Hepatitis C - hvad det er, tegn og behandling i 2018

Hepatitis er skader på leveren, en af ​​de største indre organer af en person. Der er mange infektioner, der påvirker hans arbejde. Livsstil, ernæring og overdreven drik spiller også en vigtig rolle i ødelæggelsen af ​​en normal, sund lever. Hepatitis A, B og C, de mest almindelige vira af hepatitis, er deres patogener farlige, fordi de er virus af en særlig gruppe.

Vaccinationer er allerede opfundet mod hepatitis A og B og anbefales ofte til spædbørn. Vaccination mod hepatitis C nyfødte gør det ikke. Faktum er, at selve viruset blev opdaget relativt nylig, lidt mere end tyve år siden, og det er så variabelt, at det stadig ikke er muligt at vælge en effektiv vaccine. På dette stadium er de vigtigste seks genotyper af viral hepatitis C (HCV) og mere end halvtreds subtyper (1, 1b, etc.) kendt. Videnskabelig forskning på dette område er i gang.

Hvad er det?

Hepatitis C, forkortet GS, er en viral infektionssygdom, der udvikler sig i leveren som et resultat af infektion med hepatitisviruset (HCV). Viruset spredes gennem kontakt med en inficeret person, nemlig gennem blod. Infektiøs hepatitis C er akut og kronisk.

HCV er en lille kæde af ribonukleinsyre (RNA) virale kuverter, der anvender levercellemateriale til reproduktion. Mekanismen for RNA-aktivitet udløser betændelse i leveren, ødelægger levercellerne (cytolyse) gradvist, udløser immunmekanismen af ​​syntesen af ​​specifikke antistoffer, autoimmun aggression af kroppens beskyttende funktioner mod hepatocyternes inflammatoriske processer (angreb på raske celler, immunsystemet).

Hvordan overføres hepatitis C

Der er omkring 150 millioner mennesker i verden, der er kronisk inficerede med hepatitis C-viruset og er i fare for at udvikle cirrose og / eller levercancer. Hvert år dør mere end 350.000 mennesker af hepatitis C-relaterede leversygdomme. Hvert år er 3-4 millioner mennesker smittet med hepatitis C-viruset. I dag er der 7 virusgenotyper kendt.

Hvordan overføres hepatitis C? Kilden til infektion er patienter med aktiv hepatitis C og latente patienter - bærere af viruset. HCV infektion er en infektion med en parenteral infektionsmekanisme - gennem inficeret blod og dets komponenter samt gennem sæd og vaginale sekretioner (ca. 3%). Infektion er mulig ved parenterale manipulationer, herunder i medicinske institutioner, herunder levering af tandlægehjælp via injektionsudstyr med akupunktur, piercing, tatovering, med levering af en række ydelser i frisørsaloner. Men under seksuelle kontakter er sandsynligheden for at få hepatitis C meget mindre end hepatitis B, og reduceres til et minimum. I 20% af tilfældene er det ikke muligt at fastlægge metoden til overførsel af viruset.

Hepatitis C infektion kan ikke være:

• ved brug af kun husholdningsapparater (med undtagelse af barbering, manicure og andet tilbehør, som der kan være spor af blod på)
• når man ryster hænder, krammer
• når man kysser
• når du deler mad.

Den farligste, hvad angår kilden, patienter med kronisk hepatitis C.

genotyper

Genotyper har en specifik territorial fordeling. I forhold til de samme genotyper af forskellige territorier gælder ensartede behandlingsprincipper. De betegnes med arabiske tal (fra en til seks), og kvasi-typer eller undertyper betegnes med bogstaver i det latinske alfabet (a, b, c, d, e) osv.

1. Den første genotype. Den er udbredt overalt, og der er tre kvasi-typer (1a, 1b, 1c) der skelnes fra. Når man bekræfter denne genotype, skal man regne med langvarig behandling i et år eller mere.
2. Den anden genotype. Ubiquiteten af ​​genotypen og fire kvasi-typer (2a, b, c, d) er karakteristiske. Behandlingens varighed er normalt ikke mere end seks måneder.
3. Den tredje genotype. Fordelt overalt. Tilstedeværelsen af ​​seks kvasi-typer (3a, b, c, d, e, f) er bevist. For denne genotype er fedtdegeneration (infiltration) af leveren parenchyma-steatosis - karakteristisk. Behandlingstiden afhænger af kvaliteten af ​​diagnosen. Den gennemsnitlige behandlingstid er begrænset til seks måneder.
4. Den fjerde genotype. Distribueret i landene i Mellemøsten og Centralafrika. I Rusland studerede lidt. Ti kvasi-typer (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j) er kendetegnet.
5. Femte genotype. Først registreret i Sydafrika. Det har en kvasi-type. Under forholdene i vores land forbliver dårligt studeret patologi.
6. Den sjette genotype. Registreret i asiatiske lande, den har en kvasi-type. I Rusland studerede lidt.

Udtrykket "genotype" betyder forskellene af viruset på molekylær (genetisk) niveau.

Symptomer på hepatitis C hos kvinder og mænd

Inkubationsperioden for sygdommen, indtil de første tegn opstår, varer fra 1,5 til 6 måneder (i gennemsnit 2-3). Akut hepatitis C (se foto) er karakteriseret ved et godartet kursus, tilstanden hurtigt normaliserer, symptomerne på sygdommen er milde eller moderate:

• unexpressed dyspeptiske symptomer (1-2 gange opkastning, tyngde eller kedeligt, sprængende smerter i den rigtige hypokondrium, ustabil afføring, kvalme, appetitløshed, bitterhed i munden);
• en stigning i kropstemperaturen til subfebrile tal (ca. en tredjedel af patientens note), høj feber er ukarakteristisk;
• forstørret lever
• icteric farvning af huden og synlige slimhinder, ikterichnost sclera;
• mørk urinfarvning, misfarvning af afføring.

Det er karakteristisk, at sværhedsgraden af ​​sygdommen hos akut hepatitis C er mindre udtalt end med andre former for viral hepatitis. Genopretning på baggrund af en akut proces forekommer hos 15-35% af inficerede individer, i andre tilfælde bliver sygdommen kronisk og varer i mange år og endda årtier.

Symptomer på kronisk hepatitis C

Desværre har hepatitis C i 70-80% af tilfældene et primært kronisk forløb. I mange år strømmer sygdommen skjult, næsten ikke viser sig selv. En person er uvidende om sin sygdom, fører et normalt liv, bruger alkohol, forværrer sin tilstand, har ubeskyttet sex og inficerer andre. Leverfunktionens funktion i hepatitis C forbliver kompenseret i lang tid, men ofte ophører dette tilsyneladende velvære med akut leversvigt.

Hvilke indirekte tegn kan skubbe en person til at tænke på en krænkelse af leverfunktionen?

1. Triste smerter under højre ribben, intermitterende kvalme, smagsforstyrrelse. Det er vigtigt at forstå, at med den gradvise død af leverceller øges de resterende vævsmasse kompenserende. Leveren stiger i størrelse og strækker leverkapslen, der er smerte. Da dette sker gradvist, er skarpe eller skarpe smerter ikke karakteristiske for cirrose mod baggrunden for hepatitis.
2. Svaghed, sløvhed og døsighed. Ekstremt ikke-specifikke symptomer, der er karakteristiske for mange sygdomme, karakteriserer patienter med hepatitis ofte deres svaghed som "skræmmende". "Jeg kan ikke åbne mine øjne", "Jeg er klar til at sove 20 timer om dagen", "mine ben svækkes" - disse egenskaber bliver ofte hørt af smitsomme sygeplejersker.
3. Periodisk gulning af huden og slimhinderne. I det kroniske forløb af hepatitis C fremstår gulsot og forsvinder. Ofte oplever patienterne en let gulning af scleraen eller huden om morgenen efter en festlig middag med en overflod af fede fødevarer, kød og alkohol. På almindelige dage håndterer leveren således udskiftningen af ​​bilirubin, men efter et "dobbelt" slag af fedtholdige fødevarer og alkohol, afviser det midlertidigt.
4. Fælles smerter er også et ikke-specifikt symptom på hepatitis, men de opstår ganske ofte.
5. Udseendet af blå mærker, hæmatomer, edderkopper, overdreven blødning af tandkød, rigelig menstruation hos kvinder indikerer mangel på blodkoagulationsfaktorer, der er ansvarlige for leveren.
6. Tør og bleg hud, hårtab, skørhed og foliering af neglene er konsekvenserne af mangel på vitaminer og jernmetabolisme, for hvilken leveren er ansvarlig. Ofte har patienter med hepatitis en markant mangel på vitaminer fra gruppe B og jern, hvilket fører til anæmi (anæmi).
7. Impotens og infertilitet observeres ofte hos patienter med hepatitis C. Manglende evne til at opfatte et barn ses ofte abort hos kvinder, der bærer hepatitis C. De vigtigste "seksuelle" symptomer på hepatitis C hos mænd er impotens og nedsat spermatogenese. Dette skyldes en krænkelse af metabolisme af kønshormoner, som nødvendigvis passerer deres transformationer i leveren.
8. Edematøst syndrom og dets ekstreme manifestation er ascites. Hævelse opstår på grund af utilstrækkelig mængde protein og næringsstoffer i blodet. Ascites er en ophobning af væske i bukhulen med en proportional stigning i underlivet, som patienten bemærker. Dette skyldes forringet blodgennemstrømning i bukhulrummets kar. Dette symptom er karakteristisk for cirrose mod baggrunden for hepatitis. Sommetider ophobes i bukhulen op til 20 liter væske.

Oftest (i ca. 70% af tilfældene) har symptomer på både akut og (efterfølgende) kronisk hepatitis været fraværende i mange år, en inficeret person er bekymret for træthed, tilbagevendende tyngde i den rigtige hypokondrium, intolerance over for intens fysisk anstrengelse. I dette tilfælde bestemmes virusets bærestatus tilfældigt under forebyggende undersøgelser, under indlæggelse eller i forsøg på at donere blod som donor.

Hvordan man behandler?

Ved behandling af kronisk hepatitis C er der ingen enkelt behandlingsstandard, hver sag er rent individuelt. Omfattende behandling foreskrives efter omhyggelig analyse af følgende faktorer:

1. Omfanget af leverskade
2. Sandsynligheden for succes
3. Patientens vilje til at begynde behandling;
4. Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme;
5. Potentiel risiko for bivirkninger.

Den mest effektive behandling af viral hepatitis C omfatter i dag adfærd af kompleks antiviral terapi med ribavirin og interferon. Disse lægemidler er generelle genotypiske, dvs. effektive mod alle genotyper af viruset.

Behandlingsproblemet ligger i, at nogle patienter ikke tolererer interferon, og dette lægemiddel er ikke bredt tilgængeligt. Omkostningerne ved behandling af hepatitis C er ikke overkommelige for alle, så mange patienter afslutter ikke behandlingen, og viruset udvikler resistens over for de anvendte lægemidler. Hvis patienten yderligere begynder et nyt behandlingsforløb med antiviral lægemiddelresistens, vil effekten af ​​behandlingen ikke være.

Flere chancer for positive tegn på respons på kombinationsbehandling af hepatitis C hos individer:

1. Europæisk race
2. Kvinde sex;
3. Vægt mindre end 75 kg;
4. Alder under 40 år;
5. Lav insulinresistens;
6. Ingen tegn på alvorlig levercirrhose.

De fleste læger bruger et kombinationsbehandlingsregime for hepatitis B, den såkaldte dobbeltbehandling - en kombination af interferon, som aktivt bekæmper virussen og ribavirin, hvilket forbedrer interferonens virkning.

En kortvirkende interferon administreres dagligt til patienten eller en gang hver tredje dag og et langtidsvirkende interferon (pegyleret interferon) en gang om ugen i kombination med ribavirin (anvendes dagligt som tabletter). Afhængigt af typen af ​​virus er kurset 24 eller 48 uger. Genotype 2 og 3 reagerer bedst på terapi - behandling succes er 80-90%.

Med 1. genotype er kombinationsterapi succesfuld i 50% af tilfældene. Hvis patienten har kontraindikationer til kombinationsbehandling, er interferon-alfa-monoterapi ordineret. I dette tilfælde varer behandlingsforløbet 12-18 måneder. Langvarig monoterapi med interferon-alpha reducerer viral belastning i 30-50% af tilfældene.

Nye lægemidler til behandling

I november 2016 testede de endelige, III fase kliniske forsøg terapeutiske kure næste generation af to eller tre replikationsinhibitorer sofosbuvir / velpatasvir / voksilaprevir fra firma Gilead gletsaprevir og / pibrentasvir ± sofosbuvir, testet af Abbvie. Begge tilstande viser høj pangenotypisk aktivitet og effekt hos mennesker med multidrugresistens. Begge regimer modtog status som gennembrudsterapi fra den amerikanske FDA: deres registrering forventes i 2017-2018.

Faser I - II i kliniske forsøg indbefatter de første pangenotypiske repræsentanter for klassen af ​​ikke-nukleosidinhibitorer af NS5B-polymerase CC-31244 og den injicerbare form af forlænget virkning GSK2878175. Begge hæmmere kan potentielt anvendes i kombinationsterapi med DAA'er fra andre klasser samt med antivirale lægemidler med indirekte virkning.

Kan hepatitis C gå væk uden behandling?

Sandsynligheden for at komme sig fra akut hepatitis C og genvinde er ifølge forskellige kilder op til 10-30%. Akut hepatitis C er praktisk taget ikke diagnosticeret og bliver i de fleste tilfælde kroniske.

Kronisk hepatitis C passerer ikke alene og kræver behandling.

Hvor meget koster behandlingen?

Omkostningerne ved moderne medicin, der kræves til behandling, kan variere fra $ 550 til $ 2500 pr. Måned. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 12 måneder (henholdsvis $ 6600-30000 pr. År).

Nyere, mere effektive, undersøgt, praktisk at bruge lægemidler produceret af kendte virksomheder er dyrere - 40-100 tusind dollars for et kursus af terapi.

Hovedomkostningerne står for interferonpræparater. Pegylerede interferoner af fremmed produktion er dyrere end konventionelle interferoner fra enhver fabrikant.

Hvor længe kan terapi vare?

Valget af ordningen og varigheden af ​​behandlingsforløbet afhænger af kurset og stadiet af hepatitis C, som bestemmes af lægen. Behandling med en kombination af interferon og ribavirin kan vare i 12 måneder.

Men i modsætning til mange andre smitsomme sygdomme er der i kronisk hepatitis C ingen enkelt behandlingsstandard, men individuel planlægning anbefales i særlige tilfælde. Der er komplekse behandlingsprotokoller under hensyntagen til virusets genotype, levertilstanden (indikatorer for dens funktion og ændringer i vævet under biopsi), viral belastning.

Doser af lægemidler og bestemmelsesplanen kan variere og afhænger også af typerne af stoffer (for eksempel forskellige former for interferon).

Er der en hepatitis C vaccine?

Der er ingen nuværende vaccine. Imidlertid er dens søgning på vej.

Forskere i lang tid kan ikke registrere et stabilt viralt protein, der er specifikt for alle genotyper og underarter af hepatitis C-viruset, hvilket ville frembringe neutraliserende antistoffer. Muligheden for genteknologiteknologi til at oprette en sådan vaccine bliver undersøgt.

I øjeblikket søger flere forskergrupper efter teknologier til at skabe vacciner mod hepatitis C-viruset. Ifølge WHO er der i Europa kliniske forsøg på behandling af hepatitis C. Der er flere internationale projekter til udvikling af en forebyggende vaccine mod hepatitis C.

Hvordan beskytter du din lever, hvis hepatitis C allerede er registreret

Hvis test har vist forekomsten af ​​infektion (anti-HCV), skal den:

1. Forlad straks brugen af ​​alkohol;
2. Find din læge og med jævne mellemrum komme til ham;
3. Tag ikke nogen behandlingsmetoder (herunder ikke-receptpligtige, "ikke-traditionelle", "tilladt som harmløse") uden råd fra din læge;
4. At blive vaccineret mod hepatitis B (under alle omstændigheder) og mod hepatitis A (hvis der er ændringer i leverfunktionen).

Ernæring og kost

Fødevarer til hepatitis C bør være forskellige fra standard kost. Overholdelse af en bestemt kost er akut behov, så du bør behandle ændringerne med fuldt ansvar. Komplet eliminering af alkoholholdige drikkevarer - den første og obligatoriske genstand. Derudover er der en fuldstændig acceptabel liste over godkendte fødevarer:

• oksekød, kanin, kalvekød, dampet eller kogt. Kødboller, kødboller og andre varianter af kødretter skal koges i en dobbelt kedel;
• yoghurt, kefir og fedtfattig hytteost;
• pasta alle former for korn;
• vegetabilsk og let smør;
• gennemsigtige vegetariske supper (grøntsager, korn, nudler);
• magert kylling og fisk i kogt form;
• friske og kogte grøntsager, undtagen bælgfrugter, hvidløg og radise;
• rosiner, tørrede abrikoser, svesker og modne, saftige, søde frugter.

Slik, krydret, salt, røget, stegt mad og rå æg skal elimineres uigenkaldeligt. Når man vælger taktikken med korrekt ernæring, skal man huske på, at fødevaren for at opfylde kroppen og opbygge nye celler skal omfatte ikke kun kulhydrater, proteiner og fedtstoffer, men også vitaminer, mineraler og vand. En streng men afbalanceret kost er meget vigtig for de første seks måneder af behandlingen, og det er bedre at holde fast i denne kost i flere år. Jo længere tid at spise i henhold til ovenstående liste, jo lettere er det at endelig forlade forbudte produkter.

forebyggelse

Der er ingen specialiseret hepatitis C vaccine i dag. Derfor er det som en sygdomsforebyggelse anbefales at følge en række enkle regler:

1. Med injektioner kan man ikke bruge en nål til flere personer.
2. Værktøjer til piercing og tatovering bør steriliseres efter hver brug, og herren skal bruge engangshandsker.
3. Værktøj til manicure, barbermaskiner, tandbørster skal være personlige og ikke anvendes af andre mennesker.
4. Sikker sex. Det skal huskes, at selv om sandsynligheden for infektion under ubeskyttet samleje er relativt lille, øges det dramatisk med tilfældige forbindelser. I sådanne tilfælde er brug af kondom obligatorisk.

For at undgå at inficere et fremtidigt barn skal en kvinde under graviditetsplanlægningen bestå en test for hepatitis C.

Forudsigelse for livet, hvor meget bor?

Hos patienter med aktiv hepatitis, dvs. med konstant øget transaminaseaktivitet når risikoen for transformation til cirrose inden for 20 år 20%. 5% af patienter med cirrose kan udvikle primær levercancer.

Sandsynligheden for udvikling af leverkræft er højere med samtidig infektion - hepatitis B og hepatitis C. Langsigtet alkoholbrug er også forbundet med en højere risiko for udvikling af levercancer.

Hvor mange lever med en sådan diagnose? Den samlede statistik over resultaterne af hepatitis C er som følger. Af hver 100 mennesker smittet med hepatitis C-viruset,

• 55-85 personer vil have en kronisk infektion (kronisk hepatitis eller transport uden symptomer);
• 70 mennesker vil få kronisk leversygdom;
• 5-20 mennesker vil udvikle cirrose inden for 20-30 år;
• 1-5 personer vil dø af virkningerne af kronisk hepatitis C (cirrose eller levercancer);

For at forhindre disse konsekvenser af kronisk hepatitis C, skal du undergå behandling.

Hepatitis C symptomer

Hepatitis C i tæt forbindelse med anden viral hepatitis kan med rette kaldes en af ​​katastroferne i det 21. århundrede. Ifølge statistikker er omkring 2-3% af verdens befolkning inficeret med hepatitis C-viruset, millioner af mennesker dør hvert år eller mister deres livskvalitet og evne til at arbejde. Hvad er så farlig hepatitis C, hvad er "faldgruberne" og hvad er de første symptomer på denne sygdom - prøv at komme ud i denne artikel.

Funktioner af viral hepatitis C

For at forstå, hvilke symptomer og tegn du skal være opmærksom på, er det nødvendigt at forstå funktionerne ved hepatitis C infektion og specifikationerne i sygdomsforløbet.

• Udtrykket "hepatitis" betyder bogstaveligt "betændelse i leveren". Denne betændelse kan forårsage virus eller bakterier, giftstoffer, alkohol, visse lægemidler, autoimmune sygdomme. I tilfælde af viral hepatitis C fortsætter den inflammatoriske proces med nogle særegenheder. Viruset, der kommer ind i leverens celler, angriber dem ikke selv. Han embedser sin genetiske kode i DNA af hepatiske celler, hepatocytter, multiplicerer og producerer kopier inde i cellerne. Immunsystemet kan ikke genkende viruset "undercover" og angriber sine egne celler. Levervævet dør gradvist af og erstattes af fedt og bindevæv. Disse processer kaldes henholdsvis "fedtdegeneration af leveren" og "cirrhosis". Det resterende levervæv er tvunget til at udføre dobbeltarbejde, så de levende dele af leveren øges i volumen - en forøgelse i leveren eller hepatomegali opstår.
• Hepatitis C tilhører den parenterale hepatitisgruppe, det vil sige, patogenet kommer ind fra blodet ind i blodet. Strengt taget kan den forårsagende agent komme ind i blodet fra enhver biologisk væske i kroppen: blod, spyt, sæd, vaginale sekretioner, fostervand osv. Derfor er de vigtigste måder at overføre viruset på:

1. Seksuel vej som følge af ubeskyttet sex.
2. Direkte gennem blodet: blodtransfusion, transplantation af donororganer, medicinske og kosmetiske manipulationer, tatovering. Dette omfatter også den vigtigste måde at inficere stofmisbrugere på - injektion - gennem ikke-sterile nåle og sprøjter.
3. Fra moder til foster: i utero (mindre ofte) og under fødslen.

• Når hepatitis C er beskadiget af levercellerne, påvirkes dets hovedfunktioner. Det sker ofte, at leverfunktionen bevares i lang tid, men samtidig er flere af dens opgaver slået fra samtidigt:

1. Rensning af blod fra toksiner, giftstoffer, affaldsprodukter fra kroppen.
2. Fordøjelses- eller galdesekretionsfunktion. Galde, blandet med pancreasjuice, udfører fordøjelsen i tolvfingertarmen.
3. Hemostatisk eller syntese af koagulationsfaktorer. Uden særlige stoffer af protein natur forstyrres blodproppingsprocesserne.
4. Immunfunktion er produktion af leverimmunoglobuliner og beskyttelsesfaktorer. Ødelæggelsen af ​​hepatocytter forstyrrer kroppens immunrespons.
5. Aflejringsfunktionen i leveren er at opbevare "i reserve" kulhydrater, jern og nogle vitaminer.

De første tegn på hepatitis C

Nu, da vi fandt ud af hvilke opgaver leveren udfører, er det let at forstå, hvilke symptomer du bør være opmærksomme på først.

Symptomer på akut hepatitis C

Akut hepatitis C er ret sjælden, og dens symptomer ligner enhver akut betændelse i leveren af ​​en viral, bakteriel eller toksikologisk karakter. Det er vigtigt at forstå, at lignende symptomer forekommer både ved akut hepatitis først manifesteret og ved forværring af kronisk hepatitis C.

1. Svaghed, sløvhed, døsighed, irritabilitet - konsekvenserne af forgiftning af kroppen ved nedbrydningsprodukter af leverenvæv og toksiner, der ikke neutraliseres af leveren.
2. Smerter og tyngde i den rigtige hypokondrium, opkastning, kvalme, diarré er en manifestation af nedsat leverfunktion i leveren og udveksling af galde.
3. Guling af huden, sclera af øjne og slimhinder. Dette temmelig specifikke symptom på leverskade kaldes "gulsot." Gul farve af væv opstår på grund af akkumulering af bilirubin i dem. Bilirubin er et produkt af rød blodlegemdød. Dette stof dannes normalt dagligt og gennemgår en række transformationer i levercellerne, går ind i gallen og forlader kroppen som en del af fæces.
4. Temperaturen øges sjældent og normalt til lave figurer (inden for 37,5 grader).

Inkubationsperioden eller tiden fra tidspunktet for kontakt med virussen til begyndelsen af ​​kliniske manifestationer er ekstremt variabel - fra 2 uger til 1 år! Derfor er det ofte umuligt at fastslå tidspunktet for infektion samt at skelne mellem akut hepatitis ved kronisk eksacerbation.

Symptomer på kronisk hepatitis C

Desværre har hepatitis C i 80% af tilfældene et primært kronisk forløb. I mange år strømmer sygdommen skjult, næsten ikke viser sig selv. En person er uvidende om sin sygdom, fører et normalt liv, bruger alkohol, forværrer sin tilstand, har ubeskyttet sex og inficerer andre. Leverfunktionens funktion i hepatitis C forbliver kompenseret i lang tid, men ofte ophører dette tilsyneladende velvære med akut leversvigt. Hvilke indirekte tegn kan skubbe en person til at tænke på en krænkelse af leverfunktionen?

1. Svaghed, sløvhed og døsighed. Ekstremt ikke-specifikke symptomer, der er karakteristiske for mange sygdomme, karakteriserer patienter med hepatitis ofte deres svaghed som "skræmmende". "Jeg kan ikke åbne mine øjne", "Jeg er klar til at sove 20 timer om dagen", "mine ben svækkes" - disse egenskaber bliver ofte hørt af smitsomme sygeplejersker.
2. Triste smerter under højre ribben, intermitterende kvalme, smagsforstyrrelse. Det er vigtigt at forstå, at med den gradvise død af leverceller øges de resterende vævsmasse kompenserende. Leveren stiger i størrelse og strækker leverkapslen, der er smerte. Da dette sker gradvist, er skarpe eller skarpe smerter ikke karakteristiske for cirrose mod baggrunden for hepatitis.
3. Fælles smerter er også et ikke-specifikt symptom på hepatitis, men de opstår ganske ofte.
4. Periodisk gulning af huden og slimhinderne. I det kroniske forløb af hepatitis C fremstår gulsot og forsvinder. Ofte oplever patienterne en let gulning af scleraen eller huden om morgenen efter en festlig middag med en overflod af fede fødevarer, kød og alkohol. På almindelige dage håndterer leveren således udskiftningen af ​​bilirubin, men efter et "dobbelt" slag af fedtholdige fødevarer og alkohol, afviser det midlertidigt.
5. Udseendet af blå mærker, hæmatomer, edderkopper, overdreven blødning af tandkød, rigelig menstruation hos kvinder indikerer mangel på blodkoagulationsfaktorer, der er ansvarlige for leveren.
6. Edematøst syndrom og dets ekstreme manifestation er ascites. Hævelse opstår på grund af utilstrækkelig mængde protein og næringsstoffer i blodet. Ascites er en ophobning af væske i bukhulen med en proportional stigning i underlivet, som patienten bemærker. Dette skyldes forringet blodgennemstrømning i bukhulrummets kar. Dette symptom er karakteristisk for cirrose mod baggrunden for hepatitis. Sommetider ophobes i bukhulen op til 20 liter væske.
7. Tør og bleg hud, hårtab, skørhed og foliering af neglene er konsekvenserne af mangel på vitaminer og jernmetabolisme, for hvilken leveren er ansvarlig. Ofte har patienter med hepatitis en markant mangel på vitaminer fra gruppe B og jern, hvilket fører til anæmi (anæmi).
8. Impotens og infertilitet observeres ofte hos patienter med hepatitis C. Manglende evne til at opfatte et barn ses ofte abort hos kvinder, der bærer hepatitis C. De vigtigste "seksuelle" symptomer på hepatitis C hos mænd er impotens og nedsat spermatogenese. Dette skyldes en krænkelse af metabolisme af kønshormoner, som nødvendigvis passerer deres transformationer i leveren.

Så symptomer og tegn på hepatitis C er ekstremt forskellige og uspecifikke. Ofte stilles diagnosen fuldstændigt tilfældigt under rutinemæssige blodprøver for virale hepatitismarkører: før kirurgi, under graviditet, før bloddonation. Undlad at afvise, om du bliver tilbudt at udføre en analyse for hepatitis. Tøv ikke med selvstændigt at ansøge om blodprøver for hepatitis C og B, især i mange institutioner. Disse tests udføres anonymt. Dit liv og sundhed er i dine hænder!

Hepatitis C

Generelle oplysninger

For at hepatitis C-viruset skal blive smittet, er det nødvendigt, at det materiale, der indeholder viruset (blodet af en inficeret person) kommer ind i blodet af en anden person. Mere end 2% af verdens befolkning er inficeret med denne virus. Forekomsten af ​​hepatitis C er stigende hvert år. Det antages, at denne stigning er forbundet med spredning af narkotikamisbrug, da 38-40% af de unge med hepatitis C er smittet, når lægemidler injiceres intravenøst. Ca. 70-80% af patienterne med hepatitis C udvikler en kronisk form af sygdommen, hvilket udgør den største fare, da det kan føre til levercirrhose eller dannelse af en ondartet levertumor. I øjeblikket er der udviklet en række effektive lægemidler til behandling af hepatitis C. Med en rettidig og kompetent terapi er en komplet helbredelse mulig i 60-80% af tilfældene. Desværre findes der endnu ikke en effektiv vaccine mod hepatitis C.

Årsager til sygdom

Kilden til infektion er en syg person eller en virusbærer.

Hepatitis C virus infektion er mulig i følgende situationer:
- når stofmisbrugere bruger en sprøjte til intravenøs administration af narkotiske stoffer
- når der udføres piercinger og tatoveringer med instrumenter forurenet med patientens blod eller infektionsbærer
- når du deler barbermaskiner, søm tilbehør, tandbørster;
- under hæmodialyse (apparat "kunstig nyre");
- medicinsk personale under enhver medicinsk manipulation forbundet med blod;
- under transfusion af blodprodukter (denne form for overførsel bliver mindre og mindre vigtig, da i udviklede lande blodprodukter er obligatorisk testet for tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-viruset);
- seksuel overførsel af hepatitis C (med ubeskyttet seksuel kontakt med en virusbærer, sandsynligheden for transmission er 3-5%);
- Overførsel af infektion fra en inficeret moder til fosteret (forekommer i mindre end 5% af tilfældene, forekommer infektion normalt ved fødsel, under fødselskanalen).
Risikoen for infektion med hepatitis C-viruset under medicinske procedurer kan fortsætte i udviklingslandene. Hvis hygiejne normer er groft overtrådt, kan ethvert kontor, hvor lægeprocedurer udføres, blive et infektionssted.
Hepatitis C overføres ikke af luftbårne dråber, når man ryster hænder, krammer, bruger fælles retter, mad eller drikkevarer. Hvis overførsel af infektion opstod derhjemme, skal en blodpartikel fra en patient eller bærer af hepatitis C-viruset være indtrådt i blodet af den inficerede person.

Symptomer på hepatitis C

Fra øjeblikket af infektion til kliniske manifestationer tager det fra 2-3 uger til 6-12 måneder. I tilfælde af sygdoms akut indbrud varer den indledende periode 2-3 uger, ledsaget af ledsmerter, træthed, svaghed, fordøjelsesbesvær. Stigning i temperatur er sjælden. Gulsot er heller ikke meget karakteristisk. Akut hepatitis C diagnosticeres meget sjældent og oftere ved en tilfældighed.
Efter den akutte fase af sygdommen kan personen genvinde, sygdommen kan blive til en kronisk form eller i virusbæreren. De fleste patienter (i 70-80% af tilfældene) udvikler et kronisk kursus. Overgangen af ​​akut hepatitis C til kronisk forekommer gradvist: Over en periode på flere år er skader på levercellerne stigende, og fibrose udvikler sig. Leverfunktionen kan opretholdes i lang tid. Og de første symptomer (gulsot, en stigning i maven i volumenet, edderkoppevene på underlivets hud, en stigning i svaghed) kan forekomme allerede med levercirrhose.
Kombinationen af ​​hepatitis C med andre former for viral hepatitis forværrer sygdomsforløbet og prognosen dramatisk.

Diagnose af hepatitis C

Til diagnosticering af hepatitis C er det nødvendigt at udføre en biokemisk blodprøve (bilirubin, AlAT, AsAT, protrombinindeks, alkalisk phosphatase, kolesterol), en blodprøve for antistoffer mod hepatitis C-virus (anti-HCV), PCR for HCV-RNA (kvalitativ PCR, kvantitativ PCR, genotyping), fuldføre blodtal, ultralyd i abdominale organer og en række andre undersøgelser.
Hepatitis C-virus-RNA i blodet (HCV-RNA) bestemmes af PCR. Denne undersøgelse hjælper med at bekræfte infektionen og giver information om aktiviteten og graden af ​​reproduktion af virus i kroppen.
Tilstedeværelsen af ​​IgM antistoffer (anti-HCV IgM) gør det muligt at skelne aktiv hepatitis fra vogn (når IgM antistoffer ikke er til stede og ALT er normalt).
Med alle resultaterne vil lægen kunne foretage en komplet diagnose, bestemme udviklingen af ​​viralprocessen i kroppen, vurdere tilstanden af ​​leveren og omfanget af dens skade, finde en effektiv og sikker behandling.

Hvad kan du gøre

Hvis du har testet positivt for antistoffer mod hepatitis C-virus eller mistænkt for at have en sygdom baseret på symptomerne, skal du kontakte din praktiserende læge så hurtigt som muligt. Når man bekræfter diagnosen, er det nødvendigt at følge forskriftsmæssigt efter lægens recept og holde op med at drikke alkohol. Hepatitis C bør behandles af en erfaren hepatolog. Dette sikrer maksimal effektivitet i behandlingen og vil undgå yderligere omkostninger. Ikke-traditionelle medicinmetoder til behandling af hepatitis C er ikke effektive. Derfor tror du ikke på reklamer, hvor de taler om kosttilskud, naturlægemidler og andre magiske bulletiner, der lovligt garanterer en garanteret kur mod hepatitis på kort tid.
Hvis du er inficeret med hepatitis C-viruset, skal du spørge din læge om familieforanstaltninger.

Hvad lægen vil hjælpe

Behandlingsprogrammet for hepatitis C afhænger af sygdommens form og sværhedsgrad.
Behandling af kronisk hepatitis C er baseret på antiviral kombinationsbehandling. Hvis behandlingen påbegyndes til tiden, er prognosen sædvanligvis gunstig.
Effektiviteten af ​​hepatitis C-behandling vurderes ved blodbiokemiske parametre (nedsat aktivitet af AlAT, AsAT, alkalisk phosphatase), tilstedeværelsen eller fraværet af HCV RNA og reduktionen af ​​viral belastning.

Forebyggelse af hepatitis C

- undgå brug af intravenøse lægemidler (hvis du ikke kan nægte dem, må du aldrig bruge andre menneskers sprøjter og nåle);
- Brug ikke andre menneskers barbermaskiner, tandbørster og andre genstande, hvor der kan være blod;
- tjek med en tandlæge for at sikre, at alle potentielt farlige manipulationer kun udføres med engangsinstrumenter
- besøg kun beviser og højkvalitets manicure- og tatoveringssaloner (skibsføreren skal vaske sine hænder, arbejde i engangshandsker og bruge engangsværktøjer);
- Kondomer anbefales til personer, der har sex med mennesker med hepatitis C eller bærere af viruset.

Tegn og symptomer på akut og kronisk hepatitis C

Hepatitis C er ekstremt almindelig blandt befolkningen i mange lande i verden. Sygdommen er forårsaget af hepatitis C-viruset, som trænger ind i menneskekroppen med blod, sjældnere gennem seksuelle og indenlandske ruter. De kliniske symptomer på hepatitis C er enten fraværende eller milde i lang tid, som sygdommen sjældent registreres tidligt på.

De første tegn på hepatitis C forekommer ofte i tilfælde af alvorlig leverskade. Nedbrydet af leverceller efter mange år fører til udvikling af cirrose og primær kræft i organet. Hos 70-80% af tilfældene forekommer hepatitis i anicterisk form. I 85% af tilfældene tager sygdommen et kronisk forløb. Autoimmune processer og forstyrrelser i leverets bili imiterer mange andre sygdomme hos en patient.

I dag er omkring 170 millioner mennesker smittet med hepatitis C-viruset. Omkring 350 tusinde patienter dør årligt. I gennemsnit registreres 3-4 millioner nye tilfælde af sygdommen om året. I Den Russiske Føderation er omkring 4,7 millioner mennesker smittet med hepatitis C-viruset. Kronisk viral hepatitis C er et stort medicinsk og socialt problem, der medfører store menneskelige ofre, sociale og økonomiske omkostninger. Behandling af sygdommen er dyr. Vaccine ikke udviklet.

Fig. 1. I levercirrhose - konsekvenserne af hepatitis C. Sygdommen er usædvanlig udbredt blandt befolkningen i mange lande.

Funktioner af viral hepatitis C

Viral hepatitis C har sine egne egenskaber:

• Tilstedeværelsen af ​​en klar forbindelse mellem udviklingen af ​​hepatitis C og parenteral manipulation, udført 1 til 4 måneder før sygdommens udvikling.
• Replikation af virus forekommer hovedsageligt i levercellerne (hepatocytter) og mononukleære fagocytiske celler (monocytter).
• Akut form for hepatitis C i 70-80% af tilfældene er ofte asymptomatisk eller med symptomer på mild forgiftning. Patienter er ofte uvidende om deres sygdom og bliver ubevidst en kilde til infektion.
• I den akutte periode udvikler gulsot kun i 20-30% af tilfældene. Med gulsot ændres serumtransaminase niveauer ofte ikke.
• Svagt immunrespons. Serumantistoffer forekommer sent og i små mængder, som er forbundet med permanente ændringer i patogenes antigene struktur.
• RNA-virus i levervæv og serum detekteres i de tidlige stadier af sygdommen.
• På grund af ligheden af ​​virusene C's antigener med histokompatibilitetskompleksets antigener udvikler patienter i nogle tilfælde autoimmune sygdomme.
• Langt og ofte asymptomatisk forløb af sygdommen. Graden af ​​forkortelse af processen når 80%. Efter 15-25 år udvikler levercirrhose i 20-50% af tilfældene og i 1, 25-2,5% af tilfældene primær levercancer.

Fig. 2. Ascites (ophobning af væske i bukhulen) og udmattelse hos en patient med levercirrhose.

Hepatitis C inkubationsperiode

Inkubationsperioden for hepatitis C varer fra 2 uger til 6 måneder. I 70-80% af tilfældene er den akutte form af sygdommen asymptomatisk. Patienter er ofte uvidende om deres sygdom og bliver ubevidst en kilde til infektion.

Fig. 3. Tegn på gulsot - Iterisk sclera og gulning af huden.

Tegn og symptomer på akut hepatitis C

Efter inkubationstiden udvikler akut hepatitis C. Øget kropstemperatur (i 30% af tilfældene), svaghed, træthed, appetitløshed, kvalme og opkastning, ledsmerter er de første tegn på hepatitis C. I 70-80% af tilfældene har patienterne ingen symptomer på akut hepatitis C.

Et af symptomerne på hepatitis C er gulsot. Det udvikler sig i 20-30% af tilfældene. Før starten af ​​gulsot udvikler patienten symptomer, der er karakteristiske for den præikeløse periode: Forøget svaghed og træthed, hovedpine, muskel- og ledsmerter, kvalme og opkastning, kløe i huden, øget kropstemperatur til 37 ° - 38,5 ° C. Udseendet af gulsot ledsages af guling hud og icteric sclera, misfarvning af afføring og mørk urin. I serum øges niveauet af total og direkte bilirubin. Alle disse symptomer indikerer utilstrækkelig leverfunktion. Hos nogle patienter er den præikteriske periode fraværende.

Hos 5% af patienterne sker der i den akutte periode kolestase - en formindskelse eller ophør af galdeflytningen i duodenalkirtlen, som er forbundet med en overtrædelse af dets syntese.

Serumniveauet af leverenzymer (AST og ALT) stiger. Årsagen til dette er en krænkelse af integriteten af ​​leverenes membraner, hvor denne type enzym er i store mængder. Jo højere transaminaseparametre desto større er antallet af hepatocytter ødelagt.

I leveren væv (især meget) og serum detekteres RNA virus. Antistoffer mod ikke-strukturelle antigener af hepatitis C-viruset registreres ret sent.

I 70-85% af tilfældene tager sygdommen et kronisk forløb.

Fig. 4. Gulning af huden er det vigtigste tegn på gulsot.

Tegn og symptomer på fulminant hepatitis C

Udviklingen af ​​fulminant hepatitis C er ikke typisk. Celle- og leverpatologi udvikler sig ekstremt sjældent - i 1% af tilfældene. Sygdommen fortsætter straks. Ødelæggelsen af ​​leveren fortsætter hurtigt og efter 2 uger falder patienten i koma som følge af den udviklede akutte leversvigt. Fulminant form for hepatitis C udvikler sig ofte hos ældre og børn, mennesker med hepatitis B og D, der samtidig lider af alkoholisme og kroniske leversygdomme. 60% af patienterne dør.

Fig. 5. Forstørret lever (foto til venstre) og milt (foto til højre) for hepatitis C.

Kronisk viral hepatitis C

Kronisk viral hepatitis C er et stort medicinsk og socialt problem, der medfører store menneskelige ofre, sociale og økonomiske omkostninger. Antallet af personer smittet med hepatitis C-viruset i Den Russiske Føderation når 3 millioner mennesker. Rusland, USA og Kina er blandt de tre bedste lande med den største befolkning af injicerede stofbrugere, der er inficeret med hepatitis C-viruset. I alt er omkring 170 millioner mennesker smittet i verden. 350 tusind patienter dør hvert år fra sygdommens virkninger - levercirrhose og hepatocellulær carcinom.

I 70-85% af tilfældene tager sygdommen et kronisk forløb. Ofte registreres den kroniske form for hepatitis hos patienter uden forudgående akut form. I mange år manifesterer hepatitis sig ikke, eller patienter har minimal kliniske symptomer.

• Kronisk viral hepatitis C er karakteriseret ved et langt subklinisk (asymptomatisk) forløb.
• Niveauet af leverenzymer (overvejende ALT) i serum stiger derefter og falder derefter. I nogle tilfælde forbliver disse indikatorer normale.
• Graden af ​​stigning i anti-HCV (antistoffer mod hepatitis C-virus) i serum er ikke korreleret med sværhedsgraden af ​​skader på levervævet.
• Ved hjælp af testen til påvisning af kausionsmiddelets RNA detekteres kun fasen af ​​den patologiske proces - aktiv / inaktiv, og behovet for at starte behandlingen er løst. Det er kendt, at personer med et stærkt immunsystem, er selvbevidste af infektionen.
• Ved infektion med hepatitis C-virus er leversygdom den væsentligste årsag til morbiditet og dødelighed.

Fig. 6. Intense ascites (en komplikation af levercirrhose).

Tegn og symptomer på kronisk hepatitis C

Udvikling af fibrose / cirrose

Efterhånden som hepatitis C udvikler sig i leveren, udvikler fibrose i 30-40% af tilfældene og cirrose i 10-30% af tilfældene. Hepatitis C-vira beskadiger levercellerne, hvilket fører til udvikling af nekrotisk inflammation og aktivering af organets stjerneceller. Stellatceller og portalfibroblaster begynder at producere fibrogene cytokiner og kollagen, hvilket fører til udvikling af fibrose og cirrose. Over tid udvikler patienter leversvigt, portalhypertension, gulsot og hepatisk encefalopati. Processen bliver irreversibel.

Levercirrose udvikler langsomt. Dens første tegn opstår 20 eller flere år efter infektion. Hos 10-30% af patienter med cirrose udvikler sig inden for 30 år. For alkoholmisbrugere øges risikoen for at udvikle cirrose betydeligt. Cirrhosis er årsagen til galdesygdom og primær levercancer.

Portalhypertension (øget tryk i portalveinsystemet) ledsages af en stigning i milten, åreknuder i maven og spiserøret, ascites (væskeakkumulering i maveskavheden). En forfærdelig komplikation er latent blødning fra esophagusårene (40% af tilfældene). Ascites udvikler sig i hver anden patient med levercirrhose med 10 års erfaring.

For at vurdere graden af ​​fibrose / cirrose i leveren anvendes fibrotest eller elastografi (metoder kræver store ressourcer). Forholdet mellem aminotransferaser og blodpladeantal i serum- eller FIB4-test anvendes under begrænsede ressourcer.

Fig. 7. Levercirrhose i hepatitis C.

Levercancer (hepatocellulær carcinom)

Kronisk hepatitis C i 1,25 - 2,5% af tilfældene forårsager udviklingen af ​​primær levercancer. Sygdommen er karakteriseret ved udseendet af tumornoder i leveren. Ondartet vækst er tilbøjelig til invasiv vækst og spiser ofte i membranen. Patienten bliver generet af kedelige smerter i den rigtige hypokondrium, utilstrækkelighed, feber. Over tid vises gulsot. Hos 90% af patienterne er der en stigning i leveren, hos 60% af patienterne udvikles leversvigt. Spiring af tumoren i bukhulen er kompliceret ved intra-abdominal blødning. I 45% af tilfældene metastaserer tumoren til lungevæv.

Fig. 8. Primær levercancer.

Leverstatosis i hepatitis C

Leverstatosis (fedtinfiltration, fedt hepatose) er karakteriseret ved ophobning af fedt i levercellerne. Dets årsager er mange sygdomme, hvoraf den ene er hepatitis C. Steatosis er mest almindelig hos patienter med genotype 3. Indikerer den mulige udvikling af steatose hos patienter med genotype 3 viral belastning hos patienter med andre genotyper - en øget mængde triglycerider i serum. Afskaffelsen af ​​hepatitis 3 genotype vira ledsages af et fald i steatose. Sygdommen er ofte asymptomatisk og registreres ved en tilfældighed med ultralyd.

Fig. 9. Fedtinfiltrering af leveren.

Galdevejs læsioner

Hepatitis C forekommer med en læsion i galdevejen. Virusinduceret cholangitis er normalt reversibel og påvirker ikke underliggende sygdoms forløb. I epitel af galdevejen udvikler lymfocytisk infiltration uden skade på galdekanalerne.

Hos patienter med hepatitis C er der sket en overtrædelse af galdesyntese, hvilket reducerer trykket i galdekanalen og galdeblæren, hvilket fører til en permanent spastisk sammentrækning af Oddi sfinkteren. Fattig madintolerance, flatulens og forstoppelse er de vigtigste symptomer på sygdommen. Graden af ​​forstyrrelse af galdesystemet er direkte relateret til viralprocessens aktivitet.

Fig. 10. Decompenseret levercirrhose i hepatitis C.

Autoimmune manifestationer

På grund af de ligheden C virus antigener Humant histokompatibilitetskompleks-antigener hos patienter med hepatitis C i nogle tilfælde opstå autoimmune sygdomme :. Hashimotos thyroiditis, ITP, Sjøgrens syndrom, rheumatoid arthritis, glomerulonephritis, osv Hepatitis C ofte sker under masker disse sygdomme.

Hepatitis C - symptomer og behandling, første tegn

Hepatitis C er en inflammatorisk sygdom i leveren, den udvikler sig under påvirkning af hepatitis C-viruset. En effektiv vaccine, der kan beskytte mod denne virus, findes endnu ikke i naturen, og den kommer ikke til at ses snart.

Det er af to typer - akut og kronisk. I 20% af tilfældene har mennesker med akut hepatitis en god chance for genopretning, og i 80% er patientens krop ikke i stand til at overvinde selve viruset, og sygdommen bliver kronisk.

Transmission af virussen sker gennem infektion gennem blodbanen. I dag i verden er der 150 millioner mennesker, der er bærere af kronisk hepatitis C, og hvert år med dødelig udgang slutter hepatitis hos 350.000 patienter.

Dybest set ses de første symptomer på hepatitis C efter 30-90 dage fra infektionsdagen. Det er derfor, hvis du føler dig utilpas, apati, træthed og andre fænomener, der er usædvanlige for din krop, så går du bedre til en læge. Dette er nødvendigt for at lægen skal foretage en nøjagtig diagnose og på grundlag af den valgte den mest effektive behandling.

Hvordan overføres hepatitis C

Hvad er det? Infektion forekommer hovedsageligt ved kontakt med blod fra en inficeret person. Hepatitis C overføres også under medicinske procedurer: indsamling og transfusion af blod, kirurgiske operationer og manipulationer hos tandlægen.

Kilden til infektion kan være manicure værktøjer, tatoveringer, nåle, sakse, barbermaskiner mv. Hvis huden eller slimhinderne er beskadiget, kan der forekomme infektion, når de er i kontakt med blodet af en inficeret person.

I sjældne tilfælde overfører hepatitis C gennem seksuel kontakt. Inficerede gravide har risikoen for, at barnet også er inficeret med viruset under levering.

Virusets kursus er sværest at tolerere:

• alkoholmisbrugere.
• personer, der lider af andre kroniske leversygdomme, herunder anden viral hepatitis.
• HIV-inficerede individer.
• ældre mennesker og børn.

Hepatitis C-sygdommen overføres ikke gennem husstandskontakter via krammer, håndtryk, med denne sygdom kan du bruge fælles retter og håndklæder, men du kan ikke bruge fælles personlige hygiejneartikler (barbermaskiner, neglesaks, tandbørster). Mekanismen for sygdomsoverførsel er kun hæmatogen.

Symptomer på hepatitis C

I de fleste situationer fortsætter viral hepatitis C langsomt uden markerede symptomer, der forbliver udiagnosticeret i årevis og manifesterer sig selv med signifikant ødelæggelse af levervævet. Ofte for første gang diagnosticeres patienter med hepatitis C, når der allerede forekommer tegn på cirrose eller hepatocellulær levercancer.

Inkubationsperioden for hepatitis er 1 til 3 måneder. Selv efter afslutningen af ​​denne periode kan viruset ikke manifestere sig, før leverlæsionerne bliver for udtalte.

Efter infektion hos 10-15% af patienterne sker selvhelbredelse, udvikler de resterende 85-90% primær kronisk hepatitis C uden specifikke symptomer (såsom smerter, gulsot etc.). Og kun i sjældne tilfælde udvikler patienterne en akut form med gulsot og alvorlige kliniske manifestationer, som med passende terapi fører til en fuldstændig helbredelse af patienten til hepatitis C.

De første tegn på hepatitis C hos kvinder og mænd

I lang tid forsvinder symptomerne næsten ikke patienten. I den akutte periode manifesterer sygdommen sig kun svaghed, træthed, undertiden fortsætter under dæmpning af en respiratorisk viral infektion med smerter i muskler og led. Disse kan være de første tegn på hepatitis C hos kvinder eller mænd.

Gulsot og eventuelle kliniske manifestationer af hepatitis udvikler sig i en meget lille procentdel af inficerede (den såkaldte icteric form af sygdommen). Og det er rigtig godt - patienter vender straks til specialister, og de klarer at helbrede sygdommen.

De fleste inficerede mennesker bærer imidlertid hepatitis C på deres fødder: Med en anicterisk form bemærker de heller ikke noget overhovedet eller afskriver sygdommen for en forkølelse.

Kronisk hepatitis

Den særprægede af kronisk hepatitis C er et latent eller mildt symptom i mange år, normalt uden gulsot. Øget aktivitet af ALT og ACT, detektion af anti-HCV og HCV RNA i serum i mindst 6 måneder er de vigtigste symptomer på kronisk hepatitis C. Ofte er denne kategori af patienter fundet ved en tilfældighed, under undersøgelse før kirurgi, under lægeundersøgelse mv..

Forløbet af kronisk hepatitis C kan ledsages af sådanne immune-medierede ekstrahepatiske manifestationer som blandet cryoglobulinæmi, lichenplanus, mesangiokapillær glomerulonefritis, sen kutan porfyri, reumatoid symptomer.

På fotoet lever skader i den lange løbet af hepatitis.

form

Ved tilstedeværelsen af ​​gulsot i den akutte fase af sygdommen:

For varigheden af ​​strømmen.

1. Akut (op til 3 måneder).
2. Langvarig (mere end 3 måneder).
3. Kronisk (mere end 6 måneder).

1. Recovery.
2. Kronisk hepatitis C.
3. Levercirrose.
4. Hepatocellulært carcinom.

Af karakteren af ​​de kliniske manifestationer af den akutte fase af sygdommen skelnes der typisk og atypisk hepatitis C. Typisk indbefattes alle tilfælde af sygdommen ledsaget af klinisk synlig gulsot og atypisk - ikke-gyltet og subklinisk form.

etape

Sygdommen er opdelt i flere faser afhængigt af hvilken behandling der foreskrives.

1. Akut - det er karakteriseret ved asymptomatisk strømning. En person er ofte uvidende om, hvad der er bæreren af ​​viruset og smittekilden.
2. Kronisk - i det overvejende antal tilfælde (ca. 85%) begynder sygdommens kroniske forløb efter det akutte stadium.
3. Levercirrhose - udvikler sig med yderligere udvikling af patologien. Dette er en meget alvorlig sygdom, som truer patientens liv i sig selv, og med dets tilstedeværelse øges risikoen for at udvikle andre komplikationer - især levercancer - signifikant.

Et særpræg ved viruset er evnen til genetiske mutationer, hvilket resulterer i, at ca. 40 subtyper af HCV kan påvises samtidigt i kroppen (inden for en genotype).

Virusgenotyper

Sværhedsgraden og sygdomsforløbet afhænger af genotypen af ​​hepatitis C, som inficerede kroppen. Seks genotyper med flere undertyper er for tiden kendt. Oftest opdages i blodet hos patienter virus 1, 2 og 3 genotyper. De forårsager sygdommens mest udtalte manifestationer.

I Rusland er den mest almindelige genotype 1b. Mere sjældent - 3, 2 og 1a. Hepatitis C forårsaget af 1b genotype virus er karakteriseret ved et mere alvorligt kursus.

Diagnose af hepatitis

Den vigtigste metode til diagnosticering af hepatitis B er bestemmelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis C-viruset (anti-HCV) og HCV-RNA. Positive resultater fra begge tests bekræfter forekomsten af ​​infektion. Tilstedeværelsen af ​​IgM antistoffer (anti-HCV IgM) gør det muligt at skelne aktiv hepatitis fra vogn (når IgM antistoffer ikke er til stede og ALT er normalt).

Et PCR-studie af hepatitis C (polymerasekædereaktion) gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​hepatitis C RNA i patientens blod. PCR er obligatorisk for alle patienter med mistænkt viral hepatitis. Denne metode er effektiv fra de første dage af infektion og spiller en vigtig rolle i tidlig diagnose.

Hvornår er hepatitis C vanskeligere at behandle?

Ifølge statistikker er det vanskeligere at behandle hepatitis C hos mænd, mennesker over 40 år, hos patienter med normal transaminaseaktivitet, med en høj viral belastning og dem med 1 b virusgenotype. Selvfølgelig forekommer forekomsten af ​​cirrose ved det tidspunkt, behandlingen starter, forværrer prognosen.

Effektiviteten af ​​antiviral behandling afhænger af mange faktorer. Med et langt forløb af hepatitis C er det ikke let at opnå fuldstændig udryddelse af viruset. Hovedopgaven er at bremse processen med aktiv reproduktion af vira.

Dette er i de fleste tilfælde muligt ved brug af moderne antiviral terapi. I mangel af aktiv multiplikation af virusser i leveren reduceres sværhedsgraden af ​​inflammation signifikant, fibrosis udvikler sig ikke.

Hepatitis C behandling

I tilfælde af hepatitis C er standardbehandling kombinationsbehandling med interferon-alfa og ribavirin. Det første lægemiddel er tilgængeligt i form af en opløsning til subkutane injektioner under varemærkerne Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon tages en gang om ugen. Ribavirin er tilgængelig under forskellige mærker og er taget i pilleform to gange dagligt.

1. Interferon-alpha er et protein, som kroppen syntetiserer uafhængigt som reaktion på en viral infektion, dvs. det er faktisk en bestanddel af naturlig antiviral beskyttelse. Derudover har interferon-alfa antitumoraktivitet.
2. Ribavirin som selvbehandling har lav effekt, men når det kombineres med interferon, øges dets effektivitet signifikant.

Varigheden af ​​terapi kan variere fra 16 til 72 uger afhængigt af genotypen af ​​hepatitis C-viruset, responset på behandlingen, hvilket i høj grad skyldes patientens individuelle karakteristika, som bestemmes af dets genom.

Et kursus af antiviral terapi ved hjælp af "guldstandarden" kan koste patienten fra $ 5000 til $ 30.000 afhængigt af valg af medicin og behandlingsregime. Hovedomkostningerne står for interferonpræparater. Pegylerede interferoner af fremmed produktion er dyrere end konventionelle interferoner fra enhver fabrikant.

I de fleste regioner i Rusland er behandling ikke omfattet af OMS og gennemføres via regionale programmer. F.eks. I Moskva alene spares op til 2.000.000.000 rubler årligt på behandlingen af ​​mennesker med hepatitis C, der behandler op til 1.500 patienter om året. I dette tilfælde, kun officielt registreret i Moskva 70.000 patienter. Det viser sig, at for at helbrede dem alle tager det 50 år.

Ud over standardterapi, i 2018, er patienter med kronisk hepatitis C, der ikke er i høj risiko for at dø af andre årsager, anbefalet interferonfri behandling med direkte virkende antivirale lægemidler i en periode på 8-24 uger. Patienter med høj risiko for komplikationer (vurderet ved graden af ​​leverskade) bør overvejes først. I øjeblikket anvendes inhibitorer til replikation af tre ikke-strukturelle proteiner af HCV i de noninterferon-specifikke PVT-ordninger: NS3 / 4A-protease, NS5A-interferonresistent protein, NS5B-polymerase.

Effektiviteten af ​​hepatitis C-behandling vurderes ved blodbiokemiske parametre (reduktion i transaminaseaktivitet) og tilstedeværelsen af ​​HCV-RNA ved at reducere niveauet af viral belastning.

Nyt i behandlingen af ​​hepatitis

På trods af det faktum, at det kombinerede lægemiddel Mavyret fra AbbVie Inc., der bestod af inhibitorer af virale proteiner NS3 og NS5A i anden generation gletsaprevir / Pibrentasvir, blev registreret af FDA den 3. august 2017, går den endelige tredje fase af kliniske undersøgelser af individuelle tilstande baseret på Maviret stadig på og vil vare indtil 2019. Specielt er den optimale varighed af terapi for glecaprevir / pibrentasvir af akut hepatitis C etableret, og som en sidste udvejsterapi for personer med multidrugresistens studerer uetsya kombination gletsaprevir / pibrentasvira og sofosbuvir.

Faser I - II i kliniske forsøg indbefatter de første pangenotypiske repræsentanter for klassen af ​​ikke-nukleosidinhibitorer af NS5B-polymerasen, GSK2878175 og CC-31244. Begge hæmmere kan potentielt anvendes i kombinationsterapi med DAA'er fra andre klasser samt med antivirale lægemidler med indirekte virkning.

Officielt blev Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation Maviret registreret den 13. april 2018, hvorefter han optrådte i apoteker. De gennemsnitlige omkostninger ved emballering "Mavyret" overstiger 350 tusind rubler, og prisen på en standard 8-ugers behandlingsforløb når 600-700 tusind rubler eller mere.

Det er værd at bemærke, at standarderne for behandling af mennesker med hepatitis C ændrer sig hurtigt. Sofosbuvir, daclatasvir og det kombinerede lægemiddel sofosbuvir / ledipasvir er en del af behandlingsregimer, der foretrækkes i WHO's retningslinjer og kan bidrage til en 95% kureringsrate.

Bivirkninger af antiviral terapi

Hvis interferonbehandling er indiceret, kan bivirkninger ikke undgås, men de er forudsigelige.

Efter de første injektioner af interferon oplever de fleste mennesker ARVI syndrom. Efter 2-3 timer øges temperaturen til 38-39 ° C, der kan være kuldegysninger, muskel- og ledsmerter, en mærkbar svaghed. Varigheden af ​​denne tilstand kan være fra flere timer til 2-3 dage. Inden for 30 dage kan kroppen vænne sig til indførelsen af ​​interferon, så denne gang forsvinder det influenzalignende syndrom. Svaghed og træthed forbliver, men vi skal klare det.

Hvad angår ribavirin, tolereres det normalt godt. Men ganske ofte i den generelle analyse af blod er fænomenerne mild hæmolytisk anæmi noteret. Mild dyspepsi kan forekomme, sjældent hovedpine, en stigning i urinsyreindholdet i blodet, meget sjældent intolerance over for lægemidlet.

Hvor meget lever med hepatitis C, hvis det ikke behandles

Det er meget svært at sige præcis, hvor mange mennesker bor med hepatitis C, ligesom med HIV-infektion. I et gennemsnitligt antal patienter kan levercirrhose udvikles i cirka 20-30 år.

Som en procentdel, udvikler cirrhose afhængig af personens alder:

• hos 2% af patienterne smittet inden 20 år
• 6% modtog en virus i alderen 21-30 år;
• 10% af de smittede er 31-40 år gamle;
• 37% af sagerne er 41-50 år
• 63% af de smittede er over 50 år gamle.

De fleste undersøgelser har også vist, at udviklingen af ​​fibrose afhænger af køn. Hos mænd udvikler denne patologi sig meget hurtigere og i en mere alvorlig form, selvom de er involveret i behandling.