Typer af hepatitis

Blandt alle kendte leversygdomme betragtes hepatitis og deres typer som de mest almindelige. Hvert år rundt om i verden dør de omkring 2 millioner mennesker.

Hepatitis er en akut eller kronisk betændelse i leveren, som i de fleste tilfælde resulterer i en viruss ødelæggelse af et organ.

De vigtigste former og typer af hepatitis

Besvare spørgsmålet om, hvilken type hepatitis der kan ske, eksperter bemærker, at i moderne medicin er der flere klassifikationer af sygdommen.

Der er to hovedformer af hepatitis - akut og kronisk.

Den akutte form er kendetegnet ved et lyst og veldefineret klinisk billede, hvor der sker en kraftig forringelse af patientens tilstand, alvorlig forgiftning af kroppen, yellowness af øjet og huden, krænkelse af leverens grundlæggende funktioner. Den akutte form er mest karakteristisk for viral etymologi.

Den kroniske (inaktive) form er kendetegnet ved et slettet klinisk billede og er i mange tilfælde asymptomatisk. Det kan udvikle sig selvstændigt og blive en komplikation af den akutte form af sygdommen. I kroniske former er der en signifikant stigning i leverens størrelse, synlig selv med palpation af det syge organ, kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, kvalme. Med den sene behandling af kroniske sygdomsformer fører det til farlige komplikationer, især til skrumplever og levercancer.

Afhængigt af årsagen til hepatitis forekommer:

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Konventionelt kan alle disse typer kombineres i to grupper - smitsomme og ikke-smitsomme arter.

viral

Dette er den mest almindelige årsag til betændelse i leveren.

Klassificering af viral hepatitis gør det muligt at skelne mellem to hovedgrupper af sygdommen - med enterale og parenterale infektionsmekanismer. Hepatitis A og E kan indgå i den første gruppe, som kan inficeres "gennem munden", dvs. gennem smittet mad, snavset vand eller uvaskede hænder. Den anden gruppe omfatter hepatitis B, C, D, G, som overføres gennem blodet.

Hepatitis A, som er populært kendt som Botkin's sygdom, er en af ​​de mildeste former for sygdommen. Faktisk er det en fødevareinfektion, der påvirker leveren uden at påvirke fordøjelseskanalen. Det forårsagende middel til infektion er en RNA-virus, der kommer ind i menneskekroppen med forurenet mad og vand, samt ved brug af inficerede husholdningsartikler.

Der er tre hovedformer af sygdommen:

• icteric (akut);
• anicteric;
• subklinisk (asymptomatisk).

Den vigtigste diagnostiske metode er en blodprøve, hvor antistoffer af lgM-klassen bestemmes.

Folk, der en gang har haft hepatitis A, har livslang immunitet mod denne sygdomsform.

Hepatitis B er viral i naturen og er en af ​​de mest almindelige og smitsomme sygdomme. Det har to former:

• akut, som i 10% af tilfældene udvikler sig til kronisk;
• kronisk, hvilket fører til talrige komplikationer.

Der er to hovedmetoder til at overføre viruset - kunstigt og naturligt. I det første tilfælde er overførslen af ​​virus mulig gennem inficeret blod, der kommer ind i kroppen af ​​en sund person under forskellige manipulationer (blodtransfusion, transplantation af donororganer), mens du besøger tandlægekontoret, skønhedssalonen, samt brug af ikke-steriliserede sprøjter og nåle. Blandt de naturlige måder at overføre infektion er den mest almindelige seksuelle måde. Det er også muligt den såkaldte lodrette infektion, der opstår under fødslen fra en syg mor til sit barn.

Behandling af sygdommen er kompleks og kræver en integreret tilgang, der afhænger af sygdomens stadium og form. Men for at opnå fuld opsving er det næsten umuligt.

Tidlig vaccination vil hjælpe med at beskytte dig selv og forhindre hepatitis B infektion.

Hepatitis C i medicinske kredse er kendt som HCV infektion.

Besvare spørgsmålet, som er den farligste hepatitis, smitsomme sygdomme læger siger, at det er hepatitis C.

I øjeblikket er 11 genotyper af HCV-virus kendt, men alle er forenet af en funktion - de overføres kun gennem inficeret blod.

Det har et lignende klinisk billede med hepatitis B. Det manifesterer sig både i akut og kronisk form. I dette tilfælde slutter den kroniske form i 20% af tilfælde med cirrose eller levercancer ifølge statistikker. En særlig høj risiko for sådanne komplikationer er typisk for patienter, som er i kontakt med hepatitis A og B.

Desværre eksisterer hepatitis C vaccine ikke.

Varigheden af ​​behandlingen og dens udfald afhænger af genotype, form og stadium af hepatitis, såvel som patientens alder og hans livsstil. Den mest effektive måde at behandle sygdom på er antiviral terapi med ny generation lægemidler, blandt hvilke den mest effektive er Interferon Alfa. Ifølge moderne studier opnås et positivt resultat i 40-60% af tilfældene.

Hepatitis D, også kendt som delta hepatitis, opstår, når en person er inficeret med HDV-virus. Det er karakteriseret ved akut, altforbrugende leverskade og er svær at behandle. Derfor klassificerer mange eksperter det som den farligste hepatitis.

I modsætning til alle typer hepatitis har HDV-virus ikke sin egen konvolut og kan ikke udvikle sig i menneskekroppen alene. En forudsætning for dens reproduktion i den menneskelige krop er tilstedeværelsen af ​​hepatitis B-virus. Derfor kan kun personer med hepatitis B blive inficeret med delta hepatitis.

Der er to former for delta hepatitis - akut og kronisk. For den akutte form af sygdommen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​sådanne symptomer:

• smerte i den rigtige hypochondrium;
• feber;
• mørk urin farve;
• kvalme og opkastning
• nasal blødning
• ascites.

I kronisk form af sygdommen kan symptomerne være fraværende eller ikke manifesteret i lang tid.

Hepatitis E er en hepatisk viral skade, der opstår gennem fækal-oral vej. Ligesom Botkins sygdom overføres denne leverskade hovedsageligt med forurenet vand og mad. Du kan også blive smittet gennem blod.

Symptomer på sygdommen ligner tegn på Botkins sygdom. Sygdommen begynder med en fordøjelse i fordøjelsessystemet og en stigning i kropstemperaturen, hvorefter gulvningen af ​​hud og sclera af øjnene opstår.

I de fleste tilfælde er prognosen for patienter ganske gunstig. Men i tilfælde af infektion i tredje trimester af graviditeten er sygdommen meget vanskelig og ender med fostrets død og til tider moderens død.

Hovedforskellen mellem hepatitis E og andre sygdomsformer er, at denne virus påvirker ikke kun leveren, men også nyrerne.

Hepatitis F er en dårligt forstået type sygdom. I hele verden gennemføres laboratorieundersøgelser med det formål at studere virusets etymologi og de vigtigste metoder til transmission. Da det kliniske billede af viruset ikke er fuldt forstået, er det meget svært at foretage en nøjagtig diagnose.

Det er imidlertid sikkert forvisset om, at denne infektion overføres gennem blod og har følgende faser:

• inkubationsperiode
• præikter fase
• icteric fase;
• rekonvalescens;
• periode med restvirkninger.

Hepatitis G blev opdaget ret for nylig i en patient, der var inficeret med hepatitis C. Derfor betyder begrebet en sådan infektion ofte en af ​​de typer af hepatitis C.

I øjeblikket er denne type hepatitis dårligt forstået, men metoder til infektion med hepatitis G er kendt: Det er blevet konstateret, at det overføres gennem blod under samleje såvel som fra moder til barn under fødslen.

toksisk

Der opstår som følge af den negative virkning på menneskers lever af kemikalier, industrielle giftstoffer samt giftstoffer fra vegetabilsk oprindelse, alkohol og visse lægemidler.

Afhængig af infektionskilden frigives disse typer giftig betændelse i leveren:

• Alkoholholdige - opstår som følge af den giftige virkning af alkohol på leveren, hvilket fører til metaboliske forstyrrelser i hepatocytter og deres erstatning med fedtvæv.
• Narkotika - vises, når der tages hepatotoksiske lægemidler (Ibuprofen, Ftivazid, Biseptol, Azathioprin, Methyldopa, etc.).
• Professionel - opstår, når industrielle forgiftninger (phenoler, aldehyder, pesticider, arsen osv.) Og andre skadelige stoffer udsættes for menneskekroppen.

Det er muligt at indgå giftig hepatitis gennem åndedrætsorganerne, mave-tarmkanalen og også ved den taktile metode.

autoimmun

Betragtes som en af ​​de sjældnere sygdomme. Ifølge statistiske data findes de i 50-100 tilfælde pr. 1 million mennesker, mens de fleste kvinder er syge i en ung alder.

Årsagerne til sygdommens udvikling er ikke kendt for visse, men det er blevet fastslået, at det forekommer på baggrund af svækkede funktioner i immunsystemet, der er karakteriseret ved omfattende skader på leveren og nogle andre organer (for eksempel bugspytkirtlen).

Denne sygdom er karakteriseret ved en række specifikke og ikke-specifikke symptomer. Især:

• alvorlig gulsot
• mørk urin farve;
• Udtalt svaghed og utilpashed;
• smerte i den rigtige hypochondrium;
• kløe;
• ascites;
• feber;
• polyarthritis.

Det er umuligt at diagnosticere hepatitis og dets typer udelukkende af eksterne tegn. Besvare spørgsmål om hvorvidt hepatitis er synlig ved ultralyd og om der er en nøjagtig analyse, bemærker eksperter, at der er behov for en lang række undersøgelser for at formulere diagnosen. Vi taler især om biokemiske blodprøver, ultralyd i abdominale organer, computertomografi og leverbiopsi.

Det er svært at besvare spørgsmålet om, hvilken hepatitis er den mest forfærdelige for en person, da hver af de kendte typer af sygdommen kan forårsage irreversible processer i leveren og føre til døden. Og selvom i dag er der mange typer hepatitis, med hvert år opdages der nye underarter, der kan være endnu mere farlige for mennesker. For at forhindre en af ​​de farligste sygdomme i verden fra at blive smittet med en virus, bør man følge reglerne om personlig hygiejne, undgå utilsigtet samleje og udføre rettidig vaccination.

Hepatitis virus

Hepatitisvirus omfatter obligatoriske hepatotrope vira, der forårsager primær skade på leveren. Denne gruppe omfatter ikke valgfrie hepatotrope virus, for hvilke leverskader ikke er vigtige i patogenesen (Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, gul febervirus).

For første gang, S.P. Botkin i 1888

For tiden kendte hepatitisvirustyper, type A, B, C, D og E.

Hepatitis A virus (HA V)

Det blev først opdaget af S. Freistone i 1979 i afføring af patienter, der anvender immunelektronmikroskopi. Tilhører familien af ​​picornavirusser, en slægt af enterovirus serotype 72.

Strukturer og biologiske egenskaber. Virionerne er 24-29 nm i størrelse, indeholder enkeltstrenget RNA (plus-tråd) og proteinkapsel. Den ydre skal er ikke. Den har et protein antigen.

Sammenlignet med andre enteroviruser er den mere resistent over for fysiske og kemiske faktorer. Ved stuetemperatur kan den vare i flere uger eller måneder ved 4 ° C op til flere år. Inaktiveret ved kogning efter 5 minutter. Følsom overfor formalin, dels til chloramin.

Dyrkning. Dårligt dyrket i cellekultur. Det er i stand til at tilpasse sig menneskelige og abertransplanterede celler. Fremkalder ikke CPD. Viruset er nært beslægtet med cellerne, derfor detekteres det ikke i dyrkningsvæsken.

Sygdommen er hos mennesker. Kilden til infektion er syge mennesker med åbenlyst, såvel som asymptomatisk form for infektion. Overføringsmekanismen er fækal-oral. Inkubationsperioden er i gennemsnit 3-4 uger. Virusen kommer ind i mave-tarmkanalen. Reproduktion af virus forekommer i epithelceller i tyndtarmen og regionale lymfeknuder. Derefter kommer virussen ind i blodbanen, hvilket svarer til slutningen af ​​inkubationsperioden og sygdommens begyndelse.

Viruset reproducerer i hepatocytter (leverceller) og inficerer dem. Killerceller forårsager også destruktion af hepatocytter inficeret med virus.

Sygdommen kan forekomme i isterisk og anicterisk form. Sykdommens forløb er normalt godartet.

Immunitet. Efter overførslen af ​​sygdommen dannede en stærk immunitet. I de første 3-4 måneder efter sygdommens begyndelse detekteres IgM, i det følgende IgG. IgAS-sekretion dannes også.

Laboratoriediagnose. Viruset kan kun påvises i afføring ved slutningen af ​​inkubationsperioden og ved sygdommens begyndelse. Til serologisk diagnose ved anvendelse af ELISA med parret sera.

Forebyggende stoffer. Vacciner udvikles: levende, inaktiveret, genetisk manipuleret. Til passiv immunisering anvendes donorimmunoglobulin.

Hepatitis B virus (HBV)

I 1962-1964 B. Blumberg i blodet fra de australske aboriginer opdagede det "australske antigen" - et af antigenerne af hepatitis B-viruset, som det blev oprettet efterfølgende. HBV virionerne blev først opdaget af D. Dain i 1970 og hed Dane partikler.

Strukturelle og biologiske egenskaber. Hepatitis B-viruset kunne ikke tildeles nogen af ​​de kendte familier, og derfor blev der oprettet et nyt navn: familien af ​​hepadnavirus. Virioner er 42 nm i størrelse, kugleformet, kompleks organiseret (pH 47).

Kernen i virionen indeholder et cirkulært dobbeltstrenget DNA, som i området omkring 1/3 består af kun en minus-streng. Kernen indeholder enzym-DNA-polymerasen. Nukleocapsiden er eksternt overtrukket med en lipoproteinmembran.

Antigener. Hepatitis B-viruset indeholder antigener: HBsAg. HBcAe. HBeAg og HBxAg

HBs-antigen (kaldet "australsk", overflade-overflade) - ktkoproteid, indeholdt i den ydre skal af virionen. Det findes i blod og andre kropsvæsker af patienter i form af individuelle partikler med en diameter på 22 nm.

HBc-antigen (kernen, cor) er en nukleoprotend indeholdt i kernen af ​​viranerne, som er placeret i kernen af ​​hepato-ichiitis, men ikke indtræder i blodet.

HBe-antigen er en del af HBC-antpgen og adskilles fra det, når hepatocytter passerer gennem membranen og går ind i blodet. Påvisning af dette antigen i blodet indikerer en aktiv proces. Derfor er HBeAg-positive individer den farligste som en kilde til infektion.

HBH-entigen er placeret i nærheden af ​​vironen. Lidt er blevet undersøgt. Dette antigen og antistoffer mod det findes hos patienter med kronisk hepatitis B.

Dyrkning af tepatitis B virus fejler.

Modstand. Viruset er meget modstandsdygtigt over for lave og høje temperaturer og desinfektionsmidler. Vedligeholder kogning op til 20 min., Temperatur 60 ° С - flere timer. Opbevares i blod og plasma under opbevaring. Inaktiveret ved autoklavering i 30 minutter, når den udsættes for beta-propiolacton.

Sygdommen er hos mennesker. Sygdommen er antroponotisk. Kilden til infektion er syge mennesker og virusbærere. Antallet af luftfartsselskaber i verden, ifølge WHO, overstiger 350 millioner mennesker. Hovedtransmissionsmekanismen er parenteral. Den smitsomme dosis er meget lille; for infektion er 10-7 ml smittet blod tilstrækkeligt. Infektion opstår under operation, indtagelse og blodtransfusioner, injektioner. Virusen kan overføres fra moder til barn under graviditet og fødsel såvel som seksuelt.

Inkubationsperioden er i gennemsnit 2-3 måneder. Patogenet kommer ind i blodbanen og reproduceres i hepatocytter. Virusen har ikke direkte CPD på celler. Skader på hepatitis. det antages at være immunobed, dvs. virusinficerede celler dør som følge af eksponering for specifikke antistoffer og immunlymfocytter. Mulig integration af virusgenomet i cellens genom. Forløbet af sygdommen er mere alvorlig end med hepatitis A, dødeligheden er højere. Ofte er der en overgang til kronisk form. Når en 5-virus er bundet til hepatitis B-viruset (hepatitis D-virus, HDV), udvikler sygdommen sig mere alvorligt.

Laboratoriediagnose. Materialet til undersøgelsen er patientens blod, hvor virusets antigener og deres antistoffer bestemmes ved anvendelse af ELISA. HBs antigen fremkommer i inkubationsperioden, fortsætter op til 6 måneder efter sygdommens begyndelse. Men under overgangen til den kroniske form og under virusbæreren cirkulerer antigenet i blodet i lang tid. En indikator for akut infektion er samtidig påvisning af HBs og HBe antigener.

Ved tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod visse antigener kan bedømmes i sygdomsperioden. HBc antistoffer forekommer ved sygdoms begyndelse, derefter HBe antistoffer og senere HBs antistoffer. Påvisning af IgM-antistoffer mod HBc-antigen indikerer akut hepatitis.

Forebyggelse. Det er nødvendigt at forhindre parenteral infektion med injektioner, blodtransfusioner, operationer, kontrol af donorblod, anvendelse af engangsmedicinske instrumenter.

Der er vacciner afledt af blodplasmaet af kroniske bærere af HBs antigen.

Gen-manipulerede vacciner blev opnået ved at indsætte genet ansvarlig for dannelsen af ​​HBs antigen i genomet af gærceller.

Til passiv immunisering anvendes donorimmunoglobulin mod hepatitis B.

Hepatitis D virus

Hepatitis D virus - 8 virus (delta virus), HDV. M. Rizetto og medforfattere blev først opdaget i 1977 i hepatocytkerner hos patienter med viral hepatitis B. Sfæriske virioner, 35-37 nm i størrelse, indeholder RNA og protein. Biologisk defekt på grund af den lille mængde genetisk materiale, der derfor ikke er i stand til at reproducere uafhængigt i værtscellen. Til reproduktion kræver HDV deltagelse af et mellemliggende virus, hvis rolle spilles af hepatitis B-viruset.

Virusen har ikke sin egen ydre skal, dens capsid bæres på ydersiden af ​​HBs-antigenet af hepatitis B-viruset.

Hepatitis D-virus kan kun forårsage skade på mennesker, der er inficeret med hepatitis B-virus. Infektion forekommer enten samtidigt, eller hepatitis D-viruset tillægges senere. Kombinationen af ​​viral hepatitis B og D infektion er mere alvorlig.

Til påvisning af HDV i levervæv ved anvendelse af REEF og ELISA.

De vigtigste er serologiske undersøgelsesmetoder - påvisning af antistoffer mod HDV i blodet, med akut IgM infektion, og derefter

i flere måneder IgG.

Immunisering mod hepatitis B er også effektiv mod hepatitis D.

Hepatitis C virus

Hepatitis C virus (HCV) indeholder RNA. Dimensionerne af vprion er ca. 80 nm. Det overføres via parenteral vej. Mennesker bliver oftest syge efter blodtransfusioner, derfor kaldes sygdommen efter transfusion hepatitis.

Til diagnose anvendes detektion af viralt RNA ved fremgangsmåden til polymerasekædereaktion såvel som påvisning af antistoffer mod viruset ved hjælp af ELISA. Hepatitis E virus

Det forårsagende middel indeholder RNA. Virionsstørrelse 27-30 nm

Kilden til infektion er en syg person. Infektionsmekanismen er fækal-oral, infektionsrøret er hovedsageligt vand. Sygdommen observeres i form af epidemiske udbrud i varme områder med dårlig vandforsyning.

Viruset trænger ind i mave-tarmkanalen, inficerer leverceller. Inkubationsperioden varer 14-50 dage. Sygdommen varer i 2-4 uger. Observeret gulsot. Et karakteristisk kendetegn ved hepatitis E er et særlig alvorligt forløb af denne sygdom hos gravide kvinder i anden halvdel af graviditeten. Sygdommen ledsages af hæmoragisk syndrom med forhøjet blodtab under fødslen.

Detektion af virus er mulig ved metoden for immunelektronmikroskopi

Behandling og forebyggelse, som med hepatitis A.

Årsager til langsom virusinfektion

Langsom virusinfektioner har en række funktioner: En månedslang eller endog en flerårig inkubationsperiode, udviklingen af ​​en patologisk proces, normalt i et organ, i et væv, hovedsageligt i centralnervesystemet, en langsom men stabil udvikling af sygdommen, slutter altid i døden

De forårsagende midler til langsom virusinfektioner kan opdeles i to grupper

1) vira der forårsager virussygdomme såvel som under visse omstændigheder tilsyneladende med immundefekt, langsomt infektioner;

2) Usædvanlige vira, de såkaldte prioner (engelsk, infektiøst protein) - ikke-nukleinsymptomer med lav molekylvægt.

Den første gruppe omfatter mæslingsvirus, som forårsager subacut scleroserende panencephalitis (PSPE), rubella virus - progressiv rubella panencephalitis. Langsom infektioner kan også forårsage adenovirus, human immunodeficiency virus.

Den anden gruppe af patogener med langsom virusinfektioner (prioner) er forskellige fra alle mikrober og vira. De indeholder ikke nukleinsyrer, der består af lavmolekylært protein, yderst modstandsdygtig over for ydre påvirkninger. De er modstandsdygtige mod UV-stråler og ioniserende stråling, ultralyd, høje temperaturer og mange desinfektionsmidler, men ødelægges af virkningen af ​​ether og phenol.

Langsom virusinfektioner forårsaget af prioner betegnes almindeligvis subakut transmissibel spongiform encephalopati (PTGE).

Kuru ("grin død") beskrives for første gang i 1949 blandt indfødte i den østlige del af øen New Guinea. Sygdommen er kendt for regionen. Navnet "kuru" blandt papuanerne i New Guinea betyder rystelse fra koldt eller fra frygt. Sygdommen er karakteriseret ved skade på centralnervesystemet, udtrykkes i en langsomt progressiv svækkelse af koordinationen af ​​bevægelser, varer 6-9 måneder, meget sjældent 1-2 år, slutter altid i døden. Den infektiøse karakter af kuruen blev bevist af den amerikanske virolog K. Gaiduzek (1976 Nobelprisen).

Creutzfeldt-Jakobs sygdom er udtrykt i de hurtigt fremskredne fænomener af demens, motoriske lidelser, som i løbet af få måneder fører til døden. Sommetider varer sygdommen op til to år. Sygdommen opstår overalt, påvirker oftere mænd i alderen 30-70 år. Spredning af sygdommen er forbundet med at spise dårligt kogt kød, rå østers og skaldyr, svin eller køer.

Hos syge mennesker er virussen lokaliseret i hjernen. Forebyggende foranstaltninger er baseret på de epidemiologiske egenskaber ved denne infektion. I betragtning af tilfælde af infektion af medicinsk personale og nosokomielle tilfælde af sygdomsoverførsel til patienter anbefales det at udføre særlige metoder til behandling af instrumenter, hænder, genstande i neurologiske klinikker.

De menneskelige sygdomme forårsaget af prioner omfatter også Gerstmann-Strheusler syndrom og amyotrofisk leukosponitis.

Hepatitis: typer af hepatitis, risikofaktorer, symptomer, diagnose, behandling og forebyggelse

Hepatitis video

Indholdet

Hepatitis er det almindelige navn for akutte og kroniske inflammatoriske leversygdomme hos forskellige etiologier, eller simpelthen leverbetændelse. Dette er en sygdom, hvor vira eller andre mekanismer forårsager betændelse i leveren celler, hvilket resulterer i skade eller død af disse celler.

Leveren er det største indre organ i kroppen, der optager den øverste højre del af bughulen. Det udfører over 500 vitale funktioner. Nogle vigtige leverroller er:

- leveren behandler alle de næringsstoffer, som kroppen kræver, herunder proteiner, glukose, vitaminer og fedtstoffer;
- Leveren er "fabrikken" af kroppen, hvor mange vigtige proteiner syntetiseres. Blodalbumin er et eksempel på et protein, der ofte ikke er tilstrækkeligt hos patienter med levercirrhose;
- leveren producerer galde - en grønlig væske, der opbevares i galdeblæren og hjælper med fordøjelsen af ​​fedtstoffer;
- En af de vigtigste funktioner i leveren er neutralisering af potentielt giftige stoffer, herunder alkohol, ammoniak, nikotin, medicin og skadelige biprodukter fra fordøjelsen.

Spiserøret, maven, små og tyktarmen - gennem mægling af leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen - omdanne næringsmiddelkomponenterne til mad til energi og frigive ikke-kaloriske komponenter i affaldet.
Leverskader kan forstyrre disse og mange andre processer. Hepatitis varierer alvorligt fra en selvbegrænsende tilstand og fuld genopretning til en livstruende eller livslang sygdom.

Årsager til hepatitis

I den mest generelle form for hepatitis (viral hepatitis) beskadiger specifikke vira leverceller, og kroppen aktiverer immunsystemet for at bekæmpe infektion. Visse immundefaktorer, der forårsager betændelse og skade, bliver overflødige.

Hepatitis kan også forekomme som følge af en autoimmun tilstand, hvor unormale målrettede immunfaktorer angriber kroppens egne celler gennem leveren. Leverbetændelse kan også forekomme som følge af sundhedsproblemer, fra stoffer, alkoholisme, kemikalier og miljøgifter.

Typer af hepatitis

Alle hepatitis B-vira kan forårsage en akut (kortvarig) form for leversygdom. Nogle specifikke hepatitisvirus (B, C og D) og nogle ikke-virale former for hepatitis kan føre til kronisk (langvarig) leversygdom. Samtidig forårsager hepatitis A- og E-vira ikke kronisk sygdom. I nogle tilfælde udvikler akut hepatitis i kronisk tilstand, men kronisk hepatitis kan udvikle sig uden en akut fase. Selv om kronisk hepatitis normalt er en mere alvorlig sygdom, kan patienter med nogen form for hepatitis have denne sygdom af forskellig sværhedsgrad.

- Akut hepatitis. Akut hepatitis kan begynde pludselig eller gradvist, men det har et begrænset kursus og varer sjældent mere end 1 eller 2 måneder, selvom det nogle gange kan vare op til 6 måneder. Som regel er der i akut hepatitis kun minimal skader på levercellerne og tegn på immunsystemets dårlige aktivitet. Sjældent, men akut hepatitis på grund af form B kan føre til alvorlige, selv livstruende, skade på leveren.

- Kronisk hepatitis. Hvis hepatitis ikke helbredes om 6 måneder, anses det for kronisk. Kroniske former for hepatitis forekommer i lang tid. Læger klassificerer normalt kronisk hepatitis ved alvorlighedsindikationer:

- kronisk vedvarende hepatitis er som regel en mild form, der ikke udvikler sig eller udvikler langsomt, hvilket resulterer i begrænset leverskader;
- kronisk aktiv hepatitis - omfatter progressiv og ofte omfattende leverskade og celleskader.

Viral hepatitis

De fleste tilfælde af hepatitis B skyldes vira, der inficerer leverceller og begynder at formere sig. De er betegnet med bogstaver fra A til D.

- Hepatitis A, B og C er de mest almindelige former for viral hepatitis.

- Hepatitis D og E er mindre almindelige hepatitisvirus. Hepatitis D er en alvorlig form for hepatitis, som kan være kronisk. Dette skyldes hepatitis, da virus D afhænger af replikation (fornyelse, gentagelse, fordobling) af virus B (således kan hepatitis D ikke eksistere uden virus B tilstede samtidig). Hepatitis E, en akut form for hepatitis, overføres via kontakt med forurenet mad eller vand.

Forskere studerer yderligere vira, der kan være involveret i hepatitisvirus, der for øjeblikket er uforklarlige på nuværende tidspunkt.

Navnet på hver type viral hepatitis svarer til den virus, der forårsager den. For eksempel er hepatitis A forårsaget af hepatitis A-viruset, hepatitis B er forårsaget af hepatitis B-viruset, og hepatitis C er forårsaget af hepatitis C-viruset.
Forskere ved ikke præcis, hvordan disse virus faktisk forårsager hepatitis - hvordan viruset multiplicerer i leveren, hvor mange andre proteiner og enzymer der er knyttet til overfladen af ​​viralproteinet. Nogle undersøgelser indikerer betændelse og skader på leveren som årsagen til disse processer.

Ikke-viral hepatitis

- Autoimmun hepatitis. Autoimmun hepatitis er en sjælden form for kronisk hepatitis. Den nøjagtige årsag, som andre autoimmune sygdomme, er ukendt. Autoimmun hepatitis kan udvikle sig alene eller kan være forbundet med andre autoimmune sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus. I autoimmune sygdomme virker immunsystemet og de egne celler i hele kroppen og de enkelte organer (i dette tilfælde leveren) ikke korrekt.

- Alkoholisk hepatitis. Ca. 20% af de mennesker, der drikker stærkt udvikler "alkoholisk hepatitis", som regel mellem 40 og 60 år. I kroppen brydes alkohol ned i forskellige kemikalier, hvoraf nogle er meget giftige for leveren. Efter flere års alkoholisme kan leverskader være meget alvorlige, hvilket fører til levercirrhose. Selv om drikker i sig selv er en stor risikofaktor for udviklingen af ​​alkoholisk hepatitis, kan genetiske faktorer også spille en rolle for at øge risikoen for en person med alkoholisk hepatitis. Kvinder, der misbruger alkohol, har en højere risiko for alkoholisk hepatitis og cirrose end folk, der drikker lidt.

- Ikke-alkoholisk fedtsygdom (NAFLD) påvirker 10-24% af befolkningen. Det dækker flere forhold, herunder ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH).
NAFLD har ligheder med alkoholisk hepatitis, især fedtsyre, men det sker hos mennesker, der drikker lidt eller ingen alkohol. Alvorlig fedme og diabetes er store risikofaktorer for udviklingen af ​​NAFLD, og ​​de øger sandsynligheden for komplikationer fra NAFLD. NAFLD er normalt godartet og meget langsomt progressiv. Hos nogle patienter kan det imidlertid føre til levercirrhose, leverfejl eller levercancer.

- Medicinsk hepatitis. Da leveren spiller en så vigtig rolle i stofskiftet (metabolisme, forekommer kemiske transformationer fra det øjeblik, næringsstoffer indtræder i en levende organisme indtil det øjeblik, hvor de endelige produkter af disse transformationer frigives i miljøet), kan hundredvis af stoffer forårsage reaktioner, der ligner akutte virus hepatitis. Symptomer kan forekomme når som helst efter starten af ​​behandlingen for stofmisbrug. I de fleste tilfælde forsvinder de, når stoffet trækkes tilbage, men i sjældne tilfælde kan det blive en alvorlig leversygdom. De mest kendte stoffer i behandlingen af ​​leveren er: Halothan, Isoniazid, Methyldopa, Phenytoin, Valproinsyre og Sulfonamid. Meget høje doser af acetaminophen (Tylenol) er kendt for at forårsage alvorlig leverskader og endog dødsfald, især når de anvendes sammen med alkohol.

- Giftig hepatitis. Nogle plantearter og kemiske toksiner kan forårsage hepatitis. De omfatter toksiner, der findes i giftige svampe og industrielle kemikalier, såsom vinylchlorid.
Metabolske sygdomme forbundet med hepatitis. Arvelige metaboliske lidelser såsom hæmokromatose (ophobning af jern i kroppen) og Wilsons sygdom (ophobning af kobber i kroppen) kan forårsage betændelse og beskadigelse af leveren.

Risikofaktorer og metoder til overførsel af hepatitis

Afhængigt af typen af ​​hepatitisvirus er der forskellige måder, hvorpå folk kan erhverve denne sygdom.

De vigtigste måder at inficere med hepatitis på:

- Hepatitis A. Hepatitis A-virus udskilles i fæces og overføres gennem forbrug af forurenet mad eller vand. En inficeret person kan overføre hepatitis til andre, hvis disse andre ikke anvender strenge hygiejneforanstaltninger: f.eks. Vasker dine hænder grundigt inden madlavning.
Folk kan få hepatitis A under følgende forhold:

- mad eller vand forurenet med hepatitis A. virus frugter, der er forurenet med virus, grøntsager, muslinger, is og vand er almindelige kilder til hepatitis A transmission;
- engagerer sig i usikre seksuelle forhold (for eksempel oral-anal kontakt).

Personer med høj risiko for at udvikle hepatitis A infektion er:

- internationale rejsende. Hepatitis A er en national stamme af hepatitis, som sandsynligvis vil blive lette under internationale rejser til udviklingslande;
- dagpleje personale. Mange tilfælde af hepatitis A forekommer blandt arbejdstagere, der går i børnehaver. Dog kan risici reduceres, hvis hygiejniske forholdsregler anvendes - især ved udskiftning og håndtering af bleer;
- mennesker, der bor i en familie med en person med hepatitis A;
- Mænd, der har sex med mænd;
- brugere af ulovlige (ikke foreskrevet af en læge) narkotika.

- Hepatitis B. Hepatitis B-viruset overføres gennem blod, sæd og vaginale sekretioner. Situationer, der kan forårsage overførsel af hepatitis B:

- seksuel kontakt med en smittet person (kondom brug kan bidrage til at reducere risikoen);
- nål og værktøjsudveksling til injektion af lægemidler;
- udveksling af personlige hygiejneartikler (for eksempel tandbørster, barbermaskiner, negleklipper osv.) hos en smittet person;
- direkte kontakt med blodet af en inficeret person ved berøring med et åbent sår eller en nål;
- under fødslen kan en inficeret mor passere hepatitis B-viruset til hendes baby.

Test af kronisk hepatitis B virus (HBV) anbefales til følgende højrisikogrupper:

- mennesker født i regioner med en høj hepatitis infektion. Hepatitis B er meget almindelig i Asien og Stillehavsøen. Andre regioner med høj forekomst af hepatitis: Afrika, Mellemøsten, Østeuropa, Syd- og Mellemamerika, Caribien;
- mennesker, der injicerer stoffer eller bruger de samme nåle med en inficeret person
- Mænd, der har sex med mænd;
- mennesker, der modtager kemoterapi eller immunosuppressiv behandling for visse sygdomme, herunder kræft, organtransplantation eller reumatologiske eller intestinale lidelser;
- blod-, organ- eller sæddonorer;
- hæmodialysepatienter;
- alle gravide kvinder og børn født til mødre inficeret med hepatitis B virus;
- mennesker, der har sex med en person, der er smittet, eller som bor i samme hus som en smittet person
- sundhedspersonale og andre mennesker, der kommer i kontakt med blod, blodprodukter og nåle;
- mennesker smittet med hiv.
- mennesker, der har flere seksuelle partnere
- internationale rejsende til lande med høje niveauer af hepatitis B;
- mennesker, der har foretaget blodtransfusion eller modtaget blodkoaguleringsprodukter før 1987, da den næste generation af hepatitis B-virusvaccinen erstattede plasmavaccinen.

- Hepatitis C. Hepatitis C-viruset overføres via kontakt med inficeret humant blod.
De fleste mennesker blev smittet gennem udveksling af nåle og andet udstyr til injektion af stoffer.
Mindre almindeligt overføres hepatitis C via seksuel kontakt, deling af husholdningsartikler - barbermaskiner eller tandbørster eller gennem en moder, der er inficeret med hepatitis C til hendes ufødte barn.

Anbefalet til test af hepatitis C-virus (HCV):

- mennesker født mellem 1945 og 1964. Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefaler engangstestning for alle født i disse år. De fleste mennesker med kronisk hepatitis C forstår ikke, at de er inficerede. Mellemaldrende mennesker er mest udsatte for at udvikle alvorlige former for hepatitis og dø af levercancer og andre alvorlige leversygdomme. Forbedringer i medicinsk behandling hjælper nu mange mennesker med HCV at standse sygdommens fremgang. Af disse grunde anbefales HCV-screening til folk i denne efterkrigsgeneration (screening er en strategi for sundhedsvæsenets organisation med det formål at opdage sygdomme hos klinisk asymptomatiske individer i befolkningen; screeningsmålet er at opdage sygdomme så tidligt som muligt og muliggøre tidlig behandlingstab baseret på lindre patienter og reducere dødelighed);
- nuværende og tidligere injicerende stofbrugere. Selv om en person misbrugte injektion af stoffer for mange år siden, skulle han blive testet;
- mennesker, der udførte blodtransfusioner med blodtransfusioner eller gennemgik organtransplantationer frem til 1992, da blodscreening blev brugt til at kontrollere patienter med hepatitis C;
- mennesker, der fik blodpropper før 1987;
- mennesker med leversygdom eller som har haft unormale leverprøveresultater
- patienter til hæmodialyse (dette er en metode til extrarenal rensning af blodet under akut og kronisk nyresvigt, hvor giftige metaboliske produkter fjernes fra kroppen, normalisering af vand og elektrolyt ubalancer);
- læger, der kan blive udsat for nåle
- mennesker smittet med hiv;
- mennesker, der er blevet tatoveret eller gennemboret med ikke-sterile instrumenter;
- børn født til mødre inficeret med hepatitis C.

Hepatitis symptomer

- Symptomer på hepatitis A. Symptomer er normalt milde, især hos børn, og forekommer normalt mellem 2-6 uger efter kontakt med virussen. Hos voksne patienter er feber, gul hud og øjne, kvalme, træthed og kløe, som kan vare op til flere måneder, mere sandsynlige. Stolen kan være grå eller kridtagtig, urinmørket.

- Symptomer på hepatitis B.

- Akut hepatitis B. Mange mennesker med akut hepatitis B har få eller ingen symptomer. Hvis symptomer opstår, vises de normalt fra 6 uger til 6 måneder (oftere - 3 måneder) efter at være smittet med en virus, de er milde og influenzalignende. Symptomer kan omfatte en svag feber, kvalme, opkastning, appetitløshed, træthed og muskel- eller ledsmerter. I nogle patienter bliver urinen mørk, og huden bliver icterisk (gullig). Symptomer på akut hepatitis kan vare fra flere uger til seks måneder. Det er dog vigtigt at bemærke, at selvom mennesker med hepatitis B ikke har symptomer, kan de sprede viruset og inficere andre mennesker.

- Kronisk hepatitis B. Mens nogle mennesker med kronisk hepatitis B har symptomer svarende til akut hepatitis B, kan mange mennesker have kronisk form i årtier - og endda uden symptomer. Leverskader kan i sidste ende opdages, når en blodprøve er udført for leverfunktion.

- Symptomer på hepatitis C. De fleste patienter med hepatitis C har ingen symptomer. Kronisk hepatitis C kan være til stede i kroppen i 10-30 år, mens levercirrhose eller leversvigt kan udvikle sig, og patienter må muligvis ikke se deres klare symptomer. Tegn på leverskader kan først opdages, når en blodprøve for leverfunktion sker i tide.

Hvis de indledende symptomer opstår, er de normalt meget milde og ligner influenza. Disse er symptomer som: træthed, kvalme, appetitløshed, feber, hovedpine og mavesmerter. Folk kan have symptomer, normalt omkring 6-7 uger efter kontakt med virussen. Nogle mennesker må ikke have symptomer indtil 6 måneder efter infektion. Folk med hepatitis C kan stadig overføre viruset til andre mennesker, selvom de ikke har symptomer.

Diagnose af hepatitis

Læger diagnosticerer hepatitis baseret på en fysisk undersøgelse og blodprøveresultater. Foruden specifikke tests for antistoffer mod hepatitis B-viruset bestemmer læger andre blodtyper fra blodbanen for at evaluere leverfunktionen.

Der findes flere typer specielle tests for hepatitis A, B og C, herunder test for at identificere genetiske typer og viral belastning.

- Leverbiopsi. En leverbiopsi kan udføres på akut viral hepatitis i det sene stadium eller i alvorlige tilfælde af kronisk hepatitis. En biopsi hjælper med at bestemme behandlingsmuligheder, omfanget af skade og langsigtet.

Leverbiopsi kan være nyttig til diagnose og til at træffe den rigtige beslutning om behandling af hepatitis. Kun en biopsi kan bestemme omfanget af leverskade. Nogle læger anbefaler kun en biopsi til patienter, der ikke har genotyper 2 eller 3 (disse genotyper svarer som regel godt til behandling). Leverbiopsi hos patienter med andre genotyper kan medvirke til at præcisere graden af ​​risiko for sygdomsprogression og tillade læger at forberede sig på behandling af patienter med moderate og svære grader af leverlidelse (fibrose). Selv hos patienter med normale alaninaminotransferase (ALT) leverenzymer kan leverbiopsi afsløre sin betydelige skade.

- Blodprøver. Hos mennesker med mistænkt viral hepatitis kontrollerer læger visse stoffer i blodet:

- Bilirubin. Bilirubin er en af ​​de vigtigste faktorer, der indikerer hepatitis. Det er et rødgult pigment, der sædvanligvis metaboliseres i leveren og udskilles derefter i urinen. Hos patienter med hepatitis er leveren ikke i stand til at behandle bilirubin, hvilket resulterer i, at indholdet af dette stof i blodet stiger (høje niveauer af bilirubin forårsager gullige hudtoner, kendt som gulsot);

- Hepatiske enzymer (aminotransferaser). Enzymer kendt som aminotransferaser, herunder aspartat (AST) og alanin (ALT), frigives, når leverskade opstår. Måling af disse enzymer, især ALT, er den vigtigste analyse til bestemmelse af hepatitis og overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen. Imidlertid varierer niveauerne af disse enzymer, og indikatorerne for sygdomsaktivitet for dem er ikke altid korrekte (for eksempel giver de ikke noget til at påvise udviklingen af ​​cirrose);

- Alkalisk fosfatase (ALP). Et højt niveau af ALP kan indikere en blokeret galdekanal.

- Koncentrationen af ​​serumalbumin (albumin er det vigtigste blodprotein produceret i humant lever, dets definition bruges til at diagnosticere lever- og nyresygdomme, reumatiske og onkologiske sygdomme). Lavt serumalbumin indikerer dårlig leverfunktion.

Prothrombintid (PT). PT-testen i sekunder er nødvendig for dannelse af blodpropper (jo længere, desto større er risikoen for blødning).

Hepatitis behandling

- Behandling af hepatitis A. Hepatitis A løser normalt alene og kræver ikke behandling. Patienterne skal hvile mere, følge en kost, tage hepatoprotektorer og undgå alkohol, i det mindste indtil de er fuldt restaureret.

- Behandling af hepatitis B. Der er endnu ikke fundet medicin til behandling af akut hepatitis B. Læger anbefaler normalt sengelast, masser af væsker og tilstrækkelig ernæring til patienter. Der er mange typer antivirale lægemidler til behandling af kronisk hepatitis B, men ikke alle patienter med kronisk hepatitis B skal tage medicin. Patienterne bør konsultere en praktiserende læge eller anden specialist (gastroenterolog, hepatolog eller infektionssygdomsspecialist) med erfaring i behandling af hepatitis B.

Patienter med kronisk hepatitis B bør regelmæssigt overvåges for at vurdere nogen af ​​tegnene på sygdomsprogression - leverskader, levercancer. Det er også vigtigt for patienter med kronisk hepatitis at afholde sig fra alkohol, fordi alkohol accelererer leverskade. Patienter bør konsultere deres læge, inden de tager over-the-counter eller receptpligtig medicin, urtetilskud. Nogle lægemidler (for eksempel høje doser acetaminophen) og urteprodukter kan øge risikoen for leverskade.

Hvis sygdommen skrider frem mod leversvigt, kan en levertransplantation være en mulighed. Dette garanterer dog ikke fuldstændig pålidelighed og frelse fra hepatitis B. Hos patienter med hepatitis B efter transplantation manifesterer viruset sig ofte i en ny lever. Imidlertid kan regelmæssige, livslange immunoglobulininjektioner reducere risikoen for geninfektion med hepatitis B efter levertransplantation.

- Behandling af hepatitis C. De fleste mennesker inficeret med hepatitis C-virus udvikler kroniske former for sygdommen. Standardbehandling for kronisk hepatitis C er en kombinationsbehandling med et dobbelt antiviralt lægemiddel - PEG-Interferon og Ribavirin. For patienter med HCV genotype 1 kan en proteasehæmmer (Telaprevir eller Boseprevir) til triple terapi tilføjes til denne kombination. Disse nye lægemidler forbedrer behandlingshastigheden betydeligt.
Andre typer af stoffer kan også anvendes. Læger anbefaler normalt medicin, hvis der ikke er medicinske kontraindikationer.

Patienter med kronisk hepatitis C bør testes for at bestemme tilgangen til deres behandling. Der er seks typer af hepatitis C genotype, og patienter har forskellige responser på lægemidler afhængigt af deres genotype. Det anbefalede forløb og behandlingsvarighed afhænger også af genotypen.

Patienterne anses for at være helbrede, når de har et "vedvarende virologisk respons", og der er ingen tegn på hepatitis C i laboratorietester. Et vedvarende virologisk respons (SVR) betyder, at hepatitis C-viruset i blodet ikke påvises under behandlingen og ikke kan detekteres i mindst seks måneder efter afslutningen af ​​behandlingen. SVR indikerer, at behandlingen var vellykket, og patienten blev helbredt af hepatitis C. For de fleste patienter, der har SVR-respons, forbliver det at detektere viralbelastningen. Imidlertid kan nogle patienter (især fra risikogrupper) igen blive inficeret, herunder en anden stamme af hepatitis.

Patienter, der har udviklet cirrose eller levercancer og patienter med kronisk hepatitis C, kan være de vigtigste kandidater til en sund levertransplantation. Desværre genoptages hepatitis C og efter transplantation, hvilket kan føre til ny cirrose hos mindst 25% af patienterne inden for 5 år efter transplantation. Derfor er spørgsmålet om retransplantation for patienter med tilbagevendende hepatitis C et spørgsmål om debat.

Relaterede artikler:

Patienter med kronisk hepatitis C bør strengt afholde sig fra at drikke alkohol, da dette kan fremskynde den aggressive udvikling af cirrose eller den terminale fase af enhver anden alvorlig og livstruende leversygdom. Også før man tager over-the-counter eller over-the-counter eller urte kosttilskud, bør patienter konsultere deres læge. Det er også vigtigt, at patienter, der er inficeret med HCV, testes for hiv, da patienter, der har både HIV og hepatitis, har en hurtigere progression af alvorlig leversygdom.

Levertransplantation

Levertransplantation kan angives hos patienter med alvorlig levercirrose eller hos patienter med levercancer, der ikke har spredt sig ud over leveren (ikke metastaseret).

Den nuværende 5-års overlevelse efter levertransplantation er 55-80% afhængig af forskellige faktorer. Patienter efter levertransplantation informerer læger om at forbedre deres livskvalitet og mental funktion.

Lægemidler til behandling af kronisk hepatitis B

Følgende lægemidler er for øjeblikket godkendt til behandling af kronisk hepatitis B:

- Peginterferon alfa-2a (Pegasys). Peginterferon alfa-2a (Pegasys) - blev godkendt i 2005 til behandling af kronisk hepatitis B. Dette lægemiddel forhindrer hepatitis B-viruset til at blive kopieret og hjælper også med at stimulere immunsystemet. Den leveres i form af ugentlige injektioner. Peginterferon er undertiden ordineret i kombination med lamivudin (Epivir-HBV). I modsætning til situationen med andre lægemidler, der anvendes til behandling af kronisk hepatitis B, har lægemiddelresistent Peginterferon alfa-2a færre problemer.

- Interferon alfa-2b (Intron A). Interferon alfa-2b har været en standardbehandling for hepatitis B i mange år. I dag er to-line medicin normalt taget ved injektion hver dag i 16 uger. Desværre opstår hepatitis B-virus i næsten alle tilfælde, selv om denne gentagne mutation kan være svagere end den oprindelige stamme. Brug af stoffet i lang tid kan føre til en stabil remission af patienter og samtidig er det sikkert. Interferon er også effektivt til børn, selv om de langsigtede virkninger af dets recept er endnu ikke klare. Ligesom Peginterferon Alfa-2a kan dette lægemiddel øge risikoen for depression.

- Lamivudin, entecavir og telbivudin. Disse lægemidler er klassificeret som nukleosidanaloger. Lamivudin (Epivir-HBV) bruges også til at behandle HIV-viruset. Ca. 20% af patienterne, der tager Lamivudin, udvikler lægemiddelresistens. Lamivudin er sammen med interferon alfa-2b det eneste lægemiddel, der er godkendt til behandling af kronisk hepatitis B hos børn. Entecavir (Baraklud) og Telbivudin (Tizeka) er godkendt til behandling af voksne med kronisk hepatitis B.

Hvis patienter udvikler resistens over for et af disse nucleosider, kan nukleotider (analoge lægemidler som Adefovir eller Tenofovir) tilsættes som kombinationsbehandling. Lamivudin er forbundet med det højeste niveau af lægemiddelresistens. Entecavir og Tenofovir har den laveste lægemiddelresistens.
Almindelige bivirkninger af disse lægemidler omfatter hovedpine, træthed, svimmelhed og kvalme.

- Adefovir (Hepser) og Tenofovir (Viread). Adefovir er et lægemiddel, der tilhører en klasse af antivirale lægemidler kaldet nukleotidanaloger. Nukleotidanaloger blokerer et enzym involveret i replikation af virus. Tenofovir er en ny nukleotidanalog, det er i øjeblikket at foretrække Adefovir. Disse lægemidler er effektive mod lamivudinresistente stammer af hepatitis B. Almindelige bivirkninger af disse lægemidler omfatter: svaghed, hovedpine, mavesmerter og kløe.

Alle disse stoffer blokerer replikationen af ​​hepatitis B-viruset i kroppen. De kan også bidrage til at forhindre udviklingen af ​​avancerede leversygdomme (cirrose og leversvigt) og udviklingen af ​​levercancer.
Lægen vil bestemme hvilket lægemiddel der skal ordinere afhængigt af patientens alder, sygdommens sværhedsgrad og andre faktorer. Kombinerende lægemidler kan ordineres. Peginterferon alfa-2a, Entecavir og Tenofovir er foretrukne first-line lægemidler til langtidsbehandling.

Det er ikke altid klart, hvilke patienter med kronisk hepatitis B der skal modtage lægemiddelbehandling, og når medicin skal startes. Det er normalt angivet til patienter, der oplever en hurtig forringelse af leverfunktionen eller patienter med cirrose og komplikationer som ascites og blødninger.
Patienter, der modtager immunosuppressiv behandling til andre medicinske tilstande, eller som har reageret med kronisk hepatitis B, er også egnede kandidater til sådan behandling.

Efter seponering af antiviral lægemiddelbehandling er patienter i fare for alvorlige komplikationer og en kraftig forringelse af helbredstilstanden for hepatitis. Disse patienter bør overvåges nøje i flere måneder efter ophør af behandlingen. Om nødvendigt kan restaurering af medicinsk behandling være påkrævet.
Lactinsyreose (akkumulering af mælkesyre i blodet) er en alvorlig komplikation af nukleosider / nukleotider. Tegn og symptomer på mælkesyreose, føle sig meget træt, usædvanlig muskelsmerter, åndenød, mavesmerter, kvalme og opkastning, koldt (især i arme og ben), svimmelhed eller hurtig og uregelmæssig hjerteslag.

Hepatotoksicitet (leverskade) er en anden alvorlig komplikation. Tegn og symptomer omfatter gulning af huden eller den hvide del af øjnene (gulsot), mørk urin, lette afføring, smerter i maven.

Lægemidler til kronisk hepatitis C

- Pegyleret interferon i kombination med analoge nucleosider (ribavirin) er guldstandarden til behandling af kronisk hepatitis C hos voksne og børn. For patienter med hepatitis C genotype 1 varer denne behandlingskombination 48 uger. Den nye behandlingsplan, der indeholder proteasehæmmende lægemidlet, giver de bedste resultater på kun 24 uger.

Patienter med hepatitis C genotype 2 eller 3, der ikke har cirrose, behandles som regel i 24 uger med Peginterferon-Ribavirin. Denne kombination af lægemidler behandler op til 70% af patienterne inficeret med genotyper 2 eller 3, og kun ca. 45% af patienterne inficeret med hepatitis C-virus genotype 1.

- Pegyleret Interferon som en injektion en gang om ugen. Ribavirin tages som en pille to gange dagligt. Pegyleret interferon bør normalt reserveres til patienter, som ikke kan tolerere ribavirin.
To typer Peginterferon er tilgængelige til behandling af kronisk hepatitis C:

- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron).

Behandling anbefales normalt til patienter med kronisk hepatitis C, ikke under 18 år, med:

- virusniveauer detekteret af HCV RNA;
- øget risiko for udvikling af levercirrhose
- en indikation af leverlidelse (fibrose), detekteret af leverbiopsi
- unormale ALT niveauer, indikation af levercellebeskadigelse.

Behandling er generelt ikke anbefalet til personer, der har:

- avanceret cirrose eller levercancer
- ukontrollabel depression, især hvis det er tidligere med selvmord;
- autoimmun hepatitis eller andre autoimmune sygdomme (såsom hyperthyroidisme);
- donororganer fra transplantation: knoglemarv, lunger, hjerte eller nyrer;
- meget højt blodtryk, koronar hjertesygdom, hjertesvigt, nyresygdom, andre alvorlige lidelser i leveren, hvilket kan påvirke levetiden;
- alvorlig anæmi (lavt antal røde blodlegemer) eller trombocytopeni (lavt blodpladeantal i blodet)
- graviditet.

Patienter, der aktivt misbruger stoffer eller alkohol, er heller ikke egnede kandidater til denne behandling.

Bivirkninger af kombinationsbehandling omfatter alle forårsaget af pegyleret interferon og ribavirin.

Nye lægemidler til kronisk hepatitis C - Telaprevir og Boceprevir

Standard lægemiddelbehandling for kronisk hepatitis C (Peginterferon alfa og ribavirin) er ikke effektiv hos halvdelen af ​​patienter med genotype 1.

To nye lægemidler til behandling af hepatitis C - Telaprevir (Insivek) og Boceprevir (Victreis) - tilhører en klasse af lægemidler kaldet proteasehæmmere, som forhindrer reproduktion af virus. Hverken Telaprevir eller Boceprevir kan anvendes separat - eller en af ​​dem skal anvendes i kombination med Peginterferon og Ribavirin.

Patienter, der reagerer godt på denne triple kombination, kan stoppe behandlingen efter 24 uger og ikke gennemgå et fuldt 48-ugers behandlingsforløb.

Genotype 1 er den mest almindelige type hepatitis C, det er sværere at behandle end genotyper 2 og 3, så introduktionen af ​​disse nye lægemidler udgør et ægte gennembrud for behandling af hepatitis C.
Patienten skal sørge for, at hans læge er godt opmærksom på alle lægemidler eller naturlægemidler, som han foreskriver som behandling. I intet tilfælde skal urter som johannesør tages med disse præparater.

Telaprevir kan føre til alvorlige og livstruende hududslæt (dets bivirkning). Patienter bør straks standse behandlingen med dette lægemiddel, hvis de udvikler et sådant udslæt.

Hepatitis A Forebyggelse

- Vaccination. Hepatitis A kan forebygges ved vaccination. De mest tilgængelige, sikre og effektive to vacciner - Havriks og Vakta. De holdes i form af to injektioner i 6 måneder. Twirix-vaccine indeholdende Havriks og Engerix-B (hepatitis B-vaccine) anbefales også til personer i alderen 18 år og ældre - med både hepatitis B og hepatitis A. Det gives i tre injektioner - også i en 6-måneders periode.

Hepatitis A Vaccinationskalender:

- børn fra 1 år gamle (12 - 23 måneder);
- rejsende til lande, hvor hepatitis A er mest almindeligt - de skal modtage hepatitis A-vaccine mindst 2 uger før afrejse
- Mænd, der har sex med mænd;
- brugere af ulovlige stoffer (sprøjter, nåle osv.) - især dem, der injicerer stoffer;
- mennesker med kroniske leversygdomme som hepatitis B eller C;
- mennesker, der har andre kroniske leversygdomme;
- mennesker, der modtager en koagulationsfaktor koncentreret (en gruppe stoffer indeholdt i blodplasma og blodplader og blodpropper) til behandling af hæmofili eller andre koagulationsforstyrrelser;
- militært personale;
- børnehave personale osv.

- Advarsel efter kontakt med hepatitis A. Uvaccinerede personer, der for nylig er blevet udsat for hepatitis A-virus, kan være i stand til at forhindre hepatitis A, hvis de får en injektion af immunoglobulin eller en vaccine mod hepatitis A.

- Livsstil Hyppig håndvask efter at have været på toilettet eller skiftende bleer i et barn er vigtigt for at forhindre overførsel af hepatitis A. Rejsende til udviklingslande bør kun bruge flaske eller kogt vand til børstning og drik og undgå at bruge isterninger. Det er bedst at spise kun velkogt mad og opvarmet, samt omhyggeligt rene rå frugter og grøntsager.

Forebyggelse af hepatitis B

- Vaccination. Hepatitis B kan også forebygges ved vaccination. Der er flere inaktiverede virale vacciner, herunder Recombivax Engineer HB-B. Twinriks-vaccinen (mod hepatitis A og B), der indeholder Havriks og Enzheriks-B (hepatitis B-vaccine) er også effektiv. Hepatitis B vaccine er normalt givet som en serie på 3-4 skud i 6 måneder.

Hepatitis B vaccination anbefales til:

- alle børn (første dosis) ved fødslen. Vaccinationsserien slutter ved 6-18 måneder fra fødslen af ​​et barn. Børn under 19 år, der ikke er blevet vaccineret, skal have en "fangst" dosis;
- mennesker, der bor i samme familie eller har sex med en person, der lider af kronisk hepatitis B;
- mennesker med flere seksuelle partnere;
- mennesker, der har seksuelt overførte sygdomme
- Mænd, der har sex med mænd;
- mennesker, der deler injektion af narkotika, nåle og andet udstyr;
- sundhedsarbejdere i fare for kontakt med kontamineret blod
- mennesker med diabetes;
- mennesker med nyresygdom i sluttrinnet, som er i dialyse
- mennesker med kronisk leversygdom
- mennesker smittet med hiv;
- beboere og personale i institutioner til psykisk nedsat
- rejsende til regioner med moderat eller højt niveau af hepatitis B infektion.

- Forebyggelse efter kontakt med hepatitis B infektion. En hepatitis B-vaccine eller en immunoglobulininjektion kan bidrage til at forhindre hepatitis B-infektion - inden for 24 timer efter eksponering.

- Livsstil Forholdsregler for at forhindre overførsel af hepatitis B og hepatitis C:

- praksis kondomer og sikker sex
- undgå fælles personlige hygiejneartikler (barbermaskiner, tandbørster);
- narkotikabekæmpelse

Hepatitis B og C-vira kan ikke spredes og spredes til andre mennesker gennem afslappet kontakt - holde hænder, dele retter, amme, kysse, kramme, hoste eller nysen.

Forebyggelse af hepatitis C

Der er stadig ingen vaccine for at forhindre hepatitis C. Livsstil og forsigtighedsforanstaltninger svarer til dem med hepatitis B. Mennesker, der er smittet med hepatitis C-viruset, bør undgå alkohol, fordi dette kan fremskynde leverskade forbundet med hepatitis C. Mennesker, der er inficeret med hepatitis C, bør også vaccineres og for hepatitis A og B.

Prognose for hepatitis

- Hepatitis A. Hepatitis A er den mindst farlige for de fælles hepatitisvirus. Den har kun en akut (kortvarig) formular, som kan vare fra flere uger til 6 måneder og ikke har en kronisk form. De fleste mennesker med hepatitis A genvinder fuldt ud og uden tilbagefald. Når folk genvinder, er de immun for hepatitis A-viruset.

I meget sjældne tilfælde kan hepatitis A føre til leversvigt (fulminant leversvigt), men det forekommer sædvanligvis hos mennesker, som allerede har andre kroniske leversygdomme, såsom hepatitis B eller C.

- Hepatitis B. Hepatitis B kan være akut eller kronisk. Det overvældende flertal (95%) af de mennesker, der er inficeret med hepatitis B, genvinder inden for 6 måneder, og de udvikler også immunitet over for denne virus. Folk, som udvikler immunitet, er ikke smitsomme og kan ikke overføre viruset til andre. Imidlertid accepterer blodbanker ikke doneret blod fra mennesker, der har testet positivt for HBV-antistoffer.

Ca. 5% af mennesker udvikler kronisk form for hepatitis B. Sådanne mennesker har stadig infektion, og de betragtes som bærere af denne sygdom, selvom de ikke har nogen tegn, der bekræfter dette.

Infektion med kronisk hepatitis B øger signifikant risikoen for leverskader, herunder sådanne alvorlige sygdomme som cirrose og levercancer. Faktisk er hepatitis B den førende årsag til levercancer verden over. Leversygdom, især levercancer, er den største dødsårsag for mennesker med kronisk hepatitis B.

Patienter med hepatitis B, som også har en hepatitis D virusinfektion, kan udvikle en mere alvorlig form for akut infektion end dem, der kun har hepatitis B. En kombineret infektion af hepatitis B og D øger risikoen for at udvikle akut leversvigt, hvilket i de fleste tilfælde er det dødeligt. Patienter med kronisk hepatitis B, der udvikler kronisk hepatitis D, har også stor risiko for at udvikle cirrose. Hepatitis D findes kun hos mennesker, der allerede er inficeret med hepatitis B.

- Hepatitis C. Hepatitis C kan have akutte og kroniske former, men de fleste (75-85%), der er inficeret med C-virus, udvikler kronisk hepatitis C. Kronisk hepatitis C er en risiko for at udvikle levercirrhose eller levercancer. og andre.
Ca. 60-70% af patienterne med kronisk hepatitis C udvikler i sidste ende kronisk leversygdom.
Ca. 5-20% af patienterne med kronisk hepatitis C udvikler cirrose inden for 20-30 år. Jo længere patienten bærer infektionen, jo større er risikoen. Patienter, der har haft hepatitis C i mere end 60 år, har en 70% chance for at udvikle levercirrhose. Af disse patienter udvikler omkring 4% i sidste ende levercancer (levercancer udvikler sjældent uden cirrose). 1-5% af mennesker med kronisk hepatitis C ender med at dø af cirrose eller levercancer.
Patienter med kronisk hepatitis C kan også have en højere risiko for andre leversygdomme, herunder meget alvorlige.