cholangitis

Filtrering af toksiner, opbevaring af vitaminer, fremstilling af glykogen - disse grundlæggende opgaver udføres af leveren i hver persons krop. Hvis disse funktioner for en eller anden grund ikke kan gennemføres fuldt ud, udvikles forskellige sygdomme. Guling af huden eller sclera i øjnene er tydelige tegn på, at leveren begynder at mislykkes. Alt om cholangitis vil blive diskuteret på vospalenia.ru.

Hvad er det - cholangitis?

Hvad er det - cholangitis? Dette er en betændelse i galdekanalerne. Deres obstruktion med tilsætning af infektion er et sikkert tegn på sygdommen.

Typer og former

Cholangitis har sine egne typer og former for udvikling. Ifølge formularen er opdelt i:

1. Sharp. Ved inflammatorisk karakter er akut cholangitis opdelt i typer:

• Catarrhal - hævelse af galdekanaler med deres yderligere ardannelse og indsnævring.
• Purulent - påvirker leveren og galdeblæren, karakteriseret ved ophobning af pus og galde i galdekanalerne.
• Nekrotisering - dannelsen af ​​nekrose af galdeområder efter at have optaget i bugspytkirtlen.
• Difteritisk - Udtryk og nekrose af slimhinden, ødelæggelse af væggene i galdekanalen, purulent fusion af det omgivende væv.

1. Kronisk. Ved inflammatorisk karakter er opdelt i typer:
   • Skjult (latent).
   • Septisk.
   • Tilbagevendende.
   • Abscessed.
2. Skleroserende (autoimmun) cholangitis - det antages, at det udvikler sig som resultat af kroppens autoimmune reaktion til sig selv. Hærdning, indsnævring og overgrowing af galdekanalerne, hvilket fører til levercirrhose.
3. Bakteriel.

gå op

grunde

Hvad kunne være årsagerne til en sådan ubehagelig sygdom som kolangitis? Overvej de mest almindelige:

• Cholelithiasis i galdekanalerne (koledocholithiasis).
• Ærring og indsnævring af galdekanalen på grund af fjernelse af en cyste, tumor eller kronisk cholecystitis.
• Roundworm, orm angreb.
• Hepatitis.
• Penetration af infektion fra tarmene, gennem strømmen af ​​lymfe eller blod. En forstyrrende udstrømning (stagnation) af gald bliver et gunstigt miljø for det.

Predisponerende faktorer for disse anomalier er:

1. Genetisk prædisponering.
2. Psykogen faktor.
3. Medfødte anomalier.
4. Giardiasis.
5. Dyskinesi.
6. Endokrine lidelser.
7. Immunologiske reaktioner.
8. Pancreatobiliary reflux.
9. Dyscholia, som udvikler sig af følgende årsager:
   • Strømsvigt.
   • Fedme.
   • Overvægt.
   • Hormonale forstyrrelser.
   • Hormonal medicinering.
   • Blodtilførsel til leveren og galdeblæren.
   • Diskormonale lidelser.
   • Alkoholisme, rygning.

gå op

Symptomer og tegn på galangitis af galdekanaler

Symptomer og tegn på galangitis af galdekanaler bør overvejes i henhold til form af deres strømning:

1. akut:
   • Et angreb af smerter i højre side af brystet (skulder, skulderblad) og underliv.
   • Hæve temperaturen til 40ºС.
   • Kvalme.
   • Sænkning af blodtrykket.
   • Svaghed.
   • Opkastning.
   • Kløende hud.
   • Kuldegysninger.
   • Yellowness af huden, slimhinder, sclera.
   • Nedsat bevidsthed.
   • Måske udviklingen af ​​lever koma.
2. kronisk:
   • Smerterne er milde, men de er intense i nærværelse af sten.
   • Kløende hud.
   • Bursting eller klemme i den rigtige hypokondrium.
   • Svaghed.
   • Periodisk høj temperatur.
   • Træthed.
   • Tykning af fingrene, rødme af palmerne.
3. skleroserende:

• Smerter i overlivet og højre hypokondrium.
• Overtrædelse af stolen, som ved ulcerativ colitis eller Crohns sygdom.
• Gulsot og kløe.
• Temperatur op til 38ºС.

gå op

Cholangitis hos børn

Hos børn forekommer kolangitis hovedsageligt af årsager til en genetisk eller medfødt natur. I andre tilfælde observeres sygdommen ikke hos børn.

Cholangitis hos voksne

Hos voksne udvikler kolangitis på grund af genetiske, medfødte og kroniske sygdomme. Hos kvinder forekommer det under hormonforstyrrelser under graviditet eller fødsel. Hos mænd opstår det på grund af dårlige vaner eller ubehandlede sygdomme. Usund livsstil og dårlig ernæring er de vigtigste faktorer for kolangitis hos voksne.

diagnostik

Diagnose af galdebetændelse inflammation begynder med en generel undersøgelse og indsamling af klager. Ifølge nogle eksterne tegn har lægen grunde til følgende procedurer:

• Ultralyd i leveren.
• CT.
• Blodprøve
• Magnetisk resonanscholangiografi.
• Analyse af afføring på æg af orme.
• Endoskopisk retrograd kolangipankreatografi.
• Urinanalyse
• Duodenal lydende.
• Radiologisk Holografi.
• Holangiomanometriya.
• Holedohoskopiya.
• Leverbiopsi.
• Radioisotopundersøgelse af galdekanaler.

gå op

behandling

Behandling af cholangitis udføres kun på hospitalet. Folkemæssige retsmidler, som en person ønsker at bruge hjemme, bidrager ikke til genopretning. Det kræver medicinsk, terapeutisk og undertiden kirurgisk behandling.

Hvordan man behandler cholangitis? Lægen ordinerer medicin, hvis der er en normal strøm af galde:

• Antibiotika.
• Antispasmolytika.
• Sulfonamider.
• Narkotika, der reducerer forgiftning.
• Lægemidler, der forbedrer galdestrømmen.
• Antihelminthiske lægemidler.

Ved manglende konservativ behandling anvendes kirurgisk behandling. Endoskopi udføres med dræning af galdekanalerne, eliminering af indsnævring, fjernelse af sten. Til purulent betændelse udføres abdominal kirurgi for at fjerne purulente eller nekrotiske områder. Nogle gange udføres cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren eller fuldstændig levertransplantation.

Ved behandling af cholangitis anvendes aktivt stiv kost:

1. Måltider i små portioner mindst 5 gange.
2. Forbud mod at spise før sengetid.
3. Udelukkelse fra menuen med frisk brød, krydret, stegt, krydret, løg, svinefedt, sur bær og frugt, hvidløg, stærk te, alkohol.
4. Menuen indeholder magert fisk, hytteost, boghvede, havregryn, varm mælk, æggehvider, kogt kød, grøntsager, mælkesupper, kefir, forældet brød, honning, syltetøj.
5. Forbud mod sultestrejke.
6. Te særlige urter. Kompoter, gelé, mineralvand.

Scleroserende cholangitis behandles som følger:

• Vitaminbehandling.
• Antihistaminpræparater.
• Ursodeozisolsyre.
• Sedative præparater.

Fysioterapeutiske procedurer anvendes:

1. UHF.
2. Amplipulterapi.
3. Diatermi.
4. Mikrobølgebehandling.
5. Parafin og mudder applikationer.
6. Sanatorium behandling.
7. Terapeutisk gymnastik.

gå op

levealder

Hvor mange bor med kolangitis? Selve sygdommen påvirker ikke forventet levetid, men fremkalder sådanne komplikationer, der fører til dødsfald:

• Bughindebetændelse.
• Abdominal hulrums abscess.
• Pancreatitis.
• Leverinsufficiens.
• Intrahepatiske abscesser.
• Sepsis.
• Galde cirrhose.
• Cholangiocarcinom.

Her er det nødvendigt ikke at forsinke behandlingen og ikke at selvmedicinere. Søg lægehjælp ved de første symptomer.

Levercholangitis

Cholangitis er en sygdom, hvor en inflammatorisk proces udvikler sig i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Sygdommen opstår sjældent alene og er ofte et resultat af galdeblære sygdom (gallsten sygdom, cholecystitis, galdeblærekræft og galdeblære). Cholangitis bør behandles, fordi sygdommen i mangel af tilstrækkelig terapi kan føre til alvorlige komplikationer og endog døden.

Behandling af forværring af sygdommen skal udføres på hospitalet under konstant tilsyn af en læge, fordi det kan være nødvendigt med en nødoperation. Afhængig af graden af ​​overtrædelse af galdeudviklingen langs galdevejen vælger lægen behandlingstaktikken (konservativ eller kirurgisk behandling).

Symptomer og tegn

Normalt begynder akut cholangitis pludselig og ledsages af alvorlige kulderystelser med en kraftig stigning i kropstemperatur til 38-40 ° C. Samtidig fremkommer der forskellig intensitet af smerte i den rigtige hypokondrium, der ligner noget galde kolik i naturen. Med jævne mellemrum kan de sprede sig til højre skulder- og nakkeområde samt udstråle til højre scapula, hvilket forklares af de særlige egenskaber ved leverens innervering. I forbindelse med den stigende forgiftning med kolangitis opstår generel svaghed og hovedpine, appetitløshed, kvalme, opkastning mv.

Lidt senere er gulsot forbundet med disse symptomer på akut cholangitis, som manifesteres ved gulning af huden og sclera. Det bidrager også til forekomsten af ​​kløe, især forværret om natten og dermed forstyrrer normal søvn. Tilstedeværelsen af ​​en sådan kløe kan indikere ridser på kroppen af ​​en patient med kolangitis.

Kronisk cholangitis udvikler sig gradvist og manifesterer diskret tegn. Patienten er generet af kedelig lavintensitetssmerter i den rigtige hypochondrium, ledsaget af en følelse af fornemmelse og ubehag i overlivet. Som ved akut cholangitis kan den kroniske proces ledsages af gulning af sclera og hud. Det skal dog bemærkes, at gulsot i dette tilfælde forekommer meget senere og kun med en langt avanceret proces. De mindre specifikke tegn på kronisk cholangitis er generel svaghed, træthed og lavt kropstemperatur.

Scleroserende cholangitis er en sjælden sygdom, og dets kliniske billede er ikke meget forskelligt fra det i den akutte eller kroniske proces. I nogle tilfælde kan cholangitis være kompliceret ved udvikling af sepsis og multipel leverabcesser, infektiøs toksisk chok og hepatitis, cholecystopankreatitis, galde cirrhose mv.

Hvordan man udfører nødhjælp til leversvigt på linket.

grunde

De fleste cholangitis er forårsaget af bakterielle patogener, der kommer ind i galdekanalerne (oftest Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ikke-clostridial anaerob infektion, mindre ofte - Mycobacterium tuberculosis, tyfusbaciller, Pale spirochete). Mikroorganismer trænger ind i galdekanalerne i en overvejende stigende vej fra lumen i tolvfingertarmen, hæmatogen - gennem portalvenen, lymfogen - med cholecystitis, pankreatitis, enteritis. De små intrahepatiske galdekanaler er normalt betændt med viral hepatitis. Parasitisk cholangitis udvikler sig ofte med samtidig opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidose, klonorchosis, fascioliasis.

Aseptisk enzymatisk cholangitis kan udvikle sig som følge af irritation af galdekanalernes vægge ved aktiveret pankreasjuice, som opstår under pancreatobiliær reflux. I dette tilfælde forekommer der i første omgang aseptisk inflammation, og tiltrækningen af ​​infektionen forekommer en anden gang i en senere periode.

Aseptisk type fortsætter også scleroserende cholangitis forårsaget af autoimmun inflammation i galdekanalerne. Samtidig bemærkes ofte sammen med scleroserende cholangitis, uspecifik ulcerøs colitis, Crohns sygdom, vaskulitis, reumatoid arthritis, thyroiditis etc.

Forudsætninger for udvikling af cholangitis er kolestase, som findes i galdevejs dyskinesi, galdekanalforstyrrelser, choledochuscyst, galdebetændelse, choledocholithiasis, stenose af Fater papilla osv. Iatrogent beskadigelse af kanalvæggene under endoskopiske procedurer kan foregå ved indtræden af ​​cholangitis. stents, sphincterotomi), kirurgi på galdevejen.

klassifikation

Klassificering af cholangitis (Yu. I. Fishzon-Ryss, I. A. Postrelov, 1985)

1.1. Bakteriel.
1.2. Indvoldsorme.
1.3. Giftig og giftig-allergisk.
1.4. Viral.
1.5. Autoimmune.

2.1. Sharp.
2.2. Kronisk.

3. Ifølge patogenese:

3.1. Primær (bakteriel, helminthisk, autoimmun).

3.2. Sekundær og symptomatisk:

3.2.1. På basis af subhepatisk kolestase:

3.2.1.1. Stones hepato-choledoch.

3.2.1.2. Cicatricial og inflammatoriske strenge af de vigtigste galde kanaler og den store duodenale papilla.

3.2.1.3. Maligne og godartede tumorer med okklusion af hepatocholedochus eller stor duodenal papilla.

3.2.1.4 Pankreatitis med komprimeret choledochus.

3.2.2. På baggrund af sygdomme uden subhepatisk kolestase:

3.2.2.1. Biliodigestive anastomoser og fistler.

3.2.2.2. Manglende Oddins sphincter.

3.2.2.3. Postoperativ cholangitis.

3.2.2.4. Cholestatisk hepatitis og galde cirrhose.

4. Ifølge typen af ​​betændelse og morfologiske forandringer:

4.1. Bluetongue.
4.2. Purulent.
4.3. Obstruktiv.
4.4. Destruktive ikke-purulent.

5. Ved arten af ​​komplikationerne:

5.1. Leverabcesser.

5.2. Hepatocholedochus nekrose og perforering.

5.3. Sepsis med ekstrahepatisk purulent foci.

5.4. Bakterisk toksisk chok.

5.5. Akut nyresvigt.

Oftest har cholangitis en bakteriel karakter, de forårsagende midler er oftest E. coli, enterokokker, Friedlander bacillus, pneumokokker, streptokokker.

diagnostik

Diagnosen er lavet ud fra de karakteristiske symptomer på cholangitis, en grundig undersøgelse og data om hardware og laboratorieforskning:

Ultralyd af galdeblæren, lever og galdekanaler;

Radioisotop undersøgelse af galdevejen;

Intravenøs kolangiografi (roentgenoskopi af galdevejen med intravenøs administration af et kontrastmiddel, som gør det muligt at se intra- og ekstrahepatiske kanaler);

Retrograd kolangiopancreatografi (roentgenoskopi af galdevejen og bugspytkirtlen med endoskopisk administration af et kontrastmiddel);

Cholangiomanometri (måling af tryk inde i galdekanalerne);

Choledokoskopi (endoskopisk undersøgelse af galdekanalerne);

Generel og biokemisk blodprøve;

Laboratorieundersøgelse af galde.

Hos børn

Børn med akut cholangitis sjældent bliver syge. Men hvis det forekommer som en sekundær manifestation af en anden sygdom, ofte streptokok-ætiologi, så er det meget svært og genkendes med stor vanskelighed.

Akut cholangitis kan være kompliceret ved abcesdannelse af leveren, subphrenic abscess, højre sidet pleurisy, lungeabces, perikarditis, pancreatitis, peritonitis, sepsis. Med ineffektiv behandling kan det også være kompliceret med toksisk leverdystrofi og hepatorenalsyndrom.

Kronisk cholangitis kan udvikle sig primært eller være resultatet af akut cholangitis. I latent form for kronisk cholangitis er ømhed i den rigtige hypochondrium mild eller fraværende, der er svaghed, feber, chilling, sjældent kløe, en gradvis stigning i leveren. Resultatet af denne formular kan være sekundær biliær cirrose.

Med tilbagevendende form for cholangitis er smerte og lokale symptomer milde (med koledocholithiasis, alvorlig smerte).

Primær sklerose

Primær scleroserende cholangitis (PSC) er en tilstand, der tilhører gruppen af ​​autoimmune sygdomme i leveren, der er karakteriseret ved produktion af antistoffer mod galdekanaler med nedsat galdeudstrømning.

Årsagen til den primære skleroserende cholangitis forbliver ukendt. Det mest sandsynlige er antagelsen om tilstedeværelsen af ​​et infektiøst middel, hvilket er en provokerende faktor i genetisk og immunologisk prædisponerede mennesker.

Mænd bliver syge 2 gange oftere end kvinder. Sygdommen udvikler sig sædvanligvis mellem 25-45 år, selv om det også er muligt hos unge børn.

I 70% af tilfældene har patienter samtidig uspecifik ulcerøs colitis (kronisk autoimmun sygdom med involvering af tarmslimhinden), kan også kombineres med andre autoimmune tilstande (thyroiditis, type I diabetes).

Det kliniske billede af sygdommen. Som regel er sygdommens debut uden klare symptomer, og den første manifestation af PSC er biokemiske ændringer (øget aktivitet af alkalisk phosphatase, serumtransaminaser). Selv med asymptomatisk sygdom kan sygdommen udvikles med udvikling af levercirrhose og portalhypertension.

Normalt er der ved sygdomsbegyndelsen konstateret vægttab, træthed, smerter i den rigtige hypokondrium, kløe, transient gulsot. Tilstedeværelsen af ​​symptomer indikerer en langt avanceret proces. Feber er som regel ikke karakteristisk, selvom der er tilfælde, hvor kuldegysninger og feber kommer ud på toppen og ledsages af gulsot, kløe og smerte i hypokondrium efterligner akut bakteriel cholangitis.

Diagnose af sygdommen. I undersøgelsen af ​​blodserum er der en stigning i alkalisk fosfatase, bilirubin, niveauet af y-globuliner, IgM, høje titre af antistoffer til glat muskel og antinucleære antistoffer fremgår.

En ultralydsundersøgelse afslører en fortykkelse af gallekanalernes vægge.

Den valgte metode til diagnosticering af PSC er kolangiografi, hvor områder af de indsnævrede og dilaterede leverkanaler er synlige.

Prognose. Selvom nogle patienter har det godt, har de fleste gulsot og leverskader, hvilket fremgår af udviklingen af ​​cirrose og hepatocellulær insufficiens.

Behandling. Effektiv patogenetisk behandling af primær scleroserende cholangitis eksisterer ikke. Accept af ursodeoxycholsyre (UDCH) forbedrer biokemiske parametre og reducerer sygdomsaktivitet ifølge leverbiopsi data. I nogle tilfælde er det nødvendigt at ordinere lægemidler, der undertrykker immunsystemets aktivitet - kortikosteroider og cytotoksiske lægemidler. Det er nødvendigt at genopbygge manglen på calcium, D-vitamin og andre fedtopløselige vitaminer.

kronisk

Kronisk cholangitis er den mest almindelige form for skade på galdekanalerne, forekommer som et resultat af akut eller umiddelbart opstår som en kronisk sygdom. Ofte går kronisk cholangitis sammen med kronisk cholecystitis, cholelithiasis, kan være et resultat af tumorer og cicatricial inflammatorisk stenose i galdevejen. Primær kronisk cholangitis observeres oftest hos ældre, svækkede patienter.

Det kliniske billede er ikke særlig typisk. Der er en følelse af pres eller kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, svaghed, træthed, ofte svag hudløshed og slimhinder, svagt kløe i huden; relativt hyppigt symptom er lange perioder med umotiveret subfebril ledsaget af kuldegysninger. I nogle tilfælde tilbagevendende med gentagne smertefulde angreb i den epigastriske region og højre hypokondrium med bestråling under scapulaen, i hjertet og brystbenet. Palpation bestemmes ofte af en lidt forstørret, tæt og smertefuld lever, milten kan også forstørres. Gulsot er et sent tegn på sygdommen. Leveren på tidspunktet for gulsot er altid forstørret. Undervisningen af ​​kronisk cholangitis understøttes ofte af en samtidig inflammatorisk proces i galdeblæren eller kolestasen. Komplikationer er udviklingen af ​​cholangiogen hepatitis, og derefter levercirrhose, pancreatitis, forekomsten af ​​lårinflammatorisk stenose hos de store kanaler.

Differentiel diagnose bør udføres med kronisk cholecystitis, kolelithiasis.

Ved behandling af kronisk cholangitis foreskrevet sparsom kost (bordnummer 5a) med hyppige (4-6 gange om dagen) måltider. For at øge udstrømningen af ​​galde er kolagogue foreskrevet. I perioden med eksacerbation er antibiotika vist, hvor det er hensigtsmæssigt at tage hensyn til mikrobiell floras følsomhed og sulfa-stoffer.

Ved kirurgisk behandling af kolangitis. Spa behandling er indiceret i den inaktive fase af kronisk cholangitis (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Morshin, Mirgorod, Arzni, Ankavan, Isti-Su, Mineralske vand i Berezovsky).

Prognosen for kronisk cholangitis afhænger af årsagen til cholangitis og infektionsaktivitet. I cholangitis forårsaget af gallesten og kræft bestemmes resultatet af den underliggende sygdom. Moderne behandling i de tidlige stadier af cholangitis fører til en betydelig forbedring, i nogle tilfælde - til genopretning. I det sene stadium er prognosen dårlig.

Forebyggelse af kronisk cholangitis er den korrekte og rettidige behandling af forskellige former for cholecystitis, især kalkuleret. Af stor betydning dispensar observation.

purulent

Purulent cholangitis ledsages af påfyldning af galdekanaler med pus blandet med galde. Purulent cholangitis påvirker ofte galdeblæren og leveren.

skarp

Ætiologi. Akut cholangitis udvikler sig med obstruktion af galdekanalerne. Oftest er det forårsaget af gallsten sygdom, mindre ofte - ved en pancreas tumor.

Også kolestase kan udvikle sig i kronisk pancreatitis (en stricture af den fælles galdekanal udvikler sig)

For akut stigende kolangitis er Charcot triad typisk:

1). Smerter i højre hypokondrium.

Smerten i den rigtige hypokondrium skal skelnes fra symptomet Murphy, som er typisk for cholecystitis.

Når der udvikles, tilføjes yderligere to tegn (Raynauds pentade):

4). Forvirring af bevidsthed.

5). Septisk shock.

Diagnose. Den vigtigste metode - ultralyd.

Kirurgisk behandling. Typer af operationer:

- endoskopisk papillosphincterotomi med efterfølgende laparoskopisk cholecystektomi

- kun endoskopisk papillosphincterotomi (ved høj risiko)

cholangitis

Cholangitis er en uspecifik inflammatorisk læsion af galdekanalerne i et akut eller kronisk forløb. Når kolangitis er markeret smerte i den rigtige hypokondrium, feber med kuldegysninger, dyspepsi, gulsot. Diagnose af cholangitis omfatter analysen af ​​biokemiske blodparametre, der udfører fraktioneret duodenal lyding med bakid galleundersøgelse, ultralyd, perkutan transhepatisk kolangiografi, rhpg. Ved behandling af cholangitis anvendes antibiotikabehandling, afgiftningsterapi, udpegning af enzymer, PTL (mudterapi, natriumchloridbad, paraffin og ozocerithoterapi, UHF, diatermi) og undertiden kirurgisk dekompression i galdeveje.

cholangitis

I kolangitis kan intrahepatiske eller ekstrahepatiske galdekanaler blive påvirket. Sygdommen opstår ofte hos kvinder i alderen 50-60 år. I gastroenterologi diagnostiseres cholangitis normalt sammen med gastroduodenitis, cholecystitis, hepatitis, gallsten sygdom, pancreatitis.

Cholangitis klassifikation

Forløbet af cholangitis kan være akut og kronisk. Afhængig af patologiske ændringer kan akut cholangitis tage katarrale, purulente, difteritiske eller nekrotiske former. Catarralcholangitis er præget af hyperæmi og ødem i galdekanalens slimhinde, leukocytinfiltration af deres vægge, desquamation af epitelet. Når purulent cholangitis opstår, formes gallekanalernes vægge og multipelabcesser. Et alvorligt kursus observeres, når fibrinøse film dannes på væggene i galdekanalerne (difteri cholangitis) og nekrosefoci forekommer (nekrotiserende cholangitis).

Den mest almindelige er kronisk cholangitis, som kan udvikle sig som et resultat af akut inflammation eller erhverve et langvarigt forløb fra begyndelsen. Der er latente, tilbagevendende, langsigtede septiske, bryst- og skleroserende former for kronisk cholangitis. Når skleroser cholangitis i gallekanalernes vægge, vokser bindevæv, som forårsager strenge af galdekanalerne og deres jævne deformation.

Lokaliseret inflammation skelner mellem koledochitis (betændelse i den fælles galdekanal - almindelig galdekanal), angiocholitis (betændelse i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler), papillitis (inflammation i Vater papilla). Ifølge etiologiske faktorer skelner cholangitis bakteriel, aseptisk og parasitisk natur.

Årsager til cholangitis

De fleste cholangitis er forårsaget af bakterielle patogener, der kommer ind i galdekanalerne (oftest Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ikke-clostridial anaerob infektion, mindre ofte - Mycobacterium tuberculosis, tyfusbaciller, Pale spirochete). Mikroorganismer trænger ind i galdekanalerne i en overvejende stigende vej fra lumen i tolvfingertarmen, hæmatogen - gennem portalvenen, lymfogen - med cholecystitis, pankreatitis, enteritis. De små intrahepatiske galdekanaler er normalt betændt med viral hepatitis. Parasitisk cholangitis udvikler sig ofte med samtidig opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidose, klonorchosis, fascioliasis.

Aseptisk enzymatisk cholangitis kan udvikle sig som følge af irritation af galdekanalernes vægge ved aktiveret pankreasjuice, som opstår under pancreatobiliær reflux. I dette tilfælde forekommer der i første omgang aseptisk inflammation, og tiltrækningen af ​​infektionen forekommer en anden gang i en senere periode.

Aseptisk type fortsætter også scleroserende cholangitis forårsaget af autoimmun inflammation i galdekanalerne. Samtidig bemærkes ofte sammen med scleroserende cholangitis, uspecifik ulcerøs colitis, Crohns sygdom, vaskulitis, reumatoid arthritis, thyroiditis etc.

Forudsætninger for udvikling af cholangitis er kolestase, som findes i galdevejs dyskinesi, galdekanalforstyrrelser, choledochuscyst, galdebetændelse, choledocholithiasis, stenose af Fater papilla osv. Iatrogent beskadigelse af kanalvæggene under endoskopiske procedurer kan foregå ved indtræden af ​​cholangitis. stents, sphincterotomi), kirurgi på galdevejen.

Symptomer på cholangitis

Klinikken for akut cholangitis udvikler sig pludselig og er karakteriseret ved en Charcot-triade: høj kropstemperatur, smerte i højre hypokondrium og gulsot.

Akut cholangitis manifesterer med feber: en kraftig stigning i kropstemperatur til 38-40 ° C, kuldegysninger, svær sved. Samtidig er der intense smerter i den rigtige hypokondrium, der ligner biliær kolik, der udstråler til højre skulder og skulderblad, nakke. Ved akut cholangitis øger forgiftningen hurtigt, svagheden skrider frem, appetitten forværres, hovedpine, kvalme med opkastning, diarré. Lidt senere med akut cholangitis vises gulsot - synlig gulning af huden og sclera. På baggrund af gulsot udvikler kløe, normalt forværres om natten og forstyrrer normal søvn. Som følge af alvorlig kløe på kroppen af ​​en patient med cholangitis bestemmes hudskraberingen.

I alvorlige tilfælde kan forstyrrelser af bevidsthed og chok være med i Charcot-triaden - i dette tilfælde udvikler et symptomkompleks, der hedder Reynolds Pentad.

Kliniske manifestationer af kronisk cholangitis er udslettet, men progressiv. Sygdommen er karakteriseret ved kedelige smerter i højre side af lav intensitet, en følelse af ubehag og fornemmelse i epigastrium. Gulsot i kronisk cholangitis udvikler sig sent og indikerer en ændring, der er kommet. Almindelige lidelser i kronisk cholangitis omfatter subfebril, træthed, svaghed.

Komplikationer af cholangitis kan være cholecystopankreatitis, hepatitis, galde cirrhose, flere leverabcesser, peritonitis, sepsis, infektiøs toksisk chok, leversvigt.

Diagnose af cholangitis

Mistanke om cholangitis er normalt muligt på grundlag af Charcots karakteristiske triade; Afklarende diagnose udføres på basis af laboratorie- og instrumentstudier.

Biokemiske forsøg indikerer indirekte kolestase; med cholangitis en stigning i niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, transaminase, alfa-amylase. For at identificere cholangitis årsagsmidler udføres fraktioneret duodenal intubation med bakteriologisk udsåning af galde. I 60% af tilfældene med kolangitis finder blandet bakteriel flora sted. For at udelukke parasitisk invasion er der vist en undersøgelse af afføring på helminthæg og protozoer.

Imaging metoder til diagnosticering af cholangitis omfatter ultralyd i maven og leveren, galdeveje ultralydografi, CT. Med deres hjælp er det muligt at få et billede af galdekanalerne for at identificere deres ekspansion for at bestemme tilstedeværelsen af ​​strukturelle og fokale ændringer i leveren.

Blandt instrumentelle metoder til diagnosticering af cholangitis spilles den ledende rolle ved endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRPHG), perkutan transhepatisk kolangiografi. På de opnåede røntgenbilleder og tomogrammer er strukturen i galdevejen godt visualiseret, hvilket gør det muligt at identificere årsagen til deres obstruktion.

Differentiel diagnose af cholangitis er nødvendig med JCB, ikke-kalkuleret cholecystitis, viral hepatitis, primær biliær cirrose, pleural empyema, højre sidet lungebetændelse.

Behandling af cholangitis

De vigtigste opgaver i cholangitis er lindring af inflammation, afgiftning og dekompression af galdevejen. Afhængig af årsagerne og tilstedeværelsen af ​​komplikationer kan behandling af cholangitis udføres ved konservative eller kirurgiske metoder. Konservativ styring af patienten med cholangitis er at sikre funktionel hvile (sengelast, sult), udpegelse af antispasmodiske, antiinflammatoriske, antibakterielle, antiparasitiske midler, infusionsterapi, hepatoprotektorer.

Etiotrop behandling af cholangitis udføres under hensyntagen til de påviste patogener: i tilfælde af bakteriel flora anvendes cephalosporiner normalt i kombination med aminoglycazider og metronidazol; ved identifikation af en orm eller de enkleste - antiparasitiske midler. Ved alvorlig forgiftning indikeres plasmaferes. Under kolangit remission anvendes fysioterapeutisk behandling i vidt omfang: inductotermi, UHF, mikrobølgebehandling, elektroforese, diatermi, mudderbad, ozoceritoterapi, paraffinbehandling, natriumchloridbad.

Da behandling af cholangitis er umulig uden normalisering af funktionen af ​​gald udskillelse, er det ganske ofte nødvendigt at ty til forskellige former for kirurgiske indgreb. For at dekomprimere galdekanalerne kan endoskopisk papilosphincterotomi, ekstraktion af galdekoncentrationer, endoskopisk koledokstentning, perkutan transhepatisk galdekanaldræning, ekstern gallerdræning og andre interventioner udføres. Den mest effektive behandling for skleroserende cholangitis er levertransplantation.

Prognose og forebyggelse af cholangitis

Når kolangitis er kompliceret ved dannelse af abscesser, cirrose, hepato-nyresvigt, generaliseret septisk proces, er prognosen dårlig. Tidlig behandling af catarral cholangitis kan opnå en kur; med purulent, difteri og nekrotisk form - prognosen er mere alvorlig. Det langvarige forløb af kronisk cholangitis kan føre til vedvarende invaliditet.

Forebyggelse af cholangitis dikterer behovet for rettidig behandling af gastroduodenitis, beregnede cholecystitier, kolelithiasis, pancreatitis, helminthic og protozoal invasioner; observation af en gastroenterolog efter operation i galdevejen.

Diagnostik og behandling af cholangitis

Cholangitis er en betændelse i galdekanalerne, der opstår som følge af infektion gennem blodet eller lymfeet, der kommer fra galdeblæren eller tarmene. Syndromet udvikler sjældent alene, som oftest forekommer som en komplikation af hepatitis, pancreatitis, stentdannelse i galdeblæren, gastroduodenitis, hvis patienten ignorerede deres symptomer og ikke var involveret i behandlingen.

klassifikation

At bestemme typen af ​​sygdom spiller en vigtig rolle i udformningen af ​​et behandlingsregime. Cholangitis er klassificeret i flere grupper af symptomer. Af strømmen er der akutte og kroniske former. Ved patologiske ændringer er den akutte form opdelt i undertyper:

• purulent - karakteriseret ved smeltning af væggene i galdevejen og dannelsen af ​​mange interne abscesser;
• catarrhal - det er kendetegnet ved ødem af slimhinder, der forer indersiden af ​​galdevejen, et for stort blodflow for dem og et glut leukocytter med yderligere afskalning af epithelceller;
• Difteritisk - begynder med udseende af sår på slimhinderne, desquamation af epithelium og leukocytinfiltration af væggene efterfulgt af vævets død;
• nekrotisk - passerer med dannelsen af ​​døde områder, der forekommer under indflydelse af den aggressive enzymatiske aktivitet i bugspytkirtlen.

Kronisk cholangitis er opdelt i følgende former:

• sclerosing (med spredning af bindevæv);
• latent;
• tilbagevendende;
• septisk langsigtet;
• abscessed.

Placeringen af ​​den inflammatoriske proces er som følger:

• choledochitis (inflammeret fælles kanal);
• angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk galdeveje);
• papillitis (betændt stor duodenal papilla).

Ved oprindelse er cholangitis:

• bakteriel;
• aseptisk (i sin tur er opdelt i autoimmun og scleroserende - primær og sekundær);
• parasitisk.

Den kroniske form af sygdommen forekommer oftere akut og udvikler sig efter sygdommens eksacerbation og som en uafhængig sygdom, der i første omgang tager et langvarigt forløb.

Scleroserende cholangitis er en speciel form for sygdommen. Initialt, der har en kronisk form for strømning, opstår inflammation i galdekanaler uden forudgående penetrering af infektion. Den inflammatoriske proces fører til hærdning af væv - hærdet, de overlapper helt kanalens lumen og derved forårsager levercirrhose. Denne sygdom er ikke acceptabel til behandling, langsomme fremskridt (ca. 10 år) slutter med dannelsen af ​​alvorlige lidelser efterfulgt af døden.

Hovedårsagerne

I de fleste tilfælde opstår kolangitis som følge af infektion i galdekanalerne. De mest almindelige smittefarlige stoffer er:

• E. coli;
• aureus;
• enterokokker;
• ikke-clostridial anaerob infektion;
• bleg spirochete;
• tyfuspind.

Infektionen kan sprede sig i stigende retning. Samtidig kommer de patogene bakterier ind i galdekanalerne:

• fra tolvfingertarmen
• gennem blodet gennem portalvenen;
• gennem lymfe (som en komplikation af pancreatitis, enteritis, cholecystitis).

Parasitisk cholangitis udvikler sig på grund af helminthic invasioner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanalerne inde i leveren påvirkes af viral hepatitis.

Hovedforudsætningen for dannelsen af ​​galdekanalernes patologiske tilstand er deres svækkede permeabilitet, der bidrager til stagnation af galde og en ugunstig faktor for penetration af infektion. Tykkelsen af ​​galdevejen er forstyrret i sådanne sygdomme:

• choledocholithiasis - stendannelse i galdesystemet
• kronisk cholecystit, ledsaget af indsnævring af kanalernes lumen som følge af vævslidelse;
• Postcholecystectomy syndrom - en patologisk tilstand, der opstår efter udskæring af galdeblæren;
• cystisk sygdom eller tumor af en anden ætiologi med lokalisering i galdekanalen;
• duodenal stenose;
• cholestase - obstrueret galdesekretion, som forekommer under galde dyskinesi.

Med udviklingen af ​​infektion på den nedadgående type mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske galdekanaler, der trænger ind gennem de berørte organer i maveskavheden, der ligger over galdeblæren.

Endoskopiske manipulationer til behandling eller undersøgelse af galdekanalerne, som resulterede i vægternes integritet, kan provokere cholangitis: koledokstenting, retrograd cholangiopancreatografi, sphincterotomi. Beskadigede slimhinder bliver særlig sårbare for bakteriologiske infektioner, så efter en invasiv undersøgelse eller operation skal du regelmæssigt besøge lægen for at kontrollere helingsprocessen.

symptomatologi

Hos voksne og unge børn udvikler kolangitis på forskellige måder. Voksne patienter klager sjældent på smerter i det akutte stadium. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, udvikler sygdommen sig hurtigt og bliver til en purulent kompliceret form med omfattende interne betændelser, der er fyldt med almindelig sepsis.

Hos børn forekommer den akutte form for cholangitis praktisk taget ikke. Ofte begynder det efter tilsætning af en sekundær streptokokinfektion. Symptomerne på sygdommen er ikke specifikke, symptomerne er stort set sammenfaldende med andre sygdomme i mave-tarmkanalen. Derfor, hvis de opstår, konsulter en læge, der vil foretage en differentieret diagnose, på grundlag af hvilket der skal udarbejdes en effektiv behandlingsregime.

Følgende tegn indikerer udviklingen af ​​akut cholangitis:

• smerte i den rigtige hypokondrium af den hvirvlende karakter, der udstråler til skulderleddet eller til scapulaområdet
• feber ledsaget af kulderystelser og intens sved
• kvalme, opkastning;
• gulsot med tilsætning af svær kløe.

I mangel af passende foranstaltninger til behandling af akut cholangitis bliver patologien kronisk, karakteriseret ved følgende manifestationer:

• nedsat ydelse, konstant svaghed;
• hyperemisk og kløende hud (oftest på palmerne);
• stigning i kropstemperatur uden forkøling;
• fortykkelse af fingers distale (negle) phalanges.

I barndommen fører kolangit til tab af kropsvægt, fordi barnet hele tiden er syg og han nægter at spise. Intoxikation forårsaget af aktiviteten af ​​mikroorganismer og henfaldsprodukter dannet under omfattende suppurativ inflammation fører til udvikling af en anæmisk tilstand. Den syges hud er bleg, scleraen er farvet gul. Barnet kan klage over konstant hovedpine. Hvis cholangitis ikke på nuværende tidspunkt behandles, kan sygdommens fremskridt føre til en afmatning i den fysiske udvikling.

Diagnose af sygdommen

Da det ikke er muligt at genkende denne sygdom ved hjælp af eksterne tegn, foretages der kun en formodentlig diagnose på grundlag af en fysisk undersøgelse. Dens raffinement udføres på grundlag af en omfattende undersøgelse af patienten, herunder følgende laboratorie- og hardwareundersøgelser:

1. Leverforsøg bestemmer blodets biokemiske sammensætning (for at udarbejde en behandlingsplan skal lægen få brug for oplysninger om niveauet af bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
2. En undersøgelse af indholdet af tolvfingertarmen ved duodenal intubation og bakteriologisk udsåning af galde vil hjælpe med at identificere typen af ​​mikroorganismer, der forårsagede cholangitis.
3. Analyse af helminthic invasioner (roundworm, Giardia, etc.).
4. Ved ultralyd, CT, bestemmes ultrasonografi af arten af ​​patologiske forandringer i galdevejen, deres indsnævring eller udvidelse, lokalisering af de betændte områder og lokaliteten af ​​lokal cirkulation. Hardware undersøgelse vil give mulighed for at vurdere tilstanden af ​​galde kanaler og lever.
5. I kombination med instrumentteknikker anvendes endoskopiske undersøgelsesmetoder til diagnostik: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopancreatografi.

Diagnosen begynder med levering af laboratorieprøver, hvis resultater lægen vil bestemme den nødvendige yderligere forskning, der er nødvendig for at han kan udarbejde en behandlingsplan.

komplikationer

Hvis vi ignorerer de første tegn på cholangitis og ikke tager tid til at diagnosticere og behandle denne sygdom, kan den inflammatoriske proces i galdevejen føre til følgende alvorlige forhold:

• Crohns sygdom;
• levercirrhose
• udviklingen af ​​lever koma
• akut lever- eller nyresvigt
• hepatitis;
• blodforgiftning
• bughindebetændelse;
• smitsomt og giftigt chok.

behandling

Når man bekræfter diagnosen af ​​cholangitis, er hovedvektoren af ​​behandling fjernelsen af ​​den interne inflammatoriske proces. Samtidig elimineres kroppens forgiftning, og der træffes foranstaltninger til at lette de processer, der forårsager klemning af galdekanalerne. I tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i galdevejen, mave-tarmkanalen, leveren eller nyre, kræves der et lægemiddelforløb for at korrigere dem.

Behandling af cholangitis fundet i de tidlige udviklingsstadier udføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er patienten ordineret for at observere fuldstændig hvile - fysisk (sengeluft) og funktionel (midlertidig afholdenhed fra mad eller afbalanceret kost). Lægen vil bestemme listen over lægemidler, der er nødvendige for at lindre spasme, betændelse og eliminere parasitiske eller bakterielle infektioner og ordinere medicin, der understøtter leverens arbejde. For at opnå det hurtigste mulige resultat udføres behandlingen ved infusionsmetoden.

For at undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinationsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglycazid). For at fjerne forgiftning så hurtigt som muligt, bliver blodplasma renset (plasmaudveksling). For at konsolidere resultatet af behandlingen uden for det akutte stadium af cholangitis bidrager fysioterapiprocedurer til stabilisering af patientens tilstand.

Anvendelsen af ​​terapeutisk mudder, behandling med paraffinbad, natriumchloridbad med høj koncentration, fysioterapi ved anvendelse af højfrekvente magnetfelter, lægemiddelelektroforese og dybstrømsopvarmning har en god effekt på patientens generelle trivsel i denne periode.

Lanceret cholangitis i kronisk form er ikke acceptabel til konservativ behandling. På dette stadium er kanalerne ofte så deformerede, at det ikke længere er muligt at genoprette deres patency ved hjælp af antibiotika.

Kirurgisk behandling anbefales, når alle metoder til konservativ behandling allerede er blevet anvendt, og det har ikke været muligt at normalisere strømmen af ​​galde. Den mest effektive metode til kirurgisk behandling af avancerede former for cholangitis betragtes som endoskopiske procedurer - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindiceret i nekrotiske og purulente processer, og er også udelukket, hvis der er flere abscesser i lumen i galdevejen.

Kirurgiske indgreb udføres for at eliminere dekompression af de berørte stier. Deres format bestemmes af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces og arten af ​​de patologiske forandringer. Som en del af den kirurgiske behandling af skleroserende cholangitis anbefales levertransplantation af læger.

diæt

Kostbehandling er en integreret del af behandlingen af ​​alle sygdomme, der er forbundet med krænkelse af funktionaliteten hos de organer, der er ansvarlige for fordøjelsen. Ernæring i inflammatoriske processer i galdekanalerne bør organiseres på en sådan måde at normalisere biliets arbejde og reducere belastningen på leveren.

For at gøre dette, i de første 2 dage efter behandling af akut cholangitis er fasting ordineret. Herefter indføres let fordøjelige fødevarer i kosten. På tidspunktet for behandlingen er fødevarer med højt indhold af fedt, røget kød, saltede, krydrede og stegte fødevarer helt udelukket.

Listen over anbefalede produkter omfatter:

• fuldkornsbrød;
• mejeriprodukter med minimal fedt;
• grøntsager - kan tages rå, men foretrækker stuvet eller kogt, samt dampede grøntsager;
• æg;
• pasta;
• grød.

Hvis patienten føler sig godt, kan du føje til kogt eller bagt kød af fedtholdige diæt sorter (kanin, kalkun, kalvekød).

For at undgå intensiv koleraformation er det nødvendigt at spise fraktioneret i små portioner i løbet af hele behandlingsperioden ved at tage pauser mellem måltider om 2-3 timer.

Af særlig betydning i behandlingen af ​​cholangitis er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vand uden gas, vil patienten give gunstige betingelser for eliminering af toksiner. I stedet for vand kan du drikke bouillon hofter eller tørret frugt, ingefær eller grøn te - de er godt lindre kvalme og bidrager til afgiftning af kroppen.

Spise mad fra listen over forbudte fødevarer vil reducere effektiviteten af ​​behandlingen og kan forårsage tilbagefald af cholangitis selv i perioden med langvarig eftergivelse.

Forebyggelse og prognose

Med den rettidige behandling af den akutte form af sygdommen, som ikke er kompliceret af sepsis, abscessdannelse eller funktionel insufficiens af leveren eller nyrerne, hærges patologien ved konservative metoder. Faktorerne forværrer prognosen, alderdom, sygdoms kroniske forløb, feber, vedvarende i 14 dage eller længere, anæmi og kvindesyn.

Kroniske former for cholangitis forekommer ofte med komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb. En inflammatorisk proces, som varer i årevis, kan føre til invaliditet, og i dette tilfælde er der stor sandsynlighed for døden. Dødsårsagen er septisk shock, som opstår som følge af systemisk infektion i blodet og forekommer i tilfælde, hvor patienten nægter behandling.

Forebyggende foranstaltninger består i rettidig behandling af gastrointestinale sygdomme, overholdelse af reglerne om personlig hygiejne for at undgå parasitære infektioner, regelmæssig overvågning af en læge efter et behandlingsforløb eller en operation for at eksplodere galdeblæren.

Uzi tegn på cholangitis

Kliniske manifestationer: gulsot uden smerte; mulig tumor i historien; muligvis strækker den fremre abdominalvæg med ascites. Bemærk: smertefri gulsot er ofte det første og eneste tegn på en primær levertumor.

Diagnose: Historie; laboratorieundersøgelser ultralydsundersøgelse; CT angiografi (hvis nødvendigt); TIAB (fin nålesugningsbiopsi).
Ultralyddata:
• Anechoisk væske i bukhulen.
• Uddannelsen er ekstremt variabel i ekkogenicitet og form:
- en klar overtrædelse af udstrømningen af ​​galde og samtidig kolestase
- diffus læsion med tab af funktion af leveren parenchyma og gulsot, der opstår selv i fravær af obstruktion af galdevejen.

Nøjagtigheden af ​​ultralyddiagnostik: En tæt inspektion gør det muligt at opdage rundfoci, der måler 1-2 cm i 80% af tilfældene.

cholangitis

klassificering:
• Akut purulent cholangitis.
• Primær skleroserende kolangitis (PSC) ledsaget af kronisk inflammatorisk tarmsygdom; fører til galde cirrhose.
• Kronisk ikke-suppurativ destruktiv cholangitis (forudgående primær biliær cirrose (PBC): Ikke diagnosticeret ved hjælp af ultralyd, sidstnævnte anvendes kun til udelukkelse af andre årsager til gulsot. Positiv mitokondrialtiter er påvist i 96% af tilfældene.
• vaskulær cholangitis

Kliniske manifestationer af akut suppurativ cholangitis. en alvorlig tilstand, hvis manifestationer kan variere fra smerter i mavens højre øvre kvadrant og gulsot til feber og septisk chok.

Diagnose: Anamnese, Comorbiditet; laboratorieundersøgelser ultralydsundersøgelse; ERCP:
• Med PSC: Galilejens ujævne bredde; biopsi, histologisk undersøgelse.
• I PBC: Et markant fald i tykkelsen af ​​de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler.

Ultralyddata:
• Tegn på sklerose i PSC: - Væggene i galdekanalerne er fortykkede og ekkogene
• Uregelmæssighed af lumen i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler med områder med begrænset dilatation.
• Den fremadrettede placering af portalarterierne og de intrahepatiske galdekanaler ("trevejskanalen").
• Udvikling af cirrose: Første vaskulære forandringer med efterfølgende ændringer i leverens konturer.

• Tegn på betændelse i purulent cholangitis:
• Kanalvægge er fortykkede og har en lagdelt struktur. Echogent materiale i kanalens lumen.
• Årsager til inflammation: sten, abscess, obturating tumor.

Nøjagtigheden af ​​ultralyddiagnosen: Ultralyd antyder den korrekte diagnose, som bekræftes ved endoskopisk retrograd kolangiografi (ERH), biopsi og kliniske data.

cholangitis

Problemer med leveren, såvel som galdekanalerne, fører til meget alvorlige sygdomme. Dette gælder især for sådanne sygdomme som cholangitis. Det er derfor, det skal være i tide og omhyggeligt behandlet i medicinske institutioner.

Hvad er det

Cholangitis er en betændelse i de intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler på grund af blokering, galvanisering af galle og tilsætning af infektion. Ofte forekommer infektionen fra galdeblæren, tarmene eller blodkarrene. I sjældne tilfælde er infektion fra lymfeknuder mulig.

Ifølge ICD 10 revision tilhører kolangitis klassen af ​​fordøjelsessystemet. Den har kode K83.0.

Cholangitis terapi udføres af en gastroenterolog. I nogle tilfælde er råd fra en ernæringsekspert nødvendig som supplement. I svære tilfælde går kirurgen og en fysioterapeut med i behandlingen. Diagnosen er ikke komplet uden en specialist inden for ultralydforskning samt en endoskopist.

Cholangitis hos børn forekommer også, for eksempel er akut cholangitis i barndommen ret sjælden. Ofte sker dette på grund af andre sygdomme eller på grund af sekundær infektion. Det er derfor symptomerne på cholangitis kan ligner andre gastroenterologiske sygdomme.

årsager til

Den mest almindelige årsag til cholangitis er at komme ind i galdekanalerne af patogene mikroorganismer. De kan komme der på forskellige måder: gennem tolvfingertarmen, kar-systemet eller lymfeknuder.

Årsagen til den enzymatiske form af cholangitis er tilbagesvaling, som indeholder pancreasjuice. Det irriterer kanalernes vægge og fremkalder udviklingen af ​​betændelse. Infektiøs infektion forekommer meget senere.

Nogle gange kan cholangitis provokere parasitisk infektion. Dette sker når inficeret med opistorch, ascaris og giardia.

Den skleroserende form af cholangitis, om hvilken vi vil brænde lidt lavere, skyldes autoimmune sygdomme. Derfor er det markeret med følgende sygdomme:

• ulcerativ colitis;
• Crohns sygdom;
• arteritis;
• reumatoid arthritis
• AIT og andre

Nogle gange fremkalder sygdomme som galdevejscancer, kolestase, malformation af kanalen også forekomsten af ​​cholangitis. Ofte forekommer denne sygdom efter fjernelse af galdeblæren og andre endoskopiske indgreb. Dette kan være en lokal, ikke-forlænget reaktion på kirurgi eller ufuldstændig fjernelse af alle fremmedlegemer fra galdevejen.

Typer og former

Der er ganske mange forskellige typer og former for cholangitis. De har alle en anden mekanisme af forekomst og årsager. Derfor er de også forskellige i symptomer og sværhedsgrad.

Først og fremmest er alle kolangitter opdelt i to store grupper i henhold til form af deres strømning:

Til gengæld er akut cholangitis som følger:

• catarrhal kolangitis ledsaget af ødem i slimhinden i galdevejen, hvilket slutter med udseendet af cicatricial zoner.
• purulent cholangitis, ledsaget af blanding af galde med produkter af pus, der fremkalder betændelse.
• difteri cholangitis, som er manifesteret i dannelsen af ​​sår i galdevejen, deres nekrose, samt den gradvise spredning af den purulente inflammatoriske proces til nærliggende organer.
• nekrotisk cholangitis, hvis årsag er indtrængen af ​​enzymer fra bukspyttkjertlen ind i galdevejen, hvilket fører til starten af ​​nekroseprocessen.

Processen med kronisk cholangitis kan også være anderledes:

• latent (skjult);
• med tilbagevendende tilbagevenden
• septisk;
• abscessed;
• skleroserende.

Eksperter identificerer scleroserende cholangitis i en særlig form af denne sygdom. Dette skyldes det faktum, at det fortsætter uden tilsætning af en bakteriel eller parasitisk infektion. Det antages, at årsagen til udviklingen af ​​denne sygdom er en autoimmun sygdom. For det første bliver galdevejen betændt, hvorefter de dele, der er genstand for den inflammatoriske proces, er sclerosed. Dette betyder, at vævene hærder og ophører med at fungere. Derefter indsnævres det lumen, gennem hvilket galde skal strømme. Denne type sygdom reagerer ikke på behandlingen, og efter ti år fører det til negative konsekvenser, hvilket måske vil ende i døden.

symptomatologi

Symptomer på cholangitis er direkte afhængige af sygdomsformen, såvel som på arten af ​​kurset.

De mest voldelige symptomer udvikler sig i det akutte stadium:

• Første manifesteret feber, såvel som overdreven svedtendens.
• En person føler stærk nok smertefulde fornemmelser i området med den rigtige hypokondrium. De kan efterhånden gives til skulderbladet eller skulderen.
• Samtidig føler personen sig kvalme og har opkastningspulser.
• Øjens hud og sclera begynder at blive gule (gulsot fremstår) på grund af at galde og pigmenter ikke kan komme ud af kanalerne direkte ind i blodbanen og sprede sig gennem kroppen.
• På grund af denne forgiftning vises kløe.

Symptomer hos ældre patienter kan afvige lidt. Ofte har de ikke noget smertsyndrom, og selve betændelsen ledsages af ophobning af purulente masser.

Symptomer på kronisk cholangitis stadium mindre lyse:

• Smerte syndrom manifesteres kun, når der er sten i galdeblæren.
• En syge føler en sammenbrud.
• Han bemærkede en konstant stigning i kropstemperaturen.
• Og også kløende hud.
• En anden to vigtige tegn, der skelner cholangitis fra andre sygdomme, er fortykkelse af phalanges på hænderne såvel som rødmen af ​​palmerne.

Hvad er symptomerne på et barn

På grund af nedsat appetit fremkalder kronisk cholangitis hos børn vægttab. På grund af forgiftning forekommer anæmi - faldet i røde blodlegemer i blodet. Også vist er blanchering og gulning af huden. Gradvis kan barnets fysiske udvikling være langsom. Nogle gange drejer det sig om den generelle udvikling. Barnet kan føle konstant hovedpine.

diagnostik

Diagnosen skal bestemmes ud fra en omfattende undersøgelse, undersøgelse og laboratorietest. Derfor går lægen først og fremmest til patientens historie og bemærker øjeblikke, hvornår og i hvilken rækkefølge symptomerne på sygdommen opstod. Efter en ekstern undersøgelse og palpation beslutter specialisten at foretage en yderligere undersøgelse. Blandt de instrumentelle diagnostiske metoder til cholangitis anvendes ofte følgende:

• ultralydsundersøgelse;
• undersøgelse af tykkelse af galdevejen ved anvendelse af radioisotoper;
• intravenøs kolangiografi - røntgen i galdevejen med indføring i kroppen af ​​en syg person af et særligt stof, der spiller kontrastens rolle
• ERFG-røntgen i galdevejen med indførelse af kontrast ved hjælp af et endoskop;
• cholangiomanometri - måling af væsketryk i galdevejen
• koledokoskopi - undersøgelse af tilstanden af ​​galdevejen med et endoskop.

Udover instrumental metoder ordineres lægen også laboratorietests. Nogle laboratorietest kan kaste lys over tilstedeværelsen og formen af ​​cholangitis. Derfor anbefaler lægerne at tage et komplet udvalg af nødvendige tests, herunder en undersøgelse af galsammensætningen.

behandling

Først og fremmest bør cholangitis-terapi sigte mod at afgifte kroppen. Relief af den inflammatoriske proces og reduktion af tryk i galdevejen. Afhængigt af hvad der specifikt skyldes sygdommen, kan behandlingen udføres kirurgisk og konservativt.

Når konservativ terapi anbefales til patienten:

• Følg kosten og vær i ro.
• Tag antispasmodiske, antiinflammatoriske, antibakterielle og antiparasitiske lægemidler.
• Derudover skal du tage hepatoprotektorer og infusionsterapi. Valget af lægemidler til behandling afhænger af det forårsagende middel.
• Med intensiv forgiftning kan specialister ordinere plasmaferese.

I remission bør behandlingen bestå af fysioterapeutiske teknikker. Læger anbefaler ofte elektroforese, mikrobølgebehandling, UHF og specielle slam eller natriumchloridbad til patienter.

For at normalisere funktionen af ​​galdesekretion tyder ofte på forskellige kirurgiske procedurer. Scleroserende cholangitis kan ikke helbredes ved hjælp af lægemiddelbehandling, så levertransplantation udføres for at eliminere det.

Læs mere om sygdommen, dens funktioner og behandling i denne video.

diæt

Efter en kost for cholangitis er grundlaget for effektiv behandling af denne sygdom.

Kostrådgivning:

1. I den akutte form af sygdommen bør være på dagen for at nægte at spise, gradvist skifte til en sparsom kost. Det bør være baseret på brug af mad, der ikke lægger tungt på leveren, og fremkalder heller ikke overdreven galdevirksomhed.
2. Næsten fuldstændigt fra kosten bør elimineres fedtstoffer. Dette gælder for disse stoffer, både vegetabilsk og animalsk oprindelse. Denne begrænsning er forbundet med det faktum, at galde er fremstillet til emulgering af fedt.
3. Ernæringsprocessen er ikke mindre vigtig end kosten. Læger anbefaler at patienter spiser mad mindst 5-6 gange om dagen i små portioner. Fødevarer skal distribueres korrekt og korrekt, hvor kvalificerede ernæringseksperter kan hjælpe patienten.
4. Kosten hos en person, der lider af cholangitis, bør omfatte brød, forskellige ikke-krydrede og fede hårde oste samt mejeriprodukter. Grøntsager og frugter bør spises enten rå eller kogte.
5. Som en parabol anbefaler eksperter at spise pasta eller grød. Godt absorberet boghvede, havregryn og semolina.
6. Baseret på den generelle sundhed hos en syg person kan han medtage en lille mængde kød i kosten. Dette gælder for kanin, kylling og kalkun.
7. Mager kød kan i nogle tilfælde også spises - svinekød, lam og oksekød. Samtidig skal kødretter enten koges eller bages.
8. Helt eliminere fra kosten har du brug for salt, krydret, fedt og røget mad.
9. For at reducere forgiftningen skal der anvendes en stor mængde væske. Derfor anbefales sygdom afkog af vildrosen, ikke-kulsyreholdigt mineralvand og grøn te med ingefær.

Efterhånden som patientens tilstand begynder at normalisere, skal han flytte fra kost til sin sædvanlige tilstand. I denne periode kan du ikke bruge "aggressive" produkter, der kan provokere tilbagefald af symptomer på cholangitis.

Med den rigtige tilgang til diagnosen og behandlingen af ​​cholangitis kan du i løbet af en forholdsvis kort periode slippe af med dette problem. Samtidig er det nødvendigt fuldt ud at overholde alle anbefalinger fra lægen, både dem, der vedrører terapi og dem, der vedrører ernæring.