Komplikationer efter fjernelse af galdeblæren

Deres komplikationer efter galdeblære fjernelse er mest almindelige række hjertelidelser, især hos ældre, postoperativ lungebetændelse, funktionel leversvigt med symptomer på hepatorenalt syndrom og holemicheskimi blødning, gastroparese og intestinal absces sår, biliær fistel.

Årsager til komplikationer

Komplikationer efter galdeblærens fjernelse kan afhænge af forskellige årsager. Ved udførelsen af ​​disse operationer skal kirurgen ofte møde komplekse topografiske-anatomiske tilstande, forskellige organændringer, hvilket gør det vanskeligt at etablere diagnosen og udføre operationen. Dette fører ofte til vanskeligheder med korrekt anerkendelse, forkert valg af driftsmetode samt alvorlige komplikationer i form af utilsigtet skade på kanalerne eller store fartøjer i dette område.

Fejl i operationel diagnostik er oftest forbundet med en utilstrækkelig fuldstændig undersøgelse. Uden tilstrækkeligt bevis udføres en eller anden operation, og den egentlige årsag til sygdommen forbliver uigenkendt. Sidstnævnte kan finde sted:

  • med skjulte klipper biliær tilstedeværelse uerkendte indsnævringer galdegangene forårsaget af tilintetgøre cholangitis, pancreatitis og kronisk inflammation især stenoserende Vater brystvorte;
  • med biliær dyskinesi forårsaget af blærehalsen sklerose, spasme af sphincter Oddi eller hypotension, kronisk duodenal obstruktion og neurogene faktorer;
  • med sygdomme i nabostater, der ofte forårsager sekundære ændringer i galdevejen;
  • med tumorer i galdekanalerne, galdeblæren, pancreatoduodenalzonen fra vanskelighederne med at identificere og lokalisere disse tumorer.

Derfor begynder betjening, når enhver patologi galdevejene altid kræver omhyggelig inspektion ikke blot af galdeblæren, men også i leveren, duodenum, pancreas, mave og de andre nærliggende organer. I vanskelige og særligt uklare tilfælde er det nødvendigt at udbrede yderligere metoder til operationel diagnostik, herunder moderne metoder til kontrast røntgenundersøgelse. Kun på denne måde kan kirurgen undgå unødvendige operationer og alvorlige komplikationer efter fjernelse af galdeblæren fra det forkerte valg af driftsmetode.

På grund af den komplekse topografi, mange muligheder for udvikling og omfattende patologiske forandringer optræder under kolecystektomi, ofte observeret grove tekniske fejl, der fører til skade på galdegangene og store skibe.

Kirurgernes fejl er oftest baseret på:

  • mangel på ordentlig tilrettelæggelse af kirurgi (dårlig bedøvelse, manglende adgang, dårlig dækning);
  • manglende erfaring med kirurgen og uvidenhed om fælles varianter af galdeveje og blodkar i dette område;
  • forsøger at udføre en operation uden omhyggeligt valg af galdekanalerne, dårlig hæmostase, hvilket komplicerer orientering i dybden af ​​det kirurgiske felt.

Video: Diet efter galdeblære fjernelse

Skader på galdekanalerne er forbundet med groft forberedelse, når de eksisterende adhæsioner adskilles af en akut vej, især i nærvær af omfattende infiltration, adhæsioner eller tumorer. Samtidig kan et uheldigt anfald af galdekanalen ved hjælp af klemmen under blødning, såvel som pålæggelse af en klemme i stedet for den cystiske kanal på den fælles galde eller almindelige leverkanal, observeres. For at undgå sådanne komplikationer efter fjernelse af galdeblæren anbefales det, at galdekanalerne altid skal isoleres i begyndelsen, og hvis de kun styres af deres topografi, skal de udføres med yderligere stadier af operationen.

Tidlige komplikationer

Komplikationer efter fjernelse af galdeblæren i de allerførste dage efter indgrebet kan oftest skyldes udseendet af sekundær blødning som et resultat af en ligaturspring og en cholemic tilstand. Forebyggelse af denne komplikation opnås ved korrekt præoperativ forberedelse, der sikrer kampen mod cholemia samt omhyggelig hæmostase under operationen.

Video: Hvad sker der, hvis du fjerner galdeblæren - Ogulov A T

En anden komplikation efter fjernelse af galdeblæren i den tidlige postoperative periode kan være galdeperitonitis forbundet med frigivelsen af ​​galde i maven med ligaturer hopper ud fra den resterende galdeblæregangen, fra den beskadigede leveren seng. For at forhindre disse komplikationer, foruden omhyggelig overholdelse af reglerne for drift, skal være i slutningen af ​​operationen altid sørge for der er ingen udsivning af galde fra operationsområdet, og i nærværelse af denne tager de nødvendige skridt til at fjerne det. I tvivlsomme tilfælde, eller hvis galde lækage kan forventes, skal operationen altid ende med dræning eller tamponade i maveskavheden.

Med udseende af kardiovaskulær insufficiens er den mest krævende behandling nødvendig, hvilket bør omfatte administration af passende hjertemidler, glukoseinfusion, oxygenbehandling og andre foranstaltninger. For at bekæmpe lungekomplikationer ordinerer antibiotika, banker, svulster, åndedrætsøvelser og andre midler.

Komplikationer af selve operationen

Når en kanal er skadet, er det nødvendigt at straks fortsætte til en eller anden rekonstruktiv operation, der sikrer fri bevægelse af det beskadigede område, omdirigering af galde i tarmen, da det altid er betydelige vanskeligheder med at udføre sådanne operationer i fremtiden.

Video: Adfærd efter galdeblære fjernelse

Nogle patienter kanal skader i forbindelse med ukorrekt ligering stub galdeblæregangen, åbner det forkerte sted suturering flow teknik eller ukorrekt indgift af dræning, der resulterer i en cicatricial kontraktur og obstruktion af galdevejene. Derfor bør der lægges stor vægt på den rigtige udførelse af de dele af teknikken i disse operationer. Samtidig bør omhyggeligt tage i seng efter en galdeblære, fordi åbning lumen i intrahepatiske galdegange kan observeres ved dets fjernelse og beskadigelse af leverparenkym.

En meget ubehagelig komplikation efter fjernelse af galdeblæren er skader på leverarterien eller portåven. Skader på den hepatiske arterie ligation eller gribende det muligt på grund af hyppige varianter af dette fartøj, så det kan være svært at navigere i sin stilling, og til at give, hvor den er placeret. Derfor er det under operationen nødvendigt først at finde hepatisk arterie ved palpation og spore dens retning. Med den hepatiske arterie sår bandage det skal, som i øjeblikket anses for acceptabelt med ordentlig postoperativ pleje, som bruger store doser af antibiotika og et sæt af værktøjer designet til at forbedre tilstanden af ​​leveren.

Meget farligere er portens vene, som ofte forårsager dødelig blødning. Forebyggelse af skader på dette fartøj kan kun opnås ved omhyggelig overholdelse af reglerne for drift og kendskab til fartøjets placering og forløb. I tvivlstilfælde er det nødvendigt at foretage en testpunktur, hvilket gør det muligt at fastslå, at den eksisterende uddannelse er en portalåre. Når de vikles portåren og samtidig alvorlig blødning oprindeligt anvendt finger trykker blødningssted eller producere kompression pechenochnoduodenalnoy ligament, hvorefter stedet for såret vaskulær overlejret søm. Ligation af portalen vene er uacceptabelt og i ekstreme tilfælde bør forsøge at sy skibet ind i vena cava inferior, pre-bundet op ved gaten lever sit stub.

Andre farer og fjernelse af galdeblæren fejlene er primært relateret til den manglende evne til at genkende det sted, obstruktion af deres kanaler ar forsnævringer af den skjulte sten eller tumor. Anvendt under disse betingelser uden nøjagtig bestemmelse af de eksisterende hindringer biliardrænage drift eller overlay bypass kan ikke give omdirigering af galde. Derfor foretager sådanne transaktioner, skal du altid kontrollere den nøjagtige placering af forhindringen ved undersøgelse af galdegangene eller via operativsystemet cholangiografi. Det skal ikke glemmes, at det undertiden kan være en hindring dobbelt strøm galde i galdevejene som følge af flere sten indsnævring kanal på forskellige niveauer, såvel som den primære knude metastase af tumoren.

Sene komplikationer

Blandt andre komplikationer efter galdeblæren fjernet, kan du angive den nye fænomen efter operationen gulsot, som er forbundet med opgivelsen af ​​sten, ar sammentrækninger kanal eller tilstedeværelsen af ​​uopdaget tumor. I sådanne tilfælde er reoperationer nødvendige for at revidere galdevejen, fjerne den eksisterende hindring og sikre fri udledning af gald.

Hos nogle patienter kan der forekomme eksterne galdefistler, der skyldes en kanalskade, manglende evne til den cystiske kanalstump. I disse tilfælde bør det ved fistulografii være at forsøge at etablere stedet for dannelse af en fistel og patenen af ​​kanalerne og derefter udføre en anden operation for at lukke fistelen. Hvis en galdefistel udvikler sig efter cholecystostomi kirurgi, er det normalt nødvendigt at fjerne blære og fjerne obstruktionen.

Komplikationer kan være forbundet ikke blot med teknikken af ​​operationen, men også være resultatet af underrapportering af kontraindikationer for operation, især i alvorligt syge patienter. I sådanne tilfælde kan der opstå fænomenet hjertesvigt, lunge komplikationer, samt brat abnorm leverfunktion, nyre et billede af hepatorenalt syndrom. Derfor er de tunge og svækkede patienter operationen skal indledes med omhyggelig præoperativ forberedelse, anvender de mest harmløse metoder til anæstesi og kirurgi selv bør være den mest enkle og mindre traumatisk.

Fistel efter fjernelse af galdeblæren

Galde fistel - patologiske eller kunstige lange eksisterende tunneler (kanaler), hvorigennem galden af ​​galdevejene udskilles eller kommer ind i tilstødende hule organer eller hulrum.

Afhængigt af hvor gallen flyder, J. med. opdelt i eksterne, interne og kombinerede.

Ekstern galdefistel

Eksterne galdefistler er vigtigst i praksis. Blandt dem kan uddannelsesmekanismen skelnes: 1) spontan (spontan); 2) posttraumatisk (brand og brandfrihed) 3) postoperativ (forbundet med udskudt kirurgi i galdevejen og tilstødende organer) 4) pålagt med lech. mål. Udendørs g. Med. kan være fuldstændig - hele galde kommer ind gennem fistelen udad og ufuldstændig - en del af galden kommer ind i tarmene. Hvis tarmindhold blandes med gal, der strømmer gennem en fistel, kaldes denne fistel. blandet. Afhængigt af en konfiguration af det fistulære kursus eksternt. der er lige, vikling eller klart formet. Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i leveren, i bukhulen eller i vævene i abdominalen indikerer udviklingen af ​​kompliceret ekstern. S. Periodisk lukning og genåbning af ydre. C. fik navnet på tilbagevendende.

Den mest almindelige postoperative ekstern. S. Den primære årsag til dannelsen heraf er ubemærket af kirurgens krænkelse af galdekanalernes integritet eller sjældent galdeblæren under kirurgiske indgreb, især hvis der stadig er en hindring for galdeflytningen gennem de ekstrahepatiske galdekanaler.

Ekstern Side som følge af beskadigelse af den fælles galde eller leverkanaler under operationer på lever og galdeveje eller andre organer i bughulen er som regel de mest farlige for patienterne og er fuldstændig og permanent, dvs. fungerer indtil deres eliminering ved kirurgi.

Ekstern. Med. det kan også forekomme uafhængigt som et resultat af den inflammatoriske proces, for eksempel som en komplikation af akut cholecystit ved perforering gennem mavemuren. Normalt udendørs. Med. åben for den fremre abdominale væg.

Ekstern. Med. kan skabes og kunstigt som en palliativ kirurgisk hjælp til obstruktiv gulsot på grund af inoperabel kræft i galdevejen eller bugspytkirtlen med kompression af den fælles galdekanal; i brystkirtlenes atresi hos børn og i nogle andre tilfælde er denne fistel det første trin i en radikal operation for at eliminere obstruktiv gulsot og dens konsekvenser.

Med lech. formål ekstern. med. afhængigt af indikationerne kan galdeblæren pålægges cholecystostomi (se) på den fælles galdekanal - koledokostomi (se) på de fælles, højre eller venstre leverkanaler - hepatiskostomi (se galdekanaler) eller på en af ​​de intrahepatiske galdekanaler kanaler - hepatocholangiostomi (se lever, operationer). Oftest er cholecystostomi indikeret ved akut cholecystitis - i tilfælde hvor kolecystektomi (se) er farlig på grund af patientens svære generelle tilstand eller betydelige tekniske vanskeligheder. Til midlertidig dekompression under radikal operation på galdevejen anvendes koledokostomi.

Et klinisk billede hos patienter med ekstern. afhænger af fistulens art (fuldstændig eller ufuldstændig osv.) og varigheden af ​​dens eksistens. Komplette fistler er særligt farlige, når hele galde er udhældt. Langvarig udstødning af galde udefra forårsager betydelige tab af væske og elektrolytter (kalium, calcium, fosfor, chlor, magnesium) og fører til alvorlige krænkelser af vandsaltbalancen og fordøjelsesprocessen. Dette symptomkompleks kaldes Acholia. Acholia er karakteriseret ved vægttab, nedsat appetit, opkastning, forhøjet blødning, hypokromisk anæmi, osteoporose, hårtab, trofiske hudlidelser, vitamin A-mangel, A, B, D, E, K.

Generel tilstand hos patienter med spontant opståen ufuldstændig ekstern. normalt ikke tungt; i sådanne tilfælde udskilles pus gennem fistlen, sammen med galgen, ofte, og nogle gange betænkninger. Ved posttraumatisk (skudt) eksternt. Med. mængden af ​​gald udskilles er normalt lille, transformationen er ofte observeret. s. i purulent-bilious og derefter i purulent. Hvis dette ikke udvikler purulente komplikationer i leveren eller i det subfreniske rum, så genoprettes sådanne sårede hurtigt.

Diagnose af ekstern. Med. Det er sædvanligvis etableret uden vanskelighed på grundlag af galdestrømmen fra fistelen (se). Det er dog muligt med sikkerhed at bestemme, hvor fistlen stammer fra, efter en røntgenforskning (figur 1). En af de mest enkle og informative metoder er fistulografi (se), som giver mulighed for at opnå værdifulde data.

Konservativ behandling. Med. kan kun give en midlertidig effekt. Lang eksistens ekstern. Med. Indikerer altid forekomsten af ​​alvorlig patol, ændringer i galdesystemet, oftest obstruktion af den hepatiske eller almindelige galdekanal, derfor det overvældende antal patienter med svale. underlagt kirurgisk behandling. Arten af ​​operationen om den eksterne. afhænger af typen af ​​obstruktion til den normale strøm af galde (stricture, sten, hævelse osv.). Formålet med operationen er at skabe eller genoprette en vej til fri flow af galde i tarmen ved anvendelse af forskellige typer interne biliodigestive anastomoser, udskæring af en stricture eller tumor med anastomose af galdekanalens ende til ende, plast på nedsænkning af dræning og andre teknikker. Valget af operation for ekstern. Med. afhænger af galdekanalens tilstand hos en patient. Hvis uhyggelig skade på galdekanalerne under den foregående operation ikke medførte en stor fejl i den fælles galdekanal, skal du stræbe efter at genoprette dens integritet ved latent dræning. Genoprettelse af åbenhed i den fælles galdekanal ved syning fra ende til ende anerkendes af mange kirurger som den bedste metode til behandling af eksterne. (se. Galdekanaler, skader, operationer).

Hvis ekstern. Med. dannet som et resultat af skader på den fælles galdekanal under gastrektomi og genoprettelsen af ​​dens integritet er vanskelig, det er teknisk den enkleste operation for at fjerne den eksterne. der vil være en fistel mellem galdeblæren og tyndtarmen. I nogle tilfælde er det med en fjernet galdeblære og med udslettelse af det distale segment af den fælles galdekanal nødvendigt at ty til indførelsen af ​​en anastomose mellem leverkanalerne og forskellige dele af cholel-kish. tarmkanalen. Blandt sådanne operationer er de mest almindelige hepaticoduodenostomi (se) og hepaticoenterostomi (se galdekanaler, operationer).

I nogle tilfælde pålægges galdekanalernes intraperitoneale anastomoser med fordøjelseskanalen for at fjerne eksterne. bliver helt umuligt, og derefter hos patienter med vedvarende fuld ekstern. producerer subkutan cholefistuloenterostomy metode Smirnov (figur 2).

Teknik for drift. Fra den øverste midline laparotomi er mobilisering af jejunum-sektionen 35-40 cm lang lavet med bevarelse af forsyningsbeholderne. Den mobiliserede løkke skærer og passerer gennem den forberedte subkutane tunnel mod jernbanen. Overlejret subkutan anastomose af typen fra side til side mellem den adskilte fistulous passage og den frie del af tyndtarmen. Tarmens kontinuitet genoprettes af en anastomose ende til siden mellem den muntlige del af jejunum og dens frie område.

Indvendig galdefistel

Interne galdefistler kan kommunikere mellem galdeveje (biliær biliær), galdeveje med mave eller nærliggende intestinale områder (biliodigestiv), med bronchi (gallbronkiale). Spontan intern. Med. er normalt dannet på grund af ødelæggelse patol, proces af vægge af de hule legemer, der er loddet til galde kanaler eller en galdeblære. Denne komplikation kan udvikle sig med kolelithiasis, echinococcosis, maligne tumorer, kolon actinomycosis og andre sygdomme. De kan dannes i tilfælde af mavesår som følge af indtrængning og perforering af såret i galdevejen. Ofte internt. Med. opstår mellem galdeblæren og tolvfingertarmen (cholecystoduodenal., sek.), den fælles galdekanal og tolvfingertarmen (koledokoduodenal., sek.) mellem galdeblæren og den tværgående tyktarm.

Med lech. formål intern. med. pålægges som regel at skabe en galdeudstrømning forbi i nærværelse af uoprettelige forhindringer: cicatricial indsnævring af den distale fælles galdekanal, kræft i duodenumets store papilla, med induktiv pankreatitis, kræft i bugspytkirtlen og så videre.

Oftest pålægges en fistel mellem galdeblæren og tolvfingertarmen - cholecystoduodenostomi (se), galdeblære og mave-cholecystogastrostomi (se), og også mellem den fælles galdekanal og duodenale sår - koledokoid duodenostomi (se) eller en fælles kanal. - choledochojunostomi

Kliniske manifestationer af intern. Med. normalt maskeret hos patienter med symptomer på den underliggende sygdom. Som en komplikation af det interne. Med. i forbindelse med kaste tarm- eller maveindhold i leverkanalerne forekommer kolangitis ofte (se), hyppigere leverabcesser (se lever, sygdomme). Som følge af patol kan meldinger af galdeblæren med tarmene komme ind i tarmene, der kan føre til udvikling af obstruktiv intestinal obstruktion (se Intestinal Obstruction).

Intern J. s. let diagnosticeret med udseende af urenheder af galde, hvor det normalt ikke eksisterer, for eksempel blanding af galde til sputum under dannelsen af ​​gallebronkiale fistel. Men den vigtigste metode, der gør det muligt at etablere tilstedeværelsen af ​​intern. og lokaliseringen er rentgenol, undersøgelsen er en undersøgelse fluoroscopy og røntgen i lever og galdeveje (figur 3), som kan bestemme gassen i galdevejen, duodenografi i tilstanden af ​​kunstig hypotension (se duodenografi afslapning); med gall-bronchiale fistler, bliver diagnosen lettere ved hjælp af bronchografi (se). Intravenøs kolangiografi afslører ikke altid den interne fusus. Fra patienten forhindrer det, at udledning af kontrastmediet gennem den brede fistøse åbning forhindrer det i at koncentrere sig i galdekanalerne (se Choleraphy). Tillader dig at præcisere naturen og placeringen

J. med. kolangiografi på betjeningsbordet (se Cholangiography).

Kirurgisk behandling af intern. Med. Det er kun nødvendigt, når de kompliceres af udviklingen af ​​cholangitis, hepatitis, leverabces og med kolelchalfistel. I de tilfælde, hvor der er sikret tilstrækkelig udledning af galde i tarmene, er der ikke nogen ophævelse i fravær af en stigende infektion i galdevejen. Operation om intern. Med. består i dissociation af de organer, der danner sygdommen., lukningen af ​​deres vægge, hvis sygdommens art ikke kræver fjernelse eller resektion af disse organer.

Bibliografi: Bregadze I. L. og Ivanov P. A. Eksterne biliære fistler, M., 1965, bibliogr. Zedgenidze G. A. og Lindenbraten L. D. Nødrøntgendiagnose, s. 295, L., 1957; Kochiashvili Century. Og. Atlas af kirurgiske indgreb på galdevejen, M., 1971; P. N. Napalkov, V. G. og V. N. Artemyev, N. N. Fistulas of the gall tract, L., 1976, bibliogr. P etry om B. A og E. Halperin. Kirurgi af ekstrahepatiske galdekanaler, M., 1971, bibliogr. Ch. Og l og A.A. i. I. Eksterne biliske fistler, Ugler. honning., №10, s. 113, 1976; Shalimov A.A. og d. Kirurgi af lever og galde kanaler, Kiev, 1975, bibliogr.


A. B. Galitsky, A. I. Chalganov.

Fistel galdeblære

Galdblærers fistel - dannet patologisk fistel mellem galdeblæren og indre organer eller den forreste abdominale væg. Til fordel for den eksterne fistel viser udskillelsen af ​​galde eller slim gennem hullet i den forreste abdominalvæg. Symptomer på en indre fistel afhænger af dens placering (i pleurhulen, bronchus, fordøjelseskanalen osv.). Diagnostik af denne patologi er at gennemføre en gennemgang røntgenfistulografi, rCPG, ultralyd i hepatobiliærkanalen. Kirurgisk behandling - excision af det fistulous kursus, cholecystektomi og genopretning af den normale strøm af galde.

Fistel galdeblære

Galdblærers fistel er en sjælden komplikation af kolelithiasis, der udvikler sig som følge af dets lange asymptomatiske forløb eller unormalt kirurgisk indgreb. Denne patologi er diagnosticeret hos 1,5% af patienterne med kolelithiasis, kronisk kalkulært kolecystitis; Under kirurgi for galdesten opdages interne biliodigestive fistler hos 0,5-5% af patienterne. Blandt alle galdefistler dominerer gallarmobilitet (halvdelen af ​​alle patienter), mindre almindelige er galde-intestinale (ca. 30%), thoracobiliary og bronchial lobes, ekstern fistel (højst 6%). Da fistlerne i galdeblæren ikke har et udpræget klinisk billede, kan kun fire patienter ud af ti mistænkes for denne komplikation før operationen, i resten er denne patologi et intraoperativt fund.

Årsager til galdeblærefistel

Gallsten sygdom er den mest almindelige årsag til galdeblæren fistel dannelse. Komplet eller delvis ophobning af koledok med sten fører til forstyrrelse af udstrømningen af ​​gald, stagnation af sekretioner i galdeblæren. Congestive hændelser ledsages sædvanligvis af fortykkelse af galde og aktiv reproduktion af mikroorganismer; Som følge heraf er vedvarende betændelse kompliceret ved dannelsen af ​​sten. Kombinationen af ​​nekrotiske processer med stentryk på galdeblærens væg fører til perforering og dannelse af en fistulous passage. Hvis fistlen åbner til den forreste abdominalvæg, kaldes den den ydre; Når fistlen forbindes med galdeblæren og organerne i bukhulen og brysthulen, betragtes fistelen internt.

Interne fistler opdelt i biliodigestive (at åbne i duodenum eller colon, mave) torakobiliarnye (som forbinder galdeblæren fra pleurahulen), bronhobiliarnye (strækker sig ind i bronkierne Højre) biliobiliarnye (Mirizzi syndrom - ved blokeringsmembran galdeblæregang fistel forbinder hulrum galdeblæren fælles galdegang). Biliodigestive fistler er hovedsagelig dannet i nærværelse af en stor calculus, som migrerer til tarmene ved det etablerede fistulous kursus. Oprindelsesgaldesten kan forårsage fuldstændig overlapning af tarmlumen, mekanisk intestinal obstruktion, udvikling af Bouvre syndrom (obturation af bulbdelen i duodenum med en gallesten). Ukontrolleret udstrømning af gald gennem en biliodigestiv fistel af galdeblæren ind i hulrummet i tynd eller tyktarmen fører til irritation af tarmslimhinden, fordøjelsessygdomme.

Mekanismen for dannelse af galdeblærens ydre fistel svarer meget til dannelsen af ​​indre fistler. Imidlertid er stor betydning i patogenesen af ​​ydre fistler også skader på galdevejen med skader på underlivet under operationer. Galleblærens ydre fistel kan være fuldstændig (alle udskilles galle er tabt gennem den fistulous passage, omgå tarmene) og ufuldstændig (gallen kommer delvis ind i tolvfingret, delvist ud). Komplette eksterne fistler er vanskelige, da de fører til store væsketab, ophør af fordøjelsen af ​​fedt i tarmen, nedsat syntese af K-vitamin og osteoporose.

Hvis den fuldstændige obstruktion af den cystiske kanal med calculus førte til dannelsen af ​​en ekstern fistel, vil den fistøse passage ikke frigive galde, men slim, der produceres i store mængder af den afbrudte galdeblære. Det kliniske forløb af en sådan fistel er gunstigere, selvom det giver patienten en masse ulejlighed.

De sjældnere etiologiske faktorer, der fremkalder dannelsen af ​​galdeblærens fistel, omfatter indtrængen af ​​duodenal sår, maligne tumorer i tarmen og galdevejen og metastaser til leverens lymfekanaler.

Symptomer på galdeblærefistel

Kompleksiteten af ​​den præoperative detektion af galdeblærefistel er, at denne patologi ikke har et udpræget, specifikt klinisk billede. Symptomer på kolelithiasis foregår som regel udseende af fistler i lang tid: smerter i den rigtige hypokondrium, kvalme, dyspeptiske symptomer og undertiden gulsot. I sjældne tilfælde kan det første tegn på en galdeblærers indre fistel være påvisning af store sten i opkast eller i afføring. Ofte slutter indtrængen af ​​galsten i fordøjelseskanalen med udvikling af tarmobstruktion.

Migrering af tarmfloraen langs den fistulære fistel i galdevejen kan føre til forringelse som følge af udviklingen af ​​cholangitis. Klinisk manifesteres denne patologi af en stigning i forgiftning, kulderystelser, høj feber, øget smerte i den rigtige hypochondrium og koleretisk diarré. På den langsigtede periode af forekomsten af ​​en biliodigestiv fistel af galdeblæren observeres signifikant vægttab, dyspeptiske fænomener og rigelig afføring. Bilobiliære fistel symptomer på giftig cholangitis, gulsot.

Ekstern fistel af galdeblæren har et mere levende klinisk billede. Typisk klager patienten om udseendet af et hul i den forreste abdominal væg, hvorigennem galde eller slim strømmer, kan små beregninger frigives. En komplet ekstern fistel ledsages af rigelig galdeflow, muligvis med en blanding af pus, gradvis emaciation, dyspeptiske symptomer, steatorrhea. I tilfælde af ufuldstændig fistel af galdeblæren kan det kliniske billede være mere sløret, mindre aftageligt fra det fistulous kursus. Når en ekstern fistel er dannet med hulrummet af den afbrydede galdeblære (mod dropsy), lider den generelle tilstand næsten ikke, da udledningen er repræsenteret ved en stor mængde slim, der ikke indeholder galde. Hovedklagen er irritation af huden omkring mundingen af ​​den fistulous passage, behovet for hyppig udskiftning af forbindinger.

Thoracobiliary og bronchial fistler er sjældne, forekommer med akut smerte, chok, åndedrætsbesvær, vedvarende hoste med adskillelse af store mængder blod, pus og galde. Hvis en sådan patient ikke yder akut kirurgisk bistand, kan resultatet være ugunstigt.

Diagnose af gallbladderfistel

Diagnose af galdeblærens ydre fistel giver normalt ingen problemer: En gastroenterolog kan inspicere åbningen på den forreste abdominalvæg, lave sin fingerundersøgelse, hvorefter fistulografi normalt foreskrives (injektion af et kontrastmiddel i det fistulous kursus efterfulgt af radiografi). Før fistulografii anbefales at gennemføre en røntgenundersøgelse og ultralydsundersøgelse af maveskavheden.

Til påvisning af bilobial fistel kræver deltagelse af en endoskopist, der udfører koledokoskopi. Denne undersøgelse giver os mulighed for at bestemme tykkelsen af ​​galdevejen, tilstedeværelsen af ​​sten i den fælles galdekanal - alle disse data påvirker valget af kirurgi. Endoskopisk rCPG vil bidrage til at visualisere galdeblærers bilobiliære fistel med indførelsen af ​​kontrast i mundingen af ​​den fistulous passage.

Undersøgelsesradiografi i nærvær af en biliodigestiv fistel afslører gas i galdevejen, og oral indgivelse af kontrast fører til gradvis ophobning i koledokus og galdeblære (retrograd gennem det fistulous kursus). I nærværelse af en klinik med obstruktiv intestinal obstruktion udføres der først og fremmest en kontrastrøntgenundersøgelse af tyndtarmen med lokalisering af kalkulatoren i proximal tarm - EGDS. Biokemiske analyser, leverfunktionstest (moderat hyperbilirubinæmi, hypoproteinæmi, hypokoagulering er mulige) skal inddrages i undersøgelseskomplekset før kirurgi.

Gallbladder fistel behandling

Behandling af galdblærers fistler kun operationel. Forskning inden for gastroenterologi og kirurgi i hepatobiliærområdet, der har til formål at finde de mest optimale kirurgiske indgreb for at eliminere galdeblærens patologiske fistel, udføres separat og kun i store kirurgiske centre. Men kirurger udviklede generelle anbefalinger vedrørende behandling af galdeblærefistler.

Inden operationen er det nødvendigt at gennemføre en fuldstændig undersøgelse af galdevejens patency, vurdere tilstedeværelsen og antallet af sten. Kirurgens opgave er at eliminere fistel mellem galdeblæren og andre organer, det ydre miljø; En passende flow af galde til tolvfingertarmen skal også genoprettes. Under operationen udføres cholecystektomi nødvendigvis for at eliminere kilden til inflammation og kilden til dannelse af fistulous passager. Obstruktiv intestinal obstruktion kræver laparotomi, enterotomi og fjernelse af calculus.

Prognose og forebyggelse af galdeblærefistel

Prognosen for galdeblærens fistel afhænger af mange faktorer, men er for det meste ugunstig. Dette skyldes de fleste patienters alder, en sen anmodning om lægehjælp, ofte på baggrund af udviklingen af ​​komplikationer (koleretisk enteropati, obstruktiv intestinal obstruktion osv.). Den mest gunstige prognose for dannelsen af ​​ekstern fistel på en ikke-fungerende galdeblære.

Den eneste metode til forebyggelse af dannelsen af ​​gallbladderfistel er rettidig kirurgi for kolelithiasis, fortrinsvis i perioden med øjeblikkelig remission, ved anvendelse af minimalt invasive teknikker. Den største risikofaktor for fistuldannelse er udskydelsen af ​​operation hos ældre patienter, der har en højbedøvelsesrisiko.

Etiologi og patogenese (fistel efter cholecystektomi)

Den mest almindelige årsag til ekstern galdefistel efter cholecystektomi er obstruktion af den distale fælles galdekanal på grund af "glemte" sten, som også kaldes "residual" og "set".

En fistel dannes også, når ligamentet af den cystiske kanal ikke modstår det forøgede intraduktive tryk af galde eller strømmen af ​​galde fra den skårede galdekanal til galdeblæren [Bregadze I. L., Ivanov P. A., 1965].

Blandt andre grunde, der fører til dannelsen af ​​eksterne galdefistler, er det muligt at nævne operationelle skader på de ekstrahepatiske galdekanaler. N. Rosenquist og S. Myrin (1960) for 20.000 cholecystektomier afslørede 0,4% af galdekanalskade, hvilket resulterede i dannelsen af ​​ekstern galdefistel.

Ifølge A. A. Shalimov et al. (1982) blev kicatricial strengure af galdekanaler efter skader observeret hos 36 ud af 62 patienter, der blev betjent for ekstern galdefistel.

Der er mange forudsætninger for skader på galdevejen under operationen. Her er der utilstrækkelig erfaring med kirurgen og assistenterne, utilstrækkelig grundig hastig fremstilling af væv og dårlig adgang, utilstrækkelig afslapning af musklerne, forstyrrelse af anatomiske forhold som følge af en patologisk proces eller udviklingsmæssige abnormiteter.

Tilfældig skade på galdekanalerne findes også hos højt erfarne kirurger med høj operativ teknologi, især i en hurtig og demonstrationsoperation [Topchiashvili 3. A., Kaprov IB, 1983].

Du bør kende placeringen af ​​ikke kun galdekanalerne, men også blodkarrene, eller oftest skader på kanalerne, når du forsøger at stoppe den blødning, der pludselig opstår.

Den cystiske kanal forbinder ikke altid med den fælles galdekanal i en spids vinkel. Nogle gange falder det i den fælles galde kanal i en stump og ret vinkel, i 17% af tilfældene kan det løbe parallelt. Længden af ​​den cystiske kanal er forskellig, undertiden er der næsten fuldstændig fravær.

Inden fusionen med den fælles leverkanal kan den cystiske kanal lokaliseres til højre, bag, foran eller krydse den fælles galdekanal. I 14% af tilfældene blev den cystiske kanal forbundet til den hepatiske fibrøse membran i 1-2 cm, før den strømmer ind i det fælles.

Yderligere gallekanaler i leveren kan strømme ind i den cystiske kanal og galdeblæren. Meget sjældent forekommer dobbelt cystisk galdekanal. Der er variationer og blodkar.

Den dobbelte cystiske arterie blev fundet i 12% af tilfældene, men skyldes ikke altid den rigtige hepatiske arterie, men kan komme fra den gastroduodenale arterie, hvis grene krydser den fremre væg af den fælles galdekanal i 7% af individerne.

"Ekstern og intern fistel",
Ed. E.N. Vantsyana

Hvordan behandles galdefistel efter operationen?

Galdblærers fistel eller galdefistel er en patologi, hvor en galdeblære er dannet mellem galdeblæren og den ydre væg af peritoneumet (ekstern fistel) eller mellem hulrummet af dette organ og tilstødende indre organer, hvorigennem galden omgår galdevejen, eller i andre organers hulrum.

Galleblærens struktur og funktion

Ekstern fistel manifesterer sig sekretioner i form af slim eller gal gennem et hul i den forreste væg i maveskavheden. Interne fistler manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af deres placering.

Diagnose intern fistel ved hjælp af følgende metoder:

  1. generel radiografi
  2. ultralyd;
  3. fistulografi;
  4. retrograd cholangiopancreatografi (RCPG) ved anvendelse af et kontrastmiddel.

Årsager og typer af denne patologi

Gallfistler, men ganske sjældent, kan forekomme som en komplikation af en langvarig asymptomatisk kolelithiasis. Generelt diagnosticeres denne patologi hos omkring en og en halv procent af patienterne med diagnoser af kolelithiasis og kalkulært kolecystit i kronisk form. Efter operation på galdeblæren (cholecystektomi), kan interne fistler også forekomme, men også ganske sjældent (ifølge forskellige kilder, fra 0,5 til 5 procent af tilfældene).

Oftest (i 50 procent af tilfældene) er der såkaldte bilobiliære fistler (en lige passage dannes mellem organhulen og den fælles galdekanal). For det andet er biliodegistisk fistel (ca. 30 procent), når en direkte udgang til tyktarmen eller tolvfingertarmen dannes i blærehulrummet. Næste er thoracobiliary (fistelen forbinder galdeblæren og pleurale hulrum) og bronchiale fistler (går til højre side af bronchialtræet). Eksterne patologier af denne type forekommer i omkring seks procent af tilfældene.

Da denne sygdom oftest ikke har udtalt symptomer uden kirurgi, kan de kun opdages i fire tilfælde ud af ti. De resterende fistler opdages normalt under operationen.

Oftest forekommer denne patologi med kolelithiasis. Da den fuldstændige eller delvise blokering af galdekanalen i denne sygdom forårsager stagnation af galde, begynder den at blive tykkere. I en sådan hepatisk hemmelighed begynder aktiv reproduktion af mikroorganismer, hvilket fører til betændelse i organets vægge. Stentryk på blærvæggen i kombination med vævsnekroseprocessen kan føre til perforering af orgelvæggen.

Dannelsen af ​​en ekstern type gallfistel følger som regel samme mønster som den indre, men galdekanalskader, der skyldes skader på maven eller kirurgi, spiller en vigtig rolle her. Det ydre legeme af fistlen kan enten være en fuld (alle produceret af leveren galde går gennem løbet af fistlen, ikke at komme i tarmen) og ufuldstændig (visse leverenzymer sekreter kommer ind i tolvfingertarmen, og en del kommer ud).

Den farligste komplette fistel, da der er et stort tab af væske i kroppen, som næsten helt stopper den normale nedbrydning af fedtstof, forårsager en krænkelse af produktionen af ​​K-vitamin og resulterer i sidste ende på osteoporose.

Hvis årsagen til dannelsen af ​​en ekstern fistel er den fuldstændige blokering af den cystiske galdekanal ved en sten, vil slimmet ikke blive frigivet gennem denne kanal, men slim produceret af galdeblæren. Behandlingen af ​​en sådan patologi, selv om den er meget ubehagelig for patienten, har den mest gunstige prognose.

Selvom meget sjældnere kan følgende sygdomme være årsagerne til sådanne patologier:

  • penetration (perforering) af et sår af et sådant organ som duodenum;
  • intestinale neoplasmer af ondartet karakter
  • galdeblærekræft eller galdeveje
  • metastaser penetrerer lymfesystemet i portens porte.

Klinisk billede

Det er meget svært at opdage en sådan patologi uden kirurgisk indgreb, da symptomerne ikke er meget lyse. Det kliniske billede karakteristisk for cholelithiasis er blevet observeret i lang tid med fisteludvikling:

  1. smerter i højre underliv (under ribbenene);
  2. kvalme;
  3. afføring lidelser (darey og forstoppelse);
  4. i fremskredne tilfælde er sclera af øjne og hud gul.

Nogle gange er tilstedeværelsen af ​​en fistel indikeret ved tilstedeværelsen af ​​store gallesten i gagging eller fecal masserne, selvom en calculus, der er faldet ud af en sådan fistel i tarmen, forårsager intestinal obstruktion.

Intestinalmikroflora, der migrerer langs fistelfistellen ind i galdekanalerne, kan udløse udviklingen af ​​cholangitis (inflammation i galdevejen).

Symptomerne på denne sygdom er:

  • generel forgiftning af kroppen
  • kulderystelser;
  • høj feber
  • intense smerte syndrom i den rigtige hypochondrium;
  • koleretisk type diarré.

Langvarig tilstedeværelse af biliodigestiv gallfistel forårsager signifikant vægttab og forekomsten af ​​dyspeptiske lidelser udtrykt i rigelig flydende afføring. Bilobiliære fistler manifesterer sig som gulsot og symptomer, der er karakteristiske for den giftige form af cholangitis.

Det lyseste kliniske billede er karakteristisk for en ekstern fistel. Det resulterende hul i bukhulenes forvæg, hvorfra galde eller slim frigives, samt små sten, er svært at ikke bemærke. Fra den fulde ydre fistel strømmer floden rigeligt (mulige purulente indeslutninger). Patienten begynder at tabe sig, hans stol er forstyrret og steatorrhea vises (mængden af ​​fedt i afføringen masser stiger betydeligt).

Hvis fistlen er ufuldstændig, vil symptomerne blive slettet lidt, da udstrømningen fra hullet ikke er så rigeligt. Hvis den eksterne fistel forbinder den fuldstændigt afbrudte galdeblære, ændres patientens generelle tilstand ikke meget, da udledningen kun indeholder slim uden galla urenheder. Ofte klager patienter i sådanne tilfælde af hudirritationer omkring hullet og behovet for ofte at ændre dressinger.

Fistler af thoracobiliary og bronchobiliary type er meget sjældne patologier. Deres symptomer er:

Fistel efter fjernelse af galdeblæren

Postoperativ ekstern galdefistel på grund af kirurgiske indlæg i galdevejen og leveren

Galdefistel efter operation i galdevejen og leveren er en alvorlig komplikation, der kræver en rent individuel tilgang til behandling. Mange af hans spørgsmål forbliver uopløst og kontroversielle. En enkelt taktik til deres behandling er ikke blevet udviklet.

I 20 år (1989-2008) har vi observeret 21 patienter i alderen 25-78 år med postoperativ ekstern fistel af galdekanalerne i kirurgiske afdelinger på Zhambyl regionale hospital og akutmedicinske hospital i Taraz.

Det kliniske billede af galdefistler afhænger i vid udstrækning af deres dannelsesperiode og betingelser for udstrømning af galde til ydersiden. I de indledende stadier af fistula manifesterede symptomer af varierende sværhedsgrad af peritonitis og forøget udskillelse af galde fra bukhulen langs dræningen. Fistler åbner i den første uge efter operationen var mere alvorlige. Efter dannelsen af ​​en komplet ekstern gallefistel var patienten udmattet. At stoppe galdens indtrængen i tarmene førte ofte til krampe i mavens pylorus og langsommere evakuering af mave og tolvfingertarmen, der manifesteredes ved at bøjle med en uhørt stagnerende lugt. Nogle gange blev der hos nogle patienter observeret spastisk epigastrisk smerte, opkastning. Hos 3 patienter blev der konstateret en overtrædelse af blodkoagulationssystemet, hvilket førte til akut venøs trombose i de nedre ekstremiteter. I 1 patient, 20 dage efter dannelsen af ​​en gallfistel, åbnede et akut duodenalsår, hvilket var kompliceret ved blødning. I tilfælde af ufuldstændige fistler med moderat tab af galde var brud på den generelle tilstand mindre udtalt eller blev ikke observeret.

Efter reduktion af inflammation i bughulen og lukning danner fistel til identifikation af slagtilfælde, og kilden tilstand distale galdevejene fistulocholangiography fremstilles, der gør det muligt at etablere en kilde til biliær fistel i 18 patienter og 3 patienter Dette blev opnået kun under gentagen brug.

Hos 17 patienter fortsatte fistlen fra den fælles galdekanal efter koledokotomi, og hos 3 patienter var fistelens kilde galdeblærens stub. I et tilfælde går en ekstra galdekanal, som ikke ses og ikke er bundet med cholecystektomi, direkte til blæren fra leveren.

I hoveddelen af ​​patienterne blev der fundet en mekanisk obstruktion for galdefri strømning i duodenum, hvilket var hovedårsagen til den postoperative komplikation. Resterende sten af ​​koledokus distale del blev fundet hos 5 patienter, markeret stenose af Oddi-sphincteren hos 14 patienter. I 2 patienter var årsagen til hypertension i galdekanalen ikke etableret.

For fistler dannet i de første dage efter cholecystektomi, var hovedopgaven at forhindre spredning af galdeperitonitis. Når tegn på peritonitis optrådte, tog de sig til tidlig relaparotomi, hvor de udførte sanering og dræning af bughulen. Yderligere taktik afhænger af fistulens kilde og andre driftsresultater. Når fistler stammer fra stumpen af ​​den cystiske kanal, da der ikke var nogen hindringer for udstrømningen af ​​galde i tarmen eller det blev let fjernet, blev stumpen bundet sammen med blinkende for at forhindre ligaturen i at glide igen. I nærværelse af forhindringer dræbes choledochus gennem boblen. En ekstra kanal fra galdeblærens seng blev suteret med "P" -formet sutur. Da fistler dannede på koledekotomi, forsøgte de så vidt muligt at installere dræning i koledochus, og hvis det var umuligt at gøre dette, var de begrænset til ekstern dræning af denne zone med et rør og tamponer.

Bilalfistel, der åbner efter 7-10 dage, udgør som regel ikke en stor fare i forhold til udviklingen af ​​peritonitis. I de fleste tilfælde var taktikken konservativ. Så langt som muligt fra et lille snit blev drænet subhepatiske plads mens ikke specielt forsøgt at finde kilden til fistula og eliminere, som inflammatoriske proces truer med at sprede (galde peritonitis) i bughulen i ødelæggelsen af ​​inflammatoriske infiltrater og tidligere dannede adhæsioner.

En uundværlig betingelse for lukning af fistel er eliminering af hindringer for galdeflydningen i tarmen. Dette kræver fistulogolangiografiya, duodenoskopi. Hvis det er muligt, bør endoskopisk papillosphincterotomi udføres med reststenen af ​​den distale del af den fælles galdekanal, hvorved galdehypertension i den fælles galdekanal fjernes. I denne gruppe af patienter blev den eksterne postoperative galdefistel lukket alene uden yderligere interventioner. Ved stenosis af Oddins sphincter skal endoskopisk kirurgi også udføres - dissektion af den store duodenale papilla.

Radisk kirurgisk behandling af de dannede biliære fistler blev udført efter normalisering af patientens generelle tilstand og godt præparat af abdominalvægens hud. Efter fyldning af det fistulous kursus med farvestof blev fistlen efterhånden udskåret til sin kilde. Hvis fistelen fortsatte fra koledokvæggen, blev defekten i den efter sin udskæring syet tæt sammen med en syntetisk gevind, og kirurgisk zone blev drænet med et silikontub.

Der var ingen dødsfald hos patienter med galdefistler.

Postoperativ galdefistel er således en ret kompliceret komplikation af kirurgi på galdevejen og leveren. Tidlig diagnose forbedrer resultaterne af behandling af denne patologi i bughulen. Patienter med postoperative ydre galdefistler bør opereres i specialiserede kirurgiske afdelinger, hvor uddannede erfarne specialister inden for kirurgi i lever og galdearbejde.

  1. Halperin E.I. Dederer Yu.M. Ikke-standardmæssige situationer under operationer på lever og galdeveje. M. Medicine. 1987. - 336 s.
  2. Malyugina T.A. Gall peritonitis. M. Medicine. 1973. - 256 s.
  3. Ordabekov S.O. Akshulakov S.K. Kulakeev O.K. Echinokok sygdom. Almaty. "Avery." 2009. - 512 s.

Forfatterens efternavn: S.O. Ordabekov, E.S. Ordabekov

Fistel mave og tolvfingertarm. Interne fistler opstå som følge af perforation af maven eller tolvfingertarmen i poperechnoobodochnuyu tarmen (se. Zheludochnoobodochny fistel), galdeblæren, fælles galdegang, og andre. Meget mindre fistler opstår fra spiring i hule organer mavetumor, efterfulgt af desintegration og dannelsen af ​​meddelelser mellem legemerne.

Muligt (og højst sandsynligt autocholecystoduodenostomy) returdrej fisteldannelse: et gennembrud i tolvfingertarmen eller mavesår lokaliseret i tilstødende organer, ofte med purulent cholecystitis gangrenous.

Symptomatologi og klinik af indre fistler afhænger af hvilke organer der rapporteres, samt om arten af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede dannelsen af ​​en fistel. På tidspunktet for dannelsen af ​​en fistel, kan det kliniske billede ligne en overdækket perforering af et mavesår. I cholecystoduodenale fistler kan store gallesten falde ind i tarmene, hvilket i nogle tilfælde forårsager obstruktiv obstruktion i tarmen. I tilfælde af duodenal fistel og almindelig galdekanal kan der forekomme et billede af purulent cholangitis.

Diagnosen er baseret på nogle karakteristiske tegn, såsom udskillelse af store gallesten med afføring, som ikke kunne passere gennem den cystiske eller den fælles galdekanal. Diagnosen bekræftes ved kontrastradiografisk undersøgelse, hvor der er en penetration af kontrastmiddelet fra maven eller tolvfingret i lumen af ​​galdeblæren eller et andet organ.

Behandling. I den indledende periode påføres fisteldannelsen antibiotika gennem munden (lokal handling i fistlen), sparsom kost og hvile. Når en fistel dannes, indikeres kirurgisk behandling - adskillelse af fistel med suturering af hullerne eller resektion af det berørte organ afhængigt af sygdommens art (gastrisk resektion for mavesår, cholecystektomi for kolelithiasis osv.).

Eksterne fistler forekommer som følge af traume i maven eller tolvfingertarmen, eller er meget mere tilbøjelige til at være postoperative komplikationer. I de fleste tilfælde dannes eksterne fistler som følge af mangel på sting i duodenalstump efter maveresektion af Billroth II, mindre ofte efter en uheldig beskadigelse af duodenum under operationen i galdevejen.

Symptomatologi og klinik af duodenumets eksterne fistel i den indledende periode består i udseende af infiltration i det rigtige hypochondrium, der ledsages af peritoneale fænomener. Derefter bliver infiltreret mere overfladisk og bryder gennem det operative ar eller fistel dannet efter relaparotomi med en tamponade af en utilstrækkelig duodenalstub.

Diagnose af mavesårets udvendige fistel er ikke svært. Indlæg en fistel til maven eller tarmen kan bekræftes ved oral indtagelse af et farvestof, der frigives gennem fistelen. Data om lokalisering og natur af fistel kan opnås ved hjælp af fistulografi.

Behandling. Huden omkring fistlen er tykt smurt med Lassar pasta eller pulveriseret med gipspulver for at beskytte mod fordøjelseseffekten af ​​mave- og pancreasjuice. Atropinisering udføres for at reducere udledningen, med fistler med bevarelse af passage gennem tolvfingertarmen, indgives sodavand 2 g hver 4 timer senere. Fistel tampet med strimler af rå kød. For at bekæmpe den hurtige indtrængning af udtømning og dehydrering transfuseres blod og proteinsubstitutter, injiceres glucose med insulin og vitaminer. Hvis fistlen ikke lukker i lang tid, indikeres kirurgisk behandling. For at reducere duodenostasis og stoppe passagen af ​​mad gennem tolvfingertarmen, anbringes anterior gastrojejunostomi med brownian interintestinal anastomose. Kirurgi på fistlen selv består i at sutere den (hvilket sjældent er muligt) eller fistuloenterostomi - lægge fistelen mellem fistelen og loopen af ​​jejunumen, udført i mavemuskulaturen eller under huden.

Håndbog for klinisk kirurgi, redigeret af V.A. sukkerarter

Etiologi og patogenese (fistel efter cholecystektomi)

Den mest almindelige årsag til ekstern galdefistel efter cholecystektomi er obstruktion af den distale fælles galdekanal på grund af glemte sten, som også kaldes resterende og skannede sten.

En fistel dannes også, når den cystiske kanals ligatur ikke modstår det øgede intraduktive tryk af galde eller strømmen af ​​galde fra den skårede galde i galdeblærens seng [Bregadze I. L. Ivanov, P. A. 1965].

Blandt andre grunde, der fører til dannelsen af ​​eksterne galdefistler, er det muligt at nævne operationelle skader på de ekstrahepatiske galdekanaler. N. Rosenquist og S. Myrin (1960) for 20.000 cholecystektomier afslørede 0,4% af galdekanalskade, hvilket resulterede i dannelsen af ​​ekstern galdefistel.

Ifølge A. A. Shalimov et al. (1982) blev kicatricial strengure af galdekanaler efter skader observeret hos 36 ud af 62 patienter, der blev betjent for ekstern galdefistel.

Der er mange forudsætninger for skader på galdevejen under operationen. Her er der utilstrækkelig erfaring med kirurgen og assistenterne, utilstrækkelig grundig hastig fremstilling af væv og dårlig adgang, utilstrækkelig afslapning af musklerne, forstyrrelse af anatomiske forhold som følge af en patologisk proces eller udviklingsmæssige abnormiteter.

Tilfældig skade på galdekanalerne findes også hos højt erfarne kirurger med høj operativ teknologi, især i en hurtig og demonstrationsoperation [Topchiashvili 3. A. Kaprov, I. B. 1983].

Du bør kende placeringen af ​​ikke kun galdekanalerne, men også blodkarrene, eller oftest skader på kanalerne, når du forsøger at stoppe den blødning, der pludselig opstår.

Den cystiske kanal forbinder ikke altid med den fælles galdekanal i en spids vinkel. Nogle gange falder det i den fælles galde kanal i en stump og ret vinkel, i 17% af tilfældene kan det løbe parallelt. Længden af ​​den cystiske kanal er forskellig, undertiden er der næsten fuldstændig fravær.

Inden fusionen med den fælles leverkanal kan den cystiske kanal lokaliseres til højre, bag, foran eller krydse den fælles galdekanal. I 14% af tilfældene blev den cystiske kanal forbundet til den hepatiske fibrøse membran, inden den strømmer ind i det fælles i 1 2 cm.

Yderligere gallekanaler i leveren kan strømme ind i den cystiske kanal og galdeblæren. Meget sjældent forekommer dobbelt cystisk galdekanal. Der er variationer og blodkar.

Den dobbelte cystiske arterie blev fundet i 12% af tilfældene, men skyldes ikke altid den rigtige hepatiske arterie, men kan komme fra den gastroduodenale arterie, hvis grene krydser den fremre væg af den fælles galdekanal i 7% af individerne.

Eksterne og interne fistler,
Ed. E.N. Vantsyana