Behandling af cirrose

Mode og terapeutiske foranstaltninger afhænger af de etiologiske faktorer, stadiet og graden af ​​kompensation af cirrose, aktiviteten af ​​den inflammatoriske nekrotiske proces og komplikationer.

Mode og kost

Mode skal være forsigtig med at begrænse fysisk anstrengelse. Det er obligatorisk at eliminere alkohol og kontakt med hepatotoksiske stoffer fuldstændigt, hvilket kan forbedre patientens prognose og forventede levetid. Ud over eksacerbationer og svære tilstande er 4-6 måltider om dagen ordineret for den bedste udstrømning af galde og almindelig afføring i henhold til typen af ​​kost nr. 5.

Medicinske begivenheder

Terapeutiske foranstaltninger anbefales i overensstemmelse med Childe-Pugh-skrumpeklasserne.

Teknikken til anvendelse af Childe-Pugh-kriterier: En indikator for gruppe A anslås til 1 point, den samme indikator i gruppe B - ved 2 point og i gruppe C - på 3 point. Ifølge de samlede kriterier er der 3 klasser: Første klasse (klasse A) - 5-7 point, anden klasse (klasse B) - 8-10 point og tredje klasse (klasse C) - 11 point eller mere.

Patienter med komprimeret levercirrhose (klasse A) anbefaler diæt nr. 5, multivitaminer: B-vitaminer (tiamin op til 100 mg), pyridoxin 30 mg, folsyre 1 mg dagligt. Når kolestase og mangel på fedtopløselig vitaminer injiceret opløsning af vitamin A - retinol (100.000 U), en opløsning af vitamin D - ergocalciferol (100.000 U), en opløsning af vitamin E - tocopherol (100 mg), en opløsning af vitamin K - wikasol 5 mg osv. Og hepatoprotektorer. For at eliminere symptomerne på dyspepsi, kan creon, peritol, galsten, mezim forte osv. Ordineres.

Patienter med subkompenseret cirrose (gruppe B) anbefales at begrænse protein (0,5 g / kg legemsvægt) og salt (mindre end 2,0 g / dag). Det er nødvendigt at begrænse væskeindtag til 1500 ml / dag. Hvis, efter at have begrænset salt, normaliserer diurese ikke, og kropsvægten falder ikke, diuretika ordineres. Det valgte lægemiddel er spironolacton (veroshpiron) inden for 100 mg om dagen i lang tid. I fravær af effekten ordineres furosemid forsigtigt 40-80 mg pr. Uge kontinuerligt eller som angivet. Det anbefales at udpege lactulose (duphalac) inde i 45-60 ml sirup i 2-3 doser om dagen.

Patienter med decompenseret cirrose (gruppe C) i leveren modtager intensive terapi-kurser:

1. Terapeutisk paracentese med en enkelt eliminering af ascitesvæske og samtidig administration af 10 g albumin pr. 1,0 liter fjernet ascitesvæske og 150-200 ml polyglucin.
2. Enema med magnesiumsulfat (15-20 g pr. 100 ml vand) med forstoppelse og / eller med henvisning til tidligere esophageal-gastrointestinal blødning.
3. Inden eller gennem en nasogastrisk lactulose 60-80 mg i 3 doser om dagen.
4. Intravenøs dryp af elektrolytter (Ringers opløsning med tilsætning af magnesiumsulfat i tilfælde af mangel) i en mængde på 500-700 ml / dag.
5. Kombineret parenteral administration af Essentiale med 10-20 ml ved udnævnelse af kapsler oralt 2-3 kapsler 3 gange om dagen. Forløbet af den kombinerede behandling fra 3 uger til 2 måneder. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, er kun kapsler indeforeskrevet, behandlingsforløbet varer 3-6 måneder.
6. Bredspektrumantibiotika (1,0 g neomycinsulfat eller 1,0 g ampicillin 4 gange dagligt i 5 dage) indgives oralt eller indgives via et nasogastrisk rør.

Intensiv terapi udføres i dekompensationstiden. Grundlæggende terapi, herunder diæt, diæt og medicin, udføres for livet. Lægemidler, der anbefales til langvarig brug, multienzympræparater før måltider konstant, veroshpiron 100 mg dagligt, Furosemid 40-80 mg / uge; lactulose inden for 60 ml / dag konstant; neomycinsulfat eller ampicillin 0,5 g 4 gange om dagen, et kursus på 5 dage hver 2. måned.

Funktioner af lægemiddelbehandling af nogle former for cirrose. Med levercirrhose, der udvikles og udvikler sig mod baggrunden for kronisk aktiv viral hepatitis B eller C, udføres detektion af viral replikation og høj aktivitet af processen med interferonbehandling.

Når levercirrhose udvikles på baggrund af autoimmun hepatitis, foreskrives prednison 5-10 mg / dag (konstant vedligeholdelsesdosis) og azathioprin 25 mg / dag i fravær af kontraindikationer - granulocytopeni og trombocytopeni.

Ved hæmokromatose (pigmentets levercirrhose) ordineres en kost rig på proteiner uden produkter indeholdende jern. Blødning anvendes en gang om ugen i 500 ml for at fjerne jern fra kroppen. Blodsletning udføres før udvikling af mild anæmi, hæmatokrit på mindre end 0,5 og total serum jernbindende evne på mindre end 50 mmol / l. Deferoxamin (desferal, desferin) i en dosis på 10 ml af en 10% opløsning anvendes intramuskulært eller intravenøst ​​dryp, behandlingsforløbet er 20-40 dage. Samtidig behandler de diabetes og hjertesvigt.

Behandlingen af ​​Wilsons sygdom har til formål at begrænse forsyningen af ​​kobber fra fødevarer (lam, kylling, and, pølse, fisk, svampe, sorrel, porre, radise, bælgfrugter, nødder, svesker, kakao osv.) Og fjernelse af kobber fra legemsmedicin, der binder kobber. D-penicillamin anvendes i en gennemsnitlig dosis på 1000 mg / dag. Behandlingen udføres for livet.

Behandling af komplikationer af cirrose

Behandling af ascites og ødem

Ascitter og ødemer i levercirrhose udvikler sig som følge af nyrernes nerverretention, et fald i det onkotiske tryk på plasmaet, en stigning i hydrostatisk tryk i portalvenen eller i de hepatiske sinusoider og en stigning i den viscerale lymfestrøm.

Dieten giver mulighed for begrænsning af salt til 1,5-2 g / dag og udnævnelsen af ​​protein til 1 g / kg legemsvægt. Ved behandlingens begyndelse indikeres indlæggelse til daglig overvågning af legemsvægt og niveauet af elektrolytter i serum. Hvis der efter normal indtagelse ikke opstår diurese, og kropsvægten ikke falder, bør der indledes behandling med diuretika.

Med levercirrhose skyldes natriumretention i kroppen hyperaldosteronisme. Derfor er de valgte lægemidler aldosteronantagonister - kaliumbesparende diuretika: spironolacton, amilorid og triamteren. Spironolacton (veroshpiron, aldacton) blokerer natriumpumpen, giver reabsorption af natrium og vand og hæmmer udskillelsen af ​​kaliumioner. Spironolacton indgives initialt oralt ved 25 mg 2 gange dagligt med en daglig dosisforøgelse på 100 mg / dag i flere dage, indtil en maksimal dosis på 600 mg / dag nås.

I mangel af en stigning i diurese bør der tilsættes et diuretisk furosemidsløjfe, der blokkerer reabsorptionen af ​​natrium og chlor i hele den tykke del af den stigende del af Henley-sløjfen og har en kraftig og hurtig diuretisk virkning. Tildele furosemid i en dosis på 40-80 mg dagligt. Det bør overvåges nøje hos patienter, der tager furosemid, et fald i blodvolumenet, elektrolytforstyrrelsen, en stigning i symptomer på encefalopati og nyresvigt. Begrænsning af væskeindtag er normalt ikke påkrævet, men hos patienter med hyponatremi på baggrund af ekstracellulær overhydrering er væskeindtaget begrænset til 1-1,5 l / dag.

Paracentese udføres til diagnostiske formål eller hos patienter med intense ascites, der svækker respirationsfunktionen. Det er acceptabelt at fjerne op til 5 liter ascitisk væske i nærvær af ødem og langsom (30-60 min) udskillelse af væske. I fremtiden begrænser væskeindtaget for at forhindre hyponatremi. I sjældne tilfælde fører fjernelsen af ​​kun 1 liter væske til sammenbrud, encefalopati eller nyresvigt.

Lejlighedsvis hos patienter med ildfast ascites anvendes albuminopløsning med lavt saltindhold og dopamin. Albumin forårsager en kortvarig effekt, da den udskilles hurtigt fra vaskulærlaget. Dopamin er ordineret i doser, der forbedrer den renale blodgennemstrømning på grund af vasodilaterende virkning (1-5 μg / kg / min).

Patienter med ascites, ildfast til lægemiddelbehandling, viste peritoneovenøs bypass-kirurgi ifølge Le Vine. En plastikshunt med en envejsventil tillader ascitesvæske at strømme fra maveskavheden til en højere venakava. Men denne metode er indikeret hos 5-10% af patienterne på grund af hyppige komplikationer, såsom dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, shunttrombose og infektion. Shunting er kontraindiceret hos patienter med inficerede ascites, hepatorenal syndrom, en historie med hæmoroid blødning, koagulopati og alvorlig bilirubinæmi.

Behandling af gastrointestinal esophageal blødning

Blødning fra spiserør i spiserør og mave med levercirrhose karakteriseres af høj dødelighed og kræver hurtig indgriben. Patienter med blødning placeres i en intensiv afdeling, hvor der gennemføres tracheal intubation, hvis det er nødvendigt (sikring af luftvejsobstruktion, forhindring af aspiration).

En akut transfusion af en frisk gruppe af frisk tilberedt blod på 300-500 ml intravenøst ​​er vist med en hastighed på op til 1 l / time med fortsat blødning op til 2 l / dag, indtil blødningen stopper under kontrol af centralt venetryk, diurese, elektrolytter, syre-base balance og mentalt tilstand. Måske kan intravenøse plasmasubstitutionsopløsninger (Ringers opløsning, gelatinol, 5% glucoseopløsning med vitaminer) dryppe op til 2 l / dag for at eliminere hypovolemi og undertrykke proteinkatabolisme. Samtidig administreres hæmostatiske lægemidler: E-aminocaproic acid, calcium gluconate, vikasol, dicine op til 2,5-3 g / dag, friskfrosset plasma.

Ved fortsat blødning administreres vasopressin intravenøst ​​i en dosis på 100 IE i 250 ml 5% glucoseopløsning (hvilket svarer til 0,4 IE / ml) ved anvendelse af en dispenser ifølge skemaet: 0,3 IE i 30 minutter med en efterfølgende forøgelse på 0,3 IE hver 30 minutter indtil blødningen stopper, udviklingen af ​​komplikationer eller den maksimale dosis - 0,9 IE / min. Vasopressin, indgivet intravenøst, indsnævrer karrene i abdominale organer og leverarterioler, hvilket resulterer i reduceret blodgennemstrømning i portalveinsystemet. Farlige komplikationer ved vasopressinbehandling er iskæmi og myokardieinfarkt, iskæmi og intestinalt infarkt, akut nyresvigt og hyponatremi. Blødning stoppes i 20% af tilfældene, men gentager hos mere end halvdelen af ​​patienterne efter dosisreduktion eller seponering af vasopressin.

Når patientens tilstand er stabiliseret, udføres endoskopi for at afklare kilden til blødningen, og specielle, men potentielt farlige, afhjælpende foranstaltninger træffes, hvis blødningen fortsætter.

Endoskopisk skleroterapi kan udføres ved sengetiden, så snart diagnosen blødning fra esophageal åreknuder er bekræftet. Et skleroserende stof (for eksempel natriummoruat) indsættes i åreknuderen gennem et nålespids kateter indsat gennem et endoskop. Scleroterapi undertrykker blødning i 90% af tilfældene. Rebleeding efter sclerotherapy forekommer hos 50% af patienterne og kan stoppes ved gentagen scleroterapi. Med ineffektiviteten af ​​gentagne injektioner anvendes andre behandlingsmetoder. Komplikationer af scleroterapi - sårdannelse, strengninger og spiserør perforering, sepsis, pleural effusion og voksent nødsyndrom.

Ballon tamponade af åreknuder giver dig mulighed for at handle direkte på blødningsstedet eller på den kardiale del af maven for at stoppe blødningen. Der anvendes flere typer prober: Sengsteiken - Blakemore sonde har både gastrisk og esophageal balloner, Linton sonden har kun en stor gastrisk ballon, Minnesota sonden har en stor gastrisk og esophageal balloner. Efter indsættelse i maven bliver ballonen fyldt med luft og lidt tilbagetrukket. Hvis blødningen ikke stopper, fyld esophageal ballonen med yderligere tamponade. Midlertidig hæmostase opstår hurtigt, men sjældent kan en endelig hæmostase opnås. Måske er en alvorlig komplikation sprængningen af ​​spiserøret.

Operationen af ​​shunt er at skabe portokaval eller distal splenorenal shunt. Blødninger fra åreknuder stopper hos 95% af patienterne. Men intraoperativ og hospital mortalitet når 12-15%, udvikler alvorlig encefalopati ofte, især hos patienter med alvorlig leverskade. Indikationerne for bypass-operation hos patienter med bevaret leverfunktion er blødninger, der ikke kan være skleroterapi og tilbagevendende blødninger, der truer patienternes liv på grund af hjerte-kar-sygdomme. Forebyggende shunting anbefales ikke til patienter med ikke-blødende åreknuder.

Hepatisk encephalopati behandling

Behandlingen bør begynde så tidligt som muligt. Det er nødvendigt at fjerne de provokerende faktorer og udelukke protein fra kosten, samtidig med at det opretholder kalorindholdet (25-30 kcal / kg) på grund af kulhydrater, som indgives oralt eller intravenøst. I tilfælde af klinisk forbedring af patientens tilstand tilsættes protein ved 20-40 g / kg / dag efterfulgt af en stigning på 10-20 g / dag hver 3-5 dage.

Lægemiddelbehandling tager sigte på at eliminere virkningerne af giftige produkter absorberet fra tarmen, og omfatter lactulose (duphalac), neomycin, metronidazol.

Lactulose, et syntetisk disaccharid, der absorberes dårligt i tarmen, forårsager osmotisk diarré og ændrer tarmfloraen. Laktulose administreres internt i 15-45 ml sirup 2-4 gange om dagen. Vedligeholdelsesdosis er valgt for at få tarmbevægelse med bløde afføring 2-3 gange om dagen. Laktulose oralt er kontraindiceret til mistænkt eller bekræftet intestinal obstruktion. Overdosering kan føre til svær diarré, flatulens, dehydrering og hypernatremi. Nogle patienter er ordineret enemas med lactulose. 300 ml laktulose sættes til 700 ml vand og injiceres 2-3 gange om dagen.

Neomycin anvendes til behandling af hepatisk encefalopati. Lægemidlet er ordineret til mund til 1 g hver 4-6 timer. Neomycin tilhører aminoglycosider, er aktiv mod de fleste gram-positive og gram-negative mikroorganismer, reducerer dannelsen og absorptionen af ​​bakterielle toksiner. Ca. 1-3% af det administrerede neomycin absorberes, og derfor er det i sjældne tilfælde muligt, at dets ototoksiske og nefrotoksiske virkninger er mulige. Ved nyresvigt øges risikoen for disse komplikationer. Til hepatisk encefalopati er ampicillin 1,0 g ordineret 4 gange dagligt i stedet for neomycin.

Samtidig udføres der afgiftning - 5% glucoseopløsning med vitaminer (ascorbinsyre, cocarboxylase) og elektrolytter (kaliumchlorid, calciumgluconat, panangin) injiceres intravenøst. I løbet af dagen injicerede 2,5-3 liter væske.

Behandling af levercirrhose: Hvordan redder du et liv?

Langsigtet og kompleks behandling af levercirrhose udføres af de generelle bestræbelser af terapeuter, kirurger, læger af andre specialiteter. Succesen af ​​terapien, prognosen for liv og sundhed afhænger i vid udstrækning af patientens indsats. Kun en omfattende medicinsk tilgang til den dannede patologi vil bidrage til at forlænge og forbedre patientens livskvalitet.

De vigtigste tilgange til behandling og forebyggelse

Hovedmålet med begivenhederne er at reducere progressionshastigheden for levercirrhose, eliminering af komplikationer og forebyggelse.

Afhængig af sygdomsfasen og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces indbefatter behandlingen af ​​levercirrhose:

• forbedring af livskvaliteten
• spise kostføde
• lægemiddelhjælp og behandling af komplikationer;
• udfører kirurgiske operationer.

Livsstilsjustering

Forebyggelse af cirrose, såvel som behandling, bør begynde med en forbedring af vitale tegn. Afvisning fra dårlige vaner, skiftende job, daglig fysisk uddannelse og periodiske besøg hos den behandlende læge har en positiv effekt på sundheden og stopper sygdommen i de tidlige udviklingsstadier.

Fysisk rehabilitering

Daglig motion er nødvendig for at forbedre kroppens naturlige forsvar mod eksterne "aggressive" faktorer, korrigere stofskiftet og forbedre muskeltonen. Denne begivenhed er egnet til forebyggelse af levercirrhose og til ikke-specifik behandling. Vedligeholdelse af en sund livsstil, der distraherer fra obsessive tanker, forbedrer signifikant patientens psyko-følelsesmæssige tilstand. Der er grundlæggende principper for at støtte kroppen:

• Morgen øvelse.
• Svømning i naturlige farvande eller pool.
• Vandreture, herunder klatring og faldende trin.
• Gør øvelser på simulatorer i gymnastiksalen.
• Aften går i et langsomt tempo.
• Moderat træning med sportsudstyr.

Udøve klasser holdes under kompensation af cirrose under vejledning fra en læge. Uafhængigt udvalg af øvelser og overdreven overbelastning af kroppen kan forværre sundhedstilstanden i de senere stadier af sygdommen.

Beskyttelse mod skadelige faktorer

Med levercirrhose bliver en person udsat for "aggressive" miljøforhold. For ikke at overbelaste det berørte organ skal patienten være isoleret fra giftige stoffer. Tilstanden for mennesker, der lider af leverfibrose, forværres ved brug af alkoholholdige drikkevarer, der arbejder med giftige reagenser, ukontrolleret medicin.

Arbejdsfarer

Patienter, der arbejder i den kemiske industri, er i konstant kontakt med farlige stoffer. Personligt beskyttelsesudstyr begrænser ikke altid mængden af ​​toksin gennem huden, luftvejene og patientens tilstand forværres. I tilfælde af levercirrhose er det forbudt at arbejde under sådanne forhold, og for ikke at tabe helbredet fuldstændigt, mens du opretholder arbejde hos virksomheden, skal du kontakte en læge for at overføre til mere gunstige arbejdsforhold.

alkoholisme

Brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer i høje doser bidrager til levercellernes død. En person, der lider af levercirrhose, kan ikke tage alkohol selv i små mængder. For progressiv ødelæggelse af organets parenchyma og udskiftning af den funktionelle struktur med fibrøst væv med fede inklusioner er det tilstrækkeligt at drikke 100 ml vodka, 1 liter øl eller 300 ml vin dagligt, hvilket svarer til 40 g ethanol.

Det specifikke enzym i leveren celler, alkohol dehydrogenase, hjælper med at reducere den giftige virkning af alkoholholdige drikkevarer. Denne forbindelse fjerner alkohol fra kroppen ved oxidation og hæmmer dannelsen af ​​alkoholafhængighed. Bindevæv, hvor døde hepatocytter genfødes, er ikke i stand til at producere et enzym og henholdsvis neutralisere ethanol, vedvarende alkoholisme dannes. Derfor, før behandling af cirrose, under ledelse af en narkolog, er det nødvendigt at bryde den resulterende onde cirkel.

Toksisk virkning af lægemidler

En person, der behandles for samtidige sygdomme, bør være opmærksom på, at i tilfælde af levercirrose kan den sædvanlige dosis blive giftig. For eksempel kan anvendelsen af ​​lipidsænkende lægemidler - statiner for at reducere progressionen af ​​aterosklerose accelererer fedtdegenerationen af ​​leveren. Inden du beslutter dig for at behandle en primær eller samtidig sygdom, bør du konsultere din læge.

ernæring

For at behandle levercirrhose med succes og uden komplikationer blev kost nr. 5 udviklet. Uanset hvilke produkter patienten skal spise, skal kosten overholde reglerne:

1. Tilstrækkelig fordeling af fødevarekomponenter i fem doser. Den anbefalede menu er protein 90 g, fedt 90 g, kulhydrater op til 350 g pr. Dag.
2. Det er tilladt at forbruge fødevarer, der er rige på fiber - grøntsager, frugter mv.
3. Før du spiser, skal mad opvarmes og hugges godt.
4. Madlavning og bagning er de bedste madlavningsmuligheder for levercirrhose.
5. Det er forbudt at spise stegte fødevarer, som stimulerer øget sekretion i fordøjelseskanalen.
6. Spis ikke kolesterolrige fødevarer. Kosten skal bestå af fedtholdige produkter.

Når du vælger mad, skal du tage hensyn til sygdomsstadiet og de eksisterende komplikationer. Tabellen viser kort fortegnelsen over produkter, der kan være en person med levercirrhose.

Du kan spise skummetmælk, cottage cheese, kogt oksekød, æggehvide, boghvede, bælgplanter.

Hvordan man behandler levercirrhose med medicin og folkemidlet?

Levercirrose er meget almindelig, men da denne sygdom er asymptomatisk, diagnostiseres den i de fleste tilfælde kun i de mest alvorlige stadier, når intet kan hjælpe, men transplantation. Men hvis cirrose er registreret i tide, så kan den patologiske proces stoppes sikkert og endda delvist repareres levercellerne.

Behandling af cirrhosis involverer forskellige metoder, men for hver patient bør der være en individuel tilgang, så ofte er alternativ behandling meget mere effektiv end den traditionelle. Patienterne skal forstå, hvad hver af behandlingsmetoderne for cirrhosis er, og hvilken af ​​dem er den mest effektive.

Hvad skal du vide om udviklingen af ​​patologi?

Cirrhosis er en kronisk sygdom, som er ødelæggelsen af ​​leverceller og deres erstatning med fibrøst væv. Årsagerne til sygdommen er ikke altid mulige at identificere, især hvis de er af autoimmun natur, men det er sædvanligt at udpege flere hovedfremkaldende faktorer:

• Viral hepatitis.
• Alkoholmisbrug.
• Genetiske og medfødte sygdomme.
• Bakterielle og parasitære infektioner.

Under påvirkning af disse faktorer begynder en inflammatorisk proces i de enkelte leverceller, som overføres til de omgivende væv. Spændingsgraden af ​​den inflammatoriske proces afhænger af årsagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens immunsystem. Inflammede celler er genstand for nekrose, hvorefter de erstattes af bindevæv - en overtrædelse af organets struktur og dannelsen af ​​leversvigt forekommer.

etape

Det accepteres at tildele flere stadier af udvikling af cirrose:

På dette stadium registreres sygdommen tilfældigt, og de første tegn er en stigning i bilirubin og albumin i den biokemiske analyse af blod.

Patientens tilstand ændrer sig sædvanligvis ikke, men sommetider er der mild svaghed, tilbagevendende lidelser af kvalme og tab af appetit. Med rettidig indledt behandling på dette stadium kan du hurtigt opnå fuldstændig opsving.

Cirrhosis ledsages af udviklingen af ​​komplikationer: alvorlig leversvigt, åreknuder, sepsis, portalhypertension, ascites, carcinom. På dette stadium åbner nasal, gingival og interne blødninger ofte.

Patienten føler en fuldstændig sammenbrud, lider af opkastning, diarré, muskelatrofi og et stærkt vægttab. I det dekompenserede stadium er dødsfald ikke ualmindeligt, så patienterne skal være under tilsyn af specialister.

Principper for terapi

Den mest gunstige prognose for de patienter, der er blevet diagnosticeret i fase 1 eller 2. I starten af ​​den inflammatoriske proces, når levercellerne lige begynder at dø, kan du opnå fuldstændig opsving. Selvfølgelig, hvis processen med hærdning begyndte, er det ikke længere muligt at fjerne bindevævet, men du kan stoppe dets yderligere spredning og derved øge patientens varighed og livskvalitet.

Det antages, at der med en inaktiv form for levercirrhose ikke er nødvendig med specifik behandling, det vigtigste er at fjerne de negative faktorer, der påvirker dets udvikling og holde fast i kosten for at lette belastningen på det syge organ.

Men aktiv og hurtigt fremskreden levercirrhose kræver konstant overvågning og omhyggeligt valg af stoffer.

Behandling af cirrose er primært rettet mod at eliminere provokerende faktorer, fjernelse af toksiner og opretholdelse af leverfunktionen. Traditionelle terapimetoder omfatter stoffer fra forskellige grupper, men når de ikke hjælper, tilbydes patienter at transplantere et donororgan.

Ud over traditionelle metoder til behandling af levercirrhose anvendes alternative metoder: kinesisk og tibetansk medicin, ikke-traditionelle opskrifter og endda brugen af ​​lægemidler fra veterinærpraksis. Det er meget svært at vælge den mest hensigtsmæssige måde, men hvis den er fundet, kan patientens lever komme sig.

Egenskaber ved behandling af sygdommen hos mænd og kvinder

Mange mennesker tror, ​​at cirrose er en sygdom med rent alkoholisk oprindelse. Faktisk lider et stort antal patienter af alkoholafhængighed, så sygdommen opstår oftest i den stærke halvdel af menneskeheden. Men ikke kun alkohol påvirker ødelæggelsen af ​​leveren: arbejde i farlig produktion, narkotikamisbrug, overdreven forbrug af skadelige fødevarer - mænd er mere tilbøjelige til dette, hvilket betyder, at de er mest modtagelige for udviklingen af ​​cirrose.

Hos kvinder og mænd uden dårlige vaner vises de første tegn normalt kun i anden fase. Et lille antal beskadigede leverceller påvirker ikke udviklingen af ​​symptomer, da de omgivende væv er i stand til at overtage deres funktioner.

Hos mænd, der lider af alkoholisme eller narkotikamisbrug, vises de første tegn i de tidlige stadier, men de er ikke opmærksomme på dem, da de er vant til at føle sig utilpas. Generelt for mænd er det karakteristisk, at de kun søger lægehjælp i ekstreme tilfælde, så de bliver diagnosticeret i de senere stadier.

Hos mænd udvikles leversvigt og komplikationerne fra denne tilstand meget hurtigere og mere alvorligt. Derfor er mænd mere tilbøjelige til at blive indlagt i intensivafdelingen, og de har brug for mere seriøs behandling. Mænd er mere tilbøjelige til at gennemgå kraftig afgiftningsterapi, og i halvdelen af ​​de diagnosticerede tilfælde af patologi er levertransplantation foreskrevet.

Det antages, at den mest gunstige prognose for kvinder, da de er mere opmærksomme på deres helbred og følger alle anbefalinger fra læger. Hos kvinder er behandlingen oftest baseret på ikke-medicinske metoder som diæt, dagsorden og nedsat fysisk aktivitet. Kurser ordinerer hepatoprotektorer og vitaminer til at understøtte leveringen af ​​leveren. Mere alvorlige stoffer og indlæggelse er nødvendige for dekompensation.

Hvornår er indlæggelse nødvendigt?

På hvilke betingelser at behandle cirrose - i ambulant eller ambulant, beslutter den behandlende læge efter at have studeret sygdommens historie og undersøgt patienten. Der er en vejledende klassifikation efter sværhedsgrad eller prognostisk system af Child-Pugh kriterier, som hjælper med at bestemme patientens tilstand og om han har brug for indlæggelse.

Det bruges til at vurdere, om ascites og hepatisk encephalopati er til stede, såvel som blodtal: bilirubin, albumin, protrombinindeks og INR.

Således er der tre grupper af sværhedsgrad af patologi:

1. Gruppe A - patientens tilstand kræver ikke hospitalsindlæggelse.
2. Gruppe B - Behandling kan udføres både på hospitalet og på ambulant basis.
3. Gruppe C - indlæggelse er påkrævet.

Child-Pugh-skrumpeklassifikation

Men i tillæg til denne klassifikation skal lægen vurdere forekomsten af ​​comorbiditeter, venernes tilstand, patientens generelle trivsel, niveauet af tryk og andre indikatorer.

På kompensationsstadiet er der normalt ikke behov for hospitalsindlæggelse - det er nok at følge en specialistes anbefalinger og regelmæssigt gennemgå en undersøgelse. Ved forværring kræver udviklingen af ​​komplikationer eller den hurtige udvikling af sygdommen indlæggelse, indtil patientens tilstand bliver stabil. Patienter med terminaltrin er på hospitalet som regel før dødens begyndelse.

Inpatientbehandling begynder med afgiftningsterapi. Det er nødvendigt at rense leveren af ​​overskydende toksiner, der akkumuleres i tarmen og forårsage dyspeptiske lidelser.

For at gøre dette skal du udnævne:

• Enzympræparater, der ikke indeholder galdesyrer: Pancreatin, Mezim, Creon, Panzinorm.
• Sorbenter: Aktivt kul, Polifan, Polysorb, Smekta, Enterosgel, Sorbeks.
• Diuretisk: Furosemid, Mannitol.
• Laksemidler: Duphalac, Guttalaks, Bisacodyl.
• Opløsninger til rehydrering: Regidron, Disol, Saltvand med glukose.
• Forberedelser til restaurering af intestinal mikroflora: Linex, Normobact, Bifiform.

Hepatoprotektorer, B-vitaminer og ascorbinsyre skal ordineres for at fremskynde den metaboliske proces og understøtte leveraktivitet. Du må muligvis tage antibiotika eller antimykotiske lægemidler, hvis der er en trussel om hurtig reproduktion af patogene mikroorganismer.

Afgiftningsterapi indebærer også at opretholde en streng diæt. På den første behandlingsdag kan patienten fuldstændigt begrænse fødeindtagelse og tillade ham kun at drikke rent vand.

Afgiftningsterapi vælges individuelt for hver patient afhængigt af hans tilstand og graden af ​​forgiftning. Men udover afgiftning, udfør grundlæggende eller intensiv terapi:

1. Grundlæggende behandling er at overholde regimen, opretholde en kost, begrænse fysisk anstrengelse og tage medicin.
2. Intensiv terapi anvendes på det dekompenserede stadium og er rettet mod eliminering af komplikationer og vedligeholdelse af leverfunktioner. I de mest alvorlige tilfælde transficeres patienter med plasma- eller erythrocytmasse, og hvis organet er meget beskadiget, udføres en levertransplantation.

Narkotikaeffekter

Drogbehandling af levercirrhose omfatter forskellige grupper af lægemidler med multidirektionelle virkninger. Kun en specialist kan vælge medicin, da enhver selvbehandling kan føre til en forringelse af tilstanden.

antibiotika

Antibakterielle lægemidler ordineres for kompliceret levercirrhose. Som regel er de ordineret for at forhindre udviklingen af ​​infektion i inflammatoriske processer i luftvejene, hvis der er en mistanke om en bakteriel oprindelse af sygdommen. Efterhånden reagerer kroppen kvæget af cirrhose mere akut på akutte respiratoriske virusinfektioner, bronkitis og lungebetændelse, hvilket fører til alvorlige konsekvenser.

Desuden er antibiotika nødvendige, når der er en trussel om peritonitis på grund af væskeakkumulering i bukhulen - ascites. Denne komplikation er meget almindelig hos omkring 20-30% af patienterne og forårsager et fatalt udfald.

Algoritme til initial behandling af patienter med ascites

Antibiotika er inkluderet i listen over obligatoriske lægemidler til behandling af hepatisk encephalopati og koma - ammoniak, som produceres af tarmbakterier, påvirker hjernen negativt. Derfor er antibakterielle lægemidler nødvendige for at undertrykke den vitale aktivitet af patogene mikroorganismer i tarmen.

Oftest er leversygdomme ordineret: Neomycin, Amoxiclav, Cefotaxime, Vancomycin, Rifampicin. Under behandlingen skal leverfunktionerne overvåges, og patienten foreskrives et forløb af stoffer med bakterier, der er fordelagtige for mikroflora (Linex, Hilak).

vitaminer

Med levercirrhose mangler kroppen altid vitaminer, så det er nødvendigt at regelmæssigt tage et kursus af vitaminterapi. Hvilke vitaminer og mineraler er nødvendige for leveren:

• B1 - Modsætter udviklingen af ​​hepatocellulær svigt, er involveret i syntesen og stofskiftet
• B2 - påvirker positivt kar, funktioner i mave og tarm.
• B3 - deltager i energi metabolisme, øger leverens beskyttende funktioner, suspenderer destruktive processer i leveren.
• B4 - stimulerer tarmene, er i stand til at neutralisere virkningen af ​​toksiner.
• B6 - er involveret i syntese af transaminaser, der er nødvendige til behandling af aminosyrer, forbedrer absorptionen af ​​fedtstoffer og proteiner.
• B9 - forhindrer udviklingen af ​​anæmi, forbedrer immunitetens beskyttende egenskaber.
• Ved 12 - deltager i processen med bloddannelse.
• Ascorbinsyre - øger kroppens beskyttende egenskaber, regulerer blodkoagulering og kulhydratmetabolisme.
• Tocopherol - har en antioxidant effekt, opretholder integriteten af ​​hepatocytter.
• Vitamin B15 eller pangaminsyre, som øger vævets modstandsdygtighed over for hypoxi, giftige læsioner og bremser ødelæggelsen af ​​leverceller.

Antipyretiske og analgetiske lægemidler

Cirrose smerter opstår, når en væsentlig del af cellerne i et organ erstattes af bindevæv og stigninger i størrelse. I starten er smerten svag, men med tiden bliver smerten stærkere og tager et kronisk kursus.

Hvad lindrer smerte:

Disse lægemidler har en antispasmodisk effekt og bidrager til afslapning af galdevejen og udløb af galde. Sommetider er betændelse i leveren ledsaget af feber, i sådanne tilfælde er det nødvendigt at tage NVPS, for eksempel Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen.

Men deres modtagelse skal behandles med forsigtighed, især til lægemidler baseret på paracetamol. I processen med metabolisme i stoffets legeme bliver til giftige produkter, der skader leveren. Ved terminaltrin, når behandling af leveren ikke har den ønskede effekt, ordineres narkotiske analgetika, som gør det muligt for patienten at leve den sidste gang uden smertefuld smerte (Morphine).

Antivirale lægemidler

Antiviral terapi for levercirrhose er ordineret til hepatitis. Målet med en sådan behandling er at opnå et virologisk respons fra organismen, hvilket reducerer risikoen for overgang til dekompenseret stadium og levercancer. De vigtigste aktive ingredienser i den antivirale effekt er interferon, peginterferon, ribavirin samt nukleosidanaloger.

Liste over vigtige lægemidler til skade på viral lever:

• Ribavirin.
• Pegasys.
• Tsikloferon.
• Ribamidil.
• Lamivudin.
• Rebetol.
• Sofosbuvir.
• Daklatasvir.

Sådanne midler hæmmer multiplikationen af ​​virale partikler i leveren og bidrager til dannelsen af ​​kroppens immunrespons. Varigheden af ​​behandling med antivirale lægemidler kan være lang - alt afhænger af typen af ​​virus og patientens tilstand.

hepatoprotectors

Nogle af de vigtigste lægemidler, der er nødvendige for at holde leveren i funktion, er hepatoprotektorer. De mest effektive er dem, der består af essentielle phospholipider - Essentiale, Essliver, Phosphogliv. De er komplekse strukturelle stoffer, der er til stede i hver cellemembran i kroppen.

Herbal hepatoprotectors indeholder ekstrakter af plantens urter, som positivt påvirker levers tilstand. Disse omfatter: Karsil, Silimar, Liv-52, Allohol, Gepabene. Eksperter forsøger ikke at ordinere dyr hepatoprotektorer - da de ofte forårsager allergiske reaktioner. Syntetiske galdesyrer lindrer ikke kun belastningen på leveren, men normaliserer også sammensætningen og strømmen af ​​galde. Sådanne lægemidler omfatter: Ursosan, Livodeksa, Ursoliv.

Diuretisk medicin

Sådanne lægemidler ordineres straks, så snart levercirrhose kommer ind i det aktive stadium for at forhindre udvikling af ascites. Selvom deres udnævnelse ikke blev udnævnt straks, er deres modtagelse nødvendig, så snart det første ødem begynder at fremstå.

Hvilke diuretika ordineres for levercirrhose:

• Loop diuretika: Britomar, Furosemid, Etacrynsyre.
• Thiazider: Indapamid, Clopamid, Hydrochlorthiazid.
• Aldosteronantagonister: Veroshpiron, Inspra.
• Carboanhydrase hæmmere: Diacarb, Fonurit, Diamoks.
• Kaliumsparende midler: Aldacton, Spironolacton, Triampur.

Brugen af ​​sådanne lægemidler er umulig uden udnævnelse af den behandlende læge - en individuel dosering, og de mest hensigtsmæssige midler vælges for hver patient.

Levertransplantation

Levertransplantation er udskiftning af et sygt organ (eller en del deraf) med en sund en, der er opnået fra en donor. For første gang blev denne metode brugt i 60'erne i det sidste århundrede og er nu meget udbredt i lægepraksis.

I første omgang blev en levertransplantation fra en afdød person udført, men nu er det ofte den del af organet, der transplanteres. Normalt transplanteres den højre lobe, da den er lettere at nå, og dens størrelse bidrager til den hurtige overlevelse af modtageren. Det er muligt at tage leveren fra en afdøde patient og opdele den i flere dele til forskellige patienter.

For nylig anvendes transaktioner vedrørende transplantation af en del af leveren fra en blodrelateret - denne metode øger chancerne for et vellykket resultat af operationen, mens donorens og modtagerens lever er fuldt restaureret i 80-90% af tilfældene. Donoren, fra hvilken en del af leveren er taget, skal være af lovlig alder, hans blodgruppe skal være identisk eller kompatibel med modtagergruppen og ikke have kontraindikationer for operationen.

Operationen kræver omhyggelig forberedelse og undersøgelse af patienten. Der udføres en række undersøgelser, hvorefter spørgsmålet om muligheden for en operation er besluttet. Rådgivning af en tandlæge, gynækolog, kardiolog er nødvendig, andre specialister kan også være nødt til at blive evalueret. Hvis der er tvivl om, hvorvidt det er muligt at udføre en operation på leveren, indsamle en høring af læger.

Kontraindikationer til kirurgi:

1. Alvorlige krænkelser af andre organer.
2. Incurable infectious diseases.
3. Onkologi af andre organer.

Også relative kontraindikationer indbefatter:

• trombose af den mesenteriske og portale ader;
• avanceret alder;
• mangel på milt
• fedme;
• tidligere operationer på mavemusklerne, herunder leveren.

Der er to typer operationer på leveren:

1. Orotopic - før transplantationen fjernes det syge organ, og en donorlever flyttes på sin plads (hel eller kun en del).
2. Det heterotopiske donororgan transplanteres til nyrens eller miltets sted, men det syge organ fjernes ikke.

Patienter efter transplantation i flere måneder skal overvåges regelmæssigt af den behandlende læge. Og for at forhindre afvisning af donorleveren skal du tage stoffer, der undertrykker immunsystemet, således at der ikke produceres antistoffer.

Stamcelle terapi

En af de nyeste metoder til behandling af cirrose er brugen af ​​stamceller. Flere undersøgelser er blevet gennemført, og denne metode har vist positive resultater. Forskere mener, at efter nogle år vil denne metode blive betragtet som den vigtigste behandling for cirrose.

Undersøgelser foretaget i Novosibirsk viste, at gruppen af ​​patienter, der blev injiceret med stamceller tre gange reducerede sygdommens sværhedsgrad, forbedret helbred og forbedret livskvalitet. Med denne metode blev der ikke observeret nogen bivirkninger, alle patienter følte sig godt. I en anden gruppe patienter, der gennemgik standardbehandling, ændrede indekserne ikke eller forværres noget, hvilket angiver effektiviteten af ​​metoden.

Stamceller er i det væsentlige "forstadier" af alle celler og væv i kroppen. Det menes ofte, at de kun er til stede i et spædbarns placenta eller navlestrengsblod, men det er ikke tilfældet. De er i enhver voksen person i knoglemarvvævet, men i mindre mængder.

Hvis behandlingen af ​​cirrhosis stamceller, kan du se, hvordan kroppen er opdateret. En gang i blodbanen invaderer disse celler leveren og begynder at deltage i regenereringsprocessen. Friske hepatocytter dannes af dem, knuder forsvinder, og leveren påtager sig en ensartet form. Stamceller hjælper med at undgå udvikling af komplikationer og leversvigt.

Det er værd at huske, at brugen af ​​stamceller i levercirrhose ikke er en grund til at opgive kosten og tage vitaminer. Patienter, der har forsøgt denne metode, skal fuldstændigt opgive deres dårlige vaner, spise rigtigt og følge den daglige behandling.

Alternative tilgange

Ud over traditionelle metoder til behandling af cirrhosis er der mange alternativer. Det er nødvendigt at overveje de mest populære og effektive måder, men det er værd at huske at det er nødvendigt at konsultere en læge i hvert enkelt tilfælde. Så sådanne metoder kan være nyttige:

Altai mumi i levercirrhose. Det er et sikkert værktøj, der kan bruges til både behandling og forebyggelse. Men til behandling bør man kun tage naturlig mumie og ikke ty til tabletform. Mumiye normaliserer metaboliske processer, forbedrer cellulær respiration, forhindrer forekomsten af ​​forgiftning og normaliserer mave-tarmkanalen.

I tilfælde af levercirrhose skal du drikke 0,6-0,9 g to gange dagligt i 10 dage, hvorefter du har brug for en pause i 5 dage. Hvis en patient har en tumor i kroppen, højt blodtryk eller er tilbøjelig til at blødning, så før han tager mumien, skal han konsultere en specialist.

Tibetansk medicin. I Tibet er det sædvanligt at opdele sygdomme i varme eller kulde. Leverens skrumplever, i tibetanske termer, er en sygdom med intern varme. Alle lægemidler, som tibetanske læger bruger, er produkter af naturlig oprindelse, ofte i pulverform.

Deres særegenhed er, at de ikke har kontraindikationer og ikke forårsager negative reaktioner i kroppen. Og i modsætning til medicin, når der behandles et organ, er der ingen uønsket effekt på andre systemer. Til behandling af leveren bruger de safran, eagle træ, et afkog af granatæble og rhododendron, vegetabilske olier - men alt dette er valgt individuelt for hver patient.

Akupunktur. Akupunktur er en af ​​de ældste metoder til behandling af forskellige sygdomme. Det menes at i tilfælde af levercirrhose kan det forbedre tilstanden, lindre hypertension og fjerne overskydende væske fra maveskavheden.

Det vigtigste i akupunktur er at finde en erfaren specialist. Men det skal forstås, at denne metode ikke vil genoprette de beskadigede leverceller, men det vil stimulere stofskiftet, normalisere blodgennemstrømningen og roe nervesystemet, hvilket er meget vigtigt for en syg person.

Terapeutisk træning. Det er nødvendigt for hver patient med leverskader, men ikke i akutte perioder. Et sæt øvelser kan ikke vælges af dig selv - en instruktør, der har modtaget anbefalinger fra den behandlende læge, udpeger og viser ham. Øvrige øvelser inkluderer træning, øvelser på gymnastikvæggen, vinkende arme og ben, åndedrætsøvelser.

Øvelser for leversygdomme

Øvelser er også nødvendige for at normalisere udstrømningen af ​​galde, for det gør de forskellige øvelser liggende på deres venstre side. Det er bedst af alt at lære korrekt fysioterapi i særlige sanatorium- og spa-virksomheder, hvor instruktøren konstant holder patienten for første gang.

Folkelige måder

Traditionel medicin er meget anvendt til behandling af leversygdomme. Den mest populære plante er mælketistel. Midler som serum kan fraktion af SDA også anvendes. Brug af folkemidlet er muligt, hvis patienten ikke er allergisk over for planter. Og selvfølgelig, da en sådan behandling er lang, anbefales det ikke at blive brugt som den vigtigste i de fremskredne stadier af cirrose.

Lægeplanter

Med hensyn til mælketårn kan du købe i apotekets måltid eller planteolie og tage dem i henhold til vejledningen. Fra mælketoften kan der fremstilles afkog til behandling af leveren ifølge denne ordning:

1. En lille skrællet og hakket rod hæld 2 kopper vand og kog på langsom varme i 30 minutter.
2. Afkøl bouillon og fortynd med kogt vand for at gøre 500 ml af produktet.
3. Drikk inden for en måned til 15 ml før måltider.

Andre opskrifter for leverskade:

1. Teske blomsterblomst peberrod bryg i et glas kogt mælk. Tag en sked to gange om dagen i 1 måned.
2. To citroner med skræl og to skrællede ruller uden pitting gennem en kødkværn, tilsæt 200 ml olivenolie og 1 kg honning. Flyt og opbevar i køleskab. Tag en ske 30 minutter før måltiderne.
3. To Art. ske nælde hæld et glas varmt vand og koge. Strained bouillon drikker 3-4 gange om dagen for et halvt glas.
4. En spiseskefulde gurkemeje hældes to kopper varmt vand og efterlade en dag. Drik før måltider et glas 2 gange om dagen, kan du tilføje honning eller citron.

serum

Whey er et produkt fremstillet ved fremstilling af ost og ostemasse.

Den indeholder et stort antal nyttige stoffer (biotin, cholin, nikotinsyre, proteiner, lactose), takket være den har følgende nyttige egenskaber:

• Forbedrer stofskiftet.
• Normaliserer tarmene.
• Fremmer blodcirkulationen.
• Modstår aterosklerose.
• Fjerner toksiner og overskydende væske fra kroppen.
• Normaliserer leverfunktionen.

Whey i tilfælde af levercirrhose, de drikker på tom mave højst 3 glas om dagen. Hvis symptomer på gastrointestinale sygdomme opstår, er det nødvendigt at holde op med at tage det i 1-2 dage, og fortsæt med at drikke mindre.

Fraktionen af ​​SDA er en opløsning til intern administration. I dag er lægemidlet mere almindeligt anvendt i veterinærmedicin, men da dette middel kun blev opdaget, blev det undersøgt for forskellige menneskelige sygdomme. ASD er et antiseptisk middel med stimulerende funktioner.

Hvordan gør leveren:

• Stimulerer celleregenerering.
• Fremskynder produktionen af ​​enzymer.
• Normaliserer fordøjelsen.
• Stimulerer intracellulær metabolisme.
• Forøger immuniteten.

Med cirrhose og dropsy drikker ASD på den første dag om morgenen 5 dråber og om aftenen 10. Og så skal du hver dag øge dosen med 5 dråber i hver dosis. Når du når 40 dråber, skal du tage en fem-dagers pause og derefter fortsætte med at tage 35 dråber to gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen varierer fra 6 til 18 måneder.

Behandling af cirrose er lang, og for at helt stoppe sygdommens fremgang tager det lang tid og en stor vilje hos patienten. Det kræver en masse styrke til konstant at holde på en kost, ikke at drikke alkohol, at observere det daglige regime og ikke at glemme, at du skal tage medicin i tide.

Hvis du ikke følger disse regler, vil sygdommen før eller senere tage sit eget kursus, og du bliver nødt til at ty til levertransplantation, hvilket ikke altid slutter positivt - trods alt, indtil den krævede donor er fundet, kan for meget tid gå over.

Tegn på cirrose, symptomer og behandlingsmetoder

Levercirrhose - kronisk sygdom ledsaget af strukturelle ændringer i leveren under dannelse af arvæv, orgel krympning og nedsættelse af dens funktionalitet.

Det kan udvikle sig mod baggrunden af ​​langvarigt og systematisk misbrug af alkohol, viral hepatitis med den efterfølgende overgang til kronisk form eller på grund af krænkelser af den autoimmune natur, obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler, cholangitis.

Videnskaben har været vidne til tilfælde af langvarigt hjertesvigt, parasitsk leverskader, hæmokromatose etc., der fører til denne sygdom.

Hvad er det?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom ledsaget af irreversibel udskiftning af leverparenkymvæv af fibrøst bindevæv eller stroma. Lever med cirrose er forstørret eller reduceret i størrelse, usædvanligt tæt, klumpet, groft. Døden opstår afhængigt af forskellige typer tilfælde indenfor to til fire år med alvorlig smerte og plage af patienten i sygdommens terminale fase.

Nogle historiske data

Siden oldtiden blev leveren betragtet som vigtig som hjertet. Ifølge ideerne fra indbyggerne i Mesopotamien produceres blod i leveren, og sjælen lever. Hippocrates beskrev forbindelsen mellem leversygdom og gulsot samt ascites. Han hævdede, at gulsot og hård lever er en dårlig kombination af symptomer. Dette var den første dom om cirrose og dens symptomer.

Skrumpelever og dens årsager er blevet beskrevet i 1793. Matthew Baillie i sin afhandling "morbid anatomi". I sit arbejde har han tydeligt knyttet brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer med forekomsten af ​​levercirrose. Efter hans mening var mellem- og ældre mænd oftere syge. Briterne kaldte levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Udtrykket cirrhosis er afledt af den græske "kirrhos", som er gul og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk læge og anatomist. Over undersøgelsen af ​​levercirrhose har mange forskere arbejdet og arbejder indtil vores tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslog mange teorier om levercirrhose, dens symptomer, årsager, diagnosemetoder og behandling.

Årsager til cirrose

Blandt hovedårsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er:

1. Viral hepatitis, som ifølge forskellige estimater fører til dannelse af leverpatologi i 10-24% af tilfældene. Sådanne typer af hepatitis som B, C, D og for nylig opdaget hepatitis G-ende med en sygdom;
2. Forskellige sygdomme i galdevejen, herunder ekstrahepatisk obstruktion, kolelithiasis og primær skleroserende cholangitis;
3. Immunsystemet abnormiteter. Mange autoimmune sygdomme fører til udvikling af cirrose;
4. Portal hypertension;
5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
6. Forgiftning af kemikalier, der har en toksisk virkning på kroppen. Blandt sådanne stoffer er industrielle forgiftninger, tungmetalsalte, aflatoksiner og svampegifter særligt skadelige for leveren;
7. Sygdomme, der arves, især genetisk bestemte metaboliske sygdomme (anomalier af glycogenakkumulering, Wilson-Konovalov-sygdom, mangel på a1-antitrypsin og galactose-1-phosphat-uridyltransferase);
8. Langsigtet brug af stoffer, herunder Iprazid, anabolske steroider, Isoniazid, androgener, Methyldof, Inderal, Methotrexat og nogle andre;
9. Modtagelse af store doser alkohol i 10 år eller mere. Afhængig af den specifikke type drikke der er den grundlæggende faktor - tilstedeværelsen af ​​ethylalkohol og dets regelmæssige indtagelse i kroppen;
10. Den sjældne Rendu-Osler-sygdom kan også forårsage cirrose.

Derudover bør der nævnes kryptisk cirrose, hvorfor årsagerne er uforklarlige. Det finder sted i området fra 12 til 40% af sagerne. Systematisk underernæring, infektionssygdomme, syfilis (det er årsagen til cirrose hos nyfødte) kan fremkalde faktorer for dannelsen af ​​arvæv. Den kombinerede effekt af etiologiske faktorer, for eksempel en kombination af hepatitis og alkoholisme, øger risikoen for at udvikle sygdommen signifikant.

klassifikation

Den aktuelle klassificering af den pågældende sygdom er baseret på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier samt kliniske og funktionelle kriterier. På baggrund af årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilken levercirrhose har udviklet, bestemmer følgende muligheder:

• galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
• kredsløbscirrose (forårsaget af kronisk venøs trængsel);
• metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
• infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, sygdomme i leveren af ​​en parasitskala);
• giftig cirrose, toksisk-allergisk cirrose (mad og industrielle forgiftninger, medicin, allergener, alkohol);
• kryptisk cirrose.

Afhængig af de kliniske og funktionelle karakteristika er levercirrhose karakteriseret ved et antal af følgende egenskaber:

• niveauet af hepatocellulær svigt
• den generelle karakter af sygdomsforløbet (progressiv, stabil eller regressiv)
• graden af ​​faktiske for sygdommen af ​​portalhypertension (blødning, ascites);
• sygdomsprocessens generelle aktivitet (aktiv cirrose, moderat aktiv cirrose og inaktiv cirrose).

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved levervævskader og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom. For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikler der udadtil tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

Galde cirrhose

Dette er en speciel form for sygdommen, som udvikler sig på grund af langvarig kolestase eller læsioner i galdevejen. Biliær cirrose er en autoimmun patologi, der foregår i lang tid uden nogen symptomer. For det meste er kvinder på 40-60 år syge med det. Den primære udstrækning af sygdommen kombineres ofte med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid arthritis og lægemiddelallergier.

Første tegn

Blandt de tidlige symptomer, der peger på cirrose, kan følgende noteres:

1. Der er en følelse af bitterhed og tørhed i munden, især ofte om morgenen;
2. Patienten taber en vis vægt, bliver irritabel, bliver træt hurtigere;
3. En person kan blive forstyrret af tilbagevendende afføringssygdomme, forøget flatulens;
4. Periodisk opstået smerter med lokalisering i den rigtige hypochondrium. De har tendens til at stige efter øget fysisk anstrengelse eller efter at have taget fede og stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
5. Nogle former af sygdommen, såsom skrumpelever Postnecrotic, manifesterer sig i form af gulsot i de tidlige stadier af udvikling.

I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig akut og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrose

Almindelige symptomer på cirrhosis er: svaghed, nedsat arbejdskapacitet, ubehagelige fornemmelser i maven, dyspepsi, feber, ledsmerter, meteorisme, smerte og følelse af tyngde i den øverste halvdel af maven, vægttab, asteni. Ved undersøgelse detekteres en udvidelse af leveren, komprimeringen og deformeringen af ​​dens overflade, der skærper kanten. For det første er der en ensartet moderat stigning i begge leverens lober, senere regner der som regel en stigning i venstre lobe. Portalhypertension manifesteres af en moderat stigning i milten.

Det udviklede kliniske billede manifesteres af syndromer af hepatocellulær insufficiens og portalhypertension. Abdominal distension opstår, dårlig tolerance for fedtholdige fødevarer og alkohol, kvalme, opkastning, diarré, følelse af tyngde eller smerter i maven (hovedsageligt i den rigtige hypochondrium). I 70% af tilfældene er hepatomegali detekteret, leveren er forseglet, kanten er spids. Hos 30% af patienter med palpation afslørede nodulær overflade af leveren. Splenomegali hos 50% af patienterne.

Lavkvalitetsfeber kan være forbundet med passagen gennem leveren af ​​intestinale bakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til at neutralisere. Feberbestandig mod antibiotika og passerer kun med forbedret leverfunktion. Der kan også være eksterne tegn - palmar eller plantar erythema, edderkopper, skarpt hår i armhulen og skindområdet, hvide søm, gynækomasti hos mænd på grund af hyperestrogenæmi. I nogle tilfælde har fingrene form af "drumsticks".

I den terminale fase af sygdommen i 25% af tilfældene er der et fald i leverens størrelse. Gulsot, ascites, perifert ødem på grund af overhydrering (især benødem), ekstern venøs collaterals (spiserør i spiserør, mave, tarm) forekommer også. Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjældent hæmorroide blødning forekommer, de er mindre intense.

effekter

Leverens cirrose lever i princippet alene ikke til døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

1. Ascites med cirrhosis er ophobning af væske i maveskavheden. Tildele en diæt med en begrænsning af protein (op til 0,5 gram pr. Kg legemsvægt) og salt, diuretika, intravenøs administration af albumin (proteinpræparat). Hvis det er nødvendigt, ty til parasitese - fjernelse af overskydende væske fra bukhulen.
2. Spontan bakteriel peritonitis - peritonitis, infektioner på grund af væske i bughulen (ascites). Hos patienter med feber op til 40 grader, kulderystelser, er der intenst smerte i maven. Langsigtede bredspektret antibiotika er foreskrevet. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
3. Hepatisk encephalopati. Det manifesterer sig fra mindre neurologiske lidelser (hovedpine, træthed, sløvhed) til svær koma. Da det er forbundet med ophobning af proteinmetabolismeprodukter (ammoniak) i blodet, begrænser eller ekskluderer de proteiner fra kosten, foreskriver en præbiotisk lactulose. Det har en afførende virkning og evnen til at binde og reducere dannelsen af ​​ammoniak i tarmen. Når det udtrykkes neurologiske behandlingsforstyrrelser udføres i intensivafdelingen.
4. Hepatorenalsyndrom - udvikling af akut nyresvigt hos patienter med levercirrhose. Stop brug af diuretika, ordineret intravenøs administration af albumin. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
5. Akut blødning af varicose. Det stammer fra spiserør i spiserøret og maven. Patienten vokser svagt, blodtryksfald, puls forynges, opkastning fremkommer med blod (kaffebranchens farve). Behandlingen udføres i intensivafdelingen, med ineffektiviteten, anvender kirurgiske behandlingsmetoder. Intravenøs administration af oktropid (for at reducere trykket i blodstrømmen i abdominalkarrene), endoskopisk behandling (ligation af åreknuder, skleroterapi) bruges til at stoppe blødningen. Udfør forsigtigt transfusionen af ​​opløsninger og blodkomponenter for at opretholde det nødvendige niveau af hæmoglobin.
6. Udviklingen af ​​hepatocellulært carcinom - en ondartet leversygdom.

Kardinal behandling af hepatocellulær carcinom og dekompenseret levercirrhose - levertransplantation. Udskiftning af patientens lever til donorens lever.

Levercirrhose i sidste fase: fotos af mennesker

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker.

Ascites med levercirrhose - en komplikation

Nedre lemmerødem i en patient med levercirrhose hos kronisk hepatitis

diagnostik

Diagnose af levercirrhose finder sted i flere stadier. Diagnosen selv er lavet på basis af instrumentelle forskningsdata:

1. Magnetisk resonans eller computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode.
2. Biopsi er en metode til histologisk undersøgelse af materiale taget fra leveren, hvilket gør det muligt at fastslå typen af ​​cirrose store eller små knuder og årsagen til udviklingen af ​​sygdommen.
3. Ultralyd - som screening. Tillader dig kun at etablere en foreløbig diagnose, men er uundværlig ved diagnose af ascites og portalhypertension.

Hvis den histologiske undersøgelse ved diagnosticering ikke tillod at bestemme årsagen til sygdommens udvikling, fortsæt dens søgning. For at gøre dette skal du udføre en blodprøve for tilstedeværelsen af:

• antimitokondrie antistoffer;
• Hepatitis C virus RNA og hepatitis B virus DNA ved anvendelse af PCR metoden;
• alpha-fetoprotein - for at udelukke blodkræft
• niveauer af kobber og cerruloplasmin;
• niveauet af immunoglobulinerne A og G, niveauet af T-lymfocytter.

Det næste skridt er at bestemme graden af ​​skade på kroppen på grund af leverskade. Til denne brug:

• lever scintigrafi - et radionuklidstudie for at bestemme de levende leverceller;
• biokemisk blodprøve til bestemmelse af sådanne indikatorer som natrium- og kaliumniveauer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, total og fraktioneret bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• graden af ​​nyreskade - kreatinin, urinstof.

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

• Ultralyd for at udelukke ascites;
• fjernelse af indre blødninger i fordøjelseskanalen ved at undersøge afføring for tilstedeværelsen af ​​skjult blod i det;
• FEGDS - at udelukke spiserør i maven og spiserøret;
• sigmoidoskopi for at udelukke åreknuder i endetarmen.

Leveren i cirrhose er håndgribelig gennem den forreste mur af peritoneum. På palpation er palpabiliteten og densiteten af ​​organet mærkbar, men dette er kun muligt ved dekompensationstrinnet.

En ultralyd identificerer tydeligt foci af fibrose i orgelet, mens de klassificeres i små - mindre end 3 mm og store - mere end 3 mm. Når cirrhoseens alkoholiske karakter udvikler oprindeligt små knuder, bestemmer biopsi de specifikke forandringer i levercellerne og fedt hepatosen. I de senere stadier af sygdommen forstørres knuderne, blandes, og fedt hepatose forsvinder. Primær galde cirrhose er karakteriseret ved en forstørret lever med bevarelse af strukturen i galdevejen. I sekundær galde skrumplever forstørres leveren på grund af obstruktion i galdekanalerne.

Stadier af cirrose

Sygdomsforløbet er som regel karakteriseret ved sin egen varighed med følgende hovedfaser:

1. Etape af kompensation. Det er kendetegnet ved fraværet af cirrose hos symptomer, hvilket skyldes det øgede arbejde hos de resterende leverceller.
2. Trin af subkompensation. På dette stadium bemærkes de første tegn på cirrose (i form af svaghed og ubehag ved den rigtige hypokondrium, tab af appetit og vægttab). Funktionerne i leverens arbejde forekommer i et ufuldstændigt volumen, hvilket skyldes det gradvise tab af ressourcer fra de resterende celler.
3. Fase af dekompensation. Her taler vi om leversvigt, der manifesteres af svære tilstande (gulsot, portalhypertension, koma).

Hvordan man behandler levercirrhose?

Generelt vælges behandlingen af ​​levercirrhose på et strengt individuelt grundlag - terapeutisk taktik afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, typen af ​​patologi, patientens generelle helbred og samtidige sygdomme. Men der er generelle retningslinjer for behandling.

Disse omfatter:

1. Det kompenserede stadium af cirrhose begynder altid med eliminering af årsagen til patologien - i dette tilfælde kan leveren også fungere normalt.
2. Patienten skal overholde en streng diæt - selv en lille overtrædelse kan være impulsen for progressionen af ​​levercirrhose.
3. Med den pågældende sygdom er det umuligt at gennemføre fysioterapi, varmebehandling. Fysiske belastninger er også udelukket.
4. Hvis sygdommen er på dekompensationsstadiet, placeres patienten på et hospital. Faktum er, at ved et sådant sygdomsforløb er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer meget høj, og kun læger kan være opmærksomme på en lille forringelse af tiden og forhindre udvikling af komplikationer, der fører til patientens død.
5. Oftest er behandling indikeret for hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoxycholsyrepræparater.

Generel rådgivning til patienter med levercirrhose:

1. Hvile så snart du føler dig træt.
2. For at forbedre fordøjelsen af ​​patienter foreskrevne multenzympræparater.
3. Løft ikke vægte (dette kan forårsage gastrointestinal blødning)
4. Daglig måling kropsvægt, abdominens volumen ved navlen (en stigning i underlivets volumen og kropsvægt indikerer væskeretention);
5. Med væskeretention (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 0,5 g pr. Dag, væsker - op til 1000-1500 ml om dagen.
6. For at kontrollere graden af ​​skade på nervesystemet anbefales det at bruge en simpel håndskriftstest: Skriv en kort sætning hver dag, for eksempel "God morgen" i en særlig notesbog. Vis din notesbog til familiemedlemmer - hvis du ændrer din håndskrift, skal du kontakte din læge.
7. Daglig læs væskebalancen pr. Dag (diurese): Tæl volumenet af alle indtaget væske (te, kaffe, vand, suppe, frugt osv.) Og tæl alt væske frigivet under vandladning. Mængden af ​​frigivet væske bør være ca. 200-300 ml mere end mængden af ​​væske taget.
8. Opnå afføring frekvens 1-2 gange om dagen. Patienter med levercirrhose for at normalisere tarmens arbejde og tarmfloraens sammensætning til fordel for "gavnlige" bakterier, det anbefales at tage lactulose (duphalac). Duphalac er ordineret i den dosis, der forårsager en blød halvformet stol 1-2 gange om dagen. Dosis varierer fra 1-3 teskefulde til 1-3 spsk om dagen, vælges individuelt. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv for små børn og gravide.

Behandling af patologiske manifestationer og komplikationer af cirrose indebærer:

1. Reduktion af ascites med konservativ (vanddrivende midler ifølge ordningen) og kirurgiske (væskeudskillelse gennem dræning) metoder.
2. Behandling af encephalopati (nootropics, sorbenter).
3. Fjernelse af manifestationer af portalhypertension - fra anvendelse af ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering af de dilaterede vener under operationen.
4. Forebyggende antibiotikabehandling til forebyggelse af infektiøse komplikationer under planlagte besøg hos tandlægen, inden instrumentelle manipulationer.
5. Behandling af dyspepsi ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner og anvendelse af enzympræparater uden galdesyrer (pancreatin). Måske i sådanne tilfælde og brugen af ​​eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
6. For at lindre kløe anvendes antihistaminer samt præparater indeholdende ursodeoxycholsyre.
7. Udnævnelsen af ​​androgener til mænd med udtalte manifestationer af hypogonadisme og korrektion af kvinders hormonelle baggrund til forebyggelse af dysfunktionel livmoderblødning er under kontrol af en endokrinolog.
8. Brugen af ​​lægemidler indeholdende zink til forebyggelse af anfald under normal muskelbelastning og i den komplekse behandling af leversvigt, for at reducere hyperammonæmi, er vist.
9. Forebyggelse af osteoporose hos patienter med kronisk cholestase og med primær galde cirrhose, i nærvær af autoimmun hepatitis med kortikosteroider. Til dette introduceres calcium desuden i kombination med D-vitamin.
10. Kirurgisk korrektion af portalhypertension til forebyggelse af gastrointestinal blødning omfatter indførelse af vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og scleroterapi af eksisterende dilaterede vener.
11. I nærvær af enkeltfoci for degeneration i hepatocellulær carcinom og sværhedsgraden af ​​klasse A sygdom, er patienter vist at have kirurgisk fjernelse af de berørte segmenter af leveren. I en klinisk klasse af sygdom B og C og en massiv læsion foreskrives antitumorbehandling i afventning af transplantation for at forhindre progression. For at gøre dette skal du bruge både effekten af ​​strømme og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) og kemoterapi ved målrettet introduktion af olieopløsninger af cytostatika i karrene, der fodrer de tilsvarende segmenter af leveren (kemoembolisering).

Behandling af en sådan formidabel dødelig komplikation som akut massiv blødning fra esophagusårene omfatter:

1. Aktuel anvendelse af Blackmore-sonden, hvorigennem luftmanchetten svulmer i spiserørets lumen, klemmer de dilaterede blødende vener.
2. Målrettet obkalyvanie væg i spiserørskleroserende stoffer.
3. Blod erstatningsterapi.

Desværre bliver denne tilstand hovedårsagen til døden hos patienter med levercirrhose.

Kost til levercirrhose

Dieting for levercirrhose involverer især afvisning af mad, hvor der er et højt proteinindhold. Faktisk forringes fordøjelsen af ​​proteinføde hos patienter med levercirrhose, og som følge heraf forøges intensiteten af ​​forfalskningsprocesserne i tarmene. Kosten i tilfælde af levercirrhose giver mulighed for periodisk fastholdelse af faste dage, hvor patienten ikke bruger noget proteinholdigt protein overhovedet. Derudover er et vigtigt punkt at begrænse brugen sammen med det vigtigste måltid af salt.

En diæt for levercirrhose giver mulighed for udelukkelse af alle produkter, der indeholder bagepulver og bagepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, fisk og skaldyr, corned beef, konserves, pølse, saucer med salt, ost, is. For at forbedre smagen af ​​produkter kan du bruge citronsaft i stedet for salt.

En diæt med levercirrhose gør det muligt at bruge en lille mængde kostkød - kanin, kalvekød, fjerkræ. Én gang om dagen kan du spise et æg.

Sygdomsprognose

Cirrose er kun uhelbredelig, hvis en levertransplantation ikke udføres. Ved hjælp af ovenstående forberedelser kan man kun bevare en mere eller mindre anstændig livskvalitet.

Hvor mange mennesker lever med levercirrhose afhænger af årsagen til sygdommen, det stadium, hvor det blev opdaget, og de komplikationer, der var opstået på tidspunktet for behandlingens begyndelse:

• med udviklingen af ​​ascites lever 3-5 år;
• hvis gastrointestinal blødning udvikler sig for første gang, vil ca. en tredjedel til halvdelen af ​​mennesker overleve det;
• Hvis hepatisk koma er udviklet betyder det næsten 100% dødelighed.

Der er også en skala, der giver dig mulighed for at forudsige forventet levetid. Det tager hensyn til testresultaterne og graden af ​​encefalopati: