Leverens portalveje og dens patologi

Leverens portalveje (IV, portalvein) er en stor stamme, der modtager blod fra milten, tarm og mave. Så flytter den til leveren. Kroppen giver rensning af blodet, og det går igen i mainstream.

Portal veinsystem

Den anatomiske struktur af portalvenen er kompleks. Tønderen har mange grene til venulerne og andre blodkar af forskellige diametre. Portalsystemet er en anden cirkel af blodgennemstrømning, hvis formål er at rense blodplasmaet fra nedbrydningsprodukter og giftige komponenter.

Den ændrede størrelse af portalvenen giver dig mulighed for at diagnosticere bestemte patologier. Dens normale længde er 6-8 cm, og dens diameter er ikke mere end 1,5 cm.

Mulige sygdomme

Portalens mest almindelige patologier er:

  • trombose;
  • portal hypertension;
  • cavernous transformation;
  • pylephlebitis.

Eksplosiv trombose

Trombose af portalvenen er en alvorlig patologi, hvor blodpropper dannes i dens lumen og forhindrer dets udstrømning efter rensning. Hvis ubehandlet, diagnosticeres en stigning i vaskulært tryk. Som et resultat udvikler portalhypertension.

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​patologi kan tilskrives:

  • cirrhotisk leverskade
  • malignt neoplasma i fordøjelseskanalen;
  • inflammation i navlestrengen i processen med at placere katetre hos spædbørn;
  • betændelse i fordøjelsessystemet
  • skader og kirurgi i milten, leveren, galdeblæren;
  • blødningsforstyrrelser
  • infektion.

De sjældne årsager til trombose omfatter: drægtighedsperioden, langvarig brug af orale præventionsmidler. Symptomer på sygdommen er: alvorlig smerte, kvalme, slutter med opkastning, dyspepsi, feber, hæmorroide blødning (nogle gange).

For progressiv kronisk trombose - underkastet delvis bevarelse af portalens patency - er følgende symptomer typiske: væskeakkumulering i maveskavheden, stigning i miltstørrelse, ømhed / tyngde i venstre hypokondrium, spiserør-dilatation, hvilket øger risikoen for blødning.

Den vigtigste måde at diagnosticere trombose på er en ultralydsundersøgelse. På skærmen defineres en blodprop som en hyperekoisk (tæt) dannelse, der fylder den venøse lumen og grene. Små blodpropper opdages under endoskopisk ultralyd. Metoderne for CT og MR gør det muligt at identificere de nøjagtige årsager til patologi og at identificere comorbiditeter.

Cavernous transformation

Patologi udvikler sig mod baggrunden af ​​medfødte misdannelser af dannelsen af ​​vener - indsnævring, fuldstændig / delvis fravær. I dette tilfælde findes en cavern i området af stammenen. Det er et sæt små fartøjer, der i et vist omfang kompenserer for den nedsatte blodcirkulation af portalsystemet.

Cavernous transformation, afsløret i barndommen, er et tegn på medfødt abnormitet af leverenes vaskulære system. Hos voksne indikerer cavernøs uddannelse udviklingen af ​​portalhypertension, der udløses af hepatitis eller cirrose.

Portal Hypertension Syndrome

Portal hypertension er en patologisk tilstand præget af en stigning i trykket i portalsystemet. Det bliver grunden til dannelsen af ​​blodpropper. Den fysiologiske norm for tryk i portalvenen er ikke højere end 10 mm Hg. Art. Forøgelse af denne indikator med 2 eller flere enheder bliver en grund til at diagnosticere portalhypertension.

De faktorer, der fremkalder patologien, er:

  • levercirrhose
  • hepatisk venetrombose;
  • hepatitis af forskellig oprindelse;
  • alvorlig hjertesygdom
  • metaboliske lidelser;
  • blodpropper af miltåre og portalveje.

Det kliniske billede af portalhypertension er som følger: dyspeptiske symptomer; tyngde i venstre hypokondrium, gulsot, vægttab, generel svaghed.

Et karakteristisk træk ved syndromet er en stigning i miltens volumen. Årsagen er venøs stasis. Blodet kan ikke forlade organet på grund af blokering af miltårerne. Ud over splenomegali er der ophobning af væske i bukhulen, samt åreknuder i den nedre del af spiserøret.

I løbet af ultralydsundersøgelsen detekteres en forstørret lever og milt og akkumulering af væske. Størrelsen af ​​portalvenen og blodgennemstrømningen vurderes ved hjælp af Doppler-sonografi. For portalhypertension er præget af en stigning i diameteren samt udvidelse af de overlegne mesenteriske og miltåre.

pylephlebitis

Blandt de inflammatoriske processer er det førende sted optaget af purulent betændelse i portalvenen - pylephlebitis. Akut blindtarmbetændelse virker oftest som en provokerende faktor. I fravær af behandling forekommer nekrotisering af levervævet, hvilket resulterer i døden af ​​en person.

Sygdommen har ingen karakteristiske symptomer. Det kliniske billede er som følger:

  • høj feber kulderystelser;
  • tegn på forgiftning forekommer;
  • svær mavesmerter
  • indre blødning i spiserøret og / eller maven
  • gulsot forårsaget af skade på leveren parenchyma.

Laboratorieundersøgelser viser en stigning i leukocytkoncentrationen, en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden. Et sådant skift i indikatorer indikerer akut purulent inflammation. Bekræft diagnosen kun er mulig ved hjælp af ultralyd, MR og CT.

Symptomer på portalårepatologier og sandsynlige komplikationer

Sygdommen opstår i en akut og kronisk form, hvilket afspejles i de nuværende symptomer. Følgende symptomer er typiske for den akutte form: udvikling af svær mavesmerter, en stigning i kropstemperaturen til betydelige niveauer, feber, en stigning i miltens volumen, udvikling af kvalme, opkastning, diarré.

Symptomatologi udvikler sig samtidig, hvilket fører til en alvorlig forringelse af den generelle tilstand. Den kroniske forløb af sygdommen er farligt fuldstændigt fravær af symptomer. Sygdommen diagnosticeres helt tilfældigt under en rutinemæssig ultralydsundersøgelse.

Fraværet af patologiske symptomer forårsager lanceringen af ​​kompenserende mekanismer. For at beskytte mod smerte, kvalme og andre manifestationer starter kroppen kropsvækkningsprocessen - en stigning i diameteren af ​​leverarterien og dannelsen af ​​en cavernom.

Som patienten forringes, udvikler visse symptomer dog svaghed, anoreksi. Portal hypertension er en særlig fare for mennesker. Det er karakteriseret ved udviklingen af ​​ascites, en stigning i saphenøse vener placeret på den forreste abdominalvæg samt esophageal varices.

Kronisk stadie af trombose er præget af betændelse i portalvenen. Tegn af staten kan være:

  • kedelige, uformede mavesmerter;
  • langvarig lavgradig feber;
  • forstørret lever og milt.

Diagnostiske foranstaltninger

Den vigtigste diagnostiske teknik, der gør det muligt at registrere ændringer i portalven, forbliver ultralyd. Undersøgelsen kan indgives til kvinder i stillingen, børn og ældre patienter. Dopplerometri, der anvendes i forbindelse med ultralyd, hjælper med at vurdere hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen. Normalt bør det rettes mod kroppen.

Med udviklingen af ​​trombose i karrets lumen afslørede hyperekogen (tæt) heterogen uddannelse. Det kan fylde både fartøjets hele lumen og overlappe det kun delvis. I det første tilfælde stopper blodbevægelsen fuldstændigt.

Med udviklingen af ​​portalhypertension syndrom detekteres en ekspansion af det vaskulære lumen. Desuden opdager lægen en forstørret lever, akkumulering af væske. Doppler vil vise et fald i blodgennemstrømningshastigheden.

Et muligt tegn på portalhypertension bliver en cavern. Patienten skal ordineres FGD'er for at vurdere tilstanden af ​​spiserørets anastomoser. Derudover kan esophagoskopi og radiologi i spiserøret og maven anbefales.

Udover ultralydstudier kan metoden til computertomografi med et kontraststof anvendes. Fordelen ved at bruge CT-scanning er visualiseringen af ​​leveren parenchyma, lymfeknuder og andre strukturer placeret i umiddelbar nærhed.

Angiografi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af portalens trombose. Instrumentale undersøgelser suppleres med blodprøvning. Klinisk interesse er indikatorer for leukocytter, leverenzymer, bilirubin.

Patologi behandling

Behandling af sygdommen indebærer en integreret tilgang og omfatter medicinering, kirurgi. Narkotika terapi omfatter følgende stoffer:

  • lægemidler fra gruppen af ​​antikoagulantia - forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og forbedrer vaskulær permeabilitet;
  • trombolytika - opløse eksisterende blodpropper, frigøre lumen i portalvenen.

I fravær af et terapeutisk resultat fra en udvalgt lægemiddelbehandling er en person tildelt en kirurgisk behandling. Transhepatisk angioplastik eller trombolyse kan udføres.

Den vigtigste komplikation ved kirurgisk behandling er blødning af esophagusårene og udviklingen af ​​intestinal iskæmi. Enhver patologi af leverens portalveje er en alvorlig tilstand, der kræver udnævnelse af en passende terapistatus.

Forklaring af lever ultralyd: norm og patologi

Leveren på grund af dets anatomiske egenskaber påvirkes ofte af bakterielle eller parasitære sygdomme i maveskavheden. Dette er den eneste dannelse i kroppen, der har en dobbelt blodforsyning - skibe fra portalveinsystemet (portal) og hepatisk arterie nærmer sig det. Dette gør det muligt for infektionen at overføre til leveren fra andre organer: appendiks, tyktarmen, maven, bugspytkirtlen og så videre. En strukturel lidelse kan også opstå på grund af medfødte misdannelser, eksponering for giftige stoffer (alkohol, tungmetaller, metaboliske sygdomme (Wilson-Konovalov-sygdom) eller specifikke vira (hepatitis A, B, C osv.).

For at kunne påvise tegn på disse sygdomme i rette tid, er der behov for en screeningsmetode, som vil muliggøre en tilstrækkelig detaljeret undersøgelse af leverens struktur. I overensstemmelse med MEA (medicinske standarder for pleje) er ultralyd den optimale metode til primærdiagnose. Det er tilgængeligt, sikkert og kræver ikke meget tid til at bruge.

vidnesbyrd

Ultralyd af leveren udføres nødvendigvis under studiet af bughulen. Desuden fremhæves der i de kliniske retningslinjer for professor Zubarev, når det er nødvendigt at studere strukturen af ​​dette organ ved hjælp af ultralyd:

  • enhver form for mistanke om levertumorer (adenomer eller cancer)
  • tilstedeværelsen af ​​symptomer eller laboratoriedata (forhøjet ALT og AST), som angiver skade på dette organ
  • bestemmelse af leverens størrelse, når probing (palpation)
  • kontrol af minimalt invasive indgreb (leverpunktur med biopsi, perkutan dræning af en abscess osv.);
  • behovet for at spore dynamikken i leversygdom (for eksempel bekræftelse af eliminering af en abscess, forsvinden af ​​portalhypertension).

I øjeblikket udføres en ultralydsscanning i den voksende arbejdsdel af befolkningen med henblik på forebyggende undersøgelser.

Forberedelse af lever ultralyd

For den bedste kvalitetsforskning er det nødvendigt at fjerne alle hindringer for gennemgangen af ​​en ultralydbølge gennem kroppen. Den hyppigste hindring er tarmgasser, som dannes som et resultat af de metaboliske processer af normal mikroflora. I betragtning af denne kendsgerning udføres præparatet for lever-ultralyd som følger:

Hvis patienten har overholdt alle anbefalingerne, vil ultralydsresultaterne være så pålidelige som muligt. For at korrekt dechiffrere indikatorerne skal du kontakte en kvalificeret læge, da et stort antal nuancer og normale leverstørrelsesmuligheder kan føre patienten til forkerte konklusioner.

Fortolkning af lever ultralyd

Der er to hovedgrupper af symptomer, der bestemmer leverens tilstand. Den første karakteriserer sit eget væv (parenchyma), det andet - blodkarene involveret i blodtilførslen til organet. Som regel observeres strukturelle lidelser altid i begge grupper på samme tid (for eksempel udvidelsen af ​​portalvenen i levercirrhose). Kun i de tidlige stadier af sygdommen kan der være isolerede tegn på skade på en af ​​dem. Dette er af stor diagnostisk værdi, når de registrerer resultaterne.

Kliniske anbefalinger angiver indikatorer, der fortjener opmærksomhed, når man studerer leverparenchyma hos voksne. De er angivet i følgende tabel:

Afkodning af ultralyd slutter ikke med en vurdering af tilstanden af ​​leverenvæv. Det er også nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af patologi hos blodkarrene involveret i blodtilførslen. Disse omfatter:

  • Portal (portal) ven - dens normale tværgående størrelse bør ikke overstige 13 mm. Det skal bemærkes, at det afhænger af vejrtrækningsfasen (indånding / udånding), så patienten anbefales at trække vejret roligt og jævnt. Blodstrømmen skal rettes mod leveren, det er nødvendigt at være opmærksom på dette ved dekodning af ultralyd. Hvis det går tilbage, er dette et tegn på portalhypertension. For at måle hastigheden af ​​blodgennemstrømningen bliver patienten bedt om at holde vejret på udåndingen. Normalt overstiger det normalt ikke 24 cm / s;
  • Hepatisk arterie - den normale struktur af fartøjet indebærer dens opdeling i højre og venstre gren. Størrelsen overstiger ikke 6 mm, og blodgennemstrømningshastigheden er 80 cm / s;
  • Leveråder - der er to muligheder for en normal struktur, som bestemmes af ultralyd. Dette er en "løs" type, når skibene og deres grene er talrige (mere end 10) og ligner rødder af et træ. Den anden mulighed er tilstedeværelsen af ​​tre hovedafdelinger (højre, venstre og mellemliggende). Størrelsen af ​​raske leveråder er normalt lig med 0,6-1 cm;
  • Den nedre kaval (vena cava) ven - diameteren er den vigtigste for vurderingen af ​​tilstanden. Normal sats - fra 2 cm til 2,5 cm.

For at gennemføre en ultralydsundersøgelse af disse fartøjer anvendes dopplerografimetoden yderligere. Patienten vil ikke mærke forskellen i procedurens metode, men for lægen vil han have en stor diagnostisk værdi, da det karakteriserer blodgennemstrømningen.

Lever ultralyd er en hurtig og overkommelig diagnostisk metode, der giver resultater på stedet. Deres korrekte fortolkning skal udføres af en kvalificeret læge, der vil evaluere de data, der opnås i kombination, og vil påtage sig tilstedeværelse eller fravær af nogen sygdom.

Leverstørrelse hos voksne ved ultralyd: norm og fortolkning af resultater for kvinder og mænd

Leverværdier under en ultralydsundersøgelse af bughulen er tegn på helbred i hele kroppen. Hvilke egenskaber hos leveren er optaget af ultralyd? Først og fremmest er disse dimensionelle parametre, data om ultralydpermeabilitet (echogenicitet) af organvæv, anatomisk beskrivelse af strukturer i en sund tilstand. Disse standard, generelt accepterede kriterier er nødvendige for at sammenligne dem med de opnåede tal som følge af undersøgelsen. Baseret på de komparative egenskaber er der indgået en konklusion om organets normale eller patologiske tilstand.

Om menneskelig lever

Det er et af de største uparrede organer i menneskekroppen. Den tegner sig for 2,5% af den samlede vægt af en person, dvs. En mands lever vejer ca. 1,5 kg. Kropsvægten af ​​en kvindes krop er 1,2 kg. Denne største kirtel er placeret i hypokondrium på højre side af maveskavrummet, i normal tilstand stikker den ikke ud under ribbenbue, da den holdes af det fysiologiske tryk i abdominaltryk.

Kirtlen har en blød, men ret tæt struktur, en mørk rød nuance og omfatter fire lobes: en stor højre, mindre venstre, en mindre hale og en kvadratisk.

Levercirkulationen er signifikant forskellig fra alle andre systemer i kroppen. Den hepatiske arterie leverer orglet med iltrige blod, og blod, som strømmer gennem den samme arterie, er mættet med kuldioxid. Ud over en sådan velkendt cirkel af blodgennemstrømning modtager kroppen enorme mængder blod, som kommer fra alle fordøjelseskanaler. Alt blodet, der vasker maven, tolvfingertarmen, den lille og tyktarmen, kommer ind i leveren gennem den store portalåre. I dette organ absorberes de fleste næringsstoffer og ikke-næringsstoffer, der absorberes i blodet fra fordøjelsessystemet.

Funktionel mangfoldighed gør leveren til den vigtigste biokemiske synthesizer i menneskekroppen. Eksistens uden denne kirtel er umulig. Kroppen tager en aktiv rolle i processen med at fordøje mad, producerer den nødvendige mængde galde for dette, udfører en beskyttende funktion, neutraliserer de giftige stoffer, mikrober, bakterier og vira, der kommer ind i blodet og er involveret i metaboliske processer, idet de er den vigtigste producent af glycogen.

Forskningsmetodik

Udviklingen og udviklingen af ​​sygdomme, der kan forstyrre leverens fulde funktion og fremkalde overtrædelser af udstrømningen af ​​galde, nødvendiggør hurtig etablering af en korrekt diagnose. Tidlig påvisning af patologier forhindrer formentlig udvikling af komplikationer og letter udvælgelsen og udnævnelsen af ​​en passende behandling.

Ultralyddiagnostisk metode er hurtig og forårsager ikke smertefulde, ubehagelige fornemmelser. Proceduren ultralyd kontraindikationer er ikke tilgængelige, det anbefales til alle aldersgrupper. Kombinationen af ​​disse fordele gør det muligt at udføre ultralydforskning i alle tilfælde, hvor der endda er det mindste behov for det. Ultralydmetoden bruges til effektivt at vurdere leveren, identificere dens strukturændringer, estimere parametrene for mængderne og de patologiske afvigelser.

Sund lever på ultralyd

Dekodning af ultralyd i leveren udføres af en specialist. Lægen registrerer alle de studerede værdier og laver deres fælles analyse for forekomsten af ​​patologier i kirtelet. Normalt er de data, der opnås ved ultralyd, tilstrækkelige til fuldt ud at beskrive organets tilstand. Den endelige diagnostiske konklusion er dog givet på baggrund af en lægeundersøgelse, patientklager, laboratorieresultater, en ultralydsrapport og andre kriterier, som i nogen grad påvirker indikatorerne.

Den fysiologiske placering af leveren giver dig mulighed for effektivt at gennemføre en ultralydsstudie for at maksimere indsamlingen af ​​de nødvendige data for at identificere mindre ændringer i struktur og lidelser i kroppen. Afhængig af aldersfaktoren, kroppens køn og strukturelle egenskaber, kan indikatorer, der opnås ved ultralyd, variere og variere i et lille interval.

Den anatomiske norm for placeringen af ​​det undersøgte organ er den rigtige hypokondrium. Store mængder af leveren tillader ikke, at den fulde visualisering foregår på én gang. I denne forbindelse lægen-uzistu at bestemme strukturelle egenskaber ved behovet for at lave flere sektioner af billeder. Ved hver sektion bestemmer specialisten værdierne for organets kontur, form og struktur.

Ultralydundersøgelse giver mulighed for at udføre en særskilt visualisering af den rigtige caudate lobe og den venstre firkantede lobe og undersøge deres segmenter. Denne undersøgelse af kroppen giver dig mulighed for præcist at bestemme placeringen af ​​den eksisterende patologi.

Med korrekt forberedelse til undersøgelsesproceduren og dens gennemførelse kan du se små gruber på leverens overflade fra bunden. Deres dannelse skyldes den stramme kontakt i den undersøgte kirtel med den rigtige nyre, tarm, mave og højre binyren.

Under normale forhold er det ligamente apparat ikke synligt. Kun kanten af ​​koronar sulcus er synlig. Patologisk tilstedeværelse af fri væske i bukhulen gør det muligt at visualisere de hepatiske ledbånd. Under ultralyd bør positionen af ​​leverveverne, tilstanden af ​​portalens grene og galdekanalerne let bestemmes.

Normale ultralydskarakteristika hos voksne

Under undersøgelsen undersøger en specialist alle segmenter og lemmer i skrå og tværsnit, foretager en vurdering og registrerer alle de opnåede data. I løbet af udførelsen af ​​en ekkografi bliver der forskellige målinger af alle kroppens legemer. Afhængig af forfatning og køn er små afvigelser fra standardværdier tilladt.

Den signifikante forskel i størrelseskriterier hos voksne er et tegn på en aktiv inflammatorisk proces, for eksempel hepatitis eller tegn på stagnation, opstart af cirrose. En stigning ikke i hele organet, men i en bestemt del af det indikerer en mulig tumorproces, udvikling af metastaser eller andre alvorlige sygdomme.

En sund krop har de korrekte klare konturer, en glat ydre skal, skarpe kanter omkring omkredsen. Tilstedeværelsen af ​​overfladehuller kan indikere en patologisk proces, de afrundede kanter af leveren indikerer udviklingen af ​​hjertesvigt.

Leverstørrelsesstandarder hos voksne:

  • til højre lap
    • anteroposterior kriterium varierer fra 11 cm til 13 cm.
    • skrå vertikal (CWR) - højst 15 cm,
    • længder fra 11 cm til 15 cm;
  • venstre lobe er kendetegnet ved dimensioner
    • tykkelse op til 6 cm.,
    • højder - mindre end 10 cm;
  • for hele kroppen er normen som følger:
    • i længden - fra 14 cm til 18 cm.
    • i tværsnit - fra 20 cm til 22,5 cm,
    • Leverstørrelse i sagittalplanet - fra 9 cm til 12 cm;
  • portåre i diameter - op til 1,5 cm;
  • leverarterie i diameter - op til 0,6 cm

Normale ultralydskarakteristika hos børn

Ved hjælp af ultralyd er det også muligt at diagnosticere et barns indre organer. Husk at huske at antallet af organernes egenskaber er direkte proportional med barnets alder.

Leverens størrelse stiger i overensstemmelse med alderen, derfor har børnelæger udviklet gennemsnitlige normer for leverens størrelse ved hjælp af ultralyd hos børn. For et etårigt barn er størrelsen på den højre lob 6 cm, og hvert år bliver den gradvist 0,6 cm mere. Ved en alder af 15 år er anteroposterior størrelsen ca. 10 cm, og i 18 år svæver den omkring 12 cm. en nyfødt baby, alt andet lige, er 3 cm. - 4 cm., den øges årligt med 0,2 cm, og i en alder af 18 når man i gennemsnit 5 cm.

Hos børn har kroppens størrelse sine egne standarder, fordi hans lever vokser i løbet af et barns vækst. Lægen sammenligner målene opnået ved hjælp af ultralydsmaskinen med de godkendte tabeller.

Uanset alder skal organets struktur være homogen, kanterne er skarpe, konturen er klar, portåven, dets grene og galdekanaler er tydeligt synlige. Du bør ikke deltage i selvdiagnose af barnet i henhold til tabellerne for standarder. Dekrypteringsprotokol - doktorens privilegium. Specialisten vil foretage en sammenlignende analyse af alle ultralydsdata, og hvis der opdages unormalitet, vil der blive udviklet passende terapeutiske foranstaltninger.

Patologiske størrelsesændringer

Der er tilfælde, hvor vidnesbyrd om ultralyd ikke opfylder almindeligt anerkendte standarder. I denne forbindelse er der en ændring i leverens normale parametre? Ubetydelig afvigelse fra størrelsen af ​​normen observeres nogle gange hos mennesker med stor storrelse. Dette fænomen betragtes ikke som patologi, og årsagen til dette er de fysiologiske træk ved organismens struktur.

Patologiske ændringer i leveren skyldes forhold som:

  • leversygdom;
  • hjertesvigt
  • blodsygdomme
  • arvelig patologi.

Normalt ledsages en ændring i størrelsen på et organ af akut og kronisk hepatitis, de første trin af cirrose, dannelsen af ​​tumorer, metastaser og forskellige typer af cystiske formationer. Strukturen af ​​leveren ændres, dens homogenitet går tabt under udviklingen af ​​fedt hepatose.

Normal størrelse på ultralyd hos voksne: Et bord med indikatorer

Hvad ved vi om leveren? Så længe det ikke giver anledning til bekymring, tænker ingen på hendes tilstand, mens forebyggende opmærksomhed på denne krop vil hjælpe med at undgå en lang række problemer. Hvad er dens egenskaber, og hvilke diagnostiske metoder hjælper med at bevare sundheden i fordøjelsessystemet?

Leveren har en kirtelstruktur og er et af de vigtigste organer, både i størrelse og i betydningen af ​​de udførte funktioner. I procentdel er dens andel lig med omkring 2,5% af den samlede legemsvægt. Denne største kirtel er placeret til højre, lige under ribbenene. Fysiologisk udstråler kroppen ikke under krøllens buer, da den holdes af trykket i mavemuren.

Leverstruktur og funktion

Kirtlenes struktur er tæt, men blød, farven er mørk rød. I kroppens sammensætning er der en stor højre og en mindre venstre lobe, hver af dem opdelt i sektorer. De har i sin tur opdeling i segmenter.

Liv uden lever er umuligt, fordi kroppen udfører flere alvorlige funktioner i menneskekroppen:

  1. Aktivt involveret i fordøjelsen af ​​mad, for hvilken der produceres den ønskede mængde galde.
  2. Neutraliserer giftige stoffer, der kommer ind i blodet, bakterier, bakterier og vira.
  3. Det er den vigtigste "leverandør" af glykogen, som danner en reserveforsyning af glukose i kroppen.
  4. Spiller en væsentlig rolle i metaboliske processer.

Denne teknik gør det muligt for os at studere strukturen og størrelsen af ​​leveren samt at vurdere dens tilstand.

Hvornår er en undersøgelse foreskrevet?

Lægen er mere tilbøjelig til at anbefale en ultralydsscanning, hvis:

  • der er klager over smerte til højre, i underbenet og dets styrke efter at have drukket alkohol, fede og tunge fødevarer eller efter træning;
  • udseendet af interne hæmatomer;
  • forekomsten af ​​det vaskulære netværk
  • usædvanlig farve af afføring
  • hudens og slimhinderne hos patienten har en mærkbar gul farvetone eller der er ingen udslæt, kløe;
  • der var skader på maven;
  • patienten skal korrekt vælge et hormonalt antikonceptionsmiddel
  • der er kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet eller udskillelsessystemet, der kræver medicinsk tilsyn
  • patienten lider af alkoholisme
  • der er risiko for tumorer eller spredning af metastaser.

video

I videoen præsenteres specialisten om de indikationer, som han foreskriver en ultralyd til.

udskrift

Tabel 1. Lever ultralyd: Normal hos voksne.

For leveren som helhed er den normale længde 14-18 cm, tværsnitsnormen er fra 20 til 22, 5 cm, størrelsen i sagittalplanet er fra 9 til 12 cm. Den samlede vægt af et sundt organ er i gennemsnit et og en halv kilo, konsistensen af ​​vævet bør ikke være kornet, blødt, uden tætninger. Konturen på skærmen er klar og glat.

Vævet i et normalt organ har en gennemsnitlig ekkogenicitet, som vises på skærmen af ​​en ultralydsmaskine som farvemonotoni. Områderne med mørkere eller tværtimod lysere tone sammenlignet med de andre indikerer en ændring i ekkogenicitet i dette segment af kirtlen, hvilket indikerer en smertefuld proces.

Blodforsyning til leveren

Hovedkarrene i dette system er dets egen leverarterie og fælles arterie.

Blodet nærmer sig leveren og afgår fra det gennem det venøse system, hvor portvenen spiller en særlig rolle. Det er opdelt i mange skibe, hvor blodet omdannes, inden det sendes til andre dele af kroppen:

  • d portåre - op til 1,5 cm;
  • d leverarterien - op til 0,6 cm.

Gallblære og dens kanaler

Tiny galde kapillarier kombineres i galdekanaler. Disse kanaler forener også indbyrdes og danner store grene, venstre og højre, som bærer gal fra de tilsvarende dele af organet. Senere kombinerer de med galdekanalen, der kommer fra galdeblæren. Således er arbejdet i lever og galdeblære sammenkoblet.

Beskrivelsen af ​​galgen er ofte et af punkterne i tilbageholdelse under leversøgningen.

Hvad er "diffus forandring"?

Udtrykket "diffuse ændringer" kan meget ofte blive hørt under en ultralydsundersøgelse af en voksen patient. Hvad betyder det i forhold til lever ultralyd? Diffuse ændringer - ikke en uafhængig diagnose, det er ikke engang et symptom på sygdommen. De indebærer blot nogle ændringer i levervæv og kan være relateret:

  • med nedsat levervæv eller dets stigning;
  • med vævs hævelse;
  • med forringede intracellulære metaboliske processer;
  • med vækst af væv eller udskiftning af normalt bindevæv.

Hvis der konkluderes om diffuse ændringer i leveren - dette er en grund til at være opmærksom på organets helbred. Det er bedre at finde ud af, hvorfor disse ændringer skete, før de blev begyndelsen på mere alvorlige patologier.

Hvad siger afvigelserne?

En forstørrelse af kirtlen, der er identificeret ved undersøgelsens resultater, er den mest almindelige patologi, der konstateres af diagnostikere. Hvad betyder denne funktion? Årsagerne til stigningen kan være mange:

Faldet i leverens størrelse er også fundet, det er et alarmerende tegn, signalering leversvigt og tab af dets funktioner af kroppen.

konklusion

I dag, sammen med et sæt specifikke tests, giver en ultralydsundersøgelse dig mulighed for at få et komplet billede af leveren og lave en kompetent behandlingsplan, hvis der findes patologiske processer.

Leverportalensystem - anatomi, patologisk diagnose og behandling

Leverens portalveje er en 1,5 cm bred beholder, hvorigennem blodet passerer fra organerne i fordøjelsessystemet, der ikke har et par, og sendes til leveren. Skibet er placeret bag hepatisk arterie og hoved galdekanalen, omgivet af lymfeknuder, bundter af nervefibre og små kar.

Portalvenen danner ved sammenløbet af tre andre: de overlegne og ringere mesenteriske, miltåre. Det udfører de vigtigste funktioner for fordøjelsessystemet, og spiller også en vigtig rolle i blodforsyningen til leveren og afgiftning. Uden opmærksomhed på skibets patologi fører til alvorlige konsekvenser for kroppen.

Portalveinsystemet er en separat cirkel af blodcirkulation, hvor toksiner og skadelige metabolitter fjernes fra plasmaet. Det er, det er en del af det vigtigste filter i menneskekroppen. Uden dette system ville giftige komponenter komme ind i hjertet gennem den ringere vena cava og spredes gennem kredsløbssystemet.

Portalens vene er fejlagtigt kaldet "krave". Navnet er dannet af ordet "gate" og ikke "krave".

Fartøjs anatomi

Når levervæv påvirkes på grund af sygdomme, er der ikke noget ekstra filter for blod, der kommer fra fordøjelsessystemet. Dette skaber betingelser for forgiftning af kroppen.

De fleste af de menneskelige organer er udformet således, at de nærmer sig arterierne, der leverer med nærende blod og blodårer med brugt blodgennemstrømning fra dem. Leveren arrangeres ellers. Det omfatter arterie og ven. Fra hovedvenen fordeles blod til små hepatiske skibe og derved skaber venøs blodgennemstrømning.

Massive venøse trunker er involveret i oprettelsen af ​​portalsystemet. Fartøjerne er forbundet i nærheden af ​​leveren. Mesenteriske vener bærer blod fra tarmene. Miltenvenen kommer fra milten. Det kombinerer åre i maven og bugspytkirtlen. Highways forbinder bag bukspyttkjertlen. Dette er udgangspunktet for portalens kredsløbssystem.

Ved ikke at nå 1 cm til portens port, er portalvenen opdelt i 2 dele: venstre og højre gren. Disse grene omslutter de hepatiske lobes med et lille netværk af skibe. Indvendige dele af blodet i kontakt med hepatocytter renses fra toksiner. Så strømmer blodet ind i de centrale udgående vener og langs dem til hovedlinjen, den ringere vena cava.

Hvis den normale størrelse af portalvenen ændres, giver dette anledning til at tale om patologiens forløb. Det kan udvides med trombose, cirrose, lidelser i fordøjelsesorganerne. Standardlængden er 6-8 cm, diameteren af ​​lumen - 1,5 cm

Portal venetrombose

Portalveinsystemet arbejder tæt sammen med andre vaskulære systemer. Hvis hæmodynamisk patologi forekommer, giver den menneskelige anatomi mulighed for at fordele "overskydende" blod til andre vener.

Kroppen bruger denne evne i svær leversygdom, kroppens manglende evne til fuldt ud at udføre sine funktioner. Trombose kan dog medføre farlig indre blødning.

Patologi af portalsystemet

Portalvenen er involveret i en række patologiske forhold, herunder:

  • Ekstrahepatisk og intrahepatisk trombose;
  • Portal hypertension;
  • inflammation;
  • Cavernous transformation.

Hver af patologierne påvirker på en vis måde tilstanden af ​​hovedfartøjet og organismen som helhed.

blodpropper

Trombose er en farlig tilstand, hvor blodpropper forekommer i en vene, der forhindrer normal blodgennemstrømning mod leveren. Trombose er årsagen til højt blodtryk i karrene.

Portal venetrombose udvikler sig i følgende patologier:

  • skrumpelever;
  • onkologi;
  • Inflammation af navlestrengen;
  • Med cholecystitus, ulcerøs colitis, pancreatitis;
  • Indre skader
  • Problemer med blodpropper
  • Infektioner.

Sjældent udvikles trombose efter at have taget orale præventionsmidler, især efter 40 års alderen.

Symptomer på trombose omfatter:

  • kvalme;
  • Skarpe smerter;
  • opkastning;
  • Forstørret milt
  • Tarmlidelser.

Ved kronisk trombose opsamles væske i maven, der ses en stigning i miltens størrelse, ætserne i milten udvides, og der er en trussel om blødning.

Diagnose af trombose i portalvenen udføres ved anvendelse af ultralyd. En trombose er visualiseret som en tæt krop, der dækker lumen. Samtidig er der ingen blodgennemstrømning i det berørte område. Endoskopisk ultralyd kan detektere små blodpropper, og MR-scanninger kan se komplikationerne og bestemme årsagerne til blodpropper.

Cavernous transformation

Patologisk vaskulær dannelse fra en række små sammenflettede kar, der kan minimere kompensation for dårlig cirkulation kaldes hulskiftetransformation. Ifølge eksterne tegn ligner patologien en tumor, fordi den kaldes en cavern.

I et barn udvikles en cavern på grund af medfødte anomalier og hos en voksen - på grund af højt tryk i portalbeholderne.

Portal hypertension

Hypertension - hvad er det? Dette er en jævn stigning i trykket, og i tilfælde af portalhypertension i portalvenen. Samtidig forstyrres blodstrømmen i portalbeholderne, leveren, ringere vena cava. Tilstanden ledsages af trombose, forårsager alvorlig leversygdom.

Årsager til syndromet:

  • hepatitis;
  • skrumpelever;
  • Portal thrombosis;
  • Hjertesygdom
  • Udvekslingsforstyrrelser, der fører til skade på levervævet.

Symptomer omfatter svær fordøjelse, mangel på appetit, vægttab, smerte i den rigtige hypokondrium, hudløshed. På grund af venøs stasis øges milten, væske akkumuleres i maven. For venerne i den nedre spiserør er karakteriseret ved udviklingen af ​​varicose dilatation.

Portal hypertension kan diagnosticeres med ultralyd. Undersøgelsen viser en stigning i lever og miltens størrelse. Doppler ultralydmetode gør det muligt at evaluere blodkarets lumen. Det anses for at være almindeligt at øge portalens diameter, udvidelsen af ​​miltens lumen og overlegne mesenteriske årer.

Inflammation af portalvenen

Ved akut blindtarmbetændelse udvikler sig purulent inflammation, pylephlebitis i sjældne tilfælde.

Tegn på nederlag:

  • kulderystelser;
  • Feber tilstand
  • Tegn på forgiftning;
  • sveden;
  • Smerte.

Når purulent inflammation øger trykket i karrene, er der risiko for venøs blødning fra fordøjelsessystemet. Hvis infektionen indføres i leveren væv udvikler gulsot.

Gulsot kan udvikle sig i betændelse i portalvenen.

Den vigtigste måde at opdage den inflammatoriske proces på - laboratorietests. Blodprøven viser en signifikant stigning i leukocytter, øget ESR. Reliable diagnosticere pylephlebitis hjælper ultralyd, MR.

Instrument diagnostiske metoder

Ultralydundersøgelse er en sikker, billig diagnostisk metode til rådighed for brede kredse af befolkningen. Det bruges til folk i alle aldre. Ved hjælp af en smertefri ultralyd kan du se ændringer i portalvenens struktur, genkende patologier, ordinere tilstrækkelig og rettidig behandling.

Normalt går fartøjets lumen med ultralyd ikke over 15 mm. Ved trombose er hyperekoiske heterogene indhold af venerne synlige. I nogle tilfælde fyldes lumen helt, hvilket fører til ophør af blodgennemstrømning.

Med portalhypertension vil åbenbare tegn på patologi være en stigning i leveren, tilstedeværelsen af ​​væske i underlivet. Et indirekte tegn er dannelsen af ​​et cavernom.

En anden metode til instrumentdiagnostik er magnetisk resonansbilleddannelse. Under parenchymen af ​​leveren og lymfeknuderne er godt synlige. Med hjælp fra MR er det muligt at bestemme årsagerne til portalens patologi.

Angiografi - røntgenundersøgelse af blodkar ved hjælp af en kontrastmetode, en nøjagtig diagnostisk metode. Under det er det hensigtsmæssigt at vurdere tilstanden af ​​esophagus og mave. Denne metode er oftest diagnosticeret portal thrombose.

For en omfattende undersøgelse er kliniske og biokemiske blodprøver ordineret. De viser unormale antal leukocytter, enzymer, bilirubin. Af stor betydning for diagnosen og den første indsamling af anamnese.

behandling

Den vigtigste behandling for trombose og venøs ekspansion er at tage antikoagulantia. I tilfælde af den inflammatoriske proces er antibiotika ordineret. Medicin udvælges individuelt. Øv intravenøs administration med et gradvist fald i dosering.

Til behandling af åreknuder anvendes også en konservativ terapeutisk teknik, hvor det injicerede lægemiddel tillader, at varicose-beholderen "sammenlimes". En sensingsteknik anvendes også.

Tidsspecificeret patologi og streng gennemførelse af lægeanbefalinger eliminerer risikoen for komplikationer. Som forebyggelse praktiserer principperne om rationel og kost, motionsterapi, afvisning af dårlige vaner.

At dømme efter, at du læser disse linjer nu - sejren i kampen mod leversygdomme er ikke på din side.

Og har du allerede tænkt på operation? Det er forståeligt, fordi leveren er et meget vigtigt organ, og dets korrekte funktion er en garanti for sundhed og velvære. Kvalme og opkastning, gullig hud, bitter smag i munden og ubehagelig lugt, mørkere urin og diarré. Alle disse symptomer er kendt for dig selv.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen? Vi anbefaler at læse historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbrede leveren. Læs artiklen >>

Leverens portalveje: normen for ultralyd hos voksne og børn

Ved undersøgelse af leverspecialisten lægges vægt på de forskellige anatomiske strukturer og deres parametre. Han er især interesseret i portalvenen på ultralyd. Dens stigning kan være det eneste ekkografiske tegn på portalhypertension - en farlig tilstand, der ofte ledsager kronisk leversygdom.

Men hvilken rolle spiller portalvenen, hvordan adskiller den sig fra andre skibe, hvorfor har dens forandring en større diagnostisk værdi? Vi vil give svar på disse spørgsmål i artiklen.

Anatomiske træk ved blodcirkulationen og den fysiologiske rolle

Leveren er et specielt organ. Parallelt er der to venøse kredsløbssystemer. Den første er typisk for alle menneskets anatomiske strukturer. Gennem leverbeholderne strømmer dårligt blod ilt fra organet til den ringere vena cava og derefter til højre hjerte.

Det andet system er unikt. Portalens vene er et stort skib, der danner, når de overlegne og dårligere mesenteriske og miltårer fletter sammen. Dette kommer venøst ​​blod fra alle uoprensede organer i maveskavheden (mave, tarm, bugspytkirtlen, milt). Formet skib træder ind gennem "portens port" - anatomisk dannelse, hvor de største skibe i kroppen.

Portalen vender også milten til leveren. Disse organer forener deres rolle i processerne for dannelse og destruktion af blodcellerne og cellerne i immunforsvaret. Derfor observeres hepatosplenomegali hos mange sygdomme (med immunforsvar) - en samtidig stigning i milten og leveren.

Metoder til diagnose af patologi

Ultralyd teknik

Den enkleste metode til diagnosticering af portalenspatologier er en ultralydsundersøgelse. Ved at bruge det kan du visualisere skibet og de omgivende strukturer uden alvorlige konsekvenser. Anvendelsen af ​​Doppler-effekten forbedrer nøjagtigheden af ​​det diagnostiske mål, gør det muligt at registrere områder af blodstasis eller trombose. Typisk udføres diagnosen af ​​patologier i portalvenen i den komplekse undersøgelse af maveskavheden.

For en god informativ undersøgelse anbefales det at udføre en ultralyd på en "tom mave". Hvis du har en tendens til forstoppelse eller flatulens - foreskrevet en særlig kost, der giver dig mulighed for at aflæse tarmene.

Den ubestridelige fordel ved ultralydteknikken er dens tilgængelighed. I dag er ultralydsmaskinen ikke kun i regionale centre, men også i små hospitaler eller klinikker i regionerne.

Undersøgelsen kan udføres hos patienter i alle aldre, og det har faktisk ingen kontraindikationer. Da ultralyd ikke skader fostrets udvikling og ikke reducerer produktionen af ​​modermælk, kan diagnosen udføres under graviditet eller amning.

Andre funktioner

Samtidig er forskellige patologier i portalvenen (udviklingsmæssige abnormiteter, portalhypertension, trombose) tydeligt synlige. Men CT med kontrast har mange kontraindikationer. Det kan ikke udføres under graviditet, i nærværelse af nyresvigt eller skjoldbruskkirtlen, der ledsages af thyrotoksikose.

Den anden mulighed er magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Denne teknik bruger fænomenet resonans af individuelle atomkerner, som er fastgjort af specielle sensorer. Dette giver dig mulighed for at skabe et billede af anatomien af ​​en persons interne organer med stor nøjagtighed.

MR er kontraindiceret hos patienter med implanterede ferromagnetiske elementer (pacemakere, insulinpumper, plader), klaustrofobi og en kropsvægt på mere end 120 kg. Ulempen ved teknikken er også dens højere omkostninger i forhold til ultralyd og lavere tilgængelighed. Derfor bruges det, hvis der efter en ultralydsundersøgelse stadig er uløste problemer.

Normale ultralydskarakteristika hos voksne

Ultralydsundersøgelse af karret hos voksne patienter studeres ved undersøgelse af maveskavheden. Leverens portalveje ved ultralyd er som følger:

  1. Skibet er dannet ved udledning af 3 skibe, som afviger fra abdominale organer.
  2. Væggen er glat uden buler eller deformationer.
  3. Blodstrømmen i beholderens hulrum er ensartet, der er ingen blodpropper (nær væggene).
  4. I portens område vurderes diameteren. Det måles vinkelret på venens forløb på det bredeste sted. Hos en sund patient overstiger den normale størrelse på leverens portalveje ikke 13 mm, og lumenværdierne på mere end 15 mm indikerer tilstedeværelsen af ​​portalhypertension.
  5. Skibets grene i leveren parenchyma skal bevæge sig vinkelret eller i en spids vinkel (

Normale ultralydskarakteristika hos børn

Den væsentligste forskel mellem normen for portens venlighed ved ultralyd hos børn er deres størrelse, hvis indikatorer varierer meget i forskellige aldersgrupper:

Portal venen i leveren norm

Visualisering af portalveinsystemet

Ikke-invasive forskningsmetoder giver dig mulighed for at bestemme diameteren af ​​portalvenen, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​sikkerhedsstillelse. Du bør være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​eventuelle volumetriske formationer. Undersøgelsen begynder med de mest enkle metoder - ultralyd og / eller CT. Derefter, hvis det er nødvendigt, ty til mere komplekse metoder til billeddannelse fartøjer.

Det er nødvendigt at undersøge leveren i længderetningen langs ribbenbuen og i tværsnittet i den epigastriske region. Normalt er det altid muligt at se portalen og overlegne mesenteriske vener. Det er sværere at se miltvenen.

Ved stigning i størrelsen af ​​en portalåre er det muligt at påtage sig portalhypertensi, men dette tegn er ikke diagnostisk. Påvisning af collaterals bekræfter diagnosen af ​​portalhypertension. Ultralyd kan pålideligt diagnosticere portalens trombose, i lumen er det undertiden muligt at identificere områder med øget echogenicitet på grund af tilstedeværelsen af ​​blodpropper.

Fordelen ved ultralyd over CT er evnen til at få ethvert tværsnit af organet.

Doppler ultralyd

Doppler ultralyd giver dig mulighed for at identificere strukturen af ​​portalvenen og leverarterien. Resultaterne af undersøgelsen afhænger af en grundig analyse af billedet detaljer, tekniske færdigheder og erfaring. Der opstår vanskeligheder ved undersøgelsen af ​​cirrhotisk lever af ringe størrelse såvel som hos overvægtige personer. Kvaliteten af ​​visualisering øges med Doppler-kortlægning. Korrekt udført Doppler ultralyd kan diagnosticere portalobstruktion som pålideligt som angiografi.

Den kliniske betydning af Doppler ultralyd

  • fremkommelighed
  • Hepatofugal blodbanen
  • Anatomiske anomalier
  • Passabilitet af portosystemiske shunts
  • Akutte blodstrømforstyrrelser
  • Patency (efter transplantation)
  • Anatomiske anomalier
  • Påvisning af Budd-Chiari syndrom

I 8.3% af levercirrhose viser Doppler-ultralyd hepatofugal blodgennemstrømning gennem portalen, milt og overlegne mesenteriske vener. Det svarer til sværhedsgraden af ​​cirrose og tilstedeværelsen af ​​tegn på encefalopati. Blødning fra åreknuder udvikler sig ofte med hepatopetal blodgennemstrømning.

Doppler ultralyd kan afsløre abnormiteter af de intrahepatiske grene af portalvenen, hvilket er vigtigt, når man planlægger operation.

Ved hjælp af farvet Doppler-kortlægning er det hensigtsmæssigt at identificere portosystemiske shunts, herunder efter en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting ved hjælp af stents (TVPSH) og retningen af ​​blodgennemstrømning gennem dem. Derudover er det muligt at identificere naturlige intrahepatiske portosystemiske shunts.

Farve Doppler kortlægning er effektiv til diagnosticering af Budd-Chiari syndrom.

Leverarterien er sværere at detektere end levervejen på grund af dens mindre diameter og længde. Ikke desto mindre er duplex-ultralyd den vigtigste metode til at vurdere patenteringen af ​​leverarterien efter levertransplantation.

Dupleks-ultralyd bruges til at bestemme portalblodstrømmen. Den gennemsnitlige lineære hastighed af blodgennemstrømningen i portalvenen multipliceres med dens tværsnitsareal. Blodstrømningsværdier opnået af forskellige operatører kan variere. Denne metode er snarere anvendelig for at bestemme akutte, signifikante ændringer i blodgennemstrømning end at overvåge kroniske ændringer i portalhemodynamik.

Blodstrømningshastigheden i portalvenen korrelerer med tilstedeværelsen af ​​esophageal varices og deres størrelser. I cirrose er strømningshastigheden gennem portåven sædvanligvis reduceret; med en værdi under 16 cm / s øges sandsynligheden for portalhypertension betydeligt. Portalens diameter stiger normalt; du kan beregne stagnationsindekset, dvs. forholdet mellem portalens tværsnitsareal og gennemsnitshastigheden af ​​blodstrømmen gennem den. Dette indeks er forhøjet med åreknuder og korrelerer med leverfunktion.

Ultralyd tegn på portal hypertension:

  • stigningen i portalens diameter, miltårer og utilstrækkelig udvidelse af portåven under indånding. Portenvenens diameter under udånding overstiger normalt ikke 10 mm, mens indånding - 12 mm. Hvis portalens diameter er større end 12 mm på udåndingen og næsten ikke svarer ved at øge diameteren under indånding, er dette et ubestrideligt tegn på portalhypertension. Diamlen af ​​miltvenen på udåndningen er normalt op til 5-8 mm, på indånding - op til 10 mm. Udvidelsen af ​​diameteren af ​​miltenvenen mere end 10 mm er et pålideligt tegn på portalhypertension;
  • en stigning i diameteren af ​​den overordnede mesenteriske venen; I normalt er dens diameter på indåndingen op til 10 mm, på udånding - op til 2-6 mm. En stigning i diameteren af ​​den overordnede mesenteriske ven og fraværet af en forøgelse i den under indånding er et mere pålideligt tegn på portalhypertension end en forøgelse i portalen og miltenåbens diameter;
  • rekanalisering af navlestrengen
  • Porto-caval, gastro-renale anastomoser bestemmes.
  1. Splenomanometri - udført efter punktering af milten med en nål med en diameter på 0,8 mm, som derefter forbindes med et vandmanometer.

Normalt tryk overstiger ikke 120-150 mm. aq. Art. (8,5-10,7 mm Hg. Art.).

Trykket er 200-300 mm vand. indikativ for moderat portalhypertension, 300-500 mm. aq. Art. og ovenstående taler om signifikant hypertension.

  1. Hepatomanometri udføres efter leverpunktur, uanset nålens position i leveren, afspejler trykket omkring sinusoider trykket i portalsystemet. Intrahepatisk tryk er normalt 80-130 mm aq. Art., Med CPU - stiger med 3-4 gange.
  2. Portomanometri - direkte måling af tryk i portalsystemet (portåre) kan udføres under laparotomi, såvel som under transumbilisk portografi. På samme tid indsættes et kateter gennem buetrøret navelvenen til portalvenen. Tilstande betinget portalhypertension moderat udtrykt (portaltryk 150-300 mm aq. Art.) Og udtalt (portaltryk over 300 mm aq. Art.).
  3. Portomanometri ender med portohepatografi - et kontrastmiddel injiceres i portalvenen gennem et kateter, og man kan bedømme tilstanden af ​​vaskulærlejet i leveren og tilstedeværelsen af ​​en intrahepatisk blok.
  4. Splenoportografi udføres efter splenomanometri, et kontrastmiddel injiceres gennem kateteret i milten. Splenoportografi giver en ide om spleno-portalens tilstand: dets patency, forgrening af portens venesystemers skibe og leveren, tilstedeværelsen af ​​en anastomose mellem miltens åre og membranen. Med den intrahepatiske blok er kun de vigtigste grene af portalvenen synlige på splenoportogrammet. I tilfælde af en ekstrahepatisk blok tillader splenoportografi at finde ud af dens placering.
  5. Hepatografi og kavografi er kritiske for at genkende Badza-Kiari syndrom.
  6. Esophagoskopi og gastroskopi gør det muligt at identificere spiserør i spiserøret og maven (hos 69% af patienterne), hvilket er et pålideligt tegn på portalhypertension.
  7. Esophagografi - identifikation af spiserørens venøse knuder med spiserøret ved hjælp af fluoroskopi og røntgen. På samme tid defineres spiserørets spiserør i form af afrundede oplysninger i form af kæde- eller forgreningsstrimler. Samtidig er det muligt at se udvidelsen af ​​venerne i kardialområdet i maven. Undersøgelsen skal udføres med en tykk bariumsuspension i patientens stilling på ryggen.
  8. Rektoromanoskopi afslører åreknuder i udviklingen af ​​collaterals langs den mesenteriske hæmoroidale vej. Under slimhinde i endetarm og sigmoid kolon er åreknuder med en diameter på op til 6 mm synlige.
  9. Selektiv arteriografi (celiacografi, etc.) anvendes sjældent, normalt før kirurgi. Metoden gør det muligt at konkludere om tilstanden af ​​blodgennemstrømning i leverarterien.
  10. Beregnet tomografi

Efter indførelsen af ​​kontrastmidlet er det muligt at bestemme lumen i portalvenen og identificere åreknuder, der er placeret i retroperitonealrummet, såvel som periviscerale og paresofageale. Spiserør i spiserøret svulmer ind i dets lumen, og denne hævelse efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel bliver mere mærkbar. Du kan identificere navlestrengen. Spiserør i maven er visualiseret i form af ringformede strukturer, der ikke kan skelnes fra maven af ​​maven.

CT-scanning med arteriel portografi gør det muligt at identificere sikkerhedsstillelse blodstrømningsveje og arteriovenøse shunts.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) giver dig mulighed for meget tydeligt at visualisere skibene, da de ikke er involveret i dannelsen af ​​et signal og studerer dem. Det bruges til at bestemme lumen af ​​shunts, samt at vurdere portalens blodgennemstrømning. Magnetisk resonans angiografi data er mere pålidelig end Doppler ultralyd data.

  1. Radiografi i bughulen hjælper med at identificere ascites, hepato- og splenomegali, forkalkning af lever- og miltarterierne, forkalkninger i portens stamceller eller grene.

Røntgenundersøgelse gør det muligt at bestemme størrelsen af ​​leveren og milten. Af og til er det muligt at afsløre den forkalkede portalåre; computertomografi (CT) er mere følsom.

Med intestinalt infarkt hos voksne eller med enterocolitis hos spædbørn er det sjældent muligt at identificere lineære skygger på grund af gasakkumuleringer i portens vener, især i leverens perifere områder. gas dannes som et resultat af den vitale aktivitet af patogene mikroorganismer. Udseendet af gas i portalvenen kan være forbundet med dissemineret intravaskulær koagulation af blod. CT og ultralyd (ultralyd) detekterer gas i portalvenen oftere, for eksempel med purulent cholangitis, hvor prognosen er mere gunstig.

Tomografi af de uparvede åre kan afsløre sin stigning, da en væsentlig del af collaterals strømmer ind i den.

Udvidelsen af ​​skyggen af ​​den venstre paravertebrale region er mulig på grund af den laterale forskydning af pleura strækket mellem aorta og rygsøjlen ved den forlængede semi-uneproductive vene.

Med en betydelig udvidelse af de esophageal collateral vener, opdages de på brystets røntgenbillede som et volumen i mediastinumet, der ligger bag hjertet.

Barium-undersøgelse

Barium-undersøgelsen er stort set forældet efter indførelsen af ​​endoskopiske metoder.

En lille mængde barium er nødvendig for at undersøge spiserøret.

Spiserørets slimhinde har normalt udseende af lange, tynde, jævnt fordelte linjer. Åreknuder på baggrund af spiserørets glatte kontur ligner påfyldningsdefekter. Oftere er de placeret i den nederste tredjedel, men kan spredes opad og kommer frem i lyset langs hele spiserøret. Deres identifikation ledsages af, at de udvides, og efterhånden som sygdommen skrider frem, kan denne ekspansion blive betydelig.

Spiserør i spiserør er næsten altid ledsaget af udvidelsen af ​​mavesårene, der passerer gennem cardia og linjer bunden; de har et ormlignende udseende, så de kan være vanskelige at skelne fra foldene af slimhinden. Sommetider forekommer åreknuder i maven som en lobuleret formation på bunden af ​​maven, der ligner en kræftformet tumor. Differentiel diagnose kan hjælpe kontrastportografi.

Hvis der opstår levercirrhose ved en hvilken som helst metode, er portens venlighed fastslået, er det ikke nødvendigt at bekræfte venografien. det er indiceret, når man planlægger en levertransplantation eller portalveinoperation. Hvis der ifølge scintigrafi antages portal trombose, så er venografi nødvendig for at verificere diagnosen.

Portalens venlighed er af stor betydning ved diagnosticering af splenomegali hos børn og udelukker invasion af hepatocellulært carcinom i portalvenen, der udvikles på baggrund af cirrose.

Den anatomiske struktur af portalveinsystemet bør undersøges inden operationer såsom portosystemisk shunting, resektion eller levertransplantation. Brug af venografi kan kræves for at bekræfte patensen af ​​den overlejrede portosystemiske shunt.

Ved diagnosticering af kronisk hepatisk encefalopati er sværhedsgraden af ​​kredsløb i portalvejsystemet vigtig. Fraværet af sikkerhedsstillelse cirkulation udelukker denne diagnose.

Phlebography kan også afsløre en defekt i påfyldningen af ​​portalven eller dens grene, hvilket indikerer kompression ved volumetrisk uddannelse.

Portal venen på venogrammet

Hvis blodgennemstrømningen i portalvenen ikke er brudt, er kun milt- og portalårene modsat. Ved sammenløbet af milten og overlegne mesenteriske årer kan en påfyldningsdefekt detekteres på grund af blanding af kontrast og normalt blod. Størrelsen og forløbene af milten og portalerne er udsat for betydelige udsving. Inden i leveren forgrenes portalens akse gradvist og diameteren af ​​dets grene falder. Efter en tid falder gennemsigtigheden af ​​leverenvævet på grund af fyldningen af ​​sinusoider. Ved senere røntgenbilleder er leverårene normalt ikke synlige.

Med levercirrhose er det venografiske billede ret variabelt. Det kan forblive normalt, eller der kan ses talrige sikkerhedsskibe og en betydelig forvrængning af mønsteret af intrahepatiske skibe (billede af et "træ om vinteren".

Når den ekstrahepatiske obstruktion af portalen eller obstruktionen af ​​miltvenen begynder blodet at strømme gennem adskillige fartøjer, der forbinder milten og miltvenen med membranen, brystet og mavemuren.

Intrahepatiske grene opdages sædvanligvis ikke, selvom der med en uendret blokade af portalvenen kan blod strømme rundt om det blokerede område gennem bypass-fartøjerne, der strømmer ind i portens æderes distale sektioner; i dette tilfælde visualiseres de intrahepatiske vener klart, omend med en vis forsinkelse.

  1. Evaluering af hepatisk blodgennemstrømning

Fremgangsmåde til kontinuerlig farvestofinjektion

Hepatisk blodgennemstrømning kan måles ved at injicere indocyaningrøn med en konstant hastighed og installere et kateter i levervejen. Blodstrømmen beregnes efter Fick-metoden.

For at bestemme blodgennemstrømningen er der brug for et farvestof, som kun kan fjernes i leveren og i konstant hastighed (som det fremgår af stabilt blodtryk) og ikke involveret i enterohepatisk cirkulation. Ved anvendelse af denne metode blev der vist et fald i hepatisk blodgennemstrømning i fagets stilling, svimmelhed, hjertesvigt, cirrhose og under træning. Hepatisk blodgennemstrømning stiger med feber, men ændres ikke med en stigning i hjerteproduktionen, observeret for eksempel ved thyrotoksikose og graviditet.

Metode baseret på bestemmelse af ekstraktion fra plasma

Hepatisk blodgennemstrømning kan måles efter intravenøs administration af indocyaningrøn ved at analysere koncentrationskurver af farvestoffet i den perifere arterie og levervejen.

Hvis stoffet ekstraheres i leveren med næsten 100%, hvilket f.eks. Observeres ved anvendelse af et kolloidalt kompleks af varmedenatureret albumin med 131 I, kan blodgennemstrømningen estimeres ved clearance af stoffet fra perifere fartøjer; i dette tilfælde er der ikke behov for at kateterisere levervejen.

Med cirrose kan op til 20% af blodet, der går gennem leveren, omdirigeres for at omgå den normale strømningsvej, og udskillelsen af ​​leveren udskilles. I disse tilfælde er kateterisering af levervejen nødvendig for at måle hepatisk ekstraktion og dermed vurdere hepatisk blodgennemstrømning.

Elektromagnetiske flowmålere med en rektangulær pulsform giver mulighed for separat måling af blodgennemstrømning gennem portalven og leverarterien.

Blod strømmer gennem uparret vene

Hoveddelen af ​​blodet, som strømmer gennem spiserøret i spiserøret og maven, kommer ind i den uparvede vene. Blodstrømning gennem den opparrede vene kan måles ved termodilution ved anvendelse af et dobbeltkateter indsat i den uparvede vene under fluoroskopisk kontrol. Med alkoholisk cirrose, kompliceret ved blødning fra åreknuder, er blodgennemstrømningen ca. 596 ml / min. Blodstrømmen gennem den uparrede vene reduceres signifikant efter administration af propranolol.

Om menneskelig lever

Det er et af de største uparrede organer i menneskekroppen. Den tegner sig for 2,5% af den samlede vægt af en person, dvs. En mands lever vejer ca. 1,5 kg. Kropsvægten af ​​en kvindes krop er 1,2 kg. Denne største kirtel er placeret i hypokondrium på højre side af maveskavrummet, i normal tilstand stikker den ikke ud under ribbenbue, da den holdes af det fysiologiske tryk i abdominaltryk.

Kirtlen har en blød, men ret tæt struktur, en mørk rød nuance og omfatter fire lobes: en stor højre, mindre venstre, en mindre hale og en kvadratisk.

Leveren er et af de største uparrede menneskelige organer, har en kirtelstruktur. Anatomisk er jernet opdelt i fire lober, som hver især udfører sine egne funktioner

Levercirkulationen er signifikant forskellig fra alle andre systemer i kroppen. Den hepatiske arterie leverer orglet med iltrige blod, og blod, som strømmer gennem den samme arterie, er mættet med kuldioxid. Ud over en sådan velkendt cirkel af blodgennemstrømning modtager kroppen enorme mængder blod, som kommer fra alle fordøjelseskanaler. Alt blodet, der vasker maven, tolvfingertarmen, den lille og tyktarmen, kommer ind i leveren gennem den store portalåre. I dette organ absorberes de fleste næringsstoffer og ikke-næringsstoffer, der absorberes i blodet fra fordøjelsessystemet.

Funktionel mangfoldighed gør leveren til den vigtigste biokemiske synthesizer i menneskekroppen. Eksistens uden denne kirtel er umulig. Kroppen tager en aktiv rolle i processen med at fordøje mad, producerer den nødvendige mængde galde for dette, udfører en beskyttende funktion, neutraliserer de giftige stoffer, mikrober, bakterier og vira, der kommer ind i blodet og er involveret i metaboliske processer, idet de er den vigtigste producent af glycogen.

Forskningsmetodik

Udviklingen og udviklingen af ​​sygdomme, der kan forstyrre leverens fulde funktion og fremkalde overtrædelser af udstrømningen af ​​galde, nødvendiggør hurtig etablering af en korrekt diagnose. Tidlig påvisning af patologier forhindrer formentlig udvikling af komplikationer og letter udvælgelsen og udnævnelsen af ​​en passende behandling.

Ultralyddiagnostisk metode er hurtig og forårsager ikke smertefulde, ubehagelige fornemmelser. Proceduren ultralyd kontraindikationer er ikke tilgængelige, det anbefales til alle aldersgrupper. Kombinationen af ​​disse fordele gør det muligt at udføre ultralydforskning i alle tilfælde, hvor der endda er det mindste behov for det. Ultralydmetoden bruges til effektivt at vurdere leveren, identificere dens strukturændringer, estimere parametrene for mængderne og de patologiske afvigelser.

Sund lever på ultralyd

Dekodning af ultralyd i leveren udføres af en specialist. Lægen registrerer alle de studerede værdier og laver deres fælles analyse for forekomsten af ​​patologier i kirtelet. Normalt er de data, der opnås ved ultralyd, tilstrækkelige til fuldt ud at beskrive organets tilstand. Den endelige diagnostiske konklusion er dog givet på baggrund af en lægeundersøgelse, patientklager, laboratorieresultater, en ultralydsrapport og andre kriterier, som i nogen grad påvirker indikatorerne.

Den fysiologiske placering af leveren giver dig mulighed for effektivt at gennemføre en ultralydsstudie for at maksimere indsamlingen af ​​de nødvendige data for at identificere mindre ændringer i struktur og lidelser i kroppen. Afhængig af aldersfaktoren, kroppens køn og strukturelle egenskaber, kan indikatorer, der opnås ved ultralyd, variere og variere i et lille interval.

Den anatomiske norm for placeringen af ​​det undersøgte organ er den rigtige hypokondrium. Store mængder af leveren tillader ikke, at den fulde visualisering foregår på én gang. I denne forbindelse lægen-uzistu at bestemme strukturelle egenskaber ved behovet for at lave flere sektioner af billeder. Ved hver sektion bestemmer specialisten værdierne for organets kontur, form og struktur.

På grund af kirtelens store størrelse skal diagnostikeren undersøge leveren i forskellige sektioner. Normalt ligger patienten på ryggen, men på lægeens anmodning kan holdningen ændre sig

Ultralydundersøgelse giver mulighed for at udføre en særskilt visualisering af den rigtige caudate lobe og den venstre firkantede lobe og undersøge deres segmenter. Denne undersøgelse af kroppen giver dig mulighed for præcist at bestemme placeringen af ​​den eksisterende patologi.

Med korrekt forberedelse til undersøgelsesproceduren og dens gennemførelse kan du se små gruber på leverens overflade fra bunden. Deres dannelse skyldes den stramme kontakt i den undersøgte kirtel med den rigtige nyre, tarm, mave og højre binyren.

Under normale forhold er det ligamente apparat ikke synligt. Kun kanten af ​​koronar sulcus er synlig. Patologisk tilstedeværelse af fri væske i bukhulen gør det muligt at visualisere de hepatiske ledbånd. Under ultralyd bør positionen af ​​leverveverne, tilstanden af ​​portalens grene og galdekanalerne let bestemmes.

Normale ultralydskarakteristika hos voksne

Under undersøgelsen undersøger en specialist alle segmenter og lemmer i skrå og tværsnit, foretager en vurdering og registrerer alle de opnåede data. I løbet af udførelsen af ​​en ekkografi bliver der forskellige målinger af alle kroppens legemer. Afhængig af forfatning og køn er små afvigelser fra standardværdier tilladt.

Den signifikante forskel i størrelseskriterier hos voksne er et tegn på en aktiv inflammatorisk proces, for eksempel hepatitis eller tegn på stagnation, opstart af cirrose. En stigning ikke i hele organet, men i en bestemt del af det indikerer en mulig tumorproces, udvikling af metastaser eller andre alvorlige sygdomme.

En sund krop har de korrekte klare konturer, en glat ydre skal, skarpe kanter omkring omkredsen. Tilstedeværelsen af ​​overfladehuller kan indikere en patologisk proces, de afrundede kanter af leveren indikerer udviklingen af ​​hjertesvigt.

Leverstørrelsesstandarder hos voksne:

  • til højre lap
    • anteroposterior kriterium varierer fra 11 cm til 13 cm.
    • skrå vertikal (CWR) - højst 15 cm,
    • længder fra 11 cm til 15 cm;
  • venstre lobe er kendetegnet ved dimensioner
    • tykkelse op til 6 cm.,
    • højder - mindre end 10 cm;
  • for hele kroppen er normen som følger:
    • i længden - fra 14 cm til 18 cm.
    • i tværsnit - fra 20 cm til 22,5 cm,
    • Leverstørrelse i sagittalplanet - fra 9 cm til 12 cm;
  • portåre i diameter - op til 1,5 cm;
  • leverarterie i diameter - op til 0,6 cm

Normale ultralydskarakteristika hos børn

Ved hjælp af ultralyd er det også muligt at diagnosticere et barns indre organer. Husk at huske at antallet af organernes egenskaber er direkte proportional med barnets alder.

Leverens størrelse stiger i overensstemmelse med alderen, derfor har børnelæger udviklet gennemsnitlige normer for leverens størrelse ved hjælp af ultralyd hos børn. For et etårigt barn er størrelsen på den højre lob 6 cm, og hvert år bliver den gradvist 0,6 cm mere. Ved en alder af 15 år er anteroposterior størrelsen ca. 10 cm, og i 18 år svæver den omkring 12 cm. en nyfødt baby, alt andet lige, er 3 cm. - 4 cm., den øges årligt med 0,2 cm, og i en alder af 18 når man i gennemsnit 5 cm.

Hos børn har kroppens størrelse sine egne standarder, fordi hans lever vokser i løbet af et barns vækst. Lægen sammenligner målene opnået ved hjælp af ultralydsmaskinen med de godkendte tabeller.

Uanset alder skal organets struktur være homogen, kanterne er skarpe, konturen er klar, portåven, dets grene og galdekanaler er tydeligt synlige. Du bør ikke deltage i selvdiagnose af barnet i henhold til tabellerne for standarder. Dekrypteringsprotokol - doktorens privilegium. Specialisten vil foretage en sammenlignende analyse af alle ultralydsdata, og hvis der opdages unormalitet, vil der blive udviklet passende terapeutiske foranstaltninger.

Patologiske størrelsesændringer

Der er tilfælde, hvor vidnesbyrd om ultralyd ikke opfylder almindeligt anerkendte standarder. I denne forbindelse er der en ændring i leverens normale parametre? Ubetydelig afvigelse fra størrelsen af ​​normen observeres nogle gange hos mennesker med stor storrelse. Dette fænomen betragtes ikke som patologi, og årsagen til dette er de fysiologiske træk ved organismens struktur.

Patologiske ændringer i leveren skyldes forhold som:

  • leversygdom;
  • hjertesvigt
  • blodsygdomme
  • arvelig patologi.

Normalt ledsages en ændring i størrelsen på et organ af akut og kronisk hepatitis, de første trin af cirrose, dannelsen af ​​tumorer, metastaser og forskellige typer af cystiske formationer. Strukturen af ​​leveren ændres, dens homogenitet går tabt under udviklingen af ​​fedt hepatose.

Anatomiske træk ved fartøjet

Det er kendt, at nogle anatomiske organer i menneskekroppen er arrangeret i par: armene og benene, nyrerne og lungerne. Men der er uparrede elementer: milt, tarm, mave.

Dette er kroppens anatomiske normstruktur. Alle disse abdominale organer har kanaler for kommunikation med det generelle venøse blodforsyningssystem.

Portalen venen er placeret i knudepunktet i duodenum og leveren. Hele dette venesystem stammer bag hovedet af bugspytkirtlen.

Indsamling af blod fra maven, overlegen mesenterisk vene i tyndtarmen, ringere vene i endetarmen, bugspytkirtlen og milten, kommer ind i leveren.

Der, med de tilsvarende lobes, er portalvenen opdelt i højre og venstre gren, som derefter brydes op i segmentafdelinger. Med hensyn til dets overordnede dimensioner er det den største blodårcirkulations cirkel.

Længden af ​​stammen på en voksen kan være 5-6 cm og en diameter fra 11 til 18 mm.

Sundt leverarbejde

Leverens fulde funktion sikres ved normen for dets anatomiske placering. Vægten af ​​en sund lever (normal) hos en voksen varierer fra 1300 til 1800 gram.

Dens rigtige andel skal have en indretning af nederste kant på niveauet af en ribben højre bue.

En sund lever har en finkornet, homogen, struktureret organisation.

Ifølge den histologiske struktur er dette organ komponentstrukturen af ​​de hepatiske lobber, som danner:

  • leverplader;
  • cholangioles;
  • sinusformede intralobulære og galde kapillarer;
  • central venen.

Den funktionelle hastighed af leveren er:

  • neutralisering og fjernelse af xenobiotika (fremmede stoffer), hormonelle overskud og endelig nedbrydningsprodukter;
  • sørger for, at fordøjelsessystemet fungerer glat
  • mætning af kroppen med glukose og deres omdannelse fra andre energikilder;
  • regulering af energiressourcer
  • aminosyresyntese

Kort sagt skal hele arbejdet i leveren give en meget vigtig biologisk funktion, blodforsyning og afgiftning af de indre organer.

Portalvenens rolle i kroppen

Den normale drift af den venøse blodstrøm er den uhindrede passage af blod gennem kapillærsystemet. Så snart der opstår en obstruktion i den venøse seng, forstyrres hele systemet med intern blodcirkulation.

Dette fremkalder et portalhypertension-syndrom, hvor portalvenen overlader blodet og tvinger en til at lede efter andre hovedkanaler til blodcirkulation.

En ny transportrute er dannet i maven og spiserør, mellem de paraumbiliske og rektale vener. En sådan kompenserende funktion kan blive en kilde til farlige sygdomme og forårsage alvorlige former for indre blødninger.

Tegn på portalhypertension

I den første fase af sygdommen klager patienterne på manglende appetit, kvalme, flatulens, opkastning og generel utilpashed. Ved en mere grundig undersøgelse for at identificere portalhypertension er der observeret effekt symptomer på cirrose.

Symptomatiske indikatorer kan være følgende afvigelser fra normen:

  • opkastning af blod;
  • posthemorrhagisk anæmi;
  • ascites;
  • venøs ekspansion af den fremre abdominale væg.

Til alvorlige konsekvenser kan det føre til udvidelse eller brud på esophagusårene. I dette tilfælde kan interne blødninger i de fleste tilfælde være dødelig. Desværre bliver det i stigende grad normen på grund af sygdommens tidlige diagnose.

LNG: diagnose og behandling

Diagnose af portalhypertension syndrom (LNG) omfatter følgende foranstaltninger:

  • laboratorieblod og urin;
  • leverbiopsi;
  • ultralydsundersøgelse (ultralyd) i maveskavheden;
  • CT scan, MR og hepatoscintigrafi.

En standard for lægemiddelbehandling på et tidligt tidspunkt giver mulighed for konservativ terapi, ved brug af farmakologiske kombinationer med det formål at fjerne komplikationer og bevare en persons liv.

Med en tydeligt udtrykt symptomatisk ordning med portalhypertension eller udseendet af komplikationer, der fører til en livstruende trussel, udføres radikal behandling.

Der er flere kontraindikationer til kirurgiske procedurer:

  • graviditet;
  • akut tromboflebitis i portalvejen
  • onkologiske sygdomme;
  • sen stadium tuberkulose;
  • alvorlige lidelser i det kardiovaskulære system
  • alderskriterier.

LNG er en meget alvorlig patologisk tilstand. Derfor bør du undgå giftige leverskade, infektiøse komplikationer i mave-tarmkanalen og regelmæssigt overvåge fordøjelsessystemet.

Vaskulær profylakse

For at undgå gentagelse, der gentages blødning med portalhypertension eller portåve-trombose, skal leveren overvåges. Den primære forebyggende virkning vil være at reducere trykket af blodsøjlen i portalens blodbanesystem.

For dette er det nødvendigt, at spiserøret og maven fungerer normalt.

Dette kan opnås gennem en sund livsstil, som omfatter en afbalanceret kost, afvisning af dårlige vaner og et planlagt besøg hos lægen.

Pas på dig selv og vær sund!

Anatomiske træk ved blodcirkulationen

Portalens vene er det største skib, der samler blod fra kroppens indre organer. Det er forbindelsen mellem portalsystemet og leveren. Overtrædelse af portalvenen fører til alvorlige patologier, som ikke kun påvirker leveren, men også kroppens tilstand som helhed. Tidlig diagnose af portalenspatologien er nøglen til en vellykket og hurtig genopretning.

Topografi af portalvenen - den er placeret i hepato-duodenalnoden bag hepatisk artär og den fælles galdekanal. Dette område af kredsløbssystemet er repræsenteret ved sammensmeltning af vener, der bærer blod fra uoprensede organer til resten. Skibet hedder portalven på grund af det faktum, at dets bifloder bærer blod til leveren og passerer gennem "porten".

Ordningen om bevægelse af blod gennem portalsystemet er ret simpelt - fra de indre organer nærmer blodet leverenes forsyninger. Ved selve porten eller 2-3 millimeter foran dem er skibet opdelt i en højre og venstre gren. De bryder op i mange små skibe: vener og kapillærer. På grund af leverens løber begynder blodet at bevæge sig ind i sin kerne, hvor det er oprenset fra giftige og fremmede stoffer ved hjælp af hepatocytter (specialkirtler).

Endvidere vil blodet strømme ind i hovedkarrene, der forlader den centrale del af hvert segment af leveren. Gennem disse åre falder den ned i den nederste hul. Hvis portalveinsystemet gennemgår patologiske forandringer, er det en vigtig markør for alvorlige lidelser og nogle ændringer i de indre organer.

Patologi af portalsystemet

Forstyrrelser i leversportsystemet kan være forbundet med en række smertefulde tilstande, såsom portåve-trombose, portalhypertension, cavernøs transformation og forskellige inflammatoriske processer. Nedenfor betragtes årsagerne til denne type sygdomme og centrale aspekter af deres rettidige diagnose.

Portal venetrombose

Trombose er en okklusion af en del af blodbanen ved hjælp af en blodprop, der forhindrer blod i at bevæge sig. Dette er en meget farlig tilstand kendetegnet ved en stigning i tryk i karrene, hvilket kan føre til brud. Trombose forekommer oftest på baggrund af kroniske eller akutte sygdomme som levercirrhose, inflammatoriske processer i fordøjelseskanalerne, onkologi, blodsygdomme, mekaniske skader.

To typer af portal-venetrombose er kendetegnet - fuld og kronisk progressiv. I det første tilfælde blokerer blodproppen fuldstændigt blodstrømmen. Og i det andet - bevares blodets bevægelse delvist. Symptomet på en sådan lidelse er svær mavesmerter samt retching, kvalme, hypertermi. Denne akutte tilstand er meget farlig for menneskelivet.

I tilfælde af kronisk progressiv trombose er der i tillæg til stigningen i karakteristiske symptomer diagnosticeret væskeakkumulering i maven, udvidelse af milten, smerte i venstre hypokondrium, spiserør i spiserøret. Alt dette kan føre til indre blødning. Hvis sådanne tegn optræder, skal du straks konsultere en læge til undersøgelse.

Portal hypertension

En sund portalvein opfylder altid visse standarder: diameteren af ​​venen i leveren skal være inden for et og en halv centimeter, og længden er fra 6 til 8. Imidlertid kan skibet i en række patologiske forhold udvide sig, hvilket fører til nedsat leverblodstrøm. Konsekvensen af ​​dette mønster kan være portalhypertension. Resultatet af dets dannelse er øget tryk i systemet, hvilket fører til udvidelsen af ​​portalens lumen, trombose og forskellige alvorlige lidelser i mange interne organers arbejde.

Årsagerne til portalhypertension kan være cirrose, trombose. Patologien kan også udløses af hepatitis af enhver art, hjertefejl, forringede metaboliske processer i kroppen. Levende symptomer på hypertension kan forekomme en udtalt følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium, gulsot, generel svaghed, vægttab og en stigning i miltens størrelse. Mulig dannelse af væske i bukhule og åreknuder i spiserøret.

Video "Portal hypertension: symptomer og behandling"

Fra denne video vil du lære fra eksperter om, hvilken portal hypertension er.

Cavernous transformation

Af forskellige årsager kan cavernomer forekomme i leveren. Cavernomas er vaskulære tumorer fra blodkapillærerne. En sådan overtrædelse opstår som følge af kompensation for manglen på blodcirkulation i leveren, oftest kan den findes i stammenen. Dette kan være en konsekvens af medfødte abnormiteter i kredsløbssystemet og et tegn på levercirrhose eller hepatitis.

Inflammatoriske processer

Akut betændelse er en alvorlig patologisk tilstand, der kan opstå på grund af farlige virussygdomme med uspecifikke symptomer. Disse inflammatoriske processer i portalsystemet er særlig farlige. Disse omfatter pylephlebitis - akut suppurativ inflammation, som normalt forekommer på baggrund af akut blindtarmbetændelse. Med den tidlige hjælp går pylephlebitis i abscessdannelse af levervævet og patientens overhængende død.

Typiske symptomer på betændelse er feber, mavesmerter, kulderystelser, blødninger fra spiserøret og mavesårene, tegn på forgiftning af kroppen, kan udvikle purulente hulrum i leveren, hudens yellowness.

Diagnose af portalveinpatologi

Portalveinsystemet diagnosticeres ved hjælp af konventionelle undersøgelsesmetoder: ultralyd, doppelerometri, anigiografi, MR og fuldstændig blodtælling.

Ultralyd er den vigtigste diagnostiske metode til at detektere alle sygdomme i portalsystemet i leveren. Dette skyldes den store tilgængelighed, lave omkostninger og høj nøjagtighed. Denne diagnostiske metode er også smertefri for en person, og det har praktisk taget ingen kontraindikationer at anvende.

De resterende metoder spiller en ret støtte rolle. Ved hjælp af doppelometri estimeres den aktuelle hastighed og retningen af ​​blodgennemstrømningen gennem karrene. Angiografi anvendes til diagnosticering af portaltrombose.
MR er også en udbredt metode, men den høje pris og den lave tilgængelighed af denne procedure tillader ikke, at den bruges ret ofte.

Den klassiske metode til diagnosticering af sygdomme er et fuldstændigt blodtal. Når unormalt antal hvide blodlegemer, leverenzymer, bilirubin, en læge kan mistanke om en bestemt patologi. Hvis der er alvorlige afvigelser fra normen, kan lægen ordinere en yderligere diagnose eller bestemme et yderligere behandlingsforløb for at rette op på sygdommen.

Anatomisk og histologisk struktur

Faktisk er portalvenen anatomisk arrangeret ganske enkelt - det er en tykk vaskulær stamme, der kommer ind i leveren. En sådan vene har en meget tyk mur med et udviklet uventet (bindevæv) lag, som gør det muligt at modstå tryk i flere patologier flere gange højere end normen for sådanne fartøjer.

Ved undersøgelse af fartøjets anatomi betragtes ikke undersøgelsen af ​​patologiske processer mv. Portåven i isolation, men antyder, at der er et portalveinsystem.

På niveau af bugspytkirtlen modtager portåven to kraftige vaskulære trunker - den overlegne og dårlige mesenteriske ven, der bærer blod fra tarmene samt miltenvenen.

Endvidere strømmer venstre og højre gastrisk venøse trunker ind i skibet, praktisk talt på niveauet for dets indtræden i portens porte. I leveren desintegrerer skibet i små grene, der omgiver sådanne strukturelle enheder som leversegmenter, danner segmentets centrale skibe, som derefter bærer blodet, der renses ved leveren, ind i den ringere vena cava og de højre dele af det menneskelige hjerte.

Trombose af portalvenen og andre patologiske processer fører til en dramatisk stigning i blodtrykket i alle skibe, som tilhører systemet v. portae. Dette fører til åbning af ventiler, de såkaldte anastomoser (porto-caval, cava-caval), som fører til udledning af blod uden for leveren i det generelle blodgennemstrømningssystem.

Udviklingen af ​​sådanne anastomoser ligner en forøgelse af det vaskulære netværk af den forreste abdominalvæg ("manens hoved"), hæmorider med det tilsvarende kliniske billede.

Derfor må patologier som trombose i portalvenen, tumorer i mave-tarmkanalen, hjertesvigt og alle årsager, der fører til levercirrhose, diagnosticeres hurtigt, alle foranstaltninger træffes for at forhindre udvikling af portalhypertension og som følge af en række komplikationer, der fører til døden.

Diagnose af fartøjets tilstand

"Guldstandarden" for både morfologisk og funktionel diagnostik af v. portae og leverfartøjer er en ultralydsstudie (ultralyd) med en Doppler-blodstrømsstudie. Ultralydstudiet giver mulighed for at evaluere følgende indikatorer:

  • fartøjets generelle struktur, tilstedeværelsen af ​​udviklingsanomalier, yderligere grene mv. Normen for ham er en vaskulær stamme;
  • tykkelsen af ​​vaskulærvæggen, forekomsten af ​​patologiske forandringer i det (fortykning, aflejringer af calciumsalte osv.);
  • tilstedeværelsen af ​​formationer i blodrummets lumen, såsom blodpropper, som vil ledsage portåve-trombose;
  • parallelt med studier af vaskulær morfologi, vurdering af leverens morfologi.

Doppler-sonografi gør det muligt at evaluere blodgennemstrømningsindikatorerne ikke kun i bukhulrummets kar, men også direkte i leveren. Takket være doppleren er det også muligt at estimere og beregne det omtrentlige tryk i fartøjet, hvilket gør det muligt at fastslå diagnosen - portalhypertension. Diameternorm v. portae - ikke mere end 13 mm. Porttrykshastigheden - 5-10 mm. Hg. Art.

I sjældne tilfælde anvendes der i tilfælde af diagnose af alvorlige comorbiditeter (tumor, traume osv.) En CT-scanning. Det giver dig mulighed for at evaluere den generelle morfologi af organer og skibe, samt at opdage den patologiske proces, som ofte kan placeres uden for ultralydssensorer.

Ifølge CT-scanningen gør lægen en pålidelig konklusion om, at normen eller patologien er til stede i organets struktur. Portal venetrombose kan også påvises på CT.

sygdom

Patologiske processer, der påvirker leversystemets og blodsystemet, har ofte en ugunstig prognose. Dette skyldes, at mekanismerne i udviklingen af ​​sygdomme ofte fører til lever- og hjertesvigt. Blandt alle sygdomme, der påvirker fartøjet, er de førende sådanne sygdomme:

  1. Portal hypertension. Øget tryk i fartøjet. Årsagen til denne sygdom er tumorer i leveren og fordøjelseskanalen; cirrhosis forårsaget af alkohol, hepatitis virus etc.
  2. Trombose af portalvenen. Årsagerne til dannelsen af ​​blodprop i et fartøj er forskellige og er forbundet med både dårlige vaner og blodpropper, skader, tumorer mv.
  3. Kongestivt hjertesvigt. Portalvejsystemet lider derefter af blodstasis, hvilket fører til patologiske forandringer i leveren og andre organer.

Den største fare for fartøjs patologier er udviklingen af ​​komplikationer:

  • Levercirrose.
  • Blødning fra spiserøret i spiserør og hæmorider.
  • Akut dannelse af blodpropper og som følge heraf trombose i portalvejen.