Klackin tumor

Klackins tumor betegnes cholangiocarcinom, en kræft stammende fra gallekanalens epitelformede beklædning. Sygdommen er forholdsvis sjælden, der tegner sig for højst 3% af alle maligne tumorer, er udbredt, men er mere almindelig hos beboere i Sydøstasien, Fjernøsten og Japan.

Ældre i alderen 50-70 år råder blandt patienter med kolangiokarcinom, mænd med denne patologi er noget mere sandsynlige, sandsynligvis fordi de er mere tilbøjelige til at lide af skleroserende cholangitis, som betragtes som en risikofaktor for tumoren.

En stigning i det eksterne miljøs skadelige virkninger, en stigning i carcinogenernes rolle sammen med en forbedring af diagnostiske evner fører til påvisning af kræft hos yngre mennesker fra 45 år. I almindelighed har forekomsten af ​​cholangiocarcinom, ligesom mange andre maligne tumorer, tendens til at stige.

Opmærksomhed på Klackins tumor skyldes det faktum, at sygdommen er vanskelig at opdage i et tidligt stadium, og behandlingen af ​​avancerede former efterlader intet håb, ikke kun for en kur, men også for en betydelig forlængelse af livet. Prognosen forbliver dårlig - patienter efter operationen lever i gennemsnit i cirka to år uden kirurgi - i ca. 7 måneder.

Risikofaktorer og årsager til Klatkins tumor

De nøjagtige årsager til galdeveje kræft er endnu ikke blevet fastslået, men følgende er væsentlige:

• Tilstedeværelsen af ​​sten i galdekanalen og blæren - øger risikoen for carcinom flere gange;
• Kronisk inflammation (cholecystitis, cholangitis);
• Medfødte misdannelser af galdesystemet;
• Parasitiske invasioner (opisthorchiasis);
• Tarmens patologi (Crohns sygdom, ulcerøs colitis).

Der er også en genetisk prædisponering, der kan spores i Lynch syndrom, når kolon og galdeblærekræft udvikler sig på grund af genetisk mutation.

Den høje forekomst af cholangiocarcinom i Fjernøsten, Japan og Asien er forbundet med en høj procentdel af infektion med parasitter, der lever i galdeblæren og passagerne.

Blandt de mulige risikofaktorer indikeres også toksiske virkninger, især det radioaktive stof af torostast, der tidligere blev anvendt til diagnose.

Som følge af mekanisk irritation af galdekanalens epitel med sten, kronisk inflammation, forgiftning, forekommer der celleskader, hvilket især er udtalt mod baggrunden af ​​sklerotiske processer og dysplasi. Det er stadig ikke kendt, hvilke celler der er kilden til cholangiocarcinom, men det er meget sandsynligt, at det ikke fremgår af selve kanalepitelet, men fra stamcellerne i leveren.

Den maligne transformationsproces går gennem stadier af hyperplasi, metaplasi og dysplasi, som kan betragtes som den første fase af kræftomdannelse. Op til 95% af cholangiocarcinomerne er glandulære tumorer i struktur, pladeformede celleformer, slimhinder, udifferentierede kræftformer er meget mindre almindelige.

Gradvist forøget i størrelse i galdekanalens indesluttede rum bidrager tumoren til overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde indtil dens fuldstændige ophør, hvilket forårsager sygdommens karakteristiske symptomer.

Klassificeringen af ​​cholangiocarcinom er baseret på kræftformen, graden af ​​differentiering, tumorens placering, adfærd i leveren og metastase. Afhængigt af placeringen er der:

• Intrahepatiske kræftformer - udgør ca. en fjerdedel af alle cholangiocarcinomer, der stammer fra galdekanaler placeret i leveren;
• Ekstrahepatisk - kan være proksimal og påvirker bevægelser tættere på den fælles galde og blære og distal, der ligger længere i retning af udløbsåbningen (i den del af kanalerne, der passerer gennem bugspytkirtlen).

Den hyppigste er den proximale vækst af ekstrahepatisk cholangiocarcinom, og i sjældne tilfælde dannes det samtidigt i flere slagtilfælde (multifokal cancer). Klackins tumor betegnes ofte som kræft i den centrale del af galdesystemet.

Af vækstens art kan Klatskin's tumor være intradukt, infiltrerende og massiv, den kan både stikke ind i kanalens lumen i form af en begrænset knude eller polyp eller diffust vokse væv.

Stadiet af cholangiocarcinom bestemmes af TNM-systemet. I den første fase er kræften inden for slimhinde og muskuløse lag, i den anden når den ydre lag af kanalen. Den tredje er det muligt at introducere i levervævet i en afstand på højst 2 cm, fjerde etape vokser dybt ind i leverparenchymen, muligvis i maven, bugspytkirtlen, tarme.

Metastase forekommer overvejende i lymfekarrene. Lymfeknuderne i portalfissuren påvirkes først, så omkring bukspyttkjertlen, og i det avancerede stadium spredes tumoren til lymfesamlere i celiac, mesenteric, periportal (omkring portalvejen).

Symptomer på cholangiocarcinom

I de indledende stadier af Klatskins tumor er der ingen symptomer, kræft forårsager ikke smerte, gal passerer gennem kanalerne. Når størrelsen på neoplasma øges, indsnævres galdekanalens lumen, hvilket gør det svært for indholdet at bevæge sig.

De vigtigste tegn på galdevejs læsioner er gulsot og dyspeptiske lidelser. Huden får en grønlig farve, der er karakteriseret ved alvorlig kløe, der fremkalder ridser. Grønlig farve og kløe forårsaget af omvendt sugning af bestanddelene af stillestående galde i blodbanen og aflejring i huden.

Da galle ikke kan komme ind i tarmene, bliver afføringen farveløs, mens urinholdige galdesyrer og store mængder bilirubin bliver mørke.

I modsætning til gallekanalens stenlukning forårsager tumorobservation ikke angreb af galdekolik, det vil sige gulsot øges gradvist uden smerte. Sårhed er mulig med den hurtige vækst i kræft, men det ses sjældent.

I de senere stadier af leveren cholangiocarcinom eller ekstrahepatiske kanaler bliver smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium karakteristiske tegn forbundet med forstørret lever og galdebelastning.

Foruden gulsot klager patienterne om fordøjelsesbesvær. Opkastning, diarré, kvalme, nedsættelse og fuldstændig mangel på appetit er mulig. Manglende galde fører til forringet spaltning og absorption af fedt, så patienter mister meget vægt. I den avancerede fase af Klatskin's tumor udtrykkes svær svaghed, udtømning øges, feber kan forekomme på baggrund af kræftforgiftning.

Blandt komplikationerne af tumoren er højst sandsynligt leversvigt, blødning, sekundær inflammatorisk proces i kanalerne, leverenes lever, sepsis.

Når store cholangiocarcinoma, levermetastaser i målområdet sker komprimering af portåren, som manifesterer sig ved en stigning i miltvægt og venstre øvre kvadrant af væskeophobning i maven (ascites).

Klackins tumor er i dybden af ​​vævene, så det er umuligt at sonde det, men et sådant tegn som en forøgelse i galdeblæren sammen med symptomerne ovenfor kan indikere en mulig kræft.

Diagnose af cholangiocarcinom

Diagnose af galdecancer kræver en række instrumenter og laboratorietest. Blodprøver viser en stigning i bilirubin, alkalisk fosfatase, mens leverenzymer (AST, ALT) og albumin ligger inden for normale grænser. I almindelighed kan analyse af blod være en vis stigning i hvide blodlegemer, navnlig ved samtidig inflammatorisk proces, i de senere faser kan være tegn på anæmi, men generelt laboratoriedata ikke tillader en præcis diagnose.

Patienter med mistænkt Klackins tumor er diagnosticeret med oncomarkers i blodet - især CA 19-9. Det stiger også i kræft i bugspytkirtlen, men den signifikante stigning i patienter med allerede diagnosticeret galdevejsinflammation vil sandsynligvis være til fordel for kræft.

En hel del data kan opnås ved hjælp af instrumentelle metoder - ultralyd, CT, positron emission tomografi, som kan hjælpe med at detektere en tumor mindre end 1 cm.

Røntgenundersøgelse af galdekanalerne med kontrast giver dig mulighed for at bestemme niveauet for lukning af passagerne, tilstanden af ​​udløbsåbningen i tarmen. Desuden kan disse procedurer tage biopsi til histologisk undersøgelse af tumorvæv. Den mest informative og sikre måde at bestemme placering og størrelse på neoplasi er MR.

Klatskin tumor behandling

Der er betydelige vanskeligheder ved behandling af galdecancer forårsaget af dets placering, hvilket forud bestemmer dårlig tilgængelighed under operationen. En anden komplicerende faktor er vanskeligheden med at diagnosticere tidlige former for kræft, hvorfor det store flertal af tumorer begynder at blive behandlet i de senere stadier, når prognosen er ugunstig.

Den vigtigste måde at behandle de tidlige stadier af cholangiocarcinom er kirurgi. Hvis tumor ikke har nået en betydelig størrelse, ikke væg spiret biliær kan udføre choledochotomy da den fælles galdegang skæres i længderetningen, efterfulgt af udskæring af tumoren. Stigning af galdekanalerne udføres også for at lette strømningen af ​​galde.

Med nederlag af galdekanaler inden for grænserne af en lebe af leveren, er dens fjernelse vist - lobektomi. Operationen kan suppleres med oprettelsen af ​​en kommunikationsvej mellem tolvfingertarmen og koledokus.

Whipple-operationen, som anvendes til patienter med stort cholangiocarcinom, betragtes som den mest omfattende. Når denne interferens fjernes leveren fragment neoplasi, gastriske del og bugspytkirtel, duodenum, galdeblære og kanaler samt lymfeknuder berørte område.

Radikale operationer kan udføres med højst 15% af patienterne som følge af forsømmelse og på grund af den alvorlige tilstand som følge af comorbiditeter, som mange ældre patienter har. Dødeligheden i den postoperative periode når 40%, hvilket skyldes en stor driftsskade og en betydelig mængde væv der skal fjernes.

Levertransplantation kan være den mest radikale behandlingsmetode, men denne metode udføres sjældent på grund af forekomsten af ​​tumorprocessen og den komplekse procedure for organselektion og transplantation.

Hvis det er umuligt at foretage en radikal behandling, går kirurgerne ind i palliative teknikker - indførelsen af ​​galdeanastomoserne, kanalstentning. Disse metoder lindrer ikke tumoren, men hjælper med at forbedre patienternes sundhed og eliminerer nogle af symptomerne på stagnation af galde (kløe, gulsot).

I betragtning af tumorens lokalisering og den høje procentdel af forsømte sygdomsformer er operationer normalt ikke radikale, men palliative, der tager sigte på at reducere kræftets negative virkning på patientens krop.

Kirurgisk behandling kan kombineres med kemoterapi og stråling, selv om der ikke er nogen garanti for, at en sådan kombination af virkninger vil hjælpe i kampen mod tumoren.

Hvis det er umuligt at udføre operationen eller efter kirurgisk behandling, kan kemoterapi og stråling foreskrives. I det første tilfælde er de rettet mod at ødelægge tumorvævene og lindre udstrømningen af ​​galde, i det andet tilfælde - for at forhindre gentagelse og progression af patologi. Til konservativ behandling anvendes 5-fluorouracil, platinpræparater, gemcitabin.

Cholangiocarcinom betegnes som en tumor med en dårlig prognose, dens overlevelsesrate er omkring et og et halvt år selv efter kirurgisk behandling. Radikale operationer er ikke altid effektive og ledsages af en stor operationel risiko, og komplikationer er meget alvorlige - sepsis, leverabcesser.

Hvis det var muligt at opdage tidlig kræft og udføre effektiv behandling, kan forventet levetid nå 3-5 år, men sådanne tilfælde er sjældne. Uopererede patienter lever i ca. seks måneder. Generelt afhænger prognosen af ​​graden af ​​differentiering af kræften, forekomsten af ​​metastaser, patientens alder, den ledsagende baggrund.

Klackin (Klatskin) tumor eller portal hoalgiokartsinoma

Klackins tumor er den mest almindelige maligne tumor, som udvikler sig fra galdekanalerne. Andre navne for Klatskins tumor er: portal eller coliform cholangiocarcinom. Tumoren påvirker galdekanalerne i leverens port, dvs. i stedet for deres udgang deres lever og fusionere ind i den fælles leverkanal. Det er denne lokalisering, der bestemmer den tekniske kompleksitet af den kirurgiske behandling af Klatskin's tumor, da store skibe passerer gennem leverporten i umiddelbar nærhed af galdekanalerne, hvilket bringer blod til leveren.
Tumoren blev opkaldt efter den amerikanske patolog Gerald Klazkin, der først gav den mest komplette kliniske beskrivelse af sygdommen i 1965.
Hovedforskellen mellem denne tumor og andre kolangiogene kræftformer (udvikling fra galdekanalerne) er dens langsommere vækst og sjældne fjerne metastaser. Det vil sige, at Klackins tumor er mindre ondartet eller med andre ord mindre aggressiv.
En anden vigtig forskel på denne tumor ligger i dens topografi. Tumor Klazkina kaldte kræft, der udvikler sig fra galdekanalerne i en bestemt lokalisering, nemlig kanalerne i leverens port (portal cholangiocarcinom). Leverets porte er stedet for indgang eller udgang fra leveren, ikke kun af de store galdekanaler, men også af de store skibe, der leverer leveren (figur 1).
Derfor er det andet vigtige træk ved Klatskins tumor det komplekse i sin kirurgiske behandling, da det er nødvendigt at bevare store skibe, når de fjernes, og hvis de er påvirket af en tumor, er det nødvendigt at udføre indgreb på karrene.
Disse to forskelle skaber sammen en unik situation, der gør det muligt for dig at øge patientens chancer for lang levetid og genopretning efter operationen, hvis patienten kommer ind i en specialiseret afdeling, hvor der regelmæssigt udføres operationer for denne sygdom.

Behandling af Klatskin's tumor.

Behandlingen af ​​en patient med en Klatskin-tumor består af tre eller fire hovedfaser, der hver især bestemmer succesen for det endelige resultat:
1) Tidlig diagnose af sygdommen og dræning af galdekanalerne.
2) Fremstilling af leveren til resektion
3) resektion af lever og galde kanaler
4) kemoterapi.
Det overvældende flertal af patienter med Klatskin's tumor står over for denne diagnose efter mere eller mindre langvarig undersøgelse af gulsot, som oftest bliver den første manifestation af sygdommen. Derfor jo hurtigere den korrekte diagnose er etableret, jo hurtigere er det muligt at træffe foranstaltninger for at løse gulsot, og jo mindre skade gulsot vil medføre for kroppen, hvilket er særlig vigtigt før kompliceret kirurgisk behandling.
Da gulsot i Klatskin-tumoren har en såkaldt mekanisk natur, dvs. på grund af en overtrædelse af galdeudstrømningen fra galdekanalerne (tilstedeværelsen af ​​en mekanisk forhindring i form af en tumor), og derefter for at løse gulsot, er det nødvendigt hurtigt og præcist at genoprette gyldefloden enten i tolvfingertarmen (internt dræn) eller udenfor (ekstern dræning). Afløb, etableret punktering gennem huden, kan udføres under svulsten, hvilket gør det muligt for patienten at undgå store tab af galde, fordi i denne situation går galde ind i tarmene. (ekstern-intern dræning).
Kun hepatologen-kirurgen kan kompetent evaluere muligheden for at udføre en radikal operation. Derfor er installationen af ​​metalstenter uden at konsultere en kirurg-hepatolog en grov fejltagelse, da det efter stenting er yderst vanskeligt at vurdere situationen korrekt og foretage den rigtige beslutning om muligheden for at udføre en radikal operation. Desuden øger operationen i nærvær af nitinolstenter signifikant risikoen for postoperative komplikationer.

Stadier af behandling af patienter med Klackins tumor.

Hovedtrinnet i behandlingen af ​​patienter med Klackins tumor er fjernelsen af ​​den berørte lobe sammen med galdekanalen, der dræner den og de såkaldte ekstrahepatiske galdekanaler. Hvis den mindre venstre del af leveren fjernes, er den ikke forud for portoembolisering, og kirurgisk behandling udføres i anden fase efter opløsning af obstruktiv gulsot. For at øge operationens radikalisme skal du også fjerne det første segment af leveren. Den listede liste over komponenter i operationen tillader os at tildele den kirurgiske behandling af Klatskins tumor til kategorien af ​​de mest komplekse operationer på abdominale organer. Kombinationen af ​​galdekanalresektion med omfattende leverresektion forbliver det generelle princip for moderne Klackin-tumorkirurgi:
Med involvering af de store skibe i leveren i tumoren kan operativets volumen forøges på grund af resektion af karrene med genoprettelse af deres integritet (dannelse af vaskulære anastomoser). Operationen gennemføres ved genopbygning af galdeudstrømningen (dannelse af hepaticojejunostomi på jejunum-sløjfen, der er deaktiveret af Roux). Nogle gange dannes anastomose af jejunum med galdekanalerne på de transhepatiske afløb, der efterfølgende fjernes.
Under hensyntagen til den oprindeligt alvorlige tilstand hos patienter, som normalt lider af obstruktiv gulsot, der ofte lider af cholangitis (inflammation i galdekanalerne) og alvorlige komplikationer af cholangitis (cholangiogen abscessdannelse), øges risikoen for kirurgi. I den henseende stilles der høje krav til den tekniske gennemførelse af operationen, da postoperative komplikationer hos en initialt svækket patient kan udgøre en alvorlig trussel på grund af et fald i patientens kompenserende evner. Operations tekniske kompleksitet ligger i det faktum, at kirurgen skal manipuleres under betingelser med et begrænset leverportal, hvor intimiteten hos store skibe forhindrer tumoren i at blive fjernet, hvilket bør bevares og fjernes af tumorvæv, ofte tæt ved dem. Indvæksten af ​​en tumor i et fartøj kræver dets resektion.
Derfor skal alle de centrale punkter i operationen, der bestemmer dets risiko og radikalisme, analyseres og planlægges før operationen. For at gøre dette bør teamet med strålingsdiagnostikere, kirurger og onkologer have relevant erfaring, så du kan omhyggeligt afveje sygdomsforløbet i hver enkelt patient og bygge den mest sandsynlige prognose for forskellige behandlingsmuligheder. En rimelig kombination af effektivitet og sikkerhed er det grundlæggende princip for at vælge et behandlingsregime for hver patient.
I lang tid blev det antaget, at kemoterapi for cholangiocellulær cancer på ethvert sted ikke har en alvorlig indvirkning på patientens overlevelse. Men i de senere år har der været flere og flere publikationer, der tyder på gode resultater ved at anvende systemisk kemoterapi for Klatkins tumor.
Gemcitabin er fortsat narkotika, men forskellige kombinationer af denne cytostatikum med andre lægemidler diskuteres. Derfor anses det nu for optimal at udføre adjuvans (postoperativ) systemisk kemoterapi hos patienter med en Klatkin-tumor, uanset den udførte radikale karakter, hvilket gør det muligt at regne med en lang levetid hos de fleste patienter.

Klatzkin-tumor, cholangiocarcinom, galdecancer

Tumor Klatskina, cholangiocarcinom, galdekanalkræft er sjældne tumorer. Klassificeret som adenocarcinom, det vil sige en malign tumor, der vokser fra epitelet.

Den årlige forekomst af 0,4-1,3 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, men i øjeblikket vokser væksten i antallet af patienter over hele verden. Intrahepatisk cholangiocellulær cancer tegner sig for 10% af tilfældene med primært levercarcinom.

TNM klassifikation og ICD-10 kode

Før stadiet tages en komplet historie, foretages alle biokemiske og instrumentelle undersøgelser, og morfologisk verifikation af tumoren udføres. Dette er nødvendigt for at få et komplet billede om de tre parametre, der er nødvendige for at etablere scenen:

• størrelsen af ​​den primære tumor, graden af ​​dets spiring i tykkelsen af ​​organet eller omgivende strukturer indbefatter også den topografiske placering af formationen;
• tilstedeværelsen af ​​tumorceller i regionale l / y grupper;
• definition af screeninger i andre organer og systemer.

Karcinomet i biliærsystemet har tre hovedsteder, der har væsentlig indflydelse på definitionen af ​​processtadiet:

1. Intrahepatisk vækst klassificeres af TNM som hepatocellulær carcinom.
2. Kræft i galdekanalen i leverens port.
3. Distal tumor.

Behandling og prognose afhænger af den korrekte grad af den patologiske proces.

Intrahepatisk cholangiocarcinom i leveren klassificeres som følger.

Klassificering af galdeveje i karcinom (Klatkin).

Klassifikation af distal cancer.

Derudover er der udover den præsenterede staging ifølge TNM en Bismuth - Corlette klassifikation.

ICD-10 patologi koderne er som følger:

• C24 - kræft i ekstrahepatiske kanaler;
• C22.1 - intrahepatisk cholangiocarcinom.

Årsager og risikogrupper

Tumorvækstfaktoren er stadig ukendt. Sygdommen er imidlertid dannet på baggrund af forekomsten af ​​visse faktorer, som sammen eller separat øger risikoen for at udvikle sygdommen. Liste over udløsere:

• galdevejs sygdom af inflammatorisk etiologi kaldet sclerosing cholangitis;
• epidemiologiske undersøgelser viser, at risikoen for at udvikle cholangiocarcinom hos en person med denne patologi er 10-15%;
• ulcerativ colitis, som normalt er forbundet med scleroserende cholangitis;
• nogle parasitære leversygdomme kan være risikofaktorer. Koloniseringen af ​​Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) og Clonorchis sinensis (Chinese Quarter) var forbundet med udviklingen af ​​ductal carcinom. Kontrolprogrammer, der tager sigte på at forhindre forbrug af rå og underkogt mad, har resulteret i at reducere transmissionen af ​​patogenet og forekomsten af ​​kræft i nogle lande;
• tilbagevendende suppurativ kolangitis på grund af hepatolithiasis (placeringen af ​​stenene i parenchymen);
• medfødte abnormiteter i leveren, såsom Caroli syndrom. Diagnosen er forbundet med tilstedeværelsen af ​​cyster i kanalen i galde systemet. Processen i 15% af tilfældene resulterer i carcinom. Under sygdommen ekspanderer udstrømningsbanerne af galde gradvist og bliver til sacculære cyster, hvor stenform og kolangitis udvikler sig;
• type 2 Lynch syndrom med galdevejs papillomatose;
• Crohns sygdom;
• eksponering for thorotrast, en form for thoriumdioxid, der anvendes som et radiologisk kontrastmedium, var forbundet med udviklingen af ​​cholangiocarcinom 30-40 år efter eksponering. Siden 50'erne af det 20. århundrede er stoffet blevet forbudt i USA på grund af alvorlig kræftfremkaldende virkning. Følgende toksiner spiller også en rolle: dioxin, polyvinylchlorid, stærke alkoholholdige drikkevarer;
• virale infektioner: hepatitis B og C, Epstein-Barr. HIV blev også identificeret i en undersøgelse som en potentielt farlig risikofaktor, selvom forskere ikke har fundet ud af, at selve viruset bidrager til dette, andre korrelerede omstændigheder eller comorbiditeter (hepatitis C);
• Patienter med kroniske processer som alkoholisk leversygdom, levercirrhose har stor risiko for cholangiocarcinomvækst;
• rygning.

Baseret på forebyggelse af eksponering for risikofaktorer samt periodisk forebyggende undersøgelse af patienter med prækamoriske patologier, bygges der programmer for at forhindre spredning af cholangiocellulært carcinom.

symptomatologi

Galdekanalkræft fremkalder normalt ikke klinikken, indtil tumoren begynder at blande sig med galdestrømmen. Jo før dette sker, jo bedre for patienten, fordi oncoprocessen diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, hvilket bidrager til en mere effektiv behandling.

Som nævnt ovenfor er symptomerne forbundet med udviklingen af ​​blokeringen af ​​galdekanalen og repræsenteret af følgende manifestationer:

• gulsot af huden, sclera, slimhinder. Galde produceres normalt ved leveren og udskilles gennem kanalerne i tarmen, hvor den udfører sine fordøjelsesfunktioner og efterlader kroppen sammen med afføring. Når kanalen er blokeret, suges bilirubin (et grønt-gul pigment) tilbage i blodbanen og deponeres i vævene. Når en stor mængde bilirubin kommer ind i huden, dannes mekanisk gulsot. Symptomet er den mest almindelige manifestation af kræft, men der er mange grunde til, hvilken gulvning af huden, der ikke er forbundet med onkologi, kan udvikle sig (cholecystitis, sten i kanaler og blære, hæmolytiske tilstande, hepatitis). Derfor er dette symptom ikke specifikt;
• kløe (66%) udvikler sig igen på grund af bilirubin, hvilket irriterer nerveenderne i huden. Patienter begynder at ridse sig selv før integumentets gulning
• øget kropstemperatur (20%), hævelse forekommer på grund af forgiftningssyndrom og udvikling af inflammation;
• kvalme og opkastning dannes i to tilfælde: enten i den avancerede fase af processen eller under akut obstruktion af galdekanalen og udviklingen af ​​betændelse;

• Lys og fedtafføring er dannet på grund af det faktum, at pigmentet ikke kommer ind i tarmen og absorberes i blodet. Galde bidrager normalt til nedbrydning af lipider, så hvis der ikke er nok af det i tarmene, vil fæcesne være fede;
• mørk ølfarveurin dannes ved bilirubin udskillelse gennem nyrerne;
• smerter i underlivet forekommer i mere avancerede tilfælde (30-50%). Ofte er det lokaliseret i den rigtige hypochondrium og på grund af hævelse af glisson kapslen i leveren;
• tab af appetit og vægttab (30-50%) opstår på grund af paraneoplastiske ændringer;

I nogle tilfælde afhænger symptomerne af karcinomens placering. Patienter med en proksimal tumor udvikler ofte en klinik svarende til koledocholithiasis. Med dannelsen af ​​intrahepatisk vækst kommer smerte og ændringer i det biokemiske blodbillede frem i undersøgelsen af ​​levermarkører. Klackins tumor fremkalder obstruktiv gulsot.

diagnostik

Det første skridt i etableringen af ​​diagnosen er indsamling af sygdomshistorie og klager fra lægen. Dette er nødvendigt for at skubbe en praktiserende læge til at tænke på kræftpatologi. Som det er skrevet ovenfor, er symptomerne på cholangiocarcinom ikke specifikke, derfor er patientklager normalt ikke nok. Det er vigtigt at vurdere, om patienten er i fare for comorbiditeter, alder og køn og dårlige vaner. Kun hvis der er mistanke fra lægen om klinikkens onkologiske karakter, vil den korrekte diagnostiske plan blive lavet.

Cholangiocarcinom diagnosticeres ved hjælp af en kombination af blodprøver, instrumentelle metoder, endoskopi, histologisk verifikation. Planen er som følger:

1. Generelle kliniske og biokemiske undersøgelser af perifert blod. Leverfunktionstest hos patienter med kræft viser ofte et såkaldt billede af en akut proces med forhøjede niveauer af bilirubin, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltransferase og relativt normale niveauer af AcAt og AlAt. Sådanne laboratoriedata indikerer obstruktion af galdekanalerne snarere end inflammation eller infektion i leveren parenchyma som hovedårsagen til gulsot.

2. Oncomarkers. Der er ingen specifikke kræftmarkører, der vil hjælpe med at diagnosticere cholangiocarcinom præcist. Niveauer af serumantigener AFP, PEA og CA 19-9 øges ofte, men er ikke følsomme og ret specifikke til anvendelse som screening. Imidlertid kan de være nyttige i kombination med billeddannelsesmetoder i nærværelse af tegn, der indikerer cholangiocellulært carcinom.

3. Ultralyd. Ultralydsscanning af lever og galdekanaler anvendes ofte som en indledende billeddannelsesmetode hos patienter med mistænkt obstruktiv gulsot. Ultralyd kan afsløre tilstedeværelsen af ​​barrierer for galdefløjen, udvidelse af kanalerne til forhindringsstedet og i nogle tilfælde selve tumoren. I nærvær af intrahepatiske læsioner af kanalerne vil et homogent iso-echogent center med en perifer hypoechoisk rand blive afsløret under scanningen. Skitserer, når scanningen er klar. Med væksten i uddannelse inde i kanalen vil vi observere en stigning i dens diameter til tumorens placering. Karcinom i galdevejen har øget echogenicitet. Ultralyd kontrastforbedring hjælper med mere præcis diagnose af kræft.

4. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) er en procedure udført af en gastroenterolog eller endoskopisk kirurg. Selv om ERCP er en invasiv metode med ledsagende risici, er dens fordel evnen til at få biopsi, placere stenter inde i galdekanalen eller udføre andre interventioner for at lette sti blokering. Endoskopisk ultralyd kan også udføres under ERCP, hvilket vil øge nøjagtigheden af ​​biopsien for at bestemme graden af ​​tumorinvasion og tilstedeværelsen af ​​læsioner i de regionale lymfeknuder.

5. Alternativt kan perkutan transhepatisk kolangiografi udføres. Magnetisk resonanscholangiopancreatografi, som er et ikke-invasivt studie, er også populært. Teknikken er i øjeblikket lovende, men bruges sjældent i Rusland, fordi ikke alt nødvendigt udstyr er tilgængeligt.

6. Beregnet tomografi finder tumorer af ens lille størrelse. Billederne viser udvidede kanaler placeret distale fra formationen. Når karcinom også spiser i blodkarrene, hæmmes blodgennemstrømningen i leverloben, hvilket fører til dets atrofi. Ved anvendelse af fremgangsmåden bestemmes graden af ​​lymfeknude, mulige metastaser til fjerne organer, spiring i nabostrukturer.

7. MR giver de samme data som CT, og giver også mulighed for en mere detaljeret vurdering af uddannelsens struktur med øget kontrast.

8. Diagnostisk kirurgi kan være nødvendig i svære tilfælde for at opnå materiale for at foretage en nøjagtig kontrol af diagnosen. Omfanget af operationen kan være begrænset af laparoskopi eller laparotomi.

9. Histologisk undersøgelse af cholangiocarcinom giver ofte resultatet af moderat differentieret adenocarcinom. Immunohistokemiske test anvendes til differentialdiagnosticering af gallekanalkræft fra hepatocellulær carcinom og metastase af andre gastrointestinale tumorer. Cytologisk undersøgelse er ofte uinformativ.

Typer af kræft

Cholangiocarcinom kan påvirke ethvert område af galdekanalen. Der er to topografiske typer af tumorer:

1. Intrahepatisk, vokser fra galdevejen i parankymen af ​​organet.
2. Extrahepatisk er opdelt i:

• proximal eller portal, Klackins tumor, der vokser ved krydset, hvor højre og venstre leverkanaler danner den fælles galdekanal, det vil sige ved leverets port;
• distal, som kan lokaliseres på hele koledokusens længde til sammenløbet med tolvfingertarmen.

Ca. 5% af formationerne har multipel vækst i forskellige kanaler, hvilket indikerer en stærk malignitet af kræft.

Forstadiecellen er stadig ukendt. Nylige undersøgelser tyder på, at den første enhed, hvorfra den primære uddannelse vokser, kan opstå fra en leverstamcelle. Det antages, at cholangiocarcinom i sin udvikling går gennem en række faser - fra tidlig hyperplasi og metaplasi, gennem dysplasi til dannelse af carcinom. Det antages, at kronisk betændelse og obstruktion af galdekanalerne og som følge heraf spiller overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde en vigtig rolle i denne proces.

Mere end 90% af tumorer er histologisk adenocarcinomer, og resten er pladecellecarcinom. Kan variere fra anaplastisk til godt differentieret. Foci er ofte omgivet af fibrøst væv, så det kan være svært at skelne dem fra det normale epitel med inflammatoriske ændringer. Tumorer har tendens til at vokse langsomt og spredes gennem galde og lymfatiske kapillærer.

Af struktur er der tre typer intrahepatiske formationer:

1. Volumendannelse.
2. Peripro-strøm infiltrere.
3. Intraduktal.

Afhængigt af hvor tumormassen vokser, skelnes mellem følgende typer:

• infiltrative karakteriseret ved spiring af kanalvæggen, omgivende væv;
• papillær vokser i form af polypper;
• exophytic ligner blomkål;
• blandet med forskellige tegn.

Afhængigt af typen og typen af ​​formationer bliver det klart for lægerne hvilken operation de skal gøre, og hvor teknisk det er muligt.

Behandling af Klatskin-tumor, cholangiocarcinom

Cholangiocarcinom betragtes som en uhelbredelig sygdom med høj mortalitet, hvis den primære tumor eller metastase ikke fjernes kirurgisk. Der er ingen anden radikal indflydelse på sygdommen, undtagen kirurgisk indgreb, men for de fleste mennesker tillader sygdomens avancerede stadium ikke behandling med et radikalt program. Patienter med galdekankercancer får i dette tilfælde palliativ pleje i form af kemoterapi, stråling eller andre teknikker. Disse behandlingsmuligheder anvendes også som et supplement til radikale operationer.

I onkologi beskæftiger en læge aldrig med en patient. Behandlingen af ​​en patient er altid et kollektivt arbejde, hvor mindst en kirurg, en strålingspatient og en kemoterapeut deltager.

Det skal nævnes, at i tilfælde af cholangiocellulært carcinom er der ingen tvivl om at udføre folkebehandling, fordi der i dette tilfælde ikke er nogen chance for patienten at overleve. En tumor registreres normalt i de sene faser, det kan være dødeligt at forsinke interventionen.

Kirurgi. Kirurgisk behandling udføres af en onkolog kirurg, samt en snævrere specialist i operationen af ​​hepatobiliærsystemet.

Galilejernes topografiske placering er hovedproblemet under interventionen. Den radikale karakter af operationen er ofte begrænset af størrelsen af ​​neoplasms spredning og stedet for dens vækst. For eksempel er det teknisk umuligt at fjerne alle metastatiske eller multicentriske proliferationsfoci. For kolangiocarcinom udføres følgende interventioner:

• kirurgisk fjernelse af den fælles galdekanal. En række behandling er indikeret i fravær af tumorvækst til andre organer. Operationen udføres i en oncovariant med resektion af lymfeknuder i regionale regioner;
• delvis hepatektomi udføres under intrahepatisk eller portal lokalisering af cancer. Da leveren har høje regenerative evner, er genopretning efter behandling meget hurtig. Kroppen kan endda genoprette sin tidligere størrelse;
• Whipples operation er indikeret, når karcinomet er placeret ved siden af ​​bugspytkirtlen. Produceret resektion af bugspytkirtlen eller en del deraf, fjernelse af galdekanalen med en tumor, om nødvendigt, ektomi i duodenum. I nogle tilfælde udføres gastrisk resektion for at opnå den mest komplette udskæring af formationen. Operationen er meget vanskelig, med en lang genopretningstid. Ca. 10% af patienterne overlever ikke interventionen og den tidlige postoperative periode;
• Levertransplantation af donor udføres efter fuldstændig fjernelse af modtagerens organ. Teknikken er vist i teknisk inoperabel cancer i den intrahepatiske placering. Intervention har mange kontraindikationer, risici og er ikke altid tilrådeligt.

Desværre kan kun mindre end 30% af de diagnosticerede tumorer med succes betjenes.

Strålebehandling. Radioterapi udføres samtidigt med indførelsen af ​​kemoterapi. Denne teknik kaldes kemoradiation terapi. De lægemidler, der anvendes til behandling, tilhører gruppen af ​​fluoropyrimidiner. Indikationer for teknikken:

• den fjerde fase med tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser;
• i tilfælde af ikke-radikal indgriben på grund af tekniske vanskeligheder
• med primært inoperabelt carcinom
• til behandling af tilbagevendende tumorer.

Kemoterapi- og strålingsstadierne fortsætter samtidigt, og efter at de er gennemført, foreskrives yderligere administrationer af kemoterapeutiske lægemidler ved anvendelse af en anden ordning.

Kemoterapi. Narkotika anvendt til behandling af cholangiocarcinom:

Terapi udføres både som en adjuvansbehandling og ifølge et palliativ program. Udpeget af 8 eller flere kurser af kemoterapi.

I tilstedeværelsen af ​​dræning i galdekanalerne lider mere end 50% af patienterne af forværring af cholangitis, udvikling af cholestasis og hepatitis efter kemoterapi. Derfor anbefales det i løbet af doserne af lægemiddeladministration at omgående skifte dræning, vask dem med antiseptika. Hvis der er mistanke om infektion, foreskrives antibiotika i henhold til floraen.

Nye behandlingsmetoder. Fotodynamisk terapi (PDT) er en lokal fotokemisk virkning på en tumor. Til gennemførelse af proceduren er det nødvendigt at overholde betingelserne for indførelse af et fotosensibiliserende stof og en målrettet virkning af lys på uddannelse. Lægemidlet efter indtræden i kroppen akkumulerer selektivt i tumorvævet.

I flere undersøgelser er effekten af ​​PDT i galdecancer blevet påvist. Det er afsløret, at medicinske procedurer øger procentdelen af ​​patientens overlevelse. Det er især effektivt at anvende PDT i forbindelse med stenting eller andre metoder til dekompression af galdevejen. Dernæst er bestråling og lysaktivering af fotosensibilisatoren. Som et resultat opstår kræftnekrose på grund af nedsat mikrocirkulation, ødelæggelse af cellemembraner og lysosomer. De mest populære stoffer hører til hæmatoporphyrinderivater. Der er stoffer med forskellige absorptionsegenskaber, som påvirker lysdråbens dybde.

Det antages, at antitumor-effekten af ​​fotosensibiliserende terapi er at aktivere kroppens immunologiske respons. De gennemførte metode sessioner sammenlignes i praksis med ufuldstændig resektion af formationen.

Hos patienter med store tumorer, der er visualiseret under radiografiske undersøgelser, er effekten af ​​fotodynamisk terapi ofte begrænset, i hvilket tilfælde et kemoterapi og strålingsforløb kan udføres.

De vigtigste komplikationer er som følger:

• bakteriel cholangitis;
• leverabces;
• hud lysfølsomhed.

Det anbefales ikke at behandle fotodynamisk terapi hos patienter med fjerne metastaser, tumorstørrelse mindre end 3 cm i diameter.

Kurset og behandling af sygdommen i særlige patientgrupper

Heldigvis forekommer en sådan ondartet kræft som kolangiocarcinom ikke hos børn, gravide og ammende kvinder. Selv middelalderen voksne lider sjældent af sygdommen. Næsten alle patienter er mennesker over 50 år. Et stort antal samtidige patologi er forbundet med alderen, hvilket gør det vanskeligt at udføre en radikal operation. Hertil kommer, at alderspatienter ofte nægtes levertransplantation.

For sådanne kategorier af patienter er der udviklet palliative behandlingsstandarder, der har til formål at lindre symptomer, forbedre livskvaliteten og eliminere bivirkningerne af kemi og stråler.

Palliative teknikker er meget variable og omfatter kirurgi, brug af medicin, kostråd og psykologisk hjælp.

Ved inoperabel kræft i galdekanalen spiller reduktionen af ​​galdehypertension en vigtig rolle. Denne tilstand udvikler sig med obstruktion af veje og vanskeligheder eller mangel på galdeudstrømning. Klackins tumor ved fjerde udviklingsstadie fører ofte til obstruktiv gulsot.

Tilstandsbetingelsen kan opnås ved endoskopisk eller perkutan placering af stenten i galdevejen eller ved dannelse af en galduodenal anastomose. I det første tilfælde indsættes der i plastik- eller metalrøret i galdekanalens hulrum, gennem hvilken galde strømmer. Når anastomose dannes, er en del af choledoch før tumoren placeret, forbundet med tyndtarmen, som genoptager gyldeflytningen.

Ældre patienter har ofte kolangitisforværring på grund af obstruktiv gulsot. Terapi bør omfatte akutdræning af galdekanalerne og udnævnelsen af ​​bredspektret antibiotika.

For alvorligt syge patienter er der specialiserede afdelinger - hospice, hvor uddannede specialister arbejder, som lindrer kræftpatienternes lidelser og hjælper deres pårørende til at passe dem.

rehabilitering

Gendannelse fra galdekanalkræft er opdelt i perioder afhængigt af den modtagne behandling.

Efter kirurgisk behandling er patienten for første gang i intensivafdelingen. Der fodres han gennem et nasogastrisk rør, bandages og overvåges for galdestrømmen, hvis der er etableret dræning. Hvis postoperativ smerte udvikler sig, er narkotiske analgetika ordineret.

Efter at være blevet tømt hjem, skal patienten med jævne mellemrum behandle arret og bemærke mængden af ​​galde udskilles i kateteret. Du skal også vurdere farven på det aftagelige, måle temperaturen. Når du reducerer mængden af ​​væske, udseendet af blod eller pus i det, udviklingen af ​​feber, forringelse af helbred, skal du konsultere en læge.

Under kemoterapi bør være opmærksom på lindring af komplikationer. Kosten skal være mekanisk og termisk sparsom. Med udviklingen af ​​stomatitis bør behandles med antiseptisk slimhinder og skylle munden med afkogning af kamille, salvie, egebark. Kvalme elimineres ved at tage Metoclopramid. Det er også meget vigtigt at overvåge indikatorerne for perifert blod, med udviklingen af ​​anæmi bør begynde at tage jerntilskud.

Genopretning efter levertransplantation

De fleste patienter efter en organtransplantation modtager immunosuppressiv behandling. Dette er nødvendigt for at forhindre graftafvisning på grund af forskellige antigenkonflikter.

Patienter tager følgende stoffer:

• "Tacrolimus";
• kombinationen af ​​"takrolimus" med "cyclosporin";
• Takrolimus med methylprednisolon.

Varigheden af ​​behandlingen afhænger af lever og nyrer. Terapi varer ca. 3-6 måneder. For et længere behandlingsforløb er kun ét stof tilbage, hyppigere Cyclosporin.

Hos kræftpatienter er det også muligt at tage "Sirolimus" eller "Everolimus". Agenter hæmmer væksten af ​​tumorer. Imidlertid er lægemidler begrænset i tilfælde af nedsat sårreparation og dannelse af arteriel trombose.

Komplikationer og tilbagefald

Forløbet af sygdommen fører til en akut tilstand forbundet med udviklingen af ​​obstruktion af udstrømningen af ​​galde. På grund af obstruktion begynder leveren at lide, bilirubin absorberes i blodbanen og gulsot dannes. Komplikationer undergår symptomatisk behandling, selvom patienten ikke er i brug. For at reducere hypertension i kanalerne udføres perkutan transhepatisk dræning.

Konsekvenserne af kirurgisk behandling er udviklingen af ​​blødning, svækket sårheling, tilbagefald af cholangitis og hepatitis. På lang sigt, hvis et kateter er installeret, er dets tilstopning og sekundære stagnation af galde muligt. Behandlingen udføres på et kirurgisk hospital, hvorved kandidaten ændres til en ny.

Kemoterapi er forbundet med udviklingen af ​​følgende effekter:

• dyspeptiske lidelser: kvalme, opkastning, diarré;
• feberforgiftning
• stomatitis;
• anæmi, trombocytopeni, leukopeni;
• lever- og nyresvigt.

Terapi af komplikationer udføres under tilsyn af en onkolog eller på et kemoterapeutisk hospital.

Cancer remission kan ende, og et tilbagefald vil udvikle sig. Der er tre typer sygdomsprogression:

1. Lokal - i tilfælde af vækst på samme sted.
2. Regionalt, hvis tæt.
3. Fjernt - i andre organer.

I tilfælde af tilbagefald omfatter behandling samme trin: kirurgisk, kemoterapi og stråling.

Forebyggelse er baseret på undersøgelser for de første to år hver 6. måned, fra 3. til 5. år - årligt.

Prognose (forventet levetid) på forskellige stadier

Det vigtigste spørgsmål ved forudsigelse af overlevelse er, om det vil være muligt at afslutte den kirurgiske fjernelse af tumoren eller ej. Et positivt svar indikerer et mere gunstigt resultat, og med den manglende spredning af tumoren til følgende strukturer:

• lymfeknuder eller leverparenchyma;
• portåre;
• tarm, mave, pancreas;
• fjerne organer.

Med metastatiske læsioner af andre organer er den gennemsnitlige forventede levetid mindre end 6 måneder.

For opererede patienter varierer prognosen afhængigt af tumorens placering, og det er muligt at udføre en fuldstændig resektion. Distale cholangiocarcinomer fjernes sædvanligvis under Whipple-kirurgi. På samme tid varierer langsigtede overlevelsesgrader fra 15 til 25%. Hvis lymfeknuder ikke var medtaget i oncoprocessen, går procentdelen til 54.

Intrahepatiske cholangiocarcinomer (vokser fra galdekanalerne i parankymen af ​​organet) fjernes sædvanligvis under delvis hepatektomi. 5-årig overlevelse varierer fra 22 til 66%. Resultatet er påvirket lymfeknuder og radikale kirurgi.

Proksimale kræft i galdekanalerne er mindre farlige, da de i de fleste tilfælde behandles på en radikal måde. Når det er muligt, anvendes galdeblæreoperationer med en tumor og en del af leveren. Overlevelse med denne type kræft er 20-50% over en 5-årig periode.

Prognosen er værre hos patienter med tidligere scleroserende cholangitis, da der på baggrund af en inflammatorisk sygdom diagnosticeres kræft senere og i avanceret form.

Hvis vi opsummerer indikatorerne og ikke tager højde for behandlingens fuldstændighed, kan vi formulere en forudsigelse af overlevelse i etaper.

diæt

I tilfælde af problemer med hepatobiliærsystemet vises ernæring i overensstemmelse med Pevzners tabel nr. 5.

Kost nr. 5 observeres under remission af en inflammatorisk sygdom i den sene postoperative periode i processen med at opnå kemi og efter at have været i behandling for kræft. Ernæring er rettet mod normalisering af fedtstofets metabolisme, kolesterol, restaurering af leverfunktion, aktivering af galdeudstrømning. Energiværdien er 2500-2900 kcal. Antallet af receptioner skal være talrige (mindst 5), men i små portioner. Fødevarer er varme, slibning udføres ifølge indikationer. Det er forbudt at spise stegt. Vigtigste produkter:

• tørret brød;
• kylling, oksekød, kanin;
• fedtfattige sorter af kogt fisk;
• højst 1 æg pr. dag
• kefir, ryazhenka, ost;
• olivenolie;
• havregryn og boghvede gryn;
• grøntsager og frugter;
• grøn te, compote, dogrose bouillon.

Under forværringen af ​​processen vises diæt 5a, som omfatter færre kalorier, varm og ristet mad. Tilladte produkter:

• tørret brød;
• damp kylling cutlets;
• dampet fisk;
• yoghurt;
• frisk olivenolie i små mængder;
• mejeriporn, boghvede grød, fortyndet med vand og pureeret;
• kogte grøntsager;
• te, bouillon hofter.

I den tidlige postoperative periode med alvorlige komplikationer af kemoterapi er diæt nr. 0 vist. Fødevarer serveres i en flydende og formet form op til 8 gange om dagen, ikke mere end 200 gram ad gangen. Rationen omfatter en svag bouillon, grøntsagssuppe-puré, kød- eller fiskpuré, gelé, bouillon hofter.

Forebyggelse og opfølgning

Efter afslutningen af ​​behandlingen anbefales det regelmæssigt at gennemgå en forebyggende undersøgelse i mængden af

• besøger onkologen og undersøger hos ham
• blodprøver for tumormarkører (PEA, CA-19.9, ACE);
• Ultralyd i maveskavheden, retroperitoneal rum;
• CT eller MR med kontrast;
• bryst røntgen;
• kolangiografi, hvis dræning er installeret.

Hovedformålet med undersøgelsen er rettidig påvisning af gentagelse af processen. Dette er nødvendigt for den tidlige start af kemoterapi, kirurgisk behandling, hvis fortsættelsen af ​​sygdommen udvikler sig.

Behandling af cholangiocarcinom, Klatskin-tumor i Israel

Succesen med at slippe af med gallekanalkræft afhænger i vid udstrækning af operatørernes erfaring, samt på brugen af ​​moderne medicinsk udstyr og avancerede metoder til onkoterapi. I israelske klinikker er der som regel kvalificerede specialister med international erfaring samt færdigheder, der muliggør behandling af ondartede neoplasmer ved hjælp af ekspertklasseudstyr, hvilket signifikant øger patienternes chancer for genopretning.

I Israel er den vigtigste metode til at håndtere maligne neoplasmer i galdekanaler kirurgisk behandling. Operationel taktik udviklet af medicinsk konsultation, som giver dig mulighed for at vælge den mest effektive og mindre traumatiske måde at fjerne en tumor på. Radioterapi og brugen af ​​kemoterapeutiske lægemidler ordineres i tilfælde, hvor den onkologiske proces når de endelige faser, og operationelle manipulationer er ikke så nyttige.

Israelske læger er meget omhyggelige med hensyn til deres arbejde og patientens sundhed, så en række diagnostiske test er ordineret før behandling. Vurdering af patientens generelle tilstand samt bestemmelsen af ​​tumorens placering og størrelse gør det muligt at vælge den mest effektive behandlingstaktik:

• fuldføre blodtal
• leverprøver
• identifikation af kræftmarkører
• cholangiopancreatography;
• CT, MR, PET-CT.

Afhængigt af sygdommens sværhedsgraden og graden af ​​spiring i naboorganerne kan følgende typer operationer ordineres i israelske klinikker:

• Cholangioektomi anvendes i tilfælde, hvor tumoren er lille og ikke spiser overalt. Derefter udføres der plast, der forbinder de øvrige komponenter i galdevejen med fordøjelsessystemet.
• Stilling af galdekanalen. Det betragtes som en af ​​de bedste måder at bevare ledningsvejene på. Essensen af ​​metoden er at installere stenten i koledok lumen og sikre den normale strøm af galde.
• Fotodynamisk terapi (PDT) er en eksperimentel behandling, der med succes er blevet anvendt i israelske klinikker mod mange maligne neoplasmer i fordøjelsessystemet. PDT er en to-trins proces: i første fase udføres intravenøs administration af en fotosensibilisator; ved anden aktivering af lysbelysningen ved en bestemt bølgelængde. PDT har vist sig at være effektiv til at genoprette galdeudstrømning hos patienter med irreversibelt dissemineret cholangiocarcinom. Metoden forbedrer varigheden og livskvaliteten.
• Adjuvans og præoperativ strålebehandling anvendes på israelske hospitaler for at reducere tumorens størrelse med muligheden for yderligere fjernelse. Metoden indebærer anvendelse af høj-energikilder, såvel som foton- og protonstråling for at ødelægge eller skade maligne celler. Radioterapi kan være ekstern eller intern (brachyterapi). I det andet tilfælde sendes strålekilden direkte til tumorområdet, hvilket gør det muligt at øge strålens succes betydeligt.
• Oftest ordineres kemoterapi til cholangiocarcinom i små doser for at fungere som en strålingsfølsomhed i et 4-5 ugers forløb af ekstern strålebehandling. Desuden blev effektiviteten af ​​primær kemoterapi med gemcitabin og cisplatin som den første linje i inoperabelt galdekarcinom observeret hos israelske kræftcentre.
• Bilal dræning er en kirurgisk procedure udført for at genoprette strømmen af ​​galde. Dens essens ligger i skabelsen af ​​shunts, der leder udledningen omkring den maligne tumor. Manipulation er palliativ og tillader ikke at slippe af med fokus, men med hjælp er det muligt at øge levetiden og forbedre dens kvalitet.

Top Israel Hospitaler

Clinic "Assuta". Problemet med patienter i denne klinik er ikke en læge, men et tværfagligt team bestående af en hepatolog-kirurg, en kemoterapeut og en onkolog. Arbejde med et sådant team klarer specialister at finde den bedste behandlingsmulighed. Diagnostikafdelingen har den mest opdaterede instrumentering, som gør det muligt at bestemme tumorens størrelse og placering så hurtigt som muligt.

Derudover arbejder i klinikken "Assuta" galvekirurger, der udelukkende beskæftiger sig med galdevejsproblemerne. Smal specialisering af dette niveau giver mulighed for at opnå de maksimale mulige resultater med hensyn til genopretning af galdehinden og eliminering af en ondartet neoplasma med minimal skade på omgivende organer. Kirurger fra Assuta klinikken mener ikke, at alder er kontraindikation til behandling af cholangiocarcinom, og derfor yder de lægehjælp selv for ældre patienter. Siden klinikken arbejder tæt sammen med videnskabelige institutioner, har mange patienter mulighed for at deltage i kliniske studier og oplever de seneste udviklinger inden for behandling af maligne tumorer.

Cancer Center, der arbejder på klinikken "Ichilov" i Tel Aviv. Betragtes som en af ​​de bedste i Israel. Det beskæftiger onkologer og kirurger med omfattende praktisk erfaring inden for galdevejspatologi. De fleste af specialisterne modtog en uddannelse og tog avancerede kurser hos førende medicinske universiteter i verden. På grund af brugen af ​​det nyeste diagnostiske og terapeutiske udstyr er hospitalspersonalet i stand til at yde lægebehandling på højeste niveau. Ved behandling af kolangiocarcinompatienter findes tilgængelige metoder som levertransplantation, ekstern og intern radioterapi, moderne kemoterapi og meget mere.