Gør at trække vejret efter laparoskopi

Liste over indlæg emne "Efter laparoskopi i lang tid ubehag" Forum Jeg vil have et barn> Jeg vil have et barn, klub emner

Du ved meget, afhænger af kirurgens og anæstesiologens dygtighed.
Da jeg vågnede, var jeg ikke syg og slet ikke syg. Jeg sovede næsten hele dagen, og om aftenen gik jeg til at ryge og ringe til mine venner. :-)
Skulderne gjorde ikke ondt, bare en lille smule dag 2. Gassen blev pumpet godt ud. Zhivot'et blev ikke blødt, og sømmerne skete slet ikke. Bare en svaghed, som efter en operation og anæstesi. De drak meget vand og satte dråberen på gik ud.
Jeg var ikke engageret i sex i en måned på anbefaling af en læge.

I almindelighed, hvis du sammenligner GHA og lapara, så lapara mig bare barnlige prattle!
Må ikke være bekymret og vær ikke nervøs! Alt bliver fint! Glem i 2 dage!

Smerte syndrom efter laparoskopisk kirurgi

Fra bogen ANESTHESIA FOR MINIMAL INVASIVE Surgery af Thomas Allen Crozier

© Cambridge University Press 2004

Vedtaget af: Eduard Moustafin, ikke MD, ikke ph.d., anæstesiolog

Årsager og mekanismer af smerte efter laparoskopiske interventioner

De fleste laparoskopiske operationer udføres med kort indlæggelse eller ambulant. Selvom smerte er mindre udtalt og mere kortvarig end efter åben operation (tabel 7.1), kan det være ret intens at forhindre tidlig udledning. Smerter efter laparoskopiske operationer er rumligt fordelt og så unik, at det ofte kaldes "post-laparoskopisk smerte syndrom." [1,2] Smerte opstår ved steder med trokarindsættelse såvel som på grund af intra-abdominalt traume og hurtig udstødning af peritoneum med traumatisk trækkraft af blodkar og nerver, irritation phrenic nerve og frigivelse af inflammatoriske mediatorer (se vurderinger [3,4]). Smerten er parietal på trocarens sted visceral smerte er observeret på grund af intra-abdominale sår og peritoneal irritation, og der er også typisk smerte i skulderen eller ryggen. Post-laparoskopisk smerte er oftest lokaliseret i den øvre del af buken, uanset den kirurgiske lokalitets intra-abdominale placering.

Smerter rækker først på listen over klager efter laparoskopisk kirurgi, 96% af patienterne klager over postoperativ smerte (tabel 7.1). Det er mest intense umiddelbart efter operationen, men falder hurtigt over tid. I den første undersøgelse identificerede patienterne en initialintensitet på 60 point på en 100-punkts visuel analog skala (VAS) [5], men den faldt efter behandling til ca. 30 VAS point i 2 timer. Dette svarer til 2-2,5 point af 6 på verbal smerte skala (se tabel 7.2). Kvinder rapporterede mere alvorlig smerte end mænd. [6] I undersøgelsen af ​​patienter i vores institution var smerteens gennemsnitlige sværhedsgrad 8 point for DIN (område 0-64) umiddelbart efter laparoskopisk cholecystektomi under total intravenøs anæstesi med propofol-alfentanil og diclofenac som et profylaktisk analgetikum. Smerten faldt til 0 point VAS (område 0-26) ved udgangen af ​​den 10 timers postoperative observationsperiode (upublicerede data). I alle offentliggjorte studier faldt smerten under 15 point VAS til den tredje postoperative dag (figur 7.1). Joris og medarbejdere beskrev forskellige midlertidige manifestationer af forskellige typer smerter efter laparoskopisk cholecystektomi. [7] Visceral smerte var dominerende i løbet af de første 24 timer, men den formindskede og blev erstattet af smerter i skuldrene den næste dag.

forfatter

drift

Frekvens (%)

Tabel 7.1 Tilfælde af moderat og alvorlig smerte efter laparoskopiske operationer

Tabel 7.2 Verbal smerte skala 45

Figur 7.1 Dynamik af smerteintensitet efter laparoskopiske operationer. Gennemsnit DINE indikatorer demonstreret i forskellige undersøgelser. Forskelle mellem forskellige undersøgelser afspejler valget af anæstetika, postoperativ smertebehandling og forskelle i studietid.

Figur 7.2 Dynamik af smerteintensitet efter laparoskopisk og åben cholecystektomi (henholdsvis LC og OC). Viser det gennemsnitlige antal point for DIN (VALUE indikatorer) (* P 6.

forfatter

intensitet

smerterne

Behov for

analgesi

Laparoskopisk cholecystektomi (LH)

Bemærk: = - er omtrent ens.

Tabel 7.3 Undersøgelser af smertens intensitet og behovet for analgesi efter cholecystektomi og appendektomi, udført ved laparoskopisk eller konventionel åben teknik.

Figur 7.3 Lokalisering af smerte efter laparoskopi.

Smerter lokaliseret i slutningen af ​​skulderen, normalt på højre side og i ryggen, er typisk for laparoskopi. Dette ledsages af visceral smerte i overlivet, dets intensitet kan overstige intensiteten af ​​smerte fra kirurgiske sår. I en prospektiv undersøgelse rapporterede ca. halvdelen af ​​patienterne smerter på steder, hvor trokaren blev udvidet, sædvanligvis i navlestregionen; 43% havde smerter i øvre højre bukhule, 40% beskrev smerter i skuldrene og omkring 20% ​​klagede over rygsmerter. Smerter i skuldre og underliv kan imidlertid nå mere end 80% (Figur 7.3), og i høj grad afhænger ikke af typen af ​​laparoskopisk kirurgi. Sager af smertesyndrom er omtrent det samme efter cholecystektomi, appendektomi og gynækologiske operationer. 8-10 Intensiteten af ​​denne smerte når sit maksimum på den første eller anden dag efter operationen. Alvorlig smerte er lokaliseret i den øverste højre del af maven, ledsaget af smerte på stedet for indføring af trokaren og det intraperitoneale sår (46% og 36% af patienterne, se figur 7.4). Selvom de fleste patienter klager over ryg og skuldersmerter, beskriver kun få (henholdsvis 2% og 4%) det som alvorligt. Patogenesen af ​​postlaparoskopiske smertesyndrom-træk blev ikke fuldt ud forklaret. Det er blevet foreslået, at lokaliseringen i skuldre og overliv er forbundet med irritation af den subfreniske region og peritoneum. Der er tegn på, at denne irritation er forbundet med insuffleret gas, da carbondioxidinufflation forårsager mere alvorlig intraoperativ og tidlig postoperativ smerte hos aktive patienter end for eksempel nitrogenoxid. 11 Kun 8% af patienterne, der blev kørt med gasløs løft i den forreste abdominalvæg, klagede over postoperative skuldersmerter sammenlignet med 46% af dem, der var på med pneumoperitoneum. 12

Det antages, at den subfreniske gasboble, der kan påvises hos mere end 90% af patienterne og opretholder den i mindst 48 timer efter deflatering af carboperitonum, bidrager til typisk smerte i overlivet og skuldrene. 1,2,13,14 Aktiv aspiration af restgas ved afslutningen af ​​operationen reducerer postoperativ smerte. 14 En populær hypotese er, at den resterende kuldioxid forårsager lokal acidose i peritonealforingen, hvilket forårsager smerte. I en prospektiv randomiseret undersøgelse blev der imidlertid ikke fundet nogen forskel i udviklingen af ​​post-laparoskopisk smerte mellem insufflationen af ​​carbondioxid og argon 1, men på den anden side var der ingen forskel i værdierne af intra-abdominal pH.

Figur 7.4 Lokalisering af alvorlig post-laparoskopisk smerte. 6

Smertebehandling

De fleste patienter kræver smertestillende behandling efter laparoskopisk kirurgi. 5.6 Opioider er effektive til lindring af post-laparoskopisk smerte, men negative virkninger, såsom kvalme, opkastning og sedation, der er forbundet med deres anvendelse, kan forsinke patientpasimobilisering og overførsel fra post-anæstesi genvindingsafdelingen og fra klinikken. Derfor blev andre tilgange vurderet for at sikre en passende behandling af smerte hos patienter, som gennemgår laparoskopisk kirurgi. Blandt dem indlæggelse af lokale anæstetika i bukhulen, lokal anvendelse af lokalbedøvelser direkte under membranen, infiltrering af snitsteder og profylaktisk brug af ikke-opioide analgetika.

Den typiske lokalisering af den postlaparoskopiske smerte i højre øvre bukhule, uanset placeringen af ​​det intra-abdominale sår og fremspringet af smerte i det øvre skulderområde, antydede, at peritoneal peritonealirritation er en initieret situation, og hun foreslog behandling ved intraperitoneal indgivelse af lokalbedøvelsesmidler. Et stort antal undersøgelser blev rapporteret, men deres resultater var inkonsekvente. De mest positive virkninger blev noteret efter diagnostisk laparoskopi eller bækken laparoskopiske operationer. Narchi og kolleger rapporterede, at 80 ml 0,5% lidokain eller 0,125% bupivacain dryppede i bukhulen, reducerede behovet for smertestillende midler og sværhedsgraden af ​​smerter i skulderen, men påvirker ikke mavesmerter. 15 Lignende resultater blev rapporteret af Loughney 16 og Helvacioglu. 17 Nogle forfattere rapporterede, at intraperitoneal instillation af lokale anæstetika var ineffektivt efter laparoskopisk cholecystektomi, 7,18,19, men de rapporterede ikke, om hovedenden af ​​bordet med patienten blev vippet ned for at skylle peritoneum i de øvre sektioner. Schulte-Steinberg og medarbejdere fandt ikke effekten af ​​20 ml 0,25% bupivacain intraperitonealt, men bemærkede en signifikant reduktion i den samlede postoperative smerte efter interpleural injektion af 30 ml 0,25% bupivacain. 20 I et andet studie viste Labaille og medarbejdere effekten af ​​intraperitoneal ropivacain (20 ml af en 0,25% opløsning), hvilket signifikant reducerer indgift af smitsom og morfin. 21 Chundrigar og kolleger beskrev også en signifikant reduktion i smerte efter laparoskopisk cholecystektomi, da 20 ml 0,25% bupivacain blev injiceret i galdeblæren. 22

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er blevet anvendt til behandling af post-laparoskopisk smerte på grund af antagelsen om, at peritoneal inflammation og prostaglandinsyntese er de vigtigste determinanter for smerte. Der er blevet offentliggjort talrige undersøgelser, der sammenligner en lang række lægemidler med placebo såvel som med hinanden. De fleste undersøgelser har vist, at NSAID'er var effektive til at reducere smerte efter laparoskopi 23-26, men nogle undersøgelser viste ikke en større virkning af NSAID'er end placebo. I de fleste af disse var smerterne lavere i den ikke-steroide gruppe, men de beregnede P-værdier var større end 0,05, hvilket tyder på, at prøvestørrelsen måske har været for lille, 27,28, eller ikke, at undersøgelsesdesignet var defekt. Studiemedicinen blev ofte givet for sent til udvikling af den fulde virkning under vurderingen af ​​postoperativ smerte. Den nyligt åbnede cyclooxygenase 2 (Cox-2) som har vist sig at være effektiv i behandlingen af ​​postlaparoskopicheskoy smerte, 26 men deres relative effektivitet udspørges 29 Topisk anvendelse af NSAID'er kan være effektive, da anvendelsen af ​​"plastre" piroxicam reduceret skulder smerter efter laparoskopiske operationer. 30

Selvom NSAID'er give mindst nogle smertelindring efter laparoskopisk operationer, nogle forfattere taler imod deres anvendelse som potente prostacyclin-inhibitorer kan nedsætte den renale blodgennemstrømning, som allerede i fare på grund af forøget intraabdominalt tryk og i sidste ende at fremskynde nyresvigt. 31 Som rapporteret er ketorolac særlig farlig i denne henseende. 32 Faktisk er ketorolac i nogle lande trukket tilbage fra markedet på grund af alvorligheden af ​​de negative virkninger og hyppigheden af ​​deres udvikling. Nedsat nyrefunktion er meget mindre sandsynligt ved brug af acetaminophen (paracetamol) eller metamizol (analgin). Acetaminophen viste et signifikant fald i behovet for en opioid efter laparoskopisk sterilisering. 33 Et gram acetaminophen viste intravenøst ​​en analgetisk virkning svarende til 10 mg morfin. 34 Metamizol er trukket tilbage fra markedet i mange lande på grund af sin påståede forbindelse med bloddannelsesforstyrrelser, såsom agranulocytose. Siden da er han blevet genlicenseret i det meste af Europa, Sydamerika og andre lande. Dens effektivitet i behandlingen af ​​akut postoperativ smerte er vel dokumenteret. 35 Både lægemidlet formodes at modulere smerteopfattelse ved at indvirke på de Cox-3 arter i centralnervesystemet, 36,37 og uden at påvirke syntesen af ​​prostaglandin, der er ansvarlig for opretholdelse af renal perfusion og beskyttelse af maveslimhinden. Disse lægemidler påvirker også spinal og supraspinal serotonerg mekanismer, der udløser deres antinociceptive virkninger. 38,39 Studier har vist, at Cox-3-hæmmeren og de klassiske NSAID'er virker synergistisk med lindring af akut postoperativ smerte. 40,41

Intravenøse opioider er selvfølgelig effektive til behandling af postlaparoskopiske smerter og er grundlaget for at redde analgesi til alvorlig postoperativ smerte. 10 mg oxycodon oralt, taget 1 time før operationen, reducerede effektivt postoperativ smerte og behovet for analgesi. 42 Morfin har intratekalt reduceret postoperativt morfinindtag efter laparoskopiske kolorektale operationer. 43

Det blev påvist, at postoperativ smerte efter laparoskopisk endoskopisk behandling kunne behandles effektivt med nonsteroidal antiphlogistik, især hvis de blev brugt til tiden - det vil sige optimalt før operationen. 5.24 Dette afspejles også i resultaterne af et randomiseret forsøg udført på vores klinik (Crozier, upublicerede data).

Vi undersøgte det postoperative behov for smertestillende midler efter laparoskopisk cholecystektomi. Patienter fik rektalt diclofenac (100 mg) efter induktion af anæstesi, og de fik lov til uafhængigt at administrere opioider (pyritramid) ved patientstyret analgesi med en pumpe i postoperativ periode. Den gennemsnitlige dosis pyritramid i de første 10 postoperative timer var 22 mg (svarende til 15 mg morfin).

Smerten forårsaget af laparoskopi og laparoskopisk kirurgi er mindre alvorlig end efter laparotomi, men kan stadig forårsage lidelse. Den multifaktorale genese af postlaparoskopisk smerte kræver en multimodal tilgang til effektiv behandling. 5 NSAID'er og andre ikke-opioide analgetika reducerer intensiteten af ​​postoperativ smerte, men er normalt utilstrækkelige som de eneste smertestillende, og ingen af ​​dem er meget effektive til behandling af skulder- og rygsmerter. Intraperitoneal instillation af lokale analgetika kan også bruges til at reducere smerte i den tidlige postoperative periode, men langvarig brug vil kræve installation af et subfrenisk kateter. Analgesi af indførelsesstedet for trocaren med et lokalt analgetikum giver effektiv analgesi i flere timer.

Baseret på disse repræsentationer, den mest effektive analgetiske terapi består af præoperativ, kan profylaktisk indgivelse af ikke-opioidanalgetikum være en kombination af NSAID'er med centralt virkende inhibitor af Cox-3, præoperativ infiltration af huden ved stedet for den sender lokale analgetikum, inddrypning af topisk analgetikum i det øvre abdomen til den abdominale suturering og yderligere postoperativ opioid administration som en nødbehandling.

Betal opmærksomhed!

Protokol til postoperativ smertebehandling efter laparoskopisk kirurgi

• Preoperativ administration af et ikke-opioid analgetikum (for eksempel NSAIDs, acetaminophen)

• Præcisinfiltrering af trocarinjektionssteder med lokalbedøvelse (f.eks. 0,25% bupivacain)

• Intraperitoneal instillation af en lokalbedøvelsesopløsning før fjernelse af trocar (for eksempel 40 ml 0,25% bupivacain, 0,5% lidocain eller 0,25% ropivacain)

• Nødbehandling med små doser opioider (for eksempel morfin)

• Behandle postoperativ tremor med clonidin eller meperidin 55

Referencer

1. Pier A, Benedic M, Mann B, Buck V. Das postlaparoscopische Schmerzsyndrom. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie [Postlaparoskopisk smertesyndrom. Resultater af en prospektiv, randomiseret undersøgelse]. Chirurg 1994; 65: 200-208.

2. Riedel HH, Semm K. Das postpelviskopische- (laparoskopisk) Schmerzsyndrom [Det postlaparoskopiske smertsyndrom]. Geburtsh Frauenheilk 1980; 40: 635-643.

3. Schoeffler P, Diemunsch P, Fourgeaud L. Coelisoscopie ambulatoire. Cah Anesthesiol 1993; 41: 385-391.

4. Alexander JI. Smerter efter laparoskopi. Br J Anaesth 1997; 79: 369-378.

5. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Preoperativ multimodal analgesi letter genopretning efter ambulatorisk laparoskopisk cholecystektomi. Anesth Analg 1996; 82: 44-51.

6. Ure BM, Troid H, Spangenberger W, Dietrich A, Lefering R, Neugebauer E. Pain efter laparoskopisk cholecystektomi. Preobperative symptomer og intraoperative hændelser. Surg Endosc 1994; 8: 90-96.

7. Joris J, Thiry E, Paris P, Weerts J, Lamy M. Pain efter laparoskopisk cholecystektomi: egenskaber og virkning af intraperitoneal bupivacain. Anesth Analg 1995; 81: 379-384.

8. Pier A, Thevissen P, Ablaßmaier B. Die Technik der laparoskopischen Cholecystektomie. Erfahrungen und Ergebnisse er 200 Eingriffen. Kirurg 1991; 62: 323-331.

9. Riedel HH, Brosche T, Fielitz J, Lehmann Willenbrock E, Semm K. Die Entwicklung who gynäkologischen Endoskopie i Deutschland - eine Statistische Erhebung der Jahre 1989 bis 1993 Zentralbl Gynakol 1995; 117: 402-412.

10. Smith I, Ding Y, White PF. Muskelsmerter efter ambulant laparoskopi - påvirkning af propofol kontra thiopental og enfluran. Anesth Analg 1993; 76: 1181-1184.

11. Kröhl R. Vergleichende Füllung des Pneumoperitoneums mit CO2 und N2O [Sammenligning af CO2 og N2O til abdominal inflation]. I: Ottenjann R (Ed.), Fortschr Endoskop. Stuttgart: Schattauer, 1969; pp. 247-250.

12. Lindgren L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. Konventionel pneumoperitoneum sammenlignet med abdominalvægsløft til laparoskopisk cholecystektomi. Br J Anaesth 1995; 75: 567-572.

13. Stanley IR, Laurence AS, Hill JC. Forsinkelse af intraperitoneal gas efter gynækologisk laparoskopi. Anæstesi 2002; 57: 57-61.

14. Fredman B, Jedeikin R, Olsfanger D, Flor P, Gruzman A. Resterende pneumoperitoneum: en årsag til postoperativ smerte efter laparoskopisk cholecystektomi. Anesth Analg 1994; 79: 152-154.

15. Narchi P, Benhamou D, Fernandez H. Intraperitoneal lokalbedøvelse laparoskopi. Lancet 1991; 338: 1569-1570.

16. Loughney AD, Sarma V, Ryall EA. Det følgende er tilfældet med laparoskopi. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 449-451.

17. Helvacioglu A, Weis R. Operativ laparoskopi og postoperativ smertelindring. Fertil Steril 1992; 57: 548-552.

18. Rademaker BMP, Kalkman CJ, Odoom JA, De Wit L, Ringers J. Intraperitoneale lokale anæstetika efter laparoskopisk cholecystektomi, effekter og lungefunktion. Br J Anaesth 1994; 72: 263-266.

19. Scheinin B, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenburg PH. Virkning af intraperitoneal bupivacain på smerte efter laparoskopisk cholecystektomi. Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 195-198.

20. Schulte-Steinberg H, Weninger E, Jokisch D et al. Intraperitoneal versus interpleural morfin eller bupivacain til smerte efter laparoskopisk cholecystektomi. Anæstesiologi 1995; 82: 634-640.

21. Labaille T, Mazoit JX, Paqueron X, Franco D, Benhamou D. Den kliniske effekt og farmakokinetik for intraperitoneal ropivacain til laparoskopisk cholecystektomi. Anesth Analg 2002; 94: 100-105.

22. Chundrigar T, Morris R, Hedges AR, Stamatakis JD. Intraperitoneal bupivacain til effektiv smertelindring efter laparoskopisk cholecystektomi. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 437-439.

23. Huang KC, Wolfe WM, Tsueda K, Simpson PM, Caissie KF. Virkninger af meclofenamat og acetaminophen på mavesmerter efter tubal okklusion. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 624-629.

24. Liu J, Ding Y, White PF, Feinstein R, Shear JM. Virkninger af ketorolac på postoperativ analgesi og ventilationsfunktion efter laparoskopisk cholecystektomi. Anesth Analg 1993; 76: 1061-1066.

25. Gillberg LE, Harsten AS, Stahl LB. Preoperative diclofenac reducerer postlaparoskopi smerter. Kan J Anaesth 1993; 40: 406-408.

26. Meyer R. Rofecoxib. Reduceret perioperativt morfinforbrug til abdominal hysterektomi og laparoskopisk gastrisk banding. Anaesth Intensive Care 2002; 30: 389-390.

27. Shapiro MH, Duffy BL. Intramuskulær ketorolak til postoperativ analgesi efter laparoskopisk sterilisering. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 22-24.

28. Crocker S, Paech MJ. Preoperativ rektal indomethacin til analgesi efter laparoskopisk sterilisering. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 337-340.

29. Ng A, Temple A, Smith G, Emembolu J. Tidlig laparoskopisk sterilisering af en parecoxib versus ketorolac: en randomiseret kontrolleret undersøgelse. Br J Anaesth 2004; 92: 846-849.

30. Hong JY, Lee IH. Laparoskopisk kirurgi. Eur J Anesthesiol 2003; 20: 234-238.

31. Koivusalo AM, Lindgren L. Effekter af kuldioxid pneumoperitoneum til laparoskopisk cholecystektomi. Acta Anesthesiol Scand 2000; 44: 834-841.

32. Gillis JC, Brogden RN. Ketorolac. En gentagelse af farmakodynamiske og farmakokinetiske egenskaber. Narkotika 1997; 53: 139-188.

33. Hahn TW, Mogensen T, Lund C et al. Analgetisk virkning af i.v. paracetamol: mulig loftseffekt af paracetamol i postoperativ smerte. Acta Anesthesiol Scand 2003; 47: 138-145.

34. Van Aken H, Thys L, Veekman L, Buerkle H. til analyse af postaperativ smerte: sammenligning med morfin efter tandkirurgi. Anesth Analg 2004; 98: 159-165.

35. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Single-dose dipyron postoperative smerter. Cochrane Database Syst Rev 2001; 3: CD003227.

36. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL et al. COX-3, en cyclooxygenase-1-variant hæmmet af acetaminophen og andre analgetiske / antipyretiske lægemidler: kloning, struktur og ekspression. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 13926-13931.

37. Schwab JM, Schluesener HJ, Meyermann R, Serhan CN. COX-3 enzymet og konceptet: skridt i retning af højt specialiserede veje og præcisionsbehandlinger? Prostaglandiner Leukot Essent Fatty Acids 2003; 69: 339-343.

38. Bonnefont J, Courade JP, Alloui A, Eschalier A. Mecanisme de l'action antinociceptive du paracetamol. [Antinociceptiv virkningsmekanisme for paracetamol]. Narkotika 2003; 63 (Spec nr. 2): 1-4.

39. Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A. 5-HT receptor subtyper involveret i spinamin effekten af ​​acetaminophen hos rotter. Eur J Pharmacol 2001; 432: 1-7.

40. Beck DH, Schenk MR, Hagemann K, Doepfner UR, Kox WJ. Farmakokinetikken og analgetiske virkninger af større dosis rektal acetaminophen (40 mg / kg) hos voksne: en dobbeltblindet, randomiseret undersøgelse. Anesth Analg 2000; 90: 431-436.

41. Montgomery JE, Sutherland CJ, Kestin IG, Sneyd JR. Morfinforbrug hos patienter, der modtager rektal paracetamol og diclofenac alene og i kombination. Br J Anaesth 1996; 77: 445-447.

42. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Joshi W. J Clin Anesth 2002; 14: 223-227.

43. Kong SK, Onsiong SM, Chiu WK, Li MK. Anvendelse af intratekal morfin til postoperativ smertelindring efter valgfri laparoskopisk kolorektal kirurgi. Anæstesi 2002; 57: 1168-1173.

44. Götz F, Pier A, Bacher C. Dieparoskopische Appendektomie - Alternativterapi i alle Appendizitisstadier? [Laparoskopisk appendektomi - alternativ terapi i alle stadier af appendicitis?]. Langenbecks Arch Chir Supp II Verh Dtsch Ges Chir; 1351-1353.

45. Huskisson EC. Mål af smerte. Lancet 1974; II: 1127-1131.

46. ​​Attwood SE, Hill AD, Mealy K, Stephens RB. En potentiel sammenligning af laparoskopisk versus åben cholecystektomi. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 397-400.

47. Barkun JS, Barkun AN, Sampalis JS et al. Randomiseret kontrolleret forsøg med laparoscopic versus mini cholecystectomy. McGill Gallstone Treatment Group. Lancet 1992; 340: 1116-1119.

48. Kunz R, Orth K, Vogel J et al. Laparoskopisk Cholezystektomie versus Mini-Lap-Cholezystektomie. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie. Kirurg 1992; 63: 291-295.

49. Putensen-Himmer G, Putensen C, Lammer H, Lingau W, Aigner F, Benzer H. Sammenligning af postoperativ respiratorisk funktion for cholecystektomi. Anæstesiologi 1992; 77: 675-680.

50. Rademaker BM, Ringers J, Odoom JA, de-Wit LT, Kalkman CJ, Oosting J. Lungfunktion og stressrespons efter laparoskopisk cholecystektomi: sammenligning med subkostal incision og indflydelse af thorax epidural analgesi. Anesth Analg 1992; 75: 381-385.

51. Attwood SEA, Hill ADK, Murphy PG, Thornton J, Stephans RB. En potentiel randomiseret undersøgelse af laparoskopisk versus åben appendektomi. Kirurgi 1992; 112: 497-501.

52. Lejus C, Plattner V, Baron M, Guillou S, Héloury Y, Souron R. Randomiseret, enkeltblindet laparoskopisk versus åben appendektomi hos børn. Anæstesiologi 1996; 84: 801-806.

53. McAnena OJ, Austin O, O'Connel PR, Hedermann WP, Gorey TF, Fitzpatrick J. Laparoskopisk versus åben appendektomi: en prospektiv evaluering. Br J Surg 1992; 79: 818-820.

54. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch EP, Troidl H. Eur J Pediat Surg 1992; 2: 336-340.

55. Kranke P, Eberhardt L, Roewer N, Tramer M. Singledose parenterale farmakologiske interventioner - En kvantitativ systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg. Eur J Anesthesiol 2004; 21 (Suppl 32): A37.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Svære at trække vejret efter laparoskopi

Medportal 03online.com udfører læge konsultationer i form af korrespondance med læger på webstedet. Her får du svar fra rigtige praktikere på dit felt. I øjeblikket giver hjemmesiden rådgivning på 45 områder: allergiker, venerolog, gastroenterolog, hæmatolog, genetiker, gynækolog, homøopat, hudlæge, pædiatrisk gynækolog, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk endokrinolog, ernæringsekspert, immunolog, infektiolog, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk kirurg, pædiatrisk endokrinolog, diætolog, immunolog, pædiatrisk gynækolog taleplejerske, Laura, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nephrologist, onkolog, onkolog, ortopædkirurg, øjenlæge, børnelæge, plastikkirurg, prokolog, psykiater, psykolog, pulmonolog, reumatolog, sexolog og androlog, tandlæge, urolog, apotek, phytotherapist, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi svarer 94,66% af spørgsmålene.

Smerter efter laparoskopi

Smerter efter laparoskopi er et almindeligt fænomen. I de fleste tilfælde er de ikke udtalt. Enhver kirurgisk indgriben medfører udseende af ubehagelig smerte. Patienterne udfører rehabiliteringstiden efter laparoskopiske operationer ganske let. Dette er en af ​​fordelene ved denne type intervention.

Funktioner af laparoskopiske operationer

Laparoskopisk kirurgi er i øjeblikket udbredt. De udføres i næsten alle større medicinske centre. Laparoskopi betragtes som en godartet kirurgisk metode. Det anvendes aktivt til behandling af gynækologiske sygdomme.

Der er nogle indikationer, hvorefter lægen kan ordinere laparoskopi. Disse omfatter følgende typer af patologier:

• endometriose
• livmoderfibre
• barnløshed
• Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner i æggelederne
• obstruktion af æggelederne
• forekomst af cyster på æggestokken

Når en læge finder det svært at foretage en korrekt diagnose eller de skal bekræfte det, kan han også ordinere en laparoskopi.

Under operationen foretager kirurgen et snit på et bestemt sted og indsætter derigennem en speciel enhed - et laparoskop. Det er et meget tyndt endoskop med et miniature videokamera i slutningen. Endoskopets diameter er kun 5 millimeter.

Sårhed i proceduren

Under laparoskopisk kirurgi føler patienten ikke nogen smerte. Fremgangsmåden foregår under generel anæstesi. I dette tilfælde kan intravenøs anæstesi anvendes, men oftest er det endotracheal anæstesi, der anvendes. Et specielt rør indsættes i patientens luftvej. Dette er nødvendigt for at sikre fri vejrtrækning, samt for at forhindre resterende indhold af maven i at komme ind i lungerne.

Behovet for tracheal intubation skyldes nogle funktioner i denne operation.

I nogle tilfælde anvendes og lokalbedøvelse. Udbredt metode, hvor lægen introducerer smertestillende midler, klæber den mellem hvirveldyrene. Som følge heraf ophører patienten fuldstændigt med at føle den nederste del af kroppen, mens han selv er bevidst. Denne metode anvendes, hvis operationen ikke er vanskelig, kortvarig, samt hvis patienten er kontraindiceret til generel anæstesi af sundhedsmæssige årsager. Oftest tilbydes lokalbedøvelse til mennesker i alderen eller med visse kroniske sygdomme.

I moderne klinikker anvendes de mest avancerede metoder til anæstesi. Det hjælper med at gøre proceduren helt smertefri.

Smerter efter laparoskopi

Mange mennesker er bange for smerte efter laparoskopi. Faktisk bør dette ikke være bange. Smerter i dette tilfælde er meget mindre intens end efter abdominal kirurgi.

Smerter efter laparoskopi kan være forskellige:

• smerte i skæreområdet

Smerter i det opererede område opstår normalt umiddelbart efter anæstesien er gået. Eksperter kalder det et postlaparoskopisk smertesyndrom. Hendes natur er tydelig. Ubehag forekommer som følge af traumer i blødt væv, peritoneum, indre organer. Især klart det mærkes på stederne for indførelsen af ​​endoskopet. Lægerne bemærker også, at smerte ofte er lokaliseret i de øvre områder af maven, selv om disse områder ikke påvirkes under operationen.

Ca. 96% af patienterne, der har gennemgået en sådan operation, klagede over en ret stærk postoperativ smerte. Undersøgelser blev gennemført, og eksperter kunne konstatere, at i en 100-punkts skala blev smertens intensitet anslået til i gennemsnit 60 point. Disse tal gælder for at vurdere patientens fornemmelser umiddelbart efter laparoskopi.

Inden for 2 timer efter anæstesi udløb de fleste patienter deres smertefornemmelser ved 30 point ud af 100. Smerterne i maven og postoperative suturer forsvinder i de fleste tilfælde kun efter 24 timer. De erstattes af ubehagelige fornemmelser, der kan forekomme, når man trykker på sømmen eller sårer den.

• skulder og brystsmerter

Denne type smerte ses ofte efter laparoskopi, da kuldioxid injiceres i bukhulen under operationen. Kuldioxid bryder maven, hvilket fører til sammentrækning af visse indre organer og membranen.

En udbulende smerte i skuldre og bryst kan mærkes i flere dage. Men det kan ikke kaldes stærkt. Som regel leverer det kun ulejlighed og ubehag for patienterne.

Sår hals efter laparoskopisk kirurgi opstår, efter at patienten indsætter et rør i patientens hals en gennem hvilken han trækker vejret. Gennem samme rør er anæstesi. Disse smertefulde fornemmelser er ubetydelige og har en mild natur.

Postoperativ smertelindring

Moderne læger foretrækker ikke at bruge smertestillende midler efter laparoskopisk kirurgi. Det menes, at smerten i dette tilfælde ikke er så udtalt, at det er nødvendigt at give en injektion.

Smertelindring kan kun bruges i nogle situationer, hvor det er virkelig nødvendigt. Som regel bruges den en gang og umiddelbart efter at patienten er fjernet fra bedøvelse.

Lægerne skynder sig ikke for at injicere lægemidler, der blokerer smerte uden behov, af den grund, at dette kan forstyrre den rettidige diagnose af komplikationer, der opstår efter operationen.

Akut smerte efter 12 timer efter indgreb er ikke normen. Dette kan være årsagen til yderligere diagnostik. Det kan også indikere en ikke meget succesfuld operation.

Gendannelse efter operationen

Patienten genopretter sig hurtigt efter laparoskopi. Den næste dag giver lægerne patienten mulighed for at stå op, spise og selvbetjene.

Rehabilitering efter laparoskopi kan tage flere uger. I løbet af denne tid er det forbudt at løfte vægte, vaske på badeværelset, aktivt engagere sig i sport.

Indtil sømmen er helt helet, skal den behandles dagligt med antiseptika, og der skal udføres grundlæggende hygiejneprocedurer.

Læger anbefaler ikke sex efter laparoskopi. Du kan vende tilbage til et fuldt sexet liv inden for 3 uger efter operationen.

Menstruationscyklussen efter laparoskopi opdager normalt godt. For de fleste kvinder var der ikke engang nogen forstyrrelse i menstruationsplanen. Det er nødvendigt at konsultere en læge med en uregelmæssig cyklus.

Du skal også gå på hospitalet, hvis en person har:

• høj temperatur
• mavesmerter
• pus på sømoverfladen

Komplikationer efter laparoskopi er ret sjældne. De fleste patienter vender sig meget hurtigt tilbage til det fulde liv og snart planlægger de en graviditet.

Komplikationer efter fjernelse af galdeblæren

Kære læsere, i dag på bloggen vil vi fortsætte emnet for galdeblæren. Det vil være om komplikationer efter fjernelse af galdeblæren. Faktum er, at mange af jer spørger, stiller spørgsmål i personlig korrespondance og på bloggen. Jeg selv engang står over for alt, der var også mange problemer. Alle dine spørgsmål i dag besvares af læge Evgeny Snegir, en læge med stor erfaring, som hjælper mig med at kommentere bloggen og besvare alle spørgsmål professionelt. Jeg giver ordet til Eugene.

Ifølge statistikker er procentdelen af ​​komplikationer efter fjernelse af galdeblæren lille. Det skønnes, at hvis kirurgen udførte mere end 1000 laparoskopiske cholecystektomier, så er procentdelen af ​​komplikationerne mindre end en procent. Det gennemsnitlige antal komplikationer for laparoskopisk cholecystektomi er fra 1% til 10%. Patienter har jævnligt spørgsmål fra kategorien "og at der kan ske noget dårligt," så vi overvejer mere detaljeret de mest almindelige komplikationer efter fjernelse af galdeblæren.

Til at begynde med vil vi svare på et helt legitimt spørgsmål: "Komplikationer efter fjernelse af galdeblæren opstår udelukkende gennem lægernes fejl eller er der uoverstigelige omstændigheder?" Vi vil give specifikke grunde, der væsentligt hæmmer kirurgernes arbejde.

Årsager til komplikationer efter galdeblære fjernelse

1. Inflammatorisk infiltration af væv i det kirurgiske område, f.eks. Som tilfældet med akut cholecystitis, komplicerer signifikant visualiseringen af ​​anatomiske strukturer.
2. Kronisk cholecystitis er farlig på grund af dannelsen af ​​adhæsioner og cicatricial ændringer i galdeblæren, hvilket også kan gøre det vanskeligt at fjerne galdeblæren. Måske dannelsen af ​​kinks i galdeblæren, hvilket gør kirurgenes arbejde vanskeligere.
3. Den anatomiske struktur af galdeblæren, galdekanaler og blodkar kan være atypisk, og lægerne skal gøre en stor indsats for at afslutte fjernelsen af ​​galdeblæren.
4. Risikofaktorerne for forekomsten af ​​komplikationer omfatter ældre alder, fedme, langvarig sygdom, kirurgi på abdominale organer.

Almindelige komplikationer efter fjernelse af galdeblæren

Vi vender nu til karakteriseringen af ​​de mest almindelige komplikationer.

blødning

Blødning er den mest almindelige komplikation i den postoperative periode. Det kan opstå som følge af mavesvækkens sår, fra galdeblæren eller fra den cystiske arterie, når klippeklipene er slukket.

Blødning fra et postoperativt sår kan skyldes vanskeligheder med at fjerne galdeblæren fra bukhulen gennem et snit i mavemuren. Dette lettes af den store størrelse af galdeblæren og et stort antal gallesten.

Blødning fra galdeblæren er forbundet med en kraftig forøgelse af galdeblærens væg til levervævet på grund af alvorlige inflammatoriske ændringer.

Blødning fra den cystiske arterie opstår, når clipsene glider af. Vi har allerede talt i detaljer om stadier af cholecystektomi, hvor vi diskuterer hvordan fjernelse af gallesten forekommer. Så klipping af arterien udføres umiddelbart før galdeblæren fjernes for at undgå blødning. Men alting sker, og i tilfælde af tekniske vanskeligheder flyver det utroligt installerede klip væk, udstrømningen af ​​blod i bukhulen gennem den beskadigede cystiske arterie begynder. Læger kan meget hurtigt diagnosticere denne tilstand ved udseendet af blod fra en dræning, der er installeret specielt til overvågning af galdeblæren.

Når ekstern blødning fra såret i abdominalvægens taktik er mest simpelt. Postoperative suturer anvendes igen og alle problemer slutter.

Ved intern blødning vises en gentagen operation - relaparoskopi med hæmostase (blødning). Hvis blødningen var fra galdeblegesengen, bliver sengen koaguleret med en speciel elektrode, og hvis den cystiske arterie "lækkes", så genmonteres klipset på den. Derefter fjernes det resterende blod fra bukhulen ved hjælp af sugning, alt er omhyggeligt undersøgt igen, og i mangel af andre blødningskilder slutter den anden operation der.

Svar straks på ethvert spørgsmål.

Hvor farlig er postoperativ blødning?

En patient i den postoperative periode er under konstant overvågning af medicinsk personale. Så snart blødning opstår, udføres en nødoperation straks. Volumen af ​​blodtab under hurtig diagnose er som regel lille. Under den anden operation transficeres saltvand og kolloide opløsninger for at erstatte det tabte blod. Om nødvendigt er blodkomponenterne transficeret - erythrocytmasse eller plasma.

Forlænger længden af ​​ophold på hospitalet blødningen?

Ikke normalt. Blodtab kompenseres hurtigt ved transfusion af særlige løsninger eller blodprodukter. Den næste dag efter eliminering af blødning er patientens tilstand allerede forholdsvis stabil.

Har du brug for ændringer i kost efter blødning?

Nej, kost mad er sved de samme principper, der er angivet i artiklen Ernæring efter fjernelse af galdeblæren.

Galde lækage

Galdeblødning er galdeflydningen i bukhulen i den postoperative periode. Efter galdeblærens fjernelse strømmer galde direkte fra leveren ind i den fælles galdekanal og derefter ind i tolvfingertarmen, hvor den udfører alle de funktioner, der er nødvendige for organismen. Med en vellykket operation forstyrres ikke tarmsekretionssystemets tykkelse, galle kommer ikke ind i bukhulen, men sendes udelukkende, hvor det er nødvendigt. Hvis der opstår vanskeligheder under cholecystektomi, forstyrres galleafskærmningssystemets tæthed, og gallen kommer ind i bukhulen gennem de mangler, der er opstået.

Galdeblødning kan forekomme fra galdeblæren, som som regel ændres kraftigt på grund af inflammatorisk infiltration. Derudover kan kilderne til galdeflydende ind i bukhulen være en insolvent stump af den cystiske kanal og de ekstrahepatiske galdekanaler, som er uheldskadede under operationen.

Læseren har straks et logisk spørgsmål: "Hvad er statistikken for denne komplikation? Er det sandsynligt, at denne komplikation efter operationen vil opstå? "

Nej, vores kære læser, sandsynligheden er ikke så høj - kun fra 0,5% til 1,6%.

Diagnosen af ​​galde lækage i den postoperative periode er ret simpel. Meget ofte ved afslutningen af ​​operationen er der anbragt en dræn i bukhulen til galdeblegesengen - et specielt plastrør til at kontrollere udslippet af galdeblæren. Hvis kirurgen efter kirurgi bemærker separationen af ​​galde ved dræning, vil han være i stand til at mistanke om denne komplikation i tide og træffe effektive foranstaltninger.

Ultralyd, computertomografi, retrograd koledokopankreatografi kan hjælpe ham med hensyn til diagnostik.

For at klarlægge diagnosen er det også nødvendigt at genoptage kirurgi - relaparoskopi (endo-visionoskopi) eller laparotomi (åben metode). Under operationen skal du finde kilden til gallekke, om nødvendigt udføre gentagen klipping af galdekanalerne i galdblærens seng eller den resterende stump i den cystiske kanal.

Hvis der opstod traumatisk skade på galdekanalerne, blev rekonstruktiv kirurgi for at genoprette deres integritet vist.

Dannelse af lever- og subfreniske abscesser

Abscesser opstår som et resultat af traumatisk fjernelse af galdeblæren med en krænkelse af integriteten af ​​sin væg og infektion i det subhepatiske eller subfreniske rum. Denne komplikation er begunstiget af indledende alvorlig skade på galdeblæren (flegmonøs eller gangrenøs cholecystitis, empyema af galdeblæren).

Diagnosen foregår primært på det kliniske billede.

Subphrenic abscess er placeret mellem den nedre overflade af membranen og leverens overflade. Først og fremmest bemærker vi, at galdeblære sygdomme giver 25% af alle membranabcesser, dvs. fjerde del, ærligt, ganske ofte.

Følgende symptomer vil være til stede i det kliniske billede af sygdommen:

Temperaturstigningen kan nå 38-39 grader. En syg person klager over kulderystelser, hovedpine og smerter i musklerne. Det tager kort tid at tage antipyretiske lægemidler.

Vejrtrækning bliver hurtigere For at gøre det lettere at trække vejret forsøger patienten at tage en tvunget ophøjet position i sengen.

3. Når du undersøger maven, kan lægen afsløre smerter i den rigtige hypokondrium, det nedre mellemrum og den højre halvdel af maven. Hvis den sub-diafragmatiske abscess er stor nok, kan asymmetrien af ​​brystet, der er resultatet af fremspringet af de nedre ribber, det interkostale rum og den højre halvdel af maven, bestemmes. Meget smertefuldt at slå på costalbuen. Ved perkussion kan lægen se en stigning i leverens størrelse.

Ofte fører subphrenic abscess til fremkomsten af ​​højre sidet lungebetændelse lungebetændelse eller pleurisy med det tilsvarende kliniske billede.

Ved diagnosen subphrenic abscess hjælper RG meget.

Læge-radiologen ser den høje placering af membranets højre kuppel, membranets bevægelighed reduceres kraftigt, det taber sin kuppelformede form. Desuden reduceres gennemsigtigheden af ​​det nedre lungefelt.

Behandling af subphrenic abscess - kirurgisk. Under operationen åbner en abscess, en særlig dræning placeres på abscessens sted, og antibiotikabehandling er ordineret i postoperativ periode.

Hepatisk abscess er dannet mellem den nedre overflade af leveren og tarmsløjferne.

Symptomer på en epigastrisk abscess er som følger:

1. Feber 38 - 39 C

2. Efter undersøgelse kan lægen bestemme forandring i vejrtrækning i højre halvdel af maven, alvorlig smerte og muskelspænding i den rigtige hypochondrium, smerte kan udstråle (give) til højre skulder eller skulderblad. Ømhed i den rigtige hypokondrium kan stige, når hoste eller tager dyb vejrtrækning.

I diagnosen hjælper computertomografi, lever-ultralyd, røntgenundersøgelse. I tilfælde af WG ser læge radiologen en høj stilling af membrankuppelen, et fald i dets mobilitet, og der kan forekomme effusion i det højre pleurale hulrum.

Behandling af en abscess er også operativ. En abscessdissektion udføres med produktion af cigar-formet dræning til stedet for den tidligere placering af abscessen. I den postoperative periode er antibiotikabehandling ordineret. Ifølge en anden metode udføres perkutan abscessepunktur og dræning under kontrol af ultralyd eller computertomografi.

Besvar spørgsmålene.

Hvor ofte er subfreniske og subhepatiske abscesser?

Incidensen af ​​abscesser er 0,18-1,9% af alle kirurgiske indgreb på galdeblæren.

Når en abscess er dannet, er det nødvendigt at udføre en anden operation? Måske kan alt "opløse" sig selv?

Faktum er, at tilstedeværelsen af ​​selv en begrænset abscess i bukhulen er farlig for spredningen af ​​den infektiøse proces gennem maveskavheden, dannelsen af ​​peritonitis og inter-intestinale abscesser. Derfor, uden at vente på yderligere forringelse af patientens tilstand, udføres en nødoperation: en abscess fjernes, mavens hulrum vaskes pålideligt med desinfektionsopløsninger.

Subhepatic og subphrenic abscesser forlænger i høj grad indlæggelsesophold?

Ja, selvfølgelig er dannelsen af ​​en bryst i bukhulen en alvorlig sag. Derfor bør patienten være under tilsyn af læger i den tidlige postoperative periode. Et antibakterielt terapikursus, immunomodulatorer og afgiftningsbehandling er foreskrevet. Hvis en lignende situation opstår, skal du gennemgå behandling intensivt.

Inflammatoriske forandringer i mavesækken

Nogle gange er der suppuration af postoperative sår - punkteringer på abdominalvæggen, der er tilbage efter indførelsen af ​​kirurgiske instrumenter i bukhulen. Især ofte forekommer denne komplikation i alvorlige destruktive former for cholecystitis (flegmonøs og gangrenøs cholecystitis), når der opstår vanskeligheder med udvinding af galdeblæren fra maveskavheden.

I dette tilfælde opløses de overlejrede suturer, purulent sår vaskes med desinfektionsopløsninger. I mangel af immundefekt kan suppuration som regel hurtigt klare

Hvor ofte opstår postoperativ sår suppuration?

Ifølge forskellige forfattere ligger frekvensen fra 0,6 til 6%.

Hvordan man undgår postoperativ sår suppuration?

Under et indlagt ophold vil postoperative sår håndteres pålideligt af kirurgiske søstre, så du bør ikke bekymre dig for meget. Efter at du har fjernet stingene, hvilket sker omkring en uge efter operationen, kan du allerede sikkert tage et bad eller bad.

Så vi indså, at komplikationer efter fjernelse af galdeblæren er mulige, sandsynligheden for deres forekomst i kirurgens erfarne hænder er ikke så høj. Valget af en pålidelig klinik med erfarne kvalificerede læger er den primære betingelse for forebyggelse af sådanne situationer.

Forfatteren af ​​artiklen er lægen Evgeny Snegir, forfatteren af ​​webstedet Medicine for the Soul

Jeg takker Evgeny Snegir for sådanne detaljerede oplysninger. Jeg håber, at du får det fint efter operationen.

Du kan også læse alle vores anbefalinger i bogen Diet after Gallbladder Removal i spørgsmål og svar, som vi skrev sammen med Eugene. Bogen blev offentliggjort i elektronisk form. Bogen er meget informativ og voluminøs. I bogen fortæller vi dig, hvordan du permanent bliver af med frygt efter operationen, gør din menu varieret og liv glad. Tabletopmanual til alle, der overlevede operationen efter fjernelse af galdeblæren.

Hvis du vil købe denne bog, skal du følge dette link.

Hvis du har problemer med galdeblæren, vil du få mere information, gå til bloggen Gallblære.

Og for sjælen, jeg foreslår at lytte i dag Vi er i dette liv kun gæster. Tatyana Snezhina. Amazing song... Hvilke ord er...

Jeg ønsker dig alle sundhed, stemning og glæde af livet. Jeg ønsker alle ikke bare at høre hinanden, men også at høre... Jeg håber, at alt i dit liv er sådan.

Kost efter fjernelse af galdeblæren besluttede jeg at dele med dig enkle anbefalinger om, hvilken kost at følge efter galdeblærens fjernelse. Faktum er at næsten 15 år.

Ernæring efter fjernelse af galdeblæren Kære læsere, i dag har jeg en usædvanlig artikel. Jeg fortæller dig en lille forhistorie. Mere end 15 år er gået siden min galdeblære blev fjernet.

Kostnæring efter fjernelse af galdeblæren Kære læsere, i dag fortsætter jeg det emne, jeg startede på min blog med doktor Evgeny Snegir. Artiklen vil være for dem, der har gennemgået kirurgi på galgen.

Sådan bestiller du bogen "Efter fjernelse af galdeblæren i spørgsmål og svar" Irina Kære læsere, Yevgeny Snegir og jeg har udgivet bogen Diet after gallbladder fjernelse i spørgsmål og svar. Denne bog er en praktisk vejledning for alle.

tinktur af Eleutherococcus til børn. Det er bedre at øge barnets immunitet på naturlige måder, som Eleutherococcus. Derfor anbefales det at tinkture Eleutherococcus til børn, der går i børnehaver, hvor risikoen for SARS er høj.