Levertransplantation kirurgi: forberedelse, adfærd, hvor og hvordan man skal gøre

Leveren er det største indre organ i vores krop. Det udfører omkring hundrede funktioner, hvis vigtigste er:

• Produktion og fjernelse af galde, hvilket er nødvendigt for fordøjelsen og absorptionen af ​​vitaminer.
• Syntese af proteiner.
• Afgiftning af kroppen.
• Akkumulering af energi stoffer.
• Udvikling af blodkoagulationsfaktorer.

Uden en lever kan en person ikke leve Du kan leve med en fjern milt, bugspytkirtlen, nyre (selv med begge nyres manglende evne er livscyklusen mulig). Men medicin har endnu ikke lært at lære at erstatte leverfunktion med noget.

Og de sygdomme, der fører til fuldstændig svigt i leveren, meget, og hvert år øges deres antal. Der er ingen stoffer, der effektivt reparerer leverceller (på trods af reklamen). Derfor forbliver den eneste måde at redde en persons liv under progressive sklerotiske processer i dette organ en levertransplantation.

Levertransplantation er en temmelig ung metode, de første forsøgsoperationer blev udført i 60'erne af XX-tallet. Til dato er der ca. 300 levertransplantationscentre rundt om i verden, flere ændringer af denne operation er blevet udviklet, antallet af vellykkede levertransplantater har hundredtusinder.

Manglen på udbredelse af denne metode i vores land skyldes det lille antal centre for transplantation (kun 4 centre i hele Rusland), huller i lovgivningen og utilstrækkeligt klare kriterier for transplantation af transplantater.

Nøgleindikationer for levertransplantation

I en nøddeskal er levertransplantation indikeret, når det er klart, at sygdommen er uhelbredelig og uden at erstatte dette organ, vil en person dø. Hvad er disse sygdomme?

1. Endestad diffus progressiv leversygdom.
2. Medfødte misdannelser i leveren og kanalerne.
3. Inoperable tumorer (kræft og andre fokalformationer i leveren).
4. Akut leversvigt.

De vigtigste kandidater til levertransplantation er patienter med cirrose. Cirrose er en progressiv død af leverceller og deres erstatning med bindevæv.

Cirrose kan være:

• Infektiøs art (i udfaldet af viral hepatitis B, C).
• Alkoholcirrhose.
• Primær biliær cirrose.
• Som resultat af autoimmun hepatitis.
• På baggrund af medfødte metaboliske sygdomme (Wilson-Konovalov sygdom).
• I resultatet af den primære scleroserende cholangitis.

Patienter med levercirrhose dør af komplikationer - indre blødninger, ascites og hepatisk encefalopati.

Indikationerne for transplantation er ikke selve tilstedeværelsen af ​​en cirrose-diagnose, men graden af ​​progression af leversvigt (jo hurtigere symptomerne øges, jo hurtigere må der træffes foranstaltninger for at finde en donor).

Kontraindikationer for levertransplantation

Der er absolutte og relative kontraindikationer for denne behandlingsmetode.

Absolutte kontraindikationer for levertransplantation er:

1. Kroniske infektionssygdomme, hvor der er langvarig persistens af det smitsomme middel i kroppen (HIV, tuberkulose, aktiv viral hepatitis, andre infektioner).
2. Alvorlig dysfunktion af andre organer (hjerte-, lunge-, nyresvigt, irreversible ændringer i nervesystemet).
3. Onkologiske sygdomme.

Relative kontraindikationer:

• Alder over 60 år.
• Tidligere udført operationer på overgulvet i bukhulen.
• Patienter med fjernmilt.
• Trombose af portalvenen.
• Lav intelligens og social status hos patienten, også på baggrund af alkoholisk encephalopati.
• Fedme.

Hvad er typerne af levertransplantater?

Der er to hovedlevertransplantationsteknikker:

En orthotopisk levertransplantation er en donorlevertransplantation til sit sædvanlige sted i det subfreniske rum til højre. Samtidig fjernes først den syge lever sammen med en del af den ringere vena cava, og donorens lever (hel eller kun en del) er placeret på sin plads.

Heterotopisk transplantation er overførslen af ​​et organ eller dets del til stedet for en nyre eller milt (til de tilsvarende fartøjer) uden at fjerne dens syge lever.

Efter den anvendte type transplantat er levertransplantation opdelt i:

• Transplantation af en hel lever fra et lig.
• Transplantation af en del eller en lobe af en cadaveric lever (SPLIT metode - adskillelse af donorens lever i flere dele for flere modtagere).
• Transplantation del af leveren eller en lobe fra den nærmeste familie.

Hvordan vælges donoren?

Leveren er et organ, der er meget praktisk til udvælgelsen af ​​en donor. For at bestemme kompatibiliteten er det nok at have den samme blodgruppe uden at tage hensyn til HLA-systemets antigener. En anden meget vigtig er valget af det største organ (dette gælder især for levertransplantation hos børn).

En donor kan være en person med en sund lever, der har hjernedød (oftest er det mennesker, der døde af alvorlig hovedskade). Der er ganske få forhindringer for indsamling af et organ fra et lig på grund af lovens ufuldkommenhed. Hertil kommer, at organer, der høstes fra lig, er forbudt i nogle lande.

Fremgangsmåden til transplantation af en lever fra et lig er som følger:

1. Ved etablering af indikationer for levertransplantation sendes patienten til nærmeste transplantationscenter, hvor han gennemgår de nødvendige undersøgelser og indtastes på venteliste.
2. Plads i kø for transplantation afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden, progressionsgraden af ​​sygdommen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Ganske klart bestemmes det af flere indikatorer - niveauet af bilirubin, kreatinin og INR.
3. Når et passende ligorgan vises, gennemgår den særlige lægeopgave ventelisten hver gang og bestemmer kandidaten til transplantationen.
4. Patienten opfordres hurtigt til centret (inden for 6 timer).
5. Gennemført nødpræparativ forberedelse og selve operationen.

En relateret del af levertransplantationen udføres fra en blodrelateret (forældre, børn, brødre, søstre), underlagt donorens alder på 18 år, frivilligt samtykke og også tilfældighed af blodtyper. Tilknyttet transplantation anses for mere acceptabel.

De vigtigste fordele ved en beslægtet transplantation er:

• Der er ikke behov for at vente længe på en donorlever (ventetiden i kø for en død lever kan være fra flere måneder til to år, mange i nød lever simpelthen ikke).
• Der er tid til normal forberedelse af både donoren og modtageren.
• Lever fra en levende donor er normalt af god kvalitet.
• Afvisningsreaktion er mindre almindelig.
• Levertransplantation fra en slægtning er psykologisk mere tolereret end fra et lig.
• Leveren kan regenerere med 85%, en del af leveren "vokser op", både i donoren og i modtageren.

For en beslægtet levertransplantation har et barn under 15 år halvdelen af ​​en lobe, en voksen kun en lobe.

Kort beskrivelse af stadierne af ortototop levertransplantation

80% af alle levertransplantationer er ortopotoptransplantationer. Varigheden af ​​en sådan operation er 8-12 timer. De vigtigste faser af denne operation:

1. Hepatectomi. Den syge lever fjernes sammen med den underliggende vena cava region der grænser op til den (hvis hele leveren transplanteres også med et fragment af vena cava). I dette tilfælde skærer alle de skibe, der går til leveren, såvel som den fælles galdekanal. For at bevare blodcirkulationen på dette stadium er der skabt shunts, der fører blod fra den nedre vena cava og nedre ekstremiteter til hjertet (en særlig pumpe er forbundet til pumpning af blod).
2. Implantation af donorlever. En donorlever (helt eller delvist) er placeret i stedet for det fjernede organ. Hovedformålet med denne fase er at fuldstændig genoprette blodgennemstrømningen gennem leveren. For at gøre dette sutureres alle skibe (arterier og årer). En erfaren vaskulær kirurg er nødvendigvis til stede i holdet.
3. Rekonstruktion af gal. Donorelever transplanteres uden galdeblæren, under operationen dannes anastomosen af ​​garnkanalen på donororganet og modtageren. Anastomosen er normalt drænet, og dræningen tages ud for første gang. Efter normalisering af niveauet af bilirubin i blodet fjernes dræning.

Ideelt set udføres to operationer samtidigt på samme hospital: fjernelse af organet fra donoren og hepatektomi fra patienten. Hvis dette ikke er muligt, bevares donororganet under betingelser med kold iskæmi (den maksimale periode er op til 20 timer).

Postoperativ periode

Levertransplantation er en af ​​de sværeste operationer på abdominale organer. Genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning gennem donorlevers opstår normalt umiddelbart på betjeningsbordet. Men selve operationen ophører ikke med patientens behandling. Et meget vanskeligt og langt postoperativt stadium begynder.

Ca. en uge efter operationen vil patienten bruge i intensivafdelingen.

De vigtigste komplikationer efter levertransplantation:

• Primær graft fiasko. Den transplanterede lever opfylder ikke sin funktion - forgiftningen og nekrose af levercellerne stiger. Hvis du ikke udfører en akut re-transplantation, dør patienten. Årsagen til denne situation er oftest en akut afvisning reaktion.
• Blødning.
• Galde og galde peritonitis.
• Trombose af portalvenen eller leverarterien.
• Infektiøse komplikationer (purulente processer i bukhulen, lungebetændelse, svampeinfektioner, herpesinfektion, tuberkulose, viral hepatitis).
• Transplantafvisning.

Transplantafstødning er hovedproblemet ved hele transplantationen. Det menneskelige immunsystem producerer antistoffer mod enhver fremmed agent, der kommer ind i kroppen. Derfor, hvis du ikke undertrykker denne reaktion, vil donor levercellernes død forekomme.

Derfor skal en patient med et hvilket som helst transplanteret organ tage stoffer, der undertrykker immunitet (immunosuppressiva) for livet. Cyclosporin A og glucocorticoider er mest almindeligt foreskrevne.

I tilfælde af leveren er den særegne, at risikoen for afvisningsreaktionen med tiden falder, og et gradvist fald i dosen af ​​disse lægemidler er mulig. Når en levertransplantation fra en slægtning også kræver mindre doser af immunosuppressive stoffer end efter transplantation af et kadaverorgan.

Livet med transplanteret lever

Efter at være blevet afladet fra centret, bliver patienten bedt om ikke at forlade langt og ugentligt hos en transplantationscenter specialister i 1-2 måneder. I løbet af denne tid vælges dosen af ​​immunosuppressiv terapi.

Patienter med transplanteret lever, der konstant modtager lægemidler, der undertrykker immunitet, er en højrisikogruppe primært til infektiøse komplikationer, og selv de bakterier og vira, som normalt ikke forårsager opportunistiske sygdomme hos en sund person, kan forårsage sygdom. De er nødt til at huske, at for enhver form for infektion skal de modtage behandling (antibakterielle, antivirale eller antifungale).

Og selvfølgelig, på trods af tilgængeligheden af ​​moderne lægemidler varer risikoen for afvisningsreaktion en levetid. Hvis tegn på afvisning forekommer, er gentransplantation påkrævet.

På trods af alle vanskelighederne viser over 30 års erfaring med levertransplantation, at patienter med donorlever i langt størstedelen lever over 10 år efter transplantation, vender tilbage til arbejdsaktivitet og endog føder børn.

Hvor kan jeg få en levertransplantation i Rusland og hvor meget koster det

Levertransplantation i Rusland betales af staten under programmet for højteknologisk lægehjælp. Henvisning til et af transplantationscentrene udstedes af det regionale sundhedsministerium. Efter undersøgelse og bestemmelse af indikationer indtastes patienten i ventelisten på donor leveren. I tilfælde af en beslægtet transplantation er situationen enklere, men du skal også vente på linje.

Patienter, der ikke ønsker at vente og have penge, vil det være interessant at kende prisen på en betalt transplantation.

Levertransplantation kirurgi er blandt de dyreste. I udlandet varierer prisen på en sådan operation fra 250 til 500 tusind dollars. I Rusland, omkring 2,5-3 millioner rubler.

Der er flere store levertransplantationscentre, og der er omkring et dusin medicinske faciliteter i større byer, der har licens til at gøre det.

1. Det vigtigste center for levertransplantation i Rusland er det føderale forskningscenter for transplantologi og kunstige organer opkaldt efter Shumakov, Moskva;
2. Moskva Center for Levertransplantation Research Institute of Emergency Care dem. Sklifosovsky;
3. RNTSCT i St. Petersborg;
4. FBUZ "Volga distriktet medicinsk center" i Nizhny Novgorod;
5. Levertransplantationer praktiseres også i Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Levertransplantation

Transplantation eller levertransplantation er en delvis eller fuldstændig udskiftning af det berørte organ hos modtageren (patienten) med et sundt donororgan. I dag udføres transplantation både fra de døde og fra levende donorer på betalt eller frit grundlag.

Du kan udføre en transplantation fra levende og døde donorer

Indikationer for transplantation

Levertransplantation er et radikalt mål, det er ordineret, når terapeutisk behandling er ineffektiv.

De vigtigste indikationer er opført på listen over nationale kliniske retningslinjer:

1. Levercancer Sammenlignet med fjernelsen af ​​en tumor øger erstatning af det berørte organ overlevelsen.
2. Polycystisk. Multipel hulrumsdannelse med døde celler eller væske erstatter sunde væv, hvilket fører til organ dysfunktion. Hvis cysterne er forårsaget af en virus, er transplantationen ineffektiv.
3. Cystisk fibrose. Arvelig overtrædelse af transporten af ​​galde, hvilket fører til udskiftning af galdebindet bindevæv, atrofi af leveren og galdeblæren.
4. Leverfejl på grund af forgiftning.
5. Skrumpelever. Levervæv erstatning med fibrøst (stærkt, uelastisk) bindevæv i tilfælde af hepatitis C eller på grund af alkoholmisbrug. I tilfælde af cirrose er transplantation ikke altid tilladt afhængigt af årsagen til sygdommen.
6. Bilateral atresi - Fravær eller hindring af galdekanaler hos nyfødte. Hovedårsagen til pædiatrisk transplantation.
7. Metaboliske lidelser. Wilson-Konovalov sygdom - kobber akkumulering, lever væv atrofi. Hemokromatose er en krænkelse af jernmetabolisme, hvilket fører til organ dysfunktion.

Først og fremmest er indikationen for transplantation levercancer.

Leverdonor

En leverdonor er en person, hvis organ transplanteres til en levende, trængende patient. Donér kan leve eller dø. I begge tilfælde skal der ud over en sund lever ikke være nogen skade på nyrerne eller galdekanalerne.

Kun en del af kirtlen kan transplanteres fra en levende person, de vigtigste krav til donoren:

1. Alder fra 18, mindste vægt - 50 kg. Ingen graviditet, hvis donoren er kvinde.
2. Det er ønskeligt blod forhold til det fjerde knæ inkluderende. Dette omfatter grandnephews, bedstemødre, bedstefar, tanter, onkler.
3. Blodgruppekompatibilitet. Det er ønskeligt for Rh faktor og stof tilbehør. Kompatibilitet i alle henseender giver en bedre chance for genopretning.
4. Fraværet af virale infektioner, udsatte onkologiske sygdomme og kroppens generelle helbred. Bekræftet af analyser.
5. Størrelsen på donorkirtlen passer til modtagernes størrelse.

Prioritet ved transplantation gives til leveren fra en slægtning. Orgelet vil slå rod med større sandsynlighed, og genopretningen bliver hurtigere, da det på et psykologisk niveau er en sådan transplantation lettere tolereret. Yderligere fordele er vilkår, en ligelever kan ventes op til 2 år.

En død donor er oftere en person, der døde på grund af en traumatisk hjerneskade. Den tilladte alder er fra 2 måneder til 55 år. Efter hjernedød, når organet er kompatibelt med en levende patient i henhold til blodgruppe og vævsbasis, fjernes organet, placeres i en steril beholder og transplanteres senest efter 13-16 timer.

For at kunne bruge organer fra en nyligt afdød person, er hans livs samtykke til transplantation eller tilladelse fra slægtninge nødvendigt. Leveren fra en død donor kan transplanteres til 2 patienter på én gang: den venstre (mest) del - til voksne, den højre (mindre) - til børn.

Forberedelse til kirurgi

Før en transplantation på klinikken gennemgår patienten en fuldstændig undersøgelse, herunder:

1. Blodtest for Rh-faktor og gruppe.
2. Tomografi af bughulen.
3. Serologisk analyse til påvisning af HIV, brucellose, STD'er eller andre virale infektioner.
4. Ultralyd i leveren.
5. Mantoux test.
6. Elektrokardiografi.
7. Tandlægerens konklusion.
8. Konklusionen af ​​gynækologen.
9. Blodindsamling i tilfælde af omfattende blødning under operationen.

Før operationen er det nødvendigt at foretage en detaljeret undersøgelse af patienten og bestå test.

Inden for seks måneder før operationen (hvis det ikke er uopsætteligt), besøger patienten en narkolog og en psykiater, overholder en sund kost og under ingen omstændigheder bruger alkohol eller tobak.

Som en foreløbig lægemiddel forberedelse er foreskrevet:

• antihistaminer - for at forhindre allergiske reaktioner
• beroligende midler - at reducere følelsesmæssig stress
• lægemidler, der reducerer blodtrykket
• immunsuppressive midler - således at kroppen under eller umiddelbart efter operationen afviser kroppen som fremmedlegeme.

Hvordan er ortopotopisk transplantation

Ortotopisk levertransplantation - fuldstændig udskiftning af modtagerens organ med et sundt donororgan eller en del af det. Transplantationen udføres af en kirurg, en hepatolog og en anæstesiolog, i særlige tilfælde inviteres en kardiolog og en pulmonolog.

Ortotopisk transplantation betyder fuldstændig orgeludskiftning.

Transplantationen foregår i 3 faser:

1. Hepatektomi - fjernelse af modtagerens egen lever, varer fra 2 til 4 timer. Hvis orgelet i løbet af sygdommen har mistet sin anatomiske konfiguration eller fjernelse, blev det forudset af andre operationer på leveren, for eksempel et forsøg på cholereterase med atresi hos børn, kan scenen forsinkes. Efter fjernelse af leveren syr kirurgen blodkar og danner en opløsning for venøst ​​blod.
2. Implantation af et donororgan og revaskularisering (genopretning af blodcirkulationen) af transplantatet. På dette stadium er skibene forbundet med en ny lever, tilstanden og farven på gald er kontrolleret.
3. Restaurering af galdekanalen. Leveren transplanteres uden galdeblæren, efter transplantation suger kirurgen forbindelseskanalen mellem galdekanalernes kar, dræner det åbne sår og sutter kaviteten.

Hastigheden af ​​operationen afhænger af koordinationen af ​​lægerne: dem, der trækker donorelever og dem, der placerer det i patientens krop. Hvis donoren og modtageren er på samme hospital, kan et hold gøre hele proceduren. Operationen varer fra 12 til 20 timer.

Livet efter operationen

Efter vellykket transplantation overføres patienten til intensiv pleje i 3-7 dage.

Drogbehandling efter organtransplantation:

1. Cyclosporin. Tildele et kursus af immunosuppressive midler - lægemidler til at reducere virkningen af ​​antistoffer på et nyt organ. Oral administration er mulig før operationen, efter transplantationen administreres dosen intravenøst ​​i ca. 7-10 dage.
2. Methylprednisolon og azathioprin. I tilfælde af dårlig nyrefunktion.
3. Tacrolimus. Tildele med afvisning af leveren.

Blod kontrolleres regelmæssigt for lægemiddelkoncentration. Hvis der ikke er komplikationer, må patienten gå hjem efter 7-14 dage og ordineres oral medicin.

Et år efter den første transplantation følger patienten en kost for at reducere byrden på leveren.

Listen over godkendte produkter omfatter:

• dampet kød;
• grøntsager: rødbeder, gulerødder, kål, sød peber, græskar;
• frugter: svesker, druer, æbler;
• vegetabilsk bouillon supper;
• havregryn, boghvede og ris;
• rugbrød.

Efter operationen skal patienten følge en kost i et år.

Under hele opsvinget er det forbudt at forbruge salt, sød, stegt, krydret mad, fede mejeriprodukter, alkohol.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter operation kan forekomme hos både donoren og patienten.

Svære konsekvenser for donoren

Intern blødning eller infektion forekommer i mindre end 1% af tilfældene, de er forbundet med unøjagtige organhøstteknikker. Inden for seks måneder vil leveren komme sig til 85% af det oprindelige volumen.

For modtageren

Ud over risikoen for afvisning kan der være komplikationer fra 1 til 26 uger efter operationen:

1. Uge 1-4: Komplikationer af nyrer, åndedrætsorganer og nervesystemer, trombose i leverarterien.
2. 5-12 uger: viral hepatitis C eller hematit fra CMV (på grund af undertrykkelse af immunsystemet).
3. Uger 13-26: galde lækage, cellulær afstødning, lægemiddelinduceret hepatitis, gentagelse af den oprindelige sygdom og portåve-trombose.

I 7 måneder kan der forekomme komplikationer, for eksempel lægemiddelinduceret hepatitis.

Levertransplantation

Desværre kan leversygdomme undertiden ikke behandles: cirrose, viral hepatitis, kræft osv. Der opstår uoprettelige ændringer i cellens cellulære struktur, og den ophører med at udføre sine funktioner. Som et resultat af patologiske ændringer dør patienten gradvist på grund af svær forgiftning af kroppen.

Men fortvivl ikke, der er en løsning - en levertransplantation. Dette er en kirurgisk operation, hvor patienten erstattes med en sund kirtel taget fra en donor. Levertransplantation garanterer ikke et vellykket resultat, men det giver en person en chance for et fuldt liv. Om hvem der vises operationen, hvordan det sker og hvor meget det koster, vil blive diskuteret yderligere.

Historie og statistik

For første gang blev en transplantation af den største kirtel udført i 1963 i USA (Denver, Colorado). Et donororgan blev taget fra en afdød person. Dette er en meget kompliceret procedure, da leveren væv er let beskadiget. Af denne grund er det yderst vanskeligt at opretholde kirtlens integritet og transplantere det. Et andet alvorligt problem på vejen til vellykket transplantation er immunresponset på fremmedvæv. For at løse dette problem er der blevet anvendt stoffer, der forhindrer modtagerens immunsystem til at skade det transplanterede organ.

Lederne i levertransplantation er USA, Japan og Europa. Moderne læger transplanterer flere tusinde organer om året. På trods af denne præstation er det dog ikke alle patienter, der afventer operation, at se det.

I anden halvdel af 80'erne lærte lægerne, at leveren er i stand til at komme sig selv. Derefter besluttede lægerne at forsøge at transplantere en del af kirtlen. Patienten blev transplanteret den venstre del af orgelet af en blodrelateret.

Levertransplantation i Rusland udføres i særlige centre i Moskva, Skt. Petersborg og andre byer.

Mange mennesker er interesserede i spørgsmålet om, hvor meget de lever efter en kirteltransplantation. Ifølge medicinsk statistik overlever 60% af patienterne i gennemsnit 5 år efter proceduren. Ca. 40% af personer med transplanteret lever kan leve i omkring 20 år.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Typer af donation og udvælgelse af patienter

Ortotopisk levertransplantation er en kompliceret og dyr procedure. Læger udfører en levertransplantation fra en levende donor eller en afdød patient med en sund lever. Hvis patienten ikke har underskrevet afslaget på at donere sine organer, kan hans lever efter hans død fjernes for at redde en anden persons liv.

En levende leverdonor kan være relateret til patienten. En person, der har samme blodtype eller er kompatibel som modtageren (patienten, der modtager leveren) har også ret til at blive donor.

Ifølge læger er en beslægtet levertransplantation en meget rentabel løsning på problemet. Som regel tager god kvalitetstråd hurtigt rod, og lægerne har desuden mulighed for bedre at forberede sig på proceduren.

Før organtransplantationen skal donoren gennemgå en omfattende undersøgelse, hvorefter lægerne beslutter sig for muligheden for operation. Under diagnosen registreres blodtype, kompatibilitet af donorvæv med patienten osv. Højden og vægten af ​​en sund person er også vigtig. Derudover skal læger kontrollere sin psykologiske tilstand inden han giver samtykke til donation af leveren.

Moderne læger anbefaler at finde en levende donor, da denne metode har mange fordele:

• Transplantationen bliver vant hurtigere. Mere end 89% af de unge patienter tager organet succes.
• Det tager mindre tid at forberede kirtlen.
• Perioden for det specifikke præparat er forkortet - kold iskæmi.
• En levende donor er nemmere at finde.

Men der er også ulemper med denne metode. Efter operationen kan der være farlige konsekvenser for donoren. Så er organets funktionalitet forstyrret, ser alvorlige komplikationer op.

Dette er faktisk et smykkearbejde, når kirurgen fjerner en lille del af leveren, som passer til patienten. I dette tilfælde risikerer lægen en donor, hvis tilstand kan forværre. Derudover er der efter transplantationen risiko for gentagelse af sygdommen, som følge af, at han havde brug for en transplantation.

Leveren kan transplanteres fra en afdød person, hvis hjerne er død, og hjertet og andre organer fungerer. Så forudsat at lever af afdøde er egnet til modtageren i alle henseender, kan den transplanteres.

Ofte i de tematiske fora kan du se annoncer: "Jeg bliver levern donor!". Men ikke alle kan blive en. Læger fremhæver de vigtigste krav til potentielle donorer:

• En person skal være over 18 år gammel.
• Blodtype af donor og modtager skal matche.
• En person, der ønsker at blive donor, skal være sund, som bekræftet ved analyse. Der er ingen HIV, viral hepatitis.
• Størrelsen på donorkirtlen skal svare til størrelsen af ​​patientens krop.

Læger godkender ikke en persons kandidatur, hvis hans lever er beskadiget på grund af sygdom, alkoholmisbrug, langvarig brug af stærke lægemidler mv.

Patienter, der forventer et transplantat, er opdelt i grupper med lav og høj risiko. For det første udføres kirurgi på patienter fra en højrisikogruppe. Men mens man venter på et organ, udvikler sygdommen sig, og patienten kan blive en højrisikogruppe.

Indikationer for kirteltransplantation

Læger skelner mellem følgende indikationer for transplantation af et donororgan:

• Skrumpelever. Levertransplantation i cirrose er den mest almindelige. I de senere stadier af sygdommen øges sandsynligheden for leversvigt, som truer med at nedsætte organets funktioner. Derefter mister patienten bevidsthed, hans vejrtrækning og blodcirkulation er forstyrret.
• Viral hepatitis. For hepatitis C og andre former for sygdommen kan der ud over hepatitis A være en kirteltransplantation nødvendig.
• Akut leversvigt. En eller flere organfunktioner er svækket på grund af beskadigelse af levervævet efter alvorlig forgiftning af kroppen.
• Patologi i galdevejen.
• Neoplasmer i leveren. Transplantation udføres kun for kræft, hvis tumoren er placeret i kirtlen. I tilfælde af multiple metastaser (sekundær fokus for den patologiske proces), der spredes til andre organer, udføres operationen ikke. Derudover er transplantation nødvendig, når der dannes et stort antal cyster i leverenvæv.
• Hemokromatose er en arvelig patologi, hvor metabolismen af ​​jern er forstyrret, som følge heraf ophobes det i orgelet.
• Cystisk fibrose er en genetisk sygdom, der forårsager systemisk skade på leveren og andre kirtler.
• Hepatocerebral dystrofi er en medfødt lidelse af kobbermetabolisme, som påvirker centralnervesystemet og andre organer (herunder leveren).

Ovennævnte sygdomme er ret farlige, da de fremkalder ar på levervæv. På grund af irreversible ændringer hæmmes kroppens funktioner.

Kirurgisk indgreb er nødvendig for alvorlig hepatitis eller cirrose, når sandsynligheden for, at patienten ikke lever længere end et år, stiger. Derefter forværres kæftens tilstand hurtigt, og læger kan ikke stoppe denne proces. En transplantation er ordineret, hvis patientens livskvalitet er faldet, og han kan ikke tjene sig selv.

Hvornår er en transplantation kontraindiceret?

Levertransplantation er forbudt for følgende sygdomme og tilstande:

• Infektionssygdomme (tuberkulose, knoglebetændelse osv.), Der udvikler sig aktivt.
• Alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne og andre organer.
• Metastaser af maligne tumorer.
• Skader eller sygdomme i hjernen.
• En patient, der af en eller anden grund ikke kan tage medicin til livet.
• Personer, som regelmæssigt misbruger alkohol, ryger eller tager stoffer.

Tvivlsom operation vil være i følgende patientgruppe:

• Børn under 2 år.
• Patienter over 60 år.
• Fedme.
• Der er et spørgsmål om transplantationen af ​​flere indre organer.
• Patienter med Budd-Chiari syndrom er nedsat blodgennemstrømning på grund af blokering af portens æggeblod med blodpropper.
• Transplantation af leveren og andre abdominale organer blev udført tidligere.

For at finde ud af om du har kontraindikationer, skal du diagnosticere.

Forberedelse til kirurgi

Før en levertransplantation skal patienten gennemgå en masse forskning. Det er nødvendigt, at lægen er overbevist om, at patienten vil tage en transplantation.

Til dette formål foreskrives patienten følgende prøver:

• En blodprøve for hæmoglobin, røde blodlegemer, hvide blodlegemer, blodplader.
• Biokemisk undersøgelse af blod og urin for at bestemme niveauet for biologisk vigtige kemikalier, forskellige metaboliske produkter og deres transformation i humane biologiske væsker.
• Klinisk analyse af urin for at vurdere dets fysisk-kemiske egenskaber, sedimentmikroskopi.
• En blodprøve til påvisning af koncentrationen af ​​ammoniak, alkalisk phosphatase, total protein, såvel som dets fraktioner mv.
• Blodtest for kolesterol.
• Et koagulogram er en undersøgelse, der viser blodkoagulation.
• Analyse af AFP (a-fetoprotein).
• Diagnose til identifikation af blodgrupper, samt Rh-tilbehør.
• Thyroidhormonanalyse.
• Serologisk blodprøve til påvisning af antistoffer mod AIDS virus, hepatitis, cytomegalovirus, herpes osv.
• Tuberkulinprøve (Mantoux test).
• Bakteriologisk undersøgelse af urin, afføring.
• En blodprøve for tumormarkører er en undersøgelse for at detektere specifikke proteiner, som maligne celler producerer.

Derudover udføres instrumentel diagnostik inden operationen: ultralydsundersøgelse af lever, abdominale organer, galdekanaler. Doppler ultralyd vil hjælpe med at bestemme tilstanden af ​​leverkarrene. Patienten foreskrives også en beregnet tomografi af lever og bughule.

Om nødvendigt foreskriver lægen arteriografi, kirtelkortografi, røntgenundersøgelse af galdekanalerne. Nogle gange er patienter vist biopsi (intravital prøveudtagning af vævsfragmenter) i lever-, bryst- og knogle-røntgen. I nogle tilfælde må du ikke undvære et elektrokardiogram og ultralyd i hjertet.

Før kirurgi kan endoskopiske undersøgelsesmetoder klarlægge: endoskopisk endoskopi (esophagogastroduodenoscopy), tyktarms koloskopi.

Efter diagnosen bestemmer lægerne, om patienten kan gennemgå en levertransplantation. Hvis svaret er ja, skal patienten følge en kost, udføre særlige øvelser før operationen. Derudover er det nødvendigt at udelukke alkohol og cigaretter fra livet. Før proceduren skal patienten tage de lægemidler, som lægen har ordineret. Samtidig skal du være opmærksom på din tilstand, og hvis der opstår mistænkelige symptomer, skal du straks konsultere en læge.

Arbejdssteder

Kirteltransplantation er en kompleks procedure, der kræver tilstedeværelsen af ​​en kirurg, en hepatolog og en koordinator. Hvis der opstår andre symptomer i operationsstuen, kan de invitere en kardiolog eller pulmonologist. Lav en transplantation fra 4 til 12 timer.

Lægernes handlinger under levertransplantation:

1. Først ved hjælp af et specielt instrument bliver orglet ekssanguineret.
2. Drenering er derefter installeret i bukrummet, og dræning af galdeblæren og dens kanaler udføres.
3. Læger skærer blodkarrene, der transporterer blod til leveren, og fjern derefter den syge kirtel.
4. På dette tidspunkt pumper særlige pumper blod fra benene og returnerer det tilbage til mainstream.
5. Derefter pålægger donorlever eller dens del, og vener og galdekanaler fastgøres til den.
6. Galdblæren fjernes sammen med den syge lever, med en transplantation er den ikke indgraveret.

Efter operationen er patienten på hospitalet i 20-25 dage. I løbet af denne periode fungerer den transplanterede kirtel endnu ikke, et specielt apparat bruges til at understøtte kroppen.

Derefter udføres forebyggende (undertrykkende) terapi for immunsystemet. Således forsøger læger at forhindre transplantatafvisning. Behandlingen varer i seks måneder efter operationen. Desuden er patienten ordineret medicin for at forbedre blodcirkulationen, som forhindrer blodpropper.

Komplikationer og prognose efter levertransplantation

Umiddelbart efter operationen øges sandsynligheden for følgende komplikationer:

• Transplantationen er inaktiv. Jern fungerer ofte ikke efter transplantation fra en afdød donor. Hvis modtageren blev transplanteret med en levende donorkirtel, er denne komplikation mindre almindelig. Derefter rejser lægen spørgsmålet om genoptagelse.
• Reaktioner af immunitet. I den postoperative periode sker der ofte transplantation afstødning. Akut afvisning kan kontrolleres, men kronisk - nej. Hvis orglet transplanteres fra en levende donor, som også er en slægtning, er afvisningen sjælden.
• Blødning forekommer hos 7,5% af patienterne.
• Vaskulære patologier: indsnævring af lumen i leverens arterie, blokering af blodkar med blodpropper, røverisyndrom. Disse er sjældne og farlige komplikationer, efter at udviklingen af ​​hvilken en anden operation kan være nødvendig.
• Blokering eller indsnævring af kæbens portalveje. Ultralydundersøgelse vil bidrage til at afsløre denne komplikation.
• Lukning af leverens lumen. Denne komplikation er en konsekvens af en medicinsk fejl. Normalt manifesteret under transplantation af dele af kroppen.
• Indsnævring af lumen i galdevejen og gallefløjen. Denne patologi observeres hos 25% af patienterne.
• Syndromet af den lille størrelse af den transplanterede lever. En komplikation manifesterer sig i transplantationen af ​​et organ fra en levende person, hvis lægerne begår en fejl ved beregningen af ​​dens størrelse. Hvis symptomerne vises længere end 2 dage, så gentages kirurgi.
• Tiltrædelsesinfektion. Ofte manifesterer komplikationen ikke symptomer, og der er risiko for lungebetændelse og endog patientens død. For at forebygge infektion er patienten ordineret antibakterielle lægemidler, som han tager, indtil lægerne fjerner dræningssystemerne og katetrene.

Patienter er interesserede i spørgsmålet om, hvor meget levende efter organtransplantation. Hvis en persons tilstand forud for operationen er alvorlig, så observeres død i 50% af tilfældene. Hvis modtageren normalt følte sig godt før transplantation, overlever ca. 85% af patienterne.

Høj sandsynlighed for dødelig udgang hos patienter med følgende diagnoser:

• Onkologiske formationer i kirtlen.
• Hepatitis type B eller en alvorlig form for hepatitis A, ledsaget af akut leversvigt.
• Portal aar okklusion.
• Patienter fra 65 år.
• Patienter, der tidligere udførte operationen.

Et år efter transplantationen dør 40% af patienterne fra højrisikogruppen og efter 5 år mere end 68%. I bedste fald lever mennesker efter operationen 10 år eller mere.

Eftertransplantationsbehandling

Efter levertransplantation skal behandlingen fortsættes for at forhindre komplikationer. Til dette formål skal patienten overholde følgende regler:

• Regelmæssigt indtag af stoffer for at undertrykke afvisning.
• Periodisk diagnostik til overvågning af kroppens tilstand.
• Streng diæt.
• Det anbefales at hvile mere, så kroppen genopretter sig hurtigere.
• Helt give op med alkohol og rygning.

Efter operationen er det vigtigt at holde fast i en kost for ikke at overbelaste leveren. Det er nødvendigt at udelukke fra menuen stegte, fede fødevarer, røget produkter. Spis 4 gange om dagen i små portioner. Du kan spise grøntsager og frugter.

Underlagt disse regler lever patienter i 10 år eller mere.

Procedure omkostninger

Levertransplantation i tilfælde af cirrose og andre sygdomme i Rusland udføres af velkendte transplantationsinstitutter. De mest populære omfatter centre i Moskva og St. Petersborg: Det Videnskabelige Center for Kirurgi navngivet. Akademiker Petrovsky, Institut for Transplantologi. Sklifasovskogo, NTSH RAMS osv. Kvalificerede fagfolk, der arbejder der regelmæssigt, udfører lignende operationer med brug af moderne udstyr.

Patienterne er interesserede i, hvor meget en operation koster i Rusland. Offentlige klinikker tilbyder denne service helt gratis i henhold til føderale budgetkvoter. Derudover udføres mange undersøgelser (ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse osv.) På bekostning af den obligatoriske forsikringsfond. Prisen på operationen på statsstandarder varierer fra 80.000 til 90.000 rubler.

Til sammenligning: En omfattende diagnose i Tyskland koster ca. 6.000 euro, og selve transplantationen koster 200.000 euro. I Israel kan operationen udføres for 160.000 - 180.000 euro. Omkostningerne ved levertransplantation i Tyrkiet er omkring 100.000 euro, og i Amerika - op til 500.000 dollars.

Patientens anmeldelser af levertransplantation

Ifølge læger er en levertransplantation en kompliceret operation, der har et andet resultat. Unge patienter bliver hurtigere og lettere end ældre mennesker. Og mennesker over 50 år, der har mange relaterede diagnoser, dør oftest.

Patientens anmeldelser af kirteltransplantation:

På baggrund af ovenstående kan det konkluderes, at en levertransplantation er en kompleks operation, der udføres med en organ dysfunktion. Proceduren ophører ikke altid med succes. Dette er imidlertid en persons chance for at leve. Bedre transplantation transplantation fra en blod relative. Og for at undgå farlige komplikationer i den postoperative periode må patienten lede en sund livsstil (undgå alkohol, rygning, korrekt ernæring osv.) Og tage medicin, som lægen foreskrev. Derudover er det nødvendigt at blive undersøgt regelmæssigt af en læge for at overvåge graftens tilstand og om nødvendigt tage terapeutiske foranstaltninger.

Ofte stillede spørgsmål om levertransplantationer

Hvornår er der behov for en levertransplantation?

Indikationer for levertransplantation

Levertransplantation er en af ​​de sværeste i transplantationen. Det ordineres, når andre metoder var ineffektive i behandlingen af:

• skrumpelever;
• leversvigt (undertiden på grund af alvorlig forgiftning);
• medfødte abnormiteter i lever og galde kanaler;
• onkologiske sygdomme;
• sygdomme forbundet med metaboliske lidelser.

Beslutningen om at udføre operationen foretages af en hepatolog og en transplantatør på grundlag af en omfattende lægeundersøgelse af patienten. Samtidig tager de hensyn til sådanne faktorer:

• en persons evne til at gennemgå operation og en periode med rehabilitering
• Vilje til at ændre livsstil efter operationen
• Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Kan en levertransplantation udføres for kræft?

Levertransplantation i kræft er kun mulig i trin 1-3, når der ikke er metastaser. Hvis kræften har spredt sig til naboorganer, er transplantationen ineffektiv. Cirrose og andre samtidige leversygdomme påvirker også effektiviteten af ​​transplantationen.

Er en levertransplantation mulig med hepatitis?

Hvis levertransplantation er udført for hepatitis, kan denne virus inficere et transplanteret organ. Derfor er hepatitis ikke medtaget på listen over hovedindikationer for levertransplantation. Behovet for operationen bestemmes individuelt afhængigt af patientens tilstand. For at mindske risikoen for genopbygning af sygdommen før og efter operationen ordinerer lægen antivirale lægemidler til patienten.

Er en levertransplantation gjort til børn?

Børn undergår ofte en levertransplantation fra en levende relateret donor. Samtidig anvendes den laterale del af venstre løv af en voksenes lever, fordi den passer bedst til et barns legeme i henhold til placeringen af ​​dets fartøjer.

Barnets alder under levertransplantation gør ikke meget forskel. Udenlandske specialister udfører transplantationer selv til babyer fra 6 måneder.

Lever donation spørgsmål

Hvem kan være en levertransplantationsdonor?

Donoren kan være en slægtning eller en cadaveric donor - den person, der har godkendt posthumous brug af organer.

Grundlæggende krav til donoren:

• alder fra 18 til 50 år;
• fraværet af kroniske sygdomme (især diabetes og hypertension);
• body mass index er mindre end 30 (du kan tjekke her);
• evnen til at spare mere end 30% af leveren.

Donoren skal gennemgå en omfattende lægeundersøgelse, hvor lægen bestemmer vævets kompatibilitet med modtageren og donororganets overholdelse med de medicinske krav.

Organet kan fjernes fra en person, der har registreret hjernedød, men resten af ​​kroppens systemer fortsætter med at fungere. Til dette har du brug for tilladelse fra afdødes slægtninge.

Hvad er forskellen mellem en levende og en cadaveric donor?

Hovedforskellen mellem transplantationstyper fra en levende og en cadaveric donor er ventetiden og muligheden for at planlægge en operation. Hvis du har en levende donor, foreskrives du en operation på forhånd, og du kan forberede dig på det. Hvis du står i kø for en levertransplantation fra en cadaveric donor, kan du kun få en operation, når organet med den blodtype og bindevæv du har brug for, vises. Du ved ikke, hvornår netop dette vil ske. Derfor bør du altid være klar til operationen: Følg livsstilsanbefalinger (ikke drik alkohol, diæt), bor i det land, hvor operationen finder sted eller være klar til at komme til klinikken meget hurtigt.

Hvad sker der med leveren donor efter transplantation?

Da den menneskelige lever har evnen til at regenerere, tager donorens rehabilitering 6-12 uger efter operationen, i løbet af denne tid er kroppen næsten fuldstændig restaureret til sin oprindelige størrelse. De næste par måneder skal du observere kosten og tage medicin, som lægerne foreskriver. Risikoen for alvorlige komplikationer i en donor efter en levertransplantation er mindre end 12%.

Hvad hvis jeg ikke har en donor til operation?

Hvis patienten ikke har en slægtning eller en elsket, der kan være en leverdonor, kan et organ fås gennem ventelisten. Denne mulighed er dog begrænset af lovgivningen i det land, hvor de vil udføre operationen.

I de fleste klinikker i udlandet er levertransplantation kun tilladt fra en slægtning eller ægtefælle.

Hvordan gøres en levertransplantation?

Hvordan virker en levertransplantation?

I gennemsnit varer en levertransplantationsoperation fra 8 til 12 timer. Læger udarbejder en lever til en cadaveric donor til operation ved hjælp af specielle medicinske præparater. Lægen fjerner en del af leveren fra en relateret levende donor: fra 50 til 60% af orglet til en voksenmodtager, ca. 25% for et barn. Patienten resekteres til den berørte lever, og et sundt implantat transplanteres: donorleverens kar og gallekanal sutureres.

Rehabilitering af levertransplantation

Umiddelbart efter transplantationen overføres patientens lever til intensivafdelingen, hvor han er under konstant lægeovervågning i 3 dage. Hvis der ikke er komplikationer, fjernes suturerne efter 20 dage. Yderligere restaurering kan finde sted hjemme. De næste seks måneder skal patienten regelmæssigt besøge den behandlende læge.

Efter levertransplantation skal alle lægeordninger følges, herunder:

• streng diæt
• tager foreskrevet medicin;
• regelmæssige undersøgelser
• fuldstændig afvisning af dårlige vaner.

Jo mere patienten overholder disse regler, desto større er succesen med engraftment af det transplanterede organ.

Hvor skal man foretage en levertransplantation?

I hvilket land kan en levertransplantation udføres?

Succesen med levertransplantation i klinikker i udlandet er betydeligt højere end i CIS-landene. Gunstigt forhold mellem operationernes succes og prisen på levertransplantation i Indien. Omkostningerne ved levertransplantation i de bedste medicinske centre i Indien er fra 36.000 dollar. Ifølge Indian Clinic Global lever 60 ud af 100 patienter mere end 5 år efter operationen.

Det er vigtigt, at i Indien, som i Tyrkiet, Tyskland eller Israel, er levertransplantation af udenlandske patienter kun tilladt fra en beslægtet donor eller ægtefælle.

Hvordan får man en levertransplantation til en klinik i udlandet?

Bookimed koordinatorer hjælper dig med at finde den bedste klinik i udlandet til levertransplantation. Vi hjælper patienter på alle stadier af rejsearrangementer: fra at samle de nødvendige dokumenter til koordinering under konsultationer på den valgte klinik. For mere detaljeret information om den klinik, du er interesseret i, kontakt vores koordinerende læge.

➤ Bookimed koordinerende læger vælger en klinik til dig og læger, der specialiserer sig i levertransplantationer. Vi vil tage højde for særegenhederne i medicinsk sag, dine behov og ønsker. Du modtager et individuelt program af procedurer med omkostningerne og vil være i stand til at planlægge dit rejsebud på forhånd.

Imed Bookimed er en international service til udvælgelse af medicinske løsninger og behandling af behandling i mere end 25 lande. Hver måned hjælper vores medicinske koordinatorer 4000 patienter. Vores mission er at give alle den nødvendige medicinske løsning og hjælpe på alle faser: fra at vælge en klinik og arrangere en tur til at komme hjem. Vi holder kontakten med dig 24/7, så din vej til sundhed er let og komfortabelt.

➤ Bookimed-tjenester til patienter er gratis. Udvælgelsesbeslutninger og rejsearrangementer påvirker ikke din behandlingsregning.

Forlad en anmodning om at konsultere en bookimed koordinator læge.

Levertransplantation

22. maj, 2017, 14:36 ​​Ekspertartikler: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 5.636

Levertransplantation eller transplantation til kræft eller cirrose er ofte den eneste måde at redde en patients liv på. Den første succesfulde transplantationssag blev registreret på hospitalet i Denver, USA i 1963. Siden da har tilgangen til kirurgi ændret sig markant. Takket være forskningen blev man fundet metoder til forebyggelse af ødelæggelsen af ​​en transplanteret lever, og muligheden for partielt organtransplantation forekom. Nu er transplantation en fælles operation, der forlænger tusinder af patienter.

vidnesbyrd

En transplantation er ordineret, når terapien er ineffektiv, og det bliver klart, at patienten vil dø uden radikale foranstaltninger. Indikationer for levertransplantation er som følger:

1. Biliær artesi (alvorlig patologi af spædbørn) er en fælles indikator, som børn får transplanteret.
2. En kræfttransplantation betragtes som en mere effektiv behandlingsmetode end fjernelsen af ​​en ondartet neoplasma, hvis kræften ikke har påvirket andre indre organer. I nærvær af metastase er transplantationen ineffektiv.
3. Udviklingsfejl.
4. Polycystic er en sygdom, hvor en cyste dannes i et af segmenterne af leveren.
5. Cystisk fibrose.
6. Akut leversvigt efter alvorlig forgiftning.
7. Cirrhosis er en diagnose, der er mest almindelig hos voksne, der har brug for en transplantation. Som følge af cirrhosis erstattes sunde organvæv uigenkaldeligt med stroma eller fibrøst bindevæv, hvilket fører til udvikling af leversvigt. Levertransplantation i tilfælde af cirrose gør det muligt at forlænge patientens levetid. Sygdommen er almindelig: i CIS påvirker den 1% af befolkningen. Sygdommen udvikler sig med alkoholmisbrug; er en komplikation efter at have lider autoimmun hepatitis; i strid med leverens dræningssystem på grund af hepatitis type B eller C; leverveve trombus; hvis metabolisme af kobber forstyrres på grund af hepatocerebral dystrofi.

Levertransplantation ved cirrhose udføres i overensstemmelse med standardkravene, det vil sige når en patient har et eller flere symptomer: det meste af leveren er berørt, ascites, lever koma og fødeårer blødes konstant.

Udvælgelse af patienter til operation

Når man beslutter at prioritere patienter, prioriteres de mennesker, hvis liv afhænger af transplantationen. Prioriteten afhænger af typen af ​​sygdom, dets stadium og grad af fare for livet, tilstedeværelsen af ​​ekstrahepatiske sygdomme, alkoholisme og sandsynligheden for succes af operationen. Folk, der lider af alkoholisme, kan transplantere leveren kun efter 6 måneders afholdenhed fra brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. Hvis en patient har hepatitis, skal han undergå antiviral behandling, inden han går ind på listen.

Når man vælger et transplantationscenter, bør en syg person overveje følgende faktorer:

• antal transplantationer pr. år
• procentdel af patientens overlevelse
• driftsbetingelserne
• processen med rehabilitering af patienten (tilstedeværelsen af ​​støttegrupper mv.).

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kontraindikationer

Donor til transplantation

Til transplantation tages en lever fra en levende person eller en afdød person. Nogle gange finder patienten en donor blandt slægtninge eller venner. For donoren er et ønske om at hjælpe ikke tilstrækkeligt: ​​han gennemgår en detaljeret medicinsk og psykologisk undersøgelse. Denne type transplantation har sine fordele og ulemper. Fordele omfatter: høj organ overlevelse (især hos børn), mindre tid brugt på at forberede orgel. Leveren kan generere 85% af både donoren og modtageren. Psykologisk overførsel af donationer fra en slægtning er lettere end fra en afdød person.

Negative faktorer omfatter mulig forringelse af det transplanterede organs funktion i donoren efter operationen samt den tekniske kompleksitet af selve operationen. Der er en vis procentdel af tilbagefald, der forårsagede transplantationen. Vanskeligheder er også forårsaget af behovet for at justere en del af det transplanterede organ til en syges legeme.

Organets højre klap er transplanteret - den er større, hvilket garanterer en højere procentdel af engraftment, og er også mere bekvemt kirurgisk placeret. Et barn under 15 år er halv nok.

Krav til donoren:

1. Skal matche blodtype.
2. Hvis donoren er en tæt person, er forholdet op til 4 knæ.
3. En leverdonor skal være en voksen.
4. Det organ, der skal transplanteres, skal være sundt.

Hvis donoren er en afdød person, er det muligt at transplantere hele leveren eller en af ​​sine lobes. Nogle gange er leveren opdelt for at hjælpe flere patienter. Transport af donororganet udføres i saltvandsløsning, idet bevarelsen af ​​de nødvendige funktioner er mulig inden for 8-20 timer. I dette tilfælde forårsager risikoen for patienten en længere periode mellem donorens død og operationens øjeblik.

Forberedelse til transplantation

Levertransplantation er en teknisk vanskelig operation. Lægerne er tiltrukket af det, processen med forberedelse og genopretning tager flere måneder. Hvis donoren endnu ikke er tilgængelig, overholder patienten følgende regler:

• nøje overholder den foreskrevne kost
• fuldstændig ophør med rygning og alkohol
• styrer din vægt, glemmer ikke at gøre det foreskrevne kompleks af fysiske øvelser;
• tager medicin som foreskrevet
• I tilfælde af ændringer i tilstanden informerer kirurgen
• holder alle de nødvendige ting og dokumenter i tilfælde af en nødsituation, og holder også kontakten døgnet rundt, hvis der vises et sundt organ.

Hvis der opnås en lever til transplantation, udføres en undersøgelseskompleks før operationen:

• Blodprøver (generelt, biokemi, AIDS og hepatitis), hudprøver til infektioner.
• Elektrokardiogram.
• Test for forekomst af kræft i det tidlige stadium.
• Undersøgelser af bukhulets indre organer - bugspytkirtlen, galdeblæren, tilstanden af ​​blodkarrene omkring leveren og tyndtarmen.
• Af alder årsager udføres en koloskopi.
• Hovedstudiet er indførelsen af ​​donorvæv og blodprøver til forebyggelse af afvisning.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Arbejdssteder

Levertransplantation kan udføres af flere specialister - en kirurg, en hepatolog, en kardiolog. Blod og væske pumpes ud af donororganet, dræning indsættes. Fremstil fjernelse af galde, styre dens volumen og farve. Derefter skæres skibene og leveren eller dens krop trækkes tilbage. Modtageren laves et L-formet snit efterfulgt af en hepatektomi (fjernelse af det syge organ). For at gøre dette skal du holde skæringspunktet mellem galdekanaler og blodkar, der fører til leveren. Derefter foretages der shunts for at sikre blodforsyningen. Næste trin er leverimplantation. Galdekanaler og skibe sutureres.

Efter at leveren er blevet transplanteret, er det vigtigste at genoprette blodforsyningen. Under operationen leveres blodstrøm fra benene til hjertet af en pumpe. Hele proceduren varer fra 4 til 12 timer. Første gang patienten er i intensivafdelingen. Indtil kroppen begyndte at arbejde, udføres dens funktion af apparatet "kunstig lever".

Komplikationer og konsekvenser af levertransplantation

Den første uge efter transplantation er den sværeste. Hvilke konsekvenser og komplikationer kan forekomme:

1. Primær fiasko opstår på grund af en akut afstødningsreaktion. Når dette begynder forgiftning, og derefter - celle nekrose. I sådanne tilfælde er gentransplantation nødvendig. Karakteriseret ved organtransplantation fra afdøde.
2. Galdepille og galdeperitonitis observeres i 25% af tilfældene.
3. Blødning forekommer i 7% af tilfældene.
4. Portal venetrombose diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Sandsynligheden er 1,3% af alle tilfælde.
5. Problemer med skibe ses i 3,5%. Hvis det registreres tidligt, er lokal behandling mulig. I andre tilfælde skal du gentransplantere.
6. Infektiøse komplikationer er sindssyg, fordi de nogle gange er asymptomatiske. Derfor udføres antibakteriel terapi i den postoperative periode.
7. Implantatafstødning sker, når patientens immunitet producerer antistoffer mod det fremmede middel. Forebyggelse er undertrykkelsen af ​​immunitet gennem livet.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Inddrivelsesperiode

Hvis operationen var vellykket, vil patienten i fremtiden leve under lægeligt tilsyn. De vigtigste handlinger, som patienten skal tage efter operationen for at sikre en passende livskvalitet:

• Tag konstant immunsuppressive lægemidler i overensstemmelse med lægens recept. Ofte er det "Cyclosporin A" og glucocorticoider.
• Besøg regelmæssigt en hepatolog.
• Med jævne mellemrum for at overleve generelle og kliniske tests, gennemgå ultralyd, EKG og al den nødvendige forskning.
• Overhold den passende kost: udelukker fede, stegte fødevarer, kaffe, te og alkohol. Spis små måltider, fraktioneret. Kost nummer 5 er foreskrevet.
• Eliminer fysisk anstrengelse.
• På grund af deprimeret immunitet er det først nødvendigt at undgå overfyldte steder samt kontakter med bærere af virussygdomme, herunder ARVI.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Prognoser for forskellige patologier

Overlevelsesraten påvirkes af præoperativ tilstand. I 85% af tilfældene giver en transplantation en person op til 20 års levetid. Disse tal er ikke grænsen. Der gøres meget videnskabeligt arbejde, og teknologien til at genoprette de tabte funktioner i leveren forbedres. Inden for 9-12 måneder efter operationen er donorens og patientens krop næsten fuldstændig restaureret.