Kvalme i kolelithiasis hvad skal man gøre

Gallsten sygdom - en sygdom i galdeblæren og galde kanaler med dannelse af sten. Selvom det medicinske betegnelsets korrekte navn bæres som "cholelithiasis" - ICD-10 kode: K80. Sygdommen er kompliceret af nedsat leverfunktion, leverkolik, cholecystitis (inflammation i galdeblæren) og kan være obstruktiv gulsot med behovet for kirurgi for at fjerne galdeblæren.

I dag ser vi på årsagerne, symptomerne, tegnene, forværringen, behandlingen af ​​gallsten sygdom uden kirurgi med medicinske og folkemæssige midler, hvad man skal gøre med smerteangreb, når operationen er nødvendig. Især tale om ernæring af patienter (kost), menuen, som kan og kan ikke spises under behandling uden kirurgi og efter det.

Hvad er det?

Gallsten sygdom er en patologisk proces, hvor sten (sten) dannes i galdeblæren og kanalerne. På grund af dannelsen af ​​galdesten udvikler en patient cholecystitis.

Hvordan dannes galdesten?

Galdeblæren er et reservoir for galde produceret af leveren. Grænsens bevægelse langs galdevejen er tilvejebragt af den koordinerede aktivitet af leveren, galdeblæren, almindelig galdekanal, bugspytkirtlen, duodenum. Dette sikrer en hurtig strømning af galde i tarmen under fordøjelsen og dets ophobning i galdeblæren på en tom mave.

Stendannelsen forekommer som følge af ændringer i sammensætning og stagnation af galde (dyscholium), inflammatoriske processer, motorisk toniske lidelser ved galde udskillelse (dyskinesi).

Der er kolesterol (op til 80-90% af alle gallesten), pigment og blandede sten.

  1. Dannelsen af ​​kolesterolstene bidrager til gluten af ​​gald cholesterol, dets udfældning, dannelsen af ​​cholesterolkrystaller. Med nedsat motilitet i galdeblæren forekommer krystallerne ikke i tarmen, men forbliver og begynder at vokse.
  2. Pigment (bilirubin) sten fremstår som følge af forøget erythrocyt-sammenbrud i hæmolytisk anæmi.
  3. Blandede sten er en kombination af begge former. De indeholder calcium, bilirubin, kolesterol.

Forekommer hovedsageligt i inflammatoriske sygdomme i galdeblæren og galdevejen.

Risikofaktorer

Der er flere grunde til forekomsten af ​​gallsten sygdom:

  • overskydende kolesterolsekretion til galde
  • reduceret sekretion af fosfolipider og galdesyrer til galde
  • galdestasis
  • galdevejsinfektion
  • hæmolytiske sygdomme.

De fleste galdesten er blandet. De indeholder kolesterol, bilirubin, galdesyrer, proteiner, glycoproteiner, forskellige salte og sporstoffer. Kolesterolsten indeholder hovedsageligt cholesterol, har en runde eller oval form, lagdelt struktur, diameter fra 4-5 til 12-15 mm, er lokaliseret i galdeblæren.

  1. Kolesterol-pigment-kalksten - flere, har ansigter, formen er anderledes. Væsentligt varierer i antal - tiere, hundredvis og endda tusindvis.
  2. Pigment sten er små, flere, stive, skrøbelige, helt homogene, sort i farve med en metallisk tang, der ligger både i galdeblæren og i galdekanalerne.
  3. Calciumstener består af forskellige salte af calcium, en freakish form, har spiky processer, af lys eller mørk brun farve.

epidemiologi

Ifølge talrige publikationer i løbet af det 20. århundrede, især anden halvdel af den, var der en hurtig stigning i forekomsten af ​​ZhKB, primært i industrialiserede lande, herunder Rusland.

Således fordobles forekomsten af ​​kolelithiasis i det tidligere Sovjetunionen næsten hvert 10. år, ifølge en række forfattere, og stier i galdevejen blev påvist ved obduktioner i hver tiende afdøde, uanset dødsårsag. I slutningen af ​​det 20. århundrede var over 5 millioner mennesker registreret i Forbundsrepublikken Tyskland, og i USA var over 15 millioner GIB-patienter, og omkring 10% af den voksne befolkning led af denne sygdom. Ifølge medicinsk statistik forekommer kolelithiasis hos kvinder signifikant oftere end hos mænd (forholdet er fra 3: 1 til 8: 1), og med alderen øges antallet af patienter betydeligt, og efter 70 år når de 30% eller mere i befolkningen.

Den stigende kirurgiske aktivitet mod kolelithiasis observeret i anden halvdel af det 20. århundrede har ført til, at hyppigheden af ​​operationer i galdevejen i mange lande har overskredet antallet af andre abdominaloperationer (herunder appendektomi). Så i USA i 70'erne blev der udført mere end 250 tusind cholecystektomier årligt i 80'erne - mere end 400 tusind og i 90'erne - op til 500 tusinde.

klassifikation

Baseret på karakteristika ved sygdommen, der blev vedtaget i dag, foretages følgende klassificering i henhold til de stadier, der er relevante for det:

  1. Stendannelsen er et stadium, som også defineres som latent stenbærende. I dette tilfælde er symptomerne på galdesygdom ikke fraværende, men brugen af ​​instrumentelle diagnosemetoder giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen i galdeblære-kalkulatoren;
  2. Det fysisk-kemiske (indledende) stadium - eller som det også kaldes, pre-stone scenen. Det er præget af ændringer i sammensætningen af ​​galde. Der er ingen særlige kliniske manifestationer på dette stadium, detekteringen af ​​sygdommen i indledende fase er mulig, for hvilken der anvendes en biokemisk analyse af galde på egenskaberne af dets sammensætning.
  3. Kliniske manifestationer er et stadium, hvis symptomer indikerer udviklingen af ​​en akut eller kronisk form for kalkcystitis.

I nogle tilfælde er fjerde fase også isoleret, som består i udvikling af komplikationer forbundet med sygdommen.

Symptomer på gallesten

I princippet kan galsten sygdom tage meget lang tid uden nogen symptomer eller manifestationer. Dette skyldes, at stenene i de tidlige stadier er små, de lukker ikke galdekanalen og må ikke beskadige væggene. I lang tid kan patienten ikke engang tro, at han har dette problem. I disse tilfælde betegnes det sædvanligvis som en stenbærer. Når den faktiske gallsten sygdom får sig til at føle sig, kan den manifestere sig på forskellige måder.

Blandt de første symptomer på sygdommen bør man mærke tyngde i maven efter at have spist, afføringssygdomme (især efter indtagelse af fede fødevarer), kvalme og mild gulsot. Disse symptomer kan forekomme lige før de udtrykte smerter i den rigtige hypochondrium - det vigtigste symptom på gallsten sygdom. De skyldes unexpressed overtrædelser af udstrømningen af ​​galde, hvorfor fordøjelsesprocessen er værre.

Følgende symptomer og tegn er mest karakteristiske for gallsten sygdom:

  1. Temperaturstigning. En stigning i temperatur indikerer normalt akut cholecystitis, som ofte ledsager kolelithiasis. Intensiv betændelse i den rigtige hypokondrium fører til frigivelse af aktive stoffer i blodbanen, hvilket bidrager til en stigning i temperaturen. Langvarig smerte efter kolik med tilsætning af feber talte næsten altid om akut cholecystit eller andre komplikationer af sygdommen. Periodisk temperaturstigning (bølgelignende) med en stigning over 38 grader kan indikere cholangitis. Imidlertid er feber generelt ikke et obligatorisk symptom i gallsten sygdom. Temperaturen kan forblive normal selv efter svær forlænget kolik.
  2. Smerter i højre hypokondrium. Den mest typiske manifestation af gallsten sygdom er den såkaldte galde (biliær, hepatisk) kolik. Dette er et angreb af akut smerte, som i de fleste tilfælde er placeret i krydset mellem den højre kuglebue og højre kant af rectus abdominis muskelen. Varigheden af ​​angrebet kan variere fra 10-15 minutter til flere timer. På dette tidspunkt kan smerten være meget alvorlig, for at give til højre skulder, ryg eller andre områder af maven. Hvis et angreb varer mere end 5-6 timer, bør du tænke på mulige komplikationer. Hyppigheden af ​​angreb kan være anderledes. Ofte tager det første og det andet angreb omkring et år. Men over tid bliver de mere hyppige.
  3. Fedtintolerance. I menneskekroppen er galde ansvarlig for emulgeringen (opløsning) af fedtstoffer i tarmene, hvilket er nødvendigt for deres normale nedbrydning, absorption og assimilering. I gallestener blokkerer sten i nakke eller galdekanal ofte galdevejen til tarmene. Som følge heraf nedbryder fedtstoffer ikke normalt og forårsager tarmproblemer. Disse lidelser kan manifesteres af diarré (diarré), gasakkumulering i tarmen (flatulens), uudpresset mavesmerter. Alle disse symptomer er ikke-specifikke og kan forekomme i forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen (mave-tarmkanalen). Intolerance over for fedtholdige fødevarer kan også forekomme i stenbærende fase, når andre symptomer på sygdommen stadig er fraværende. På samme tid kan selv en stor sten placeret i bunden af ​​galdeblæren ikke blokere strømmen af ​​galde, og fede fødevarer bliver fordøjet normalt.
  4. Gulsot. Gulsot opstår på grund af stagnation af galde. Pigmentbilirubinen er ansvarlig for dets udseende, som normalt udskilles med galde i tarmene, og derfra udskilles det fra kroppen med afføring. Bilirubin er et naturligt produkt af metabolisme. Hvis det ophører med at udskille sig med galde, akkumuleres det i blodet. Så det spredes gennem kroppen og akkumuleres i vævene, hvilket giver dem en karakteristisk gullig farvetone. Ofte patienter med de første gule sclera øjne, og kun så - huden. I lyse mennesker er dette symptom mere mærkbart, og i mørk hud kan uudtrykt gulsot endda blive savnet af en erfaren læge. Ofte, samtidig med udseendet af gulsot, bliver urinen også mørkere hos patienter (mørkegul, men ikke brun). Dette skyldes, at pigmentet begynder at udskilles fra kroppen gennem nyrerne. Gulsot er ikke et obligatorisk symptom for calculus cholecystitis. Også det forekommer ikke kun med denne sygdom. Bilirubin kan også ophobes i blodet i hepatitis, levercirrhose, nogle hæmatologiske sygdomme eller forgiftninger.

Generelt kan symptomerne på galdesygdom være meget forskelligartede. Der er forskellige overtrædelser af stolen, atypisk smerte, kvalme, tilbagevendende opkast med opkastning. De fleste læger er opmærksomme på så mange symptomer, og bare hvis en ultralyd af galdeblæren er ordineret til at udelukke gallesten.

Anfald af galsten sygdom

Et angreb af galdesten indebærer normalt biliær kolik, som er den mest akutte og typiske manifestation af sygdommen. Stenbearbejdning forårsager ikke nogen symptomer eller abnormiteter, og patienter plejer ikke at vedhæfte nogen meningsfuld fordøjelsesforstyrrelser. Sygdommen forløber således latent (skjult).

Biliær kolik forekommer normalt pludselig. Dets årsag er en spasme af glatte muskler placeret i galdeblærens vægge. Sommetider er slimhinden også beskadiget. Ofte sker dette, hvis stenen bevæger sig og sidder fast i blærens hals. Her blokerer det galdestrømmen, og gallen fra leveren ophobes ikke i blæren, men strømmer direkte ind i tarmene.

Således manifesterer et angreb af gallsten sygdom typisk karakteristisk smerte i den rigtige hypokondrium. Parallelt kan patienten opleve kvalme og opkastning. Ofte opstår angrebet efter pludselige bevægelser eller belastninger, eller efter at have taget en stor mængde fedtholdige fødevarer. En gang i perioden med forværring kan misfarvning af afføring opstå. Dette skyldes, at pigmenteret (malet) gal ikke kommer ind i tarmen fra galdeblæren. Galen fra leveren aflader kun i små mængder og giver ikke intens farvning. Dette symptom hedder Acholia. Generelt er den mest typiske manifestation af et angreb af gallestein karakteristisk smerte, som vil blive beskrevet senere.

diagnostik

Identifikation af symptomer karakteriseret ved hepatisk kolik kræver ekspertrådgivning. Under den fysiske undersøgelse, de udførte, refererer til identifikation af symptomer, der er karakteristiske for tilstedeværelsen i galdeblære-kalkulatoren (Murphy, Ortner, Zakharyin). Derudover detekteres en vis spænding og ømhed i huden i området af musklerne i mavemuren inden for rammerne af galdeblærens fremspring. Tilstedeværelsen af ​​xanthom på huden (gule pletter på huden dannet på baggrund af en forstyrrelse i kroppens lipidmetabolisme) er også bemærket, hudens hud og sclera er kendt.

Resultaterne af den generelle blodprøve bestemmer tilstedeværelsen af ​​tegn, der indikerer uspecifik inflammation i stadiet af klinisk eksacerbation, som især består af moderat ESR og leukocytose. Biokemiske blodprøver bestemmer hyperkolesterolemi, såvel som hyperbilirubinæmi og øget aktivitet, der er karakteristisk for alkalisk phosphatase.

Cholecystography, der anvendes som en metode til diagnosticering af galdesygdom, bestemmer stigningen i galdeblæren, såvel som tilstedeværelsen af ​​kalkaflejringer i væggene. Derudover er inde i kalkstenstenene synlige.

Den mest oplysende metode, som også er den mest almindelige i undersøgelsen af ​​området af interesse for os og især om sygdommen, er en ultralydsscanning af maveskavheden. Når man overvejer bukhulen i dette tilfælde, sikres der nøjagtighed med hensyn til detektering i nærværelse af visse ekkoproformationer i form af sten i kombination med patologiske deformiteter, som blærevæggene gennemgår under sygdommen såvel som med ændringer, der er relevante for dets bevægelighed. Vel synlig med ultralyd og tegn, der angiver cholecystitis.

Visualisering af galdeblæren og kanalerne kan også udføres ved hjælp af MRRI- og CT-teknikker i specifikke områder. Scintigrafi kan bruges som en informativ metode, der angiver krænkelser i galdecirkulationen samt endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi.

Narkotikabehandling af gallsten sygdom

Behandling af kolelithiasis uden kirurgi anvendes i nærværelse af cholesterol gallesten (røntgen negativ) med en størrelse på op til 15 mm med bevaret kontraktilitet af galdeblæren og patenteringen af ​​den cystiske kanal.

Kontraindikationer for medicinsk opløsning af gallesten:

  • inflammatoriske sygdomme i små og tyktarmen;
  • fedme;
  • graviditet;
  • "Disabled" - ikke-fungerende galdeblære;
  • akutte inflammatoriske sygdomme i galdeblæren og galdevejen
  • sten med en diameter på mere end 2 cm;
  • leversygdom, diabetes, mavesår og duodenalsår, kronisk pancreatitis;
  • pigment eller karbonat sten;
  • galdeblærekræft;
  • flere beregninger, der optager mere end 50% af galdeblærens volumen.

Ursodeoxycholsyrepræparater anvendes, hvis virkning sigter mod at opløse kun kolesterolsten, stoffet er taget i 6-24 måneder. Men sandsynligheden for et tilbagefald efter at stenene er opløst er 50%. Dosis af lægemidlet, varigheden af ​​modtagelsen er kun etableret af en læge eller en gastroenterolog. Konservativ behandling er kun mulig under medicinsk vejledning.

Shockwave cholelitis - behandling ved at knuse store sten i små fragmenter ved hjælp af stødbølger efterfulgt af galdesyrepræparater (ursodeoxycholsyre). Sandsynligheden for gentagelse er 30%.

Gallsten sygdom i lang tid kan være asymptomatisk eller malosimptomno, hvilket skaber visse vanskeligheder med dets påvisning i de tidlige stadier. Dette er årsagen til sen diagnostik på scenen af ​​allerede dannede gallesten, når brugen af ​​konservative behandlingsmetoder er begrænset, og den eneste behandlingsmetode forbliver kirurgisk.

Behandling af folkestensten

Jeg vil give et eksempel på flere opskrifter til opløsning af sten. Der er et stort antal af dem.

  1. Grøn te Drikk som en profylakse for galsten sygdom, fordi grøn te forhindrer sten dannelse.
  2. Lingonberry blade. Bladene på denne plante giver dig mulighed for at opløse stenene i galdeblæren. Fyld et glas kogende vand med 1 spsk tørrede lingonbær blade, lad i 20-30 minutter. Tag 2 spiseskefulde 4-5 gange om dagen.
  3. Ivan te eller smal-surede pil. Brygger i en termos 2 spiseskefulde tørrede blade af pil-te, fyldt med kogende vand (0,5 l). Insister 30 minutter. Drik 100 ml te en time før måltider tre gange om dagen i seks måneder. At insistere på samme te kan være så længe teen har en farve. Tjek med din læge før brug, da du kan flytte stenene.

Det vigtigste ved behandlingen af ​​folkegalsten er at sikre, at du har kolesterolsten, der kan opløses. For at gøre dette skal du gennemgå en ultralyd (sten er synlige) og røntgenstråler (kolesterolsten er ikke synlige).

Efter dette skal du besøge en fytoterapeut og vælge den mest effektive kombination af urter til din sag. Parallelt med brugen af ​​folkemægler er det nødvendigt at overholde principperne om god ernæring - nogle gange kun en forandring i ernæring giver dig mulighed for at slippe af med små kolesterolsten. Det er også nødvendigt at afsætte tid til fysisk anstrengelse - til fods går en lille afgift om morgenen - det vil sige at flytte mere.

Kost til gallesten

Det er nødvendigt at begrænse eller eliminere fra fedtfattige, kalorierige, kolesterolrige retter, især med arvelig modtagelighed for gallsten sygdom. Fødevarer bør være hyppige (4-6 gange om dagen), i små portioner, hvilket hjælper med at reducere galvanisering af galde i galdeblæren. Fødevarer bør indeholde en tilstrækkelig mængde kostfiber på grund af grøntsager og frugter. Du kan tilføje madklid (15g 2-3 gange om dagen). Dette reducerer den litogenicitet (tendens til stendannelse) af galde.

Den terapeutiske diæt for kolelithiasis varer fra 1 til 2 år. Diætning er den bedste forebyggelse af eksacerbationer af gallsten sygdom, og hvis du ikke holder fast ved det, så er udviklingen af ​​alvorlige komplikationer mulig.

Konsekvenserne af manglende overholdelse omfatter: forekomsten af ​​aterosklerose, udseende af forstoppelse, farlig med sten i blæren, forøgelse af belastningen på mave-tarmkanalen og forøgelse af tætheden af ​​galde. Den medicinske kost vil hjælpe med at klare overvægt, forbedre tarmmikrofloraen og beskytte immunsystemet. Som følge heraf forbedrer en person humør, normal søvn.

I svære tilfælde fører manglende følge af kosten til sår, gastritis, colitis. Hvis du vil gendanne fra patologi uden kirurgi, så er kost det primære krav.

drift

Patienterne skal gennemgå en planlagt operation før det første angreb af galdekolik eller umiddelbart efter det. Dette skyldes, at risikoen for komplikationer er høj.

Efter kirurgisk behandling er det nødvendigt at observere en individuel kostregime (hyppige, opdelte måltider med begrænsning eller udelukkelse af individuelt uacceptable fødevarer, fede, stegte fødevarer), overholdelse af arbejde og hvile og fysisk uddannelse. Eliminér brugen af ​​alkohol. Måske spa behandling efter operationen, underlagt vedvarende remission.

komplikationer

Udseendet af sten er fyldt med ikke kun en krænkelse af organernes funktioner, men også forekomsten af ​​inflammatoriske forandringer i galdeblæren og organerne i nærheden. Så på grund af stenene kan blærens vægge blive såret, hvilket igen provokerer forekomsten af ​​betændelse. Forudsat at stenene passerer gennem den cystiske kanal med galde fra galdeblæren, kan udstrømningen af ​​galde være vanskelig. I de mest alvorlige tilfælde kan sten blokere indgangen og udgangen af ​​galdeblæren, der sidder fast i den. Med sådanne fænomener er der stagnation af galde, og dette er en forudsætning for udviklingen af ​​betændelse. Den inflammatoriske proces kan udvikle sig over flere timer og over flere dage.

Under sådanne forhold kan patienten udvikle en akut inflammatorisk proces af galdeblæren. På samme tid kan både graden af ​​skade og graden af ​​udvikling af inflammation være anderledes. Så det er muligt som en lille hævelse af væggen, og dens ødelæggelse og som følge heraf galdeblærens hul. Sådanne komplikationer af gallesten er livstruende. Hvis inflammationen spredes til mavemusklerne og peritoneum, udvikler patienten peritonitis. Som følge heraf kan toksisk chok og multipel organsvigt blive en komplikation af disse fænomener. Når dette sker, krænkelse af skibene, nyrerne, hjertet, hjernen. Med en stærk betændelse og høj toksicitet af mikrober, der formere sig i den ramte galdeblærevæg, kan toksisk chok straks forekomme.

I dette tilfælde garanterer selv genoplivningsforanstaltninger ikke, at patienten vil kunne komme ud af denne tilstand og undgå døden.

forebyggelse

Til forebyggelse af sygdommen er det nyttigt at udføre følgende aktiviteter:

  • Udøve ikke langvarig medicinsk fasting
  • For at forebygge galdesygdom er det nyttigt at drikke nok væske, mindst 1,5 liter om dagen;
  • for ikke at provokere bevægelsen af ​​sten for at undgå arbejde i forbindelse med et langt ophold i en skrånende stilling
  • følg en kost, normalisere kropsvægten;
  • øge fysisk aktivitet, give kroppen mere bevægelse;
  • Spis oftere hver 3. til 4 timer for at forårsage regelmæssig tømning af blæren fra den akkumulerede galde;
  • kvinder bør begrænse indtagelsen af ​​østrogen, dette hormon fremmer dannelsen af ​​sten eller deres stigning.

Til forebyggelse og behandling af gallsten sygdom er det nyttigt at medtage i den daglige kost en lille mængde (1-2 timer) vegetabilsk olie, bedre end olivenolie. Solsikke er kun 80% fordøjelig, mens oliven er helt. Desuden er det mere egnet til stegning, fordi det danner mindre phenolforbindelser.

Indtagelsen af ​​vegetabilsk fedt stimulerer blæregaldens aktivitet, hvorved det kan tømme mindst en gang om dagen for at forhindre stagnation og dannelse af sten.

For at normalisere metabolismen og forebyggelsen af ​​gallsten sygdom i kosten bør omfatte magnesium. Sporelementet stimulerer tarmmotilitet og produktion af galde, fjerner kolesterol. Derudover er en tilstrækkelig forsyning af zink nødvendigt til fremstilling af galde enzymer.

Når galsten sygdom er bedre at opgive brugen af ​​kaffe. Drikken stimulerer reduktionen af ​​blæren, som kan forårsage blokering af kanalen og det efterfølgende angreb.