Almindelig galdekanal

Den fælles galdekanal (lat. Ductus choledochus) er galdekanalen, som er dannet ud fra sammenflugningen af ​​den fælles hepatiske kanal og cystisk galdekanal.

Den fælles galdekanal har en længde på 5 til 7 cm, en bredde på 2 til 4 cm. Ved begyndelsen af ​​den fælles galdekanal er Myrici-sphincteren placeret, som er et bundt af cirkulære muskler.

I den fælles galdekanal er opdelt i fire dele: supraduodenal anbragt over duodenum, retoroduodenalnuyu, placeret bag den øvre del af duodenum, retropankreaticheskuyu forekommer mellem hovedet i bugspytkirtlen og væggen af ​​den nedadgående del af tarmen og interapankreatichskuyu tilstødende bugspytkirtlen hovedet og strækker sig skråt gennem det at mur i tolvfingertarmen.

Den fælles galdekanal smelter i de fleste tilfælde sammen med bugspytkirtelkanalen og åbner ind i lumen i duodenum i Vater-brystvorten. Før fusionen med bugspytkirtelkanalen har den fælles galdekanal en egen fælles galdefluktespalt, og efter fusionen er det Oddis sphincter, inden de går til tolvfingertarmen.

Størrelser af den fælles galdekanal hos børn

Hos sunde børn har den fælles galdekanal følgende gennemsnitlige dimensioner:

Gallbladder størrelser hos voksne og børn, normer

Galdblæren er en integreret del af leveren, som er involveret i mange vigtige livsprocesser. I tilfælde af betændelse og sygdom har patienten smerter i den rigtige hypokondrium og kvalme, opkastning. Ved første tegn skal du konsultere en specialist til videre undersøgelse.

Galblærens struktur

Galdblæren er en "satellit" i leveren. Den er placeret i den forreste del af den højre fersken af ​​leveren, som ligner en pære. Den består af: bunden, kroppen, halsen (fortsætter ind i blærens kanal). Halslængde - 35 mm. Den fælles galdekanal består af de cystiske og leverkanaler. Længde - 60-80 mm. Fløden af ​​galde og pancreasjuice reguleres af glat muskelmasse.

Leverceller er involveret i produktion af galdesaft. Denne proces er kontinuerlig og kontinuerlig. Galdesaften kommer ind i tarmen gennem kanalsystemet. På grund af absorptionen af ​​vand er galdesaften i dette organ øget to til tre gange. Sammensætning af galde: syre og pigmenter, kolesterol og bilirubin (er en følge af nedbrydning af hæmoglobin). Delvist udskilt i human urin.

Hvis der er en blokering af galdevejen, bliver fækalmasserne lys og har en skånsom lugt. Hvis en person har nedsat metabolisme, kan kolesterol bidrage til dannelsen af ​​sten. Galde selv tjener som katalysator og er i stand til at aktivere enzymer, bryder op fedtformationer i små partikler, hjælper hurtigere absorption af fedt og vitaminer, forbedrer tarmens funktion.

Galdekanaler bidrager til udgangen af ​​galdejuice i tarmen. Fødevarer som kød, mejeriprodukter og æg bidrager til en større udskillelse af galde. Hvis der ikke er mad i tarmene og maven, er strømmen af ​​galdesaft ubetydelig. Galdblæren betragtes som en hjælpebeholder til koncentreret galde.

Norm ultralyd hos voksne og børn

Ultralyd hjælper specialisten til at bestemme forekomsten af ​​patologiske processer i kroppen. Denne undersøgelse kan administreres, både voksne og børn. Indikatorerne vil også afhænge af alder. Sørg for at galdeblæren ikke har nogen større størrelse og har en klar disposition. Normalt, når ultralyd, bør galblærers størrelse i en voksen være:

  1. Længden af ​​kroppen fra 60 til 100 mm.
  2. Boblebredde fra 30 til 50 mm.
  3. Vægtykkelsen er normalt ikke mere end 0,3 cm.
  4. Den indvendige størrelse på diameteren af ​​lobar galdekanaler er normalt fra 2 til 3 mm.
  5. Den interne størrelse på diameteren af ​​den generelle kanal 0,6-0,8 cm - dette er den normale størrelse.
  6. Normalt bør segmenterede og subgentale kanaler af galde på ultralyd ikke spores.

Hvad angår indikatorerne for galdeblæren i normal ultralyd hos børn, varierer de afhængigt af barnets aldersgruppe. Derfor er det ikke nødvendigt at engagere sig i selvdiagnose og panik efter at have modtaget resultaterne af undersøgelsen, men søg blot råd fra en pædiatrisk gastroenterolog.

Størrelsen af ​​galdeblæren hos børn kan variere i forskellige rammer. De fleste eksperter er af den opfattelse, at diameteren i normal ikke bør være mere end 35 mm og længden - 75 mm. Volumenet i et ældre barn er ikke mere end 0,2 l. Normalt er bredden af ​​den fælles galdekanal 0,8 cm, og størrelsen er 0,41 cm. Under normale blæreforhold og fraværet af patologier i leveren, bør de intrahepatiske kanaler ikke være synlige ved ultralyd. Hvis en ultralydspersonale fandt disse kanaler på ultralyd, indikerer dette gulsot eller kolestase.

Gallblære dimensioner: Oplysninger kræves til diagnose

At identificere en signifikant stigning i blæren kan palperes. Denne undersøgelsesmetode tillader dog ikke at bestemme de nøjagtige dimensioner og fastsætte små afvigelser fra normen. En meget mere informativ metode er ultralyd.

Kropsstruktur

Galdblæren er det indre organ i fordøjelsessystemet. Det er en beholder til galde, som leveren producerer. Lokaliseret boble i bukhulen. Dens specifikke placering er et fossa placeret på den viscerale (viscerale) overflade af leveren.

Kroppen er formet som en pære. I størrelse er den normale galdeblære i en voksen lille. Den udvidede ende er organets bund. Mellemdelen hedder kroppen.

Den smalle ende rettet mod portens porte kaldes blærehalsen. Den fortsætter ind i den cystiske kanal, som ved leverporten smelter sammen med leverkanalen. Resultatet er en fælles galdekanal, hvis størrelse er individuel for hver person.

Boblevæg består af flere lag:

  1. Det meste af orgelet er dækket af en serøs membran. Det er en peritoneum, der ruller fra leverens overflade.
  2. I de områder, hvor der ikke er nogen serøs membran, er der adventitier. Dette udtryk refererer til det ydre lag af fiberbindende bindevæv.
  3. Den næste skal er muskuløs. Det er dannet af glatte muskelceller.
  4. Inde i galdeblæren er foret med slimhinde. I den danner det mange folder. I halsen af ​​organet og den cystiske kanal er slimhinden repræsenteret af en spiralfold.

Hvordan er målingen færdig?

For at få en diagnose, finder specialisten ud af, hvilken størrelse patienten har galdeblæren. Numeriske egenskaber er vigtige parametre, hvormed man kan lære om tilstedeværelsen eller fraværet af alvorlige sygdomme.

  • bredden af ​​kroppen er målt i tværsnit;
  • længde og dybde bestemmes i længdeplanet;
  • volumen beregnes ved hjælp af formlen: bredde (cm) × længde (cm) × dybde (cm) × 0,5.

Derudover bestemmes størrelsen af ​​galdeblærens, lever- og gallekanalernes kanaler.

En specialist i ultralydsdiagnostik, der starter en undersøgelse, tager ikke øjeblikkeligt mål. For det første søgen efter et organ. Specialisten placerer sensoren under den højre kuglebue på midclavikulær linie i tværsnitspositionen og leder den derefter op til levervævet, langsomt skråner fra top til bund.

Galdeblæren visualiseres som en anekoisk struktur (mørkfarvet objekt) med glatte konturer.

Efter undersøgelse og måling af organet i tværsnit udfører lægen en ultralydsscanning i længdeplanet. Til dette er sensoren installeret parallelt med kroppens længdeakse. Specialisten udfører igen de nødvendige målinger og sammenligner galdeblærens størrelse i normal med de modtagne oplysninger.

Hvordan forbereder man sig på ultralyd?

For at lægen skal kunne foretage den korrekte diagnose skal patienten være opmærksom på forberedelsen til ultralydet.

Ofte fordrejer gasserne i tarmene resultaterne, så en af ​​anbefalingerne er at udelukke fra kosten 3-4 dage før ultralydsundersøgelsen af ​​fødevarer, som fremmer øget dannelse af gas:

  • rå grøntsager rig på fiber;
  • bælgfrugter;
  • sort brød;
  • fuldmælk;
  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • højkalium konfekture.

Med en tendens til øget gasdannelse ordinerer læger nogle gange carminativer til deres patienter. Disse stoffer omfatter Espumizan, Activated carbon, Festal. Alle disse stoffer reducerer dannelsen af ​​gasser i mavetarmkanalen og bidrager til deres fjernelse fra kroppen under flatulens.

Til galdeblærens størrelse hos mennesker er blevet korrekt bestemt, er det nødvendigt at komme på tom maveeklods. Før forskningen er det nødvendigt at nægte mad i mindst 6 timer. Du kan ikke drikke kaffe og ryge, fordi denne drik og cigaretter er faktorer, der fremkalder en sammentrækning af boblen.

Nogle gange er ultralyd tildelt babyer. Børn, der ammes, er nok til ikke at fodre i 3 timer. Et barn bliver nødt til at sulte i mindst 3,5 timer, hvis han spiser kunstige blandinger. De absorberes af kroppen længere end modermælk. Frugt og grøntsagerpuré fordøjes endnu langsommere. Før ultralyd anbefales at opgive dem.

I nogle tilfælde udføres en ultralyd af blæren for at bestemme dens kontraktilitet. Det omfatter 2 etaper. For det første udføres en almindelig fastende ultralyd. Følgende undersøgelse udføres 45 minutter efter brugen af ​​koleretiske lægemidler. For at forberede sig til anden fase, anbefales det ofte at tage med sig fedtsyre creme (20%), som stimulerer sammentrækningen af ​​organet.

Normalblæreparametre

Organets størrelse varierer betydeligt afhængigt af patientens alderskarakteristika.

Hos voksne

Måling af kroppens længde under ultralydundersøgelser udføres af specialister i retning fra nakke til bund. De normale værdier for denne parameter af boblen varierer i området 70-100 mm. I nogle tilfælde er målingen vanskelig og ikke korrekt. Årsagen - den forkerte form af kroppen.

Under ultralyd måles også galdeblærevæggenes størrelse hos voksne patienter. Deres tykkelse ligger fra 1,5 til 3 mm. I alle dele af boblen er værdierne for denne parameter forskellige. På halsvæggen er det mest tykt. De er vanskelige at skelne fra det omgivende fedtvæv.

Vægtykkelsesværdierne opnået under ultralydsscanningen er ikke altid korrekte på grund af effekten af ​​"sideskygger". Derfor udfører eksperter målinger i forskellige faser af vejrtrækning: under normal vejrtrækning, ved udånding og med maksimal inspiration.

Den mest hensigtsmæssige parameter til evaluering er galdeblærens bredde. Normalt overstiger værdien ikke 30 mm. Volumenet af et sundt organ er 30-50 cm 3.

Størrelsen af ​​galdekanalen kan ikke bestemmes af en enkelt værdi. Disse strukturer er normalt forskellige i deres værdier:

  • Størrelsen af ​​galdeblærens kanal (længde) er fra 20 til 60 mm, den indre diameter er 1-2 mm;
  • længden af ​​den fælles leverkanal - 15-30 mm;
  • størrelsen af ​​den fælles galdekanal (længde) varierer betydeligt.

Hos børn

Børns gallblære har sine egne egenskaber. I nyfødte er orgelet repræsenteret af en spindelform. Dens længde er ca. 3 cm. Ca. 6-7 måneder efter fødslen af ​​babyen bliver galdeblæren som en pære. Denne udseende af kroppen bevares i de efterfølgende år.

Galleblærens absolutte kapacitet hos babyer i alderen 3 måneder er ca. 3,2 cm 3. Når de modnes, øges værdierne for denne parameter. I en alder fra 1 år til 3 år er mængden lig med 8,6 cm 3. Parameterens normale værdi i 6-9 år er ca. 33,6 cm 3. Disse er størrelsen af ​​galdeblæren hos børn i forskellige aldre.

Gallbladder størrelse hos børn i forskellige aldre:

Unormale faktorer

Reduktion og stigning i kroppen på grund af forskellige faktorer.

Forøgelse i størrelse

Afvigelsen af ​​galdeblærens størrelse fra normen hos kvinder såvel som hos mænd sker i akut cholecystitis - en hurtigt udviklende inflammation i organet. Ved udførelse af ultralyd finder specialister først en breddeændring. Værdien af ​​denne indikator i området af boblen er over 35-45 mm.

Dernæst noterer lægerne en stigning i andre parametre. Årsagen til afvigelsen fra normen er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde fra hulrummet. Under ultralyd i akut cholecystitis, detekteres en ændring i blærens vægge. På grund af hævelse tykner de til 6-25 mm.

Resizable organ kan være forbundet med bukspyttkjertelhovedkarcinom. I denne sygdom ses Courvoisier symptom - en stigning i galdeblæren, som bestemmes af palpation.

  • afvigelse af kroppsparametre fra normen
  • en forøgelse af galdekanalens og den cystiske kanals størrelse (ekspansion);
  • symptom på afkortning af den peripapillære eller prekapillære del af kanalen.

Nogle gange er årsagen til stigningen i størrelsen af ​​boblen stagnation. Det kan skyldes levercirrhose eller funktionelle lidelser (sygdomme i mave-tarmkanalen, tarmobstruktion).

En anden grund til stigningen i størrelse - obstruktion af den cystiske kanal. Obstruktion kan skyldes forskellige årsager: gallstones, tumorer, inflammation, parasitter.

Ganske en sjælden årsag til stigning i parametre - blærekræft (kræft). Sygdommen diagnostiseres oftest hos kvinder. Under spiring af væggens væg, observeres dets ujævn fortykning i et begrænset område.

neddeling

Afvigelsen af ​​galdeblærens størrelse fra den normale størrelse i en mindre retning kan skyldes en naturlig årsag - organets sammentrækning. Hvis lægen noterer denne funktion, betaler patienten ikke tilstrækkelig opmærksomhed til at forberede ultralydsscanning og spiste kort før undersøgelsen. På grund af dette var der udslip af galde, og orgelet blev mindre normalt. Med en reduceret galdeblære forstørres kun dets vægge, men deres normale trelagsstruktur bevares.

Listen over grunde til at reducere galdeblærens størrelse indbefatter hypogenese. Dette er en anomali af organudvikling. Det er yderst sjældent. Under hypokinesi under en ultralydsundersøgelse identificerer specialister et organ med reduceret størrelse, men praktisk talt fuldt udbygget i struktur. Som regel er gallekanalens størrelse normal.

Specialister taler også om galdeblærers unormale størrelse hos voksne, når de opdager en forskudt struktur. Et sådant organ bliver i kronisk cholecystit i sidste fase. Under en ultralydsscanning er sten eller skygger næsten altid visualiseret med denne sygdom. Væggen er i de fleste tilfælde ekkogen.

Størrelsen af ​​galdeblæren hos kvinder og mænd er vigtige oplysninger, som lægerne modtager under en ultralydsundersøgelse. Ultralyd gør det muligt ikke kun at måle vigtige parametre, men også at registrere ændringer i det omgivende væv, for at detektere tumorer.

Hvad skal der være størrelse på galdekanalen og blæren

Hvis galdeblærens størrelse afviger fra normen, indikerer dette sygdommens udvikling.

Velvære og en sund krop er resultatet af den menneskelige krops funktion. Et af de uundværlige systemer er fordøjelsessystemet.

Hun vil ikke kunne arbejde uden galdeblæren. På grund af dette organs funktion i den menneskelige krop bliver fedtstoffer forarbejdet, proteiner og kulhydrater fordøjes.

Gallbladder måling

At undersøge feberen ved hjælp af undersøgelsen - ultralyddiagnose. Ved hjælp af denne procedure bestemmer lægen, hvor tyk væggene er, deres tæthed, form og volumen.

Og også ved hjælp af specielle bølger måles hulrummets længde. I slutningen af ​​ultralydet kan du nøjagtigt fortælle om patienten har nogen abnormiteter.

Før proceduren undersøger lægen visuelt patienten. Til inspektion anvendes palpationsmetoden, den omfatter tapping på maven. Hvis specialist mistænker nogle problemer, sender han patienten til en specialiseret begivenhed.

Moderne ultralydsenheder kan vise selv de mindste genstande i kroppen. Dette giver dig mulighed for at lægge mærke til sygdommens udvikling i begyndelsen og starte behandling til tiden.

Før man går videre til proceduren, bør der overholdes en række forskrifter, som består af følgende punkter:

  • afvisning af fødeindtagelse 12 timer før ultralyd
  • drik ikke te, kaffe, alkoholholdige drikkevarer
  • rygning forbudt

Hvis du overtræder recepten, begynder udløsningen af ​​galde. For en korrekt undersøgelse skal hulrummet være fuldstændigt fyldt med væske.

Først da vil ultralydet korrekt vise, hvor tyk væggene er, hvad enten der er sten eller sand, kanalernes placering, afbrydelsen af ​​de kontraherede muskler.

For at finde ud af længden af ​​et organ er det nødvendigt at måle afstanden fra det smaleste afsnit til den modsatte side. Bredden bestemmes af det største afsnit mellem væggene. Alle de opnåede tal indtastes i formler udviklet for at opnå volumen ved hjælp af målinger.

Ifølge dataene opnået i ultralydet bestemmer lægen tilstanden hos personen. Hvis tallene overstiger de tilladte værdier, betyder det, at galle slippes ud i kroppen.

En konsekvens af tallændringen på en stor måde kan være blokering af kanalstenen. Og der er også sandsynligheden for at udvikle en inflammatorisk sygdom.

Normal kropsstørrelse

Under normale omstændigheder noteres et pæreformet billede på monitoren af ​​ultralydsenheden. Når hulrummet er fyldt med væske, ser det ud som en oval, inden for rammerne af korrekt funktion.

For mænd, kvinder og børn er forskellige tal karakteristiske, hvilket tyder på, at HP har en sund funktion.

Den normale værdi for de fleste midaldrende mennesker er direkte afhængig af kroppens fysiske struktur og menneskers sundhed. Det er også værd at overveje patientens alder. Længden varierer fra 6 til 10 cm, bredden har en størrelse på 3-5 cm. Kanalen i en sund tilstand er fra 4 til 6 mm. Volumenet varierer fra 30 til 50 ml.

Vægtykkelsen er 2-4 mm. Når denne figur begynder at stige og bliver mere end 4 mm, indikerer dette en inflammatorisk proces, og behandlingen af ​​sygdommen er nødvendig.

Hastigheden af ​​ultralyd hos voksne og børn

Selve processen betragtes som den sikreste type undersøgelse. Derfor udnævnes både voksne og børn.

Fordelene ved ultralyd er, at lægen ser grænserne, måler parametrene på skærmen, bemærker tilstedeværelsen af ​​afvigelser.

Den type, hvormed galdestenes normale tilstand bestemmes, er pærens form. Forøgelse af væskevolumenændringer form. Dette betragtes også som normalt. Takket være en klar konturplan bestemmes det af en sund sundhedstilstand.

Voksne og små tildelte individuelle gitterparametre ZH. Værdien svinger inden for rammerne af acceptable indikatorer. Hvis tallene begynder at overstige de tilladte værdier, skal det bemærkes, at der er en udviklingspatologi.

Når ultralydsproceduren er afsluttet, bør du ikke selv foretage en diagnose. Dens værdier er forskellige fra normen, det afhænger af kroppens og aldernes struktur. For nøjagtig information kontakt den pædiatriske gastroenterolog med resultaterne af undersøgelsen.

Børn skal ikke sendes til stråling uden tilsyneladende grund. I grund og grund er der henvist til undersøgelsen efter at have undersøgt en børnelæge, der opdager enhver mistanke om en funktionsfejl på arbejdspladsen.

Med hensyn til volumen hos børn er det vigtigt at overveje alder, vægt og højde. Uden disse data kan lægen fejlagtigt vurdere kroppens normale udvikling.

Hulrummets rumfang er:

  • fra 2 til 5 år - 8,5 ml;
  • fra 3 til 7 år gamle - 9,2 ml;
  • fra 7 til 9 år - 33,6 ml.

Hvis kroppen er sund, viser ultralyddiagnosen ikke kanaler.

Hos middelaldrende personer bør der i tillæg til de tilladte fordøjelseskanalenumre konstateres, at leverkanalen er positioneret. Området for mænd er 4-6 mm. Kvinder er præget af flere øgede parametre. Kvinder har også hyppigere sammentrækninger af kroppens muskler.

Ændring af galdeblæren

En række faktorer påvirker ændringen i hulrumsvolumen. Hyppige årsager til sygdommen er forskellige sundhedsforstyrrelser.

Disse omfatter cholelithiasis, cholecystitis eller patologi af galdekanaler. Baseret på statistiske data blev det afsløret, at kvinder er mest modtagelige for sygdomme af denne art.

Grundlaget for sygdommen er følgende faktorer:

  • en dramatisk ændring i livsstil;
  • abrupt magtændring;
  • tager visse lægemidler
  • overvægtige.

Hovedændringen er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde. Denne proces udløses af en indsnævring af kanalens vægge. På grund af dette er kroppen fyldt med overskydende galde, som efterfølgende forstyrrer kroppen. Det bringer ubehag til personen.

Diagnostisering af en utilfredsstillende stilling betragtes som en vanskelig proces på grund af ligheden af ​​symptomer med andre skader i mave-tarmkanalen.

Men bestemme tilstedeværelsen af ​​anomalier sådanne symptomer som:

  • oprørt afføring
  • mavesmerter på højre side;
  • metallisk smag i munden;
  • oppustethed;
  • brændende i brystet;
  • mærkbar gulning af øjets hvide og hud.

Kroppen øges eller falder ud fra arten af ​​defektivitet.

Årsagen til stigningen bliver ofte cholecystitis. Galdblæren begynder at stige på grund af de betændelsesprocesser, som kroppen gennemgår.

Sygdommen ledsages af smerter i maven. Specielt symptomerne vises efter at have spist krydret eller stegt mad. Ved akut cholecystiti forårsager opkastning, feber.

Kronisk cholecystit forekommer i form af skarpe eksacerbationer og uden sygdommens smerte.

Også en stigning i hulrummet fremkaldes af gallsten sygdom. Med dette sygdomsforløb øges det ikke på grund af ændringer i væggene, men på grund af en stigning i væsken indeni.

Forandringer i galdeblæren

Et fald i galdeblæren afhænger af flere punkter. Årsager til forandring:

  • medfødt abnormitet
  • manglende overholdelse af lægens forskrifter inden undersøgelsen
  • tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme.

Med hensyn til medfødt patologi dannes et reduceret organ på grund af dets ukorrekte dannelse i vækstprocessen. Hvis dette ikke påvirker kroppens overordnede arbejde, er der ikke behov for terapeutisk intervention.

Inden de nødvendige foranstaltninger instruerer lægen nødvendigvis patienten om de nødvendige handlinger, der kan påvirke den unormale proces. Derfor er det vigtigt at følge alle de nødvendige anbefalinger til korrekt verifikation.

Et fald i GI kan også fremkalde viral type hepatitis eller kronisk cholecystitis. Ved en sådan diagnose ordinerer specialisten den nødvendige behandling til patienten.

En kompetent person skal diagnosticere sygdommen. Nogle gange er en ændring i livets tilstand midlertidig. Efter en tid kommer han selv til normal form.

Derfor er det ikke nødvendigt at drikke medicin uden en lægeundersøgelse. Kun en fuld undersøgelse og en grundig undersøgelse kan identificere årsagen til manglende evne på grundlag af hvilken individuel behandling er foreskrevet.

Graden og mulige patologi af galdeblæren

Galdblæren er et organ, der befinder sig under den nedre overflade af leveren. Det er nødvendigt for normal fordøjelse. I legemet virker gallbladderen som et reservoir til opbevaring af galde. Galde produceres i leveren i løbet af dagen uden en pause, men det kommer kun i tarmen under måltidet. Ved udgangen af ​​galdeblæren er sphincteren.

Når orgelet er i ro, forhindrer sphincter muskelventilen strømmen af ​​galde. Hvis der er et måltid, allokerer boblen lager.

Galtblæren har normalt en pæreform. Da den fylder med galde, kan den ændre sig til cylindrisk og oval.

Hos voksne kan størrelsen af ​​galdeblæren variere. Normalt kan galdeblærens længde fra den smalle del til bunden være fra 8 til 14 centimeter; bredde - 3-5 centimeter. Diameteren af ​​den fælles leverkanal må ikke overstige 3-5 mm, og den fælles galdekanal - 4-6 mm.

Vægtykkelsen af ​​normal hos voksne hos voksne er 2 mm. Tykkelse større end 4 mm indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammationsproces.

funktioner

Ikke alle de galle, der produceres af leveren, udskilles i galdeblæren. Om nødvendigt kan det straks gennem leverkankerne omgå blæren, trænge ind i tolvfingertarmen.

Men da galde udskilles uden afbrydelse i løbet af dagen - og vi spiser regelmæssigt, kommer overskydende gal ind i reservoiret - galdeblæren. Der tykker gallen og trænger ind i tolvfingret efter behov.

Skelne mellem galdeblære og levergalle.

Gald fremmer fordøjelsen i tarmene og skaber gunstige betingelser for pankreas enzymer. Dets funktioner i kroppen:

  • emulgerer (opløses) fedtstoffer;
  • eliminerer virkningen af ​​pepsin, hvilket ikke er nødvendigt for intestinal fordøjelse;
  • hjælper med at udskille kolesterol, bilirubin, steroider, glutathion og andre stoffer, der ikke udskilles via nyrerne;
  • bidrager til intestinal motilitet: i strid med processen med absorption af galde i tyndtarmen kan diarré udvikle sig;
  • Gald hjælper med at aktivere enzymer, der er nødvendige for fordøjelsen af ​​proteiner.

Galdeblæren kan rumme op til 200 ml galde. I den normale tilstand kan den ikke påvises. Bestem størrelsen, for at identificere afvigelser fra normen er kun mulig med ultralydscanning.

Den bedste diagnostik - ultralyd

En ultralydsscanning udføres for at bestemme:

  • størrelse og volumen af ​​galdeblæren
  • vægtykkelse;
  • Tilstedeværelsen eller fraværet af sten;
  • patency og dimensioner af kanalerne;
  • nedsat evne til at krympe.

For at undersøge galdeblæren bør forberede sig:

  1. En uge før ultralydet for at stoppe med at tage alkohol, skal du fjerne fra kosten mad, der indeholder en masse fedt.
  2. 2-3 dage før undersøgelsen begrænse forbruget af fødevarer, der forårsager flatulens og flatulens (bælgplanter, kål, chips, kiks, mælk).
  3. Mange læger anbefaler at tage enzympræparater 2-3 dage før undersøgelsen.
  4. 8-10 timer før proceduren er intet.
  5. Røg ikke før proceduren.

Når ultralyd af galdeblæren, foreslås patienten at ændre positionen flere gange. Dette giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af sten i kroppen.

For at bestemme galdeblærens evne til at reducere, udføres ultralyd først på en tom mave. Derefter spiser emnet mad, der hjælper udskillelsen af ​​galde (rømme, creme, æggeblommer osv.), Og efter 40-50 minutter udføres undersøgelsen igen. Normalt vil galdeblæren krympe med 60-80%. Hvis reduktionen overstiger 80%, øges kontraktil funktionen. Hvis der er en stigning i størrelsen mindre end 60% - reduceret.

Sygdomme og symptomer

Galdeblæren og galdesystemet er ekstremt sårbare ud fra et fysiologisk synspunkt. Gallbladder sygdomme er meget udbredt, især i udviklede lande. Ifølge forskellige kilder lider de fra 10 til 40% af befolkningen. Hvilke sygdomme kan forekomme oftest? I vores land er det:

  • galsten sygdom;
  • biliær dyskinesi;
  • cholecystitis.

Kvinder lider af disse lidelser oftere end mænd. Udviklingen af ​​sygdomme er forbundet med ændringer i livsstil, ernæring, antibiotika og svangerskabsforebyggende midler. Således er folk med fedme, folk, der fører en stillesiddende livsstil og spiser uregelmæssigt modtagelige for galsten sygdom.

En kost rig på fødevarer, der indeholder kolesterol øger risikoen for sten.

Fødevarer med en hyppighed på 1-2 gange om dagen øger også risikoen for dannelse af sten dramatisk. Det er også mærkeligt nok, at væksten af ​​sten bidrager til kosten. Særligt usikre er dem der begrænser mængden af ​​fedt eller slet ikke indeholder det. Desuden er det mere succesrige vægttab, jo større er risikoen for dannelsen af ​​sten.

Fedt stimulerer galdeblæren til at frigive galde. Jo mindre fedtholdige fødevarer den kommer ind, jo værre er gallbladderen. Og stagnation af galde fremmer dannelsen af ​​sten.

Gallsten sygdom er forbundet med leversygdom. Det observeres ofte hos kvinder under graviditeten. Tager medicin indeholdende østrogen øger risikoen for sygdom.

Sygdomme i galdeblæren og galdevejen har ikke udtalt symptomer, de er let forvekslet med andre sygdomme i fordøjelsessystemet.

Mistænkte ZHD sygdomme kan være af følgende grunde:

  • smag af metal i munden, halsbrand;
  • diarré;
  • oppustethed;
  • smerte i den rigtige hypochondrium;
  • gulning af huden og sclera.

Smerter kan være meget forskellige i naturen.

Kedeligt, smertefuldt, som blandes med stærk kramper, kan observeres med galde dyskinesi. Når denne sygdom er markeret søvnløshed, træthed, træthed.

Hvis smerten begyndte efter at have taget fede, krydrede fødevarer, drikker alkohol, eller de opstår efter træning, kørsel, så er det højst sandsynligt biliær (lever) kolik. Når du trykker på maven i højre hypokondrium er der en skarp smerte.

Smerter af usikker karakter i overlivet kan observeres med cholecystitis. Når følelsen følte kroppen alvorlig smerte.

Med hepatisk kolik tager en person en tvunget arbejdsstilling på hans side, med benene gemt i. Hvis en sten er blokeret af galdekanalen, kan der opstå obstruktiv gulsot og kløende hud.

Hvis der er sten i galdeblæren, kan der ikke ses nogen smerte. Nogle gange er der klager over bitterhed i munden, oppustethed, nervøsitet.

For at afgøre om der er en galdeblære sygdom, kan kun lægeundersøgelse, som besidder en læge. Selvbehandling af sygdomme er uacceptabel.

Galde dimensioner

Ultralydscanning gør det muligt for lægen at se de uændrede fælles hepatiske og almindelige galdekanaler på den enkleste måde. I undersøgelser for at bestemme størrelsen af ​​de normale kanaler gives der imidlertid forskellige data for både de fælles hepatiske og de fælles galdekanaler.

De fleste ultralydsforskere anser den indre diameter på 4 mm for at være den øvre grænse for bredden af ​​den uændrede fælles leverkanal. Diameteren 5-7 mm betragtes af mange forskere som en usikker situation, der muligvis kræver yderligere observation; En indvendig diameter større end 8 mm anerkendes som en indikator for kanaludvidelse.

Standard ultralydsmåling af den fælles hepatiske kanal udføres fra en af ​​dens inderkanter til den anden i den bredeste del på stedet for den forreste passage fra den højre gren af ​​portalvenen. Ved måling af lumen i den fælles hepatiske kanal bør den ikke forveksles med galdeblærehalsens lumen. Sandsynligheden for en falsk positiv diagnose af forlængelsen af ​​den ekstrahepatiske del af galdevejen kan reduceres ved polypositionsscanning i forskellige positioner af patienten.

Klinikere er ikke klar over virkningen af ​​aldersrelaterede ændringer på størrelsen af ​​den fælles hepatiske kanal, men en stigning i hepaticocholedochus beskrives ofte som aldersrelaterede ændringer, når det viser sig at forårsage en urimelig stigning hos ældre patienter. Det er blevet konstateret, at en stigning i kanalens bredde kan være forbundet med et fald i elasticiteten af ​​sin væg eller med en langsigtet, men løst, delvis obstruktion til dato. I litteraturen beskrives en sådan forstørret kanal ofte som "træg".

Andre forskere studerede forholdet mellem hepaticocholedochus dilatation og cholecystektomi. Forfatterne diskuterede muligheden for at udvide kanalen i mangel af obstruktion på grund af det faktum, at det fungerer som et gyllebeholder. Andre undersøgelser har fokuseret på effekten af ​​langvarig distal obstruktion på ductus vægelasticiteten. Derudover er spørgsmålet rejst om den direkte virkning af cholecystektomi på størrelsen af ​​hepaticocholedochus.

Det er blevet fastslået, at diameteren af ​​hepaticocholedochus hos patienter med ukompliceret gallesygdom forbliver konstant, hvis galdeblæren ikke fjernes eller øges noget efter cholecystektomi. Hos patienter med kompliceret galdecalculus ændrer eller aftager ikke diameteren af ​​hepatocholedochus.

Størrelsen af ​​den fælles galdekanal og brugen af ​​fedtholdige fødevarer. Hvis størrelsen på den fælles galdekanal er i tvivl, og dens distale del ikke kan visualiseres, opstår spørgsmålet om tilstedeværelsen af ​​en distal obstruktion. Placeringen af ​​kanalen bag tolvfingertarmen kan forstyrre visualiseringen af ​​dets retroduodenale del. Gassen i duodenumets lumen fører til dårlig ultralyd, forårsager dannelsen af ​​fuzzy skygger, der dækker den distale del af kanalen.

Hvis den distale del af kanalen ikke visualiseres, når patienten er på bagsiden, skal patienten flyttes til venstre. Derefter scannes den distale del af kanalen i tværplanet. Det hjælper med at visualisere bugspytkirtelkanalen.

Patientens indtagelse af fede fødevarer kan hjælpe med at bestemme mulig distal obstruktion, hvilket vil føre til en reduktion i galdeblæren og en yderligere del af galde til den fælles galdekanal. Gentagen forskning skal udføres i 45 minutter efter måltid; Hvis kanalens diameter er steget, kan en distal obstruktion mistænkes. Diameteren af ​​den normale kanal ændres ikke eller falder lidt.

Litteratur til medicinske studerende Kirurgiske sygdomme

Forside> Litteratur

Kapitel 13. GARDEN BUBBLE OG BILARY CURTAINS

Leverkanalerne til højre og venstre lobes i leveren i dens gate, når de sluttes sammen, danner den fælles leverkanal - ductus hepaticus. Dens bredde er 0,4-1 cm, dens længde er ca. 2,5-3,5 cm. De fælles hepatiske og cystiske kanaler, når de tilsluttes, danner den fælles galdekanal - kanaler choledochus. Længden af ​​den fælles galdekanal er 6-8 cm, bredde 0,5-1,0 cm.

I den fælles galdekanal er opdelt i fire sektioner: supraduodenal anbragt over duodenum, retroduodenalny strækker bag verhnegorizontalnoy duodenum, retropankreatichesky anbragt bag hovedet i bugspytkirtlen og murene, placeret i væggen af ​​en vertikal opdeling af duodenum (figur 13.1.).

Den distale fælles galdekanal danner en stor papil i duodenum (Vater nippel), der er placeret i tarmens submukosale lag. Vateri nippel har et autonomt muskelsystem, dets muskulære del består af langsgående, cirkulære og skråtrukne fibre.

Bukspyttkjertelen passer til Vater-pacificen og danner sammen med den ende af den fælles galdekanal en ampulla af duodenumets store papil. I mere sjældne tilfælde åbner den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen på toppen af ​​den store duodenale papilla med separate åbninger. Nogle gange falder de separat i tolvfingertarmen i en afstand på 1 - 2 cm fra hinanden.

Juleblæren er placeret på den nedre overflade af leveren i en lille depression. Hovedparten af ​​dens overflade er dækket af peritoneum, med undtagelse af det område, der støder op til leveren. Bobleens kapacitet er 50 - 70 ml. Dens form og størrelse kan undergå ændringer med inflammatoriske og cicatricial ændringer i og omkring blæren. Der er bund, krop og nakke af galdeblæren, som passerer ind i den cystiske kanal. Ofte i galdeblærens hals dannes et spiralformet fremspring - Hartmanns lomme. Den cystiske kanal strømmer ofte ind i den højre halvcirkel af den fælles galdekanal i en spids vinkel. Der er andre muligheder for sammenflugning af den cystiske kanal: i den højre leverkanal, i den venstre halvcirkel af den fælles kanal. Med lav indstrømning af kanalen følger den cystiske kanal over en stor afstand den fælles hepatiske kanal.

Gabbladsvæggen består af tre membraner: slimhinde, muskuløse og fibrøse. Blæreens slimhinde danner mange gange. Inden for blærehalsen og den første del af den cystiske kanal danner den en spiralfold (Geister-ventiler). I den distale cystiske kanal danner foldene i slimhinden sammen med bundt af glatte muskelfibre Lutkens sphincter. Flere fremspring af slimhinden, der ligger mellem muskelbundterne, kaldes Rokitansky-Aschoffs bihuler. I leverens fibrøse membran i blærenes område er afvigende leversubler, der ikke kommunikerer med galdeblærens lumen. Skader på dem under udskillelse af galdeblæren fra leveren kan føre til galdeblødning.

Blodforsyningen til galdeblæren er tilvejebragt af den cystiske arterie, som fører til den fra siden af ​​livmoderhalsen med en eller to trunks fra sin egen hepatiske arterie eller dens rette gren. Der er mange andre varianter af udledningen af ​​den cystiske arterie, som kirurgen skal vide.

Lymfedræning forekommer i lymfeknuderne på portens porte og selve lymfesystemet i leveren.

Innblæsning af galdeblæren udføres fra den hepatiske plexus dannet af grene af celiac plexus, den venstre vagus nerve og den højre phrenic nerve.

Galde produceres i leveren og kommer ind i galdegangen, er sammensat af vand (97%), galdesalte (1-2%), pigmenter, kolesterol og fedtsyrer (ca. 1%). Den gennemsnitlige strømningshastighed for gald udskillelse i leveren er 40 ml / min, ca. 1 liter gal ind i tarmen om dagen. I den interdigestive periode er Oddins sphincter i en tilstand af sammentrækning. Når der opnås et vist trykniveau i den fælles galdekanal, åbner Lutkens sphincter, og gallen fra leverkanalerne kommer ind i galdeblæren. Vand og elektrolytter absorberes gennem galdeblærvæggen; gallekoncentrationen i forbindelse med dette øges, gallen bliver tykkere og mørkere. Indholdet af de vigtigste komponenter i galde (galdesyrer, cholesterol-pigmenter, calcium) indeholdt i blæren øges 5-10 gange.

Efter kontakt med slimhinden i duodenum fødevarer, sur mavesaft, fedt i blodet tildelte intestinale hormoner (cholecystokinin, secretin, endorphiner et al.), Som forårsager samtidig kontraktion af galdeblæren og lempelse af sphincter Oddi. Når Chyme forlader duodenum, indholdet af det bliver igen basisk, separation til blod hormoner stopper og sphincter Oddi reduceres, hvilket forhindrer yderligere strømning af galde i tarmen.

13.1. Særlige forskningsmetoder

Ultralyd er den primære metode til at diagnosticere sygdomme i galdeblæren og galdegangene, som gør det muligt at bestemme selv små (1-2 mm) calculi i lumen af ​​galdeblæren (mindre hyppigt i galdegangen), dens vægtykkelse nær væskeophobning i inflammation. Desuden afslører ultralyd dilatation af galdevejen, ændringer i størrelsen og strukturen af ​​bugspytkirtlen. Ultralyd kan bruges til at overvåge dynamikken i den inflammatoriske eller anden patologiske proces.

Cholecystocholangiography (oral, intravenøs, infusion) - Metode tilstrækkeligt oplysende, ikke finder anvendelse i obstruktiv gulsot og intolerance iodpræparater. Cholecystochoangiography er vist i tilfælde hvor ultralyd ikke kan udføres.

Retrograd pankreatoholangiorentgenografiya (kontrasterende galdegang via endoskopisk kanylering af papilla duodenum og indførelsen af ​​kontrastmiddel ind i den fælles galdekanal) - en værdifuld fremgangsmåde til diagnosticering læsioner vigtigste galdevejene. Særligt vigtige oplysninger, det kan give med obstruktiv gulsot af forskellig oprindelse (bestemme niveauet, omfanget og arten af ​​patologiske forandringer).

Perkutan transhepatisk kolangiografi anvendes i obstruktiv gulsot, når det ikke er muligt at udføre retrograd pancreato-angiografi. Samtidig udføres der under kontrol af ultralyd og røntgen tv en perkutan transhepatisk punktering af den forstørrede galdekanal af højre eller venstre del af leveren. Efter evakuering af galde ind i hulrummet i galde slagtilfælde indgives 100-120 ml kontrastmedium (verografin et al.), Tillade et klart billede intrahepatisk og ekstrahepatiske galdegange, årsagen gulsot og niveau forhindringer. Undersøgelsen udføres normalt umiddelbart før operationen (risiko for galde lækage fra punkteringsstedet).

Radiokontrast undersøgelse af galdeblæren og galdevejen kan også udføres med perkutan perhepatisk punktering af galdeblæren under ultralydskontrol eller under laparoskopi.

Computertomografi af leveren anvendes generelt i maligne tumorer i galdevejene og galdeblære at bestemme omfanget af tumoren, opdateringer operabilitet (tilstedeværelse af metastase). Derudover kan punktering af galdeblæren eller intrahepatiske galdekanaler under kontrol af computertomografi udføres efterfulgt af indførelsen af ​​et radiografisk kontrastmiddel i deres lumen.

13.2. Medfødte misdannelser af galdekanalerne

Atresi og misdannelser af de intra- og ekstrahepatiske kanaler, som hæmmer den normale strøm af galde, er relativt almindelige og kræver akut kirurgisk indgreb. Manglerens vigtigste manifestation er obstruktiv gulsot, som fremkommer i barnet ved fødslen og gradvist stiger. På grund af den hurtigt udviklende enhed intrahepatisk biliær cirrose med portal hypertension, lidelser synes protein, kulhydrat og fedt metabolisme, samt blodkoagulationssystemet (hypocoagulation).

Behandling. Misdannelser biliær bryde strømmen af ​​galde, underkastet kirurgisk behandling - overlay biliodigestive anastomoser mellem ekstra- eller intrahepatiske galdegange og tarmen (duodenum eller jejunum) eller mave. Med atresi i de intrahepatiske galdekanaler er kirurgisk indgreb umulig. I disse tilfælde er den eneste chance for at redde patientens liv en levertransplantation.

Cyst af den fælles galdekanal. En cyste er en lokal sfærisk eller oval forlængelse af den fælles hepatiske eller fælles galdegang størrelse fra 3-4 for at 15-20 cm. Sygdommen forekommer kedelig smerte i højre øvre kvadrant og epigastrium, obstruktiv gulsot grundet galde stagnation tyk cyste hulrum. Diagnosen er kompleks, kræver brug af moderne instrumentelle metoder til forskning: ultralyd, computertomografi, kolangiografi, laparoskopi.

Behandling. For udstrømning af galde pålægger biliodigestive anastomoser mellem cysten og duodenalsåret eller jejunum (med udskæring af de fleste af cystens vægge eller uden udskæring).

13.3. Skader på galdevejen

Skader på galdevejen er åbne eller lukkede. Åbningen stammer fra skader ved skydevåben eller knive under operationen. Lukket forekommer med stumt abdominal traume. Med undtagelse af intraoperative skader kombineres alle andre skader i ekstrahepatisk galdeveje med skader på leveren, maven, tarmene mv.

Behandling er hurtig. Valget af fremgangsmåde afhænger af arten af ​​skader på galdevejen, sårets størrelse, patientens generelle tilstand.

Intraoperative skader på de ekstrahepatiske galdekanaler forekommer under cholecystektomi, når orientering i anatomiske strukturer er vanskelig på grund af inflammatoriske og cikatriske ændringer i blærehalsen og hepatoduodenal ledbånd, galdekanalernes afviklinger eller varianter af galdekanalerne samt kirurgens tekniske fejl. Oftere er der en skade på væggen af ​​den højre hepatiske eller fælles galdekanal, oftere - deres fuldstændige krydsning eller ligering, når disse anatomiske strukturer forveksles med den cystiske kanal. Skader på den ekstrahepatiske galde forekommer under gastrektomi, især på grund af dårligt svulst i såret. Måske parietal skade på den fælles galdekanal eller dens komplette kryds.

I de fleste tilfælde detekteres skader på de vigtigste galdekanaler under operationen, mindre ofte - i postoperativ periode med udvikling af ekstern galdefistel eller obstruktiv gulsot.

Kirurgisk korrektion af skade på den ekstrahepatiske galdeveje kræver i hver observation et individuelt valg af rekonstruktiv rekonstruktiv kirurgi.

13.4. Gallsten sygdom

Cholelithiasis er en almindelig sygdom, der udvikler sig hos mennesker over 40 år. Især ofte ses denne sygdom blandt bybefolkningen i industrialiserede lande i Europa og Nordamerika. Ifølge de fleste forskere lider omkring 10% af mændene og op til 25% af kvinderne i Europa af kolelithiasis. Hos personer over 70 år stiger tallet til 30-40%. Oftere kvinder er syge.

Etiologi og patogenese. Morfologisk substrat af gallsten sygdom er calculi i galdeblæren og i galde kanaler, der består af de sædvanlige komponenter af galde - bilirubin, kolesterol, calciumsalte. De mest almindelige er blandede sten, der indeholder disse komponenter i en større eller mindre andel. Med en betydelig overvejelse af en af ​​komponenterne tales om kolesterol (ca. 90%), pigment eller kalkholdige sten. Deres størrelser varierer fra 1 - 2 mm til 3 - 5 cm; formularen kan være rund, oval, i form af en polyhedron mv.

Hovedstedet for dannelsen af ​​galdesten er galdeblæren, i meget sjældne tilfælde - galdevejen. Der er tre hovedårsager til deres dannelse: Stagnation af galde i blæren, stofskiftesygdomme, inflammatoriske forandringer i galdeblærens væg. Med metaboliske lidelser er det ikke så meget niveauet af cholesterolkoncentration i galde, der betyder noget, som forandringen i forholdet mellem kolesterol, fosfolipider (lecithin) og galdesyrer. Galde bliver lithogen med en stigning i koncentrationen af ​​cholesterol og et fald i koncentrationen af ​​phospholipider og galdesyrer (figur 13.2). I kolesterolmættet galde falder det let ud i form af krystaller fra brudt galkolloid. Det er kendt, at kolelithiasis ofte udvikler sig hos patienter med metaboliske sygdomme som diabetes, fedme, hæmolytisk anæmi.

På grund af den langvarige, om end mild, stagnation af galde i blæren bliver den smittet. Infektion fører til skade på galdeblæren væg, desquamation af dets epitel. Der er såkaldte primære kerner af udfældning (bakterier, klumper af slim, epithelceller), som tjener som grundlag for akkumulering af udfældede krystaller af hovedkomponenterne af galde, som tidligere var i en kolloidal tilstand. Yderligere skade på galdeblæren væg forstyrrer processen med absorption af nogle komponenter af galde, ændrer deres fysisk-kemiske forhold, hvilket også bidrager til stendannelse. Derudover kan kolestase i galden i galdeblæren øge koncentrationen af ​​kolesterol, bilirubin, calcium, hvilket øger gallens litogenicitet. Dette lettes ved indtagelse af kolesterolrige fødevarer, fedme og orale præventionsmidler.

Det kliniske billede og diagnose. Gallsten sygdom kan være asymptomatisk. Konkretioner i galdeblæren opdages som et utilsigtet fund ved undersøgelse af patienter for en anden sygdom, under operationer på abdominale organer eller under en obduktion. Oftest manifesteres galsten sygdom ved hepatisk (gal) kolik. Årsager til et smertefuldt angreb er overtrædelsen af ​​en beregning i galdeblærens eller cystisk kanalens hals, en forøgelse af trykket i galdeblæren eller kanalerne som følge af en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde. Smerter opstår oftest efter en fejl i kosten (fed, krydret mad), under fysisk anstrengelse, psykologisk stress, rystelser, har intens skæring, piercing, rive, sjældent paroxysmal karakter, lokaliseret i den rigtige hypokondrium og epigastriske region. Smerter er ofte bestrålet på lænderegionen, højre scapula, højre underarme (irritation af grene af den højre phrenic nerve), mindre ofte i hjerteområdet, simulering af angina pectorisangreb (Botkins symptom, cholecystokoronært symptom).

Ofte lider et angreb af galdekolik med kvalme og gentagen opkastning med en blanding af galde, hvilket ikke medfører lindring til patienten. Colic kan vare fra et par minutter til flere timer. Samtidig er patienterne rastløse, ofte ændrer deres stilling, og forsøger at finde en behagelig stilling, hvor smertens intensitet falder. Kropstemperaturen under et angreb forbliver normalt. Ved undersøgelse ses moderat takykardi - op til 100 slag pr. Minut. Tungen er fugtig, belagt med en hvidlig blomst. Nogle abdominal distention tiltrækker opmærksomhed, den højre halvdel af abdominalvæggen sommetider lægger sig bag under vejrtrækningen. Ved perkussion og palpation af maven opstår der en skarp smerte i den rigtige hypokondrium, især på galdeblærens fremspring. Beskyttende muskelspænding er fraværende eller svagt udtrykt. De positive symptomer på Ortner, Georgievsky - Mussi (smerte, når man presser mellem benene på sternocleidomastoid muskel) bestemmes. Symptomer på peritoneal irritation nr. Antallet af leukocytter i blodet er normalt. Angrebet af smerte passerer alene eller efter indførelsen af ​​antispasmodiske midler, der hjælper med at genoprette galdestrømmen.

13.4.1. Kronisk kalkulært kolecystitis

Det kliniske billede og diagnose. Efter at have stoppet et angreb af leverkolik kan patienter føle sig sunde (asymptomatiske stadium af kronisk cholecystitis). Imidlertid har de ofte symptomer på kronisk cholecystitis - alvorlig og kedelig smerte i den rigtige hypochondrium, forværret efter at have spist, især med kostfejl, flatulens, diarré efter fedtholdige fødevarer, bitter smag i munden og halsbrand forbundet med duodenogastrisk og gastroøsofageal tilbagesvaling. Primær kronisk kalkcystitus kan forekomme med de angivne symptomer uden episoder af hepatisk kolik.

Komplikationer. Komplikationer af beregnede cholecystitier er choleo-docholithiasis, cholangitis, cicatricial strengninger af den terminale del af den fælles galdekanal, interne biliodigestive fistler og gonbladderødem.

Choledocholithiasis - Tilstedeværelsen af ​​sten i den fælles galdekanal - En af de mest almindelige komplikationer af kolelithiasis. Ældre og senile choledocholithiasis gader observeres 2-3 gange oftere. Concretions i den fælles galdekanal i de fleste tilfælde fra galdeblæren. Deres migration er mulig med en kort bred cystisk kanal, et tryksår i galdeblærens eller Hartmanns lomme med dannelse af en bred fistel mellem galdeblæren og den fælles galdekanal. Hos nogle patienter (1-4%) er primær dannelse af sten i galdevejen mulig.

Choledocholithiasis kan være asymptomatisk i lang tid. Selv med flere konkrementer i de fælles hepatiske og fælles galdekanaler forekommer ikke altid brud på galdegang. Galde, som det var, strømmer rundt om stenene i den fælles galdekanal, der kommer frit ind i tolvfingertarmen. Under migration af sten til de smaleste dele af de fælles hepatiske og fælles galdekanaler - dets terminale sektion og i ampulla af den store duodenale papilla - kan der være en hindring for galdeflydningen i tarmen, som klinisk manifesteres af obstruktiv gulsot. Stenen kan ændre sin position i tilfælde af galdehypertension. Dette vil føre til genoprettelsen af ​​udstrømningen af ​​galde indtil den næste eksacerbation. Sådanne sten kaldes ventilsten. Når kalkulatoren er klemt i ampulla af den store duodenale papilla sammen med overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde og obstruktiv gulsot, er der en overtrædelse af udstrømningen af ​​pancreasjuice, der ofte udvikler akut eller kronisk galdepancreatitis.

Gulsot er det vigtigste kliniske tegn på koledocholithiasis. Nogle gange er det remitterende i naturen - i nærvær af den såkaldte ventilsten i den ende af den fælles galdekanal. Ved vedvarende steneklusion af den terminale del af den fælles galdekanal forekommer hypertension i galdevejen. Klinisk manifesterer sig den med kedelig smerte i den rigtige hypokondrium og gulsot. Med yderligere trykforøgelse i de ekstrahepatiske galdekanaler udvider lumenet af sidstnævnte og regnen flyder op og bevæger sig ind i de proximale dele af de fælles hepatiske og fælles galdekanaler, gulsot falder og kan helt forsvinde i et stykke tid.

Cholangitis er en akut eller kronisk bakteriel inflammation i det intrahepatiske og ekstrahepatiske galdeveje. Forekommer hyppigst med koledocholithiasis, såvel som med andre sygdomme, der involverer mekanisk gulsot. Kolestase bidrager til udviklingen af ​​infektion i galden, væggene i galdekanalerne bliver betændt. Ifølge karakteren af ​​de morfologiske forandringer i gallekanalernes vægge er katarral og purulent cholangitis skelnet og i overensstemmelse med det kliniske forløb akut og kronisk.

Klinisk akut cholangitis er karakteriseret ved en pludselig stigning i kropstemperaturen til febrile tal, en fantastisk chill, tyngde og kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, kvalme og opkastning. I akut purulent kolangitis af smerte er intens, forekommer gulsot tidligt, hvilket ikke kun er forbundet med vanskeligheden ved udstrømning af galde, men også med nederlaget for hepatisk parenchyma. Awesome kulderystelser, høj kropstemperatur, øget vejrtrækning, takykardi, forhøjet antal hvide blodlegemer er karakteristiske for det systemiske reaktionssyndrom til inflammation - en formidabel forløber for mulig dekompensation af funktionen af ​​vitale organer, udviklingen af ​​multipel organsvigt, en septisk tilstand og septisk shock. Med de angivne symptomer på en systemisk reaktion på inflammation er der brug for hastende foranstaltninger for at forhindre yderligere udvikling af komplikationer.

Når fysisk undersøgelse af patienter bemærkede smerter i den rigtige hypochondrium, viste moderat muskulær beskyttelse (med purulent cholangitis). Symptomer på peritoneal irritation er fraværende. I de fleste patienter kan du mærke den nederste kant af en forstørret, smertefuld lever. Med et progressivt turbulent forløb af purulent cholangitis dannes der små abscesser i gallekanalernes vægge, i tykkelsen af ​​leveren parenchyma og på dens overflade, hvilket fører til dannelsen af ​​flere cholangiogene leverabsorber, abscesser i subdiaphragmatisk eller pre-nat-natrum. Dette indikerer en generalisering af infektionen, dvs. sepsis og dårlig prognose.

Kronisk skleroserende cholangitis er en kronisk betændelse i galdevejen, ledsaget af fortykkelse og sklerose af deres vægge, hvilket fører til obstruktion af de intrahepatiske galdekanaler. I de fleste tilfælde er dette en generaliseret proces, der fanger alle galdekanaler. Der er primær og sekundær skleroserende cholangitis, der forekommer på baggrund af kolelithiasis, efter kirurgiske manipulationer og levercirrhose. Etiologien af ​​skleroserende cholangitis er ukendt.

Klinisk manifesterer sygdommen sig som smertefri obstruktiv gulsot. Patientens hud får en bronze gul farve. Diagnosen bliver ofte klar efter udelukkelse af galdeveje kræft. Ved konservativ behandling anvendes steroidhormoner, immunodepressiva, antibiotika. Ved operativ behandling, når anatomiske tilstande tillader det, pålægges de bilodigestive anastomoser, i nogle tilfælde udføres levertransplantation. Resultaterne af både kirurgisk og konservativ behandling er utilfredsstillende.

Cicatricial strengelser af den store papil i tolvfingertarmen og den terminale del af den fælles galdekanal forekommer, når papulens slimhinde er beskadiget af calculus, en inflammatorisk proces. Strictures kan være begrænsede i længden - fra et par millimeter til 1-1,5 cm og rørformet, med hvilken der er en koncentrisk indsnævring af den terminale del af den fælles galdekanal for 2-2,5 cm eller mere. Denne betingede strenghed er praktisk for at vælge den optimale måde at rette op på denne komplikation under operationen.

Cicatricial strengelser har som regel ikke patognomoniske kliniske symptomer. Ved alvorlig stenose i den terminale del af den fælles galdekanal forekommer symptomer på cholecystopankreatitis, akut eller kronisk galdepancreatitis, obstruktiv gulsot, cholangitis. Ofte kombineres strengninger med koledocholithiasis.

Cicatricial strengelser er genstand for rekonstruktiv kirurgisk behandling eller mini-invasiv intervention i form af udvidelse af det stenotiske segment med en ballon og efterfølgende installation af en metalstent på dette sted.

Interne biliodigestive fistler forekommer under langvarig forekomst af sten (især store) i galdeblæren. Et sengetøj er dannet i bobens væg. Blærvæggen forbinder intenst lårvævet med væggen af ​​det nærliggende hule organ (tværgående tyktarmen, tolvfingertarm, mave, tyndtarm), så bliver organet loddet til blæren ødelagt, og der dannes en fistel. Ofte danner fistler mellem galdeblæren og duodenum eller leverbøjningen i tyktarmen, meget sjældnere mellem galdeblæren og maven mellem galdeblæren og de fælles hepatiske eller fælles galdekanaler.

Ved de lineære manifestationer af interne biliodigestive fistler er knappe, derfor kan ikke alle patienter diagnosticeres før operationen. Der er tilfælde af udvikling af akut obstruktiv intestinal obstruktion forårsaget af en stor calculus, der migreret ind i tarmlumen. Småeste konkrementer passerer frit omkring tarmene og afgang med afføring. Ved indsprøjtning af inficeret tarmindhold i lumen af ​​galdeblæren og galdekanaler forekommer symptomer på cholangitis. Når cholecysto-choledo-chial fistel opstår, overføres beregningen fra galdeblæren til lumen i den fælles galdekanal med udviklingen af ​​symptomer på koledocholithiasis. Når fistel er dannet fra kanterne af anastomosen, forekommer blødning, nogle gange manifesteret af kridt.