Behandling af purulent cholecystitis

En alvorlig sygdom i galdeblæren er purulent cholecystitis, som er fyldt med alvorlige komplikationer. Derfor bør behandlingen udføres straks og kun af specialiserede eksperter. Inden starten af ​​terapeutiske foranstaltninger er det vigtigt at gennemgå den nødvendige diagnostiske undersøgelse. For at opnå en relativt gunstig prognose til behandling er det nødvendigt at følge alle anbefalingerne fra lægen perfekt, selvbehandling af denne lidelse kan være dødelig.

Hvad er det?

I medicin kaldes akut inflammation i galdeblæren, ledsaget af pus, purulent cholecystitis. Den udvikler sig hurtigt og fører i de fleste tilfælde til komplikationer. Det er karakteriseret ved cholecystitis med suppuration med smertefulde fornemmelser under ribbenene på højre side og tegn på forgiftning. Diagnostik er påkrævet for at bekræfte diagnosen, som omfatter en ultralydscanning, blodprøver og andre undersøgelsesmetoder. Purulent betændelse i gallen kan kun helbredes ved hjælp af kirurgisk indgreb, men antibakteriel, afgiftning og bedøvelsesbehandling er også nødvendig.

Hvis du ikke går til lægen i tide, står patienten over for alvorlige komplikationer, nemlig:

• ophobning af purulent edematøs væske i blæreblæren, hvilket resulterer i perforering af væggene i dette organ;
• udseendet af akut inflammation i bugspytkirtlen, samt sepsis og purulent skader på bughulen.

Den beskrevne sygdom er ekstremt sjælden, men dens kompleksitet er fraværet af specifikke symptomer, som det var muligt hurtigt at identificere sygdommen. Særligt ofte udvikler cholecystitus med pus hos patienter, hvis tilstand er så alvorlig, at de ikke er i stand til at beskrive deres forstyrrende symptomer. Sygdommen i dette tilfælde skrider frem uden synlige tegn og registreres kun med en fuld diagnostisk undersøgelse.

Forekomsten af ​​purulent inflammation i galdeblæren er mere almindelig hos kvinder i pensionsalderen. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvor ofte forekommer det?

Ifølge statistiske data inden for medicin udgør patienter med purulent cholecystitus 2-3% af alle tilfælde af akutte kirurgiske peritoneale lidelser. Mere modtagelige for den inflammatoriske proces med rotting på blære gald af en kvinde over 50 år gammel. Det er yderst sjældent at diagnosticere en purulent form for cholecystit hos unge patienter.

Årsager til

Hvorfor er der så alvorlig sygdom som purulent betændelse i galdeblæren? Den primære årsag til udviklingen af ​​denne lidelse er et fald i blodtilførslen til galdeblæren væggen, som forekommer efter alvorlig blødning, dehydrering, chokchok og også som følge af hjertesvigt (både akut og kronisk). Hertil kommer, at overtrædelser af galvevæggene skyldes kompression af deres tumorer, stendannelse og nærliggende organer. Faktorer, der fremkalder cholecystitis med suppuration, er sygdomme som diabetes og aterosklerose såvel som narkotika.

Ovennævnte grunde er grunden til dannelsen af ​​stagnation, fortykkelse og overtrædelse af udstrømningen af ​​galde samt uregelmæssig funktion af blæren. Som følge heraf strækkes kroppens vægge og derved udvikler iskæmi, død og perforering af blæren. Alvorlige skader, kirurgiske indgreb, i større grad på abdominale organer og kardiovaskulærsystemet, samt graviditet, svære forbrændinger, intestinal infektion og langvarigt afslag på mad, kan forårsage cholecystitis.

Symptomer på sygdommen

Umiddelbart identificere purulent skader på blæren med galde er ikke altid muligt, da symptomerne på denne sygdom ikke har et karakteristisk og udtalt mønster. Patienten forstyrres af smertefulde paroxysmale fornemmelser i den rigtige hypochondrium, ofte ledsaget af høj kropstemperatur og gulsot. Smerter kan gives til scapula fra samme side og skulder. På palpation af maven er der skarpe intensiverende smerter og stærke spændinger i abdominale muskler. Yderligere er de smertefulde symptomer lokaliseret i hele maven, hvilket angiver spredningen af ​​inflammation på overfladen af ​​maveskavheden. Sommetider, når man føler maven hos patienter, kan galdeblæren i en stor størrelse skille sig ud, såvel som kanten af ​​en forstørret lever.

At provokere en stigning i størrelsen af ​​den største fordøjelseskirtel er i stand til abscesser, betændelse i galdekanaler og giftig hepatitis. Symptomer i den beskrevne patologi er refleks i naturen og manifesteres oftest i form af opkastning. Forekomsten af ​​gagging er imidlertid ikke altid forårsaget af refleks oprindelse. I nogle tilfælde forekommer dette symptom som følge af tilstedeværelsen af ​​mange grove adhæsioner mellem fordøjelsessystemernes organer.

Derudover er patienten bekymret over symptomer som brænding i spiserøret, ufrivillig udledning af gasser gennem munden, kvalme og forstoppelse. Det vigtigste kendetegn ved purulent cholecystitis er en stigning i kropstemperaturen til høje karakterer på termometeret. Så, med den septiske karakter af den inflammatoriske proces stiger temperaturen til 40 grader eller mere, og patienten ryster.

Diagnose for purulent cholecystitis

Inden behandlingen af ​​den betændte galdeblære påbegyndes med nedbrydningsprocesserne, er det nødvendigt at foretage en diagnostisk undersøgelse. Den første ting at gøre er at besøge en specialist, i dette tilfælde en gastroenterolog og endoskopist. Læger vil i sin tur indsamle alle de nødvendige oplysninger om de forstyrrende symptomer, patientens generelle trivsel. For at foretage en nøjagtig diagnose skal lægen palpere i maven.

Send derefter en patient med purulent cholecystit til testning. For at bekræfte diagnosen har du brug for resultaterne af en leverprøve og blodprøve. Derudover udføres en ultralyd af blæren for at identificere fortykning og fordobling af de cystiske vægge såvel som at diagnosticere akkumulering af væske i galden. En effektiv metode til diagnosticering af galdeblæren er en computertomografi af galdekanalerne, hvilket næsten altid gør det muligt at påvise nekrose af væggene i det beskrevne organ og afskrælningen af ​​slimhinden.

For at lægen skal kunne ordinere behandlingen korrekt, i nogle tilfælde esophagogastroduodenoscopy, kræves magnetisk resonansbilleddannelse samt choledokoskopi med galdekultur, rhPG og elektrokardiografi vil ikke være overflødig. Den sidste diagnostiske metode tildeles hver patient for at udelukke myokardieinfarkt, som har et lignende smertefuldt angreb med galdekolik.

Sygdomsbehandling

Når lægen foretaget en nøjagtig diagnose ved hjælp af diagnostik og valgt en ordning, fortsæt til hans behandling. Patienter med cholecystitis, ledsaget af forfaldsprocessen, skal være i kirurgisk eller gastroenterologisk afdeling, da patienten skal betjenes. Konservativ behandling er i de fleste tilfælde beregnet til at forberede patienten til operation.

Behandling af purulent kolecystit vil forekomme ved anvendelse af antibakterielle og analgetiske lægemidler. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Medicin

Behandling af galdeblærebetændelse med en purulent proces er baseret på indføring i blodet af specielle løsninger, brugen af ​​effektive antibakterielle midler og lægemidler med bedøvelsesvirkning. Med purulent cholecystit er behandlingens funktion næsten altid nedsat, og endotoksicose udtrykkes. Derfor foretrækker læger anæstetiske lægemidler, der ikke øger manifestationen af ​​toksikose og narkotika, der er udstyret med hepatotoksiske egenskaber. Behandling af purulent kolecystit indebærer nødvendigvis en fuldstændig afvisning af mad og undertiden modtagelse af antispasmodik.

drift

Til behandling af purulent kolecystit er kirurgi påkrævet, udført på kortest mulig tid. Kirurgi for purulent betændelse i galdeblæren vil reducere risikoen for alvorlige komplikationer, der truer patientens liv. Kirurgi for cholecystiti kan udføres på to måder. I tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten, når en mere kompliceret operation ikke er tilladt, foreskrives cholecystostomi, hvilket er pålæggelsen af ​​en ekstern fistel på galdeboblen. I dag anvendes denne driftsmetode ekstremt sjældent, da der er risiko for gentagelse af sygdommen.

I den beskrevne form af cholecystitis anvendes hyppigere kolecystektomi. Denne type operation er baseret på fuldstændig fjernelse af galdeblæren. Operationen udføres gennem et bredt snit i mavens hulrum. Efter kirurgiske tiltag er en patient ordineret et medicinsk terapeutisk kursus, der tager sigte på fjernelse af purulent infektion og forgiftning.

Yderligere prognoser

Forfalskningsprocessen i galdeblæren kan føre til alvorlige komplikationer, som ofte ledsages af døden. Prognosen for purulent cholecystitis er ugunstig, og det skyldes den hurtige udvikling, komplikationer, der ofte ledsager sygdommen. Dødeligheden i purulent betændelse i gallsten ligger i området 10% og kan nå halvdelen af ​​alle tilfælde af resultatet af behandlingen. For at forbedre sygdommens prognose er det derfor nødvendigt ved de første tegn på denne form for cholecystit at kontakte en læge og handle i overensstemmelse med anbefalinger fra en specialiseret læge.

Purulent cholecystitis

Purulent cholecystitis - akut purulent betændelse i galdeblæren, hurtigt progredierende og fører ofte til komplikationer (perforation af galdeblæren, peritonitis, etc.). Det kliniske billede er domineret af smerter i den rigtige hypokondrium, forgiftning, feber, kvalme og opkastning af galde, dyspepsi. Basisværdien til diagnose af purulent cholecystitis have kliniske og biokemiske blodprøver, ultralyd og CT lever og galdeblære, hepatobiliære scintigrafi. Behandling af purulent cholecystit er helt kirurgisk; Det er nødvendigt at gennemføre afgiftning og antibakteriel terapi, smertelindring.

Purulent cholecystitis

Purulent cholecystitis - en farlig sygdom, der kan føre til alvorlige komplikationer: Det er karakteristisk for akkumulering af purulent ekssudat i hulrummet af galdeblæren efterfulgt perforering vesikal væg, udvikling af peritonitis, sepsis, akut pancreatitis. Den purpurliggende cholecystitis lumskhed ligger i, at sygdommen ikke har nogen specifikke symptomer og nøjagtige diagnostiske tegn. Denne patologi udvikler sig ofte hos patienter i intensivafdelingen, som er i en meget alvorlig tilstand, og som ikke kan beskrive deres klager. Purulent cholecystit forekommer hos ca. 2-3% af alle akutte kirurgiske sygdomme i bughulen. Oftere lider kvinder, der er ældre end 50, og med alderen øges hyppigheden af ​​påvisning af denne sygdom. Hos børn er purulent cholecystitus ekstremt sjælden.

Årsager til purulent cholecystitis

Den primære patogenetiske mekanisme af purulent cholecystit er iskæmi i galdeblærvæggen. Kredsløbsforstyrrelser kan forekomme på en baggrund af følgende tilstande og sygdomme: reduktion af den samlede blodvolumen cirkulerende (blødning, dehydrering), shock, akut eller kronisk hjertefejl; kompression af galdeblæren ved tumorer, sten, omgivende organer; aterosklerose, diabetes mellitus, blodpropper; tager narkotika (kokain). Iskæmie af væggen er årsagen til overtrædelse af galleblærens kontraktile aktivitet, stagnation og fortykkelse af gallen, forværring af evakueringen. Som følge heraf er blærevæggene overudvidede, hvilket fører til fremgang af iskæmi, udvikling af nekrose og perforering af galdeblæren. Intensiv væsketerapi forårsager en skarp genvinding af blodcirkulationen i de iskæmiske områder, som kun forværrer læsionerne, så behandling af purulent cholecystitis - med kirurgi alene.

Patienter i intensivafdelinger, der er i ekstrem kritisk tilstand, har en lidt anden mekanisme til udvikling af iskæmi. Cholecystokinin-vejen for at stimulere sammentrækningen af ​​galdeblæren virker ikke i dem på grund af umuligheden af ​​indtagelse af mad og væske gennem fordøjelseskanalen. Derudover udvikler sådanne patienter ofte dehydrering, centralisering af blodcirkulationen. Alt dette fører til primær fortykning og stagnation af galde, overbelastning af galdeblæren, obstruktion og kompression af vesicalvæggenes kar og dets sekundære iskæmi på denne baggrund.

I den iskæmiske galdeblæren væggen lokale immunmekanismer virker ikke, så ofte koloniseret af bakterier sker gennem hematogen (gennem portalen vene eller hepatisk arterie). Men der er tilfælde af stigende infektion, når patogenerne komme ind i galdeblæren fra tarmene (hvis patienten har en tarminfektion forårsaget af Klebsiella, kokker, Escherichia coli), retrograd af biliære måder. Den udviklede inflammatoriske proces fører til udstødning i galdeblærens lumen, fremgangen af ​​cystisk hypertension og dannelsen af ​​en patogenetisk ond cirkel. Årsagen galde stagnation og efterfølgende iskæmi kan være parasitisk invasion (giardiasis) - klynger af parasitter i galdeblæregangen eller galdeblæregalde hindrer normale dynamik.

Prædisponere for udvikling af purulent cholecystitis alvorlig skade, større kirurgi (især på abdominale organer, hjerte og blodkar), salmonellose, forbrændinger, graviditet, nylig fødsel, langvarig faste og parenteral ernæring, chok, aterosklerose, pancreatitis, peritonitis, sepsis, diabetes aIDS.

Symptomer på purulent cholecystitis

Detektion af purulent kolecystit er normalt vanskelig, da sygdommen i de fleste tilfælde udvikler sig mod baggrunden af ​​en anden alvorlig patologi og har uspecifikke manifestationer. Smerten i purulent cholecystit er ganske udtalt, den er lokaliseret i højre halvdel af maven, ifølge beskrivelsen ligner bilær kolik. Under et smertefuldt angreb tager patienten en tvungen position på siden med knæene trukket op til brystet, angrebet ledsages af øget svedtendens, hudfarvning, takykardi og et angstgrim på ansigtet. Mulig bestråling af smerter i højre skulderblad.

Kropstemperatur med purulent cholecystit risikerer sig betydeligt, kendetegnet ved hektisk feber. Oftest er en stigning i temperatur ledsaget af en udtalt chill, hælde sved. Hos ældre og svækkede patienter kan temperaturen kun stige til subfebrile tal (selv med udviklingen af ​​empyema og peritonitis).

Purulent cholecystitis er normalt ledsaget af tegn på skade på andre organer i maveskavheden: flatulens, en følelse af fornemmelse i bukhulen, kvalme, opkastning af galde, et angreb af akut pancreatitis. Med obstruktion af galdevejen kan gulsot udvikle sig (men det er ikke et patognomont tegn på purulent cholecystitis).

Ved palpation af maven er der en skarp smerte og spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg i den rigtige hypokondrium, en forøgelse i leverens størrelse, positive cystiske symptomer - smerten øges med tumbling langs den forreste abdominalvæg (Mendel's cm), percussion i den højre costal arch (Ortner's ), palpation i højre hypokondrium ved indånding (sm Kera). Sommetider kan Murphys smør komme frem - patienten opholder sig ufrivilligt, når han palperer den rigtige hypokondrium; Lokalt positivt symptom på Shchetkin-Blumberg - med pludselig tilbagetrækning af den palperende hånd fra den forreste abdominalvæg i den rigtige hypochondrium, er smerten signifikant øget.

Diagnose af purulent cholecystitis

Høring af en gastroenterolog og endoskopist er påkrævet for alle patienter med mistænkt suppurativ cholecystitis. Diagnostiske tegn på denne sygdom omfatter: smerte i den rigtige hypokondrium, positive tegn på peritonealirritation og cystiske symptomer, forgiftning i kombination med feber og leukocytose, forhøjede leverfunktionstest, tilstedeværelse af prædisponerende faktorer.

En klinisk blodprøve bruges til at verificere diagnosen af ​​purulent kolecystit (leukocytose, toksiske former for leukocytter, øget ESR, blodkoagulation eller anæmi detekteres); leverprøver (forhøjede niveauer af bilirubin, ALT, AST, alkalisk fosfatase). På ultralyd af galdeblæren bemærkes en fortykkelse og fordobling af konturen af ​​blærvægens væg, inhomogeniteten af ​​dets indhold og ophobning af væske i læben. Beregnet tomografi af galdevejen i 95% af tilfældene afslører nekrose af galdeblæren væg, desquamation af slimhinden, peripuran inflammatorisk infiltrere. Dynamisk scintigrafi i hepatobiliærsystemet giver os mulighed for at estimere udstrømningen af ​​galde, galblæsers arbejde, samt at identificere dets perforering (og isotopen vil akkumulere i vesikulært rum).

Differential diagnose kan kræve esophagogastroduodenoscopy (for at udelukke en blok i Vater papilla), lever og galdeveje MR (hvis en tumor mistænkes eller obturation af choledochus med en sten), koledokoskopi (med obligatorisk galdesedning), retrograd kolangiopancreatografi, for at detektere anden patologi Da et smertefuldt angreb i myokardieinfarkt kan være atypisk og ligne biliær kolik, er et EKG nødvendigt for alle patienter.

Behandling af purulent cholecystitis

Patienter med purulent cholecystitis kræver ofte indlæggelse i intensivafdelingen, og efter operationen kan de fortsætte behandlingen i kirurgisk eller gastroenterologisk afdeling. Konservativ terapi bruges normalt som forberedelse af patienten til operation.

Kirurgisk behandling af purulent cholecystit bør udføres så hurtigt som muligt, da risikoen for livstruende komplikationer af denne sygdom er meget høj. I purulent cholecystitis udføres der typisk to typer kirurgiske indgreb: cholecystostomi (oftere som mellemliggende indstilling hos svære patienter) og cholecystektomi (laparotom eller laparoskopisk adgang).

Medikamentbehandling af purulent cholecystitis omfatter sult, infusionsterapi, smertelindring og kraftig antibakteriel terapi. Det anbefales ikke at anvende morfin til anæstesi, da det forårsager krampe i Oddins sphincter og galdestasis. Ofte i behandlingsregimen indbefatter spasmolytika.

Prognosen for purulent cholecystit er ugunstig, da sygdommen udvikler sig hurtigt, ofte ledsaget af livstruende komplikationer. Dødelighed med purulent kolecystit varierer fra 10-50%. Forebyggelse af purulent cholecystit inkluderer tidsmæssig eliminering af risikofaktorer.

Årsager og behandling af purulent cholecystitis

Purulent cholecystitis er en af ​​formerne for betændelse i galdeblæren, hvor den inflammatoriske proces under påvirkning af visse faktorer bliver til purulent. Denne tilstand truer patienten med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer karakteriseret ved en høj sandsynlighed for død. Hvis purulent cholecystit, så er behandlingen kun mulig ved brug af kirurgiske metoder. Dette er en ekstremt livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig indgriben af ​​læger.

Kernen i patologi

Purulent betændelse i galdeblærens vægge er en yderst smertefuld og farlig sygdom. Dens fare er, at store mængder exsudat i hulrummet i boblen fører til perforering af dets vægge, som igen er fyldt med meget alvorlige konsekvenser. Hvis purulent indhold trænger ind i peritonealhulen gennem perforerede vægge, udvikler forhold, der truer patientens liv: peritonitis, septiske læsioner, abscesser. En anden fare for suppuration i galdeblæren er, at patologien udvikler sig meget hurtigt, men det har ingen specifikke tegn.

Den purulente proces kan udvikles hos svære patienter med abdominale abnormiteter, der er i intensiv pleje. Alvorligheden af ​​tilstanden tillader ikke, at sådanne patienter beskriver deres symptomer, og der findes ingen metoder til at diagnosticere en purulent proces i en sådan tilstand.

Årsager til purulent cholecystitis

I de fleste tilfælde ligger årsagen til galdeblærens betændelse i gallesygdom. Dette er en af ​​de hyppigste faktorer, der fører til suppuration. Mekanismen for udviklingen af ​​den inflammatoriske og purulente proces er, at under påvirkning af visse faktorer er organets patency eller bevægelighed svækket. Disse omfatter:

• parasitiske invasioner;
• infektionssygdomme forekommer i tarm, lever eller galdeblære;
• blokering ved hjælp af calculus eller patologisk neoplasma af galdeblærens kanal.

Faktorer, der fører til utilstrækkelig blodforsyning til de cystiske vægge, er også vigtige. Iskæmi forårsager:

• fald i det totale blodvolumen i kroppen på grund af traumatisk blodtab eller dehydrering;
• chok betingelser
• mangel på funktionalitet i hjertet og blodkarrene;
• diabetes mellitus;
• aterosklerose;
• tager visse stoffer eller stoffer.

På grund af forstyrrelsen af ​​blodforsyningen til blærevæggen reduceres dets funktionalitet signifikant: der er stagnation og en ændring i bilens parametre, og peristaltikken forringes. Som et resultat af stagnation udvikler iskæmi fremgang, nekrotiske processer begynder, og selve væggen er perforeret.

Hos patienter med sygdomme i abdominale organer i en alvorlig tilstand, der er i intensiv pleje, opstår der en overtrædelse af blodforsyningen på grund af det faktum, at næringsstoffer går ind i kroppen ikke gennem mave-tarmkanalen. Ofte har de sekundær iskæmi.

På grund af manglende blodtilførsel virker immunforsvaret i det berørte område ikke, så infektion gennem blodet eller nabokanaler langs kanalen, der udleder galle, opstår let. Foruden infektiøse agenser kan parasitiserende mikroorganismer, som akkumuleres i kanalen eller selve organet, spille en rolle i udviklingen af ​​en purulent proces. Som følge af parasitisk invasion kan galdeblæren også øge på grund af stagnation og forstyrrelse af blodforsyningen til galdeblæren.

Det kliniske billede af sygdommen

Akut, hurtigt udviklende suppurativ cholecystitis, som normalt karakteriseres af akut, intens, udtalt smerte på højre side af peritoneum. Følelser kan udstråle under scapula til skulderområdet. Symptomer på enhver purulent proces er først og fremmest akut smerte og feber. Smertefulde angreb er langvarige med en stigning i hjertefrekvensen, sveden, hudens hud.

Den purulente proces karakteriseres af en signifikant temperaturstigning. Patienter har febersymptomer, kraftig svedtendens. Med et lavt niveau af immunitet og hos mennesker i høj alder kan temperaturen holdes inden for subfebrile.

Hos patienter med purulent cholecystitus er der konstateret et kompleks af dyspeptiske symptomer: kvalme, opkastning, flatulens. Patienter klager over smerter i maven. Der kan være en ændring i farven på hud og øjensclera, huden på grund af spredningen af ​​galde bliver gullig, selvom dette symptom ikke er specifikt til suppuration af galdeblæren.

Diagnostiske metoder

Under den fysiske undersøgelse afslørede en segl og en forøgelse af galdeblærens volumen, noget udbulning af festeringsområdet. De udtrykte diagnostiske tegn på purulent cholecystitis indbefatter også klager fra patienter om angreb af alvorlig smerte i højre side, høj feber og manifestationer af forgiftning af kroppen.

Et fuldstændigt blodtal udføres. Under inflammatoriske og purulente processer øges ESR, leukocytose, tegn på anæmi, ændringer i sammensætningen og konsistens i blodet observeres. Blodet bliver tykkere, det kan identificeres giftige typer af hvide blodlegemer. Hepatiske tests udføres, historien er undersøgt for at identificere provokerende faktorer. En undersøgelse kaldet dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet udføres også for at vurdere organets overordnede funktionalitet og graden af ​​galdeudstrømning.

Undersøgelser er udpeget til visuelt at vurdere tilstanden af ​​galdeblæren og den purulente proces i den. Sådanne metoder indbefatter ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse.

For at differentiere purulent cholecystitis fra et hjerteanfald kræves et elektrokardiogram, da hjerteanfald nogle gange føles som galde eller hepatisk kolik.

Behandling af purulent cholecystitis

Behandling af galdeblærens suppuration udføres udelukkende på hospitalet ved brug af kirurgiske metoder. Lægernes indgreb i denne proces er påkrævet på kortest mulig tid, da patologien udvikler sig hurtigt og kan meget hurtigt føre til døden. Desuden resulterer patologien i mangel af behandling på irreversible ændringer og fuldstændig eller delvis tab af organfunktionalitet.

Medikamentbehandling bruges til at lindre symptomer og forberede patienten til operation. Sørg for at anvende analgetika, da purulent cholecystit er ekstremt smertefuldt. Ved påvisning af infektion og bestemmelse af arten af ​​infektionsmiddel, foreskrives antibakterielle, antivirale og antifungale midler. Bredspektret antibiotika kan anvendes. Hvis parasitisk invasion diagnosticeres, udføres terapi på den identificerede type parasitære organismer. Behandling omfatter anvendelse af antipyretiske, antispasmodiske, antiinflammatoriske lægemidler.

I dag udføres kirurgisk behandling hovedsagelig ved hjælp af laparoskopi. Dette er en minimalt invasiv metode til at minimere patientskade under operationen. I de fleste tilfælde af purulent cholecystitis er fjernelse af organet berørt af den patologiske proces indikeret.

Hvis operationen af ​​en eller anden grund ikke er mulig, udføres en biopsi af det berørte organ, der gives purulent exudat, det cystiske hulrum vaskes, antibiotiske opløsninger og desinfektionsmidler injiceres i det. Kirurgisk indgreb med generel anæstesi er muligvis ikke mulig på grund af patientens avancerede alder eller hans yderst vanskelige tilstand. Da progression af suppuration ofte er dødelig, vurderer læger risiciene: Hvad er farligere for patienten i dette tilfælde er kirurgi eller hans fravær. Lov læger skal under alle omstændigheder straks.

Kost til purulent cholecystitis

Kosten med purulent cholecystit er et af de vigtigste aspekter af behandlingen. I de første to eller tre dage efter starten af ​​den purulente proces vises patienter fuldstændig sulten. Derefter begynder maden gradvis at blive introduceret, mest væskeformet eller halvflydende konsistens, i små portioner i overensstemmelse med kostnormer. Mens akutte symptomer observeres, skal den indtagne mad være så mild som muligt for fordøjelseskanalen.

Anbefalet varm drikke: fortyndet frugtsaft, bouillon hofter, svag sort eller grøn te. Fra mad er der præference for de mest knuste fødevarer: tørrede supper, halvflydende slimhindepiller, kisseller, frugtmousser og gelé. Fedtfattige kød eller fiskdampede, fedmælkprodukter, revet porridge og tørret hvidt brød tilsættes gradvist til kosten.

Efterhånden som patienterne genvinder, øger de kalorieindtaget i kosten, men kosten skal stadig følges. Det er nødvendigt at udelukke fede, stegte, for skarpe eller salte fødevarer, konserveringsmidler, røget produkter. Alkohol er kontraindiceret. Det anbefales ikke at drikke søde kulsyreholdige drikkevarer, stærk kaffe og te. I de første tre eller fire uger af sygdommen er det nødvendigt at udelukke fra bælgplanterne, hvidløg, løg, radiser, fuldmælk.

Prognose og komplikationer af sygdommen

Tilførsel af galdeblæren har altid en ugunstig prognose, da den udvikler sig meget hurtigt og er fyldt med udviklingen af ​​farlige konsekvenser. Purulent inflammation i galdeblæren kan føre til udvikling af subphrenic abscess, cholangitis, peritonitis, fyldt med høj sandsynlighed for død. Det er også muligt indgangen af ​​pus ind i kredsløbssystemet og den generelle infektion i kroppen (sepsis).

I nogle tilfælde strømmer empyema eller suppuration ind i destruktive former for cholecystit: phlegmonous eller gangrenous. Ofte, selv med effektiv behandling, taber galdeblæren stort set eller helt sin funktionalitet. Dette sker som følge af omfattende ardannelse af blærens vægge og rummet omkring det. Tabet af galdeblærers funktionalitet kan igen føre (og meget ofte fører) til udviklingen af ​​pancreatitis.

Purulent cholecystitis (cholecystektomi)

Af stor betydning for udfaldet af kirurgisk behandling for purulent cholecystit er metoden for anæstesi og radikal operation.

Med purulent kolecystit lider leverfunktionen i nogen grad eller anden, og der kan udtrykkes alvorlig forgiftning. I denne henseende er der ingen tvivl om, at sådanne anæstesimetoder, der ikke forstærker toksikoen, og sådanne narkotika, som ikke har en hepatotoksisk virkning, bør foretrækkes.

Den operation, der giver den bedste diagnose, er cholecystektomi, men patientens tilstand tillader det ikke altid. Således ifølge vores observationer, i 97,2% af patienterne, afsluttede behandlingen med cholecystektomi, og i 2,8% af patienterne måtte først udføre cholecystostomi, og da patientens tilstand efter peritonit blev nedsat og purulent forgiftning forbedret, blev kolecystektomi.

Blandt de vigtigste kliniske manifestationer af læsioner af hovedkanalerne i akut cholecystitis er alvorlig mekanisk gulsot, cholangitis eller samtidig pankreatitis. Ekstern eller intern dræning af den fælles galdekanal blev udført hos 17,2% af patienterne. Indikationerne for koledokotomi er tilstedeværelsen af ​​gulsot, cholangitis, cholecystopati-kreatitis, choledocholithiasis.

Blandt unge og mellemaldrende patienter var den samlede dødelighed for cholecystektomi, suppleret med kirurgi på galdekanalerne, 10,6% og blandt ældre og senile patienter - 15,5%. Ifølge vores data letter indførelsen af ​​antibiotika i galdevejen gennem afløb af den fælles galdekanal uden tvivl kampen mod cholangitis. I nærvær af store ændringer i form af infiltrater, ar, adhæsioner mv. I en betydelig del af patienter med purulent cholecystit er valg af kolecystektomi-teknik af stor betydning.

Fjernelse af galdeblæren med purulent cholecystit, der starter fra bunden, letter kirurgens orientering i de ændrede væv i leverportens område, hvilket reducerer risikoen for skader på skibene, almindelig galdekanal, leverkanaler osv. Dette er især vigtigt for unge, begyndende kirurger.

I vores klinik blev fjernelsen af ​​galdeblæren med purulent cholecystit udført fra halsen hos 29,5% af patienterne. Omhyggelig undersøgelse og palpation af galdeblæren, galdevejen og omgivende organer skal føres af cholecystektomi. Det er især vigtigt ved palpation, sensing og kolangiografi under operationen for at sikre, at der ikke er nogen sten i den fælles galdekanal, og at dens permeabilitet ikke forstyrres.

Det er sikrere for en patient med purulent cholecystitis at afslutte cholecystektomi ved at føre 3-4 begrænsende gaze-tamponer til blæren, hvorigennem i løbet af de første 2-3 dage efter operationen frigives en galdeblærevæske. Ud over tamponer indføres dræning i bukhulen for regelmæssigt at inficere en opløsning af antibiotika. Den gradvise fjernelse af tamponer bør startes fra den syvende og ottende dag efter operationen.

"Guide til purulent operation",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Galdeblære fjernelse

En fuld fordøjelsesproces i mavetarmkanalen giver galdeblæren, som akkumulerer galde i de krævede mængder. Overskydende danner en sten, og det klumper sig i galdevejen. Udseendet af symptomer på pancreatitis, cholecystitis kan forårsage komplikationer, kræver cholecystektomi (den såkaldte fjernelse af galdeblæren). Lær om operationen.

Hvad er fjernelsen af ​​galdeblæren

Cholecystektomi udføres for cholecystitis (purulent), galdeblære tumorer. Det kan forekomme i to former: gennem snit i peritoneum (laparotomi) eller uden indsnit med laparoskopi (kun tre huller vil forblive i abdominalvæggen). Laparoskopi har en række fordele: den overføres meget lettere, den postoperative periode er kortere, der er praktisk taget ingen kosmetiske defekter.

Indikationer for fjernelse

Der er flere indikationer for fjernelse af galdeblærer:

1. konstant smerte i den rigtige hypochondrium, hyppig infektion i organet, som ikke er acceptabelt for konservative behandlingsmetoder;
2. organ patologi;
3. kronisk cholecystitis;
4. konstant yellowness;
5. obstruktion af galdevejen
6. cholangitis (årsagen - konservativ behandling hjælper ikke);
7. Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i leveren
8. sekundær pancreatitis.

Disse symptomer er almindelige indikationer for cholecystektomi. Hver enkelt patient er individuel, nogle tilfælde kræver akut operation, og nogle kan vente et par dage eller uger. For at bestemme patientens uopsættelighed og tilstand udfører læger en komplet liste over diagnostiske tests.

uddannelse

Fuld forberedelse til enhver form for galdeblæreoperation omfatter:

• ultralydsundersøgelse af galdeblæren og abdominale organer (lever, bugspytkirtlen, tarmene osv.);
• computertomografi - det hjælper med at vurdere de paragasiske væv, væggene, blærens konturer, tilstedeværelsen af ​​knuder eller klæbende processer;
• fistulografi;
• MR er en pålidelig forskningsmetode, der bestemmer sten, betændelse, indsnævring af ar, patologi af kanaler.

Laboratoriemetoder til undersøgelse af patienten gør det muligt at opdage overtrædelser. Tildel bestemmelsen af ​​indholdet af transaminaser, bilirubin, alkalisk phosphatase, thymolprøve, mængden af ​​galde og andre. Ofte kræver en omfattende undersøgelse af hjertet og lungerne. Operationen udføres ikke, hvis patienten lider af akut cholecystit, i nærværelse af akutte inflammatoriske processer, akut pancreatitis.

Patienten før fuldstændig fjernelse skal:

• stop med at tage medicin, der tynder blodet (påvirker koagulering) for at undgå alvorlig blødning under operationen;
• natten før operationen på anbefalinger fra lægen for at holde op med at spise
• tilbringe en rensende enema om morgenen eller drikke afføringsmidler om aftenen;
• tag et bad med antibakterielle midler før operationen.

Kost før operationen

Før skæring af kroppen 3-4 dage før den planlagte operation er diætet foreskrevet:

1. uden mad forårsager oppustethed (flatulens);
2. uden for stegt og krydret mad;
3. anbefaler at bruge mejeriprodukter, magert kød og fisk;
4. helt udelukke produkter, der fører til gæring - frugt, grøntsager, bønner, brød (især rug).

Fjernelsesmetoder

For at fjerne et organ udføres laparotomi eller laparoskopi. Laparotomi er fjernelse af calculus gennem et snit i et organs vægge. Bær den fra xiphoidprocessen i midterlinjen af ​​maven til navlen. En anden fjernelse indstilling er via mini adgang. Indsnittet er lavet på gallervægernes placering, diameter 3-5 cm. Laparotomi har følgende fordele:

• et stort snit gør det let for lægen at vurdere organets tilstand, føle det fra alle sider, varigheden af ​​operationen er 1-2 timer;
• skære hurtigere end med laparoskopi, hvilket er nødvendigt i nødsituationer;
• Under drift er der ikke noget højt gastryk.

1. væv er dårligt såret, der vil være et synligt, groft ar
2. operationen udføres åben, organerne er i kontakt med miljøet, instrumenterne, det kirurgiske felt er mere podet med mikroorganismer;
3. patient ophold på hospitalet - mindst to uger
4. alvorlig smerte efter operationen.

Laparoskopi er en operation for at fjerne galdeblæren, som udføres gennem små huller (0,5-1,5 cm) på mavemuren. Der kan kun være to sådanne huller eller fire. Et teleskoprør sættes i et hul, kaldet et laparoskop, der er fastgjort til videokameraet, og hele løbet af operationen vises på skærmen. Den samme metode er let at fjerne stenene.

• Traumet er meget lille;
• efter 3 dage kan patienten allerede blive frigivet hjem;
• ingen smerte, hurtigt opsving
• anmeldelser er positive;
• laparoskopisk kirurgi forlader ikke store ar;
• skærmen gør det muligt for kirurgen at se det kirurgiske felt bedre og øge det til 40 gange.

• Kirurgens bevægelser er begrænsede;
• forvrænget definition af sårets dybde
• det er svært at bestemme slagkraften på et organ;
• kirurgen bliver vant til det modsatte (til hans hænder) bevægelse af instrumenteringen;
• intra-abdominal tryk stiger.

Sådan fjerner du

Fjern galdeblæren af ​​en af ​​de operationer, patienten vælger (personen vælger selv fjernelsesmetoden) - ved laparoskopi eller laparotomi. Før det kender de en person i løbet af operationen, og dens konsekvenser, underskriver en aftale og begynder præoperativ forberedelse. Hvis der ikke er nogen nødindikation, begynder patienten at træne med en kost derhjemme.

Diagnose og behandling af akut purulent inflammatorisk proces i galdeblæren

Purulent cholecystitis er en akut, purulent inflammatorisk proces af galdeblegemidlet, der udvikler sig hurtigt og fører til alvorlige komplikationer. Ved det første tegn foreskriver specialister et laboratorie- og instrumentprøve for at identificere sygdommen i tide og forhindre alvorlige konsekvenser.

Generelle egenskaber

Med udviklingen af ​​sygdommen i galdeblærens hulrum akkumuleres purulent stof. Sygdomens insidthed ligger i, at den ikke har nogen lyse, karakteristiske symptomer og ingen eksakte tegn.

De fleste purulente cholecystitis-patienter er kvinder over 50 år, børn er ekstremt sjældne.

Læger skelner mellem 3 eksudative former for cholecystitis:

• cellulitis - purulent inflammation spredes i væggene i kroppen;
• abscess - pus er placeret på blærens indre væg
• empyema - betændelse der dækker hele hulrummet af galdeblæren.

Det kliniske billede af purulent cholecystitis bestemmes ved udvikling af forgiftning.

indsamling af patienternes historie skelner mellem følgende tegn:

• paroksysmal smerte på højre side af ribbenene;
• yellowness af huden;
• høj kropstemperatur.

Diagnose af sygdommen i den akutte periode er ret vanskelig, da sygdommen ofte ledsages af yderligere faktorer (overskydende legemsvægt, enterocolitis osv.).

Symptomer på patologi er betinget opdelt i 2 grupper:

1. Lokal - konstant, stigende smerte. Det er placeret i den øvre del af maven. Det mest smertefulde sted er placeringen af ​​galdeblæren. Smerten kan gives til skulderområdet og under højre scapula. Når man undersøger overbukken, øges smerten dramatisk, og musklerne i mavemuren er i god form. Efter lidt tid spredes det over maven. Dette tyder på, at betændelsen ramte en stor del af peritoneum. Når man undersøger størrelsen af ​​galdeblæren, er leveren signifikant øget.
2. Generelt - smerte, gul hudfarve, bitter smag i munden, opkastning, kvalme, diarré, feber, appetitløshed.

Udvidelse af leveren sker under stillestående processer samt udvikling af en dårlig udgang af galde.

grunde

Betændelse og udseende af pus forekommer på grund af nedsat organmotilitet forårsaget af flere faktorer:

• infektion i kroppen med orme
• infektionssygdomme lokaliseret i leveren, mave-tarmkanalen og galdeblæren;
• blokering af stenede aflejringer af kanaler, der fører til organet.

Betydelige er tegnene, der bidrager til utilstrækkelig blodforsyning til de cystiske orgavege (iskæmi):

• chok tilstand;
• forhøjede blodglukoseniveauer;
• aterosklerose;
• medicin, medicin;
• dysfunktion i hjertet, blodkar.

Af de ovennævnte grunde er galblærens arbejde svækket, da gallen ændrer sin kemiske sammensætning og stagnerer i orgelet, og peristaltikken forværres også.

diagnostik

Efter indsamling af historien ordinerer lægen en detaljeret undersøgelse af patienten for at bekræfte eller udelukke sygdommen. Overvej de grundlæggende diagnostiske foranstaltninger.

Laboratorieundersøgelser

Når du bestiller test, skal du kende en række grundlæggende anbefalinger:

1. Komplet blodtal er gjort for at bestemme niveauet af hvide blodlegemer. Afvigelse fra normen indikerer en smitsom sygdom, men angiver ikke placeringen.
2. En omfattende eller biokemisk blodprøve er nødvendig for at bestemme forekomsten af ​​bilirubin syntetiseret af galdevejen. Høje satser indikerer dysfunktion af galdeblæren, leveren.
3. For at bekræfte det høje niveau af bilirubin er der foreskrevet urin og afføring. Den første angiver, om udskillelsessystemet er involveret i betændelse.
4. Ikke altid analysen af ​​urin, afføring og blod indikerer en overdreven koncentration af bilirubin. I dette tilfælde, når patienten undersøges, er det vigtigt at være opmærksom på skyggen af ​​epidermis. Med purulent cholecystitis, erhverver den yellowness.
5. Laboratorieundersøgelser af urin, afføring er nødvendige for at udelukke eller bekræfte parasitisk invasion. ESR accelereres, leukocytformlen skiftes til venstre side, et fald i hæmoglobin er muligt.
6. Leverprøver. En stigning i thymolprøven betyder leverdysfunktion. Enzymforbindelser AST, ALT-gangren, purulent proces. Et højt niveau af amylase - inflammation i bugspytkirtlen og med overvurderede indekser af GGTP - et avanceret stadium.

Instrumentteknik

For mere detaljeret bekræftelse af galdeblærens akutte inflammatoriske proces anvendes:

• ultralydsundersøgelse;
• computertomografi;
• gastroduodenoskopi;
• dynamisk hepatobiliscintigrafi.

Behandlingsmetoder og virkninger

Når der opstår akut mavesmerter, spekulerer de fleste på: "Hvilken læge skal jeg kontakte?" Hvis du formoder at du har cholecystitis, skal du først besøge en terapeut. Efter den første undersøgelse og indsamlingen af ​​yderligere oplysninger sender specialisten patienten til en gastroenterolog, en kirurg til videre undersøgelse og udnævnelsen af ​​en kompetent behandling.

Med en enkelt diagnose af cholecystit og den vellykkede behandling er det muligt at genudvikle den inflammatoriske proces.

Hvad er farlig sygdom?

Udviklingen af ​​patologi øger risikoen for dannelse af gennemgående huller i organet. Fænomenet fører til yderligere infektion i bughulen.

I tilfælde af forsinket respons på sygdommen kan følgende bivirkninger opstå:

1. Sepsis forekommer på grund af indtrængningen i den systemiske cirkulation af giftige forbindelser og patogen mikroflora. Patientens kropstemperatur stiger dramatisk, kuldegysninger fremstår, og epidermis bliver blegesalvet i farve. Det andet navn på komplikationen er blodforgiftning.
2. Peritonitis manifesteres ved indtræden af ​​pus i bukhulen gennem hullerne i galdeblæren. Det kliniske billede af de negative virkninger - kroppens generelle forgiftning.
3. Reaktiv hepatitis er når inflammation bevæger sig fra galdeblæren til leveren. Det vigtigste symptom er gul epidermis, en smertefuld fornemmelse i højre ribbes område. Komplikation fører til levercirrhose.
4. Purulent cholangitis - udseendet af betændelse i galdekanalerne. Hovedfaktoren er blokering af deres stenede neoplasmer.
5. Pankreatitis forekommer oftest hos patienter med purulent cholecystitis. Formet på grund af ændringer i funktionen af ​​organet i bugspytkirtlen. De vigtigste symptomer er smerter i overlivet.

På trods af den korrekt valgte behandling taber galdeblæren helt eller delvis sin funktionalitet.

Konservativ terapi som forberedelse til kirurgi

I mangel af akut operation skal du bruge følgende mulighed for konservativ behandling:

• sengeluft og indlæggelse af patienten i kirurgisk afdeling
• mad. I 1 dag - fuld sultestrejke (det er tilladt at drikke rent vand) på 2. og 3. dag - den flydende del af kostbordet nr. 5 anvendes;
• på højre side i ribbenområdet er der placeret en tør, kold kompressor;
• antispasmodik (foreskrevet af en læge) i 5 dage fra starten af ​​udviklingen af ​​patologi
• tager antibiotika.

Forberedelser til kirurgi:

• normalisering af blodtryk
• fuldstændig afslag på at spise
• kold komprimering på det berørte område
• en rensende enema udføres før operationen
• sengeluft.

Operationel indgriben

Kirurgi udføres med 2 metoder:

• cholecystostomi (en procedure, hvor kirurger opretter en åbning for at fjerne pus). Denne type anvendes meget sjældent på grund af den store risiko for dannelsen af ​​sygdommen igen.
• cholecystektomi - fuldstændig fjernelse af galdeblæren gennem et snit i bukhulen.

Efter behandlingen foreskriver eksperter medicin, der tager sigte på at eliminere pus og forgiftning af hele kroppen.

Kost til purulent cholecystitis

Et vigtigt punkt i den postoperative periode og under forværring af purulent cholecystit anses for overholdelse af kosten:

1. De første to dage efter begyndelsen af ​​purulent betændelse skal man følge en sultestrejke, det er tilladt at drikke rent, filtreret vand uden gas.
2. Så er det nødvendigt at introducere mad meget omhyggeligt og i små portioner. Den første er at give præference for flydende eller halvvæske retter.
3. Ved akutte symptomer anvendes mad sparsomt til fordøjelsessystemet.
4. Rigelig drikke i varm form: frugt- eller grøntsagssaft i fortyndet form (1: 1), infusionsroppe, friskbrygget te - sort eller grøn.
5. Fødevarer anvendes i den udslettede form: puré supper, gelé, frugt mousses, gelé.
6. Gradvist tilladt at tilføje fedtfattige sorter af fisk, kød, fedtfattige mejeriprodukter.
7. Varmebehandling - kogende på vand og dampet, bagning uden skorpe, stødning.
8. Brød bruges i tørret form.

De forbudte retter omfatter alt fedt, stegt, krydret, salt, dåse, røget. Du kan ikke drikke alkoholiske, kulsyreholdige drikkevarer, stærk te og kaffe. Under behandlingen er det nødvendigt at udelukke bælgfrugter, radise, hvidløg, løg, naturlig mælk.

Forebyggelse af sygdomme

For at forhindre udvikling af patologier anbefaler læger at overholde følgende regler:

• rettidig behandle infektiøse, inflammatoriske sygdomme;
• udføre regelmæssig ultralydsundersøgelse af maveskavheden
• overholder passende ernæring, undtagen fastfood, fastfood, animalsk fedt
• observere den korrekte tilstand af dagen;
• føre en aktiv livsstil
• opretholde vægt, ikke tillade det at øge;
• eliminere de faktorer, der fører til udvikling af stress, depression;
• eliminere fysisk og mental overbelastning.

Cholecystitis med purulent indhold er en alvorlig sygdom ledsaget af ophobning af purulent galde i organhulen. Hvis du ignorerer sygdommens tegn, kan det fremkalde en alvorlig komplikation, som i sidste ende vil føre til døden. Overholdelse af enkle regler vil hjælpe kroppen hurtigt at genvinde og forhindre gentagelse af sygdommen.

Cholecystitis og kirurgi for at fjerne galdeblæren

Før operationen er det vigtigt at sørge for, at galdevejen er acceptabel - dette er nødvendigt for gnidning af galde i tarmen. Aspekter som tilstedeværelsen eller fraværet af sten i galdeblæren og tilstedeværelsen af ​​anfald er ikke af fundamental betydning.

Den primære rolle, som sværhedsgraden af ​​inflammation, lokalisering og udbredelse til nærliggende organer spiller samt tegn på nedsat forsyning af galde i tolvfingertarmen.

I hvilke tilfælde kan du gøre uden kirurgi

Fjernelse af galdeblæren er et ekstremt terapeutisk mål for cholecystitis. Operationen udføres kun i tilfælde, hvor sygdommen ikke kan elimineres på anden måde for at forhindre selvdestruktion af kroppen.

Hvis der ikke er akutte tegn på symptomer på galdeblære sygdomme, så kan du undvære kirurgi ved at forsøge at rette tilstanden ved at ordinere konservativ terapi, en særlig kost og fysisk terapi. Hvis disse foranstaltninger ikke lykkes eller patientens tilstand begynder at forværres, er en operation til fjernelse af galdeblæren eller cholecystektomi angivet.

Når kirurgi er nødvendig

Indikationer for kirurgi er:

Beregnet cholecystitis eller kolelithiasis er ikke en akut indikation for kirurgi. Hvis stenene i galdeblæren ikke er farlige for patientens helbred i øjeblikket, kan operationen udføres efter planen.

I dette tilfælde er cholecystektomi stadig nødvendig, da en af ​​stenene til enhver tid kan forårsage en blokering af galdekanalen og provokere kolik, og derefter skal operationen udføres i nødstilfælde.

Hvad er fjernelsen af ​​galdeblæren

Behandling af cholecystit i kirurgi kan udføres ved hjælp af cholecystektomi og cholecytostomi.

Cholecystektomi er en operation, hvor en fuldstændig resektion af galdeblæren forekommer.

Intervention kan udføres på to måder:

1. Laparoskopisk cholecystektomi udføres ved hjælp af flere små punkteringer i huden (deres diameter overstiger ikke 1 cm) og specifikt håndteringsudstyr og optik. Denne teknik anses for at være den mest gunstige, da der ikke vil være nogen synlige spor på patientens krop i fremtiden, og rehabiliteringsperioden er hurtigere og lettere med minimal risiko for komplikationer.
2. Åben cholecystektomi er en klassisk type kirurgisk procedure, som i øjeblikket praktiseres i patientens nødsituation eller i alvorlige tilfælde af sygdommen. Under operationen giver kirurgen et bredt indsnit på mavemuren, hvilket er nødvendigt for fri adgang til det berørte organ. Ved åben cholecystektomi fjerner man normalt galdeblæren med tilstedeværelsen af ​​store sten med forskellige komplikationer af sygdommen.

Cholecystostomi er dræning af galdeblæren med fjernelse af galde under obligatorisk observation af en ultralyd. Inficeret gald kan fjernes ikke kun ved dræning, men også ved laparoskopisk og laparotomi. Cholecystostomi er indiceret til patienter, hvis kirurgiske behandling af cholecystitis ikke kan udføres ved cholecystektomi på grund af samtidige somatiske patologier.

Forberedelse til kirurgi

Præparativ forberedelse af patienten bør indeholde følgende liste over undersøgelser:

• fuldstændig analyse af blod og urin, særlig opmærksomhed til ESR;
• blodbiokemi med en obligatorisk undersøgelse af AsaT, AlaT, K, Na, Cl, urinstof, bilirubin, phosphatase, protein, cholesterol, glucose, fibrinogen;
• test for hepatitis, syfilis, HIV-infektion, Rh-faktor;
• EKG;
• EDGS;
• koagulation;
• fluorografi.

Du skal også have en lægeudtalelse fra en terapeut og en tandlæge.

På tærsklen til operationen fra kl. 6 er patienten forbudt at tage nogen form for mad; en rensende enema udføres ved sengetid. Efter opvågnen er patienten forbudt at drikke. Om morgenen udføres enema igen, hvorefter den sendes til operationsbordet.

Hvordan er operationen?

Laparoskopisk cholecystektomi udføres under generel (endotracheal) anæstesi. For at forbedre synligheden af ​​det opererede område i bukhulen bruger operationsoperatøren et specifikt instrument til at introducere en gas i bukhulen. Der laves 4 små stykker, hvorved håndteringsværktøjerne og videokameraet er fastgjort.

I cholecystitis er galdeblæreoperation rettet mod at fjerne den, og for at fjerne organet fra bukhulen skal kirurgen afskære udstrømningen af ​​tarmen og tilstødende arterier.

For at udelukke massivt blodtab under kirurgisk behandling af cholecystitis anvendes specielle metalklip. Gennem det største snit i mavemuren fjernes det berørte organ udenfor, hvorefter dræning straks lægges og sårene sutureres.

Hvis i løbet af cholecystitis under operationen finder lægen en alvorlig inflammatorisk proces i bukhulen, der involverer galdeblæren, med spænding af organet, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner og vækst i nærliggende organer, vil det ikke være muligt at fuldføre laparoskopisk cholecystektomi. Med denne type operation og på baggrund af sådanne komplikationer er risikoen for skade på tilstødende organer for høj.

I dette tilfælde beslutter lægen om straks at starte åben cholecystektomi eller abdominal kirurgi (indikationerne for det vil være det samme som de påviste komplikationer). Derfor, på tærsklen til operationen, advares hver patient om sandsynligheden for en nødsituation under laparoskopisk cholecystektomi og efterfølgende abdominal kirurgi.

Under en åben cholecystektomi laver lægen et 15 cm snit på mavemuren på højre side af ribbenene. Væv og muskler trækkes tilbage og fastgøres for at lette adgangen til det opererede organ.

Blodkarrene, de cystiske kanaler og arterier skæres af fra galdeblæren, organet fjernes udenfor. Galdekanalen kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​calculus. I flere dage indsættes et drænrør, som er nødvendigt for udstrømningen af ​​væske. Snittet sutureres. Åben cholecystektomi varer ca. 1-2 timer.

Postoperativ periode

Behandling af cholecystit efter fjernelse af galdeblæren fortsætter. Efterfølgende terapi er rettet mod at korrigere metaboliske forandringer og forhindre postoperative komplikationer.

Terapeutiske foranstaltninger efter operationen er baseret på infusionsterapi, med introduktionen i patientens krop af kolloidale og krystalloidopløsninger, aminosyrer og kaliumchlorid. Infusionsbehandling varierer fra 2 til 2,5 liter lægemiddelvæske pr. Dag i gennemsnit 3 dage.

Indledning af operationstabellen over antimikrobielle lægemidler bør fortsættes i den postoperative periode i yderligere 7 dage med det forebyggende formål mod purulente komplikationer i operationssår eller abdominale organer. Efter operationen er styringen af ​​Spasokukotsky-dræningen og den fælles galdekanal også vigtig.

Det er også nødvendigt at foretage en ultralyd, især hvis du har mistanke om dannelsen af ​​en bryst eller anden uddannelse i maveskavheden. Ved ophobning af flydende indhold i det subhepatiske rum udføres en punktering, og indholdet suges ud under overvågning af et ultralyd.

Ved en diagnose af "akut cholecystitis" efter operationen er den anslåede varighed af handicap 2-3 uger. Prognosen er ret gunstig, dødsfald - mindre end 2%. Normalt er denne figur relateret til patientens avancerede alder eller alvorlige samtidige somatiske patologier. Derfor er rettidig påvisning og behandling af cholecystitus en vigtig forebyggende metode.

mad

Efter operation på galdeblæren er patienten på sygehus i nogen tid under tilsyn af medicinsk personale. Fra dette tidspunkt vil han begynde at modtage ernæring med det formål at fjerne en stor belastning på fordøjelseskanalen.

Så i de første 24 timer efter cholecystektomi anbefales komplet sult. Fra den anden dag vil patienten blive tilbudt mashed mad fra grøntsager, frugtsaft eller frugtsaft. På den tredje dag er lette mejeriprodukter tilladt - yoghurt eller kefir, mælkesuppe, gelé. Fra den fjerde dag begynder kosten at udvide og tilføjer rårug og grøntsager, kødretter.

Hvis rehabiliteringsperioden er uigennemførlig, skifter patienten helt efter 7 dage fuldstændigt til kost nr. 5. Hovedopgaven for dette ernæringssystem er en sparsom belastning på leveren og den normale funktion af fordøjelseskanalen.

Grundlaget for diætbordet nummer 5 kan identificeres følgende principper:

1. Dagligt kalorieindtag er 2400-2800 kcal. Det nøjagtige antal afhænger af patientens køn, vægt, alder og helbred.
2. Næringsstofforbrug i et vist forhold: Proteiner af vegetabilsk og animalsk oprindelse i proportioner 50/50, op til 80 gram, fedtstoffer af vegetabilsk og animalsk oprindelse i forhold 30/70, op til 90 gram, kulhydrater, for det meste komplekse, op til 350 gram.

1. Overholdelse af drikkeordningen - mindst 1,5 liter rent vand om dagen.
2. Begræns saltindtag til 10 gram pr. Dag.
3. Måltider i kostbordet nummer 5 skal udarbejdes på sparsomme måder. Rå kan kun spise grøntsager og frugter, der ikke er forbudt. I andre tilfælde skal varmebehandling af produkter i form af slukning, kogning, bagning udføres.
4. Fødevarer er vigtige at bruge i form af varme.

Mulige komplikationer

Efter kolecystektomi er tidlige, sene og postoperative komplikationer mulige.

Tidlige komplikationer omfatter blødning forårsaget af slibning af en ligatur eller metalklip overlejret på blodkar samt på grund af vanskeligheder ved at fjerne galdeblæren fra bukhulen, for eksempel som følge af adhæsioner i tilstødende organer eller kroppen.

I tilfælde af blødning udføres en anden operation med det formål at eliminere den og fjerne blod fra bukhulen. Mulige blod- eller plasmatransfusioner, infusionsterapi med kolloid og saltopløsninger.

En tidlig komplikation kan også være galde peritonitis som følge af galde ind i bukhulen, subfreniske og subhepatiske abscesser med passende symptomer. I disse tilfælde er en anden operation også nødvendig, hvor sår åbnes, konsekvenserne fjernes, og galdevandring genoprettes. Antibiotikabehandling er påkrævet.

En sen komplikation af cholecystektomi kan være obstruktiv gulsot. Denne tilstand udvikler sig som følge af årenes lår, udseende af tumorer af ukendt oprindelse eller konkrementer i galdevejen.

Postoperative komplikationer efter resektion af galdeblæren er ukorrekt ligering af den cystiske kanal, beskadigelse af portalen og levervejer. Skader på portåven forårsager ofte, at en patient dør på betjeningsbordet.

For at reducere sandsynligheden for dette er det vigtigt at kontakte en specialiseret medicinsk institution for cholecystektomi hos kvalificerede kirurger, der kender regler og teknikker til kirurgisk indgreb.

At reducere risikoen for komplikationer fra kolecystektomi er enkel. Det vigtigste er at gennemgå en fuldstændig diagnostisk undersøgelse inden operationen og finde ud af om der er kontraindikationer for dens gennemførelse. Fremgangsmåden i sig selv må kun have tillid til en erfaren kirurg. Du kan undgå sene komplikationer ved at følge en særlig kost og en sund livsstil.