Hjerne koma

Stærkt set er koma en fuldstændig depression af centralnervesystemet ledsaget af bevidsthedstab uden tegn på hjernedød, manglende reflekser og depression af vitale funktioner. Taler om koma, det er ikke altid denne betingelse, der menes.

Cerebral koma er kendt som apoptoksisk koma, og hovedårsagen er primær eller sekundær hjerneskade som følge af blodtilførsel til hjernevæv.

grunde

Årsagen til cerebral koma er omfattende hjerneskade under påvirkning af giftige og mindre almindelige traumatiske faktorer. Blandt giftige faktorer i første omgang - alkohol og stof forgiftning koma på baggrund af kulilteforgiftning. Lukkede hovedskader er den førende traumatiske etiologi af cerebral koma. På trods af patogenetiske processers generelle lighed varierer lidelser i hoveddelene af hjernen i forskellige typer koma.

For en hvilken som helst type og type koma er der imidlertid læsioner på niveauet af cerebral cortex, retikulær dannelse, basale kerner og limbic system. Det er enorme af sådanne overtrædelser (forbigående eller kronisk), der får kroppen til at miste evnen til at koordinere aktivitet, hvilket fører til lidelser i næsten alle funktioner.

symptomer

Hjerne koma er først og fremmest manifesteret af bevidsthedstab med bevarelse af de vigtigste reflekser, hvilket indikerer hjernens bevarede levedygtighed. Den anden gruppe af symptomer - manglende reaktion på stimuli - er taktil i første omgang. Ofret ser ud til at falde i søvn, især da hjerne koma er ledsaget af en drømmelignende tilstand - øjnene er lukket, personen bogstaveligt "faldt" i søvn.

I de første stadier af cerebral koma, beholder patienten mindst den mindste bevægelsesmængde - han er i stand til at ændre kroppens position, svælger spyt. Jo dybere hjerneskader, jo mere udtalte den kliniske depression af bevidsthed, herunder afbrydelsen af ​​spontan vejrtrækning. Konvulsioner, opkastning, feber er også tegn på cerebral koma.

Diagnose og behandling

Diagnosen af ​​cerebral koma kan ikke kun etableres ved hjælp af en undersøgelse, selv om typiske tegn på koma kan indikere dens udvikling. En omhyggelig neurologisk undersøgelse er påkrævet ved hjælp af specielle ratingskalaer. Elektroencefalogrammet, computertomografi er også nødvendigt til diagnosticering af cerebral koma.

Behandling afhænger af komaen, dvs. hvis hjernen er toksisk, så fjernes årsagen til koma og afgiftningsterapi udføres. Tracheal intubation, dynamisk vurdering og vedligeholdelse af grundlæggende vitale funktioner, omhyggelig pleje - alt dette kræver hospitalsindlæggelse i intensivafdelingen.

outlook

Prognosen afhænger helt af komaets etiologiske årsag. Nogle comas fører til en langsom udryddelse af hjernefunktioner, hvilket næsten er umuligt at stoppe, og en person bevæger sig til en vegetativ eksistens. Cerebral cotoxisk oprindelse er lettere at behandle. Den samlede gennemsnitlige dødelighed i tilfælde af cerebral koma kan nå op på 35%. Det skal huskes, at ingen koma ikke passerer for kroppen uden spor.

SVART FRIDAG OM RØGNING

Træning med garanti for fiasko "Genstart Stop ryge"
til den laveste pris. Det bliver ikke billigere længere.

Giftig komaprøve

Coma er en livstruende tilstand af nedsat bevidsthed forårsaget af skade på specifikke hjernestrukturer og karakteriseret ved fuldstændig fravær af patientens kontakt med omverdenen. Årsagerne til dets forekomst kan opdeles i metabolisk (forgiftning ved metaboliske eller kemiske forbindelser) og organisk (for hvilket ødelæggelsen af ​​hjernen områder). Hovedsymptomerne er bevidstløshed og fravær af øjenåbningsreaktioner selv til stærke stimuli. I diagnosen af ​​koma spiller CT og MR en vigtig rolle samt laboratorieblodprøver. Behandling omfatter primært at håndtere hovedårsagen til udviklingen af ​​den patologiske proces.

Coma er en af ​​de typer af nedsat bevidsthed, hvor patienten er helt ude af kontakt med omverdenen og mental aktivitet. Denne tilstand er så dyb, at patienten ikke kan fjernes fra det selv ved hjælp af intens stimulation.

I en comatose tilstand ligger patienten altid med lukkede øjne og åbner dem ikke for at lyde eller smerte. Det er dette, at koma er forskellig fra andre former for forstyrrelser af bevidsthed. Alle andre tegn: Tilstedeværelsen eller fraværet af spontane bevægelser, gemte eller falmede reflekser, evnen til at trække vejret selvstændigt eller komplette tilslutning til livsstøtten - afhænger udelukkende af årsagen til, at patienten faldt i comatose tilstand og graden af ​​depression af nervesystemet.

Ikke alle, selv meget omfattende, traumatiske hjerneskader kan forårsage koma. For sin forekomst er det nødvendigt at beskadige specifikke områder, der er ansvarlige for vågenhed, bevidst oversat fra oldtidens græske koma betyder "dyb søvn".

Årsager til koma

Coma er ikke en uafhængig sygdom, det er en alvorlig komplikation af centralnervesystemet, som er baseret på skader på nerveveje. Den cerebrale cortex opfatter signaler om omverdenen ikke direkte, men gennem en retikulær formation. Det passerer gennem hele hjernen og er et filter, der systematiserer og passerer gennem sig selv nerveimpulser. Hvis cellerne i den retikulære formation er beskadiget, mister den højere del af hjernen sin forbindelse med omverdenen. En person falder ind i en tilstand kaldet koma.

Nervefibre i retikulær dannelse kan beskadiges både direkte ved fysiske midler og på grund af virkningerne af forskellige kemikalier. Fysisk skade kan forekomme under forhold som hjerneslag, traume (skudt sår, blå mærke, blødning). Kemiske forbindelser, der forårsager skade på nervecellerne i den retikulære formation, er opdelt i 2 typer: 1) internt, som er metaboliske produkter og er dannet som et resultat af sygdomme i indre organer; 2) ekstern, som går ind i kroppen udefra.

Interne skadelige faktorer er: nedsat iltindhold i blodet (hypoxi), høj eller lav glukose og acetonlegemer (med diabetes mellitus), ammoniak (med alvorlige leversygdomme). Ekstern forgiftning af nervesystemet kan forekomme med en overdosis af narkotika, sovende piller, forgiftning med neurotrope giftstoffer, eksponering for bakterielle toksiner i smitsomme sygdomme.

En særlig skadelig faktor, der kombinerer tegn på fysisk og kemisk skade på retikulær dannelse, er en forøgelse af intrakranielt tryk. Det forekommer i traumatisk hjerneskade, tumorer i centralnervesystemet.

Coma klassificering

Hvem kan klassificeres i 2 grupper af kriterier: 1) afhængigt af årsagen til det; 2) niveauet af depression af bevidsthed. Afhængigt af årsagerne er koma inddelt i følgende typer: traumatisk (med hovedskader), epileptisk (en komplikation af epileptisk status), apopleksisk (resultatet af hjerneslag), meningeal (udvikling som følge af meningitis), tumor (bulkdannelse af hjernen og kranium ), endokrine (med formindskelse i skjoldbruskkirtelfunktion, diabetes mellitus), giftig (med nyre- og leversvigt).

Denne adskillelse anvendes imidlertid ikke ofte i neurologi, da den ikke afspejler patientens sande tilstand. Klassifikationen af ​​koma ved sværhedsgrad af bevidsthed - Glazko skalaen - er blevet mere udbredt. På basis heraf er det let at bestemme sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, opbygge en ordning med akutte medicinske foranstaltninger og forudsige udfaldet af sygdommen. Kernen i Glazko-skalaen er den kumulative vurdering af tre indikatorer på patienten: tale, bevægelse, åbning af øjnene. Point er tildelt afhængigt af graden af ​​deres overtrædelse. Ved deres sum er patientens bevidsthedsniveau anslået: 15 - klar bevidsthed; 14-13 - moderat stun; 12-10 - dybt fantastisk 9-8 - spor; 7 eller mindre - koma.

Ifølge en anden klassifikation, som hovedsagelig anvendes af genoplivende stoffer, er koma inddelt i 5 grader: prekoma; koma i (i den indenlandske medicinske litteratur kaldes en stupor); koma II (stupor); koma III (atonisk); koma IV (uoverkommelig).

Koma symptomer

Som allerede nævnt er de vigtigste symptomer på koma, som er karakteristiske for enhver form for koma, fuldstændig fravær af patientens kontakt med omverdenen og fraværet af mental aktivitet. De resterende kliniske manifestationer vil variere afhængigt af årsagen til hjerneskade.

Kropstemperatur Coma forårsaget af overophedning, karakteriseret ved høj kropstemperatur op til 42-43 C⁰ og tør hud. Forgiftning ved alkohol og hypnotika er tværtimod ledsaget af hypotermi (kropstemperatur 32-34 C⁰).

Respirationshastighed. Langsom vejrtrækning forekommer med koma fra hypothyroidisme (lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner), forgiftning af sovepiller eller stoffer fra morfin-gruppen. Deep respiratoriske bevægelser er karakteristiske for en comatosestatus på baggrund af bakteriel forgiftning ved svær lungebetændelse, såvel som for hjernetumorer og acidose forårsaget af ukontrolleret diabetes mellitus eller nyreinsufficiens.

Tryk og puls. Bradycardi (et fald i antallet af hjerteslag pr. Minut) taler om en koma, der opstår på baggrund af et akut patologi i hjertet, og kombinationen af ​​takykardi (en stigning i antallet af hjerteslag) med højt blodtryk indikerer en stigning i intrakranielt tryk.

Arteriel hypertension er karakteristisk for patienter i koma, der opstod på baggrund af et slagtilfælde. Et lavt tryk opstår, når en diabetisk koma, hypnotikaforgiftning, massiv intern blødning, myokardieinfarkt.

Farven på huden. Kirsebærrød hud udvikler sig med kulilteforgiftning. Blå fingerspidser og nasolabial trekant indikerer et lavt oxygenindhold i blodet (for eksempel under kvælning). Bruising, blødning fra ører og næse, blå mærker i form af briller omkring øjnene er karakteristiske for koma, der udviklede sig på baggrund af en traumatisk hjerneskade. Udtalte bleg hud indikerer en comatose tilstand på grund af massivt blodtab.

Kontakt med andre. Med sopor og lette koma er ufrivillige vokaliseringer mulige - hvilket giver forskellige lyde hos patienterne, det tjener som et gunstigt prognostisk tegn. Når coma uddybes, forsvinder evnen til at udtale lyde.

Grimasser, tilbagetrækninger i hånden som reaktion på smerte er karakteristiske for lette koma.

Diagnose af koma

Når en diagnose af koma udløses, løser neurologen samtidig to opgaver: 1) finde ud af årsagen, der førte til komaet; 2) direkte diagnose af koma og dens differentiering fra andre lignende forhold.

Find ud af årsagerne til, at patienten falder ind i hvem undersøgelsen af ​​patientens slægtninge eller tilhængere hjælper. Dette præciserer, om patienten havde tidligere klager, kroniske sygdomme i hjertet, blodkar, hormoner. Vidner bliver spurgt, om patienten har brugt medicinen, om der er fundet tomme blærer eller krukker ved siden af ​​ham.

Vigtigt er udviklingshastigheden af ​​symptomer og patientens alder. Coma, der er opstået hos unge på baggrund af fuldstændig sundhed, indikerer oftest forgiftning med narkotika, sovepiller. Og hos ældre patienter med samtidig hjertesygdomme og blodkar er det sandsynligt at udvikle koma på baggrund af et slagtilfælde eller hjerteanfald.

Inspektion hjælper med at fastslå den påståede årsag til koma. Niveauet af blodtryk, pulsfrekvens, respirationsbevægelser, karakteristiske blå mærker, dårlig ånde, spor af injektioner, kropstemperatur - disse er tegnene, der hjælper lægen med at diagnosticere den korrekte diagnose.

Der skal lægges særlig vægt på patientens stilling. Et skråt hoved med en høj tone i halsens muskler indikerer irritation af hjernens membraner, som forekommer under blødninger, meningitis. Spasmer af hele kroppen eller individuelle muskler kan forekomme, hvis årsagen til koma er status epilepticus, eclampsia (hos gravide kvinder). Sløret lammelse af lemmerne indikerer et cerebralt slagtilfælde, og det fuldstændige fravær af reflekser indikerer dyb skade på den store overflade af cortex og rygmarv.

Det vigtigste i differentieret diagnose af koma fra andre tilstande med nedsat bevidsthed er undersøgelsen af ​​patientens evne til at åbne øjnene for lyd og smerteirritation. Hvis reaktionen på lyd og smerte manifesterer sig i form af en vilkårlig åbning af øjnene, så er det ikke et koma. Hvis patienten på trods af lægernes bedste indsats ikke åbner øjnene, anses tilstanden som comatose.

Elevers reaktion på lys er underlagt omhyggelig undersøgelse. Dens funktioner hjælper ikke kun med at fastslå den anslåede placering af kilden til skade i hjernen, men indirekte angiver årsagen til koma. Derudover er pupillrefleksen et pålideligt prognostisk tegn.

Smalle elever (elever), der ikke svarer til lys, er karakteristiske for alkohol og narkotisk forgiftning. Den forskellige diameter af eleverne i venstre og højre øjne indikerer en stigning i intrakranielt tryk. Bred elever - et tegn på skader på midterbenet. Udvidelsen af ​​diameteren af ​​begge øjne elever sammen med fuldstændig fravær af deres reaktion på lys er karakteristisk for transcendentale koma og er et yderst ugunstigt tegn, hvilket indikerer en hurtig død af hjernen.

Moderne teknologier i medicin har gjort instrumental diagnose af årsagerne til koma en af ​​de allerførste procedurer for indtagelse af enhver patient med nedsat bevidsthed. Udførelse af computertomografi (CT-scanning af hjernen) eller MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) giver dig mulighed for at bestemme de strukturelle ændringer i hjernen, tilstedeværelsen af ​​volumenlæsioner, tegn på øget intrakranielt tryk. Baseret på billederne træffes beslutning om behandlingsmetoder: konservativ eller akut operation.

Hvis det ikke er muligt at udføre en CT-scan eller MR, skal en patient have en radiografi af kraniet og rygsøjlen i flere fremskrivninger.

Den biokemiske analyse af blod hjælper med at bekræfte eller nægte den metaboliske (metaboliske svigt) karakter af comatosestatus. Uopsættelig bestemmelse af niveauet af glucose, urinstof, ammoniakblod. Og også bestemt forholdet mellem blodgasser og basale elektrolytter (kaliumioner, natrium, chlor).

Hvis resultaterne af CT og MR indikerer, at der ikke er nogen grund til centralnervesystemet, der kan indføre patienten i koma, udføres blodprøver for hormoner (insulin, binyrerne, skjoldbruskkirtel), giftige stoffer (lægemidler, hypnotika, antidepressiva), bakteriel blodkultur. Den vigtigste undersøgelse, der hjælper med at differentiere typerne af com er elektroencefalografi (EEG). Ved sin udførelse af registrering af elektriske potentialer i en hjerne er lavet, hvilken vurdering tillader at skelne mellem en koma forårsaget af en hjernetumor, blødning eller en forgiftning.

Coma behandling

Coma behandling bør udføres i 2 retninger: 1) Vedligeholdelse af patientens vitale funktioner og forebyggelse af hjerne dødsfald; 2) Kæmp med hovedårsagen til udviklingen af ​​denne stat.

Vedligeholdelsen af ​​vitale funktioner begynder i ambulancen på vej til hospitalet og udføres til alle patienter i koma, inden de modtager resultaterne af undersøgelsen. Det omfatter vedligeholdelse af luftvejen (retting af den lukkede tunge, rensning af munden og næsehulen fra opkast, iltmaske, indsugning af åndedrætsrøret), normal blodcirkulation (administration af antiarytmiske lægemidler, lægemiddel normaliserende tryk, lukket hjerte massage). I intensivafdelingen er patienten om nødvendigt forbundet med en ventilator.

Indførelsen af ​​antikonvulsive lægemidler i tilstedeværelsen af ​​anfald, obligatorisk intravenøs infusion af glucose, normalisering af patientens kropstemperatur (dækker og dækker varmerne under hypotermi eller kæmperfeber), gastrisk skylning ved mistænkt forgiftning med lægemidler.

Den anden behandlingsfase udføres efter en detaljeret undersøgelse, og yderligere medicinsk taktik afhænger af hovedårsagen til komaet. Hvis det er et traume, en hjernetumor, et intrakranielt hæmatom, så udføres en akut kirurgisk indgreb. Når en diabetisk koma opdages, tages sukker- og insulinniveauerne under kontrol. Hvis årsagen er nyresvigt, er hæmodialyse indikeret.

Prognose for koma

Prognosen for koma er helt afhængig af graden af ​​skade på hjernens strukturer og årsagerne til det forårsager. I lægelitteraturen betragtes patientens chancer for at komme ud af koma, som: med prækom, coma jeg - gunstig, fuldstændig opsving er mulig uden restvirkninger; koma II og III - tvivlsomt, det vil sige, der er sandsynlighed for genopretning og død; koma IV - ugunstig, i de fleste tilfælde ender med patientens død.

Forebyggende foranstaltninger reduceres til den tidlige diagnose af den patologiske proces, udnævnelsen af ​​de korrekte behandlingsmetoder og rettidig korrektion af forhold, der kan forårsage udviklingen af ​​koma.

Giftig komaprøve

Coma er en tilstand, der truer en persons liv og er præget af et bevidsthedstab, et fravær eller svækket respons på ydre stimuli, forstyrret frekvens og åndedræbte, udstødning af reflekser, ændringer i puls, vaskulær tone og forstyrrelse af temperaturregulering.

Udviklingen af ​​koma skyldes dyb hæmning i hjernebarken, der strækker sig til de subkortiske og nedre dele af centralnervesystemet på grund af hovedskader, akutte kredsløbssygdomme i hjernen, forgiftning, betændelse, hepatitis, diabetes, uremi.

Målet med komabehandling er at eliminere årsagerne til denne tilstand og til at træffe foranstaltninger med henblik på at eliminere sammenbrud, ilt sult, genopretning af respiration og syre-base balance.

Typer og årsager til koma

Ved oprindelse sondres følgende typer af comatose stater:

• Neurologisk koma. Det er forårsaget af depression af centralnervesystemet i primær hjerneskade (apoplektisk koma med slagtilfælde, epileptisk koma, traumatisk koma, koma forårsaget af hjernetumorer, koma med meningitis, encephalitis);
• Hvem med endokrine sygdomme. En sådan comatose tilstand er forbundet med metaboliske sygdomme med utilstrækkelige niveauer af hormonsyntese (hypothyroid koma, diabetiker, hypocorticoid), deres overdrevne produktion eller overdosering af lægemidler baseret på hormonelle lægemidler (thyrotoksisk, hypoglykæmisk);
• Giftig for hvem. Denne type koma er forbundet med eksogen (koma med forgiftning), endogen (koma med hepatisk eller nyresvigt) forgiftning, toksikosinfektioner, pancreatitis, infektionssygdomme;
• Til hvem er der forbundet med en overtrædelse af gasudveksling:
• Til hvem, som følge af tabet af elektrolytter, energi stoffer, vand.

Visse typer af comatose tilstande kan ikke tilskrives nogen gruppe (for eksempel koma forårsaget af overophedning af kroppen), og nogle kan tilskrives samtidigt til flere grupper (elektrolyt koma i leverinsufficiens).

Koma symptomer

Graden af ​​udvikling af koma symptomer kan være anderledes. Coma kan forekomme:

Ud af det blå. Patienten taber pludselig bevidstheden, og i de nærmeste minutter ses alle tegn på koma: en nedbrydning af dybden og rytmen af ​​vejrtrækning, støjende vejrtrækning, blodtryksfald, krænkelse af tempoet og rytmen af ​​hjertekontraktioner, bækkenorganernes arbejde;

Hurtigt. Forøgelsen af ​​symptomer opstår fra få minutter til flere timer;

Gradvist (langsomt). I dette tilfælde udvikler man først præcoma med øgede symptomer på den underliggende sygdom, på baggrund af hvilken der er en gradvis stigning i neurologiske og psykiske lidelser. Ændringer i bevidsthed kan manifesteres af sløvhed, døsighed, sløvhed eller omvendt, psykomotorisk agitation, hallucinationer, vrangforestillinger, delirium, skumringenstilstanden, som gradvist erstattes af en bedøvelses- og comatosestatus.

Der er 4 grader af koma:

• 1 grad af koma. Symptomer på koma af denne sværhedsgrad er karakteriseret ved: bedøvelse, søvn, hæmning af reaktioner; patienten kan udføre simple bevægelser; hans muskel tone øges, elevernes reaktion til lys opretholdes; undertiden ses pendullignende bevægelser af øjenboblerne; Hudreflekser hos en patient er stærkt svækket;
• 2 grad af koma. Det er præget af dyb søvn, sopor; en kraftig svækkelse af reaktionerne på smerte; patologiske respirationsformer observeres; Spontane sjældne bevægelser er kaotiske; ufrivillig afføring og vandladning kan forekomme; eleverne er trange, deres reaktion på lys er svag; hornhinde- og pharynge reflekser vedvarer, hudreflekser er fraværende, muskuløs dystoni, pyramidale reflekser, spastiske sammentrækninger observeres;
• 3 grad af koma. Karakteriseret af manglende bevidsthed, hornhindereflekser, reaktion på smerte; depression af pharynge reflekser; eleverne reagerer ikke på lyset; muskel tone og sen reflekser er fraværende; blodtrykket er reduceret ufrivillig vejrtrækning og afføring, uregelmæssig vejrtrækning, nedsat kroppstemperatur observeres;
• 4 grad af koma (exorbitant). Det er præget af fuldstændig erflexi, hypotermi, muskelatoni, bilateral mydriasis, dyb forstyrrelse af medulla oblongata med et kraftigt fald i blodtryk og ophør af spontan vejrtrækning.

Forekomsten af ​​koma afhænger af årsagerne til hvilken den blev forårsaget og alvorligheden af ​​skader på hjernestammen.

Hurtig (i 20-30 minutter) genopretning af stamme og rygreflekser bestemmer spontan vejrtrækning og patientbevidsthed den gunstige prognose for koma. Med grad 3 koma er prognosen for patienten normalt ugunstig; prognosen for coma fra den anden er absolut ugunstig, da det er en grænsestatistiske stat efterfulgt af hjernedød.

Coma behandling

De første foranstaltninger til behandling af koma er: sikring af luftvejen og korrigering af kardiovaskulær aktivitet og respiration. Endvidere præciseres arten af ​​sygdommen, der forårsagede udviklingen af ​​koma, og en passende behandling udføres. Hvis en koma skyldes en overdosis af narkotika, så er patienten vist indførelsen af ​​naloxon. Til purulent meningitis er antibakterielle lægemidler ordineret til epilepsi, antikonvulsive midler. I tilfælde af en uklar diagnose er det tilrådeligt at administrere en dextroseopløsning.

Desuden anvendes symptomatisk og patogenetisk behandling af koma. Til denne brug:

• Hyperventilation og osmotiske diuretika (til intrakraniel hypertension);
• Antikoagulantia og antiplateletmidler (i hjernens akutte iskæmi).

Behandling af almindelige sygdomme, der er kompliceret af koma: sygdomme i nyrer og lever, diabetes mellitus. Om nødvendigt foreskrive plasmaferese, afgiftningsterapi, hæmosorption.

Når man forlader coma-tilstanden, er der en gradvis genoprettelse af CNS-arbejdet som hovedregel i omvendt rækkefølge. For det første bliver farynge- og hornhindereflekserne genoprettet, så de pupillære reflekser reducerer sværhedsgraden af ​​autonome sygdomme. Bevidstheden genoprettes, passerer gennem stadierne: forvirret bevidsthed og dumhed, vrangforestillinger og hallucinationer, motorisk angst.

Når patientens tilstand stabiliseres, behandles den primære sygdom, hvilket forårsager udviklingen af ​​koma, og forebyggende foranstaltninger af mulige komplikationer anvendes.

Således er koma en farlig tilstand, der indikerer tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme, skader, kredsløbssygdomme i hjernen, mangel på ilt i blodet; om forgiftning, virkningen af ​​psykogene faktorer, som i en vis grad er nået, kan føre til døden.

Prognosen for udviklingen af ​​denne tilstand afhænger af årsagen, dens årsag, aktualiteten og tilstrækkeligheden af ​​de terapeutiske foranstaltninger, der tages, patientens egenskaber.

Giftig komaprøve

Beskrivelsen af ​​koma i medicinske referencebøger er opdelt i flere grader, startende fra en persons fulde bevidsthed og til den dybeste koma af 4 grader af sværhedsgrad. I praksis anvendes udtrykket "coma" normalt ved undersøgelse og behandling af patienter med 1-4 grader, og i denne praktiske terminologi skelnes koma fra 1 til 4 grader i forhold til vækstens sværhedsgrad: fra en overfladisk comatosestatus til en dyb grænseoverskridende koma relateret til terminale tilstande. Afhængig af årsagerne til koma (skader, tumorer, hjerneblødninger, forgiftning, endokrine og infektionssygdomme), og dets grad, terapier og prognoser for at komme ud af koma og virkningerne af koma varierer. Suspension af koma er en årsag til øjeblikkelig indlæggelse og akut lægehjælp.

Coma er oversat fra oldgræsk betyder "dyb søvn." Men fra en drøm, selv en meget dyb, er denne tilstand langt fra at være til det bedre. Den moderne definition af udtrykket "koma" lyder som den maksimale grad af patologisk inhibering af centralnervesystemets aktivitet. Denne tilstand af stærk CNS-depression er karakteriseret ved bevidsthedstab, fraværet eller svag ekspression af reflekser og reaktioner på stimuli, dysregulering af kroppens vitale processer.

Del 1. Coma: årsagerne til tilstanden

Årsagerne til udviklingen af ​​koma er på grund af nedsat funktion af hjernestrukturerne. Der er primært forårsaget af mekanisk vævsskade i skader, tumorer af forskellige etiologier, hæmoraser i slagtilfælde og sekundære, fremkaldt af metaboliske forandringer (endokrine, infektionssygdomme, forgiftning).

Udviklingen af ​​koma er fremkaldt af en bilateral diffus læsion af cortex eller hjernestammen. I den anden type er koma en følge af nedsat aktivitet af den retikulære formation, der er placeret i hjernestammen og er ansvarlig for den cerebrale cortexs tone og aktivitet. En sådan overtrædelse forårsager dyb inhibering af cortexens aktivitet.

Coma betingelse

Coma er ikke en uafhængig sygdom. En comatose tilstand manifesterer sig som en komplikation af den underliggende sygdom, skade eller andre faktorer, der forårsager forstyrrelse af hjernen og CNS. Afhængig af årsagerne til komaet er der en primær (neurologisk) og til hvem sekundær genese forårsaget af en somatisk sygdom. Både genoplivning og terapeutiske foranstaltninger, virkningerne af koma og forudsigelser for udgang fra koma er afhængige af korrekt differentiering og ætiologi.

Patienterne kan være i koma fra flere dage (den mest almindelige mulighed) i flere år. Den længste koma, der er registreret i dag, er 37 år.

Primær og sekundær koma

Separation af årsagerne til koma i henhold til dens oprindelse har en årsagsfaktor som grundlag: primær koma skyldes forringede handlinger direkte i hjernevævet, sekundær koma manifesterer sig som følge af svækket funktion i hjernen regioner forårsaget af eksterne årsager.

Primær koma

Primær koma (neurologisk, cerebral) forekommer med brændende hjerne læsioner, hvilket fører til patologiske reaktioner fra forskellige organer og livsstøtter. Strukturelle sygdomme i hjernen på grund af skader, blødninger, udvikling af tumorprocesser og inflammatoriske processer i hjernens væv fører i patogenesen af ​​tilstanden.

Primær koma er opdelt i følgende typer:

• cerebrovaskulær eller apopleksisk, forårsaget af akutte vaskulære kriser i blodcirkulationen i hjernen.

Den mest almindelige årsag til cerebral koma og comatose tilstand generelt er slagtilfælde, hæmoragisk eller iskæmisk, hvilket forårsager nedsat eller fuldstændig anholdelse af blodgennemstrømning til bestemte dele af hjernen. Cerebral infarkt (dannelsen af ​​en del af døde væv på grund af en langvarig mangel på blodtilførsel) og subarachnoid blødning, hvor blod akkumuleres i rummet mellem de to hylder i hjernen - arachnoid og den bløde hjernebrune kan også forårsage koma;

• traumatisk type, en konsekvens af traumatisk hjerneskade;
• hypertensive eller neoplastiske forårsaget af hypertension på grund af udviklingen af ​​tumorneplasmer i hjernen;
• epileptisk, fremkaldt ved epileptiske anfald;
• meningoencephalic, der skyldes inflammatoriske processer i hjernevævet og dets membraner som følge af infektioner, der forårsager forringet cellemetabolisme på grund af forgiftning;
• apoplelektisk på grund af sekundære kredsløbssygdomme i hjernen, når sygdommen (for eksempel myokardieinfarkt) forårsager en formindskelse eller ophør af blodgennemstrømning til hjernevæv.

Neurologisk (cerebral) koma forårsager stærk hæmning af nervesystemets funktioner som følge af primær hjerneskade. Primær koma har den højeste procent af koma.

Sekundær koma

Somatogen koma af sekundær oprindelse udløses af forskellige kroniske sygdomme og tilstande samt forgiftning af organismen. Ifølge statistiske data er koma som følge af brugen af ​​høje doser af narkotiske stoffer (14,5% af patienterne) for det andet efter et slagtilfælde som årsag til en comatosestatus. Alkoholmisbrug giver også koma, patienter med overdosis af alkohol tegner sig for 1,3% af den samlede statistik.

Hovedtyper og årsager til koma af sekundær oprindelse:

• giftig type forårsaget af eksternt toksin (narkotika, alkohol, stoffer, giftstoffer og giftige stoffer) og endogen forgiftning i lever- og nyresvigt, toksiske infektioner og infektionssygdomme, pancreatitis, diabetes mellitus, eclampsia.

I patogenesen af ​​toksisk koma af sekundær oprindelse er forskellen tilstedeværelsen af ​​høje doser af toksinet, som kom udefra eller er til stede i kroppen, som ikke fjernes af kroppen af ​​en eller anden grund;

• endokrine type, en konsekvens af alvorlige metaboliske sygdomme, mangel eller overskud af hormoner produceret af kroppen eller overdosis af hormonelle lægemidler.

Differentiel diagnostik udføres afhængigt af sygdommen, der forårsagede koma, comatose tilstande adskiller sig i symptomer. At skelne mellem hypoglykæmisk, hepatisk, thyrotoksisk, diabetisk og andre typer af hormoner. Diabetes mellitus er den tredje førende årsag til koma;

• den hypoxiske type er forårsaget af en forstyrrelse i iltforsyningen under åndedrættet eller transport af ilt til organerne (traume, kvælning, anæmi, astmaanfald, akut respiratorisk svigt osv.);
• den sultne type, der skyldes mangel på næringsstoffer og / eller energi stoffer, væsker, elektrolytter. Der er hæmolytisk, malarial (med malariaangreb), chlorphenic (med akut mangel på chlorider på grund af ukontrollerbar opkastning eller langvarig diarré) og fordøjelsesdystrofiske comatosestater;
• termisk type, fremkaldt af signifikant termisk shock (ekstrem grad af termisk shock), superkøling eller elektrisk stød (koma, forårsaget af fysisk eksponering udefra).

Separat adskilles sekundære psykogene koma på grundlag af mentale abnormiteter, der skelner mellem simuleret og hysterisk koma og en kunstigt kontrolleret koma, hvor patienten nedsænkes eller vedligeholdes med medicin i tilfælde af fare for at udvikle en livstruende proces i kroppen.

Coma-truende sygdomme

De fleste sygdomme og tilstande, der kan forårsage koma forårsager denne patologiske tilstand i sygdommens dybe stadier. Afbrydelse af det endokrine, åndedrætssystem, nyrer og leversygdomme bør være i ekstrem grad, før de har en signifikant virkning på depression af centralnervesystemet. Med rettidig diagnose og igangværende behandling forårsager de fleste sygdomme og lidelser ikke koma.

Forebyggende, helbredende foranstaltninger, kendskab til arvelige dispositioner og opretholdelse af en sund livsstil gør det muligt at undgå de fleste situationer, der truer de vanskelige konsekvenser af koma for kroppen.

Coma hos voksne

Blandt de mest almindelige årsager til koma hos voksne er slagtilfælde, der forårsager blødning i hjernen. Den cerebrovaskulære type på grund af slagtilfælde tegner sig for mere end 50% af alle tilfælde. Overdosering af narkotiske stoffer tager andenpladsen blandt årsagerne til comatose tilstande (ca. 15%) efterfulgt af hypoglykæmisk koma - 5,7%, craniocerebrale skader, giftige koma i tilfælde af forgiftning med stoffer, endokrine diabetisk koma, alkoholforgiftning.

Comatose tilstande er kendetegnet ved en række symptomer, cirka hver 10 tilfælde inden indlæggelse, er årsagen ikke etableret uden en grundig diagnose.

Coma gravid

Coma gravid udvikler sig på grund af belastningen på kroppen i færd med at bære et barn. Som regel har moderen en historie om kroniske sygdomme, lidelser, patologier, arvelige tendenser eller livsstilsfunktioner, der fremkalder udviklingen af ​​en kritisk tilstand. Forebyggelse af alvorlige lidelser kræver forudgående undersøgelse før graviditet, regelmæssig konsultation og sundhedsovervågning under svangerskabet samt en sund livsstil: opgivelse af dårlige vaner efter korrekt forhold mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater i kosten, ordentlig hvile og vedligeholdelse af vand og elektrolytbalancen i kroppen.

Coma er farlig for både kvinder og fosters sundhed og liv. Comatose tilstande er en af ​​hovedårsagerne til dødsfald under graviditet og fødsel. Vurdering af risikofaktorer for udvikling af en patologisk tilstand, observation og medicinsk korrektion gør det muligt at undgå at forværre situationen.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​en comatose tilstand under graviditet er normalt forbundet med utilstrækkelig funktion af de indre organer og metabolske sygdomme. Vigtigste risikofaktorer for graviditet:

• leverdystrofi, der forårsager hurtig udvikling af lever koma, samt påvirker udviklingen af ​​eclampsia.

Som regel forårsager fostrets død under de første angreb, er moderens død mulig;

• nefropati eller nyresvigt, forværres under graviditet på grund af øget stress på nyrerne.

I tilfælde af nyresygdomme er det nødvendigt med konstant overvågning af tilstanden hos den gravide, samt foreløbig planlægning og forberedelse af kroppen til befrugtning. Ved kronisk nyresvigt får fosteret ikke den nødvendige mængde næringsstoffer, og moderens krop lider af ophobning af giftige stoffer, der kan forårsage giftig koma. Nephropathy kan også manifestere sig som en følge af aterosklerose eller hypertensive sygdomme. Disse samme diagnoser kan føre til hjerneslag hos gravide kvinder. Den prekomatose tilstand i nefropatisk eller cerebral koma induceret af nephropati er karakteriseret ved hurtig udvikling;

• eclampsia er en farlig komplikation på baggrund af graviditet, hvilket fører til koma under graviditet, fødsel eller umiddelbart efter det.

Coma med alvorlig eclampsia kan ende i døden uden at genvinde bevidstheden. Pre-eclampsia og eclampsia forekommer som en komplikation af præeklampsi (sen toksicose af graviditet) oftest på baggrund af nedsat leverfunktion eller dystrofi, nogle gange som følge af langvarig underernæring, manglende balance mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater i kosten samt manglende overholdelse af drikkeplanen under graviditeten. Præ-eclampsia og eclampsia kan dog forekomme på baggrund af den gravide kvindes fulde helbred. Prekoma for eclampsia manifesteres ved kramper og stivhed i nakke muskler. Konvulsioner med eclampsia er kortvarige, men særligt farlige for barnet, hvilket forårsager åndedrætsanfald og fører til døden. Med en særlig alvorlig udvikling af eclampsia slutter komaet med moderens død;

• metaboliske lidelser i diabetes mellitus ledsaget af hyperglykæmi, glukosuri.

Både insulinafhængig og latent diabetes er farlig. Graviditet i dette tilfælde kan provokere skader på små og mellemstore fartøjer samt nedsat immunitet, hvilket forårsager modtagelighed for infektioner, der fører til hyppige inflammatoriske processer, cystitis, pyelonefrit og koma. Diabetes bliver en risikofaktor for udviklingen af ​​hypoglykæmisk og hyperglykæmisk koma. Manglende overholdelse af reglerne for insulinadministration, ukorrekt kost, manglende fysisk aktivitet, alkohol og stress kan også bidrage til udviklingen af ​​diabetisk koma. Gravide kvinder med enhver form for diabetes bør registreres, da de er i fare. Skjulte former for diabetes, som ikke er diagnosticeret før graviditet, er farlige ved pludselig udvikling af comatose tilstande og død for både fosteret og kvinden;

• arterosklerose, hypertensive sygdomme kan også provokere kredsløbssygdomme hos gravide kvinder, der forårsager nefropati og forårsager cerebrale og koma slagtilfælde. Strokes kan forårsage forstyrrelser i hjernens motorcentre, parese og vedvarende lammelse.

Symptomer på diabetisk ketoacidose, der fører til diabetisk koma hos gravide, omfatter følgende:

• konstant tørst ledsaget af tørre slimhinder
• fordelingen af ​​overskud (sammenlignet med væskeindtag) mængde urin, polyuri;
• følelse af svaghed, døsighed
• hovedpine;
• tab af appetit, kvalme
• lugte af acetone ved vejrtrækning
• klinisk billede af "akut mave": smerte, opkastning, anstrengt peritoneum.

Det kliniske billede af hypoglykæmisk koma (induceret af et overskud af insulin i kroppen) i en koma begynder med symptomer på takykardi, ekstrem skælv, blanchering af huden, øget svedtendens, sult, aggressivitet, kvalme. Yderligere kan symptomer som paræstesier, desorientering, kramper og lammelse, adfærdsmæssige forstyrrelser, motorisk diskoordinering være med. Hypoglykæmisk koma kan også udløses af leversvigt, infektioner, operationer, alkoholforgiftning, stress og høj fysisk anstrengelse. De særlige egenskaber ved hypoglykæmisk koma omfatter høj sandsynlighed for forekomst i de tidlige stadier af graviditeten.

Ved akut insulinmangel og alvorlig dehydrering i nærværelse af diabetes hos gravide kan en hyperosmolær ikke-ketoacidotisk koma udvikles. For primær differentiering fra andre typer af diabetisk koma hos gravide kvinder, er de opmærksomme på huden turgor (nedsat), fravær af aceton lugt ved vejrtrækning, og også palpation af øjenkugler til blødhed (med denne type coma - blød). Et sådant klinisk billede ligner manifestationerne af akut cerebralt ødem og kræver en omhyggelig differentieret diagnose på grund af modsatte tilgange til terapi.

Mælkesyre koma forårsaget af et overskud af lactat kan også udløses af en kombination af graviditet og diabetes. I dette tilfælde suppleres det kliniske billede af en diabetisk koma med alvorlige langvarige smerter i musklerne og i hjerteområdet, som ikke er modtagelige for lindring ved brug af smertestillende midler og antianginal medicin.

Ud over disse sygdomme kan anæmi af forskellige ætiologier, hjerte-kar-sygdomme, trombose, skader og hjerneskade, allergier, infektionssygdomme, tumorneplasmer og andre patologier også være årsager til koma under graviditeten.

Undersøgelse af risikofaktorer udført før graviditet, rutinemæssig opfølgning med en læge, laboratorietest og overholdelse af en sund livsstil kan maksimere sikkerheden hos moderen og babyen og reducere sandsynligheden for at udvikle patologier.

Coma hos børn

Etiologien af ​​koma hos børn varierer efter alder. Hos spædbørn en historie med primære og sekundære lidelser i centralnervesystemets funktioner i baggrunden af ​​infektiøse processer (generaliseret infektiøs toksikose, meningitis, encephalitis). Blandt yngre børnehaver er den hyppigste type koma giftig, forårsaget af forgiftning ved medicinske, husholdnings- og kemiske midler. Hovedskader er de mest almindelige blandt ældre forskolebørn og yngre skolebørn. Hos adolescenter tilføjes en overdosis af stoffer og alkohol til de almindelige årsager til giftige klumper.

Fremkomsten af ​​comatose tilstande i barndom og ungdom fremkalder følgende faktorer:

• skader ledsaget af mekanisk skade på hjernevæv eller hypertension på grund af ødem, hæmatomer, der forårsager nogle typer morfologiske og funktionelle lidelser i centralnervesystemet
• giftig encefalopati som følge af metaboliske processer eller forgiftning med kemikalier og medicin;
• infektiøs toksikose. Symptomer, der er karakteristiske for infektiøs toksikose, omfatter: nedsat bevidsthed, krampeanfald, hæmodynamiske lidelser;
• hypoxi. Hjernevæv udmærker sig ved en øget følsomhed over for en nedgang i iltniveauet i blodet, da de bruger den maksimale mængde oxygen (i forhold) sammenlignet med andre væv og organer. Børn er mest følsomme for mængden af ​​ilt i blodet på grund af forholdet mellem hjerne og kropsvolumen. Ændringer i arbejdet i respiratoriske, kardiovaskulære systemer, vand og elektrolytbalance, en dråbe i sukkerniveauet kan forårsage koma forårsaget af hypoxi;
• hypovolemi, et kritisk lavt blodvolumen i kroppen og en ændring i forholdet mellem blodkomponenter, inducerer comatose tilstande med irreversible ændringer i hjernevæv. Hypovolemi udvikler sig i udviklingspatologier, større blodtab, udtørring og nogle smitsomme sygdomme.

Når patienter er diagnosticeret hos børn er opmærksomme på dybden af ​​bevidsthed tab (i visse typer precoma barn kan reagere på stimuli, til at besvare spørgsmål), tilstedeværelsen af ​​reflekser (Babinski reflekser Brudzinskogo, pupil reaktion på lys, spontan vejrtrækning) og meningeal kompleks. I tilfælde af dyb koma, omfatter diagnosticeringsproceduren kontrol af reaktion på smerte (tilpasninger, injektioner, injektioner). Jo yngre barnet er, desto hurtigere udvikler komaet. Imidlertid giver tidlig alder også fordelene ved en hurtigere udgang fra koma, restaurering af funktioner i størst mulig grad på grund af høj plasticitet og kompensationsevne.

Del 2. Typer af koma

Coma er opdelt i arter afhængig af patogenesen, lidelsen eller tilstanden, der forårsagede dens udvikling.

Hypoksisk koma

Akut hypoxi på grund af utilstrækkelig iltforsyning eller svækket overførsel til hjernevæv er årsagen til den hypoksiske eller anoxiske type respiratorisk koma forårsaget af nedsat gasudveksling. Hypoxi sådant trin kan forekomme på grund mekanisk strangulering (hypobarisk hypoxi), drukning, anæmier (anemic koma), akut hjertesvigt, kredsløbsforstyrrelser, astma (astmaanfald koma).

Respiratorisk (respiratorisk-surt, respiratorisk cerebral) koma, der skyldes utilstrækkelig udånding, betegnes også som en hypoksisk art. Akutte stadier af forstyrrelser af gasudveksling i lungerne med tilsætning af hypercapnia (dekompensering af acidose) forårsager åndedrætssvigt og fører til koma.

Kunstig koma

Induceret, når det er umuligt at undgå hjernens forandringer på en anden måde i en tilstand, der er dødelig. Kunstig (stof) koma betragtes som en sidste udvej om nødvendigt for at redde patientens liv. At reducere intensiteten af ​​cerebral blodstrøm og reduktion af metabolisk aktivitet undgå eller reducere sandsynligheden for dannelsen af ​​nekrotiske foci af hjernevæv i hypertension, virkningen kompression, hjerneødem, blødninger.

Kunstig nedsænkning i coma er brugt til at behandle virkningerne af alvorlige skader i traumatiske hjerneskade, hjernesystemet i hjertesygdomme og kan også være en mulighed for langsigtede operationer eller akut neurokirurgi. Drug coma bruges også til at føre ud af epileptiske anfald. Undersøgelser er i gang for at bekræfte effektiviteten af ​​at anvende en kunstigt induceret koma under udvikling af rabies og til korrektion af forhøjet intrakranielt tryk (hypertension), som ikke kan behandles på anden vis.

Tilstanden for kunstig koma opnås ved at administrere stoffer (førstevalgsmedicin i Rusland til disse formål - barbiturater, hæmmer centralnervesystemet, det er også muligt at anvende anæstetika eller afkøle alle kropsvæv op til 33 grader). Proceduren udføres strengt i intensivafdelingen eller intensivafdelingen, omfatter tilslutning til ventilator, elektroencefalografienhed og konstant overvågning af anæstesiologer og resuscitatorer.

Varigheden af ​​en patient i kunstig koma, hvis den ikke induceres på en planlagt måde til kirurgiske indgreb, er i gennemsnit fra flere dage til måneder afhængigt af arten og sværhedsgraden af ​​den skade eller sygdom, der forårsagede induktionen. Tilbagetrækningen sker efter sygdomssymptomer eller skadens virkninger. Den mindst effektive langsigtede medicinske koma i subarachnoid blødning og cerebral slagtilfælde.

Da nødopdypning forudsigelser af komaopkomst og virkninger af koma ikke altid er gunstige, selv i en kontrolleret tilstand, anerkendes kunstige koma af specialister som en ekstrem foranstaltning anvendt under forhold, der truer øjeblikkelig død.

Cerebral koma

Cerebral koma er en sjælden men meget alvorlig tilstand præget af en alvorlig lidelse i kropsfunktioner. Betegner den primære inducerede direkte direkte cerebral skade. Afhængig af etiologien skelnes apoplectic cerebral coma, meningeal form og comatose state i forskellige hjerneprocesser (neoplasmer, tumorer osv.). I gennemsnit er cerebral koma dræb i 35% af tilfældene.

Giftige koma

Forsigtet eller utilsigtet brug af skadelige stoffer og giftstoffer samt endogent forgiftning kan føre til giftig koma. Afhængigt af det giftige stof er giftige komaer forårsaget af eksogen forgiftning opdelt i alkoholisk, barbiturat, carbonmonoxid (fra carbonmonoxid) osv. Forskellige toksiner forårsager koma, differentieret efter typer af lidelser og sværhedsgrad.

Alvorlig endogen forgiftning af kroppen opstår ved leverinsufficiens og leverdystrofi, nyresvigt og nephropati, pancreatitis, udløst af toksikosinfektioner og infektionssygdomme.

Følgende typer toksiske komatose tilstande skelnes afhængigt af patogenesen:

• eclampsic, med gravide kvinders eclampsia, som følge af alvorlig anfald, farlig for fosteret og moderen, udvikler sig under graviditet, fødsel eller umiddelbart efter fødslen;
• lever, forårsaget af nedsat leverfunktion, dystrofi eller akut leversvigt;
• uremisk som en manifestation af akut nyresvigt, nefropati, dysfunktion i urinvejen;
• hyperketonemisk, acetonemisk, type diabetisk koma, på grund af det høje indhold af ketonlegemer i kroppen;
• kolera koma forårsaget af toksinforgiftning ved kolera vibrios i kombination med nedsat vand- og elektrolytbalance i løbet af sygdommen (med ukontrollabel opkastning, diarré, væsketab).

Termisk koma

Alvorlig form for varmeslag med et karakteristisk symptom på undertrykkelse af centralnervesystemet. Ofte kombineret med en historie med hjerte-kar-sygdom eller barndom, og er resultatet af overophedning af kroppen.

Manglende evne til at opretholde termoregulerende processer i lang tid, ændringen i vand og elektrolytbalance fører til forskellige reaktioner i kroppen. Hvis cerebrale symptomer hersker, kan tilstanden af ​​en termisk koma forekomme.

Ved de første tegn på varmeslag er det nødvendigt at ringe til en læge for at tage en vandret position før hans ankomst, for at give frisk luft, kold på panden og halsen, hvis der er mulighed for at tage et køligt bad.

Overophedning og mindre varmechok opfattes normalt ikke som en tilstand, der truer sundhed eller liv. Men termisk koma, en direkte følge af varmeslag, kan være dødelig, især for dem, der lider af vaskulære lidelser og hjertesygdomme. Overholdelse af reglerne om sikker solbeskyttelse, en sund livsstil, rettidig besøg hos lægen vil hjælpe med at undgå pludselige problemer, der opstår, når du er ude eller i et varmt rum.

Endokrine koma

Endokrin type indbefatter patologiske comatose tilstande, induceret af overdreven eller utilstrækkelig hormonsyntese eller misbrug af hormonholdige lægemidler, hvilket forårsager forstyrrelser i kroppens metaboliske processer.

Koma forårsaget af hormonel mangel

Endokrine type koma, skyldes utilstrækkelige niveauer af hormoner, omfatter følgende sorter: diabetisk koma, adrenal (i akut adrenal insufficiens, der producerer corticoider), hypothyreose (med en betydelig reduktion af produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner), hypofyse (et kraftigt fald i syntesen af ​​hormoner af hypofysen).

Coma diabetiker

Diabetes er årsagen til komatøse tilstande, i gennemsnit i 3 patienter ud af 100 diabetisk coma - en alvorlig komplikation ved diabetes, der vises i baggrunden af ​​akut insulinmangel, hypovolæmi lidelser forårsager akut hyperglykæmi og ketoacidose. Risikofaktorerne omfatter også stress, kirurgi. Coma forårsaget af diabetes er ketoacidotisk, hypoglykæmisk, hyperglykæmisk, hyperosmolær, lacticidæmisk, forskellig i både etiologi og kliniske tegn.

Den mest almindelige årsag til koma er en krænkelse af lægens recept eller ukorrekt behandling. Så resulterer en ketoacidkoma i en tilstand, hvor glukoseindholdet i blodet hurtigt øges, da det uden insulin kan behandles af kroppen. Når det er umuligt at behandle i leveren, produceres nye mængder glucose, da leveren reagerer på tilstedeværelsen af ​​forarbejdede stoffer i blodet. Samtidig begynder produktionen af ​​ketonlegemer at stige. Hvis glukoseindholdet hersker over ketonlegemer, og glukoseniveauerne kan overstige normen med 10 gange, opstår bevidsthed med overgang til diabetisk koma.

Symptomer på hyperglykæmi omfatter tørst, tør mund, polyuri, svaghed, hovedpine, en ændring i tilstande af agitation og døsighed, mangel på appetit, kvalme, opkastning. Der er en lugt af acetone i vejret.

Hyperglykæmisk koma udvikler sig gradvist. Inden for 12-24 timer er stigende hyperglykæmi i stand til at gå ind i en diabetisk koma. Sekventielt den ene efter den anden, gennem flere faser, kendetegnet ligegyldighed til hvad der sker i den indledende fase af udviklingen, mere situationsbestemt bevidsthedstab, koma resulterer i fuldstændigt fravær af bevidsthed og reaktionen på eksterne stimuli.

Diagnosen er baseret på patogenesen, undersøgelsen og laboratorietesten af ​​blod, urin, blodtryk og pulsmåling.

Til behandling af diabetisk koma af denne type er førstegangs-lægemidlet insulin- og elektrolytopløsninger for at genoprette den normale syre-base og vand-saltbalancen (fra 4 til 7 liter pr. Dag). Ved rettidig behandling bruger patienten adskillige dage i intensiv pleje og efterfølgende flyttes til endokrinologiavdelingen for at stabilisere tilstanden.

Det dødelige udfald af et diabetisk koma er ca. 10%. En patient ud af 10 kommer ikke ud af en dyb koma. Tidlig henvisning til en specialist, regelmæssige injektioner af insulin og passende behandling til de første tegn på hyperglykæmi hjælper med at undgå sygdoms komplikationer.

Coma fra hormonoverskud

Der er thyrotoksisk (forekommer ofte som en alvorlig udvikling af goeters sygdom) og insulin eller hypoglykæmisk klumpform, der skyldes overskydende hormoner i kroppen.

Hypoglykæmisk koma betragtes også som en type diabetiker.

Coma udmattelse

Denne type er opdelt efter stoffet, hvis mangel på (eller som) forårsager en patologisk tilstand. Denne type kaldes koma af sekundær oprindelse.

Følgende typer skelnes, afhængigt af årsagerne:

• sulten eller fordøjelsesdystrofisk, med kroniske næringsstofmangler, som en ekstrem grad af afmatning i energiudveksling. Ledsager kakeksi, dystrofi, kakeksi, underernæring provokeret eller manglende evne assimilation elementer i forbindelse med overtrædelse mekanisme absorption i mave-tarmkanalen;
• hæmolytisk, på baggrund af storskala hæmolyse, blodtab forårsaget af blødninger (indre, ydre) samt smitsomme sygdomme (for eksempel malaria);
• chloropenic, forårsaget af en skarp ubalance af elektrolytter (klor) i kroppen.

Alle former for comatose tilstande er underlagt behandling i intensivafdelingen, efter en tilbagetrækning fra en akut tilstand kræves en lang genopretningsproces.

Del 3. Stadier for udvikling af koma

Afhængig af omfanget af læsion af kroppen er der flere trin. Der kan være en forværring af tilstanden, når et alvorligt stadium udvikler sig fra det nemme stadium, og det er undertiden svært at adskille et trin fra et andet i dynamik, da overgangen kan forekomme ganske hurtigt. En sådan overgang (faset inhibering af hjernefunktion med forringelsen af ​​patientens tilstand) ligger under en dynamisk diagnostisk fremgangsmåde baseret på N.K. Bogolepov.

Processen med nedsat bevidsthed fra synligt helbred til koma kan tage så meget som et par minutter og kan vare i flere dage afhængigt af etiologien og patogenesen. Genoplivning kan som regel stoppe udviklingsprocessen. Men alt afhænger af årsagerne til, at de trufne foranstaltninger træffes.

Coma skalaen

Der er flere klassifikationer til at diagnosticere stadier. For små forskelle fra hinanden, de er helt ens og dividere koma ved 4 grader (1 grad af koma - Grade 4 coma) og Prec baseret på graden af ​​depression af centralnervesystemet. Det mest almindelige i diagnostik er omfanget af dybden af ​​Glasgow comatose stater (efter Glasgows geografiske navn, hvor universitetet har udviklet en teknik).

Til avanceret diagnostik bruger de også Glasgow-Pittsburgh-versionen, ændringer baseret på Glasgow-skalaen for neurologiske patienter, patienter, der er forbundet med ventilatoren, og den russiske AR-skala. Shakhnovich, udviklet ved Institut for Neurokirurgi. Burdenko og baseret på vurderingen af ​​de 14 vigtigste neurologiske tegn.

Evalueringen er baseret på patientens reaktion: Åbning af øjne, tale og bevægelse. Da de "unge" reflekser forsvinder først, når scenen uddybes, giver man mulighed for at undertrykke tidligere, vilkårlig reaktioner og baseret på dybe reflekser vurderes på skalaen. Shakhnovits kvantitative skala er mere fokuseret på tilstedeværelse / fravær af reflekser end Glasgow skalaen. På skalaen af ​​Shakhnovich er syv faser diagnosticeret, fra klar bevidsthed til dyb koma. Stadier 2-4 (i henhold til graden af ​​bevidsthed, fra moderat og dybt til sopor) i andre klassifikationer betegnes sædvanligvis som en prekomatosestatus.

precoma

Precoma er karakteriseret ved bedøvelse af bevidsthed, desorientering, patientens evne til at følge instruktioner, besvare spørgsmål (ikke altid afhængigt af scenen), åbne øjne for lyde og smerte stimuli. På samme tid i en sådan tilstand observeret forvirring og kognitive forstyrrelser, hyperkinesis, søvnighed (somnolens), der passerer i en døs (dyb søvn), også en scene precoma. Som modsætning til sopor kan manifestationer af psykomotorisk spænding observeres, skiftevis med sløvhed.

Reflekser bevares, men motorkoordinering er svækket. Generel trivsel afhænger af årsagen til den akutte tilstand. Precoma varer i gennemsnit 1-2 timer uden behandling, hvilket giver plads til en dybere koma.

Coma 1 grad

En let eller overfladisk coma på 1 grad er kun "let" i sammenligning med mere akutte forhold. Vedvarende dysfunktioner på niveauet af cortex og subcortical hjerne ledsages af hæmning af overfladereflekser (abdominal og plantar), hyperkinesis, konvulsive anfald, psykomotorisk agitation og fænomener af automatisme. På muskelniveauet kan både hypotoni og hypertonus detekteres, sener reflekser er normalt forhøjet. Der er unormale extensor fodreflekser.

I tilfælde af koma af 1 grad kan patienten være i grænsebevidstheden, dreje fra side til side, åbne øjne med lyde eller smerte, sluge væsker. Tale er imidlertid ufattelig, der er desorientering, diskoordinering af bevidste bevægelser, vanskeligheder med at besvare spørgsmål. Åndedrætsprocesserne er som regel uændrede. Kardiovaskulærsystemets karakter, coma af grad 1 karakteriseres af mindre takykardi, og eleverne reagerer på lys. Overdreven skævhed og pendul øjenbevægelser kan observeres.

Coma 2 grader

Coma klasse 2 observeres under inhibering af aktiviteten af ​​hjernens subkortiske strukturer og lidelser, der påvirker bagens forreste sektioner. På coma-stadiet mangler 2 grader af kontakt med patienten, personen er i en tilstand af dyb stupor. På trods af det faktum, at en patient i "2-grads" tilstand kan opleve fysisk aktivitet, er det ufrivilligt, bevægelser er kaotiske, ofte forårsaget af fibrillering af bestemte muskelgrupper, toniske krampe, spastiske fænomener, øget og nedsat muskelton i ekstremiteterne. Smerter stimulerer ikke den korrekte reaktion, der er heller ikke noget svar fra eleverne i øjnene, de er oftest indsnævret.

I koma klasse 2 kan der være en patologisk nedsat respiratorisk funktion (pauser, stop, lyde, hyperventilation som følge af overdreven vejrtrækning), ufrivillig blæretømning og afføring er ikke ualmindeligt. Talaktivitet er fraværende. Der er en øget kropstemperatur, svedtendens, takykardi, skarpe udsving i blodtrykket.

Coma 3 grader

Deep (atonisk) koma 3 grader af sværhedsgrad, karakteriseret ved manglende reaktion og kontakt. På en Glasgow skala svarer dette interval til et interval fra 4 til 8 point.

Det kliniske billede af koma af 3 grader ligner eksternt en meget dyb søvn. Tilstanden er karakteriseret ved bevidsthedstab. Grade 3 koma kan ledsages af at opretholde følsomheden af ​​visse smertestillende receptorer, såvel som spastiske sammentrækninger af enkelte muskelgrupper, krampe mod en baggrund af reduceret muskelton og senreflekser.

Eleverne er dilaterede, der er ingen reaktion på lysstimuli. Åndedræt er overfladisk, hyppig, arytmisk, uproduktiv, der involverer musklerne i skulderbæltet. Blodtrykket er lavt, huden er kold, kropstemperaturen er under normal. Urination og afføring ufrivillig.

Et positivt udsigter for genoprettelsen af ​​alle kropsfunktioner efter en koma af klasse 3 er skuffende, den store risiko for død.

Coma 4 grader

Risikoen for død i coma klasse 4 (ud over scenen) nærmer sig 100%. Coma i 4. grad er en terminal ("vegetativ") tilstand, der angiver patologiske forstyrrelser i centralnervesystemet, medulla oblongata, cerebral cortex. Hjernens aktivitet er ikke rettet. Markeret bilateral fast mydriasis (dilateret pupil).

Reflekser er fraværende, ægte inkontinens af urin og afføring udvikler sig. Blodtrykket falder gradvist. Uafhængig vejrtrækning i koma klasse 4 er fraværende på grund af inhibering af alle reflekser, er patienten forbundet med en ventilator. Uden ventilatoren er vedligeholdelse af vitale funktioner umulig.

Del 4. Kommer ud af koma

Den gennemsnitlige varighed af denne patologiske tilstand er i gennemsnit fra 1 til 3 uger. Afhængig af etiologien og terapien, såvel som alvorligheden af ​​koma, varierer prognosen for en gunstig udgang fra koma.

Reflekser og vegetative funktioner i centralnervesystemet vender tilbage først. Når du forlader koma, kommer bevidstheden gradvist tilbage, sporadisk, manifestationer af forvirret bevidsthed, delirium, kaotiske bevægelser og lejlighedsvis kramper er mulige. Som regel husker patienterne ikke tiden i en patologisk tilstand.

Hjerneaktiviteten genoprettes ikke øjeblikkeligt, processen med at vende tilbage til selvstændig livsaktivitet tager ofte lang tid, hvoraf en del af patienten bruger i intensivafdelingen. Rehabiliteringsaktiviteter udføres af flere specialister: fysioterapeuter, massage terapeuter, neurologer, tale terapeuter, psykiatere og psykologer. Hvis skaden på hjerneceller ikke var irreversibel, så er en fuld opsving efter rehabiliteringsprocessen mulig. Niveauet af pleje under et ophold i comatose tilstand bestemmer også tilstedeværelsen af ​​komplikationer forårsaget af muskelatrofi, inflammatoriske eller infektiøse processer i sengetøj osv.

Konsekvenser af koma

Ofte efter patientens afslutning, bliver patientens tilstand fortsat karakteriseret ved nedsat hukommelse, opmærksomhed, mentale og taleprocesser og personlighedsændringer. Virkningerne af koma, såsom delvis lammelse, motoriske evner, anfald, tendens til udbrud af aggression, irritabilitet og depression er noteret. Ofte noteres ufuldstændig opsving af talfunktioner, fine motoriske færdigheder, delvis amnesi.

Efter en kunstig koma er hallucinatoriske anfald og mareridt ofte observeret. Hvis lægemiddelkoma var lang, kan inflammation af det subkutane væv, blærebetændelse, lungerbetændelse og inflammatoriske processer i karrene i forbindelse med langtidsbehandling af lægemidler være forbundet med konsekvenserne af et koma.

Klinisk død

Klinisk død er en mellemliggende tilstand mellem liv og biologisk eller sand død. Det er karakteriseret ved koma, mangel på spontan vejrtrækning og hjertebanken, men på et stadium, hvor organerne endnu ikke er ramt af hypoxi. Uden genoplivning bliver klinisk død biologisk i 3-4 minutter (der er kendte tilfælde af at være i en tilstand af klinisk død i op til 6 minutter efterfulgt af en tilbagevenden til livet). Umiddelbart initierede genoplivningsforanstaltninger har en signifikant indvirkning på den gunstige prognose for klinisk død.

Del 5. Førstehjælp til koma

Tilstanden i koma i de tidlige stadier er vanskelig at skelne fra tab eller nedsat bevidsthed forårsaget af andre årsager. Derfor er det nødvendigt at ringe til ambulancebrigade for at få førstehjælp i dette tilfælde. Hvis en person er bevidstløs, skal du omhyggeligt sætte ham i position på sin side for at reducere risikoen for blokering af luftvejene med tungen (klæber tungen ned i halsen, mens du slapper af musklerne), fortryd de øverste knapper, løsn kraven. Med tegn på bevidsthed præciserer, hvad der gør ondt, hvad der foregik angrebet, hvilke kroniske sygdomme der er, om der er langsigtede lægemidler, og vente på ankomsten af ​​specialister.

Listen over nødhjælp til en patient i en koma i genoplivning omfatter foranstaltninger, der sikrer funktionaliteten af ​​vitale kropssystemer: åndedrætsstøtte (frigivelse og sanering af luftveje, iltmaske, tilslutning til ventilatoren) og støtte til kredsløbssystemet (arterielle normaliseringsmedicin anvendes). tryk, puls, volumen og blodcirkulation).

Stabilisering af cervikal rygsøjlen udføres i tilfælde af mistænkt skade eller i mangel af muligheden for at udelukke skade fra anamnesen. Dernæst udføres en generel symptomatisk behandling (i overensstemmelse med symptomerne) med antikonvulsive, antiemetiske, beroligende stoffer, et fald i kropstemperatur, mavesaft, administration af vitamin B1, glukose og antibiotika.

Med en nøjagtig bestemmelse af årsagerne, der fremkalder tilstanden, udføres specifik terapi med det formål at eliminere den underliggende sygdom, lidelser eller skader samt komplikationer forårsaget af patienten i koma.

Coma er en alvorlig komplikation af patologiske tilstande, der truer døden. Dens sorter er talrige, hvilket ofte gør det svært at diagnosticere og vælge terapeutiske aktiviteter. Terapi udføres udelukkende under forholdene i intensivafdelingen og tager sigte på at opretholde maksimal aktivitet af hjerneceller.