Hepatiske transaminaser og deres aktivitetsniveauer

Transaminaser (aminotransferaser) er enzymer, der er ansvarlige for intracellulær metabolisme og forbinder kulhydratmetabolisme med nitrogenholdige forbindelser (NH2). Niveauet af transaminaser er meget følsomt for ændringer i det ydre miljø, som det bruges til som en vigtig diagnostisk markør. Overtrædelse af intracellulær metabolisme indikerer altid patologi af indre organer. Men med transaminase ubalance, er leversygdom særligt velsporet, da det er i dette organ, at den mest aktive transamineringsreaktion observeres.

Egenskaber ved transaminaser

Transaminering er en proces, hvorved transit af en nitrogenforbindelse med amino- og keto-syrer forekommer uden frigivelse af ammoniak. Denne mekanisme blev først undersøgt af sovjetiske forskere M.G. Kritsman og A.E. Braunstein i 1937. Fremgangsmåden til syntese af nye aminosyrer som følge af transaminering sker ved samtidig implementering af direkte og omvendte reaktioner. Til dette kræves enzym-coenzymkomplekset, hvis rolle er "vitamin B6-pyridoxalphosphat" -forholdet. Titel transaminase bestemmes af, hvad slags syre involveret i overførsel af aminogruppen hvis asparaginsyre, den aspartataminotransferase (SGOT eller AST) hvis glutaminsyre derefter glutamataminotransferaza (GLT), og hvis alanin, alanin aminotransferase (ALT eller ALT).

Ved diagnosticering af leversygdomme er den vigtigste indikator faldet og stigningen i niveauet af enzymerne AsAT og AlAT, som har følgende egenskaber:

  • hyppig hæmodialyse
  • graviditet;
  • nyresvigt
  • vitamin B-mangel

Hos børn er metaboliske processer hurtigere, og under vækst er der en øget akkumulering af sporstoffer, så det normale niveau af transaminaser er højere end hos voksne. Op til 8 år er det normalt 140 enheder / l, og i en alder af 9 falder tallet til 55 enheder / l.

Tegn på ubalance

Øgede niveauer af enzymer Asat / Alat ledsages altid af de samme symptomer, uanset de kliniske træk ved den udviklende leversygdom. Dette er:

  • pludselig svaghed, som bliver til langvarig kronisk sløvhed
  • tab af appetit og årsagssvindel;
  • pludselige smertestillende epigastriske smerter;
  • oppustethed og flatulens
  • kløe, ofte generaliseret, hvilket er værre om natten
  • nasal blødning
  • misfarvning af urin (mørk) og afføring (lys);
  • med fremskreden leversygdom kan gulsot udvikle sig.

Asat / Alat i diagnose

Aminotransferaser er til stede i alle celler i kroppen, men kvantitative ændringer kan kun påvises i områder med de højeste koncentrationer (lever og hjerte). Det er derfor, det er nemmest at opdage hjertesvigt og leversvigt ifølge disse markører.

Niveauet af AsAT i blodbanen er 10.000 gange mindre end i myokardiet. Interessant nok ligger niveauet af AcAT i en skildpadde fra 50 til 120 enheder / l.

Princippet om diagnostik på transaminaserne er baseret på det faktum, at ødelæggelsen af ​​et stort antal celler, for eksempel som følge af cirrose eller et hjerteanfald, fører til en skarp udløsning i blodet af disse enzymer. I latent form af massiv nekrose af cellerne observeres ikke, derfor afslører blodprøven ingen ændringer. Selv om der er undtagelser, for eksempel, selv med asymptomatisk transport af hepatitis B, er niveauet af aminotransferaser altid forhøjet. Når inflammation begynder, forekommer transaminasefrigivelse, og deres koncentration i blodet er 3-5 gange højere end normalt, mens de første symptomer på sygdommen kun vises efter et par uger.

I medicin er der begrebet biokemisk dissociation, når akut leversvigt eller obstruktiv gulsot er niveauet af transaminaser normalt, og bilirubin er forhøjet.

Høje koncentrationer af AST og ALT kan indikere cirrhosis, hepatitis (viral, alkoholisk, toksisk), steatosis, hæmokromatose, autoimmun nekrose af hepatocytter, Reyes syndrom (hepatisk encephalopati forårsaget af aspirin), Wilsons sygdom (akkumulering af kobber og umuligheden af ​​fjernelse af lever). Således taler aminotransferaser, som leukocytter kun om tilstedeværelsen af ​​inflammation og er uinformative hvad angår patologien. For at begrænse antallet af sygdomme under diagnosen hjælper kombinationen af ​​data. Således, samtidig med at ALT og bilirubin øges, er det muligt at tale med præcision om galdeblærebetændelse.

De ritis koefficient

Den italienske læge Fernando de Rytis skød dog lægerne for at tage et nyt kig på brugen af ​​data på niveauet af aminotransferaser, hvilket tyder på at kvantificere ikke hvert enzym separat, men ændringen i AcAT og AlAT i forhold til hinanden. Forholdet mellem koncentrationerne af disse transaminaser blev kaldt de-Rytis-koefficienten, som blev et stærkt diagnostisk værktøj, men kun hvis niveauerne af enzymer individuelt er forhøjet.

Hvis de Ritis koefficienten varierer i området 0-0,5, så er patienten bærer af viral hepatitis, eller han har en bivirkning af hepatocytter til de anvendte lægemidler. Med værdier på 0,55-0,83 kan vi tale om sygdommens eksacerbation. Værdier mellem 0,9-1,7 betragtes som normale. Og hvis koefficienten er større end 2, har patienten nekrose af hjertemusklen eller alkoholisk hepatitis.

Hvis de Ritis koefficienten er mindre end 0,8, så er der leversvigt, og jo lavere indekset er, desto sværere er sygdommen. Hvis den er større end 2, så er der en hjertesygdom, som er sværere, jo højere er koefficientværdien.

Den diagnostiske effekt af de-Ritis-koefficienten er baseret på, at både AlAT og AsAT er hepatiske transaminaser, men den første har den højeste koncentration i leveren, og den anden er næsten lige i leveren og i hjertet. Det vil sige, en lille stigning i koefficienterne taler specifikt om hepatiske patologier. Men jo sværere nedbrydningen af ​​hjerteceller, jo større frigivelsen af ​​AsAT, mens niveauet af AlAT kan ligge inden for det normale område. Således jo højere AST og dermed de Ritis-koefficienten ligger uden for det normale interval (1,7), jo større er sandsynligheden for hjertesygdomme. Hvad angår alkoholisk hepatitis, er den altid ledsaget af kardiovaskulær insufficiens.

analyse af

Årsagen til levering af venøst ​​blod til biokemi er forekomsten af ​​karakteristisk smerte i den epigastriske region eller hjertet. For at sikre nøjagtige resultater skal du:

  • nægte at tage medicin i 10 dage
  • nægte fedt og junkfood i 2 dage
  • donér blod på tom mave, helst om morgenen.

Hvis en ASAT / ALAT-ubalance blev påvist i det asymptomatiske stadium, skal der foretages en yderligere analyse for tilstedeværelsen af ​​hepatitismarkører. Det er også værd at starte forebyggelse af forværringer af lever og hjertesvigt, som består i at adherere til en kost og udføre gennemførlig fysisk anstrengelse.

Graden af ​​aktivitet af hepatitis: tegn, markører, diagnose og behandling

Hepatitisviruset trænger ind i menneskekroppen ubemærket. Manden ved stadig ikke noget om hans infektion, og sygdommen indfanger allerede kroppen og forårsager ødelæggende slag på den. Diagnosens vigtigste negative indvirkning har på et af de mest vitale organer - leveren.

Graden af ​​hepatitisaktivitet kan være anderledes - fra minimal til høj. Det bestemmes af lægen på grundlag af analysen af ​​patientundersøgelser. Graden af ​​aktivitet af hepatitis afhænger af hvilken behandling patienten skal ordineres. Også baseret på denne indikator er det muligt at forudsige, hvilken skade på kroppen der forårsagede diagnosen, og om en persons fulde opsving er mulig.

Hepatitis markører

Når hepatitisviruset sætter sig i kroppen og begynder at sprede effekten gennem systemerne og organerne, føles den inficerede stadig god, selv uden at være opmærksom på faren der hænger over den. På dette tidspunkt er det muligt at identificere sygdommen på en enkelt måde ved hjælp af en blodprøve. Ifølge en blodprøve gør lægen endelig en konklusion og bekræftelse af diagnosen, når symptomerne på sygdommen bliver ret udtalt, er der samtidig mange syndrom, men du skal sørge for, at det er hepatitis, der regulerer i kroppen eller bestemmer dets klassificering af sygdommen.

De såkaldte hepatitis markører - antistoffer produceret af kroppen mod viruset kan sige, at diagnosen er til stede.

Afhængigt af hvilken markør der bestemmes i humant blod, vil lægen afgøre, hvilken gruppe hepatitis i denne patient tilhører, eller det er af uspecificeret etiologi. Ved hjælp af markører og tilstedeværelsen af ​​antistoffer kan man forstå i hvilken form sygdommen på dette stadium er akut eller træg. Også disse indikatorer vil fortælle, at en person i mangel af en sygdom er en bærer af virussen, og også at patienten nogensinde har haft denne virus.

Aktivitetsgrader

Så snart test og andre nødvendige undersøgelser bekræftede: Personen har bestemt hepatitis i en bestemt gruppe, med blandet eller specifik ætiologi, bestemmer lægen aktivitetsgraden af ​​denne sygdom baseret på forskellige indikatorer.

Aktiv hepatitis kan være af fire hovedtyper: minimal, lav, moderat og høj. Klassificeringen bestemmes af aktivitetsgraden på basis af en blodprøve, palpation, undersøgelse og interview af patienten samt en bioptisk undersøgelse af levervævet, hvilket viser, hvor alvorligt leveren har lidt.

Graden af ​​aktivitet af kronisk hepatitis afhænger af hvilket stadium på dette stadium virusen i menneskekroppen. På scenen af ​​virusreplikation er det stadig ikke helt dominere kroppen, og kroppen er klar til at bekæmpe sygdommen. Men når man går videre til integrationsstadiet, er sygdomsgenomet indlejret i cellerne, og så vil sygdommen sandsynligvis forblive hos patienten for evigt.

minimal

Minimal aktiv hepatitis - navnet taler for sig selv. Med denne grad af virusudvikling oplever dets luftfartsselskab sandsynligvis ikke noget ubehag og mistænker ikke forekomsten af ​​sygdommen.

Kun nogle gange får kronisk viral hepatitis med en minimal grad af aktivitet sig selv. Inficeret kvalme begynder, ofte slutter med opkastning, mulig diarré. Patienten mister ethvert ønske om at spise, mister sin stemning, har en depressiv tilstand, en tilstand af apati, depression og uophørlig træthed.

lav

Tegn på lav aktivitet af denne sygdom er ikke særlig forskellig fra minimal aktivitet af hepatitis. Næsten alt er det samme: Patienten føles fint, kun nogle gange ses symptomer på sygdommen - ingen appetit, kvalme, tårer, overdreven træthed, træthed.

Imidlertid har andengrads hepatitis allerede udnyttet et ret anstændigt slag mod leveren, og dette vil vise en analyse af histologi af organets væv. Desuden vil lægen være foruroliget under udviklingen af ​​lav aktivitet af hepatitis, det overvurderede niveau i patientens blod af indikatorer for AlAT, AST, immunoglobuliner og proteiner.

moderat

Læger konstaterer: Hepatitis med moderat aktivitetsgrad har den højeste prævalens. Og her er symptomerne mere udtalt. Et plus til kvalme med opkastning og en stærkere ligegyldighed for mad tilsættes overdreven søvnighed, endnu større træthed. Han begynder at have en stærk og hyppig hovedpine, og også patienten føler sig første ubehag og pres, og så alvorlige smerter i leveren - under ribbenene på højre side.

høj

Den mest vanskelige og håndgribelige for patienten er graden af ​​sygdomsaktivitet. Aktiv aktiv hepatitis på højt niveau viser sig at være symptomer på alle de ovenfor nævnte grader. Det vil sige, patienten har kvalme efter det - opkastning, diarré. Patienten har absolut intet ønske om at tage mad og generelt at vise nogen aktivitet. Over det hersker døsighed, træthed, apatisk tilstand - intet behager en person. Desuden er leveren i dette tilfælde betydeligt mere sår. Følelser af ubehag og pres i området for dette organ omdannes til skarp kolik, smerte, kramper og skyde.

Også under udviklingen af ​​denne fase af sygdommen fremkommer det såkaldte gulsot - der er en farve i hudens hudfarve samt øjenproteinerne. Derefter begynder patienten alvorlig hud kløe. I det mest alvorlige scenario er der feber.

Leveren selv undergår væsentlige ændringer - det vokser alvorligt i størrelse. Det er allerede nemt at føle med dine hænder på palpation, og endda til folk uden medicinsk uddannelse. Efter leveren øges også bugspytkirtlen.

Når der udføres biokemiske blodprøver, kan resultaterne endda choklæger - med en høj grad af aktivitet afviger alat- og asat-indekset fra norm med en faktor på ti eller mere, bilirubin og immunoglobulin afviger også fra normen opad, den korrekte algoritme for proteinmetabolisme ødelægges.

Cholestasis syndrom

Aktiv viral hepatitis kan også manifestere sig i form af cholestasis syndrom. Denne subtype af sygdommen kan også kaldes en atypisk manifestation af diagnosen. Fordi nogle af tegnene her vises i omvendt kronologisk rækkefølge. Så for eksempel vises en kløende hud først, og efter et stykke tid bliver huden gul. Når, som med de resterende grader og klassificeringer af hepatitis, sker alt lige præcis det modsatte.

I dette tilfælde forstærkes leveren, men kun lidt, og kun erfarne, kyndige specialister kan forstå dette, når de undersøges. Men generelt er velvære og tilstand for en inficeret person med en sådan sygdomsudvikling ret tolerabel. For at forstå, at hos mennesker, vil hepatitis i denne fase kun være mulig ved analyse. Endvidere vil selv den sædvanlige overfladiske undersøgelse af blodet straks advare lægen. Når alt kommer til alt, med kolestasesyndrom, afviger blodindekset kraftigt fra de sædvanlige indikatorer.

Desuden er forudsigelserne her på trods af det tilsyneladende eksterne velvære i løbet af denne sygdomsklasse ganske vanskelige og endog farlige. Dette syndrom kan meget hurtigt omdannes til galde cirrhose, hvilket praktisk talt ikke er acceptabelt for terapi. Og så slutter sygdommen med patientens død.

Aktivitetsdiagnostik

Aktiv hepatitis med en hvilken som helst grad diagnosticeres på hele komplekset af analyser, undersøgelser og undersøgelser af patienten. Kun en komplet undersøgelse vil give et komplet klinisk billede af sygdommen og fortælle dig om aktivitetsgraden.

Således fremkommer hepatitis C med minimal aktivitet i analysen af ​​blod for hepatiske indekser, hepatitismarkører og immunoglobulin. Og jo højere grad af sygdomsaktivitet er, desto mere afviger disse indikatorer fra normen. Derudover vil leversygdomme biopsi eksempler vise sygdomsklassen. Her er logikken den samme: Jo højere aktivitetsgrad, jo mere skade hepatitis har påført dette organ, og det vil ses i analysen af ​​væv.

Behandling afhængigt af aktivitetsgraden

Aktiv hepatitis behandles næsten ens. Behandling afhænger af graden af ​​viral aktivitet i den menneskelige krop, afviger primært i varigheden af ​​behandlingen.

Med en minimal grad af hepatitisaktivitet er hærdningshastigheden den mest gunstige. I dette tilfælde ordinerer lægerne antivirale lægemidler såvel som midler, der hæmmer virkningen af ​​hvide blodlegemer. Desuden vil lægen med denne type af sygdommen ordinere lægemidler, der gendanner beskadiget levervæv.

Ifølge medicinsk statistik er den gennemsnitlige grad af hepatitis mere almindelig. Så i dette tilfælde, sammen med andre stoffer, er også medicin ordineret til at fjerne akkumulerede toksiner fra menneskekroppen.

Hvis patienten er diagnosticeret med højeste grad af aktivitet, er alle de ovennævnte lægemidler ordineret, smertestillende plejer normalt med dette, da denne grad ledsages af alvorlige smerter - hovedpine og i leverområdet.

Uanset hvilken aktivitetsgrad af virussen der skal behandles sammen med medicinsk behandling, vil lægen ordinere en bestemt diæt, der vil reducere belastningen af ​​eksterne faktorer på leveren. Patienten bliver nødt til at opgive alkohol, selv en lille fæstning, stegt i smør, samt fed, røget, for salt og meget sød. I nogle særligt vanskelige tilfælde skal sådanne restriktioner overholde resten af ​​dit liv.

Hepatiske transaminaser og deres aktivitetsniveau

Lever dysfunktion i lang tid kan gå ubemærket. Symptomer på sygdommen optræder ofte i de sene faser, hvilket gør behandlingen vanskeligere og med vilje reducerer dens effektivitet. Bestemmelsen af ​​levertransaminaseaktivitet er en af ​​de mest nøjagtige laboratorietest, der udføres for at vurdere leverens tilstand.

Hvad er transaminase

Transaminaser eller transferaser er enzymer-katalysatorer til kemiske reaktioner af kvælstofmetabolisme, hvis primære opgave er transport af aminogrupper til dannelse af nye aminosyrer. Biokemiske processer, der kræver deres deltagelse, udføres hovedsageligt i leveren.

Transaminering af transaminaser i blodet påvirker normalt ikke testresultatet; kvantitativt er deres koncentration for henholdsvis kvinder og mænd op til 31 og 37 U / l for ALT og 31 og 47 U / l for AST.

Levertransferaser bestemt under standard laboratorietester:

  • alaninaminotransferase eller alanintransaminase (ALT);
  • aspartataminotransferase eller asparagintransaminase (AST).

Niveauet af enzymer i en sund lever er påvirket af sådanne egenskaber som alder (øget værdi hos nyfødte), køn (transaminasehastigheden i kvindernes blod er lavere end hos mænd), overvægtige (der er en lille stigning i transaminaser).

Årsager til udsving i indikatorer for AST, ALT

Transaminaser i en sund persons blod viser ikke aktivitet; en kraftig stigning i niveauet er et alarmsignal. Det er værd at vide, at væksten af ​​indikatorer ikke altid udløses af leversygdom. AST anvendes som en markør for skade på hjertemusklen ved myokardieinfarkt; koncentrationen stiger med et alvorligt anginaangreb.

Transaminaser er forhøjet i skeletskader, forbrændinger, tilstedeværelsen af ​​akut inflammation i bugspytkirtlen eller galdeblæren, sepsis og chokbetingelser.

Derfor kan bestemmelsen af ​​transaminases enzymaktivitet ikke tilskrives specifikke tests. Men samtidig er AST og ALT pålidelige og følsomme indikatorer for leverskader i tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer eller anamnese af den overførte sygdom.

Den øgede aktivitet af hepatiske transaminaser, der gælder for patologien i leveren, observeres i følgende tilfælde:

Nekrose er en irreversibel proces, hvor cellen ophører med at eksistere som en strukturel og funktionel vævsenhed. Cellemembranens integritet forstyrres, og cellulære komponenter går ud, hvilket fører til en stigning i koncentrationen af ​​biologisk aktive intracellulære stoffer i blodet.

Massiv hepatocytnekrose fremkalder en hurtig og multipel stigning i hepatiske transaminaser. Af samme grund er signifikant levercirrhose ikke ledsaget af enzymatisk hyperaktivitet: der er for få funktionelle hepatocytter til deres ødelæggelse for at forårsage væksten af ​​AST og ALT.

Indikatorer for transaminaser svarer til normen, selvom processen allerede er i dekompensationstrin. ALT betragtes som en mere følsom indikator for leversygdomme, derfor med de tilsvarende symptomer skal man først og fremmest være opmærksom på niveauet.

Nekrotiske ændringer i levervævet observeres ved akut og kronisk hepatitis af forskellige etiologier: viral, giftig (især alkoholisk og medicinsk), akut hypoxi, der opstår som følge af et kraftigt fald i blodtrykket under stød.

Frigivelsen af ​​enzymer afhænger direkte af antallet af berørte celler, derfor er alvorligheden af ​​processen forud for specifikke undersøgelser vurderet af det kvantitative niveau af transaminaser AST og ALT og en stigning i forhold til normen.

Men for at bestemme yderligere taktik er yderligere undersøgelse nødvendig sammen med biokemisk analyse af blod over tid.

2. Kolestase (stagnation af galde).

På trods af det faktum, at overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde kan ske af forskellige grunde, fører den langsigtede stagnation under betingelser med bevaret hepatocyt-sekretion til overstretching, forstyrret metabolisme og i slutningen af ​​den patologiske kæde - til nekrose.

3. Dystrofiske ændringer.

Dystrofi er en krænkelse af vævsmetabolisme. Det ledsager på en eller anden måde betændelse; som sin sort kan bindevævs udskiftning af nekrotiske områder overvejes, hvilket er det patogenetiske grundlag for levercirrhose.

Blandt årsagerne til stigningen i transaminaser er indikeret fedtdegenerering af leveren (alkoholisk fedt hepatose).

Også vigtige er genetiske sygdomme, for eksempel Wilson-Konovalov-sygdom (hepatolentikulær degeneration), der er karakteriseret ved overdreven ophobning af kobber.

Levertumorer, både godartede og ondartede, i vækstprocessen ødelægger det omgivende væv, hvilket forårsager betændelse. Dette afspejles i en vedvarende stigning i levertransaminaser.

Metastaser har en lignende effekt - tumorceller indført af blodbanen eller lymfevæsken form sekundære tumorfoci i leveren væv.

5. Parasitiske invasioner.

Helminths, der parasiterer hepatobiliærsystemet (Giardia, roundworm, opistorchis, echinococcus) forårsager betændelse og obstruktion (overlapning) af galdekanalerne samt sekundær infektion, der ledsages af en stigning i transaminaser.

6. Lægemiddelvirkning.

I dag har videnskaben data fra mange undersøgelser, der har bevist, at stoffer forårsager øgede transaminaser. Disse omfatter:

  • antibakterielle midler (tetracyklin, erythromycin, gentamicin, ampicillin);
  • anabolske steroider (decanabol, eubolin);
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (acetylsalicylsyre, indomethacin, paracetamol);
  • monoaminoxidasehæmmere (selegilin, imipramin);
  • testosteron, progesteron, orale præventionsmidler;
  • sulfa-lægemidler (biseptol, berlotcid);
  • barbiturater (secobarbital, reposal);
  • cytostatika, immunosuppressive midler (azathioprin, cyclosporin);
  • præparater indeholdende kobber, jern.

Transaminasehøjde afhænger ikke af lægemidlets form Tabletter samt intravenøse infusioner kan påvirke leveren negativt eller forårsage falsk aktivitet af AST og ALT på grund af deres specifikke specificitet i blodserum.

symptomer

På trods af forskellige årsager har leversygdomme en række lignende symptomer, ledsaget af en stigning i levertransaminaser:

  • svaghed, sløvhed, der opstår pludselig eller vedvarende i lang tid;
  • kvalme, opkastning, uanset om der er forbindelse med fødeindtagelse
  • tab af appetit eller dets fuldstændige fravær, modvilje mod bestemte typer fødevarer;
  • smerter i maven, især når lokaliseret i den rigtige hypochondrium, epigastrisk;
  • en stigning i maven, fremkomsten af ​​et omfattende netværk af saphenøse årer;
  • icteric farvning af huden, øjensklera, synlige slimhinder af en hvilken som helst grad af intensitet;
  • ubehagelig obsessiv hud kløe, værre om natten
  • misfarvning af sekret: mørkning af urinen, akolisk (bleget) afføring
  • blødende slimhinder, nasal, gastrointestinal blødning.

Værdien af ​​undersøgelsen af ​​enzymaktivitet forklarer de proaktive kliniske symptomer på stigningen i transaminaser AST og ALT i viral hepatitis A - allerede i præikterperioden 10-14 dage før starten af ​​gulsotssyndrom.

I hepatitis B hæves overvejende alanintransaminase, forekommer hyperfermentæmi adskillige uger før tegn på sygdommen fremkommer.

Værdi i diagnosen

At bestemme karakteristika for leverens patologi i overensstemmelse med niveauet af hyperfermentæmi ved anvendelse af en særlig skala. Graden af ​​forhøjelse af levertransaminaser er opdelt som:

  1. Moderat (op til 1-1,5 gange eller 1-1,5 gange).
  2. Medium (fra 6 til 10 normer eller 6-10 gange).
  3. Høj (mere end 10-20 normer eller mere end 10 gange).

Topet af transaminaseaktivitet ved akut viral hepatitis observeres i sygdommens anden tredje uge, hvorefter den falder til de normale værdier af ALT og AST inden for 30-35 dage.

I kronisk forløb uden forværring er hyperfermentæmi ikke karakteriseret ved skarpe udsving, og forbliver inden for en moderat eller lille stigning. I den latente (asymptomatiske) fase af cirrose er transaminaser oftest inden for det normale område.

Det er vigtigt at være opmærksom på, øgede levertransaminaser alene eller i kombination med andre indikatorer for det biokemiske spektrum: bilirubin, gamma-glutamyltranspeptidase, alkalisk phosphatase, fordi kombinationen af ​​vækstindikatorer indikerer en specifik patologi eller indsnævrer rækkevidden af ​​sandsynlige årsager.

Således detekteres forhøjede transaminaser i hepatitis B-bærere på trods af fraværet af symptomer.

Hepatisk (mekanisk) gulsot, akut leversvigt kan ledsages af en stigning i niveauet af bilirubin med samtidige normale eller reducerede koncentrationer af AST og ALT. Dette fænomen kaldes bilirubin-aminotransferasedissociation.

Stigningen i transaminaser hos børn skyldes ofte infektion med hepatitisvirus, en lægemiddelinduceret læsion af leveren. En farlig patologi, der opstår i barndommen, er Rays syndrom. Som følge af anvendelsen af ​​acetylsalicylsyre (aspirin) udvikler akut hepatisk encefalopati, en livstruende tilstand.

Med henblik på dybtgående diagnose anvendes de Rytis koefficienten, hvilket er et forhold mellem AST og ALT transaminase parametre. Normalt lig 1.33. Hvis de Ritis-koefficienten er mindre end 1, betragtes dette som et tegn på en infektiøs inflammatorisk læsion i leveren.

For akut viral hepatitis er det for eksempel 0,55-0,83. Opnåelse af et niveau på 2 og derover tyder på, at alkoholisk hepatitis eller nekrose i hjertemusklen er mistænkt.

Værdi i terapi

Øgede niveauer af transaminaser i blodet er i de fleste tilfælde et ugunstigt tegn, tegn på, at leverceller ødelægges.

Hyperfermentæmi kan genopdages nogle gange efter normalisering af indikatorer. Dette indikerer som regel starten på en ny eller tilbagevenden af ​​den eksisterende patologiske proces og den fornyede nekrose af hepatocytter.

Hvordan sænkes transaminase? Niveauet af AST og ALT er kun en afspejling af sygdommens tilstedeværelse; Derfor kan en tilbagevenden til normale værdier kun opnås med tilstrækkelig diagnose og behandling af den påviste patologi. Høje og ekstremt høje enzymniveauer nødvendiggør indlæggelse og øjeblikkelig yderligere undersøgelse.

Det omfatter generelle kliniske blodprøver, en omfattende biokemisk blodprøve med bestemmelse af elektrolytter, glukose, samt instrumentelle metoder - elektrokardiografi, ultralyd og / eller computertomografi af abdominale organer.

Udfør om nødvendigt ELISA (enzymbundet immunosorbentassay) for at søge efter antistoffer mod hepatitisvirus eller PCR (polymerasekædereaktion) for at bestemme DNA eller RNA for vira.

På grund af de høje omkostninger er det ikke økonomisk muligt at udføre dem uden ordentlig klinisk begrundelse eller pålidelige historiske data.

Transaminasetesten er følsom over for ændringer i leveren, så den kan bruges til at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen i kombination med andre laboratorie- og instrumentelle metoder.

Graden af ​​aktivitet af hepatitis B transaminaser

For at fastslå stadiet af den inflammatoriske proces forudsige dets negative resultater og evaluere effektiviteten af ​​antiviral terapi givet til patienter hos patienter med kronisk hepatitis C, er det nødvendigt at bestemme aktivitetsgraden af ​​kronisk hepatitis [1; 2]. At vurdere denne proces bruges såkaldt. histologisk aktivitet indeks (HAI) af Knodell (1981), som er summen af ​​de enkelte komponenter, hvoraf den første: periportal alvorlighed og / eller brodannende nekrose af hepatiske lobules, serier af 0-10 point. De følgende to komponenter: leverets nekrose og portalbetændelse varierer fra 0 til 4 point. Den fjerde komponent angiver graden af ​​ardannelse i leveren og varierer fra 0 (ingen ar) til 4 point (omfattende ardannelse eller cirrose). Graden af ​​aktivitet af kronisk hepatitis afspejler de tre første komponenter, den fjerde - procesfasen. IGA svarende til 0 point angiver fraværet af betændelse; 1-3 point svarer til kronisk hepatitis med minimal aktivitet i den patologiske proces; 4-8 - mild; 9-12 - moderat og 13-18 - signifikant udtalt kronisk hepatitis [4].

Den mest almindelige metode til vurdering af aktiviteten af ​​kronisk hepatitis er i øjeblikket patientens leverbiopsi in vivo efterfulgt af morfohistologisk undersøgelse af hepatopunktur og definitionen af ​​IGA ifølge Knodell [5]. Denne metode har en høj grad af nøjagtighed og informationsindhold imidlertid en væsentlig ulempe ved denne metode er, at for dens gennemførelse kræver temmelig arbejdskrævende punctates lever histologiske undersøgelser udført af højtuddannede læger morphologists, langsigtet forskning og diagnostisk manglende evne til opnåelse af umiddelbare resultater [10].

Det er kendt, at i patogenesen af ​​mange smitsomme sygdomme spiller en vigtig rolle af pH-forskydninger i flydende medier og væv, især hvor patogenet replikerer, og hvor udprægede histomorfologiske ændringer dannes. At ved CHC er utvivlsomt leveren. Desværre er dette patogenetiske aspekt hos patienter med kronisk hepatitis C ikke undersøgt, hvilket sandsynligvis skyldes manglen på en tilgængelig metode til bestemmelse af pH i vævene i dette organ.

Formål: at undersøge surhedsgraden af ​​levervæv hos patienter med kronisk hepatitis C og på baggrund af de opnåede data at udvikle en ny metode til vurdering af graden af ​​aktivitet af kronisk hepatitis, hvilket er mindre arbejdskrævende.

Materiale- og forskningsmetoder

Under tilsynet var der 41 patienter med kronisk hepatitis C, som blev behandlet i infektionssygdomsafdelingen № 4 MLPUZ "Kommunalt hospital № 1 opkaldt efter. NA Semashko "Rostov-til-Don. Antallet af mænd var lidt større end kvinder (25 personer). Det primære sæt patienter blev udført ved en kontinuerlig metode. Inklusionskriterier var: 1) en verificeret diagnose af CHC (detektion i blodet af specifikke antistoffer mod strukturelle og ikke-strukturelle HCV-proteiner fra Ig G-klassen og HCV RNA); 2) alder fra 20 til 44 år 3) Informeret samtykke fra patienten til undersøgelse og behandling. Udelukkelseskriterier var: 1) dekompenseret levercirrhose (13 personer); 2) hepatocellulært carcinom (1 pers.) 3) HIV og / eller hepatitis B-virus-infektion (4 personer); 4) autoimmune sygdomme (2 personer); 5) alvorlige sygdomme i kardiovaskulære og pulmonale systemer (2 personer); 6) Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i skjoldbruskkirtlen (13 personer); 7) psykisk sygdom eller psykopatologiske episoder i fortiden, især: epileptiske anfald, alvorlig depression, selvmordstanker eller forsøg (2 personer); 8) nyresvigt med kreatinspaltning mindre end 50 ml / min (1 person); 9) udtalte ændringer i den generelle blodprøve (Hb 12 / l, neutrofiler 9/1; blodplader 9/1) (4 personer); 10) graviditet eller amning (1 person) 11) Tidligere behandling med a-interferon og ribavirinpræparater (2 personer). Antallet af patienter med kronisk hepatitis C, som ikke var inkluderet i undersøgelsen af ​​de anførte grunde, var 35 personer.

Klinisk og laboratorieundersøgelse af patienter med kronisk hepatitis C var baseret på anvendelse af klinisk, biokemisk (bestemmelse af serum ALT aktivitet), serologisk (indikation i serum ved ELISA af antistoffer mod strukturelle og ikke-strukturelle HCV proteiner i klasser IgM og IgG) og molekylærbiologisk (kvalitativ og kvantitativ bestemmelse i blod HCV RNA og dets genotyper ved anvendelse af PCR) metoder.

Den fremherskende HCV-genotype hos de undersøgte patienter med kronisk hepatitis C var 1b, som blev registreret hos 23 patienter, mindre hyppigt detekteret 3a og 2a (38,2%). Niveauet af viral belastning blev bestemt hos 40 patienter med CHC. Hos 13 af dem var mængden af ​​HCV i blodet mindre end 300.000 IE / ml, i 20 - fra 300.000 IE / ml til 600.000 IE / ml og i 7 - over 600.000 IE / ml.

Bestemmelsen af ​​surheden af ​​leverenvæv hos patienter med kronisk hepatitis C blev udført som følger. En patient med kronisk hepatitis C under lokalbedøvelse i den midterste aksillære linje til højre i området 9 eller 10 mellemrummet blev på standard måde udført punkteringsbiopsi i leveren. Fra det opnåede punktum med en diameter på 1,2-1,4 mm blev et fragment med en længde på 5-7 mm adskilt, som derefter blev vasket i 2-3 sekunder med destilleret vand og anbragt på et rent dækglas. Yderligere blev fragmentet af punkteret vasket fra blod "stræbt" langs hele længden på spidsen af ​​en måleflade (diameter 0,5-0,7 mm) af den kombinerede elektrode af en elektrometrisk pH-meter "pH-150MI", udstyret med glas og indre sølvchloridelektroder med tilstedeværelse af en nål og flade (1,0 cm x 1,0 cm) måleoverflader. Derefter måles surhedsgraden af ​​leveren væv ved metoden ifølge C.V. Fedorovich [7].

Forskningsresultater og diskussion

Alle patienter gennemgik leverbiopsi med efterfølgende morfohistologisk undersøgelse. Aktivitetsgraden af ​​den inflammatoriske proces i leveren blev bestemt ifølge Knodell-metoden med beregningen af ​​IGA. IGA svarer til 1-3 point, dvs. minimal hepatitis blev registreret hos 11 personer, fra 4 til 8 point (mild hepatitis) - hos 23 og fra 9 til 12 (moderat hepatitis) - i 7. Også efter punkteringsbiopsi af leveren blev pH-metriet af dets punkteringer udført. Ved analyse af de opnåede resultater blev der registreret en klar korrelation mellem leverens pH og IHA (tabel 1). Dette gav anledning til at konkludere, at med CHC afspejler pH-niveauet af hepatopunktioner tilstrækkeligt aktivitetsgraden af ​​den inflammatoriske proces i leveren.

Tabel 1 - Sammenhængen mellem pH-indikatorer for leverpunkter og histologisk aktivitet indeks (IHA) hos patienter med kronisk hepatitis C

pH punctate lever (enheder)

Medicinsk informationsportal "Vivmed"

Hovedmenu

Log ind på webstedet

Nu på stedet

Brugere online: 0.

reklame

Op til 70% af russerne lider af jodmangel

  • Læs mere om Op til 70% af russerne lider af jodmangel
  • Log ind eller registrer dig for at skrive kommentarer.

Russere er mindre tilbøjelige til at dø af tuberkulose

  • Læs mere om russerne er blevet mindre tilbøjelige til at dø af tuberkulose.
  • Log ind eller registrer dig for at skrive kommentarer.

Den bedste måde at helbrede tuberkulose på er at opdage det tidligt.

For mange år siden var tuberkulose eller forbrug en af ​​de mest berømte og farlige infektioner: i 80'erne og 90'erne af det 19. århundrede døde hver tiende borger af lungtubberkulose i Rusland.

  • Læs mere om Den bedste måde at helbrede tuberkulose på er at opdage det tidligt.
  • Log ind eller registrer dig for at skrive kommentarer.

Hvordan forstår jeg, at jeg er afhængig af alkohol?

I Rusland er det sædvanligt at skelne mellem tre faser i udviklingen af ​​en alkoholisk sygdom: den første, hvorunder mental afhængighed af alkohol dannes, den anden, der ledsages af fremkomsten af ​​fysisk afhængighed og den endelige tredjedel.

Det klassiske billede af en alkoholiker, der forekommer i vores sind, er en person med den sidste fase af alkoholafhængighed. Begyndelsen af ​​sygdommens udvikling kan være svær at bemærke både for personen selv og hans nære.

  • Læs mere om Hvordan forstår jeg, at jeg er afhængig af alkohol?
  • Log ind eller registrer dig for at skrive kommentarer.

Patientpleje efter genterapi

Hvis det nye DNA kan stabilt inkorporeres i de passende regenererende målceller, kan patienten hærdes af sygdommen. Der kræves ingen yderligere assistance, selvom periodisk patientovervågning er hensigtsmæssig. For genterapi, hvor nyt DNA indsættes i celler med en begrænset levetid, vil den terapeutiske virkning gå tabt, når disse celler dør.

  • Læs mere om Patientpleje efter genterapi
  • Log ind eller registrer dig for at skrive kommentarer.

side

Endokrine kirtler aktivitet

Til amning kræver interaktionen mellem flere hormoner. Under graviditeten stimulerer østrogener og progesteron udviklingen af ​​kirtlerne, som vil producere mælk, efter at barnet er født, og deres kanaler.

Kvindelig reproduktionssystem

I livet af en kvinde kan opdeles i tre faser. Op til 10 år er pigens reproduktive system inaktivt. Den reproduktive periode begynder omkring 12 år, med starten på den første menstruation (menarche) og varer op til 45-55 år.

Hvordan behandles bihulebetændelse?

Nasal sinus lavage under generel anæstesi udføres normalt kun, når andre terapeutiske foranstaltninger, som sædvanligvis frigiver sinus fra potentielt infektiøs slim, hvilket er problemet, fejler.

Tyndtarm

Den tætte mikrovilli i et elektronmikroskopbillede ligner en orange frynse. Den mørke linje i midten angiver sammenføjningen af ​​to epitelceller i slimhinden.

Charcot's brusebad til vægttab: fordele og ulemper

Douche "Charcot" er en procedure, der udføres af en vandstråle under tryk. Et bad har en positiv effekt på den psykologiske tilstand og blev oprindeligt brugt som en psykoterapeutisk procedure.

Hvad er hepatitis på aktivitetsgraden?

Viral sygdomme i leveren er klassificeret efter graden af ​​aktivitet af hepatitis. Det kliniske billede af hver art og bestemmelsen af ​​dets iboende symptomer skyldes virusets replikative aktivitet og graden af ​​inflammation i leveren. Det er sædvanligt at isolere sådanne biologiske faser af virusudvikling som replikation og integration. I replikationsfasen er immun aggression mere udtalt end i integrationsfasen, da viruset i denne periode multiplicerer. I den første fase eksisterer genomet af virussen og genomet af levercellen adskilt fra hinanden, og i integrationsfasen indsættes det genetiske materiale af viruset i leverenes genom.

I anden fase er det ikke længere muligt at køre viruset ud af kroppen, og sygdommen bliver kronisk. Alvorligheden af ​​leverskade og de dermed forbundne symptomer bestemmes af virusets aktivitet.

Klassificeringen af ​​kronisk viral hepatitis (CVH) afhængigt af virusets aktivitet er som følger:

  • hepatitis med minimal aktivitet
  • lav aktivitet hepatitis;
  • hepatitis med moderat aktivitetsgrad
  • CVH med høj aktivitet;
  • CVH med kolestase (patologisk proces forbundet med stagnation af galde).

Mange tror, ​​at viruset med en inaktiv form for hepatitis C ikke påvirker patientens helbred og ikke overføres til andre mennesker. Denne opfattelse er forkert. Den person, der bærer en inaktiv virus, er den samme distributør som bæreren af ​​det aktive virus og kan inficere andre mennesker. For en bærer af en inaktiv virus er den mindste impulse nok til, at hepatitisviruset bliver aktiv. Dette kan være stress, katarrale sygdomme eller andre faktorer, der fører til et fald i immuniteten.

Derfor er inaktiv hepatitis C, der findes hos en person, en grund til straks at kontakte en specialist og begynde behandling. På grund af det faktum, at denne sygdom ofte er asymptomatisk, og det er meget vanskeligt at bestemme det på et tidligt stadium, vil patienterne lære meget om deres diagnose meget sent. På den tid i kroppen har der som regel været irreversible ændringer, og behandlingen giver ikke positive resultater.

Kronisk hepatitis med minimal aktivitet

Asymptomatisk kursus er karakteristisk for hepatitis med en minimal aktivitetsgrad. Folkets generelle sundhed og trivsel forbliver næsten uændrede, der er næsten ingen klager. Symptomer på viral leverskader vil sandsynligvis forekomme under en forværring af sygdommen. Det kan være:

  • kvalme;
  • pludselige mavesmerter;
  • tab af appetit
  • træthed, træthed.

Endnu sjældnere forekommer hududslæt, der er karakteristiske for leversygdom. Disse omfatter telangiectasi, dilaterede kapillærer, udseendet af et vaskulært mønster eller blå mærker på nogen del af kroppen. I de fleste tilfælde er det eneste symptom, der angiver, at viruset har beskadiget levercellerne, en forøgelse af dens størrelse og komprimering af strukturen. Milten stiger ekstremt sjældent, der er ingen smerte.

Ved en blodprøve er det muligt at registrere tegn på cytolyse (processen med destruktion af visse celler) i en moderat grad - en stigning i aktiviteten af ​​AlAT og AST (leverenzymer) med 1,5-2 gange. En stigning i mængden af ​​bilirubin er yderst sjælden. Der kan være et forhøjet indhold af total protein - op til 9 g / l.

CVH med lav aktivitet

Hepatitis C med lav aktivitet har næsten samme kliniske manifestationer som hepatitis C med en minimal aktivitet. Men når man gennemfører en undersøgelse i blodet, vurderes overvurderede niveauer af AlAT og AsAT, sammenlignet med den tidligere type hepatitis, de er cirka 2,5 gange højere end normale værdier.

Ofte er der et fænomen som hypergammoglobulinæmi (repræsenterer et forhøjet indhold af immunglobuliner i blodet), og der er et forhøjet proteinindhold. Ca. en tredjedel af patienterne viser histologiske tegn på leverskade.

CVH med moderat aktivitetsgrad

Denne type sygdom kaldes også kronisk aktiv hepatitis med moderat aktivitet og er langt den mest almindelige form for kronisk hepatitis. Antallet af symptomer i sammenligning med hepatitis med lav aktivitet er stigende. Disse omfatter:

  • øget træthed
  • søvnforstyrrelser;
  • hyppige hovedpine;
  • nedsat appetit
  • kvalme;
  • udseendet af smerte - smerte i hypokondrium på højre side.

Et permanent symptom på denne type hepatitis er en patologisk udvidelse af leveren, kaldet hepatomegali. Når patienten føler sig i smerte, er der næsten altid en stigning på 2-3 cm i milten. Måske udseendet af hududslæt, smerter i leddene (arthralgi), nyrernes lidelser. Indikatorer for AlAT og AsAT i blodet overskrider normalt allerede 5-10 gange. Der er også et skarpt overskud af mængden af ​​protein og immunoglobuliner i patientens blod.

CVH med høj aktivitet

For denne type hepatitis er præget af tilstedeværelsen af ​​udtalte kliniske og immunologiske lidelser. Det er også præget af et stigende antal klager relateret til en kraftig forringelse af patientens helbredstilstand. Ofte er der yellowness af hud og øjne, hududslæt. Leverens størrelse stiger dramatisk, det bliver meget stort, milten, som er hård og tæt, når det sonderes, øges også kraftigt.

Nogle patienter har hudreaktioner, arthralgi, feber. Indikatorerne for AlAT og Asat er mere end 10 gange højere end normalt, hvorfor indikatorerne for bilirubin, immunglobulin er stærkt overvurderet, og der observeres en overtrædelse af proteinmetabolisme i blodet.

CVH med kolestase

Dette er en temmelig sjælden form for viral hepatitis. Der er ingen forgiftning af kroppen med det, patientens generelle tilstand er normalt tilfredsstillende. Hepatomegali (forstørret lever) er lille, 5 cm, milt er sjældent forstørret. Hudens yellowness og svær kløe, der forekommer længe før farvning af huden.

Med denne type aktiv hepatitis øges aktiviteten af ​​leverenzymer kraftigt, og blodtalerne forringes hurtigt. Over tid udvikler galde cirrhose, hvis behandling er ineffektiv, har denne sygdom en ugunstig prognose for livet.

For nylig blev viral hepatitis betragtet som en uhelbredelig sygdom, i dag er det allerede muligt at helbrede det, hvis det diagnosticeres på et tidligt stadium.

Jo lavere aktiviteten af ​​viruset og de færre forudsætninger for udvikling af cirrose, desto gunstigere er prognosen for livet, at patienten er.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Hepatitstransaminaseaktivitet

Hepatitstransaminaseaktivitet

Hepatitis er en akut og kronisk inflammatorisk sygdom i leveren, ikke fokal, men udbredt. I forskellige hepatitis er infektionsmetoderne forskellige, de adskiller sig også i sygdomsprogressionshastigheden, kliniske manifestationer, metoder og prognose for terapi. Selv symptomerne på forskellige typer af hepatitis er forskellige. Desuden forekommer nogle symptomer stærkere end andre, hvilket er bestemt af typen af ​​hepatitis.

Vigtigste symptomer

  1. Gulfarvning. Symptomet er almindeligt og skyldes, at bilirubin træder ind i patientens blod i tilfælde af leverskade. Blodet, der cirkulerer gennem kroppen, spredes gennem organer og væv, male dem gul.
  2. Udseendet af smerte i den rigtige hypokondrium. Det opstår på grund af stigningen i leverens størrelse, hvilket resulterer i udseende af smerte, der er kedeligt og langvarig eller er paroxysmalt i naturen.
  3. Forværringen af ​​helbred, ledsaget af feber, hovedpine, svimmelhed, fordøjelsesbesvær, døsighed og sløvhed. Alt dette er en konsekvens af handlingen på kroppen af ​​bilirubin.

Hepatitis akut og kronisk

Hepatitis patienter har akutte og kroniske former. I den akutte form manifesterer de sig i tilfælde af viral skade på leveren, såvel som hvis der har været forgiftning af forskellige former for giftstoffer. I akutte former for sygdommen forværres patientens tilstand hurtigt, hvilket bidrager til den accelererede udvikling af symptomer.

Med denne form for sygdommen er helt mulige gunstige fremskrivninger. Med undtagelse af at den bliver kronisk. I akut form er sygdommen let diagnosticeret og lettere at behandle. Ubehandlet akut hepatitis udvikler sig let i kronisk form. Nogle gange med alvorlig forgiftning (fx alkohol) sker den kroniske form alene. I den kroniske form af hepatitis forekommer processen med udskiftning af leverceller med bindevæv. Det er svagt udtrykt, det er langsomt, og derfor forbliver det undertiden udiagnostiseret indtil leverens cirrose. Kronisk hepatitis behandles værre, og prognosen for dens kur er mindre gunstig. I sygdommens akutte forløb forværres velstanden væsentligt, gulsot udvikler sig, forgiftning fremkommer, leverfunktionens funktion reduceres, indholdet af bilirubin øges i blodet. Med den rettidige påvisning og effektiv behandling af akut hepatitis i den akutte form, genopstår patienten oftest. Med en sygdomsvarighed på mere end seks måneder bliver hepatitis kronisk. Den kroniske form af sygdommen fører til alvorlige lidelser i kroppen - milt og lever forstørres, stofskiftet forstyrres, komplikationer som levercirrhose og onkologiske formationer forekommer. Hvis en patient har nedsat immuniteten, vælges terapisystemet ukorrekt, eller der er en alkoholafhængighed, så overgår hepatitens overgang til den kroniske form patientens liv.

Hepatitis sorter

Hepatitis har flere typer: A, B, C, D, E, F, G, de kaldes også viral hepatitis, da årsagen til deres forekomst er virus.

Hepatitis A.

Denne type hepatitis kaldes også Botkins sygdom. Den har en inkubationsperiode på 7 dage til 2 måneder. Dets patogen, RNA-viruset, kan overføres fra en syg person til en sund person ved hjælp af produkter af lav kvalitet og vand, kontakt med husholdningsartikler, som patienten bruger. Hepatitis A er mulig i tre former, de er opdelt efter sygdommens styrke:

  • i akut form med gulsot, er leveren alvorligt beskadiget;
  • med subakut uden gulsot, kan vi tale om en lettere udgave af sygdommen;
  • i den subkliniske form kan du ikke engang mærke symptomerne, selv om den inficerede person er kilden til virussen og kan inficere andre.

Hepatitis B

Denne sygdom kaldes også serum hepatitis. Ledsaget af en stigning i lever og milt, udseende af smerter i leddene, opkastning, temperatur, skader på leveren. Det forekommer enten i akutte eller kroniske former, som bestemmes af patientens immunitet. Infektionsmetoder: Under injektioner med overtrædelse af hygiejnebestemmelser, samleje, under blodtransfusion, brug af dårligt desinficerede medicinske instrumenter. Varigheden af ​​inkubationsperioden er 50 ÷ 180 dage. Incidensen af ​​hepatitis B reduceres ved anvendelse af vaccination.

Hepatitis C

Denne type sygdom er en af ​​de mest alvorlige sygdomme, da den ofte ledsages af cirrose eller levercancer, der senere fører til døden. Sygdommen er dårligt acceptabel til behandling, og i øvrigt har man været syg med hepatitis C engang, kan en person geninficeres med samme lidelse. Det er ikke let at helbrede HCV: efter akut hepatitis C-sygdomme, bliver 20% af patienterne gendannede, og hos 70% af patienterne kan kroppen ikke genoprette sig fra virussen, og sygdommen bliver kronisk. At fastslå årsagen til, at nogle er helbredt selv, og andre ikke er, er endnu ikke lykkedes. Den kroniske form af hepatitis C selv vil ikke forsvinde og skal derfor behandles. Diagnose og behandling af den akutte form af HCV udføres af en smitsomme sygdomsspecialist. Den kroniske form af sygdommen er en hepatolog eller en gastroenterolog. Det er muligt at blive inficeret under transfusioner af plasma eller blod fra en inficeret donor, når du bruger medicinske værktøjer af dårlig kvalitet, seksuelt, og den syge mor overfører infektionen til barnet. Hepatitis C virus (HCV) spredes hurtigt over hele verden, antallet af patienter har længe overskredet et og et halvt hundrede millioner mennesker. Tidligere reagerede HCV ikke godt på terapi, men nu kan sygdommen helbredes ved hjælp af moderne direktevirkende antivirale midler. Kun denne terapi er ret dyr, og derfor har ikke alle råd til det.

Hepatitis D

Denne type hepatitis D er kun mulig, når den er coinficeret med hepatitis B-virus (coinfektion er et tilfælde af infektion i en enkelt celle med virus af forskellige typer). Han ledsages af en massiv leverskade og et akut kursus i sygdommen. Infektionsmetoder - at få sygdomsvirus i blodet fra en sund person fra en virusbærer eller en syg person. Inkubationsperioden varer 20 ÷ 50 dage. Udadtil ligner sygdomsforløbet hepatitis B, men dets form er mere alvorlig. Kan blive kronisk ved at gå senere til cirrose. Det er muligt at udføre vaccination, svarende til den, der anvendes til hepatitis B.

Hepatitis E

Lidt minder om hepatitis A ved kurset og transmissionsmekanismen, da det også overføres gennem blod på samme måde. Dens funktion er forekomsten af ​​lynformer, der forårsager død i en periode på højst 10 dage. I andre tilfælde kan det effektivt hærdes, og prognosen for genopretning er ofte gunstig. En undtagelse kan være graviditet, da risikoen for at miste et barn er tæt på 100%.

Hepatitis F

Denne type hepatitis er ikke blevet undersøgt nok. Det er kun kendt, at sygdommen er forårsaget af to forskellige vira: den ene blev isoleret fra blodet af donorer, den anden blev fundet i afføring af en patient, som fik hepatitis efter en blodtransfusion. Tegn: Udseende af gulsot, feber, ascites (væskeopsamling i bukhulen), en forøgelse af lever og milt, en stigning i niveauerne af bilirubin og leverenzymer, udseendet af forandringer i urinen og afføringen, samt generel forgiftning af kroppen. Effektive metoder til behandling af hepatitis F er endnu ikke udviklet.

Hepatitis G

Denne type hepatitis ligner hepatitis C, men ikke så farlig som den ikke bidrager til udviklingen af ​​cirrose og levercancer. Cirrose kan kun forekomme i tilfælde af samtidig infektion af hepatitis G og C.

diagnostik

Hvad angår deres symptomer, svarer viral hepatitis til hinanden, ligesom nogle andre virale infektioner. Af denne grund er det svært at fastslå patientens nøjagtige diagnose. For at præcisere typen af ​​hepatitis og den korrekte receptbehandling skal laboratorieblodprøver derfor identificere markørerne - indikatorer, der er individuelle for hver type virus. Efter at have identificeret tilstedeværelsen af ​​sådanne markører og deres forhold, er det muligt at bestemme stadiet af sygdommen, dens aktivitet og det mulige resultat. For at kunne spore dynamikken i processen, gentages undersøgelsen efter en periode.

Hvordan man behandler hepatitis C

Nuværende behandlingsregimer for kroniske former for HCV reduceres til antiviral kombinationsbehandling, herunder direktevirkende antivirale midler såsom sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir og ledipasvir i forskellige kombinationer. Ibland tilsættes ribavirin og interferoner for at forbedre deres effektivitet. Denne kombination af aktive stoffer stopper replikationen af ​​vira, hvilket redder leveren fra deres skadelige virkninger. Denne terapi har flere ulemper:

  1. Udgifterne til medicin til bekæmpelse af hepatitis B-virus er høje, ikke alle kan få dem.
  2. Accept af individuelle lægemidler ledsages af ubehagelige bivirkninger, herunder feber, kvalme, diarré.

Varigheden af ​​behandling af kroniske former for hepatitis tager fra flere måneder til et år afhængigt af viral genotype, graden af ​​skade på kroppen og de anvendte lægemidler. Fordi hepatitis C primært påvirker leveren, skal patienter følge en streng diæt.

Karakteristik af HCV genotyper

Hepatitis C er blandt de farligste virale hepatitis. Sygdommen er forårsaget af en RNA-indeholdende virus, kaldet Flaviviridae. Hepatitis C-virus kaldes også "kærlig morder". Han modtog en sådan flatterende epithet på grund af det faktum, at sygdommen i starten ikke ledsages af nogen symptomer. Der er ingen tegn på klassisk gulsot, og der er ingen smerter i det rigtige hypokondriumområde. Registrere tilstedeværelsen af ​​viruset kan ikke tidligere end et par måneder efter infektion. Og før det er der ingen reaktion af immunsystemet, og det er umuligt at detektere markører i blodet, og derfor er det ikke muligt at udføre genotyping. Et særligt træk ved HCV er også det faktum, at viruset, efter at det kommer ind i blodbanen under reproduktionsprocessen, begynder at mutere hurtigt. Sådanne mutationer forstyrrer immunsystemet hos de smittede til at tilpasse og bekæmpe sygdommen. Som følge heraf kan sygdommen fortsætte i flere år uden symptomer, hvorefter cirrose eller en ondartet tumor forekommer næsten uden skive. Og i 85% af tilfældene bliver sygdommen fra den akutte form kronisk. Hepatitis C-virus har en vigtig funktion - en række genetiske strukturer. Faktisk er hepatitis C en samling af vira, klassificeret i henhold til varianterne af deres struktur og opdelt i genotyper og subtyper. En genotype er summen af ​​gener, der koder for arvede træk. Hidtil kender medicin 11 genotyper af hepatitis C-viruset, som har deres egne subtyper. Genotypen er angivet med tal fra 1 til 11 (selvom i kliniske undersøgelser genotyper hovedsagelig anvendes 1 ÷ 6) og undertyper med bogstaverne i det latinske alfabet:

  • La, lb og lc;
  • 2a, 2b, 2c og 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e og 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i og 4j;
  • 5a;
  • 6a.

I forskellige lande distribueres HCV-genotyper på forskellige måder, for eksempel i Rusland, kan man oftest findes fra første til tredje. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af typen af ​​genotype, de bestemmer behandlingsregimen, dens varighed og resultatet af behandlingen.

Hvordan HCV-stammer spredes over hele verden

Over jordens territorium fordeles hepatitis C genotyper heterogent, og oftest kan genotyper 1, 2, 3 findes, og for enkelte territorier ser det ud som dette:

  • I Vesteuropa og dets østlige regioner er genotyper 1 og 2 mest almindelige;
  • i USA, undertyper 1a og 1b;
  • I Nordafrika er genotype 4 den mest almindelige.

Personer med blodproblemer (hæmatopoietiske tumorer, hæmofili osv.) Samt patienter, der behandles i dialyseenhederne, er i fare for en mulig HCV-infektion. Genotype 1 betragtes som den mest almindelige i verden, det står for

50% af det samlede antal sager. Det næststørste er genotype 3 med lidt over 30%. Spredningen af ​​HCV over Rusland har betydelige forskelle fra verdens eller europæiske versioner:

    Genotype 1b står for

50% af sagerne på genotype 3a

20% er inficeret med hepatitis 1a

10% af patienterne hepatitis med genotype 2 fundet i

Men ikke kun vanskeligheden ved HCV-terapi afhænger af genotypen. Følgende faktorer påvirker også effektiviteten af ​​behandlingen:

  • alder af patienter. Muligheden for at helbrede hos unge er meget højere;
  • kvinder er lettere at komme sig end mænd;
  • graden af ​​leverskade er vigtig - det gunstige resultat er højere med mindre skade;
  • størrelsen af ​​viral belastning - jo mindre viruset i kroppen på tidspunktet for behandlingen, desto mere effektiv terapi
  • patientens vægt: jo højere det er, desto sværere bliver behandlingen.

Derfor behandles behandlingsregimen af ​​den behandlende læge, baseret på ovennævnte faktorer, genotyping og anbefalinger fra EASL (European Association for Liver Diseases). EASL holder løbende sine anbefalinger opdaterede, og som nye effektive lægemidler til behandling af hepatitis C forekommer, korrigerer de anbefalede regimer.

Hvem er i fare for HCV infektion?

Som det er kendt, overføres hepatitis C-viruset gennem blodbanen, og derfor er det højst sandsynligt at blive smittet:

  • transfuserede patienter;
  • patienter og klienter i tandklinikker og medicinske institutioner, hvor medicinsk værktøj er forkert steriliseret;
  • På grund af ikke-sterile instrumenter kan det være farligt at besøge søm og skønhedssaloner;
  • Piercing og tatovering elskere kan også lide af dårligt behandlede instrumenter,
  • der er en stor risiko for infektion for dem, der bruger stoffer på grund af gentagen brug af usterile nåle;
  • fosteret kan være inficeret af en moder inficeret med hepatitis C;
  • under samleje kan infektionen også komme ind i en sund persons krop.

Hvordan behandles hepatitis C?

Hepatitis C-virus blev betragtet som et "ømt" dræbervirus af en grund. Det er i stand til ikke at vise sig i årevis, hvorefter det pludselig forekommer i form af komplikationer ledsaget af cirrose eller levercancer. Men mere end 177 millioner mennesker i verden har diagnosticeret HCV. Behandlingen, der blev anvendt indtil 2013, kombineret injektioner af inetferferon og ribavirin, gav patienterne en chance for heling, der ikke oversteg 40-50%. Og desuden var det ledsaget af alvorlige og smertefulde bivirkninger. Situationen ændrede sig i sommeren 2013, efter at det amerikanske lægemiddelfirma Gilead Sciences patenterede stoffet sofosbuvir, fremstillet som et lægemiddel under mærket Sovaldi, som omfattede 400 mg af lægemidlet. Det er blevet det første direktevirkende antivirale lægemiddel (DAA) designet til at bekæmpe HCV. Resultaterne af de kliniske forsøg med sofosbuvir glædede læger med præstationen, som nåede 85-95% afhængigt af genotypen, mens behandlingsforløbet var mere end fordoblet sammenlignet med behandling med interferoner og ribavirin. Og selvom lægemiddelfirmaet Gilead patenterede sofosbuvir, blev det syntetiseret i 2007 af Michael Sofia, en ansat hos Pharmasett, som senere blev erhvervet af Gilead Sciences. Fra navnet Michael var stoffet syntetiseret af ham kaldet sofosbuvir. Michael Sophia selv sammen med en gruppe forskere, der lavede en række opdagelser, der afslørede HCV's karakter, som gjorde det muligt for ham at skabe et effektivt lægemiddel til sin behandling, modtog Lasker-DeBakey-prisen til klinisk klinisk forskning. Nå gik næsten alle fortjenesterne fra salget af et effektivt nyt produkt til Gilead, som satte monopolistisk høje priser på Sovaldi. Desuden forsvarede virksomheden sin udvikling med et specielt patent, ifølge hvilket Gilead og nogle af selskabets partnervirksomheder blev ejerne af den eneret til at fremstille de originale DAA'er. Som følge heraf dækkede Gilead-overskuddet i de første to år af salget af lægemidlet gentagne gange alle de omkostninger, selskabet havde afholdt for at erhverve Pharmasett, opnåede et patent og efterfølgende kliniske forsøg.

Hvad er sofosbuvir?

Effektiviteten af ​​dette lægemiddel i kampen mod HCV var så høj, at nu næsten ingen behandlingsregime kan gøre uden brug. Sofosbuvir anbefales ikke til monoterapi, men når det anvendes i kombination, viser det usædvanligt gode resultater. I første omgang blev lægemidlet anvendt i kombination med ribavirin og interferon, hvilket tillod i ukomplicerede tilfælde at opnå en kur på bare 12 uger. Og dette er på trods af, at kun interferon og ribavirinbehandling var to gange mindre effektive, og varigheden var undertiden overskredet 40 uger. Efter 2013 bragte hvert efterfølgende år nyheder om fremkomsten af ​​flere og flere nye lægemidler med succes at bekæmpe hepatitis C-viruset:

  • daclatasvir dukkede op i 2014;
  • 2015 var fødselsåret for Ledipasvir;
  • 2016 glædede sig over oprettelsen af ​​velpatasvir.

Daclatasvir blev frigivet af Bristol-Myers Squibb i form af lægemidlet Daklinza, der indeholdt 60 mg af det aktive stof. Følgende to stoffer blev skabt af Gileads forskere, og da ingen af ​​dem var egnede til monoterapi, brugte de kun lægemidler i kombination med sofosbuvir. For at lette behandlingen frigives de forsigtigt genskabte lægemidler straks i kombination med sofosbuvir. Så der var stoffer:

  • Harvoni, der kombinerer sofosbuvir 400 mg og ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, som inkluderede sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg.

Ved behandlingen med daclatasvir blev der taget to forskellige stoffer, Sovaldi og Daclins. Hver af de parrede kombinationer af aktive ingredienser blev anvendt til behandling af visse HCV-genotyper ifølge behandlingsregimer anbefalet af EASL. Og kun kombinationen af ​​sofosbuvir med velpatasvir viste sig at være pangenotypiske (universelle) midler. Epclusa helbrede alle hepatitis C genotyper med praktisk talt den samme høje effektivitet på ca. 97 ÷ 100%.

Fremkomsten af ​​generiske stoffer

Kliniske forsøg bekræftede effektiviteten af ​​behandlingen, men alle disse højt effektive lægemidler havde en stor ulempe - for høje priser, som ikke tillod dem at erhverve størstedelen af ​​de syge. Monopolistisk høje priser på produkter installeret af Gilead forårsagede voldshandlinger og skandaler, hvilket fik patentindehavere til at gøre visse indrømmelser, hvilket gav nogle virksomheder fra Indien, Egypten og Pakistan licenser til fremstilling af analoger (generiske) af sådanne effektive og efterspurgte stoffer. Desuden blev kampen mod patentindehavere, der tilbyder stoffer til behandling ved unobjectively oppustede priser, ledet af Indien som et land, hvor millioner af patienter med hepatitis C lever i kronisk form. Som et resultat af denne kamp udstedte Gilead licenser og patentudviklinger til 11 indiske virksomheder for den uafhængige udgivelse af sofosbuvir først og derefter deres andre nye produkter. Indhentning af licenser begyndte indiske producenter hurtigt at fremstille generiske produkter og tildele deres egne mærker til fremstillede stoffer. Sådan begyndte den generiske sovaldi først, da Daklinza, Harvoni, Epclusa og Indien blev verdensledende inden for deres produktion. Ifølge licensaftalen betaler indiske producenter 7% af de indbetalte midler til fordel for patenthavere. Men selv med disse betalinger var kostprisen for generiske produkter produceret i Indien ti gange mindre end originalets.

Handlingsmekanismer

Som tidligere rapporteret er de nye HCV-behandlingsregimer relateret til DAA'er og virker direkte på virussen. Mens tidligere anvendt til behandling af interferon med ribavirin styrkes det humane immunsystem, hvilket hjælper kroppen med at modstå sygdommen. Hver af stofferne virker på virussen på sin egen måde:

  1. Sofosbuvir blokerer RNA-polymerase og derved hæmmer viral replikation.
  1. Daclatasvir, ledipasvir og velpatasvir er NS5A-hæmmere, der forhindrer spredning af vira og deres indtrængning i sunde celler.

En sådan retningsvirkning giver dig mulighed for at bekæmpe HCV med succes, ved hjælp af sofosbuvir til behandling sammen med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Nogle gange, for at øge effekten på virussen, tilføjes en tredje komponent til parret, oftest ribavirin.

Generiske producenter fra Indien

Landets lægemiddelvirksomheder har udnyttet de licenser, der er tildelt dem, og nu frigiver Indien følgende Sovaldi-generika:

  • Hepcvir er en producent af Cipla Ltd.
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep er en producent af Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.
  • Sofovir er producent af Hetero Drugs Ltd.
  • Resof - produceret af Dr. Reddy's Laboratories;
  • Virso - releases styrker Arcolab.

Daklins-analoger fremstilles også i Indien:

  • Natdac fra Natco Pharma;
  • Dacihep fra Zydus Heptiza;
  • Daclahep fra Hetero Drugs;
  • Styrker Arcolab Dactovin;
  • Daclawin fra Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla fra Mylan Pharmaceuticals.

Efter Gilead mesterede indiske stofproducenter også Harvoni-produktion, hvilket resulterede i følgende generik:

  • Ledifos - udgivelser Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
  • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep - Zydus.

Og i 2017 blev produktionen af ​​følgende indiske generiske Epclusi mestret:

  • Velpanat har udgivet Natco Pharma;
  • Velasof har mestret Hetero Drugs;
  • SoviHep V begyndte at producere selskabet Zydus Heptiza.

Som du kan se, lider de indiske medicinalfirmaer ikke bag de amerikanske producenter, der hurtigt nok styrer de nyudviklede stoffer, samtidig med at alle kvalitative, kvantitative og terapeutiske egenskaber respekteres. Forståelse, herunder farmakokinetisk bioækvivalens i forhold til originalerne.

Generiske krav

Et generisk lægemiddel er et lægemiddel, der er i stand til at erstatte behandling med dyre originale lægemidler med et patent med hensyn til dets grundlæggende farmakologiske egenskaber. De kan frigives, både når de er tilgængelige, og når der ikke er nogen licens, gør kun dets tilstedeværelse det analoge udstedes licenseret. I tilfælde af udstedelse af licenser til indiske medicinalfirmaer gav Gilead dem også produktionsteknologi, der giver licenstagere ret til uafhængige prispolitikker. For at en analog af et lægemiddel skal betragtes som en generisk, skal det overholde en række parametre:

  1. Du skal overholde forholdet mellem de vigtigste lægemiddelkomponenter i udarbejdelsen af ​​kvalitative såvel som kvantitative standarder.
  1. Følg de relevante internationale regler.
  1. Obligatorisk overholdelse af korrekte produktionsbetingelser er påkrævet.
  1. I præparaterne bør en passende ækvivalent af absorptionsparametrene opretholdes.

Det er værd at bemærke, at WHO er på vagt for at sikre tilgængeligheden af ​​lægemidler, der søger at erstatte dyre mærkevarer med hjælp fra budgetgenerik.

Egyptiske Soferbuvir Generics

I modsætning til Indien gjorde de egyptiske lægemiddelvirksomheder sig ikke blandt verdensledere inden for produktion af generiske lægemidler af hepatitis C, selvom de også mestrede produktionen af ​​sofosbuviranaloger. Imidlertid er hovedparten af ​​deres analoger ulicenseret:

  • MPI Viropack producerer stoffet Marcyrl Pharmaceutical Industries - en af ​​de allerførste egyptiske generika;
  • Heterosofir, udgivet af Pharmed Healthcare. Det er den eneste licenserede generiske i Egypten. På pakken under hologrammet er en kode gemt, hvilket gør det muligt at kontrollere originaliteten af ​​præparatet på fabrikantens hjemmeside og dermed udelukke forfalskningen.
  • Grateziano, fremstillet af Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork fremstillet af Vimeo;
  • Sofocivir, produceret af ZetaPhar.

Generics til bekæmpelse af hepatitis fra Bangladesh

Bangladesh er et andet land, der producerer generiske stoffer mod HCV i store mængder. Desuden kræver dette land ikke engang licens til fremstilling af analoger af mærkevarer, da medicinalvirksomhederne indtil 2030 har lov til at udstede sådanne lægemidler uden tilstedeværelse af relevante licensdokumenter. Den mest berømte og udstyret med den nyeste teknologi er lægemiddelfirmaet Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projektet af produktionskapacitet blev oprettet af europæiske eksperter og overholder internationale standarder. Beacon frigiver følgende generiske stoffer til behandling af hepatitis C-virus:

  • Soforal - generisk sofosbuvir indeholder det aktive stof 400 mg. I modsætning til traditionel emballage i flasker på 28 stykker fremstilles Sophoral i form af blister med 8 tabletter i en plade;
  • Daclavir er en generisk af Daclatasvir, en tablet af lægemidlet indeholder 60 mg aktiv ingrediens. Den fremstilles også i form af blærer, men hver plade indeholder 10 tabletter;
  • Sofosvel er en generisk Epclusa, der indeholder sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg. Pangenotypisk (universal) lægemiddel, der er effektivt til behandling af HCV-genotyper 1 ÷ 6. Og i dette tilfælde er der ingen sædvanlig emballage i flasker, tabletter er pakket i blisterpakninger på 6 stk. I hver plade.
  • Darvoni er et komplekst stof, der kombinerer sofosbuvir 400 mg og daclatasvir 60 mg. Hvis det er nødvendigt at kombinere sofosbuvir terapi med daklatasvir ved anvendelse af lægemidler fra andre producenter, er det nødvendigt at tage en tablet af hver type. Og Beacon sætter dem sammen i en pille. Darvoni er pakket i blisterpakninger med 6 tabletter i en plade, der kun sendes til eksport.

Ved køb af præparater fra Beacon baseret på behandlingsforløbet skal man tage højde for originaliteten af ​​deres emballage for at købe den nødvendige mængde til behandling. De mest berømte indiske medicinalfirmaer Som nævnt ovenfor, efter at landets lægemiddelvirksomheder har modtaget licenser til frigivelse af generiske midler til HCV-terapi, er Indien blevet verdensledende inden for deres produktion. Men blandt mange af alle virksomheder er det værd at bemærke nogle få, hvis produkter i Rusland er den mest berømte.

Natco Pharma Ltd.

Det mest populære lægemiddelfirma er Natco Pharma Ltd., hvis stoffer har reddet livet for flere titusinder af mennesker med kronisk hepatitis C. Natco Pharma dukkede op i 1981 i byen Hyderabad med en startkapital på 3,3 millioner rupier, så var antallet af ansatte 20 personer. Nu i Indien er der 3,5 tusind mennesker, der arbejder på fem virksomheder i Natco, og der er også filialer i andre lande. Ud over produktionsenhederne har virksomheden veludstyrede laboratorier, der gør det muligt at udvikle moderne medicinske præparater. Blandt hendes egen udvikling er værd at bemærke lægemidler til at bekæmpe kræft. Veenat, fremstillet siden 2003 og anvendt til leukæmi, anses for at være et af de mest kendte stoffer på dette område. Ja, og frigivelsen af ​​generiske midler til behandling af hepatitis C-virus er en prioritet for Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Dette firma har sat sig som mål for produktionen af ​​generiske stoffer, der underordner denne aspiration til sit eget produktionsnet, herunder fabrikker med filialer og laboratorier. Hetero produktionsnetværk skærpes til fremstilling af lægemidler under licenser opnået af selskabet. En af dens aktiviteter er medicinske præparater, som gør det muligt at bekæmpe alvorlige virussygdomme, hvis behandling er blevet umulig for mange patienter på grund af de høje omkostninger ved originale lægemidler. Den erhvervede licens giver Hetero mulighed for straks at fortsætte til frigivelsen af ​​generiske midler, som derefter sælges til en overkommelig pris for patienter. Oprettelsen af ​​Hetero Drugs går tilbage til 1993. I de seneste 24 år har der været et dusin fabrikker og flere dusin produktionsenheder i Indien. Tilstedeværelsen af ​​egne laboratorier gør det muligt for virksomheden at udføre eksperimentelt arbejde med syntese af stoffer, hvilket har bidraget til udvidelsen af ​​produktionsbasis og aktiv eksport af stoffer til fremmede lande.

Zydus heptiza

Zydus er et indisk selskab, der har sat sig som mål at opbygge et sundt samfund, som ifølge sine ejere vil blive fulgt af en forandring til det bedre i menneskers livskvalitet. Målet er ædelt, og derfor for at nå det, driver virksomheden aktive pædagogiske aktiviteter, som påvirker befolkningens fattigste segmenter. Inkluderet ved fri vaccination af befolkningen mod hepatitis B. Zidus med hensyn til produktionsmængder på det indiske lægemiddelmarked er på fjerdepladsen. Derudover var 16 af sine lægemidler på listen over 300 vigtigste lægemidler i den indiske medicinalindustri. Zydus produkter er efterspørgsel ikke kun på hjemmemarkedet, de kan findes på apoteker i 43 lande på vores planet. Og rækkevidden af ​​stoffer produceret hos 7 virksomheder overstiger 850 stoffer. En af sine mest magtfulde industrier er i staten Gujarat og er en af ​​de største ikke kun i Indien, men også i Asien.

HCV Therapy 2017

Hepatitis C behandlingsregimer for hver patient vælges individuelt af lægen. For det korrekte, effektive og sikre valg af ordningen skal lægen vide:

  • virusgenotype;
  • sygdomsvarighed
  • graden af ​​leverskade
  • tilstedeværelse / fravær af cirrose, samtidig infektion (fx HIV eller anden hepatitis), negativ erfaring med tidligere behandling.

Efter at have modtaget disse data efter analysecyklusen vælger lægen den bedste behandlingsmulighed baseret på EASL's anbefalinger. EASL-henstillingerne er tilpasset fra år til år, de tilføjer nytilkomne stoffer. Før vi anbefaler nye behandlingsmuligheder, præsenteres de til behandling på kongres eller en særlig session. I 2017 gennemgik EASL's særlige møde opdateringer til anbefalede ordninger i Paris. Det blev besluttet helt at afbryde interferonbehandling i Europa til behandling af HCV. Derudover var der ikke et enkelt anbefalet regime ved anvendelse af et enkelt, direktevirkende lægemiddel. Her er nogle anbefalede behandlingsmuligheder. Alle er udelukkende givet til fortrolighed og kan ikke blive vejledende, da kun en læge kan give recept til behandling under tilsyn, som hun senere vil gennemgå.

  1. Eventuelle behandlingsregimer foreslået af EASL i tilfælde af mono-fektion ved hepatitis C eller samtidig infektion af HIV + HCV hos patienter uden cirrose og ikke tidligere behandlet:
  • til behandling af genotyper 1a og 1b kan du bruge:

- sofosbuvir + ledipasvir, uden ribavirin, 12 ugers varighed - sofosbuvir + daclatasvir, også uden ribavirin, behandlingsperioden er 12 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden ribavirin, kursusvarighed 12 uger.

  • i behandlingen af ​​genotype 2 anvendes uden ribavirin i 12 uger:

- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  • ved behandling af genotype 3 uden brug af ribavirin i en behandlingsperiode på 12 uger, skal man anvende:

- sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  • Ved behandling af genotype 4 er det muligt at anvende 5 uger uden ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Anbefalede EASL-behandlingsregimer for monotransfektion af hepatitis C eller samtidig HIV / HCV-infektion hos patienter med komprimeret cirrose, der ikke tidligere er blevet behandlet:
  • til behandling af genotyper 1a og 1b kan du bruge:

- sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varighed 12 uger - eller 24 uger uden ribavirin - og en anden mulighed - 24 uger med ribavirin med en ugunstig prognose for respons; - sofosbuvir + daclatasvir, hvis uden ribavirin, derefter 24 uger, og med ribavirin er behandlingsperioden 12 uger; - eller sofosbuvir + velpatasvir uden ribavirin, 12 uger.

  • i behandlingen af ​​genotype 2 anvendes:

- sofosbuvir + dklatasvir uden ribavirin varer 12 uger og med ribavirin med en ugunstig prognose i 24 uger - eller sofosbuvir + velpatasvir uden kombination med ribavirin i 12 uger.

  • i behandlingen af ​​genotype 3 anvendelse:

- sofosbuvir + daclatasvir i 24 uger med ribavirin - eller sofosbuvir + velpatasvir igen med ribavirin, behandlingens varighed er 12 uger; - som en mulighed er sofosbuvir + velpatasvir muligt i 24 uger, men uden ribavirin.

  • Ved behandling af genotype 4 anvendes de samme regimer som i genotyperne 1a og 1b.

Som du kan se, ud over patientens tilstand og kropsegenskabernes egenskaber påvirker kombinationen af ​​ordineret medicin valgt af lægen også resultatet af terapien. Derudover afhænger behandlingsvarigheden af ​​den kombination, som lægen vælger.

Behandling med moderne HCV-stoffer

Tag piller af medicin direkte antiviral virkning ordineret af en læge oralt en gang dagligt. De er ikke opdelt i dele, tyg ikke, men vaskes med rent vand. Det er bedst at gøre dette på samme tid, fordi en konstant koncentration af aktive stoffer i kroppen opretholdes. Der er ikke behov for at blive knyttet til fødeindtaget, det vigtigste er ikke at gøre det på en tom mave. Begynd at tage stoffer, pas på sundhedstilstanden, da i denne periode den nemmeste måde at bemærke mulige bivirkninger på. PPPPerne selv har ikke mange af dem, men de lægemidler, der foreskrives i komplekset, er meget mindre. Oftest forekommer bivirkninger som:

  • hovedpine;
  • opkastning og svimmelhed;
  • generel svaghed
  • tab af appetit
  • ledsmerter
  • ændringer i blod biokemiske parametre, udtrykt i lave hæmoglobinniveauer, reduktion af blodplader og lymfocytter.

Bivirkninger er mulige hos et lille antal patienter. Men alt det samme om alle de bemærkede lidelser bør meddeles den behandlende læge for at træffe de nødvendige foranstaltninger. For at undgå forhøjede bivirkninger bør alkohol og nikotin udelukkes fra brug, da de påvirker leveren negativt.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er modtagelse af PDPD udelukket, det vedrører:

  • individuel overfølsomhed hos patienter til visse stoffer af stoffer;
  • patienter under 18 år, da der ikke er nogen præcise data om deres virkninger på kroppen;
  • kvinder, der bærer fosteret og ammer babyer;
  • kvinder bør anvende pålidelige præventionsmetoder for at undgå undfangelse i behandlingsperioden. Desuden gælder dette krav også for kvinder, hvis partnere også modtager DAA-behandling.

opbevaring

Opbevar antivirale lægemidler med direkte virkning på steder, der er utilgængelige for børn og virkningen af ​​direkte sollys. Opbevaringstemperaturen skal ligge i området 15 ÷ 30ºС. Begynd at tage medicin, kontroller deres fremstillings- og opbevaringsdatoer, der er angivet på pakken. Forfaldne stoffer er forbudt. Sådan får du DAA'er til de indbyggere i Rusland Desværre kan indiske generika ikke findes i russiske apoteker. Lægemiddelfirmaet Gilead, der udstedte licenser til frigivelse af lægemidler, forbød forsigtigt deres eksport til mange lande. Herunder i alle europæiske lande. Dem, der ønsker at købe billige indiske generika til at bekæmpe hepatitis C, kan drage fordel af flere måder:

  • Bestil dem gennem russiske onlineapoteker og få varerne om et par timer (eller dage) afhængigt af leveringsstedet. Og i de fleste tilfælde er det ikke nødvendigt med forudbetaling;
  • Bestil dem gennem indiske onlinebutikker med hjemmelevering. Her skal du have en forudbetaling i fremmed valuta, og ventetiden varer fra tre uger til en måned. Derudover er behovet for at kommunikere med sælgeren på engelsk tilføjet;
  • Gå til Indien og tag med stoffet selv. Det vil også tage tid, plus en sprogbarriere, plus vanskeligheden ved at verificere originaliteten af ​​de varer, der købes på apoteket. Til alt dette vil problemet med selvudførsel tilføjes, der kræver en termisk beholder, tilgængelighed af en læge mening og en recept på engelsk samt en kopi af checken.

Interesseret i at købe stoffer, beslutter folk for sig selv hvilke af de mulige leveringsmuligheder der skal vælges. Bare glem ikke, at i tilfælde af HCV afhænger et gunstigt resultat af terapi på hastigheden af ​​dets indtræden. Her i bogstavelig forstand er dødsforsinkelsen ligesom, og derfor bør du ikke forsinke procedurens start.