Hvad er ekstrahepatiske galdevektorer?

Så det er nødvendigt at bestemme, hvad der menes med galde tumorer. Under obduktionen opstår galdekankercancer med en frekvens på 0,1 til 0,5% af det samlede antal tilfælde. Dette tal ligger i sin tur fra 2,5 til 4,5% af det samlede antal af alle onkologiske tilfælde. Dette angiver alvorligheden af ​​disse maligne tumorer. Denne sygdom har en "ung" karakter, der udvikler sig ikke kun hos ældre. Den yngre generation er også meget modtagelig for denne sygdom. Af alle de maligne tumorer, der er kendt for medicin, lokaliseret i galde-pancreatoduodenalzonen, ligger galdekanalkræft i dens specifikke tyngdekraft fra 12 til 15%.

Kvinder er 2-3 gange mindre tilbøjelige til at blive påvirket af galdekanaler end mænd. Denne type kræft finder oftest det sted, hvor det er placeret, hvor begge leverkanaler fusionere sammen og også kan lokaliseres ved sammenflugningen af ​​den cystiske kanal med den fælles hepatiske kanal.

Hvad sker der med patientens krop, mens den maligne tumor i galdekanaler udvikler sig?

Langsom vækst og sen metastaser er to kendetegn ved kræft i de ekstrahepatiske galdekanaler. Cholelithiasis findes i kombination med kræft hos næsten en tredjedel af de syge patienter. Kræft får størst mulig udvikling, hvis patienten i tillæg har en baggrundssygdom, såsom:

• ulcerativ colitis;
• orm angreb (typiske arter er Clonorchis sinensis og Opistharchis vivstrongm);
• Caroli sygdom osv.

Det er nødvendigt at fokusere på klassificering af svulster af denne art. Den største succes i diagnosen, forebyggelsen og behandlingen af ​​denne type kræft blev opnået af israelske læger. Den succesfulde kombination af effektiviteten af ​​metoder, moderne udstyr og kolossale erfaringer antyder verdens lederskab af israelske eksperter i kampen mod kræft i galdekanaler. Det var disse læger, der udviklede gallerkanaltumorklassifikation. Det omfatter:

• tumorer af epithelial type, kaldet i medicin cystadenocarcinom og cholangiocarcinom;
• mesenkymaltype tumorer med et medicinsk navn - leiomyosarcoma og fibrosarcoma;
• tumorer af blandet type, såsom carcinosarcoma.

Baseret på histologiske tegn er overvejelsen givet til sådanne arter:

• tumorer, der betegnes som adenocarcinom - er nodulære, papillære, thyroidtyper og er i sagens natur de, hvis vækst har en diffus infiltrativ karakter.
• Mindre almindelige i praksis er tumorer af den histologiske type - kaldet: skævt carcinom, mucoepidermoidcarcinom, cystadenocarcinom, carcinoid, leiomyosarcoma osv.

Den mest fremherskende (i histologi) er følgende typer kræft: nodulær, skirr og papillomatøs - under deres udvikling opstår obstruktion af kanalerne meget hurtigt.

Der er også en klassificering i henhold til "T" -kriteriet, efter en detaljeret undersøgelse, hvor den bliver tydeligt adskilt fra de maligne tumorer, der har en anden placering.

Denne klassifikation ser sådan ud:

• en kategori kaldet "T1" A, en karakteristisk træk ved hvilken det spirende subepitheliale bindevæv er;
• en kategori kaldet "T1" B, hvis karakteristiske træk er et spirende muskelbindende lag;
• en kategori kaldet "T2", hvis egenskab er det invasive peri-muskulære bindevæv;
• en kategori kaldet "T3", hvis egenskab er en stigning i tumorlokalisering til nabostrukturer.

Der er også en klassificering efter "N" kriterium. Denne klassifikation har følgende komponenter:

• kategori N1, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​metastaser lokaliseret i lymfeknuderne, der ligger direkte nær de gængse og cystiske kanaler, og / eller i leverens port
• kategori N2, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​metastaser lokaliseret i andre regionale lymfeknuder, bortset fra ovenstående.

Hvad er de kliniske manifestationer og symptomer på galdekanalsymptomer?

• obstruktiv gulsot, som er karakteriseret ved en karakteristisk skygge af beskidt grøn farve (denne gulsot er ekstremt intens, ofte ledsaget af kløende hud);
• bleget afføring
• en stor mængde galdesyrer såvel som bilirubin i urinen (det er ikke muligt at bestemme urobilin);
• før gulsot udvikler, er smerte syndromets historie fuldstændig fraværende, men gulsot er meget intens, hvilket er et naturligt fænomen i galdekanalkræft;
• en syges hud bliver senere oliven-grøn i farve;
• der er en sjælden observation af angreb af galdekolik hos en patient;
• Men hvis der sker en hurtig optagelse af kanalen, forekommer det smertefulde angreb nødvendigvis udseendet af tegn på gulsot.

Hvordan forekommer diagnosen maligne galde tumorer?

Diagnostiske funktioner ligger i, at en klinisk blodprøve, som patienten tidligere har indsendt til laboratoriet, er kendetegnet ved den obligatoriske tilstedeværelse af:

• anæmi;
• leukocytose;
• trombocytose;
• øget ESR.

I de biokemiske indekser af blodserum er der helt sikkert tegn på tilstedeværelsen af ​​kolestatisk gulsot hos patienten; y-glutamyltranspeptidase og alkalisk phosphataseaktivitet observeres såvel som en forøgelse af mængden af ​​bilirubin.

Under diagnosen forekommer det ofte at anvende et serumindeks af tumormarkører (såsom CEA x 40 samt CA 19-9). Et niveau på fire hundrede eller mere er diagnostisk. Hos patienter med for eksempel cholangiocarcinom er CEA-niveauet i galde langt højere end hos patienter, der har godartede dannelser af galleudskillende pathways. Brug af ultralyd i diagnosen giver dig mulighed for at se de galdekanaler, der er mest udvidede. Anvendelsen af ​​endoskopisk eller perkutan kolangiografi under diagnosen tumorer i galdekanalerne giver mulighed for at opnå særlig nøjagtighed i undersøgelsen, hvilket er af særlig betydning ved diagnosticering.

Hvad er træk ved behandling af maligne tumorer i galdekanalerne?

Behandling af denne type sygdom, hovedsageligt kirurgisk. Hvis patientens helbredstilstand tillader kirurgi, og galdekanalen i galdekanalerne kan resekteres, vurderer lægen først og fremmest tumorens størrelse og bestemmer også fraværet eller forekomsten af ​​metastaser. Individen af ​​tilgangen og effektiviteten af ​​sådanne operationer kan med rette være stolt af israelske kirurger. Deres erfaring og professionalisme har 100% prestige blandt verdens medicinske samfund. På trods af alle fordele er disse operationer kun mulige hos 9-15% af patienterne, og dødeligheden under og efter operationen er henholdsvis 4% og 32-40%. Patientens forventede levetid og kvaliteten af ​​hans videre helbred afhænger af, hvor præcist diagnosen blev foretaget, og hvor hurtigt og korrekt behandlingen blev foreskrevet.

Sygdomme i galdevejen

G. Pancev, Br. Bratanov, A. Angelov

Cystisk forstørrelse af ductus choledochus En karakteristik er lokal udvidelse af kanalen i den øvre eller mellemste tredje del, som regel er galdeblæren ikke påvirket. Denne anomali er baseret på en medfødt defekt i kanalvæggen (fravær af elastiske fibre eller intramurale ganglier, infektion i kanalvæggen osv.)

Clinic Det er karakteriseret ved tre store tegn på smerte og tumordannelse i abdomen og intermitterende gulsot. Børn har overvejende gulsot, acholisk afføring og mørk urin.

Størrelsen af ​​tumordannelsen er forskellig. I tilfælde af udslip af galde i tarmen eller under duodenal intubation reduceres de. Denne sygdom er kendetegnet ved et kronisk tilbagefaldskursus - lyshuller vekslende med en eller flere af de ovennævnte symptomer.

Venøs kolangiografi giver ikke altid et positivt resultat. Derudover anvendes ekkografi, endoskopi, retrograd kolangiografi, prøve laparotomi med transvesisk kolangiografi.

Behandling - udskæring af stedet med cystisk forstørrelse

Prognose. I mangel af kirurgisk indgreb udvikles galde cirrhose.

Dyskinesi i galdevejen

Dyskinesier er funktionelle lidelser i tone- og evakueringsfunktionen af ​​galdeblærens vægge og galdeveje. Der er to former for sådanne lidelser hypertensive og hypotoniske

Hypertensiv dyskinesi opstår som følge af spasm af Oddins sphincter og en stigning i galdeblærens tone. Hypotonisk dyskinesi er en konsekvens af nedsat tone i galdevejen. Denne form forekommer hyppigere.

- I hypertensive form er hovedsymptom mavesmerter med paroxysmal karakter. Angreb ledsages af kvalme, opkastning og følelse af tyngde.

I den hypotoniske form af smerte, kedelig, konstant, lokaliseret i den rigtige hypokondrium. Med en stærk atony og en stigning i galdeblæren kan det mærkes

I hypertensive form er duodenal intubation oftere mislykket (nægter gallbladderrefleksen) eller galde begynder at skille sig ud efter 2-3 timer. Du bør ordinere antispasmodik (atropin eller belladonna) 2-3 dage før undersøgelsen. Den resulterende galde er en lille mængde mørke, koncentrerede spastisk cholestase) væske

I den hypotoniske form forekommer gallrefleksen hurtigt - efter 5-10 minutter. En stor mængde koncentreret mørk gald (atonisk cholestase) adskilles.

Dyskinesiaklinikken er vanskelig at skelne fra klinikken for inflammatoriske sygdomme i galdevejen, da de ofte opstår netop på basis af sidstnævnte. Diagnosen præciseres på baggrund af følgende tegn, der er karakteristiske for dyskinesi, mangel på feber, bukmurens følsomhed, ændringer i blodbilledet, inflammatoriske elementer i den resulterende galde og cholecystografidata (lille galdeblære i hypertensive form og stor afslappet i hypotonisk form).

Diagnosen dyskinesi er kun lavet, når alle sygdomme, der forårsager mavesmerter, er udelukket. Behandling er brugen af ​​sedativer.

INFLAMMATORISKE SYGDOMER AF BILIARY TRACT

De findes hos 8-10% hos børn over 8 år med gastrointestinale sygdomme. Samtidig bliver piger syge 3-5 gange oftere end drenge. Gallsten sygdom er ekstremt sjælden. Den inflammatoriske proces påvirker sjældent kun galdeblæren eller resten af ​​galdevejen i isolation. Kroniske inflammatoriske processer dominerer.

Ætiologi. De mest almindelige patogener er stafylokokker og E. coli; Streptokokker, Enterokokker, Salmonella og Shigella isoleres mindre ofte. Et stort antal af infektiøse sygdomme (shigellose, salmonellose, viral hepatitis, tyfus, skarlagensfeber, enterocolitis, blindtarmsbetændelse, etc.), hvilket resulterer i sekundære galdevejssygdom. Ofte forårsager akutte eller kroniske fokale infektioner (ondt i halsen, pharyngitis, adenoider, betændelse i paranasale bihulebetændelser, karige tænder osv.) Eller ledsager inflammatoriske processer i galdevejen.

Infektionen kommer ind i den stigende vej fra tolvfingertarmen gennem galdekanalen langs lymfepaden fra de nærliggende organer og gennem hæmogenet gennem v. portae eller a. hepatica.

Patogenese. For forekomsten af ​​betændelse er ikke nok kun forekomsten af ​​infektion, men tilstedeværelsen og stagnationen af ​​galde. De betingelser, hvorunder markerede galde stasis, der fører til dyskinesi, er i nærvær af parasitter og protozoer i tarmen eller galdegangen (i denne forbindelse spiller en vigtig rolle Giardia), i strid med kosten (æg, chokolade, fedt), spiseforstyrrelser (spastisk, hurtig eller tvungen fodring), neuropsykiske spændinger (undersøgelser, test osv.), negative følelsesmæssige oplevelser mv.

Derfor kan patogenese af kolepati være repræsenteret som følger: Under påvirkning af forskellige øjeblikke forekommer galde dyskinesi, hvilket fører til stagnation, fortykkelse og ændringer i sammensætningen af ​​galde; stagnation og forsinket strømning af gal favoriserer indtræden og reproduktionen af ​​patogene mikroorganismer og forekomsten af ​​inflammatoriske ændringer.

I barndommen er denne sygdom sjælden. Catarrale former dominerer; tilfælde af purulent, flegmonisk og gangrenøs cholecystit i barndommen er sjældne.

Clinic. Sygdommen opstår i form af en akut mave: alvorlig smerte, lokaliseret i den rigtige hypokondrium, mindre ofte i epigastrium eller nær navlen, og nogle gange er diffust i naturen. Smerte udstråler til højre skulder, højre scapula eller højre pubic område. De ledsages af en følelse af tunghed, kvalme, opkastning. Temperaturen stiger til 39-40 ° C. Barnets generelle tilstand er alvorlig, han ændrer konstant stilling for at lindre smerte; Når den er placeret på højre side, intensiverer smerten, men beroliger sig, når barnet strammer knæene mod maven. Mundslimhinden og tungen er tør, der er en ubehagelig lugt fra munden. Maven er hævet, svagt eller slet ikke involveret i vejrtrækning. Palpation er markeret spænding i abdominalvæggen og alvorlig smerte i undergrundsdybden. Leveren er forstørret og smertefuld. Galdeblæren mærkes sjældent. Der er en forsinkelse i afføring og gas.

Blodbilledet viser leukocytose og polynukleose med et skifte til venstre. ESR accelereret. I urinen etableres protein og en forøgelse af indholdet af urobilinogen.

Diagnosen. Den diagnostiske værdi af et symptom Murphy: fingre, sat direkte til højre ribben bue i det område af galdeblæren, med en dyb indånding af barnet føler senere ned på lever og galdeblære, og barnet får en masse smerte, der kortvarigt stopper vejrtrækning; Boas symptom - ømhed, når man trykker til højre for VIII-X thoracic vertebra; Ortner's symptom - ømhed, når du tapper på den højre costal arch.

Differential diagnose. Muligheden for akut blindtarmbetændelse, peritonitis, invagination, suppurative cyste i galdekanalen mv tages i betragtning.

Behandling. Strenge sengeluft. Med catarrale former - bredspektret antibiotika og med purulent og gangrenøs - kirurgisk indgreb (cholecystektomi).

Prognose og udvikling. Akut catarrhal cholecystit har et godartet kursus. Smerter og andre symptomer nedsættes gradvist og forsvinder efter 7-10 dage. Meget sjældent på denne baggrund udvikler gangrenøs cholecystit med perforering og den efterfølgende udvikling af purulent galdeperitonitis. Meget ofte (ca. 60%) er akut catarrhal cholecystitus begyndelsen af ​​kronisk tilbagevendende cholecystitis.

Kronisk tilbagevendende cholecystitis

Det er mere almindeligt end akut, normalt på grund af akut catarrhal cholecystit, men kan også forekomme uafhængigt.

Clinic. Sygdommen er skjult i lang tid, latent uden særlige symptomer. Senere (efter 2-3 år) begynder at udvikle træthed og beruselse: let feber, sløvhed, irritabilitet, træthed, dårligt humør, forstyrret søvn, hovedpine, manglende appetit. Det er tegn på den såkaldte. latent kronisk cholecystit, som er karakteristisk for tidlig barndom. Sygdommen er kun udtryk for udseendet af smerter i maven, som er lokaliseret i den rigtige hypochondrium eller har en diffus karakter. De kan være konstante, kedelige eller moderat intense, paroxysmale (varige minutter eller timer), kan gentages inden for få uger. De kan gå forud for eller ledsages af deres følelse af tyngde og sprængning i epigastrium. Patienten nægter at spise. han har opkastning, forstoppelse eller ustabil afføring, rigelig gasdannelse. Ved alvorlige angreb stiger temperaturen, men som regel observeres subfebril eller endog normal temperatur. Objektivt er isterfarvning af sclera og hud ekstremt sjælden, der er en stigning i leveren med mild ømhed. Underlivet er hævet, der er en svag ømhed på palpation i højre hypokondrium, men stadig giver barnet dyb palpation. Under et smertefuldt angreb er barnets ansigt blegt og ved en forhøjet temperatur - rød. En række neuro-vegetative manifestationer er noteret: svær hovedpine, sved, rød dermografi, dilaterede eller trange elever, arytmi, nedsættelse af blodtrykket.

Blodbilledet afspejler let leukocytose eller normocytose med svag polynukleose og øget ESR. I urinen er der protein (spor) og en lille forøgelse af indholdet af urobilinogen.

Diagnosen er oprindeligt forbundet med kendte vanskeligheder. Dyskinesier er udelukket på basis af duodenale lyddata - grumlig galde med rigeligt indhold af slim, leukocytter, bakterier.

Differentialdiagnosen udføres med kronisk gastroduodenitis, mavesårs sygdom, parasitiske sygdomme, appendicitis mv. Kontrastradiografi i galdevejen giver grundlag for den endelige diagnose.

Behandling. Den mest passende kost er det 5. bord (ifølge Pevzner). Undgå fede og irriterende fødevarer (æggeblomme, fisk, chokolade, salte krydderier osv.). Der er nok proteiner, vegetabilske fedtstoffer, kulhydrater, grøntsager og frugter. Fedt og vandopløselige vitaminer anvendes, og under eksacerbation - antibiotika. I den periodiske periode - balneoterapi, fysioterapi, bør fysioterapi (børn ikke være begrænset til at spille).

Prognosen er gunstig. Med en længere varighed af sygdommen udvikles destruktive processer i galdeblærens vægge, hvilket fører til sklerose og deformitet samt udvikling af adhæsioner med tilstødende væv (pericholecystitis).

Konceptet cholangitis indbefatter den inflammatoriske proces i det intrahepatiske og ekstrahepatiske galdeveje. De kombineres med cholecystititis (cholecystocholangitis) eller udvikles uafhængigt, når en infektion trænger langs en stigende vej.

Clinic. Det er kendetegnet ved en pludselig forringelse af den generelle tilstand, en hurtig stigning i temperatur til høje niveauer, ledsaget af feber, rysten, sved; der er en tung, undertiden opkastning, ubehagelig følelse af tryk, kedelige eller koliske smerter i den rigtige hypokondrium. Sådanne angreb gentages flere gange om dagen. Leveren vokser selv i de første dage og mærkes med 2-4 cm fra under costalbuen; det er tykt, smertefrit. Gulsot kan forekomme, hvilket indikerer involvering af hepatisk parenchyma.

Der er moderat leukocytose med polynukleose og et skifte til venstre, er ESR accelereret. I urinen er forhøjede niveauer af urobilinogen og med gulsot og tilstedeværelsen af ​​bilirubin etableret. Duodenal intubation er en vigtig undersøgelse for at bevise akut cholangitis og differentiere det med akut cholecystitis: Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske elementer i portionerne A og C og fraværet af disse i cystisk galde (del B).

I serum stiger niveauet af udskillelsesenzymer (alkalisk fosfatase) dramatisk.

Behandlingen tager sigte på at eliminere infektionen (tetracyclin, ampicillin) og forbedre galdestrømmen (koleretic).

Prognose og kursus. Katarralcholangitis slutter normalt med genopretning, og kun i nogle tilfælde bliver det kronisk. Purulente former fører ofte til ændringer i den ekstrahepatiske galde (stenose, krumning, bøjninger), hvilket langsomt opsving.

Sygdommen er en kronisk tilbagevendende betændelse i galdeblæren og galdevejen. Kaldes som regel opportunistisk flora: E. coli. streptokokker, stafylokokker, sjældent enterokokker, B. Proteus osv. Giardias etiologiske rolle er endnu ikke blevet bevist.

Clinic. Den er meget forskelligartet og præget af et langt kursus med intermitterende forværringer. I de fleste børn kan sygdommen opstå latent. Efter en vis tid bemærkes forgiftning syndrom og neuro-vegetative reaktioner omfatter hovedpine, sløvhed eller irritabilitet, dårligt humør, træthed, søvnløshed, svimmelhed, appetitløshed, vægt epigastrisk, kvalme, undertiden opkastninger, forstoppelse. Temperaturen stiger. Med denne kliniske billede ofte er diagnosticeret med tuberkulose eller tonzillogennoy forgiftning, anæmi og neurasteni og andre. Kun forekomsten af ​​smerter i højre øvre kvadrant læge dirigerer opmærksom på galdevejssygdom. Der er en forværring og smerter på en anden karakter, nogle gange i form af kolik, og de afviger i forskellig varighed - 1-3 dage. Normalt er smerter kedelige og uklare.

Leveren mærkes 2-3 cm fra under kælderen, lidt smertefuld, glat. Klare symptomer på Murphy, Ortner og andre er bemærket. Udseendet af gulsot er et sjældent symptom. Splenomegali er ofte ikke etableret.

I barndom og barndom er det kliniske billede manifesteret af lavkvalitetsfeber, tab af appetit, hyppig opkastning, angst, dårlig fysisk udvikling (latent form).

Under en exacerbation er der en lille leukocytose med moderat polynukleose og en ESR accelereret i moderat grad. Ofte i urinen påvises en stigning i urobilinogen.

Biokemisk analyse af blod, som regel ikke tillader afvigelser fra normen, bortset let udtrykte cholestatisk syndrom karakteriseret ved forhøjede niveauer af bilirubin, cholesterol, lipider, alkalisk phosphatase, etc., og mesenchymale inflammation -. Langstrakt strimmel Veltman, positiv thymol test og ændringer i proteinogram.

Diagnosen. Endelig diagnose er vigtige resultater duodenal lydende - patologiske forandringer i delene B og C. Cholecystegrafi cholangiografi og bidrage til etablering diskinezicheskih manifestationer eller anatomiske abnormaliteter, der er en prædisponerende faktor for forekomsten af ​​kronisk holetsistoholangita.

differentiel diagnose. Gastroduodenitis, mavesår, kronisk pankreatitis mv. Tages i betragtning.

Behandling. Under en forværring skal barnet overholde sengeluften. Kostnæring er komplet med begrænsningen af ​​røget kød, stegte fødevarer, konserves, æggeblomme, chokolade, kakao, citrusfrugter, jordbær osv. Vegetabilske olier er inkluderet i kosten. Anbefalede grøntsager og frugter. Multivitaminer er foreskrevet. Når data angiver dyskinesi i galdevejen, anvendes koleretic. Under eksacerbation er antibiotika vist, der hovedsageligt er afledt af galdekanaler. De bør sammenlignes med galdeblærers antibiotikum (gentamicin, chloronnithromycin, tetracyclin, ampicillin, etc.); Det er hensigtsmæssigt at skifte dem med kemoterapeutiske stoffer (nitrofuraner).

Når de akutte processer falder, foreskrives fysioterapeutiske procedurer (paraffin, ultraterme) i leverområdet, mineralvand, fysioterapi og senere mobilmodus (spil, gåture, moderat sport).

Prognose. Ved rettidig kompleks behandling er prognosen gunstig.

Forebyggelse består i korrekt ernæring, i beskyttelse mod infektiøse og specielt akutte tarmsygdomme, i tilstrækkelig fysisk anstrengelse, til rensning af fokale infektioner (tonsillitis, næsehuler, beskadigede tænder).

I barndommen er denne sygdom meget sjælden. Lokaliseret hovedsageligt i galdeblæren.

Patogenese. Dyskinesier, medfødte anomalier, nogle forfatningsmæssige træk (fedme, exudativ diatese osv.) Er prædisponerende faktorer for dannelsen af ​​sten. Dette lettes af tre forhold: stagnation af galde, kolesterolemi og inflammatorisk proces i galdevejen.

Afhængig af sammensætningen er der tre typer sten: I) kolesterol - med et lavt indhold af calcium og bilirubin; 2) bilirubin med lavt indhold af calcium og kolesterol (til kronisk hæmolytisk anæmi) og 3) blandet indeholdende kolesterol og bilirubin.

Clinic. I barndommen er sygdommen meget forskelligartet. I nogle tilfælde er det latent: lungerlig appetit, uklare svage klager i overlivet, følelse af tyngde, bøjning, bitter smag i munden, ustabil natur af afføringen. Diagnosen er lavet ved at udelukke andre sygdomme og på basis af cholecystography data. I andre tilfælde manifesterer kolelithiasis typiske kriser. Det pludselige udseende af akut alvorlig smerte i højre hypokondrium eller epigastrium, som derefter spredes over maven eller udstråler til højre skulder, højre scapula eller højre side af nakken. Smerter kan vare fra flere minutter til flere timer. De ledsages af kvalme, opkastning. Under anfald temperaturstigninger, stigning i vejrtrækning og puls bremser (vagus-fænomen), oppustethed, abdominal væg spænding sat i højre øvre kvadrant smerter med lokalisering i samme område. Nogle gange mærkes den distale galdeblære.

I en tredjedel af tilfælde klager børn om intermitterende mavesmerter med forskellig lokalisering, men stadig oftere i det epigastriske og højre hypokondrium. Der er et mildt syndrom af øvre dyspeptiske lidelser (følelse af tyngde, kløe, tør mund, sjældent opkastning). Appetit er normalt bevaret. Som regel opstår smerte kort efter et måltid (fra 5 til 30 minutter) uden hensyntagen til forbruget af fede fødevarer og stegte fødevarer.

Når duodenal høres i galden fra galdeblæren, opstår der kolesterolkrystaller, nogle gange galsand eller små gallesten.

Når en gallekanalsten er blokeret, udvikler kolestatisk gulsot med farveløs afføring og mørk urin. Blodet forøger indholdet af direkte bilirubin, lipider, kolesterol og alkalisk phosphatase. I urinen er der bilirubin, men der er ikke urobilinogen. Duodenal lyding fejler. Diagnosen er angivet ved cholecystography.

Differential diagnose. Gallsten sygdom vanskelig at differentiere med akut cholecystitis, biliær dyskinesi. Differentialdiagnosen omfatter mavesår, akut appendicitis, højre sidet nyreskolik osv.

Behandling. I nærværelse af en galstenkris er der vist antispasmodiske lægemidler, vand-saltoplivning osv. Ved blokering af galdevejen er kirurgisk indgreb påkrævet.

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​inflammatoriske ændringer i galdevejen - de støtter dannelsen af ​​sten. En lille sten kan spontant afslutte langs galdekanalerne, og det opdages efter 1-2 dage i afføringen. Undertiden efter forlænget henstand sten kanal fistel dannet mellem galdeblæren og tolvfingertarmen, tværgående tyktarm, pankreasgang af pancreas og andre. Stansning efterfulgt biliær peritonitis sjældne.

De grundlæggende principper for forebyggelse af kolelithiasis falder sammen med dem i galde dyskinesi og cholecystocholangitis.

Klinisk Pædiatrik Redigeret af prof. Br. Bratanova

Sygdomme i den ekstrahepatiske galde, galdeblære

St. Petersburg Medical State

Universitet opkaldt efter akademiker IPPavlov www.spbmeduftk.ru

Ærede doktor i Den Russiske Føderation Lektor EVKRAEVSKIY

Grænseflader (ventiler) af Geister

Innervation og kontrol af galdeblærens, galdehindenes, sphincters 'kinetiske funktion udføres gennem sympatiske, vagus og højre phrenic nerver.

Manglende koordinering i arbejdet

sphincter ekstrahepatisk galde og galdeblære i

intestinal periode og under

fordøjelse, fører til en stigning i trykket i visse områder

(galdeblære, kanaler). Klinisk manifesterer man ubehag eller smerte i højre halvdel.

således - biliær dyskinesi

Dette er et kompleks af galdeforstyrrelser,

forårsaget af nedsat motorfunktion af galdeblæren og kanalerne i fraværet

organiske ændringer af disse organer.

Overdreven eller utilstrækkelig sammentrækning af galdeblæren, ukoordineret aktivitet af Oddi, Miritzi, Lutkens sphincter - årsagen til smerte og mulige fordøjelsesforstyrrelser.

Det kan være som en uafhængig sygdom, eller som en sekundær sygdom, i tilfælde af sygdomme i galdevæv og andre organer i fordøjelseskanalen.

Endokrine dispensier i hyperestrogenisme hos unge kvinder.

JP.Etologi og patogenese

• Primær JPD betragtes som en psykosomatisk sygdom - akutte og kroniske psykotraumatiske situationer, familie, seksuelle, professionelle, dybtliggende intrapersonelle konflikter.

• Det er bevist, der spiller en rolle overtrædelser af cholinerge og adrenerge regulering af galdeblæren og kanaler, ændringer i niveauet af sekretion af hormoner: cholecystokinin, secretin, somatostatin. Ofte er triggerfaktoren alimentære lidelser (alkohol, fedtfri kød, varmebehandlet fedt, pandekager, tærter osv.)

• Da en overtrædelse af neurohumoral regulering observeret i andre sygdomme i fordøjelseskanalen, og andre. Organer, JP "fit" i "program" af sygdommen og i mange tilfælde ikke stå i diagnosen.

Hypertensive dyskinesi - konsekvens

funktionelle forhindringer inden for sp. Oddi eller cervikal duktalsegment (sp. Lutkens) eller hypertension i galdevejen hele tiden (væsentlig som følge af øget vagal nerve tone). Som regel ledsaget af hyperkinesi (hurtig tømning af galdeblæren)

En hurtig forøgelse af trykket i galdeblæren i nærværelse af en forhindring i cervikalområdet, en forøgelse af trykket i galdevejen under spasm sf. Oddi - faktorer, der forårsager smerte i den rigtige hypochondrium, normalt akut og kortvarig. Smerter opstår efter at have spist (fedt), hvilket forårsager udskillelse af duodenale slimhindehemmene og cholecystokinin, hvilket forårsager sammentrækning af galdeblæren og åbningen af ​​SF. Oddi med den samordnede handling af vagus og sympatiske nerver.

Hypotonisk - hypokinetisk dyskinesi -

konsekvens af øget tone i den splanchniske nerve (sympatisk intervention). Smerten er forårsaget af galdeblærens strækning og stagnation af galde. Vises normalt efter 20

- 40 min. efter at have taget fede, stegte fødevarer. Smerten er lang, kedelig, nogle gange i form af tyngde (ubehag) i den rigtige hypokondrium.

Det findes normalt i hypothyroidisme, især i myxadem. Hypoandrogenisme og utilstrækkelighed af binyrerne kan forårsage hypokinesier.

Ofte kombineret med intestinal hypomotor dyskinesi (IBS).

"Lokale" symptomer: smerter i den rigtige hypokondrium, nogle gange udstrålende til højre skulder, skulderblad.

HYPOKINETISKE dyskinesier, kedelige, smertefulde, uspecificerede, der varer fra flere timer til dage, ofte forbundet med kostforstyrrelser.

Med HYPERKINETIC - skarpe, skarpe, kramper, kortsigtede, normalt forbundet med at spise, stress, nogle gange opstå "ved bordet."

Der er ingen feber, biliær kolik, gulsot, der er ingen tegn på betændelse i blodprøven.

Objektivt: smerte i den rigtige hypokondrium, symptomer på Kera, Murphy, Ortner.

Almindelige symptomer: tegn på asteni, depression og hypokondrier. Dårlig humør, træthed, søvnforstyrrelse, appetit. Ofte hypoteser patienter om deres "alvorlige" tilstand og aktivt overbeviser rigtigheden hos den behandlende læge.

• Komplet blodtal, urin

• AsAT, AlAT, alkalisk phosphatase, GGTP, amylase, blodsukker

• Høring om vidnesbyrd fra eksperter

Dyskensias zh.v.p. - behandling

1. Anbefal ikke produkter, der forårsager hypersekretion: alkoholholdige drikkevarer, marinader, krydderier, røget kød og overkogt fedt (i tilfælde af hyperkinesi)

2. Anbefal ikke produkter, der indeholder stoffer, der forårsager spastiske sammentrækninger af galdeblæren: koncentrerede fedtstoffer, refiterede fedtstoffer, æg, biprodukter (under hypokinesi)

Behandling af hypokinetisk dyskinesi

Narkotika, der stimulerer dannelsen af ​​galde og tømmer galdeblæren og har antispasmodiske egenskaber

• "Odeston" 200 - 400 mg før et måltid (gimecromon)

• "Hofitol" 200 mg før måltider med hypotension

• Osalmid 250 mg til 500 mg før et måltid (oxaphenamid)

• "Holagol" 5 dråber før eller under måltiderne

• "Allohol" på 2 faner under måltiderne

• Homøopatiske midler: galstena, duodenohel, berberis, choleretic urtesæt, Gepabene.

• "Blindlydende" ved hjælp af mineralvand eller magnesia sulfat (i mangel af sten)

Sygdomme i den ekstrahepatiske galde

I årtier for at studere galdevejene er almindeligt og virkningsfuldt og anvendes nu prioritarnye invasiv forskning metoder, såsom oral cholecystocholangiography, intravenøs infusion og cholegraphy, perkutan, transhepatisk, cholecystocholangiography laparoskopisk, endoskopisk retrograd pankreatoangiografiya.

Informationsindholdet i radiologiske metoder er steget betydeligt med indførelsen af ​​computertomografi og magnetisk resonans i klinisk praksis. Men sammen med meget informative, disse metoder er komplekse, dyre, usikre for patientens helbred, har en bred vifte af kontraindikationer.

Ved undersøgelse af galdevejen kan ekkografi i hænderne på en god specialist korrekt svare på den opgave, som klinikeren fastsætter i løbet af få minutter i 95-97% af tilfældene, differentierer mekanisk gulsot fra parenkymalt, bestemmer niveauet og årsagen til kanalobstruktion. I den henseende bør den anvendes i vid udstrækning, især i den indledende fase af diagnosticeringsprocessen, og for at udvælge patienter til komplekse invasive forskningsmetoder.

Indikationer:

- som screeningsmetode i studiet af nyfødte med icterisk syndrom

anatomi

Galdekanalerne er opdelt i intra- og ekstrahepatisk.

De ekstrahepatiske galdekanaler omfatter: cystisk, almindelig hepatisk, almindelig galde.

Den cystiske kanal, den afledende galde fra galdeblæren har en gennemsnitlig længde på 4,5 cm og en bredde på 0,3-0,5 cm. Normalt i leverens port i det hepatiske duodenale ledbånd forbinder det til den fælles leverkanal. Dets forhold til den fælles leverkanal kan variere op til dens uafhængige sammenflydelse i tolvfingertarmen.

Den fælles hepatiske kanal er dannet ud fra sammenfløjen af ​​højre og venstre hepatiske kanaler i højre side af hepatportalen foran portalens bifurcation.

Kanallængden varierer fra 2 til 10 cm, bredde fra 0,3 til 0,7 cm. Den fælles leverkanal er dannet i leverens port og er som en forlængelse af venstre hepatstrøm, der ligger foran portalens bifurcation.

Den fælles galdekanal er dannet ud fra sammenflugningen af ​​de fælles hepatiske og cystiske kanaler og er en fortsættelse af den fælles leverkanal. Afhængig af den anatomiske placering er den fælles galde kanal opdelt i 4 dele:

- supraduodenal - over tolvfingertarmen

- retroduoden - bag den øverste del af tarmen

- bugspytkirtlen - bag hovedet af bugspytkirtlen

- intramural - gennemsyrer den bageste væg af den nedadgående del af tolvfingertarmen.

Kanalens længde varierer fra 2 til 12 cm (i gennemsnit 5-8 cm) og en bredde på 0,5-0,9 cm.

Før du kommer ind i bugspytkirtlen, udvides kanalen noget, og derpå smaler du gennem vævets væv, især på det sted, hvor duodenum er sammenfaldende. I den sidste sektion fusionerer den fælles hepatiske kanal med bukspyttkjertelen, der danner en fælles ampulla, eller åbnes separat ind i tolvfingertarmen. Det skal bemærkes, at der kan være en række anatomiske variationer af dens placering.

Forskningsmetodik

I litteraturen findes der mange data om ultralydets høje egenskaber ved visualisering af intra- og især ekstrahepatiske kanaler. De data, der blev opnået af forfatteren på mere end 216.000.000 undersøgelser af galdeblæren og galdevejen, indikerer et forholdsvis beskedent potentiale ved ultralydmetoden i det nuværende stadium af dets udvikling ved identifikation og visualisering af normale ekstrahepatiske galdekanaler. Det ser ud til, at forskerne ønskesænkning. En af de vigtigste årsager til de lave informationsindhold ultralyd undersøgelser af ekstrahepatisk galdegang - en temmelig bred variation i topografisk og anatomisk undersøgelse maleri i leveren gate, næsten gør det umuligt at identificere og foreslå konkrete projektion af ultralydsstrålen, giver identifikation og fuld visualisering af kanalerne i én scanning. Informationsindholdet i metoden forbedres kraftigt, hvis ultralydsenheden er udstyret med en Doppler Color, som giver dig mulighed for at differentiere portalvenen og leverarterien selv fra den fælles galdekanal.

Ultralydsundersøgelser skal kanaler udført efter detaljeret undersøgelse af lever, galdeblære, bugspytkirtel og blodkarrene i portal og inferior vena cava vener i position af patienten på ryggen og venstre side på tidspunktet for ånde på inhalation højde eller abdomen fremspring på ryggen med plantet under taljen oppustelige gummipude Som følge heraf bevæger leveren sig nedad, og galdekanalerne bliver tættere på den forreste abdominalvæg.

I nogle patienter kan resultaterne af god kanalafbildning opnås 2-3 minutter efter at patienten er i opretstående stilling. I dette tilfælde forskydes den tværgående tyktarm nedad og frigiver leverportene.

Mange metoder til ultralydscanning af de ekstrahepatiske galdekanaler er blevet foreslået, men det skal huskes, at der ikke findes nogen universel metode. Hver specialist med erfaring udvikler sin egen individuelle metodologiske tilgang til at identificere ekstrahepatiske galdekanaler. I praksis anvendes de generelt accepterede klassiske scanningsteknikker - langsgående, tværgående og skrå.

Hyppigheden af ​​påvisning af ekstrahepatiske galdekanaler (normal og i patologi) afhænger hovedsageligt af enhedens opløsning, scanningsmetode, patientpræparation og selvfølgelig en specialistes erfaring. De bedste resultater ved identifikation af ekstrahepatiske galdekanaler blev opnået ved at kombinere lineære, konvekse og sektorsensorer med en frekvens på 3,5-5 MHz. Som allerede bemærket, intrahepatiske galdegange lotsiruetsja ikke normal, sjældent lotsirovat venstre og højre hepatiske kanaler i almindelighed som smalle rørformede formationer, går over i form af bogstavet V. venstre hepatiske gang lotsiruetsja porta hepatis portåren, en længde på 1,5-2,5 cm og en diameter på 0,3-0,5 cm.

Den højre leverkanal er også lokaliseret i leverporten over portens højre gren, dens længde er 0,5-1,5 cm, diameter 0,2-0,5 cm. Det er meget sjældent at lokalisere deres fusion i den fælles hepatiske kanal, især når den dannes i tykkelsen af ​​hepato-duodenalbåndet på nogle afstand fra leverens port.

Længden af ​​den fælles hepatiske kanal varierer fra 2 til 10 cm med en diameter på 0,3-0,7 cm, hos børn op til 14 år, længden er 2,5 cm, og diameteren er op til 0,3 cm. Den cystiske kanal registreres sjældent og kun tæt på galdeblærens hals. Den echografiske længde af kanalen er i gennemsnit 4-5 cm, og dens diameter er op til 0,25 cm.

Dets forbindelse med den fælles leverkanal, som normalt forekommer i hepato-duodenal-ligamentet, ses næsten sjældent. Ultralydbilleddannelsen af ​​fælleskanalen er også vanskelig på grund af det faktum, at det anatomiske studie i det hepatoduodenale ledbånd ikke tillader at opnå et billede af hele kanalen i et sektions plan. I næsten det overvældende flertal af tilfælde kan der kun opnås et ekkografisk billede af sine segmenter.

Litteraturen beskriver mange teknikker til detektering af kanalkanalen. Især V. Demidov tilvejebringer langsgående scanning at finde portåren og dens bifurkation i sin projektion på maveskindet sker varemærke, og i pancreas hovedregionen er et tværsnit af den fælles galdegang, og i dette område af huden af ​​underlivet som en note.

En grundig scanning udføres i zonen af ​​disse to forbundne punkter ved hjælp af linjen, og ifølge forfatteren kan i de fleste tilfælde den fælles galdekanal detekteres næsten hele sin længde. I vores praksis, ultralyd fælles galdegang startede fra hoved i bugspytkirtlen, hvor næsten altid muligt at påvise dens tværsnit som en cirkulær formation anehogennoe 0,5-0,6 cm i diameter. Uden tab af kommunikation med fundet oval form, (cross scan kanal), sensoren langsomt roteret med eller mod med uret, indtil fra den tværgående scanning får de en langstrakt ekko-negativ vej af den fælles galdekanal. Almindeligvis er den fælles galdekanal en tyndvægget, rørformet, ikke-pulserende formation, i modsætning til selve leverarterien, som sædvanligvis ligger mere medialt fra portens højre gren og er mere vandret i forhold til den fælles galdekanal. Det er ikke nødvendigt at tale om sin sande længde, i de fleste tilfælde er kun dens segmenter placeret. Diameteren på næsten hele dens længde er den samme og bør ikke overstige 5 mm.

Ultralydsspecialisten skal huske, at hvis den fælles fordøjelseskanal i områderne af en topografisk undersøgelse i leverets porte (dette er den højre fri kant af hepatoduodenal ligament) ikke skiller sig ud over portalvenen, og der ikke er nogen klinisk interesse i dens søgning, skal den betragtes som ekkografisk normal og Du behøver ikke at spilde tid på at søge efter ham.

Årsagerne til at forstyrre den gode visualisering af den fælles galdekanal kan være meget forskellige. Blandt dem er:

- teknisk - lav opløsning af enheden, manglende tekniske evner, det vil sige et optimalt sæt sensorer, der kan kombinere forskellige scanningsmetoder;

- dårlig forberedelse af patienten - tilstedeværelsen af ​​gasser i tarmens tarm, skyggen af ​​indholdet i tolvfingertarmen, der dækker leverens port

- grunde forbundet med tilstedeværelsen af ​​volumetriske strukturelle og flydende formationer

- skygger fra galdeblæresten

- ar på den forreste bukvæg

- Manglende erfaring med en specialist mv.

På trods af visse vanskeligheder af subjektiv og objektiv karakter giver ekkografi i de fleste tilfælde hurtige og værdifulde oplysninger om hastigheden og patologien af ​​ekstrahepatiske galdekanaler og er den valgte metode.

patologi

misdannelser

Atresia af galdekanalerne

Alvorlig patologi, som er sjælden og diagnosticeres i nyfødtperioden. Det vigtigste symptom, der får lægen til at ty til studiet af galdevejen er gulsot, der manifesterer sig hos et barn på fødslenstidspunktet og udvikler sig hurtigt. Atresi af galdekanalerne kan manifestere sig focally, når kanalerne på en del af leveren påvirkes; på ekkogrammet er galdekanalerne præsenteret som tynde ekkogene, ofte skævtede snore. Hvis atresi kun er til stede i de distale regioner, er de overliggende områder forstørret og synlige som anechoiske, tortuøse rør. I diffuse læsioner, når patologien dækker alle de intrahepatiske galdekanaler, og nogle gange ekstrahepatiske, er en lang række sammenflettede tynde echogene linier placeret i leverens parenchyma.

Sonografi i denne patologi vysokoinformativnogo, at bestemme, hypoplasi af galdeblæren og galdegangene, at skelne fra et fysiologisk og hæmolytisk gulsot, septisk sygdom, postpartum neonatal hepatitis og andre sygdomme, såvel som patienter blev udvalgt til undersøgelsen af ​​invasive metoder.

Anomali af udviklingen af ​​den cystiske kanal

Det er yderst sjældent og relaterer til forskellige former for krydsning af den cystiske kanal med leverkanalen, det er også bøjninger, indsnævringer, udvidelser og yderligere cystiske kanaler. For at identificere denne patologi er ekkografi lille - eller næsten uinformativ. Diagnose udføres ved hjælp af invasive metoder. Af særlig interesse for ultralyd er fraværet af den cystiske kanal.

Ingen cystisk kanal

Sjældent opstået. I dette tilfælde galdeblæren har normalt en afrundet form, i stedet for galdeblæregangen lotsiruetsja ekkogent ledning, og i væggen af ​​den lyddødt lotsiruetsja stien er forbundet med den fælles galdegang, kan hvis drift ses tydeligt, når man tager choleretic morgenmad. I nærværelse af calculus falder de let ind i den fælles galdekanal og akkumulerer, markant og tortuøst udvider den, hvilket fører til obstruktiv gulsot.

Anomalier for udvikling af de vigtigste galde kanaler

Skelne anomalier galdegangene, biliær hypoplasi, medfødt perforering fælles galdegang og cystisk ekspansion galdegangene, der kun har ringe indflydelse på galden hos børn og forekommer kun i ældre alder.

Ekkografisk interesse er kun en cystisk ekspansion af galdekanalerne. Denne patologi omfatter: cystisk samtidig ekspansion af både de eksterne og intrahepatiske galdekanaler (Caroli's sygdom). Det manifesterer sig i form af uregelmæssige fokale eller diffuse dilatationer af kanalerne, som ekkografisk let diagnosticeres, selv om de nogle gange kan forveksles med levermetastaser.

Det skal bemærkes, at medfødt dilatation af kanalerne, især hos voksne, er vanskeligt at skelne fra i tilfælde af at duct klemmer af en kræftformet tumor, forstørrede lymfeknuder eller blokering med en sten. I disse tilfælde er det næsten altid muligt at finde årsagen, da der er mekanisk gulsot.

Normalt er denne anomali kombineret med fibrotiske ændringer i leveren, hvilket forårsager hepatomegali og portalhypertension.

Fælles gallekanalcyster

Kan forekomme i form af ekspansion i kanalen, den laterale udvidelse af den fælles galdegang (medfødt diverticulum), ben af ​​varierende bredde er forbundet med det (vi har set denne patologi hos 5 patienter), og en holedohotsele - dilatation kun intraduodenal del af den fælles galdegang, som Den er placeret som en oval, langstrakt, hypoechoisk, med ujævne konturer, dannelsen er forbundet med væggen i tolvfingertarmen.

Sten i galdekanalerne

En af de mest almindelige patologier i de intra- og ekstrahepatiske kanaler er sten. Spørgsmålet om ekkodiagnose af intrahepatiske kanalsten er kompliceret, fordi disse patienter sjældent undergår kirurgisk behandling på grund af vanskelighederne med at specificere placeringen og dybden af ​​den duale placering med stenen, måske fordi klinikken sjældent er til stede. De er en echografists opdagelse. De kan være meget vanskelige at skelne fra forkalkninger af leveren parenchyma, som kan lokaliseres i ethvert område. Det eneste kendetegn ved en sten er 10-15 mm - en ekko-negativ bane og en udvidet del af kanalen er placeret bagved den.

Stones af de fælles hepatiske galde kanaler

Stones af de fælles hepatiske kanaler er ofte placeret tættere på leverens port, det vil sige ved overgangen til den fælles kanal; Normalt er de små i størrelse (op til 0,5 - 0,7 cm), runde eller ovale i form, oftere med lige konturer, høje echogene, men forlader sjældent en akustisk skygge i modsætning til store forkalkninger af leveren parenchyma. Et område af den udvidede kanal ligger nær sten (ekko-negativ vej).

Når kanalen er helt blokeret, er dens proximale sektion og den tredje ordens kanaler i denne kløft udvidet betydeligt. Det skal bemærkes, at det er meget vanskeligt at bestemme den fælles leverkanal om, hvilken andel der er påvirket. Ifølge vores data er den venstre almindelige leverkanal ofte påvirket.

Sten af ​​den fælles galdekanal

I de fleste tilfælde kommer sten ind i den fælles galdegang fra galdeblæren og sjældent (1-5%) dannes direkte i kanalen.

Skadesfrekvensen er op til 20% af det samlede antal patienter med gallsten sygdom. Sten i kanalen kan være enkelt og flere, af forskellig størrelse og form, men oftere afrundet, af forskellig ekkogenicitet og forlader sjældent en akustisk skygge. Kanalen kan være distal eller proximalt udvidet; med delvis blokering af kanalen forårsages forbigående med fuldstændig blokering, stabil obstruktiv gulsot. Når en sten er blokeret i den terminale del af kanalen, forekommer galdehypertension, hvilket fører til en betydelig udvidelse af de ekstrahepatiske og delvist intrahepatiske kanaler.

I disse tilfælde kan gulsot midlertidigt forsvinde.

cholangitis

Akut eller kronisk betændelse i det intrahepatiske og ekstrahepatiske galde.

Hovedårsagen er kolestase i koledocholithiasis og inficeret galde. Inflammation af galdekanalen i klinisk praksis er almindelig, men er svært og sjældent diagnosticeret. Echografically ved cholangitis kanaler ensartet lineært forlænget væg i form af bluetongue homogent fortykket slaboehogennye (ødematøs), purulent - ujævnt fortykket, ekkogene og udvidet. Nogle gange i deres lumen er det muligt at lokalisere det ekkogene indhold - purulent galde. I denne form er der altid et specifikt klinisk billede: en stigning i kropstemperaturen til fibril, kuldegysninger, tyngde og kedelig smerte i den rigtige hypochondrium, kvalme, eventuelt opkastning.

Gulsot forekommer på grund af skade på leveren parenchyma og cholestasis.

Med fremgangen af ​​væggene i galdekanalerne kan små abscesser dannes, og i leveren parenchyma flere abcesser af forskellig størrelse.

I processen med effektiv behandling kan man observere indsnævring af kanalens lumen, udtynding af væggen, indholdet af lumenets forsvinden.

Primær skleroserende cholangitis

En sjælden sygdom, som er præget af segmental eller diffus indsnævring af de ekstra- og intrahepatiske kanaler, hvilket fører til udtalt kolestase og levercirrhose. Ekkografisk billede: Ekkogeniteten af ​​kanalerne eller periportale zoner øges kraftigt, væggene i den fælles galdekanal er fortykkede.

Leveren har et varieret billede - en kombination af lav og høj echogenicitetszoner.

Tumorer i galdekanalerne

Fordi godartede tumorer kan forekomme adenomer, papillomer, fibromer, lipomer, adenofibroma et al. I ekkogram kan identificere tumordannelse i forskellige størrelser og ekkogenicitet lokaliseret i projektionen af ​​ekstrahepatiske galdegange, men oftere i fremspringet choledoch uden at specificere histologiske former differentiering som udføres ved Hjælpebiopsi på tumorstedet.

Galdecancer

Det er meget sjældent (0,1-0,5%), men oftere end galdeblærekræft. Mere almindeligt er cholangiocarcinom og adenocarcinom, som kan lokaliseres i nogen del af de ekstrahepatiske galdekanaler. Oftere noteret i Vater papilla ved krydset af leverkanalen med cystisk og ved krydset mellem begge leverkanaler. Echografisk diagnose er vanskelig på grund af den lille størrelse af kræften. Der er to former for tumorvækst: exofytisk og endofytisk.

Når eksofytisk form af tumoren vokser i kanalens lumen og hurtigt fjerner den. I den første fase af ekkogrammet er den placeret i form af en fokal tumorlignende, oftere ekkogen, lille uddannelsesstørrelse, der eminerer ind i kanalens lumen med dens ekspansion før og efter tumoren.

Når den endofytiske form af kanalen gradvist indsnævres på grund af fortykkelse af sin væg og tilstoppet, hvilket også fører til obstruktiv gulsot.

På grund af den langsommelige vækst og sen metastase til de regionale lymfeknuder og lever, forekommer kræft i de ekstrahepatiske kanaler sent, når mekanisk gulsot er noteret.

Mekanisk gulsot

Således er ekkografi i studiet af galdekanalen en prioriteret metode, der giver dig mulighed for hurtigt at besvare mange spørgsmål relateret til norm og patologi i galdekanalerne.

Del posten "Extrahepatic gallekanaler - undersøgelser af galdevejen"