Gallsten sygdom: symptomer og behandling

Gallsten sygdom (ICD) er en patologisk proces ledsaget af dannelse af sten i galdeblæren.

Den anden betegnelse af sygdommen er kalkcystitus. Da GCB påvirker fordøjelseskanalen (galdeblære), behandles det normalt af en gastroenterolog.

Funktioner af gallesten

Calculi er den vigtigste manifestation af gallsten sygdom. De består af calcium, cholesterol og bilirubin, og kan have forskellige størrelser. Med en lille mængde taler vi om det såkaldte "sand" i galdeblæren, men hvis formationerne er store betragtes de som fulde sten (sten).

Sådanne formationer kan stige i størrelse over tid. Så fra en lille sandkorn kan der forekomme stenstørrelser på 1 cm eller derover. En beregning kan have en anden form - fra runde eller ovale til konturerne af en polyhedron. Det samme gælder tyngden af ​​sten. Der er ganske stærke konkretioner, men der er også meget skrøbelige, der kan smuldre fra et enkelt tryk.

Stensoverfladen kan være flad, spidsagtig eller porøs (i revner). Disse funktioner er typiske for alle sten, uanset deres placering. Men ofte findes stenene i galdeblæren. Denne uregelmæssighed kaldes gallsten sygdom, eller galdeblærens calculus. Mindre almindeligt er der opdaget sten i galdekanalerne. Denne sygdom kaldes choledocholithiasis.

Concrements i galdeblæren kan enten være enkelt eller flere. Der kan være dusinvis, endda hundreder. Det skal dog huskes, at tilstedeværelsen af ​​endnu en beregning kan forårsage alvorlig sundhedsskadelig virkning. Desuden er farlige komplikationer ofte resultatet af små, snarere end store gallesten.

Årsager til stendannelse

Hvis den kvantitative balance af de komponenter, der udgør gallen, af en eller anden grund forstyrres, er der faste strukturer - flager dannes. Når de vokser, smelter de sammen til at danne sten. Ofte udvikler sygdommen sig under påvirkning af ophobningen af ​​en for stor mængde kolesterol i galden. I dette tilfælde kaldes galde litogen.

Hypercholesterolemi kan skyldes:

  • fedme;
  • misbrug af fede fødevarer indeholdende store mængder kolesterol
  • reducere mængden af ​​specifikke syrer, der kommer ind i gallen;
  • reduktion af mængden af ​​phospholipider, der forhindrer hærden og sedimenteringen af ​​bilirubin og kolesterol;
  • stagnation af galde.

Galstasis kan være mekanisk eller funktionel. Hvis vi taler om den mekaniske karakter af denne afvigelse, så er faktorer som:

  • tumorer;
  • sammenvoksninger;
  • overskud af galdeblæren;
  • udvidelse af tilstødende organer eller lymfeknuder;
  • ar dannelse;
  • inflammatoriske processer ledsaget af ødem i orgelvæggen
  • forsnævring.

Funktionsfejl er forbundet med forringet motilitet hos galleblæren selv. Især forekommer de hos patienter med hypokinetisk galde dyskinesi. Derudover kan udviklingen af ​​kolelithiasis være et resultat af sygdomme i galdesystemet, infektiøse og allergiske sygdomme, sygdomme i autoimmun natur mv.

klassifikation

Gallsten sygdom er opdelt i flere faser:

  1. Fysisk-kemisk eller præsten. Dette er den indledende fase af kolelithiasis. Under kurset er der gradvise ændringer i sammensætningen af ​​galde. Der forekommer ingen specielle kliniske manifestationer på dette stadium. Det er muligt at opdage den indledende fase af JCB under biokemiske undersøgelser af sammensætningen af ​​galde.
  2. Fasen af ​​latent (skjult) bæresten. På dette stadium er stenene i galdeblæren eller dens kanaler lige begyndt at danne sig. Det kliniske billede er heller ikke typisk for denne fase af den patologiske proces. At identificere gallesten tumorer er kun mulig under de instrumentelle diagnostiske procedurer.
  3. Det stadium, hvor symptomerne på sygdommen begynder at blive lysere og sværere. I dette tilfælde kan vi tale om udviklingen af ​​akut beregnede cholecystitier, eller ellers angive omdannelsen til den kroniske form.

I nogle kilder kan du se den fire-trins gradation af gallsten sygdom. Den sidste fjerde fase af sygdommen er karakteriseret som sådan, hvor de medfølgende komplikationer af den patologiske proces udvikles.

Typer af gallesten

Sten lokaliseret i galdeblæren kan have en anden kemisk sammensætning. Ifølge dette kriterium er de normalt opdelt i:

  1. Kolesterol. Kolesterol er en af ​​komponenterne i galde, men hvis det er overforbrug, kan sten danne sig. Dette stof kommer ind i menneskekroppen med mad og fordeles jævnt mellem sine celler og bidrager til dets fulde funktion. Hvis der er en overtrædelse af processen med assimilering af kolesterol, begynder den at ophobes i gallen og danner sten. Kolesterolsten har en rund eller oval form og kan nå fra 1 til 1,5 centimeter i diameter. Deres placering bliver ofte bunden af ​​galdeblæren.
  2. Bilirubin. Bilirubin er et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin. Sten, der dannes, når den er rigelig i kroppen, også kaldet pigment. Bilirubin sten er ringere end kolesterol, men der kan være flere af dem. De påvirker dog ikke kun bunden af ​​galdeblæren, men kan også lokalisere i galdevejen.

Gallesten kan have varierende grader af calciummætning. Det afhænger af, hvor tydeligt du kan se tumoren på skærmen på ultralydsmaskinen eller på radiografien. Desuden afhænger valget af terapeutisk teknik af graden af ​​mætning af calcinet med calcium. Hvis stenen er forkalket, betyder det, at det vil være meget sværere at klare det ved hjælp af stoffer.

Afhængigt af størrelsen af ​​gallesten er:

  1. Lille. Størrelsen af ​​sådanne tumorer overstiger ikke 3 cm i diameter. Med enkelte sten lokaliseret i bunden af ​​galdeblæren er der ingen specifikke kliniske symptomer på patientens manifest.
  2. Stor. Disse kaldes sten, hvis diameter overstiger 3 cm. De forstyrrer den normale strømning af galde og kan forårsage angreb af galde kolik eller andre ubehagelige symptomer.

Ikke alene arten, men også størrelsen af ​​stenene kan påvirke valget af terapeutisk taktik i JCB. Store sten, som regel, undergår ikke medicinsk opløsning. De knuses heller ikke ved hjælp af ultralyd, da en sådan terapeutisk tilgang næppe vil give de forventede resultater.

I dette tilfælde opstår kolecystektomi - en operation for at fjerne galdeblæren sammen med stenene i den. Hvis stenene er små, overvejes mere blide behandlingsmetoder.

I nogle tilfælde kan lægernes opmærksomhed også koncentreres om placeringen af ​​neoplasmerne. Sten placeret i bunden af ​​galdeblæren forstyrrer sjældent patienten, fordi de ikke er typiske for noget klinisk billede.

Hvis stenene er lokaliseret tæt på halsen af ​​det syge organ, kan dette forårsage obstruktion af galdekanalen. I dette tilfælde vil patienten blive forstyrret af ubehagelige symptomer, der manifesteres af smerte i den rigtige hypochondrium og nedsat fordøjelse.

Symptomer og tegn på galsten sygdom

Gallsten sygdom er en patologisk proces, der kan være helt asymptomatiske i lang tid. Dette gælder især for de første faser af sygdommen, når stenene stadig er for små, og derfor ikke tilstopper galdekanalerne og ikke beskadiger blærvæggen.

En patient kan ikke kende i lang tid om sygdommens tilstedeværelse, det vil sige at være en latent stenbærer. Når neoplasmerne når en temmelig stor størrelse, vises de første advarselssignaler for den patologiske proces i galdeblæren. De kan manifestere sig på forskellige måder.

De første symptomer på kolelithiasis, som forekommer før udseendet af smerte i det rigtige hypochondrium, omfatter:

  • følelse af tunghed i maven efter at have spist
  • kvalme
  • let gulning af huden (obstruktiv gulsot).

Dette kliniske billede opstår på grund af en overtrædelse af processen med udstrømning af galde. Under indflydelse af en sådan svigt forekommer afvigelser i organerne i fordøjelseskanalen.

De mest almindelige symptomer og tegn på JCB er:

  1. Smerter i den rigtige hypochondrium, som indikerer udviklingen af ​​gallerkolik. Varigheden af ​​angrebet kan vare fra 10 minutter til flere timer, mens smerten kan være akut, uudholdelig og give til højre skulder, andre dele af maven eller ryggen. Hvis angrebet ikke går væk inden for 5-6 timer, kan patienten udvikle alvorlige komplikationer.
  2. Øget kropstemperatur, der angiver udviklingen af ​​akut cholecystitis - en sygdom, der er en hyppig følgesvend af JCB. Intensiv betændelse i galdeblæren fører til en aktiv frigivelse af giftige stoffer i blodet. Hvis der er hyppige smerter efter biliær kolik, og de ledsages af feber, indikerer dette udviklingen af ​​akut cholecystitis. Hvis temperaturen stiger er midlertidig, og termometermærkerne når 38 ° C, kan dette indikere forekomsten af ​​cholangitis. Men alligevel er temperaturen ikke et obligatorisk tegn på JCB.
  3. Udviklingen af ​​gulsot. Denne uregelmæssighed opstår på grund af langvarige stagnationsprocesser på grund af overtrædelse af udstrømningen af ​​galde. Først og fremmest bliver den okulære sclera gul, og først da - huden. Hos mennesker med ret hud er dette symptom mere synligt end hos mørkhudede patienter. Ofte sammen med gulning af hud og hvide af øjnene ændrer patienterne også deres farve og urin. Det erhverver en mørk skygge, som er forbundet med frigivelsen af ​​en stor mængde bilirubin af nyrerne. I tilfælde af calculus cholecystitis er gulsot kun et indirekte, men ikke obligatorisk symptom. Derudover kan det blive en konsekvens af andre sygdomme - skrumplever, hepatitis mv.
  4. Akut reaktion på fedtindtagelse. Under indflydelse af galde er splittelsen og absorptionen af ​​lipider i blodet. Hvis stenene er placeret i nærheden af ​​halsen eller galdekanalen i galliumblæren, blokkerer de simpelthen vejen. Som følge heraf kan det ikke cirkulere normalt i tarmen. Denne anomali forårsager forekomsten af ​​diarré, kvalme, flatulens, kedelig smerte i maven. Men disse symptomer er ikke specifikke manifestationer af gallesten, da de forekommer i de fleste gastrointestinale sygdomme. Intolerance over for fedtholdige fødevarer kan forekomme på forskellige stadier af udviklingen af ​​gallsten sygdom. Men selv en stor calculus, hvis den er placeret i bunden af ​​det syge organ, er ikke en hindring for galdestrømmen. Følgelig bliver fede fødevarer fordøjet og assimileret helt normalt.

Hvis vi taler om de generelle symptomer på JCB, så kan det være meget forskelligt. Der kan være forskelligt i intensitet og art af mavesmerter, fordøjelsesforstyrrelser, kvalme, nogle gange med opkastning af opkast. Men da det kliniske billede af sygdommen er karakteristisk for mange patologier i mave-tarmkanalen, ordinerer erfarne læger altid et ultralyd af galdeblæren for at forstå årsagen til patientens ubehag.

diagnostik

Hvis symptomer opstår, der er karakteristiske for gallerkolik, skal du straks kontakte en specialist. Først og fremmest udføres en fysisk undersøgelse og anamnese baseret på at finde ud af, hvilke symptomer patienten lider af.

På palpation af maven er der spænding og ømhed i huden i musklerne i abdominalvæggen i umiddelbar nærhed af den syge galdeblære. Desuden lægen konstaterer, at patienten har gullige pletter på huden, som opstår som følge af en overtrædelse af lipidmetabolisme, gulning af øjets sclera og hud.

Men en fysisk undersøgelse er ikke en grundlæggende diagnostisk procedure. Dette er en foreløbig undersøgelse, som giver lægen en grund til at henvise en patient til bestemte undersøgelser. Især:

  1. Klinisk analyse af blod. Hvis der er en inflammatorisk proces i galdeblæren, vil der ses en moderat stigning i ESR og udtalt leukocytose i testresultaterne.
  2. Biokemisk analyse af blod. Når dechifterer dataene af en læge, observeres der et forhøjet niveau af cholesterol og bilirubin på baggrund af unormal alkalisk phosphataseaktivitet.
  3. Cholecystegrafi. Denne diagnostiske teknik hjælper med til nøjagtigt at undersøge tilstanden af ​​galdeblæren. Under proceduren påvises en stigning i organet og udseendet af kalkholdige indeslutninger på dets vægge. Ved hjælp af cholecystography er der opdaget kalkholdige sten inde i det syge organ.
  4. Abdominal ultralyd er den mest oplysende diagnostiske teknik til mistanke om gallsten sygdom. Ud over at identificere tumorer bemærkede specialister deformation af galdeblæren. Også registreret negative ændringer i bevægelighed i patientens krop. Klart synlig på ultralyd og tegn, der er karakteristiske for cholecystitis.

Omhyggelig undersøgelse af tilstanden af ​​galdeblæren er mulig med en MR eller CT scan. Ikke mindre informativ diagnoseteknik, hvor der opdages overtrædelser i galdecirkulationen, er scintigrafi. Den retrograde endoskopiske cholangiopancreatografimetode anvendes også i vid udstrækning.

komplikationer

Dannelsen af ​​sten i galdeblæren er fyldt med ikke kun en krænkelse af det sygelige orgels bevægelighed. GCB kan have en meget negativ effekt på andre organers funktion, især dem, der ligger tæt på GC.

Således kan stenkanterne skade blærens vægge og forårsage udviklingen af ​​inflammatoriske processer i dem. I svære tilfælde tilstopper neoplasmer indgangen og udgangen af ​​galgen og derved komplicerer strømmen af ​​galde. Når sådanne afvigelser begynder at forekomme stagnerende processer, der fører til udvikling af inflammation. Denne proces kan tage fra flere timer til flere dage, men før eller senere vil det helt sikkert mærkes. Graden af ​​læsionen og intensiteten af ​​det patologiske fænomen kan være anderledes.

Så dannelsen af ​​en lille hævelse af galdeblæren væggen, eller dens ødelæggelse er muligt. Konsekvensen af ​​denne farlige proces er bruddet af det syge organ. En sådan komplikation af gallsten sygdom truer patientens liv direkte.

Spredningen af ​​den inflammatoriske proces i mavemusklerne er fyldt med udviklingen af ​​peritonitis. En komplikation af denne tilstand kan være giftigt chok eller multipel organsvigt. Under udviklingen opstår der alvorlige funktionsfejl i hjerte, nyrer, blodkar og selv hjernens funktion.

Hvis betændelsen er for intens, og patogenerne frigiver en for stor mængde toksiner i blodet, kan det forekomme straks. Under sådanne omstændigheder er selv øjeblikkelig genoplivning ikke en garanti for patientens udgang fra en farlig tilstand og forebyggelse af dødsfald.

Behandling af gallsten sygdom

Patologisk behandling kan være konservativ og kirurgisk. Som regel bruges terapeutiske metoder til at begynde med. Disse omfatter:

  1. Opløsning af gallesten ved hjælp af specielle lægemidler. Især chenodeoxycholisk og ursodeoxycholsyre. Denne teknik er kun effektiv med single cholesterol calculi. I mangel af kontraindikationer til patienten er sådan behandling ordineret i et og et halvt år.
  2. Ekstrakorporeal chokbølge litotripsy er en konservativ metode til behandling af gallesten, der involverer brugen af ​​en chokbølge, som fører til ødelæggelsen af ​​gallesten. En sådan bølge er skabt ved hjælp af specielle medicinske anordninger. En sådan behandling af GCB udføres kun med kolesterolsten af ​​lille størrelse (op til 3 cm). Proceduren skaber næsten ikke smerter og tolereres let af patienterne. Stykker af sten udskilles under afføring.
  3. Kost. Dette er et af grundene til et vellykket opsving og fjernelse af ubehagelige symptomer. I løbet af diæt terapi, skal du følge reglerne for fraktioneret ernæring. Mad bør tages 4-6 gange om dagen i små portioner. Fedt, krydret, stegt, krydret mad, røget kød, pickles, kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer, chokolade er altid udelukket fra kosten. Patienten bør forlade fede kød og krydret krydderier. Sund ernæring i JCR er baseret på brugen af ​​mejeriprodukter og planteprodukter. Det er nødvendigt at tilføje hvedeklid til menuen.

Den kirurgiske behandling for kolelithiasis, cholecystectomy, er særlig populær i dag. Det udføres på 2 måder:

Kun kirurgen kan bestemme præcis, hvilken type operation det anbefales at udføre i hvert enkelt tilfælde. Cholecystektomi er obligatorisk, når:

  1. Talrige tumorer i galdeblæren. Desuden spiller det nøjagtige antal og størrelse af sten ikke nogen rolle. Hvis de optager mindst 33% af arealet af det syge organ, er kolecystektomi obligatorisk. Hverken crush eller opløsning af et sådant antal sten er ikke muligt.
  2. Hyppige tilfælde af galdekolikum. Smerter med denne afvigelse kan være ret intense og hyppige. De fjernes med antispasmodiske lægemidler, men undertiden giver denne behandling ikke relief. I dette tilfælde går lægerne til kirurgisk indgreb, uanset antallet af sten og deres diameter.
  3. Tilstedeværelsen af ​​sten i galdekanalerne. Obturation af galdevejen skjuler en alvorlig trussel mod patientens helbred og forværrer hans helbred betydeligt. Udbruddet af galde er forstyrret, smertsyndromet bliver mere intens og mekanisk gulsot udvikler sig. I denne situation kan operationen ikke gøre.
  4. Galdepancreatitis. Pankreatitis er en inflammatorisk proces, som udvikler sig og forekommer i væv i bugspytkirtlen. PZHZH og galdeblæren er forbundet med en galdekanal, derfor er en forstyrrelse i et organs arbejde medført negative forandringer i andres arbejde. I nogle tilfælde fører kalkcystiten til afbrydelse af udløb af pancreasjuice. Ødelæggelsen af ​​organvæv kan føre til alvorlige komplikationer og truer patientens liv direkte. Problemet skal løses udelukkende ved kirurgi.

Obligatorisk kirurgi er også påkrævet for:

  1. Bughindebetændelse. Inflammation af abdominale organer og væv i selve peritoneum er en farlig tilstand, som kan være dødelig. Den patologiske proces kan udvikle sig, når galdeblæren brister og galle forurenet med patogene mikroorganismer kommer ind i bukhulen. I dette tilfælde er operationen ikke kun rettet mod fjernelse af det berørte organ, men også ved grundig desinfektion af tilstødende organer. Forsinkelse i kirurgi kan være dødelig.
  2. Stricture af galdekanaler. Snævringen af ​​kanalen kaldes en stricture. Intensiv inflammatorisk proces kan føre til sådanne overtrædelser. De fører til stagnation af galde og dets ophobning i leverenes væv, selvom galdeblæren kan fjernes. Under kirurgi er kirurgens indsats rettet mod at fjerne strenge. Det indsnævrede område kan udvides, eller en bypass-rute for gald kan oprettes af lægen, hvormed den bringes direkte ind i endetarmen. Uden kirurgisk indgreb for at normalisere er situationen umulig.
  3. Overbelastning af pus indhold. Når en bakteriel infektion slutter sig til galdeblærens væv, akkumuleres pus i dem. Akkumuleringen af ​​pus inde i galdeblæren selv kaldes et empyema. Hvis det patologiske indhold samles udenfor det uden at påvirke bukhuleorganernes organer, er vi i dette tilfælde taler om udviklingen af ​​paravesiske abscesser. Sådanne uregelmæssigheder fører til en skarp forringelse af patienten. Under operationen fjernes galdeblæren, og abscessen tømmes efterfulgt af omhyggelig behandling med antiseptika for at forhindre peritonitis.
  4. Galdefistel - patologiske huller lokaliseret mellem galdeblæren (mindre ofte - dets kanaler) og tilstødende hule organer. For en sådan afvigelse er ethvert specifikt klinisk billede ukarakteristisk, men det kan betydeligt forstyrre strømmen af ​​galde, hvilket fører til stagnation. Derudover kan de forårsage udviklingen af ​​andre sygdomme og fordøjelsesforstyrrelser. Patologiske huller lukkes under operationen, hvilket forhindrer uønskede komplikationer.

Ud over patologiens stadium spiller stenens størrelse og sammensætning, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme en stor rolle i valget af terapeutisk teknik. I tilfælde af intolerance over for farmakologiske midler er lægemiddelbehandling af GCB kontraindiceret til patienten. I dette tilfælde er den eneste korrekte vej ud af denne situation operationen.

Men for ældre mennesker med sygdomme i hjerte-kar-systemet, nyrer eller andre organer, kan kirurgi kun skade. I dette tilfælde forsøger lægerne at undgå lignende behandlingsmetoder.

Som det kan ses, afhænger valget af behandlingsmetoder for JCB af mange faktorer. Nøjagtigt sige, om der er behov for kirurgi, kan kun den behandlende læge efter alle de nødvendige diagnostiske foranstaltninger.

Kost til kolelithiasis

Fødevarer ved JCB bør være fraktioneret. Mad bør tages i små portioner 4-6 gange om dagen. Fødevaretemperaturen må ikke være mindre end 15 eller mere end 62 grader Celsius. Forbudte produkter i JCB inkluderer:

  • alkohol;
  • bælgfrugter i enhver form;
  • fedtmælk og sure mælkeprodukter
  • ristede;
  • akut;
  • salt;
  • røget;
  • fed fisk og kød;
  • kaviar;
  • slik;
  • dåse mad;
  • svampe i enhver form;
  • varmt frisk brød, skål, croutoner;
  • krydderier, krydderier;
  • marinade;
  • kaffe;
  • chokoladeprodukter;
  • kakao;
  • stærk sort te;
  • hård eller saltet ost.

Og tværtimod anbefaler læger at give præference:

  • tørret brød lavet af mel af 2. klasse;
  • fedtfattige oste;
  • kogte, damp eller bagt grøntsager;
  • fint hakket hvidkål (i begrænsede mængder);
  • bagt eller kogt magert kød;
  • forskellige former for korn;
  • nudler og pasta (inden for grund);
  • syltetøj og syltetøj;
  • søde frugter og bær;
  • svag te;
  • søde hjemmelavede juice;
  • fromage;
  • tørret frugt compote;
  • smør, som skal tilsættes til forskellige retter i en mængde på højst 30 g pr. dag
  • fedtfattige fiskesorter (gedde aborre, gedde, kulmule osv.);
  • fuldmælk Den kan bruges både i ren form og bruges til madlavning af poretter.

Lavfedt hytteost og naturlige fedtfattige yoghurt er også tilladt (hjemmelavning er bedre).

Prognose og forebyggelse af JCB

For at forhindre udviklingen af ​​kolelithiasis er det nødvendigt, hvis det er muligt, at undgå faktorer, der kan forårsage udviklingen af ​​hypercholesterolemi og bilirubinæmi. Det er også vigtigt at fjerne kongestive processer i galdeblæren og dens kanaler. Dette lettes af:

  • afbalanceret og god ernæring
  • fysisk aktivitet
  • omhyggelig overvågning af kropsvægt og om nødvendigt justering
  • rettidig afsløring og fuldstændig helbredelse af sygdomme i galde systemet.

Specielt opmærksom på cirkulationen af ​​galde og kolesterol bør gives til mennesker, der har en genetisk disposition for kolelithiasis.

Hvis vi taler om forebyggelse af galdekolik ved identifikation af sygdommen, skal patienterne følge en streng diæt. De bør nøje overvåge deres vægt og drikke nok væske (1,5 - 2 liter om dagen). For at undgå risikoen for bevægelse af sten på galdekanalerne, bør patienter undgå at gøre arbejde, der kræver et langt ophold i en skrånende stilling.

Prognoser vedrørende udviklingen af ​​gallsten sygdom for alle patienter er forskellige, da de direkte afhænger af dannelsen af ​​sten, deres størrelse og mobilitet. I de fleste tilfælde fører tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren til en række uønskede og alvorlige komplikationer. Men hvis kirurgisk indgriben udføres rettidigt, kan de farlige konsekvenser af sygdommen helt forhindres!

Gallsten sygdom (ICD) - symptomer, årsager, kost og behandling af gallsten sygdom

Goddag, kære læsere!

I dagens artikel vil vi diskutere med dig en sådan sygdom som - kolelithiasis, såvel som dens tegn, årsager, diagnose, behandling, kost og forebyggelse. Så...

Hvad er galdesygdom?

Gallsten sygdom (ICD) - en sygdom, der er karakteriseret ved dannelsen af ​​sten i galdeblæren eller galdekanalerne (sten).

Et andet navn på sygdommen er kolelithiasis.

De vigtigste symptomer på kolelithiasis er kolik i den rigtige hypochondrium, tyngde i maven og gulning af huden.

Hovedårsagen til cholelithiasis er en overtrædelse af kolesterol, bilirubin og nogle andre metaboliske processer, hvor gallepigmenter, "dårligt" kolesterol, calciumsalte, nogle typer protein og andre stoffer sætter sig i galdeblæren og dets kanaler. Over tid begynder disse stoffer at holde sig til hinanden og hærde og danne de såkaldte sten.

Et af de mest populære konsekvenser af at finde sten i galdeorganerne er udviklingen af ​​cholecystitis.

Udviklingen af ​​gallsten sygdom

Før du forstår processen med dannelse af sten i galdeblæren og dens kanaler, vil vi forsøge at beskrive i simple sprog hvad disse organer er, og hvilken funktion de udfører i organismens vitalitet.

Galdeblæren er et organ, en slags galdereservoir forbundet med leveren, bugspytkirtlen og duodenum. I galdeblæren adskilles galdepartikler fra vand, dvs. I dette organ er galde koncentreret, som når der leveres mad, især tung mad, sprøjter galdeblæren ind i tyndtarmens indledende del (tolvfingre 12), hvor denne hemmelighed fremmer fordøjelsen af ​​mad.

Galdekanalerne er de kanaler, hvorigennem leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen og duodenum er forbundet.

Gald er en væskesekretion produceret af leveren, som gennem leverkanalen kommer ind i galdeblæren, hvor der som nævnt forekommer koncentration (adskillelse fra vand). Galde er nødvendig til normal fordøjelse.

Vi fortsætter nu med at overveje udviklingen af ​​gallsten sygdom.

Nogle faktorer, som graviditet, tager visse lægemidler (især påvirker udvekslingen af ​​kolesterol og bilirubin), fedme, sult, spise junkfood, metaboliske sygdomme, diabetes og andre patologier fører til stagnation af galde. Partikler, som selve galden består af, begynder at "holde sammen", der danner fra sig selv små komprimering, som i løbet af årene stiger i størrelse. De galde kanaler er meget mindre end blæren, og derfor på visse tidspunkter, for eksempel når en organisme rystes, kommer stenen ind i kanalen og sætter sig fast i den, hvilket danner en obstruktion (obturation). Sommetider passerer stenen næsten gennem galdekanalens lumen, "ridser" sine vægge. Men den ene og den anden sag giver alvorlige skarpe smerter hos en person i det område, hvor sten bevæger sig eller sidder fast. I sjældne tilfælde danner sten sig i galdekanalerne selv.

Gallesten er tætninger, der strækker sig i størrelse fra nogle få millimeter til nogle få centimeter, hovedsageligt dannet af kolesterolindskud, calciumsalte, forskellige pigmenter (bilirubin er pigmentet af galde), proteiner og andre stoffer. Stones, eller som de kaldes i den videnskabelige verden - konkrementer, kan være af forskellige former, størrelser og også baseret på forskellige partikler med en overvejelse af et eller andet stof. Ved struktur kan sten være krystallinsk, lagdelt, fibrøst eller amorft.

Den næste udviklingstrin i JCB afhænger af lokaliseringen af ​​kanalens blokering. Hvis dette sker før hovedgallekanalen, dvs. Umiddelbart bag galdeblæren kommer galde fra leveren straks ind i tyndtarmen, men manglen på koncentration fører til dårlig fordøjelse af mad. Derudover begynder galdesyrer at cirkulere i kroppen uden et kontrollerende organ (blære), hvilket fører til, at den aggressive hemmelighed begynder at skade kroppen, fordi det er blæren der regulerer, når galde er nødvendig i tarmene, og hvornår ikke.

Hvis stenen blokerer lumen i den fælles galdekanal, så er gallen, der kun er allerede koncentreret, fra overskuddet tilbage til leveren, og begynder at påvirke den. Dette fører til giftig hepatitis.

Hvis stenen blokerer lumen i den fælles kanal fra selve tolvfingertarmen, så kommer bugspytkirtlen også ind i det ramte område.

Med alle disse blokeringer skal du forstå, at galde ikke kan være i tilstrækkelig mængde eller endda komme ind i tyndtarmen, kan fødevaren ikke fordøjes ordentligt. Samtidig begynder galde med det umulige at fjerne fra kroppen at forgifte kroppen, undertiden forekommer infektiøse mikroorganismer i den, som bidrager til udviklingen af ​​konsekvenser, der er farlige for menneskelivet.

Selvfølgelig er ovennævnte proces meget overfladisk, men det generelle billede af situationen jeg synes er nu klart.

Behandling af galdesygdom er rettet mod at fjerne sten fra kroppen uden at skade galdeblæren og galdevejen. Behandling er normalt konservativ, men nogle situationer kan kun løses kirurgisk.

Statistikker af sygdommen ZhKB

Gallesygdom fra år til år bliver mere og mere almindelig sygdom hos mange mennesker over hele verden. For eksempel peger nogle forfattere på en stigning i antallet af tilfælde af ZhKB-sygdom blandt beboere i CIS-landene, hvert tiende år, næsten fordoblet.

Antallet af kvinder, der har JCB, sammenlignet med mænd, ligger normalt fra 2: 1 til 8: 1. En anden faktor, hvor antallet af patienter med denne patologi øges, er alder, jo ældre personen er, jo højere er risikoen for sygdommens manifestation.

Hvis vi taler om det samlede antal patienter med JCB - 10% af jordens befolkning, i en alder efter 70 år, er antallet af patienter op til 30%.

Hvis vi taler om geografiens spredning, er antallet af tilfælde mest udbredt i de udviklede lande - USA, Europa, CIS-landene, på det tidspunkt, hvor fødevarerne hovedsageligt spises - Sydøstasien, Indien, Japan, tilfælde af gallsten sygdom. Selvfølgelig spiller bevægelsen foruden mad også en vigtig rolle, da i de underudviklede lande er folk for det meste konstant i gang.

Gallsten sygdom - ICD

ICD-10: K80.

Symptomer på gallsten sygdom

Udviklingen af ​​gallsten sygdom tager lang tid - fra begyndelsen af ​​dannelsen af ​​sten til de første tegn på sygdommen kan tage fra 5 til 10 år. Dette skyldes, at tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren ikke forstyrrer personen på nogen måde, og smerter vises kun, når de kommer ind i galdekanalerne og begynder at skade.

De første tegn på galsten sygdom

  • Gulning af huden, øjens sclera, mundhulen i mundhulen
  • Skarp kolik i højre hypokondrium (biliær kolik), som opstår, når stenen bevæger sig langs galdevejen;
  • Følelse af tyngde i maven, kvalme, hyppig bøjning;
  • Sans for bitterhed i munden.

De vigtigste symptomer på gallsten sygdom

  • Bilisk eller hepatisk kolik (skarpe skarpe smerter i højre hypokondrium med indflydelse i højre scapula, underarm, arm, nedre del af ryggen, brystbenet og ens hals), der primært opstår efter at have spist krydret, krydret, stegt og fedtholdigt, drikker alkohol, stress, alvorlig fysisk belastning eller kropshakning
  • Kvalme, opkastning (nogle gange med galde), hvorefter en følelse af relief normalt ikke forekommer;
  • Yellowness af huden, øjens sclera, mundhulen i mundhulen (gulsot);
  • Opblødning, forstoppelse, diarré
  • Generel svaghed og utilpashed.

Yderligere symptomer:

  • Øget kropstemperatur - op til 37-38,5 ° C;
  • Overdreven svedtendens
  • Misfarvning af afføring
  • Sløv smerte i leveren, som udvikler sig efter udvidelsen af ​​galdekanalerne på dette organ, hvilket fører til en stigning i leveren i volumen;
  • Kramper.

Symptomer kan variere afhængigt af lokalisering af blokering af galdekanalstenene samt tilhørende sygdomme.

Komplikationer af gallsten sygdom

Blandt komplikationerne af gallsten sygdom kan identificeres:

  • Cholecystitis (betændelse i galdeblæren);
  • Cholangitis (betændelse i galdekanalerne);
  • Akut galdepancreatitis;
  • Fistel dannelse;
  • bughindebetændelse;
  • Giftig hepatitis;
  • Kræft i bugspytkirtlen, leveren og andre organer i fordøjelseskanalen.

Årsager til galdesygdom

Blandt hovedårsagerne til galdesten og gallekanaler er:

  • Congestion af galde i galdeblæren;
  • Ultrahøj koncentration af galde;
  • Forstyrrelse af metaboliske processer i kroppen, især bilirubin, kolesterol, lipider (fedtstoffer, fosfolipider osv.) Og andre stoffer, der ofte fremkalder sygdomme som fermentopati, diabetes, anæmi (anæmi), metabolisk syndrom og andre;
  • Biliær dyskinesi;
  • Hepatitis, der bliver til levercirrhose
  • Hypofunktion af leverceller;
  • Sygdomme i bugspytkirtlen og andre organer i mave-tarmkanalen;
  • Hæmolytisk anæmi
  • Medfødte abnormiteter i strukturen af ​​organerne i mave-tarmkanalen;
  • Tilstedeværelsen af ​​galdekanaler ar, tumorer, adhæsioner, kinks, inflammatoriske og andre patologiske forandringer og processer;
  • Tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen, især E. coli.

Faktorer, der øger risikoen for JCB (kolelithiasis)

  • Forkert kost - fastende, overspisning eller lange mellemrum mellem måltiderne;
  • Brugen af ​​skadelige, krydrede, fede, stegte og krydrede fødevarer;
  • Stillesiddende livsstil;
  • Overvægt, fedme;
  • Tager visse lægemidler: hormonelle præventionsmidler, østrogener, fibrater, Okreotid, Ceftriaxon og andre.
  • Allergiske reaktioner;
  • Graviditet, især flere;
  • Køn - hos kvinder er antallet af tilfælde med JCB flere gange højere end hos mænd;
  • Alder (især efter 70 år) - jo ældre personen er, jo større er sandsynligheden for sten;
  • Arvelighed.

Typer af gallsten sygdom

JCB er klassificeret som følger:

På lokalisering af GCB

  • Cholecystolithiasis - sten er dannet i galdeblæren;
  • Choledocholithiasis - sten er dannet i galdekanalerne.

Ifølge sammensætningen af ​​stenene:

Kolesterolsten - består hovedsageligt af kolesterolindskud, og dels af salte, bilirubin (galpigment), forskellige mineraler, protein og andre stoffer. Malede i gule nuancer. Kolesterolsten findes i 80% af alle tilfælde af kolelithiasis.

Pigment (bilirubin) sten - består hovedsageligt af bilirubin, calciumsalte og delvist kolesterolindskud. Malet i mørkebrun eller sort. Dannelsen af ​​pigment calculi bidrager sædvanligvis til leverfunktion, infektionssygdomme i galdekanalerne og hyppig hæmolyse.

Kalksten sten. Hoveddelen af ​​stenene består af urenheder af kalksalte.

Blandede sten. Den mest populære type sten, som består af alle ovennævnte stoffer.

Stadier af gallsten sygdom:

Trin 1 (indledende, fysisk-kemisk eller pre-sten fase, primære sten). Det er præget af strukturelle ændringer i galsammensætningen, såvel som fraværet af kliniske manifestationer (symptomer) af sygdommen. Det er muligt kun at afsløre overtrædelser ved hjælp af den biokemiske analyse af galde.

Trin 2 (stenformation, latent stenbærer). Det er kendetegnet ved fraværet af kliniske manifestationer, men kun lejlighedsvis kan der opstå ubehag i abdominalområdet. At identificere tilstedeværelsen af ​​sten kan bruge instrumentel diagnostik (ultralyd, røntgenbilleder).

Trin 3 (sekundære sten). Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​symptomer på JCB, kan ledsages af udviklingen af ​​cholecystitis.

Trin 4. Det er kendetegnet ved en række komplikationer forårsaget af kolelithiasis.

Diagnose af gallsten sygdom

Diagnose af gallsten sygdom omfatter følgende undersøgelsesmetoder:

Behandling af gallsten sygdom

Behandling af gallsten sygdom er rettet mod at fjerne sten fra kroppen, samt normalisere funktionen af ​​alle organer og deres bilag involveret i produktion, passage og eliminering af galde.

Behandling af gallsten sygdom omfatter normalt følgende metoder:

1. Fjernelse af gallesten og deres fjernelse fra kroppen:
1.1. Lægemidlet fjernelse metode;
1.2. Ultralyd metode;
1.3. Laser metode;
1.4. Fjernstødbølge-lithotripsy (DUVLT);
1.5. Kirurgisk metode (operation);
1.6. Hvorfor ikke fjerne galdeblæren
2. Kost.

1. Fjernelse af galdesten og deres fjernelse fra kroppen

1.1 Medicinsk metode til fjernelse af sten

Fjernelse af galdesten ved hjælp af stoffer indebærer brugen af ​​stoffer, som normaliserer galle- og stofskiftesammensætning, hvilket fører til gradvis opdeling af sten. Det udpeges hovedsageligt i nærværelse af små sten eller efter ultralydsmetoden til fjernelse af dem.

Ulempen ved denne metode til fjernelse af sten er den langsigtede brug af stoffer, der for det første er relativt ikke billige, og deres brug skal normalt gøres i mindst 6 måneder. For det andet er det ved brug af lægemidler på lang sigt ikke ualmindeligt at udvikle yderligere ubehagelige symptomer hos patienter, hvilket kan forværre JCB's allerede vanskelige forløb.

Narkotika beregnet til spaltning af sten og deres udskillelse fra kroppen er i de fleste tilfælde baseret på galdesyrer.

Blandt lægemidlerne til behandling af gallesten kan man skelne mellem ursodeoxycholsyre (Ursonan, Ursodex, Eskhol), genom-desoxycholsyre ("Henosan", "Henofalk", "Khenokhol"), plantelægemidler (sand immortelle ekstrakter).

Desuden ordineret medicin, der stimulerer reduktionen af ​​galdeblæren, hvilket bidrager til udstødning af sten fra sig selv og deres yderligere udskillelse fra kroppen.

Blandt de stimulerende galleblære kan man skelne mellem stoffer: "Zixorin", "Liobil", "Holosas".

1.2 Ultralydstenfjernelsesmetode

Ultralydsmetoden til fjernelse af galdesten udføres ved hjælp af specielt ultralyd medicinsk udstyr, som ved hjælp af bølgeaktion på galstenen bryder den op i mindre partikler.

Ulempen ved denne metode er muligheden for dannelse af spidse splinter, som kan beskadige slimhinderne, når de forlader galdeblæren og galdekanalerne. For at forhindre et sådant resultat, efter behandling med ultralyd, er medicin ordineret, som vi talte om lidt højere. Lægemidlet bryder ned skarpe hjørner med små sten og fjerner deres rester fra kroppen uden mulige komplikationer.

1.3 Laserstenfjernelsesmetode

Lasermetoden til fjernelse af gallesten udføres ved hjælp af specielt lasermedicinsk udstyr. Essensen af ​​metoden ligger i implementeringen af ​​en lille punktering i menneskekroppen, hvorved en speciel laser direkte på selve sten ødelægger kalkulatoren i mindre partikler.

Ulempen ved denne metode til fjernelse af sten er den mulige risiko for forbrændinger på slimhinderne i de gastrointestinale organer, der senere kan provokere udviklingen af ​​et sår. Desuden kan partiklerne af ødelagte sten som ved ultralydsmetoden have skarpe kanter, der kan skade galdekanalerne, når de forlader kroppen. Derfor, efter fjernelsen af ​​sten med en laser, er også medicin ordineret.

1.4. Remote shock wave lithotripsy (DUVLT)

Fjernelsen af ​​sten ved hjælp af ekstern shockwave lithotripsy (ESWCL) udføres ved hjælp af kraftige elektriske udladninger forårsaget af en elektromagnetisk generator. Udstyret producerer pulserende udledninger af høj og lav densitet, der skifter hinanden efter hinanden, som ved eksponering for calculus ødelægger dets strukturer, hvorefter stenen opløses.

Ulempen ved denne metode er et stort antal mulige komplikationer, hvis hoved er biliær kolik, udvikling af akut cholecystitis, pancreatitis, obstruktiv gulsot, hæmatomer i leveren og galdeblære.

1.5. Kirurgisk metode til fjernelse af sten (kirurgi)

Åbent cholecystektomi. Det er den mest populære og billigste metode til fjernelse af gallesten. Indikationerne for åben kirurgi er tilstedeværelsen af ​​store sten i galdeblæren og dens kanaler, hyppige svære smerter og udviklingen af ​​komplikationer af galdeblodsygdomme.

Ulempen ved direkte kirurgisk fjernelse af sten er traumatisering (snit) af væv i et stort område - et snit på ca. 15-30 cm, fjernelse af galdeblæren, risikoen for komplikationer - fra intern blødning og infektion ihjel (fra 1% til 30%, især procentdelen med septisk chok og andre alvorlige komplikationer af JCB).

Laparoskopisk cholecystektomi. Laparoskopisk cholecystektomi, i modsætning til åben cholecystektomi, indebærer en blid metode til fjernelse af sten, som udføres ved hjælp af et laparoskop. Til dette gøres flere små stykker (op til 1 cm), hvorved kroppen får en galdeblære med sten ved hjælp af et laparoskop (et tyndt rør med et videokamera til observation og nøjagtighed af det kirurgiske indgreb). Den største fordel er minimal skade på kropsvæv. Imidlertid er risikoen for alvorlige komplikationer forblevet.

Både i det første og det andet tilfælde er der kontraindikationer til at udføre den kirurgiske metode til fjernelse af sten. Derfor vil kun den behandlende læge afgøre, om operationen skal udføres eller ej, og kun på grundlag af en grundig diagnose af kroppen.

1.6. Hvorfor ikke fjerne galdeblæren

Som vi sagde i begyndelsen af ​​artiklen spiller gallbladderen en af ​​de vigtige roller i fordøjelsesprocesserne. Dette organ akkumulerer galde, hvor den koncentrerer sig, hvorefter galdeblæren injicerer gal i den indledende del af tyndtarmen (tolvfingertarmen), hvor mad undergår fordøjelsen, hvorefter mad indtræder i kroppen.

Hvis der ikke er galdeblære, vil gallen være mere flydende, mindre koncentreret og cirkulere gennem alle organer, der kommer ind i det såkaldte "choleretic system" uden et kontrollerende organ. Disse processer fører i sidste ende til dårlig fordøjelse af mad, udvikling af en række sygdomme i gastrointestinale organer (gastritis, duodenitis, colitis, esophagitis, enteritis og andre). Samtidig oplever patienter, der har fjernet galdeblæren, ofte tunghed i maven, smerter i den rigtige hypokondrium, en bitterhed i munden og en metallisk smag af mad.

Men det sjældneste i dette billede er, at hvis der ikke overholdes forebyggende foranstaltninger, kan stenene komme tilbage, men i selve galdeområdet (choledocholithiasis) fordi sammensætningen af ​​galde, hvis du ikke ændrer livsstilen, vil ikke ændre sig.

Det kan således bemærkes, at behandlingen af ​​gallsten sygdom ved at fjerne galdeblæren med sten udføres kun i det mindste, når konservative behandlingsmetoder ikke førte til det ønskede resultat.

2. Kost til gallsten sygdom

Kost til kolelithiasis ordineres normalt efter fjernelse af gallesten. Dette skyldes det faktum, at selv uden tilstedeværelsen af ​​galdeblæren, kan stenene omformes, men allerede i galdevejen. Dietten har til formål at forhindre genudvikling af JCB.

Efter at have fjernet stenene blev nr. 5-diæt udviklet af M.I. Pevzner. Dens grundlag er brugen af ​​mad med et minimum af fedt og mad i små portioner (4-5 gange om dagen).

Hvad kan du spise på ZhKB: fedtfattige sorter af kød og fisk, korn (ris, havregryn, boghvede, fedtfri mælkeprodukter (mælk, flødekrem, kefir, cottage cheese), æg (1 per dag), brød (helst i går eller i går), olivenolie, enhver grøntsag og frugt (alt men sur), te, svag kaffe med mælk, compotes, juice.

Hvad bør ikke være på JCB: fed, krydret, krydret, stegt og røget mad, pølser, konserves, fede kød og fisk (svinekød, tamfisk, havkat, crucian karper, karpe, bras), svinefedt, animalske fedtstoffer, syltede grøntsager, spinat, hvidløg, bønner, alkohol, stærk kaffe, sodavand, druesaft, muffins, chokolade.

Flere oplysninger om ernæring til gallsten sygdom findes i følgende artikel: Kost nummer 5 (tabel nummer 5).

Behandling af gallsten sygdom folkeslag

Det er vigtigt! Før du bruger folkemedicin til behandling af galdepsygdom, skal du sørge for at høre din læge!

Du skal også forstå, at følgende midler er rettet mod at fjerne sten, så deres bevægelse gennem galdekanalerne for at komme ud af kroppen kan være ledsaget af kolik, kvalme og smerte.

Birch. 2 spsk. ske birk blade, indsamlet og tørret i foråret af birk blade, hæld et glas kogende vand og sætte en langsom ild. Kog betyder at indtil dets volumen ikke halveres. Derefter skal værktøjet afkøles, filtreres og tages i løbet af dagen til 3 sæt, en halv time før måltider. Behandlingsforløbet er 3 måneder.

Radise med honning. Klem saften fra radise, bland den med honning i et forhold på 1: 1 og tag 1 gang om dagen, begyndende med 1/3 kop, og over tid skal dosen øges til 1 kop af lægemidlet om dagen.

Rowan rød. For at fjerne sten fra galdeblæren og dens kanaler kan du spise hver dag 2 kopper friske frugter af vilde bjergaske. For at forbedre smagen kan bærene bruges i en blanding med honning, sukker eller brød. Behandlingsforløbet er 6 uger.

Olivenolie. Hver dag, 30 minutter før et måltid, skal du tage olivenolie. I de første dage - ½ tsk, efter 2 dage - 1 tsk, derefter 2 tsk osv., Der øger doseringen til ½ kop. Behandlingsforløbet er 1 måned.

Dill. 2 spsk. Sked frø af dill i en termos og hæld 500 ml kogende vand over dem. Tillad agenten at infuse i ca. 5 timer, træk og drik den tilberedte infusion 1 kop, 2 gange om dagen, i 30 dage.

Echinacea og currants. Bland 2 spsk. skeer af echinacea blade og sort currant, efterfulgt af 4 spsk. skeblanding hæld 1 liter kogende vand og sæt til side midler til at insistere, ca. 2 timer. Derefter spændes infusionen og tilsæt almindeligt vand til det for at gøre 1 liter af midlerne. Den modtagne medicin skal tages på 50 ml, 4 gange om dagen, inden for 6 måneder.

Forebyggelse af gallsten sygdom

Forebyggelse af galdesygdom indbefatter overholdelse af følgende anbefalinger:

  • Prøv at spise hovedsagelig naturlig mad (af vegetabilsk oprindelse), som er beriget med vitaminer og mikroelementer;
  • Undgå eller minimere brugen af ​​forældede og skadelige fødevarer;
  • Flyt mere, gør morgenøvelser;
  • Lad ikke nogen sygdomme, især i mave-tarmkanalen, dryppe, så de ikke bliver kroniske;
  • Tillad ikke tilstedeværelsen af ​​ekstra pounds af kropsvægt, undgå fedme;
  • Undgå alkohol;
  • Prøv ikke at tage medicin uden at konsultere en læge;
  • Følg reglerne for personlig hygiejne
  • Overhold arbejdsstillingen / hvile / sund søvn;
  • Undgå stress.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Temperatur ved kolelithiasis

Fig. 1. Patologisk anatomi i galdevejen med gallesten - sten i galdeblæren og ophobning af en af ​​dem cystisk kanal (skema).

Fig. 2. Trin af laparoskopisk cholecystektomi - klipning af cystisk kanal og arterie.

Fig. 3. Laparoskopisk cholecystektomi stadium - krydsning af arterien og kanalen og udskillelse af galdeblæren fra leverlejen.

Fig. 4. Udsigt til den fremre abdominalvæg med åben cholecystektomi - sutur efter laparotomi.

Fig. 5. Udsigt til den fremre abdominalvæg under laparoskopisk cholecystektomi - 4 punkteringer.

Fig. 6. Diagram over laparoskopisk transvaginal cholecystektomi ved N.O.T.E.S.

Fig. 7. Udsigt til den fremre abdominale væg under laparoskopisk cholecystektomi med SILS-teknologi.

Gallsten sygdom (ICD) er en inflammatorisk sygdom i galdevejen af ​​kronisk karakter, der er kendetegnet ved dannelse af sten (sten) i galdeblæren og kanalerne.

Udbredelse af sygdom

Med hvert årti vokser antallet af patienter med JCB støt. Siden midten af ​​sidste århundrede, hvert tiende år, blev antallet af patienter fordoblet. I øjeblikket lider over 10% af verdens befolkning af denne patologi. I vores land blev sygdommen diagnosticeret hos 15 millioner patienter, i USA er mere end 30 millioner patienter registreret. Oftest er mennesker i udviklede lande ramt af sygdommen, og risikoen for at udvikle sygdommen stiger med alderen. Blandt mennesker, der er 45 år, udvikler hver tredje person sygdommen. Antallet af operationer udført for kolelithiasis i Amerika i 70'erne i det sidste århundrede oversteg 250.000, i 80'erne blev mere end 400.000 udført. Ved slutningen af ​​århundredet havde antallet af opererede patienter allerede nået 500.000. Som du kan se, stiger stigningen i morbiditet stadigt, og i dag når antallet af kirurgiske indgreb i galdevejen og cholecystektomi i Amerika i gennemsnit 1,5 millioner tilfælde årligt. denne indikator overskrider dataene på alle andre abdominal operationer og appendectomi også.

årsager til

Uønskede faktorer, der kan udløse fremkomsten af ​​gallsten sygdom omfatter:

  • alder;
  • overvægt;
  • graviditet og fødsel v
  • misbrug af lavt kalorieindhold, sult, parenteral ernæring;
  • brug af visse lægemidler (postmenopausale østrogener, svangerskabsforebyggende steroider, ceftriaxon, fibratderivater, octreotider og analoger osv.)
  • arvelighed (dominans af lithogene gener, enzymatisk defekt i syntesen af ​​solubiliserende midler, kolesterol udskillelse)
  • Crohns sygdom, diabetes, levercirrhose, duodenal, koledokial divertikula, infektionssygdomme i galdesystemet mv.

Det skal bemærkes, at kvinder er meget mere almindelige blandt patienterne. Derudover er der såkaldte håndterbare faktorer: overvægtige, brugen af ​​forskellige lavt kalorieindhold for at reducere vægten. For eksempel forekommer sygdommen hos 33% hos mennesker, der lider af fedme. Undersøgelser i USA bekræftede, at kvinder, hvis body mass index (BMI) er 25-29, er mere tilbøjelige til at blive syge. Situationen forværres af tilstedeværelsen af ​​forskellige sygdomme (diabetes, koronar hjertesygdom, hypertension). Med en stigning i BMI øges sandsynligheden for kolelithiasis. Så hos kvinder med et BMI over 35 stiger risikoen for at udvikle JCB med 20 gange. Det skal bemærkes, at kalorier med lavt kalorieindhold, samt en skarp emaciation (vægttab på 1,5 kg pr. Uge), vægttab på mere end 24% af den indledende vægt øger risikoen for cholelithiasis.

Derudover er den biokemiske sammensætning af galde af stor betydning. Kolesterolgluten, tilstanden af ​​de prækukleære og antinucleaterende systemer, dannelsen af ​​krystallisationskernen og andre indikatorer er meget vigtige i processen med stendannelse. Desuden bør en reduktion i evakueringsfunktionen, dysfunktion af den enterohepatiske cirkulation af galdesyre overvejes. Dannelsen af ​​kolesterolsten er baseret på hepatisk udskillelse af vesikler, der beriges med kolesterol. Imidlertid studeres hverken mekanismen for udvikling af vesikler eller de faktorer, der påvirker denne proces, for øjeblikket utilstrækkeligt godt.

Det kliniske billede af sygdommen

Oftest er det første tegn, der får patienten til at se en læge, smerte i den rigtige hypokondrium, af varierende intensitet. Skæring eller stikkende natur, smerten er ofte konstant, giver ofte i højre skulderblad, nedre ryg, underarm. I nogle tilfælde (med Botkins cholecystocoronary symptom) kan det udstråle til brystbenet, der ligner et angina pectorisangreb. Det skal huske på, at smerteintensiteten ikke på nogen måde er en indikator for procesens sværhedsgrad. For eksempel kan svær smerte forsvinde i nogle tilfælde, og svag smerte betyder ikke en mild form for sygdommen.

Ofte forværres patientens tilstand efter indtagelse af skarpe eller fede fødevarer, deres forbrug øger behovet for galde til madbehandling, hvilket fører til en reduktion af galdeblæren. I en hvilken som helst form af sygdommen noteres en stigning i kropstemperaturen. I form af korte stigninger stiger temperaturen til 37-38 ° C, hvor patienten ofte oplever smerter. Men med et akut angreb, ledsaget af kuldegysninger, kan temperaturen stige til 38-40 ° C.

diagnostik

Grundlaget for diagnosen er resultatet af instrumentelle studier og anamnese.

  • Ultralydsundersøgelse (ultralyd) i det øvre maveskavrum udføres for at diagnosticere kolelithiasis og beregnede cholecystitier. I undersøgelsen bestemmes i tillæg til sten i galdeblæren eller kanalerne, galdeblærens størrelse og tilstanden af ​​dets vægge, patologien i leveren eller bugspytkirtlen.
  • gastroduodenoscopy - giver dig mulighed for at identificere sygdomme i mave, spiserør og tolvfingertarm.
  • retrograd kolangiografi (røntgenundersøgelse ved anvendelse af et kontrastmiddel) udføres i nærvær af komplikationer.
  • Transgastral ultralyd af kanalerne er nødvendig ved diagnosen koledocholithiasis.

behandling

Konservative terapier

For at identificere cholelithiasis, bestemmelse af graden af ​​betændelse i væggen i galdeblæren, såvel som at vælge den rigtige individuelle taktik kirurgisk behandling, skal du sende mig en personlig e-mail-adresse [email protected] [email protected] kopiere en komplet beskrivelse af ultralyd af maven, gastroskopi er ønskelig, er det nødvendigt Angiv alder og hovedklager. I sjældne tilfælde, hvis sten er mistænkt i kanaler, skal endoskopisk ultralyd af kanaler og bugspytkirtlen udføres. Så kan jeg give et mere præcist svar på din situation.

I mangel af udprøvede manifestationer eller med et enkelt angreb af gallerkolik udføres konservativ behandling med det formål at reducere inflammation, forbedre bevægeligheden af ​​galdekanaler og blære og strømmen af ​​galde. Derudover er den nødvendige korrektion af metaboliske processer samt eliminering af associerede sygdomme. Behandlingens taktik afhænger imidlertid af fase i processen, det være sig forværring, biliær kolik eller remission. Patienten kan modtage behandling både på en ambulant basis og på et hospital (terapeutisk afdeling eller i kirurgi). I remissionstiden blev patienter anbefalet medicin terapi, kost, fysioterapi og sanatorium-resort behandling blev også vist.

Når gentagne angreb af galde kolik, som er ledsaget af smerte, anbefales kirurgiske metoder til behandling af galdesten sygdom - den eneste måde at forhindre komplikationer: peritonitis ved brud af galdeblæren, udvikling af obstruktiv gulsot og galde pancreatitis, når de forlader konkretion i leverens kanal, der fører til obstruktion af galdevejene.

Nogle kategorier af patienter i behandlingen af ​​JCB bruger traditionelle medicinmetoder. Som følge heraf, ifølge patienterne selv, kommer sten ud af galdeblæren og afføring. Åbningen af ​​Oddi-sphincteren, der skærer tyndtarmen fra den fælles galdekanal, er imidlertid ikke mere end 3 mm i diameter. I dette tilfælde kan stenene, der er synlige for det blotte øje, i tarmens lumen simpelthen ikke komme ud. Faktisk kan patienten opdage "sten", som ikke er mere end blodpropper, der kommer i tarmene i store mængder.
Sten-lignende formation af størrelse med en valnød, kan en grønlig-gul farve gå af forskellige choleretic agenter: afkog og infusioner urt Hypericum Torskemund, blomster Immortelle, mælkebøtte rod, harve, pebermynte, ure (trifoli), osv Således, folkemusik retsmidler. har kun en koleretisk virkning, men stenene er stadig i patientens galdeblære. Det skal tages i betragtning, at ukontrolleret brug af folkemæssige retsmidler kan føre til uønskede konsekvenser. Således som følge af øget peristaltik kan gallestenene bevæge sig, blokere kanalen, der fører til ødem, udviklingen af ​​et angreb af akut cholecystit, hvilket igen vil medføre obstruktiv gulsot og udviklingen af ​​akut pancreatitis.

I de tilfælde, hvis betændelsen udtales, samt lange eksisterende sten i udviklingen af ​​reaktive forandringer i organer beliggende i nærheden (duodenitis, pancreatitis, cholangitis, hepatitis), samt tætning calculus af halsen af ​​galdeblæren konservativ behandling kan være nytteløst.

Kirurgiske behandlinger

I dag er der to hovedmetoder til kirurgisk behandling for JCB: •

    Laparoskopisk cholecystektomi - med denne metode udføres interventionen ved hjælp af laparoskopisk udstyr gennem små snit på den fremre væg i bughulen, gennem en punktering i navlestreg eller transvaginal. I dag er laparoskopi anerkendt som "guld" -standarden i abdominal kirurgi. Blandt fordelene ved denne metode bør et glimrende kosmetisk resultat bemærkes: kun små udskæringer forbliver på huden. Rehabiliteringsperioden er meget kortere end ved konventionel kirurgisk behandling. Patienten begynder at gå på den første dag, den anden dag er det tilladt at tage flydende mad. Den opererede patient forlader klinikken, normalt 2 eller 3 dage efter operationen. En person kan normalt begynde at arbejde i 10-14 dage.

  • Traditionel cholecystektomi er en åben procedure, den udføres manuelt, og der laves en 15-20 cm lang snit på den fremre abdominale væg. I øjeblikket foretages kirurgisk indgreb på denne måde kun med komplikationer af JCB (peritonitis, perforering af galdeblæren).
  • Patent. Metoden til midlertidig fiksering af maveskavheden og det lille bækken under laparoskopiske operationer.

    Puchkov K.V., Khubezov D.A., Puchkov D.K., Rodimov S.V. Mini-invasive laparoskopiske teknikker til behandling af galdeblære sygdomme: en træningsvejledning til kirurger // Statens uddannelsesinstitution for Højere Professionel Uddannelse RyazGMU fra det russiske sundhedsministerium. - Ryazan: RIO Ryazan State Medical University, 2015. - 115 s.

    Puchkov K.V., Puchkov D.K. KIRGERI AF GULF-STONE DISEASE: laparoskopi, minilaparoskopi, enkeltport, transanal adgang, samtidige operationer. -M.: "MEDPRAKTIKA-M", 2017, 312 s.

    Disse operationer udføres under generel anæstesi, mens galdeblæren fjernes sammen med stenene ifølge samme ordning. Med en enkelt stor eller flere små sten i galdeblæren fjernes galdeblæren helt. Men der er i øjeblikket ingen garantier for, at stenene ikke vises igen. I dag arbejder eksperter fra hele verden på dette problem, men ofte vises kalkulatoren inden for seks måneder.

    Transvaginal laparoskopisk cholecystektomi ved fremgangsmåden N.O.T.E.S.

    Siden 2007 i Frankrig, og siden 2008 i Den Russiske Føderation praktisere en unik metode til at fjerne galdeblæren - transvaginal kolecystektomi for N.O.T.E.S teknologi.. Operationen udføres uden punktering af bugvæggen, henholdsvis, er der ingen post-operative ardannelse. Essensen af ​​kirurgisk indgreb er adgang til det berørte organ gennem en lille punktering (1 cm) af den bageste vaginale fornix. Intervention udføres ved hjælp af laparoskopisk instrumentering og optik indført i peritoneal hulrum gennem denne adgang. Efter ekstraktion af galdeblæren gennem samme adgang til punkteringen pålægges en søm. Syntetisk suturmateriale, der anvendes i dette tilfælde, løser inden for 3-4 uger.

    Fordelene ved denne metode er:

    • i mangel af smerte efter operationen;
    • patientens motoriske aktivitet er ikke forringet
    • en kort rehabiliteringsperiode varer patientpasning af patienten kun en dag;
    • fremragende kosmetisk effekt;

    Efter 7-10 dage efter operationen kan en person begynde at arbejde, motion kan udføres på dag 14. Blandt begrænsningerne i den postoperative periode bør nævnes behovet for at udelukke intime forhold i løbet af måneden. Samtidig påvirkes kønsorganernes organer (livmoder, vedhæng osv.) Ikke under transvaginal cholecystektomi, derfor forbliver deres funktionalitet uændret.

    Anvendelsen af ​​denne teknik er imidlertid teknisk umulig i tilfælde, hvor patienter tidligere har oplevet mange kirurgiske indgreb på bækkenorganerne. Derfor er en lige så effektiv metode til minimalt invasiv cholecystektomi, der er blevet anvendt i Amerika siden 2008, udviklet, og siden 2009 har sådanne operationer været udført af hjemmekirurger. Det handler om fjernelse af galdeblæren gennem en punktering i navlen (teknologi SILS).

    Single-port laparoscopic cholecystectomy består i at udføre en operation ved hjælp af en speciel enhed (port), som er et blødt plastapparat, der indsættes i bukhulen gennem en punktering. Port diameter er 23-24 mm. Det er igennem det, at laparoskopiske instrumenter indføres, laparoskopets diameter ikke overstiger 5 mm. Efter afslutning af operationen påføres et kosmetisk sutur på det lille sår. Det kirurgiske indgreb i SILS-teknologien (enkeltportoperation) har i modsætning til den sædvanlige laparoskopiske adgang (flerprogrammeret) flere fordele:

    • færre punkteringer i abdominalvæggen;
    • mindre smerte efter operationen;
    • kortere rehabiliteringstid
    • kosmetiske effekt er bedre;

    Fordelene ved denne metode til at udføre en operation med flere beregninger i galdeblæren er specielt håndgribelige - med den sædvanlige teknik skal kirurgen øge punkteringen til udvinding af sten og det syge organ.

    Valget af en egnet metode til kirurgisk behandling afhænger af patientens individuelle egenskaber og tilstand. Et besøg på klinikken, hvor kvalificerede og erfarne specialister er taget, garanterer det bedste resultat af behandlingen.

    Tilmeld dig en høring kan være:

    "Når du skriver et brev, ved du: det kommer til min personlige email. Jeg svarer altid på alle dine breve alene af mig selv. Jeg husker at du stoler på mig med den mest værdifulde ting - dit helbred, din skæbne, din familie, dine kære og jeg gør alt for at retfærdiggøre din tillid.

    Hver dag svarer jeg på dine breve i flere timer.

    Ved at sende mig et brev med et spørgsmål, kan du være sikker på, at jeg nøje vil undersøge din situation og om nødvendigt anmode om yderligere lægedokumenter.

    Kæmpe klinisk erfaring og titusindvis af succesfulde operationer vil hjælpe mig med at forstå dit problem selv på afstand. Mange patienter behøver ikke kirurgisk pleje, men korrekt valgt konservativ behandling, mens andre har brug for akut operation. Og i virkeligheden, og i et andet tilfælde, skitserer jeg handlings taktikken, og jeg anbefaler om nødvendigt at bestå yderligere undersøgelser eller akut indlæggelse. Det er vigtigt at huske, at nogle patienter til vellykket kirurgi kræver forudgående behandling af comorbiditeter og korrekt præoperativt præparat.

    Brevet skal (!) Angiv alder, hovedklager, bopæl, kontakt telefonnummer og e-mail-adresse til direkte kommunikation.

    For at jeg kan besvare alle dine spørgsmål i detaljer, beder jeg dig om at sende scannet ultralyd, CT scan, MR og andre eksperters råd sammen med din anmodning. Efter at have studeret din sag, vil jeg sende dig enten et detaljeret svar eller et brev med yderligere spørgsmål. Under alle omstændigheder vil jeg forsøge at hjælpe dig og retfærdiggøre din tillid, som for mig er den højeste værdi.