Indikationer for kirurgi for kolelithiasis

Gallsten sygdom stammer fra deponering af sten i galdeblæren selv og i dets kanaler. De er dannet af kolesterol, bilirubin og calciumsalte. JCB er bredt spredt i ældre mennesker. Concretions (sten) er af forskellige former og størrelser: fra 1 mm til 5 cm.

Tegn på gallsten sygdom

Oftest forekommer sygdommen i latent form uden indlysende kliniske tegn og begynder at manifestere og forårsager komplikationer. Der kan være dyspeptiske symptomer i form af en metallisk smag i munden, følelser af bitterhed, tyngde i maven til højre eller kvalme.

Når betændelse i blærens vægge opstår cholecystitis, der ledsages af feber, et symptom på Murphy og de typiske smertefornemmelser.

En alvorlig konsekvens af JCB er blokering af kanalstenene og som følge heraf udseende af leverkolik. Forskudte beregninger øger trykket inde i galdeblæren og forstyrrer strømmen af ​​galde. Patienten er bekymret for alvorlig rive- og skærepine, gentagen opkastning af galde og et kolikangreb, der kan vare op til flere timer. Også de mest farlige komplikationer af cholecystit og JCB omfatter peritonitis, nekrose, perforering og abscess.

En nøjagtig diagnose kan kun foretages efter en fuldstændig undersøgelse af patienten. For at gøre dette, en ultralydsundersøgelse af galdeblæren og mavemusklerne. Derudover er røntgenundersøgelse og intravenøs cholecystocholangiografi foreskrevet.

Måder at behandle gallesten

Behandling af gallsten sygdom kan udføres ved en konservativ eller radikal metode. Hvis sygdommen fortsætter med små eller ingen symptomer på et enkelt kolikanfald, bruger lægerne normalt ventetid og overvåger patientens generelle tilstand i et stykke tid. En særlig diæt, medicin og fytoterapi er ordineret. Doseret motion og undgå dårlige vaner anbefales også.

Radikale behandlingsmetoder anvendes i tilfælde, hvor der ikke er nogen mulighed for at helbrede patienten ved hjælp af andre metoder. Den mest almindelige og effektive radikale behandlingsmetode er laparoskopisk cholecystektomi.

vidnesbyrd

Det er kun muligt at udføre en operation med ICB, hvis der er visse indikationer for det. Indikationer for cholecystektomi:

• Koncentrationsstørrelse mere end 1 cm i diameter;
• der er mulighed for forhindring af galdekanalen;
• akut cholecystitis;
• galdeblære polypper;
• asymptomatisk cholecystolithiasis.

Forbereder patienten til operation

En patient med diagnose af JCB bør gennemgå en fuldstændig omfattende undersøgelse, som vil gøre det muligt at vurdere kroppens generelle tilstand og beredskab til kirurgisk indgreb. For at forberede sig på laparoskopi er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse af en terapeut og bestå følgende prøver:

• fuldføre blodtal, til glucose;
• urinanalyse;
• ultralyd;
• koagulation;
• biokemisk blodprøve;
• FG, EKG.

Kirurgen, der udfører laparoskopisk cholecystektomi, bør evaluere resultaterne og graden af ​​risiko, således at virkningerne af galdeblærens fjernelse er minimal. Dagen før operationen er patienten forbudt at tage tung mad, og den sidste modtagelse skal være senest kl. 19.00. Om aftenen udføres en rensende enema. Direkte på operationsdagen kan patienten ikke drikke. Hvis test viser unormalitet, skal patienten gennemgå et behandlingsforløb. Og først efter normalisering af den generelle tilstand vil kunne gå til en operation.

Laparoskopisk cholecystektomi

En kirurgisk procedure ordineres normalt kun i de mest ekstreme tilfælde, når der udvikles alvorlige inflammatoriske processer i kroppen. Proceduren for laparoskopi selv udføres under generel anæstesi efter foreløbig forberedelse af patienten. Fordelen ved denne behandlingsmetode er tilstedeværelsen af ​​kun små punkteringer på patientens underliv, hvorigennem laparoskopapparatet og specialkirurgiske instrumenter indsættes.

Laparoskopisk cholecystektomi er den mest effektive og sikre kirurgiske metode til ekstraktion af en syg galdeblære. Den minimale risiko for komplikationer muliggør kirurgi for mange patienter.

Til dette gøres små snit på 3 cm på maven, og gennem dem går carbondioxid ind i bukhulen ved hjælp af en Veress-nål. Gassen hjælper med at hæve abdominalvæggen og danne et rum inde i underlivet for fri passage af instrumenter. Under laparoskopi udføres klemning af den cystiske kanal og arterien med specielle klip. Derefter fjernes det inflammerede organ gennem et snit i bukhulen, og gennem dækningsstedet drænes fra silicone-røret for at dræne væsken. På det tidspunkt tager hele proceduren normalt omkring 40 minutter afhængigt af kirurgens kvalifikation og den etablerede diagnose.

Tip: For at fremskynde helingsprocessen af ​​væv efter kirurgi anbefales det ikke at bære syntetiske tøj, der vil irritere huden. Tøj skal være blødt af naturmateriale.

Kontraindikationer til kirurgi

På trods af minimal risiko og fordele ved laparoskopi kan ikke alle udføre denne procedure, da der er visse kontraindikationer. Så du kan ikke lave laparoskopisk cholecystektomi, hvis patienten allerede har haft kirurgisk indgreb i maven.

Desuden er kontraindikationer til kirurgisk behandling af patienten:

• kardiovaskulære sygdomme;
• obstruktiv gulsot
• graviditet (sen sigt)
• diffus peritonitis;
• ondartede processer.

Det er forbudt at udføre kirurgi, hvis der er en sygdom, hvor blodpropper er forstyrret, organs placering i maven er ukendt, eller en pacemaker er installeret.

Periode efter laparoskopi

Rehabilitering efter fjernelse af galdeblæren har til formål at normalisere patientens generelle tilstand. Umiddelbart efter laparoskopisk cholecystektomi skal patienten overholde strenge bedstole i 6 timer. Han får lov til at stå op, drikke vand eller flytte rundt i lokalet lidt efter lidt.

I den postoperative periode bør mad være blød og let fordøjelig.

Den postoperative periode efter fjernelse af galdeblæren skal være i overensstemmelse med en særlig kost, som hjælper med at undgå komplikationer og udvikling af nye sten. Dag kan du drikke ikke-kulsyreholdigt vand i små portioner i et volumen på op til 500 ml. Diæten efter fjernelse af galdeblæren er ordineret den anden dag og indebærer brugen af ​​blød og let fordøjelig mad. Dette kan være havregryn, suppe, jord eller finhakket kød i kogt form, frugt og bouillon.

I nogen tid kan patienten opleve smerter i punkteringsområdet af huden eller i den rigtige hypochondrium. Dette er direkte relateret til traumatisk vævsskade, som forsvinder efter et par dage. I det tilfælde, hvor smerten ikke går væk i lang tid, kan dette være tegn på en alvorlig komplikation.

I alt er den postoperative periode ca. 10 dage, og hele tiden er patienten forbudt at udøve, løfte vægte og spise forbudte fødevarer. Disse omfatter chokolade, wienerbrød, pulser osv.

Suturfjernelse udføres ca. en uge efter laparoskopi. Efter udskrivning fortæller lægen patienten, hvordan hans liv vil gå efter fjernelse af galdeblæren, hvilken slags livsstil du skal lede og fastsætter en dato for genoptagelse.

Rehabiliteringskursus

Rehabiliteringsforløbet efter operationen er ca. 6 måneder. I løbet af denne tid er der truffet forebyggende foranstaltninger for at forhindre omdannelse af sten.

Kosten i denne periode skal være mild og bestå af fraktionerede måltider (mere end 4 gange om dagen i små portioner). Det er forbudt at spise mad et par timer før sengetid.

For at efter funktionen af ​​laparoskopi begyndte funktionen af ​​gallstenblæren at udføre sine kanaler, specielle lægemidler er foreskrevet. En måned efter laparoskopisk cholecystektomi er terapeutisk gymnastik forbundet. Øvelse hjælper med at styrke musklerne i den fremre abdominalvæg og fremskynde helingsprocessen efter en sygdom.

Tip: Du kan gennemføre en omfattende behandling efter operation i et specialiseret sanatorium, som har forskellige rehabiliteringsretninger og hjælper med hurtigt at genoprette helbredet.

Gallsten sygdom kan føre til mange komplikationer og påvirke patientens livskvalitet, men hvis du går til en læge rettidigt, kan du undgå mange problemer. Eliminere forekomsten af ​​gentagen beregning vil hjælpe terapeutisk kost, hvilket eliminerer brugen af ​​bestemte fødevarer og har til formål at lindre den generelle tilstand.

Laparoskopi (fjernelse) af galdeblæresten

Gallsten sygdom er en temmelig almindelig patologi af hepatobiliærsystemet, der er forbundet med en overtrædelse af kolesterol eller bilirubin metabolisme og dannelse af gallesten. Sygdommen er udbredt i industrialiserede lande, hvor folk har ringe kontrol over deres kost, idet de foretrækker stegte, fede og krydrede fødevarer.

Denne sygdom er vanskelig at konservativ behandling, derfor i nærvær af sten, mange eksperter anbefaler kirurgi, hvis "guld" standard er galdeblære sten laparoskopi og cholecystectomy. Men før man går videre til behandlingstaktikken, er det nødvendigt at studere mekanismen for forekomsten af ​​calculus.

Hvor kommer galdesten fra

Levergald er en speciel væske, der ligner plasma i dets sammensætning. Det har så vigtige komponenter som vand, kolesterol, bilirubin og galdesyrer. Mens disse komponenter er i ligevægt med hinanden, fremmer denne væske bindingen af ​​fedtstoffer med vand, og deres nedbrydning, absorption af fedtsyrer og kolesterol i tarmen forhindrer udviklingen af ​​putrefaktive processer i de endelige dele af fordøjelseskanalen, stimulerer dets motilitet (ensrettet sammentrækninger for at fremme fødeklumpen).

Hvis udskillelsen af ​​kolesterol i gallen øges eller koncentrationen af ​​galdesyrer falder såvel som galleblærens (GI) kontraktile evne, er der en stagnation og krystallisering af dens indhold med dannelsen af ​​store og små sten.

Predisponerende faktorer for stendannelse og udvikling af cholecystitis er:

• Høj kropsmasseindeks.
• Utilstrækkelig fysisk aktivitet
• Spise fødevarer rig på kolesterol og udtømt i fiber.
• Unormal udvikling af galdeblæren, for eksempel medfødt bøjning af halsen.
• Alderdom
• Kvinde sex
• Graviditet.
• Endokrine lidelser.
• Kroniske infektionssygdomme i galdevejen.
• Alkoholmisbrug.
• Kirurgi på mave og tarm i historien.

Kirurgisk metode til fjernelse af sten

Der er flere typer kirurgiske indgreb brugt til gallsten sygdom:

• Laparoskopisk fjernelse af sten fra feberen.
• Endoskopisk cholecystektomi.
• Åben abdominal kirurgi.

I øjeblikket bliver en laparoskopisk metode til fjernelse af sten fra galdeblæren stadig mere populær. Takket være den nyeste teknologi er det blevet muligt at minimere skader på menneskekroppen under operationen og reducere varigheden.

Kirurger og patienter foretrækker selv laparoskopisk galdeblærefjernelse på grund af følgende fordele:

• Lav risiko for komplikationer.
• Kort rehabiliteringstid.
• Høj kosmetisk effekt (ar efter operationen er næsten umærkelig).
• Lav skaderate.
• Smerter efter operationen minimeres.
• Evnen til at gå og selvbetjene den første dag efter operationen.

Forberedelse til kirurgi

Før enhver kirurgisk indgriben er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser, der vil hjælpe med at vurdere patientens beredskab til proceduren, samt identificere andre kroniske sygdomme og forhindre forekomsten af ​​associerede komplikationer. Disse omfatter fuldstændig blodtælling og urinanalyse, biokemi, blodglukose, Wasserman-reaktion, hepatitis-test, koagulogram, blodgruppe og Rh-faktor, abdominal ultralyd, EKG, bryst røntgen. Høring med en terapeut og anæstesiolog er også påkrævet.

Hvis operationen er tilladt, er den næste fase af forberedelsen afslaget på at spise mad 10-12 timer før proceduren og udnævnelsen af ​​en rensende enema på tærsklen til interventionen. Sygeplejersken fjerner også hår i området af det kirurgiske felt med en barberkniv. Anæstesiologen udfører en præmedicinering - en foreløbig medicinsk forberedelse af patienten til anæstesi.

Hvordan er operationen

Laparoskopisk kirurgi udføres under generel anæstesi. Først injiceres kuldioxid i maveskavheden gennem en speciel nål, der hæver den forreste abdominalvæg og skaber plads til kirurger til at arbejde. Derefter gennem små snit indføres trocars, som er repræsenteret af hule rør med ventiler.

Gennem dem kan forskellige kirurgiske instrumenter installeres og fjernes i maven, hvoraf en vigtig del er laparoskopet (optisk system). Dernæst er der en direkte adskillelse af galdeblæren fra andre anatomiske strukturer og dens fjernelse gennem et lille snit ved eller omkring xiphoidprocessen.

Efter at FP'en er fjernet sørger kirurgerne for de operationelle huller, der er lavet, og fjerner speciel dræning for at fjerne væskeindholdet fra bukhulen, som kan akkumulere der som følge af den uundgåelige skade på det bløde væv under interventionen. Længden af ​​operationen er i gennemsnit 45 minutter, men dens varighed kan variere inden for visse grænser afhængigt af forekomsten af ​​den patologiske proces og de anatomiske egenskaber hos en bestemt person.

Periode efter operationen

Patienterne modtager yderligere behandling efter cholecystektomi i kirurgisk afdeling. Efter udløsning af anæstesi i de første 5-6 timer er patienten forbudt at komme ud af sengen og drikke vand. Efter denne tid kan du forbruge væsken i små portioner og forsøge at stå op. Første gang er det bedre at gøre dette under medicinsk personale, så man ikke mister bevidstheden og ikke falder på grund af et kraftigt kortvarigt trykfald under en ændring i kropsposition.

Kosttilskud i den postoperative periode omfatter afvisning af kaffe, stærk te, alkoholholdige drikkevarer, søde retter, fede og stegte fødevarer. Kostfødevarer, mejeriprodukter, bananer, bagt æbler mv. Er tilladt. Hvis operationen var ukompliceret, udleveres patienterne fra hospitalet på 3. dag.

Orgelbesparende operationer

Galdeblæren er det samme organ i vores krop som alle andre, så fjernelsen medfører visse ulemper og begrænsninger. Overvej kæden af ​​biokemiske ændringer forårsaget af en overtrædelse af galdens nuværende:

• Mere flydende konsistens af galde.
• Overtrædelse af duodenum fra patogene mikroorganismer.
• Aktiv reproduktion af skadelige bakterier.
• Gradvis inhibering af væksten af ​​"gavnlig" mikroflora.
• Udviklingen af ​​inflammatoriske processer i forskellige dele af mave-tarmkanalen.
• Forstyrrelse af fødevarefremskridt og dets absorption.

I dag er der et alternativ til traditionel cholecystektomi - laparoskopisk cholecystolithotomi. Som følge af kirurgisk indgreb fjernes en calculus fra galdeblæren, mens selve organet bevares. Listen over indikationer for en sådan operation er ret smal og indeholder en række obligatoriske betingelser:

• Manglende symptomer under stenbearbejdning.
• Enkle sten i størrelse op til 3 centimeter, i fri tilstand.
• Bevaret kontraktilitet af organet.
• Ingen tegn på inflammation i galdeblæren og tolvfingertarmen.
• Fraværet af medfødte abnormiteter af LP-strukturen.
• Fraværet af klæbende sygdom i historien.

Hvordan er kirurgi og postoperativ periode

Begyndelsen af ​​operationen falder sammen med den klassiske laparoskopiske cholecystektomi. Efter indsættelse af værktøjer skæres galdeblæren, og kalkulatoren fjernes med en speciel klemme. Derefter suges snitet med en absorberbar tråd, instrumenterne fjernes, og de kirurgiske sår sutureres med en kosmetisk sutur.

Efter operationen anbefales patienter at spise små portioner af mad 4 eller flere gange om dagen for at genoprette normal galdesekretion. Litolytiske lægemidler er også ordineret for sådanne patienter for at forhindre galdannelse. Udfør procedurer for at genoprette kontraktiliteten af ​​ZH. Overvågning af kroppens tilstand ved hjælp af ultralyddiagnose mindst 2 gange om året.

Galdeblærens laparoskopi

Galdblæren spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocesserne. Men i tilfælde af patologier af inflammatorisk karakter, hvis forløb ikke korrigeres ved medicinsk behandling, fjernes organet. En person kan godt eksistere uden galdeblæren. Læger i at bestemme taktik for indgreb foretrækker i stigende grad laparoskopi som en minimalt invasiv og sikker mulighed.

Laparoskopi af galdeblegemidlet som en type lavtliggende kirurgisk indgreb blev først udført i 1987 af den franske kirurg Dubois. I moderne kirurgi udgør andelen af ​​manipulationer i form af laparoskopi 50-90% på grund af deres høje effektivitet og lav sandsynlighed for komplikationer. Laparoskopi er den bedste løsning til behandling af galdeblodsygdom og andre patologiske tilstande af galdeblæren i avancerede stadier.

Fordele og ulemper ved proceduren

Under galdeblærens laparoskopi forstår den type kirurgisk manipulation, under hvilken det berørte organ er fuldstændigt udskåret eller patologiske formationer (sten), som er akkumuleret i blærenes og kanalernes hulrum. Den laparoskopiske metode har flere væsentlige fordele:

• lav invasivitet for patienten - sammenlignet med en åben type kirurgisk indgreb, hvor hele peritonealvæggen skæres under laparoskopi, bliver adgang til gallen til efterfølgende udskæring foretaget efter 4 punkteringer med en diameter på ikke mere end 10 mm;
• lavt blodtab (40 ml), og den totale blodgennemstrømning og funktionen af ​​de tilstødende organer i peritoneal hulrum lider ikke;
• Rehabiliteringstiden er forkortet - patienten er klar til afladning efter indgrebet i 24-72 timer;
• patientens præstationer genoprettes efter en uge
• smerte efter interventionen - mild eller moderat, kan let fjernes med konventionelle smertestillende midler;
• lav sandsynlighed for udvikling af komplikationer i form af adhæsioner på grund af manglen på direkte kontakt mellem peritoneale organer med hænderne på en læge, servietter.

På trods af mange positive ting har laparoskopi en ulempe - der er mange kontraindikationer til manipulationen.

Typer af interventioner, indikationer

Laparoskopi af galdeblæren udføres i flere versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, pålæggelse af anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi er en almindelig type endoskopisk indgreb med udskæring af galdeblæren. De vigtigste indikationer for tilrettelæggelsen af ​​intervention er:

1. kronisk cholecystit, kompliceret ved dannelsen af ​​calculi i organhulrummet og kanalerne;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystitis;
4. dannelse af flere polypper på galvevæggene.

Hovedindikationen for koledochotomi er kolelithiasis. I forbindelse med intervention fjerner kirurgen stenene, der forårsagede obstruktion af galdevejen og stagnation af galde. Foruden kolelithiasis udføres denne type laparoskopi med en indsnævring af koledoklumen for at normalisere fremskridtet i galdesekretionen og for at udtrække parasitter fra galdekanalerne (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer for påsætning af anastomoser er identiske - kolelithiasis, hvor blæren udskæres, og galdekanalen er syet til tolvfingertarmen. Anlagt til pålæggelse af anastomoser og i tilfælde af gallekanalens stenose.

En vigtig rolle i kirurgi er tildelt diagnostisk gallaparoskopi. Interventionen udføres med et diagnostisk formål, at klarlægge og bekræfte sygdomme i galdeblæren (med vedvarende cholecystitus med ukendt ætiologi), galdekanaler og lever. Ved hjælp af diagnostisk laparoskopi detekteres forekomsten af ​​kræft i galdevejeorganerne, stadium og graden af ​​spiring af neoplasma. Nogle gange bruges metoden til at bestemme årsagen til ascites.

Kontraindikationer

Alle kontraindikationer til laparoskopisk excision af galgen er opdelt i absolutte - kirurgisk indgreb er strengt forbudt; og relativ - når manipulation kan udføres, men med en vis risiko for patienten.

Laparoskopisk excision af galdeblæren udføres ikke, når:

• alvorlige patologier i det kardiovaskulære system (akut infarkt) på grund af patientens høj sandsynlighed for død under interventionen
• slagtilfælde med en akut sygdom i cerebral kredsløb - sådanne patienter er forbudt at give anæstesi
• omfattende betændelse i peritoneal rummet (peritonitis);
• 3-4 trimester af graviditet;
• kræft tumorer og lokale purulente formationer i gallen;
• fedme med et overskud af kropsvægt fra det optimale ved 50-70% (3-4 grader);
• sænkning af blodpropper, hvilket ikke er berettiget til korrektion på baggrund af medicinering;
• dannelsen af ​​patologiske meddelelser (fistler) mellem de galdebærende kanaler og den lille (store) tarm;
• Udtalt ardannelse i vævene i galdeblærens eller ligamentets hals, der forbinder lever og tarm.

Relative kontraindikationer for laparoskopisk excision af galdeblæren omfatter:

1. akut inflammatorisk proces i choledochus
2. obstruktiv gulsot
3. pancreatitis i det akutte stadium
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk proces med ødelæggelse af galdeblærens hals på grund af stenobstruktion, indsnævring eller dannelse af fistler;
5. atrofiske forandringer i galdeblærens væv og et fald i kroppens størrelse;
6. tilstand i akut cholecystitus, hvis mere end 72 timer er gået fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer;
7. kirurgiske manipulationer på peritoneale rums organer (hvis operationen blev udført mindre end seks måneder siden).

Forberedelse af proceduren

I det overvældende flertal af tilfælde refererer gallaparoskopi til planlagte interventioner. For at kunne identificere i forvejen mulige kontraindikationer og den generelle tilstand af kroppen 14 dage før manipulationen gennemgår patienten en undersøgelse og sender en liste over tests:

• fysisk undersøgelse af en kirurg
• besøg hos tandlægen, terapeut;
• generel analyse af urin, blod;
• blod biokemi med etablering af en række indikatorer (bilirubin, sukker, total og C-reaktivt protein, alkalisk phosphatase);
• etablering af den nøjagtige blodgruppe, Rh-faktor;
• blod til hiv og wasserman, hepatitis vira;
• hemostasiogram med påvisning af aktiveret partiel thromboplastintid, protrombotisk tid og fibrinogenindeks;
• røntgenbillede af brystkassen;
• ultralyd;
• retrograd cholangiopancreatografi;
• elektrokardiografi;
• til kvinder - et vaginal smear på mikrofloraen.

Kirurgi for at fjerne galdeblæren ved hjælp af laparoskopisk metode vil kun blive udført, når resultaterne af de ovennævnte prøver er normale. Hvis der er afvigelser, skal patienten gennemgå et behandlingsforløb for at eliminere de åbenbare overtrædelser. Hvis patienten har en patologi i åndedræts- og fordøjelsessystemerne, er det i samråd med operationens læge muligt at aflevere negative symptomer og stabilisere tilstanden.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren i indlæggelsesenheden indbefatter et antal på hinanden følgende begivenheder:

1. på tærsklen til det kirurgiske indgreb skal patientens mad bestå af mad, som er let fordøjelig, det sidste måltid - middag kl 19.00, efter at du ikke kan tage mad; efter 22-00 er det forbudt at anvende væske, herunder vand;
2. På den dag, hvor en operation er planlagt, er det forbudt at spise mad og væsker.
3. For at rense tarmene er det nødvendigt at gøre rensende enemas - om aftenen før interventionen og om morgenen; for større effektivitet kan afføringsmidler tages 24 timer før operationen;
4. om morgenen er det nødvendigt at udføre hygiejneprocedurer - tag et brusebad, brug en barbermaskine til at fjerne håret på maven.

På tærsklen til operationen læger lægerne, kirurgen, anæstesiologen, en samtale med patienten, hvor de taler om den kommende intervention, anæstesi, mulige risici og negative konsekvenser. Samtalen foregår i en høringsformular - patienten kan stille spørgsmål af interesse. Efter patientens skriftlige tilslutning til indgrebet og brugen af ​​anæstesi.

Fremgangsmåde teknik

Før kirurgisk manipulation af galdeblæren anæstesi anvendes, den bedste mulighed er generel endotrachialbedøvelse. Derudover kræves kunstig lungeventilation. Indgivelse af anæstesi under galdeblærens laparoskopi udføres ved at tvinge gas gennem røret. Derefter organiseres ventilatoren gennem den. I situationer, hvor endotracheal anæstesi ikke er egnet til patienten, er anæstesi forsynet med anæstetiske injektioner med en ventilatorforbindelse.

Før laparoskopisk udskæring af patientens galdeblære placeres på betjeningsbordet, i den bageste position. Manipulationer for udskæring af organet ved laparoskopisk metode udføres i to versioner - amerikansk og fransk. Forskellen ligger i kirurgens placering i forhold til patienten:

• Med den amerikanske metode ligger patienten liggende, benene trækkes sammen, og kirurgen tager plads til venstre;
• Med den franske metode er kirurgen placeret mellem patientens ben fra hinanden.

Efter indgivelse af anæstesi, starter operationen direkte. Til udskæring af galdeblæren under laparoskopi er 4 protokoler lavet på peritoneumets ydre væg, er sekvensen af ​​deres udførelse strikt defineret.

• Den første punktering - lige under (lejlighedsvis - over) navlen, er et laparoskop indsat gennem hullet i peritonealhulen. Inflator i peritoneum injiceres kuldioxid. Lægen forpligter yderligere punkteringer, der styrer processen med et videokamera for at undgå traumatisering af de indre organer.
• Den anden punktering er lavet under brystbenet, i midterdelen.
• Den tredje er lavet 40-50 mm ned fra de ekstreme ribber til højre for en imaginær linje trukket gennem kravebenets midterdel.
• Den fjerde punktering er ved skæringspunktet mellem imaginære linjer, hvoraf den ene løber parallelt med navlen, den anden lodret fra forkanten af ​​armhulen.

Hvis patienten har en forstørret lever, kræves en yderligere (5) punktering. I moderne operation er der en speciel teknik med kosmetisk orientering, når operationen udføres med punkteringer i 3 point.

Sekvensen for fjernelse af kroppen:

• trocars (manipulatorer) indsættes i peritoneal hulrum gennem punkteringer, lægen vurderer gallens placering og form, hvis adhæsioner er til stede - de bliver dissekeret og frigør adgang til blæren;
• lægen bestemmer, hvor meget gallen er fyldt og spændt; i tilfælde af overdreven stress fjerner kirurgen overskydende væske ved at skære væggen;
• galdeblæren er dækket af en klemme, den fælles galde kanal er afskåret, den cystiske arterie er fastspændt og skåret, den resulterende lumen sutureres;
• efter klipning fra organet af den cystiske arterie og den fælles cystiske kanal adskilles galdekanalen fra leversken processen udføres langsomt med cauterization af beskadigede fartøjer;
• Efter adskillelse af organet fjernes det omhyggeligt fra peritoneum gennem navlestik.

Et vigtigt skridt efter udskæring af galdeblæren er en grundig undersøgelse af peritoneal zone med cauterization af blødende vener og arterier. I nærværelse af væv med tegn på destruktion fjernes restene af galdesekretioner. Gennemført vaske hulrummet med brug af antiseptika. Efter vask suges væsken af.

Punkter tilbage efter interventionen, sy eller lim. I en punktering efterlades et drænrør i 24 timer for fuldstændigt at fjerne antiseptisk væske. Med ukomplicerede patologier med fravær af effusion i galdehinden er dræning ikke indstillet. På denne fjernelse af kroppen betragtes som komplet.

Intervention for laparoskopisk excision af galgen varer ikke mere end 40-90 minutter. Varigheden af ​​laparoskopi afhænger af kirurgens kvalifikationer og sværhedsgraden af ​​patologiske lidelser. Erfarne kirurger fjerner galdeblæren ved hjælp af laparoskopi om 30 minutter.

Indikationer for intervention med laparotomi adgang

I kirurgisk gastroenterologi forekommer situationer ofte, når komplikationer, der er blevet skjult før dette, efter starten af ​​laparoskopi opstår. I sådanne tilfælde stoppes laparoskopi og åbent adgangsintervention er organiseret.

Årsagerne til overgangen fra laparoskopi til laparotomi:

1. intenst hævelse af galgen, forebyggelse af laparoskopi sikkert;
2. omfattende vedhæftninger
3. kræft i blære og galde kanaler;
4. massivt blodtab
5. skade på galdevejen og tilstødende organer.

Postoperativ periode

Laparoskopi af galdeblæren tolereres af patienter normalt i de fleste tilfælde. Fuld genopretning af kroppen fra operationen i fysiske og følelsesmæssige termer tager 6 måneder. 24 timer efter indgrebet forbindes patienten. En person kan stå op og flytte efter 4 timers operation eller i 2 dage - det hele afhænger af, hvordan han føler.

Næsten 90% af patienterne, der gennemgik laparoskopi, er underkastet udskrivning fra hospitalet en dag efter proceduren. Men valgdeltagelse en uge senere ved kontrolinspektionen er nødvendig. Sørg for at følge anbefalingerne i rehabiliteringstiden:

• mad kan ikke spises i 24 timer efter laparoskopi, det er tilladt at drikke ikke-karboniseret vand 4 timer efter manipulationen;
• afvisning af køn i 14-28 dage
• rationel ernæring til forebyggelse af forstoppelse, optimal diæt nummer 5;
• antibiotikabehandling ordineret af en læge
• fuldstændig eliminering af fysisk aktivitet i en måned, hvorefter lystøvelser, yoga og svømning er tilladt.

Forøg belastningen for personer, der har gennemgået galdeudskillelse med laparoskopi, bør være gradvist. Den optimale belastning i 3 måneder efter interventionen - stigningen på højst 3 kg. I løbet af de næste 2 måneder kan du løfte højst 5 kg.

På anbefaling af den behandlende læge kan et kursus fysioterapi (UHF, ultralyd, magneter) ordineres for at forbedre vævsregenerering, normalisere funktionen af ​​galdevejen. Fysioterapi er ordineret ikke tidligere end en måned fra laparoskopiets dato. Efter laparoskopi vil et kursusindtag af vitamin-mineralske komplekser (Univit Energy, Supradin) være nyttigt.

Smerte syndrom efter operationen

Laparoscopy af galdeblæren forårsager på grund af det lave traume, intense smerter efter manipulation. Smertsyndrom er svagt eller moderat i naturen og fjernes ved oral indtagelse af smertestillende midler (Ketorol, Nise, Baralgin). Normalt er varigheden af ​​smertestillende medicin ikke mere end 48 timer. I en uge forsvinder smerten fuldstændigt. Hvis smertsyndromet øges - dette er et alarmerende signal, der indikerer udviklingen af ​​komplikationer.

Hvis patienten blev syet på punkteringsområdet, efter at de er fjernet (i 7-10 dage) kan der opstå ubehag og ubehag under fysisk aktivitet, og når mavemusklerne er spændte - når tarmene tømmes, hoster, bøjes. Sådanne øjeblikke forsvinder helt i 2-3 uger. Hvis smerte og ubehag vedvarer i mere end 1-2 måneder, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​andre mavehulepatologier.

diæt

Et spørgsmål om diabetisk laparoskopi af galdeblæren er vigtig for patienterne i genopretningsperioden og de næste 2 år. Formålet med kosten er at etablere og opretholde optimal funktion af leveren. Efter fjernelse af galdeblæren, som er vigtig i fordøjelseskanalen, ændres processen med galdeudladning. Leveren producerer ca. 700 ml galdesekretioner, som hos personer med en fjernet blære straks frigives i tolvfingertarmen. Der er nogle problemer med fordøjelsen, så kost er nødvendig for at minimere de negative virkninger af manglen på galde.

Den første dag efter interventionen for at spise mad er forbudt. Efter 48-72 timer kan patientens kost omfatte vegetabilske pureer. Det er tilladt at modtage kød i kogt form (fedtfattig). En lignende diæt opretholdes i 5 dage. På den sjette dag af patienten overføres til bord nummer 5.

Måltider, når kost nr. 5 er baseret på fraktioneret fødeindtagelse mindst fem gange om dagen, er portioner små - 200-250 ml hver. Fødevarer serveres grundigt hakket i form af en homogen kartoffelmos. Det er vigtigt at observere den optimale temperatur på fødevareleverancen - 50-60 grader. Tilladte valgmuligheder til varmebehandling - madlavning (herunder dampning), stødning, bagning uden olie.

Personer, der har gennemgået gallsten fjernelse, bør undgå en række produkter:

• mad med høj koncentration af animalsk fedt - kød, fisk med højt fedtindhold, svinefedt, helmælk og fløde
• enhver stegt mad
• konserves og marinader;
• tallerkener fra slagteaffald;
• krydderier og krydderier i form af sennep, varme ketchups, saucer;
• Smør kager;
• grøntsager med grov fiber i rå form - kål, ærter;
• alkohol;
• svampe;
• stærk kaffe, kakao.

Tilladte produkter:

1. kød og fjerkræ med lavt fedtindhold (kyllingebryst, kalkun, kaninfilet), fisk (pollock, gedde aborre);
2. halvflydende korn og sidde retter af korn;
3. supper på vegetabilsk eller sekundær kød bouillon med tilsætning af korn, pasta;
4. kogte grøntsager;
5. mejeriprodukter - med nul og lav procentdel af fedt;
6. tørret hvidt brød;
7. sød frugt;
8. honning i begrænsede mængder.

Kosttilskud olier - grøntsag (op til 70 g pr. Dag) og fløde (op til 40 g pr. Dag). Olierne bruges ikke til madlavning, men tilsættes til færdige måltider. Det daglige forbrug af hvidt brød (ikke frisk, men i gårsdagens) må ikke overstige 250 g. Begræns sukker til 25 g pr. Dag. For at forbedre fordøjelsesprocesserne om natten anbefales det at tage et glas kefir med et fedtindhold på ikke over 1%.

Drikkevarer er tilladt compotes, gelé fra sure bær, tørret frugt. Drikkebehandling er justeret, baseret på aktiviteten af ​​galdeudskillelsen - hvis galden er for ofte frigivet i tolvfingertarmen, reduceres mængden af ​​væske, der forbruges. Med reduceret galdeproduktion anbefales det at drikke mere.

Varigheden af ​​diæt nummer 5 for personer, der gennemgår laparoskopi af gallen, er 4 måneder. Derefter udvides kosten gradvist med fokus på tilstanden i fordøjelsessystemet. Efter 5 måneder fra laparoskopi er det tilladt at spise grøntsager uden varmebehandling, kød i stykker. Efter 2 år kan du gå til den generelle bord, men alkohol og fede fødevarer forbliver forbudt for livet.

Konsekvenser og komplikationer

Efter udskæring af galdeblæren ved laparoskopi udvikler mange patienter postcholecystektomi syndrom - en tilstand forbundet med den periodiske udstrømning af galdesekretion direkte ind i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom forårsager meget ubehag i form af negative manifestationer:

• smertsyndrom;
• kvalme, opkastning;
• opstød;
• bitterhed i munden;
• øget gas og oppustethed
• løs afføring.

Det er umuligt at eliminere manifestationerne af postcholecystektomi syndrom fuldstændigt på grund af gastrointestinaltens fysiologiske egenskaber, men det er muligt at lindre tilstanden ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner (tabel nr. 5), medicin (Duspatalin, Drotaverin). Kvalme kan undertrykkes ved indtagelse af mineralvand med alkaliindhold (Borjomi).

Kirurgi til punktafgift galgen gennem laparoskopi fører nogle gange til en række komplikationer. Men hyppigheden af ​​deres udseende er lav - ikke mere end 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan forekomme både under interventionen og efter proceduren på lang sigt.

Hyppige komplikationer som følge af operationen:

1. overdreven blødning opstår, når store arterier er skadede og tjener som indikation for et åbent snit; knap blødning stoppes ved suturering eller brænding;
2. Sprøjtning af galde i bukhulen på grund af skade på galdekanalerne;
3. skader på tarmene og leveren, hvor der er langsom blødning
4. subkutan emfysem - en tilstand forbundet med dannelsen af ​​hævelse i abdominalen emfysem dannes, når en gas injiceres med trocar i det subkutane lag og ikke ind i peritonealhulen
5. perforering af indre organer (mave, tarm).

Antallet af komplikationer, der opstår efter operationen og på lang sigt omfatter:

• bughindebetændelse;
• betændelse i vævene omkring navlen (omphalitis);
• brok (forekommer ofte hos personer med overvægt);
• spredningen af ​​en malign tumor i hele peritonealområdet og aktiveringen af ​​metastaseprocessen er mulig i nærvær af oncopatologi.

Næsten alle personer, der har gennemgået gallstenfjernelse med laparoskopisk metode, taler positivt om proceduren. Lav invasivitet, genopretning i kort tid og minimal chance for komplikationer gør laparoskopi den bedste mulighed for diagnosticering og behandling af galdeblærepatologier. Det vigtigste for den patient, der skal gennemgå laparoskopi, er at grundigt forberede sig på det og følge medicinske anbefalinger.

Galdeblærens laparoskopi

Gallsten sygdom er den tredje mest almindelige efter diabetes og patologier i det kardiovaskulære system. Ca. en fjerdedel af befolkningen over 50 år har sten i galdeblæren og kanalerne, men indtil et bestemt tidspunkt manifesterer de sig ikke. Ifølge undersøgelser foretaget af indenlandske eksperter hvert 10. år fordobles antallet af patienter med kalkcystitis og kolelithiasis. Og galdeblærens laparoskopi er en af ​​de mest almindelige operationer, ikke kun i Rusland, men også i Europa.

I vores land udfører sådanne interventioner mere end 120 tusind om året. Laparoskopisk galdeblærekirurgi er guldstandarden til behandling af kolelithiasis. Åben operationer er altid sværere og kræver langvarig opsving. Brugen af ​​endoskopisk teknologi har givet utrolige muligheder for minimalt invasiv kirurgisk behandling af mange interne sygdomme.

Laparoskopi fjernelse af galdeblæren er blevet brugt siden slutningen af ​​1990'erne, og denne metode har fuldstændigt løst problemet med beregning af cholecystitis. Eksperter forstår, at operationen er den eneste rigtige løsning til patienter med gallesten.

At gøre eller ikke at have operation?

Hos mennesker er der ingen "ekstra" organer. Baseret på denne overvejelse nægter mange mennesker indtil for nylig at have kirurgi for galdesten, håber på et mirakel. Men tilstedeværelsen af ​​sten i mange år gør kroppen funktionelt ubrugelig.

Imidlertid er galdeblæren, stenet, en reel trussel mod menneskers sundhed og liv. Og det vides ikke, hvornår denne bombe "eksploderer".

Mange mennesker med kronisk cholecystitis og sten frygter behovet for at følge en kost efter operationen for at fjerne galdeblæren i flere måneder eller endda år. Men selv med sten vil alt ikke fungere - at tage fede, krydrede, stegte fødevarer fører til smertsyndrom og truslen om komplikationer. Og med rimelige ernæringsmæssige begrænsninger i 3-6 måneder efter galdeblærens laparoskopi, kan du næsten helt skifte til den tidligere diæt og undgå kun alkohol, for varme og fede fødevarer.

Komplikationer af gallsten sygdom

Gallsten sygdom ledsages af kronisk betændelse i organernes vægge og blodforsyning, hvilket ofte fører til udvikling af purulent cholecystit og en øget risiko for perforering af galdeblæren med progression af peritonitis. Mange af komplikationerne truer menneskeliv direkte. Særligt farligt er perforering af galdeblærens vægge, hvilket kan resultere i døden. Det er umuligt at sige præcis, hvordan kolelithiasis vil forekomme hos en bestemt person.

Når kanalerne er blokeret med sten, formindskes udstrømningen af ​​galde eller stopper fuldstændigt, hvilket resulterer i en aktiv stillestående proces med multiplikationen af ​​infektiøse patogener. Gabblæsernes vægge begynder at dø af, ændre sig, blive modtagelige for bivirkninger, som før eller senere vil føre til dannelse af fistler og perforering af organets vægge. Men ved hjælp af rettidig laparoskopi af galdeblæren kan sådanne komplikationer let undgås.

Hvad er galdeblære laparoskopi

Gall laparoskopi er fjernelse af galdeblæren gennem små punkteringer. Operationen betragtes som minimalt invasiv, da det indebærer minimal skade på sunde væv og fraværet af rigeligt blodtab. Ikke så længe siden, hvis det var nødvendigt for at udføre kirurgisk behandling af galdeblodsygdom, blev abdominal kirurgi udført for at fjerne galdeblæren ved hjælp af en skalpæl og standard kirurgiske instrumenter. Moderne endoskopi har lettet lægernes arbejde og sikret lige komplekse kirurgiske indgreb til patienterne selv.

En minimalt invasiv operation for at fjerne galdeblæren med laparoskopi udføres ved hjælp af et laparoskop og yderligere mikrokirurgiske instrumenter. De går ind i kirurgen i bukhulen gennem flere punkteringer. Laparoskopet er udstyret med et videokamera, der føder et billede til en computerskærm. Takket være dette kan kirurgen og hans assistenter se hvad der sker inden i orglet og udføre operationen under visuel kontrol.

Hulet i mavemuren er lavet ved hjælp af en trocar. Den består af et hul rør og stylet. Når kirurgen punkterer bukvæggen med en trocar, fjerner han stiletten og forlader røret selv. For at arbejde effektivt inden i peritoneum skal specialisten skabe yderligere ledig plads og derved forbedre visningen. Derfor, under galdeblærens laparoskopi, anvendes en insufflator til at levere gas til bukhulen.

Fordele ved laparoskopi før laparotomi

Gall laparoskopi er blevet brugt i mange år, og i løbet af denne tid har denne driftsmetode bekræftet sin høje sikkerhed og effekt.

De vigtigste fordele ved galdeblæreoperationer under laparoskopi:

• minimal invasivitet af væv i den fremre abdominale væg
• reducere varigheden af ​​rehabiliteringsperioden til 1-2 uger;
• høj effektivitet kombineret med minimal risiko for komplikationer;
• minimere risikoen for postoperativ brok;
• forkorte hospitalsopholdet til 1-4 dage;
• fraværet af mærkbare ar på kroppen, operationen gennem 4 små punktering op til 1 cm i længden i abdominalvæggen;
• reduktion af smerte i den tidlige postoperative periode.

Klassisk abdominal kirurgi ledsages af rigeligt blodtab. Kirurgen gør et stort snit med en længde på 20 cm. På grund af blødning og tilstedeværelsen af ​​suturer er patientens tilstand efter operationen ret tung. Han vender næppe tilbage til sin normale fysiske anstrengelse. Sådanne patienter udledes kun fra hospitalet efter nogle få uger. Gendannelsesperioden varer i 2-3 måneder, og hele denne tid kan smerte fortsætte, hvilket kræver brug af smertestillende midler og overholdelse af alvorlige begrænsninger i fysisk aktivitet.

Galleblærens anatomiske egenskaber

Den menneskelige galdeblære er placeret på den nedre overflade af leveren, har form af en oval pose og er fyldt med galde. I sin smalle del passerer den ind i den ekskretoriske cystiske kanal, hvor sphincteren er placeret, som er ansvarlig for strømmen af ​​galde frem og tilbage. Den cystiske kanal forbinder med leverkanalen i portalfissuren, det er her, at de danner den fælles galdekanal, der passerer ind i bugspytkirtelkanalen og åbner gennem Oddins sphincter til tolvfingertarmen.

Længden af ​​galdeblæren hos en voksen er 8-14 cm, bredde - 3-5 cm. Kroppen har bund, krop og nakke. Galdeblærens hovedfunktion er akkumulering af galde og dets gradvise strømning ind i tolvfingertarmen.

Anæstesi med laparoskopi

Gallbladder kirurgi udføres under generel endotracheal anæstesi. Under operationen er patienten forbundet til en ventilator (ALV). For det første sætter anæstesiologen patienten i søvn med maskeret bedøvelse og punkterer derefter luftrøret og indsætter et rør gennem hvilket den narkotiske gas vil blive tilført. Hvis der er kontraindikationer til brugen af ​​endotracheal anæstesi, kan lægemidlet afgives gennem en vene.

På tærsklen til operationen for at fjerne galdeblæren kommunikerer anæstesiologen med patienten. Du kan spørge specialistens vigtige spørgsmål forgæves for ikke at bekymre sig før operationen. Ved valget af anæstesi tager anæstesiologen hensyn til kroniske sygdomme, mulige risici og kontraindikationer. Det er meget vigtigt at advare lægen på forhånd om klager, forringelse af trivsel og medicinering.

Da galde laparoskopi i de fleste tilfælde finder sted i private medicinske centre, være særlig opmærksom på anæstesiologens erfaring og kvalifikationer.

Teknisk set kan operationen være fremragende, men hvis lægen vælger en forkert dosering af et narkotisk stof, er der alvorlige komplikationer fra hjerte-kar-systemet, åndedrætssystemet og andre systemer.

Hvordan er operationen selv?

Operationen til at fjerne galdeblæren med laparoskopi udføres under generel anæstesi. Så snart patienten ophører med at kontrollere sin tilstand, lægger lægen en sonde ind i maven for at fjerne overskydende væske og gasser for at forhindre opkastning og utilsigtet kvælning. Under operationen er patienten forbundet med en ventilator. Dette er nødvendigt for at sikre fri vejrtrækning. Gassen, der injiceres i maveskavheden for at give ledig plads, lægger pres på membranen og forstyrrer normal vejrtrækning.

Først efter tilslutning af patienten til ventilatoren fortsætter kirurgen for at fjerne galdeblæren. En trocar med et kamera og en ekstra lyskilde introduceres gennem et lille snit i navlefoldet efter at have fyldet maveskavheden med en speciel gas. Derudover introducerer kirurgen flere trokere i det rigtige hypokondriumområde, hvorved hjælpemidler kan bruges til fjernelse af direkte organer.

I fremtiden afhænger forløbet af operationen af ​​galdeblærens tilstand og kanaler. I nærvær af adhæsioner dissekerer kirurgen dem. Hvis kroppen er meget spændt og fyldt med væske, før det fjernes, er det nødvendigt at lette spændingen. For at gøre dette fjerner lægen noget af væsken, og sætter derefter et klip på blæren og skærer galdekanalen. Efter at have isoleret den cystiske arterie, er den fastspændt og også skåret, og derefter sømmes beholderens lumen forsigtigt.

Herefter begynder kirurgen at adskille galdeblæren. For at reducere blodtab, brænder fartøjerne med elektrisk strøm. Så snart blæren er adskilt fra leveren, fjernes den gennem en punktering i navlen.

Hvis der opdages massive vedhæftninger, kan laparoskopi af galdeblæren overføres til laparotomi. Eventuelle kontraindikationer for brugen af ​​mikrokirurgiske instrumenter, der opstår under operationen, er grund til at kirurgen fortsætter med at arbejde gennem laparotomisk adgang (abdominal kirurgi).

Laparoskopisk kirurgi slutter med undersøgelse af maveskavheden, koagulering af blødende kar og antiseptisk behandling af det indre kirurgiske felt. Efter vask af stoffet med en antiseptisk væske suges væsken af ​​og små punkteringer sutureres eller forsegles. I en af ​​dem indsættes røret for at sikre kvalitetsdræning. Den forbliver inde i 1-2 dage.

Hvor lang tid er operationen?

Den gennemsnitlige varighed af galdeblærens laparoskopi er 40-60 minutter. Men operationen kan vare 1,5-3 timer afhængigt af kompleksiteten af ​​det kliniske tilfælde. Normalt kirurger, efter at have forberedt og gennemført en undersøgelse, ved, hvor meget kirurgi der vil blive udført for at fjerne galdeblæren, når du bruger en bestemt patient.

Funktioner af galdeblærens stenfjernelse under laparoskopi

Generelt er fjernelsen af ​​sten fra galdeblæren ved laparoskopi ligner selve organets fjernelse under cholecystektomi. Kirurgisk indgreb udføres under endotracheal anæstesi med patienten forbundet til ventilatoren. Efter indførelsen af ​​gas i bukhulen og trocars fjerner lægen de dannede adhæsioner, skærer blærvæggen og indsætter en særlig sugning inde i organet, der fjerner calculi. Kirurgen må ofte øge galdekanalen for at reducere risikoen for blokering med nye sten i fremtiden. Derefter såres snitet, mavens hulrum vaskes med antiseptika, trokere fjernes og suturer punkteres.

Ifølge graden af ​​traumer er laparoskopi af gallens og laparoskopi af stenene alene næsten lige. Ofte, efter den første operation, skal du stadig fjerne det syge organ efter et par år.

Kan sten dannes efter galdeblærens fjernelse igen?

Nogle gange, hovedsageligt i nærværelse af en lille sten eller flere små, udføres en operation for at fjerne gallesten på forskellige måder, herunder laparoskopisk metode. Litolytinsyre terapi kan også anvendes, men det giver normalt ikke det ønskede resultat.

Sten er dannet på grund af flere årsager, som følge af metaboliske lidelser, stagnation af galde i lang tid, og de er mere tilbøjelige til at komme igen. Ja, og efterlade en funktionelt ubrugelig krop giver ingen mening. Ellers vil dette føre til fremkomsten af ​​nye sygdomme i fordøjelsessystemet.

Indikationer for cholecystektomi ved laparoskopisk tilgang

Kronisk cholecystitis

Gigtblærens betændelse forekommer oftest på baggrund af dannelsen af ​​sten. Sygdommen ledsages af tyngde i den rigtige hypokondrium, opkastning, smerte, som manifesterer sig hovedsagelig efter at have spist fede og stegte fødevarer, alkohol.

Laparoskopi af galdeblæren på baggrund af kronisk cholecystitis udføres kun i remissionstiden eller 3-4 dage efter udvikling af akut cholecystitis. I tilfælde af komplikationer, herunder perforering af galdeblæren og spredningen af ​​purulent infektion, udfører kirurgen åbent cholecystektomi ved laparotom adgang.

Gallbladder cyste

Det kan dannes på baggrund af kompression eller blokering af galdekanalen med beregning. Ærændringer i galdeblærens vægge bidrager også til udviklingen af ​​sygdommen. Når cyster symptomer er fraværende i lang tid.

Hvis neoplasma når en betydelig størrelse, er der smerter i den rigtige hypochondrium, som giver tilbage til ryggen eller scapulaen. Smerte syndrom stiger med forandring af kroppens position. Behandling af galdeblærenes cyster af væsentlig størrelse er overvejende operativ. Specialister udfører laparoskopisk cholecystektomi og fjern galdeblæren sammen med stenene.

Dropsy galdeblære

Sygdommen er fremkaldt af obstruktion af den cystiske kanal, på grund af hvilken ophobning af slimeksudat forekommer. Dette fører til en stigning i galdeblærens størrelse, udstrækning af dets vægge og udtalt smertesyndrom. Hovedårsagen til dropsy er migrationen af ​​calculus til kanalen, der ledsages af stagnation af galde og krænkelse af blærens hovedfunktioner. Sygdommen er dannet gradvist, og i lang tid ved patienten ikke engang om udviklingen.

Når galdeblæren strækker sig til sit maksimum, vil organets vægge briste, hvilket fører til alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser, herunder progression af peritonitis. Ved øjeblikkelig påvisning af dropsy udføres laparoskopi af galdeblæren eller cholecystektomi fra mini-adgangen.

Cholesterose galdeblære

Sygdommen ledsages af aflejring af lipider i galdevæggene. Grundlaget for sygdommen er en overtrædelse af fedtstofskifte. Cholesterose af galdeblæren fortsætter ofte uden nogen symptomer. Patologi opdages under ultralydsundersøgelsen. Under eksacerbation klager patienterne om kvalme, tyngde i den rigtige hypokondrium og mave, tab af appetit.

Cholesterose er tæt forbundet med symptomer på calculus cholecystit og gallsten sygdom. Derfor er den eneste behandlingsmetode kirurgi for at fjerne galdeblæren under laparoskopi.

Kontraindikationer til kirurgi

De vigtigste kontraindikationer til kirurgi på galdeblæren ved hjælp af laparoskopi:

• infektiøse og inflammatoriske komplikationer af gallsten sygdom i den akutte periode, dannelsen af ​​en abscess;
• graviditet, tidlig postpartum periode
• tidligere abdominal kirurgi med åben laparotomi
• intrahepatisk galdeblære placering
• ondartede neoplasmer i det berørte organ
• udvikling af akut pancreatitis, obstruktiv gulsot på grund af blokering af galdevejen ved hjælp af calculus;
• 3-4 graders fedme
• udtalte cicatricial deformiteter i galdeblæren og hepato-intestinal ligament;
• krænkelse af blodkoagulationssystemet
• dannelsen af ​​fistler mellem tarm og galdeveje, perforering af galdeblærevæggen;
• alvorlige hjerte-kar-sygdomme, tilstedeværelsen af ​​en pacemaker.

Indikationer for overførsel af laparoskopi til åben cholecystektomi:

• udtalte adhæsioner i galdeblæren og omgivende væv, alvorlig hævelse;
• blødning, der ikke kan stoppes under laparoskopisk indgreb
• mistænkt malign tumor i kanalen og galdeblæren;
• fisteldannelse mellem tarm og galdeblære;
• galdebeskadigelse;
• alvorlig skade på indre organer, høj risiko for at udvikle infektiøse og andre komplikationer.

Beslutningen om at overføre laparoskopi til at åbne cholecystektomi er lavet af kirurgen og handler i patientens interesse. Hvis noget truer patientens helbred, opdager lægen eventuelle kontraindikationer til operationen gennem punktering i mavemuren, og specialist har ret til at gennemføre en åben operation.

Forberedelse til kirurgi

Standard forberedelse til operation for at fjerne galdeblæren begynder 1-2 uger før den forventede operationstid. Den indeholder en omfattende undersøgelse:

• Generel analyse af blod og urin, blodbiokemi, bestemmelse af glucose, bilirubin, alkalisk fosfatase og total protein;
• blod til fælles infektioner (HIV, syfilis, hepatitis);
• bestemmelse af blodgruppen og Rh-faktor
• elektrokardiogram;
• koagulation;
• slag på flora.

Efter en omfattende undersøgelse undersøger lægen omhyggeligt resultaterne af diagnosen, identificerer mulige kontraindikationer til laparoskopisk kirurgi. Kirurgisk indgreb udføres i tilfælde af at der ifølge analyserne ikke er tegn på akut inflammatorisk proces.

Derudover skal du konsultere en terapeut og andre relevante specialister, hvis patienten har kroniske sygdomme, der kræver medicinsk vejledning. Særligt bemærkelsesværdige patienter, der bruger stoffer i flere uger, måneder eller år. Hvis disse midler påvirker arbejdet i blodkoagulationssystemet, skal de afbrydes et par uger før galdeblærens laparoskopi.

Aftenen før operationen foregår det sidste måltid senest 18 timer. Tilladt at drikke indtil kl. 22. Et afføringsmiddel er foreskrevet for at rense tarmene, og om morgenen bliver de ryddet.

Hvor skal man udføre operationen?

Laparoskopi af galdeblæren udføres i afdelingen for gastroenterologi eller generel kirurgi. Sådanne operationer foregår gratis på vidnesbyrd inden for rammerne af MLA. Men i de fleste tilfælde går patienterne til private medicinske centre eller stadig pådrager sig visse materielle omkostninger, mens de er i offentlige institutioners hospital.

Gendannelse efter operationen

Den postoperative periode efter fjernelse af galdeblæren med laparoskopi varer sædvanligvis 7-14 dage. Varigheden af ​​genoprettelsen afhænger af patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og kompleksiteten af ​​det kirurgiske indgreb. Ved afslutningen af ​​operationen forsøger anæstesiologen at "vække" patienten og stoppe strømmen af ​​den narkotiske gasblanding.

I 4-6 timer anbefales sengeluft. Efter denne tid er det tilladt at sidde i sengen, stå op, gå langs korridoren på den kirurgiske afdeling. Du kan drikke ikke-kulsyreholdigt mineralvand. Spise på dagen for laparoskopi gal er forbudt.

På den anden dag i den postoperative periode efter galdeblærens laparoskopi kan patienten anvende lette produkter i en slidt form. Forbudt kød og fede fødevarer. Du kan spise pureed havregryn på vandet, cottage cheese, drikke en svag bouillon. Spise i de første dage efter laparoskopisk kirurgi er nødvendig så ofte som muligt, men i små portioner. Det er tilladt at drikke almindeligt eller mineralvand, dogrose og kamille infusion, undgå frugtsaft og drikkevarer, der kan forårsage oppustethed. Forbudte produkter, der kan forbedre galdesekretionen.

Moderat motion efter fjernelse af galdeblæren med laparoskopi er løst allerede i 2-3 dage efter genopretningsperioden. For at forhindre komplikationer er det forbudt at løfte tunge genstande i 2-3 uger, men i praksis er det bedre at øge denne periode til 2 måneder. Indtil stingene fjernes, og huden i punkterne ikke er helt helet, er det forbudt at besøge offentlige svømmebassiner, tage et varmt bad, gå til et solarium og bad.

Smerter efter laparoskopisk galdeblære fjernelse

På trods af minimal skade på den fremre abdominal væg under laparoskopisk galdeblærens fjernelse, kan patienten i løbet af den første uge klage over smerte i punkteringsområdet, tyngde i højre hypokondrium og over kravebenet. Hvis du følger diæt og medicinske anbefalinger for at begrænse fysisk anstrengelse, forsvinder ubehag normalt 2-3 dage efter operationen.

Hvis smerten stiger, er det nødvendigt at fortælle specialisterne om det, som det kan tale om udseendet af postoperative komplikationer.

Smerte efter galdeblærens laparoskopi kan være et resultat af udviklingen af ​​postcholecystektomi syndrom. Det opstår på grund af operationen og midlertidig dysfunktion af galdesystemet.

De vigtigste tegn på postcholecystektomi syndrom:

• smerter i den rigtige hypokondrium og mave, hvilket er stærkere end det ubehag, der opstår i de første dage efter laparoskopi;
• kvalme og opkastning
• konstant oppustethed
• bøjle med en bitter smag;
• diarré;
• vægtreduktion
• fysisk svaghed.

Den væsentligste årsag til udviklingen af ​​smerte efter operationen - Kramper af Oddins sphincter, som ligger ved sammenløbet af galdekanalen ind i tolvfingertarmen. Over tid bliver manifestationerne af postcholecystektomi syndrom udglattet og forsvinder fuldstændigt. Men varigheden af ​​smerte afhænger i vid udstrækning af patientens humør og sværhedsgraden af ​​kosten i de første 2-3 måneder af genopretningsperioden.

For at lindre ubehag, foreskriver eksperter smertestillende midler og antispasmodik. I første omgang anbefales patienter, udover at slankes, at tage stoffer, der hjælper med at fordøje mad. Hvis smerten efter cholecystektomi er forbundet med svækkelse af galdekanalerne, udføres endoskopisk sphincteroplasti.

Sygefravær efter operation

Efter at en galdeblære er fjernet, udstedes et sygehusark ved laparoskopi for hele perioden af ​​hospitalsophold og genopretning efter operationen i 10-12 dage. I alt er denne periode 13-19 dage. Forlængelse af sygelisten er mulig med en forringelse af patientens trivsel og uønskede helbredseffekter.

Mulige komplikationer efter operationen

Komplikationer efter en operation, herunder laparoskopisk, er mulige. Risikoen for skadelige sundhedsvirkninger øges med lavkirurgiske kvalifikationer og fejl hos anæstesiologen. Det er vigtigt at overholde alle medicinske aftaler, undgå traumatiske situationer.

Mulige komplikationer af galdeblære laparoskopi:

• Blødning. Under laparoskopisk fjernelse af galdeblæren sker skade på blodkarene på en eller anden måde. Blødning kan stoppes ved elektrokoagulering og suturering af punkteringer i den forreste abdominalvæg. Hvis det er umuligt at stoppe blodtab, fortsættes laparoskopi ved en åben metode.
• Purulente komplikationer. Suppuration af væv i området af punktering i mavemuren er yderst sjælden, hovedsageligt hos patienter med nedsat immunitet og endokrine sygdomme. For eventuelle smitsomme komplikationer er antibiotika ordineret, og der åbnes mavesår.
• Skader på galdekanalen. Denne komplikation er en indikation for fortsættelsen af ​​kolecystektomi-åben metode. Selv en lille mængde galde i bughulen fører til udviklingen af ​​en alvorlig inflammatorisk proces. Derfor bør kirurgen grundigt vaske bughulen med antiseptika, og dette gøres mest bekvemt under abdominal kirurgi.
• Skader på indre organer. Under galdeblærens laparoskopi kan leveren skade. dette ledsages af mindre blodtab. Du kan stoppe blødning ved hjælp af elektrokoagulering af blodkar.
• Dannelse af subkutan emfysem som følge af gasakkumulering. Hvis trokaren ikke falder i bukhulen, men under huden, og lægen fortsætter med at pumpe bukhinden med gas, opstår der en hævelse ved punkteringsstedet. Det truer ikke patientens sundhed og liv. Oftest absorberes gassen uafhængigt. I sjældne tilfælde skal det fjernes ved hjælp af en speciel nål.

Brok efter laparoskopisk cholecystektomi

Brodannelse i postoperativ periode er ret sjælden - ikke mere end i 5-7% af tilfældene. Komplikationer forekommer ofte hos personer med overskydende kropsvægt. Risikoen for postoperativ brok er øget under operationen med komplikationer og svær smertesyndrom.

Livsstil efter operationen

Livsstil efter fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi bør være så behagelig og stille for patienten. På trods af den korte rehabiliteringsperiode sker fuld tilbagesendelse af mental og fysisk sundhed først efter 5-6 måneder.

Det er vigtigt at undgå overarbejde. Dieting er obligatorisk for alle mennesker, der har gennemgået galdeblære laparoskopi. Men det betyder ikke, at kosten skal være kedelig og forskelligartet. Tværtimod er det nødvendigt at spise fuldt så ofte som muligt, men i små portioner - så mængden af ​​et måltid ikke overstiger 80-100 g. Patienten selv og hans familiemedlemmer skal gøre alt for at genoprette galdefunktionens funktioner ved hjælp af rationel og korrekt ernæring.

Det anbefales at følge disse regler:

• 2-4 uger efter galdeblærens laparoskopi er intime kontakter forbudt.
• Dietten bør indeholde autoriserede frugter, grøntsager, tørrede frugter og fødevarer, som forhindrer forstoppelse;
• Det anbefales at starte aktiv fysisk aktivitet med daglig gang og udføre særlige genoprettende øvelser, men det er kun tilladt 2-4 uger efter operationen;
• De første tre måneder efter operationen kan der ikke løftes mere end 3 kg
• medicinsk bord nummer 5 er foreskrevet i 3-6 måneder efter laparoskopi.

Rehabilitering efter fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi er meget vigtig for fuldstændig genopretning af alle forringede funktioner. Du bliver nødt til at bruge tilstrækkelig tid til at studere oplysninger om reglerne for adfærd i genopretningsperioden, vigtigheden af ​​at overholde fødevarebegrænsninger og ikke lave fejl, som kan føre til forsinkede komplikationer i fremtiden.

Ernæringsprincipper efter laparoskopi

Målet med kosten efter galdeblærens laparoskopi er at genoprette nedsatte funktioner i lever og andre organer i fordøjelseskanalen og undgå komplikationer i form af udseendet af postcholecystektomi syndrom. Hvis du overholder visse fødevarestriktioner i de første måneder, vil risikoen for smerte, kvalme, diarré og andre uønskede konsekvenser være minimal. Det er nødvendigt at opretholde en kost for gradvist at vende tilbage til normal kost, eksklusive kun krydret, fedtholdige fødevarer og alkohol.

Leveren producerer normalt mere end 500 ml galde pr. Dag, som efter laparoskopi begynder straks at komme ind i tolvfingertarmen. For at undgå aktive kolereating og inflammatoriske processer er det nødvendigt at undgå brugen af ​​forbudte fødevarer og drikkevarer. Hovedreglen for ernæring diæt nummer 5 - spis i små portioner. I de første uger skal mad gnides eller halvgnides. Men allerede i 2-3 dage er det tilladt at spise mange retter og opretholde en række diæt.

Omkostningerne ved laparoskopi af galdeblæren

Omkostningerne ved operation for at fjerne galdeblæren afhænger af mange faktorer, hvoraf hovedet er klinikens prestige. I velkendte centre for laparoskopi skal betale anstændige penge - 40-70 tusind rubler. I Moskva ligger prisen på fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi fra 50-70 tusind rubler. Der er klinikker hvor operationen er billigere - 25-30 tusind.

Men den relativt lave omkostninger ved laparoskopi af galdeblæren kræver mere omhyggelig verifikation af institutionens dokumenter og bekræftelse af operatørens og anæstesiologens viden og erfaring. I Skt. Petersborg er de gennemsnitlige omkostninger ved operationen 25-50 tusind. I periferien er omkostningerne ved kolecystektomi normalt noget lavere.

Hvordan er operationen for at fjerne galdeblæren. optagelser

Og i slutningen af ​​artiklen foreslår vi at se videoen af ​​laparoskopi af galdeblæren. Specialisten giver klare forklaringer under processen. Du kan nemt forstå essensen af ​​operationen, selv en person uden særlig viden.