Hvilke komplikationer kan forekomme efter fjernelse af galdeblæren?

Indikationer for kirurgi for kolelithiasis - store eller mange gallestener, der forårsager kronisk cholecystitis, som ikke kan anvendes til andre terapimetoder. Normalt er der ordineret en radikal behandling til de patienter, i hvilke udstrømningen af ​​galde er forstyrret, og der er risiko for galdekanalobstruktion.

Komplikationer efter cholecystektomi

De konsekvenser, der kan opstå efter galdeblærefjernelsesproceduren, er meget vanskelige at forudsige på forhånd, men rettidig og teknisk korrekt drift hjælper med til at mindske risikoen for deres udvikling til et minimum.

Årsager til komplikationer:

• inflammatorisk væv infiltration i det kirurgiske område;
• kronisk betændelse i galdeblæren
• galdeblærens atypiske anatomiske struktur
• patientens alder
• fedme.

Laparoskopisk cholecystektomi (en operation, hvor galdeblæren fjernes gennem punkteringer i bukhulen) løser ikke problemet med nedsat galdedannelse. Derfor bør det tage lidt tid for patientens krop at lære at fungere uden galdeblæren. Hvis en person er konstant bekymret for periodiske eksacerbationer af sygdommen, vil kirurgi bidrage til at forbedre den generelle tilstand.

Efter operationen kan uforudsete problemer forekomme (det afhænger af kirurgens erfaring og patientens generelle tilstand). Ifølge statistikker forekommer komplikationer efter laparoskopisk cholecystektomi i ca. 10% af tilfældene. Der er flere grunde til udvikling af komplikationer på baggrund af kirurgisk behandling.

I nogle tilfælde letter dette ved en forkert valgt teknik til kirurgisk indgreb eller utilsigtet beskadigelse af kanaler og skibe i dette område. Ufuldstændig undersøgelse af patienten og tilstedeværelsen af ​​skjulte sten i galdekanalen eller en galdeblærersvamp forårsager nogle gange problemer. Sygdomme i naboorganerne kan føre til sekundære ændringer i galdeblæren og påvirke resultatet af undersøgelsen. Kirurgiske fejl inkluderer dårlig hæmostase og utilstrækkelig adgang til betjeningsområdet.

For at undgå sådanne problemer skal du foretage en grundig revision af de nærliggende organer: lever, bugspytkirtlen osv. Før du udfører cholecystektomi.

Tip: For at reducere risikoen for komplikationer under eller efter operationen skal du først gennemgå en grundig diagnose, som vil hjælpe med at identificere tilstedeværelsen af ​​andre patologier og vælge den rigtige type behandling.

Typer af komplikationer

Komplikationer efter fjernelse af galdeblæren (cholecystektomi) kan være som følger:

• tidlige komplikationer;
• sene komplikationer;
• operationelle komplikationer.

Årsagerne til tidlige komplikationer efter fjernelse af galdeblæren kan være udseendet af sekundær blødning i forbindelse med glidning af ligaturen (medicinsk tråd til dressing af blodkar). Blødning er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter operationen og kan være forårsaget af visse vanskeligheder under ekstraktionen af ​​galdeblæren gennem punkteringer i abdominalvæggen. Bidrager til dette store antal sten, på grund af hvad boblen er stærkt forøget i størrelse.

Mulig åbning af blødning fra galdeblærens seng, som sker efter stigningen af ​​væggene til levervævet på grund af inflammatoriske ændringer. Førstehjælp afhænger af, om det er eksternt eller internt blødning, og hvilke symptomer ledsager det.

Hvis blødningen er intern, udføres en anden operation for at stoppe den: genanvend en ligatur eller et klip, fjern blodrester og kontroller andre blødningskilder. Udskiftning af det tabte blod hjælper transfusion af saltvand og kolloidal opløsning samt blodkomponenter (plasma). Derfor er det så vigtigt, at patienten umiddelbart efter afslutningen af ​​cholecystektomi er under observation i en medicinsk institution.

Subhepatisk og subfrenisk abscess

En tidlig komplikation efter operationen kan være galde peritonitis, som fremkommer som følge af glidning af den medicinske tråd og udslippet af galde i maven. Patienten kan udvikle subfrenisk eller subhepatisk abscess, som er forbundet med en krænkelse af galdeblærevæggens integritet og smittefordelingen. Denne komplikation opstår på grund af gangrenøs eller flegmonøs cholecystitis.

Du kan foretage en diagnose på baggrund af karakteristiske symptomer. Sørg for at advare feberen efter cholecystektomi (38 ° C eller 39 ° C), hovedpine, kulderystelser og muskelsmerter. Et andet symptom på tilstedeværelsen af ​​en stærk inflammatorisk proces er åndenød, hvor patienten forsøger at trække vejret oftere. Ved lægeundersøgelse noterer lægen i en patient en stor smerte, når han tik langs kælen, brystets asymmetri (hvis abscessen er meget stor), smerte i den rigtige hypokondrium.

Højre membran lungebetændelse og pleurisy kan slutte sig til subphrenic abscess. En nøjagtig diagnose vil hjælpe røntgenundersøgelse og tilstedeværelsen af ​​åbenlyse kliniske symptomer.

Subhepatisk abscess forekommer mellem tarmsløjferne og den nedre overflade af leveren. Han ledsages af høj feber, muskelspænding i den rigtige hypokondrium og alvorlige smerter. Du kan foretage en diagnose ved hjælp af ultralyd og computertomografi.

Til behandling af abscesser udføres en operation for at åbne abscessen og dræning er etableret. Samtidig foreskrev antibakterielle lægemidler. Motion efter fjernelse af galdeblæren er strengt forbudt, da de kan forårsage et ulcus at bryde igennem, hvis det er til stede.

Efter kolecystektomi kan suppuration forekomme ved mavesårets punkteringssted. Det skyldes oftest phlegmonous eller gangrenous cholecystitis, når der under kirurgi er vanskeligheder med fjernelse af galdeblæren. For hvilke stingene på det kirurgiske sår genopløses, og der anvendes en desinficeringsopløsning.

Rådgivning: En abscess er farlig på grund af den hurtige udbredelse af den infektiøse proces i maveskavheden, så patienten skal overholde alle lægeordiner og være i postoperativ periode i en lægeinstitution, så det om nødvendigt kan modtage rettidig hjælp.

Sene komplikationer

Sten i galdekanalen

Som en sen komplikation efter cholecystektomi kan obstruktiv gulsot forekomme. Dets årsager kan være cicatricial indsnævring af kanalerne, ukendte tumorer eller sten i galdekanalen. Gentag operation kan hjælpe med at sikre gnidning af gnidning. Nogle gange har patienten en ekstern galdefistel forbundet med et sår i kanalen, for hvilket der udføres et andet kirurgisk indgreb for at lukke fistlen.

Desuden bør de sene komplikationer omfatte tilstedeværelsen af ​​visse kontraindikationer til radikal behandling, som ikke tidligere blev betragtet. For alvorlige og svækkede patienter er det nødvendigt at anvende de sikreste typer anæstesi og kirurgi.

Efter operationen begynder galde i stedet for galdeblæren at strømme ind i tarmen og påvirker dens funktion. Da galle nu bliver mere flydende, er det meget værre at bekæmpe skadelige mikroorganismer, som følge heraf de formere og kan forårsage fordøjelsesbesvær.

Galdesyrer begynder at irritere duodenumets slimhinde og forårsage inflammatoriske processer. Efter en krænkelse af tarmens motoriske aktivitet er der til tider et returkast af fødevaremassen i spiserøret og maven. På denne baggrund kan colitis (inflammation i tyktarmen), gastritis (inflammatoriske ændringer i maveslimhinden), enteritis (inflammation i tyndtarmen) eller esophagitis (inflammation i esophageal mucosa) dannes. Fordøjelsesbesvær ledsages af symptomer som oppustethed eller forstoppelse.

Derfor skal maden efter fjernelse af galdeblæren være korrekt, du skal følge en særlig kost. Dietten bør kun indeholde mejeriprodukter, fedtfattige supper, kogt kød, korn og bagt frugt. Helt udelukket stegte fødevarer, spiritus og kaffe. Rygning er også forbudt efter fjernelse af galdeblæren.

Operative komplikationer

Komplikationer på baggrund af kirurgisk fjernelse af galdeblæren omfatter ukorrekt ligering af stumpen af ​​den cystiske kanal, beskadigelse af leverarterien eller portalvejen. Den farligste blandt dem er skade på portalvenen, som kan være fatalt. For at reducere risikoen for dette er muligt, hvis du nøje følger reglerne og teknikkerne for kirurgisk indgreb.

For at reducere risikoen for komplikationer efter cholecystektomi kan være, hvis du gennemgår en fuld undersøgelse før operationen og nøjagtigt bestemmer om der er kontraindikationer for operationen. Selve proceduren skal udføres af en kvalificeret kirurg, der har stor erfaring på dette område. For at undgå sene komplikationer kan du bruge en særlig kost og en passende livsstil.

Konsekvenser efter galdeblærens fjernelse

Efter cholecystektomi og dilatation, som giver dig mulighed for helt at fjerne galdeblæren, vil patienten have brug for 1-2 måneder til at komme sig, hvis der ikke er komplikationer. Efter fjernelse af galdeblæren skal føre en bestemt livsstil, ændre adfærd, opfylde kravene fra lægen. Normalt udpeget special kost terapi og fysioterapi. Efter operationen udvikler PES-syndrom ofte, smerter, halsbrand og diarré udvikles, alle kroniske sygdomme (gastritis, sår, colitis, pankreatitis, enteritis, osteochondrose etc.) forværres. For at forbedre fordøjelsesfunktionen og fremskynde tilpasningen af ​​den gastrointestinale aktivitet under disse forhold uden galdeblære er der udpeget en bestemt liste over medicin, generelle anbefalinger gives.

Efter cholecystektomi

Efter patientens vellykkede drift blev de første timer med genoptræning og plejepleje lagt med overvågning af hans tilstand og overvågning af virkningerne af generel anæstesi. Hvorfor holdes patienten i Renia-kammeret i flere dage? Dette er nødvendigt, hvis der er uønskede konsekvenser efter fjernelse af galdeblæren.

I løbet af 4 timer brugt i intensiv pleje er det forbudt at stå op og drikke. Efter at have begyndt at give et par vandtanker hvert 20. minut, men ikke overstiger normen på 500 ml pr. Dag.

I slutningen af ​​dagen er det tilladt at stå op, hvis den kirurgiske procedure blev udført om morgenen ved laparoskopisk metode, det vil sige en lille punktering i underlivet. Men at komme ud af sengen skal gøres omhyggeligt, da svaghed, kvalme og svimmelhed kan opstå. Fistulografi er nødvendig for at identificere fistler.

På den anden dag på hospitalet, efter at galdeblæren er fjernet, tillades kostføde i form af supper, slimhinde havregryn, kefir med en sædvanlig mængde drikkevæske. Bordet vil gradvist udvides, men med undtagelse af fede, usunde og højt kalorieindhold fødevarer, kaffe, sodavand, alkohol.

Hvis der ikke er komplikationer efter laparoskopiske teknikker, aflades patienten på 3. dag. Det kan vare længere, hvis såret oser med udseendet af en vandig eller mørk lilla blodig væske fra snittet, eller der opstår en smertefuld bump (tætning i afløbshullets område). Hvis der kun er rødhed i huden omkring såret, aflades patienten.

Men en person skal vide alle konsekvenserne af at fjerne galdeblæren. De er forbundet med en fejl i reguleringen af ​​udskillelse af galdesyrer, ændringer i biokemiske processer i mave-tarmkanalen, hvilket fører til sådanne konsekvenser som:

Denne tilstand kaldes postcholecystectomy syndrom, hvilket er mere udtalt, hvis operationen var abdominal. Det opstår på grund af at sammensætningen af ​​galdevæsken ikke ændres, da kun årsagen til sygdommen er elimineret (for eksempel fjernelse af orglet med gallesten hos patienter med diabetes mellitus). Toksisk væske har fortsat negativ indvirkning på fordøjelseskanalen i slimhinden, selvom den akkumuleres i koledoklumen. Men hvis koledok ikke klare sig, forekommer der ubehagelige symptomer på seroma, såsom smerte, diarré, halsbrand.

Abdominal smerte efter cholecystektomi er en fælles konsekvens. Dens forekomst er ikke altid forbundet med komplikationer eller andre problemer. Sårhed opstår på grund af arten af ​​den kirurgiske procedure.

1. Lokalisering - i stedet for den højre hypokondrium, hvor fjernorganet var placeret, og der er et ar, med mulig tilbagevenden til den subklaviske zone.
2. Intensiteten er forskellig afhængigt af patientens følsomhedstærskel.
3. Hvor lang tid tager det? I timer og flere dage efter operationen afhængigt af hvilken slags kirurgisk teknik lægen begyndte at bruge, og på kroppens vævs evne til at regenerere arret.
4. årsager:

• skåret funktion (abdominal, laparoskopisk);
• virkningerne af kuldioxid i peritoneum for at flytte organer fra hinanden under operationen for at forbedre synligheden.

Smerter efter laparoskopisk punktering:

1. Lokalisering - inden for epigastrium (i maven).
2. Karakter - smerter, kedeligt, opstår konstant og forværres af hoste, dyb vejrtrækning.
3. Provokative faktorer - en fuldstændig omstrukturering af kroppen og dens tilpasning til arbejde uden galdeblæren.
4. Hvor lang tid tager det? 1 måned. Forbindelsen vil reducere ubehag i musklerne.

Hvis patienten bliver syg, er der en stærk smerte i navleområdet, ledsaget af opkastning, feber, kulderystelser med koldsved - dette er et alarmerende signal, der kræver et akut besøg hos en læge. Gall peritonitis eller gulsot kunne udvikle sig. Sådanne vedvarende symptomer, deres placering, mørk urin, angiver udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, så du bør få testet og konsultere en læge.

Syge i højre side hos kvindelige patienter uden galdeblæren kan skyldes menstruation. Normalt er smertefuldhed paroxysmalt og forekommer før menstruation. Et langvarigt smertsyndrom med høj intensitet taler om patologi, hvis menstruationsperioderne ikke er begyndt til tiden.

Smertefulde spasmer på den fjernede blære:

1. Lokalisering - på toppen af ​​maven, højre side med recoil i ryggen, venstre og højre hypokondrium. Mindre ofte gør navlen skade. Styrker med hoste, skarpe bevægelser.
2. Karakter - kolik, der konstant vises om natten efter at have spist. I dette tilfælde kan kvalme, opkastning, hjertesygdom forekomme.
3. Hvor længe varer en spasme? Op til 20 minutter. Den samlede varighed er fra 90 dage for at eliminere grundårsagen.

Efter galdeblærens kolecystektomi er en person tilbøjelig til at opleve smerter som følge af omstruktureringen af ​​kroppen.

Brændende smertefuldt syndrom i epigastrium og bag brystet forårsager kaster tarmindhold i maven eller galde lækagen. Hvis reflekset gentages hyppigt, udvikles reflux esophagitis, patientens kvalme og opkast. At provokere et afslag er i stand til at bruge et skadeligt produkt eller en væske.

Hvorfor forekommer patologisk smertesyndrom? De provokerende faktorer er som følger:

• forværring af kronisk eller fremkomsten af ​​akutte sygdomme (pancreatitis, colitis, sår, hepatitis, gastritis, duodenitis, osteochondrose);
• bughindebetændelse;
• nederlag i galdevejen.

Hvad forårsagede temperaturen at stige, og andre tegn? Situationen kan afklares ved analyse og fistulografi.

diarré

Enhver kirurgisk indgreb i bukhulen er ledsaget af en funktionsfejl i fordøjelsessystemet og vanskeligheder med tarmen, især hvis det er forbundet med fjernelse af galdeblæren - et af organerne i mave-tarmkanalen, hvorefter galdehypersekretion udvikles.

De fleste patienter umiddelbart efter operationen kan klage over forøget gas, flatulens, oppustethed, diarré. 20 ud af 100 patienter udvikler tarmforstyrrelser med bloddiarré, temperaturen stiger. I bulk er ubehag elimineret til udledning med normalisering fra kostbehandling og medtagne lægemidler. Men nogle gange diarré efter fjernelse af galdeblæren varer i årevis. I dette tilfælde kompliceres cholecystektomi og dilatation af en sygdom som holografisk diarré.

Arten af ​​hologennogo intestinale lidelser:

• løs afføring;
• en masse lysegul eller grønlig nuance på grund af galdens indtrængen;
• ledsagende ømhed på højre side af maven og i iliac regionen;
• kronisk kursus uden konkrete fremskridt. I tilfælde af vedvarende diarré skal du tage enzympræparater.

Vedvarende diarré og uformet afføring kan føre til dehydrering og gulsot. Patienten kan opkastes. For at passere ubehag, kræves medicinsk behandling med enzymer med stærke drikkevarer og en streng anti-diarré-menu.

halsbrand

Hvor går galde normalt? Under normale forhold, efter produktion i leveren, opbevares den i blæren, hvor den ændrer sammensætningen, og udskilles derefter i kanalerne og duodenalprocessen med madindtag i mavetarmkanalen. Denne retning af galde lækage er nødvendig for at sikre en korrekt nedbrydning af proteiner og fedtstoffer til deres absorption i tolvfingertarmen.

Hvor går gal efter kirurgi, når boblen er skåret ud? Efter produktion kan den hvile sig i koledoket og derefter straks tjent i duodenalprocessen uden at ændre mængden, sammensætningen, uanset om der er mad i mavetarmkanalen eller dets fravær. Meget brandfarlig med giftige sammensætning af væsken, som indeholder koledok, skaber tryk i de andre kanaler, det går straks ind i tarmene, forårsager irritation af slimhinden, svækker sphincteren mellem processen og maven. Som følge heraf er der en omvendt udledning af indholdet i tolvfingertarmen 12 (galdeblødning), hvilket forårsager epigastrisk halsbrand af forskellig intensitet afhængigt af tilbagesvalingsevne i maven. Efterhånden som problemet bliver værre, forstærkes galdeudslippet, trykket af væsken i kanalerne stiger, så den nedre esophageal sphincter bliver gradvist svækket, hvilket fører til et brændende smertefuldt angreb i brystpladsen. Ud over galdeeliminering er der bøjning og bitterhed i munden.

Efter at have fjernet galdeblæren, skal du behandle halsbrand.

Halsbrand efter fjernelse af galdeblæren kræver behandling, da biliær lithogenicitet gradvist øges. Som en del af væsken begynder en masse kolesterol at formere mængden af ​​gavnlige galdesyrer (vigtig i fordøjelsen) og lecithin formindsker (således at levercellerne begynder at komme sig). På grund af irritation af galde, cirrhosis, kan der opstå et mavesår i mavetarmkanalen. Korrektion af sammensætningen er nødvendig, således at sten i de øvrige kanaler ikke dannes, og koledocholithiasis udvikler sig ikke.

Postoperativ behandling

Narkotika terapi er nødvendig, fordi:

• hjælp er vigtig i restaureringen af ​​mave-tarmkanalen;
• ubehag elimineres i form af ømhed, halsbrand, diarré;
• det er nødvendigt at slippe af med PHES;
• det er nødvendigt at forhindre udvikling af komplikationer og forværring af eksisterende kroniske patologier.

Da flertallet af patienter med udskåret blære er kvinder i den fødedygtige alder, skal de behandles meget omhyggeligt med regelmæssig overvågning af trivsel, så de senere kan undergå graviditet og fødsel.

medicin

Hovedformålet med medapi - tilpasning af mave-tarmkanalen uden galde. Medicin er kun ordineret af en gastroenterolog.

I den postoperative periode tildeles:

• koleretiske lægemidler ("Hofitol");
• enzymer ("Creon", "Festal") - med deres hjælp sikres den normale funktion af fordøjelsessystemet i mavetarmkanalen;
• probiotika, med hvilket intestinal mikroflora vil komme sig hurtigere.
• vitaminer.

Når et vist symptom vises, hvilket indikerer

At tage stoffer efter fjernelse af galdeblæren har til formål at rette op på mavetarmkanalen i nye forhold.

specifikke ændringer er tildelt:

• "Lyobil", "Allohol", "Holenzyme" - med galdeinsufficiens;
• "Duspatalin" - med spasme.
• Osalmid, Tsiklovalon, der indeholder gallekomponenter til korrektion af deres sammensætning og stimulering af galdeproduktion.
• Essential stimulerer leveren og dens funktion.
• "Odeston" for at genoprette kroppen.
• Antibiotika - når der opdages betændelse og 3 dage efter at blæren er fjernet for at forhindre bakteriel forurening af såret og indvolde. Indført gennem dræning (fjernelse af dræning i dette tilfælde udføres ikke tidligere end den 12. dag).
• Analgetika eller antispasmodik ("Drotaverin", "No-shpa", "Duspatalin" "Buscopan") for at stoppe smerte syndrom.

For at forhindre komplikationer efter fjernelse af galdeblæren, og for at den resterende symptomatiske manifestation af PHES skal passere, anbefales det at fortsætte med terapi hjemme. For at gøre dette, ordineret medicin indeholdende ursodeoxycholic syre. De reducerer risikoen for choledocholithiasis (dannelsen af ​​galtsand og sten i kanalerne). Oftere er der brug for et "Ursofalk" kursus i seks måneder, et år eller to. Der anvendes en terapeutisk ordning med alkalisk mineralvand uden gas, som skal være fuld for en månedlig kursus, tage en pause og behandles igen.

Kost, produktanbefalinger

De grundlæggende principper i kosten viser, hvordan man spiser:

1. Fraktionelle, hyppige måltider - 6-7 gange om dagen.
2. Små portioner.
3. Lige mellemrum mellem måltiderne.
4. Drik rigeligt med vand. Vand forbruges i intervallet mellem måltiderne og et glas om morgenen på tom mave uden at rejse sig fra sengen.
5. Nemt går efter måltider. Dette bidrager til accelerationen af ​​gald udskillelse med forebyggelse af stagnation. Det er forbudt at lægge sig ned efter et måltid.

En person uden galdeblære bør spise den mest knuste mad uden ristning.

1. varme måltider (22-36 ° C);
2. sparsom, halvflydende konsistens;
3. neutrale, ikke-irriterende retter til smag;
4. kost tabel;
5. varmebehandling - dampning eller vandkogning, bagning.

Anbefalede produkter til at leve normalt:

• gårsdagens hvedemelbrød, kiks;
• godt kogte korn (boghvede, havregryn);
• fedtfattige sorter af kød, fisk, fjerkræ;
• supper på vegetabilske bouillon;
• protein omelet (æggeblomme er forbudt);
• mejeriprodukter og mejeriprodukter (fuldmælk er forbudt), fedtfattig creme
• små mængder animalske og vegetabilske fedtstoffer;
• alle slags grøntsager - frisk, kogt, bagt (især græskar, gulerødder);
• søde bær og frugter;
• honning, melasse, naturlig marmelade med agar-agar, syltetøj, syltetøj;
• bouillon hofter, urter;
• søde saft, compote på tørrede frugter.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Rehabiliteringsperiode

Grundlæggende om rehabilitering og plejehjælp, som giver dig mulighed for at leve normalt:

Efter fjernelse af galdeblæren er stærke fysiske kontraindikationer kontraindiceret for en person, og en terapeutisk kost skal overholdes.

• Korrigering af adfærd, vaner, ernæring;
• tager medicin
• et kursus af ozon fysioterapi;
• speciel gymnastik.

Varigheden af ​​perioden varierer fra 6 måneder til et år. De første 7 dage efter, at blæren blev fjernet, er patienterne under tilsyn af læger på hospitalet og overholder en streng diætmenu og drikke. Efter udtømningen udvider kosten gradvist, og det er tilladt at drikke vand i en mængde på op til 1,5 liter om dagen. Kost og behandling bør opretholdes ikke kun hele rehabiliteringstidspunktet, men også hele livet, da menneskers velvære afhænger af det.

Seks måneder efter kolecystektomi er der ikke stærk fysisk anstrengelse, det er umuligt at løfte vægt, især med overvægt, som forårsagede diabetes. Dette vil reducere risikoen for brok, vedhæftning. For at understøtte de svækkede abdominale muskler, for at forhindre suturen i at briste, er en postoperativ dressing tilladt. Iført en bandage bør være dagen, og om natten - fjern. Der er et specielt sæt øvelser, der er tilladt og nødvendige til daglig udførelse i rehabiliteringsperioden. Fjern forbindelsen før opladning.

gymnastik

Efter 30-60 dage (forudsat at suturerne er ordentligt helet), er let fysisk motion tilladt. At starte en øvelsesbehandling bør være med daglige vandretur i 40 minutter, hvilket bidrager til berigelsen af ​​muskelvæv, indre iltstoffer, forbedrer galde. En sådan foranstaltning er en god forebyggelse af dannelse af sten (koledocholithiasis) i det resterende galdeområde med brok, adhæsioner og kegler af groft hemmed væv.

Det er nødvendigt at lave morgenøvelser med en specifik liste over øvelser, som den behandlende læge vælger. Tilladt at øve yoga, svømning, let skiløb. Begrænsninger vedrører tunge sportsgrene: Du kan ikke løfte, bære vægte, bevæge sig skarpt, for ikke at danne en brok, klæbninger, bump, ikke spræng sømmen.

To måneder efter operationen kan du begynde at udføre øvelser, der ikke indlæser mavemusklerne.

60 dage efter operationen er det tilladt at udføre øvelser, der udelukker belastningen på abdominaltryk. Efter 6 måneder er komplekset genopfyldt med lette elementer på maven.

Før opladning er opvarmning vigtig i form af en 15 minutters gåtur i et roligt tempo. Øvelser skal udføres på denne måde:

1. Bliv lige og spred dine ben skulderbredde fra hinanden:

• vender kroppen til højre / venstre med en hånd;
• fjernelse af albuer tilbage fra positionen af ​​hænderne på bæltet.

1. Lig på ryggen med dine ben lige:

• skiftevis langsomt bøjning af benet ved knæ og retting uden hæl adskilt fra gulvet;
• bring det bøjede ben til maven;
• alternative lige ben til siden.

1. Lig på din side, puffer / trækker på underlivet, mens du indånder / udånder.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Fjern galdeblære og yderligere ernæring

Den anbefalede tabel til patientens ernæring efter rehabilitering er den sparsomme kost nr. 5. Maden bruges fraktioneret i det udslette, knuste udseende. Menuen er genopfyldt med fyldte damp omeletter, korn (ris, byg, hirse), hårde slags ost, gårsdagens bagning, bouillon med urter (hvis der ikke er allergi).

• fede sorter af fisk, kød;
• ærter, hvidkål og rødkål, bønner;
• frisk bagning;
• chokolade, is, kager;
• krydderier, peber;
• alkohol i enhver form.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Konsekvenser og komplikationer

Patienter uden galdeblærersvigt er ikke givet. Handicap er nødvendig, hvis der er komplikationer, der fører til tab af kvalitet på arbejdskapacitet.

Kvinder, der planlægger en graviditet, observeres i antenatklinikken. Til profylakse bør de drikke de koleretiske lægemidler Flamin, Holagogum, Hofitol, enzympræparater (Festal) og udføre blinde tromme med sorbitol eller xylitol. Derefter er gravid tilladt. Hvis der ikke er nogen forbedringer, anbefales det ikke at blive gravid.

Patienter har ikke lov til at udføre MR, på trods af at der er metalbeslag. MR kan ikke påvirke deres skift.

Resultatet afhænger af patientens generelle trivsel, overholdelse af de adfærdskrav, der er fastsat af lægen, hvor alvorlig medicin er.

Konsekvenser af galdeblærens fjernelse. Postcholecystectomy syndrom

Kære læsere, i dag fortsætter vi med at tale med dig under overskriften Gall Bladder. Der er mange artikler om dette emne på bloggen. Det hele begyndte med det faktum, at jeg delte min erfaring, jeg lever også uden galdeblæren i næsten 20 år. Og så gik spørgsmålene fra læsere. Der var så mange af dem, at jeg bad lægen Eugene Snegir om at hjælpe mig og kommentere bloggen, besvare dine spørgsmål og fortsæt med at tale om emner, der vedrører dig. I dag vil samtalen være om konsekvenserne af at fjerne galdeblæren. Jeg giver ordet til Evgeny Snegiry, en læge med stor erfaring.

Oftest fører kirurgi til fjernelse af galdeblæren til fuldstændig genopretning af patienten. At observere kost i det første år efter operationen giver mulighed for pålideligt at tilpasse fordøjelsessystemet til de ændrede arbejdsbetingelser, og personen begynder at leve et fuldt sundt liv i fremtiden. Der er imidlertid undtagelser fra enhver regel. I den postoperative periode er udfaldet af ubehagelige symptomer, konsekvenserne af fjernelse af galdeblæren, på grund af en række årsager mulig.

Konsekvenser af galdeblærens fjernelse. Postcholecystectomy syndrom

Alle konsekvenserne af at fjerne galdeblæren er forenet i et udtryk - postcholecystectomy syndrom. Lad os tale om dette mere detaljeret. Vi giver en definition.

Postcholecystectomy syndrom er en gruppe af sygdomme, der direkte eller indirekte er forbundet med kirurgi for at fjerne galdeblæren, såvel som sygdomme, der fremkommer som følge af operationen. Lad os forsøge at forstå dette problem.

Så blev operationen udført, og patienten med lyse tanker venter på ophør af de symptomer, der plagede ham før. Men en gang efter operationen forværres tilstanden igen: Abdominalsmerter, ubehagelig afføring, mavesmerter, generel svaghed, kvalme eller opkastning kan forekomme, undertiden kan gulsot gentage sig. Ofte klager patienter på bitterhed i munden efter fjernelse af galdeblæren. En syg person adresserer et legitimt spørgsmål til lægen: "Hvordan er det? Jeg kom til operationen for at slippe af med de problemer, der generede mig, operationen var færdig, galdeblæren blev skåret ud, konsekvenserne behage mig ikke, problemerne gik ikke væk, jeg har den samme historie igen. Hvorfor er det så? "

Spørgsmålene er alle forståelige og gyldige. Lægen ved hans handlinger skal hjælpe, ikke skade. Men ikke alt i hans magt. Statistisk analyse af problemer, der opstår efter operationer, viser, at symptomer, der er direkte relateret til fraværet af galdeblærens hovedfunktion i kroppen (galdereservationer) kun vedrører et lille antal patienter.

For det meste klager folk over problemer, der opstår som følge af sygdomme i den hepatoduodenopancreatiske zone, dvs. leversygdomme, bugspytkirtlen og duodenum. Derfor er udtrykket "postcholecystectomy syndrom", som i øjeblikket anvendes, udsat for alvorlig kritik fra mange klinikere, da det ikke afspejler årsagerne og essensen af ​​patienters lidelser. Men begrebet blev dannet historisk, og alle bruger det til fordel for professionel kommunikation.

Så i dag kan udtrykket "postcholecystectomy syndrom", afhængigt af klinikerne, der bruger dette begreb, forene følgende postoperative problemer:

• alle patologiske forandringer forekommer i kroppen efter fjernelse af galdeblæren;
• gentagelse af hepatisk kolik på grund af en ufuldstændig udført operation, det såkaldte sande postcholecystectomy syndrom. Samtidig skelnes komplikationer som følge af fejl, der er foretaget under cholecystektomi og er forbundet med skader på galdevejen, i en separat gruppe: de resterende sten i den fælles galde og cystisk kanal, posttraumatisk cicatricial stricture af den fælles galdekanal, den resterende del af galdeblæren, patologisk ændret cyste i den cystiske kanal, kanal, lang cystisk kanal, lår neurinom og fremmedlegemer granulom;
• klager over patienter i forbindelse med sygdomme, der ikke blev anerkendt før operationen, som opstod i forbindelse med patientens mangelfulde undersøgelse, omdannelse af sten.

Postcholecystectomy syndrom. grunde

Lesion af ekstrahepatisk galdeveje

Ifølge nogle forskere fører fjernelsen af ​​galdeblæren til en stigning i mængden af ​​den fælles galdekanal. De fandt ud af, at når galdeblæren ikke blev fjernet, nåede mængden af ​​den fælles galdekanal 1,5 ml, 10 dage efter operationen er den allerede 3 ml og et år efter operationen kan den nå op til 15 ml. Stigningen i choledochus skyldes behovet for at reservere gald i fravær af galdeblæren.

1. Strækninger i den fælles galdekanal, der kan udvikle sig som følge af traumatisering af den fælles galdekanal under operationen eller den nødvendige dræning i den postoperative periode, kan føre til udseende af forstyrrende symptomer. Kliniske manifestationer af sådanne problemer er gulsot og tilbagevendende inflammation i galdevejen (cholangitis). Hvis lumen i den fælles galdekanal (choledochus) ikke er fuldstændig obturated, så vil symptomerne på galde stagnation (kolestase) komme frem i forgrunden.

2. En anden grund til bevarelse af smerte efter operationen kan være sten i galdekanalerne. Samtidig skelnes der sand stenformation, når stenene efter operationen dannes igen og falsk, når stenene i galdekanalerne ikke blev genkendt under operationen og simpelthen forblev der.

Det antages, at falsk (resterende) stendannelse er mest almindelig, men igen kan galdekanalsten kun danne sig med manifestationer af udtalt stagnation af galde i dem, der er forbundet med dannelsen af ​​cicatricial forandringer i den terminale (terminale) del af den fælles galdekanal. Hvis galdekanalens patency ikke er forringet, er risikoen for omdannelse af sten ekstremt lav.

3. Årsagen til udviklingen af ​​smerte kan være en lang stump af den cystiske kanal. Dens stigning er som regel en konsekvens af cicatricial ændringer af den terminale (terminale) del af choledoch. Der er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde og galdehypertension, hvilket fører til forlængelse af stubben. I bunden af ​​stubben kan der danne neurinomer, sten, det kan blive smittet.

4. En sjælden årsag til smerte er koledokal cyste. Den mest almindelige er aneurysmal udvidelse af væggene i den fælles galdekanal. Sommetider kan en cyste komme fra sidevæggen af ​​den fælles galdekanal i form af et divertikulum.

5. En af de alvorlige komplikationer af cholecystektomi er kolangitis - betændelse i galdekanalerne. Inflammation opstår på grund af den opadgående spredning af infektion, hvilket ledsages af fænomenerne stagnation af galde (kolestase) på grund af overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde gennem kanalerne. Oftest fører stenosen af ​​den terminale del af den fælles galdekanal flere sten af ​​de ekstrahepatiske kanaler, som vi allerede har overvejet, til dette problem.

Dysfunktion af Oddins sphincter

Oddi sfinkteren er en glat muskel placeret i den store duodenale papilla placeret på indersiden af ​​den nedadgående del af tolvfingertarmen. På den store duodenale papilla åbner den fælles galdekanal og hovedpankreatisk kanal (hovedpankreatisk kanal).

Afbrydelse af Oddins sphincter fører til forandringer i den store duodenale papilla, hvilket forstyrrer bukspyttkjertlen, forårsager cholangitis eller obstruktiv gulsot.

De fleste undersøgelser bekræfter det faktum, at efter fjernelse af galdeblæren øges tempoet i Oddins sphincter midlertidigt. Dette skyldes den pludselige eliminering af galdeblærens reflekspåvirkning på sphincteren. Sådan er historien.

Leversygdomme

Det har vist sig, at cholecystektomi fører til et fald i dystrofiske fænomener i leveren og reducerer kolestas syndrom (stagnation af galde) signifikant hos halvdelen af ​​de opererede patienter 2 år efter operationen. I de første seks måneder af den postoperative periode kan der derimod være en stigning i galningens stagnation i de ekstrahepatiske galdekanaler, hvilket sker som vi allerede forstod ved at øge Oddons sphincter tone.

Årsagen til uopsættelighed i den postoperative periode kan være samtidig alvorlig leverdystrofi - fed hepatose, som detekteres hos 42% af patienterne, der har gennemgået en operation.

Forstyrrelser i galdepassagen

Det er klart, at fraværet af galdeblæren berøver kroppen af ​​et reservoir til opsamling af galde. I galdeblæren blev galle koncentreret i fordøjelsestiden og udskilt i tolvfingertarmen, da mad kom ind i maven. Efter fjernelse af galdeblæren forstyrres en lignende fysiologisk mekanisme for galdegang. På samme tid vedvarer overtrædelser af den fysisk-kemiske sammensætning af galde, der fører til dens forøgede lithogenicitet (evne til stendannelse).

Ukontrolleret strømning af galde i tarmen, når dets fysisk-kemiske egenskaber ændrer forstyrrer absorptionen og fordøjelsen af ​​lipider, reducerer duodenumets evne til lysisbakterier, hæmmer væksten og udviklingen af ​​normal intestinal mikroflora. Den bakterielle forurening af duodenum øges, hvilket fører til forstyrrelser af galdesyrer metabolisme, hvilket resulterer i skade på produkterne af deres nedbrydning af slimhinden i små og tyktarmen - dette er mekanismen for udvikling af duodenitis, reflux gastritis, enteritis og colitis.

Brisesygdomme

Gallsten sygdom kan føre til sygdomme i bugspytkirtlen.

Statistisk set fører fjernelse af galdeblæren til 60% af patienterne til normalisering af dets funktion. Så ved 6 måneder efter operationen genoprettes normal sekretion af trypsin (pankreas enzym), og efter 2 år normaliseres blodamylase niveauer.

En langvarig og alvorlig behandling af JCB kan imidlertid føre til irreversible forandringer i bugspytkirtlen, som ikke længere kan korrigeres ved kun en fjernelse af den ramte galdeblære.

Postcholecystectomy syndrom. Symptomer. Klinisk billede.

Det kliniske billede bestemmes af de årsagssygdomme, der forårsagede postcholecystektomi syndrom.

1. Patienter klager over smerter i højre hypokondrium og i overlivet (epigastrisk). Smerter kan udstråle (give) i ryggen, højre scapula. Smerter er hovedsageligt forbundet med en forøgelse af trykket i galdesystemet, som opstår, når galdepassagen gennem galdekanalerne forstyrres.

2. Gulsot kan udvikle sig.

4. Dyspeptiske symptomer (fordøjelsesforstyrrelser): Følelse af bitterhed i munden, kvalme, flatulens (oppustethed), ustabil afføring, forstoppelse, diarré.

Hvordan er diagnosen postcholecystektomi syndrom?

Når ovenstående klager fremkommer efter operationen, kan lægen ordinere følgende typer af undersøgelser.

1. Laboratorieundersøgelser

Biokemisk analyse af blod: bestemmelse af niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, gammaglutamyltransferase, AST, ALT, lipase og amylase. Den mest informative til at udføre en biokemisk analyse af blod under et smertefuldt angreb eller senest 6 timer efter færdiggørelsen. Således vil i tilfælde af dysfunktion af Oddi-sfinkteren observeres en dobbelt stigning i niveauet af lever- eller pankreatiske enzymer i en bestemt tidsperiode.

2. Instrumentale undersøgelser

Abdominal ultralyd, magnetisk resonanscholangiografi, endoskopisk ultralyd. "Guldstandarden" til diagnosticering af postcholecystektomi syndrom er endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi og manometri af Oddi sfinkteren.

Postcholecystectomy syndrom. Behandling.

Så diagnosen er lavet. Hvad skal man gøre næste?

Og så er det nødvendigt at fjerne de strukturelle og funktionelle ændringer i de indre organer, der førte til udviklingen af ​​syndromet.

I. Postcholecystectomy syndrom. Kost. Vi starter med en kost. Tildelt til kost nummer 5, hvis principper er angivet i artiklen kost efter fjernelse af galdeblæren.

II. Lægemiddelterapi.

Hvilke medicin der skal tages efter fjernelse af galdeblæren? Umiddelbart bemærker vi, at for at hjælpe en syg person med postcholecystektomi syndrom er et individuelt valg af stoffet nødvendigt. Første behandling er foreskrevet, hvis dette stof hjælper, så meget godt. Hvis ikke, vælges en anden medicin.

Hovedformålet med lægemiddelterapi er at opnå en normal passage (bevægelse) af galde langs de fælles hepatiske og fælles galdekanaler og bugspytkirtelsaft langs hovedpankreatisk kanal. Denne tilstand lindrer næsten fuldstændigt smerter i postcholecystektomi syndrom.

Behandling af ankelforstuvning Hvis du pludselig har en mild ankelforstuvning, kan du organisere det hjemme med folkemidlet. Sådan hurtigere recovery med 2-3 gange. http://binogi.ru

Hvilken medicin hjælper med at nå dette mål?

1. Formål med modpaspasmodik

A. Aflastning af spasmer og en hurtig bedøvelseseffekt kan opnås med nitroglycerin. Ja, det er nitroglycerin. Lægemidlet, som hjælper med hjertesmerter, hjælper også i denne sag. Langsigtet brug af dette lægemiddel anbefales dog ikke: mulige bivirkninger, en udtalt virkning på det kardiovaskulære systems aktivitet. Ved langvarig brug af nitroglycerin kan være vanedannende over for lægemidlet, så vil effekten af ​​modtagelsen være ubetydelig.

2. Anticholinerge stoffer (metacin, Buscopan).

Disse lægemidler har også en antispasmodisk virkning, men deres effektivitet i dysfunktion af Oddins sphincter er lav. Derudover har de mange ubehagelige bivirkninger: tør mund, urinretention, øget hjertefrekvens (takykardi) og synlige forstyrrelser kan forekomme.

3. Myotropiske antispasmodik: drotaverin (no-spa), mebeverin, benziklan.

Oddis spasm er tæt fjernet, men der er en individuel følsomhed over for disse stoffer: til nogen hjælper de bedre og er værre. Desuden er myotrope antispasmodika heller ikke uden bivirkninger på grund af dets virkning på vaskulær tone, urinveje, aktivitet i mave-tarmkanalen.

4. Gepabene - et kombineret lægemiddel med antispasmodisk virkning, stimulerer galdesekretion og har hepatoprotektive egenskaber (beskytter levercellerne).

III. Hvis ovenstående præparater ikke hjælper med at bruge alle varianter af deres kombination eller bivirkningerne fra dem er for betydelige og forværrer livskvaliteten markant, så udføres en operativ indgreb - endoskopisk papillosphincterotomi. FGDS udføres under denne procedure en papillotte indsættes i den store duodenale papilla - en speciel streng, gennem hvilken strøm strømmer, på grund af hvilken blodløs dissektion af væv finder sted. Som et resultat af proceduren dissekeres en stor duodenal papilla, således at strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft i duodenum normaliseres, smerterne stopper. På grund af denne teknik er det også muligt at fjerne de resterende sten i den fælles galdekanal.

IV. For at forbedre fordøjelsen af ​​fedtstoffer, eliminerer enzymatisk mangel, er enzympræparater (creon, pancytrate) ordineret, deres kombination med galdesyrer (festal, panzinorm forte) er mulig. Behandlingsforløbet med disse midler er længe, ​​det er nødvendigt at anvende dem med et forebyggende formål.

V. Ifølge indikationer er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac) nogle gange ordineret for at reducere smerte.

VI. Cholecystektomi kan føre til forstyrrelse af den normale tarmbiokenose, nedsat vækst af normal mikroflora og udvikling af patologisk flora. I en sådan situation udføres tarmdekontaminering. For det første ordineres antibakterielle lægemidler (doxycyklin, furazidon, metronidazol, intrix) i korte kurser på 5-7 dage. Derefter tager patienten medicin indeholdende normale tarmflora (probiotika) og midler til at forbedre deres vækst (præbiotika). Probiotika indbefatter for eksempel bifidumbacterin, Linex og prebiotika - hilak-forte.

VII. For at forhindre de skadelige virkninger af galdesyrer på tarmslimhinden udpeges antacida indeholdende aluminium - maalox, almagel.

I tilstedeværelsen af ​​erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen er recepten af ​​antisekretoriske lægemidler angivet, protonpumpehæmmere er mest effektive (omez, nexium, soars).

VIII. Meget ofte, på grund af fordøjelsesbesvær, er patienter bekymrede for opblødning (flatulens). I sådanne situationer hjælper udnævnelsen af ​​defoamers (simethicon, kombinerede præparater indeholdende pancreatin og dimethicon).

IX. Klinisk tilsyn af en læge.

Med udviklingen af ​​postcholecystektomi syndrom skal patienterne være under tilsyn af en læge i 6 måneder. Spa behandling kan udføres 6 måneder efter operationen.

Så vi forstod, at virkningerne af galdeblærens fjernelse skyldes et tidligere langt forløb af gallsten sygdom med dannelsen af ​​funktionelle og organiske ændringer i anatomisk og funktionelt beslægtede organer (lever, bugspytkirtlen, mave, tyndtarm).

Tekniske vanskeligheder og komplikationer under operationen for at fjerne galdeblæren gør et konkret bidrag til udviklingen af ​​postcholecystektomi syndrom. Men alt er fikserbart. I første omgang ordineres en omfattende lægemiddelbehandling, hvis den ikke hjælper, så udføres minimalt invasiv kirurgi.

Jeg inviterer dig til at se videoen Gallblære - Hvad du kan og ikke kan spise efter operationen. Anbefalingerne fra læger og ernæringseksperter hjælper dig med at undgå komplikationer og minimere alle negative virkninger efter operationen på galdeblæren.

Forfatteren af ​​artiklen er læge Evgeny Snegir, læge, forfatter af webstedet Medicine for the Soul.

Jeg takker Eugene for oplysningerne. Og nu vil jeg dele mine tanker. Hvad er konsekvenserne efter fjernelse af galdeblæren?

Fjernelse af galdeblæren. Konsekvenserne. anmeldelser

Jeg havde en operation for at fjerne galdeblæren med en laparoskopisk metode. I de første dage efter operationen blev svaghed observeret, der var mindre smerter i højre side, hvor punkterne selv var. Ved nysen kan hostesmerter intensiveres. Men staten kom hurtigt tilbage til normal. Jeg blev ved med en kost. Og jeg anbefaler alle i det første år, et og et halvt år at holde fast i kost nr. 5. Og så kan menuen udvides. Men se altid på dit velvære. Nogle produkter forårsager stadig opblæsning i mig, nogle gange er der bitterhed i munden, kvalme. Men så snart jeg vurderer min mad (jeg ved allerede produkter, der kan forårsage en sådan tilstand), normaliseres billedet. Det har været 20 år. Jeg bor og nyder livet. Det er også meget vigtigt at tænke positivt, for at oprette dig selv, at alt bliver fint. Jeg går aktivt ind for sport, jeg går til danser - i et ord, en almindelig person, føler jeg ikke nogen konsekvenser efter en galdeblæreoperation.

Tilbagemelding fra min blog læser

Efter operationen for at fjerne galdeblæren følte jeg mig meget dårlig. Syge side, kunne ikke spise noget, bilirubin var 75/10/65. Jeg var nødt til at søge på internettet for at få svar på de spørgsmål, der plagede mig. Efter at have fundet Dr. Eugene gennem Irina Zaitseva's blog begyndte jeg at modtage konsultationer, takket være, som efter 5 måneder blev jeg bilirubin 15,7. Jeg begyndte at spise inden for grund, men jeg udvider området. Jeg udelukker tre "F": fedt, æggeblommer, stegt, som anbefalet af Dr. Eugene Snegir. Selv det faktum, at der er en sådan læge, der vil støtte, hurtig rådgivning, er meget praktisk, fordi lægen har brug for tid og er ikke altid accepteret. Men EUGENE forlod ikke nogen appel til mig ubesvaret.
Novikova Lydia. Voronezh. Jeg er 61 år gammel. Pensionist.

Jeg inviterer dig også til at læse mine blog artikler om dette emne. Der vil du finde en masse nyttige oplysninger og anmeldelser af personer, der har haft en operation for at fjerne galdeblæren.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Mekanisk gulsot efter fjernelse af galdeblæren

Mekanisk gulsot kaldes manifestationen af ​​gulsot af hud og øje sclera på grund af nedsat udgang af galde fra kroppen gennem galdekanaler. Tilstanden er farlig for patienten, da koncentrationen af ​​bilirubin, pigmentet i galde, er stærkt forøget i blodet. Det ændrer hudfarve, samtidig med at man forgifter hele kroppen, især hjernen. Udviklingen af ​​patologi kan være i tilfælde af problemer med leveren, nedbrydning af erythrocytter, men udseendet af obstruktiv gulsot er særlig farligt med obstruktion af galdekanalerne.

Hvorfor opstår mekanisk gulsot?

I sygdomme i fordøjelseskanalen organer udvikler det mekaniske udseende gulsot ofte. Især er dannelsen af ​​tumorer af malign etiologi mulig, som patienten kun lærer om, når gulvning af sclerae og hud manifesteres. Alle årsager til obstruktiv gulsot kan opdeles i godartet og ondartet.

Godartet ætiologi

• galsten sygdom med overlappende sten og luminale calculi i den cystiske kanal eller galdeveje. Der er stagnation af galde, det bliver mere viskos og koncentreret, inflammation og ardannelse af væv udvikler sig;
• skleroserende cholangitis type i immunsystemet. Det er karakteriseret ved galdevejspatologier på grund af autoimmune angreb;
• patologier af gallegemet af den indfødte type;

• pancreatitis i kronisk eller akut stadium. Nærværet af bugspytkirtlen til galdekanaler påvirker deres arbejde i nærvær af ødem og inflammatoriske processer;
• en cyste i bukserørets område klemmer ydersiden af ​​den fælles galdekanal og forstyrrer den naturlige gennemgang af galde;
• parasitisk skade af echinococcus eller andre orme. De formere sig på måder at udskille galde og krænke deres permeabilitet;
• betændelse i duodenums duodenale papilla efterfulgt af indsnævring af lumen i kanalen.

Ondartet ætiologi

Patogenese af obstruktiv gulsot

Tæppede galdekanaler fremkalder en ændring i galdeens kemiske kvaliteter. Det bliver viskøst og koncentreret, galdesyrefejl opstår, cholemia udvikler sig. Alle systemer og vitale organer udsættes for alvorlig forgiftning. Når mad indtræder i tarmen, er absorptionen af ​​proteiner, vitamin A, D og K og fedt nedsat på grund af utilstrækkelig leverfunktion.

Hovedopgaven under undersøgelsen er at bestemme typen af ​​obstruktiv gulsot, søgningen efter beviser for dens mekaniske karakter. Søger også årsagen til patologien og vurderer graden af ​​skade på galdevejen.

Hvordan er obstruktiv gulsot diagnosticeret?

I nærvær af gul sclera og hud er det let at mistanke om, at patienten har en mekanisk gulsot. Men for at bekræfte diagnosen og fastslå årsagen er det nødvendigt at lave en række undersøgelser. Deres liste afhænger af kapaciteten på det hospital eller klinik, som patienten vendte om, samt på patientens kliniske billede og patientens generelle trivsel. I nogle tilfælde vil det ikke være muligt at klare sig med konservativ terapi, da nødoperation er nødvendig.

Indledende inspektion

Når en læge undersøger, er historien genkendt, data om doorinering og afføring opsamles. Dette øjeblik er særligt vigtigt, da galpigmenter pletter fækale masser. Med obstruktiv gulsot bemærker patienter misfarvet afføring og mørk urin. Symptomer omfatter smerter i højre side af maven under ribbenene, bestråling af højre underarm og scapula, mangel på appetit, opkastning og kvalme og hud kløe fra overskydende galde. Akut smerte før gulsot forekommer med koledocholithiasis, såvel som med tumor læsioner i galde systemet.

Visuel inspektion

Lægen vurderer graden af ​​hudskader, ridser og ekterichnost hud med mekanisk gulsot, palpation, en forøgelse i leverens størrelse, smertefuld galdeblære, symptomer på Courvoisier, spændte abdominale muskler, takykardi og overdreven svedtendens.

Laboratorieundersøgelser

Blod på den generelle analyse undersøges for at udelukke anæmi, hvilket ofte er tilfældet med obstruktiv gulsot. Biokemi viser niveauet af AST og ALT, en indikator for alkaliske phosphataser. Mekanisk gulsot efter fjernelse af galdeblæren er detekteret, når bilirubinværdien er mere end 26 mmol / l, i serum er denne indikator mere end 1,5 mg. På samme tid er niveauerne af AST og ALT inden for normale grænser. Ved analysen af ​​patientens urin findes der ikke urobilinogen, der opstår under bilirubinmetabolisme.

Instrumentale teknikker

• Hvis der er mistanke om immunkolangitis, udføres immunologiske tests. Sørg for at gennemføre forskning på ultralydsudstyr, mens optegnelserne fra den behandlende læge noterer sig ændringer i galde systemet;
• Det mekaniske udseende af gulsot bekræftes også under laparoskopisk kirurgi. De intrahepatiske kanaler og passagerne under leveren er stærkt forstørrede, deres vægge er fortykkede, og hele indholdet er heterogent. Årsagen til forhindring eller hindring af kanalerne bliver synlig. Denne metode anvendes til, når andre undersøgelser undlader at identificere årsagen til stagnationen;

• moderne diagnostiske metode er ultrasonografi, udført endoskopisk. Ultralydsudstyrsensoren sættes ind i tarmene gennem anusen, som giver dig mulighed for at se væv og tilstanden af ​​slimhindefladerne.
• Retrograd kolangiopancreatografi udføres ved injektion af kontrast i duodenale brystvorten efterfulgt af en røntgen af ​​peritoneum. Dette giver diagnostikere mulighed for at få et billede af bugspytkirtlen og galdevejen;
• fibrogastroduodenoscopy er en obligatorisk undersøgelsesmetode, hvor duodenum og dens store brystvorter undersøges;
• MR og CT udføres med kontrast for større information;
• tage vævsprøver til biopsi og cytologi, hvis der findes tumorer.

Behandling af obstruktiv gulsot

Målet med behandlingen af ​​obstruktiv gulsot er at fjerne hindringer i galleudskillende pathways og normalisere den naturlige passage af galde. Dette gøres enten konservativt ved hjælp af stoffer eller kirurgi.

Alle patienter med denne patologi behandles i overensstemmelse med følgende principper:

• disse patienter er klassificeret som akutte kirurgiske patologier;
• Afskaffelsen af ​​gulsot (dets mekaniske udseende) skal udføres de første 10 dage fra udviklingstidspunktet. Sådanne perioder skyldes muligheden for komplikationer - cholangitis og leversvigt;
• behandling bør udelukkende udføres på en omfattende måde med regelmæssig test for at overvåge effektiviteten af ​​den valgte metode.

Narkotikabehandling

Klinisk praksis viser, at medicinsk behandling kun er mulig i sjældne tilfælde, det er en undtagelse snarere end reglen. Drogbehandling af obstruktiv gulsot udføres på kort sigt med obligatoriske kliniske undersøgelser af patientens biomaterialer til normalisering af hans tilstand.

Det er kun muligt at konservere den patologi, der er opstået på grund af pankreatitis, den inflammatoriske proces i duodenale brystvorten eller i tilfælde af helminthisk beskadigelse af galdesystemet. I dette tilfælde er patienten ordineret antiglastiske lægemidler, enzymer og antiinflammatoriske lægemidler. Til obstruktiv gulsot er der også behov for generel afgiftning med glukose-saltopløsninger. Behandlingen udføres på hospitalet med konstant overvågning af effektiviteten af ​​analyserne.

Brugte stoffer

Afgiftning med obstruktiv gulsot er nødvendig i form af transfusionsterapi, dannet diurese og hæmavilution. Hyperbar oxygenering, lymfosorption, ekstrakorporeal hæmorbiditet og ekstrakorporal adherens af leveren i en isoleret form.

For at forbedre homeostasis tilføj special ernæring med proteiner og kulhydrater, med et højt indhold af vitaminer. Også tilsat albumin og Minozol, Casein nidrolizat og Aminon, Alwezil. Specialister lægger særlig vægt på genoprettelsen af ​​vand-saltbalance, input af isotopiske opløsninger med klor, calcium, kalium og natrium.

For at forbedre metabolismen af ​​hepatocytter ordineres vitaminer fra gruppe B, ATP, ascorbic, Coenzyme-A, Mexidol, Manitol, 10% glucoseopløsning, Reoliglucin. Med obstruktiv gulsot er det nødvendigt at reducere blodkoagulation og protrombintid. Vikasol og calciumchloridopløsning anvendes til dette.

Anti-infektive foranstaltninger er at stimulere immunsystemet. Dette hjælper medicin Levamisole, Prodigivzon og Imunofan. Blandt antibiotika til denne patologi er Rifamycin, Ampicillin, Metranidozol og Cephalosporin lægemidler populære.

Operationel indgriben

Intervention af kirurger sker kun i nødstilfælde for at redde patientens liv. Operationen kan være palliativ eller radikal. Radikale metoder eliminerer årsagerne til cholestasis og klemmer galdevejen. Palliativ kirurgi indebærer dræning af galdekanaler ved ekstern eller intern metode. Hvis den mekaniske type gulsot udtrykkes meget tydeligt, resulterer mere end 100 mmol pr. Liter i testen, der er tegn på cholangitis og en række associerede sygdomme, så indgrebet udføres i flere faser.

Den første er at slippe af med at klemme koledok i nogen tid, mens du forbereder patienten. Efter behandling udføres i hovedtrinnet. Der er tilfælde, hvor dekompression bliver permanent og bliver en palliativ metode, så er duodenostomi og ekstern bypass-kirurgi gjort for at returnere galde til fordøjelsessystemet.

Valget af fremgangsmåde afhænger af årsagen til obstruktiv gulsot. Disse kan være følgende patologier:

• galstenpatologi. Fjernelse af calculus eller galdeblære fjernelse, cholecystectomy;
• cyster i bugspytkirtlen. Det er nødvendigt at udføre udskæring af formationer;
• obstruktion af galdekanalerne, dyskinesi. Prostetik og / eller plastkanaler;
• neoplasma af kræftetiologi. Det er nødvendigt at fjerne tumoren sammen med vævene eller hele organet og tilstødende lymfeknuder.

I sygdommens avancerede handicap udføres en kirurgisk operation for at eliminere symptomerne på mekanisk patologi og maksimere patientens liv. Disse metoder kaldes palliative.

Hvad er komplikationerne?

Blandt de mulige komplikationer af patologi er følgende sygdomme mere almindelige:

• nyre- og leversvigt
• lever encephalopati;
• insufficiens af det kardiovaskulære system
• cholemic blødninger;
• cirrose af galde leveren.

Funktioner af postoperativ genopretning

• Regimet for genopretningsperioden afhænger af behandlingsmetoden. Hvis laparoskopisk intervention blev udført, skal patienten observere sengeluften fra 3 til 5 dage. Hvis interventionen var minimalt invasiv, er 2 dage tilstrækkelig. Det er vigtigt på nuværende tidspunkt at udføre vejrtrækningsøvelser og ikke-alvorlige terapeutiske øvelser;
• Diet involverer tabel nummer 0 for den første dag (hvis tilstanden er alvorlig, så 48 timer). Derefter, indtil den femte dag er måltiderne på bordet nr. 20, fra den sjette dag kosten ifølge den medicinske kost nr. 5;
• fjernelse af drænsystemet fra peritoneum sker i 3... 5 dage. Afvanding til koledok sættes på sifonen for den tiende dag og fjernes efter 2 uger efter fistulocolangiografi;
• i ca. fem dage er det nødvendigt at observere patienten ved at udføre hepatotrope, antibakterielle terapi og anti-forgiftningsfremgangsmåder.

Patogenese og typer af gulsot: hæmolytisk, parenkymisk og mekanisk