Nedenfor betragter vi ikke blot tegnene på leverens fedt hepatose på CT, MR og ultralyd, men også årsagerne og formerne af denne sygdom.
Årsager til fed hepatose (ICD-10 - K 76)
Oftest er fedthesose (ICD-10 - K 76) forårsaget af:
- tidligere sygdomme i fordøjelseskanalen,
- alkoholisme og andre giftige læsioner,
- fedme
- diabetes,
- spiseforstyrrelser
- konsekvens af kortikosteroidbehandling.
Fedtinfiltration kan udvikle sig hurtigt. Kitaev V.M. observerede patienter, der lider af akut pankreatitis, mavesår, hvor alvorlig fedtinfiltration udviklede sig inden for en uge.
Ultralyd tegn på fedtlever
Diffuse, lokale, fokale og perifere former for fedtinfiltration skelnes, som kun adskiller sig i omfanget af læsionen. Med en diffus form øges leverens størrelse moderat, men formen ændres ikke. Ultralydundersøgelse viser et fald i orgelens lydledningsevne, hvilket fremgår af en vag visualisering af de dybe dele af leveren og membranen og en forringelse af visualiseringen af de små grene af det venøse mønster. I den lokale form for fedtinfiltration sammen med de berørte områder er der områder af leveren med en konstant parenchyma. Disse ultralydsområder i leveren fremstår som fragmenter af reduceret lydreflektion mod baggrunden for et generelt fald i lydledning fra det berørte parenchyma. For fokal fedt hepatose er den karakteristiske lokale stigning i lydreflektion meget minder om hyperechoisk massedannelse. Af denne grund bliver patienter med lokal og fokal fedt hepatose ofte sendt til CT for at afklare diagnosen.
CT tegn på fed hepatose i leveren
Fokale og lokale former for fedt hepatose er vanskelige at skelne fra leverenes formationer. Med ultralyd simulerer fokale former for hepatose hyperekoformationer. Flere karakteristiske tegn hjælper med CT diagnose af fokal hepatose:
- For det første har læsionerne i fokal hepatose en segmentformet eller kileformet form.
- For det andet er der ingen symptomer på infiltration og komprimering af omgivende strukturer (forekomst af en kant, dislokation af blodkar, deformation af leverens overflade). Påvisning i det patologiske område af en uændret vene, der kommer ind fra leverens periferi, er et tilstrækkeligt overbevisende symptom på fedt hepatose.
- For det tredje er det vigtigt at overveje lokaliseringen af læsionen. Fokalændringer findes oftest nær halvmånebåndet i leveren og i andre områder i følgende rækkefølge:
- Det fremre mediale segment 4,
- port del 4 af segmentet,
- front-ydre del 3 af segmentet,
- porten er leverområdet ud over det fjerde segment.
Organ årsag til ændringer i typiske steder er forbundet med erstatning af en naturlig blodforsyning til portvenesystemet, forårsaget af tilstedeværelsen af systemiske vener, trænger ind i leverparenkym. Disse er para-bilbilal venen, galdeblærenes vener, parabilær venen, kapselåre. Gennem disse åre går hormonrig blod ind i leveren, især insulin, som tjener som ekstra skadelige stoffer. Ud over disse zoner findes fokale fedtændringer nogle gange i nogen anden del af leveren, herunder dyb i parenchymen. Etiologien af disse ændringer er vanskelig at forklare.
Lokal form for fedt hepatose. Rekonstruktion af tomogrammer i frontplanet. I området for leverporten bestemmes et klart begrænset område af det lagrede parenchyma, som har et højere densitometrisk indeks. Strukturen af dette område kan spores uændret vaskulært mønster.
Til gengæld tilgængeligheden af lokale læsioner af leverparenkymceller hepatosis portioner også simulere dannelse, da disse dele ultrasonografi viste reduceret lydrefleksion. Som fokusområder gepatoza lagret leverparenkym ofte lokaliseret langs leveren porten eller omkring galdeblæren. Og i disse tilfælde, på grund af den relativt langvarig opbevaring på disse steder uændret parenchym mange forfattere har også været forbundet med udskiftning af portalen blodgennemstrømningen i det venøse system. Men i disse tilfælde tyder på, at begrænsningen af tilstrømningen af portal blod beriget i glycerider og fedtsyrer, tværtimod bidrager til bevarelsen af justering parenchymal fedt. I dette tilfælde er enhver tilstand ledsaget af forstyrrelser af portal blodgennemstrømning, fremme bevarelsen af den hepatiske parenchym, steatose emne under påvirkning af intense absorption af fedtsyrer. I den venøse fase af kontrastforøgelse, på grund af forskellige kilder blodtilførsel, akkumulering af kontrastmiddel i de uændrede dele af leveren og i delene udsættes adipose omlejring forekommer ujævnt.
Lokal fedt hepatose 2 grader:
a) I leverens port mod baggrunden er fedtomlejring af parenchymet med et fald i densitometrisk indeks til 12-14HU, en uændret region bestemt, hvis densitometriske indeks er 36,8HU
b) I den arterielle fase af kontrastforøgelse er stigningen i det densitometriske indeks for det uændrede parenchyma og parenchymfaget for fedtholdig omlægning ikke ændret signifikant
c) I portfasen steg densiteten af det uændrede parenchyme med 40-50 HU, og det for den patologiske fase - kun ved 20-25HU
Hvis således en defekt eller et fald i perfusion detekteres klart i portalen fase, men ingen ændring i det arterielle blodstrøm i den arterielle fase ikke detekteres, systemet bør tænke "neportalnom" venøs blodforsyning.
MRI tegn på fedtlever
MR-scanninger i standard spin-echo-sekvenserne viser fede ændringer i leveren. Og kun brugen af en gradient-ekkosekvens i antifase af vand og fedt muliggør detektering af et fald i signalet i fedtjusteringszonen.
spørgsmål
Spørgsmål: om leveren?
Hvad er en levercyst (op til 2 ml i venstre lobe), hvad truer, hvad man skal behandle. Tak.
Levercyster er en masse i sin parenchyma. Behandling afhænger af årsagen til forekomsten. En cyste kan være enten godartet eller ondartet, og udseendet af cyster kan desuden forårsage nogle parasitter, såsom echinococcus. Derfor ordineres behandlingen af den behandlende læge (normalt en kirurg) efter en grundig undersøgelse.
Hej For nylig kontrolleret leveren. De har skrevet meget uforståeligt for mig. Her vil jeg spørge dig, hvad mine analyser betyder. Hvad du skal gøre, og om du skal være bange for sådanne tests.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Samlet bilirubin - 9,3 μmol / l
Jeg gjorde også en lever ultralyd. Undersøgelsen viste, at leveren er forstørret på baggrund af fedme. Til sidst skrev de, at der er tegn på fed hepatose.
Ser virkelig frem til at svare. fordi bekymret over dette spørgsmål.
Du har signifikant øget transaminaser (ALT, AST) såvel som GGT. Det anbefales at konsultere en hepatolog og donere blod til levermarkører. at udelukke hepatitis.
Jeg donerede blod til hepatitis. Resultatet er negativt. Fortæl mig, hvor alvorligt mit problem er? Måske kan jeg bare drikke den essentielle forte og gå på en diæt?
Kronisk forgiftning (herunder medicin eller alkohol), kronisk cholecystitis, genetiske enzymatiske sygdomme kan tjene som en mulig årsag til udviklingen af fedt hepatose. For diagnosen af denne sygdom kræver en personlig høring af en hepatolog. Først efter at årsagen til denne tilstand er identificeret, vil det være muligt at tildele en passende behandling.
Velkommen! Gjorde ultralydet 20.04.2012g.
Lever: Skrå lodret størrelse på højre lobe 148mm, tykkelse af venstre lobe 66mm. Leverens konturer er klare, selv. Leverens parenchyma øgede diffus ekkogenicitet. Lydledning reduceres. Leverandens struktur er homogen. Vascular architectonics gemt, vaskulært mønster ændres ikke. Den ringere vena cava er ikke udvidet. Portal venen er ikke udvidet. Choledoch forlænges ikke.
Der er mindre tegn på hepatomegali. Hvis du har klager, anbefales det at konsultere en hepatolog til personlig undersøgelse, vurdering af tilstanden og om nødvendigt yderligere undersøgelse for at klarlægge diagnosen (biokemisk blodprøve, levermarkører). Først efter at alle resultaterne af undersøgelsen er opnået, vil lægen oprette en nøjagtig diagnose og om nødvendigt ordinere tilstrækkelig behandling. Læs mere om fortolkningen af ultralydsdiagnostiske data ved at klikke på linket: ultralyd.
Heterogenitet af leveren parenchyma
Lever af en sund person er blød og ensartet i struktur. Det sker, at i løbet af undersøgelsen hører vi konklusionen: diffuse ændringer i leveren parenchyma. Dette er ikke navnet på sygdommen. Diffus heterogenitet er kun en ændring i leveren parenchyma. Årsagen kan være en sygdom, regelmæssigt drikke eller anden forstyrrelse af kroppen, ikke relateret til dårlige vaner.
Medfødte sygdomme, dårlige vaner kan vises på den fysiologiske struktur af leveren.
Hvad er det?
Leveret er traditionelt opdelt i 4 lobes, som består af meget små funktionelle segmenter, der ligner korn, sammenkoblet med bindevæv. Sådanne "korn" omgiver den centrale vene, hvorfra bjælkerne forgrener sig, som består af hepatocytter - celler, der er i stand til at genvinde. Leveren gennemtrænges med blodkar, kapillærer, galdekanaler. Dens normale struktur er lidt kornet. På grundlag af "korn", i større eller mindre grad, bestemme tilstanden af kroppen og forekomsten af sygdom.
Diffuse ændringer
Sådanne ændringer indebærer en stigning i leveren parenchyma, angiver dets transformation. Denne lidelse er diagnosticeret selv hos små børn. Diffuse ændringer gælder ikke for sygdomme. Forstørrede leverkorn er oftest virkningerne af dårlige spisevaner. Parenchyma kan ændre sig med den mindste negative virkning.
Ændringen manifesteres ved ubehag i højre side, en let, hurtigt forbipasserende smerte. Nogle gange er der gulning af øjnene. En modificeret lever forårsager forandringer i bugspytkirtlen og omvendt, hvis et bestemt organ er syg eller funktionssvigt. Hvis diffuse ændringer manifesteres på grund af eksterne faktorer, er det ikke svært at bringe leveren tilbage til normal. Behandlingsforløbet og kosten ordineret af lægen vil give positive resultater.
Årsager og konsekvenser
Ændringer i levervæv stammer fra dårlige vaner, fedme, tager piller, usund kost.
Årsager til diffuse ændringer kan skyldes underernæring, når kosten består af fede og tunge fødevarer, overdreven forbrug af unaturlige fødevarer og alkohol. Moderigtigt i dag er mono kostvaner til vægttab også ikke forgæves. Og der er ikke noget at sige om en person, der lider af fedme: han har nødvendigvis ændringer i strukturen, ofte irreversibel. Mere alvorlige årsager til forekomsten af ændringer er virale og bakterielle sygdomme, genetiske patologier.
Hvis vævet er ændret selv lidt, skal du tage det alvorligt, gøre en indsats for at genoprette leveren. Ellers er det fyldt med udviklingen af cirrose, hepatitis. skleroserende cholangitis (sygdomme i galdekanalerne, hvilket fører til stagnation af galde).
Diagnose af heterogen lever på ultralyd
Ændringer i leveren under ultralyd, når der er nedsat echogenicitet og høj ledningsevne. Ultralyd kan spores forøget tæthed af de sammensatte væv over hele overfladen, sammensmeltningen af blodkar. For at fastslå årsagen, urinalyse, er biokemisk analyse af blod foreskrevet. I alvorlige tilfælde, organbiopsi og computertomografi.
Fin korn echostructure
Den normale struktur af leveren er finkornet og homogen (homogen), den ideelle størrelse af portalvenen er fra 8 til 12 mm. Et sundt organ har en klar, glat kontur med skarpe kanter. Det er vigtigt at bemærke, at en variant af normen hos nogle mennesker er den mere granulære overflade af orgelet.
På ekkogrammet er der et godt skelnet netværk af skibe og galdekanaler. Hvis portvenen øges med mindst 2 mm, stiger ekkogeniciteten lidt, så vi kan tale om begyndende portalhypertension (forhøjet blodtryk i portalvenen, hvor systemet samler blod fra maven, milten og tarmene.). Dette lettes af virussygdomme, dårlig ernæring, dårlige vaner. Hvis leveren ændres lidt, er den reversibel.
Mellemkornet
Middelkornet heterogenitet af levervæv med sen behandling træder i en irreversibel fase,
Mellemkornet echostruktur af leveren parenchyma opstår, når der er en klar overtrædelse af metaboliske processer. Dette er overvægtigt, diabetes. Denne lever er forstørret, har en fuzzy kontur. Bestem årsagen til det gennemsnitlige korn på ultralydet er umuligt, yderligere test udpeges. En sådan ekkostruktur kan betragtes som mellemliggende mellem normen og begyndelsen af sygdommens udvikling, når læsionen bliver irreversibel.
grovkornet
Grov ekkostruktur diagnosticeres i hepatitis (ekko er lidt forøget), fedme, diabetes, alkoholisme, når studier viser øget echogenicitet. Dette er et avanceret og farligt stadium af sygdommen. Strukturen af leveren, i dette tilfælde giver indtryk af en svag og flabby, overfladen er dæmpet, dækket af bump. Blodkarrene er ikke synlige, de bliver "glattet". I denne tilstand mister leveren sin evne til at komme sig. Kroniske sygdomme kan føre til dette resultat. Denne tilstand er farlig, da celledød kan forekomme - nekrose.
inhomogent
Diffus heterogenitet af leveren væv er en forstadie af cirrose.
Diffus inhomogen struktur, med andre ord degenerering af levervævet, er karakteristisk for cirrose. Ved ultralyd øges ekkogeniciteten signifikant, ujævnhed og tuberøsitet er tydeligt synlige. På nogle områder er det mærkbart større, i andre - mindre. Ændringer fører til komprimering af organet, spredning af bindevæv. Dette er en konsekvens af hepatose (interspersed med fede korn og dens efterfølgende vækst), kronisk alkoholisme og hepatitis. Når dette sker, øges lymfeknuderne i leverområdet. Heterogen struktur kan fremkalde betændelse, dystrofi af galdekanaler og leverceller.
behandling
Som regel er diffuse ændringer en konsekvens af eksponering for eksterne faktorer eller leversygdom. Behandling begynder ved at fastslå årsagen til at blive elimineret. Hvis ændringerne er svage eller mellemstore, behøver du bare at rette livsstilen, tilpasse kosten og vigtigst af alt, eliminere fedtfri mad fra kosten. Brug anbefalingerne fra diæt nummer 5.
Når ændringer skyldes vira eller bakterier, foreskrives antivirale lægemidler eller antibiotika. I fedme er behandlingen rettet mod at reducere vægten og normalisere metabolisme. Kost - den vigtigste behandling. Ved alvorlige sygdomme udføres behandlingen under tilsyn af en specialist. Lægemidler er ordineret til at understøtte organets funktion. Patientens opgave er at lette sit arbejde, for hvilket det er nødvendigt at følge en kost og ikke at belaste kroppen.
forebyggelse
Forebyggende foranstaltninger for at undgå diffuse ændringer er enkle og velkendte for alle:
naturlig mad (brug opskrifterne i det nationale køkken, hvor retterne er sunde, lette at forberede, enkle), afvisning af alkohol (hvis du drikker lejlighedsvis, sørg for kvaliteten af drikke og foretrækker rødvin); besøg lægen rettidigt.
Gradvis reducere mængden af øl om dagen, drik moderat. Det påvirker leveren negativt. Du behøver dog ikke at nægte en kop sort kaffe - det stimulerer leveren og, ifølge nyere undersøgelser, forhindrer mange sygdomme. Det ville ikke være overflødigt at regelmæssigt rense orgelet ved hjælp af populære metoder.
Tegn på diffuse ændringer og fortykkelse af leveren parenchyma
Leveren er et oparret parenkymalt organ, det består udelukkende af levervæv. Dette organ er placeret i bukhulen i den rigtige hypokondrium. Grundlaget for parenchymen består af hepatiske lobuler, mellem hvilke der passerer blodkarrene og galdekanalerne. Galdekanalerne leverer galde til galdeblæren, hvorefter denne væske strømmer gennem galdekanalen ind i tolvfingertarmen, hvor den forbinder med bugspytkirtelkanalen.
Sygdomme i leveren og galdeblæren har altid indflydelse på bugspytkirtlen, og omvendt taler sundhed i bugspytkirtlen om lever og galdeblære. Leveren er det vigtigste organ for bloddannelse, udfører vigtige funktioner for kroppen. Ved hjælp af ultralyd kan der opdages leversygdom, men laboratorie- og instrumentundersøgelser er nødvendige for en nøjagtig diagnose.
Leverparenchymen er normalt en homogen, lidt echogen struktur, hvorigennem vaskulære og galde kanaler er tydeligt synlige. Diffuse ændringer i leveren parenchyma betyder, at hele vævet af dette organ er ændret. Det kan være alvorlig skade. Derfor er yderligere undersøgelser nødvendige for at bestemme omfanget af disse læsioner.
Samtidig undersøges alle organer i mave-tarmkanalen. Diffus leverskade kan opdeles i akut hepatitis, kronisk hepatitis, cirrose, fedtinfiltration, diffuse ændringer i leveren i andre samtidige sygdomme. Med hepatitis forstærkes leveren, men parenchymens struktur kan forblive homogen. Med stigende hydrofilicitet af parenchymen kan dets struktur forstyrres, fortykkelse af levervæggene forekommer.
Jo mere udtalt den inflammatoriske proces, jo større svulmen i parenchymen falder ekkogeniteten samtidig, og den akustiske ledningsevne øges. Den forøgede echogenicitet af parenchymen i hepatitis kan være ujævn, lav eller høj i nogle områder på forskellige måder. Strukturen af parenchymen med levercirrhose bliver sædvanligvis diffus heterogen, har mange områder med høj, medium eller lav ekkogenicitet.
Størrelserne af sektioner af heterogenitet kan være fra 0,5 til 2,0 cm og mere. Overtrædelse parenchyma ensartethed kan resultere i overbelastning i kanalerne i leveren og øger i forbindelse med denne figur bilirubin. Årsagen til diffuse processer i parenchymen kan være fedthedgeneration af leveren.
Indflydelsen af virale og parasitære infektioner, underernæring, overvejende fedtholdige, højt kalorieindhold og alkohol er ikke udelukket. Kliniske tegn på parenchyminduration kan være generel svaghed, hovedpine, kvalme, træthed, bitter smag i munden, irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet i stemningen.
Leveren er det eneste organ, der udfører afgiftning af mad, stofskifte, den bærer den maksimale belastning, eliminerer forskellige fremmede stoffer og overskydende hormoner. Deltager i fordøjelsesprocesserne, det giver kroppen glukose, er en producent af protein, kolesterol.
Vores lever er i stand til at genskabe sin form på grund af kompleks behandling, som omfatter rengøring af kroppen, normalisering af ernæring, indtagelse af immunosuppressive midler, præparater af gruppen af hepatoprotektorer og immunomodulatorer. Med tumorer, cyster og sten vil tætheden af vævet få lokale ændringer. Altid diffuse ændringer er konstante ledsagere af fedtsygdom, hepatitis, cirrose, forskellige metaboliske læsioner.
På grund af dens størrelse og densitet afspejler leveren ultralydbølger forholdsvis godt og er derfor yderst scannet med en ultralydsmaskine. For at vurdere leverens tilstand måles dets dimensioner, vægtykkelse, struktur af bestanddele og parenchyma. Ud over leveren udføres de samme manipulationer samtidigt med milten. Ultralydundersøgelse af leveren skal udføres for at bestemme diagnosen hepatitis, cirrose og andre alvorlige sygdomme. Efter ultralydsdiagnostikeren giver en konklusion, der lyder som "Diffuse ændringer i leveren parenchyma", bør oprindelsen af disse ændringer afklares ved hjælp af blodprøver og andre instrumentelle undersøgelser - røntgenbilleder, retrograd kolangiopancreatografi, leverbiopsi og laparoskopi.
En fremragende forebyggelse af pakninger i leveren parenchyma er tidlig diagnose, rettidig indlæggelse og produktiv, kompetent behandling, beskyttelse mod forskellige industrielle, medicinske og husholdningsforgiftninger. Hvis leveren fungerer forringet, bliver de skadelige stoffer, der kommer ind i blodbanen, giftige for kroppen. Det er meget vigtigt at bevare helbredet hos et af de vitale organer ved at eliminere problemerne ved hjælp af en højt kvalificeret læge.
Så i dag vil vi tale om diffuse ændringer i leveren. I min sidste artikel, "Hvad er diffuse og brændviddeændringer?" Jeg forsøgte at forklare detaljeret, hvad udtrykkene betyder så ofte anvendt af læger af ultralydsdiagnostik. I dag foreslår jeg at fortsætte vores serie af forelæsninger på leveren. Og tal om dens diffuse ændringer.
Når lægen skriver i konklusion, at leveren er diffust ændret, betyder det, at alt levervæv har undergået visse ændringer. Alt stof, men ikke dets separate sektioner.
Diffuse ændringer i levervæv er af forskellig art og forekommer i forskellige sygdomme.
Lad os tale om disse leversygdomme, som er præget af diffuse ændringer af sit væv (parenchyma).
Akut hepatitis
Akut hepatitis er en akut betændelse i levervævet.
dimensioner
I denne sygdom kan en ultralydsundersøgelse vise en stigning i leverens størrelse, især dens højre lob.
konturer
Konturerne i kroppen forbliver glatte og klare.
inhomogenitet
Men parenchymen (væv) i leveren bliver heterogen. Dette skyldes, at forskellige dele af leveren bliver betændt i varierende grad, og nogle af dem forbliver uændrede.
Mere berørte områder bliver mørkere eller, for at sige det mere korrekt, mindre ekkogen. De afspejler ultralydsstråler værre, og derfor ser lægen en "mørk" lever på skærmen. Eller en lever, der har både mørke og lettere dele af parenchymen.
Mørke områder eller områder med reduceret ekkogenicitet er de områder, hvor inflammatorisk vævsødem er mest udtalt.
Vaskulært mønster
På baggrund af en sådan mørk lever er de tætte, lette vægge i blodkarrene tydeligere synlige, hvilket også er et tegn på ødem i levervævet, hvilket betyder inflammation.
Selvfølgelig, der kun er afhængig af ultralydsbillet af leveren, er det umuligt at diagnosticere akut hepatitis. Andre undersøgelser er nødvendige til diagnose, begyndende med en undersøgelse og undersøgelse af en syg person og slutter med blodprøver mv.
Hvad er værdien af lever ultralyd for hepatitis?
Men ultralyd i denne situation bærer meget værdifulde oplysninger til lægen. Når alt kommer til alt, er patienter med akut hepatitis sædvanligvis icteric. Og det er ultralyd, der gør det nemt og nemt at bestemme arten af gulsot. Nemlig: udelukker obstruktiv gulsot.
Det er kun for ultralydslægen at undersøge lever hos en person med icteric farvning af huden, og han kan selvfølgelig svare på hovedspørgsmålet i denne situation: hvad forårsager gulsot? Har patienten en mekanisk blok, overlapning af galdevejen? Og hvordan patienten bliver behandlet yderligere afhænger af svaret på dette spørgsmål.
Kronisk hepatitis
I denne leversygdom kan ultralydsændringer være forskellige. Begyndende fra ganske forskellige og udtrykt til fuldstændig fravær af ændringer. Og det afhænger af sygdommens varighed, stadium og sværhedsgrad.
I de indledende stadier af sygdommen forbliver leveren under et ultralydstudium uændret, normalt. Og kun med yderligere fremskridt af processen fremkommer tegn der er karakteristisk for denne sygdom.
Tegn på kronisk hepatitis
Forøg leverens størrelse. Og ikke kun den rigtige, men også dens venstrefløjter øges. Dens ekkogenicitet (evne til at reflektere ultralyds stråler) er øget. Og leveren bliver lysere. Dette tyder på, at dens stof er blevet mere tæt. Forøger leverkorn. I disse tilfælde siger lægen, at leveren parenchyma er blevet grovkornet. Heterogeniteten af vævet fremkommer. I de indledende stadier af sygdommen er konturerne i leveren klar og jævn. Og kun ved overgangen til kronisk hepatitis til cirrose i leverkontur bliver ujævn og mindre klar. Leverskibe er tydeligt synlige i begyndelsen af sygdommen, men efterhånden med processen fortsætter de små skibsbeholdere usynlige. Og lægen skriver om "udtømning af leverenes vaskulære mønster." Samtidig bliver de store skinner i portalvenen mere tætte, mere ekkogene. Reduceret lydledning af levervævet. Dette skyldes, at leveren væv er fortykket, det afspejler bedre ultralydsbølgerne. Og med udviklingen af vævskomprimering bliver denne afspejling af ultralydsstråler så god, at de (strålerne) ikke trænger ind i leveren. Og ofte bliver den nederste kant usynlig.
Levercirrhose
I den første fase af denne sygdom er et ultralydbillede af leveren ikke anderledes end det for alvorlig kronisk hepatitis.
Kort sagt, med ultralyd er det ikke altid muligt at bestemme, hvor hepatitis ender og cirrose begynder.
Og kun i de senere stadier af processen vises tegn, som er karakteristiske for denne sygdom.
Ultralyd tegn på cirrose
Størrelsen af kroppen steg oprindeligt markant. Både højre lob og venstre. I de senere stadier af sygdommen normaliserer leverens størrelse og endda falder. Specielt kendetegnet ved et fald i størrelsen af leverens højre lobe. Konturerne i leveren er ujævn og endda klumpet. Leverkapsel er ofte ikke muligt at skelne mellem. Leverens parenchyme bliver markant heterogen: med vævsområder med øget, medium eller lav ekkogenicitet. Der er en vævssegling i leverens port, langs portens vener og omkring galdevejen. Organets samlede echogenicitet øges signifikant, og henholdsvis reduceres konduktiviteten af ultralyd. Ændringer i leverenes vaskulære mønster. Små leverveje bliver usynlige. Kun store grene af levervejen er synlige. Portalens åre bliver tætte. Dens små grene forsvinder også fra synet. Yderligere udvidelse af portalen og miltårene udvikler udvidelsen af milten. Der kommer en fri væske i bukhulen, som kan ses meget godt med ultralyd.
Fedt infiltration af leveren eller fedt hepatose
Der er tre former for denne sygdom.
Diffus form, når hele leverparenchymen er påvirket Lokal form, når nogle store dele af organskaden opdages. Og en brændvidde, hvor et enkelt fokus på leveren parenchyma kan ses.
I denne artikel vil vi tale om den diffuse form for fedt hepatose.
Med ultralyd er leveren normalt forstørret. Dens ekkogenicitet øges (fra en lille stigning til en meget udtalt). Sommetider øges ekkogeniciteten, så leveren bliver "hvid". Lydledning reduceres. Med en væsentlig skade på organet reduceres ledningen i en sådan grad, at leverens nedre kant bliver usynlig, fordi ultralydsstråler ikke når frem til det. Formen og konturerne på kroppen ændrer sig normalt ikke. Parenchyma er sædvanligvis homogen, men grovkornet. Det vaskulære mønster undergår ikke nogen væsentlige ændringer.
Diffuse ændringer i leveren parenchyma observeres ikke kun i sygdomme i leveren selv, men også i sygdomme i andre organer. For eksempel i hjertesygdomme.
Med hjertesygdom
Blodstrømmen er forstyrret, og edemaer dannes i mange organer. Inklusive i leveren. I dette tilfælde taler om den såkaldte stillestående leveren.
Tegn på kongestiv lever
kongestiv lever er præget af en forøgelse i størrelse ved et fald i echogenicitet (det bliver mørkere), og leverens marginer forbliver almindelige præget af en udvidelse af vena cava og leveråre
Hvis du observerer patienten før og efter behandlingen, kan du se, hvordan leverens størrelse falder under påvirkning af en passende behandling.
I første omgang er levervævet homogent.
Ved langvarigt hjertesvigt udvikler leverfibrose gradvist, og ultralydbilledet ændres. Leveren bliver mere tæt, dens ekkogenitet øges, heterogenitet fremkommer med fokus på fibrose. I svære tilfælde i bukhulen, kan du se en fri væske - ascites.
Sammenfattende ovenstående.
Diffuse ændringer i leveren parenchyma kan observeres i følgende sygdomme:
akut hepatitis kronisk hepatitis cirrhose i leverfedtinfiltrering af leveren eller fedt hepatose af hjertesygdommen
Forrige artikel - Hvad er diffuse og fokale ændringer?
Næste artikel - Leverlæsioner
TIL TOP AF ARTIKELEN
Gå til listen over artikler i afsnittet "Hvad er..."
Gå til listen over artikler i afsnittet "Artikler"
Forfatter: Tatyana Timchishena
© Alle rettigheder forbeholdes.
Kopiering af artikler er tilladt, men bemærk at mit forfatterskab er blevet bekræftet, både i Google og i Yandex.
Så glem ikke at lægge et aktivt link til mit websted! Ellers vil dit websted før eller senere (snarere hurtigere) falde ind under sanktionerne for søgemaskiner til plagiering.
Du er simpelthen smidt ud af søgningen, og mørket kommer over din ressource.
Andre forfattersteder:
"Lad os tale om kolelithiasis"
"Gallsten sygdom i spørgsmål og svar"
"Sund kost til gallsten sygdom"
Ultralyd i leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen
Forskningsmetodik
Moderne ultralydsteknologi (ultralyd) giver mulighed for høj diagnostisk nøjagtighed til at vurdere form, størrelse og placering af abdominale organer (lever, galdeblære, bugspytkirtlen, milt osv.) For at identificere fokale læsioner i dem (levercancer, bugspytkirtlen, metastaser af tumorer, abscesser, cyster, hæmatomer, adenomer osv.) vurderer densiteten og strukturen af parenchymen i leveren og bugspytkirtlen med deres diffuse læsion, diagnosticere endda små mængder (100-200 ml) fri væske i bukhulen og at identificere calculi i galdevejen for at vurdere ændringer i store fartøjer, galdekanaler mv.
I de senere år har ultralyd været anvendt i klinikken som en metode til at hjælpe med at vælge den bedste adgang til leverbiopsi, dræning af bughulen og andre manipulationer.
Klargøring af patienten. 3 dage før undersøgelsen anbefales patienten at udelukke fra kostmælken, sort brød, frugt og grøntsager, søde juice og andre produkter, der bidrager til dannelse af gasser i tarmene. Hvis du er tilbøjelig til flatulens, bør du tildele enzympræparater (festal, panzinorm osv.) Og adsorbenter (aktiveret kulstof, kamilleinfusion osv.).
Om aftenen på aftenen for undersøgelsen og om morgenen umiddelbart før undersøgelsen satte to rensende enemas. Denne procedure er imidlertid ikke obligatorisk i mangel af patientens flatulens.
Om nødvendigt udføres ikke ultralyds speciel forberedelse af mave-tarmkanalen.
Det skal huskes, at en ultralydsundersøgelse af bukhuleorganerne bør udføres tidligst 2 dage efter røntgenundersøgelse af maven med kontrast eller esophagogastroduodenoskopi og 3-5 dage efter laparoskopi eller pneumoperitoneum.
Teknisk forskning. Leverets echografi udføres sædvanligvis fra subkost og / eller intercostal adgang i realtid. Undersøgelsen af leveren udføres under åndedrætsbesiddelse under indånding, når leveren falder en smule og bliver mere tilgængelig til visualisering. Med en langsgående scanning i den epigastriske region er sensoren installeret 2 cm til venstre for den forreste midterlinie med tværgående - sensoren flyttes til navlen (figur 1). Den såkaldte "skrå" skanning af leveren anvendes også, når ultralydssensoren er parallel med den højre kuglebue i en vinkel på 45 ° i kranieretningen og andre sensorpositioner.
Fig. 1. Ultralydsundersøgelse af leveren
Det er således muligt at visualisere de højre og venstre hepatiske lober, galdeblæren, de fælles hepatiske, fælles galdekanaler, de anatomiske strukturer, som udgør portens porte og pancreas hoved.
Undersøgelsen slutter med en scanning af maveskavheden for at identificere fri væske.
Analyse og fortolkning af forskningsresultater
Normal ultralydsbillede af leveren
I fig. 2. Præsenterer et normalt ekkogram af leveren. I en sund person er leverets sagittale dimensioner i den midterklavulære linje i gennemsnit 10,5 ± 1,5 cm med udsving fra 9 til 12 cm og i den fremre midterlinie - 8,3 ± 1,7 cm. Leverandens diameter er 20-22,5 cm
Den nedre vinkel på leveren dannet af organets dorsale og ventrale overflader er akut: i venstre lobeområde overstiger det ikke 45 ° og i højre lobområde - 75 °.
Fig. 2. Normal ekkogram af leveren.
Portalvenen (i midten) er godt visualiseret under den - den rigtige leverveje (længdesnit)
Normalt er konturerne i leveren næsten alle klare og ens. Leveren har en homogen struktur med en ensartet fordeling af signaler med samme intensitet, billedet af echostructures (skibe, ledbånd, kanaler). Den ringere vena cava ligger konstant i form af en båndlignende ekkonegativ formation med en diameter på op til 15 mm.
Efter dannelsen strømmer portalvenen fra de overordnede mesenteriske og miltåre ind i portens porte, som lokaliseres ved probens tværgående og sagittale position. De intrahepatiske kanaler spores normalt med vanskeligheder, deres lumen stiger fra periferien til leverporten. I modsætning til venerne er de intrahepatiske kanaler blottet for vægge.
Således er et normalt ultralydsbillede af leveren karakteriseret ved tilstedeværelsen af små, ikke-intensive, relativt fjerntliggende ekkosignaler, med det resultat at ekko-negative rum forbliver mellem dem. Ekkoer er homogene i størrelse og fordelt jævnt i leveren. Portal fartøjer spores langs leverens periferi; ekkostrukturen af deres vægge er mere udtalt end den omkringliggende leverparenchyma, lydens ledningsevne er fuldt bevaret; sagittal størrelse er 9-12 cm; leveren er elastisk og har en glat, klar kontur.
Diffus leversygdom
Hepatitis (akut og kronisk), fedtdegeneration og levercirrhose er blandt de mest almindelige diffuse leverlæsioner. Den korrekte diagnose ved ultralyd afhænger af en række objektive og subjektive grunde (tabel 1). Den første af dem omfatter typen af enhed, dens følsomhed, opløsning, tilstedeværelsen af faktorer, der forværrer billedet (fedme, dannelse af gasser i tarmene osv.). Af stor betydning er erfaringen fra en specialist og grundig forskning. De største vanskeligheder er diagnosen de tidlige stadier af fedt degeneration og levercirrhose.
Tabel 1. Hyppigheden af den korrekte ekkografiske diagnose i sygdomme, der involverer diffus leverskade (i procent)
Fig. 3. Echogram af leveren hos en patient med kronisk hepatitis.
I akut og kronisk hepatitis er det ekkografiske billede meget uspecifikt. En stigning i leveren bestemmes normalt af en eller begge løber, afrunding af kanterne. Ekkostruktur er ofte normal, lidt ekkogen (figur 3). Kun ved sygdommens lange forløb bliver ekko-strukturen i leveren "varieret", og veksling af områder med svag og høj ekkogenicitet observeres. I nogle tilfælde, især med udviklingen af portalhypertension, kan en forstørret milt og en forstørret milt og portalveje detekteres.
Fedt degeneration af leveren (fedt hepatose). Det vigtigste ekkografiske tegn på fed leverdystrofi er forbedringen af leveren echostructure i form af en ensartet stigning i antallet og størrelsen af ekkosignaler. Dette skyldes aflejring af fedt i leveren lobula, afstanden mellem hvilken og deres størrelse øges, så ultralydbølger afspejles fra dem.
Vigtige, men mindre specifikke tegn indbefatter en stigning i leverens størrelse, en stigning i den nederste vinkel på venstre lob på mere end 45 °, uklare konturer i leveren og manglende evne til at detektere portalvenen.
Det ekkografiske billede af fedtdegeneration af leveren afhænger af graden af involvering af levercellerne i processen. I den første fase af sygdommen er leveren lidt forstørret, kanten er afrundet. Echostructuren har et flot billede, parenchymen er ujævnt lillefokal. Dette er den såkaldte "øl" type leverskade, som også findes i hepatitis. I anden fase er leveren meget større, den nederste kant er afrundet, parenchymens struktur er lille fokal, leveren er diffus og jævnt komprimeret. I tredje fase af sygdommen er leveren af betydelig størrelse på grund af en stigning i begge lobes. Det har en afrundet form. Strukturen af parenchymen med høj densitet (echogenicitet), portalbeholdere er ikke placeret.
Levercirrose. Direkte og indirekte echografiske tegn på levercirrhose skelnes (tabel 2). Diagnose af levercirrhose betragtes som pålidelig, hvis en ultralyd undersøger 3 direkte eller 2 direkte og 2 indirekte tegn på sygdommen.
Tabel 2. Direkte og indirekte echografiske tegn på cirrose
I de fleste tilfælde øges leverens størrelse, ofte hovedsageligt på grund af leverens venstre lob. I den endelige fase af sygdommen, med overhovedet af atrofiske processer, nedsættes kroppens størrelse.
Karakteriseret ved en signifikant afrunding af leverens nedre kant og ujævnhederne af dens konturer.
Leverets ekkostruktur forbedres signifikant ved forekomsten af hyppigere og større ekkosignaler, hvilket er forbundet med en betydelig omstrukturering af leverets arkitektoniske karakter, der er karakteristisk for cirrose. På det atrofiske stadium reduceres antallet og størrelsen af ekkoer.
Endelig er vigtige tegn på cirrhose et fald i leverenes elasticitet og ledning.
Indirekte echografiske tegn på cirrose er hovedsageligt forbundet med udviklingen af portalhypertension syndrom. En forlængelse af miltenvenen større end 10 mm og en portalåre større end 15 mm betragtes som pålidelige tegn på en forøgelse af trykket i systemet v. Porta.
En stigning i miltens størrelse og en stigning i dets ekkobestemmelse observeres hos 60-70% af levercirrhose, selvom denne funktion ikke kun er specifik for portalhypertension.
En ultralydsundersøgelse af asciticvæsken i bukhulen ser ud som en ekkonegativ struktur, der akkumuleres i bukets laterale dele, i det lille bækken eller (med små mængder væske), der befinder sig omkring leveren. I disse tilfælde er det tilrådeligt at studere med en ændring i patientens stilling (liggende og stående).
"Stagnerende" lever. I alle tilfælde af kongestiv kredsløbssvigt ses en stigning i leverens størrelse og afrunding af dets kanter (figur 4). Pathognomonic tegn på "stagnerende" lever er udvidelsen af de ringere vena cava og levervejer, forgrening af leveren i en vinkel tæt på 90 °. Det er karakteristisk, at den ringere vena cava mister evnen til at ændre diameteren, når den trækker vejret. Den smalter slet ikke under indånding eller indsnævres meget lidt.
Fig. 4. Echogram af leveren hos en patient med kongestiv cirkulationssvigt
Fokale ændringer i leveren
Ultralydsundersøgelse af leveren med fokale leverændringer er mere informativ end ved diffuse læsioner. Samtidig er der et lokalt fald eller en forbedring af ekkostrukturen, en diffus eller fokal forstørrelse af leveren og ujævnheden af dens kontur med udseendet af en bulge. Volumenfokalprocesser i leveren kan forårsage kompression af galdekanalerne med forekomsten af obstruktiv gulsot.
Det mest almindelige tegn på fokale leverændringer er en krænkelse af leverens normale echostruktur. Der er flere typer fokale forstyrrelser af echostructure.
Foci uden ekko-struktur (levercyster, hæmatom, leverabces, nekrotiske tumorer).
Foci med reduceret ekko struktur (metastaser af dårlig differentieret kræft, sarkom, malignt lymfom, hepatocellulært carcinom, adenom, hemangiom, abscess, hæmatom osv.).
Foci med forbedret ekko struktur (metastaser af stærkt differentieret cancer, hepatom, adenom, hemangioma, ar, calcification foci) (figur 5-8).
Symptomet på "målet" er et fald i ekkostrukturen langs fokusets periferi og dens styrkelse i midten (en malign tumor i leveren).
Fig. 5. Echogram af leveren hos en patient med levercancer
Fig. 6. Hemangiom i leveren
Fig. 7. Echogram af leveren hos en patient med hepatom
Fig. 8. Ekkogram af en patient med metastatisk leverskade
Således er informativiteten af ultralydsundersøgelsen af leveren ret høj, især med fokale organlæsioner. Ikke desto mindre bør der tages hensyn til mulige falske positive og falske negative konklusioner. Ved analyse og tolkning af forskningsresultater er det derfor nødvendigt at tage hensyn til det kliniske billede af sygdommen som helhed samt data fra andre laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.
Det er vigtigt at kende:
- Et normalt ultralydbillede, herunder leverets sagittale dimensioner i den mid-klavikulære linje, der ikke overstiger 12-15 cm, udelukker ikke forekomsten af en sygdom i dette organ.
- Diffuse eller fokale ændringer i leverekoststruktur pålideligt pålidelig for sin patologi.
- Ultralydbilledet kan ikke pålideligt differentiere forskellige former for hepatitis, de indledende faser af fedtdegeneration og levercirrhose.
- For diffuse ændringer i leveren skal den endelige diagnose bekræftes histologisk (se nedenfor).
- For at afklare diagnosen fokale ændringer i leveren i de fleste tilfælde er det tilrådeligt at udføre en målrettet biopsi under ultralydskontrol til efterfølgende cytologisk og histologisk analyse.
Gallbladder og galdekanaler
Ultralydsundersøgelse af galdeblære og galdekanaler har visse fordele i forhold til røntgenundersøgelse (cholecystografi, intravenøs koleografi osv.), Da det fuldstændig eliminerer strålingsbelastningen på patienten, giver mulighed for forskning hos børn og gravide samt reducering af leverfunktion og nyrefunktion.
De mest almindelige indikationer for at studere galdeblæren og galdekanaler er:
akut og kronisk cholecystitis;
dropsy og galdeblære empyema;
tilstand efter cholecystektomi eller anden operation i galdevejen.
I undersøgelsen af galdeblæren evalueres dets position, form, størrelse, luftveje, tilstand af de ydre og indre konturer, vægtykkelse, vægstruktur, yderligere indeslutninger i galdeblærehulrummet og evakueringsfunktionen af orgelet.
I undersøgelsen af ekstrahepatiske galdekanaler bestemmer deres position, diameter, tilstand af væggene, tilstedeværelsen af yderligere indeslutninger i lumen.
Normalt detekteres galdeblæren som en ekkonegativ struktur på den dorsale overflade af den højre lob af leveren. Gråblærens bund strækker sig ofte 1,0-1,5 cm fra under leverens underkant. Dens længde overstiger ikke 7-10 cm og er 3-4 cm bred. Galdblæren har en langstrakt pæreformet, oval eller afrundet form, klar og glat kontur.
Intrahepatiske galdekanaler hos en sund person opdages ikke. Diameteren af den fælles leverkanal overstiger ikke 3-5 mm, og den fælles galdekanal - 4-6 mm (figur 9).
Fig. 9. Normal ekkogram af leveren.
I midten er den fælles galde kanal synlig, og under den er portalens ven (længdesnit)
Akut cholecystitis. Karakteristiske ekkografiske tegn på akut cholecystitis er en fortykkelse af galdeblærevæggen på mere end 4 mm. Dens størrelse kan forblive normal eller endda reduceres, selv om en lille stigning i galdeblæren ofte observeres.
Galdeblærens ekkostruktur, primært dens indre kontur, reduceres sædvanligvis. I tilfælde af phlegmonous cholecystitus er blærens indre og ydre konturer fuzzy. Ved fastgørelse af pericholecystit har galdeblærvæggen en dobbelt kontur med en stigning i den eksterne ekkostruktur og et fald i den indre konturekokstruktur. Udseendet af en stribe væske omkring galdeblæren indikerer forekomsten af lokal peritonitis.
Kronisk cholecystitis. Under remission af kronisk cholecystitis reduceres galdeblærens størrelse eller normal. De mest pålidelige tegn er en fortykkelse af blærvæggen med dens samtidige komprimering (styrkelse af ekkostrukturen) og tilstedeværelsen af klare konturer. Dette skelner det ekkografiske billede fra det i akut cholecystitis.
Formen af galdeblæren ændrer sig ofte: Bøjninger, tilbagetrækninger af væggen og mere udtalt deformation af dets vægge fremgår (figur 10).
Fig. 10. Gallbladder deformitet
Samtidig skal man huske på, at diagnosen kronisk cholecystitis ikke kan udføres udelukkende på baggrund af resultaterne af en ultralydsundersøgelse: en obligatorisk klinisk bekræftelse er nødvendig.
Gallsten sygdom. Problemet med gallsten sygdom (kolelithiasis) indtager et førende sted i galdeblærens patologi. Ultralyds tegn på galdeblærens kalkulator er opdelt i direkte og indirekte. Direkte tegn indbefatter tilstedeværelsen i galdeblærens lumen mod baggrunden af den ekkonegative struktur af galde af et forbedret ekkosignal svarende til placeringen af stenen (figur 11). Signalets størrelse er lidt mindre end stenens sande størrelse. Når man ser fra en patient i en vandret position, ligger stenene hovedsageligt på rygfladen og i galdeblærens hals.
Fig. 11. Flere galdeblære sten.
Vel synlig signifikant størrelse solid akustisk skygge
Et vigtigt tegn på beregningen er forskydningen af sten, når kroppen ændres. I opretstående stilling, stenene "rulle" til bunden af galdeblæren. Den ekkostruktur, der kommer fra beregningen, hvis størrelse overstiger 4 mm, danner altid en skyggebane efter sig selv - en akustisk skygge som følge af absorptionen af ultralydbølger ved stenen.
Et af de indirekte tegn på galdeblærens beregning er en stigning i størrelsen på mere end 5 cm i diameter og op til 10 cm eller mere i længden såvel som fortykkelsen af dens væg og ujævne kontur.
Det ekkografiske billede i tilstedeværelsen af sten i de ekstrahepatiske galdekanaler ligner det af galdeblærens calculus. Sten større end 3-4 mm i diameter giver et stærkt ekko. Hvis stendiameteren overstiger 5 mm, bestemmes en akustisk skygge bag sin rygvæg.
Ultralydssten af lille størrelse registreres normalt ikke. I disse tilfælde er et indirekte tegn på kalkulatoren udvidelsen af kanalen proximalt til dens obturationssted.
Differential diagnose af mekanisk og parenchym gulsot. Echolokation var en af de mest informative og værdifulde metoder til differentiel diagnose af obstruktiv og parenkymisk gulsot. Man bør huske på, at et af de vigtigste ekkografiske tegn på obstruktiv gulsot er udvidelsen af galdevejen.
Differentialdiagnosen er baseret på følgende principper.
Hvis de intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler ikke dilateres, og gallblærens størrelse ikke forstørres, er den obstruktive årsag til gulsot i tvivl. I disse tilfælde er det højst sandsynligt en konsekvens af diffuse læsioner i leveren (hepatitis, levercirrhose osv.).
Hvis de intrahepatiske kanaler er signifikant forstørret, og galdeblæren og ekstrahepatiske kanaler er af normal størrelse, skal årsagen til gulsot ses ved høj obturation, fx ved niveauet af den fælles leverkanal.
Hvis størrelsen af de ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler såvel som galdeblæren er signifikant forøget, og disse dimensioner ikke ændrer sig ved anvendelse af koleretiske lægemidler, er den mest sandsynlige årsag til gulsot obturation af den distale fælles galdekanal (påvirket sten, Oddi's sphinctercancer, pancreas hovedkarcinom kirtler osv.). Det skal tages i betragtning, at kompression af den fælles galdekanal med en svulst i bugspytkirtlen ofte ledsages af et symptom på Courvoisier (en forøgelse af galdeblærens størrelse mod baggrunden af obstruktiv gulsot). Hvis der er en sten i den fælles galdekanal, bestemmes udvidelsen af kanalerne, men galdeblæren bliver ofte ikke forstørret.
Ultralyd undersøgelse af bugspytkirtlen
Ekkografi gør det muligt at visualisere bugspytkirtlen i forskellige fremskrivninger og vurdere dets tilstand i dynamikken i udviklingen af den patologiske proces, men på grund af egenskaberne i den anatomiske struktur og placering af bugspytkirtlen frembringer undersøgelsen visse vanskeligheder.
Indikationer for ultralydsundersøgelse af bugspytkirtlen er:
enhver tilbagevendende eller langvarig epigastrisk smerte;
palpabel masse i den epigastriske region eller ømhed til palpation;
verificeret akut eller kronisk pancreatitis med henblik på rettidig påvisning af komplikationer (cystdannelse, abscess, nekrose);
mistænkt cyst, abscess, hæmatom, kræft i bugspytkirtlen;
deformation af den bageste væg i maven under gastroskopi;
Ændringer i formen og konturerne i sløret i duodenum under røntgen.
Ultralydsundersøgelse af bugspytkirtlen begynder i patientens vandrette stilling med en sagittal scanning. Sensoren er installeret i længderetningen i den epigastriske region til venstre for medianen.
Undersøgelse af bugspytkirtlen er forudset ved identifikation af store kar i bukhulen - aorta, inferior vena cava, milt og portalåre, overlegne mesenteriske arterier og vener, der tjener som retningslinjer for at finde bukspyttkjertlen og celiacrommet. På samme tid bestemmes fartøjernes position, diameter, ydre og indre kontur, pulsering, ændring i diameter under indånding og under udånding, tilstedeværelsen af intraluminale indeslutninger.
Pancreas legeme støder op til den dorsale overflade af venstre løv i leveren og hovedet - til tolvfingertarmen. Inspektion af bugspytkirtlen udføres ved højden af den maksimale indånding, når den venstre løv af leveren falder ned i bukhulen.
Undersøgelsen fortsætter med det tværgående arrangement af ultralydssensoren, som gradvist bevæges nedad til visualisering af miltvenen. Ved tværgående scanning er det ofte muligt at visualisere hele bugspytkirtlen. Om nødvendigt udføres undersøgelsen i andre stillinger: Når patienten er placeret på højre og venstre side, i opretstående stilling.
I undersøgelsen af bugspytkirtlen undersøges dets position i forhold til referenceskibene og rygsøjlen, organets form, konturer og dimensioner, tilstanden af bugspytkirtelkanalen, echostrukturen af kirtlen bestemmes, forekomsten af fokalændringer i den detekteres.
Bukspyttkjertlen er placeret retroperitonealt på tværs af den bageste bukvæg på niveauet af I og II lændehvirvlerne. Selvom dens form kan variere, er hovedet altid den største del af kirtlen. Til praktiske formål skal man huske på, at hovedets størrelse er over 35 mm, kroppen er over 25 mm, og halen er mere end 30 mm og pålideligt viser en stigning i bugspytkirtlen og den tilhørende patologi.
Normalt er ekkostrukturen i bugspytkirtlen ens i intensitet for leverenes ekkostruktur. Små ekkoer dominerer, som er jævnt fordelt i hele kirtlen. På grund af fibrotisering og fedtaflejring øges ekko strukturen i bugspytkirtlen.
Med forskellige patologiske processer i kirtlen ændres dets ekkostruktur betydeligt. Akut pancreatitis er kendetegnet ved den betydelige reduktion som følge af ødemets ødem og i kronisk pankreatitis og kræft - øget og heterogen (på grund af udviklingen af fibrose og cicatricial ændringer).
Normalt overstiger Wirsungkanalens diameter ikke 1,5-2 mm. Efter intravenøs administration af secretin øges diameteren til 2,5-5 mm. Ved kronisk pankreatitis er det ofte opdaget, at pancreaskanaludvidelse (op til 2,5-3,5 mm). Efter indførelsen af secretin er diameteren af dens lumen næsten uændret, hvilket er et vigtigt diagnostisk kriterium for kronisk pankreatitis.
I fanebladet. 3. De direkte og indirekte tegn på nogle af de mest almindelige pankreasygdomme er givet.
Tabel 3. Direkte og indirekte echografiske tegn på nogle sygdomme i bugspytkirtlen (ifølge M. M. Boguer og S. A. Mordvov i modifikation)