Cholelithiasis (K80)

Enhver tilstand angivet i K80.2 med akut cholecystitis

Enhver betingelse opført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)

Cholecystitis med kolelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, uspecificeret eller uden cholecystitis

Cholelithiasis, uspecificeret eller uden cholecystitis

Kolik (tilbagevendende) galdeblære, uspecificeret eller uden cholecystitis

Gallesten (stranguleret):

  • cystisk kanal, uspecificeret eller uden cholecystitis
  • galdeblære, uspecificeret eller uden cholecystitis

Enhver tilstand angivet i K80.5 med kolangitis

Enhver tilstand angivet i K80.5 med cholecystitis (med kolangitis)

Gallesten (stranguleret):

  • galdekanal
  • fælles kanal
  • leverkanal
  • cholelithiasis
  • kolik (tilbagevendende)

I Rusland, at International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10), der er vedtaget som et enkelt regulatorisk dokument redegøre for forekomst, årsager, befolkningsgrupper appellerer til de medicinske institutioner i alle agenturer, dødsårsagen.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Frigivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Kronisk kronisk calculus cholecystitis ICB 10

Gallsten sygdom

25. oktober kl. 17:19 8905

Gallsten sygdom (cholelithiasis) - dannelse af calculi i galdeblæren (cholecystolithiasis) og / eller galde kanaler (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) på grund af metaboliske sygdomme, ledsaget af visse kliniske symptomer og alvorlige komplikationer. K80. Gallsten sygdom [kolelithiasis]. Gallsten sygdom (ICD) påvirker hver femte kvinde og hver tiende mand. Ca. en fjerdedel af befolkningen over 60 år har gallesten. En betydelig del af patienterne udvikler koledokolithiasis, obstruktiv gulsot, cholecystitis, cholangitis, strenge af den store duodenale papilla og andre livstruende komplikationer. Hvert år udføres over 1.000.000 kirurgiske indgreb til gastrointestinal sygdom i verden, og cholecystektomi er den mest almindelige abdominalkirurgi i almindelig kirurgisk praksis. I øjeblikket er der ingen evidensbaserede undersøgelser vedrørende forebyggelse af JCB. Ultralyd i abdominale organer tillader pålideligt at detektere JCB i det prækliniske stadium uden brug af dyre invasive procedurer. Former for det kliniske forløb af JCB: • latent (stenbærende); • dyspeptisk • smerte. Komplikationer af JCB: • akut cholecystitis; • koledocholithiasis; • stricture af den store duodenale papilla • mekanisk gulsot • purulent cholangitis; • galdefistel Stenernes natur: • kolesterol; • pigment (sort, brun); • blandet. I patogenesen af ​​stendannelse er 3 hovedfaktorer vigtige - overmætning af galde med kolesterol, øget nucleation og et fald i galleblærens kontraktile evne.

Glut kolesterolglut.

I JCB observeres en ændring i det normale indhold af cholesterol, lecithin og salte af galdesyrer i galde. Næsten uopløseligt i vand findes kolesterol i galde i opløst tilstand på grund af dets micellære struktur og tilstedeværelsen af ​​galdesalte og lecithin. I micellære strukturer er der altid en vis grænse for cholesterolopløseligheden. Sammensætningen af ​​galde karakteriserer indekset for lithogenicitet, som bestemmes af forholdet mellem mængden af ​​cholesterol i testblodet og dets mængde, der kan opløses ved et givet forhold af galdesyrer, lecithin, cholesterol. Lægogenicitetsindekset er normalt et. Hvis den er højere end en, er kolesterolet udfældet. Det er fastslået, at i kroppen af ​​patienter med en betydelig grad af fedme produceres galde, overmættede med kolesterol. Sekretionen af ​​galdesyrer og phospholipider hos patienter med fedme er større end hos raske personer med normal kropsvægt, men deres koncentration er stadig utilstrækkelig til at holde kolesterol i opløst tilstand. Mængden af ​​udskilt kolesterol er direkte proportional med kropsvægt og dets overskud, mængden af ​​galdesyrer afhænger i høj grad af tilstanden af ​​enterohepatisk cirkulation og afhænger ikke af kropsvægt. På grund af denne disproportion i overvægtige mennesker er der en glut kolesterol i galde. Hypercholesterolemi observeres også hos patienter med diabetes mellitus, aterosklerose, koronar hjertesygdom, hypertension, hypothyroidisme, gigt, levercirrhose, der har haft infektiøse og parasitære sygdomme mv. Det øger sandsynligheden for kolelithiasis og orale præventionsmidler.

Den første fase af stendannelse i overmættede cholesterolgaller bliver nucleation, en kondensations- og aggregeringsproces, hvor der gradvist forøges mikroskopiske krystaller af cholesterolmonohydrat i galde. En af de mest betydningsfulde prækukleare faktorer er mucin-glycoprotein-gelen, som tæt vedhæftes til galdeblærens slimhinder, fanger cholesterolmikrokrystaller og klæbende vesikler, som er en suspension af flydende krystaller, overmættet med cholesterol. Over tid, når galleblærens kontraktilitet falder, dannes faste krystaller fra vesiklerne. Calciumsalte spiller en ejendommelig cementeringsrolle i denne proces. Calciumcarbonat, calciumbilirubinat og calciumphosphat kan også være de indledende kerner til kolesterolkrystallisation.

Mindsket galleblære kontraktilitet.

Med galdeblærens normale kontraktilitet kan små kolesterolkrystaller frit strømme med galstrøm i tarmene, før de omdannes til calculi. Krænkelse af galdeblærens kontraktile evne ("galdepulver") prædisponerer galde til stagnation og stendannelse. Krænkelse af det koordinerede arbejde i sphincterne fører til dyskinesier af forskellig karakter.

Hyper- og hypotoniske (atoniske) dyskinesier i galdekanalerne og galdeblæren kendetegnes. Når hypertensive dyskinesier øger tonehinden i sphincterne. En spasme af den fælles del af Oddins sphincter forårsager således hypertension i kanalerne og galdeblæren. En stigning i trykket fører til indtrængen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ind i kanalerne og galdeblæren, medens sidstnævnte kan bestemme mønsteret af enzymatisk cholecystitis. Mulige krampe i den cystiske kanals sphincter, som fører til galstasis i blæren. Med hypotonisk (atonisk) dyskinesi slapper Oddins sphincter af og tilbagesvaler indholdet af duodenum i galdekanalerne, hvilket kan føre til infektion. På baggrund af atony og dårlig tømning af galdeblæren udvikler galstasis og inflammation i den. Overtrædelse af evakuering af galde fra galdeblæren og kanaler er en forudsætning for stendannelse i koncentreret galde.

Sten kan dannes både i galdeblæren (i de fleste tilfælde) og i kanalerne, hvilket er meget mindre almindeligt. Choledocholithiasis er som regel forårsaget af migration af sten fra galdeblæren til galdekanalerne. Ifølge sammensætningen er det almindeligt at skelne mellem kolesterol og pigmentsten (brun og sort).

Kolesterolsten - den mest almindelige type galdesten - består kun af kolesterol, eller det er deres vigtigste bestanddel. Stener, der kun består af kolesterol, som normalt er store i størrelse, hvid eller gullig, blød, smuldrer forholdsvis let, har ofte en lagdelt struktur. Blandede kolesterolsten indeholder mere end 50% kolesterol og findes hyppigere rent kolesterol. De er normalt mindre og oftere flere.

Pigmentsten udgør 10-25% af alle gallesten hos patienter i Europa og USA, men blandt befolkningen i asiatiske lande er deres frekvens meget højere. De er normalt små i størrelse, skrøbelige, sorte eller mørkebrune. Med alderen øges hyppigheden af ​​deres dannelse. Sort pigmentsten består enten af ​​en sort polymer - calciumcarbubinubinat eller af polymerlignende calciumforbindelser, kobber og et stort antal mucin-glycoproteiner. De indeholder ikke kolesterol. Mere almindelig hos patienter med levercirrhose i kroniske hæmolytiske tilstande (arvelig sfærocytisk og seglcelleanæmi, tilstedeværelse af vaskulære proteser, kunstige hjerteventiler osv.). Brune pigmentsten består hovedsageligt af calciumsalte af ukonjugeret bilirubin med inklusion af forskellige mængder af kolesterol og protein. Dannelsen af ​​brune pigmentsten er forbundet med infektion, og mikroskopisk undersøgelse afslører bakteriens cytoskeletoner i dem. Der er flere former for JCB: • Latent form (stenbærende). Et betydeligt antal gallestenbærere frembyder ingen klager. Op til 60-80% af patienterne med sten i galdeblæren og op til 10-20% i den fælles galdekanal har ingen relaterede lidelser. Stenbearbejdning bør betragtes som en periode med JCB, fordi der i perioden fra 10 til 15 år efter opdagelsen af ​​"tavse" gallesten hos 30-50% af patienterne udvikles andre kliniske former for JCB og dets komplikationer.

• Dyspeptisk form af JCB.

Klager er forbundet med funktionelle lidelser i fordøjelseskanalen. Patienterne oplever en følelse af tyngde i epigastrium, flatulens, ustabil afføring, halsbrand, bitter smag i munden. Normalt forekommer disse følelser periodisk, men kan være permanente. Klager forekommer oftere efter et tungt måltid, der spiser fede, stegte, krydrede fødevarer, alkohol. I sin rene form er dyspeptisk form sjælden.

• Smertefuld JCB.

Den mest almindelige kliniske form for symptomatisk kolelithiasis (75% af patienterne). Det forekommer i form af pludselige og regelmæssigt tilbagevendende smertefulde angreb af leveren (galde) kolik. Mekanismen for leverkolik er kompleks og forstås ikke fuldt ud. Oftest er et angreb forårsaget af en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde fra galdeblæren eller gennem den fælles galdekanal (krampe af Oddins sphincter, obstruktion af hans sten, en klump af slim).

Kliniske manifestationer af hepatisk kolik.

Angrebet af smerte i den rigtige hypokondrium kan fremkalde en fejl i kosten eller motionen. Hos mange patienter opstår smerte spontant, selv under søvn. Angrebet begynder pludselig, kan vare i timer, sjældent mere end en dag. Smerterne er skarpe, paroxysmale, uforskammet lokaliseret i den rigtige hypokondrium og epigastriske smerter (visceral smerte). Bestråling af smerter i ryggen eller scapula er forårsaget af irritation af slutningen af ​​grene af rygmarven involveret i innervation af hepatoduodenal ligament langs galdekanalerne. Ofte er der kvalme og opkastning med en blanding af galde, der bringer midlertidig lindring. Disse symptomer kan være forbundet med tilstedeværelsen af ​​choledocholithiasis, cholangitis, ductal hypertension - den såkaldte koledokiale kolik. I 1875 S.P. Botkin beskrev cholecysto-hjertesyndrom, hvor smerten, der stammer fra leverkolik, spredte sig til hjerteområdet og provokerede anginaangreb. Patienter med sådanne manifestationer kan behandles i lang tid af en kardiolog eller praktiserende læge uden virkning. Normalt forsvinder klager efter kolecystektomi. Pulsen kan øges, blodtrykket ændres ikke væsentligt. Forøgelser i kropstemperatur, kuldegysninger og leukocytose er ikke bemærket, da der ikke er nogen inflammatorisk proces (i modsætning til et angreb af akut cholecystitis). Smerten stiger normalt inden for 15-60 minutter og forbliver næsten uændret i 1-6 timer. Derefter sænker smerten gradvist eller stopper pludseligt. Varigheden af ​​smerteangreb i mere end 6 timer kan indikere en mulig udvikling af akut cholecystitis. Mellem angreb af kolik føles patienten tilfredsstillende, bemærker 30% af patienterne ikke gentagne angreb i lang tid.

Når du gentager angreb af akut smerte i den rigtige hypochondrium og epigastria (smertefuld torpid form JCB), skal hver episode betragtes som en akut tilstand, som kræver aktiv behandling på et kirurgisk hospital.

A. M. Shulutko, V.G. Aghajanov

Gallsten sygdom

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme består ICD-koden for ICD 10 af følgende symboler: K80. Denne kryptering registreres i journaler og giver dig mulighed for at opretholde statistiske data over hele verden.

  • Generelle oplysninger om sygdommen
  • Funktioner der koder for LC

Forekomsten af ​​visse grupper af befolkningen, som f.eks. Vælges efter alder eller bopæl, anslås. Der er også en statistik over dødelighed fra en bestemt sygdom, men GCB som dødsårsag er ret sjælden.

På grund af den internationale klassificering af sygdomme 10 revisioner udvikles moderne metoder til behandling og forebyggelse af kodet patologi.

Generelle oplysninger om sygdommen

Gallsten sygdom eller kolelithiasis er en tilstand, hvor sten (sten) findes i galdeblæren eller dens kanaler, som forstyrrer den normale funktion af fordøjelsesorganerne. I lang tid kan sygdommen være asymptomatisk, så længe dannelsen ikke forstyrrer strømmen af ​​galde langs galdekanalerne og bliver ikke betændt. Patologi fører ofte til en kombineret læsion af bugspytkirtlen på grund af tilstedeværelsen af ​​en ledkanal, der åbner i tolvfingertarmen.

I den internationale klassificering af sygdomme er kolelithiasis opdelt efter tegn på cholecystitis eller cholangitis, som ledsages af følgende symptomer:

  • ømhed i højre hypokondrium
  • bitterhed i munden;
  • yellowness af slimhinde og hudintegrer;
  • kvalme, nogle gange med opkastning, som ikke bringer lindring;
  • afføringssygdomme (afhængig af typen af ​​læsion i retning af forstoppelse eller diarré);
  • oppustethed.

Diagnosen er lavet på basis af ultralyd, hvor der opdages konkrementer. Derefter afklares tilstedeværelsen af ​​tegn på betændelse, og kun så er passende behandling ordineret.

Funktioner der koder for LC

JCB tilhører klassen af ​​sygdomme i fordøjelsessystemet og patologien af ​​galdeblæren, bugspytkirtel og galdekanaler.

K80 kodningen er yderligere opdelt i flere afsnit, som giver et mere præcist billede af patientens galdeblære tilstand.

Ifølge ICD 10 kan gallstenssygdomskoden være som følger:

  • K80.0 - sten i blæren med tilstedeværelsen af ​​en akut inflammatorisk proces i organet;
  • K80.1 -GLC i blæren med tilstedeværelsen af ​​en anden cholecystitis;
  • K80.2 - galdeblæresten uden tegn på betændelse
  • K80.3 - Tilstedeværelsen af ​​betændelse i galdekanaler på grund af sten i dem
  • K80.4 - sten i galdekanaler med cholecystitis;
  • K80.5 - sten i kanalen uden inflammatoriske processer.

Sidste kolonne indeholder alle andre, udover ovenstående, former for cholelithiasis eller gallsten sygdom. Desuden kan inflammation i kanalen eller blæren forekomme i hyperkinetisk eller atonisk type, som bestemmer udnævnelsen af ​​visse lægemidler. Kliniske klassifikationer tager også højde for stenernes størrelse og deres nøjagtige lokalisering.

Undersøgelse af patienten med kronisk kalkcystitus

Ofte er lægerne udsat for en sådan sygdom som kronisk kalkcystitis. I denne patologi observeres inflammation af galdeblæren på baggrund af gallsten sygdom. Cholecystitis kan forekomme i akut og kronisk form. Kronisk kursus observeres med selvmedicin eller fuldstændig fravær af terapeutiske foranstaltninger. Cholecystit fører ofte til komplikationer (abscess, peritonitis, fisteldannelse). Hvorfor udvikler cholecystitis og hvordan manifesterer sig det?

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Funktioner af kronisk kalkcystitus

Kronisk kalkulær cholecystitis er en inflammatorisk sygdom i galdeblæren, hvor der findes sten i kroppens hulrum. ICD-10-koden for kronisk cholecystitis K 81.1. Galdeblæren er organet i det menneskelige fordøjelseskanalen. Hovedformålet er akkumulering af galde. Med cholecystitis kan udskillelsen af ​​galde blive forstyrret, på baggrund af hvilken forværringsprocessen af ​​fødevarer forværres.

Forekomsten af ​​kronisk beregnet cholecystit i befolkningen er meget høj. Oftest udvikler sygdommen hos unge kvinder og mænd. Hver femte kvinde af reproduktiv alder og hver tiende mand står over for dette problem i deres levetid. I større grad bidrager sygdommens udvikling til den forkerte livsstil. Jo ældre en person er, desto højere er sandsynligheden for, at sten optræder i hans galdeblære mod en baggrund af cholecystitis. Blandt børn er kronisk kalkuleret kolecystit mindre almindelig.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvorfor udvikler sygdommen

Der er følgende årsager til udviklingen af ​​kronisk cholecystitis:

  • galsten sygdom (ICD);
  • nedsat bevægelighed i galdevejen;
  • ernæringsmæssige fejl
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme hos andre organer (pancreatitis, gastritis);
  • fortykkelse af galde og ændring af dens sammensætning
  • betændelse i duodenum.

Predisponerende faktorer omfatter alkoholisme, rygning, overvægt, et skarpt vægttab på baggrund af kosten. Hos kvinder kan sten dannes på baggrund af hormonel ubalance. Forhøjede niveauer af østrogen i blodet forstærker dannelsen af ​​kolesterol og galdesyrer mod baggrunden af ​​hvilken galde tykker og sten former.

Den mest almindelige årsag til cholecystitis er kolelithiasis (GI). Inflammation udvikler sig, når stenen overlapper udskillelseskanalen. Dette fører til stagnation af galde. På denne baggrund begynder inflammatoriske mediatorer at blive produceret. Sten kan have en direkte skadelig virkning på organets slimhinde.

I modsætning til akut cholecystiti spiller en kronisk infektionsfaktor en mindre rolle. Ofte udvikler kronisk cholecystitis under fødsel og samtidig tager hormoner.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

De vigtigste manifestationer af sygdommen

Tegn på kronisk inflammation i galdeblæren er få. De mest almindelige kliniske symptomer på sygdommen er:

  • smerte eller smerte i den rigtige hypokondrium
  • kvalme, søvnforstyrrelse, humørlabilitet;
  • irritabilitet, bitter belching.

I nogle tilfælde kan symptomer omfatte opkastning. Dette observeres med fejl i kosten. Kropstemperaturen øges i de fleste tilfælde ikke. Den største klage, som patienter gør, når man henviser til en gastroenterolog, er smerte. Det har følgende funktioner:

  • konstant, smertende eller kedelig;
  • vises efter at have spist eller drukket
  • lokaliseret i hypokondrium til højre;
  • kan ligne biliær kolik;
  • kan give til skulderen eller skulderen;
  • kombineret med kvalme.

Symptomer på sygdommen i lang tid kan gå ubemærket. Patienter tager dem til gastritis. I eftergivelsesfasen kan en person ikke blive generet af noget. Med stagnation af galde kan gulsot forekomme. Dette ændrer farven på huden og synlige slimhinder. Gulsot i kronisk betændelse i blæren er meget sjælden. Dette symptom ses hyppigere ved akut inflammatorisk proces. Kronisk ikke-kalkuleret cholecystit har lignende symptomer. I alvorlige tilfælde kan kronisk cholecystitus udvikle komplikationer (hepatisk kolik, gulsot, fistel, peritoneal inflammation, sepsis, perforering af blærevæggen).

Colic vises, hvis galdekanalen er blokeret med en lille sten op til 1 cm i diameter. Hepatisk kolik kan ligne akut cholecystitis. Colic er en skarp smerte, der strækker sig ind i højre scapula. Gulsot udvikler sig, når gal pigmenter indtræder i blodet. Smertsyndrom forekommer oftest tidligt om morgenen eller om natten.

Hvis ubehandlet, kan kronisk cholecystitus vare i årevis. Det øger sandsynligheden for at udvikle galdeblærekræft.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Undersøgelse og behandling af patienten

For at identificere kronisk betændelse i galdeblæren og stenene kræves der en række undersøgelser. Instrumentundersøgelse indebærer ultralyd af galdeblæren og leveren, ultralyd i bugspytkirtlen (for at udelukke pancreatitis), en oversigt røntgen af ​​abdominale organer, cholecystografi, duodenal lyding, scintigrafi, koleografi, cholangiopancreatografi. De mest moderne metoder til undersøgelse af patienter beregnes og magnetisk resonansbilleddannelse, hvor der opdages en fortykkelse af blærevæggen, ophobning af væske i vævets omgivende væv, en stor mængde gasser og tilstedeværelsen af ​​sten. Fra laboratorieundersøgelser viser en generel og biokemisk analyse af blod, urinalyse. I løbet af den medicinske undersøgelse er symptomerne på Murphy, Kera, Ortner bestemt.

Behandling af sygdommen i det akutte stadium og i nærvær af komplikationer bør udføres inden for den medicinske institutions vægge. Under remission omfatter behandling en overholdelse af en streng kost, der tager antispasmodik, antibakterielle lægemidler, drikker masser af væsker og tager stoffer, som forbedrer galdestrømmen. Særlige lægemidler (Ursosan, Henofalk) bruges til at opløse små sten, men sygdommen kan komme igen. Kosten indebærer afvisning af krydrede, stegte, røget, fede fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol, konditorier og smørprodukter. I perioden med exacerbation kræves midlertidig fastning. I forværringsfasen tildeles bordnummer 5a. Kost er grundlaget for konservativ behandling af patienter. Den mest effektive er den kirurgiske behandling af cholecystitis (laparoskopisk metode til fjernelse af galdeblæren). Åben cholecystektomi er mindre almindelig. Således kræver kronisk cholecystit i kombination med tilstedeværelsen af ​​sten en radikal behandling.

Gallsten sygdom

Cholelithiasis (GSD) - en sygdom karakteriseret ved dannelsen af ​​sten i galdeblæren (cholecystolithiasis) og generelt gall kanal (choledocholithiasis), som kan optræde med symptomer zholchnoy (galden, hepatisk) kolik som reaktion på forbigående obstruktion sten cystisk og fælles galdegang, ledsaget glat muskelspasmer og intraduktal hypertension.

ICD-10 • K80.0 galdeblæren sten med akut cholecystitis • K80.1 galdeblæren sten med en anden • K80.2 cholecystitis, galdeblæresten uden cholecystitis • K80.3 med galdegangs sten cholangitis • K80.4 galdegangsceller sten med cholecystitis • K80.5 Galdekansten uden cholangitis eller cholecystitis • K80.8 Andre former for cholelithiasis • K91.5 Postcholecystektomi syndrom.

EKSEMPEL FOR FORMULERING AF DIAGNOS

EKSEMPEL FOR FORMULERING AF DIAGNOS

EPIDEMIOLOGI I en alder af 21 til 30 år lider en HCA 3,8% af befolkningen, fra 41 til 50 år - 5,25%, over 60 år - op til 20%, over 70 år - op til 30%. Det overvejende køn er kvindelig (3-5: 1), selvom der er en tendens til en stigning i forekomsten hos mænd. Faktorer prædisponerer for dannelsen af ​​gallesten (primært kolesterolsten): ■ kvindelig køn; ■ alder (jo ældre patienten er, desto større er sandsynligheden for galdesten); ■ genetiske og etniske karakteristika ■ fødekarakter - overdreven forbrug af fede fødevarer med højt indhold af kolesterol, animalsk fedt, sukkerarter, slik; ■ graviditet (flere fødselshistorier) ■ fedme ■ fastende ■ geografiske bopæl ■ ileal sygdomme - kort kolon syndrom, Crohns sygdom mv. ■ brug af visse lægemidler - østrogen, octreotid osv.

FOREBYGGELSE ■ Det er nødvendigt at opretholde et optimalt kropsmasseindeks og et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet. En stillesiddende livsstil bidrager til dannelsen af ​​sten i galdeblæren. ■ Hvis estimerede sandsynlighed for en hurtig reduktion af patientens kropsvægt (større end 2 kg / uge i 4 uger eller mere) kan tildeling ursodeoxycholsyre præparater i en dosis på 8-10 mg / (kg • dag) at forhindre dannelse af tandsten. En sådan begivenhed forhindrer ikke kun dannelsen af ​​sten, men også krystalliseringen af ​​cholesterol og en stigning i gallens litogenicitetsindeks. ■ I nogle tilfælde, og kun under strenge indikationer kan laparoskopisk kolecystektomi ved tilstedeværelse af asymptomatisk kamnenositelstva at forhindre udviklingen af ​​kliniske manifestationer af cholelithiasis eller galdeblæren kræft. Indikationer for cholecystektomi for asymptomatisk stenbærer: ✧ forkalket ("porcelæn") galdeblære; ✧ sten større end 3 cm; ✧ kommende langvarigt ophold i regionen med mangel på kvalificeret lægehjælp; ✧ sigtecelleanæmi; ✧ kommende organtransplantation til patienten. ■ Den bedste forebyggelse af gastrointestinale komplikationer - rettidig kirurgisk behandling.

SCREENING En ultralydsscanning er indiceret for personer med øget sandsynlighed for udvikling af gastrointestinal sygdom og galdeblærekræft: ■ hos patienter med øget kropsmasseindeks og stillesiddende livsstil; ■ patienter, der klager over ubehag i den rigtige hypokondrium- og epigastriske region ■ Alle patienter med risikofaktorer for gallesten.

KLASSIFICERING AF SPECIFIKATIONENS KARAKTER ■ Ved sammensætning :: Kolesterol; ✧ pigment; ✧smeshannye. ■ Ved placering: ✧ i galdeblæren; ✧ i den fælles galdekanal (koledocholithiasis) i leverkanalerne. ■ Ved antallet af sten: enkelt; ✧ flere.

KLINISK FLOW

■ latent flow ■ med tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer: ✧ smerteform med typisk galdekolik; Dispeptisk form; ✧ under masken af ​​andre sygdomme.

■ akut cholecystitis ■ galdeblære dropsy; ■ koledocholithiasis; ■ mekanisk gulsot ■ akut pancreatitis ■ purulent cholangitis; ■ galdefistel ■ stricture af den store duodenale papilla

Diagnostik Ofte er gallestenene asymptomatiske (latent kursus, karakteristisk for 75% af patienterne), og calculi registreres tilfældigt under ultralyd. Diagnosen af ​​JCB er lavet på basis af kliniske data og ultralydsresultater. Den hyppigste variant er galdekolik: det ses hos 60-80% af personer med sten i galdeblæren og hos 10-20% af personer med sten i den fælles galdekanal.

ANAMNESIS OG FYSISK OVERVÅGNING

Den vigtigste kliniske manifestation af JCB er galdekolik. ■ Det er kendetegnet ved akut visceral smerte lokaliseret i de epigastriske eller højre podrobernoy områder, forekommer mindre smerte kun i venstre podrobernoy område precordial område eller den nedre del af maven, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere. ■ Hos 50% af patienterne udstråler smerten til ryg og højre skulderblad, det interscapulære område, højre skulder og mindre ofte til venstre halvdel af kroppen. ■ Varigheden af ​​gallerkolikum varierer fra 15 minutter til 5-6 timer. Smerter, der varer længere end 5-6 timer, bør advare lægen med hensyn til tilsætning af komplikationer, især akut cholecystitis. ■ Smerter i sveden, smerter i ansigtet og patientens rastløse opførsel er karakteristisk for smertsyndromet. Nogle gange opstår kvalme og opkastning. ■ Forekomsten af ​​smerte kan foregå ved brug af fede, krydrede, krydrede fødevarer, alkohol, fysisk anstrengelse og følelsesmæssig nød. ■ Smerter er forbundet med overbelastning af galdeblærens væg på grund af øget intravesisk tryk og spastisk sammentrækning af Oddis sphincter eller cystisk kanal. ■ Med galdekolik er kropstemperaturen sædvanlig normal, forekomsten af ​​hypertermi i kombination med symptomer på forgiftning (takykardi, tørhed og tunge dækning) angiver normalt tilsætning af akut cholecystitis. ■ Gulsot: dets påvisning betragtes som et tegn på obstruktion af galdevejen. Når man indsamler historien, er det nødvendigt at spørge patienten omhyggeligt om episoder af mavesmerter i fortiden, fordi med progressionen af ​​JCB, gentages galdekolikapisoder, bliver langvarig, øger smertenes intensitet. Ikke-specifikke symptomer er også mulige, for eksempel tyngdekraften i det rigtige subkostområde, manifestationer af galdeblære dyskinesi, flatulens og dyspeptiske lidelser. En objektiv undersøgelse af eventuel påvisning af amplifikation symptom smerte ved palpation på det rigtige hypochondrium pokolachivanii kant og håndfladen af ​​den højre ribben bue, og også symptom Murphy (øget smerte, når der trykkes på fremspringet galdeblæren inspiratoriske højde).

LABORATORIUMVEJLEDNING For et ukompliceret forløb af GCB er ændringer i laboratorieparametre ikke typiske. Med udviklingen af ​​akut cholecystitis og ledsagende cholangitis kan forårsage leukocytose, forøget ESR forhøjede serum aminotransferaser, cholestase enzymer (alkalisk phosphatase, GGT), bilirubin niveauer.

INSTRUMENTELSK FORSKNING Ved forekomst af klinisk begrundet mistanke om gallibulær sygdom er en ultralydssøgning først nødvendig. Diagnosen af ​​JCB bekræftes af CT, magnetisk resonanscholangiopancreatografi, cholecystografi, endoskopisk cholecystopancreaticografi.

MANDATORY TOOLS FORSKNING ■ Abdominal ultralyd som den mest overkommelige metode med høj følsomhed og specificitet til at detektere galde calculusA. For sten i galdeblæren og cystisk kanal er ultralydfølsomheden 89%, specificiteten er 97%, for sten i den fælles galdekanal følsomhed er mindre end 50%, specificiteten er 95%. Der kræves en fokuseret søgning: udvidelsen af ​​de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler; ✧ konkrementer i galdeblære og galdevejs lumen Tegn på akut cholecystitis i form af en fortykkelse af galdeblæren væg mere end 4 mm, der identificerer "dobbelt kontur" af galdeblærens væg. ■ Oversigtsradiografi af gallbladderområdet: Sensitiviteten af ​​metoden til detektering af calculus er mindre end 20% på grund af deres hyppige røntgen negativitet. ■ FEGD: at vurdere tilstanden af ​​mave og tolvfingertarm, for at undersøge den store duodenale papilla, når koledocholithiasis er mistænkt.

YDERLIGERE FORSKNINGSFORSKNINGER

■ Oral eller intravenøs cholecystografi. Den "frakoblede" galdeblære kan betragtes som et signifikant resultat af undersøgelsen (den ekstrahepatiske galde er kontrasteret, og boblen er ikke detekteret), hvilket indikerer udslettelse eller blokering af den cystiske kanal. ■ CT-skanning af abdominale organer (galdeblære, galdekanaler, lever, bugspytkirtlen) med en kvantitativ bestemmelse af svækkelseskoefficienten ifølge Hansfeld; Metoden gør det muligt at indirekte dømme sammensætningen af ​​sten ved deres tæthed. ■ Endoskopisk cholecystopankreatografi: En meget informativ metode til at studere ekstrahepatiske kanaler, hvis en fælles galdekanal er mistænkt eller udelukket andre sygdomme og årsager til obstruktiv gulsot. ■ Dynamisk cholescintigrafi gør det muligt at evaluere galdekanalernes patency i tilfælde, hvor endoskopisk cholecystopankreatografi er vanskelig. Hos patienter med JCB bestemmes et fald i hastigheden af ​​radioaktivt lægemiddeltilførsel til galdeblæren og tarmen.

Forskellige diagnoser Smertsyndrom i JCB skal differentieres med følgende betingelser. ■ Biliærslam: Et typisk klinisk billede af galdekolik er undertiden observeret. Når ultralyd er præget af tilstedeværelsen af ​​galdesediment i galdeblæren. ■ Funktionssygdomme i galdeblæren og galdevejen: undersøgelsen finder ikke sten. Opdage tegn på krænkelse af galleblærens kontraktile evne (hypo- eller hyperkinesi), spasticitet af sphincterapparatet (dysfunktion af Oddi-sphincteren). ■ Spiserøret i spiserøret: esophagitis, esophagism, hernia i membranets spiserørsåbning. Karakteriseret af smerte i den epigastriske region og bag brystet i kombination med de typiske ændringer i fegd eller røntgenundersøgelse af den øvre GI-kanal. ■ Mavesår i mavesår og tolvfingertarm: Kendetegnet ved smerter i den epigastriske region, der nogle gange udstråler til ryggen og falder efter at have spist, tager antacida og antisekretoriske lægemidler. FEGDS er påkrævet. ■ Sygdomme i bugspytkirtlen: akut og kronisk pankreatitis, pseudocytter, tumorer. Typisk smerte i den epigastriske region, der udstråler til ryggen, fremkaldt ved at spise og ofte ledsaget af opkastning. Diagnosen begunstiges af øget aktivitet i serum af amylase og lipase samt typiske ændringer i overensstemmelse med resultaterne af strålingsdiagnosemetoder. Det skal tages i betragtning, at galdesten og gallarslam kan føre til udvikling af akut pancreatitis. ■ Sygdomme i leveren: En kedelig smerte i det rigtige subkostområde, der udstråler til ryg og højre scapula. Smerten er normalt konstant (som ikke er typisk for smertsyndrom i gallerkolik), der er forbundet med en forstørret lever, der er karakteriseret ved ømhed i leveren under palpation. ■ Sygdomme i tyktarmen: irritabel tarmsyndrom, tumorer, inflammatoriske læsioner (især med involvering i den patologiske proces af tarmbukningen i tyktarmen). Smerte syndrom er ofte forårsaget af motoriske lidelser. Smerter falder ofte efter afføring eller gas. Til differentialdiagnose af funktionelle og organiske ændringer anbefales en koloskopi eller irrigoskopi. ■ Lunger og pleura sygdomme: En røntgenundersøgelse af brystorganerne er nødvendig. ■ Skeletmuskulaturpatologi: smerter i den højre øvre kvadrant i maven, der er forbundet med bevægelser eller vedtagelsen af ​​en bestemt kropsposition. Rib palpation kan være smertefuldt; øget smerte er mulig, når spændingen af ​​musklerne i den fremre abdominale væg.

INDIKATIONER TIL HØRING AF ANDRE SPECIALISTER

INDIKATIONER FOR HØRING AF ANDRE EKSPERTER Specialister Kirurg: Hvis der er tegn på kirurgisk behandling, skal man beslutte sig for kirurgisk indgreb.

BEHANDLING AF BEHANDLINGSMÅLSÆTNINGER ■ Fjernelse af gallesten (enten stenene selv fra galdevejen eller galdeblæren sammen med stenene). ■ Afhjælpning af kliniske symptomer uden kirurgi (hvis der er kontraindikationer til kirurgisk behandling). ■ Forebyggelse af udvikling af komplikationer, både umiddelbar (akut cholecystitis, akut pancreatitis, akut cholangitis) og fjernt (galdeblærekræft).

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING Til det kirurgiske hospital: ■ tilbagevendende galdekolsyre; ■ akut og kronisk cholecystitis og deres komplikationer ■ mekanisk gulsot ■ purulent cholangitis; ■ akut galdepancreatitis. I et gastroenterologisk eller terapeutisk sygehus: ■ kronisk kalkcystitus - til detaljeret undersøgelse og forberedelse til kirurgisk eller konservativ behandling; ■ Forværring af JCB og tilstand efter cholecystektomi (kronisk galdepancreatitis, dysfunktion af Oddi sfinkteren). Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling: Kronisk kalkcystitus - 8-10 dage, kronisk galdepancreatitis (afhængig af sygdommens sværhedsgrad) - 21-28 dage. Behandling omfatter kostbehandling, brug af stoffer, metoder til fjern lithotripsy og kirurgi.

Ikke-medicinsk behandling Kostbehandling: I alle faser anbefales 4-6 måltider om dagen med undtagelse af produkter, der forbedrer adskillelsen af ​​galde, udskillelse af maven og bugspytkirtlen. Undtaget røget mad, ildfaste fedtstoffer, irriterende krydderier. Kosten skal omfatte en stor mængde plantefibre med tilsætning af klid, som ikke kun normaliserer tarmmotiliteten, men reducerer også galliens litogenicitet. Med galdekolik er der brug for sult i 2-3 dage.

DRUGTERAPI Oral litholytisk terapi er den eneste effektive konservative metode til behandling af gallesten. At opløse de anvendte stoffer af galdesyrer: Urodeoxycholisk og Chenodeoxycholsyre. Behandling med galdesyrer udføres og kontrolleres på ambulant basis. De gunstigste betingelser for resultatet af oral lithotripsy: ■ tidlige stadier af sygdommen; ■ ukompliceret gastrointestinal sygdom, sjældne episoder af galdekolik, moderat smertesyndrom; ■ i nærværelse af rene kolesterolsten ("float" under oral cholecystography); ■ i nærvær af ikke-forkalkede sten (dæmpningskoefficienten ved CT er mindre end 70 Hansfeld-enheder); ■ i stenstørrelser på ikke over 15 mmB (i kombination med chokbølge-lithotripsy - op til 30 mmA) observeres de bedste resultater med konkrementdiameter på op til 5 mmA; ■ med enkle sten optager ikke mere end 1/3 af galdeblæren ■ med galdeblærens intakte kontraktile funktion. Daglige doser af lægemidler bestemmes under hensyntagen til patientens kropsvægt. Dosis af chenodeoxycholsyre (i videobehandling) - 15 mg / (kg • dag), ursodeoxycholsyre (som monoterapi) - 10 mg / (kg • dag). Præference bør gives til derivater af ursodeoxycholsyre, da de er mere effektive og har færre bivirkninger. Kombinationen af ​​ursodeoxycholiske og chenodeoxycholiske syrer i en dosis på 7-8 mg / (kg • dag) af hvert lægemiddel betragtes som den mest effektive. Lægemidler ordineres en gang om natten. Behandlingen udføres under ultralydskontrol (en gang hver 3-6 måneder). I nærvær af positiv dynamik med ultralyd efter 3-6 mesposle efter starten af ​​behandlingen fortsætter den, indtil konkretionerne er fuldstændigt opløst. Varigheden af ​​behandlingen varierer normalt fra 12 til 24 måneder med kontinuerlig medicin. Uanset effektiviteten af ​​litholytisk terapi svækker den sværhedsgraden af ​​smerte og reducerer sandsynligheden for at udvikle akut cholecystitis B. Efter opløsning af stenene anbefales det at tage ursodeoxycholsyre i 3 måneder i en dosis på 250 mg / dag. Manglen på positiv dynamik i henhold til ultralyd efter 6 måneder at tage stofferne indikerer ineffektiviteten af ​​oral litholytisk behandling og angiver behovet for ophør. Lindring af smerte: Da smerte i galdekolik er mere forbundet med spasmer i sphincterapparatet, er brug af antispasmodik (mebeverin, pinaverybromid) i daglige standarddoser i 2-4 uger berettiget. Antibakteriel terapi er indiceret til akut cholecystitis og cholangitis (se artiklen "Akut cholecystitis").

Kirurgisk behandling Indikationer til kirurgisk behandling af cholecystolithiasis: ■ Tilstedeværelsen af ​​store og små sten i galdeblæren, der optager mere end 1/3 af dens volumen; ■ sygdomsforløbet med hyppige angreb af galdekolik, uanset størrelsen af ​​kalkulatoren; ■ deaktiveret (ikke-fungerende) galdeblære; ■ JCB kompliceret af cholecystitis og / eller cholangitis; ■ kombination med koledocholithiasis ■ JCB kompliceret af udviklingen af ​​Miritsi syndrom; ■ JCB, kompliceret med ødem, galdeblære empyema ■ JCB kompliceret ved perforering, penetration, fistel; ■ JCB kompliceret af galdepancreatitis ■ JCB, ledsaget af en overtrædelse af den fælles galdekanal og mekanisk gulsot. Med asymptomatisk JCB, såvel som med en enkelt episode af galdekolik og sjældne smertefulde angreb, er ventetaktiken A mest berettiget. Hvis der er indikationer i disse tilfælde, er det muligt at udføre en gel fordøjelse. Metoder til kirurgisk behandling: cholecystektomi - laparoskopisk eller åben, ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy. Karakteristikaerne ved disse metoder er angivet i tabel. 4-5.

Tabel 4-5. Sammenligningsegenskaber ved forskellige interventioner på galdeblæren i JCB

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Mkb 10 lcd kronisk kalkcystitus

Målsætningerne med behandling: kirurgisk fjernelse af galdeblæren, fjernelse (eller opløsning) af sten fra galdekanalerne, skabelse af betingelser for glat strømning af galde

Behandlingstaktik:

Ikke-medicinsk behandling

Det bruges til ukompliceret galsten sygdom.
1) Overholdelse af regimet om søvn og hvile, eliminering af negative følelser.
2) Kost nummer 5

Narkotikabehandling

Oral litholytisk terapi.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 kapsler) en gang før sengetid.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 kapsler) en gang før sengetid.
Disse lægemidler påvirker ikke pigmentstenene, sådan behandling udføres kun for patienter med usædvanlige sten.

litotripsi
Udvælgelseskriterier for patienter med cholecystolithiasis (med symptomatiske og asymptomatiske former for sygdommen) til lithotripsy:
1) Enkelt og få (2-4) sten, der optager mindre end 1/2 volumen af ​​galdeblæren;
2) konserveret kontraktil evakueringsfunktion af galdeblæren.
Kontraindikationer til lithotripsy:
1) Multipel cholecystolithiasis, som optager mere end 1/2 volumen af ​​galdeblæren
2) brændte sten;
3) fald i galleblærens kontraktile evakueringsfunktion
4) "handicappet" galdeblære
5) gallekanalsten og galdeobstruktion
6) umuligheden af ​​at udføre enteral litholyse efter knusende sten (gastroduodenal sår, allergi);
7) graviditet.
Lithotripsy kombineres normalt med litholytisk behandling.
Patienter med akut angreb af kolelithiasis (hepatisk kolik) er ordineret modpaspas og smertestillende medicin, indtil smerten forsvinder.
3) Papaverin (antispasmodisk) 10-20 mg; i / m, p / k eller / in; Intervallet mellem injektioner er ikke mindre end 4 timer.
4) No-shpa (antispasmodisk) 40-80 mg IV langsomt, den maksimale daglige dosis er 120 mg
5) Platyfillin (antispasmodisk), 1-2 ml af en 0,2% opløsning af sc. maksimal daglig dosis på 0,03 g
6) Atropin (antispasmodisk) ved 0,25-1 mg 1-2 gange om dagen i a / m, p / c eller / in; maksimal daglig dosis på 3 mg.
7) En baralgin (analgetisk + antispasmodisk) injiceres intramuskulært eller intravenøst ​​(meget langsomt!) I 5 ml (om nødvendigt gentages injektioner efter 6-8 timer). Daglig dosis på 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml 50% eller 25% opløsning i / m eller / 2-3 gange om dagen; højst 2 g pr. dag.

For at forbedre den terapeutiske virkning kan antispasmodik kombineres med analgetika. I mangel af effekten på hospitalet tager de sig af en Novocain-blokade.

I tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i galdevejen anvendes antibakteriel terapi. Det skal bruge stoffer, der er i stand til at handle imod etiologisk signifikante mikroorganismer og trænge ind i galden.

Valgfri medicin:
1) Ceftriaxon (cephalosporin) i / m eller v / v 1-2 g / dag (op til 4 g maksimum pr. Dag) + metronidazol (et derivat af 5-nitroimidazol) 1,5-2 g / dag.
2) Cefoperazon (cefalosporin) i / m eller 2-4 g / dag (maks. Op til 8 g pr. Dag) + metronidazol (5-nitroimidazolderivat) 1,5-2 g / dag.
3) Ampicillin / sulbactam (kombineret penicillin) i / m eller / i 6 g / dag, den maksimale daglige dosis på 12 g / dag.
4) Amoxicillin / clavulanat (kombineret penicillin) i / m eller i 3,6-4,8 g / dag; maksimal daglig dosis på 6 g
Alternativ tilstand:
1) Gentamicin eller tobramycin 3 mg / kg pr. Dag + ampicillium 4 g / dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
2) Netilmicin 4-6 mg / kg pr. Dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
3) Cefepim 4 g / dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
4) Fluoroquinoloner (ciprofloxacin 400-800 mg intravenøst) + Metronidazol 1,5-2 g / dag

Enzympræparater
Ved samtidig kronisk pankreatitis er enzympræparater ordineret (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) Creon indenfor, under eller efter et måltid. Den gennemsnitlige dosis for voksne er 150.000 U / dag; med fuldstændig utilstrækkelig evne til udskillelse af bugspytkirtlen - 400.000 U / dag. Ved langvarig brug på samme tid foreskrevet jerntilskud.
2) inde i panzinorm 1 tablet med mad 3 gange om dagen.
3) festlig indeni, 1 tablet (tablet med en enterisk belægning) 3 gange om dagen under eller umiddelbart efter et måltid.
4) Mezim indenfor, under eller efter et måltid. Den gennemsnitlige dosis for voksne er 150.000 U / dag; med fuldstændig utilstrækkelig evne til udskillelse af bugspytkirtlen - 400.000 U / dag.

Hepatotrop terapi
1) Gepadif inden for voksne udpeger 2 kapsler 2-3 gange om dagen, uanset måltidet, børn i alderen 7-14 år - 1-2 kapsler 2-3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er mindst 2 måneder. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad gentages behandlingen 2-3 gange om året. Parenteralt lægemiddel indgives i / i dryppet. Den daglige dosis for en voksen er 1 flaske. Inden introduktionen af ​​indholdet af hætteglasset opløses i 400-500 ml 5% dextroseopløsning (glucose). Hvis glukoseintolerans kan opløse indholdet af hætteglasset i 20 ml vand til injektion, injiceres langsomt ind i / ind.
2) Heptral indeni, v / m, / in. I intensivpleje, i de første 2-3 ugers behandling, ordineres 400-800 mg / dag intravenøst ​​(meget langsomt) eller intramuskulært; Pulveret opløses kun i et specielt fastgjort opløsningsmiddel (opløsning af L-lysin). Ved vedligeholdelsesbehandling - inden for 800-1600 mg / dag mellem måltiderne.

Andre behandlinger er ikke.

Kirurgisk indgreb

Typer af kirurgiske indgreb:
1) Laparoskopisk cholecystektomi
2) Cholecystektomi fra minilaparotomi adgang
3) Traditionel cholecystektomi
4) Traditionel cholecystektomi med intraoperativ dræning af den fælles galdekanal ifølge Pikovsky (med indurativ pankreatitis); i nærværelse af cholangitis - af Vishnevsky eller Keru.
5) EPST som en særskilt type operation eller i kombination med cholecystektomi og choledochotomi.
6) Ligation.

I tilfælde af akut beregnede cholecystitier udføres kolecystektomi efter en forberedelse af patienten på en nødsituation og forsinket måde: i de første 2-3 dage efter sygdomsbegyndelsen ved laparoskopisk metode, i tilfælde af tekniske vanskeligheder - på åben måde. Nødkirurgi er indiceret for peritonitis, for en spændt forstørret galdeblære, for tilstedeværelsen af ​​en peripusal infiltration. Ved kronisk kalkcystitus begynder operationen med laparoskopi. Hvis den hepatoduodenale zone er intakt, fortsætter operationen laparoskopisk.

Indikationer for cholecystektomi ved hjælp af laparoskopiske teknikker:
- Kronisk kalkulært kolecystitis;
- galdeblærers polyps og cholesterose
- Akut beregnet cholecystitis (i de første 2-3 dage efter sygdommens begyndelse);
- kronisk stonløs cholecystitis
- Asymptomatisk cholecystolithiasis (store og små konkrementer).

Hvis den fælles galdekanal forstørres, og der udføres calculi, laparotomi, klassisk cholecystektomi og koledokotomi, udvindes calculi, i nogle tilfælde CDA. Indikationer for CDA overlejring: koledocholithiasis eller tilstedeværelsen af ​​sandmasser og sand i galdekanalerne; cicatricial indsnævring af den distale del af den fælles galde kanal over flere centimeter kombineret med stenose af Vater papilla; dilatation af hepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler med fortykkelse af deres vægge obturation af den terminale del af den fælles galdekanal på grund af kronisk indurativ pankreatitis. Kontraindikationer til at pålægge CDA: duodenostase; cicatricial-ulcerativ deformation af tolvfingertarmen; uudvidet, tyndvægget eller sklerotisk fælles galdekanal; obturation af den fælles galdekanal over den tilsigtede placering af fistelen.
I den postoperative periode udføres antibakteriel, infusion, hepatotropisk og symptomatisk behandling.

Kronisk kalkulært kolecystitis

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2013

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Godkendt af mødemøderne
Ekspertkommission for sundhedsudvikling af sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan
№23 fra 12.12.2013

Protokolnavn - Kronisk kalkcystitestab

Protokollkode -

ICD-10 kode (r)
K 80.1 Gallbladdersten med anden cholecystitis

Forkortelser
JCB Gallstone sygdom
ЖП Gallblære
CP kronisk pankreatitis
Bugspytkirtlen
MF Mekanisk gulsot
Alt Alaninamintransferase
AsT aspartataminotransferase
Ultralyd ultralyd
ESR erythrocytsedimenteringshastighed
ERCP endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi
EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
EKG-elektrokardiogram
CT Beregnet Tomografi
MRI Magnetisk resonans billeddannelse
LCE Laparoskopisk Cholecystektomi
HKH Kronisk calculus cholecystitis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Protokoludviklingsdatoen er 2013.

Patientkategorien er voksne patienter med kronisk kalkcystitus.

Protokolbrugere: praktiserende læger, kirurger

klassifikation

Klinisk klassifikation
Af etaper

Klinisk klassifikation

adrift
- asymptomatisk (latent)
- symptomatisk

Stage ved tilstedeværelsen af ​​gallesten
- galde slam (pre-stone)
- sten (sten) *

antal sten
- enkeltværelse
- multiple

lokalisering
- galdeblære
- galde kanaler **

komplikationer

cholecystitis:
- skarp
- kronisk

Akut cholecystitis:
- galdeblære empyema
- boble abscess
- akut perforering af galdeblæren eller den cystiske kanal
- galdeblærefistel
- dropsy galdeblære

cholangitis:
- skarp
- kronisk

- obstruktiv gulsot
- strækninger af galdekanalen og sfinkteren af ​​Oddi
- mirizi syndrom
- perforering af den fælles galdekanal
- fistel fælles galde kanal
- cholangiogene abscesser
- tarmobstruktion på grund af galsten
- galdepancreatitis

* Stenstadens navn er ikke lavet i diagnosen, kun dets egenskaber ved nummeret og lokalisering af gallesten er angivet.
** Hvis det er muligt, angiv hvilke

diagnostik

Liste over hoved- og yderligere diagnostiske foranstaltninger

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger
- Generel blodprøve
- urinanalyse
- Kapillær blod koagulationstid
- koagulation
- Bilirubin og dets fraktioner
- AST Definition
- Definition af ALT
- Bestemmelse af urinstof og kreatinin
- Bestemmelse af totale protein- og proteinfraktioner
- Bestemmelse af blodkolesterol
- Bestemmelse af blodsukker
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Blodamylasebestemmelse
- Alkalisk phosphatasebestemmelse
- Bestemmelse af blodtype og Rh-faktor
- EKG
- Overblik radiografi af brystet
- Ultralyd af den hepatoduodenale zone og abdominale organer
- EFGDS
- Terapeutundersøgelse

Yderligere diagnostiske foranstaltninger:
- Duodenal intubation
- Beregnet tomografi
- Magnetic Resonance Cholangiography
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriologisk, cytologisk og biokemisk undersøgelse af duodenale indhold

Diagnostiske kriterier

Klager og historie:

Med galde dyspepsi:
- nedsat appetit
- følelse af bitterhed og tørhed i munden;
- kvalme om morgenen eller efter at have taget en bestemt type mad, undertiden opkastning af galde, ikke bringe lindring;
- abdominal afstand, ustabile afføring med tendens til forstoppelse.

Med moderat udtalt mavesmerter
- kedelig smerte eller følelse af tyngde eller pres i den højre øvre kvadrant i maven af ​​konstant natur, forværret af dyb vejrtrækning, i stillingen på venstre side, faldende i tvungen stilling - på højre side med benene gemt i maven.

Biliær kolikangreb
- et angreb opstår pludselig på baggrund af fuldstændig velvære, normalt om aftenen eller om natten. Det er kendetegnet ved kraftig spastisk smerte, som patienter beskriver som skæring, rive eller piercing. Intensiteten af ​​smerten om et par minutter øges til det maksimale. Patienten skynder sig om i sengen, kan ikke finde en stilling, der vil lette lidelsen, stønner, skriger med et smertegrim på hans ansigt. Måske udviklingen af ​​smertestød. Nogle gange under et angreb varierer de smertefulde fornemmelser i intensitet i bølger.
- overdreven svedtendens, takykardi, kvalme, svag opkastning galde, ikke bringe relief, oppustethed
- smerte i den rigtige hypokondrium, oftest i projiceringen af ​​galdeblæren eller den epigastriske region med typisk bestråling langs højre halvdel af kroppen - tilbage og op - under scapulaen i kravebenet og den supraklavikulære region, skulder, nakke og kæbe. Mere sjældent udsender smerten til venstre - bag brystet, i hjertet af hjertet, efterligner (eller provokerer) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
Varigheden af ​​et angreb af galdekolik varierer fra 15 minutter til 5 timer. I slutningen af ​​et angreb har patienten en ubehagelig fornemmelse i leverområdet i nogen tid. Smerter genvinder med forskellige intervaller.
Nogen tid efter at smerten i forbindelse med galdekolikum falder, kan tegn på obstruktiv gulsot forekomme. Med ukomplicerede gallestener er gulsot kortvarig. Patienterne noterede sig en lille yellowness af sclera og hud, en kort mørkning af urinen og misfarvning af afføring.

Fysisk undersøgelse:
- alvorlig smerte under palpation i epigastrium og højre hypochondrium, der udstråler opad, til højre skulder, nakke og ryg under højre skulderblad,
- oppustethed,
- smerte på palpation ved galdeblærens punkt.
- moderat takykardi (op til 100 slag pr. 1 min).
- icteric farvning af huden og sclera
- Typisk mønster af obstruktiv gulsot: Urin bliver mørk, skummel, afføring misfarvet, vedvarende hud kløe fremstår, fratager patienten at sove, ridser huden.
- Når stenen er klæbet i Vateri-brystvorten, er smerterne lokaliseret i epigastrium med bestråling til ryggen og begge hypokondrier.
- under et angreb eller umiddelbart efter det bliver urinen mørk (udgang i blod og urin af galdepigmenter)
- feber (op til 39-40 ° C) med en fantastisk chill og sved
- begrænset muskelspænding i den rigtige hypochondrium og skarpe smerter på palpation af dette område.
- positivt phrenicus symptom (et symptom på Mussi-Georgievsky), symptomer på Ortner og Murphy
- palpabel bund af en intens, stærkt smertefuld galdeblære
- med udviklingen af ​​den inflammatoriske proces observeres lokal peritonitis
- undertiden bliver smertefuld infiltration palperet i den rigtige hypokondrium uden lokale symptomer på peritoneal irritation
- Shchetkin-Blumberg symptom med perforering af galdeblæren eller med gennembrud af det dannede vesiclesår.

Laboratorieundersøgelser
- I den generelle analyse af blod i akut cholecystit eller kolangitis detekteres neutrofile leukocytose med et leukocytskifte til venstre, accelereret ESR.
- I den generelle analyse af urin i brystkræft opdages galdepigmenter.
- I MF er der en stigning i total bilirubin på grund af dets direkte fraktion.
- Med symptomer på leversvigt er der en stigning i niveauet af aminotransferaser (AlT og AST), en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase, hypercholesterolemi, hypoproteinæmi og dysproteinæmi. En stigning i prothrombin og trombintid kan observeres i et koagulogram.
- Med involvering i processen i bugspytkirtlen - en stigning i amylase og blodglukoseniveauer.

Instrumentale undersøgelser
Ultralyd er den vigtigste diagnostiske metode til ICD.
Oral cholecystography gør det muligt at bedømme galdeblærens funktionstilstand, calcusens radiolucens og graden af ​​deres forkalkning. Disse oplysninger er yderst vigtige for udvælgelsen af ​​patienter til litholytisk terapi og ekstrakorporeal lithotripsy (ECLT).
Intravenøs cholegraphy gør det muligt at opnå et klart billede af ikke kun galdeblæren, men også de ekstrahepatiske galdekanaler.
ERCP hjælper med at klarlægge tilstanden af ​​galdekanaler.
Hepatobiliære scanninger giver mulighed for at mistanke om forekomsten af ​​calculus eller stricture i dem for at vurdere den funktionelle tilstand af galdeblæren og levercellerne.
Indikationer for ekspertrådgivning:
Konsultation med en onkolog i tilfælde af formodede kræft i galdekanaler eller bugspytkirtlen.