Kirurgi for at fjerne galdeblære for ældre

Min bedstemor er 76 år gammel, og hun har en stor sten i galdeblæren. Hun klager over, at hun gør ondt, når hun arbejder. Interesseret i spørgsmålet, er det muligt at få kirurgi til at fjerne en sten / galdeblære til hende i den alder, eller er det meget farligt, og det er bedre at ikke udføre operationen? Med hensyn til hendes helbred hopper hendes blodtryk, og hun klager ikke over noget andet. Tidligere gjorde brok kirurgi.

Lav en aftale +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Tværfaglig klinik
Kirurgi, Proktologi, Phlebology, Mammologi, Ortopædik

Høringer i private beskeder og telefon sker IKKE.

Med venlig hilsen Kandidat i Medicinsk Videnskab Dmitry Vladimirovich Bazarov!

Optag til konsultation og foreløbig høring på telefon: 8 (916) 607-60-18

Skriv til: [email protected]

Henvisning til høring på Center for Kirurgi se her: http://www.med.ru/

Tilmeld dig en høring på Prima Medik Polyclinic på telefon: (495) 258 25 59

Kørselsvejledning til klinikken Prima Medica se her: http://www.prima-medica.ru/

SKAB EN NY MEDDELELSE.

Men du er en uautoriseret bruger.

Hvis du har registreret før, så log ind "(login form øverst til højre på siden). Hvis du er her for første gang, skal du registrere dig.

Hvis du registrerer dig, kan du fortsætte med at spore svarene på dine indlæg, fortsætte dialogen i interessante emner med andre brugere og konsulenter. Derudover vil registrering give dig mulighed for at foretage privat korrespondance med konsulenter og andre brugere af webstedet.

Gallsten sygdom: at udføre kirurgi?

Gallsten sygdom (ICD) skyldes udseendet af galdesten og galdekanaler. Denne sygdom ses oftest efter 35-40 år og når en højde ved 60 års alderen. Skal jeg fjerne stenene? Og hvis det er nødvendigt, hvilken vej er mere egnet til en ældre person? Gastroenterolog Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN fortalte vores korrespondent om dette.

Hvorfor udgør sten?

Galdblæren er en lille pose, der indeholder 50-80 ml galde, en væske, som kroppen har brug for at fordøje fedt. Hvis galde stagnerer, begynder dets komponenter at udfælde og krystallisere. Så der dannes sten. Gennem årene vokser deres størrelse og antal. Det antages, at sygdommen 10 år efter sygdommens begyndelse allerede i 100% af patienterne går fra "dumme" tons. e. asymptomatisk, form i sådan, som manifesterer sig i forskellige symptomer og komplikationer.

Galde består af forskellige komponenter. Derfor er stenene forskellige i sammensætning. Følgende typer af sten udmærker sig: Kolesterol - dannet af kolesterol og dets derivater; kalkholdige - de domineres af calciumsalte; pigment - dannet af bilirubin pigment. Ofte blandes stenene. Deres størrelser varierer fra 0,1 mm til 5 cm. Meget små sten kaldes gallesand. Det er normalt dannet i de indledende faser af JCB. Men hos nogle patienter begynder man straks at modne en enkelt sten, der gradvist stiger i størrelse.

En af de almindelige årsager til udseendet af sten i en ældre person er en hård galde, som fører til ophobning og krystallisation af dets salte. Depression fremmes af hypodynami, overdreven ernæring og sjælden spisning, spiser krydret, saltet og røget produkter. En anden grund er forstoppelse, fordi tyndtarmens proteinhormoner stimulerer udskillelsen af galde. En anden almindelig årsag til galdesten hos ældre er en krænkelse af metaboliske processer, især kolesterol metabolisme. Det sker med fedme, diabetes, gigt, aterosklerose, nyresygdom.

Hvordan opstår galdekolik?

JCB finder sig selv med forskellige symptomer, når stenen begynder at gå ud i galdekanalen og træder i det, forstyrrer udstrømningen af galde, hvilket fører til udstrækning af væggene i galdeblæren. Dette forårsager biliær kolik. Det manifesteres af smerte i den rigtige hypokondrium, der strækker sig til højre scapula, skulder og nakke. Smerter ledsages af opkastning, en følelse af bitterhed og tørhed i munden, hud kløe, feber og ofte gulsot.

Hver person, der gentagne gange har haft sådanne angreb i galdeblæren, ved, hvordan man reducerer deres intensitet. Nogle vil blive placeret på højre side og påfør en varm varmepude til højre hypokondrium. Andre er lettet af smertestillende midler og modpaspasmodiske ikke-receptpligtige lægemidler, som f.eks. No-shpa.

Men der er fire situationer, når du skal ringe til en ambulance.

• Bipolar kolik opstod for første gang.

• Begyndelsen af smerte varer mere end 5 timer.

• Colic ledsages af gulsot, feber og opkast.

• Smerter bliver meget stærke, smertefulde.

Der er flere former for JCB. Den mindst typiske for ældre er smertefuld paroxysmal form. Alvorlige smertefulde anfald forekommer normalt i tilfælde af unormal kost eller fysisk overbelastning. Sædvanligvis har en ældre patient også en smertefuld torpidform. I denne form er smerten relativt sjælden, har en kedelig, smertende, undertrykkende karakter, fortsætter i lang tid, men når ikke intensiteten af typisk kolik.

De mest almindelige for ældre omfatter følgende former for JCB.

Latent form. Ofte observeret med relativt store, enkle, normalt kolesterolsten. Patienten har muligvis ikke tegn på sygdommen i lang tid, og stenene vil blive detekteret tilfældigt under ultralydsundersøgelsen.

Dyspeptisk form (forbundet med fordøjelsesbesvær). Dispepsiske sygdomme opstår efter at have spist fede, stegte, krydrede fødevarer og kulsyreholdige drikkevarer. Patienter i mange år kan opleve periodisk kvalme, tunghed efter at have spist, bøjning, bitter smag i munden.

Smerteform. Det manifesterer sig pludselig og normalt med tilbagevendende smertefulde angreb af leveren (galde) kolik.

Undersøgelser af russiske læger har vist, at over 33% af de ældre med GCB har et asymptomatisk kursus, og sværhedsgraden af smerte og dyspeptiske syndrom er så lav, at en person ikke lægger vægt på dem. I et ord "spiste noget ikke rigtigt, men sundhed er i orden".

I det stille scenario

Så JCB i en ældre person følger oftest det "dumme" scenarie, selvom graden af modning af sten ikke er lavere end hos unge. I mellemtiden er komplikationerne af kolelithiasis hos ældre mennesker meget alvorligere end i en yngre alder.

JCB kombineres de ofte med erosive og ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen. Hvis før 30 år er frekvensen af en sådan kombination ikke mere end 5%, derefter efter 60 år - 25% eller mere. Desuden forværres erosion og sår på baggrund af lige så symptomatiske gallesten, og komplikationer er hyppigere. Disse er hovedargumenterne for, at en person af enhver alder, og især de ældre, ikke kan forlade sygdommen uden behandling, selvom stenene slet ikke "raser", hvilket forårsager smerte og andre ubehagelige symptomer.

Instrumentale undersøgelsesmetoder er strengt nødvendige i diagnosen af ICD. Endoskopisk ultralydsbilleddannelse (EUS, EndoUSI) anses for at være foretrukket for en ældre patient, hvor en ultralydsundersøgelse af maven af mavetarmkanalen og dens tilstødende organer, herunder galdeblæren, udføres af en speciel sensor placeret ved enden af endoskopet indsat gennem munden i endoskopets mave.

Regelmæssig ultralyd gennem mavemuren giver dig også mulighed for at specificere størrelsen, formen, deformationen og andre funktioner i galdeblæren og galdekanalerne, vurdere deres vægtykkelse, identificere mængden, størrelsen og bevægelsen af sten i lumen, koncentrationen af galde. Men følsomheden af denne metode er meget lavere end den for EUS.

Radiografi af den rigtige hypokondi anvendes i øjeblikket kun som en hjælpediagnostisk metode, da det giver mulighed for at afsløre kun sten, der indeholder calciumsalte. Men røntgenkontrastundersøgelsen (RCT) er endnu vigtigere end ultralydsmetoderne. Undersøgelsen udføres med introduktionen i patientens vene, som derefter udskilles i leveren og akkumuleres i galdeblæren og et røntgenkontrastmiddel. Der kan dog være kontraindikationer for RCT'er, såsom hjerte og karsygdomme. Derfor bruger lægerne forsigtighed hos ældre patienter.

Er kirurgi nødvendig?

På trods af adskillige reklameartikler er medicin endnu ukendt et lægemiddel, der ville opløse galdesten med en sandsynlighed højere end 15-20%. Desuden giver sådan terapi det bedste resultat hos unge patienter, men hos ældre falder dets effektivitet markant. Derudover er behandlingsforløbet med sådanne lægemidler fra 6 måneder til 2 år.

At stoppe progressionen af JCB-kost alene er umulig. Hvad angår fjernstyring af sten ved ultralydsbølger, er der en række begrænsninger, for eksempel i størrelse og antal sten. Der er en række kontraindikationer for sådanne operationer hos ældre. Endelig er effektiviteten af afstandslithotrypsis 30-60%.

Derfor er den mest foretrukne fremgangsmåde til behandling af gallesten for den ældre person fjernelse af galdeblæren. Moderne medicin bruger laparoskopisk blære fjernelse. Husk at under laparoskopi udføres operationer på indre organer gennem små huller (normalt 0,5-1,5 cm), mens der med traditionel kirurgi kræves store indsnit. Denne teknik har flere væsentlige fordele: operationen er mindre traumatisk for patienten, ikke et stort postoperativt ar er dannet, sandsynligheden for sutur suppuration er lav efter operationen, den postoperative periode er signifikant reduceret.

Om krydderier skal glemme

Selvom galdesten normalt blandes i sammensætning, består de hovedsageligt af kolesterol. Derfor bør diætet sigte mod at reducere niveauet af kolesterol i blodet. For at gøre dette er det rationelt at begrænse fødevarer med dets høje indhold, reducere mængden af fedt og let fordøjelige kulhydrater. Det er også nødvendigt at reducere kropsvægt.

For at reducere kolesterolniveauet i blodet, skal du spise flere fødevarer, der indeholder kostfiber. Disse er hvedeklid, rullet havre, boghvede, grøntsager og frugter. Kostfibre stimulerer galde udskillelse, normaliser metabolisme og tarmfunktion, er forebyggelse af diabetes og fedme. Derudover anbefales det at holde faste dage 1 gang om ugen eller 2 gange pr. 10 dage.

Det er nødvendigt mindst 4-5 gange om dagen. Fødevarer bør være ved en normal temperatur, det er umuligt at spise både meget varme og meget kolde retter. For at reducere koncentrationen af galde i løbet af dagen, skal du drikke i alt mindst 1,5 liter vand.

Produkterne er bedst tilberedt eller bagt i ovnen, nogle gange kan du stuge, men i hvert fald ikke at stege. Du kan ikke spise æggeblomme, lever, fede kød og fisk, fåre- og oksekødspale, svinefedt, smør og andre fede fødevarer. Det er nødvendigt at udelukke sennep, peber, peberrod, marinader, pickles og røget kød. Forbrug af melprodukter og korn bør begrænses, da de bidrager til akkumulering af kolesterol. Det er tilrådeligt at mere end ¾ af animalsk fedt.

For at opretholde den optimale struktur af galde og reducere risikoen for stendannelse er det vigtigt at have nok protein i kroppen. Derfor bør i kosten være den krævede mængde produkter, der indeholder protein. Det anses for tilstrækkeligt at være ca. dette beløb: 1,5 g protein pr. 1 kg kropsvægt. For overvægtige personer bør denne andel dog være 1: 1.

Fra proteinfødevarer kan du spise cottage cheese, milde oste, magert fisk, magert fjerkrækød og magert oksekød, boghvede og havregryn, soja. Svampe er nyttige, især hvide, asp og boletus svampe. Vegetabilske supper med tilsætning af fisk eller kødkødboller har en gavnlig effekt på fordøjelsessystemet.

I den daglige kost bør der være 300-400 googler. For at genopbygge kroppen er de nyttige til at spise grød, uaktuelle eller lidt tørrede hvide brød. Samtidig er det nødvendigt at reducere forbruget af let assimileret konfekt og bagning til et minimum.

Alexander RYLOV Magazine "60 år er ikke alder"

Gallesten i en ældre mand

Mobil ansøgning "Happy Mama" 4.7 Kommunikation i ansøgningen er meget mere praktisk!

I kanalen, hvis stenene går, så dør personen.

Jeg har en polyp i galgen, sagde kost. og så tænkte de stadig på, at sten normalt fjernes fra sten.

Hvis stenen er stor, fjern så al gal, hvis ikke så kan du gå med ham. Men bare så jeg ikke ved det. Min bedstemor gik først i den retning, men de fulgte ham konstant og så skar ham ud.

I denne alder kan du knuse laseren, men ikke vise den selv, den kan ikke stå for denne smerte.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Fjernelse af galdeblæren i alderdommen

Galdblæren er et vigtigt organ, der spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocessen.

Leverceller - hepatocytter udskiller et særligt stof kaldet galde. Galdblæren er en slags opbevaringstank til dette stof.

Når mad kommer ind i kroppen gennem kanalerne, frigives galde i tarmen for yderligere fordøjelse.

Fjernelse af galdeblæren er en fælles operation, der udføres i tilfælde af patologiske problemer med dette organ.

Årsager til dannelsen af patologier

Det største problem, hvor en operation udføres for at fjerne galdeblæren, er stendannelse. En masse faktorer.

Det skal bemærkes, at hvis tidligere et sådant problem allerede var sket i en mere avanceret alder, kan nu selv børn få sten.

Det er ofte skylden i den forkerte kost. Nu på hylderne af butikker er der et stort sortiment, og ikke altid er disse kvalitetsprodukter og sunde produkter. Forældre spiser sig og fodrer deres børn med disse, som følge heraf opstår der forskellige problemer.

Stendannelse opstår, når kroppens kolesterolniveau stiger. Produkter med højt indhold: smør, fedtkød, æg, nyrer og så videre.

Problemer er også fremkaldt, når folk ikke har en bestemt ordning. Eller hvis lang fasting erstattes af overspisning. Samtidig forsøger en person at mætte sin krop med stegte, fede eller søde fødevarer.

Som følge heraf bliver en person, der misbruger en skadelig mad, overvægtig. Det er meget dårligt, når den fede degeneration af leveren udvikler sig.

Ud over underernæring er der også andre årsager til galdesten.

Dette kan tage medicin. Især hvis dosen er overdrevet eller kurset ikke overholdes. Dette gælder også for hormonelle svangerskabsforebyggende midler.

Udseendet af sygdommen påvirkes af andre patologiske forandringer i kroppen. Forskellige kinks, bøjninger og andre anatomiske ændringer kan udløse udviklingen af stenformation.

Nogle gange er det fuldstændig fjernelse af galdeblæren, der er den eneste korrekte løsning. Det er vigtigt, at operationen blev udført af en kvalificeret specialist for at forhindre sandsynligheden for forskellige komplikationer.

Indikationer for kirurgi

Der er flere måder at fjerne et organ på. Afhængigt af sygdomsforløbet og typen af patologi anvendes en eller anden metode.

Indikationer for kirurgi er:

Gallsten sygdom. Det er med denne sygdom, at cholecystektomi er oftest påkrævet. Oftest karakteriseret ved hyppige udbrud af galde kolik. Dette komplicerer i høj grad patienternes liv, og de er allerede enige om alt for at stoppe deres pine. Derudover fører udviklingen og væksten af galdesten og kanaler til forekomsten af forskellige komplikationer. Hvis tiden ikke begynder behandling, kan en person udvikle peritonitis eller brud på galdeblæren. Og dette er fyldt med døden. Hos mennesker kan sygdommen ledsages af både stærke symptomer og deres fuldstændige fravær. Under alle omstændigheder er formålet med operationen at forhindre komplikationer.
Polypose. Periodisk undersøgelse er nødvendig, når polypper findes i orglet. Indikationerne for fjernelse er: hurtig vækst (hvis størrelsen overstiger 10 mm, og polypropylens ben er tynd), kombineret med kolelithiasis.
Cholesterose med en dårlig strøm af galde. Det anses for farligt at være ledsaget af stendannelse i galdeblæren. Også operationen skal udføres obligatorisk, hvis der forekommer calciumindskud på organets vægge. Kan være ledsaget af symptomer eller fortsæt på en rolig måde uden at vise tegn.
Akut og kronisk betændelse i galdeblæren. For eksempel er det cholecystitis. Sygdommen er karakteriseret ved en stærk betændelse i galdeblærens vægge. Særligt farligt, når cholecystitis ledsages af tilstedeværelsen af sten. I så fald skal operationen udføres så hurtigt som muligt.
Andre funktionelle lidelser i kroppen, med umuligheden af konservativ behandling og risikoen for komplikationer.

Kontraindikationer

Hvis der er kontraindikationer, vælger specialisten den, der bærer risikoen for menneskers sundhed mere.

Derfor observeres kun en vis forsigtighed fra lægen. Det er muligt at opdele alle kontraindikationer på lokalt og generelt.

Udveksle overtrædelser.
Terminal Stater
Alvorlig dekompenseret patologi af indre organer.

Laparoskopi er ikke ønskeligt for:

Graviditet på lang sigt.
Patologiske problemer af indre organer i dekompensationstrinnet.
Patologi af hæmostase.
Bughindebetændelse.

Lokale kontraindikationer for laparoskopi:

Klæbende sygdom.
Akut cholecystitis.
Graviditet 1 og 3 trimester.
Dannelsen af calciumsalte på galdeblærens vægge.
Stor brok.

I dette tilfælde skal lægen og patienten overveje alle risici og træffe en vigtig beslutning. Hvis laparoskopi ikke er mulig, udføres abdominal kirurgi.

Hvad venter patienten efter operationen

Enhver intervention medfører forskellige ændringer. Kirurgi for at fjerne galdeblæren er ingen undtagelse.

Patienten kan leve et helt normalt liv uden tilstedeværelse af dette organ. Men samtidig er det nødvendigt at følge alle anbefalinger fra en specialist, samt at følge din kost uden fejl og at opgive dårlige vaner.

Kun i dette tilfælde kan en person regne med et fuldt liv og høj kvalitet.

Men selv med det mest positive postoperative kursus forekommer transformation i kroppen.

Ændringer i kroppen efter fjernelse:

Galde var involveret i fordøjelsen og hjalp med at bekæmpe tilfældigt faldende bakterier og skadelige komponenter. Efter fjernelse af organet vil tarmmikrofloraen ændres, og bakteriepopulationen vil stige.
Nu er der ikke plads til opbevaring af galde, hvilket betyder, at det straks går lige fra leveren til tarmene.
Øget intrakavitært tryk på leverkanalerne.

Forudsat at personen ikke følger kosten og spiser fedtholdige fødevarer, er der mangel på galde til fordøjelsen.

Som følge heraf er der forskellige forstyrrelser i tarmen, absorptionen af fødevarer sænker og forværres.

Patienten begynder at opleve følgende symptomer:

Kvalme. I nogle tilfælde kan kroppen endda begynde at afvise mad, hvilket vil manifestere sig i form af opkastning. I opkast er til stede galde.
Øget gasdannelse.
Tegn på fordøjelsesbesvær.
Halsbrand.

I denne stilling har patienten mangel på visse stoffer i kroppen:

Antioxidanter.
Fedtsyrer.
Vitaminer A, E, D, K.

Også vigtigt er sammensætningen af galde. Under rehabiliteringsperioden ordineres patienten en særlig behandling, som normaliserer galdesaftens tilstand.

Hvis det er for ætsende, er der alvorlig skade på tarmslimhinden. Som følge heraf er der risiko for dannelsen af kræfttumorer.

Følelse i de første dage efter cholecystektomi

Meget vil være fra patienten og metoderne til operationen. Under laparoskopi genopretter en person inden for 2 uger.

Når operationen blev udført ved hjælp af den sædvanlige abdominale metode, er ca. 8 uger bestemt til rehabilitering.

Patienten i de første dage efter operationen kan have følgende manifestationer:

Kvalme. Dets udseende er oftest påvirket af virkningerne af anæstesi.
Smerter på stedet for indsnit eller punktering. Dette er en naturlig manifestation, fordi en person lige har mistet et meget vigtigt organ. Læger til smerte foreskrev forskellige smertestillende midler.
Efter laparoskopi kan der være mavesmerter, der strækker sig til skuldrene. De skulle forsvinde om få dage.
Generel utilpashed.
Gasdannelse.
Diarré.

Dette er en naturlig tilpasningsproces. Nogle kan have flere symptomer, mens for andre vil det være begrænset til et par tegn.

Det vigtigste er, at folk ikke panik og følg alle anbefalinger fra lægen uden undtagelse.

Standard abdominal kirurgi

Sådan kirurgisk indgreb involverer en median laparotomi eller skrå snit under costalbuen.

Dette gør det muligt for specialisten at få god adgang til organet og dets kanaler.

En åben operation har en række ulemper:

En stor søm, der ikke ser bedst ud.
Stor driftsskade.
Chance komplikationer. Ofte er disse funktionelle fejl i tarm og andre indre organer.

De vigtigste indikationer for abdominal kirurgi er:

Akut inflammatorisk proces med peritonitis.
Komplicerede læsioner af galdekanalerne.

Indsnit af peritoneumets forvæg og fuld inspektion af det arbejde, der skal udføres.
Isolering og ligering af alle kanaler og arterier, der fører til organet for at forhindre åbning af blødning.
Ekstraktion af galdeblæren.
Behandling af kroppens placering.
Indførelsen af dræning og sutur i stedet for snittet.

laparoskopi

Den mest passende behandling af mange problemer i galdeblæren. Denne metode har mange fordele i sammenligning med hulrummetoden.

For det første bringer laparoskopi en lille driftsskade. For det andet, fra hendes patienter et lille smerte syndrom i rehabiliteringsperioden. For det tredje har laparoskopi en kort genopretningsperiode.

Efter en sådan behandling kan lægen aflade patienten fra hospitalet på dag 3, forudsat at der ikke er komplikationer.

Indikationer for brug:

Kronisk form af cholecystitis.
Gallsten sygdom.
Akutte inflammatoriske processer i galdeblæren.

Laparoskopi involverer at indtaste en række instrumenter direkte til galdeblæren. Hele proceduren udføres ved hjælp af en computerskærm. For at udføre operationen skal være en kvalificeret specialist. I første fase udføres punktering i mavemuren og indføring af instrumenter.
For bedre at vurdere, sørg for at kræve kuldioxid inde i underlivet.
Næste kommer klipning, afskæring af kanaler og arterier.
Fjernelsen af selve organet.
Fjernelse af værktøj og syning.

Hastigheden af operationen er noteret. Meget ofte gives laparoskopi ikke mere end 1 time, og kun i nogle tilfælde, når der opstår komplikationer, varer det op til 2 timer.

Det skal bemærkes, at gennem punkteringer er det umuligt at trække store konkrementer ud. For at gøre dette bliver de først knust og først i små dele fjernet fra galdeblæren.

Nogle gange er det nødvendigt at installere dræning under leveren. Dette er gjort for at sikre udstrømningen af galde, som blev dannet på grund af en driftsskade.

minidostupa

En anden måde at udvinde galdeblæren på. Hvis laparoskopi ikke er mulig for nogle kontraindikationer, beslutter lægen at ændre metoden til kirurgisk indgreb. En af disse er den mini-invasive metode.

Mini-adgang er noget mellem en konventionel operation og laparoskopi. Operationelle faser omfatter:

Giv adgang.
Klædning og afskæring af arterier og kanaler.
Fjernelse af galdeblæren.

I modsætning til simpel abdominal kirurgi er minidaptagen kendetegnet ved et lille snitområde. Indsnittet er lavet ikke mere end 7 cm under ribbenne i højre side.

Denne fremgangsmåde gør det muligt for kirurgen at foretage en revision af indvolde og udføre ekstraktionen af galdeblæren med den højeste kvalitet.

Indikationer for mini-invasiv kirurgi:

Tilstedeværelsen af et stort antal vedhæftninger.
Inflammatorisk vævsinfiltration.

Patienten udledes fra hospitalet så tidligt som dag 5 efter operationen. Når man sammenligner med maveintervention, er den postoperative periode meget lettere og hurtigere.

Forberedelse til kirurgi

Hvordan patienten forbereder sig til operationen vil afhænge af, hvordan fjernelses- og rehabiliteringsperioden vil passere.

Før operationen er der behov for diagnostiske foranstaltninger:

Koagulation.
Blodprøve De gør både generelle og biokemiske. Det er også vigtigt at påvise tilstedeværelsen af syfilis og hepatitis.
Urinanalyse
Fluoroprofi lunge.
Ultralyddiagnose af bughulen.
Det er vigtigt at bestemme blodgruppen og Rh-faktoren før operationen.
EKG.
Fibrogastroscopy.
Koloskopi.

Det er også nødvendigt at gennemgå en undersøgelse og få råd fra forskellige specialister. Alle bør konsultere en terapeut. Nogle mennesker skal besøge en gastroenterolog, endokrinolog, kardiolog.

Før vi fortsætter med operationen, skal specialister identificere alle kontraindikationer og præcisere forskellige vigtige punkter.

Du skal også bringe trykket tilbage til det normale, kontrollere sukkerindholdet, hvis patienten er diabetisk. Alvorlige patologier af indre organer bør kompenseres så meget som muligt.

Allerede på forhånd skal du tilpasse dig en særlig kost. På tærsklen til operationen bør mad være så let som muligt.

Allerede om aftenen før operationen bliver patienten frataget mad og vand. Også om aftenen og om morgenen gives en mand en rensende enema for at fjerne alt indhold inde i tarmene.

Om morgenen anbefales patienten at udføre alle hygiejneprocedurer, vaske og skifte til rene tøj.

I tilfælde af et akut kursus og abrupt indlæggelse udføres procedurerne meget hurtigt. Alle procedurer tager højst 2 timer.

Postoperativ periode

Hvor mange mennesker vil være på hospitalet, afhænger i de fleste tilfælde af typen af operation. Den måde, hvorpå kroppen genoprettes, er direkte relateret til overholdelse af selve organismernes anbefalinger og tilstand.

Under abdominal kirurgi fjernes suturer ikke tidligere end 7 dage, og patienten holdes under kontrol i ca. 2 uger. Med en god strømning og genopretning af kroppen sker evnen til at arbejde allerede inden for 1-2 måneder.

Laparoskopi er mindre traumatisk, og en person er allerede afladet i 2-4 dage. Man vender sig for meget hurtigere. Fuld arbejdskapacitet kommer efter 20 dage.

De første 6 timer kan du ikke spise mad og vand. Det er også værd at observere sengeluften. På den første dag kan en person opleve kvalme og svimmelhed.

Dette er en naturlig tilstand, fordi patienten bevæger sig væk fra anæstesi. Derfor bør de første forsøg på at komme ud af sengen være forsigtig.

Kun en dag senere får patienten at gå lidt i afdelingen, drikke og spise. Kostvanen omfatter: bananer, korn, grøntsagerpuréer, lette supper, kogt magert kød, mejeriprodukter.

Under forbuddet er: forskellige slik og kager, stærk te, kaffe, stegte og krydrede retter, alkohol.

Kost er nu en vigtig menneskelig satellit efter cholecystektomi. Nu taber kroppen et vigtigt organ, og belastningen stiger markant. For at reducere virkningen af negative faktorer, anbefaler eksperter at holde diæt nummer 5.

Også den behandlende læge kan ordinere medicin indeholdende enzymer, der forbedrer fordøjelsen. Dette er Pancreatin, Mezim, Festal. Brug af koleretic urter vil også være nyttigt.

Fjernelse af galdeblæren, metoder, konsekvenser og livsregler efter kirurgi

Fjernelse af galdeblæren (cholecystektomi) kan være nødvendig for forskellige patologier, men de vigtigste indikationer for kirurgisk behandling er komplicerede former for cholelithiasis (ICD), ledsaget af inflammation i galdeblærens vægge, galdebelastning, indsnævring af galdekanalens lumen eller kalkulering. Operationen kan udføres ved laparoskopisk eller abdominal adgang. Hvilke konsekvenser der er mulig efter fjernelse af galdeblæren og livet efter cholecystektomi, vil blive diskuteret nedenfor.

Når cholecystektomi er påkrævet

Galdblæren er et organ i hepatobiliært system, der støder op til leveren og fungerer som et reservoir for den væskeformige galde, der produceres af leveren.

Det hepatobiliære system består af et galleorgan (lever) og galleudskillende organer (galdeblære, intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler). Systemet er ansvarlig for sådanne vitale processer som fordøjelse og udskillelse af metaboliske produkter.

Gallesten (calculi) med JCB kan lokaliseres både i galdeblæren selv og i kanalen samt i leveren og stammen i leverkanalen.

Hovedindikationen til kirurgisk fjernelse af galdeblæren er kolelithiasis (herunder nogle asymptomatiske former) og dens komplikationer, blandt hvilke der er mange patologier med en ret høj risiko for dødelighed (mindst 5,1%).

akut inflammation i galdeblæren
galdepancreatitis - en læsion af bugspytkirtlen i JCB forårsaget af tilbagesvaling af galde i dets kanaler
blokering af galdekanaler med calculus (gallesten) og blokade af galdeudstrømning;
cholangitis - betændelse i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler.

Gallblære, fyldt med sten, efter fjernelse fra en patient med kolelithiasis

De absolutte kliniske og diagnostiske indikationer for cholecystektomi er også:

akut betændelse i galdeorganerne mod baggrunden for progressiv cholelithiasis (GCB);
forekomsten af biliær kolik (risikoen for tilbagevendende eksacerbationer af smerte syndrom inden for 2 år fra tidspunktet for første angreb er ca. 75%);
hæmolytisk anæmi;
konkrement størrelse mere end 3 cm;
forkalkning af galdeblærevæggene (øger følsomheden for væksten af en kræftformet tumor);
galdeblærepolypper (hvis de har en vaskulær pedikel eller deres størrelse overstiger 1 cm).

Fjernelse af galdeblæren er også indiceret for patienter med kronisk kolelithiasis, hvis forventede levetid er mere end 20 år (på grund af den store risiko for komplikationer). For ældre og senile personer fjernes galdeblæren i sjældne tilfælde, når der er akut indikationer.

Er det muligt at leve uden galdeblæren

En sund galdeblære er virkelig et nødvendigt organ, der er involveret i fordøjelsesprocessen. Ved modtagelse af delvist fordøjet mad fra maven ind i tolvfingertarmen kontraherer blæren og smider 40-60 ml galde ind i tarmen. Galdesyrer blandes med mad, der aktivt deltager i fordøjelsen.

Den syge galdeblære kan imidlertid ikke fungere normalt, mens den er en kilde til smerte for en person, et kronisk fokus på infektion, der forårsager patologiske forandringer i leveren og bugspytkirtlen.

Cholecystektomi udført ifølge indikationer forbedrer patientens tilstand og påvirker ikke signifikant fordøjelsesfunktionen.

Ifølge udenlandske og indenlandske kilder forsvinder 90-95% af patienterne efter cholecystektomi fuldstændigt over tid med de symptomer, der blev observeret før operationen.

Cholecystektomi: metoder og varighed af operationen

laparoskopi;
abdominal kirurgi;
minimalt invasiv åben intervention.

Åbent cholecystektomi

Abdominal operationer er standarden for kirurgisk behandling af akut inflammation i galdeblæren kompliceret ved perforering af dets vægge, almindelig peritonitis eller i komplekse former for galdekanalpatologi.

Et stort snit er lavet i den øvre abdominalvæg, som giver adgang til alle organer i hepatobiliærsystemet, bugspytkirtlen, duodenum. Dette giver mulighed for en fuldstændig revision af galdekanalernes tilstand for at bestemme den eksisterende patologi af naboorganer forårsaget af GCB.

Abdominal operationer er kendetegnet ved en høj grad af vævsskade og kræver en længere opsvingstid i modsætning til laparoskopi og et minimalt invasivt snit.

Minimalt invasiv kirurgi

Minimalt invasiv galdeblærefjernelse udføres ved at lave et lille snit (ikke mere end 7 cm) i højre hypokondrium. Mavevæv med denne metode for cholecystektomi er mindre skadet, hvilket gør det muligt at fremskynde helbredelses- og genopretningsperioden.

Excision gennem hypokondrale snit er også indiceret i tilfælde hvor laparoskopi kan være kontraindiceret, eller i patientens historie er der kirurgiske indgreb på mavemusklerne.

Fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi

minimalt traume til abdominalvæggen
hurtig genopretningsperiode (rehabilitering efter fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi tager ikke mere end 2-3 uger);
kort hospital ophold efter operationen
(i mangel af komplikationer - 1-2 dage);
hurtig tilbagevenden til professionel aktivitet (patienten kan gå på arbejde efter 7-10 dage);
fraværet af smerte efter operationen
mangel på ar og ar.

Laparoskopisk cholecystektomi udføres med specialværktøjer gennem flere punkteringer (normalt 3-4) i mavemuren, hvis diameter normalt ikke er mere end 7-10 mm. Indikationerne er polypper i galdeblæren og kronisk cholecystitis. I nogle tilfælde er denne behandlingsmetode ikke mulig.

Kontraindikationer til laparoskopisk indgreb kan være akut infektiøs inflammatorisk proces, udvikling af peritonitis, adskillige adhæsioner i bukhulen som følge af tidligere operationer, medfødte anomalier i galdeblæren og dens kanaler.

I en hvilken som helst metode til cholecystektomi under operationen separeres galdeblæren fra leveren efter krydsning og binding (afklipping) af den cystiske kanal og cystiske arterie. Derefter udskåret og fjernet galdeblæren, om nødvendigt dræne bukhulen.

Varigheden af operationen

Det er bedre at finde ud af, hvor længe operationen til at fjerne galdeblæren er fra den læge, der vil udføre den, da varigheden afhænger af mange faktorer: den valgte metode, patientens immunsystem, hans alder, tilstedeværelsen af kroniske sygdomme og medfødte patologier mv.

En vigtig faktor er også det kirurgiske teams kvalifikationer og praktiske erfaring (kirurg, anæstesiolog, resuscitator). Den gennemsnitlige varighed af laparoskopisk galdeblærens fjernelse er fra 50 minutter til 1,5-2 timer.

Omkostninger ved drift

i Moskva - fra 35.000 rubler;
i Skt. Petersborg - fra 27.000 rubler;
i Kazan - fra 33.400 rubler;
i Jekaterinburg - fra 19800 rubler.

I Ukraine kan galdeblæren fjernes ved hjælp af SILS-metoder (laparoskopi) til en pris fra 12.000 til 16.000 hryvnias (priserne gælder for klinikker i Kiev).

Hvordan man lever efter cholecystektomi

For at patientens psyko-følelsesmæssige tilstand skal være i stand til at forblive stabil under forberedelsesperioden for operationen samt under aktiv rehabilitering, skal lægen have en samtale på forhånd og tale om, hvordan han skal ændre sin livsstil efter kirurgisk behandling af kolelithiasis eller cholecystitis.

Rehabiliterings- og genopretningsperioden vil kræve alvorlige begrænsninger i fysisk aktivitet og ernæring for at forhindre komplikationer, bør du beherske disse oplysninger på forhånd.

Galleblærens hovedfunktion er at opbevare modent (koncentreret) galde, hvilket er nødvendigt for en passende fordøjelse (hovedsageligt fedtopdeling), dannelsen af slim i tarmen og de nødvendige hormoner til aktivering af dets arbejde. Efter fjernelse af gallesækken går den unge (lever) galde, der er mættet med syrer, direkte til tolvfingertarmen, som kan påvirke fødevareforarbejdningsprocessen og udskillelsesfunktionen negativt. For at undgå dette er det nødvendigt at tage medicin foreskrevet af en læge (dette kan være hepatoprotektorer, antispasmodik, enzympræparater, som forbedrer fordøjelsen).
For at opretholde den kemiske sammensætning af galde, dets viskositet og fluiditet er det nødvendigt at bruge nok væske (mindst 30 ml pr. Kg vægt). Nyttige kompoter af tørret frugt, blåbær afkogning, dogrose infusion (undtagen den tidlige postoperative periode).
At ryge og drikke alkohol efter cholecystektomi er forbudt. Hvis patienten ikke kan klare nikotinafhængigheden, er det nødvendigt at reducere antallet af røgede cigaretter om dagen eller vælge tobaksprodukter med et minimumsindhold af tjære og nikotin.
Beskæftigelser ved en terapeutisk fysisk kultur bør være regelmæssige (mindst 3 gange om ugen). Overvægtige personer opfordres til at deltage i særlige grupper under vejledning fra en instruktør.
Kvinder bør ikke planlægge en graviditet i 2 år efter kolecystektomi.

Ændringer efter cholecystektomi påvirker også patientens livsstil. 1-2 måneder efter operationen i mangel af komplikationer er der vist foranstaltninger til styrkelse af immunsystemet: hærdning, lange gåture, eliminering af stressfaktorer. Flere detaljer om fordele og ulemper ved liv uden galdeblæren skal fortælle den behandlende læge, idet der tages hensyn til patientens individuelle egenskaber.

Konsekvenser og liv efter operationen

Rehabiliteringsperioden efter laparoskopisk cholecystektomi varer normalt ikke længere end 10-14 dage (i nogle tilfælde op til 3 uger).

På den første dag efter operationen er indtagelse af mad og væsker forbudt.

Med en stærk tørst kan du tørre dit ansigt, fugtige læber med en fugtig klud.

På sygedagens anden dag er det normalt tilladt at drikke. Udover vand, kompositter, svag te og nonfat kefir indføres i patientens kost. Tilladt at bruge en lille mængde bouillon.

Optimale måltider på den tredje eller fjerde dag efter operationen er korn, mosede grøntsager og frugter, soufflé af fedtfattige sorter af fisk og kød.

Fysisk aktivitet i denne periode er begrænset. Patienten bør ikke foretage pludselige bevægelser, bøje sig fremad, løfte vægte, gå meget eller klatre op ad trappen. Restriktioner gælder også for hygiejniske regler: Det er umuligt at fugt de steder, hvor sømene pålægges i flere dage. Når du udfører hygiejneprocedurer, skal du lukke området af suturerne med en steril klud.

Kostbehandling i postoperativ periode

Diætning med fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi er nødvendig for behagelig fordøjelse og forebyggelse af mulige komplikationer.

Tør fastende. En lang periode kan være fra 4 timer til en dag. Patienten må ikke spise eller drikke.
Flydende kost. Tilladt at bruge te, decoctions, compote, gelé, bouillon. I mangel af kontraindikationer kan du tilføje en lille kefir til menuen. Varighed - 2-3 dage.
Sparende kost. Rationens grundlag består af halvflydende poretter på vandet, purede supper, grøntsager og frugtpuréer, soufflé af hytteost, fedtfattige kødstykker, dampet. Varighed - 1-2 måneder.
Støttende kost. Som en støttekraft, som tildeles 1-2 måneder efter operationen, anvendes det behandlings-og-profylaktiske bord nr. 5 ifølge Pevzner.

Fedt og stegte fødevarer, alkohol, konfekture med smørcreme eller fede fyldstoffer, røget mad er helt udelukket fra kosten.

Du kan ikke spise marinader, saucer af industriproduktion, krydderier og kulsyreholdige drikkevarer.

Cholecystektomi er en af de hyppigst udførte operationer hos patienter i alderen 25 til 50 år. Hvis en galdeblære fjernes, er det vigtigt at vide, hvad konsekvenserne kan være, og hvad man skal gøre for at undgå komplikationer. De mest almindelige konsekvenser af cholecystektomi er almindelige gallekanalskader, dysfunktion af Oddi-sfinkter, lidelser i lipoproteinmetabolisme, problemer med tarmene: forstoppelse eller omvendt, hyppige aflange afføring.

Kost og særlig behandling hjælper med at undgå sådanne komplikationer, så det er vigtigt at lytte til råd fra specialister og følge deres anbefalinger.

Fjerner galdeblæren?

Fjernelse af galdeblæren synes ikke at afhænge af risikoen: hos raske patienter og hos patienter med størst risiko var galdeblæren mindre tilbøjelig til at blive fjernet.

En stor procentdel af mennesker spørger dette spørgsmål: Fjerner de galdeblæren eller ej? Faktum er, at fjernelse af galdeblæren er en af de mest almindelige operationer, der udføres i alderdommen. Undersøgelser viser imidlertid, at mange patienter, der ofte skal fjerne galdeblæren, ikke undergår kirurgi. 12/23/2014. Det foregående studie viste, at en kombination af faktorer - alder, køn, race, andre associerede sygdomme og sværhedsgraden af galdeblærers symptomer - sætter patienten i større risiko for et akut angreb af kolelithiasis. Denne undersøgelse førte til oprettelsen af en forudsigelsesmodel til bestemmelse af den risiko, som patienter udsættes for. Det er således muligt at vurdere, om det er nødvendigt at fjerne galdeblæren eller ej.

Gallblære fjernes uanset graden af risiko!

I den nye undersøgelse undersøgte forskerne registreringer af mere end 160.000 patienter, 66 år og ældre, der havde haft den første kamp for gallsten sygdom i over 11 år. Forskerne brugte deres forudsigelsesmodel til at bestemme, hvilken af disse patienter der havde været udsat for et farligt galdeblæreanfald i to år. Patienter i den højeste risikokategori bør gennemgå kirurgi for at fjerne galdeblæren oftere. Men forskning har vist det modsatte. Fjernelse af galdeblæren synes ikke at afhænge af risikoen: hos raske patienter og hos patienter med højeste risiko var galdeblæren mindst tilbøjelige til at blive fjernet.

Fjernelse af galdeblæren anbefales til patienter med galdeblæreproblemer. I denne undersøgelse blev galdeblæren imidlertid kun fjernet hos en fjerdedel af patienterne. Forskere forsøgte at finde ud af, om galdeblæren blev fjernet baseret på risikoen for komplikationer af kolelithiasis hos patienter i de næste to år? Ved hjælp af deres model fastslog de, hvilke patienter der var i lav-, mellem- eller højrisikogruppen efter kategori for et akut galdeblæreangreb, der kræver hospitalsindlæggelse. Denne nye undersøgelse bekræfter rigtigheden af deres prædiktive model. Blandt dem, der ikke fjernede galdeblæren: 1) var mindre end 20% af lavrisikogruppen (i sidste ende blev de stadig indlagt på grund af galdeblæren), 2) 65% af befolkningen var i højrisikogruppen (de blev indlagt på hospitalet inden for to år efter de første symptomer).

Ved undersøgelse af patienter, der blev gennemgået operation, viste undersøgelsen, at risikoen ikke var forbundet med fjernelse af galdeblæren. 22% af befolkningen blev klassificeret som lav risiko for at fjerne deres galdeblære, 21% moderat risiko, 23% høj risiko.

Hos ældre patienter blev galdeblærefjernelse udført hos 34% af patienterne med lav risiko, men kun hos 27% af patienterne med høj risiko. Desuden kom mindre end 10% af patienterne, der ikke fjernede galdeblæren, til kirurgen efter det første angreb af galdeblodsygdom.

Risikoen for at udvikle gallesten øges med alderen

Risikoen for at udvikle gallesten øges med alderen. Mens en person under 40 år har omkring 8% chance for at udvikle gallesten, stiger risikoen til 50% hos personer i alderen 70 år og ældre. Gallbladder sygdom er den mest almindelige årsag til akut abdominal smerte hos ældre patienter; og fjernelse af galdeblærer udføres i mere end en tredjedel af tilfælde af abdominal kirurgi hos patienter over 65 år.

Risikovurderingsmodellen tjener som udgangspunkt for fælles beslutningstagning (svaret på spørgsmålet: Skal galdeblæren fjernes?) Hos ældre patienter med gallesten. Integrationen af denne model er vigtig i klinisk praksis, især på primærplejens niveau. Det er trods alt vigtigt at fjerne galdeblæren fra patienter med den højeste risiko og forhindre fremtidige komplikationer i denne sårbare gruppe af befolkningen. Disse oplysninger vil også gøre det muligt for lægerne ikke at fjerne galdeblæren hos patienter med høj kirurgisk risiko og lav risiko for at udvikle komplikationer på grund af galdesten. For lavrisikopatienter vil disse oplysninger også give et svar på spørgsmålet om, hvorvidt man skal fjerne galdeblæren. Patienterne kan træffe beslutninger inden for deres symptomer og virkningen af gallsten sygdom på deres livskvalitet. Kilde: University of Texas Medical Branch i Galveston

Funktioner af det kliniske forløb af gallsten sygdom hos ældre

Analyse af udenlandsk litteratur og egne data baseret på undersøgelsen af casestudier på 1.122 gallesteinpatienter viser, at sygdommen forekommer i alle aldersgrupper, men oftest fra en alder af 38-40 år, der når en højdepunkt i en alder af 60 år. På samme tid, med en stigning i alderen, falder forholdet mellem mænd og kvinder til overhovedet af kvinder med den efterfølgende udjævning af kønsforskelle med 75 år.

I ældre og senile alder er dyspeptisk syndrom mere karakteristisk for JCB (i henholdsvis 62,5 og 66% af tilfældene), mens smertesyndrom forekommer meget mindre hyppigt - hos 29,5 og 31,4% af tilfældene.. Ermakov VV, et al, 103 patienter med GSD observere forskellige aldersgrupper fandt også, at den kliniske manifestation af sygdommen er alder funktioner - mere end 33% af personer i alderen og ældre har relativt asymptomatisk, og sværhedsgraden af smerte og dyspeptiske syndromer mindre intens.

Den vigtigste metode til diagnose af JCB hos ældre er ultralyd. Imidlertid bliver visualisering af galdeblæren, og især galdekanalerne i denne alder, betydeligt hæmmet af intestinal flatulens og overvægt. For at forbedre visualiseringen er de ordineret 3 dage til at tage enzympræparater, 1-2 piller 3 gange om dagen i kombination med 2 tabletter aktivt kul 3-4 gange om dagen. Pancreatoflat har vist sig godt i disse situationer - et kombineret præparat indeholdende 170 mg pancreatin og 80 mg dimethicon. Enzymer, der er en del af pancreatin, forbedrer fordøjelsen af kulhydrater, fedtstoffer og proteiner, som bidrager til deres mere fuldstændige absorption i tyndtarmen, adimethicon reducerer dannelsen af gas.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, betragtes som "guldstandarden" ved undersøgelsen af den ekstrahepatiske galde, er gaderne i alder og alder ikke altid mulige på grund af forekomsten af alvorlige samtidige sygdomme. Ifølge S.D. Johnston. et al., havde ca. 25% af patienterne en myokardisk iskæmi under ERCP, og 50% af dem havde ingen hjerterytmehistorie og EKG var normalt. Myokardiel iskæmi blev ofte noteret efter samtidig udført sphincterotomi, kurv eller ballon fremskridt, stent udskiftning. Samtidig var faldet i S-T-intervallet i 10% af tilfælde signifikant (≥2 mm). L. Fisher, et al. af 130 sammenhængende ERCP'er hos 100 patienter og udført af en endoskopist (patienter i alderen 18-93 år), blev EKG-ændringer (iskæmi, arytmi) noteret på gader over 65 år i 24% af tilfældene og i 8% af myokardiebeskadigelsen.

Vores erfaring med at undersøge ældre patienter viser, at endoskopisk ultralydografi er den metode, der vælges for mistænkt choledocholithiasis. Frekvensen af koledocholithiasis er høj og når 94%.

Et af træk ved det kliniske forløb af JCB hos ældre er en hyppigere kombination med erosive og ulcerative læsioner i den gastroduodenale zone. Så i en alder af 30 år var hyppigheden af en sådan kombination 4,5%, hos 30-39 år - 8,4%, 40-49 år - 24,6%. 50-59 år - 25%, 60-69 år - 25%. Efter 70 års alderen falder hyppigheden af kombinationen af JCB med erosive ulcerative læsioner af maveslimhinden og duodenalsåret igen til 12,3%.

Kombinationen af gallesten med erosive og ulcerative læsioner forværrer ikke blot begge sygdoms forløb, men skaber også alvorlige hindringer for litholytisk terapi. Det er kendt, at præparater af chenodeoxycholsyre på grund af deres ulcerogene virkning er kontraindiceret i erosive og ulcerative læsioner af maveslimhinden og duodenalsår. Kirurgisk behandling af disse patienter udgør en vis risiko på grund af tilstedeværelsen af andre comorbiditeter, der dramatisk øger driftsrisikoen. Derfor kan kirurgi for gallesten i en betydelig kategori af patienter kun udføres af sundhedsmæssige årsager. Ifølge vores data var hyppigheden af cholecystektomi kun 5% hos patienter med kolelithiasis i alderen 50-59 år, men vitale indikationer, mens de i alderen 60-69 år - 17% og over 70 år - 39%.

Hidtil er spørgsmålet om gennemførligheden af kirurgisk behandling af asymptomatisk JCB, herunder hos ældre, blevet drøftet. Analyse af det naturlige forløb af galdesten hos disse patienter viser, at efter ca. 8-10 år fra det øjeblik, hvor galdesten opdages, begynder kliniske symptomer, og sandsynligheden for komplikationer af galdesten stiger med 5% eller mere om året. Ifølge vores data observeres den højeste forekomst af komplikationer i galdesten i en alder af 60-69 år. På trods af at JCB registreres i alle aldersgrupper, som nævnt ovenfor, er en statistisk signifikant stigning i sygdommen blevet observeret fra 38-40 år. Under hensyntagen til sygdommens indtræden og stigningen i komplikationer, når toppen af sidstnævnte maksimalt efter 60 år. Så hvis hyppigheden af fuldstændig påfyldning af galdeblæren med sten fra 50-årsalderen er næsten stabil og ikke overstiger to gange i forhold til alderen 20-29 år, har hyppigheden af afbrydelse og rynker af galdeblæren en tydelig alderstendens, der når sin højde med 60-69 år.

En lignende situation er karakteristisk for de purulente komplikationer af gallesten (purulent cholangitis, empyema og phlegmon i galdeblæren) - 2 gange oftere i alderen 50-59 år og 60 69 år i forhold til alderen 30-39 år. Samtidig slettes det kliniske billede af galdeblærers komplikationer - en karakteristisk intra-abdominal abscess (smerte, feber, muskelspænding i den fremre mave) - slettes hos ældre og senile patienter. Hvis der er en uoverensstemmelse mellem sygdommens kliniske manifestationer og sværhedsgraden af inflammation i galdeblæren, foreslår nogle forfattere at undersøge den tørrede dråbe galde under et mikroskop. I fravær af akut cholecystitis central zone dehydrerede dråber galde amorfe eller har en krystal inklusioner i form af korn, med forværring i den centrale zone krystaller vises i form af detritus, forgrening vinkel på 60 eller 90 °.

En fælles komplikation af JCB i alderdommen er mekanisk gulsot. Dødeligheden er trods forbedringen af den operationelle teknik, bedøvelsen af anæstesiologi og intensivpleje fortsat høj, når 20-30% og i leversvigt - 80%.

En af de obligatoriske faktorer for biliærlitogenese er en glut af gallecholesterol. En undersøgelse af lipidspektret hos galdeblærepatienter viste, at total cholesterol tenderer at stige efter 40 år. I almindelighed er forøgelsen af gennemsnitsniveauet af total cholesterol i blodserum imidlertid generelt ikke så signifikant og udgør 5,8 ± 0,97 mmol / l i alderen 60-69 år og 5,9 ± 0,83 mmol / l ved 70-års alderen.

Afbrydelse af lipidmetabolisme fører til udviklingen af en række sygdomme, der ifølge lighed med patogenese kombineres med lipid-nødsyndrom. En af de nosologiske former indbefattet i dette syndrom er galdeblære cholesterose. Ifølge vores data er ZhKB hos ældre ofte kombineret med galdeblærekolesterose, som er karakteriseret ved en overtrædelse af kolesterolmetabolisme og dets afsætning i blærevæggen. Frekvensen af kombinationskolelithiasis og galdeblærekolesterose ifølge ultralydsdata var 59% af 980 observationer, og ifølge en histologisk undersøgelse af det operative materiale blev 66% af 97 cholecystektomier udført for kronisk kalkulært kolecystitis. Den mest almindelige er retikulær form for kolesterose (88,9%), i en alder af 55-65 år er den 5 gange oftere kombineret med JCB sammenlignet med aldersgrupper op til 35 år.

Analyse af hyppigheden af kombinationen af cholecystolithiasis med forskellige typer af galde slam afhængigt af alder viser, at siden en alder af 35 det stiger gradvist og når en højde på 55-65 år. I modsætning til unge er cholecystolithiasis og kittegal mere almindelig hos ældre. Betydningen af grov galde bestemmes også af det faktum, at det alene uden kolecystolithiasis kan føre til alvorlige komplikationer - deaktivering af galdeblæren og obturation af den fælles galdekanal med udviklingen af obstruktiv gulsot, især i nærværelse af strenge af den terminale del af den fælles galdekanal.

På baggrund af ovenstående kan følgende konklusion foretages:

1. Ved ældre og senile alder er dyspeptisk syndrom karakteristisk for JCB, hvilket forekommer i henholdsvis 62,5 og 66% af sagerne, men smertersyndrom er meget mindre almindeligt. - 29,5 og 31,4%.

2. På grund af det faktum, at i ældre og senile alder er visualisering af galdeblæren og især galdekanalerne ofte vanskelig, og ERCP er ikke altid muligt, endoskopisk ultralydografi er den valgte metode til mistænkt choledocholithiasis.

3. Ved ældre og senile alder ledsages JCB-sygdommen oftere af komplikationer som en afbrydende galdeblære med dropsy, empyema og purulent halangitis, og i 25% af tilfældene er der en kombination af erosive og ulcerative læsioner i den gastroduodenale zone.

4. Ved ældre og senile alder kombineres cholecystolithiasis oftest med galde slam i form af kittelignende galde.

Konservativ behandling af gallesten hos ældre og senile patienter opnår ikke altid den ønskede virkning, og hurtig behandling giver ofte høj risiko for patienternes liv. Metoder til valg er de mest gunstige operationer, op til minimale, såsom for eksempel perkutan transhepatisk mikrocholecystostomi.