Heptral til behandling af leveren

Leveren er det vigtigste organ, der er ansvarlig for neutralisering af giftige stoffer, giftstoffer i kroppen. Dette er den største kirtel, der fjerner overskydende næringsstoffer, producerer galde. Derudover genbruger denne krop mere end 85% ethanol, som kommer ind i kroppen, når du drikker alkohol. Med ukorrekt kost er den regelmæssige brug af alkohol, passiv livsstil, leverfunktionalitet svækket. Derefter øges sandsynligheden for viral hepatitis, cirrhosis, cancer osv. Det er ret vanskeligt at genoprette det skadede organ. Til dette formål anvendes hepatoprotektorer.

Heptral for leveren er et effektivt lægemiddel, der forbedrer udgangen af ​​galde, normaliserer kæbens funktion, reducerer graden af ​​hepatocytbeskadigelse i sygdomme med kronisk forløb. Lægemidlet beskytter leveren mod de negative virkninger af hepatotoksiske stoffer, alkohol, stoffer. Lægemidlet anvendes med succes til at forhindre cirrose af spredning af bindevæv til kroniske lidelser.

Beskrivelse af doseringsformer

Heptral fremstilles i form af tabletter og lyofilisat, som indeholder de følgende komponenter.

  • ademetionine;
  • pyrogen silica;
  • MCC;
  • natriumcarboxymethylstivelse;
  • magnesiumstearat;
  • copolymer af methacrylsyre og ethylacrylat;
  • macrogol 6000;
  • twin 80;
  • simethicone;
  • kaustisk sodavand;
  • talkum;
  • vand.

Suspensionen indeholder ingen hjælpestoffer, men opløsningsmidlet indeholder vand, lysin, kaustisk soda. Denne væske stabiliserer den færdige opløsning.

Ovalformede hvidgule piller pakkes i pakninger på 20 hver.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Lyofilisatpulveret ligner en hvidgul suspension uden andre indeslutninger. Den er pakket i glasflasker. Opløsningsmidlet er i ampuller, det ligner en klar eller gullig væske. Efter blanding af pulveret med væsken opnås en homogen opløsning af en gennemsigtig eller gullig farve.

Heptral egenskaber

Lægemidlet udviser følgende egenskaber:

  • afgiftende,
  • Holekineticheskoe,
  • choleretic,
  • neuroprotektive,
  • leverbeskyttende,
  • antidepressiv,
  • Antioxidant.

De ovenfor beskrevne virkninger tilvejebringes af ademetionin. Normalt findes dette stof i næsten alle væv i kroppen, især i hjernen og leveren. Af denne grund påvirker stoffet de fleste organer.

Den afgiftende virkning er udtrykt i det faktum, at stoffet renser kroppen fra giftige stoffer. Takket være Heptral's virkning fungerer leveren bedre og renser hurtigere.

Den cholekinetic og choleretic effekt manifesteres i det faktum, at Heptral hjælper med at øge produktionen af ​​galde, øge udstrømningen i tolvfingertarmen. Lægemidlet forhindrer stagnation af galde, udvidelsen af ​​galdevejen, som følge heraf lever leveren bedre. Ved hjælp af lægemidlet udføres ikke kun behandling, men også forebyggelse af forskellige leversygdomme, da lægemidlet forhindrer kronisk inflammation. Desuden er stoffet brugt til at eliminere cholestase (reduktion eller ophør af udstrømning af galde i tolvfingertarmen 12), da det normaliserer udfaldet af galde.

Neurobeskyttende egenskaber udtrykkes i det faktum, at lægemidlet gør hjerneceller og nervefibre resistente over for negative faktorer. Derfor, selv med generel forgiftning af kroppen, forhindres udviklingen af ​​encephalopati. Under lægemidlets virkning multipliceres nerveceller hurtigere, hvilket erstatter døde elementer. Dette forhindrer væksten af ​​bindevæv og dannelsen af ​​ar (fibrose).

Den antidepressive virkning manifesteres efter 1 uge med regelmæssig brug af Heptral, og den når sit maksimum på den 14. dag. Lægemidlet fjerner stressfulde tilstande, der ikke kunne stoppes ved brug af Amitriptylin.

Lægemidlet gør kroppens celler resistente overfor virkningerne af oxidanter (frie radikaler). Dette er en antioxidant effekt.

Receptpligtig medicin

Heptral er ordineret til behandling af sygdomme, hvor gallesten stagnerer i leveren:

  • Fed hepatose.
  • Hepatitis i kronisk form.
  • Giftig skade på hepatocytter med ethanol, vira, lægemidler (antibakterielle, antiblastoma, antivirale lægemidler osv.).
  • Kronisk betændelse i galdeblæren uden dannelse af calculi.
  • Inflammation af galdekanaler.
  • Skrumpelever.
  • Stagnation af galde i leveren hos gravide kvinder.
  • Ikke-inflammatoriske sygdomme i hjernen forbundet med funktionel leversvigt.
  • Tilbagetrækningssymptomer forbundet med at stoppe indtagelsen af ​​alkohol, stoffer.
  • Depressive lidelser.

Heptrale anvendes desuden i onkologi til den komplekse behandling af levercancer.

Hvis patienten har bemærket, at han har en smerte i den rigtige hypokondrium, opstår kvalme, gulsot, fargen på afføring er ændret, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Pill ansøgning

Pillerne tages oralt, de sluges og vaskes med filtreret vand. Tygpille bør ikke være. Lægemidlet er taget mellem måltiderne, læger anbefaler at gøre det om morgenen som lægemiddeltonerne.

Tabletten tages ud af blisteren før brug. Det anbefales på det kraftigste at fjerne dem fra emballagen og opbevare dem i en anden beholder.

Daglig del af tabletter til behandling af forskellige sygdomme - fra 2 til 4 stk. To gange eller tre gange. Sidste modtagelse anbefales senest kl. 18.00. Læger anbefaler at tage medicin om morgenen og midt på dagen.

Det terapeutiske kursus varer fra 2 til 4 uger. Om nødvendigt kan behandlingen gentages efter 4 til 8 uger.

Anvendelse af lyofilisat

Heptrale pulver administreres intramuskulært og intravenøst. I pakningen er flasker med suspension, såvel som ampuller med væske, disse komponenter skal blandes for at opnå en klar opløsning.

Den daglige dosering af lyofilisatet til forskellige sygdomme er 1 eller 2 flasker i 14 dage. Udfør derefter vedligeholdelsesbehandling ved brug af tabletter.

Pulveret fortyndes med væske inden brug, det er forbudt at opbevare den tilberedte opløsning. Efterladt medicin er smidt væk.

Opløsningen bør ikke blandes i samme beholder med stoffer, der indeholder calciumioner. Det er kompatibelt med glukose og saltvand.

Før anvendelse fortyndes pulveret med en væske, for der indgives en ampul, spidsen afbrydes, derefter opsamles et opløsningsmiddel med en ny sprøjte. På flasken med pulver er der en metalcoating på låget, den skal fjernes. Derefter gennemblødes en hætte med en sprøjte, og opløsningsmidlet injiceres. For at opløse pulveret, ryst hætteglasset (vend på hovedet er ikke det værd). Efter fuldstændig opløsning tages stoffet igen i den samme sprøjte og injiceres.

I venøs fartøj injiceres opløsningen med stråle- eller infusionsmetode. I det første tilfælde sættes en speciel tynd nål på sprøjten med medicin. Sprøjten holdes lodret, tapper luftbobler til udgangen og frigiver derefter nogle lægemidler. Efter forarbejdning af injektionsstedet indsættes nålen forsigtigt i beholderen, og opløsningen injiceres langsomt (2 - 3 minutter).

Dråberen giver dig mulighed for at injicere medicinen langsomt, drop-by-drop. For at skabe det blandes Heptrale med en infusionsopløsning, der installeres i systemet og injiceres.

Til intramuskulær injektion foretages injektioner i lår eller skulder. Lægemidlet injiceres langsomt efter fjernelse af overskydende luft fra sprøjten.

Lægemidlet bruges til levercancer som led i en omfattende behandling. Lægemidlet anvendes parenteralt, intravenøst ​​og oral. Heptral øger effektiviteten af ​​kemoterapi og udviser en antidepressiv virkning.

Med metastaser injiceres lægemidlet i leverarterien, hvorefter dets lumen reduceres, og blodstrømmen til tumoren er blokeret. Derefter genoprettes leverområdet, der ikke er metastaseret.

Kontraindikationer og begrænsninger

Heptral i form af tabletter og lyofiliseret pulver er forbudt at anvende i følgende tilfælde:

  • Genetiske sygdomme (homocysteinuri, hyperhomocysteinæmi).
  • Cyancobalamin metabolisk lidelse (B12).
  • Allergi over for stoffets komponenter.

Desuden er stoffet kontraindiceret hos patienter under 18 år, gravid (op til 27 uger) og ammende kvinder.

Ældre patienter rådes til at påbegynde behandlingen med minimale doser og gradvist øge dem. Hvis Heptral anvendes i cirrose, er det nødvendigt at kontrollere niveauet af resterende nitrogen, carbamid, kreatinin i blodbanen. Desuden anbefales lægemidlet at blive kombineret med B-vitaminer (især med B9 og B12), da det er dårligt absorberet med en mangel på disse stoffer.

Heptral hos patienter kan fremkalde negative reaktioner:

  • angioødem, åndenød, bronkospasme, hjertearytmi osv.
  • hududslæt, kløe, overdreven svedtendens, unormal rødme i huden;
  • svimmelhed, svimmelhed i hovedet, prikken, følelsesløshed i huden, angst, søvnforstyrrelser;
  • pludselig følelse af varme i ansigt, nakke, bryst, betændelse af overfladiske årer;
  • flatulens, intestinale spasmer, diarré, xerostomi (tør mund), kvalme, udbrud af opkast osv.
  • ledsmerter, muskelspasmer;
  • astenisk syndrom (svækkelse af kroppen), rysten med feber, influenzalignende tilstand, ødem;
  • urinvejsinfektioner.

Oplysninger om overdosering af lægemidler er ikke tilgængelige.

Sammenligning af Heptral med analoger

Til lægemidlets analoger indbefatter produkter med samme aktive ingrediens eller lægemidler med en lignende virkningsmekanisme:

  • Geptor,
  • Brenziale forte,
  • Hepa-Merz,
  • carnitin,
  • Karsilm
  • Liv 52,
  • methionin,
  • Rezalyut,
  • Phosphogliv,
  • Elkar,
  • Essentiale.

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet om hvilket lægemiddel deraf er bedre. Der er intet utvetydigt svar på spørgsmålet, da her er alting individuelt. Det vil sige, at forskellige stoffer kan hjælpe forskellige mennesker med samme sygdom, så lægen vælger den mest passende medicin efter en grundig undersøgelse for hver patient separat.

Hvis vi sammenligner Heptral og Heptor, så er det første lægemiddel bedre. Heptral er en effektiv medicin fra Italien, som hurtigt udviser en terapeutisk effekt, normaliserer leverens tilstand hurtigere og forårsager bivirkninger sjældnere. Selv om nogle patienter hævder, at de ikke føler forskellen mellem stofferne, er Heptor samtidig meget billigere.

Essentiale og Heptral er hepatoprotektorer med forskellige aktive ingredienser. De beskytter leveren mod negative virkninger og normaliserer dets funktionalitet i kroniske sygdomme. I modsætning til dets analoge, som udviser en hepatoprotektiv virkning, har Heptral også en koleretisk og antidepressiv virkning.

Heptral patienter

De fleste patienter er tilfredse med Heptral, da lægemidlet normaliserer leverens tilstand, eliminerer ubehagelige symptomer (smerter i den rigtige hypokondrium, yellowness, bitter smag i munden, halsbrand, flatulens osv.). Ulemperne ved medicinen indbefatter de høje omkostninger og udviklingen af ​​nogle bivirkninger.

Anmeldelser til Heptral

Baseret på det foregående er Heptral en effektiv hepatoprotektor, som normaliserer leverfunktionaliteten, forbedrer galdestrømmen, reducerer graden af ​​skade på hepatocytter. Lægemidlet forhindrer cirrose og onkologiske processer i leveren. Det vigtigste er at overholde dosering af medicin, hyppighed og varighed af behandlingen. Hvis du overtræder patientens regler, føler du det fulde udvalg af bivirkninger.

Heptralpiller og ampuller: brugsanvisninger og anmeldelser af personer

Heptral er en hepatoprotektor med antidepressiv aktivitet.

Den vigtigste aktive ingrediens er ademetionin, som har regenererende, afgiftende, anti-fibrotiske, antioxidante og neuroprotektive egenskaber. Lægemidlet kompenserer for mangel på ademetionin (aktiv ingrediens Heptral) og stimulerer sin produktion i kroppen, primært i lever og hjerne.

På denne side finder du alle oplysninger om Heptral, komplette instruktioner til brug for dette stof, gennemsnitlige priser på apoteker, komplette og ufuldstændige analoger af stoffet, samt anmeldelser af personer, der allerede har brugt Heptral. Vil du forlade din mening? Skriv venligst i kommentarerne.

Klinisk-farmakologisk gruppe

Hepatoprotector, har antidepressiv aktivitet.

Salgsvilkår for apotek

Det frigives på recept.

Hvor meget er Heptrale? Gennemsnitsprisen på apoteker ligger på 1 700 - 1 900 rubler.

Frigivelse form og sammensætning

Doseringsformer af Heptral - tabletter til oral indgivelse og lyofilisatet, hvorfra en opløsning fremstilles til IM og IV administration.

  • 400 mg ademetioninion (som ademetionin 1,4-butandisulfonat);
  • Hjælpestoffer: natriumcarboxymethylstivelse, kolloidt siliciumdioxid, magnesiumstearat, mikrokrystallinsk cellulose;
  • Skalsammensætning: polysorbat 80, makrogol 6000, copolymer af methacrylsyre og ethylacrylat (1: 1 forhold), simethicon (emulsion 30%), talkum, natriumhydroxid, vand.

Tabletter på 10 stk. Er til salg. i blisterpakninger pakket i kartoner.

  • 1 hætteglas med Heptral opløsning indeholder 400 mg ademetioninion (som ademetionin 1,4-butandisulfonat).

Sammensætningen af ​​det ledsagende opløsningsmiddel: injicerbart vand, natriumhydroxid og L-lysin.

Farmakologisk virkning

Heptral bidrager til tilvejebringelsen af ​​antioxidant, antidepressiv, neuroprotektiv, hepatoprotektiv, koleretisk, afgiftende virkning.

  1. Ved anvendelse af lægemidlet øges afgiften af ​​galdesyrer.
  2. Gassyresystemets funktion forbedres, og galdeproduktionen til biliets system normaliseres. Udgivelse af koleretiske og hepatoprotective virkninger vedvarer i 12 uger efter at have stoppet brugen af ​​lægemidlet Heptral.
  3. Antidepressiv aktivitet fremkommer gradvis fra og med slutningen af ​​den første behandlingsuge og stabiliseres inden for 2 ugers behandling. Det har evnen til at afbryde depressionernes tilbagefald.
  4. Effektiv med tilbagevendende endogene og neurotiske depression resistente over for amitriptylin.
  5. Udnævnelse med slidgigt reducerer sværhedsgraden af ​​smerte, øger syntesen af ​​proteoglycaner og fører til delvis regenerering af bruskvæv.
  6. Langvarig brug af lægemidlet øger cystein og taurin i blodplasmaet såvel som glutamin - i leveren. Methionin falder, og stofskifteprocesser i leverområdet normaliseres, organets funktion normaliserer.

Den aktive komponent af lægemidlet bidrager ikke kun til opsvinget af ademetionin, men også til stimuleringen af ​​dets produktion i leveren, hjernen og rygmarven såvel som i andre organer.

Indikationer for brug

Hvad hjælper? Indikationer for udnævnelse af Heptral er:

  1. Cholangitis.
  2. Hepatitis kronisk kursus.
  3. Alvorlig levercirrhose.
  4. Tegn på alvorlig depression.
  5. Kronisk stonløs cholecystitis.
  6. Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder (overtrædelse af syntesen og udstrømning af galde).
  7. Encefalopati, herunder dem, der er forårsaget af leversvigt (inklusive alkohol).
  8. Intrahepatisk kolestase på baggrund af cirrhotiske og prækrotrotiske tilstande (herunder fedtsyre).
  9. Giftig beskadigelse af leveren af ​​forskellig oprindelse, herunder virale, alkoholiske, medicinske (orale præventionsmidler, tricykliske antidepressiva, antibiotika, tuberkulose, antineoplastiske og antivirale lægemidler).

Kontraindikationer

På trods af de mange positive kvaliteter af dette lægemiddel er der en række begrænsninger på modtagelse, som kun virker som kontraindikationer. Disse omfatter individuel intolerance over for en af ​​Heptralets komponenter på grund af kroppens øgede følsomhed.

Lægemidlet er foreskrevet med forsigtighed hos patienter med bipolære lidelser.

Brug under graviditet og amning

Brug er kontraindiceret hos kvinder, der er i graviditets I og II trimester.

Lægemidlet kan ordineres i graviditetens sidste trimester, hvis effektiviteten af ​​brugen af ​​midler til moderen er højere end den potentielle risiko for barnet. I mange anmeldelser af Heptral anbefales det at stoppe amningen, mens du tager stoffet.

Instruktioner til brug

Brugsanvisningen angiver, at Heptral er tilgængelig i form af tabletter og injektionsvæske, opløsning.

  1. Heptraltabletterne er dækket af en enterisk coating og er beregnet til oral indgivelse. De bør sluges hele, uden at tygge, drikkevand (i en lille mængde). Den anbefalede enkeltdosis, der svarer til 1 tablet af Gepral, skal tages 3-4 gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er normalt 3-4 uger. Heptralpiller bør helst tages mellem måltider om morgenen.
  2. Til lyofilisatet påføres Heptral i ampullerne opløsningsmidlet L-lysin. Intravenøs dryp eller intramuskulært indgives lægemidlet i en daglig dosis på 400-800 mg. Intensiv terapi med lægemidlet Heptral i ampuller udføres i de første 2-3 ugers behandling, der understøtter - de næste 2-4 uger (800-1600 mg / dag).

Bivirkninger

Oftest forekom under behandlingen med lægemidlet diarré, mavesmerter og kvalme. Nogle gange kan brugen af ​​Heptral (in / in, in / m eller tabletter) forårsage:

  • rastløshed, søvnløshed, hovedpine, forvirring, paræstesi, svimmelhed;
  • forstyrrelser i blodkarrene og hjertet, betændelse i de overfladiske veners vægge, tidevand;
  • fordøjelseskanalen, levercirrhose
  • muskelspasmer, ledsmerter
  • overfølsomhedsreaktioner, laryngealt ødem;
  • Hudangivelser af allergier, kløe, udslæt, svedtendens, angioødem;
  • UTI (urinvejsinfektion);
  • utilpashed, feber, influenzalignende syndrom, kuldegysninger, asteni, perifert ødem;
  • mundtørhed, mavesmerter, esophagitis, mavesmerter, dyspepsi, diarré, flatulens, opkastning, biliær kolik, kvalme, blødning fra forskellige dele af mave-tarmkanalen, funktionelle lidelser.

overdosis

Hvis den dosis, der er angivet af lægen, overskrides, eller patienten anvendes i en længere periode med ukontrolleret anvendelse, kan der udvikles en overdosis, der manifesterer sig som en stigning i de ovenfor beskrevne bivirkninger. Der er ingen antidotlægemiddel. I tilfælde af overdosis af Heptral skal patienten gives til at tage chelatorer og sende til læge.

Særlige instruktioner

  1. Patienter med depression behøver omhyggelig observation og konstant psykiatrisk bistand i behandlingen med ademetionin for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen.
  2. Mangel på vitamin B12 og folinsyre kan føre til et fald i koncentrationerne af ademetionin, derfor anbefales samtidig brug i sædvanlige doser.
  3. Når det anvendes til patienter med levercirrhose og hyperazotæmi, er det nødvendigt med systematisk overvågning af niveauet af nitrogen i blodet. Under langvarig terapi er det nødvendigt at bestemme indholdet af urinstof og kreatinin i blodserumet.
  4. Brug ademetionin med forsigtighed til patienter med nyresvigt, med bipolære lidelser samtidig med selektive serotoninoptagelseshæmmere, tricykliske antidepressiva (såsom clomipramin); plantelægemidler og præparater indeholdende tryptophan; hos ældre patienter.

Ved brug af ademetionin er svimmelhed mulig. Patienter bør ikke køre bil eller arbejde med andre mekanismer indtil fuldstændig forsvinden af ​​symptomer, der kan påvirke reaktionshastigheden under disse aktiviteter.

Drug interaktion

Der er en besked om udviklingen af ​​serotoninsyndrom hos en patient, der anvender ademetionin og clomipramin.

Adamethionin bør anvendes med forsigtighed samtidig med selektive serotoninoptagelseshæmmere, tricykliske antidepressiva, lægemidler og plantelægemidler indeholdende tryptophan.

anmeldelser

Vi hentede nogle anmeldelser af mennesker om forberedelsen Heptrall:

  1. Natalia. Jeg har taget Heptrall i mere end en måned, mens jeg holder til diæt nummer 5. Jeg bestod en midlertidig blodprøve, alle indikatorer forbedrede sig meget, og jeg føler mig meget bedre. Jeg håber virkelig på et godt resultat.
  2. Elena. I flere år har jeg brugt stoffet Heptral 2 gange om året, en dropper, og mellem dem tabletter. Jeg har type 2-diabetes, sukker er højt, jeg skal drikke glucofage. Det er skadeligt for leveren. Hele tiden talte lægerne, og i ultralydet var det indlysende, at leveren har en fedtdegeneration, og parenchymen er løs osv. Jeg har for nylig lavet en MR- og CT-scanning og faldt lige - alt er normalt. Desuden udtalte lægerne, at de sjældent ser en så sund lever. Klare grænser er klumpede, ingen steder at se stagnation eller noget andet dårligt. Lægemidlet er meget godt, selvom det selvfølgelig er dyrt. Men hvad skal man gøre...
  3. Tanya. Jeg prtrede, men kun på sygehuset, hjalp jeg. Men hjemme forsøgte jeg piller - ingen mening. Og så læser jeg, at normale læger ikke foreskriver det i denne form. Ja, det er praktisk, men... Og det koster meget. I piller, jeg kan lide Maxar, ikke værre i aktion end Geptral injektioner. Han er også en hepatoprotector, men på plantematerialer (træekstrakt fra Maakia Amur). Jeg accepterer som Heptrale med thioctacid.
  4. Vasya. God dag til alle. Jeg vil gerne dele min erfaring, da jeg tog denne medicin. Desværre er min lever ikke det stærkeste organ i kroppen. Han tog forskellige lægemidler, hjalp ikke, da lægen foreskrev Heptral. Han begyndte at tage, ifølge de instruktioner, som lægen havde ordineret. Resultatet blev bemærket efter at have taget Heptral, det viser sig at være meget effektivt. Det er synd, at jeg ikke vidste om ham før, jeg ville ikke have lidt så meget tid forgæves. En ting er dårligt, det er dyrt, men jeg tror, ​​at sundheden er dyrere. Nu er jeg ikke bekymret for svaghed og dårlig appetit, kvalme, abdominal afstand og humør forbedret. Jeg anbefaler det til alle, dit helbred og lykke!
  5. Lesya. Kun i dag gjorde den tiende injektion af Heptral. De gjorde det intramuskulært for ikke at gå på hospitalet. Som en bivirkning, svær svimmelhed. Et par dage faldt lige, var bange for at stå op. Færdig hver anden dag. Leveren reagerer 20 minutter efter injektionen med et så godt tilfredsstillende, varmt suk med en legetøj.)) Hun kan lide hende meget. Umiddelbart efter injektionen mærkes varme gennem venerne, varme hænder bliver. Perfekt handlet som et antidepressivt middel - tilføjede en god del af pofigizma til alt. Det tilføjer tone, sove efter det mislykkes. I dag købte jeg pillerne, i morgen starter jeg modtagelsen. Så tager jeg biokemi og ser, hvad der sker med transaminaser. Men på fornemmelser - leveren kunne virkelig godt lide det!

analoger

Blandt stofferne med et lignende aktivitetsspektrum er følgende:

  • Heptor (fuld Heptralanalyse, som koster noget mindre);
  • Kars;
  • Elkar;
  • histidin;
  • carnitin;
  • Essensiale;
  • Phosphogliv.

Inden du bruger analoger, kontakt din læge.

Opbevaringsforhold og holdbarhed

Holdbarhed - 3 år.

Forberedelser Heptrale skal opbevares på et mørkt sted ved en temperatur på fra 15 til 25 ° C.

Unikt lægemiddel Heptrall: brugsanvisning

Lægemidlet Heptrale (injektion), hvis brugsanvisning skal undersøges grundigt inden brug af medicinen, fortolkes som et middel til behandling og forebyggelse af leversygdomme. Desuden er stoffet et stærkt antidepressivt middel, der bidrager til normaliseringen af ​​den menneskelige psyke. Heptral injektioner og tabletter har et bredt spektrum af handling. Lægemidlet anvendes til behandling af sygdomme i indre organer og i psykiatrien til forebyggelse af selvmord og tilbagetrækning af patienter fra en tilstand af dyb depression. Afhængigt af sygdomsstadiet og formerne anvendes Geptral intramuskulært, intravenøst ​​eller i tabletter. Lægemidlet har fremragende kompatibilitet med antibiotika og analgetika, hvilket gør det muligt at anvende det i kompleks terapi. Varigheden af ​​behandlingen af ​​medicinen, dens dosering og injektionsformen i kroppen bestemmes af den behandlende læge. Selvbehandling er strengt kontraindiceret, da lægemidlets bivirkninger kan være sundhedsfarlige og har mange konsekvenser.

Virkningsmekanismen for lægemidlet

Den menneskelige krop er konstant udsat for toksiner indefra og udenfor. Dette lettes af negative miljøforhold, skadelig produktion, dårlig ernæring, alkoholmisbrug og rygning. Under indflydelse af toksiner forringes ledningsevnen af ​​cellemembraner i leverenvævet. Dette fører til ophobning inde i galdesyrens celler, som ødelægger dem, og derefter vokser bindevæv i stedet for hepatocytterne. Denne patologi, hvis den ikke stoppes, fører uundgåeligt til levercirrhose og fremkomsten af ​​maligne tumorer.

Efter introduktionen af ​​Heptral intravenøst ​​sker en gradvis restaurering af cellemembranernes normale tilstand, og transporten af ​​galdesyrer forbedres. Allerede på den anden behandlingsdag undertrykkes processen med dannelse og vækst af bindevævsceller. Dette fører til lindring af cirrose hos et hvilket som helst stadium af sygdommen. Den terapeutiske virkning forbedres ved at lindre patienten af ​​psykologisk stress, frygt og angst for deres helbred. Ved administration af lægemidlet intravenøst ​​opnår lægen det ønskede resultat hurtigt og uden komplikationer.

Heptrala tabletter

Tag Heptrale anbefales til at forbedre kroppens beskyttende funktioner. De aktive komponenter i lægemidlet, administreret intravenøst, trænger ind i leveren, forhindrer penetrering af frie radikaler, alkohol og elementer af fødevaretilsætningsstoffer i sit væv. De aktive komponenter i lægemidlet bidrager til aktiveringen af ​​processen med regenerering af leverceller.

Dråbet af denne medicin bruges til at fjerne alkoholberørte personer fra en tilstand af alvorlig forgiftning. Intravenøs i sådanne tilfælde administreres lægemidlet gradvist for ikke at forårsage bivirkninger forbundet med forekomsten af ​​eufori og en kraftig stigning i blodtrykket.

Heptral har en høj indtrængende evne til at krydse blod-hjernebarrieren. Den aktive komponent af lægemiddelademetionin fra blodbanen kommer direkte ind i hjernecellerne. Som følge heraf genoprettes biokemiske processer, tilstanden af ​​neuroner er normaliseret. Selv i en lille mængde forbedrer Geptral konduktiviteten af ​​nerveimpulser, aktiverer aktiviteten af ​​hele det centrale nervesystem. I flere dage bliver patienten helt af med depression.

Receptpligtig medicin

Heptral er beregnet til behandling af sygdomme, der forårsager overbelastning i leveren. Lægemidlet har fremragende kompatibilitet med naturlige celler i fordøjelseskanalen og vaskulære væv i kredsløbssystemet.

Ampuller og tabletter anvendes til forebyggelse og behandling af sådanne sygdomme:

fedthed degeneration af leveren

kronisk og akut hepatitis;

leverskade med forskellige toksiner;

kronisk cholecystitis uden stendannelse;

Heltral bruges ofte som en selvstændig medicin til behandling af depression. I modsætning til de fleste antidepressiva har dette lægemiddel god kompatibilitet med næsten alle lignende og ikke-relaterede lægemidler.

Heptral til injektion

Patienterne skal være opmærksomme på, at Heptral og alkohol ikke skal indtages samtidigt. Denne kombination giver stærke komplikationer, uanset hvor meget alkohol der blev drukket og tabletter taget.

Anvendelsesmetoder

Behandling med Heptral ordineres efter at lægen har undersøgt patientens sundhedstilstand og bestemmer stoffets kompatibilitet med kroppen. Behandlingsforløbet kan vare fra to uger eller mere. For at starte virkningerne på det beskadigede organ eller centralnervesystemet hurtigere, bliver stoffet først injiceret i venerne. Indholdet af ampullen fortyndes kun med destilleret vand for at undgå koagulering af væsken og dannelsen af ​​et fast bundfald. Med indførelsen af ​​lægemidlet styres patientens tilstand for rettidig påvisning af allergiske reaktioner og bivirkninger. Afhængigt af patientens vægt og alder gives han en eller to injektioner om dagen.

Da væsken er dårligt absorberet i blødt væv, ordineres patienten samtidig med at tage vitamin B12. Det anbefales at lave en injektion i den del af kroppen, hvor den tyndeste hud er. Skulderen og hoften passer bedst til dette. Hvis lægemidlet administreres intravenøst, bør hastigheden af ​​faldende dråber være minimal. Uanset patientens tilstand bør den ikke overstige 20 dråber pr. Minut.

Når patientens tilstand er stabiliseret, anvendes en form som f.eks. Ampuller ikke længere. I stedet for injektioner ordineres piller. Dosisberegning er baseret på patientens vægt. Hvis der ikke er kontraindikationer, er den daglige dosis 6-12 mg pr. 1 kg patientens kropsvægt. Den gennemsnitlige dosis er 300-900 mg (1-2 enheder). Indtagelse af piller bør vare mindst 2 uger. For at opnå den bedste terapeutiske effekt anbefales en behandlingsforløb i op til 2 måneder. Før behandlingen påbegyndes, forklarer lægen patienten, hvordan man tager pillerne, angiver hvilke bivirkninger Geptral kan give, og proceduren for at tage dem, hvis de opstår. Til lægemidlet er godt absorberet, det skal være fuld efter et måltid. Tabletter kan ikke tygges eller forkrosses. De skal sluges hele, klemmes med masser af vand for at undgå at holde fast i spiserøret.

Bivirkninger

Heptral er en stærk medicin. Ud over den genoprettende funktion kan stoffet forårsage forstyrrelser i de indre organers og hjernens arbejde.

Under behandlingen kan patienter opleve følgende bivirkninger:

Fordøjelsesforstyrrelser. Patienter oplever mavesmerter, kvalme og tør mund. Ikke ualmindeligt er oppustethed, diarré og opkastning.

Komplikationer i hjernen. De er udtrykt i svaghed og svimmelhed, svær hovedpine og bevidstløshed. Muligt tab af koordination og følelsesløshed i lemmerne.

Forringet motorfunktion. Der er smerter i led og muskelvæv. Selv i ro er der kramper.

Immun svækkelse. Denne overtrædelse manifesterer sig i udviklingen af ​​inflammatoriske processer i urinvejen. Risikoen for blærebetændelse, candidiasis og dannelse af sand i blæren øges.

Læder af huden. Patienter lider af overdreven svedtendens, pletter og udslæt forekommer på huden. I de mest alvorlige tilfælde udvikler nekrose.

Fælles komplikationer er en lille stigning i kropstemperaturen, forringelse af helbred og nedsat effektivitet.

Kontraindikationer at modtage

Heptral og alkohol er inkompatible koncepter. Ved regelmæssig brug af alkoholholdige drikkevarer neutraliseres de aktive komponenter i præparatet. Den terapeutiske virkning opnås ikke, og sygdommen fortsætter med at udvikle sig.

Heptral og alkohol er uforenelige

Lægemidlet i form af injektioner og tabletter er kontraindiceret i følgende tilfælde:

Dårlig arvelighed, især en krænkelse af methionincyklusen, homocysteinuri eller hyperhomocysteinæmi.

Individuel intolerance over for stoffet som helhed eller til en af ​​dets komponenter. Opdaget på udviklingsstadiet af et behandlingsforløb.

Lavt niveau og dårlig absorption af vitamin B12 i kroppen.

Alder op til 18 år.

De første 2 trimester af graviditet.

Hvis der er sådanne begrænsninger, ordinerer den behandlende læge lignende lægemidler til behandling af leveren eller til afhjælpning af depressivt syndrom.

Lægemiddelfrigivelsesform

Produktion af Heptral udføres i USA ved lægemiddelfirmaet Abbott. For hvert produkt vedhæfter fabrikanten detaljerede instruktioner med anbefalinger til brug af stoffer. Imidlertid er brug af medicin som foreskrevet kun tilladt efter undersøgelse og konsultation med en specialist.

Grundlaget for lægemidlet er syntetisk stof ademetionin. For at øge dets virkning og komplekse effekter på syge organer, tilsættes stoffer med et andet virkningsfragment til alle doseringsformer.

Lægemidlet indeholder sådanne hjælpekomponenter:

kolloidt siliciumdioxid;

Heptrale tabletter fås i bulk oval form. De er dækket af en hård hvid shell, som opløses under indflydelse af mavesaft. Hver tablet indeholder 400 mg ademetionin. Pakket piller i blister, der holder 20 enheder. Blærerne er pakket i en papkasse, der ikke sender lys.

Injektioner markedsføres som et sæt hætteglas med pulver- og glasampuller med et opløsningsmiddel. Pulveret er et syntetisk lægemiddelademetionin i sin rene form. Vægten af ​​den aktive bestanddel er 400 mg. Ampullerne indeholder renset vand, hvori lysin og natriumhydroxid opløses. Disse stoffer er stabilisatoren af ​​den færdige opløsning. Injektioner leveres til apoteker i papkasser indeholdende 5 flasker og ampuller.

Lægemidlet sælges frit uden recept.

Opbevaringsforhold

Opbevar medicinen i en tæt lukket kasse. Temperaturen i rummet eller opbevaringsstedet må ikke overstige + 5... + 25 ºС. Opbevaringsforhold skal sikre, at dyr, børn og personer med psykiske lidelser ikke har adgang til det. Hvis der er en person, der drikker i huset, skal stoffet være skjult, så det var umuligt at finde det. I en tilstand af alvorlig forgiftning kan en person bruge alt for at maksimere følelsen af ​​eufori.

Fremstillingsdato og lægemidlets holdbarhed er angivet på pakningen. Efter udløbsdatoen skal lægemidlet bortskaffes.

Heptralinjektioner til lever

I denne artikel kan du læse instruktionerne til brug af lægemidlet Heptral. Præsenterede anmeldelser af besøgende på webstedet - forbrugerne af denne medicin samt udtalelser fra specialister i brugen af ​​Heptral i deres praksis. En stor anmodning om at tilføje din feedback om stoffet mere aktivt: medicinen hjalp eller hjalp ikke med at slippe af med sygdommen, hvilke komplikationer og bivirkninger blev observeret, måske ikke angivet af fabrikanten i annotationen. Analoger af Heptral med tilgængelige strukturelle analoger. Anvendes til behandling af leversygdomme hos voksne, børn, såvel som under graviditet og amning.

Heptral - hepatoprotector, har antidepressiv aktivitet. Det har koleretiske og cholekinetiske virkninger. Det har afgiftning, regenerering, antioxidant, antifibrose og neuroprotektive egenskaber.

Det kompenserer for mangel på ademetionin (aktiv ingrediens i lægemidlet Heptral) og stimulerer dets produktion i kroppen, primært i lever og hjerne. Deltager i biologiske reaktioner af transmethylering (en donor af methylgruppen) - S-adenosyl-L-methioninmolekylet (ademetionin) donerer methylgruppen i methyleringsreaktionerne af phospholipider af cellemembraner, proteiner, hormoner, neurotransmittere; transsulfation - en forstadie af cystein, taurin, glutathion (tilvejebringer redoxmekanismen for cellulær afgiftning), acetyleringscoenzym. Forøger indholdet af glutamin i leveren, cystein og taurin i plasma; reducerer indholdet af methionin i serum og normaliserer metaboliske reaktioner i leveren. Efter dekarboxylering deltager den i aminopropyleringsprocesserne som en forstadie af polyaminer - putrescin (stimulator for celleregenerering og proliferation af hepatocytter), spermidin og spermin, som indgår i ribosomernes struktur.

Det har koleretisk effekt på grund af øget mobilitet og polarisering af hepatocytmembraner på grund af stimulering af syntesen af ​​phosphatidylcholin i dem. Dette forbedrer funktionen af ​​transportsystemer af galdesyrer forbundet med membraner af hepatocytter og bidrager til passage af galdesyrer ind i galdesystemet. Effektiv med intralobulær kolestase (overtrædelse af syntesen og galdestrømmen). Det bidrager til afgiftning af galdesyrer, øger indholdet af konjugerede og sulfaterede galdesyrer i hepatocytter. Konjugering med taurin forøger løseligheden af ​​galdesyrer og deres fjernelse fra hepatocyt. Processen med sulfatering af galdesyrer bidrager til muligheden for deres eliminering af nyrerne, letter passage af hepatocyt gennem membranen og udskillelse af galde. Derudover beskytter sulfaterede galdesyrer membraner fra leverceller fra de toksiske virkninger af ikke-sulfaterede galdesyrer (i høje koncentrationer, der er til stede i hepatocytter med intrahepatisk kolestase). Hos patienter med diffuse leversygdomme (cirrose, hepatitis) med intrahepatisk cholestasis syndrom reduceres sværhedsgraden af ​​kløe og ændringer i biokemiske parametre, herunder direkte bilirubinniveau, aktivitet af alkalisk phosphatase, aminotransferase.

Choleretic og hepatoprotective effekt fortsætter op til 3 måneder efter ophør af behandlingen.

Det har vist sig at være effektivt i hepatopatier på grund af hepatotoksiske lægemidler.

Formålet med lægemidlet hos patienter med opioidafhængighed, ledsaget af leverskader, fører til regression af kliniske manifestationer af tilbagetrækning, forbedring af leverfunktion og mikrosomal oxidationsprocesser.

Antidepressiv aktivitet fremkommer gradvis fra og med slutningen af ​​den første behandlingsuge og stabiliseres inden for 2 ugers behandling. Lægemidlet er effektivt i tilbagevendende endogene og neurotiske depressioner, der er resistente overfor amitriptylin. Det har evnen til at afbryde depressionernes tilbagefald.

Formålet med lægemidlet i slidgigt nedsætter sværhedsgraden, øger syntesen af ​​proteoglycaner og fører til delvis regenerering af bruskvæv.

Farmakokinetik

Tablettene er belagt med en speciel belægning, der kun opløses i tarmen, takket være, hvilken ademetionin frigives i tolvfingertarmen. Binding til serumproteiner lidt. Det trænger ind i blod-hjernebarrieren. Uanset administrationsvejen er der en signifikant stigning i koncentrationen af ​​ademetionin i cerebrospinalvæsken. Biotransformering i leveren. Udskilt af nyrerne.

vidnesbyrd

  • kronisk cholecystitis uden sten;
  • cholangitis;
  • intrahepatisk cholestase;
  • giftige leverskader af forskellige ætiologier (herunder alkoholiske, virale, medicin / antibiotika, antitumorlægemidler, tuberkulose og antivirale lægemidler, tricykliske antidepressiva, orale præventionsmidler /);
  • fedthed degeneration af leveren
  • kronisk hepatitis;
  • levercirrhose
  • encephalopati, inkl. forbundet med leversvigt (inklusive alkohol);
  • depression (herunder sekundær)
  • abstinenssyndrom (inklusive alkoholisk).

Udgivelsesformer

Tabletter, belagt, opløseligt i tarmen 400 mg.

Lyofilisat til fremstilling af opløsning til intravenøs og intramuskulær administration (prikker i ampuller til injektioner).

Instruktioner til brug og dosering

Lægemidlet indgives oralt i en daglig dosis på 800-1600 mg. Varigheden af ​​vedligeholdelsesbehandling kan være i gennemsnit 2-4 uger.

Tabletterne skal sluges hele, ikke tygges, det er ønskeligt at tage dem om morgenen, mellem måltiderne.

Anvendes intravenøst ​​eller intramuskulært.

Lyofilisatet skal opløses i et specielt forsynet opløsningsmiddel umiddelbart før indgivelse. Resten skal bortskaffes.

Lægemidlet bør ikke blandes med alkaliske opløsninger og opløsninger indeholdende calciumioner.

Hvis lyofilisatet er af en farve, der adskiller sig fra næsten hvid til hvid med en gullig tinge (på grund af revner i hætteglasset eller eksponering for varme), anbefales præparatet Heptral ikke.

Lægemidlet Heptrale, når det administreres intravenøst, administreres meget langsomt.

Den anbefalede dosis er 5-12 mg / kg pr. Dag ind / i eller i / m.

Lægemidlet administreres i en dosis på 400 mg dagligt til 800 mg dagligt (1-2 flasker om dagen) i 2 uger.

Lægemidlet administreres i en dosis på 400 mg dagligt til 800 mg dagligt (1-2 flasker om dagen) i 15-20 dage.

Hvis det er nødvendigt, anbefales vedligeholdelsesbehandling at fortsætte med at tage lægemidlet Heptral i form af tabletter i en dosis på 800-1600 mg dagligt i 2-4 uger.

Bivirkninger

  • gastralgia;
  • dyspepsi;
  • halsbrand;
  • allergiske reaktioner.

Kontraindikationer

  • 1. og 2. trimester af graviditet;
  • amningstid (amning);
  • alder op til 18 år
  • overfølsomhed overfor lægemidlet.

Brug under graviditet og amning

Det anbefales ikke at ordinere Heptral i 1 og 2 trimester af graviditet og under amning (amning).

Brug til børn

Særlige instruktioner

I betragtning af tonic effekten af ​​Heptral anbefales det ikke at anvende før sengetid.

Ved ordinering af Heptral til patienter med levercirrhose på baggrund af hyperazotæmi er systematisk overvågning af niveauet af nitrogen i blodet nødvendigt. Under langvarig terapi er det nødvendigt at bestemme indholdet af urinstof og kreatinin i blodserumet.

Opløsningen fremstilles umiddelbart inden brug Hvis farven på det lyofiliserede pulver er forskellig fra den korrekte hvid, er det nødvendigt at afstå fra at bruge det.

Drug interaktion

Der blev ikke observeret nogen kendt lægemiddelinteraktion af lægemidlet Heptral med andre lægemidler.

Analoger af lægemidlet Heptral

Strukturelle analoger af det aktive stof:

  • S-adenosyl-L-methionindisulfat p-toluensulfonat;
  • S-adenosylmethionin;
  • Ademetionin 1,4-butandisulfonat;
  • Geptor;
  • Heptor N.

Beskrivelse pr. 26. november 2015

  • Latin navn: Heptral
  • ATC-kode: A16AA02
  • Aktiv ingrediens: Ademetionin
  • Fabrikant: Famar L'Aigle, Frankrig

Tabletternes sammensætning: 400 mg ademetionin (INN), MCC, siliciumdioxid (i kolloid form), Na-carboxymethylstivelse (type A), Mg-stearat.

Enterisk belægning: ethylacrylat og methacrylsyrecopolymer (1: 1), 30% simethiconemulsion, talkum, macrogol 6000, polysorbat 80, Na-hydroxid, vand.

Doseringen af ​​ademetionin i et hætteglas af lyofilisatet er 400 mg. Ampullen med opløsningsmidlet indeholder: L-lysin, Na-hydroxid, vand d / og.

Frigivelsesformular

  • Tabletter i a / p shell; pakkenummer 10 og nummer 20. Heptral tabletter er ovale, bikonvekse, hvide (mulig gullig farvetone).
  • Lyofilisat til fremstilling af p-ra for i / m og / i introduktionen; 400 mg fl. med opløsningsmiddel i ampuller på 5 ml, pakning nr. 5. Den lyofiliserede masse af hvid (gul-hvid) farve, der er ingen udenlandske indeslutninger. Både opløsningsmidlet og den rekonstituerede opløsning fremstår som en klar, farveløs (let gullig) væske.

Farmakologisk aktivitet

Choleretic, detoxifying, hepato- og neuroprotective, cholekinetic, antioxidant, anti-depressive.

Farmakodynamik og farmakokinetik

farmakodynamik

Substansademetionin har hepatoprotektiv og antidepressiv aktivitet, såvel som regenererende, afgiftende, neuroprotektive, antifibroserende, antioxidantegenskaber.

Styrker udskilningen af ​​galde og bidrager til dens udskillelse i tarmen.

Fylder SAM underskud og stimulerer dets dannelse i leveren.

SAM (S-adenosyl-L-methionin) findes i alle kroppens medier (mest koncentreret i hjernen og leveren) og spiller en vigtig rolle i metaboliske reaktioner.

I transmethyleringsreaktioner donerer SAM en methylgruppe til syntese af nukleinsyrer, neurotransmittere, cellemembranfosfolipider, hormoner, proteiner mv.

I transulfateringsreaktioner er det en forstadie til glutathion, taurin, cystein, redoxmekanismen til rensning og afgiftning af kroppen på cellulært niveau.

At være en forløber for HSKoA (coenzym A) er inkluderet i reaktionerne i citratcyklusen og bidrager til at genopbygge energipotentialet i cellen.

Øger plasmakoncentrationen af ​​taurin og cystein, såvel som glutaminindholdet i leveren; normalisering af metaboliske processer i leveren reducerer niveauet af methionin i serum.

Efter dekarboxylering stimulerer især som forstadie af polyaminer hepatocytproliferation og celleregenerering af putrescin samt spermin og spermidin-ribosomer i strukturen, deltager i aminopropyleringsreaktioner, som reducerer risikoen for fibrose.

Normaliserer dannelsen af ​​endogen phosphatidylcholin i leverceller, hvilket øger membranets polarisering og fluiditet. Dette forbedrer funktionen af ​​galdesyre (FA) transportsystemerne, der er associeret med levercellecellerne og letter overgangen til galde i galde systemet.

Effektiv med lever-tubulær og duktal kolestase. Udførelse af sulfatering og konjugering af FA i levercellen og derved reducere deres toksicitet.

Konjugering med taurin hjælper med at øge opløseligheden af ​​FA og deres fjernelse fra leverceller.

Sulfatering af FA gør det muligt for dem at blive elimineret af nyrerne, og letter også passage af hepatocytter gennem cellemembraner og udskillelse med galde.

Samtidig beskytter sulfaterede FA'er også hepatocytmembraner mod toksiske virkninger af ikke-sulfaterede FA'er, som er til stede i høje koncentrationer i hepatocytter med intrahepatisk kolestase (HPC).

I tilfælde af hepatitis, cirrose og andre sygdomme forbundet med HPV-syndrom af diffuse leversygdomme, reducerer SAM sværhedsgraden af ​​ændringer i parametrene for biokemisk blodanalyse (ALP, ALT, AST, direkte bilirubinkoncentration osv.) Og pruritus.

Hepatoprotektive og koleretiske virkninger efter seponering af behandling med Heptral vil vare op til tre måneder.

Effekten af ​​ademetionin i hepatopatier, der er årsagen til brugen af ​​hepatotoksiske lægemidler, er bevist.

Udnævnelse af Heptral til patienter med opiumafhængighed, der ledsages af leverskader, forbedrer leverfunktionen og processer med monooxygenaseoxidation og forårsager også regression af kliniske manifestationer af lægemiddeludtrængning.

Antidepressiv virkning udvikles gradvist fra slutningen af ​​den første uge af lægemidlets forløb. Effekten stabiliseres inden for 2 ugers behandling.

Lægemidlet er effektivt i tilbagevendende depressioner (neurotiske eller endogene), som er resistente over for amitriptylin. En af egenskaberne hos SAM er evnen til at afbryde tilbagevendende depression.

Brugen af ​​slidgigt kan reducere sværhedsgraden, hjælper med at øge syntesen af ​​proteoglycaner og delvis restaurering af bruskvæv.

Farmakokinetik

Wikipedia fortæller at biotilgængeligheden af ​​SAM er 5% ved oral brug, når man bruger injektionsformen af ​​lægemidlet - næsten hundrede procent.

Cmax i en enkeltdosis på 1 tablet Heptral - 700 μg / l, TCmax - fra 2 til 6 timer.

Kun en lille del af dosen af ​​ademetionin findes i den tilstand, der er forbundet med plasmaproteiner.

Den passerer gennem BBB og findes i høje koncentrationer i væsken.

Biotransformiroetsa i leveren, halv elimineringstid - 1,5 timer. Udskilt af nyrerne.

Tabletterne er overtrukket til / p-skal, så det aktive stof af lægemidlet begynder at frigives kun i tolvfingertarmen.

Indikationer for brug Geptral

Indikationen for brugen af ​​Heptral udvikler sig med pre-cirrotiske og cirrhotiske tilstande.

Lægemidlet er ordineret til behandling af fed hepatose i leveren, angiocholitis, kronisk hepatitis, levercirrhose, kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis, HPV hos gravide kvinder; leverforgiftning af forskellige former og ætiologier (herunder giftige læsioner forårsaget af medicin, alkoholmisbrug, viral infektion) samt encefalopati, herunder hvis sygdommen er forbundet med leversvigt og depression.

Kontraindikationer

Anvendelse af ademetionin er kontraindiceret for genetiske sygdomme, som:

  • påvirke SAM cyklus
  • forårsage hyperhomocysteinæmi
  • forårsage homocystinuri.

Andre kontraindikationer er barnalderen (Heptral er kun ordineret til personer over 18 år) og intolerance overfor tabletter / opløsning.

Med forsigtighed bør lægemidlet anvendes til patienter med BAR (bipolære affektive lidelser) i tidlig graviditet (første 13 uger) og under amning.

Bivirkninger

Oftest forekom under behandlingen med lægemidlet diarré, mavesmerter og kvalme.

Nogle gange kan brugen af ​​Heptral (in / in, in / m eller tabletter) forårsage:

  • overfølsomhedsreaktioner, laryngealt ødem;
  • Hudangivelser af allergier, kløe, udslæt, svedtendens, angioødem;
  • UTI (urinvejsinfektion);
  • rastløshed, søvnløshed, hovedpine, forvirring, paræstesi, svimmelhed;
  • forstyrrelser i blodkarrene og hjertet, betændelse i de overfladiske veners vægge, tidevand;
  • tør mund, mavesmerter, esophagitis, mavesmerter, dyspepsi, diarré, flatulens, opkastning, biliær kolik, kvalme, blødning fra forskellige dele af mave-tarmkanalen, funktionelle forstyrrelser i fordøjelseskanalen, levercirrhose;
  • muskelspasmer, ledsmerter
  • utilpashed, feber, influenzalignende syndrom, kuldegysninger, asteni, perifert ødem.

Brugsanvisning Geptral

Hvordan man tager piller?

Efter henstillingerne i brugsanvisningen skal tabletter Geptrala tages oralt mellem måltiderne i den første halvdel af dagen uden tygning eller knusning. P-pillen fjernes straks inden indtagelse.

Daglig dosis - 2-4 tabletter 400 mg. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af beviset.

Heptralets ampuller: brugsanvisning

Heptral i ampuller administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. Intravenøse injektioner er meget langsomt.

Opløsningen fremstilles umiddelbart inden injektionen ved anvendelse af et specielt fortyndet opløsningsmiddel til den frysetørrede masse til fortynding.

Efter injektion skal resterende medicin bortskaffes.

Injicerbar form af Heptral er uforenelig med præparater indeholdende calciumioner og alkaliske opløsninger.

Den daglige dosis af lægemidlet til VPH-1-2 ampuller (400-800 mg ademetionin pr. Dag). Behandlingen varer i 2 uger.

Med depression anvendes stoffet i en lignende dosis. Injektioner skal foretages inden for 15-20 dage.

Om nødvendigt overføres støttende behandling af patienten til tabletformen af ​​ademetionion. Tabletter tager 2-4 stykker / dag. i 2-4 uger.

overdosis

Tilfælde af overdosering med indførelsen af ​​lægemidlet intravenøst, ind i musklen og ved indtagelse blev ikke observeret.

interaktion

Der blev ikke observeret nogen kendte lægemiddelinteraktioner.

Der er rapporter om serotoninforgiftning hos en patient, der tager Clomipramin og Ademetionin.

Da denne interaktion anses for potentielt mulig, bør ademetionin administreres meget omhyggeligt med tricykliske antidepressiva, SSRI'er og tryptofanholdige urter.

Salgsbetingelser

Opbevaringsforhold

Både lyofilisatet og tabletterne skal opbevares ved en temperatur på 15-25 ° C.

Holdbarhed

Særlige instruktioner

Ademetionin har en tonic effekt, hvorfor lægemidlet ikke anbefales at blive taget om eftermiddagen, og især før sengetid.

Hvis lægemidlet anvendes til patienter med levercirrhose på baggrund af forhøjede blodkvælterivater, er det nødvendigt at systematisk overvåge niveauet af restkvælstof.

Ved langvarig behandling er det nødvendigt at kontrollere serumkreatinin og urinstof.

Ademethionin bør ikke anvendes til behandling af patienter med BAR, hvilket skyldes muligheden for depression til hypomani eller mani.

Det er kendt om tilfælde af pludselige udseende eller angst på baggrund af terapi med ademetionin. Som regel for at normalisere patientens tilstand var det nok at reducere dosis af lægemidlet.

Ademetioniniveauet kan reduceres med mangel på vitaminerne B9 og B12, og derfor bør niveauet af vitaminer i løbet af behandlingsperioden holdes under kontrol, især blandt vegetarer, patienter, der er tvunget til at følge en bestemt kost og gravide samt leverpatologier, anæmi og andre tilstande, hvor risikoen for udvikling af vitaminmangel stiger.

I tilfælde af bekræftet vitaminmangel er det anbefalet at supplere behandlingen med recept af folsyre og vitamin B12.

Ademethionin ændrer resultaterne af en immunologisk analyse af homocystein i blodet, hvorfor plasma homocysteinkoncentrationer kan være falsk forhøjet.

Derfor bør ikke-immunologiske metoder anvendes til at bestemme koncentrationen af ​​homocystein til patienter, der får ademetionin.

Førere og personer, der arbejder med mekanismer, bør være opmærksomme på, at svimmelhed kan opstå i behandlingsperioden med Heptral. Engagere i aktiviteter, der kræver hastighedsreaktioner, og opmærksomheden bør kun ske efter at patienten er overbevist om, at behandlingen ikke forstyrrer dette.

Veterinær brug

I veterinærmedicin, til behandling af prækirrotiske tilstande og cirrose, anvendes der normalt en injektionsform af lægemidlet.

For katte varierer dosen afhængigt af indikationen fra 0,7 til 2,5 ml af den rekonstituerede opløsning. Dosis til hunde udvælges afhængigt af dyrets vægt, mens overskydende dosis ikke er en trussel.

Heptralanaloger

Strukturel analog: Heptor.

Forberedelser med en tæt virkningsmekanisme: Glutaminsyre, Histidin, Carniten, Carnitin, Elkar, Epilapton.

Prisanaloger i piller - fra 645 rubler..

Hvilket er bedre - Heptrale eller Heptor?

Heptor tilhører Heptor ligesom gruppen af ​​lægemidler, der øger modstanden og aktiverer levercellerne.

Lægemidlet er tilgængeligt i form af tabletter og et lyofilisat til fremstilling af en injektionsopløsning, der indbefatter ademetionin som et aktivt stof. Desuden er stoffet både i tabletter og i opløsning indeholdt i samme koncentration som i Heptral.

Dermed er stofferne udskiftelige. Hvis prisen spiller en afgørende rolle, når du vælger en medicin, er en betydelig fordel ved Heptor en signifikant lavere pris sammenlignet med den analoge.

Heptral eller Essentiale - hvilket er bedre?

Essentiale er en hepatoprotektor baseret på sojabønnefosfolipider. Lægemidlet hjælper med at genoprette hepatocytter og normalisere trivsel ved at eliminere symptomer som tab af appetit, træthed og tyngde i den rigtige hypokondrium.

Essentiale er ordineret for cirrose, hepatitis, steatohepatosis, psoriasis, toxæmi hos gravide kvinder, hepatocytnekrose, hepatisk prekoma / koma, før og efter kirurgiske indgreb inden for områderne hepatobiliær zone, levertoksicitet, strålingssyndrom.

Forskel Geptral er, at dette lægemiddel kan bruges ikke kun som en hepatoprotektor, men også til behandling af encefalopati og depression.

Absolut sige, at det er bedre - Heptral eller Essentiale Forte / Essentiale N - For en bestemt patient er kun en læge, der kender funktionerne i sygdomsforløbet.

Phosphogliv eller Heptrale - hvilket er bedre?

Phosphogliv er en antiviral hepatoprotektor. De aktive komponenter i lægemidlet er glycyrrhizinsyre (HA) og phospholipider.

Fosfatidylcholin indeholdt i den er en bestanddel af fosfolipidlaget af biologiske membraner. Formålet er at genoprette strukturen og funktionen af ​​beskadigede membraner i leverceller samt leverafgiftningsfunktionen, som forhindrer celler i at miste aktive stoffer (enzymer osv.), Normalisere fedt, lipid og proteinudvekslinger, undertrykkelse af proliferation af bindevæv i leveren, forebyggelse af fibrose og cirrose.

Under indflydelse af HA er indførelsen af ​​aktive partikler af vira i hepatocytter blokeret, og viraens evne til at danne nye strukturelle komponenter er svækket.

Suppression af reproduktion af vira udføres på grund af den stimulerende virkning af GK på produktionen af ​​IFN, forøget phagocytose, øget aktivitet af NK celler osv. På grund af detergentvirkningen af ​​HA fremmer den emulgeringen af ​​phosphatidylcholin i tarmen.

Phosphogliv anvendes til behandling af hepatose, hepatitis, leverforgiftning, cirrose, efter cholecystektomi, samt i kompleks behandling af hudsygdomme (eksem, neurodermatitis, psoriasis).

Ikke anvendelig i pædiatri.

Heptral og alkohol: Forenelighed med lægemidlet med alkohol

Alkohol er uforenelig med lægemidlet Heptral.

En af de faktorer, der påvirker det positive resultat af behandlingen af ​​leverpatologier, er overholdelsen af ​​en streng diæt, hvilket indebærer en fuldstændig ophør af brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer.

Brug under graviditet

Under graviditet og amning anvendes Heptral, hvis den forventede terapeutiske virkning opvejer de potentielle risici for fosteret / barnet.

Det har vist sig, at brugen af ​​høje doser ademetionin i de sidste måneder af graviditeten ikke fører til udvikling af uønskede reaktioner.

Anmeldelser Heptral

Patienter, der står over for behovet for at behandle leveren, efterlade gode anmeldelser om Heptral i fora, kalder det den eneste rigtig fungerende hepatoprotector. Mennesker diagnosticeret med levercirrhose siger, at de bedste resultater kan opnås ved at tage stoffet 2 gange om året i tre måneders kurser.

Anmeldelser fra læger om Heptral tillader os at konkludere, at stoffet virkelig giver en hurtig og udtalt virkning i inflammatoriske sygdomme i leveren, som ledsages af stagnation af galde i organets væv. Samtidig afhænger kroppens reaktion på behandling af kursets varighed og den anvendte dosis.

Klinisk erfaring bekræfter også lægemidlets gode tolerabilitet: Bivirkninger forekommer ikke, selv når der anvendes 3200 mg ademetionin om dagen i 2 uger.

Injektioner og piller Heptral er den mest effektive til dato betyder for behandling af leverskader, fremkaldt af alkoholmisbrug.

Heptrale kan derudover med succes anvendes til psoriasis og psoriasisartritis.

Den mest værdifulde egenskab af ademetionin til patienter, der lider af psoriasis, er dets evne til at stabilisere den psyko-statiske status og eliminere sådanne provokerende faktorer som depression, øget angst og tilbøjelighed til neurotiske reaktioner.

I ikke-alvorlige former for psoriasisartritis anvendes lægemidlet som et supplement til immunosuppressiv terapi for at reducere dennes hepatotoksicitet.

Hvor meget koster piller og ampuller af Heptral?

Pris Heptral i Ukraine

I Dnepropetrovsk, i Kharkov, i Odessa, i Kiev og andre store byer kan du købe Heptral ind / i til priser fra 670 til 755 UAH. Omkostningerne ved 1 flaske pulver til injektionsvæske, opløsning - 210-215 UAH.

Pris Geptrala tabletter 400 mg - fra 756 til 1175 UAH.

Pris Geptral på russiske apoteker

Det er muligt at købe Heptral i Moskva, Skt. Petersborg, i Ufa eller Novosibirsk for i gennemsnit 1,5 tusind rubler (400 mg tabletter, pakning nr. 20). Pris Heptral i ampuller - 1600-1900 rubler.

Omkostningerne ved stoffet i Hviderusland

Det er muligt at købe Geptral's injektioner til 675-925 tusind rubler, tabletter - til 680-874 tusind rubler.

Leveren er det vigtigste organ, der er ansvarlig for neutralisering af giftige stoffer, giftstoffer i kroppen. Dette er den største kirtel, der fjerner overskydende næringsstoffer, producerer galde. Derudover genbruger denne krop mere end 85% ethanol, som kommer ind i kroppen, når du drikker alkohol. Med ukorrekt kost er den regelmæssige brug af alkohol, passiv livsstil, leverfunktionalitet svækket. Derefter øges sandsynligheden for viral hepatitis, cirrhosis, cancer osv. Det er ret vanskeligt at genoprette det skadede organ. Til dette formål anvendes hepatoprotektorer.

Heptral for leveren er et effektivt lægemiddel, der forbedrer udgangen af ​​galde, normaliserer kæbens funktion, reducerer graden af ​​hepatocytbeskadigelse i sygdomme med kronisk forløb. Lægemidlet beskytter leveren mod de negative virkninger af hepatotoksiske stoffer, alkohol, stoffer. Lægemidlet anvendes med succes til at forhindre cirrose af spredning af bindevæv til kroniske lidelser.

Beskrivelse af doseringsformer

Heptral fremstilles i form af tabletter og lyofilisat, som indeholder de følgende komponenter.

  • ademetionine;
  • pyrogen silica;
  • MCC;
  • natriumcarboxymethylstivelse;
  • magnesiumstearat;
  • copolymer af methacrylsyre og ethylacrylat;
  • macrogol 6000;
  • twin 80;
  • simethicone;
  • kaustisk sodavand;
  • talkum;
  • vand.

Suspensionen indeholder ingen hjælpestoffer, men opløsningsmidlet indeholder vand, lysin, kaustisk soda. Denne væske stabiliserer den færdige opløsning.

Ovalformede hvidgule piller pakkes i pakninger på 20 hver.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Lyofilisatpulveret ligner en hvidgul suspension uden andre indeslutninger. Den er pakket i glasflasker. Opløsningsmidlet er i ampuller, det ligner en klar eller gullig væske. Efter blanding af pulveret med væsken opnås en homogen opløsning af en gennemsigtig eller gullig farve.

Heptral egenskaber

Lægemidlet udviser følgende egenskaber:

  • afgiftende,
  • Holekineticheskoe,
  • choleretic,
  • neuroprotektive,
  • leverbeskyttende,
  • antidepressiv,
  • Antioxidant.

De ovenfor beskrevne virkninger tilvejebringes af ademetionin. Normalt findes dette stof i næsten alle væv i kroppen, især i hjernen og leveren. Af denne grund påvirker stoffet de fleste organer.

Den afgiftende virkning er udtrykt i det faktum, at stoffet renser kroppen fra giftige stoffer. Takket være Heptral's virkning fungerer leveren bedre og renser hurtigere.

Den cholekinetic og choleretic effekt manifesteres i det faktum, at Heptral hjælper med at øge produktionen af ​​galde, øge udstrømningen i tolvfingertarmen. Lægemidlet forhindrer stagnation af galde, udvidelsen af ​​galdevejen, som følge heraf lever leveren bedre. Ved hjælp af lægemidlet udføres ikke kun behandling, men også forebyggelse af forskellige leversygdomme, da lægemidlet forhindrer kronisk inflammation. Desuden er stoffet brugt til at eliminere cholestase (reduktion eller ophør af udstrømning af galde i tolvfingertarmen 12), da det normaliserer udfaldet af galde.

Neurobeskyttende egenskaber udtrykkes i det faktum, at lægemidlet gør hjerneceller og nervefibre resistente over for negative faktorer. Derfor, selv med generel forgiftning af kroppen, forhindres udviklingen af ​​encephalopati. Under lægemidlets virkning multipliceres nerveceller hurtigere, hvilket erstatter døde elementer. Dette forhindrer væksten af ​​bindevæv og dannelsen af ​​ar (fibrose).

Den antidepressive virkning manifesteres efter 1 uge med regelmæssig brug af Heptral, og den når sit maksimum på den 14. dag. Lægemidlet fjerner stressfulde tilstande, der ikke kunne stoppes ved brug af Amitriptylin.

Lægemidlet gør kroppens celler resistente overfor virkningerne af oxidanter (frie radikaler). Dette er en antioxidant effekt.

Receptpligtig medicin

Heptral er ordineret til behandling af sygdomme, hvor gallesten stagnerer i leveren:

  • Fed hepatose.
  • Hepatitis i kronisk form.
  • Giftig skade på hepatocytter med ethanol, vira, lægemidler (antibakterielle, antiblastoma, antivirale lægemidler osv.).
  • Kronisk betændelse i galdeblæren uden dannelse af calculi.
  • Inflammation af galdekanaler.
  • Skrumpelever.
  • Stagnation af galde i leveren hos gravide kvinder.
  • Ikke-inflammatoriske sygdomme i hjernen forbundet med funktionel leversvigt.
  • Tilbagetrækningssymptomer forbundet med at stoppe indtagelsen af ​​alkohol, stoffer.
  • Depressive lidelser.

Heptrale anvendes desuden i onkologi til den komplekse behandling af levercancer.

Hvis patienten har bemærket, at han har en smerte i den rigtige hypokondrium, opstår kvalme, gulsot, fargen på afføring er ændret, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Pill ansøgning

Pillerne tages oralt, de sluges og vaskes med filtreret vand. Tygpille bør ikke være. Lægemidlet er taget mellem måltiderne, læger anbefaler at gøre det om morgenen som lægemiddeltonerne.

Tabletten tages ud af blisteren før brug. Det anbefales på det kraftigste at fjerne dem fra emballagen og opbevare dem i en anden beholder.

Daglig del af tabletter til behandling af forskellige sygdomme - fra 2 til 4 stk. To gange eller tre gange. Sidste modtagelse anbefales senest kl. 18.00. Læger anbefaler at tage medicin om morgenen og midt på dagen.

Det terapeutiske kursus varer fra 2 til 4 uger. Om nødvendigt kan behandlingen gentages efter 4 til 8 uger.

Anvendelse af lyofilisat

Heptrale pulver administreres intramuskulært og intravenøst. I pakningen er flasker med suspension, såvel som ampuller med væske, disse komponenter skal blandes for at opnå en klar opløsning.

Den daglige dosering af lyofilisatet til forskellige sygdomme er 1 eller 2 flasker i 14 dage. Udfør derefter vedligeholdelsesbehandling ved brug af tabletter.

Pulveret fortyndes med væske inden brug, det er forbudt at opbevare den tilberedte opløsning. Efterladt medicin er smidt væk.

Opløsningen bør ikke blandes i samme beholder med stoffer, der indeholder calciumioner. Det er kompatibelt med glukose og saltvand.

Før anvendelse fortyndes pulveret med en væske, for der indgives en ampul, spidsen afbrydes, derefter opsamles et opløsningsmiddel med en ny sprøjte. På flasken med pulver er der en metalcoating på låget, den skal fjernes. Derefter gennemblødes en hætte med en sprøjte, og opløsningsmidlet injiceres. For at opløse pulveret, ryst hætteglasset (vend på hovedet er ikke det værd). Efter fuldstændig opløsning tages stoffet igen i den samme sprøjte og injiceres.

I venøs fartøj injiceres opløsningen med stråle- eller infusionsmetode. I det første tilfælde sættes en speciel tynd nål på sprøjten med medicin. Sprøjten holdes lodret, tapper luftbobler til udgangen og frigiver derefter nogle lægemidler. Efter forarbejdning af injektionsstedet indsættes nålen forsigtigt i beholderen, og opløsningen injiceres langsomt (2 - 3 minutter).

Dråberen giver dig mulighed for at injicere medicinen langsomt, drop-by-drop. For at skabe det blandes Heptrale med en infusionsopløsning, der installeres i systemet og injiceres.

Til intramuskulær injektion foretages injektioner i lår eller skulder. Lægemidlet injiceres langsomt efter fjernelse af overskydende luft fra sprøjten.

Lægemidlet bruges til levercancer som led i en omfattende behandling. Lægemidlet anvendes parenteralt, intravenøst ​​og oral. Heptral øger effektiviteten af ​​kemoterapi og udviser en antidepressiv virkning.

Med metastaser injiceres lægemidlet i leverarterien, hvorefter dets lumen reduceres, og blodstrømmen til tumoren er blokeret. Derefter genoprettes leverområdet, der ikke er metastaseret.

Kontraindikationer og begrænsninger

Heptral i form af tabletter og lyofiliseret pulver er forbudt at anvende i følgende tilfælde:

  • Genetiske sygdomme (homocysteinuri, hyperhomocysteinæmi).
  • Cyancobalamin metabolisk lidelse (B12).
  • Allergi over for stoffets komponenter.

Desuden er stoffet kontraindiceret hos patienter under 18 år, gravid (op til 27 uger) og ammende kvinder.

Ældre patienter rådes til at påbegynde behandlingen med minimale doser og gradvist øge dem. Hvis Heptral anvendes i cirrose, er det nødvendigt at kontrollere niveauet af resterende nitrogen, carbamid, kreatinin i blodbanen. Desuden anbefales lægemidlet at blive kombineret med B-vitaminer (især med B9 og B12), da det er dårligt absorberet med en mangel på disse stoffer.

Heptral hos patienter kan fremkalde negative reaktioner:

  • angioødem, åndenød, bronkospasme, hjertearytmi osv.
  • hududslæt, kløe, overdreven svedtendens, unormal rødme i huden;
  • svimmelhed, svimmelhed i hovedet, prikken, følelsesløshed i huden, angst, søvnforstyrrelser;
  • pludselig følelse af varme i ansigt, nakke, bryst, betændelse af overfladiske årer;
  • flatulens, intestinale spasmer, diarré, xerostomi (tør mund), kvalme, udbrud af opkast osv.
  • ledsmerter, muskelspasmer;
  • astenisk syndrom (svækkelse af kroppen), rysten med feber, influenzalignende tilstand, ødem;
  • urinvejsinfektioner.

Oplysninger om overdosering af lægemidler er ikke tilgængelige.

Sammenligning af Heptral med analoger

Til lægemidlets analoger indbefatter produkter med samme aktive ingrediens eller lægemidler med en lignende virkningsmekanisme:

  • Geptor,
  • Brenziale forte,
  • Hepa-Merz,
  • carnitin,
  • Karsilm
  • Liv 52,
  • methionin,
  • Rezalyut,
  • Phosphogliv,
  • Elkar,
  • Essentiale.

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet om hvilket lægemiddel deraf er bedre. Der er intet utvetydigt svar på spørgsmålet, da her er alting individuelt. Det vil sige, at forskellige stoffer kan hjælpe forskellige mennesker med samme sygdom, så lægen vælger den mest passende medicin efter en grundig undersøgelse for hver patient separat.

Hvis vi sammenligner Heptral og Heptor, så er det første lægemiddel bedre. Heptral er en effektiv medicin fra Italien, som hurtigt udviser en terapeutisk effekt, normaliserer leverens tilstand hurtigere og forårsager bivirkninger sjældnere. Selv om nogle patienter hævder, at de ikke føler forskellen mellem stofferne, er Heptor samtidig meget billigere.

Essentiale og Heptral er hepatoprotektorer med forskellige aktive ingredienser. De beskytter leveren mod negative virkninger og normaliserer dets funktionalitet i kroniske sygdomme. I modsætning til dets analoge, som udviser en hepatoprotektiv virkning, har Heptral også en koleretisk og antidepressiv virkning.

Heptral patienter

De fleste patienter er tilfredse med Heptral, da lægemidlet normaliserer leverens tilstand, eliminerer ubehagelige symptomer (smerter i den rigtige hypokondrium, yellowness, bitter smag i munden, halsbrand, flatulens osv.). Ulemperne ved medicinen indbefatter de høje omkostninger og udviklingen af ​​nogle bivirkninger.

Anmeldelser til Heptral

Baseret på det foregående er Heptral en effektiv hepatoprotektor, som normaliserer leverfunktionaliteten, forbedrer galdestrømmen, reducerer graden af ​​skade på hepatocytter. Lægemidlet forhindrer cirrose og onkologiske processer i leveren. Det vigtigste er at overholde dosering af medicin, hyppighed og varighed af behandlingen. Hvis du overtræder patientens regler, føler du det fulde udvalg af bivirkninger.