Dyskinesi i galdeblæren og galdevejen er en funktionel patologisk svækkelse af bevægelighed og tone i dette organ og dets kanaler, hvilket forårsager utilstrækkelig strømning af galde fra blæren til tolvfingertarmen, hvilket fører til fordøjelsesbesvær.
Dyskinesi i galdevejen udgør en ottendedel af alle galdeblære sygdomme og kan forekomme hos både en voksen og et barn. Repræsentanterne for det svagere køn lider 10 gange oftere end mænd på grund af de særlige egenskaber ved de metaboliske og hormonelle processer, der forekommer i den kvindelige krop. Unge kvinder med asthenisk fysik og teenagere er særligt modtagelige for denne patologi. Tidlig behandling af galde dyskinesi og korrekt ernæring giver en gunstig prognose for sygdommen, som ikke forkorter patientens livstid.
Gallbladder: Anatomi og Fysiologi
Galdblæren er et hul organ placeret under den sidste ribben til højre. Dens længde varierer fra 50 til 140 mm, bredde - fra 30 til 50 mm. Guldblærenes volumen på tom mave kan variere fra 30 til 80 ml, dog øges kapaciteten kraftigt med stagnation af galde.
Galdeblæren, der har en langstrakt form, består af legemet, bunden og nakken, hvorfra den cystiske kanal afgår. Den sidstnævnte, der forbinder med leverkanalen, danner derudover den fælles galdekanal, som igen åbner ind i kaviteten i duodenum i området af Vateri-brystvorten, omgivet af Oddis sphincter.
Boblevæggen består af:
- slimhinden dannet ud fra slimproducerende epitel- og glandulære celler;
- muskelmembran, dannet hovedsageligt af cirkulært placeret glatte muskelfibre;
- bindevævskappe dækker galdeblæren på ydersiden og indeholder kar.
Blandt de vigtigste opgaver, der udføres af galdeblæren:
- ophobning, koncentration og opbevaring af galde produceret af leveren
- udskillelse af galde efter behov i duodenal lumen.
Galde udskillelse proces
Den komplekse mekanisme for udskillelse af galde, hvor der er en sammentrækning af galdeblæren med samtidig afslapning af Oddi sfinkteren, reguleres af:
- De sympatiske og parasympatiske opdelinger af det nervøse vegetative system.
- Tarmhormoner produceret i mavetarmkanalen under måltiderne:
- glucagon;
- secretin;
- gastrin;
- cholecystokinin-pancreozymin;
- motilin;
- vasointestinalt polypeptid;
- neurotensin og andre.
Som følge af den tætte interaktion af alle disse komponenter reduceres galblaasens muskler under måltiderne med 2 gange, hvilket fører til en signifikant stigning i tryk i kroppen. Lutkens-Martynov-sphincteren slapper af, galle følger konsekvent ind i de cystiske og almindelige galdekanaler og til sidst - ind i tolvfingertarmen gennem Oddi-sphincteren.
Hvis der er en inkonsekvens i arbejdet i begge dele af det nervøse vegetative system, ændres dosis hormoner og neuropeptider eller forekomsten af andre patologier, denne ordning forstyrres.
Galde spiller en meget vigtig rolle i fordøjelsesprocessen. hun:
- øger appetitten
- skaber de nødvendige betingelser i tolvfingertarmen for tab af pepsin - det vigtigste enzym af mavesaft - deres kvaliteter;
- deltager i assimileringen af fedtopløselige vitaminer D, E, A og lipid nedbrydning, der bidrager til deres absorption;
- aktiverer enzymer, der er nødvendige til proteinfordøjelse;
- fremmer reproduktion af epitel i tarmslimhinden;
- stimulerer produktionen af tarmhormoner og udskillelsen af slim
- forbedrer tarmens motilitet
- Det har en antibakteriel virkning.
Årsager til sygdom
Afhængigt af tidspunktet for forekomsten og årsagen til sygdommen er det almindeligt anvendt i medicin at skelne mellem primær og sekundær dyskinesi i galdeblæren og udskillelseskanalen.
Primær dyskinesi ved sygdomsbegyndelsen er kun en funktionel lidelse, der ikke påvises ved sådanne forskningsmetoder som røntgen eller ultralyd og er forbundet med medfødte misdannelser af veje, der fører til galde. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, udvikler strukturændringer ikke kun i galdeblæren selv, men også i dets kanaler.
Blandt de mest almindelige årsager til primær JVP er:
- Psykosomatiske sygdomme og nervøsitet, der fører til ubalance i nervesystemet i det vegetative system.
- Spiseforstyrrelser og kostfejl, herunder:
- overspisning;
- uregelmæssigt madindtag
- fastfood;
- utilstrækkelig tygning af mad
- brugen af substandard og fedtholdige fødevarer;
- fødevareallergier
- kronisk urticaria;
- bronchial astma
Sekundær dyskinesi af galdeblæren og udskillelsesveje er en ændring, der kan ses i de forskningsmetoder, der udføres på baggrund af allerede udviklede tilstande eller sygdomme.
De mest almindelige årsager til sekundær JVP er:
- Sygdomme i galdesystemet:
- cholecystitis;
- cholangitis;
- galsten sygdom;
- hepatitis;
- Sygdomme i fordøjelsessystemet:
- atrofi af mavetarmslemhinden
- duodenalt sår og mave;
- enteritis;
- colitis;
- duodenitis;
- gastritis;
- Kroniske inflammatoriske processer i peritoneale organer og små bækken:
- solarium;
- pyelonefritis;
- æggestokkene cyst;
- adnexitis;
- Orm invasioner:
- opisthorchiasis;
- giardiasis;
- Medfødt hypoplasi af galdeblæren og veje, der fører til galde.
- Endokrine lidelser og sygdomme:
- mangel på østrogen eller testosteron;
- hypothyroidisme;
- fedme.
Typer af galdeblære dyskinesi
Afhængig af kontraktiliteten af væggene i dette organ og udskillelseskanalen er sådanne former for sygdommen skelnet som:
- Hypertensiv (hypermotorisk) dyskinesi, som udvikler sig med en øget galdeblæresignal og veje, der fører til galde. Det diagnosticeres hos patienter med en overvejelse af det normalt dominerende parasympatiske nervesystem om natten, hvilket forbedrer tone- og motorfunktionen i galdeblæren og dets udskillelseskanaler. Ofte kan det forekomme hos unge - både hos unge og hos børn.
- Hypotonisk eller hypomotorisk dyskinesi i galdevejen, der udvikler sig med en lav tone i galdeblæren og udskillelsesveje. Diagnostiseres hovedsageligt hos patienter efter 40 år med en overvejende tone i det sympatiske nervesystem, som dominerer normalt i løbet af dagen.
- Hyperkinetisk galde dyskinesi - med aktiv udstrømning af galde.
- Hypokinetisk dyskinesi. Når galli dyskinesi af hypokinetisk type forekommer, opstår gylde langsomt.
Symptomer på DZHVP
Symptomerne på sygdommen afhænger af typen af svækket motoraktivitet ikke kun af galdeblæren, men også af udskillelseskanalerne.
Forskellige symptomer og manifestationer kan indikere udviklingen af en sygdom som gallegotorisk dyskinesi, herunder:
- Konstante smertestillende smerter til højre i hypokondrium uden klar lokalisering forværres som regel efter at have spist.
- Belching efter og mellem måltider.
- Kvalme og mulig opkastning med en blanding af galde, som fremkaldes ved ukorrekt kost.
- Bitterhed i munden, følte hovedsageligt efter intens træning, spise og om morgenen.
- Abdominal distention og flatulens, der ledsager smerte.
- Diarré eller forstoppelse.
- Sænket appetit på grund af manglende galdeflow.
- Fedme, der udvikler sig med en lang løbetid af sygdommen.
- Symptomer på forstyrrelse af det nervøse autonome system, herunder:
- sveden;
- øget salivation
- rødmen af ansigtets hud
- lavt blodtryk
- fald i hjertefrekvensen.
Symptomer der kan indikere udviklingen af hypertensive galde dyskinesi:
- Akut intens smerte i hypokondrium til højre, nogle gange udstrålende til hjertet, som kan fremkaldes ved fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress eller stress samt uhensigtsmæssig kost.
- Mindsket appetit.
- Reduceret kropsvægt.
- Kvalme og mulig opkastning, der ofte ledsager angreb af galdekolik.
- Diarré efter at have spist eller under et angreb.
- Tegn på abnormiteter i det autonome nervesystems funktion, herunder:
- højt blodtryk
- hovedpine;
- generel fysisk svaghed
- hjertebanken;
- sveden;
- søvnforstyrrelser;
- træthed;
- irritabilitet.
Tegn iboende i begge former for galde dyskinesi og galdeblære:
- Yellowness af øjnene og hudens hvide
- plaque på tungen med en gullig eller hvidlig tinge;
- smagens sløvhed
- mørk urin og farveløs afføring.
Symptomer på to typer af galdeveje dyskinesi i varierende grad af sværhedsgrad er karakteristiske for en blandet form.
diagnostik
Diagnose af galde dyskinesi, der fokuserer på at bestemme typen af JVP og identificeringen af associerede sygdomme, omfatter normalt:
- Analyse af sygdomshistorie og liv.
- Fysisk undersøgelse.
- Laboratorieundersøgelser:
- biokemiske og generelle blodprøver, der indikerer tilstedeværelsen i kroppen af den inflammatoriske proces og infektion med parasitter, stagnation af galde og lipidmetabolisme;
- urinalyse, detektion af galpigmenter;
- lipidprofil, som bestemmer indholdet af lipider i blodet;
- virale hepatitis markører;
- undersøgelse af afføring for tilstedeværelsen af protozoer
- Instrumentale forskningsmetoder:
- Ultrasonografi af peritoneumhulrummets organer, som gør det muligt at bestemme mulige medfødte udviklingsanomalier og sten, størrelsen af galdeblæren;
- Ultralydsundersøgelse af dette organ med en testmad morgenmad, der giver mulighed for at evaluere typen af JVP og se galde slam;
- duodenal intubation, som gør det muligt at undersøge gald, galdeblærefunktion og udskillelseskanalen;
- fibroesophagogastroduodenoscopy, som undersøger tilstanden af de slimhindeorganer i fordøjelseskanalen ved hjælp af endoskoper;
- oral cholecystography baseret på indtagelse af jodholdige lægemidler og tillade at vurdere galdeblærers størrelse og forekomsten af anomalier i den;
- infusion cholecystography med intravenøs administration af et kontrastmiddel indeholdende iod, som akkumuleres i galdeblæren og udskillelseskanalen;
- kolangiografi, undersøgelse af galdekanaler efter injektion af et kontrastmiddel ind i dem med en superfine nål (perkutan transhepatisk kolangiografi) eller et endoskop (retrograd endoskopisk kolangiografi).
behandling
Hvordan man behandler galde dyskinesi? Behandling af denne patologi er normalt rettet mod at forbedre strømmen af galde, normalisere arbejdet i nervesystemet og fordøjelsessystemerne, bekæmpe inflammation i galdeblæren, parasitter og forskellige infektioner.
Narkotikabehandling
Til hypotensional dyskinesi:
- choleretics, forbedring af produktionen og adskillelsen af gald (Cholenzim, Allohol, Holiver);
- tonic medicin, der korrigerer arbejdet i det autonome nervesystem (ginseng tinktur, eleutherococcus ekstrakt);
- tubeless tubules foreskrevet for at forbedre gallestrømmen fra galdeblæren og galdekanaler kun uden for eksacerbationsperioden (magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol);
I hypertensive dyskinesi:
- cholekinetik, der øger galdeblærens tone med et samtidig fald i tonen i galleudskillende pathways (oxafenamid, hepabene);
- antispasmodik bruges til at slappe af sphinctertonen, som hjælper med at lindre smerter (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
- beroligende midler, der korrigerer arbejdet i det vegetative nervesystem (kaliumbromid, natriumbromid, tinktur af valerian eller morwort).
Mineral vandbehandling
Når hypomotorisk dyskinesi - farvande med høj mineralisering (Essentuki nummer 17, Arzani). Når hypermotor dyskinesi - farvande svag mineralisering (Essentuki nummer 4 eller 2, Narzan, Slavyanovskaya).
fysioterapi
I galde dyskinesi af hypotonisk type:
- elektroforese med pilocarpin;
- amplipulsterapi.
I hypertensive variant:
- elektroforese med papaverin og platyphilin;
- laser terapi.
Desuden kan lægen foreskrive:
- Hirudoterapi eller terapi med virkning på de biologisk aktive punkter i bugspytkirtlen, leveren og galdeblæren;
- Akupunktur eller akupunktur, der virker på kroppen gennem indførelsen af særlige nåle til særlige punkter på kroppen;
- Massage, især akupressur, der påvirker normaliseringen af galdeblæren;
- Kost ernæring.
Om nødvendigt udføres behandling af sygdomme, der fører til udvikling af galde dyskinesi. Blandt dem er forskellige infektioner, mavesår, ormbesmittelse, gallsten sygdom.
Effektiv behandling af galdeblære dyskinesi og udskillelseskanalen er umuligt uden at overholde det korrekte arbejds- og hviletid.
En patient med denne patologi skal blive normen:
- går i seng senest kl.
- fuld søvn mindst otte timer om dagen
- korrekt ernæring
- Variationen af fysisk og mental aktivitet;
- regelmæssig går i frisk luft.
Derudover, når JVP vil være nyttig spa behandling i sanatorier specialiseret i sygdomme i fordøjelsessystemet.
Nogle patienter forsøger at gøre med folkemæssige midler og bruge urter til at behandle galde dyskinesi. Mange eksperter betragter sådanne behandlingsmetoder tvivlsomt, for at de ikke skal skade sig selv, er det nødvendigt at konsultere en læge, inden de tager nogen form for traditionel medicin.
diæt
Succesfuld behandling af dyskinesi i galdeblæren og udskillelseskanalen er umulig uden en diæt, der foreskrives i temmelig lang tid - fra 3 til 12 måneder. Dens mål er en sparsom mad og normalisering af leverfunktioner, galdeveje, fordøjelsessystemets organer.
Kost for dyskinesi af galdeblæren af enhver type antyder korrekt ernæring med undtagelse af sådanne fødevarer som:
- Spicy, sure, salte, fede, stegte og røgede retter;
- Alkoholholdige drikkevarer;
- Rige bouillon;
- Hvidløg, løg, krydderier og krydderier;
- Sorrel og radise;
- Fedt sorter af fisk, kød;
- Helmælk og fløde;
- Hermetiseret mad og marinader;
- Produkter, der fremmer gasdannelse - rugbrød og bælgfrugter;
- Kakao, sort kaffe og kulsyreholdige drikkevarer;
- chokolade;
- Bagning og wienerbrød med fløde.
Måltider bør være fraktioneret, mindst 5-6 gange om dagen, portioner - små. I de første dage efter forværringen skal produkterne forbruges i en væske, gnides eller passeres gennem en kødkværn senere, når de akutte symptomer på galde dyskinesi og galdeblære forsvinder, koges, bages eller dampes. Det anbefales at reducere saltindtaget til 3 g om dagen for at reducere stagnation af kropsvæsker.
Produkter tilladt til brug:
- vegetabilsk bouillon supper;
- magert fjerkræ, kød og fisk;
- pasta;
- enhver korn;
- kogt æggeblomme;
- smør og vegetabilske fedtstoffer;
- mælkesyreprodukter;
- gårsdagens brød;
- grøntsager i enhver form;
- honning, marshmallow, marmelade, karamel;
- ikke-sure frugter og bær;
- vegetabilske og frugtsaft.
Når hypermotorisk biliær dyskinesi fra listen skal slettes:
- friske grøntsager, bær og frugter;
- kalvekød og svinekød;
- æggeblomme;
- sukker og karamel.
Forebyggelse af galde dyskinesi er også i korrekt ernæring.
Dyskinesi hos børn
Periodiske klager over barnet til mavesmerter, appetitløshed og urolig afføring kan indikere udviklingen af en sådan patologisk proces i galdekanalerne, såsom galdeblære dyskinesi.
Dyskinesi hos et barn er en kompleks lidelse i mave-tarmkanalen, som ofte observeres i en tidlig alder. Symptomer på sygdommen vises ikke umiddelbart, men som følge af langvarig progression. Ved de første tegn på patologi hos et barn bør forældrene søge hjælp fra specialister, under ingen omstændigheder selvhelbredende. Kun en erfaren læge kan efter en undersøgelse og anamnese baseret på resultaterne af laboratorietest og diagnostiske undersøgelser foretage en diagnose og starte en effektiv terapi.
Behandling, som afhængigt af sygdomsstadiet og barnets tilstand udføres på ambulant eller indlæggelsesbasis, involverer brug af lægemiddelbehandling for at eliminere symptomerne og årsagerne til galde dyskinesi. Samtidig skal der lægges særlig vægt på barnets generelle tilstand og udelukke unødvendige belastninger. En særlig kost, der vælges individuelt, vil ikke kun forbedre det syge barns generelle tilstand, men vil ophæve alle smerte symptomer.
Det er ingen hemmelighed, at behandlingen af galde dyskinesi hos børn tager lang tid og kræver en stor indsats fra både lægen og barnet og hans forældre. Med den fulde og rettidige hjælp kan du ganske nemt klare sygdommen, men for at opnå succes skal du have styrke og vilje og tålmodighed. Med en trofast implementering af anbefalinger fra den behandlende læge og slankekure vil et positivt resultat ikke tage lang tid at vente - prognosen vil være gunstig, og barnet vil kunne føre et sundt og fuldt liv i fremtiden.
Tidlig diagnose, kost og tilstrækkelig behandling af dyskinesi, under hensyntagen til dens type, vil bidrage til at normalisere processerne for galdesekretion og fordøjelse, forebygge inflammation og tidlig stendannelse i galdevejen hos både voksne og børn.
Patienter med diagnose af galdevejs dyskinesi har brug for en opfølgningsovervågning af en gastroenterolog og en neurolog, en ultralydstest, der udfører terapi kurser to gange om året og fritids hvil i specialiserede sanatorier. Når galde dyskinesi patienter ordineres koleretiske lægemidler.
Gallbladder form: hvor slutter kursen?
Hvilken form er galdeblæren normal?
Galdblæren er et hul organ i den pæreformede form, der støder op til den højre lob af leveren nedenfor. Det har en nedre abdominal og øvre leverflade, som er tæt knyttet til leveren.
I en voksen har galdeblæren normalt en længde på 7-10 cm og en bredde på 2,5 cm. Den indeholder 30-35 ml galde, men med obstruktion af galdeveje kan dens volumen være op til 300 ml.
Galdeblæren er opdelt i 4 dele:
- Bunden er en afrundet distal del af orgelet, der kan stikke ud over den nedre forreste kant af leveren.
- Kroppen er den midterste del af galdeblæren i kontakt med tolvfingertarmen og leverslangen.
- Tragten er et udvidet segment af blæren mellem kroppen og nakken.
- Nakken er overgangen af organets krop til den cystiske kanal.
Galdeblære anomalier
For de fleste mennesker har dette organ en pæreform. En unormal galdeblæreform er observeret hos ca. 2% af befolkningen. Afvigelser fra normen kan vedrøre størrelse, form, mængde og position.
Forkert position:
- Vandrende galdeblære. Når dette organ har en usædvanlig lang mesenteri, kan den bevæge sig ("vandre") langs bukhulen. Han kan endda falde ned i bækkenet eller flytte til venstre halvdel af bukhulen.
- Bøjning af galdeblæren. En alt for lang mesenteri og tilstedeværelsen af en stor sten i bunden kan føre til bøjning af organet. De fleste tilfælde af bøjning forekommer hos kvinder, oftest er galdeblæren bøjet i nakken. Mere om bøjning af galdeblæren →
- Galdeblærens ektopi. Kroppen kan være placeret på forskellige steder. Hos mennesker med intrahepatisk lokalitet er galdeblæren fuldstændig omgivet af leveren parenchyma. Nogle gange er der suprahepatisk, retrohepatisk, epistaxis og retroperitoneal position af organet. Hos patienter med cirrhosis, en lille eller fraværende højre leveren af leveren eller med kronisk obstruktiv lungesygdom, placeres galdeblæren ofte sammen med tyktarmen mellem leveren og membranen. Venstreplacering af kroppen kan observeres med et spejlarrangement af alle organer eller uafhængigt. Også galdeblæren kan befinde sig i halvmånebåndet, den tværgående tarm og den forreste bukvæg.
Ændringer i galdeblæren størrelse:
- Cholecystomegali - en stigning i galdeblæren. Dette problem er mere almindeligt hos patienter med diabetes mellitus, seglformet hæmoglobinopati, hos gravide kvinder, hos ekstremt overvægtige personer, og hos patienter, der har gennemgået vagotomi.
- Størrelsesreduktion af galdeblæren - hyppigere observeret hos patienter med cystisk fibrose. De har også dette organ indeholder ofte tykke galde og kolesterol gallesten. Disse ændringer skyldes det faktum, at i cystisk fibrose galde er tyk og viskøs.
Unormal galdeblære form:
- Phrygian cap - den mest almindelige abnormale form af galdeblæren, der forekommer hos 1-6% af befolkningen. Dette navn skyldes det faktum, at galdeblærens form i denne situation ligner de antikke Phrygians hovedbeklædning - en blød hættehætte med den øverste bøjning fremad. I denne form bøjer bunden af galdeblæren som toppen af dette hovedbeklædning. Dette er en medfødt anomali af galdeblærenes form, som dog ikke har nogen indvirkning på menneskers sundhed.
- Gallblære med flere septa - i denne patologi er der mange septa inde i orgelet, og dets ydre overflade har en lidt bakket form. Boblen har som regel en normal form og størrelse, dets kameraer kommunikerer med hinanden. Tilstedeværelsen af skillevægge fører til stagnation af galde og dannelse af sten.
- Galdeblærens divertikulær udstødning af orgelvæggen til ydersiden. De er sjældne og fører som regel ikke til udvikling af symptomer. Divertikula kan forekomme overalt i blæren. Normalt er der en bulge, som kan have forskellige størrelser. Congenital diverticula indeholder alle lag af galdeblæren væggen, i modsætning til pseudodivertikula, som ikke indeholder det muskulære lag. Det er også muligt udvikling af erhvervet trækkraftdivertikula, der er forbundet med tilstedeværelsen af adhæsioner eller sygdomme i tolvfingertarmen.
Agenese af galdeblæren er et medfødt fravær af det, hvilket er en konsekvens af krænkelser af fosterets intrauterin udvikling. To tredjedele af disse børn har andre medfødte anomalier, herunder hjertesygdomme, polyspleni, analfejl, fraværet af en eller flere knogler, fistel mellem endetarmen og vagina.
Splitter af galdeblæren udvikler sig hos omkring 1 ud af 4 personer. Denne uregelmæssighed skyldes forekomsten af en permanent langsgående septum, der adskiller organet. Samtidig bør der være to cystiske kanaler.
Komplikationer som kink, papillom, carcinom, obstruktiv gulsot og sekundær biliær cirrose kan udvikles i en gaffelblegeblære. Hvis det er nødvendigt fjerner cholecystektomi både galdeblæren. I den medicinske litteratur er der også rapporter om tre og fire galdeblærer hos mennesker.
Årsager til galdeblærens bøjning
Oftest har den bøjede galdeblære en medfødt oprindelse. Dette organ udvikler sig fra endodermalt fremspring af det embryonale intestinale rør i slutningen af den fjerde uge af intrauterin udvikling.
Erhvervede årsager til overskridelse af galdeblæren:
- Inflammatoriske sygdomme - akut eller kronisk cholecystitis. Ved inflammatoriske processer kan adhæsioner dannes mellem galdeblæren og leveren eller tarmene, som trækker boblen i dens retning, hvilket får den til at bøje.
- Forøgelse af galdeblærens eller leverenes størrelse.
- Vægtløftning
- Sænkning af bukhulrummets indre organer.
- Fedme.
Følgende anatomiske egenskaber bidrager til udviklingen af kink eller torsion af galdeblæren:
- Blæren er helt fri for mesenteri eller peritoneum, bortset fra den cystiske kanal og cystiske arterie.
- Meget lang mesenteri af organ.
- Tilstedeværelsen af store galde sten i bunden af galdeblæren, som får det til at strække og bøjes. Mere om galdeblærens deformitet →
Symptomer på galdeblærens bøjning
De fleste mennesker med en unormal galdeblæreform har ingen symptomer, der angiver dette problem. Sådanne overtrædelser opdages oftest ved en tilfældighed, under ultralydsundersøgelse eller under cholecystektomi.
Hos nogle patienter kan den abnormale form af galdeblæren forårsage symptomer på akut eller kronisk cholecystitis, som omfatter:
- Smerter i højre hypokondrium.
- Kvalme og opkastning.
- Bitter smag i munden.
- Mindsket appetit.
- Temperaturstigning.
- Generel svaghed.
- Træthed.
I tilfælde af overtrædelse af galdestrømmen ind i tarmen kan udvikles:
- Oppustethed.
- Forstoppelse eller diarré.
- Lys farve afføring.
- Gulning af sclera og hud.
- Mørk farve af urin.
diagnostik
Uanset hvad der udgør galdeblæren, er det næsten umuligt at identificere sine anomalier i et klinisk billede.
Til diagnose brug:
- Ultralydundersøgelse er den hyppigst anvendte metode til påvisning af en unormal form af et organ og dets sygdomme. Men i alle tilfælde er det ikke muligt at lægge mærke til den ændrede position eller form af boblen.
- Magnetisk resonans eller computertomografi er en mere moderne teknik, der giver dig mulighed for mere præcist at bestemme forekomsten af galdeblæreanomalier.
- Oral cholecystography er en undersøgelsesmetode, hvor patienten drikker kontrast efterfulgt af en røntgenundersøgelse.
- Endoskopisk retrograd kolecystopankreatografi - Kontrast indføres ved hjælp af et specielt endoskop fra tarmen efterfulgt af en røntgenundersøgelse.
Nogle gange opdages galdeblærens anomali ved kirurger under operation for akut cholecystitis eller galdebrandsygdom.
Konsekvenser af galdeblærersygdomme
Nogle gange kan forskellige abnormiteter og deformationer af blæren forstyrre udstrømningen af galde fra den og forhindre opfyldelsen af organets hovedfunktion. Forårsaget af denne stagnation af galde fører til forekomsten af dystrofiske forandringer i galdeblærens vægge, det øges i størrelse, dets kontraktile funktion forringes. Sladge galle bidrager til dannelsen af sten og udviklingen af cholecystitis.
behandling
Ingen konservativ behandlingsmetode kan fjerne krænkelsen af galdeblærens form, uanset om det er medfødt eller erhvervet. Alle ikke-kirurgiske teknikker tager sigte på at lindre symptomerne.
Til dette formål gælder:
- Overholdelse af kosten med begrænsningen af brugen af fede, stegte og krydrede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer.
- Choleretics (Alohol, Holiver, Hofitol).
- Antispasmodik (No-Shpa, Baralgin).
- Med udviklingen af akut cholecystitis - antibakterielle midler.
Personer med galdeblærepatologi er meget nyttige i normalisering og opretholdelse af en sund vægt med ordentlig ernæring og moderat motion.
Folk cholagogue urte retsmidler:
- majs silke;
- hund steg;
- evig;
- mor og stedmor;
- St. John's wort;
- rejnfan;
- Calendula.
Af disse planter producerer ofte koleretiske gebyrer.
Med ineffektiviteten af traditionelle behandlingsmetoder og konservativ terapi udføres komplikationer, cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren. Som regel sker det ved laparoskopiske metoder - gennem flere små snit i maven ved hjælp af et videokamera og specialværktøj.
Galdblæren i de fleste mennesker har en pæreform. Nogle patienter kan opleve abnormiteter i form, position, antal og størrelse af dette organ. Disse abnormiteter er som regel af medfødt oprindelse og forårsager ingen symptomer.
Gallbladder dyskinesi
Dyskinesi i galdeblæren (galdeblære dysfunktion) - er en forstyrrelse af en funktionel art, som krænker kontraktile funktion galdeblæren, der forårsager strømmen af galde i duodenum ophører med at opfylde behovene i fordøjelsesprocessen, dvs. galde kommer enten i utilstrækkelige mængder eller i.. overdreven.
Med dyskinesi observeres ingen patologiske ændringer i galdeblæren og galdekanalerne. Denne overtrædelse er således ikke en uafhængig sygdom, men betragtes som en funktionel lidelse.
Selvom patologien er kronisk, men korrekt og rettidig behandling, opretholder en sund livsstil og slankekure bidrage til at forhindre eksacerbationer.
Gallbladder dyskinesi observeres ofte i praksis af gastroenterologer og terapeuter. Blandt alle sygdomme i galdevejen står det for omkring 15%. Hos kvinder forekommer det 10 gange oftere end hos mænd, der primært påvirker unge, der lider af neurose og / eller asthenisk syndrom. Ifølge statistikker skyldes 30% af tilfældene, at angreb af galdekolik ikke skyldes organiske ændringer i hepatobiliærsystemet, men galdeblærenes og duktens dyskinesi.
Former af sygdommen
Afhængig af årsagen er dyskinesi af galdeblæren opdelt i to typer:
- primær - på grund af medfødte anomalier af galdekanaler og / eller galdeblære
- sekundær - udvikler sig som en komplikation af en række sygdomme og hormonelle lidelser.
Afhængig af funktionerne i galdeblærevæggens muskeltoner er følgende former for dyskinesi kendetegnet:
- hypermotor (hyperkinetisk) - kendetegnet ved øget sammentrækning af galdblærens vægge, med det resultat at en overdreven mængde gald kommer ind i tolvfingertarmen, typisk for unge mennesker;
- hypomotorisk (hypokinetisk) - tågen af væggene i galdeblæren er reduceret, hvilket forårsager utilstrækkelig strøm af galde ind i tolvfingertarmen. Det ses normalt hos mennesker ældre end 40 år og lider af neurose.
Årsager og risikofaktorer
Årsagerne til den primære dyskinesi af galdeblæren er medfødte anomalier:
- fordobling af galdeblæren;
- indsnævring af galdeblærens hulrum;
- tilstedeværelsen af septum i galdeblæren.
Til den sekundære dyskinesi af galdeblæren bly:
- gastritis, gastroduodenitis;
- mavesår og duodenalsår
- cholangitis, cholecystitis;
- pancreatitis;
- viral hepatitis;
- galsten sygdom;
- hypothyroidisme;
- stress, neurose
- vagotonia;
- tilstand efter operation på mavemusklerne;
- alvorlig for nogle sygdomme (dystrofi, myotoni, diabetes mellitus).
Der er en række faktorer, der øger risikoen for galde dyskinesi. Disse omfatter:
- genetisk disposition
- utilstrækkelig fødeindtagelse af plaststoffer, mineraler og vitaminer
- irrationel og usund kost (dårlig tygge, hyppigt forbrug af fedtholdige fødevarer, snacking på farten, madrørranter);
- helminthinfektioner;
- intestinale infektioner;
- ændringer i hormonbalancen (præmenstruelt syndrom, fedme, hormonaktive tumorer, hormonbehandling, graviditet og postpartumperioden);
- inflammatoriske sygdomme i bukhulen og små bækkenet (appendicitis, solsyndrom, pyelonefritis, adnexitis);
- vaskulær dystoni;
- asthenisk fysik;
- manglende motion;
- fysisk eller psykisk stress
- bryst osteochondrose;
- kroniske sygdomme af allergisk art (allergisk rhinitis, urticaria, astma i bronkier);
- muskel svaghed.
Symptomer på galdeblære dyskinesi
Alle former for dyskinesi er karakteriseret ved en række almindelige syndromer:
- dyspeptiske;
- smerte;
- asthenovegetative;
- kolestatisk.
Hos forskellige patienter varierer deres sværhedsgrad.
Udviklingen af kolestatisk syndrom fører til utilstrækkelig strøm af galde ind i tolvfingertarmen. Det manifesteres af følgende symptomer:
- icteric farvning af huden og slimhinderne;
- mørk urin
- lysere farve af fæces
- kløe;
- hepatomegali (forstørret lever).
Cholestatisk syndrom udvikler sig i cirka hver anden patient med galdeblære dyskinesi.
Med dyskinesi observeres ingen patologiske ændringer i galdeblæren og galdekanalerne.
Udviklingen af dyspeptisk syndrom er forbundet med fordøjelsesforstyrrelser på grund af utilstrækkelig mængde galde, der kommer ind i tarmen. Hans tegn er:
- kløende luft
- nedsat appetit
- dårlig ånde;
- kvalme og opkastning
- hvid eller gullig tunge;
- oppustethed;
- forstoppelse (med hypermotorform) eller diarré (med hypomotorisk form);
- tørhed og bitterhed i munden.
Gallbladder dyskinesi hos næsten alle patienter ledsages af udviklingen af asteno-vegetativ syndrom, der manifesteres af følgende symptomer:
- irritabilitet, humørlabilitet
- generel svaghed, træthed
- søvnforstyrrelser;
- overdreven svedtendens (hyperhidrose);
- lavt blodtryk
- angreb af takykardi
- hovedpine;
- nedsat libido.
Et andet symptom på galdeblærens dyskinesi er smerte, hvis sværhedsgrad varierer med hyperkinetiske og hypokinetiske former for dysfunktion.
I hyperkinetisk dyskinesi af galdeblæren er smertefornemmelser lokaliseret i den rigtige hypochondrium og kan udstråle til højre kraveben, scapula og / eller arm. Smerten er paroxysmal, akut, skarp. Smertefulde angreb forekommer gentagne gange i løbet af dagen, men varer ikke mere end 30 minutter. At provokere deres udvikling kan fejl i ernæring, fysisk eller psykisk overbelastning. Efter afslutningen af angrebet i den rigtige hypokondrium er der en følelse af tunghed.
Intensiv sammentrækning af galdeblærevæggene i hyperkinetisk form af dyskinesi mod baggrunden af lukkede sphincter fører til udvikling af galdekolikum. Det begynder pludselig med skarpe smerter, ledsaget af frygt for død, takykardi, følelsesløshed i de øvre lemmer.
Hos kvinder forekommer biliary dyskinesi 10 gange oftere end hos mænd, der primært påvirker unge, der lider af neurose og / eller asthenisk syndrom.
I galdeblærens hypokinetiske dyskinesi er smerten lokaliseret i epigastriumområdet og højre hypochondrium og kan spredes til højre side af ryggen. Hun har et sprængende, kedeligt, smertefuldt tegn og varer i flere dage.
Gallbladder dyskinesi hos børn
Ifølge medicinsk statistik i strukturen af den samlede forekomst af galdesystemet hos børn er dyskinesi af galdeblæren et ledende sted. Ca. 80-90% af børnene, der er registreret hos en gastroenterolog, lider af denne funktionsforstyrrelse.
Dyskinesi af galdeblæren hos børn udvikler sig under indflydelse af de samme årsager som hos voksne, men er hyppigere forbundet med sygdomme i neurohumoral regulering af tonen i musklene i galdeblærens vægge. Sådanne lidelser observeres sædvanligvis på baggrund af neurocirkulatorisk dystoni, derfor anses denne tilstand for at være hovedårsagen til galdeblære dyskinesi i pædiatrisk praksis.
Den vigtigste kliniske manifestation af galdeblære dyskinesi hos børn er udviklingen af det rigtige hypochondriumsyndrom. Det er kendetegnet ved sværhedsgrad og smerte lokaliseret i et givet område. Smertens art bestemmes af sygdommens form. I hypokinetisk form udløses smerten ved krænkelser af kosten og er sløv af naturen, og fortsætter ganske lang tid (op til flere uger). Den hyperkinetiske form er manifesteret af et akutt smertefuldt angreb, som kan udløses af en stærk psyko-følelsesmæssig overbelastning.
Der ses normalt ikke andre tegn på galdeblære dyskinesi hos børn.
diagnostik
Diagnosen er lavet ud fra karakteristiske kliniske symptomer, fysisk undersøgelsesdata, laboratorie- og instrumentanalyse.
Ifølge statistikker skyldes 30% af tilfældene, at angreb af galdekolik ikke skyldes organiske ændringer i hepatobiliærsystemet, men galdeblærenes og duktens dyskinesi.
For galdeblære dyskinesi udføres følgende laboratorietests:
- fuldføre blodtal
- urinanalyse;
- biokemisk blodprøve (aspartataminotransferase, alaninaminotransferase, gamma-glutamyltranspeptidase, alkalisk phosphatase, magnesium, calcium, natrium, kalium, bilirubin, total protein og dets fraktioner, urinsyre, kreatinin) bestemmes;
- lipidprofil;
- analyse af afføring på helminth æg.
Metoder til instrumentdiagnostik anvendes også:
- Ultralyd af leveren og galdeblæren med en test morgenmad - giver dig mulighed for at bedømme galdeblærens størrelse, tilstanden af dets vægge, indhold samt bestemme formularen (hypomotorisk eller hypermotorisk) dyskinesi;
- duodenal intubation - ledes ind i sondens svinghinde, gennem hvilken dele af galde opsamles og sendes til laboratorieanalyse;
- FEGD (fibroesophagogastroduodenoscopy) - udført i tilfælde hvor der antages at dyskinesi af galdeblæren er opstået som en komplikation af sygdommen i spiserør, mave eller tolvfingertarm
- oral cholecystography - patienten får en kontrastløsning til at drikke, og derefter gabblæsers røntgenstråler tages. Dette giver dig mulighed for at evaluere dens form og størrelse, identificere mulige abnormiteter i strukturen, bestemme form af dyskinesi;
- intravenøs cholecystografi - en metode svarende til oral cholecystography og adskiller sig kun i det forhold, at et kontrastmiddel indgives intravenøst;
- ERCP (endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi) - en metode, der kombinerer røntgen og endoskopi giver dig mulighed for at identificere calculi i galdeblæren for at bestemme form af dyskinesi;
- hepatobiliær scintigrafi - en technetiumisotop er injiceret i patienten, som akkumuleres godt i galdeblæren og galdekanalerne, og derefter scannes leveren.
Behandling af galdeblære dyskinesi
Terapi af galdeblære dyskinesi sigter mod at forbedre udstrømningen af galde fra den. Til dette formål anbefales det:
- normalisering af arbejde og hvile
- modtagelse af mineralvand
- slankekure;
- lægemiddelbehandling (koleretisk, antispasmodik, enzymer, beroligende midler);
- udfører tyubazh;
- fysioterapi (paraffinbad, diadynamiske strømme, elektroforese);
- massage;
- Spa behandling.
Kost til galdeblære dyskinesi
Dietterapi spiller en primær rolle i den komplekse behandling af galdeblære dyskinesi. Patienterne foreskrives et diætbord nummer 5 af Pevzner (modifikation bestemmes af patologien og karakteristika for det kliniske kursus). Mad bør tages ofte, mindst 5 gange om dagen i små portioner. Alle måltider og drikkevarer skal være varme, da for varme og kolde temperaturer i mad kan fremkalde et smertefuldt angreb. Ved tilberedning af retter ved hjælp af diætmetoder til varmebehandling: bagning, kogning, dampning. Undtaget fra kosten:
- stegte, fede og krydrede retter;
- pickles og marinader;
- fede kød og fisk;
- kakao og chokolade;
- konditori, wienerbrød;
- alkohol;
- stærk te og kaffe, kulsyreholdige drikkevarer;
- irriterende gastrointestinale slimhindegrøntsager (sorrel, radise, løg, hvidløg);
- Produkter, der stimulerer dannelsen af gas i tarmene (rugbrød, kål, bælgfrugter);
- frisk mælk.
Dietten til galde dyskinesi tillader brugen af følgende produkter:
- tørret brød fra melet i anden klasse;
- magre typer af kød, fjerkræ, fisk;
- mejeriprodukter (hytteost, kefir, yoghurt, naturlig yoghurt, ryazhenka);
- kogte eller friske grøntsager, undtagen dem på listen over forbudte fødevarer;
- enhver korn i form af dressinger til suppe eller grød;
- vegetabilsk olie;
- smør (højst 20 g pr. dag)
- svage bouillon;
- kaffe eller te med mælk
- honning.
Kosten skal følges i lang tid, mindst 6 måneder, hvilket gør det muligt at opnå en stabil remission. Patienter, der lider af galdeblære dyskinesi, er det ønskeligt at overholde de skitserede principper for kosternæring i hele livet.
Behandling af galdeblære dyskinesi med mineralvand
Mineralvand til galdeblærens dyskinesi anbefales at drikke i form af varme 3 gange om dagen i en halv time før måltider i ét glas. I hypokinetisk form er mineralvand med en høj grad af mineralisering vist (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki nr. 17). Når hypokinetiske tværtimod foreskriver vand med lav mineralisering (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Varigheden af behandlingsforløbet med mineralvand er 3-6 måneder.
Narkotikabehandling af galdeblære dyskinesi
Mediciner til behandling af galde dyskinesi ordineres af en gastroenterolog afhængig af sygdomsformen. Ved behandling af hyperkinetisk dyskinesi i galdeblæren anvendes:
- koleretiske lægemidler tilhørende gruppen af klekinetik (Gepabene, Holosas, Flamin, Mannitol, Sorbitol, Oksafenamid) - Forbedring af galdestrømmen;
- kolespasmolytika (drotaverin, papaverin, no-spa) - lindre smertesyndrom;
- sedativer (Novopassit, morwort eller Valerian tinktur).
Når den hypokinetiske form af dyskinesi af galdeblæren udnævnes:
- koleretiske lægemidler tilhørende gruppen choleretics (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
- myotrope antispasmodika (Odeston, Duspatalin);
- enzympræparater (Penzital, Creon, Mezim) - anvendes til alvorligt dyspeptisk syndrom (flatulens, forstoppelse eller diarré, bitter smag i munden);
- tonic (tinktur af Eleutherococcus, ginseng).
Rør til galdeblære dyskinesi
Ledningen af tubeless tubages er kun indikeret i den hypokinetiske form af galdeblære dyskinesi i remission. Før patienten udfører proceduren, drikker patienten 200 ml 10% opløsning af magnesiumsulfat, 2 let slået æggeblommer, et glas friskpresset sukkerroer eller mineralvand uden gas, for eksempel Essentuki nr. 17, og ligger derefter på højre side og placerer en varmepude under den. Proceduren varer 30-40 minutter. Rørene gentages 6-8 gange med en frekvens på en gang hver 7-10 dage.
Fysioterapi til galde dyskinesi
Fysioterapi anvendes aktivt i den komplekse behandling af galdeblære dyskinesi og bidrager til hurtig lindring af de vigtigste symptomer på sygdommen. I den hyperkinetiske form af patologi anvendes:
- Mikrobølgebehandling;
- inductothermy;
- elektroforese med 0,1% papaverinhydrochloridopløsning, 10% magnesiaopløsning eller 5% novokainopløsning;
- anvendelser af ozokerit eller paraffin;
- Charcot's douche.
Patienter med hypokinetisk dyskinesi i galdeblæren anbefales:
- faradisering af galdeblæren;
- UHF;
- diadynamiske strømme.
Mulige konsekvenser og komplikationer
I mangel af behandling kan dyskinesi af galdeblæren være kompliceret ved udvikling af cholangitis, kalkcystitis, tarmdysbiose.
outlook
Prognosen er gunstig. Selvom patologien er kronisk, men korrekt og rettidig behandling, opretholder en sund livsstil og slankekure bidrage til at forhindre eksacerbationer.
forebyggelse
Forebyggelse af galdeblære dyskinesi omfatter følgende aktiviteter:
- rettidig påvisning og behandling af sygdomme, der kan forårsage krænkelse af udstrømningen af galde i tolvfingertarmen
- overholdelse af principperne om sund spisning
- normalisering af kropsvægt
- opretholde en aktiv livsstil (sport, daglige vandreture i frisk luft);
- undgåelse af fysisk og mental træthed.
Galdblærers dyskinesi. Årsager, symptomer, diagnose og behandling af sygdommen
Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.
Nogle statistikker
Blandt alle sygdomme i galdeblæren og galdekanaler er dyskinesi 12, 5%.
Omkring 10 gange oftere lider kvinder end mænd af denne sygdom. Hvad er forbundet med de særegne hormonelle og metaboliske processer hos den kvindelige krop (for eksempel ændrer sig under graviditet, tager orale præventionsmidler). Unge kvinder af asthenisk fysik er særligt modtagelige for sygdom.
Blandt børn er teenagere oftest ramt.
I 2/3 af alle tilfælde er det en sekundær sygdom, der udvikler sig mod baggrunden af mave-tarmkanalen (colitis, duodenalsår og / eller mavesår, pankreatitis, gastritis).
Den hypotoniske form er mest almindelig (ca. 60-70% af alle tilfælde).
Interessante fakta
I moderne medicin blev sygdommen først beskrevet af kirurger i årene 1903-1909, der opererede på en patient med svær smerte i den rigtige hypochondrium. Men efter at have åbnet bukhulen, fandt de hverken sten eller betændelse i galdeblæren. Derefter begyndte terapeuterne at undersøge sygdommen omhyggeligt.
Men selv i antikken blev det observeret, at der er en forbindelse mellem negative menneskelige følelser og galdeblære sygdom, såvel som dets kanaler. Derfor kaldes disse mennesker "gal".
Derudover kender alle om de fire typer temperament, som er beskrevet i medicinske afhandlinger af antikvitetslæger.
For eksempel taler vrede og irritabilitet om overskydende energi ved galdeblærens punkt - en hypertensive variant af dyskinesi (koloritisk temperamenttype). Det vil sige, galdeblæren væg er spændt og stærkt reduceret.
Mens bitterhed, sløvhed og en tendens til depression indikerer en mangel på energi ved galdeblærens punkt - en hypotonisk variant af dyskinesi (melankolisk temperamenttype). Det vil sige, galdeblærevæggen er træg og dårligt reduceret.
Gallegebladsers anatomi og fysiologi
Galdeblæren er et hul organ. Det er normalt placeret til højre i den øvre del af bukken, omtrent på niveauet af midten af den nederste delkorsbue (under den sidste ribben).
Længden af galdeblæren varierer fra 5 til 14 cm og bredde - fra 3 til 5 cm. Dens kapacitet til en tom mave er fra 30 til 80 ml. Men med galstasis øges dets volumen.
Galleblæren har normalt en aflang pæreform (med brede og smalle ender). Sommetider er dens form heller bizar: Spindelformet, langstrakt, fordoblet, med bøjning eller indvendige hoppere og så videre.
Galdblæren har tre dele - bunden, krop og nakke (smal del). Fra nakken forlader den cystiske kanal, der senere forbinder med leverkanalen, der danner den fælles galdekanal. Til gengæld åbner den fælles galdekanal ind i hulrummet i tolvfingertarmen. I Vater-papillegionen, der er omgivet af Oddi sfinkteren (muskelring).
Gabbladsvæggenes struktur
- Slimhinnen består af epithelial og forskellige kirtelceller, der producerer slim. Det danner flere folder, der danner Lutkens-Martynov-sphincteren ved galdeblærens hals, og forhindrer frigivelsen af gald indtil bestemte stadier af fordøjelsen.
- Den muskulære membran, der hovedsagelig består af glatte muskelfibre placeret cirkulært (runde)
- Bindevævskæden dækker ydersiden af galdeblæren. Den indeholder skibe.
- Akkumulering, koncentration og opbevaring af galde produceret i leveren
- Sekretionen af galde ind i duodenumets lumen efter behov
Mekanismen for udskillelse af galde fra galdeblæren
De vigtigste neurohumorale faktorer, der styrer denne komplekse proces er:
- Det autonome nervesystem (sympatiske og parasympatiske opdelinger), som regulerer arbejdet i næsten alle indre organer
Normalt, når vagusnerven (vagus) aktiveres, som sørger for sensorisk og motorisk innervering af de fleste indre organer, kontraherer galdeblæren og Oddins sphincter. Hvis der er en krænkelse af konsistensen i arbejdet med de sympatiske og parasympatiske opdelinger i det autonome nervesystem, forstyrres denne mekanisme.
Tarmhormoner (motilin, cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, secretin, glucagon), som produceres i mavetarmkanalen under måltiderne
Når de udsættes for cholecystokinin i normale doser, samler galdeblæren, og Oddins sphincter slapper af (galdeblæremotilitet hæmmes i store doha). Gastrin, secretin, glucagon har samme virkning som cholecystokinin, men mindre udtalte.
Neuropeptider (neurotensin, vasointestinalt polypeptid, etc.) er en type proteinmolekyle med hormonegenskaber
De forhindrer sammentrækningen af galdeblæren.
Som følge af den tætte interaktion mellem disse faktorer under måltidet kontraherer galdebladers muskellag 1-2 gange, hvilket øger trykket i det til 200-300 mm vandkolonne. Derfor slapper Lutkens-Martynov-sphincteren, og gallen kommer ind i den cystiske kanal. Herefter kommer galde ind i den fælles galdekanal og derefter gennem Oddi - 12 PC'ens sphincter. Når en sygdom opstår, er denne mekanisme overtrådt.
De vigtigste funktioner i galde i fordøjelsen
- Opretter de nødvendige betingelser i 12 stk til pepsin (det vigtigste enzym af mavesaft) for at miste dets egenskaber
- Deltager i nedbrydning af fedtstoffer, der bidrager til deres absorption, samt absorptionen af fedtopløselige vitaminer (A, E, D)
- Forbedrer tarmens motoriske funktion (motilitet) og øger appetitten.
- Stimulerer slim sekretion og produktion af tarmhormoner: Motilin, Cholecystokinin-Pancreozemin og andre
- Aktiverer enzymer, der er nødvendige til proteinfordøjelse (trypsin og lipase er enzymer af pancreasjuice)
- Fremmer reproduktion af epitelceller i tarmslimhinden
- Det har antibakterielle egenskaber, som svækker når galde stagnerer.
Årsager til galdeblære dyskinesi
Der er primær og sekundær dyskinesi i galdeblæren og galdevejen (GIBP), afhængigt af årsagerne til sygdommen.
Også i øjeblikket overvejes en teori om en lidelse i levercellerne, hvorfor de oprindeligt producerer gal, hvis sammensætning allerede er blevet ændret.
Primær dyskinesi i galdeblæren og galdevejen
Ved sygdommens begyndelse er der kun funktionsforstyrrelser, der ikke påvises med forskningsmetoder (ultralyd, røntgenstråler). Men som sygdommen skrider frem, udvikles strukturelle ændringer i galdeblæren og dens kanaler.
De mest almindelige årsager til primær JVP
- Nervøs stress (akut og / eller kronisk), forstyrrelse i det autonome nervesystems arbejde (udvikling af psykosomatiske sygdomme, der ikke fører til strukturelle forandringer i organer og væv).
Der er en ubalance i arbejdet mellem de sympatiske og parasympatiske opdelinger i det autonome nervesystem. Derfor forstyrres koordineret sammentrækning samt afslapning af galdeblæren og sphincter (Oddi, Lutkens-Martynov).
Desuden forstyrres produktionen af cholecystokinin (det øges eller falder), derfor forværres dysmotiliteten i galdeblæren og galdevejen.
Kostfejl og / eller uregelmæssigheder i kosten (uregelmæssig spisning, overspisning, systematisk forbrug af fedtholdige produkter af dårlig kvalitet, utilstrækkelig tygning af mad, fastfood osv.).
Produktionen af tarmhormoner involveret i processen med at reducere og afblære galdeblæren og galdevejen er nedsat.
Asthenisk kropstype, mangel på kropsvægt, stillesiddende livsstil, medfødt muskelsvaghed.
Galleblærens og galdevejs muskler er afslappet. Derfor kan de ikke fuldt ud reducere som svar på et måltid.
Allergiske sygdomme (bronchial astma, kronisk urticaria, fødevareallergi og andre).
Allergene påvirker det neuromuskulære apparat i galdekanalerne og galdeblæren, hvilket forårsager øget irritation. Derfor forstyrres forholdet mellem processerne af deres reduktion og afslapning.
Sekundær dyskinesi i galdeblæren og galdevejen
Det sker på baggrund af allerede udviklede sygdomme eller tilstande. Ændringer er tydeligt synlige med inputforskningsmetoderne.
De mest almindelige årsager til sekundær JVP
- Gastrit, duodenitis, colitis, enteritis, mavesår og 12 stk., Gastrointestinal mucosal atrofi (celle størrelse reduktion eller død, derfor udfører de ikke deres funktioner).
Produktionen af mave-tarmslimhinden i tarmhormoner (cholecystokinin, gastrin, secretin og andre), der påvirker gylblasers og galdevejsmotilitet, er nedsat.
I tilfælde af et sår eller gastrit med høj surhedsgrad øges produktionen af pepsin af mavens celler, som en gang i 12 pc'er syrter mediet i den. Som følge heraf stiger tonen af Oddins sphincter og forstyrrer udstrømningen af galde.
Kroniske inflammatoriske processer i bukhulen og små bækken: adnexitis, æggestokkene cyste, pyelonefritis, solarium (betændelse i solar plexus) og andre.
Irritation af det berørte organ forekommer, og som følge heraf forekommer refleksændringer i galdeblæren og galdevejen (viscero-viscerale reflekser). Som følge heraf forstyrres forholdet mellem sammentrækningen og afslapningen af galdeblæren, såvel som dets kanaler.
Hepatitis, cholangitis (betændelse i galdevejen), cholecystitis (inflammation i galdeblæren), cholelithiasis.
Betændelse i galdeblære og galdevejs slimhinde udvikler sig. Derfor ændrer følsomheden over for faktorerne (øges eller falder), som normalt regulerer processerne i deres sammentrækning og afslapning, ændringer.
Når galsten sygdom er der en mekanisk hindring for udstrømningen af galde.
Inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen forårsaget af patogener (for eksempel salmonella).
Toksiner (affald) af vira og bakterier påvirker det neuromuskulære apparat i galdekanalerne og galdeblæren, hvilket forårsager øget irritation. Derfor forstyrres forholdet mellem processerne af deres reduktion og afslapning.
Worm infestation (giardiasis, opisthorchiasis).
Parasitter beliggende i galdekanaler og galdeblære forhindrer mekanisk udløb af galde. De irriterer også nerveenderne med deres antenner og tweaks fastgjort til slimhinden. Derfor forstyrres gallbladderens og dets kanalernes motorfunktion.
Medfødte misdannelser af galdeblæren og galdekanalerne: talje og indre membran i blæren, bøjningen på legemet eller halsen og så videre.
Der er en mekanisk hindring for udstrømningen af galde.
Endokrine sygdomme og lidelser (fedme, hypothyroidisme, mangel på testosteron eller østrogen). Ændringer i kvindens krop i overgangsalder og menstruation (normalt 1-4 dage før hendes start, patientens generelle tilstand forstyrres) eller hormonelle præventionsmidler.
Produktionen af cholecystokinin formindskes, eller følsomheden af receptorer placeret på væggene i galdeblæreceller og dens kanaler reduceres.
Symptomer på galdeblære dyskinesi
Afhængig af typen af krænkelse af galdeblærers og dens kanaler.
Typer af JVP
- Hypotonisk (hypomotorisk) dyskinesi udvikler sig med utilstrækkelig kontraktilitet af galdeblæren og dens kanaler. Det forekommer hos patienter med overvejende tone i det sympatiske nervesystem (normalt dominerer om dagen), hvilket nedsætter tone og fysisk aktivitet i mave-tarmkanalen såvel som galdeblæren og dens kanaler. Ofte rammer denne sygdomsform mennesker over 40 år.
- Hypertensive (hypermotorisk) dyskinesi udvikler sig med øget kontraktilitet i galdeblæren og galdevejen. Det forekommer hos mennesker med en overvejelse af det parasympatiske nervesystem (normalt dominerer om natten), hvilket forbedrer motorens funktion og tone i mave-tarmkanalen såvel som galdeblæren og dens kanaler. Ofte påvirker denne sygdomsform unge og unge.
- Hypotonisk hyperkinetisk dyskinesi er en blandet variant af sygdomsforløbet. Patienten har symptomer på både hypotoniske og hypertensive former for dyskinesi i varierende grad af sværhedsgrad.
Tegn på galdeblære dyskinesi
Det sker normalt kort efter et måltid.
Diagnose af dyskinesi i galdeblæren og galdevejen
Ultralydsundersøgelse (ultralyd)
Giver dig mulighed for at bestemme form og tilstedeværelse af medfødte anomalier i galdeblæren samt graden af tømning.
vidnesbyrd
- Mavesmerter
- Yellowness af huden
- Hvis lægen opdager en uddannelse, når han undersøger maven
- Forstørret lever og milt
- Forøgelsen af galdeblærens størrelse indikerer stagnation af galdehypotonisk dyskinesi.
- Et fald i galdeblærens størrelse er et tegn på dens overdrevne sammentrækning (hypertensive form) eller medfødt underudvikling (hypoplasi).
- Tykning af dets vægge - akut cholecystit eller kronisk cholecystit i det akutte stadium.
- Bevægelige fokalformationer inde i galdeblæren - sten.
- Motionless fokalformationer - en sten fast i galdekanalen eller Lutkens-Martynov-sphincteren.
- Fokale læsioner loddet til galdeblærens væg - stagnation af galde (kolestase) eller en tumor.
- Udvidelse (dilatation) af den fælles galdekanal - galde dyskinesi.
- Tilstedeværelsen af sediment i bunden af galdeblæren - hypomotorisk dyskinesi.
- Gennemførelse af diagnostiske test for at vurdere evnen til at formindske galdeblæren med sorbitol, magnesiumsulfat, æggeblommer. Med øget kontraktilitet - hypermotron dyskinesi, med nedsat - hypomotorisk form af sygdommen.
Laboratorieundersøgelser
- Komplet blodtal for primær dyskinesi ændres ikke. Mens der forekommer en inflammatorisk proces, øges økningen (erythrocytsedimenteringshastighed), leukocytter og eosinofiler øges (hvilket indikerer infektion ved parasitter).
- Biokemisk analyse af blod i primær dyskinesi ændres ikke. I den sekundære sygdom indikerer en stigning i bilirubin galstasis, amylase - pankreatitis (inflammation i bugspytkirtlen), C-reaktivt protein - en inflammatorisk proces, totalt lipidkolesterol, triglycerider og phospholipider - en metabolisme af fedtstoffer.
Grundlæggende røntgenundersøgelser
De er førende metoder til diagnosticering af galdeblære sygdomme såvel som galdeveje.
- Cholecystegrafi
Baseret på indtagelse af præparater indeholdende iod (Biliselektan, Holevid, Yodobil og andre).
vidnesbyrd
- Undersøgelse af strukturen og påvisning af tilstedeværelsen af gallesten
- Undersøgelsen af galdeblærens udskillelse og kumulative (koncentrations) funktion samt dens udvidelsesevne.
mangel
Manglende evne til at bestemme tilstanden af galdevejen, fordi de ikke er synlige i billederne.
teknik
Patienten på tærsklen til undersøgelsen kl. 19.00 tager to råæg. Fra 21.00 tager et kontrastmiddel med et interval på 30 minutter, drikkevand. Kontrast absorberes i tarmene ind i blodbanen og udskilles derefter af leverceller.
Om morgenen tages flere oversigtsbilleder af højre underliv på en tom mave. Derefter tilbydes patienten en koleretisk morgenmad (som regel er æggens æggeblomme) og producerer igen en række skud.
I hypertensive form falder galdeblæren abrupt og hurtigt fra begyndelsesvolumenet: med 75% i de første 5-15 minutter, med 90% i de næste 1,5-2 timer. Så i lang tid er det i denne tilstand, der ikke tømmes på grund af det faktum, at der er en spasme af Oddins sphincter.
I den hypotoniske form er gallbladderen forstørret, og dens reduktion efter koleretisk morgenmad er meget langsom fra begyndelsesvolumenet: ved 20-30% i 15 minutter og forbliver så i tre til fire timer.
Infusion cholecystography
Metoden er baseret på intravenøs administration af et kontrastmiddel indeholdende iod, som akkumuleres i galdeblæren og dets kanaler.
vidnesbyrd
Bestemmelse af sphincter Oddi tonus.
teknik
På morgenen af den faste patient i radiologikammeret på bordet injiceres Bilignost-opløsningen intravenøst i løbet af 15-20 minutter. Og samtidig introduceres en opløsning af morfin for kunstigt at reducere Oddins sphincter. Efter 15-20 minutter tages der et øjebliksbillede af galdeblæren og dens ekstrahepatiske kanaler. Normalt er bredden af den fælles galdekanal 3-7 mm.
Fortolkning af resultater
Når Oddins sphincter er mangelfuld, kommer et kontrastmiddel på 15-20 minutter efter injektion ind i 12 pc'er med en bredde på den fælles galdekanal på 9 mm eller mere.
cholangiografi
Gennemført for at studere galdekanalerne efter indførelsen af et kontrastmiddel.
vidnesbyrd
- Mistanke om alvorlig indsnævring af galdekanalen
- Yellowness af huden og slimhinderne forårsaget af obstruktion af galdekanalen med en sten eller kompression af sin tumor
- Udtalte og langvarige smertesyndrom
Grundlæggende teknikker til diagnose af dyskinesi
- Perkutan transhepatisk kolangiografi.
Efter lokalbedøvelse ved hjælp af en hyperfine nål og under kontrol af røntgen fjernsyn punkteres galdekanalerne gennem huden, hvorefter et kontrastmiddel injiceres i dem. Så tag billeder.
Under proceduren drænes galdekanalerne om nødvendigt. - Retrograd endoskopisk kolangiografi. Et endoskop (en fleksibel og lang slange med en lyskilde og et videokamera ved indføringsenden) indsættes gennem munden og maven i 12 pc'er. Derefter indsættes et kateter i lumen i den fælles galdekanal, og et kontrastmiddel injiceres efterfulgt af røntgenstråler.
Under proceduren fjernes små sten fra lumen i den fælles galdekanal, og der installeres et rør i det for at lette galdefløjen.
Målet - studiet af galde samt funktionen af galdeblæren og dens kanaler,
vidnesbyrd
- Påvisning af bakterier og parasitter indeholdt i galde
- Studiet af sammensætningen af galde
- Bestemmelse af patientens prædisponering overfor galdeblodsygdom
- Evaluering af motilitet (motorfunktion) i galdevejen
teknik
På en tom mave, gennem et hul i munden og maven, sættes en sonde i 12 pc'er. Så lægges den på højre side og modtager galdele:
- Den første fase ("A" -del) er en blanding af pancreasjuice og 12 stk. Det indsamles fra det øjeblik, hvor sonden er indsat til introduktionen af et stimulerende middel (magnesiumsulfatopløsning). Normalt opnås der i løbet af 10-20 minutter 15-20 ml gylden-gul sekretion.
- Den anden fase er perioden fra tidspunktet for introduktionen af stimulatoren (koleretic), indtil den næste del af galde optræder (fasen af Oddi lukkede sphincter). Normalt er varigheden fra 3 til 6 minutter.
- Den tredje fase er at få indholdet af den cystiske kanal. Normalt opnås ca. 3-5 ml sekretion i 3-5 minutter.
- Den fjerde fase (del "B") - opnåelse af indholdet af galdeblæren. Gallen er tyk mørk brun. Normalt udskilles i løbet af 15-25 minutter fra 30 til 50 ml galde.
- Den femte fase (del "C") er hepatisk, hvorigennem lysegul væske galle opnås fra de intrahepatiske galdekanaler.
Fortolkning af resultater
- I hypertensive dyskinesier accelereres frigivelsen af delen "B" og ledsages af smerte, og den anden fase af Oddi's begravede sphincter varer længere end 6 minutter. I første fase er udvælgelsen af "A" portioner intermitterende og langsom (varer ca. 30 minutter), nogle gange ledsaget af en kolikagtig smerte i højre hypokondrium.
- I den hypotoniske form udskilles galde i portioner "B" langsomt i store portioner med lange intervaller mellem dem. Gentagen stimulation er ofte nødvendig.
- Undersøg mikroskopisk gal for tilstedeværelsen af parasitter.
- Fra dele af galde producerer såning på mikrobiologisk miljø for at identificere den mikrobielle flora samt bestemmelsen af dens følsomhed over for antibiotika.
- Biokemisk undersøgelse "In" og "C" portioner af galde:
- stigning i bilirubin og kolesterol indikerer galdestasis
- forhøjet kolesterol og galdesyrer såvel som påvisning af calciumcarbubinubrystkrystaller - et tegn på patientens tendens til at danne sten
- stigning i total protein og C-reaktivt protein indikerer tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i galdeblæren og dens kanaler