Bugspytkirtelkanaler

En af kirtelens funktioner, kaldet bukspyttkjertlen, er produktionen af ​​bugspytkirtlenzymer til mave-tarmsystemet. Bugspytkirtelkanalerne anses for at være en af ​​de vigtigste deltagere i transport og udvinding af fordøjelsessekretioner. Ifølge ham, enzymer produceret af acini vises i tolvfingertarmen. Fordel hovedkanalen i bugspytkirtlen, tilbehør og små duktaler.

Generelle oplysninger om kroppen

Bukspyttkjertlen er placeret næsten i midten af ​​kroppen modsat den 1-2.te hvirvel i midjen i retroperitoneal hulrum. Baseret på navnet kan vi sige, at det er under maven, hvilket er typisk for den udsatte stilling. Hvis en person står, er maven og kirtlen på samme niveau. De adskilles af et fedtlag - caul. Formen af ​​kroppen er aflang og er opdelt i tre dele:

  • hovedet, der støder op til tolvfingertarmen, er placeret ved den tredje lændehvirvel, den mest massive;
  • Kroppen, der har form af en trekant, er derfor i dets anatomi tre kanter og ligger i niveauet af 1 lændehvirvel;
  • hale, som har en konisk form.

Af karakteren af ​​de udførte funktioner er jern opdelt i eksokrine og endokrine bestanddele. Den første udgør hoveddelen af ​​kroppen. De er acini og lobula bestående af eksokrine bugspytkirtelceller. Disse celler producerer de vigtigste enzymer til fordøjelsessystemet - amylase, lipase, protease. Gennem den lille canaliculi fra acini udskilles enzymerne med større kanaler i hovedpancreaskanalen, hvilket fører til tarmene - Wirsung pankreatisk kanal.

Endokrine komponenter er lokaliseret i tykkelsen af ​​den eksokrine masse (kun 1% af den samlede legemsvægt). Deres tæthed stiger mod kirtlens hale. Disse er små rundeformede celler, de såkaldte øer Langerhans. Disse formationer er tæt sammenflettet med blodkarillærer, så deres hemmelighed kommer straks ind i blodet. Hovedopgaven for disse celler er at kontrollere metaboliske processer ved at udskille hormoner. To af dem produceres kun af bugspytkirtlen: insulin og glucon.

Strukturen af ​​kroppens udstrømningskanaler

Sekretionsudtagningssystemet består af to store kanaler. Den vigtigste er Wirsungkanalen, den yderligere er Santorini-kanalen. Hovedkanalen stammer fra kirtlens hale og strækker sig gennem hele organet. Kanalen har form af en bue eller bogstav S, som oftest gentager formen på en kirtel. Indsnævring af bugspytkirtelkanalen er tydeligt synlig fra hoved til hale. Gennem sin længde smelter det sammen med mindre kanaler. Deres struktur og mængde for hver person er individuel. Nogle har en trunk struktur, så antallet af tubuli når 30, andre - løs, hvor du kan tælle op til 60 små kanaler. I det første tilfælde varierer afstanden mellem de små kanaler fra 0,6 til 1,6 cm, og i den anden er den meget mindre - fra 0,08 til 0,2 cm.

Hovedpancreaskanalen passerer gennem hele organet til hovedet, hvor det strømmer ind i tolvfingertarmen gennem lumen. I sammenløbet af den dannede ventil, som kaldes Oddins sphincter. Det styrer enzymernes udgang fra kirtlen. 0,3 cm før sphincter, kan Santorini-kanalen strømme ind i den vigtigste udskillelseskanal. I isolerede tilfælde har den en uafhængig vej ud af kirtlen, som ikke er tilskrevet patologi. En sådan struktur påvirker ikke en persons generelle sundhed.

Normal udgangskanalstørrelser

Den vigtigste udskillelseskanal stammer fra halen og slutter ved krydset i bugspytkirtlen og tarmene. Den normale længde af Virunga-kanalen er 16-23 cm. Kanalens diameter springer gradvist mod halen. På forskellige steder når værdierne:

  • i starten - 0,1-0,17 cm;
  • i området af kroppen - 0,24-0,26 cm;
  • ved udgangen - 0,28-0,33 cm.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvor åbner kanalerne på kirtel og lever?

I området for Wirsung-lederen slår kanalen sammen med Santorin og den fælles galdekanal. Efter gennem lumen åbne i tarmene med en stor Vater nippel (duodenal). Sammenslutningen af ​​udskillelseskanalerne i leveren og bugspytkirtlen passerer gennem den fælles galdekanal. Det er dannet efter sammenfaldet af galdeblæren og den fælles leverkanal i leveren. I 40% af befolkningen åbner tilbehørskanalen sig i tarmene separat med en lille duodenalnippel.

I 40% af befolkningen åbner tilbehørskanalen sig i tarmene separat med en lille duodenalnippel.

I anatomien af ​​forbindelsen mellem udskillelseskanalerne i bugspytkirtlen og leveren er der 4 strukturer, der skelnes mellem. Det første tilfælde er karakteristisk for 55%, når en fælles ampul dannes ved kanalernes sammenflugt. Med denne struktur styrer sphincteren begge udgange. I det andet tilfælde fusionerer udskillelseskanalerne uden dannelse af ampuller og åbner derefter i tarmene. Denne placering findes i 34% af befolkningen. Sjælden er den tredje type af udgangsstederne (4%), når hovedkanalerne i lever og bugspytkirtlen flyder separat. Det fjerde tilfælde er ejendommeligt til 8,4%, hvor begge udskillelseskanaler er forbundet i stor afstand fra den duodenale papilla.

Anomalier og kanal dilatation

Ændringer og afvigelser i et organs anatomi betegnes som unormal udvikling. Årsager er normalt medfødte. Genetiske defekter kan føre til bifurcation af hovedkanalen, hvilket fører til dannelsen af ​​et par primære udskillelsesgrener. Mulig indsnævring - stenose. Som følge af stagnation eller blokering af små tubuli og hovedkanalen udvikler pancreatitis. Indsnævring af udskillelsesrørene fører til fordøjelsesproblemer. Stagnation og væskeændringer fremkalder cystisk fibrose, hvilket forårsager ændringer ikke kun af kirtlen, men også af nogle kropssystemer.

5% af befolkningen kan danne en ekstra kanal, som kaldes abberant (yderligere). Han tager begyndelsen i hovedets område, og gennem Heli's sphincter trækker han fordøjelsesenzymer i tarmene. Ekstra ekskretionskanalen betragtes ikke som en sygdom, men kræver særlig undersøgelse og behandling. Det skal bemærkes, at blokering ofte forårsager angreb af akut pancreatitis.

Wirsung kanalens normale størrelse er 0,2 cm. Ændring af størrelsen fører til funktionsfejl i bugspytkirtlen. Udvidelsen af ​​kanalen kan føre til udseende af en tumor eller sten i kirtlen. Hyppige tilfælde af overlappende intrapancreatisk kanal i bugspytkirtlen, udviklingen af ​​kronisk pankreatitis. Akutte former for sygdommen kræver ofte pancreathektomi (fjernelse af organet).

hvilken del af fordøjelsessystemet leverkanalerne åbnes

Duodenum er den oprindelige opdeling af tyndtarmen. den
tarmens lumen åbner store strømme af fordøjelseskirtler (lever og
pancreas).

I tolvfingertarmen kendetegnes:
1- top;
2 - duodenums øvre bøjning

3- nedadgående del. På venstre overflade slimhinder
langsgående krøllet, hvor kanalerne i leveren og bugspytkirtlen åbnes
kræft;

Strukturen af ​​bugspytkirtelkanalerne og deres patologi

Pankreaskanalerne er et system af store reservoirer dannet af kanaler i den første ordre, der strømmer ind i hovedudstrømningskanalen. Til gengæld er de dannet af kanaler med mindre diameter. Takket være dem er der en transport af bugspytkirtelsjuice enzymer udskilt af aciniens sekretoriske celler ind i tyndtarmens lumen, hvor bukspyttkjertelen åbner. Enzymer dannet i kirtlen trænge ind i tolvfingertarmen gennem den primære (wirsung) kanal på stedet for Vater Papilla i duodenum på grund af Oddi sfinkter.

Generelle oplysninger om duksystemet i bugspytkirtlen

Systemet af udskillelseskanalerne i bugspytkirtlen begynder i acini: de små udskillelseskanaler af lobulerne forener sig i større grupper, der forlader loberne (hver af dem består af flere lober) og falder ind i den fælles udskillelseskanal. Den strækker sig over kirtlen i en lige linje, der starter ved halen og slutter ved organets hoved. Der kommer den ekstra kanal - Santorinia til Wirsung kanal. Dens navn kommer fra navnet på den italienske anatomist D. Santorini, som opdagede og beskrev det. Så er den primære udskillelseskanal forbundet med den fælles galdekanal (choledochus).

Bukspyttkjertelen strømmer ind i tolvfingertarmen gennem tarmens store fater papilla. Konfluensen af ​​Santorini-kanalen ind i tolvfingertarmen i 40% sker separat fra hovedkanalen. Det vises gennem hendes lille brystvorte, som er 2 cm over Vater. Tilfælde, når ekstrakanalen er fraværende, beskrives.

Santorini og Wirsung kanaler er forbundet med et bredt netværk af anastomoser. Hovedledningens afløbssystem har en løs eller hovedstruktur:

  • trunk: har omkring 30-34 små kanaler, der strømmer ind i Wirsung, de er placeret i en afstand af 5 mm;
  • løs: 55-60 kanaler i en afstand på 1-2 mm mellem dem.

Kanalanatomi

Kanalerne i bugspytkirtlen og galdeblæren fjerner enzymerne i bukspyttkjertelen sekretionen ind i lumen i duodenum. Der er 4 typer anatomisk lokalisering af endeafsnittene i bugspytkirtlen og galdekanalerne:

Type 1 er noteret i 55% af tilfældene: Wirsung og den fælles galdekanal (koledoch) kombineres i en ampul, som kommer ud gennem brystvorten Vaters takket være Oddi's sphincter.

Type 2 - (33%): begge ekskretionskanaler er forbundet i umiddelbar nærhed af Oddi sfinktoren uden dannelse af en fælles ampul.

Type 3 - (4%): Hver kanal går ind i tarmens lumen separat, uafhængigt af den anden, gennem de store og små Vater-nipler.

4. type - (8%): ​​begge kanaler forener sig i en betydelig afstand fra den store Vater nippel.

Hvad er Wirsungkanalen?

Forfatteren af ​​opdagelsen af ​​den fælles udskillelseskanal i bugspytkirtlen - tysk anatomist Johann Wirsung. Hovedkanalen i bugspytkirtlen er opkaldt efter ham - Virungov kanalen. Det er retlinet placeret langs hele kirtlen, i tykkelsen fra halen til hovedet. Fremkaldt af flere koalescerende lobulære kanaler. I lederen af ​​wirsung gentager kanalen sin form og gør en bøjning.

Længden af ​​hovedkanalen i bugspytkirtlen - 16-23 cm, størrelsen af ​​dens lumen i halen - 1 mm, til hovedet stiger til 3-4 mm. Det er godt visualiseret under undersøgelsen under ultralyd.

Wirsung kanalens form er individuel:

I hovedet af bugspytkirtlen i hovedkanalen strømmer yderligere udgangskanal. I slutningen af ​​Wirsung-kanalen er Oddins sphincter, som åbner ind i lumen i tolvfingertarmen. Hovedkanalen styrer og regulerer sekretionen af ​​enzymer i bugspytkirtlen i tyndtarmen.

Patologier af kanalen i bugspytkirtlen

Ændringer i strukturen og afvigelser i kanalerne er udviklingsmæssige anomalier. Men den overtagne patologi er også beskrevet.

Genetiske defekter kan forårsage en splittelse i den fælles kanal: den er opdelt i to grene.

Den vigtigste patologi af kanalerne omfatter:

I parankymen af ​​bugspytkirtlen udvikles cystisk fibrose - på grund af stagnation og ændringer i væske.

Når kanalerne er smalle, ekspanderer områderne forud for stenosen, hvilket fører til stagnation i dem. Med udvidelsen af ​​Wirsungkanalen skabes der et øget tryk på dette sted.

Hovedkanalblokering er hovedårsagen til pancreatitis. Opstår blokering af små kanaler og deres ekspansion ud over stenosens sted - de skaber øget pres.

Årsager og symptomer

Kanalstandarden er indstillet: Den skal have glatte vægge, og lumenet skal være rent uden beton. I kanalens patologi bliver overfladen af ​​dens indre vægge ujævn - det forværrer sin tilstand yderligere. For at identificere sådanne ændringer på ultralydet er det nødvendigt at visualisere ikke kun hovedet i bugspytkirtlen, men også hele galdevejen.

Årsagerne til udvidelsen af ​​kanalerne omfatter:

  • ondartet dannelse af hovedet i bugspytkirtlen eller ampullerne i Vater Papilla i duodenum - dette ledsages af obstruktiv gulsot;
  • sten, der overlapper permeabiliteten af ​​den fælles bugspytkirtelkanal, som ofte kombineres med gallesten og dilation (ekspansion) af den fælles galdekanal;
  • kronisk inflammatorisk proces i bugspytkirtlen;
  • strengninger, der udviklede sig efter operationen (delvis pankreathektomi, resektion af Whipple).

Med udviklingen af ​​en tumor eller dannelsen af ​​calculus er symptomerne fraværende, indtil uddannelsen stiger til 4 cm. Dette øger risikoen for sygdom og kompleksiteten af ​​diagnosen: først når imponerende mængder er nået, begynder tumoren eller stenen at forstyrre organets funktion. Som regel detekteres kræft i bugspytkirtlen i trin 3 eller 4, når tumoren allerede vokser aktivt i vitale organer og skibe, hvilket gør det umuligt at fjerne det helt. Chancerne for overlevelse i sådanne tilfælde er ekstremt lave.

Da den fælles galdekanal også er involveret i processen, som i de fleste tilfælde er forbundet i bukspytkirtlen med Wirsungkanalen, er gulsot et af de første tegn. Ifølge mekanismen for udvikling er det obstruktivt, mekanisk. Cholecystitis udvikler sig. Yderligere sten er dannet, der kan tilstoppe galdeblæren og dens kanaler. Den patologiske proces intensiveres, den stenede blære bliver betændt og omdannes til kolelithiasis.

Ud over gulsot forekommer andre symptomer:

  • smerte af varierende intensitet i venstre hypokondrium med bestråling til nedre ryg;
  • tab af appetit og hurtigt vægttab
  • kvalme, opkastning, ubehag i maven, mens du spiser - fordi mave, lever, tyndtarm og tyktarm (tyktarm) og andre fordøjelsesorganer grænser op i bugspytkirtlen og er involveret i den patologiske proces;
  • tørst, generel svaghed, et kraftigt fald i arbejdsevnen.

Ifølge medicinsk statistik udvikler sten i kanalerne sjældent, men indgår i listen over patologier i bugspytkirtlen. De kan forekomme uafhængigt eller være et resultat af pancreatitis. Hvis stenen er dannet i virsungskanalen, forekommer der en obstruktion i stedet for lokaliseringen, og det indre tryk øges. Enzymer omdirigeres ikke ind i tolvfingertarmen, under tilbagesprøjtning indtræder kirtlenvævet, og processen med autolyse begynder - selvfordøjelse. Kæbens parenchyma er ødelagt - pancreatonekrose udvikler sig, og der er en massiv død i bugspytkirtlen. Dette svarer til svær pankreatitis med høj dødelighed. Konservativ terapi er ineffektiv. Behandlingen udføres kirurgisk.

diagnostik

Diagnose udføres ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning.

Laboratoriet omfatter definitionen af ​​biokemiske analyser:

  • diastase af blod og urin;
  • transaminaser (ALT, AST, GGT), bilirubin, total protein og fraktioner;
  • coprogram - feces analyse.

Derudover gælder:

  • Ultralyd af abdominal og retroperitoneal rum
  • EFGDS - esophagoduodenoskopi;
  • CT eller MR;
  • angiografi af bugspytkirtlen;
  • laparoskopisk diagnose.

Den enkleste metode til funktionel diagnostik er ultralyd. Hvis du ser pancreas helt, fra hoved til hale, er der en mærkbar ændring i diameteren af ​​den vigtigste fælles kanal: kanalens lumen øges i størrelse. Du kan også tydeligt se parenchymorganerne ved siden af ​​det, bestemme stigningen eller faldet i selve kirtlenes størrelse og hovedkanalen, bestem de patologiske formationer i form af cyster, calculus, tumorer, vurder vævets tæthed og homogenitet. Betændelse i organets parankyme kan betydeligt øge dens tæthed, såvel som tykkelsen af ​​væggene i kanalerne. I dette tilfælde kan Wirsung kanal og ændringer i det ikke blive visualiseret, og yderligere forskningsmetoder er nødvendige for at afklare diagnosen.

EGD giver mulighed for at bruge en speciel optisk enhed til at vurdere tilstanden af ​​slimhinden i spiserøret, maven, duodenalpæren, for at detektere indsnævring af duodenum med ringformet RV.

For at opnå lag-for-sektion sektioner MRT er foreskrevet - den mest nøjagtige måde at studere Wirsung kanal i detaljer.

behandling

Asymptomatiske abnormiteter i bugspytkirtelkanalerne kræver ikke behandling. Terapi af patologien i ekskrætningskanalerne i bugspytkirtlen reduceres til korrektion af sygdomme, som forårsagede ændringer i kanalerne eller deres komplikationer. Det afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og omfanget af læsionen af ​​bugspytkirtlen. Konservative og kirurgiske behandlingsmetoder anvendes.

Alle patienter med funktionelle lidelser i bugspytkirtlen i form af kompleks terapi er tildelt Pevzners diæt nr. 5p. Det udelukker fra brug af fed, stegt, krydret, røget, salt mad. I perioden med forværring af sygdomme i fordøjelseskanalen, der er opstået på grund af enzymatiske lidelser, anbefales mad til at blive taget i små portioner 5-6 gange om dagen. Fødevarer skal dampes, det skal koges eller stuves, men ikke stegt. Det er nødvendigt at medtage en tilstrækkelig mængde let fordøjelige proteiner (magert kød, fisk), en masse fibre (porrer, forarbejdet termisk og hakket frugt og grøntsager).

Tildelt enzym erstatning og om nødvendigt glucosesænkende behandling i strid med kulhydratmetabolisme.

I intensivafdelingen anvendes en gruppe antisekretoriske lægemidler, proteasehæmmere. De hæmmer udskillelsen af ​​bugspytkirtlenzymer - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. For nylig er deres rolle i behandlingen faldet, og brugen er begrænset på grund af de høje bivirkninger - udtalte allergiske reaktioner, som i alvorlighed og fare overstiger terapeutisk effekt.

Derudover består terapien af ​​et sæt aktiviteter, der bidrager til genoprettelsen af ​​den funktionelle aktivitet i fordøjelseskanalerne. For at gøre dette skal du bruge:

  • antispasmodiske, antikolinerge, analgetiske lægemidler til lindring af smerte symptomer;
  • Novocainic blokade med høj intensitets smerte;
  • kunstigt væksthormon - væksthormon (oktreocid, sandostatin), for at reducere produktionen af ​​enzymer;
  • protonpumpeinhibitorer med øget surhed af mavesaft, hvilket i høj grad forbedrer syntesen af ​​bugspytkirtlenzymer;
  • antibakterielle lægemidler til behandling eller forebyggelse af infektion i kombination med et antimikrobielt lægemiddel (metronidazol);
  • antihistaminer;
  • diuretikum for ødem i bugspytkirtlen.

Anomalier af kanaludvikling

Anomalier af kanalerne - en afvigelse fra normen for deres anatomiske struktur eller funktionelle aktivitet. Anomalier af udskillelseskanalerne i bugspytkirtlen er:

Anomalier, der opstår ved fødslen, omfatter:

  • fraværet af Santorini udledningskanal;
  • adskille tilstrømning i tyndtarm i Wirsung og yderligere kanal;
  • cystisk kanalændringer;
  • ringformet prostata, hvor kanalen har formen af ​​en sløjfe
  • spiral pancreas (fælles kanal i kirtlen er også spiral);
  • yderligere RV.

Erhvervede anomalier indbefatter cystisk fibrous pankreatitis, som hovedsagelig udvikles hos spædbørn. Dette er oftest forbundet med atresi, en patologisk hypoplasi eller fuldstændig mangel på kanaler, som følge af hvilke cystiske formationer opstår. Fraværet eller kraftigt reduceret antal tubuli fører til, at enzymer ikke kommer ind i tarmen, og deres antal i tarmsaften reduceres kraftigt. Dette forårsager en krænkelse af fordøjelses- og absorptionsprocesserne i næringsstofens tarme. Denne betingelse fører gradvist til:

  • lavt spædbarns vægtforøgelse og god appetit
  • til den gradvise udmattelse af barnet uden nogen åbenbar grund
  • at ligge i vækst
  • til intestinal obstruktion.

Hvis et barn er født med en anomali, repræsenteret af en ringformet bugspytkirtlen, kan den ikke vise kliniske tegn i hele livet. Nogle gange fundet ved en tilfældighed med detaljeret undersøgelse kun i alderdommen. Pankreaskanalen danner i sådanne tilfælde en sløjfe. Unormal udvikling er, at bugspytkirtlen væves af den nedadgående del af tolvfingret, gradvist indsnævring af dets lumen over tid. Samtidig fører ufuldstændig udvikling af kanalerne til stagnation i mavesåren og som følge heraf nedsat arbejde i duodenalpæren. På denne baggrund udvikle:

  • mavesår eller duodenalsår
  • galsten sygdom.

Det blev også fastslået, at udviklingen af ​​alle akinarkirtler, hvor både bugspytkirtlen og spytkirtlen (herunder sublingualen) er de samme. Der er en forbindelse mellem disse kirtlers medfødte patologi. Nogle gange er der en medfødt udvidelse af koledochus - den fælles galdekanal - med den videre udvikling af den inflammatoriske proces - cholangitis.

Årsager til anomalier

Årsagerne til den unormale udvikling af kanaler er i de fleste tilfælde ukendt. Oftest er de forårsaget af:

  • genetiske ændringer;
  • negative faktorer, som en gravid kvinde udsættes for: rygning, alkohol, medicin og virkningerne af stråling, høj temperatur;
  • infektioner hos kvinder under graviditet: rubella, herpes, listeriose (påvirker immunvæv og lever) og andre;
  • konstant stressende situationer;
  • brugen af ​​forbud mod gravide stoffer.

På grund af sen diagnostik og mangel på tilstrækkelig behandling kan ændringer i bugspytkirtelkanalerne gradvist føre til forstyrrelse af fordøjelsesprocesserne og irreversible virkninger i organets væv. For at undgå dette skal du være opmærksom på dit helbred, opgive dårlige vaner, spise rigtigt, undgå stress, og hvis du føler dig utilpas, skal du kontakte specialister uden selvhelbredelse.

Hvor bugspytkirtlen strømmer

Blandt fordøjelsesorganerne, som tyktarm og tyndtarme, lever, mave, galdeblære, bugspytkirtlen er uundværlig. Uden det organers rette funktion er organismenes eksistens umulig.

Bugspytkirtlen selv er et komplekst system, hvor hver del er ansvarlig for en bestemt funktion. Pankreaskanaler har også deres egen funktionalitet.

Struktur og funktion

Bukspyttkjertlen er den største kirtel i menneskekroppen, har en langstrakt form, er opdelt i hoved, hale og krop. Det udfører to vigtige funktioner:

  • producerer pancreasjuice, der er nødvendig for kroppen at nedbryde kulhydrater, fedtstoffer og proteiner;
  • syntetiserer hormoner, herunder insulin, et enzym, som understøtter normale glukoseniveauer i kroppen.

Bugspytkirtlen er tæt forbundet med tolvfingertarmen, det er der, at bugspytkirtelsaft kommer ind for at nedbryde mad. Duodenum passer godt til den del af bugspytkirtlen, der kaldes organets hoved, forbindelsen mellem dem udføres ved hjælp af kanaler.

  • Hovedkanalens struktur.

Hovedpancreaskanalen hedder Virungi-kanalen (efter den tyske videnskabsmand, der opdagede det). Det gennemsyrer hele kroppen, der ligger nær kirtlens bageste væg. Hovedkanalen er skabt af små kanaler placeret i hele bugspytkirtlen, det er der, at de er forbundet med hinanden.

Antallet af kanaler individuelt for hver organisme.

  1. Længde fra 20 til 22 centimeter.
  2. Diameteren i kropens hale er ikke mere end 1 mm.
  3. Diameteren i hovedets hoved øges fra 3 til 4 mm.

Hovedkanalen er bueformet, sjældent i form af et knæ eller latin S.

Ved enden af ​​kanalen er sphincteren, der åbner ind i tolvfingertarmen. Kanalen er ansvarlig for reguleringen og kontrollen af ​​udskilles pancreasjuice, som kommer ind i tynden.

  • Strukturen af ​​de andre kanaler.

Pancreas hoved tjener som et sted, hvor hovedkanalen forbinder med yderligere (Santorin), så strømmer de ind i den fælles galde. Det åbnes igen ved hjælp af en stor duodenal papilla direkte ind i den nedadgående del af tolvfingertarmen.

I omkring halvdelen af ​​verdens befolkning åbner den ekstra bukspyttkjertelkanal direkte ind i tolvfingret, uanset hovedkanalen, der passerer gennem den lille duodenale brystvorte. Endestykker af galde og hovedkanaler kan være placeret forskelligt.

Anomalier i kroppens kanaler

Anomalier i udviklingen af ​​bugspytkirtlen og dets kanaler, der er tæt forbundet med leveren og duodenum, kan være af to typer:

  • medfødte anomalier;
  • erhvervede uregelmæssigheder.

Den første type omfatter: en mangfoldig struktur, fravær af en ekstra kanal, uafhængig sammenflydelse af hoved- og ekstrakanalerne i tolvfingertarmen, udseendet af medfødte cystiske formationer og udviklingen af ​​cystisk fibrøs pancreatitis i barndommen.

Udskillelseskanaler i bugspytkirtlen kan variere i følgende struktur:

  • Trunk type. Det er karakteriseret som følger: Udskillelseskanalerne strømmer ind i hovedet gennem en anden, ret stor afstand (op til en centimeter fra hinanden), der befinder sig i forskellige vinkler. I hele kroppen er der mangel på et omfattende netværk af tubuli, hvilket ikke er normen.
  • Løs type. I dette tilfælde er en medfødt anomali, at hele organet er gennemsyret af et ekstremt tæt netværk af rør, der strømmer ind i hovedkanalen. Der er også overgangstyper mellem de to hovedtyper af uregelmæssig udvikling af strukturen.

Fraværet af en ekstra kanal eller dens tilstrømning i tolvfingertarmen med sin egen mund, som ligger over hoveddelen, betegnes også som unormal udvikling.

Atresi (patologisk fravær af naturlige kanaler) af kanalerne og et uudviklet netværk af tubuli i organet kan føre til udseende af cystiske formationer i bugspytkirtlen. Sygdommen er mest modtagelig for små børn.

Blokeringen eller fraværet af tubuli fører til et kraftigt fald i bugspytkirtlenzymet i mavesaften, hvilket fører til forstyrrelse af næringsabsorptionen. Symptomer på unormal udvikling hos spædbørn:

  • vækst retardation;
  • dårlig vægtforøgelse med god appetit
  • udmattelse;
  • intestinal obstruktion.

En medfødt anomali i form af en ringformet bugspytkirtlen kan ikke lade dig vide om dig selv i mange år og kan kun påvises hos ældre patienter.

Arten af ​​anomali: organvæv som en krave omslutter tolvfingret, gradvist indsnævrer det i den nedadgående del. Dårlig udvikling af tubulerne medfører stagnation i mavesåren og til den lille funktionalitet i tolvfingertarmen. På denne baggrund udvikler sig følgende erhvervede sygdomme:

  • mavesår
  • galsten sygdom;
  • duodenalsår.

I sjældne tilfælde er der en udvidelse af den fælles galdekanal som følge heraf - cholangitis.

Ekstra bugspytkirtel - en anden medfødt anomali, som kan diagnosticeres i alderdommen. Erhvervede sygdomme på grund af unormal udvikling:

  • dyspepsi;
  • lejlighedsvis blødning på grund af ulceration af det unormale organ
  • maligne og godartede tumorer.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Den fælles galdekanal åbner i tarmene.

Gallbladder og galdekanaler

Gallbladder (vesica biliaris; fellea) - pæreformet beholder til galde; ligger i sin egen fur på den viscerale overflade af leveren. Den forreste ende, lidt udragende ud over leverens nedre kant, kaldes bunden af ​​galdeblæren (fundus vesicae felleae) (fig. 106), posterior, indsnævret, danner halsen (collum vesicae felleae), og området mellem bund og nakke er blærens krop ). Fra boblets hals begynder cystisk kanal (ductus cysticus) 3-4 cm lang,

forbinder med den fælles leverkanal, hvilket resulterer i en fælles galdekanal (ductus choledochus), i den første del af hvilken sphincteren (m. sphincterductus choledochi) er placeret. pancreas ampul (ampulla hepatopancreatica). På indgangen til tarmene indeholder væggen i den fælles galdekanal en muskel - sphincter i hepato-pancreatic ampullen (m. Sphincter ampullae).

Fig. 106. Gallblære, fælles galdekanal, bugspytkirtlen og tolvfingertarmen, bagfra:

1 - pancreas legeme 2 - miltåre; 3 - portåre; 4 - Almindelig leverkanal 5 - cystisk kanal; 6 - galdeblærehals 7 - fælles galdekanal; 8 - galdeblærens legeme 9 - bunden af ​​galdeblæren 10 - tolvfingertarmen 11 - Spankulær ampul (ampulssfinkter, Oddi sfinkter); 12 - peritoneum; 13 - bukspyttkjertelkanalen og dens sphincter; 14 - Almindelig galdehalsesphincter; 15 - pancreas hoved 16 - overlegen mesenterisk arterie 17 - overlegen mesenterisk vene; 18 - pancreashale

Røntgenanatomi i leveren og galdevejen. Ved røntgenundersøgelse defineres leveren som en skygedannelse. Under moderne forhold er det muligt at indføre et kontrastmiddel i leveren og opnå en røntgen af ​​galdevejen (kolangiografi) eller intrahepatiske grene af portalvenen (porogram).

Beholderne og nerverne i leveren. Blodet kommer ind i leveren gennem portalvenen og sin egen hepatiske arterie, der forgrener sig i parenchymen til en enkelt kapillær seng ("vidunderligt netværk"), hvorfra leverenveerne dannes. Portalens åre og dens egen hepatiske arterie ledsages af leverkanaler, gennem hvilke galde strømmer. Baseret på funktionerne i forgreningen af ​​porterne på portvenen, leverarterien og forløbene i kanalen i leveren fordeles 7 til 12 segmenter, oftere 8.

Lymfe strømmer til leveren og cøliaki lymfeknuder.

Indervering af leveren udføres af hepatisk nerveplexus.

Bukspyttkjertlen er et langstrakt parenkymalt organ, der ligger tværs bag maven (figur 107). Den samlede længde af kirtlen hos voksne er 12-16 cm. I kirtlen er der en ret fortykket ende - et hoved (caput pancreatis), en mellemdel - en krop (corpus pancreatis) og en venstre indsnævring (cauda pancreatis).

Hovedet er fortykket i anteroposterior retningen. Kroppen har form af et trekantet prisme. Der er 3 overflader i den: frontfront (facies anterosuperior), ryg (facies posterior) og front-lower (facies anteroinferior).

Udskillelseskanalen i bugspytkirtlen (ductus pancreaticus) er dannet ud fra de små kanter af lobulerne, nærmer sig venstre væg af den nedadgående del af tolvfingertarmen og strømmer ind i den sammen med den fælles galdekanal. Meget ofte optræder den ekstraordinære bugspytkirtelkanal.

Kirtlenes struktur. Pankreas tilhører de komplekse alveolar-rørformede kirtler. Det adskiller den eksokrine del, der deltager i udviklingen af ​​tarmsaft og det hormonforstyrrende insulin, der regulerer carbohydratmetabolisme. Den eksokrine del er stor, består af acini, lobuler og kanaler,

Fig. 107. Pancreas struktur og topografi:

a-kirtel topografi: 1 - tolvfingertarmen (faldende del); 2 - fælles galdekanal; 3 - egen hepatisk arterie 4 - portåre; 5 - inferior vena cava; 6 - celiac trunk; 7 - aorta; 8 - milt 9 - pancreas hale; 10 og 11 - krop og hoved af kirtlen;

b - mikroskopisk billede: 1 - øer af endokrine celler blandt exocrine celler; 2 - interlobulær kanal; 3 - interlobulært løs bindevæv;

i - makroskopisk billede: 1 - ekstra udskillelseskanalen på kirtlen; 2 - fælles galdekanal; 3 - pancreas hale; 4 - kroppen; 5 - kirtlen hoved 6 - ekskretorisk (hoved) bugspytkirtelkanal

og endokrine (intrasekretoriske) - fra særlige ølceller indsamlet på meget små øer.

Topografi af kirtlen. Bukspyttkjertlen er placeret retroperitonealt i overgulvet i bughulen. Det projiceres i navlestregionen og efterlader hypokondrium. Hovedet ligger i niveauet af I-III lændehvirvlerne, kroppen er på niveau af lændehvirvlen, halen ligger på niveauet af XI-XII thoracic vertebrae. Bag kirtlen er portalenen og membranen nedenunder - de overlegne mesenteriske skibe. Langs den øvre kant er miltskibene og lymfeknuderne. Hovedet er omgivet af tolvfingertarmen.

Fartøjer og nerver. Blodforsyningen til bugspytkirtlen udføres af grene af de øvre og nedre pancreatoduodenale arterier såvel som af grene af miltkärlen. Ærter med samme navn bærer blod til portalvenen.

Lymfe strømmer til bugspytkirtlen og milt lymfeknuder.

Innervation er udført fra en milt og øvre mesenterisk plexus.

Abdominale hulrum og peritoneum

Mange indre organer er placeret i bukhulen (cavitas abdominis) - det indre rum, der er afgrænset af den forreste og laterale anterior abdominalvæg bag den bageste abdominalvæg (rygsøjlen og omgivende muskler) over membranen og nedenunder ved et betinget plan trukket gennem grænselinjen bækken.

Indersiden af ​​maven er foret med en intra-abdominal fascia (fascia endoabdominalis). Paritalt ark på peritoneum dækker også inderfladerne på underlivet: anterior, lateral, posterior og upper. Som følge heraf danner peritoneal parietalbladet en peritoneal sac, som hos mænd er lukket, og hos kvinder kommunikeres det gennem buksåbningen af ​​æggeleddet med det ydre miljø (figur 108).

Mellem paritalt blad i peritoneum og intra-abdominal fascia er der et lag cellulose, der er forskellige udtrykt i forskellige dele. Foran i præperitoneal rummet er der lidt fiber. Cellulose er specielt udviklet i ryggen, hvor organerne er placeret, som ligger retroperitonealt, og hvor bukrummet er dannet (spatium

Fig. 108.Sagittal mavesektion:

1, 8 og 13 - parietal (væg) ark af peritoneum; 2 - en stor kirtel; 3 - tværgående tyktarm 4 - maven; 5 - blænde; 6 - leveren 7 - hulrumsemballageposer; 9 og 11 - pancreas og duodenum, der ligger i retroperitonealrummet; 10 - inderside (indre) blad af peritoneum, der dækker organet (mave); 12 - tarmtarmen 14 - endetarm 15 - blære

retroperitoneal). Paritalt ark af peritoneum (peritoneum parietale) passerer ind i det indre ark (peritoneum viscerale), som dækker mange organer i bukhulen. Mellem peritoneumens parietale og viscerale plader er der et slidslignende rum - kaviteten af ​​peritoneum (cavitas peritonei). I overgangen af ​​det viscerale peritoneum fra et organ til et andet eller visceralt

i parietale (eller omvendt) mesenterier, epiplooner, ledbånd og folder samt en række mere eller mindre isolerede rum er dannet: poser, depressioner, riller, pits, bihuler.

Som følge af den private anatomi har de organer i underlivet et andet forhold til peritoneumet:

1) kan dækkes af peritoneum fra alle sider og ligge intraperitonealt - intraperitonealt;

2) kan dækkes med peritoneum fra 3 sider - mesoperitoneally;

3) kan kun dækkes med peritoneum på den ene side - ekstraperitonealt (figur 109).

Som nævnt har fordøjelsessystemet i de tidlige udviklingsstadier to mesenterier hele vejen igennem: dorsal og ventral. Sidstnævnte gennemgik næsten overalt en omvendt udvikling. Dorsal mesenteri som en uddannelse, der fastgør en række organer til den bageste del af maven.

Fig. 109. Abdominale hulrum og organer i bukhulen. Horisontal (tværgående) skæring af kroppen mellem kroppene af II og III lændehvirvlerne:

1 - retroperitoneal rum 2 - nyre; 3 - den nedadgående kolon 4 - peritoneal hulrum; 5 - parietal peritoneum; 6 - rectus abdominis muskel; 7 - tarmtarmen 8 - tyndtarm 9 - visceral peritoneum 10 - aorta 11 - ringere vena cava 12 - tolvfingertarmen 13 - lændermuskel

Noah væg, bevaret over en stor afstand. En person efter fødslen har følgende mesenterier:

1) jejunum og ileum (mesenterium);

2) tværgående kolon (mesocolon transversum);

3) sigmoid kolon (mesocolon sigmoideum);

4) bilag (mesoappendix).

Den tværgående tyktarm og dets mesenteri opdele bukhulen i 2 etager: øvre og nedre. I øverste etage ligger lever, mave, milt, i nedre jejunum og ileum, stigende og nedadgående kolon og cecum. I øverste etage danner peritoneal hulrum 3 poser: hepatisk, prægastrisk og omental.

Leverposen (f. Hepatica) er et hul omkring leveren.

Pre-gastrisk pose (b. Pregastrica) er en del af peritoneal hulrum foran maven og milten.

Omental taske (b. Omentalis) - en del af kaviteten af ​​peritoneum, som er placeret bag maven. Den fremre væg er maven og ledbåndene, der suspenderer den, den bageste mur af parietal peritoneum, den øvre del, den kaudate lobe af leveren og den nedre væg, mesenterien af ​​den tværgående tyktarm. Til højre kommunikerer fyldposen med peritoneal sacs samlede hulrum gennem fyldhullet (for Epiploicum), begrænset til lig. hepatoduodenale anteriorly og de caudate lobber i leveren ovenfor (figur 110, 111, se figur 108).

I overgulvet i maveskavheden transformeres mavens ventrale mesenteri til ledbånd: lig. hepatogastricum og lig. hepatoduodenale, som går mellem leveren og maven, leveren og tolvfingertarmen og danner sammen et lille omentum (omentum minus) såvel som lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis og lig. falciforme hepatis. Den dorsale mesenteri i maven under dets sving er omdannet til en stor omentum (omentum majus).

Den viscerale peritoneum fra de forreste og bageste overflader af maven falder langs sin større krumning, der danner den forreste væg i hulrummet i det større omentum. Under den tværgående tyktarm passerer den nævnte forvæg i den bageste væg af hulrummet i den større omentum og stiger langs den bageste bukvæg, hvor den passerer ind i parietalperitoneum. Hulet i det større omentum er slidsformet og

kommunikerer med kaviteten af ​​fyldtasken. Hos voksne vokser alle 4 ark i større omentum sammen og hulrummet forsvinder.

Fra milten passerer den viscerale peritoneum til membranen, og på dette sted dannes det membranbundne ligament (lig. Phrenicosplenicum) såvel som maven. Desuden forbinder peritoneum

Fig. 110. Mesenteriske bihule, ledbånd i peritoneum i peritoneal hulrum. En del af det tværgående tyktarm og det større omentum fjernes: 1 - lever; 2 - seglslidament (lever); 3 - runde ledbånd i leveren; 4 - koronarligament; 5 - venstre trekantet ligament; 6 - gastrophrenisk ligament; 7 - maven; 8 - milt 9 - hepato-gastrisk ligament; 10 - gastro-milt ligament; 11 - hepatoduodenal ligament; 12 - kirtlenhullets forvæg 13 - tyktarm i tykktarmen 14 - tværgående tyktarm 15 - øvre duodenhulrum 16 - den nedadgående kolon 17 - rod af tarmens mesenteri 18 - sigmoid kolon; 19 - mezhigmovidnoe recess; 20 - endetarm 21 - den vermiforlige proces 22 - mesenteri af appendiks 23 - lavere ileocecal recess; 24 - cecum; 25 - ileum; 26 - øvre ileocecal recess; 27 - stigende tyktarm; 28 - tværgående tyktarm 29 - højre trekantet ligament; 30 - fyldningshul

Fig. 111.Small epiploon og omentum (foto fra præparatet): 1 - sigtelformet ledbånd i leveren; 2 - leverens venstre lob 3-blænde; 4 - perikardium 5 - svag krumning i maven 6 - lille kirtel 7 - Lille kirtlens højre frie kant, der begrænser fyldkassen (11), som forskerens finger er indsat i; 8 - den øverste del af tolvfingertarmen 9 - galdeblære; 10 - kvadratisk lebe af leveren

den venstre bue af tyktarmen med membranen, der danner phrenopodus-intestinal ligamentet (lig. phrenicocolicum).

I den nederste etage i bughulen er de venstre og højre mesenteriske bihule isoleret. Begge bihuler ligger mellem den stigende og nedadgående kolon på siderne og tarmkernen af ​​det tværgående tyktarm ovenfra. Venstre og højre bihuler adskilles fra hinanden ved tarmtarmenes mesenteriske rod. Den venstre mesenteriske sinus kommunikerer med bækkenhulen.

Indenfor underkammerets undergulv danner bukhinden folder og pits. På bagsiden af ​​den forreste abdominalvæg fra navlen ned (til blæren) gå 5 navlestrækninger (Fig. 112): Medianen (Plica umbilicalis mediana), Medial (Plicae navlestræk) og lateral (Plicae navlestrækninger). I den midterste navlestreng

Fig. 112. Peritoneumets placering på bagsiden af ​​den forreste abdominalvæg. Bagfra, fra siden af ​​peritoneale hulrum:

1 - anterior parietal peritoneum; 2 - mid navlestreng; 3 - medial navlestreng; 4 - lateral navlestrækfold; 5 - deferentkanalen 6 - ekstern iliac arterie og venen 7 - blære; 8 - seminal vesikel; 9 - den nederste fascia af bækkenmembranen 10 - prostatakirtlen 11 - suprabossal fossa 12 - medial inguinal fossa; 13 - lateral inguinal fossa

folden er en overgroet urinkanal, i de mediale overgroede navlestifter, og i de laterale - nedre epigastriske arterier. På begge sider af median navlestrengen er der små supravesical fossae (fossae supravesicales), mellem de mediale og laterale fold på hver side er de mediale inguinal fossae (fossae inguinales mediales) og lateralt fra lateral folds - laterale inguinal fossae (fossae inguinales laterales).

Den mediale inguinal fossa svarer til positionen af ​​den overfladiske inguinale ring, og den laterale inguinal fossa svarer til positionen af ​​den overfladiske inguinalring.

En lille øvre duodenalfold (plica duodenalis superior), en vigtig milepæl i abdominal kirurgi, afgår fra den duodenale mager bøjning nedad. Nær denne fold er peritoneum

former af forskellige størrelser øvre og nedre duodenale riller (recessus duodenalis superior og inferior). De samme indrykkninger findes ved roten til mesmoderiet af sigmoid kolon og nær cecum.

Spørgsmål til selvkontrol

1. Hvilke indtryk er der på den viscerale overflade af leveren?

2. Hvad er strukturen i leveren lobule?

3. Navne ledbåndene i leveren.

4. Fortæl skeletotopia i leveren.

5. Hvor åbner den fælles galdekanal?

6. Hvad er funktionen i bugspytkirtlen?

7. Hvordan er bugspytkirtlen placeret topografisk?

8. Hvilke mesenterier af organer er der hos en person efter fødslen?

9. Hvilke ledbånd danner en lille omentum?

10. Hvad er fyldtaskenes vægge?

11. Hvilke folder er placeret på bagsiden af ​​den forreste abdominalvæg?

Åndedrætssystemet (systema respiratorium) omfatter organer, der tilvejebringer åndedrætsfunktion, dvs. gasudveksling mellem udvendig luft og blod. I denne forbindelse udskilles luftledende organer (nasal hulrum, nasalpharynx, oral svælg, strubehoved, luftrør, bronchi) og organet, der udfører gasudveksling. Ud over at berige blodet med ilt og udskille kuldioxid fra blodet udfører de åndedrætsorganer andre funktioner. Så lungerne spiller en vigtig rolle i vandmetabolisme (15-20% af vandet fjernes fra kroppen af ​​lungerne), de er et af de største bloddeponeringer, de er involveret i at opretholde en konstant kropstemperatur og syrebasebalance i kroppen. I næsekaviteten er den olfaktoriske zone, hvis receptorer opfatter lugte i strubehovedstrukturerne, der tilvejebringer talformation.

De organer, der udfører luften, har form af rør, hvis lumen opretholdes på grund af tilstedeværelsen i deres væggene i knoglen (næsehulen) eller brusken (larynx, trachea, bronchi) skelet. Den indre overflade af luftvejene er dækket af en slimhinde, der er foret med cilieret epitel, hvis bevægelser bidrager til fjernelse af støvpartikler, slimeklemmer og mikroorganismer fra luftvejene. Dette er en ekstremt vigtig dræningsfunktion i luftvejene, især bronkierne. Overtrædelse af dræningsfunktionen fører til udvikling af sygdomme i bronchi og lunger. Der er mange slimhinde og serøse kirtler i slimhinden, der konstant befugter overfladen, hvilket hjælper med at fugtgøre luften. Der er også mange lymfoide knuder, der udfører en beskyttende funktion. Under slimhinden er der i submucosa, primært i næsehulen, veludviklede venøse plexuser; blodet der cirkulerer i dem opvarmer luften. Slimhinden i luftvejene, især strubehovedet, leveres rigeligt med følsomme nerveender, hvor irritation i næshulen forårsager nysen og i strubehovedet og sænker hostens refleks.

Lungerne er parenkymale organer bestående af stroma - bindevævsbasen og parenchymen - brænderne af bronchi op til alveolerne (lungebladene), hvor diffusion af gasser fra blodet ind i alveolens hulrum og ryg forekommer. Den enorme mængde alveoler (700 millioner) og deres store areal (90 m2) samt den store overflade af kapillærerne omkring alveolerne (80-85 m2) bestemmer den tilstrækkelige mængde og volumen af ​​diffusion af gasser. Lungerne har en betydelig forsyning af fungerende væv. Under normale forhold fungerer omkring halvdelen af ​​lungevæv i ro. I denne henseende antages det, at når en lunge fjernes, antager dens funktion den resterende lunge.

UDVIKLING AF ÅNDEDE ORGANER

Embryogenese af næsehulen er tæt forbundet med udviklingen af ​​kraniet og mundhulen.

Ved den fjerde uge med embryonisk udvikling dannes en primær laryngeal-tracheal udvækst fra den ventrale væg af svælg. Det har udseende af et rør og er forbundet med svælget. Derefter vokser væksten i kaudal retning parallelt med spiserøret og når den 6. uge i brystkaviteten. Samtidig med udseendet af laryngeal-tracheal udvækst, ved den kaudale ende, danner to bulgeformede buler med den højre vesikel større end venstre. Disse vesikler - pulmonale knopper - er begyndelsen af ​​bronchialtræet og lungerne.

Fra laryngeal-tracheal-processen dannes kun epithel og kirtler i strubehovedet, luftrøret og bronkierne. Brusk, bindevæv og muskelkappe udvikler sig fra mesenchymen. Larynx, luftrør og bronchetræ vokser inde i det omkringliggende mesenchym, som igen er dækket af visceral mesoderm.

Det anatomiske koncept for "næse" (nasus) indbefatter ikke kun de synlige strukturer udefra, men også næsehulen. Det meste af næsehulrummet ligger dybt i ansigtsområdet i kraniet. Næsehulen kommunikerer med næsehulrummet: Maxillary, Kileformet, Frontal og Ethmoid.

Fordele næsens rod (radix nasi) - den øverste del af næsen, der forbinder den med panden, næsens ryg (dorsum nasi) - den midterste del af næsen,

tip ned fra roden og tip (apex nasi). Derudover er der 3 overflader på næsen: 2 lateral og nedre eller bunden, der indeholder nasalåbninger - næsebor (næser). På de laterale overflader i den nederste tredjedel er den bevægelige del af næsen - næsens vinger (alae nasi).

Forskelle i form af næse afhænger af formen af ​​ryggen (konveks, lige, konkav), længden, næsens rod (dyb, høj, mellem), retningen af ​​bundfladen (op, ned, vandret) og formen af ​​toppen (kedelig, skarp, medium ). I nyfødte er næsen kort og flad, næsens bund har en skråning opad. I fremtiden er der en forlængelse af ryggen og en indsnævring af næsen.

Næsen består af blødt væv og knogler og bruskskelet. Skelettets knogledel består af næsedelen af ​​frontbenet, frontprocesserne i overkæben og to næseben. Den bruskede del af skeletet er repræsenteret af hyalinbrusk (figur 113).

1. Lateralbrusk i næsen (cartilago nasi lateralis) - parret lamellformation af uregelmæssig trekantet form. Placeret i næsens laterale dele.

Fig. 113. Næsebrusk:

a - side visning: 1, 6 - nasal septum brusk; 2 og 3 - mediale og laterale ben af ​​næsefløjens store brusk; 4 - yderligere næse brusk; 5 - lateral brusk i næsen; 7 - lille brusk af vinger

b - nederste billede: 1 og 2 - laterale og mediale ben af ​​den store fløjbrusk; 3 - nasal septum brusk

2. Fløjens store brusk (brosk alaris major) er parret, består af to tynde plader forbundet i spids vinkel. Den ydre plade - lateralbenet (crus laterale) er bredere, ligger i næsefløjen, den indre mediale (crus mediale) er fastgjort på brusk i næsens septum.

3. Vingernes små brusk (småbrusk i brusk) er små, flade, uregelmæssigt formede brusk, der ligger bag på næsens vinger.

4. Yderligere næse brusk (cartilagines accessoriae nasi) - flere (1-2) små brusk mellem nesens laterale brusk og vingens store brusk.

5. Den nasale brusk (cartilago vomeronasalis) ligger på den forreste overflade af vomeren.

6. Brusk i næse septum (cartilago septi nasi) er en uregelmæssigt formet plade, der udgør forsiden af ​​næseseptumet.

Alt brusk er forbundet med knoglekanten af ​​den pæreformede blænde og er også forbundet med bindevæv og danner en enkelt helhed. Det udvendige næses osteokirke-skelet er på ydersiden dækket af muskler, der tilhører ansigtsmusklerne og huden og på siden af ​​næsehulen ved slimhinden.

Eventuelle abnormiteter i udviklingen af ​​den ydre næse: dens fordobling, spidsen af ​​toppen ("næse af hunden"), defekter i knoglernes næse.

Næsens skibe og nerver. Ansigtsarteriens grene deltager i blodforsyningen til næsen. Næsens dorsalarterie (fra den oftalmale arterie) nærmer sig ryggen af ​​næsen fra roden. Udstrømning af venøst ​​blod opstår gennem nasolvenerne i de øvre okulære vener og langs de ydre nasale vener i ansigtsårene.

Lymfeet fra lymfatiske kapillærnet strømmer ind i lymfedrængningskarrene i ansigtet til ansigts- og submandibulære lymfeknuder.

Innerveringen er følsom, den udføres af frontgitteret og infrarbitalnervene.

Næsehulen (cavitas nasi) er starten på åndedrætssystemet. Den er placeret under bunden af ​​kraniet, over munden og mellem stikkene. Forsiden af ​​næsehulen kommunikerer med det eksterne miljø igennem

næseåbninger - næsebor (næser) bag - med næsedelen af ​​svælget gennem de bageste åbninger i næsehulen - choanae (choanae). Næsehulen er dannet af knoglevægge dækket af slimhinde. De paranasale bihuler er forbundet med næsehulen. Slimhinden i næsehulen strækker sig ind i paranasale bihuler.

Næseskavets næse septum (septum nasi) er opdelt i to halvdele - højre og venstre. I hver halvdel er der en vestibul af nasalhulen (vestibulum nasi), afgrænset af den ydre næses brusk og dækket af et stratificeret pladeepitel, og selve næseskaviteten, foret med en slimhinde med et multi-rodet ciderepitel. Grænsen mellem forben og næsehulrum passerer langs den bueformede kam - næsetærsklen (litep nasi).

I næsehulen 4 vægge: øvre, nedre, laterale og mediale. Den mediale væg, der er fælles for begge halvdele af næsehulen, er repræsenteret af en næsepille. Der er 3 dele af næseseptumet:

1) øvre knogle (pars ossea);

2) anterior-krakelagtende (pars cartilaginea);

3) anterolat membranøs (pars membranacea).

Ved åbentens forkant er der et åbent nasalorgan (organum vomeronasale), som er et kompleks af små folder i slimhinden. Hos mennesker er dette organ lille, funktionelt relateret til lugtesansen.

Den nedre væg i næsehulen er også den øvre væg af mundhulen. Indspringningskanalen (ductus incisivus), der åbner med et hul på gnidens skarp papilla, er placeret på den nedre væg, bag den soshniko-nasale organ.

Det er vigtigt for tandlæger at huske forholdet mellem rødderne af de øvre snit til den nedre væg i næsehulen. I nogle mennesker, især dem med et bredt og kort ansigt, ligger toppen af ​​de mediale øvre snit og den øverste hund meget tæt på bunden af ​​næsehulen, idet de kun adskilles af det med et tyndt lag af kompakt kæbe stof. Tværtimod, hos personer med et smalt, langt ansigt fjernes spidsen af ​​rødderne af de øvre snit og hjørnetænder fra næsehulen i en betydelig afstand (10-12 mm).

Den øverste væg eller buen i næsehulen er dannet af den etmoide ethmoidplade, gennem hvilken de lugtende nerver passerer. Derfor er den øverste del af næshulen kaldt olfaktoriske regionen (reg. Olfactoria) i modsætning til resten af ​​hulrummet - respiratoriske områder.

Sidevæggen har den mest komplekse struktur. Den har 3 turbinater: den øverste, midterste og nedre (conchae nasales superior, media og inferior), som er baseret på de tilsvarende benagtige turbinater. Skallens slimhinde og de venøse plexuser, der er indlejret i det, tykler skallerne og reducerer næseskaviteten.

Mellemrummet mellem den mediale væg (nasal septum) og nasal conchas og også mellem de øvre og nedre vægge danner en fælles nasal passage (meatus nasi communis). Derudover er der separate bevægelser i næsen. Mellem den nedre nasalvask og den nedre væg i næsehulen er der en nedre nasal passage (meatus nasi inferior) mellem mellem- og nedre nasal conchae - den mellemste nasale passage (meatus nasi medius) mellem øvre og mellemste nasale conchaer - den øvre nasale passage (meatus nasi superior). Mellem den øvre skal og forvæggen af ​​sphenoidbenets krop ligger en kile-gitterdepression (recessus sphenoethmoidalis), hvis størrelse er forskellig. Den åbner sphenoid-kile (fig. 114).

Bredden af ​​næsepassagerne afhænger af hulrummets størrelse, næsepeptidets position og slimhindenes tilstand.

Med uforholdsmæssigt store skaller, krumning af septumet og hævelse af slimhinden, er næsepassagerne smalle, hvilket kan hæmme næsenes vejrtrækning. Den længste er det nederste slag, den korteste og smaleste - den øverste, den bredeste - midten.

I den nedre næsepassage under den nedre skals bue er åbningen af ​​lacrimal-nasalkanalen. De maksillære og frontale bihuler, for- og midtercellerne af den etmoide sinus åbner i den midterste nasale passage.

På sidevæggen i midterbanen er der en lunate cleft (hiatus semilunaris), der fører til frontal sinus, forreste celler af den etmoide knogle, og også til den maksillære sinus. Således er den gennemsnitlige næsepassage klinisk en vigtig del af næseskaviteten.

I den øvre nasale passage er der åbninger af de bakre og midterste celler af den etmoide sinus, og i den kile-etmoide recess - åbningen af ​​den sphenoid sinus. De bageste åbninger i næsehulen - Hoans - er placeret i dens nederste del.

Næsehulen som helhed kan være relativt høj og kort (i brachycephaler) eller lav og lang (i dolichocephals). Hos nyfødte er højden af ​​næsehulen lille. Ofte hos nyfødte

Fig. 114. Næsens hulrum:

a - den laterale væg: 1 - tærsklen til næsehulen 2 - nedre nasal passage 3 - næsens tærskel 4 - den nedre nasale vask; 5 - mellem nasal passage 6 - mellem nasal concha; 7 - øvre nasal passage 8 - øvre nasale concha; 9 - frontal sinus; 10 - sphenoid sinus; 11 - rørrulle; 12 - pharyngeal åbning af det auditive rør

b - den laterale væg efter fjernelse af turbinaterne: 1 - indgangen til den maksillære bihule; 2 - åbning af lacrimalkanalen; 3 - afskær den nedre næsespalte 4 - lunate kløft; 5 - gitter vesikel; 6 - afskær midterturbinen 7 - sonde i frontal sinus; 8 - sonde indsat gennem åbningen ind i sphenoid sinus;

c - rhinoskopi (undersøgelse af næsehulen gennem næseborene): 1 - median nasal concha; 2 - Gennemsnitlig nasal passage 3 - den nedre nasale vask; 4 - nedre nasal passage 5 - fælles nasal passage 6 - næseseptum

4 dræn: nederste, midterste, øvre og øverste. Sidstnævnte er normalt underlagt reduktion og er sjældent hos voksne (ca. 20% af tilfældene). Skallene er relativt tykke og ligger tæt på bunden og hulrummets bue, så hos spædbørn er næsens nedre løb sædvanligvis fraværende og danner kun den 6.-7. Måneders levetid. Sjældent (i 30% af tilfældene) detekteres den øvre kurs af næsen. Alle 3 næsepassager vokser mest intensivt efter 6 måneder og når deres normale form ved 13 år. Anomalier af størrelse, form og antal skaller er mulige.

Slimhinde. I nasalhulen er slimhinden fusioneret til det underliggende periosteum og perichondrium og dækket af et multi-rad prismatisk cilieret epitel. Det indeholder slimhindebetændelsesceller og komplekse alveolære slimhindehindebetændelser (gll. Nasales). Kraftigt udviklede venøse plexuser og arterielle netværk er placeret direkte under epitelet, hvilket skaber mulighed for opvarmning af indåndet luft. Den mest udviklede cavernous plexus p akovin (plexus cavernosi concharum), den skade, der forårsager meget tung blødning. I skallerne er slimhinden særlig tyk (op til 4 mm). I den olfaktoriske region er den overlegne nasale concha og delvis hulrummet af hulrummet dækket med et specielt lugtende epitel.

Slimhinden i næsens næse er en fortsættelse af hudens epithelialforing og er foret med stratificeret pladeepitel. I bindevævslaget på vestibulen sættes de talgkirtler og hårrødder.

Røntgenanatomi. På røntgenbilleder i anteroposterior og laterale fremspring er næsens septum, dets position, skallerne, de paranasale bihuler samt ændringer i de anatomiske forhold forårsaget af en patologisk proces eller anomalier tydeligt synlige.

Rhinoskopi. I en levende person er det muligt at inspicere dannelsen af ​​næsehulen med et specielt spejl (rhinoskopi). Hulrumslimhinden er tydelig synlig, idet den har lyserød farve hos raske mennesker (i den olfaktive region med en gullig tinge), septum, nasekonstruktioner, passager, nogle åbninger af paranasale bihuler.

Næseskavens kar og nerver. Blodforsyningen til næsehulen er fra den sphenoid-palatale arterie (fra den maksillære arterie). I den forreste del strømmer blod i grenene af den forreste etmoidarterie (fra den oftalmale arterie).

Venøst ​​blod strømmer i 3 retninger: i kraniumhulenes vener - oftalmiske vener, hulskinne, forreste del af den øvre sagittal

fod sinus; i ansigtsvenen; ind i sphenoid-palatinvenen, der strømmer ind i pterygoid venøs plexus.

Lymfekar er dannet af overfladiske og dybe netværk og går til pharyngeal, submandibular og submental chin lymfeknuder.

Sensorisk innervering er tilvejebragt af de okulære og maksillære nerver (fra V-paret af kraniale nerver). Autonom indervering af kirtlerne og skibene i næsehulen er tilvejebragt af sympatiske fibre, som går langs hulrummets kar og parasympatiske fibre, som er egnede som en del af nerverne i den pterygo-fibrøse knude.

Larynxen (strubehovedet) er et hul organ med kompleks struktur, som suspenderes øverst på hyoidbenet og i bunden går ind i luftrøret. Den øvre del af strubehovedet åbner i munden af ​​svælg. Bag strubehovedet er larynx-delen af ​​svælget. Larynx er et stemmeorgan. Det udskiller en bruskrygger bestående af brusk, artikuleret med hinanden; de muskler, der er ansvarlige for bevægelse af brusk og spændingen af ​​vokalbåndene slimhinde.

Larynxbrusk. Larynxens bruskeklods er repræsenteret af tre uparvede brusk: skjoldbruskkirtlen, cricoid og epiglottis - og tre parret: cherpaloid, hornformet og konisk (figur 115).

1. Skjoldbruskkirtlen (brusk thyroidea) hyaline, den største, består af to plader - højre og venstre (lam Dextra et sinistra), der forbinder i en vinkel på 60-70 ° fra forsiden. I midten af ​​bruskets øvre og nedre kant er der skjoldbruskkirtler: øvre (incisura thyroidea superior) og lavere (incisura thyroidea inferior). Den fortykkede bageste kant af hver plade fortsætter op og ned med dannelsen af ​​fremspring - de øverste og nederste horn (så bedre og mindre). De nederste horn indefra har ledige overflader til artikulering med cricoidbrusk. Forbindelsen af ​​pladerne øverst i øverste hak udgør et fremspring af strubehovedet (prominentia laryngea), hvilket er bedre udtalt hos mænd.

2. Den cricoid brusk (cartilago cricoidea) er hyalin, danner bunden af ​​strubehovedet. Formen ligner en ring og består af en plade (lam. Cartilaginis cricoideae), vendende baglæns og en bue (arcus cartilaginis cricoideae), der vender fremadtil.

Fig. 115. Larynxbrusk:

a - forfra: 1 - bue af cricoid brusk; 2 - den nedre horn af skjoldbruskkirtlen 3 - den højre plade af skjoldbruskkirtlen 4 - skjoldbruskkirtlenes øvre horn 5 - skjoldbruskkirtlen membran; 6 - øvre skjoldbruskkirtlen 7 - kriskoid ligament;

b - bagfra: 1 - cricoid pladebrusk; 2 - muskuløs proces af scarplike brusk; 3 - Stemprocessen af ​​skarplignende brusk med vokalbåndene der strækker sig fra det; 4 - hornet brusk; 5 - epiglottis

3. Creniformbrusk (brusk arytenoidea) er parret, elastisk, der ligner en trekantet pyramide. Bruskens basis (basis) ligger på pladen af ​​cricoidbrusk, og spidsen (apex) er rettet opad. Ved broskens bund er 2 processer: den laterale muskulære (processus muscularis), hvor musklerne er fastgjort, og den fremre stemme (processus vocalis), hvor vokal ledningen er fastgjort.

4. Epiglottis (epiglottis) består af elastisk brusk og er bladformet. Dens forside vender mod bunden af ​​tungen, der er forbundet med kroppen og hornet af hyoidbenet. Bagfladen vender mod indgangen til strubehovedet. I bunden af ​​epiglottis er indsnævret i form af en stilk (petiolus epiglottidis), som er fastgjort til den indre overflade af skjoldbruskkirtlen.

Kirurgihåndbog - Kapitel 29 BILARY BUBBLE OG EKSTRAHENARY BILIARY SYSTEM

Galdeblære. Galdblæren er et hul organ, der ligner en sac, der har en længde på 10 cm og er placeret i en fossa placeret på den anatomiske grænse mellem leverens højre og venstre lob. Det ekstrahepatiske segment af galdeblæren er dækket af peritoneum.

Galdeblæren har bund, krop, tragt og nakke. Bunden er en afrundet blind del af galdeblæren, som rager lidt ud over leverens kant. Kroppen er den vigtigste del af galdeblæren. Nakken er et snævert segment af galdeblæren, som ligger mellem sin krop og området af den cystiske kanal. Tragten, også kendt som Hartmann-lommen, er et lille pæreformet divertikulum placeret på den nedre overflade af galdeblæren. Dette er af stor betydning for klinikken, da duodenum er placeret proximalt, og denne region er gunstig for blokering med sten. Fælles leverkanal ud af leverens port. Den cystiske kanal er en fortsættelse af galdeblærens hals. Den fælles galdekanal dannes ved at fusere de fælles hepatiske og cystiske kanaler. Heisters spiralventiler er placeret inde i den cystiske kanal; de deltager i strømmen af ​​galde ind i galdeblæren og dens udstrømning fra sidstnævnte.

Blodforsyningen til galdeblæren tilvejebringes af den cystiske artär, som typisk er en gren af ​​den højre hepatiske arterie, men den cystiske artär kan have forskellige kilder. Kahlo-trekanten er begrænset til den cystiske arterie, den fælles leverkanal og den cystiske kanal. Venøs dræning af galdeblæren er variabel, men forekommer sædvanligvis i den højre gren af ​​portalvenen. Lymfesystemet er hovedsageligt repræsenteret i leveren, såvel som lymfeknuder, lokaliseret langs portalens overflade. Nervefibre forlader celiacrommet og befinder sig langs den hepatiske arterie. Sindet af smerte er formidlet gennem viscerale sympatiske fibre. Vagusnervens grene og celiac ganglion modulerer den motoriske stimulus, der er nødvendig for at samle galdeblæren.

Galde kanaler. Galdevejen stammer fra små intrahepatiske galdekanaler. De højre og venstre leverkanaler afgår fra leveren og forbinder ved porten, der danner en fælles leverkanal, som normalt er lokaliseret ved bifurcation af portalvenen og i umiddelbar nærhed af den højre hepatiske arterie. Det ekstrahepatiske område på venstre kanal har et betydeligt potentiale. Den fælles leverkanal fylder Kahlo-trekantets venstre kant og fortsætter i form af den fælles galdekanal. Separation foregår på niveauet af den cystiske kanal. Den fælles galdekanal har en længde på ca. 8 cm. Den er placeret inde i det hepatoduodenale ledbånd, til højre for leverarterien og foran portalvenen. Det distale segment af den fælles galdekanal er placeret inde i bugspytkirtlen. Den fælles galdekanal åbner ind i tolvfingertarmen i fatovoyampullen, hvis åbning er omgivet af Oddi's muskulære sphincter. Normalt er der en fælles kanal dannet af bugspytkirtelkanalen og det distale segment af den fælles galdekanal.

"Normal" anatomi forekommer hos mindre end 50% af patienterne. Galleblærers anomalier er sædvanligvis af ringe klinisk betydning og omfatter ektopisk lokalisering, kvantitative lidelser - fuldstændig mangel på blære, flere blærer samt defekter i dannelsen og udviklingen af ​​galdeblæren (intrahepatisk). En typisk anomali er en stor mesenteri, hvormed fikseringen af ​​blæren til leveren finder sted, og i dannelsen af ​​den såkaldte vandrende galdeblære, hvor der er risiko for vridning.

Anomalier af de cystiske og galde kanaler er af stor klinisk betydning, som de forekommer hos 50% af patienterne. Talrige anomalier af den cystiske kanal er bemærket, selv om de fleste af de eksisterende problemer er relateret til niveauet eller til lokaliseringen af ​​forbindelsen mellem den og den fælles galdekanal. Yderligere galdekanaler er en meget almindelig anomali.

Den cystiske arterie i typiske tilfælde afviger fra den højre hepatiske arterie, men kan være en gren af ​​de venstre hepatiske, gastroduodenale arterier eller celiac stamme. Den højre hepatiske arterie forgrener sig fra den overordnede mesenteriske arterie hos ca. 20% af patienterne. Andre abnormiteter omfatter den fælles hepatiske arterie, der strækker sig fra den overordnede mesenteriske arterie, den venstre hepatiske arterie forgrener sig fra venstre gastrisk arterie, og den højre hepatiske arterie ligger anterior til den fælles hepatiske kanal.

Gabblæsers absorptionsfunktion. Dette er hovedfunktionen, som er at koncentrere galden ved sugning af vand og natrium. Galdblæren er i stand til at koncentrere mellemprodukter indeholdt i levergald (5-10 faktorer) og reducere deres volumen med 80-90%. Selvom galdeblæren tjener hovedsageligt som et absorberende organ, udskiller det slimudskillelse, der forekommer i patologiske situationer, såsom dannelse af galdesten og lejlighedsvis obstruktion af den cystiske kanal.

Motoraktivitet i galdeblæren og galdevejen. Ifølge traditionelle begreber ophobes galle i galdeblæren i intervallerne mellem fordøjelsesprocesserne og går ind i tolvfingertarmen efter stimulerende effekt af forbrugt mad. Flere moderne studier viser, at galdestrømmen er en kontinuerlig proces, og tømningen af ​​galdeblæren sker konstant. De faktorer, der er ansvarlige for at fylde og tømme galdeblæren, har en hormonel, neural og mekanisk karakter. Fordøjelse af mad fører til frigivelse af duodenalt hormon - cholecystokinin, hovedstimulatoren for galdeblærers tømning, og fedt er den stærkeste stimulans. Cholecystokinin-receptorer identificeres i glatteblærens glatte muskler. Mac-max tømning sker inden for 90-120 minutter efter at have spist. Motilin, secretin, histamin og prostaglandiner har forskellige virkninger på sammentrækningen af ​​galdeblæren. Den overvejende neurale faktor, der regulerer gallbladderens motoriske aktivitet, er kolinerg stimulering, hvilket fører til reduktion. Fyldningen af ​​galdeblæren sker, når trykniveauet inden for galdekanalen (forbundet med galdeflydningen og trykket af sphincteren) bliver højere end trykniveauet i galdeblærens hulrum. Denne proces kan påvirkes af talrige intestinale peptider som endogene faktorer.

Oddi sphincter og motorisk aktivitet i galdevejen. Gyldeflyden ind i tolvfingret afhænger af koordinationen af ​​sammentrækningen af ​​galdeblæren og afslapningen af ​​Oddins sphincter. Cholecystokininsekretion, stimuleret af fødeindtag, reducerer faseraktiviteten af ​​kontraktionen af ​​Oddins sphincter og fremkalder afslapning, hvorved galdestrømmen strømmer ind i tolvfingertarmen.

Dannelse af galde. Galde består hovedsagelig af vand, organiske lipider og elektrolytter, som normalt udskilles af hepatocytter. Elektrolytkompositionen af ​​galde svarer til den for ekstracellulær væske. Proteinkoncentrationen i galde er forholdsvis lav. De overvejende organiske ingredienser omfatter galdesalte, kolesterol og fosfolipider. De vigtigste galdesyrer, / chenodeoxycholiske og choliske, syntetiseres i leveren fra kolesterol. Konjugering med taurin- eller glycinester forekommer i leveren. Det meste af kolesterol fundet i galde er syntetiseret de novo i leveren. Galdesyrer er vigtige endogene regulatorer af kolesterolmetabolisme. Galdesyrer, der er til stede i fødevarer, hæmmer kolesterolsyntesen i leveren, men øger dens absorption. Andelen af ​​lecithin tegner sig for ca. 90% af alle fosforlipider indeholdt i menneskelig galde.

Enterohepatisk cirkulation af galdesyrer. Ca. 80% af konjugerede galdesyrer gennemgår aktiv absorption i terminalsegmentet af ileum. I sidste ende passerer hele mængden af ​​galdesyrer, der absorberes i tarmene, gennem portalcirkulationen tilbage til leveren. Dette system gør det muligt at genanvende en relativt lille pool af galdesalte 6-12 gange om dagen med minimal tab i hver cyklus. Kun ca. 5% af galdesaltene udskilles i fæces.

En diagnostisk tilgang til en patient, i hvilken en læge mistænker eksistensen af ​​problemer forbundet med den ekstrahepatiske galde eller galdeblære, bør baseres på de kliniske symptomer og den planlagte art af patologien. Resultater i diagnostisk radiologi og korrigerende endoskopi gjorde det muligt at nøjagtigt identificere essensen og lokaliseringen af ​​den patologiske proces og tilvejebragte vejen for terapeutisk intervention,

Abdominal radiografi. Enkle røntgenbilleder af bukhulen er af begrænset værdi ved diagnosticering af sygdomme forbundet med tilstedeværelsen af ​​galdesten eller gulsot. Kun hos 15-20% af patienterne kan de modsatte sten lokaliseret i den højre øvre kvadrant i maven påvises på enkle røntgenbilleder. Luft i galde træet kan indikere tilstedeværelsen af ​​en fistel, der forbinder gallbladeren med tarmene.

Oral cholecystography. Oral cholecystography blev introduceret i 1924. Galdblærers funktion vurderes i lyset af dets absorberende kapacitet. Radiokontrast jodfarvestof, taget pr. Os, absorberes i mavetarmkanalen og kommer ind i leveren, og udskilles derefter i galdevævssystemet og er koncentreret i galdeblæren. Sten, der ses som fyldningsfejl i den visualiserede, modsatte galdeblære eller ikke-visualisering af galdeblæren, kan ikke betyde et "positivt" resultat. Falsk positiv ikke-visualisering kan noteres hos patienter, som på grund af den foreskrevne undersøgelse ikke følger lægens anvisninger eller dem, der ikke er i stand til at sluge tabletterne, såvel som i tilfælde, hvor tabletterne ikke kan absorberes i mave-tarmkanalen eller farvestoffet ikke udskilles i galdehinden på grund af lever dysfunktion.

Abdominal ultralydografi. Denne metode erstattede oral cholecystography som den valgte metode, når man undersøgte en patient for tilstedeværelsen af ​​gallesten. Effektiviteten af ​​abdominal ultralyd eller ultralyd i diagnosen akut cholecystit er ikke så signifikant som ved diagnosticering af gallesten. Ultrasonografi bruges til at identificere intra- og ekstrahepatisk galde dilation.

Beregnet tomografi (CT). Denne test tilhører ikke meget følsomme for detektering af galdesten, men giver kirurgen oplysninger om oprindelse, størrelse og lokalisering af galde dilatation, såvel som tilstedeværelsen af ​​tumorer placeret i og omkring galdevejen og bugspytkirtlen.

Biliær scintigrafi. Intravenøs indgivelse af en radioaktiv isotop, en af ​​familien af ​​iminodieddikesyre, mærket med technetium-99t, tilvejebringer specifik information relateret til bestemmelse af patensen af ​​den cystiske kanal og tjener som en følsom metode til diagnosticering af akut cholecystitis. I modsætning til ultralyd, som tjener som en anatomisk test, er gallærscintigrafi en funktionel test.

Perkutan transhepatisk kolangiografi (CTX). Under den fluoroskopiske kontrol og lokalbedøvelse indsættes en lille nål gennem bukvæggen ind i galdekanalen. Denne metode tilvejebringer cholangiogram-udførelse og muliggør terapeutisk korrektion, om nødvendigt, baseret på den kliniske situation. Anvendes hos patienter med komplikationer af galdeproblemer, herunder strengninger - * og tumorer.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (RCPG). Ved hjælp af et endoskop med en lateral visning kan galdevejen og bugspytkirtelkanalen intuberes og visualiseres. Fordele omfatter direkte visualisering af ampullområdet og direkte måling af galdekanalets distale segment. Brugen af ​​denne metode giver stor fordel for patienter, der lider af almindelig galdehudsygdom (godartet og ondartet natur).

Holedohoskopiya. Selvom den indirekte billedbehandlingsteknik er grundlæggende for diagnosticering af patienter med ekstrahepatiske galdevejssygdomme, er direkte undersøgelse og visualisering af galdesystemet et værdigt mål. En koledokoskopi, der er lavet under en operation, kan være effektiv til at detektere gallekanalstrækninger eller tumorer hos patienter.

Undersøgelse af en patient med gulsot Gallstones

I USA lider 10% af befolkningen af ​​kolelithiasis (kolelithiasis, cholea-thiase). I USA og mange andre vestlige lande har patienter kolesterolgallesten, som er overvejende i omkring 70% af alle tilfælde. De resterende 30% af patienterne har pigmentsten, hvis sammensætning kan variere betydeligt. Ifølge verdensstatistikker er pigmentsten den mest typiske type sten.

Patogenesen af ​​kolesterolsten er multifaktoriel. Kolesterolopløseliggørelse er et kritisk øjeblik i dannelsen af ​​kolesterolsten. I dannelsen af ​​galdesten er der tre faser: mætning med kolesterol, kernedannelse og stenvækst. Mætning af galde med kolesterol udskilt i leveren er en forudsætning for dannelsen af ​​Shesterinov gallesten. Kolesterolindholdet i opløsningen afhænger af tilstedeværelsen i galden af ​​en tilstrækkelig mængde galdesalte og phospholipider. Ændringer i denne balance fører til kolesterolmætning af galde og i sidste ende kolesterolfældning. Nucleation afspejler den proces, hvormed krystallerne af cholesterolmonohydrat formes! og danne agglomerater, der tager makroskopiske dimensioner.

Pigment sten kan forekomme som følge af infektion, hæmolytiske lidelser eller levercirrhose. Ændringen i opløseligheden af ​​et bestemt jugeret bilirubin med udfældning af calcium-bilirubinat og uopløselige salte afspejler den typiske endelige vej til dannelse af alle pigmentsten på trods af private kliniske og patogenetiske træk.

Asymptomatiske galdesten. Op til 50% af alle patienter har ingen symptomer på sygdommen, uanset hvilken type sten der er. Næsten 25% af patienter med veletablerede asymptomatiske gallestener udvikler symptomer efter 5 år, der kræver intervention. Der er ingen data, der objektivt substantiverer indikationerne for rutinekolecystektomi for alle patienter med asymptomatiske gallesten. Et stærkt argument til fordel for cholecystektomi er en højrisikogruppe, herunder ældre patienter med dokumenteret tilstedeværelse af gallesten, som har tegn på laparotomi af en eller anden grund.

Biliær kolik er en paroxysmal smerte forårsaget af gallesten, som normalt skyldes indtagelsen af ​​fedtholdige fødevarer. Det er lokaliseret i den højre øvre kvadrant i maven, vises 30-60 minutter efter at have spist, varer i flere timer og løser derefter. Anfald af galdekolikum leds ofte af kvalme og opkastning. Når der er opstået en tendens til, at angrebene af gallerkolik tendens til at stige i hyppighed og intensitet. Kirurgisk fjernelse af galdeblæren tjener som en radikal operation, og tilbagevendende galdekolik er den mest almindelige indikation for åben eller laparoskopisk cholecystektomi.

Akut cholecystitis. Akut cholecystitis er den mest almindelige komplikation af gallesten og en almindelig årsag til det kliniske billede af akut mave, især hos middelaldrende kvinder og ældre. Akut inflammation i galdeblæren kombineret med obstruktion af den cystiske kanal er som regel et resultat af blokering af enten den cystiske kanal eller gallbladdernes tragte med en gallesten. Den efterfølgende inflammatoriske reaktion fører til en række signifikante ændringer, lokaliseret inden for galdeblæren, og inklusiv strækning, hævelse, hypervascularisering og venøs hypertension.

Mange patienter har indikationer på en historie med episoder af biliær kolik. Den smerte, der er forbundet med akutblærebetændelse i begyndelsen og manifestationerne, ligner smertekarakteristikken ved gallerkolikum, men adskiller sig fra sidstnævnte ved længere angreb (4-6 timer). Palpation af maven afslører ofte lokaliseret smerte i højre øvre kvadrant med abdominal beskyttelsesfiksering og øget mavesmerter med hurtig fjernelse af palpating hånden fra abdominalvæggen efter let tryk (Shchetkins symptom - Blumberg). Markér et positivt tegn på Murphy (Murphy): Udseendet af smerte ved indåndingen under dyb palpation af højre øvre kvadrant. - Palpabel dannelse opdages kun i 20% af tilfældene. Systemiske manifestationer af inflammation (leukocytose og feber) skelner mellem akut cholecystitis fra simpel biliær kolik. Selvom hepatobiliær scintigrafi er en af ​​de mest specifikke tests i diagnosen akut cholecystitis, bliver abdominal ultralydografi et mere foretrukket studie. I sidste ende gennemgår de fleste patienter åben eller laparoskopisk cholecystektomi.

Chole indkomst ityaz. Hos 6-12% af patienterne under kolecystektomi opdages gallesten, lokaliseret i den fælles galdekanal. Selv om koledocholithiasis forbliver asymptomatiske, fører gallesten til alvorlige komplikationer, herunder gulsot, pancreatitis og cholangitis. I de senere år er der blevet foreslået en lang række ikke-kirurgiske behandlinger, som i høj grad erstattede kirurgi som førstevalgsmetode.

Pankreatitis forbundet med gallesten. Næsten 15% af alle patienter med symptomatiske gallesten er noteret. Transient obstruktion af Vater Ampoule forårsaget af gallesten er den mest typiske faktor, der fører til denne komplikation. Sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, lokaliseret i bugspytkirtlen og tilstanden i galdevejen dikterer den optimale terapi og styring taktik. Hvis den dokumenterede kliniske forbedring forårsaget af støttende terapi varer op til 24 timer, udføres den palliative operation på de få dage, hvor symptomer og tegn stoppes, og den typiske stigning i serumamylaseaktivitet vender tilbage til værdier tæt på normal. Hvis der er tegn på klinisk forringelse, bør viflyef give præference for akut galde dekompression, udført enten ved kirurgi (transhepatisk adgang) eller ved endoskopisk metode.

Åbent cholecystektomi. Indtil for nylig var denne operation guldstandarden til behandling af patienter med ICD ledsaget af symptomatologi. Den mest signifikante komplikation - skade på galdevejen - ses hos mindre end 0,2% af patienterne. Ifølge de seneste rapporter er dødeligheden for åben cholecystektomi mindre end 0,5%. Den mest typiske indikation for cholecystektomi er tilbagevendende biliær kolik, som efterfølgende fører til akut cholecystitis. Almindelig praksis omfatter nødkolecystektomi hos patienter med akut cholecystit under den første indlæggelse. Hvis der ikke er nogen forbedring i patientens tilstand efter 24 timer fra tidspunktet for lægehjælp eller tegn på klinisk forringelse er til stede, tjener dette som en indikation for akut cholecystektomi.

Laparoskopisk cholecystektomi. Indledende indikationer indbefattede kun tilfælde af symptomatiske gallesten i fravær af akut cholecystitis. Efterhånden som erfaringen er ophobet, begyndte mange kirurger at udføre denne operation hos patienter med akut cholecystit og hos personer med sten lokaliseret i den fælles galdekanal. De teoretiske fordele ved denne metode sammenlignet med den traditionelle open cholecystitis ectomy er at reducere hospitalsindlæggelsesperioden og derfor for at reducere behandlingsomkostningerne, tidlig tilbagevenden til arbejde, nedsættelse af smerte og fravær af kosmetisk defekt. Det ikke-eksplosive problem, der bekymrer kirurgen, på trods af pålideligheden af ​​denne intervention, er forbundet med hyppigheden af ​​farlige komplikationer, såsom skader på galdekanalerne, sandsynligheden for, at under laparo-scopic cholecystektomi øges. Frekvensen af ​​skader vil sandsynligvis tjene som en indikator for kirurgens erfaring og en manifestation af læringskurven forbundet med enhver ny metode.

Lægemiddelterapi. Det bruges til at opløse galde sten. Et typisk problem, der plager en patient, der bruger medicin, er den høje gentagelseshastighed og dermed de høje omkostninger ved behandlingen. Ifølge de seneste rapporter har opløsningsmiddelpræparater kun en virkning på kolesterolsten. Lovende randomiserede effektstudier af chenodeoxycholsyre viste, at opløsning og forsvinden af ​​gallesten forekommer hos ca. 15% af patienterne, og der kan desuden forventes en del virkning hos 28% af patienterne. Når du holder op med at tage stoffet, forbliver sandsynligheden for tilbagefald af calculus hos næsten 50% af patienterne. Ved anvendelse af ursodeoxycholsyre bemærkes en lidt større virkning og mindre hyppige bivirkninger end ved anvendelse af chenodeoxycholsyre.

Kontakt opløsning. Selvom oplevelsen stadig er begrænset, har infusion af et stærkt kolesterolopløsningsmiddel - methyl- (tert) -butylether (MTBE) ind i galdeblæren gennem et transcutant indsat kateter vist sin effektivitet ved opløsning af galde sten i specielt udvalgte patienter. Denne metode er invasiv, den største ulempe er den høje gentagelseshastighed (50% inden for 5 år).

Lithotripsy ved hjælp af elektroshock bølge. Meget populært for flere år siden, er denne metode, som det fremgår af nyere studier, kun acceptabel for et begrænset antal patienter, der har indikationer for denne behandling.

Cholecystostomy. Cholecystostomi, som kan udføres under lokalbedøvelse om nødvendigt, selv på et sengebord, fortsætter med at være en nyttig metode, især for alvorligt syge patienter.

Opgiver. Kronisk obstruktion kan føre til dropsy af galdeblæren. I en sådan situation er akut betændelse og syndrom kombineret med det fraværende. Der er derimod kronisk betændelse, ledsaget af slimhindehormonens atrofi. Galdblæren er en strakt pose med tykke vægge fyldt med sterilt slimhindeindhold. De fleste patienter klager over en følelse af tunghed og smerte i øverste højre kvadrant. Cholecyst ectomy er en radikal operation.

Empyem. Empyema af galdeblæren er defineret som sin intra aluminale abscess. Denne usædvanlige komplikation af akut cholecystiti kan være en livstruende tilstand og kræver akut cholecyst-ektomi.

Emphysematøs cholecystitis. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​gas inde i væggen og i galdeblærens lumen. Det antages, at denne komplikation skyldes spredning af gasdannende bakterier. Denne sygdom påvirker hovedsageligt mænd med diabetes og er primært kendetegnet ved et hurtigt flydende septisk kursus med feber, smerte og hæmodynamisk ustabilitet. Scanning CG kan være den mest nøjagtige metode til etablering af denne kliniske diagnose. Tidlig kirurgisk indgreb er angivet.

Perforering og intestinal obstruktion. Denne komplikation af akut cholecystit forekommer hovedsageligt hos ældre patienter og kan manifestere sig som akut fri perforering, subakut perforering med dannelse af en abscess eller som en mere langvarig proces forbundet med dannelsen af ​​cystisk og intestinal fistel.

Hos patienter med fri perforering er et klinisk billede af en akut mave, der kræver nødoperation, noteret. Perforering af galdeblæren med dannelsen af ​​en fistel opstår sædvanligvis i zonen af ​​kronisk inflammation og kolelithiasis, hvorved der udvikles en patologisk besked mellem bunden af ​​galdeblæren (den mindst vaskulerede del af den) og tolvfingertarmen. Fisteldannelse mellem galdeblæren og tarmen kan ofte være asymptomatisk, indtil regnen, som er tilstrækkelig stor, passerer ind i tyndtarmen og ikke forårsager mekanisk obstruktion. Når dette sker, tjener terminalsegmentet af ileum normalt som stedet for obstruktion, og syndromet defineres som gallesten ileus. Behandlingen består af en enterotomi nær ved obstruktionen og fjernelsen af ​​den sten, der forårsagede blokering.

Akut akulær cholecystitis. Akut inflammation i galdeblæren i mangel af gallesten, som observeres hos patienter, som er blevet skadet og skadet ved skade efter ikke-galdeblæren operation, forbrændinger, sepsis og med multiorgan nøjagtighed. Uopsættelig cholecystektomi anbefales.

Hyperplastisk cholecystose. En række patologi, som er prolifereret af proliferationen af ​​normale vævselementer. De mest typiske læsioner er kolesterose og adenomyomatose. Cholecystektomi bør udbydes til patienter (under hensyntagen til deres kliniske symptomatologi).

KONSTRUKTIONER AF DEN GENERELLE Galdekanal

Primære (tilbagevendende) sten, der stammer fra den fælles galdekanal, er ofte bløde, glatte, gulbrune, ikke-kolesterolmæssige i sammensætningen og udføre galdekanalens lumen. Generelt er sten, der holdes tilbage eller tilbageholdt i den fælles galdekanal, kemisk ligner sameksistente calculi lokaliseret i galdeblæren. Konklusioner af den fælles galdekanal, hvis kilde er galdeblæren, udgør det store flertal af årsager til koledocholithiasis. Gallesten kan være til stede i den fælles galdekanal i mange år uden at forårsage symptomer. Deres tilstedeværelse blev påvist hos 6-12% af alle patienter udsat for enten selektiv eller akut cholecystektomi.

Concrements af den fælles galdekanal kan forårsage episodisk gulsot og smerte, akut obstruktion af galdekanalen og alvorlig sepsis. Diagnosen af ​​JCB i forbindelse med almindelige gallekanalstener kan etableres ved hjælp af abdominal ultralydografi. Ifølge særlige indikationer anvendes retrograd kolangiopancreatografi (RCP) eller perkutan transhepatisk kolangiografi (CTX) til diagnose. Fuldstændig fjernelse af sten bliver et selvstændigt mål, når der i løbet af cholecystektomi identificeres konkrementer af den fælles galdekanal.

.. Som en yderligere operation for sten af ​​den fælles galdekanal udføres undertiden transduodenal sphincteroplasti eller om nødvendigt entero-biliary shunting. Konfektioner af galdekanaler af cystisk oprindelse, der utilsigtet er efterladt in situ efter cholecystektomi, kan fjernes ved ekstraktion ved anvendelse af et T-formet rør, der indsættes transkutant under radiologisk kontrol; gennem den transhepatiske tilgang med brug af endoskopisk metode, der giver dig mulighed for at udføre sphincterotomi, der letter udvindingen og dræningen ved opløsning ved direkte kontakt med et passende opløsningsmiddel; fragmentering ved anvendelse af biliær lithotripsy eller ved anvendelse af en kombination af flere af disse metoder. Til indikationer tjener direkte udvinding under radiologisk kontrol som den valgte metode. Endoskopisk sphincterotomi erstatter kirurgi som den valgte metode til de fleste patienter med resterende sten i galdekanalen, som ikke kan ekstraheres under radiologisk kontrol.

Behandling af primærsten

På grund af vigtigheden af ​​stasis i patogenesen af ​​mave-tarmsygdomme er afløbningsmetoder meget vigtige til behandling af patienter med primær biliær konkretioner og bør anvendes, når det er nødvendigt for at opnå stenudvinding. Disse metoder indbefatter endoskopisk sphincterotomi eller kirurgi, såsom transduodenal sphincteroplasty, choledochoduodenostomi eller choledochojuncture.

Inflammatoriske sygdomme og anden godartet patologi

Cholangitis er karakteriseret ved Charcot-triaden, som omfatter feber, gulsot og smerte i den højre øvre kvadrant i underlivet. Cholangitis udvikler sig med obstruktion af galdekanalen og infektionen. Gram-negative mikroorganismer er fortsat de vigtigste skyldige i galdeinfektioner, hvor andelen af ​​Klebsiella og Escherichia i de isolerede kulturer er henholdsvis 54 og 39%. Enterokokker og bakterier er til stede i ca. 25% af tilfældene.

Klinisk undersøgelse og laboratorietest bekræfter forekomsten af ​​sepsis og gulsot. Tilstedeværelsen eller fraværet af galde dilatation og / eller formationer, der udgør en udstrømningsobstruktion, kan vurderes ved anvendelse af enten abdominal ultralyd eller scanning computed tomografi.

Allerede i et tidligt stadium af sygdommen bør intravenøs hydrering og antibiotikabehandling anvendes. Vores valg ved ordination af antibiotikabehandlingsregimer omfatter aminoglycosid, penicillin og anti-anaerobt stof. Medicinsk taktik i forhold til mange patienter med cholangitis kan i første omgang kun bestå i brugen af ​​antibiotika alene. Nøglen til behandling af cholangitis-syge er at opnå galde dekompression og lette dræning. Dette mål kan opnås ved brug af forskellige metoder: kirurgisk, endoskopisk eller perkutan.

Tilbagevendende pyogen cholangitis, også kendt som cholangiohepatitis, tilhører endemiske sygdomme, som er almindelige i Sydøstasien og øst. Denne kroniske tilbagevendende sygdom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​calculi lokaliseret i leveren, strengninger og infektioner. Ud over de tilbagevendende angreb af cholangitis udvikler mange patienter leverabcesser. De grundlæggende principper for patientstyring omfatter diagnostisk visualisering af galdekanalernes anatomi, udvinding af sten, dræning af segmenter med udviklede strengninger og resektion af en ødelagt eller beskadiget leverparenchyma.

Scleroserende cholangitis er en progressiv inflammatorisk og fibrøs proces, der helt eller delvis involverer det intrahepatiske og ekstrahepatiske galdeveje. Selvom sygdommens etiologi ikke er kendt, har nyere undersøgelser fundet et link mellem denne patologi og viral infektion og nedsat immunfunktion. Talrige kliniske observationer angiver hyppig kombination af scleroserende cholangitis med ulcerativ colitis. Nogle HIV-inficerede patienter blev identificeret med udviklingen af ​​deres kliniske syndrom og påvisning af radiologiske tegn, der indikerer skleroserende cholangitis. Sekundærskleroserende cholangitis er en meget mindre almindelig sygdom, der er tilfælde af sporadisk udseende efter lidelse af cholangitis, initieret af tilstedeværelsen af ​​gallesten eller efter de skadelige virkninger af lægemidler, herunder intraarteriel administration af lægemidler til cytotoksisk kemoterapi.

Processen udvikler sig skjult, men aktivt, med fremkomsten af ​​galde cirrhosis og som et resultat, leverfejl. I modsætning til de fleste immune-relaterede lidelser påvirker scleroserende cholangitis oftere mænd end kvinder. Hos patienter med langvarig behandling observeres små hududslæt, karakteristiske lkz af kroniske leversygdomme samt manifestationer der er karakteristiske for portalhypertension. Diagnosen er etableret under hensyntagen til resultaterne af kolangiografi, hvor galdekanalerne ændrede sig som følge af dilatationer og indsnævringer ligner perler på en tråd.

Medicinske lægemidler bringer ikke væsentlig lindring til patienterne. Ifølge resultaterne af foreløbige undersøgelser forbedrer ursodeoz-schicholsyre laboratorie- og kliniske indikatorer hos patienter med skleroserende cholangitis. Hos selektive patienter med primær ekstrahepatisk sygdom noteres effektiviteten af ​​interventioner som hepatojejunostomi og placering af stenten i lang tid i galdevejen. Hos patienter med en mere diffus eller progressiv parenkym sygdom bliver levertransplantation den valgte metode.

De talrige anatomiske og funktionelle abnormiteter, som er beskrevet, repræsenterer generelt en godartet anomali af Oddins sphincter. Andre mere typiske årsager bør udelukkes fra patienten, herunder godartet og ondartet patologi. I tilfælde af etableret papillær stenose eller dysfunktion er der behov for kirurgisk indgreb for at korrigere sphincteren. Dette mål opnås ved hjælp af enten endoskopi eller kirurgi.

Postcholecystectomy syndrom defineres som en tilstand, hvor patienten vil fortsætte med at klage over vedvarende smerte, lokaliseret i den højre øvre kvadrant i maven, efter cholecystektomi. For at diagnosticere dette syndrom hos en patient bør andre årsager til paroxysmal smerte udelukkes, såsom konsekvenserne af skader, personlighedsforstyrrelser og problemer forbundet med stofmisbrug. Derudover bør følgende betingelser udelukkes: de resterende efter stenens drift i den fælles galdekanal eller iatrogent inducerede strækninger i galdekanalerne. Andre potentielle anatomiske årsager til dette syndrom indbefatter både gruppen af ​​papillære lidelser og galde dyskinesi.

Grænserørstrækninger

Generel begrundelse. Langt de fleste godartede strenge er resultatet af skader, der opstår under cholecystektomi. Symptomerne og tegnene på gitterkanalens strenge skyldes arten og tidspunktet for skaderne. Akut skade på galdekanalen registreres i perioden med standardintervention. I denne situation bør kirurgen bestræbe sig på at reparere skaden enten gennem direkte reparation eller ved hjælp af galdegenopbygning samt tilstrækkelig dræning af galdevejen og subhepatisk rum.

Den største mængde skader på galdekanalerne forbundet med cholecystektomi er ikke genkendt før

I den postoperative periode vil patienten ikke have tydelige tegn på galdefistel, galde peritonitis eller gulsot. Behandling omfatter fjernelse af fistel og / eller sepsis med en veludformet placering af dræningskateter, grundig radiografisk undersøgelse og visualisering af anatomiske egenskaber samt biliær rekonstruktion med udførelse af hepatjunjunostomi.

Et isoleret penetrerende eller ikke-penetrerende traume af galdeblæren og galdekanalen ses sjældent. Leveren tilhører de mest typiske organer, der er udsat for skade (75%). Skader på små og tyktarmen observeres i ca. 30% af tilfældene. Resultatet hos patienter med galdeblære og galdeveje er hovedsageligt afhængig af kombinationen af ​​skade og inddragelsen af ​​andre indre organer i processen. Behandling af isolerede simple skader i galdeblæren udføres gennem sårlukning og cholecystostomi eller cholecystektomi.

Gallbladder traume forårsaget af en stump genstand kan repræsenteres ved en simpel kontusion eller brud. Den bedste behandling er cholecystektomi. Penetrerende sår i galdekanalen bør undersøges grundigt, da de ofte kombineres med skade på leverarterien eller portåven.

Enkle brud på det ekstra bukspyttkjertræssegment i galdekanalen er helbredt ved reparation omkring det T-formede rør og gennem omfattende dræning. Mere komplekse skader og dem, der er forbundet med forkortelsen af ​​galdekanalen, udsættes hovedsageligt for rekonstruktion.

Fælles gallekanalcyster

Cystisk sygdom kan involvere et hvilket som helst segment af det intrahepatiske eller ekstrahepatiske galdeveje. Ca. 30% af alle patienter med medfødte cyster i den fælles galdekanal er sygdommen asymptomatisk, indtil patienten når voksenalderen. Tilbagevendende angreb af cholangitis, ledsaget af smerte lokaliseret i den højre øvre kvadrant i maven, gulsot og sepsis er almindelige manifestationer af cystisk galdevejs sygdom. Nogle gange kan en tumor detekteres ved palpation. Den foretrukne behandling for cystisk sygdom i den fælles galdekanal består i fuldstændig resektion og galdeopbygning med oprettelsen af ​​en Y-formet Ru anastomose med jejunum-segmentet slukket.

BUBBLE BUBBLES

De fleste galdeblære tumorer er maligne adenocarcinomer; de tilhører de mest typiske kræftformer, der involverer galdevejen. Radikal resektion er normalt ikke mulig. Den kliniske kombination af cholelithiasis og galdeblærecarcinom er blevet dokumenteret i litteraturen, men den nøjagtige patogenese forbliver uklar. En forkalket, eller "porslin," galdeblære er forbundet med en 20% forekomst af galdeblærekræft.

I de fleste tumorer i galdeblæren ledsages af en fortykkelse af væggen, hvilket forklarer deres stærke og tætte lodning til leveren, eller danner en lille polypoidformation, der palperes som fremspring placeret i galdeblærens lumen. Under cholecystektomi hos 25% af patienterne opdages metastaser til lymfeknuderne. I de fleste patienter er manifestationer af lokal og regional spredning af tumorer inden udseendet af fjerne metastaser noteret. Direkte spiring af leveren parenchyma og omgivende strukturer, såsom maven, duodenum og bugspytkirtlen, observeres sædvanligvis.

Den patologi, der har den bedste prognose, anses for at være den, som kirurgen ikke genkender, og patologen "ved et uheld" finder det. Kirurgisk udstødning af galdeblæren og omgivende væv forbliver behandlingsstandarden for patienter med galdeblærers carcinom, som er genstand for resektion. I diagnosticeringsperioden har flertallet af patienterne allerede en uhelbredelig sygdom, der ikke er genstand for resektion, og derfor er den hyppigste operation, de udfører, desværre forsøgsintervention og biopsi. Når diagnosen er kendt, er vores foretrukne valg inden udførelse af cholecystektomi en kileformet resektion af leveren, herunder galdeblæren, med regional lymfadenektomi.

Et kontroversielt problem er behandlingen af ​​patienter, i hvilke patologen etablerer en diagnose af sygdommen efter operationen. Patienter, i hvilke tumoren er placeret i slimhinden, har en større mulighed for tilstrækkelig helbredelse ved hjælp af kolecystektomi alene. Gentagen operation med lymfadenektomi og begrænset leverresektion bør angives til personer, i hvilke tumoren er lokaliseret i submucosallaget eller i den serøse membran. Adjuverende terapi er fortsat uklar.

Den langsigtede prognose for galdeblærecarcinom er dårlig, hyppigheden af ​​5-års overlevelse er noteret i mindre end 5% af tilfældene. Patienter med småplastiske neoplasmer, som ved et uheld opdages under cholecystektomi, har en bedre chance for langsigtet overlevelse.

Galdevegetumorer

Tumorerne i galdekanalerne er signifikant mere almindelige hos mænd end hos kvinder og for det meste hos patienter i sjette og syvende årtier. Der er ingen tegn på, at galdesten spiller en ætiologisk rolle i udviklingen af ​​denne type kræft. Histologisk hører de fleste galde tumorer til adenocarcinomer. Tumorer har en tendens til at infiltrere og vokse omkring omkredsen langs galdevejen, hvilket fører til den gradvise udslettelse af galdekanalens lumen. Disse tumorer har også en tendens til lokal spredning og direkte spiring i tilstødende strukturer, der oftest involverer lever og hepatoduodenal ligament.

Behandling og prognose er signifikant påvirket af tumor lokalisering. Klinisk og laboratoriebevis for gulsot observeres hos de fleste patienter med galdekarcinom. Som enhver patient med formodet galdeobstruktion skal kirurgen først identificere galde dilatation enten ved abdominal ultralyd eller ved scanning af CT. Den nøjagtige bestemmelse af det anatomiske sted for obstruktionen kan ske enten ved brug af CTX eller ved anvendelse af RCCP.

Kirurgisk resektion af proximalt beliggende tumorer er mulig hos ca. 25% af patienterne og kræver sædvanligvis udskæring af bifurcation af den hepatiske galdekanal og udførelse af rekonstruktiv kirurgi med oprettelsen af ​​et Y-formet segment ifølge Roux; radikal resektion er ofte umulig som et resultat af lokalt involvering i leverprocessen eller de vigtigste vaskulære strukturer lokaliseret i det hepatoduodenale ledbånd. Kirurgen kan opnå et palliativ mål, der hovedsagelig bruger kirurgisk indgreb, radiologisk metode eller endoskopisk trans-tumor dilatation med stentplacering.

Tumorer lokaliseret i midten galde kanaler behandles for det meste på samme måde som de distalt beliggende neoplasmer. Patienter, der ikke har kontraindikationer mod kurativ resektion (lokal fordeling, fjernmetastaser), bør underkastes radikal pancreatoduodenektomi (Whipple-metode, Whipple). Gode ​​palliative resultater i disse patienter kan opnås ved anvendelse af galde stents placering under radiologisk eller endoskopisk kontrol.

Prognosen hos patienter med galde tumorer afhænger af både tumorens placering og spredning af sygdommen. Selv om 5-års overlevelsesperioden ikke er typisk for patienter med rot eller proximal patologi, men for patienter med distale læsioner i galdekanalen overstiger det 30%.

Principper for galdevejsoperation

Kirurgens taktik under operationen

Antibiotisk behandling. Antibiotisk profylakse er ikke afgørende for patienter, der gennemgår rutinemæssig cholecystektomi, medmindre specifikke risikofaktorer er til stede. De omfatter tidligere eller eksisterende tegn på infektion, akut cholecystitis, gulsot eller tilstedeværelsen af ​​sten i den fælles kanal, pancreatitis eller alder over 65 år. Gram gald plet og kultur bør udføres hos alle patienter, der gennemgår cholecystektomi. Antibiotika kan vælges ved empirisk udvælgelse, men lægen skal vide, at de mest sandsynlige mikroorganismer vil ændre sig og om nødvendigt basere deres valg på de resultater, der opnås i isolationen af ​​kulturer på nuværende tidspunkt.

Galde dekompression. Selv om der var opmuntrende tilbagevirkende rapporter, viste resultaterne af potentielle randomiserede forsøg med kontrolgrupper, at rutinemæssig præoperativ badarial dekompression ikke signifikant forbedrede prognosen. Ikke desto mindre kan galdeintubation, udført ved hjælp af en transhepatisk tilgang eller en endoskopisk metode og kortvarig dekompression, i høj grad gavne individuelle patienter med galdeobstruktion som forberedelse til operationen og under selve kirurgiske indgreb.

Det er nødvendigt at omhyggeligt identificere og isolere den cystiske kanal og arterien. Disse strukturer kan forstærkes med silke ligaturer, men bør ikke adskilles, før alle strukturer er blevet identificeret. Galdblæren adskilles derefter fra leversengen, der starter ved bunden. Efter galdeblæren er skåret løs, kan et kolangiogram udføres.

Selvom kirurgen undgår subkutale snit, når man udfører disse indgreb, skal man følge visse principper i åben kirurgi. Trocars injiceres efter pneumoperitoneum-instillation, galdeblæren og leveren forsinkes, hvilket giver optimal visualisering. "Omhyggelig identifikation af kanalstrukturer inden udskillelsen er absolut nødvendig. Som med åben cholecystektomi udgør skade på galdekanalen og blødningen mulige komplikationer.

Denne operation er en fælles intervention, der gavner patienter med akut cholecystiti, som er i alvorlig tilstand eller som ikke er kandidater til generel anæstesi eller formel cholecystektomi af en anden årsag. Operationen udføres gennem et lille subkostal snit, galdeblæren udsættes for dekompression, stenene fjernes og kateteret placeres, hvilket giver postoperativ dræning.

Operationer på galdekanalerne

Leverarterien, hvis den dækker kanalen, skal flyttes til venstre for at sikre en tilgang til kanalen fra forsiden. Isolering og revision af den fælles galdekanal indikeres, når tilstedeværelsen af ​​kalkulator bekræfter kolangiografi og øjeblikkelig palpation, eller hvis årsagen til obstruktionen ikke kan etableres uden revision af kanalen. Diagnostisk undersøgelse af den fælles galdekanal letter i høj grad anvendelsen af ​​Kocher-metoden (Kocher). En lodret snit (koledokotomi) er lavet på kanalens forvæg. Til rengøring kan kanalen anvendes forskellige metoder og værktøjer. Disse omfatter vanding med saltopløsning gennem et lille kateter, stenudvinding med et biliært ballonkateter eller specielt designet tang. Bekræftelse af, at stenene fjernes, og galdekanalens patentering genoprettes, gennem choledokoskopi og fuldstændig kolangiografi, som skal udføres ved afslutningen af ​​operationen. Et T-rør placeres i kanalen, og koledokotomi er forsigtigt lukket med en absorberbar sutur.

Transduodenal sphincteroplasty. Anbefal at bruge Kocher-metoden. Den forreste overflade af den fælles galdekanal skal udsættes, så du kan udføre koledokotomi. Gennem et langsgående snit i duodenumets forvæg er sphincteren dissekeret, og suturer sys til afslutningen af ​​duodenale slimhinde og det distale segment af galdekanalen. Et snit i sphincterområdet udføres bedst klokken I-o'clock. Dette reducerer muligheden for skade på bugspytkirtelkanalen og / eller udviklingen af ​​pancreatitis. Duodenotomi bør forsigtigt lukkes i vandret retning. Placering af det T-formede rør i den fælles galdekanal bør være en standard del af denne operation.

Enterobiliær rekonstruktiv kirurgi. De tilgængelige udvælgelsesmetoder indbefatter skabe en anastomose "side til side" mellem galdeblæren og jejunum (enterocholecystostomy) anastomose mellem galdegangen og duodenum (choledochoduodenostomy) og udførelse rekonstruktion af galdegangen Roux fremad defunktsioniruyuschemu segment af jejunum (holedoho- eller gepatoeyunostomiya ).

Gallbladder og galdekanaler

De højre og venstre leverkanaler, der forlader leverlober med samme navn, danner den fælles leverkanal. Leverkanalens bredde varierer fra 0,4 til 1 cm og er i gennemsnit ca. 0,5 cm. Galvekanalens længde er ca. 2,5-3,5 cm. Den fælles leverkanal, der forbinder med den cystiske kanal, danner den fælles galdekanal. Længden af ​​den fælles galdekanal 6-8 cm, bredde 0,5-1 cm

Fire sektioner kendetegnes i den fælles galdekanal: supraduodenal, placeret over tolvfingertarmen, retroduodenal, der passerer bag den øvre vandrette duodenale gren, retropankreatisk (bag pankreas hoved) og intramural, der ligger i væggen af ​​den vertikale gren af ​​duodenale tarm. Den distale fælles galde kanal danner en stor duodenal papilla (fater nipple), der er placeret i duodenumets submukosale lag. Den store duodenale papilla har et autonomt muskelsystem bestående af langsgående, cirkulære og skråtfibre - Oddi sfinkter, uafhængig af de duodenale muskler. Bukspyttkjertelen er egnet til den store duodenale papilla og danner sammen med den terminale del af den fælles galdekanal en ampulla af duodenal papilla. Forskellige varianter af forbindelsen mellem galde og bugspytkirtelkanaler bør altid tages i betragtning ved operationen på den store duodenale papilla.

Fig. 153. Strukturen af ​​galdevejen (diagram).

1 - venstre leverkanal; 2 - den rigtige leverkanal 3 - Almindelig leverkanal; 4-galdeblære; 5 - cystisk kanal; b _ fælles galdekanal; 7 - tolvfingertarmen 8 - tilbehør i bugspytkirtlen (Santorin kanal); 9 - stor papil i duodenum 10 - bukspyttkjertelkanal (Wirsung kanal).

Galdeblæren er placeret på den nedre overflade af leveren i en lille depression. Størstedelen af ​​dens overflade er dækket af peritoneum, med undtagelse af det område, der støder op til leveren. Galblæsers kapacitet er ca. 50 - 70 ml. Formen og størrelsen af ​​galdeblæren kan undergå ændringer med inflammatoriske og cikatriske ændringer. Der er bund, krop og nakke af galdeblæren, som passerer ind i den cystiske kanal. Ofte ved galdeblærens hals dannes et spolagtigt fremspring - Hartmanns lomme. Den cystiske kanal strømmer ofte ind i den højre halvcirkel af den fælles galdekanal i en spids vinkel. Andre muligheder er sammenflugningen af ​​den cystiske kanal: i den højre leverkanal i den venstre halvcirkel i den fælles hepatiske kanal, høj og lav sammenflugt af kanalen, når den cystiske kanal for en lang afstand ledsager den fælles hepatiske kanal. Gabbladsvæggen består af tre membraner: slimhinde, muskuløse og fibrøse. Blæreens slimhinde danner mange gange. Inden for blærehalsen og den første del af den cystiske kanal kaldes de Geister ventiler, som i de mere distale dele af den cystiske kanal sammen med bundt af glatte muskelfibre danner Lyutkens sphincter. Slimhinden danner flere fremspring placeret mellem muskelbundterne - Rokitansky - Aschoff bihuler. I den fibrøse membran, ofte i blærebjælkens område, er afvigende leversubler, som ikke kommunikerer med galdeblærens lumen. Krypter og afvigende tubuli kan være et forsinkelsessted for mikroflora, hvilket forårsager betændelse af hele tykkelsen af ​​galdeblærens væg.

Blodtilførslen af ​​galdeblæren udføres gennem den cystiske arteri, der går ud fra galdeblærens hals med en eller to trunks fra sin egen leverarterie eller den rette gren. Andre varianter af udledningen af ​​den cystiske arterie er kendt.

Lymfedræning forekommer i lymfeknuderne på portens porte og selve lymfesystemet i leveren.

Innblæsning af galdeblæren udføres fra den hepatiske plexus dannet af grene af celiac plexus, den venstre vagus nerve og den højre phrenic nerve.

Galden produceret i leveren og ind i de ekstrahepatiske galdekanaler består af vand (97%), galdesalte (1-2%), pigmenter, cholesterol og fedtsyrer (ca. 1%). Den gennemsnitlige strømningshastighed for gald udskillelse i leveren er 40 ml / min. I den interdigestive periode er Oddins sphincter i en tilstand af sammentrækning. Når der opnås et vist trykniveau i den fælles galdekanal, åbner Lutkens sphincter, og galde fra leverkanalerne kommer ind i galdeblæren. I galdeblæren opstår koncentrationen af ​​galde på grund af absorptionen af ​​vand og elektrolytter. Samtidig øges koncentrationen af ​​hovedkomponenterne i galde (galdesyrer, pigmenter, kolesterol, calcium) 5-10 gange fra deres oprindelige indhold i levergalle. Fødevarer, sur mavesaft, fedtstoffer, der kommer til duodenal slimhinden, forårsager udskillelse af intestinale hormoner i blodet - cholecystokinin, secretin, som forårsager sammentrækning af galdeblæren og samtidig afslapning af Oddi sfinkteren. Når mad forlader duodenum og indholdet i tolvfingertarmen igen bliver alkalisk, stopper udskillelsen af ​​hormoner i blodet, spalten af ​​Oddi reduceres, hvilket forhindrer yderligere galdeflytning i tarmen. Ca. 1 liter gal indføres i tarmen om dagen.

Kirurgiske sygdomme. Kuzin, M.I., Shkrob, OS og andre, 1986.

Flere artikler om dette emne:

- Leverinsufficiens: årsager, former og kliniske manifestationer

- Syndrom af portalhypertension: Årsager og former for sygdommen. Behandling af portalhypertension af sygdommen

- Maligne levertumorer: kræft, sarkom, sekundære levertumorer

Galdekanal okklusion: årsager, symptomer, behandling, komplikationer og prognose

Blokering af galdekanalerne - forringelsen eller fuldstændig ophør af deres patency på grund af mekaniske hindringer for galdeflytning fra leveren til galdeblæren og derfra til tolvfingertarmen. Patologi er en væsentlig del af sygdommene ikke kun i galdevejen, men også i mave-tarmkanalen som helhed.

Denne sygdom er ubehagelig og i vanskelige tilfælde - en farlig komplikation af en række sygdomme i mave-tarmkanalen. Det fremkalder udviklingen af ​​såkaldt obstruktiv gulsot (det kaldes også subhepatisk), en tilstand, der fører til gulning af huden og slimhinderne på grund af, at galde på grund af barrieren ikke frit kan komme ind i tolvfingret og dets elementer ( herunder pigmenter) trænger ind i blodet.

Indholdsfortegnelse: 1. Årsager til galdekanalobstruktion 2. Udvikling 3. Symptomer på galdekanalobstruktion 4. Komplikationer 5. Diagnose 6. Behandling af galdekanalobstruktion 7. Forebyggelse 8. Prognose

grunde

Blokering af galdevejen er en almindelig betegnelse. I en bredere fornuftig forstand kan obstruktion af galdevejen, der kaldes blokering, skyldes ånden af ​​de typer mekaniske virkninger på dem:

  • forhindringer indefra;
  • klemme ud.

Clog galdevejen fra indersiden oftest kan:

  • ophobning af slim
  • sten;
  • neoplasmer;
  • konglomerater af parasitter;
  • væsentligt fortykket mucosa.

Klemme galdevejen udenfor kan oftest:

  • sammenvoksninger;
  • ar;
  • hævelse;
  • tilstødende hævet eller fordrevet væv.

Tilstedeværelsen af ​​sten (sten) i kanalerne er en klassisk årsag til blokering af galdevejen, som i årevis har været øverst på årsagerne til sygdommen. Dette påvirker måden:

  • intrahepatisk;
  • ekstrahepatisk - fælles hepatiske, cystiske og fælles galdekanaler (sidstnævnte kaldes også choledochus).

Gallsten sygdom (ICD) er en meget almindelig sygdom hos dem, der resulterer i obstruktion (blokering) af galdevejen: det påvirker op til 20% af alle mennesker. Kvindernes køn lider oftere end mandlige, tre gange. Meget ofte opstår akut obstruktion af galdevejen næsten umiddelbart efter et angreb af galdekolik, et smertsyndrom forbundet med bevægelse af sten langs galdevejen.

Ofte lider galdekanalens patency på grund af en af ​​nogle faktorer - enten på grund af blokering indefra eller på grund af kompression udefra. I nogle få tilfælde kan effekten af ​​disse faktorer observeres samtidigt - for eksempel med en sten i en af ​​kanalerne og en kommission i bughulen (bindevævsbane).

Den mekaniske barriere der forhindrer galde i at hælde i tolvfingret kan være:

Graden af ​​dens udvikling afhænger af udtrykkene af kliniske manifestationer og hvor alvorlig patienten lider.

De patologier, der oftest bidrager til blokering af galdekanalerne og forstyrrelse af galdens bevægelse ind i tolvfingret er som følger:

  • cyster (blærelignende ekspansion) af galdekanalerne;
  • akut, kronisk eller forværring af kronisk cholangitis (betændelse i slimhinden i galdekanalerne);
  • akut, kronisk eller forværring af kronisk cholecystitis (betændelse i galdeblærens slimhinder);
  • cicatricial ændringer af en eller flere galde kanaler;
  • strengninger (stramning, klemning eller klemning) af galdekanalerne;
  • akut, kronisk eller forværring af kronisk pancreatitis (inflammation i bugspytkirtlen)
  • godartede og ondartede neoplasmer i bugspytkirtlen og dets kanaler
  • godartede og ondartede neoplasmer af hepatobiliært (hepatobiliært) system;
  • forskellige typer af hepatitis;
  • cirrotisk leverændring;
  • forstørrede lymfeknuder i portalfissuren (det sted, hvor blodkar indtræder);
  • parasitisk invasion (echinococcosis, giardiasis);
  • krænkelse af galdebanens integritet, som kan forekomme på tidspunktet for skade (falder, blæser under den rigtige kælkebue osv.) eller kirurgi i galdevejen.

En række faktorer fremhæves også, der øger risikoen for en proces som gallekanalblokering. Dette er:

  • overvægt og fedme
  • for hurtigt vægttab (som følge af diæt eller svækkende sygdomme);
  • infektiøse læsioner af lever-galde og bugspytkirtlen - især hvis de observeres på baggrund af en markant svækkelse af immunsystemet.

Sygdomsudvikling

Udviklingen af ​​blokering af galdekanaler forekommer ikke samtidigt - den består af mange links. I de fleste tilfælde begynder processen med initiering af betændelse i galdevejen. Dette fører til, at deres slimhinde gradvist fortykkes, samler sig i udtalte folder, hvilket igen fører til en indsnævring af kanalernes tværsnit (lumen). Da galle undergår en ændring i den patologiske proces, parallelt med den, dannes et fint dispergeret bundfald i det, derefter sand og til sidst sten. Hvis mindst en sten falder ind i "fælden" af folderne af den fortykkede slimhinde i kanalerne, kan den ikke uafhængigt bevæge sig i retning fra koledokus til tolvfingertarmen og klumpen (helt eller delvis) dets lumen.

Under disse forhold er stien for udstrømningen af ​​galde blokeret, for hvilken den begynder at ophobes i galdevejen, at presse indvendigt på deres vægge og strække dem. En gang i galdeblæren presser kongestiv galde også mod væggen og forværrer betændelsen i slimhinden. Til gengæld indtræder stenene i galdeblæren i den cystiske kanal og overlapper dens lumen. Da galle akkumuleres mere og mere i galdeblæren, dannes dets ødem, og når infektionen er forbundet, dannes empyema (purulent inflammation).

En af de mest ugunstige ændringer i galdekanalsystemet er en lidelse hos den fælles galdekanal. Et tegn på denne proces er, at koledokus slimhinde begynder at danne et slimhindeagtigt stof, der er hvidligt farvet, hvilket kaldes hvid galde.

Galde, der akkumuleres i de intrahepatiske kanaler, begynder før eller senere at lægge pres på levercellerne og ødelægge dem. Fra de ødelagte celler kommer galdesyrer og bilirubin (galdepigment) ind i blodet.

Direkte bilirubin er karakteriseret ved destruktive egenskaber - det er i stand til væsentligt at skade cellerne i mange væv i kroppen.

Da galdesyrer "løber væk" ind i blodet, frigives de i mindre mængder ind i tolvfingertarmen. På grund af deres mangel på intestinal absorption af fedtopløselige vitaminer A, D, E, K, hvilket igen fører til et fald i antallet af blodplader og som følge heraf forringelsen af ​​blodkoagulering. Derfor kan en patient med blødning af galdevejsobstruktion opleve blødning - mave, livmoder osv.

Hvis gallen fortsætter med at stagnere i de intrahepatiske kanaler, fører dette uundgåeligt til væsentlig skade på levervævet og fremkalder som følge heraf udviklingen af ​​leversvigt.

Symptomer på galdekanalobstruktion

Symptomer på galdekanalobstruktion kan forekomme og vokse gradvist, men der er også en akut indtræden af ​​sygdommen. Ofte, før de første symptomer opstår, knyttes en infektion i galdevejen.

Typiske patientklager er:

  • mavesmerter
  • feber;
  • kløende hud;
  • med progressiv patologi - vægttab.

Kendetegn ved smerte i blokerende galdeveje:

  • udvikle sig i form af anfald
  • lokaliseret under den rigtige costal arch;
  • kan bestråle (give) til højre skulder, højre kraveben, højre halvdel af halsen;
  • i naturen - krampe i form af spasmer
  • med magt - markant intens.

Patienten under angrebet af sådanne smerter kaster bogstaveligt talt om og forsøger at tage en stilling, der vil lette hans tilstand, og efter angrebet karakteriserer han sin tilstand, at under ham er han klar til at "klatre op ad muren".

Graden af ​​stigning i kropstemperaturen afhænger af:

  • hvor meget gal presser mod væggene i galdekanalerne og galdeblæren;
  • hvor alvorlig er infektionen, der sluttede sig

Stigningen i kropstemperaturen kan være fra 3,7,3 til 39 grader Celsius.

Som følge af ødelæggelsen af ​​leverceller forstyrres alle leverfunktioner, efter lidt kort tid sker akut leversvigt - leverens totale manglende evne til at udføre alle funktioner. Afgiften i leveren - evnen til at neutralisere giftige stoffer i kroppen - lider mest. Tegn der angiver dette er som følger:

  • svær svaghed;
  • et kraftigt fald i ydelsen - fysisk og mental
  • øget træthed
  • Den gradvise forringelse af funktionerne i absolut alle organer og systemer - først og fremmest af hjernen, hjertet, lungerne og nyrerne.

Begyndelsen af ​​sådanne symptomer efter opstart af symptomer på galdekanalobstruktion er et dårligt prognostisk tegn. Hvis der ikke træffes nødforebyggende foranstaltninger før det "afbrydes" af leverens afgiftningsfunktion, kan det føre til koma og død.

komplikationer

Ofte opstår komplikationer ved obstruktion af galdeveje, hvis patienten ikke gennemgår en rettidig kirurgisk behandling. Grundlæggende kan blokering føre til komplikationer som:

  • sepsis (spredning af infektion i hele kroppen);
  • bilirubin encephalopati (nederlag bilirubin, hvis størrelse er forøget, hjernevæv);
  • levercirrhose
  • akut (med fuldstændig blokering) eller kronisk (med delvis blokering) leversvigt.

diagnostik

Klager for obstruktion af galdeveje er ret typiske og giver lægen mulighed for at lave en diagnose med høj sandsynlighed. Hjælp bekræfte diagnosen data fysisk undersøgelse - inspektion, palpation (følelse), slagtøj (tappe) og auskultation (i at lytte stetoskop) underlivet, samt instrumentale og laboratorie diagnostiske metoder.

Inspektionsdata er som følger:

  • hud, synlige slimhinder og sclera bliver gulsot i farve;
  • ridser er synlig på huden (kløe på grund af kløe);
  • urinen er mørk, ølfarven (på grund af det faktum, at nyrerne fjerner en øget mængde bilirubin);
  • afføring - farveløs, på grund af blokering af galdekanalen er galdesyrer fraværende i tarmen.

Hvis blokering er delvis, kan de misfarvede dele af afføringen skiftevis med dele af afføring af normal farve.

  • med progressionen af ​​patologi markeret emaciation af patienten.
  • Abdominal palpation data:

    • smerte i den rigtige hypokondrium uden for angrebet
    • Under et angreb berører patienten ikke underlivet på grund af den udtrykte smerte;
    • i fremskredne tilfælde med dyb palpation kan man mærke en stor og spændt galdeblære.

    Disse percussions og auscultations er ikke informative.

    For at bekræfte diagnosen obstruktion af galdevejen ved hjælp af en række metoder til instrumentel diagnostik er:

    • ultralydsundersøgelse af galdeblæren og kanalerne (ultralyd eller ultralyd) - under det kan du se stenene. Andre faktorer, der fører til blokering af galdevejen, er bedre visualiseret med andre undersøgelsesmetoder;
    • computertomografi af galdevejen (CT) - en computerscanning af galdekanalerne, som i nærværelse af sten og udvidelsen af ​​galdekanalerne vil bidrage til at afklare deres nuancer;
    • magnetisk resonans (MRI) cholangiopancreatography er en metode med lignende diagnostiske evner som CT;
    • perkutan transhepatisk kolangiografi - et kontrastmiddel injiceres i galdevejsystemet, og der tages en røntgen. Metoden gør det muligt at klarlægge årsagen til obstruktiv gulsot, lokalisering af sten og sværhedsgraden af ​​obstruktion af galdeveje;
    • Hepatobiliær dynamisk scintigrafi - en undersøgelse, der anvender radioaktive isotoper introduceret i systemet, hvilket i billedet skaber et farvebillede af leveren og galdevejen. Baseret på vurderingen af ​​farveskalaer, vurder tilstanden af ​​leverparenchyma og galdekanaler. Metoden gør det muligt at vurdere overtrædelsen af ​​galdens nuværende
    • retrograd kolangiopancreatografi - under anvendelse af et endoskop injiceres et kontrastmiddel i kanalerne, og der tages en røntgenstråle. Diagnostiske evner ligner dem ved perkutan transhepatisk kolangiografi. Hvis en tumor visualiseres, der klemmer koledoken, udføres der under denne diagnostiske metode en biopsi af tumorvæv - et fragment af deres fragment samles til undersøgelse under et mikroskop. Hvis der blev fundet en sten i koledok lumen, fjernes den simpelthen under en diagnostisk procedure, som faktisk bliver diagnostisk og terapeutisk;
    • laparoskopi - i løbet af det, ved hjælp af en probe med integreret optik, kan lægen visuelt detektere forstørret, overfyldt og spændt galdeblære samt udvidede, deformerede og spændte galdekanaler.

    Fra laboratoriet anvendte følgende diagnostiske metoder:

    • fuldføre blodtælling - det viser en stigning i antallet af hvide blodlegemer, et fald i antallet af røde blodlegemer og blodplader;
    • biokemiske test af leveren - de afslører en stigning i niveauet af direkte bilirubin, såvel som alkalisk phosphatase, transaminaser, amylase (nedbryder kulhydrater) og lipaser (nedbryder lipider);
    • bestemmelse af protrombintiden - det forlænger, hvilket betyder forringelse af blodkoagulering, i dette tilfælde - på grund af leverskade, som igen opstår på grund af obstruktion af galdevejen;
    • coprogram - analyse af afføring under et mikroskop. I fæces afslører en betydelig mængde fedt og fraværet af galdesyrer;
    • undersøgelsen af ​​tumorbiopsi under et mikroskop - bestemme tumorens karakter.

    Behandling af galdeblokering

    Da tegn på endog ubetydelig blokering af galdevejen kan signalere udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser, skal en sådan patient indlægges i operationen.

    Behandlingsmetoder, der anvendes:

    Konservative behandlingsmetoder til blokering af galdevejen betragtes som datterselskab - den kirurgiske taktik er grundlæggende. Der kan være tilfælde, hvor galdeblokken er gået af sig selv (for eksempel har en slimklump eller -kalkus forlod kanalen uafhængigt), men det betyder ikke en kur - forinden eller senere vil blokeringen gentage sig. Derfor bør dens årsag elimineres.

    I en alvorlig tilstand af patienten kan operationen være farlig - men kirurgisk behandling afbrydes ikke, men overføres til patientens tilstand forbedrer og stabiliserer. Under alle omstændigheder gives patienten en konservativ behandling:

    • sult (kost nummer 0);
    • staging nasogastric tube;
    • antibakteriel terapi - brug bredspektret antibiotika;
    • infusion intravenøs dråbe infusion af opløsninger, primært til afgiftning formål. Samtidig injiceres elektrolytter, proteinpræparater, friskfrosset plasma osv.
    • antispasmodik - for at eliminere patologens spasmekomponent
    • vitaminterapi - injicering af vitaminkomplekser.

    Da der kræves øjeblikkelig afhjælpning af galdeudstrømning, anvendes ikke-invasive (ikke-operative) metoder, såsom:

    • udvinding (udvinding) af sten fra galdevejen gennem en sonde og efterfølgende dræning gennem en nasobiliær probe (indsat gennem næsen);
    • perkutan punktering (punktering) af galdeblæren
    • cholecystostomi (pålæggelsen af ​​en anastomose mellem galdeblæren og det ydre miljø);
    • choledochostomy (pålæggelse af en anastomose mellem hovedgalangen og det ydre miljø);
    • perkutan transhepatisk dræning.

    Når patientens tilstand er normaliseret, anbefales en mere radikal indgriben, som fjerner årsagen til obstruktion af galdeveje. Følg to teknikker:

    • laparoskopi - intervention med et laparoskop (probe med integreret optik);
    • laparotomi - operationer med åbningen af ​​bukhulen.

    Under den endoskopiske metode kan man udføre:

    • bougienage (ekspansion) i galdevejen, indsnævret på grund af ardannelse eller hævelse;
    • introduktion til stentens galdeveje - et specielt rør, der hjælper med at opretholde en normal lumen i galdevejen
    • Udvidelsen af ​​Oddins sphincter (stedet for sammenløbet af den fælles galde og bugspytkirtlen i tolvfingertarmen 12) i tilfælde af en indsnævring af sphincteren;
    • cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren med sten

    Den endoskopiske metode er mindre traumatisk - med det hele udføres manipulationer gennem flere små huller i mavemuren. Det anvendes ikke i komplicerede tilfælde, når det er nødvendigt at skifte til den åbne driftsmåde, hvor operatøren får mere handlefrihed. Derudover overføres en åben metode til brug, hvis et endoskop ikke opnår et resultat på grund af tekniske grunde. Under den åbne metode udføres de samme manipulationer som under den laparoskopiske.

    forebyggelse

    For at forhindre blokering af galdevejen bør forekomsten af ​​lever og galdeveje, primært gallsten sygdom, forebygges. Til dette formål er det nødvendigt:

    • sund god ernæring
    • overholdelse af en sund livsstil generelt, hvilket vil forhindre mange sygdomme, der forårsager fremkomsten af ​​hindringer for galde tumorer, ar, klæbninger, indsnævring osv.

    For at beskytte mod forekomsten af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen, som igen kan provokere en obstruktion af galdevejen, bør diætet ikke observeres sporadisk fra tid til anden, men for livet. Hans vigtigste kanoner er:

    • rettidigt måltid - morgenmad, frokost, middag;
    • at respektere proportionerne af fødeindtagelse (især at undgå absorption af store mængder mad om aftenen);
    • obligatorisk introduktion til den daglige kost af varm flydende mad (supper);
    • fuldstændig afvisning af usund mad - hotdogs, pommes frites, stegte gade tærter, branded kulsyreholdige drikkevarer;
    • udelukkelse fra kosten af ​​mad, skadelig, primært for galdevejen - fedtholdig (fedtholdig kød, cremefløde, borscht), stegt, krydret (med en overflod af rød og sort hot pepper og andre krydderier), ekstraktionsmiddel (en der forbedrer udskillelsen af ​​fordøjelsesenzymer og især galdemættede bouillon).

    Hvis sygdomme i leveren og galdevejen allerede er opstået, skal de diagnosticeres og behandles rettidigt, da de før eller senere vil føre til obstruktion af galdevejen.

    outlook

    Prognosen for blokering af galdevejen er gunstig, hvis patienten straks diagnosticeres og hjulpet. Prognosen er vanskelig, når:

    • kræft i den fælles galdekanal - det forværrer sygdomsforløbet og komplicerer behandlingen
    • Tiltrædelse af infektion og udvikling af purulente processer i galdeblæren og galdekanalerne;
    • hastig kirurgisk behandling i tilfælde af alvorlig tilstand hos patienten, hvis ingen infusionsterapi blev udført;
    • selvbehandling hjemme med inddragelse af "bevist" folkemetoder.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, rådgivende læge