Hvad ser leverhemangioma ud på ultralyd? Typer af diagnose og behandling

Et hæmangiom er en almindelig levertumor, der er godartet og består af en choroid plexus. Hemangiom er mere almindelig hos kvinder i alderen 30-50 år - dette skyldes det kvindelige hormon østrogen, som bidrager til udviklingen og væksten af ​​denne neoplasma. Hemangioma kan være både multipel og enkelt, med en diameter på op til 25 cm.

Hvad er hæmangiom og hvorfor forekommer det?

Hemangioma er en umærkelig sygdom, der kun manifesterer symptomer, når en tumor når 10 eller flere centimeter. Som regel findes denne tumor meget ofte ved en tilfældighed under en rutinemæssig undersøgelse med en ultralydsscanning. Denne sygdom er iboende hos voksne eller ældre eller småbørn. Hemangiomer består hovedsagelig af hulhule og kapillære hulrum fyldt med blod, derfor er der tre typer af denne neoplasma:

• En kavernøs hæmangiom er en tumor, der består af en stor vaskulær eller venøs plexus, der kan vokse inde i et organ. Den kan vokse op til 25 cm i diameter og ved mekanisk tryk beskadige tilstødende indre organer;
• Kapillær hæmangiom er en lille tumor (i gennemsnit op til 5 cm), der består af små kar - kapillærer, lokaliseret inde i orglet, fyldt med venøst ​​og kapillært blod. Ernæringsneoplasmer forekommer i dette tilfælde fra en enkelt beholder;
• atypisk leverhemangiom. Ved CT er dens ikke-standardiserede struktur tydeligt synlig på grund af udseendet af et kornet lag af blødt væv på tumorens vaskulære lag.

I øjeblikket er årsagerne til udseende af hæmangiom ikke præcist præciseret - nogle eksperter mener, at det i små størrelser er fuldstændig harmløst for menneskekroppen og ikke kræver behandling, da det er et individuelt træk ved leverens struktur snarere end en sygdom. Der er dog en række faktorer, der fremkalder sin vækst:

• hormonel ubalance. Kvindelige østrogenhormoner har en positiv effekt på vækst og udvikling af hæmangiomer, så risikoen for denne tumor er højere hos kvinder, der nogensinde er blevet gravide, eller hos dem, der tager hormonelle præventionsmidler eller undergår hormonbehandling.
• genetisk prædisponering. Der var tilfælde, hvor hæmangioma begyndte at udvikle sig i et barn i livmoderen. I dette tilfælde betragtes hemangiomet som en genetisk lidelse;
• anden blodgruppe. Det er bevist, at folk med den anden gruppe blod er mere modtagelige for udviklingen af ​​denne vaskulære neoplasma;
• mekanisk skade på leveren. Ofte opstod hæmangiomer som følge af et stærkt slag i mavemuskulaturen, såvel som på grund af mislykket kirurgi på leveren.

Yusupov-klinikken i Moskva leverer de bedste specialisters tjenester, der præcist kan bestemme sygdommens art og foreskrive en passende behandling baseret på patientens individuelle indikatorer.

Symptomer på leverhemangiom

Leverhemangiom er en sygdom, der ikke manifesterer sig i starten. Ubehag eller smerte kan kun forekomme i tilfælde af en stor tumorstørrelse (mere end 10 cm). Symptomerne på leverhemangiom omfatter:

• akut smerte i det rigtige hypochondriumområde
• kvalme, opkastning;
• følelse af tunghed i maven efter at have spist
• tab af appetit, anoreksi;
• hudens hud
• anæmi (med store hæmangiomer);
• generel utilpashed, øget træthed;
• smerte under palpation af leveren
• svimmelhed.

Disse symptomer er imidlertid ikke specifikke for denne sygdom og kan indikere tilstedeværelsen af ​​andre mere alvorlige tumorer. Derfor er det vigtigt at straks se en læge for en detaljeret undersøgelse af årsagerne til smertefulde eller ubehagelige fornemmelser, hvis lignende symptomer opdages.

Yusupov Hospital's tekniske udstyr opfylder europæiske krav og garanterer det mest præcise resultat. Fortolkningen af ​​resultaterne af undersøgelser i vores klinik udføres af kvalificerede læger, som vil forklare diagnosen i detaljer og straks tildele den korrekte behandling.

Leverhemangiom på MR, ultralyd og computertomografi

I dette tilfælde er høring af en gastroenterolog uden forudgående diagnose ringe effekt, da hæmangiomet i de fleste tilfælde ikke har nogen synlige tegn og kun kan påvises under forskellige diagnostiske aktiviteter. Undersøgelser for at se hemangioma og bestemme dens diameter er:

• ultralydsundersøgelse. Leverhemangiom på ultralyd er ofte synligt i leveren parenchyma i form af en afrundet formation med heterogent indhold og klare konturer;
• MSCT i bukhulen
• Hepatomy scintigrafi er en metode til undersøgelse af blødt væv til malignitet. Biopsi i denne diagnose er forbudt, fordi skader på tumoren kan forårsage massiv intern blødning, da selve tumoren består af blodkar;
• MR og CT scan af leveren og galdevejen. Disse undersøgelser giver dig mulighed for at se tumoren mere præcist ud fra forskellige vinkler. Før disse undersøgelser skal patienten indsprøjte et specielt præparat i venen - en kontrast, da leverens hemangiom på CT scan er mere markant, og chancen for at forveksle den med en anden neoplasm reduceres signifikant.

Læger Yusupovskoy klinik konstant engageret i at forbedre deres færdigheder, som giver dem mulighed for at holde sig ajour med de mest moderne metoder til at undersøge leversygdomme. Vores læger udarbejder kompetent og omhyggeligt en behandlingsplan for hver patient, fordi kun en individuel tilgang til genopretning giver de forventede resultater.

Oplever lever hæmangioma kontrast i CT?

Kompleksiteten af ​​computertomografi er i dette tilfælde, at et lille hæmangiom ved undersøgelse let forveksles med sådanne patologier som:

• levermetastaser. Hvis der opdages flere tumorer i leveren, kan lægen foreslå, at de kan være både hæmangiomer og sekundære tumor noduler (metastaser). For et klarere billede introduceres et kontrastmiddel. Lever-hæmangiom-kontrasten ophobes i klumper, og resultatet er et billede karakteristisk for et hemangiom, eller omvendt, der bekræfter teorien om levermetastaser. Også, hvis metastaser mistænkes, anbefales en trefaset CT-scanning;
• hepatocellulær cancer. Store vaskulære tumorer er kendetegnet ved en heterogen struktur, som kan indikere fibrose, tilstedeværelsen af ​​forkalkninger såvel som nekrose. Kontrasterende forekommer på tegn på kræft. En godartet tumor detekteres rundt om periferien til midten, hvilket i nogle tilfælde hjælper radiologen til at bestemme tumorens natur.

Hemangiom behandling i Yusupov hospitalet udføres af de bedste læger med mange års erfaring. Vores klinik giver mulighed for at slippe af med leverhemangioma med både operative og konservative behandlingsmetoder. Baseret på de seneste præstationer af medicin udarbejder Dr. Yusupovskaya Hospital den mest effektive behandlingsplan, præ-tildeling af undersøgelser, der kan tages inden for væggene i vores klinik til overkommelige priser. Postoperativ rehabilitering i vores klinik foregår under streng overvågning af medicinsk personale, klar til at hjælpe til enhver tid på dagen.

MR-hemangiomundersøgelse

Leveren er en værge, der beskytter den menneskelige krop mod miljøets fjendtlige virkninger, og neutraliserer en lang række skadelige (giftige) stoffer, herunder alkohol, narkotika osv. Leveren kan ofte ikke klare en høj giftig belastning, hvilket fører til en fejl i dets funktioner.

For at identificere årsagerne til krænkelsen af ​​det vitale organ i en person er det nødvendigt at foretage en meget nøjagtig diagnostisk undersøgelse. Den mest almindelige og populære metode til forskning hidtil er MR-scanning, som omfatter: MR-af leverhemangiom, primære eller sekundære (metastase) tumorformationer mv.

En svækket lever er underlagt inflammatoriske og infektionssygdomme (for eksempel viral hepatitis, hvis sen fase fører til levercirrhose). Derudover kan gerningsmændene for denne kropps lidelse være:

1. lidelser i metaboliske processer i kroppen (diabetes)
   
2. blodsygdomme
   
3. hjertesvigt
   
4. tuberkulose
   
5. alkoholmisbrug mv
   

Som et resultat af skader, dør leverceller, der danner bindevæv, forekommer forskellige formationer (malign og godartet).

Morfologi af vaskulær tumor

Leverhemangioma tilhører kategorien godartede tumorer. Ifølge sin struktur består neoplasma af blodkar, således at den kan opdeles i typer:

• Kapillær hæmangiom (en tumor, der dannes, når kapillært væv vokser og ikke overstiger 3 cm i størrelse)
  
• Venøs hæmangiom (består af dilaterede blodårer i venerne)
  
• Cavernous hemangioma (af størrelsen sådan en tumor kan nå 20 cm i diameter, og strukturen af ​​denne type uddannelse er desuden mest kompleks, da den består af heterogene hulrum med forskellig form og størrelse)
  

Den mest almindelige type af hemangiom er en cavernøs tumor, som på grund af sin gigantiske størrelse forårsager manifestationen af ​​kliniske symptomer:

• Udvidelse af leveren (med store tumorstørrelser)
  
• Smerter i den rigtige hypokondrium, følelse af tunghed
  
• Kvalme (ofte efter at have spist) og opkastning
  

Men ovenstående symptomer kan gælde for mange sygdomme, både lever og andre organer i fordøjelsessystemet. Derfor vil det være ret problematisk for en læge at identificere et leverhemangiom uden en MR-undersøgelse.

I mellemtiden klemmer hæmangiomet, der har nået en stor størrelse, det omgivende væv og derved forårsager smerte for personen. Desuden kan uanset hvor ubetydelig sygdommen forekommer ved første øjekast det føre til alvorlige komplikationer (massiv intern blødning forårsaget af brud på hemangiom).

Diagnose af hæmangiom

Diagnostisering af hæmangiom er et problem for læger på grund af dets lighed med andre godartede eller ondartede hypervaskulære fokale læsioner eller sameksistens med dem (hyperplasi, hæmangioendotheliom, adenom, metastase, carcinom). I dette tilfælde er den biokemiske analyse af blod i de fleste tilfælde normal. I tilfælde af gigantiske hæmangiomer kan testresultaterne være ens i tegn på den inflammatoriske proces (for eksempel øget ESR).

For at identificere hemangiom er en ultralydsscanning oprindeligt ordineret af læger, en omkostningseffektiv og udbredt undersøgelse. Brug af kontrast i dette tilfælde tillader at øge følsomheden af ​​denne metode. Sandt nok er ikke alle medicinske institutioner tilgængelige kontrastmetoder.

Den hemangioma-lignende tumor, der blev fundet under ultralydundersøgelsen, er grundlaget for endnu en mere informativ og yderst præcis undersøgelse. Hidtil er MR-tomografi blevet anerkendt som den mest følsomme og specifikke diagnostiske metode.

I skanningsprocessen ser leverhemangioma på MRI-billeder ud som en lobed homogen (homogen) formation med septa. Hvis man imidlertid bruger kontrastforøgelse (intravenøs injektion af gadolinium), hvilket letter diagnosen og øger effektiviteten, så kan man endda i løbet af undersøgelsen selv bestemme væskeniveauet i den centrale uddannelsesinstitution.

MR refererer til højtydende forskningsmetoder. Ved hjælp af elektromagnetiske bølger, der virker på objektet til undersøgelse, udvælges og absorberes energipulser. Energibevægelserne fanges og omdannes af en computer til billeder af høj kvalitet fremstillet i tre forskellige fremspring (frontal, aksial, sagittal).

Når en leverhemangiom diagnosticeres, viser MRI-scanninger den største mængde unikke oplysninger, der ikke er tilgængelige for andre forskningsmetoder. Således vil tilstedeværelsen af ​​en levertumor ikke give anledning til nogen tvivl hos en specialist (selv med den mikroskopiske størrelse af hemangiomet), hvis den diagnostiske undersøgelse blev udført på en MRI-enhed.

Hemangiom i leveren mr

Kære læger, Kan du kommentere resultaterne af undersøgelserne:

9. juni 2014 blev det opdaget på ultralydshypoechoic en lidt inhomogen formation af 15x16 mm i leveren, blev leverhemangioma blevet stillet i tvivl. (Desværre er der ingen scanning af ultralydet endnu) Det blev anbefalet at bruge en MR eller CT med kontrast.

Den 13. juni 2014 blev der udført en anden abdominal ultralydsscanning, alt er normalt undtagen:

I segment 4 i leveren visualiseres en svagt heterogen afrundet formation med en fuzzy kontur med dimensioner på 2x1.1x1.9 cm. På DCT-enheden er det venøse blodstrømsspirale single loci (?) På periferien af ​​PSS-locus af arteriel blodstrøm, 132 IR.

Den 14. juni 2014 blev MR udført med kontrast af leveren og MRI i hele kroppen (onkologi).

Onkopoisk viste foci i leveren, brystkirtlen, livmodermyoma, som iagttages i ca. 2 år ved hjælp af ultralyd. Ifølge undersøgelser blev fibrolipoma også påvist i brystkirtlen. Koloskopi er normalt,

Ifølge FGDs gastritis, duodenitis, helikobacter.

Den 17. juni blev en CT-scanning af leveren udført med kontrast,

Især et sted er flov over, at formationen i den forsinkede fase bliver svagt subparenchyma af leveren, er dette et tegn på hæmangiom? For så vidt jeg forstår, skal uddannelse være jodintensivt eller hypertensivt leverparenchyma?

Udover undersøgelser er der en kraftig og smertefuld smerte i den rigtige hypokondrium, mere om morgenen, og mavesmerter er også for det meste sultne. Der er kronisk otitis og bihulebetændelse, subfebrile 37-37.2 flere måneder. Hjælp venligst beslutte med diagnosen og yderligere taktik tak!

Diagnose: Fobisk

Diagnose: Fobisk angstlidelse. Yderligere taktik: Høring af psykoterapeuten.

• Log ind for at skrive kommentarer

Det er selvfølgelig meget ubehageligt

Det er selvfølgelig en meget ubehagelig situation, men dette er ikke en fobi, psykoterapeuterne havde konsultationer, alt er normalt der. Jeg vil stadig gerne høre en vurdering af situationen baseret på resultaterne af undersøgelsen. Eller er der en entydig vurdering her? Og er den eneste mulige ventetaktik? Tak.

• Log ind for at skrive kommentarer

Dette er nøjagtigt fobisk

Dette er netop en fobiforstyrrelse + tilfældige fund, når der udføres forskellige unødvendige diagnostiske tests. Jeg håber koloskopi under anæstesi. Kontakt en erfaren kliniker til personlig høring og find en god psykoterapeut. Velsigne dig!

• Log ind for at skrive kommentarer

Tak! Koloskopi under

Tak! Koloskopi under generel anæstesi :) (Proktologen sendte mig til hende forresten)

Faktisk er der et problem med en erfaren kliniker, selvom jeg ser en frivillig læge klinik på en god klinik i Moskva.

Den første opdagelse, muligvis utilsigtet (fordi der var klager over mave-tarmkanalen), var et hæmangiom på en ultralyd, hvor gastroenterologen sendte mig. Igen sendte en otorhinolaryngolog mig til en gastroenterolog og en række andre specialister om de sidste flere måneder (6 måneder), på trods af behandlingen, betændelse (rhinitis, otitis media, bihulebetændelse) og subfebrilitet. Disse er objektive tegn, og subjektive er konstante træthed, døsighed.

En uddannelse i leveren var atypisk, så den specialist, der udførte ultralydet, fortalte mig, at han så meget bange ud, og han er en doktor i videnskab, en professor. Sendt mig på en CT / MRI med en kontrast, som jeg gjorde. Naturligvis blev jeg bange for det. Jeg begyndte at undersøge, hvad jeg ikke havde undersøgt før (da muligheden for metastase ikke var udelukket), og ingen gav mig en endelig konklusion, for når jeg spørger lægerne, og du er 100% sikker på, at dette ikke er onkologi (metastase eller primære nederlag), kan de ikke give et sådant svar. Det vil sige, alt er relativt.

Enig, at så få sygdomme (onkologi) bliver opdaget i første fase, når behandlingen stadig er mulig, fordi så tror på billedet, så er grænsen stadig, og af en eller anden grund er diagnosen nøjagtig, når alt er gået for langt.

Men hvad forvirrede mig i konklusionen var MR: I IV-segmentet i leverens højre lob er fokuset på det sænkede MR-signal i T2VI-tilstanden og forstærket i T1VI-tilstanden med klare jævne konturer, dimensioner 18x19x10 mm, bestemt. Som reaktion på indførelsen af ​​kontrastmidlet Omniscan blev 20 ml tegn på ophobning af det ved det ovenfor beskrevne patologiske fokus ikke detekteret. Tross alt er tegnene ukarakteristiske for hæmangiom? Fortæl mig venligst.

Jeg forsøger at få råd på internettet, fordi der har været ret kompetente eksperthøringer af tilsvarende årsager. Igen afbryder internettet ikke søgningen efter en erfaren læge i det virkelige liv.

Diagnose af leverhemangiom med MR

Blandt de moderne metoder til diagnose af leverhemangiom er metoden for magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) uden tvivl leder. Sygdommen tilhører kategorien af ​​godartede tumorer. En tumor er dannelsen af ​​en uregelmæssig form af sammenflettede blodkar. Det er en uregelmæssig form for uddannelse, der forhindrer normal diagnose ved hjælp af metoder som ultralyd og CT. Disse teknikker giver et unøjagtigt billede ved diagnosticering af en læge.

Tidlig diagnose

Leverhemangiom er ret sjældent, cirka 5-7% af befolkningen. Normalt er dette en tumor af ret lille størrelse og sjældent overstiger 5-10 cm. Det er opdelt i 3 typer: cavernous, kapillær og atypisk.

• Cavernøse hæmangiomer ligner hulrum med en heterogen struktur og ujævne konturer. Hvis de begynder at vokse, kan de briste og forårsage blødning.
• Kapillære typer er praktisk talt sikre. De har en lille størrelse (2-3 cm) og har ingen tendens til at vokse, de udgør ikke en trussel.
• I en atypisk variant, med udviklingen af ​​en tumor, vises kornede (hærdet) celler ved dets kanter.

I lang tid får hæmangioma sig ikke til at føle sig. At have små størrelser, omfattende (svag) vækst, der viser sine symptomer og tegn (smerter i den rigtige hypokondrium, kvalme etc.), kun når det vokser til store størrelser (og det kan ske over flere år), kan vi sige at den eneste mulighed for diagnose af leverhemangiom i de tidlige stadier er magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Diagnose ved de første symptomer

Hvis hæmangioma ikke blev set tidligere på en omfattende undersøgelse af mavemusklerne, så vil det kun manifestere sig, når det begynder at vokse.

På trods af en lang række diagnostiske metoder, der er informative, er lever hæmangiomer altid vanskelige på grund af dets uspecifikke (mange leversygdomme) symptomer: en stigning i leverstørrelse, smerte i den rigtige hypochondrium, kvalme efter spiser mv. En patient, der går til en læge med sådanne symptomer, tilbydes i første omgang at gennemgå en ultralydsscanning, en udbredt, bredt tilgængelig metode.

Ultralyd er en ikke-invasiv (uden at bryde huden) procedure, men da der i diagnosen leversygdomme anvendes kontrastmidler, som kan øge følsomheden med informationsindholdet i denne metode, bør du kende nogle af de symptomer og bivirkninger, der opstår ved indførelsen af ​​disse stoffer. Sammenligning af kontrastmidler til CT, MR med stoffer, der anvendes til kontrastlever ultralyd, har en lavere risiko for allergiske reaktioner. Bivirkningerne udsender: kvalme, svimmelhed, kløe.

Kontraindikationer er: individuel intolerance over for lægemidler, insufficiens af ethvert organ, hjerteskud. Det skal bemærkes, at ikke alle klinikker kan have kontrastmedier på ultralyd. Hvis en tumor der ligner et hemangiom detekteres ved en ultralyd, anvendes MR til differentialdiagnose, den mest informative og yderst præcise undersøgelsesmetode.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en yderst effektiv forskningsmetode. Under undersøgelsen påvirker elektromagnetiske bølger patienten. Computeren læser ændringerne og konverterer den til billeder lavet i flere fremskrivninger. Anvendelsen af ​​kontrast i undersøgelsen giver et endnu mere præcist billede, det vil sige dybere grunde til at foretage den korrekte diagnose. Det er vigtigt at vide, at undersøgelsen udføres i cirka en halv time, hvorefter patienten ikke kan bevæge sig. Det skal bemærkes, at lægemidlet indgives på tom mave, så før undersøgelsen bliver det nødvendigt ikke at spise i 6-7 timer.

Kontraindikationer til MR er:

1. Installerede pacemakere.
2. Tilstedeværelsen af ​​implantater med metalindeslutninger.
3. Undersøgelsen hos patienter med psykiske handicap.
4. Overvægt skyldes apparatets tekniske egenskaber.
5. Den første trimester af graviditeten (sent mulig sigt).

Med disse kontraindikationer er det muligt at diagnosticere hemangiom ved hjælp af et computeriseret tomogram af maven, men denne metode har flere betydelige ulemper.

Diagnose af leverhemangiom med CT

I diagnosen af ​​denne tumor er også aktivt brugt computertomografi (CT). Hvis patienten ikke er "råd" ved MR-metoden eller der er kontraindikationer for denne metode, vil lægen sende patienten til CT. På trods af at undersøgelsen vil blive udført ved hjælp af kontrast, kan tomogrammet ikke altid give et komplet billede. Det er derfor, at MR foretrækkes, når et lever hæmangiom er mistænkt.

Beregnet tomografi er en undersøgelse af kroppen gennem en tomografi - et apparat med røntgenføler. Det har dog en række signifikante kontraindikationer:

1. Ekstremt alvorlig tilstand hos patienten.
2. Graviditet, amning.
3. Allergiske reaktioner på jod (kontrastmidler indeholder jod).
4. Lanceret nyre, leversvigt.
5. Kroniske læsioner af skjoldbruskkirtlen.
6. Kører former for diabetes.

Det anbefales at anvende computertomografi med kontrast, kun i tilfælde af begrænsede midler, samt umuligheden af ​​gratis diagnose ved hjælp af MR, da metoden ofte giver et billede af undersøgelsen, hvilket er meget vanskeligt for lægen at skelne mellem levermetastaser uden mange yderligere undersøgelser.

Lægen er ikke sikker på diagnosen, hvad skal man gøre?

Som nævnt ovenfor er denne tumor vanskelig at diagnosticere, så selv med en MR-scan kan din læge tvivle på nøjagtigheden af ​​den endelige diagnose. I sådanne tilfælde foreslår lægen et instrumentelt studie kaldet en "biopsi".

Undersøgelsen er ret dyr, udført ved hjælp af punktering (punktering) af huden med en særlig nål under ultralydskontrol. Materialet taget fra leveren i dette studie giver dig mulighed for altid at bekræfte eller afvise diagnosen. Det er værd at bemærke, at denne procedure kan føre til en komplikation af hæmangiom, udviklingen af ​​blødning, da tumoren er repræsenteret ved interlacing af blodkar.

video

MR diagnose eller CT diagnose. Læge råd.

CT-diagnose af leverhemangiom

HVAD BETALER LIVERHEMANGIOMEN?

Hemangioma lever (som betyder "vaskulær tumor" fra det latinske «haema» -. Blood, «angio-» -sosudisty, «-oma» - tumor) - neoplasmen er godartet karakter, bestående af flere lakuner, godt vaskulariseret (med mange arterier ). Årsagerne til leverhemangioma er ukendte. Som regel registreres det ved en tilfældighed med ultralyd eller computertomografi af abdominale organer. Ifølge statistikker findes hemangiom på leveren hos en voksen i omkring 5-7% (ifølge M. Prokop). Hemangiom i leveren hos mænd er 5 gange mindre almindelig end hos kvinder. Mikroskopisk undersøgelse af strukturen af ​​en neoplasme kan ses en flerhed af blodkar med en meget langsom blodstrøm, flere thrombi (på grund af lav blodgennemstrømning) områder af bindevæv (fibrose), samt forkalkninger og Hyalinosis manifestationer.

PECULIARITETER AF HEMANGIOMER I COMPUTER TOMOGRAFI

Leverhemangiom diagnosticeres med CT og MR. Begge disse undersøgelser skal udføres med kontrastforøgelse. Samtidig injiceres et specielt lægemiddel i venen, og scanningen udføres flere gange i træk i forskellige faser af kontrast. For pålidelig diagnose er det nyttigt at udføre en scanning i portalen-venøs og forsinket fase (efter 10-20 minutter). Denne vaskulære tumor kan være fra flere (3-5) mm til flere (3-5 eller flere) cm.

I de fleste tilfælde er hæmangioma karakteriseret ved følgende CT tegn.

1) Uddannelse med en indfødt (uden kontrast) CT-undersøgelse ligner et hypodensielt sted i leveren parenchyma. De absolutte værdier for tætheden af ​​dette område er oftest i intervallet mellem +20 og +40 enheder på Hounsfield skalaen, mens densiteten af ​​det uændrede leverparenchyma er + 55... + 65 enheder. Den mest karakteristiske placering af hemangioma er under leverkapslen. Ca. 10% af alle observationer kan afsløre heterogeniteten af ​​uddannelsesstrukturen på grund af tilstedeværelsen af ​​calcinater (ifølge M. Prokop).

Dette er et typisk cavernous hemangiom i leveren på CT med kontrast (højre) i den arterielle parenkymfase og i native CT (venstre). Hvis til venstre kan man kun se en lille (ca. 1 cm) center med lav densitet i højre kant af leveren - i periferien, så til højre er der en karakteristisk perifert kontrastforøgelse. Vaskulære lakuner er synlige.

2) Når der kontrasteres i den arterielle parenkymfase, forekommer der en markant forøgelse af tætheden af ​​den vaskulære tumor på grund af akkumuleringen af ​​kontrasteret blod. Tætheden af ​​formationen stiger som blodets densitet i aorta. Samtidig er den centrale del kontrasteret langsommere, og i den arterielle parenkymfase forbliver normalt hyposensuelle. Sommetider langs kanten af ​​en neoplasma kan flere fodringsarterier med forskellige diametre identificeres.

3) I den venøse fase kontrast tumor bliver ensartet tæthed i de centrale og perifere dele, densitet og dens egenskaber sammenlignet med dem i venøse kar i leveren (dette er t. N. Et symptom "blod pool"). I almindelighed varer kontrasten af ​​en vaskulær tumor fra flere sekunder til en halv time (afhængig af graden af ​​udvikling af det vaskulære netværk i det og blodflowets hastighed).

FEJL AF DIAGNOSTIK AF LIVERHEMANGIOMEN

Ikke altid, selv når den trefasede CT-scanning kan være troværdigt hævder, at det fundne tumor er godartet (hemangioma af leveren er, og ikke noget andet). Differentiel diagnose af vaskulære tumorer skal udføres med følgende formationer:

1) Hepatocellulær cancer. I tilfælde af store vaskulære tumorer kan heterogenitet ses i deres struktur på grund af nekrose, fibrose og calcinater. Store knuder er kontrasteret ikke ensartet, ikke over hele området af skiven, hvilket svarer til træk ved kontrasterende kræfttumorer. Pålidelig sige afslørede en hemangioma eller leverkræft kan have, hvis du være opmærksom på den karakteristiske "mønster" af huller i den arterielle og venøse fase, samt karakteren af ​​besættelsen uddannelse kontraster - fra periferien til centrum. I vanskelige tilfælde kan biopsi og histologisk undersøgelse af tumoren imidlertid kræves for pålideligt at bekræfte diagnosen "hemangiom".

2) metastaser. Identificere multiple foci i leveren, kontrastforbedret når de indgives perifert, sekundære tumor knuder - den første ting at overveje er radiologen. Hvis vi begrænser os til tofaset CT, kan vi komme til en falsk konklusion, ugunstig for patienten. Hvis der opstår en differentieret serie "metastaser - flere leverhemangiomer", kræves trefaset CT (med forsinket scanning - i 10-20 minutter).

Metastase eller hæmangiom i leverens højre lob? Dette billede kan forvirre radiologen, t. K. Kontrastteknik features (ringformet perifer forstærkning) og ligner bundløs hemangioma i slutningen arteriel fase, og metastase.

LIVERS HEMANGIOM - HVAD Doktor vil jeg fortælle?

Hvis CT eller MR fandt en hemangioma af leveren, er det nødvendigt at konsultere en kirurg til patienten klinisk undersøgt og betegnet ønskede yderligere metoder til undersøgelse. Hvis hæmangiomet ikke forårsager kompression af galdekanaler eller kar, er det ikke nødvendigt at betjene det. I sådanne tilfælde foreskrives en ultralyds- eller CT-scanning af formationen med jævne mellemrum. Husk på, at disse tumorer normalt vokser meget langsomt og aldrig kan udvikle sig til kræft, det vil sige at blive ondartet. Flere lever hæmangiomer bør heller ikke forårsage nogen særlig angst, forudsat at de er nøjagtigt diagnosticeret. Kan leveren hæmangioma opløse? Nogle gange er disse meddelelser fundet, men de er usandsynligt, at de er pålidelige. Trods alt er enhver diagnose fyldt med fejl.

DOBBELT I DIAGNOS?

Nogle gange har selv erfarne læger tvivlet på, om dannelsen i leveren virkelig repræsenterer hæmangiom. Hvordan skelne lever hæmangiom fra kræft? Kan hæmangiomer forveksles med metastaser? Sådanne spørgsmål bliver ofte stillet ikke kun af patienter, men også af læger.

Den anden vis radiolog kan være nyttige i tilfælde, hvor en hemangioma er atypiske træk: fx små hæmangiomer ofte kontrast atypisk (homogen uigennemsigtighed forekommer i den arterielle fase eller helt manglende akkumulering af kontrast). kan også identificeres atypisk arteriovenøs shunt nær gantry dannelse, fordi, som der hypodense kileformede del (defekt lokale blodforsyning af leveren). En erfaren specialist som følge af en CT-scan eller MR kan bestemme formationen eller anbefale en forskningsmetode, der fuldt ud understøtter den korrekte identifikation.

MR i leveren med kontrast i hæmangiomer, cyster, fibrose, kræft, metastaser

Efter indførelsen af ​​MR i den kliniske praksis af førende europæiske klinikker har lægerne fået en masse nyttige oplysninger om anvendelsen af ​​magnetisk resonansbilleddannelse til diagnosticering af organets sygdomme. Kliniske undersøgelser har vist den høje værdi af brugen af ​​MR-scanninger for at verificere cyster, hemangiomer, leverportcancer, fibrotiske forandringer og metastatisk skade på levervæv.

MR i leveren - det viser

MRI i leveren er godt vist af hemangiomer - godartede vaskulære tumorer. Formationer har klare konturer, da stigningen i spin-ekkosekvenserne i alle vægtede billeder, kan en dråbe i signalintensitet spores. I alle tilfælde falder signalets hypointensitet på T1-zvoshennyh-billeder.

Foto af MR af lever med kæmpe cyste

Den øgede intensitet af signalet på T2-vægtede billeder tillader differentiel diagnose af hemangiomer fra cyster. En yderligere diagnostisk funktion er strukturhomogenitet. Heterogene formationer med hypo- og hyperintensive indeslutninger findes i 28% af tilfældene.

Lever MR i kræft ledsages af en høj symptom polymorfisme. I et T1-vægtet billede er en malign neoplasma kendetegnet ved et lavintensitetssignal. Forøgelse spores med blødning, tilstedeværelsen af ​​fedtvæv inde i ilden. På en T2-vægtet radiografik observeres en læsion med en heterogen struktur. Andelen af ​​formationer med små hypointensive fælge udgør omkring 7% af tilfældene.

Tilstedeværelsen af ​​en massedannelse med en masseffekt, et hypointense signal på T1-tilstanden, findes i 80% af tilfældene. Monofokale læsioner tegner sig for 76% af tilfældene.

I praksis er specificiteten af ​​MR i diagnosticering af leversygdom med en specificitet på 64% blevet fastslået.

Vanskeligheder forårsager differentiel diagnose af levermetastaser med manifestations polymorfisme. Typiske tegn på patologi - T1-vægtet billede (95%), perifokalt ødem (68%), struktur heterogenitet (81%).

Den gennemsnitlige følsomhed ved magnetisk resonansbilleddannelse er ca. 89%. Denne indikator indbefatter sandsynligheden for overdiagnose. Efter kontrol af biopsi dannelse forekommer fejldiagnose af metastaser hos 4% af patienterne med primær cancer på flere steder. Under alle omstændigheder bør du ikke gå glip af en lille formation på mere end 5 mm i diameter i leverenvæv ved anvendelse af magnetisk resonansbilleddannelse.

Der er praktiske observationer vedrørende vedtagelsen af ​​en stor cyste til metastase (mere end 15 mm i diameter). Metastaser af leiomyosarcom og mavecancer er fejlagtigt fortolket af strålebehandling læger som hæmangiomer. For differential diagnose i dette tilfælde er det tilstrækkeligt at udføre T2-relaxometri.

Foto MR i leveren i kræft

Informativ diagnostik ved kontrol af levercyster er ret høj. MR diagnose viser høj følsomhed og specificitet i disse nosologiske former (over 90%). Differentiel diagnose af hæmangiomer baseret på T1 og T2-vægtede billeder med hydrografi giver mulighed for at opnå et højkvalitetsbillede af knuden med en hypointensiv rand.

For at skelne fedtdystrofi fra hepatisk adenom kræves en evaluering af hyperintenssignalet på et t1-vægtet billede. Metoden til at undertrykke signalet fra fedt i en puls-sekvens bestemmes af et gradienteko, som repræsenterer udvælgelsen af ​​visse impulser fra vand og fedt. Antiphase fører til et fald i puls-sekvensen fra fedtvæv.

Nodulær hyperplasi indebærer anvendelse af rutinediagnostiske metoder, som muliggør differentialdiagnose mellem hepatocellulære formationer.

Vanskeligheder ved leverdiagnostik opstår, når det er nødvendigt at verificere primær levercancer fra fibervæv og adenomatøs hyperplasi. Specialister mødes med former for maligne tumorer, der forekommer hos patienter med leverfibrose. Det hypointense signal fra parenchymen, forskellige fokalformationer af levercellerne gør det vanskeligt at verificere små foci.

Primær kræft forekommer også i cirrose. I denne formation viser lever-MR-skrumplever, hvor hyperintenssignalet på T2-tilstanden er et differentieresymtom, da vævsgenvindingsfoci er karakteriseret ved en lavintensitetssekvens.

MR i leveren og galdeblæren - som bestemmer

Analyse af de beskrevne oplysninger er det muligt at visualisere ændringer i intensiteten af ​​leveren parenchym signal, foci af levervæv, på grund af forskellen i billedet mellem det patologiske og normale væv. Specifikke ændringer i billederne, der er bygget på basis af afslapning mellem T1 og T2 modes, giver os mulighed for mere præcist at verificere patologien. På tomogrammer bestemmer strålebehandling læger følgende ændringer:

1. Hypo- og hyperintensitet i T1-T2-vægtede tilstande;
2. Homogenitet, heterogenitet af uddannelsens struktur
3. Tilstedeværelse, mangel på en kapsel;
4. Yderligere indeslutninger.

En bestemt kombination af de beskrevne symptomer tyder på en diagnose. På basis af det primære tomogram er det muligt at bestemme de patologiske formationer i maligne tumorer. Verifikation af ændringer kræver undersøgelse af yderligere funktioner. Der er praktiske resultater af vurderingen af ​​T2 levervæv, som normalt er 74 ms, med hemangiomer - 298 ms, med ondartede tumorer - 181 ms. Afslapningstid er en vigtig funktion, der hjælper med at kontrollere diagnosen.

MRI i leveren og galdeblæren viser forskellige afslapningstider for maligne tumorer og hæmangiomer med store overlapningsområder. Videnskabelige undersøgelser har afsløret fejl i differentialdiagnosen ved magnetisk resonansbilleddannelse af lever og galdeblære med en stor patientprøve. T2-forvrængningerne bestemmes af følgende egenskaber:

• Forskellig vaskularisering;
• Foki af nekrose i vævet;
• Blødning;
• Inklusion af fedt
• Yderligere artefakter.

Der er tilfælde af afslapningstid med hæmangiomer omkring 87 ms, og med kræft - 95 ms. Eksperter forklarer sådanne uoverensstemmelser ved ændringer i levervævet mod baggrunden af ​​den patologiske proces.

På galdeblærens MR er T2-forvrængning også bestemt, hvis vævene påvirkes af en tumor, kolestase, obstruktiv hepatitis (blokering af galdeblæren og kanaler).

En mere pålidelig differentieringsdiagnose tillader indførelse af en afslapningskoefficient, der afspejler proportionerne mellem levevævets afslapningstid og en tilsvarende værdi fra den patologiske formation - T2 dannelse / T2 leverparenchyma.

I hemangiomer er koefficienten 2,8-3,4. For maligne tumorer er den lavere værdi mindre end 2,0.

Echinokok cyste i leveren på en magnetisk resonans billeddannelse

Til MR diagnose af formationer af lever og galdeblære er korrekt valg af puls sekvenser vigtigt. For eksempel afslører verifikationen af ​​hæmangiomer med en T2-vægtet scan en vigtig funktion - en stigning i signalet med en stigning i spin-ekkoet. Til bekræftelse af godartede vaskulære læsioner er anvendelsen af ​​hurtige metoder ikke rationel.

Hvis der er mistanke om et adenom eller primærcancer, anbefales brug af T1 og T2-tilstande. Tilgangen gør det muligt at bestemme heterogeniteten af ​​uddannelsens struktur. Undertrykkelse af signalet fra fedtvæv giver dig mulighed for at verificere dannelsen af ​​fedt. Informativ forskning tillader ikke brug af kvalitative metoder til verifikation af patologer. Kombinerende sekvenser hjælper med at bestemme strukturen heterogenitet, detekterer kapslen, blødning.

Informationsevnen af ​​relaxometri med homogeniteten af ​​tumorstrukturen tilvejebringer den nødvendige konklusion.

Hvis man mistænker levercyster, er effektiviteten af ​​den hydrografiske metode uden tvivl. Med funktionen kan du nøjagtigt spore væsken.

Metastaser er bedst visualiseret, når luftvejssygdomme undertrykkes. Kombinationen af ​​regimet med hydrografi tillader differentiel diagnose af levercyster.

Leverandørens MR med kontrast giver dig mulighed for at verificere vaskulering af patologiske formationer. Metoden supplerer de diagnostiske oplysninger opnået i hæmangiomer, maligne tumorer. Perifert fokalkontrast er rettet fra periferien til den centrale del. Undersøgelsen tillader at studere hepatocytter i portalen og aortakasen.

Dynamisk kontrastmagnetisk resonansbilleddannelse er en moderne metode, der eliminerer ulemperne ved traditionel forskning. Undersøgelsen viser følgende resultater:

1. Fraværet af vaskularisering i hæmangiomer
2. Perifert leverkræft er karakteriseret ved hypo- eller hypervaskularisering. I tilfælde af vaskulær type går kontrasten ind i interstitiet, så kapslen er tydeligt synlig. Når hypervaskularisering kan spores manglende kontrast med nekrose, startkontrast i arteriel fase, udvaskning;
3. I tilfælde af metastaser gør det muligt for dynamisk kontrast at fylde formationen helt eller delvist. Effekten af ​​udvaskning kan spores hos ca. 70% af patienterne, startkontrasten i arteriefasen opstår på grund af den unikke blodtilførsel af metastaser.

Opsummering skal leveren MRI med kontrast til verifikation af patologiske foci bemærkes specifikke tegn på diagnose. I hemangiomer bliver hulrummet gradvist eller hurtigt fyldt fuldstændigt. Crayfish er karakteriseret ved "udvaskning." I hypervaskulære former af tumoren er der et spor af penetration af kontrastmiddelet i den tidlige fase inde i det patologiske fokus.

Dynamisk kontrastmagnetisk resonansbilleddannelse er en undersøgelse, der gør det muligt at skelne mellem nodulær hyperplasi og leverfibrose.

Når cystfoki af fokus ikke forekommer. Når en abscess opstår i isolerede tilfælde, er kapslen udsat for lys.

Sammendrag de beskrevne oplysninger:

• Undersøgelser viser, at tomografi ved hjælp af de beskrevne algoritmer, er anvendelsen af ​​relaxometri en kvalitativ diagnostisk metode, der er bedre end andre undersøgelsesmetoder;
• Specificiteten af ​​magnetisk resonansbilleddannelse ved diagnosticering af hepatisk foci blev fastsat til 82% for hæmangiomer, metastaser - 81%, cyster - 90%;
• Anvendelsen af ​​afslapningstid med forholdet mellem sundt væv og det patologiske fokus øger sandsynligheden for sygdomsdifferentiering;
• Afslappningskoefficienten er effektiv til at verificere maligne tumorer og hæmangiomer;
• Dynamisk MR-kontrast gør det muligt at anvende hurtige puls-sekvenser til at evaluere arterielle, interstitiale og portale faser;
• Dynamisk magnetisk resonansbilleddannelse øger undersøgelsens specificitet til 96%. Allokering af yderligere funktioner med kontrast giver dig mulighed for at verificere patologiske tumorer;
• Punkturbiopsi hjælper med at klare metastaser, hjælper med nodulær hyperplasi i leveren;
• Omfattende strålingsdiagnose af patienter med tilføjelse af magnetisk resonansbilleddannelse CT og ultralyd forbedrer diagnosekvaliteten.

Hvis man mistanke om leverpatologi, anbefaler vi stærkt at bruge en afslapningskoefficient, som gør det muligt for en at antage forinden den udenlandske node.

Med kompleks diagnostik er det nødvendigt at undersøge mulighederne for forskellige diagnostiske metoder og sammenligne deres resultater for at opnå de nødvendige diagnostiske oplysninger.

Anden udtalelse fra medicinske eksperter

Send dataene til din forskning og få eksperthjælp fra vores eksperter!

Er det værd at bekymre sig om en MR oplyste et leverhemangiom?

Du er en praktisk sund person, der ikke har nogen smerte. Ved at tage sig af dit helbred beslutter du dig for at gennemgå profylaktisk ultralyd. "Du skal gøre en MR i leveren", hører du efter undersøgelsen. Årsagen er dannelsen i leveren...

Med spørgsmål om, hvad leverens hemangiom er, og om det er værd at frygte, så vel som andre, vendte vi sig til radiologen til MRT Expert Lipetsk LLC, Alexander Samaev Alexander Konstantinovich.

- Alexander Konstantinovich, hvad er et lever hæmangiom og hvor ofte i din praksis kommer du på tværs af denne diagnose?

Dette er en medfødt vaskulær misdannelse, som er en forstørret venøs kar, med langsom blodgennemstrømning. Ifølge statistikker er lever hæmangiom ret almindeligt - i omkring 7% af alle mennesker.

- Er leverhemangioma oftere et uheldigt fund eller er der symptomer, der tyder på, at patienten har denne dannelse?

I de fleste tilfælde opdages denne patologi tilfældigt. Lejlighedsvis kan en person forstyrres af smerter i bughulen, i den rigtige hypokondriumregion. Samtidig er der ingen typiske kliniske tegn på denne sygdom.

- Lever hæmangiom forekommer kun hos voksne eller kan det være hos børn?

Det findes i alle aldersgrupper.

- Hvad fører til udvikling af leverhemangiom?

Dette er en medfødt sygdom. Årsagerne til forekomsten hos voksne, som i virkeligheden hos børn, forstås ikke fuldt ud. Der er en hypotese om rollen i dannelse og vækst af hæmangiomer af hormoner.

- Hvad er typer af lever hæmangiomer?

Ifølge strukturen af ​​disse formationer skelnes kapillære og kavelsorter. Af størrelserne skelner mellem små og store hæmangiomer.

- Er der stadier af udvikling af leverhemangiom?

I klassificeringen af ​​denne sygdom er iscenesættelse ikke beskrevet.

- Hvad er faren for lever hæmangiom? Er udvikling mulig, hvis der er komplikationer?

Det afhænger blandt andet af størrelsen af ​​formationen, tendensen til at øge og dens hastighed. Lille hæmangiom udgør ikke en umiddelbar fare for mennesker.

Hvis vi taler om et stort hæmangiom, er der i visse situationer risiko for brud, efterfulgt af blødning og dannelse af hæmatom, hemangiomtrombose, kompression af omgivende organer er også mulig.

Nogle forfattere peger på muligheden for infektion af en hemangiomtrombus med dannelse af en abscess, adhæsioner med tarmsløjfer og intestinal obstruktion samt muligheden for torsion i nærvær af hæmangiomer på pedikel, udvikling af leversvigt i flere formationer.

- Behøver nogen lever hæmangiom behandling? Hvilke størrelse hæmangiomer er sikre?

Ikke alle uddannelser har brug for behandling. At tale om et sikkert beløb er ikke helt korrekt, for som jeg tidligere nævnte, er det ikke kun det hæmangiom, der betyder noget. Ifølge nogle læger, når leverens hæmangiomer er større end 5 cm, og der er klager hos en patient, er det tilrådeligt at have en operation. Spørgsmålet om behandling (herunder operation) løses altid individuelt.

- Kan leveren hæmangioma selv forsvinde?

Ja, i nogle tilfælde er det muligt - sådan fænomen er især beskrevet i barndommen.

- Er det muligt malignitet hæmangiom?

Meningerne er tvetydige, der findes isolerede rapporter om en sådan mulighed.

- Er der en diagnose, kræver det altid tilsyn med uddannelse? Når hemangiom lever viser MRI eller CT?

Ja, sådan en person skal overvåges for at overvåge dynamikken i udviklingen af ​​hæmangiom. Derudover kan nogle andre patologiske formationer af leveren maskeres som hæmangiom.

Hvis vi taler om valget mellem magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi, anvendes den første metode ofte. Men hvis der ikke er noget MRI apparat, er det også muligt at detektere hemangiom ved hjælp af CT.

- Hvis MR anvendes til at diagnosticere lever hæmangiom, udføres den med eller uden kontrast?

Med et kontrastmiddel. Desuden er CT også vist med kontrast, da nogle vigtige egenskaber ved hæmangiomet afsløres med indførelsen af ​​kontrast.

- Hvis billedet af et leverhemangiom kan ligner andre formationer, betyder det, at det kan forveksles med metastaser eller levercancer?

Ja det er muligt. Derfor er det vigtigt at overvåge denne formation i dynamikken, med den frekvens, som lægen har fastsat.

Samaev Alexander Konstantinovich

Graduate af det medicinske fakultet for det nordossetiske statsmedicinske akademi i 2008.

I 2009 gennemgik han en praktikplads inden for specialitet "Radiologi".

Siden 2013 har han arbejdet som radiolog af OOO MRT Expert Lipetsk.

Diagnose af leverhemangiom med MR

Vi tilbyder dig at læse artiklen om emnet "Diagnose af leverhemangioma ved hjælp af MR" på vores hjemmeside dedikeret til behandling af leveren.

Universal high-end ultralydscanner, ultrakompakt design og innovative funktioner.

Lever-hemangiomer blev først beskrevet af Dupuytren og Gruveilhier i 1816. Ifølge obduktionsmaterialer varierer frekvensen af ​​leverhemangiomer fra 0,4 til 7,3%. Ifølge kliniske undersøgelser diagnostiseres hæmangiom hos 2-4% af den voksne befolkning, og i løbet af operationer for leverfokale læsioner opdages de hos 10-28% af patienterne. Der er tre histologiske typer af hæmangiomer: kapillær (smalle vaskulære lumen, stærkt udviklet stroma), skirrotiske (dilaterede blokerede fartøjer, mærket fibrotisk stroma), cavernøs (store vaskulære lakuner adskilt af smalle fibrøse lag). Selv om det anatomiske substrat til udvikling af hæmangiomer er leverenes venøse blodkar, er deres vigtigste fødekilder den hepatiske arterie og dens grene.

Det kliniske billede af hæmangiomer er forskelligartet og afhænger af tumorens størrelse og placering. Klager optræder, når tumoren når en størrelse på mere end 5 cm. Graden af ​​smertsyndrom, der forekommer hos 50-75% af patienterne, afhænger af graensen af ​​glisson kapslen, tilstanden af ​​hæmodynamik i portalvenen - tilstedeværelsen af ​​portalhypertension syndrom, kompression af galdekanalerne i portens port - tilstedeværelsen af ​​gulsot og nedsat venøs udstrømning fra leveren.

Den mest formidable komplikation, der opstår i 10% af tilfældene med store hæmangiomer, er spontan eller traumatisk brud, ledsaget af massiv blødning i bukhulen og fører til døden i 63-80% af tilfældene. Der er isolerede tilfælde af malignitet i hæmangiom. Andre komplikationer er også mulige: trombose af tumoren med mulig infektion i en blodprop og efterfølgende abscessdannelse; svingning af tumorens ben med udseende af symptomer på "akut mave", fusion med tarmens omentum eller sløjfer og udvikling af tarmobstruktion; hemangiomatøs leverdegeneration med udvikling af hepatocellulær insufficiens; hematobilia; koagulationsforstyrrelse (Kazabaha Merritt syndrom).

En omfattende undersøgelse af patienter med leverhemangiomer muliggør en præcis diagnose i 82,5-100% af tilfældene.

Ved diagnosen leverhemangiomer anvendes ultralyd (US), computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), angiografi.

Instrumentundersøgelse af en patient med hæmangiom begynder med en ultralyd af leveren, idet der tages hensyn til ikke-invasivitet, omkostningseffektivitet, enkelhed og tilgængelighed af denne undersøgelse. Denne metode, selv om den er meget informativ, tillader os ikke altid at udtale sig ubetinget for hæmangiom.

I den henseende præsenterer vi følgende kliniske observation.

Klinisk sag

Patient K., 48 år, klager over smerter i den rigtige hypokondrium.

Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Leveren er forstørret, konturerne er lige, strukturen er heterogen, medium echogenicitet, der er ingen tegn på portal- og galdehypertension. I den højre lebe af leveren visualiseres en formation på 142 × 95 mm, hyperekoisk, markant heterogen i ekkostruktur med ujævne konturer, tilstedeværelsen af ​​små ekkonegative zoner med en rand af reduceret ekkogenicitet rundt om periferien med calcinerede indersider. Hypovaskulær uddannelse. Gallblære kollapsede. Pancreas uden funktioner. Milten er af normal størrelse, strukturelt uændret.

Konklusion: Den volumetriske dannelse af den højre lob af leveren (figur 1).

Fig. 1. Ultralydsbillede af kæmpe kavernøs leverhemangiom.

a) B-tilstand. I leverens højre kant er en formation på 142x95 mm i størrelse visualiseret, hyperekoisk, heterogen i ekkostruktur med ujævne konturer, tilstedeværelsen af ​​små ekkogative zoner, som har en hypokoagtig rand langs periferien.

b) Beregner inde i (pilene) af dannelsen.

c) TsDK-tilstand. Hypovaskulær uddannelse. Pile indikerer forkalkninger.

CT-scanning af bughulen. Leveren er forstørret, heterogen i echostructure, der er ingen tegn på portal- og galdehypertension. I den højre lebe af leveren, der optager næsten hele kloden, bestemmes en yderligere volumetrisk formation med inhomogen lav densitet med ujævne klare konturer, 143x93 mm i størrelse. Efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel akkumuleres dannelsen af ​​et ujævnt materiale fra periferien til midten i form af flammer. I centrum af uddannelsen bestemmes af området jævnt lavdensitet, aflange forgrenet form, med klare konturer (hyalinkløft). I midten af ​​uddannelsen synlige områder af forkalkning. I den forsinkede fase fortsætter formationen ujævnt med at akkumulere et kontrastmiddel, dets maksimale akkumulering noteres i midten. Pancreas uden funktioner. Milten er af normal størrelse, strukturelt uændret.

Konklusion: Det kæmpe kavernøse hæmangiom i højre leveren af ​​leveren (figur 2).

Fig. 2. CT-scanning af kæmpe kavernøs hæmangiom i højre leveren af ​​leveren.

a) parenkymfase

b) Parenkymfase.

c) Forsinket fase.

Patienten gennemgik kirurgisk behandling (figur 3).

Fig. 3. Giant kavernøs hæmangiom i højre lever i leveren, makropreparation.

En tumor med uregelmæssig form, mørk rød farve, svampet udseende, ligner en honningkage.

diskussion

Ultralydbillede af hæmangiom bestemmes af dets type: kapillær eller cavernøs.

(. figur 4) typiske ekkografiske signs kapillær hemangiomas er: lille størrelse (20 til 40 mm), som danner en homogen, homogen hyperekkoisk, med klar glat (undertiden uregelmæssig bølget, knolde som "slag") konturer af formen "en deflateret ballon "; godt afgrænset fra omgivende væv; uden at falme, nogle gange med ekkoforstærkning bag formationen. Typiske echografiske tegn på kavaløs hæmangioma: formationer af store størrelser med særskilte kuperede konturer; god form fra det omgivende uændrede levervæv; de er præget af høj echogenicitet og heterogenitet i strukturen, som skyldes tilstedeværelsen af ​​hulhulrum, som bestemmes af ultralyd i form af ekkonegative zoner af forskellige former og størrelser. I farvet Doppler-kortlægning (DDC) er blodstrømmen i selve hemangiomen i 86,9% af tilfælde normalt ikke detekteret (avaskulær eller hypovaskulær dannelse); i 75% af tilfældene er foderfartøjet med tegn på arteriel, laminær blodgennemstrømning synlig for hemangiomet. Ved vurdering af kvantitative indikatorer for blodgennemstrømning i arterier varierer den gennemsnitlige systoliske lineære hastighed for blodgennemstrømningen ifølge forskellige forskere i hemangiomer fra 37,56 ± 17,68 til 15,0 ± 16,0 cm / s; den lineære hastighed af den venøse blodstrøm når i gennemsnit 20,61 ± 9,8 cm / s; PI i hæmangioma er i gennemsnit lig med 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. Doppler perfusionsindekset for hæmangiomer er 0,22, hvilket er signifikant lavere end for maligne tumorer (0,62 ± 0,1).

Fig. 4. Ultralydbillede af leverets kapillære hæmangiom.

a) In-mode. En dannelse med lille diameter visualiseres i leveren, homogen, homogen hyperechoic med klare lige konturer, godt afgrænset fra det omgivende væv, med øget ekko bag formationen (pilen).

b) DDC-tilstand. Avaskulær dannelse omkring konvolutens dannelse er visualiseret konvolutter (pil).

Ifølge litteraturen er følsomheden ved ultralyd med en DDC i diagnosen hemangiomer 80%, specificitet - 86,5%, nøjagtighed - 69-85%, positiv forudsigelsesværdi - 41%, negativ forudsigelsesværdi - 97%.

Imidlertid viser analysen af ​​ekkogrammerne med ultralyd, at de med en stigning i størrelsen af ​​hemangioma taber typiske symptomer. Fra 20 til 42% (og ifølge nogle forfattere har op til 75%) hæmangiomer atypisk ekkostruktur. Dette manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​5% hemangiomas hypoekkoisk rand i 36% af tilfældene af hemangiomas tendens til at øge inhomogenitet i 4-24% de fremstår som hypo- eller izoehogennoe formation i forhold til den normale leverparenkym, uddannelse konturer bliver flossede og fuzzy 85% patienter, i 16% af tilfældene er der et atypisk vaskulært mønster.

I lang tid blev angiografisk undersøgelse betragtet som "guldstandarden" ved diagnosticering af leverhemangiomer. På nuværende tidspunkt giver CT og MR med kontrast "ekstraudstyr" en pålidelig diagnose af leverhemangiomer, så du ikke kan ty til invasiv angiografisk undersøgelse. CT-billedet afhænger af den histologiske type af hemangioma og har en række karakteristiske træk, der gør det nøjagtigt at bestemme dannelsen af ​​dannelsen samt udføre differentialdiagnostik med andre tumorer.

I en indfødt undersøgelse er kapillær hæmangioma beskrevet som dannelsen af ​​en lille størrelse afrundet form med klare lige konturer, klart afgrænset fra det omgivende væv, densiteten er 24-54 enheder. H, hypodense eller lig med tæthed til det omgivende hepatiske parenchyma. Cavernous hemangioma - som dannelsen af ​​mere end 6 cm i diameter, med en klar kontur, men mere humpede end kapillær hemangioma, klart afgrænset fra det omgivende væv. Tætheden af ​​cavernous hemangioma er 32-38 enheder. H (hypodense). Derudover vises der på CT-skåret i parankymen af ​​hemangioma små områder som individuelle punkter med en diameter på 1-3 mm eller 1 × 3 mm striber med nedsat tæthed, som er spredt gennem hele hemangiomafsnittet eller grupperet i midten, men praktisk taget fraværende i periferien. Med en stigning i hemangiomstørrelsen på mere end 8 cm påvises et hæmangiomspecifik symptom på "hyalinkløft" på CT-sektioner. Det ligger i det faktum, at i midten af ​​hemangioma bestemmes af området med ensartet lav densitet (15-30 enheder H), stjerneformet eller aflangt form, med klare konturer. I modsætning til "hyalinkløft" -symptomet er den lavdensitetsregion, der forekommer under desintegration af en malign tumor, mere afrundet form, fuzzy grænser, ujævn tæthed.

Efter intravenøs bolus administration af kontrastmiddel i det første, arteriel fase (20-40 s) farvning af hepatiske parenchym kapillær hemangioma kontrastmiddel akkumulerer fra periferien til centrum, så der er normalt et symptom på en perifer kant eller akkumulering af kontrastmiddel i tumoren, et symptom på såkaldt "fælg"; Cavernous hemangioma akkumulerer et kontraststof i lacunae i form af "tunger", der strækker sig fra periferien til midten og gradvist fusionerer med hinanden, med tætheden af ​​lacunae nærmer sig densiteten af ​​arterierne modsat i det øjeblik. Visualisering af hæmangiom på grund af lyse klynger af et kontrastmiddel forbedrer. I arteriefasen er der grene af leverarterien, der leverer hemangiomet, og det er disse grene, der tjener som grundlag for udseendet af hyperkontrastpunkter på periferien af ​​hemangioma. Jo mere udtalt arteriel fase, jo lysere er kontrasten på arterien.

I venøs fase (40-70 s) forbliver kapillærhemangioma hypodense med hensyn til leverparenchyma, idet der fortsat akkumuleres et kontrastmiddel fra periferien til midten; Cavernøs hæmangiom fortsætter med at akkumulere et kontrastmiddel, jævnt fordelt gennem hemangiomet, mens "hyalinklap" kontrastmiddel ikke akkumuleres. I arterielle og venøse faser af kontrastforøgelse overskrider kontrastmiddelets udseende og dets akkumuleringsrate i leveren parenchyma signifikant disse værdier i hemangiomvævet (med undtagelse af zoner af "hyperdense-punkter i flamme lacuner tunger").

I parenchymfasen (90-150 s) i leverparenchymet når kontrastmiddelet sin højeste koncentration, hvorefter densiteten af ​​leveren parenchyma falder. I hemangioma hæves derimod akkumuleringsmiddelets ophobning fra 3. minut, spredes i midten af ​​formationen og kan vare endnu i 30 minutter. Ved en visuel vurdering af ca. 10 minutter er densiteten af ​​hæmangioma justeret med densiteten af ​​leveren, dvs. hemangioma bliver "isodensna", som følge heraf det er dårligt synligt eller dets image "forsvinder".

Forsinket fase (efter 7-30 minutter efter kontrast, sent, parenkymalt). Tidsintervallet forlænges i direkte forhold til stigningen i størrelsen af ​​hæmangiomet. I denne fase kan man helt sikkert tale for hæmangiom. På tomogrammer, der foretages 20-30 minutter efter kontrasten "forbedring", ser hæmangiomer allerede ud som hyperdenseformationer (densitometriske indikatorer for hæmangiomer overstiger densitometriske indikatorer for levertæthed), da kontrastmidlet stadig er i tumorens interstitiale rum. Dette er et typisk tegn på leverhemangiomer, så sent (forsinket) computer tomogrammer skal også udføres.

Med CT i store hemangiomer i hyalinosezonen (tæthed 15-20 enheder H), selv med indfødt diagnostik, kan differentialdiagnostik med adenom udføres, endvidere kan klyngeklynger (massefylde 168-243 enheder H) forekomme i hemangiomaerne, hvilket heller ikke er karakteristisk for adenomer. En karakteristisk differentialdiagnostisk funktion, som gør det muligt at skelne adenomer og store cavernøse hæmangiomer i CT, er kontrastdynamikken. Adenom grund arterielle blodtilførsel hurtigt akkumulere kontrastmiddel med en maksimal stigning på densitometriske indekser i et par sekunder efter injektionen af ​​hele tværsnittet af formationen, efterfulgt af et fald i densitet også af hele området, mens det for hemangiomas er kendetegnet ved særlige dynamik kontrast - ophobning af kontrastmidlet fra periferien til centrum. CT gør det muligt at afklare ikke blot lokaliseringen, men også resektabilitet i vaskulære tumorer i leveren.

Når du udfører MR på T2-vægtede MR-billeder, er selv små leverhemangiomer (diameter mindre end 1 cm) pålideligt diagnosticeret af et stærkt signal, hvis intensitet langt overstiger signalets intensitet fra uændret leverparenchyma eller metastaser. Dataene opnået af nogle forfattere korrelerede med resultaterne af beregning af T2-afslapningstid for hæmangiomer, hepatomer og metastaser. Så for hemangiom var denne figur 288 ± 20 ms, for hepatomer - 83,7 ± 12 ms, til metastaser - 78 ± 10 ms. Leverens MR er så vidt udbredt som med CT, ved anvendelse af en boluskontrast "forbedring" af leverparenchymen, hvis principper er identiske med bolus kontrasterende med CT. Modsætning metastaser og primær leverkræft hemangioma MRI med kontrast kontrast kun i parenkymale eller forsinket fase med langvarig retentionsfremmende signalintensiteten, ujævn fokal akkumulering af kontrastmiddel langs periferien af ​​tumoren og fraværet af udvaskning virkning (ved den primære cancer og metastaser adskiller virkning udvaskning).

Til taktik for behandling af hæmangiomer kræver en differentieret tilgang. Med små størrelser af hæmangiomer (op til 5 cm), som er asymptomatiske, vises dynamisk observation med dynamisk ultralyd. Metoder til invasiv behandling af hæmangiomer kan opdeles i 2 grupper. Radikal omfatter leverresektioner, som igen er opdelt i anatomisk (lobektomi, hemihepatektomi, forlænget hemihepatektomi) eller atypisk (resektion-husking, marginal, kileformet, tværgående resektion); udryddelse eller enukleation af en tumor. Palliative teknikker indbefatter tumor resektion; blinker tumoren ligering eller endovaskulær okklusion af fartøjer, der fodrer tumoren cryokirurgi af tumoren hærdning af tumoren med 96% alkohol; strålebehandling.

fund

Effekten af ​​ultralyd i leverets hæmangiomer afhænger således af formationsstørrelsen: Den er mere effektiv i formationerne af lille diameter og mindre effektiv i tilfælde af store og kæmpe formationer. Til gengæld giver CT / MRI med boluskontrast utvetydigt mulighed for at diagnosticere store cavernøse leverhemangiomer.

litteratur

1. Aliyev, MA, Sultanaliev, T.A., Seisembaev, MA Diagnostik og kirurgisk behandling af levernes hulskinnehaangiomer // Heraldkirurgi. II Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
2. Alimpiev S.V. Moderne tendenser i kirurgisk taktik i leverhemangiomer // Annaler af kirurgisk hepatologi. 1999. V. 4. N 1. S. 97-103.
3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Leverhemangiomer: Computer-tomografiske og morfologiske sammenligninger // Medicinsk billeddannelse. 2003. N 4. S. 37-45.
4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. et al. Kriterier for radiografer ved brug af specifikke CT-kriterier // Radiology.2002. V. 223, s. 532-539.
5. Lemeshko Z.A. Ultralyddiagnose af leveren tumorer // Russisk Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
6. Sharbun L.I., Reznikova E.R. Resultater af langsigtet dynamisk ultralydsovervågning af patienter med leverhemangiomer // Samling af abstracts fra den internationale konference om ultralyddiagnostik, dedikeret til 10-årsdagen for Department of Ultrasound Diagnostics af det russiske medicinske akademi for forskeruddannelse, Den Russiske Føderations sundhedsministerium. Ultralyd og funktionel diagnostik. 2002. N 2. S. 219.
7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Et tilfælde af systemisk lupus erythematosus med kæmpe hepatisk cavernøs hemangioma // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
8. Martinez-Gonzalez M. N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Cavernous hemangiom i leveren og leverhemangiomatose. Indikationer og resultater af kirurgisk resektion // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282,9. Schima W., Strasser G. Detektion og karakterisering af fokale leverlæsioner // MedicalVisualization. 2001. N 3. S. 35-43.
9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologi og styring af hemmorrhage i spontan leverskader: en rapport fra 70 tilfælde // Verden. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
10. Miroshnichenko I. V., Martynova N.V., Nudnov N.V. og andre. Integreret radiologisk diagnose af leverfokalforandringer i ambulant fase // Forsøg på den 4. kongres i den russiske sammenslutning af ultralyddiagnostiske fagfolk inden for medicin. Moskva. 2003. s. 130.
11. Semenova T.A. Integreret Radiologisk Diagnostik af Cavernous Hemangiomas // Forløb af 4. kongres af den russiske sammenslutning af ultralyd diagnostik specialister i medicin. Moskva, 2003. s. 160.
12. Zubarev A.V. Nye egenskaber ved ultralyd i diagnosen af ​​volumenlæsioner i leveren og bugspytkirtlen // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Tredimensionel rekonstruktion af billedet, ultralyd angiografi og spektral Doppler ved vurdering af karakteren af ​​fokalformationer af leveren // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
14. Kuntsevich G.I. Ultralyddiagnose i abdominal og vaskulær kirurgi // Minsk. Kavaler Publishers. 1999. 256 s.
15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultralyd i differentialdiagnose af fokale leverlæsioner // Medicinsk billeddannelse. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Differentiering af det intratumorale blodgennemstrømningssignal // Intervirologi. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
16. Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Vanskeligheder og fejl i diagnosticering af leversygdomme ved hjælp af en omfattende MRT // Proceedings of the 9th Russian Conference "Hepatology Today." Russisk Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2004. N 1. Tillæg N 12. S. 59.
17. Bleuzen A., Tranquart F. Incidental leverkontraktion puls kodning og sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. s. 53-62.
18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Definition af leverhemangiomas arterialisering // Materialer i den videnskabelige-praktiske konference "Effektive teknologier til organisering af lægebehandling til befolkningen". 2004. s. 199-201.
19. Kullendorff S. M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolisering af hepatiske hæmangiomer hos spædbørn // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. s. 348-352.
20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Hurtig vækst af leverhemangioma efter interferonbehandling for hepatitis C hos en ung kvinde // Hepatogastroenterologi. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

Universal high-end ultralydscanner, ultrakompakt design og innovative funktioner.