitter af hepatotrope giftstoffer og en svækkelse af deres skadelige virkninger på leveren

Forberedelser genoprettelse af integriteten af ​​hepatocytmembraner:

Essentiale er et lægemiddel, der er phosphatidylcholin, rig på umættede "essentielle" fedtsyrer. Det er direkte inkorporeret i phospholipidmembranstrukturen af ​​hepatocytter og genopretter deres integritet.

Stimulerende stoffer af metaboliske processer:

vitaminpræparater: calciumpangamat, liposyre, lipamid, orotinsyre, vitamin E

coenzymer: cocarboxylase, pyridoxal-5-phosphat

nukleosider: phosphaden, riboxin

aminosyrer: Heptral (ademetionin) - det aktive stof repræsenteres af S-adenosyl-L-methionin, som er en aktiv donor af methylgrupper og en forstadie af thiolforbindelser. Anvendes i tabletter og til injektioner (tørt lyofiliseret stof)

MÅLE TIL ANVENDELSE AF INFUSIONTERAPI

Indikationerne for intravenøse infusioner til afgiftningsformål er: hepatocellulær insufficiens, udtalt kolestatisk syndrom og prekomatosestatus. For at gøre dette, brug: hemodez opløsninger, 5% glucose, albumin, polyamin, etc. Vist drop isotonisk natriumchlorid opløsning, Ringers løsning.

MÅL TIL BEHANDLING AF LIVERENS ALKOHOLLØSNINGER

Til disse formål skal du bruge følgende aktiviteter:

ophør af alkoholbrug

Sundhedsfødevarer (tabel nummer 5)

multivitamin og coenzymmidler

Metadoxyl (metadoxin) - pyridoxal-pyrrolidon-carboxylat - fremskynder udskillelsen af ​​alkohol og acetaldehyd fra kroppen, aktivering af de enzymer, der er involveret i dets metabolisme; hæmmer dannelsen af ​​collagen og fibronectin (forebyggelse af cirrose), reducerer det patologiske krav til alkohol, har antioxidant og lipidsænkende virkninger.

Narkotikaforebyggende Syntese af Forbindende Væv i Leveren

Overdreven syntese af kollagen er den vigtigste patogenetiske faktor i levercirrhose. For at undertrykke dets dannelse bruger de: colchicin, metadoxil, D-penicillamin og nogle andre lægemidler, hvis effektivitet stadig er problematisk.

MÅLE TIL BEHANDLING VIGTIGE MANIFESTATIONER AF LIVERSYGDOM

De vigtigste manifestationer af kroniske diffuse leversygdomme omfatter kløe, ascites, encefalopati og blødning fra spiserørets udvidede åre.

Behandlinger for kløe

Pruritus er observeret i cholestatisk leverskade (cholestatisk hepatitis, biliær cirrhose, etc.) og er normalt forbundet med forøgede niveauer af direkte bilirubin og alkalisk phosphatase og GGT. Patogenesen af ​​kløe skyldes i høj grad akkumuleringen af ​​galdesyrer, selvom alle punkter over "i" endnu ikke er fuldstændigt adskilt.

For at bekæmpe kløe gælder:

Sequestrants af galdesyrer (harpiks) - kolestyramin, colestipol

Fenobarbital - beroligende virkning, induktion af leverenzymer og virkningen på galde udskillelse

Opioidantagonister - Naloxon, Nalmefene

Antagonister af 5HT3-serotoninreceptorer - ondansetron; Det anvendes normalt som et antiemetisk middel, og IV-administration af et bolusmedicin (8 mg) ledsages af fjernelse af kløe i op til 24 timer.

Resultaterne af brugen af ​​sådanne midler i leversygdomme er foreløbige, og deres effektivitet er endnu ikke fuldt ud forstået.

Ascites Behandlinger

Årsagen til leversygdom med ascites er svær portal hypertension og reducere onkotisk tryk (brudt albumin syntese i hepatocellulær insufficiens) og RAAS stigende aktivitet (på grund af nedsat blod udstrømning fra leveren og total perifer modstand på baggrunden af ​​cirkulerende endogene vasodilatatorer). Med udviklingen af ​​ascites hos patienter med hepatocellulær insufficiens kan udvikle hepatorenal syndrom (nyresvigt).

Begrænsning af væske- og saltindtag

Antagonister af aldosteron - spironolacton (veroshpiron) i en dosis fra 100 til 400 mg / dag

Kombination af veroshpiron med loop diuretika i svære ascites og tilstedeværelsen af ​​perifert ødem: furosemid fra 40 til 120 mg / dag

Formålet med diuretisk behandling: En stigning i diurese på højst 500 ml (vægttab med 0,5 kg / dag). At tvinge diurese i fravær af perifert ødem kan føre til et fald i BCC og nedsat nyrefunktion.

Ascitter anses for at være ildfast mod diuretika, hvis doserne af veroshpiron og furosemid når henholdsvis 400 og 160 mg / dag.

Parecentese og andre foranstaltninger (transjugulære intrahepatiske portosystemiske shunts)

Aminoglycosider, 3. generation cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, etc.) og fluoroquinoloner til behandling af ascites komplikationer - ascites-peritonitis.

Midler til behandling af hepatisk encefalopati

Patogenesen af ​​denne komplikation er ikke fuldt forstået, foreslår en kombination af forskellige mekanismer: ved CNS-virkninger af neurotoksiske stoffer intestinal oprindelse - ammoniak og aromatiske aminosyrer (phenylalanin, tyrosin, tryptophan). Vigtigt i behandlingen af ​​encefalopati hører til eliminering af faktorer, som bidrager til udvikling og progression: