Hep C Terapi

Kampen mod hepatitis er den sværeste opgave, fordi virkningen af ​​antivirale lægemidler er direkte afhængig af HCV-genotypen. Patogenens evne til at ændre sin struktur tillader ikke immunsystemet at danne et kraftigt slag mod infektionen. På grund af dette har det endnu ikke været muligt at udvikle en specifik vaccine til sygdommen. Det er muligt at opnå det ønskede terapeutiske resultat kun ved omhyggeligt valg af antivirale lægemidler, samt at udarbejde deres kombinationer.

Antiviral terapi for hepatitis C

Den førende retning i behandlingen af ​​sygdommen er antiviral terapi for hepatitis C. Den primære opgave er at bekæmpe årsagen til sygdommen, det vil sige det smitsomme middel. For få år siden fremlagde Gilead et nyt direktevirkende stof i Amerika. Det produceres under navnet Sovaldi og giver effektivitet i næsten 100% af tilfældene.

Det næste middel var Daklins, som har samme effekt, kun kæmper med andre former for virus. På trods af gode resultater er antiviral terapi for hepatitis C ikke udbredt. Årsagen til dette var den høje pris - ca. $ 1000 pr. Pille. I betragtning af behandlingens varighed kan omkostningerne nå 100 tusind dollars.

Straks efter udgivelsen af ​​stoffer udstedte Gilead en licens til fremstilling af disse stoffer til flere virksomheder i Indien. Derudover er en liste over lande, der har lov til at sælge dem, samlet. Til dato producerer de generiske, det vil sige analoger af originalen. De opfylder alle WHO's krav til fremstillingsteknologi, har den nøjagtige sammensætning og gentager også farmakokinetiske og farmakodynamiske virkninger af certificerede produkter.

Generics produceres også af lande, der ikke har fået tilladelse til at fremstille dem, for eksempel Egypten. Kvaliteten af ​​deres produkter er tvivlsom, da den teknologiske proces ikke opfylder internationale standarder.

Her er et par narkotika-analoger af originalen.

sofosbuvir

HTP med hepatitis C udføres med succes ved hjælp af Sofosbuvir. Effekten af ​​kombinationsbehandling med Daclatasvir når 100%. I sammenligning med interferonlægemidler har de flere fordele:

• behandlingens varighed er meget kortere - højst tre måneder;
• effekten er 1,5-2 gange højere;
• Mindste bivirkninger. Sjældent rapporterer patienter hovedpine og dyspeptiske symptomer;
• mulighed for udnævnelse på baggrund af cirrose.

Sofosbuvir anvendes til alle genotyper af sygdommen. Der er nogle begrænsninger for terapi med dette lægemiddel:

1. mindretal;
2. lactationstid (på grund af risikoen for indtrængning i mælk)
3. graviditet. Opfattelse er tilladt seks måneder efter afslutningen af ​​at tage antivirale lægemidler;
4. allergisk over for medicin.

I løbet af behandlingen kræver hepatitis C brug af præventionsmidler for at forhindre opfattelse. På grund af manglen på pålidelige oplysninger om virkningen af ​​antivirale lægemidler på embryoet, er graviditet ikke ønskeligt.

Stødterapi for hepatitis C udføres af Sofosbuvir og Daclatasvir. Dosis af det første lægemiddel er 400 mg (en tablet). Hendes modtagelse er ønskeligt med mad på grund af den bitre smag. Drik stoffet skal være dagligt.

Hepatitis C interferon terapi omfatter flere regimer, hvis valg udføres under hensyntagen til patogengenotypen:

• 1. - Sofosbuvir med Daclatasvir;
• 2. - med Ledipasvir;
• 3. - med ribavirin;
• 4. - med Simeprevir.

Det er vigtigt at huske at Sofosbuvir reducerer virkningen af ​​orale præventionsmidler, hvilket øger risikoen for opfattelse.

Daklatasvir

Antiviral terapi udføres ofte ved anvendelse af Daclatasvir. Dens kombination med Sofosbuvir giver 100% effektivitet. Virkningen af ​​lægemidlet er at blokere enzymet ansvarlig for replikationen af ​​RNA patogener, hvilket stopper deres reproduktion og sygdomsprogression.

Lægemidlet kan have nogle bivirkninger, for eksempel:

• dyspeptiske symptomer (kvalme, diarré);
• dårlig appetit
• lever ubehag;
• hurtig træthed
• kropssmerter
• hovedpine;
• søvnforstyrrelser
• nedsat hæmoglobin.

Blandt kontraindikationer bør være embryoens svangerskabsperiode, en allergisk reaktion på lægemidlets komponenter samt lactationstid.

Geptsinat

En af repræsentanterne for de kombinerede antivirale lægemidler er hepinat. Den består af Sofosbuvir 400 mg og Ledipasvir 90 mg. Sidstnævnte komponent anvendes ikke som monoterapi, men i kombination med andre lægemidler giver det et godt resultat i kampen mod HCV 1 og 4 genotyper. Afhængigt af sygdomsforløbet kan behandlingsregimen omfatte ribavirin.

Hepcinate er en analog af Khavroni (det originale lægemiddel fra Gilead). Lægemidlet er produceret af Natco (et indisk selskab, der har en licens til det). En anden generisk er Ladyfos med en lignende sammensætning. Det produceres af Hetro, men af ​​popularitet er det ringere end Hepcinate.

Lægemidlet har visse begrænsninger for brugen. De vedrører:

1. unge unge
2. alvorlig dysfunktion i nervesystemet
3. komplikationer af portalhypertension på baggrund af cirrose;
4. allergisk reaktion på stoffets komponenter
5. laktationsperiode
6. blandet infektion, når leveren er påvirket af flere vira;
7. svangerskabsperiode I løbet af behandlingen og inden for seks måneder efter færdiggørelsen er det nødvendigt at bruge prævention til at forhindre graviditet.

Hepcinat bør tages en gang dagligt i en dosis af en tablet. Til behandling af hepatitis med genotyper 4, 1a og b uden samtidig cirrhose er der foreskrevet et kursus på tre måneder. Patienter med cicatricial ændringer i leveren skal tage medicinen i seks måneder eller i 12 uger i kombination med ribavirin.

Mulige bivirkninger omfatter kvalme, mavesmerter, utilpashed og træthed. Antiviral er ikke ordineret samtidig med:

• præparater på basis af hypericum
• kolesterolsænkende lægemidler;
• anti-HIV-lægemidler;
• antikonvulsiva;
• antibakterielle;
• antacida;
• hjerte glycosider;
• hormonelle lægemidler med østradiol.

Det er forbudt at uafhængigt ændre doseringen af ​​lægemidler og afbryde det terapeutiske kursus. Dette kan føre til et fald i effektiviteten af ​​antivirale lægemidler.

Velpanat

Det næste kombinationslægemiddel er Velpanat. Det omfatter Sofosbuvir og Velpatasvir. Ved at kombinere to kraftige antivirale midler er det muligt at udvide området for indikationer for hepatitis C. Det ordineres for alle genotyper af sygdommen, både med og uden cirrose.

Begge stoffer blokkerer enzymets arbejde, hvilket giver reproduktion af patogener, hvilket gør det muligt at besejre infektionen og opnå genopretning.

Velpanat er kontraindiceret i:

1. blandede infektioner, når leveren er inficeret med flere vira;
2. samtidig HIV medicinering;
3. alvorlig nedsat nyre- og leverfunktion
4. mindretal;
5. graviditet;
6. individuel intolerance over for stoffets komponenter
7. amning.

Forsigtighed bør overholdes, når det tages samtidig med antikonvulsiv (carbamazepin), beroligende, antibakterielle (rifampicin) midler samt lægemidler med jægere.

Blandt de negative reaktioner værd at fremhæve:

• hovedpine;
• hævelse af lemmer;
• svimmelhed;
• åndenød;
• forringelse af koncentrationsevner
• hurtig fysisk udmattelse under træning
• kvalme, mave og lever ubehag;
• hypertension;
• anæmi, trombocytopeni og et fald i protein i blodet;
• hypertermi;
• hæmning af skjoldbruskkirtelhormonfunktion
• psyko-statisk tilstandsforstyrrelse (irritabilitet, søvnforstyrrelse).

ribavirin

Det kan bruges sammen med ineffektiviteten af ​​interferonlægemidler.

Kontraindikationer omfatter:

1. hjertesvigt
2. forstyrrelse af psyko-følelsesmæssig tilstand (hyppige sammenbrud, irritabilitet);
3. alvorlig nedsat nyrefunktion
4. ikke kontrollerede autoimmune sygdomme.

Lægemidlet skal tages en halv time før måltiderne og drikker rigeligt med vand. Blandt de uønskede virkninger af terapi er følgende:

• utilpashed;
• hovedpine;
• søvnforstyrrelser
• depressive tilstande
• aggression, nervøs irritabilitet;
• krænkelse af hjerterytme (ofte takykardi);
• anæmi;
• visuel dysfunktion
• dårlig appetit
• dyspeptiske symptomer (flatulens, smerter i tarmene, diarré).

Varigheden af ​​kombinationsbehandling kan variere fra 12 uger til et år. Korrektion af dosering og forlængelse af kurset er mulig, når et tilbagefald opstår, samt en negativ dynamik i laboratorieændringer.

Støttende terapi til hepatitis C

Ud over den vigtigste antivirale tilgang omfatter behandlingen også symptomatiske medikamenter:

• plantebaserede og syntetiske hepatoprotektorer. Disse omfatter Ursofalk, Heptral, Karsil, Gepabene og Essentiale. Deres opgave er at beskytte leveren celler fra de negative virkninger af omgivende faktorer, samt at genoprette fra strukturen og normalisere metabolisme;
• koleretic (Allohol) - giver dig mulighed for at justere udstrømningen af ​​galde og derved forhindre stagnation og udvikling af gulsot;
• vitaminerne A, C, E og gruppe B;
• antispasmodika (Duspatalin) - udvide galdekanalerne og eliminere paroxysmal smerte i leveren;
• antiemetisk (Reglan, Metoclopramid) - reducere kvalme;
• Afgiftningsterapi (Saline, Reosorbilact, Neogemodez) hjælper med at reducere koncentrationen af ​​toksiner produceret af patogener.

Understøttende medicin er nødvendig ikke kun under sygdommens forværring, men også under remission.

Antiviral terapi for hepatitis C

I kronisk form af hepatitis C kan det ikke ske uden antiviral terapi (PVT). Hovedformålet med en sådan behandling er at redde patienten fra symptomerne på sygdommen i lang tid. Virkningen af ​​specielle lægemidler tager sigte på at eliminere inflammatoriske processer i leveren. Samtidig er indikatorer for niveauet af virus i blodet ikke bestemt. Hepatitis C antiviral terapi hjælper med at opnå varig remission hos de fleste patienter.

Indikationer for terapi

Først skal man sige, hvem denne type terapi er egnet til, da ikke alle patienter kan tage HTT-stoffer. Terapi er indiceret for følgende patientgrupper:

• kvinder;
• mennesker med en påvist genotype af viruset (alle undtagen 1);
• dem, der har øget transaminaseaktivitet
• voksne patienter under 40 år
• patienter med en kropsvægt, der ikke overstiger 75 kg
• have normale hæmatologiske parametre.

Men det betyder ikke, at alle andre patienters behandling er forbudt. Teoretisk kan enhver patient med viremia modtage behandling.

HTP kan anvendes til et barn over 2 år, men kun hvis hans forældre ikke har noget imod.

Indikationer for HTP er:

• påvisning af hepatitis B i blodet
• kompenseret leverskade
• brofibrose
• kompenseret cirrhose;
• kronisk hepatitis med svær fibrose.

Ved fuldstændig fravær af fibrose eller en lille manifestation af dets terapi kan forsinkes.

Dette skyldes det faktum, at sandsynligheden for eksacerbation hos sådanne patienter er meget lav, så de ikke behøver akut behandling med potente stoffer.

Grundlæggende principper for terapi

I dag betragtes HTP som den mest effektive behandling for hepatitis C. Mange patienter kan regne med et positivt resultat og fuldstændig remission. På samme tid er der praktisk taget ingen tilbagefald.

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af følgende faktorer:

• køn og alder hos patienten
• omfanget og hastigheden af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces
• type virus;
• receptpligtig infektion.

Hepatitisvirus passerer successivt gennem flere faser, fra 0 til 5. Det sidste stadium er karakteriseret ved total leverskade og begyndelsen af ​​cirrose. Herefter vil det ikke være muligt at genoprette organet fuldt ud.

Valget af stoffer påvirker sygdomsstadiet. Forberedelser bør vælges af en læge, der udvikler en effektiv ordning afhængigt af patientens tilstand. Hvis der er et nul-trin, bruges HTP sjældent. Dens anvendelse er mulig i tilstedeværelsen af ​​symptomer og øget dynamik af viruset.

At bestemme behovet for behandling vil hjælpe test til bestemmelse af ALT og AST, også kaldet leverprøver. Disse undersøgelser vil afsløre krænkelser i leverens funktion.

Hvor længe varer behandlingen?

Behandlingens varighed er påvirket af virusgenotypen:

1. Ca. 50-75% af patienterne viser 1 genotype. For dem er behandlingsvarigheden op til 1 år. Narkotika anvendes i overensstemmelse med vægten i fulde doser.

2. Med 2, 3 genotyper af viruset udføre en seks-måneders kursus. Lægemidler tages i en bestemt dosering, uanset patientens vægt.

3. Patienter med 4 og 5 genotyper bør gennemgå et forløb på 48 uger.

4. Med 6 genotyper vælges terapi individuelt.

Timing påvirkes også af mellemliggende testresultater.

Interferonbehandling

Interferoner er endogene proteiner, som celler fra kroppen producerer som reaktion på en virus. Tidligere anvendt monoterapi med lægemidler i denne serie, og et positivt resultat blev opnået i ikke mere end 15% af tilfældene. Med kombineret behandling stiger dette tal til 40%. Ved anvendelse af pegyleret interferon alfa observeres en positiv tendens hos 63% af patienterne. Indikatorerne påvirkes også af, hvor meget patienten selv overholder de læger, der lægger sig til behandling.

Varigheden af ​​PVT-interferon er ca. 48 uger. Dette er nok til at opnå varig remission. Det bedste resultat opnås ved behandling af patienter med virusets 2 og 3 genotyper. Sandsynligheden for genopretning fra dem når 95%.

Ved udarbejdelsen af ​​behandlingsregimen skal der tages højde for mange faktorer. Forberedelser vælges i overensstemmelse med patientens individuelle karakteristika.

For at forhindre ændringer i blodet, for at undgå bivirkninger og for at opnå effekten af ​​behandlingen, kombineres interferoner med ribavirin.

I dag anvendes tre-komponentbehandling, herunder ribavirin, interferon og direktevirkende antivirale lægemidler. Effektiviteten af ​​denne terapi er op til 98%.

Sådanne midler som Boseprevir, Telaprevir og Simeprevir anvendes hovedsagelig. De virker på selve viruset og bruges ofte med et negativt svar på terapi.

Deres brug har 3 mål:

• øge effektiviteten af ​​HTP;
• forebyggelse af levercirrhose;
• fjernelse af sygdomstilfælde efter vellykket behandling.

Denne HTP forværrer sundheden væsentligt. Derudover er behandlingen ret dyr.

Interferon-fri terapi

En relativ innovation er behandlingen uden brug af interferon. Effektiviteten af ​​denne terapi er bevist i:

• Jeg genotype af viruset;
• behandling uden brug af ribavirin
• levercirrhose.

Hepatitis C interferonbehandling er sikrere og har en minimal mængde bivirkninger. Men det har to ulemper: Ikke alle lande giver tilladelse til at udføre, og prisen er ekstremt høj.

I kombination med ribavirin giver interferonfrie midler 99% af det virologiske respons, selvom patienten har den første genotype af viruset. Succes i behandling uden hjælp af dette stof er observeret i omkring 95% af tilfældene. Dette gælder også for patienter med levercirrhose.

Terapi giver mulighed for at chok behandle selv patienter med hiv, cirrose og andre alvorlige læsioner, som den gamle prøve ikke kan klare.

Adjuverende terapi

Patienter med kronisk hepatitis C kan ikke undlade brug af hepatoprotektorer. Dette er den såkaldte støttende terapi, som har til formål at forbedre leverfunktionen og genoprette dets væv.

Narkotika fra denne gruppe virker ikke på selve viruset. Men de er nødvendige for at opretholde leveren, som blev beskadiget. Disse værktøjer omfatter Phosphogliv, Essentiale og Silimar.

I kronisk form for hepatitis er immunmodulerende lægemidler nødvendige. De hjælper med at stimulere kroppens forsvar. Disse midler forbedrer immunsystemet og forhindrer udviklingen af ​​autoimmune processer. Disse omfatter Timogen, Zadaksin og Timalin.

Immunsuppressiv behandling undertrykker patogene processer. Det anvendes til autoimmun og giftig hepatitis, med den virale form sjældent anvendt. Det anbefales at anvende det kun, hvis immunsystemet skader leveren mere end virussen.

Med en aktiv inflammatorisk proces kan lægen ordinere Prednisolon og Azathioprine. For at øge effekten og støtte leveren, er det nødvendigt at opgive alkohol og rygning, at følge en diæt og alle lægenes recept.

Andre lægemidler

Brug midler til direkte handling. To sådanne værktøjer blev testet og modtaget et certifikat i Rusland: Telaprevir og Victrelis. De har en virkning på viruscellerne. Deres fordele er effektivitet og ingen bivirkninger.

Telaprevir er ordineret til dem, der ikke tidligere har modtaget antivirale lægemidler eller har en kronisk form af sygdommen. Det anvendes også i tidlig behandling med interferoner. Men effekten er normalt ubetydelig.

Doseringen bestemmes efter en grundig undersøgelse, der hjælper med at bestemme, hvor meget levervævet er blevet beskadiget. Det afhænger også af virusets genotype.

Telaprevir har sine egne kontraindikationer:

• lever dysfunktion;
• ældre og børn alder;
• nyresvigt
• renal dysfunktion.

Lægemidlet giver sjældent bivirkninger. Relapses efter behandling de ikke overholdes.

Victralis anvendes i kombinationsterapi sammen med ribavirin. Det er velegnet til de patienter, der ikke er vist standard PVT. Anbefal det ikke til børn og gravide.

Bivirkninger

OEM kan forårsage følgende bivirkninger:

• takykardi, hjerterytmeforstyrrelse;
• synshandicap, konjunktivit
• jernmangel anæmi;
• generel svaghed, hovedpine og utilpashed
• på fordøjelsessystemet - tab af appetit og fordøjelse, tarmsmerter, diarré;
• på den del af nervesystemet - øget aggression, angst, irritabilitet, depression, irritabilitet, søvnløshed.

Ribavirin er hovedsageligt ansvarlig for bivirkninger ved PVT. Det forbedrer effekten af ​​interferon. På grund af overflod af bivirkninger accepterer mange patienter ikke HTP. Det anbefales ikke at afbryde behandlingen. Konsekvensen af ​​dette er ineffektiviteten af ​​HTP som helhed, jo strengere er opsvinget.

Varigheden af ​​kombinationsbehandling er fra 12 til 48 uger. I tilstedeværelsen af ​​indikationer forlænges kurset. Det afhænger af virusets genotype og muligheden for gentagelse. Effektiviteten af ​​denne behandling kan falde hos dem, der er overvægtige.

Forebyggelse af bivirkninger

Terapi til hepatitis C antivirale lægemidler har en toksisk virkning på kroppen, så bivirkninger med langvarig brug er ikke ualmindeligt. For at skinne dem til et minimum skal du følge reglerne:

• Det er bedst at tage medicin ved sengetid;
• Injektionssteder anbefales at ændre sig fra tid til anden;
• nyttig regelmæssig moderat øvelse
• ca. en time før injektionen anbefales det at tage et analgetikum
• mad forbruges i små portioner;
• før behandling og efter injektioner med medicin skal du drikke mere væske, vand og frugtsaft;
• hvis du har hudproblemer, skal du kontakte en hudlæge
• at hvile du skal bruge mere tid;
• i løbet af HTP bør du ikke bruge sæbe eller gel med parfume.

Under behandling af hepatitis C er det nødvendigt at regelmæssigt tage prøver, der giver dig mulighed for at overvåge hovedindikatorerne og de ændringer der forekommer i dem.

Nogle gange kan det kræve genbehandling. I nogle tilfælde er terapi ineffektiv. Dette sker hos nogle patienter:

• intet immunrespons mod foreskrevne lægemidler
• i løbet af behandlingsperioden begyndte viruset pludselig at udvikle sig igen;
• Efter afslutningen af ​​behandlingen forekom et tilbagefald.

Tilbagefald forekommer ofte i de første 12 dage efter afslutningen af ​​behandlingen. Når behandlingen gentages, øges det virologiske respons kun med 20-40% hos en tiendedel af patienterne.

Sådanne lægemidler som ribavirin og peginterferon hjælper med at øge effektiviteten af ​​gentagen antiinflammatorisk behandling. Deres anvendelse gør det muligt at øge det virologiske respons til 40-42%, især hvis interferon tidligere blev anvendt med eller uden ribavirin.

Når du ordinerer medicin til genbehandling, vil hepatologen blive styret af de midler, der blev brugt i starten.

Kontraindikationer til HTP

Ikke alle patienter kan modtage HTP. For nogle patientgrupper er denne behandling forbudt. Disse omfatter:

1. De, der tidligere havde en transplantation af indre organer.

2. Patienter, der udover hepatitis er blevet diagnosticeret med andre alvorlige patologier - hjertets abnormiteter, kroniske lungesygdomme, diabetes mellitus, kredsløbssvigt og højt blodtryk.

3. Forstyrrelser i de endokrine kirtler.

4. Autoimmune sygdomme. Terapi forværrer de patologiske processer.

5. Intolerance over for PVT medicin.

Antivirale lægemidler til hepatitis bør ordineres af en læge. Selvbehandling anbefales ikke på grund af risikoen for bivirkninger og andre negative konsekvenser.

Metoder til antiviral terapi ved behandling af hepatitis C

Ved behandling af kronisk hepatitis C ved anvendelse af en særlig antiviral terapi. Formålet er at opnå SVR - et vedvarende virologisk respons hos patienter, hvilket udtrykkes ved langtids manglende tegn på inflammatoriske processer i patientens lever med en uopdagelig parameterindikator for niveauet af denne virus i blodprøver. For nogle patienter kan en sådan terapi opnå UVR på lang sigt, mens andre kan opnå langvarig remission af sygdommen.

Indikationer for terapi

Det er i øjeblikket umuligt at forudsige risikoen for progression af leversygdom for hver patient nøjagtigt. På grund af dette kan hver patient med viremia betragtes som en potentiel kandidat til et kursus af antiviral behandling.

Lægen kan beslutte, om antiviral terapi er egnet til kronisk hepatitis C, baseret på forskellige faktorer. De vigtigste kriterier for, hvilken sådan behandling er angivet er:

• patientens alder er mere end 18 år;
• positive indikatorer for hepatitis RNA i blodet;
• kronisk hepatitis med udtalt fibrose (ifølge resultaterne af morfologisk undersøgelse);
• kompenseret leverskade
• Acceptable indikatorer for hæmatologisk forskning og biokemiske parametre (hæmoglobin for mænd henholdsvis kvinder 13 og 12 g / dl, kreatin mindre end 1,5 mg / dl, neutrofile ikke mindre end 1500 pr 1 ml)
• patientens ønske om at blive behandlet
• ingen kontraindikationer.

En sådan behandling er strengt indiceret til patienter med komprimeret cirrose eller brodannende fibrose (i mangel af kontraindikationer). Og for patienter med mangel på enten minimal fibrose (med METAVIR 0-1 og lshak 0-1), kan denne behandling udskydes på grund af den lave risiko for uheldigt udfald for patienten.

Ved den endelige beslutning om antiviral behandling for en bestemt patient tages der hensyn til risikobalancen og den potentielle fordel, der er forbundet med terapi.

Kun med forældres samtykke kan foranstaltninger af sådan antiviral behandling påbegyndes for et barn over to år.

Typer af stoffer

Til antiviral terapi anvendes en kombination af interferonpræparater med ribavirinpræparater.

Følgende interferoner er registreret i vores land:

• Pegyleret (langvirkende) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) og Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
• Kort aktivitetscyklus (IFN-alfa-2a eller alfa-2b).

Disse stoffer kan fremstilles af forskellige producenter. Forskellige ribaviriner under varemærkerne kan anvendes til behandling: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil osv. Nøglefaktorerne for succes med behandling af hepatitis C er det optimale valg af lægemidlet, dets dosis og en tilstrækkelig varighed af kurset.

Behandlingsregime

Hovedformålet med denne behandling er at forhindre et uheldigt resultat for patienten i form af levercirrhose eller hepatocellulært carcinom (kræft). Til behandling af patienter med kronisk hepatitis anvendes forskellige forhold mellem lægemidler.

Så med Pegintron + Ribavirin-regimet beregnes Pegintron-dosen ud fra forholdet 1 kg vægt 1,5 μg pr. Uge af præparatet.

Og dosis af ribavirin i følgende mængder (efter patientens vægt):

• 800 mg pr. Dag. med en vægt under 65 kg
• 1000 mg pr. Dag. ved 66-85 kg;
• 1200 mg pr. Dag. ved 86-105 kg;
• 1400 mg pr. Dag. over 106 kg

Ved behandling med Pegasys + Ribavirin er dosis Pegasys fastsat - 180 mcg om ugen, mængden af ​​ribavirin udgør 1000 mg dagligt til vægten af ​​patienter op til 75 kg og 1200 mg dagligt for de fleste patienter.

Siden 2011 har hepatitis C virusproteasehæmmere også været anvendt i standardterapi. Disse stoffer er i stand til at undertrykke aktiviteten af ​​de komponenter, der forårsager proteinbrud. De forhindrer også dannelsen af ​​bindevæv i leveren. Dette behandlingsregime viser en signifikant stigning i terapiens effektivitet og en øget andel af helbrede patienter, især med 1 genotype af denne virus.

For børn over 2 år udføres kombinationsbehandling ved anvendelse af standard interferon (Intron-A eller Roferon-A). Pegylerede lægemidler, der har en langvarig virkning, kan ikke anvendes før 18 år.

standarder

På grund af de høje omkostninger ved medicinering i behandlingen af ​​kronisk hepatitis er der flere standarder for kurset:

• Maksimal økonomisk. Enhver injicerbar interferon i en dosis på 3 millioner IE (mindst en dag senere). Det anvendes sammen med Ribavirin i en dosis på mindst 800 mg dagligt til patienter, der vejer op til 65 kg og 1000 mg til en vægt på 65-85 kg og 1200 mg til en vægt over 85 kg. I vores land er det hovedsageligt denne kombination af terapi til kronisk hepatitis C, der anvendes, selvom dens effekt er lavere sammenlignet med pegyleret interferonbehandling.
• Den gyldne middel. Den daglige administration af interferon ved 6 millioner IE, indtil det er normaliserede indikatorer for ALT eller RNA i hepatitis C-virus, ophører med at bestemmes i blodet. Derefter i 12 uger om dagen - 6 millioner IE. Og så en dag senere, 3 millioner IE af dette lægemiddel til afslutningen af ​​behandlingsforløbet. Ribavirin tages i standardproportioner i overensstemmelse med patientens vægt.
• VIP mulighed. For velhavende mennesker ordineres Peginterferon (Pegintron) en gang om ugen, og ribavirin ordineres efter vægt.

datoer

Afhængig af virusets genotype er der forskellige behandlingsperioder:

• For dem, der har identificeret 1 virusgenotype (50-75% af patienterne med hepatitis C), øges behandlingsvarigheden til 48 uger, mens Ribavirin er ordineret i fulde doser i henhold til vægt.
• For patienter med 2 eller 3 genotyper af hepatitis C-viruset ordineres en behandlingsforløb efter 24 uger. I dette tilfælde tages ribavirin til 800 mg uanset patientens vægt.
• For patienter med 4 og 6 genotyper (i vores land er meget sjældne), foreskrives et behandlingsforløb efter 48 uger.
• For patienter med 6. genotype (sjælden for vores land) vælges behandlingsforløbet individuelt.

Sådanne betingelser og behandlingsregime opretholdes, hvis kontrolmellemprøven giver mulighed for.

Om kvaliteten af ​​stoffer

Ved produktion af interferon anvendes genetisk modificerede stammer af E. coli, som producerer det, men ikke kun det ønskede protein frigives i mediet, men også affaldsprodukterne fra denne mikroorganisme. Det er graden af ​​rensning af stoffet, der ændrer sin pris til tider. På grund af dette er det bedre at bruge interferoner fra velrenommerede producenter.

Statistikken i vores land viser, at siden 1985, da Roferon-A blev anerkendt som en standard til behandling af rekombinant IFN, hos 80% af patienterne, der modtog den 3 millioner IE tre gange om ugen, var effektiviteten af ​​behandlingen kun 25%.

Der findes to typer Peginterferon i verden: Pegintron (produceret af Schering Plough) og Pegasys (produceret af Hoffmann La Roche). Siden 2013 har vi også en pegyleret interferon produceret i Rusland - Algeron. Det er ikke ringere end dets udenlandske kolleger, og prisen er betydeligt lavere end dem.

Ribavirin, som er produceret under forskellige handelsnavne: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil, etc., er praktisk taget ikke anderledes i effektivitet. Alle dets sorter er lavet af samme type råvarer fremstillet af asiatiske farmakologiske virksomheder. Der er kun problemer med mængden i selve det aktive stofs kapsel (tablet). Dette er grundlæggende vigtigt for behandling. For eksempel er doser mindre end 10 mg / kg ineffektive, og indtagelse af en ekstra pille kan være farlig på grund af en overdosis.

Mulige bivirkninger

Hyppigheden af ​​bivirkninger fra lægemidler, som følge af hvilken behandling skal seponeres, er fra 10 til 14% af patienterne. De mest almindelige symptomer på eksponering for disse aktive stoffer er influenzalignende symptomer: hovedpine, generel patientsvaghed og en stigning i kropstemperaturen. Disse lægemidler kan også forårsage (hos 22-31% af patienterne) og nogle psykiske lidelser, udtrykt i irritabilitet, depression og søvnløshed.

I laboratorieændringer af forsøg er de hyppigste (hos 18-20% af patienterne) manifestationer af neutropeni (et fald i antallet af neutrofile leukocytter, hvor organismernes indbyrdes forbindelser med den normale mikroflora forstyrres). Med et markant fald i antallet af neutrofiler har patienter sjældent infektiøse komplikationer. På grund af dette er brugen af ​​kolonistimulerende granulocytfaktorer (specielle lægemidler, der modvirker neutropeni) kun angivet for enkelte patienter.

Overdreven udvikling af mentale symptomer kræver råd fra en psykiater.

Interferon eksponering

Pegylerede interferoner i behandlingen af ​​hepatitis kan fremkalde udviklingen af ​​visse autoimmune sygdomme hos patienten (autoimmun thyroiditis er en kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen). Disse stoffer kan også forværre forløbet af tidligere forekommende autoimmune lidelser - en særlig klasse af sygdomme, der udvikler sig på grund af den patologiske produktion af autoimmune legemer i kroppen, hvilket fører til ødelæggelse eller beskadigelse af normale væv.

Ved ordination af behandling skal patienter skelnes mellem hvem hepatitis C selv fortsætter med manifestationer af autoimmun hepatitis (antiviral behandling er indiceret). Det er også nødvendigt at identificere patienter med primær autoimmun hepatitis, hvorom hepatitis C selv har lagdelt (dette viser immunosuppressiv terapi).

Ribavirin eksponering

Den hyppigste bivirkning ved brug af ribavirin er en manifestation af hæmolytisk anæmi (øget destruktion af røde blodlegemer i blodet). For 9-15% af patienterne kræver denne komplikation ændring af dosis af dette lægemiddel.

Erythropoietin - særlige erytrocytvækstfaktorer forbedrer patientens tilstand og reducerer behovet for dosisreduktion.

I øjeblikket er brugen af ​​sådanne vækstfaktorer i kombination antiviral terapi ikke anbefalet til udbredt anvendelse. For korrektion af cytopenier anvendes fortrinsvis dosismodifikationer af de respektive lægemidler.

På grund af det forhold, at ribavirin fjernes fra kroppen gennem nyrerne, er det nødvendigt at tage forholdsregler ved ordination af et sådant stof til patienter med nyresygdomme. Også dette lægemiddel har en teratogen virkning (ødelæggelse af fosteret). Derfor er det nødvendigt at undgå graviditetens indtræden hos kvinder med hepatitis under behandlingen og 6 måneder efter det. Også hos mænd, hvis partner er gravid, udføres behandling med Ribavirin ikke.

Doseringsanbefalinger

I tilfælde af manifestation af uønskede alvorlige hændelser i patientens krop eller med signifikante afvigelser i laboratorieparametre under behandlingen bør dosisjustering af de anvendte lægemidler udføres. Hvis der ved monoterapi eller kombinationsterapi med Peg-IFN med ribavirin ikke reduceres dosis, skal anvendelsen suspenderes.

Forekomsten af ​​alvorlige depressive tilstande eller autoimmune lidelser hos en patient kræver individuel dosisjustering eller en beslutning om at afbryde en sådan behandling.

I tilfælde af standard interferonbehandling er en indikator for graden af ​​viral belastning også en vigtig indikator. Ved behandling på 4-8-12-24 uger udføres en undersøgelse af denne parameter. Afhængigt af procesens dynamik er behandlingsprogrammet raffineret. I mangel af positiv dynamik af viral load indikatorer kræver behandling ændringer i lægemiddel- eller dosisintensiteten. Hvis dynamikken er god, kan der træffes beslutning om at reducere doseringen, hvilket er gavnligt for patienten.

Moderne metoder til behandling af hepatitis tillader i det overvældende antal (60-80%) af patienterne at forårsage langvarig remission og i næsten halvdelen af ​​dem - for fuldstændig at eliminere viruset, hvilket næsten er en kur.

Forberedelser i antiviral terapi for hepatitis C

Taler om hepatitis C, indikerer læger inflammatoriske processer, der forekommer i leverenes væv. Deres udvikling fremkalder en virus, der er kommet ind i blodbanen, og af alle former for hepatitis er dette den mest alvorlige. Dybest set forekommer overførslen af ​​virussen gennem blodet, denne patologi er ikke ualmindeligt blandt mennesker, der bruger stoffer, hvor en sprøjte er almindelig. Infektion under ubeskyttet samleje er også almindeligt nok, hepatitis C kan overføres til en baby af en moder under fødslen. Men uanset hvor præcis infektionen fandt sted, er det nødvendigt at forhindre omdannelsen af ​​den akutte form af patologi til en kronisk og at udføre antiviral behandling af hepatitis C.

Er effektiv behandling mulig?

Den mest komplicerede tilstand vi overvejer, gælder ikke for sygdomme, der kan helbredes hjemme uden brug af screening, diagnose og specielle antivirale lægemidler til hepatitis. Når mistænkelige symptomer optræder, vil det mest rimelige skridt være at besøge en medicinsk institution. Tegnene, der ledsager dannelsen af ​​hepatitis C, omfatter:

• Guling af huden og sclera af øjnene.
• Den smerte der vises under kanten til højre.
• Fælles smerte og øget træthed.
• Patologisk let afføring.
• Øget kropstemperatur og kronisk indisposition, kuldegysninger.
• Udseende af hududslæt og kløe.
• Anoreksi udvikling.

Den største fare er, at sygdommen muligvis ikke manifesterer sig selv, mens den fortsætter med at udvikle sig, hvilket forårsager stor skade for kroppen.

Er der måder at slippe af med problemet, og hvor effektiv er behandlingen af ​​hepatitis - det er de problemer, der vedrører ofrene. Takket være moderne antiviral terapi - HTP - hvis det er rettidig og kompetent, er lægernes prognoser positive. Hovedformålet med HTP er at bekæmpe virusets aggression sammen med dens negative indvirkning. Det er muligt at fastslå det endelige opsving, hvis der ikke i løbet af de 12 måneder efter terapien findes spor af virus i blodprøven. Derefter kan man hævde, at leverfunktionaliteten kan genoprettes. Med hensyn til varigheden af ​​HTP er den individuel for hver enkelt patient, selvom de i gennemsnit tager specielle lægemidler i cirka et år. Beregning af dosering af lægemidler og bestemmelse af graden af ​​behov for deres optagelse tager højde for alle de tilgængelige faktorer ned til mindste detalje:

• Forholdet mellem potentielle fordele og potentielle skader ved medicin.
• Kompenseret organskader og kompenseret cirrose.
• Tilstedeværelsen af ​​positive indikatorer for Hepatitis C virus RNA.
• Ofre for ofret, mere end 18 år.
• Tilstedeværelsen af ​​kronisk hepatitis, ledsaget af en udtalt fibrose.
• Acceptable indikatorer opnået ved biokemiske og generelle blodprøver er hæmoglobinniveauer mellem 120 og 130 g / l hos henholdsvis svagere køn og hos mænd. Niveauet af neutrofiler bør ikke være mindre end 1500 μl.
• Tilstedeværelsen eller fraværet af kontraindikationer.

En vigtig faktor i hvilken antiviral terapi for hepatitis C vil medføre det forventede resultat er offerets ønske om at modtage effektiv behandling. Med et minimalt niveau af fibrose eller dets fuldstændige fravær kan HTP overføres, givet den reducerede risiko for et negativt resultat af patologien.

Principper for behandling af patologi

I moderne medicin anses antiviral terapi for hepatitis den mest effektive måde at slippe af med problemet med parallel genopretning af kroppen. Ifølge statistikker er en komplet kur mod brug af specielle præparater fra 40 til 85% af alle tilfælde, og der er normalt ingen gentagelse. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af, hvor alvorligt levercellerne påvirkes, hvor gammel offeret er og dets køn, hvor længe de patologiske processer varer. Sygdommen er også vigtig.

Definer flere stadier af sygdomsforløbet fra nul til fjerde, hvert trin afhænger af udviklingen af ​​patologi. Samtidig er der en femte fase af sygdommen, hvor der er omfattende skader på levervæv, når det fremgår, er der konstateret forekomst af cirrose. Hvis sygdommen når frem til udviklingen af ​​dette stadium, er det ikke muligt at genoprette leveren fuldstændigt. Omfanget af læsionen kan detekteres ved testning for AST og ALT. Dens formål er at vise krænkelser af leverfunktionaliteten. Efter at have modtaget resultaterne udarbejdes et behandlingsregime, oftest ved anvendelse af præparater baseret på ribavirin og interferon. Samtidig er stoffer alene mindre effektive end i kombination med korrekt udvalgte doser.

I nogle tilfælde bruger terapi til hepatitis C kun et af stofferne, denne tilgang kaldes monoterapi. Der er ingen andre måder at fjerne viruset i dag. Ud over de udpegede anti-hepatitis lægemidler kan følgende anvendes:

• Hepatoprotektorer, især Essentiale, Silimar, Phosphogliv eller Liposyre. Sådanne midler kommer ikke til at tage fat på virussen, men yder støtte til leveren, som forbedrer organets funktion på mobilniveau.
• Immunomodulatorer designet til at øge resistens af leveren mod sygdommen. Sådanne lægemidler omfatter Zadaksin og andre lignende stoffer.

Det er vigtigt at forstå afvisning af selvet, fordi det ikke kun kan være ineffektiv, men også føre til en række komplikationer, stjæle offeret, ikke kun sundhed, men også værdifuld tid.

Anvendelse af interferon og ribavirin

Overvej de vigtigste lægemidler, som medicin bruger til at udføre antiviral terapi og begynde at blive bekendt med Interferon. Dette lægemiddel har antivirale virkninger og er rettet mod at hjælpe kroppen i kampen mod patologi ved at stimulere immunsystemet. Efter indtastning af kroppen Interferon det skaber en barriere for at beskytte leveren fra en virusinfektion, kan en lignende aktivitet blandt præparater nævnes Viferon, IFN-EF, Roferon og andre. Også lægemidler baseret på interferon kan have en positiv effekt på en række andre virussygdomme - det samme influenza eller ARVI.

Interferonbaserede antivirale lægemidler til hepatitis kan indgives dagligt eller adskillige gange i løbet af ugen under behandling. I dette tilfælde taler vi om kortvirkende interferon, hvorefter specialisten introducerer langtidsvirkende stoffer en gang om syv dages interval.

Hvis vi taler om den kombinerede behandling, kan Interferon tilskrives de vigtigste komponenter, der udgør antiviral terapi. De positive aspekter af lægemidler baseret på interferon indbefatter fraværet af kontraindikationer. Men under behandling af hepatitis C er de ikke ordineret til kvinder, der bærer et barn og børn, hvis alder ikke overstiger tre år.

Ribavirin henviser også til antivirale midler, lægemidler baseret på det anvendes til behandling af forskellige virale patologier. Eksperter har tilskrives sin vigtigste positive kvalitet den overfølsomhed manifesteret i forhold til virale celler, deres DNA. Listen over de mest populære lægemidler baseret på Ribavirin inkluderer Remantadin, Ribamidil, Lamivudin og andre.

Ribavirinbaserede produkter anvendes i vid udstrækning i anden fase af HTP-hepatitis C, hvilket viser den største effektivitet i forbindelse med interferon.

Ribavirin er også velegnet til ofre, der ikke er følsomme over for interferon. I sådanne tilfælde anvendes dette stof til monoterapi. Også agenter baseret på det behandler kronisk hepatitis C i kronisk form, de hjælper også med genopretning af kroppen. Ved udførelse af en kombineret antiviral behandling Ribavirin signifikant forbedrer virkningerne af Interferon, bør denne medicin anvendes dagligt. Men man bør ikke glemme kontraindikationer, når stoffet er ordineret til patienter med:

• Hjertesvigt.
• Nedsat nyrefunktion, herunder nyresvigt.
• Tilstedeværelsen af ​​depression.
• Med myokardieinfarkt.
• I tilfælde af tilstedeværelse af autoimmune sygdomme af forskellig art.

Tage narkotika udføres tyve minutter før måltidet eller efter det, skal medicinen vaskes med vand i store mængder.

Bivirkninger under den kombinerede behandling

Som enhver anden behandling har antiviral terapi visse indikationer, og i nogle tilfælde kan følgende bivirkninger udvikles, når de anvendes:

• Hovedpine kan udvikle sig, der er en svaghed og en generel forringelse af helbredet.
• Angst vises, søvn er forstyrret og depressive tilstande forekommer.
• Mulige manifestationer af aggression mod baggrund af øget nervøs excitabilitet, overdreven irritabilitet.
• Hjerterytmen forstyrres, og takykardi udvikler sig.
• Tegn på jernmangelanæmi forekommer.
• Vision forværres, konjunktivitis former.
• Appetitfald, diarré og ømhed opstår i tarmområdet, fordøjelsesprocesserne forstyrres.

Sådanne bivirkninger i tilfælde af HTP er ofte forbundet med brugen af ​​ribavirinbaserede lægemidler. Ofte foretrækker patienterne at opgive antiviral behandling på baggrund af negative virkninger. Samtidig er det nødvendigt at forstå, at afbrydelse af et kursus medfører en øget fare - selv ved at genoptage medicinske procedurer efter en uplanlagt pause, vil offeret ikke slippe af med problemerne. Den vigtigste er ineffektiviteten af ​​terapi, hvor stoffer taber deres evne til at handle på en bestemt måde på vira. En anden vanskelighed er ikke hurtig nok og meget vanskelig genopretning efter en patologi.

Varigheden af ​​den kombinerede behandling er 12-48 uger, yderligere procedurer afhænger af, hvor effektiv behandlingen var, og hvad anbefalingerne fra den deltagende specialist er. Om nødvendigt forlænges kurset med fokus på genotypen af ​​en virusinfektion, sådan en foranstaltning kan være nødvendig i tilfælde af et tilbagefald.

Det er nødvendigt at huske om effekten af ​​overvægt på den kombinerede terapi på kroppens vægt - PVT's effektivitet i dette tilfælde falder markant.

Brug af andre lægemidler

Der er andre farmaceutiske præparater til behandling af hepatitis, der direkte påvirker virussen, dets celler. Således blev der i Rusland i 2012 gennemført kliniske forsøg, hvilket resulterede i, at to lægemidler modtog et certifikat. Det handler om Inviso og Victrelos - det første lægemiddel har en direkte effekt på virussen og dens celler, den anden bruges meget til behandling af hepatitis C.

Den største fordel ved disse lægemidler er den utvivlsomme effektivitet og fraværet af negative bivirkninger. Lad os overveje disse stoffer mere detaljeret. Lad os starte med Insivo, som er ordineret til ofre, som ikke tidligere har modtaget passende antiviral behandling. Normalt ordineres medicinen i tilfælde af behov for behandling af kronisk form for heptitis C Også Inviso anvendes, når behandling er nødvendig for ofre, der tidligere har behandlet Interferon, hvilket ikke medførte den forventede virkning.

Den nødvendige enkeltdosis af lægemidlet bestemmes af den tilstedeværende specialist, der tidligere har bestemt, hvor alvorligt levervævet er påvirket. Af stor betydning ved bestemmelsen af ​​doseringen er virusets genotype.

På trods af Insivo's effektivitet har den en række kontraindikationer:

• Tilstedeværelse af nyresvigt og nedsat nyrefunktion.
• Forringet leverfunktion i svær eller moderat form.
• Aldersgruppe, når patienten tilhører den ældre gruppe.
• Børnenes alder

Samtidig viste kliniske forsøg, at negative virkninger på at tage lægemidlet forekommer i et ud af hundrede tilfælde, mens tilbagefald er helt fraværende.

Lad os nu overveje Victrelis, som bruges i kombinationsterapi med Ribavirin. Dette middel er også beregnet til de patienter, der ikke kan tage traditionel antiviral behandling. Lægemidlet har ingen bivirkninger, men det anbefales ikke at bruge det til behandling af kvinder, der afventer afkom og syge børn.

Gennemførelse af behandling i moderne klinikker

Der er forskellige behandlingsstandarder, da prisen på lægemidler til HTP er meget høj. I overensstemmelse med offrets materielle evner har forskellige klinikker færdige ordninger, der giver dem mulighed for at gennemføre det nødvendige kursus relativt smertefrit:

• Med den mest økonomiske mulighed indebærer kombinationsbehandlingsregimen anvendelse af Interferon til injektion, hvis dosering er 3 millioner IE med en frekvens på mindst en dag og Ribavirin. Hvis offerets vægt er over 85 kg, skal hans daglige mængde være 1,2 gram. Hvis offerets vægt er 65-85 kg, vil dagsrenten nå 1 gram, med en kropsvægt på op til 65 kg pr. Dag, anvendes ikke mere end 0,8 gram.
• Med Golden Mid tages stofferne som følger - Ribavirin i overensstemmelse med patientens kropsvægt, Interferon som daglige injektioner. Samtidig er der en ordning for modtagelse - i mængden af ​​6 millioner IE indtil normaliseringen af ​​ALT eller fraværet af RNA af viral hepatitis. Så tag 6 millioner IE med et interval på 24 timer i 12 uger. Derefter, 3 millioner IE på en dag indtil behandlingens afslutning.
• Hvis patienten er økonomisk sikker, ordineres en ugentlig modtagelse af Pegintron og ribavirin, hvis dosering bestemmes i overensstemmelse med kroppens vægt.

Med hensyn til behandlingens varighed er den baseret på genotypen af ​​den hepatitis C-virus, der findes i kroppen:

• Hvis genotype 1 opstår, når behandlingsvarigheden 48 uger, er mængden af ​​ribavirin taget den fulde dosis i overensstemmelse med legemsvægt.
• Med genotyper 2 og 3 vil terapi vare 24 uger, mens du tager Ribavirin på ingen måde relateret til kroppens vægt af det offer - det skal tages i en dosis på 800 mg.
• Med genotyper 4 og 6 er behandlingsvarigheden cirka 48 uger, medicin vælges individuelt.

Der er sådan en ting som adjuverende terapi. Selvfølgelig vil antivirale midler have den største terapeutiske virkning, da det ikke er den virus, der virker, mulighederne for dens reproduktion. I det kroniske forløb af hepatitis C kan andre lægemidler dog anvendes. Med hensyn til prognosen bruger moderne medicin aktivt nyskabende behandlingsmetoder, og ifølge statistikker forårsager den langvarig eftergivelse i 60-80% af tilfældene, mens en fuldstændig opsving opstår i 50%. Behandling af både kronisk og akut hepatitis C er vanskelig, og en erfaren specialist skal udpege og administrere det i overensstemmelse hermed.