Hepatitis B - hvad det er, tegn og behandling i 2018

Hepatitis B er en potentielt meget farlig virussygdom, som ifølge WHO dør omkring 780 tusind mennesker hvert år. Af denne årsag er sygdommen klassificeret som et centralt spørgsmål for global sundhed. Det er ikke så meget selve viral hepatitis B, der er farligt, men de komplikationer der er forårsaget af det, som kan føre til cirrose eller levercancer.

I alt er der omkring 250 millioner mennesker, der lider af den kroniske virkning af denne sygdom. Ofte kommer hepatitis B ikke en, men parret med hepatitis D, hvilket forværrer sygdomsforløbet betydeligt og komplicerer behandlingen. Vaccination kan spare fra infektion, som med 95% sandsynlighed beskytter mod denne virusinfektion.

Hvad er det?

Hepatitis B er en virussygdom, der er præget af primær skade på leveren og den mulige dannelse af en kronisk proces.

ætiologi

Hepatitis B virus (HBV) tilhører familien af ​​patogener, der konventionelt hedder Hepadnaviridae (Latin hepar - lever, Eng. DNA - DNA). Hepatitis B virioner (dansk partikler) - kompleks organiserede sfæriske ultrastrukturer med en diameter på 42-45 nm, har en ydre skal og en indre tæt kerne. Virus-DNA'et er cirkulært, dobbeltstrenget, men har en enkeltstrenget region. Kernen af ​​viruset indeholder enzym-DNA-polymerasen. Sammen med de fulde virioner er polymorfe og rørformede formationer kun sammensat af fragmenter af den ydre skal af virionen. Disse er ikke-DNA-defekte, ikke-smitsomme partikler.

Reproduktion af virus forekommer i en af ​​to mulige muligheder - produktive eller integrerende. I tilfælde af produktiv gengivelse dannes fyldige integrerende virioner - DNA'et er integreret med det cellulære gen. Indlejring af det virale genom eller individuelle gener nær cellegenomet fører til syntesen af ​​et stort antal defekte virale partikler. Det antages, at i dette tilfælde forekommer syntesen af ​​virale proteiner ikke, derfor er personen ikke-smitsom for dem omkring ham, selvom der er et hepatitis B overfladeantigen i blodet - HBsAg.

Hvordan overføres hepatitis B

Kilden til infektion er en syg person på næsten et hvilket som helst stadium af sygdommen (herunder før sygdommens symptomer indtræder) samt virusbæreren. Enhver biologisk væske fra patienten er farlig for andre: blod og lymfe, vaginale sekretioner og sæd, spyt, galde, urin.

Hovedtransmissionen for hepatitis B er parenteral, det vil sige med forskellige kontakter med blod. Dette er muligt i følgende situationer:

  • transfusion af blod eller dets komponenter fra en ikke-undersøgt donor;
  • under den medicinske procedure i hæmodialysenheden;
  • Forskellige medicinske operationer ved hjælp af genanvendelige instrumenter (vævsbiopsi, tandudvinding og andre dentalprocedurer);
  • brugen af ​​injektion af lægemidler fra en sprøjte af flere personer;
  • i frisørsaloner i implementeringen af ​​manicure og pedicure procedurer med genanvendelige dårligt steriliserede instrumenter under tatovering eller piercing.

Ubeskyttet sex er også farligt. Risikogruppen for denne sygdom er kirurgiske læger, proceduremæssige og operationelle sygeplejersker, børn født til mødre med kronisk hepatitis B eller bærere af viruset. Det skal bemærkes, at sandsynligheden for infektion med hepatitis B er ret stor selv med en enkelt kontakt.

Hepatitis B udviklingsmekanismer

Hepatitis B virus, når den kommer ind i kroppen, spredes gennem kroppen og er fikseret i leveren celler. Viruset selv beskadiger ikke cellerne, men aktiveringen af ​​beskyttende immunsystem genkender de celler, der er beskadiget af viruset og angriber dem.

Jo mere aktiv immunforløbet er, desto stærkere manifestationer vil være. Når ødelæggelsen af ​​beskadigede leverceller udvikler betændelse i leveren - hepatitis. Det er på immunsystemets arbejde, at vognen og overgangen til den kroniske form afhænger.

form

Står for akutte og kroniske sygdomme, desuden en separat én for hepatitis B. genvundet bærer

  1. Den akutte form kan forekomme umiddelbart efter infektion, fortsætter med alvorlige kliniske symptomer og undertiden med fulminant udvikling. Op til 95% af befolkningen er fuldstændigt helbredt, den resterende del af akut hepatitis bliver kronisk, og hos nyfødte forekommer kronisk sygdom i 90% af tilfældene.
  2. Kronisk form kan forekomme efter akut hepatitis, og kan indledningsvis være uden den akutte fase af sygdommen. Dens manifestationer kan variere fra asymptomatisk (bærer af virussen) til aktiv hepatitis med overgangen til cirrose.

Stage af sygdommen

Der er følgende stadier af hepatitis B:

Symptomer på hepatitis B

Mange patienter med hepatitis B har ingen symptomer overhovedet i lang tid. Det er kun muligt at identificere virussen, når der udføres laboratorieundersøgelser af det blod, der kræves til klinisk undersøgelse eller registrering til graviditet. I sådanne tilfælde foretages en særlig analyse - en blodprøve til identifikation af "australsk antigen".

Når hepatitis B, der udvikler sig i menneskekroppen, har eksterne tegn, kan følgende symptomer ses hos patienter:

  1. kvalme;
  2. svimmelhed;
  3. Træthed;
  4. rhinitis;
  5. Forøgelse af kropstemperaturen (ofte når temperaturen 39-40 grader);
  6. hoste;
  7. Generel svaghed;
  8. Smerter i nasopharynx;
  9. Svær hovedpine
  10. Ændring i hudfarve (yellowness);
  11. Gulvning af slimhinder, øjensclera, palmer;
  12. Misfarvning af urin (den begynder at skumme, og farven ligner en mørk øl eller stærk te);
  13. Smerter i leddene;
  14. Tab af appetit
  15. Ændre farven på afføring (den er misfarvet);
  16. Tyngde i højre hypokondrium;
  17. Kuldegysninger.

Når hepatitis B går ind i det kroniske stadie, udover hovedsymptomerne udvikler patienter tegn på leversvigt, mod hvilken der forekommer forgiftning af organismen. Hvis patienten ikke gennemgår en omfattende behandling på dette stadium af sygdomsudviklingen, vil han få en læsion af centralnervesystemet.

Flowens art

Af karakteren af ​​forløb af hepatitis B er opdelt i:

Læger og forskere hævder, at det ikke altid er den virus, der kom ind i kroppen, der forårsager hepatitis. Hvis en person har et stærkt immunforsvar, er virussen ikke farlig for ham, selv om andre kan blive smittet. WHO bemærker, at der er flere hundrede millioner potentielle virusbærere i verden, som ikke engang er klar over dette.

Hepatitis B komplikationer

Den hyppigste komplikation er skade på galdevejen - i 12-15% af konvalescenter.

En hyppig komplikation af kronisk hepatitis B cirrhose er talrige ekstrahepatiske manifestationer - colitis, - pancreatitis, arthralia, vaskulær læsion, blødning fra en toriskoskele. Hepatisk koma med cirrhosis er porto-kaval eller blandet type. Kronisk vedvarende hepatitis B kan trækkes af mange sten med langvarige remissioner. "Dødeligheden af ​​patienter med kronisk aktiv hepatitis B og levercirrhose er høj, hovedsageligt i de første 5-10 år af sygdommen.

Prognose. Dødeligheden er 0,1-0,3% forbundet med den maligne (fulminante) form af sygdommen. Kronisk hepatitis B forekommer hos ca. 10% af patienterne og cirrose hos 0,6% af patienterne. De fleste tilfælde af kronisk hepatitis B er forbundet med en historie med anicteric sygdom.

diagnostik

Diagnose af viral hepatitis B udføres på grundlag af detektion af specifikke antigener af viruset (HbeAg, HbsAg) i blodserumet samt påvisning af antistoffer mod dem (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

At vurdere aktivitetsgraden af ​​den infektiøse proces kan baseres på resultatet af en kvantitativ polymerasekædereaktion (PCR). Denne analyse giver dig mulighed for at registrere virusets DNA, samt beregne antallet af virale kopier pr. Enhedsvolumen blod.

For at vurdere leverfunktionens tilstand samt overvåge sygdommens dynamik udføres følgende laboratorietest regelmæssigt:

  • biokemisk blodprøve;
  • koagulation;
  • fuldføre blodtal og urin.

Sørg for at udføre en lever-ultralyd i dynamikken. Hvis der er bevis, udføres en punkteringsbiopsi i leveren efterfulgt af histologisk og cytologisk undersøgelse af punktum.

Kronisk hepatitis B.

I de tilfælde, hvor kronisk hepatitis ikke er et akutt resultat, forekommer sygdommens begyndelse gradvist, sygdommen fremkommer gradvis, ofte kan patienten ikke sige, når de første tegn på sygdommen optrådte.

  1. Det første tegn på hepatitis B er træthed, som gradvist øges, ledsaget af svaghed og døsighed. Ofte kan patienter ikke vågne om morgenen.
  2. Der er en krænkelse af sleep-wake-cyklusen: søvn i søvn giver vej til nattesøvn.
  3. Vedhæftet mangel på appetit, kvalme, oppustethed, opkastning.
  4. Gulsot vises. Som med den akutte form forekommer første mørkningen af ​​urinen, derefter gulning af sclera og slimhinder, og derefter huden. Gulsot i kronisk hepatitis B er vedvarende eller tilbagevendende (tilbagevendende).

Kronisk hepatitis B kan være asymptomatisk, men som med asymptomatiske og hyppige eksacerbationer kan der opstå mange komplikationer og bivirkninger af hepatitis B.

Hvordan man behandler hepatitis B

I de fleste tilfælde betyder akut hepatitis B ikke kræver behandling, som de fleste voksne til at klare denne infektion på egen hånd uden medicin. Tidlig antiviral behandling kan kræve mindre end 1% af patienterne: patienter med aggressiv infektion.

Hvis der i løbet af udviklingen af ​​hepatitis B udføres behandling derhjemme, som nogle gange praktiseres med et mildt sygdomsforløb og muligheden for konstant medicinsk overvågning, skal du følge nogle regler:

  1. Drikk masser af væsker, som hjælper med at afgifte - fjerner toksiner fra kroppen, samt forhindrer dehydrering, der kan udvikle sig mod baggrund af rigelig opkastning.
  2. Brug ikke medicin uden recept: Mange lægemidler har en negativ virkning på leveren, og deres anvendelse kan føre til lynnedbrydning i løbet af sygdommen.
  3. Drikk ikke alkohol.
  4. Det er nødvendigt at spise tilstrækkeligt - fødevaren skal være højt kalorieindhold; skal holde sig til en terapeutisk kost.
  5. Motion bør ikke misbruges - fysisk aktivitet skal svare til den generelle tilstand.
  6. Ved forekomst af usædvanlige nye symptomer skal du straks kontakte læge!

Narkotikabehandling med hepatitis B:

  1. Behandlingsgrundlaget er afgiftningsterapi: intravenøs administration af visse opløsninger for at fremskynde elimineringen af ​​toksiner og genopfylder væsken, der er tabt med opkastning og diarré.
  2. Forberedelser til at reducere tarmens absorptionsfunktion. I tarmen dannes en masse toksiner, hvis absorption i blodet under en ineffektiv lever er yderst farlig.
  3. Interferon α er et antiviralt middel. Imidlertid afhænger dens effektivitet af reproduktionshastigheden af ​​virusen, dvs. infektionsaktivitet.

Andre behandlingsmetoder, herunder forskellige antivirale lægemidler, har begrænset effektivitet med en høj behandlingskoefficient.

Hvordan undgår man infektion?

Forebyggelse, både specifik (vaccination) og ikke-specifik, med det formål at afbryde transmissionsruterne: korrektion af menneskelig adfærd; brug af engangsværktøjer omhyggelig overholdelse af hygiejnereglerne i hverdagen begrænsning af transfusioner af biologiske væsker brug af effektive desinfektionsmidler tilstedeværelsen af ​​den eneste sunde sekspartner eller ellers beskyttet sex (sidstnævnte giver ikke 100% garanti for ikke-infektion, da der under alle omstændigheder er ubeskyttet kontakt med andre biologiske sekret fra partneren - spyt, sved osv.).

Vaccination anvendes meget til at forebygge infektion. Rutinemæssig vaccination accepteres i næsten alle lande i verden. WHO anbefaler at begynde at vaccinere et barn på den første dag efter fødslen, uvaccinerede børn i skolealderen såvel som personer fra risikogrupper: faggrupper (læger, nødtjenester, militær osv.), Personer med ikke-traditionelle seksuelle præferencer, stofmisbrugere, patienter, der ofte modtager stoffer personer, der er på programmeret hæmodialyse, par, hvor et af medlemmerne er en inficeret virus og nogle andre. Vaccinen bruges normalt til Hepatitis B-virusvaccinen, som er en hvid virale partikler, såkaldte. HBs antigen. I nogle lande (for eksempel i Kina) anvendes plasmavaccine. Begge typer vacciner er sikre og yderst effektive. Et vaccinationskurs består normalt af tre doser af vaccinen, der gives intramuskulært på et tidsinterval.

Effektiviteten af ​​vaccination af nyfødte født til inficerede mødre, forudsat at den første dosis blev administreret i de første 12 timer i livet, op til 95%. Nødvaccination i tæt kontakt med en inficeret person, hvis inficeret blod indtræder i en sund persons blod, somme tider kombineres med indførelsen af ​​et specifikt immunoglobulin, som teoretisk skal øge chancerne for, at hepatitis ikke udvikler sig.

Vejledning i Storbritannien fastslår, at personer, der har været immuniseret ved vaccination (oprindeligt immuniseret), har brug for yderligere beskyttelse (dette gælder for personer med risiko for at blive smittet med hepatitis B). De anbefales at bevare immuniteten mod hepatitis B-viruset, gentagen revaccination - en gang hvert femte år.

Symptomer på viral hepatitis B og kursusvarianter

Viral hepatitis B er en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme i mange lande rundt om i verden. Sygdommen opstår med skade på leveren, hvis progressive inflammation fører til udvikling af fibrose og cirrhose af orgelet, med baggrund i hvilke der i nogle tilfælde udvikles hepatocellulært carcinom (primær leverkræft). Symptomerne på hepatitis B og sygdomsformen er varierede.

Et stort antal kroniske bærere af virus (HBV), kontakt-blodmekanisme for overførsel af infektion og høj resistens af patogener i miljøet bidrager til den udbredte infektionsspredning. Mere end 400 millioner (1/3 af verdens befolkning) er kronisk inficerede i dag. Forekomsten af ​​hepatitis B hos personer i alderen 15-20 år er steget 2-3 gange de seneste år. Tabet af moralske værdier, stofmisbrug, alkoholisme og seksuel promiskuitet er de vigtigste faktorer i smittefordelingen blandt den yngre generation.

Fig. 1. Fotoet viser hepatitis B virus under et mikroskop.

Mekanismer for skade på leverceller

Antallet af leverceller beskadiget af virus (som bevist af mange undersøgelser) er lille. Generelt forekommer lysis (destruktion) af inficerede hepatocytter som et resultat af udviklingen af ​​T-celle-cytotoksiske reaktioner. T-killere (cytotoksiske lymfocytter) udfører en lys af celler i en lever ved en nekrose og apoptose. I målets rolle bruger de HBcAg og HBeAg - nukleare antigener. Som et resultat af disse reaktioner undertrykkes replikation af hepatitis B-virus (RNA ødelægges i kernerne i målceller), hvorved samlingen af ​​den virale nukleocapsid i celle-cytoplasma stoppes.

Formade antistoffer mod HBV reducerer viral belastningen, hvilket forhindrer nederlaget for nye hepatocytter. Imidlertid er der hos nogle patienter også immunkomplekser (overfladeantigen (HbsAg) + antistoffer) fastgjort på indersiden af ​​karrene (endothel) af forskellige organer, hvorved både ekstrahepatiske læsioner af en autoimmun natur og læsioner i levervævet forårsages. Diffus hepatitis, periarteritis nodosa, vaskulitis, glomerulonephritis og andre sygdomme er hovedtegnene for udviklingen af ​​autoimmune processer. I periportale zoner og i centrum af de hepatiske lobler udvikler dystrofiske og nekrotiske processer, hvilket fører til udvikling af organfibrose og cirrose.

Ved kronisk hepatitis udvikler 90% af patienterne inflammatoriske processer i galdekanalerne. Overtrædelse af galsyntesen og dets sammensætning, et fald i trykket i kanaler og galdeblære fører til konstante spastiske sammentrækninger af Oddi sfinkteren. Syndromet af kronisk galdeinsufficiens udvikler sig.

Fig. 2. Macrodrug. Levercirrose, som følge af viral hepatitis.

Hepatitis B-former

Tilstrækkelig behandling og et stærkt immunsystem i 80-90% af tilfældene fører patienten til genopretning. I 0,1-1% af tilfældene er sygdommen dødelig. I 5-10% af tilfældene bliver hepatitis kronisk.

Former af akut hepatitis B:

  • Carrier HbsAg (70 - 90% af tilfældene). En række forskere anser denne form for viral hepatitis B for at være en subklinisk (asymptomatisk) form af sygdommen.
  • Anicterisk form (subklinisk (asymptomatisk) kursus).
  • Icterisk form.
  • Subakut form.
  • Langstrakt form
  • Tilbagevendende kursus (2 - 15% af tilfældene).
  • Kolestatisk form (10-15%).
  • Lyn (fulminant) form (1% af tilfældene).

Fig. 3. Intense ascites med levercirrhose. Det venøse netværk er tydeligt synligt på den forreste abdominalvæg.

Hepatitis B inkubationsperiode

Varigheden af ​​inkubationsperioden for hepatitis B afhænger af overførsel af vira, antallet af viruspartikler, der er kommet ind i kroppen og patientens immunstatus. Inkubationsperioden (latent periode) er 50 - 180 dage (i gennemsnit 50 - 90 dage). En kortere inkubationsperiode (op til 25 dage) og længere (op til 200 dage) ses sjældent.

De første tegn på akut hepatitis B

Efter inkubationsperioden indtil selve sygdommens øjeblik, udvikles en prodromal periode, hvis første tegn er svaghed, sløvhed, træthed og tab af appetit. Hos nogle patienter er de første tegn på hepatitis B milde eller omvendt, skarpt, når sygdommen begynder med gulsot. I 65% af tilfældene har patienterne influenzalignende symptomer: forhøjet kropstemperatur til 38-39 ° C i 1 - 2 dage (med ingen tegn på almindelig forkølelse), kvalme og opkastning, muskel- og ledsmerter og hovedpine. I nogle tilfælde, patienter med somnolens og svimmelhed, blødende gummer og næseblod, smerte i højre øvre kvadrant, bitterhed i munden, flatulens, forstoppelse eller diarré. Et par dage før gulsot afføring bliver misfarvet og urinen mørkere. Sværhedsgraden af ​​de første symptomer stiger gradvist og når et maksimum i øjeblikket af gulsot.

Prodromalperioden varer ca. 1 uge, i nogle tilfælde forlænges den til 12 dage, sjældent op til 1 måned eller forkortes til 1-2 dage.

Fig. 4. Petechiae og blødninger i huden kan være tegn på hepatitis B.

Tegn og symptomer på hepatitis B i isterperioden

I de fleste tilfælde patienternes helbred forværres: puls bremser, der er takykardi, hjerte lyde bliver døv, blodtryk er reduceret, der er apati, søvnforstyrrelser og svimmelhed.

Gulsot. Gulsot øges i løbet af ugen. Dens sværhedsgrad og nuance er forbundet med kolestasussyndrom og sværhedsgraden af ​​selve sygdommen. Urin af patienter er farvet mørkt, hvilket er forbundet med bilirubinæmi, feces lyser, da udskillelsen af ​​bilirubin med gal reduceres. Gulsot ledsages ofte af pruritus, hvilket indikerer udviklingen af ​​en cholestatisk variant af hepatitis. Når toppen nås, stabiliseres gulsot inden for 5 til 10 dage og falder derefter gradvist væk.

I gennemsnit varer icteric perioden 3 til 4 uger. Nogle gange er der en forsinkelse på op til 6 til 8 uger. Det er nødvendigt at skelne fra mekanisk gulsot.

Fig. 5. Gulsot hos patienter med viral hepatitis.

Lever. Ofte gulsot ledsages af en forøgelse i leveren: med en mild sværhedsgrad udviser leveren 2-3 cm fra kanten af ​​costalbuen med moderat sværhedsgrad - 3-5 cm. Ved palpering er leveren smertefuld med en blød konsistens, kanten er afrundet. Ved alvorlig ondartet hepatitis med symptomer på alvorlig forgiftning og lyse gulsot øges leveren ikke.

Spleen. Sammen med en stigning i leveren hos patienter med en forstørret milt - et typisk tegn på hepatitis B. Det er moderat tæt, nogle gange smertefuldt. Den store størrelse af kroppen opretholdes i hele den akutte periode. Feedback dynamikken er langsom. Splenomegali registreres i 50-60% af tilfældene.

Fig. 6. Forstørret lever og milt med hepatitis (indikeret med en spidspen).

Lymfeknuder. Hos 10-20% af patienterne øges forskellige lymfeknuder.

Hududslæt. I hepatitis B, i den akutte periode, kan udslæt i form af urticaria, papuler, skarlagtlignende og kerneagtig udslæt forekomme på huden. Børn har udslæt i form af papulær dermatitis (Janotti Crost syndrom). Forekomsten af ​​dermatitis anses for at være et selvbærende respons fra huden til infektioner, herunder hepatitis B virus.

I alvorlige tilfælde opstår hæmoragisk diatese: punktere (petechiae) eller større blødninger forekommer på huden, blødgødning og næseblødninger, og der forekommer rigelige menstruationscykler hos kvinder. Hepatisk purpura, hepatiske "palmer" og stjerner er de vigtigste tegn på leverskade. Årsagen til øget blødning er en overtrædelse af blodkoagulationssystemet, som er forbundet med et fald i leverfunktionens grundlæggende funktioner.

Kløende hud Kløe i huden med hepatitis skyldes, at et overskud af galdesyrer ikke udskilles i tarmens lumen, men absorberes i blodet og irriterer huden. Kløe plager patienten i forskellige dele af kroppen.

Fig. 7. I fotopapulær dermatitis (Janotti-Crost syndrom) er et tegn på en virusinfektion hos børn.

Inddrivelsesperiode

Akut hepatitis B i 80-90% af tilfældene slutter med genopretning. Gendannelsesperioden begynder med forbedringen af ​​det generelle trivsel, forsvindingen af ​​gulsot og dyspeptiske lidelser og varer 1 til 3 måneder. I nogle tilfælde opretholdes en længere forøgelse i leveren i lang tid, reduceres bilirubinæmi og transaminaser langsomt, et forøget niveau af gamma glutamyltransferase (g-HT) og alkalisk fosfatase indikerer levercelleregenerering. Hos nogle patienter fortsætter asthenisk syndrom (træthed, svaghed, irritabilitet, nedsat tolerance over for fysisk anstrengelse osv.) I længere tid - op til 6 måneder.

Fig. 8. "Hepatiske" palmer til kronisk hepatitis B.

Tegn og symptomer på hepatitis B, især varianter af kurset

I nogle tilfælde forekommer akut hepatitis B ikke i den klassiske form, men har særlige flowmuligheder afhængigt af patientens immunstatus, alder og niveau af viremia (antallet af vira i blodet).

Subklinisk form

Når subklinisk form for hepatitis B er asymptomatisk. Grundlaget for sygdommen er svækkelsen af ​​immunreaktioner i forholdet mellem viruset. Derfor er mindre udtalte reaktioner af ødelæggelsen af ​​leverceller, der manifesteres af en lille stigning i niveauet af transaminaser. Som følge heraf bliver sygdommen langvarig.

Resultatet af den subkliniske form af sygdommen er kronisk viral transport. Disse patienter, der ikke er opmærksomme på deres sygdom, bliver en infektionskilde for andre, nogle af dem fortsætter med at misbruge alkohol, tage hepatotoksiske stoffer, arbejde i farlige industrier, hvilket fører til kroniskhed i processen.

Langstrakt form

Det langvarige forløb af hepatitis B registreres i 5-15% af tilfældene. Dets årsag er udviklingen af ​​kolestatisk syndrom, når produktionen og mængden af ​​galde, der kommer ind i tolvfingertarmen, reduceres.

Sygdommen er karakteriseret ved et langt monotont kursus, uudpressede forgiftningssymptomer, patienter har mørk urin og misfarvet fæces, leveren falder ikke i størrelse i lang tid, monotont høje niveauer af ALT og AST er til stede i blodet, niveauet af alkalisk fosfatase og g-GT stiger.

Tilbagevendende form

I 12-15% af tilfældene i genoprettelsesstadiet bemærkes, at sygdommen gentager sig. Niveauet af transaminaser og andre biokemiske parametre øges. Årsagen til dette fænomen betragtes sammenføjning anden infektion - viral hepatitis D, hepatitis C og mindre tilbagefald A. Årsagen kan være alkoholforbrug, hepatotoksiske lægemidler, virkningerne af industrielle giftstoffer.

Fulminativ (lyn) form

Fulminant form for hepatitis B observeres i 1% af tilfældene. Oftest forekommer dette sygdomsforløb, når patienterne er inficeret med hepatitis D-virus eller mutant HBV-stammer. Klinisk er den fulminante form af hepatitis B karakteriseret ved den hurtige udvikling af leversvigt. En patient udvikler gulsot, udvikler hæmoragisk syndrom, encefalopati, ascites, multipel organsvigt og infektiøse komplikationer deltager. Leveren er reduceret i størrelse. I 60-80% af tilfældene slutter sygdommen i døden, som skyldes lunge- eller hjerneødem, massiv blødning fra esophagus og mavesårer. I 90% af tilfældene er årsagen til patientens død hepatisk encefalopati.

Subakut form

Subakut hepatitis B udvikler sjældent. Ofte udvikler denne patologi hos kvinder. Hepatitis bliver hurtigt kronisk med omdannelse til cirrose. Graden af ​​leversvigt bestemmer den negative prognose.

Fig. 9. Vascular asterisker i levercirrhose. Deres enorme antal angiver en høj grad af organskader.

Kronisk hepatitis B.

Patienter med kronisk hepatitis B er registreret i alle lande i verden. Deres antal på Jorden er mere end 400 millioner mennesker (1/3 af den samlede befolkning). Hyppigheden af ​​overgang fra akut til kronisk hepatitis B er forskellig. I gennemsnit er dette tal 5 - 10%. Hos nyfødte er dette tal 90% hos børn i alderen 1-5 år - 40%.

Et tidligt tegn på kronisk sammenhæng er sammen med bestemmelsen af ​​HBV DNA i serum persistensen af ​​overfladen (australsk) HBsAg antigen i mere end 10 til 12 uger. Diagnosen af ​​kronisk viral hepatitis B er etableret ikke tidligere end efter 6 måneder efter sygdommens begyndelse. Det bør præciseres, at 30-40% af patienterne med kronisk hepatitis tidligere ikke tolererede den manifeste form for akut hepatitis.

Spektret af manifestationer af kronisk hepatitis og dets varianter af kurset varierer - fra asymptomatisk til progressiv. Sygdommen fører til sidst til udvikling af fibrose, cirrose og primær levercancer.

De fleste patienter har ingen symptomer på kronisk hepatitis B. I nogle tilfælde er der svaghed, træthed, muskel- og ledsmerter, tegn og symptomer, der tyder på leverskader: tyngde og smerter i den rigtige hypochondrium, gulsot, tegn på hæmoragisk syndrom (petechiae, leverpalmer, vaskulære stjerner, flere blødninger osv.). Fra ekstrahepatiske manifestationer forekommer tegn på periarteritis nodosa, aplastisk anæmi, papulær acrodermatitis, glomerulonefritis.

Der er 4 stadier (faser) af kronisk hepatitis B:

  • Immunotolerant stadium.
  • Trin af HBeAg-positiv kronisk hepatitis B.
  • Trin HBeAg-negativ kronisk hepatitis B.
  • Trin af inaktiv bærer HBV.

Fig. 10. Ascites med levercirrhose. Flere blødninger er synlige på huden, som tegn på organ dysfunktion.

Immunotolerant stadium af flow

Den immunotolerante fase af kurset finder sted under perinatal transmission af viruset. Op til 85% af børn født til inficerede børn lider af denne form for hepatitis B. Immunsystemet reagerer dårligt mod infektionen, som et resultat af hvilke vira aktivt prolifererer. I serum bestemmes det nukleare antigen HBeAg og et højt niveau af viral belastning. ALT registreret inden for normale grænser. Leverbiopsi viser, at der ikke er inflammation og fibrose i orgelet, eller det er minimalt. Denne fase varer lang tid - i mange år og endda årtier.

HBeAg-positiv fase af kronisk hepatitis B

HBeAg-positive fase er karakteriseret ved betændelse i leveren og immunmedieret destruktion (lysis) hepatocytter, hvilket bekræftes af histologisk undersøgelse af biopsimateriale. Immunsystemet begynder at reagere aktivt på infektionen. I serumet falder koncentrationen af ​​HBV DNA, niveauet af ALT og AST stiger, og det nukleare antigen HBeAg bestemmes over en årrække. Men så, som følge af mutationer, begynder virusstammer, der ikke producerer HBeAg-antigenet, at dominere. Så HBeAg-positiv kronisk hepatitis bliver HBeAg-negativ. Langvarig kronisk infektion fører til dannelse af leverfibrose.

HBeAg-negativ fase af kronisk hepatitis B

Overgangen af ​​kronisk hepatitis B til HBeAg-negativ fase indikerer sygdommens udvikling og forværringen af ​​den langsigtede prognose. Denne form af sygdommen er meget udbredt i hele verden, ofte indspillet i disse mandlige 35 - 46 år, udsat for konstant udvikling, med lejlighedsvise remissioner. Leverbetændelse er nekrotisk med udfald i fibrose og organscirrose. Opgaven med at behandle patienter er aktiv antiviral behandling, der er nødvendig for at bremse udviklingen af ​​hepatitis.

HBV inaktivt bærestadium

Denne fase af sygdommen udvikler sig efter dannelsen af ​​antistoffer mod HBeAg-nukleare antigenet og er karakteriseret ved en signifikant reduktion af viral belastning, normalisering af biokemiske parametre og opløsning af den inflammatoriske proces i leveren. Fasen med inaktiv HBV-vogn kan vare længe nok. Derefter vender ca. 10-20% af patienterne tilbage til HBeAg-positiv status. HBeAg-negativ status er dannet hos nogle patienter.

Kronisk HBV-infektion er en dynamisk proces. Sygdomme i sygdommen kan hurtigt erstatte hinanden, hvilket kræver konstant klinisk og laboratorieovervågning.

Fig. 11. Gulsot med levercirrhose.

Langsigtede resultater (konsekvenser) af hepatitis B

Gentagne episoder af eksacerbationer af infektion føre til udvikling af leverfibrose, og i 0,4 - 0,6% til progressiv cirrose og hepatocellulært carcinom i leveren. Risikofaktorer for cirrhose omfatter: mandlig køn, alder over 40 år, en høj grad af inflammation, markant organfibrose, genetisk prædisponering og kombinationen af ​​HBV-infektion med HDV- og hiv-infektioner. Bidrage til udvikling af skrumpelever alkoholisme, fedme, diabetes, leversteatose, rygning og andre. Patienter med fremskreden cirrose er kandidater til organtransplantation.

På stadiet af udvikling af cirrhosis udvikler primær leverkræft i 70-90% af tilfældene. Risikofaktorer for hepatocellulær carcinom er varigheden af ​​infektion, mandlig køn, alderdom, alkoholmisbrug og tilsætning af HDV- og HCV-infektioner. Det er blevet fastslået, at risikoen for udvikling af primær leverkræft ved addition af HDV-infektion øges tredobbelt.

Blandt alle dødsårsager er HBV-associerede sygdomme 10 år i verden.

Fig. 12. Langvarige resultater af kronisk viral hepatitis B: hepatocellulær carcinom (venstre foto) og levercirrhose (højre billede).

Trin af viral hepatitis

6 marts, 2017, 12:07 Ekspertartikel: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5,489

Diagnosen af ​​hepatitis skræmmer patienten, uanset hvilken type sygdom der er. Behandling afhænger af stadiet af hepatitis C, A eller B. Virussen begynder at manifestere sig ikke før 14 dage efter infektion. Det er meget vigtigt at starte behandlingen i tide. Sen behandling kan have alvorlige konsekvenser, såsom cirrose. Derfor er det ved de første symptomer nødvendigt at gennemgå en undersøgelse og få råd i en specialiseret klinik.

Hvad er en sygdom?

Viral hepatitis er en diffus betændelse i leveren, som varer mere end seks måneder. Samtidig forstyrres organets fibrøse og nekrotiske væv, men uden ødelæggelse af lobes og portalhypertension. Hypertension er en vedvarende stigning i tryk i hule organer, kar og hulrum i kroppen, ikke mindre end 140/90 mm Hg. Art. Formål med terapi, som er foreskrevet som følge af undersøgelsen:

  • neutralisere årsagen til patologi,
  • forbedre patientens tilstand
  • forbedre immuniteten
  • opnå vedvarende remission (forsvinden af ​​symptomer).
Stor risiko for infektion hos stofmisbrugere.

Friske mennesker er inficeret ved kontakt med blod fra bærere af HCV-viruset. Hepatitis C er den mest almindelige af alle vira. Han er diagnosticeret hos 7 personer ud af 10 personer med hepatitis. Grupper af infektionsrisiko:

  • misbrugere;
  • blodtransfusionerede patienter;
  • mennesker med promiskuøs sex;
  • børn af smittede mødre;
  • sundhedsarbejdere.

Det forårsagende middel til hepatitis B øger procentdelen af ​​bilirubin i blodet. Bilirubin er et galdepigment. Det er han, der maler huden af ​​en smittet person. En stigning i bilirubin observeres visuelt, og overskridelsen af ​​normen bekræftes ved hjælp af en blodprøve. En analyse af urin og afføring udføres med en positiv diagnose af hepatitis, hvor der ses en forhøjet koncentration af stivelse og fedt. I blodet nedsættes proteinindholdet som følge af kolesterolets virkning. Den mest nøjagtige og informative diagnostiske metode er virusets PCR-diagnose.

Stadier og symptomer på viral hepatitis B og C

Læger skelner mellem 4 stadier af viral hepatitis. Første fase er inkubation, med en type B-virus på op til 180 dage, og med en diagnose af hepatitis C 2 og C 1 op til 50 dage. I inkubationsperioden observeres ingen symptomer på ekstern manifestation. Detektion af virus er kun mulig i analysen af ​​blod.

Den anden periode kaldes præicterisk. Læger opdager en stigning i tætheden af ​​leveren ved hjælp af palpation. Det præikteriske stadium af hepatitis varer op til 12 dage. Når det starter, har patienten:

  • temperaturen stiger kraftigt til 39 ° C;
  • svaghed fremstår;
  • appetitten er brudt
  • ømme højre side;
  • kvalme og diarré begynder.

Efter udløbet af det første og det andet (inkubations- og præikteriske stadium) begynder den icteriske fase af viral hepatitis. Patienten begynder gulsot (aktiv fase) med farvning sclera i øjnene, bagkroppens hud og derefter ekstremiteterne. Gulsot udvikler sig dynamisk over 2 dage. Derefter mørker patienten urinen og pletter afføringen. Den icteric fase varer en og en halv time. Det fjerde stadium - konvalescens, hvilket betyder starten på genoprettelsen af ​​patientens normale livstid efter sygdommens højde. Eksterne symptomer forsvinder, men indholdet af kompromitterende enzymer i blodet varer op til 3 måneder.

Akut fase

Den akutte fase er næsten asymptomatisk. Patienten har ingen manifestationer af gulsot, og sundhedstilstanden er normal. Tegn på forgiftning er mild. Men under undersøgelsen afslørede forstørret lever og milt. Akut hepatitis er opdelt i subakut og fulminant. I den subakutiske form forekommer gulsot ikke, og selve sygdommen går let og uden komplikationer. Den fulminante form er meget farlig, fordi sandsynligheden for døden er høj med et synligt manglende symptomer.

Kronisk hepatitis

Kronisk sygdom bliver, når symptomerne ikke forsvinder i seks måneder. Det sker i minimal, moderat og udtalt form. Det afhænger af aktivitetsgraden af ​​patologiske processer og koncentrationen af ​​ALT og AST (enzymer, som katalyserer reaktioner i celler). Jo højere deres indhold i blodet er, desto mere udtalte sygdomsstadiet. Det kroniske stadium manifesteres af patientens forgiftning og den hyperaktive multiplikation af mikroorganismer i leverens celler og andre organer. Provoked kronisk form:

Forværring af det kroniske stadium

Virussygdom bliver mere aktiv med nederlaget i det menneskelige nervesystem. Eksternt kan læsionen ses, når der er edderkopper på en persons palmer. Hænderne bliver røde, hvilket ses bedst fra en afstand. Faren for forværring af viral hepatitis er i provokerende komplikationer i form af levercirrhose. Hepatitis type B og C forværres med konstant høj fysisk anstrengelse og alkoholisme.

Kurs for hepatitis a

Hepatitis A er forskellig fra den tidligere infektion. Virusinfektion opstår, når patogen ind i kroppen med vand eller mad. På vejene i mave-tarmkanalen kommer virussen ind i leveren, hvor mikroorganismen begynder at virke på samme måde som de ovennævnte typer af vira. Stadier af viral hepatitis A:

  • inkubation;
  • prodromale;
  • icteric;
  • opsving.
Infektion med hepatitis A er mulig gennem vand og mad.

Incubation af viruset varer 15-40 dage. Prodromaltrinnet er klassificeret efter typerne af catarrhal, asthenovative og dyspeptiske syndromer. I katarralformen er symptomerne det samme som ved akutte respiratoriske virusinfektioner, såsom en løbende næse og en lille stigning i kropstemperaturen. Når astheno-vegetative symptomer observerede irritabilitet, apati og søvnforstyrrelse. Dyspeptiske symptomer er karakteriseret ved nedsat appetit, kvalme, opkastning, fordøjelsesbesvær.

I medicinsk praksis er den blandede form af tegn på viral hepatitis i prodromale stadiet mere almindeligt. De første symptomer, der opstod i denne periode, gør det umuligt at diagnosticere viral hepatitis hos mennesker. Derfor sætter patienten akut respiratorisk virussygdom. I gulsotperioden begynder patienten at forbedre sig. Tegn på beruselse passerer. Den icteric periode varer op til 20 dage. Med en ordentlig behandling begynder genoprettelsesstadiet, tilstanden for den smittede persons sundhed vender tilbage til det normale, appetitten fremkommer, og tilstanden i mave-tarmkanalen forbedres.

Funktioner anicteric form

Formen af ​​manifestationen af ​​virus uden icterus er diagnosticeret hos beboere i ugunstigt stillede lande. Symptomer forekommer på samme måde som den icteric form, men uden at ændre sclera og hudens farve. Dette sker i tilfælde af små brændvidder i leveren, hvis væv har tid til at komme sig. Denne formular er ofte diagnosticeret hos børn under 10 år. Hepatitis diagnosticeres i denne type patient med en blodprøve og leverpalpation. I undersøgelser af dette fænomen blev det konstateret, at forløbet af viral hepatitis med anicterisk form for manifestation er lettere, men sandsynligheden for komplikationer falder ikke. Faren for et sådant kursus er i muligheden for at fusionere små foci i store med udviklingen af ​​den icteric form eller læsion af leveren på en anuly sclerosed type med udviklingen af ​​cirrhosis.

Behandling i faser

Tidlig behandling

I de tidlige stadier bruges antivirale piller til at besejre virussen. Det traditionelle behandlingsforløb - 1-2 tabletter om dagen. For at bevare kroppen er tildelt et kompleks af vitaminer. For tilknyttede symptomer, såsom forstoppelse eller diarré, afføringsmidler og enzymmedikamenter anvendes. For at genoprette beskadigede celler indbefattes hepatoprotektorer i terapi. Obligatoriske foranstaltninger til behandling af hepatitis i første fase:

  • halv-seng mode
  • reduktion af fysisk aktivitet
  • terapeutisk kost.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Egenskaber ved behandling af det icteric stadium

Behandling af akut virussygdom i det icteric stadium indbefatter en bred liste over stoffer. Patienten tilbydes hospitalsindlæggelse, da behandling i klinikken giver dig mulighed for at lægge droppere og kombinerede injektioner. Terapien skal omfatte lægemidler indeholdende ribavirin og interferon i forskellige forhold. Om nødvendigt udføres afgiftning. I kritiske tilfælde udføres en levertransplantation.

Det er værd at huske, at behandlingsplanen er en læge. Selvmedicinering under infektion er uacceptabel. At helbrede hepatitis er reel, især ved hjælp af ny generationens medicin, men konsekvenserne, såsom cirrose eller maligne tumorer i leveren, er uhelbredelige og dødelige. Efter behandling for hepatitis A produceres vedvarende immunitet, men med hepatitis B og C er det sandsynligt, at infektionen vil blive reinficeret.

forebyggelse

Infektion opstår ved kontakt med biologiske væsker af fremmed oprindelse. Det betyder, at det er ønskeligt at undgå at røre de åbne sår med blod, slimhinder. Sørg for at følge desinfektion af medicinske og kosmetiske instrumenter, hvis det er muligt, vælg engangs tilbehør. Det er værd at beskytte mod hepatitis A-viruset ved at eliminere brugen af ​​vand fra den indenlandske tap. Drikke er tilladt efter kogning eller filtrering. Der opstår også infektion under seksuel kontakt, så du bør bruge barriere prævention.

Symptomer på viral hepatitis B

Hepatitis B er en dødelig sygdom, der kan føre til cirrose og primær levercancer. I mellemtiden er de fleste af dem, der har været inficeret med viruset, fuldt ud genoprettet og er ikke engang klar over, at de er blevet smittet.

Er det muligt at genkende sygdommen i et tidligt stadium, og hvad er de første symptomer og tegn på hepatitis B?

Gør hepatitis B symptomer forskelligt i kvinder og mænd?

Hvad er inkubationsperioden for hepatitis B, og hvor lang tid varer den?

Svar på disse og andre spørgsmål findes i nedenstående materiale.

Symptomer på akut hepatitis B

Sygdomsfremkaldende middel af sygdommen opfører sig helt anderledes en gang i menneskekroppen. Infektion forårsaget af hepatitis B-viruset kan ikke manifestere overhovedet. Det kan forekomme i form af et svækket influenzalignende syndrom, der ikke giver anledning til mistanke, men i nogle tilfælde erhverver den infektiøse proces det klassiske billede af akut viral hepatitis.

I dette tilfælde kan sygdomsforløbet opdeles i fire successive faser:

Inkubationsperioden, når kroppen endnu ikke har mobiliseret sine beskyttelsesreserver til at bekæmpe hepatitis B-virussen. Varigheden af ​​inkubationsperioden for hepatitis B ligger normalt fra 2-4 måneder.

Prodromal eller preicteric, karakteriseret ved udseendet af almindelige symptomer på den infektiøse proces.

Den icteric periode, hvor tegn på leverskade kommer frem i forgrunden.

Rekonvalescens, hvilket betyder genopretning, hvilket dog ikke altid forekommer, og i ca. 5% af voksne mænd og kvinder kan tegn på kronisk hepatitis B noteres i fremtiden.

Under inkubationstiden mistænker patienten stadig ikke noget, og de første tegn på, at et stort slag har udfoldet sig i menneskekroppen for hans helbred, får kun sig til at føle sig i prodomen.

Preicteric periode

Læger kalder prodromalperioden, eller blot prodroma, et stadium af den smitsomme proces, der går forud for det primære kliniske billede. På dette stadium er der ingen symptomer, der er specifikke for sygdommen. I betragtning af at den ledende manifestation af akut hepatitis B er gulsot, kaldes prodromalperioden for viral hepatitis præicterisk. For ikke at vende tilbage til dette problem bemærker vi straks, at de første tegn på hepatitis B hos mænd og kvinder ikke er forskellige, såvel som yderligere symptomer.

Den præikteriske periode af hepatitis B fortsætter normalt med en normal eller lidt forhøjet temperatur - op til 38 grader. I dette tilfælde er sygdommens symptomer meget forskellige:

Den præikteriske periode af hepatitis B ledsages af symptomer på generel forgiftning.

Symptomer på generel forgiftning, såsom utilpashed, træthed, hovedpine, umotiveret svaghed kan have varierende grader af sværhedsgraden, og i omkring 5-7% af tilfældene er helt fraværende.

Dyspeptiske lidelser forekommer hos de fleste patienter og er normalt milde. Disse omfatter kvalme, halsbrand, anoreksi, muligvis sjælden opkastning og afføring.

Den arthralgiske variant af kurset, der ledsages af smerter i store led, især om natten, er noteret hos hver tredje patient.

Udslæt på huden er observeret i 10% af tilfældene og er normalt repræsenteret af urticarial elementer - blærer, som efter en brænding af brænden.

Nogle gange forstyrrer en person slet ikke, og den eneste manifestation af hepatitis B i denne periode er mild smerte på palpation i leveren, knap mærkbar isterfarvning af scleraen og mørkningen af ​​urinen.

Uanset symptomerne på den præikteriske periode er det meget vanskeligt og undertiden umuligt at forbinde dem med hepatitis B, da der er et stort antal sygdomme, der foregår efter et lignende scenario. På dette stadium kan lægen dog have nogle mistanke om årsagen til sygdommen, og han vil sende patienten til yderligere undersøgelse.

For information om hvordan og hvornår man skal testes for hepatitis B, se artiklen "Hepatitis B tests."

Den præikteriske periode varer 7-14 dage, hvorefter toppen af ​​akut hepatitis B, som kaldes gulsot, udfolder sig.

Gulsot af akut hepatitis B

Spidsen for akut hepatitis B er karakteriseret ved udseendet af gulsot - farvning af hud og slimhinder i gul. Gulsot udvikler sig ikke med det samme. Det øges gradvis i løbet af en uge, og i nogle tilfælde endnu længere. Intensiteten af ​​farvning og farven på gulsot kan variere betydeligt - fra safran til grøn-gul.

Foto: Hvad er symptomerne på hepatitis B?

Foto: gulvning af slimhinder i hepatitis B

Foto: Gulning af huden i hepatitis B

Mørkning af urinen og fækal misfarvning er blevet observeret allerede i de sidste dage af den præicheløse periode, og sammen med gulsot angiver leverskade.

Fra begyndelsen af ​​den iktiske periode forværres patientens generelle tilstand, symptomerne på forgiftning øges, og der opstår smerte i den rigtige hypokondrium, som nogle gange er ganske intens. Sommetider er smerter ledsaget af galdeblære symptomer, tegn på galdeblære skader, som kan efterligne nogle kirurgiske sygdomme.

Hver femte patient klager over kløende hud. Nogle gange forekommer uspecifik udslæt.

I alle tilfælde er en forøgelse i leveren og ofte milten. Generelt viser blodanalysen et fald i niveauet af leukocytter og i det biokemiske - et højt indhold af bilirubin.

Den iktiske periode varer i 3-4 uger og går gradvist ind i genopretningsperioden - genopretning, hvor patientens generelle tilstand gradvist forbedres, og han genvinder fuldt ud.
I sjældne tilfælde varer den icteric periode meget længere - op til 6 måneder, der ledsages af en høj risiko for overgang til det kroniske stadium.

Fulminant Hepatitis B

Af særlig fare for mennesker er det fulminante forløb af hepatitis B, som i 60% af tilfældene er dødelig inden for få dage. Sandsynligheden for et sådant kursus er lavt og er særligt karakteristisk for blandet infektion med andre vira, især med HCV.

Årsagen til fulminant hepatitis er et overudtalt immunrespons, som følge heraf levercellerne hurtigt forringes under slag af deres T-dræberceller - immunitetsceller.

Fulminant forløb af hepatitis B i 60% af tilfældene er dødelig

Sommetider udvikler sygdommen sig så hurtigt, at patienten ikke engang har tid til at udvikle gulsot, og han falder ind i leveret koma uden nogen åbenbar grund. Men oftere ledsages sygdommen af ​​de samme tegn som i den icteric fase af normal hepatitis B, men symptomerne er mere udtalte og vokser hurtigere.

Som følge af leverenes livlige død - hepatocytter, lever leveren ikke op til sine opgaver - akut leversvigt udvikler sig. Blod, der er giftigt for hjernen, akkumuleres i blodet, hvilket fører til depression af bevidsthed og udvikling af leverkoma. På baggrund af hurtig voksende leversvigt forekommer døden.

Heldigvis er sandsynligheden for et sådant kursus ikke mere end 0,5% og er stadig typisk for en bestemt kreds af mennesker, og et markant immunrespons i det overvejende antal tilfælde bidrager til genopretning. Kun 1% af de voksne, der har haft akut hepatitis B med gulsot, danner kronisk hepatitis. De fleste patienter erhverver kronisk hepatitis B, omgå den akutte fase.

Stadium hepatitis b

Interregionale offentlige organisationer
fremme patienter med viral hepatitis

  • At skrive

Efter at have kommet ind i kroppen af ​​hepatitis B-virussen, passerer sygdommen successivt gennem flere faser: infektion, inkubationsperiode, akut og endelig kronisk hepatitis. Det skal bemærkes, at ikke alle inficerede mennesker udvikler akut hepatitis, eller sygdommen bliver kronisk.

Inkubationsperiode

og sygdommen er umulig at opdage selv ved hjælp af blodprøver.

Akut hepatitis B

Symptomer på akut hepatitis er utilpashed, svaghed, kvalme, smerter i leddene, feber, gulsot. De må ikke udtages eller fraværende i det hele taget, der kan ikke være gulsot, derfor er den akutte fase af hepatitis ikke altid diagnosticeret. I løbet af denne periode blev virus DNA detekteret i analyserne, indikatorer for den akutte infektionsfase (virusantigener og nogle antistoffer), leverenzymerne blev signifikant forhøjet (se tabel 1).

I 90-95% af patienter inficeret med hepatitis B-virus i voksenalderen, symptomerne forsvinder på deres egne, biokemiske prøver er normale, og dannede beskyttende immunitet (se. Figur 1). Hos børn sker dette meget sjældnere: i en alder af 13, genopstår 25-50% af dem ikke alene, og der opstår kronisk transport af hepatitis B-virus.

Kronisk HBV infektion

Kronisk infektion forårsaget af hepatitis B-virus kan vare i årevis. Dens alvorligste konsekvenser er dannelsen af ​​cirrose og levercancer. For nemheds skyld er det ellers betegnet HBV-infektion (HBV-engelsk forkortelse, "Hepatitis B-virus", som betyder "hepatitis B-virus").

I øjeblikket er der 4 faser af kronisk HBV-infektion (se også tabel 1, som afspejler kombinationer af testresultater, som er karakteristiske for disse faser).

  • Trin af immuntolerance
  • Stadium af kronisk HBeAg-positiv kronisk hepatitis B.
  • Stadium af kronisk HBeAg-negativ kronisk hepatitis B.
  • Trin af inaktivt bærer af hepatitis B-virus

Trin af immuntolerance

Kendetegnet ved høj aktivitet af virus reproduktion, bestemmes det i assays HBeAg, ALT inden for normalområdet (figur 2), når leverbiopsi inflammation og fibrose er fraværende. Denne tilstand er mest almindelig hos børn født til inficerede mødre (op til 85% af dem).

Trin af kronisk hepatitis B (HBeAg-positiv og HBeAg-negativ).

En nøglefaktor, der skelner mellem stadiet af kronisk hepatitis fra de resterende stadier af kronisk HBV-infektion er inflammation i leveren, dvs. ordentlig hepatitis. Et indirekte tegn på tilstedeværelsen af ​​inflammation i levervævet er en stigning i ALT og / eller AST, og den mest pålidelige er resultaterne af en undersøgelse af levervævet.

Kronisk HBeAg-positiv er tidligere, og HBeAg-negativ er det senere stadium af kronisk HBV-infektion. Efterhånden som sygdommen hepatitis B-virus er konstant mutere (dvs. ændre dets genetiske struktur), og under tryk af immunsystemet er valgt virusvarianter, som ikke producerer HBeAg. Derfor bliver HBeAg-positiv kronisk hepatitis B efter flere år (og måske årtier) HBeAg-negativ.

Således i smarte kronisk hepatitis tegn på inflammation hos patienter bestemt i leveren, forhøjede leverenzymer, er indikatorer for virus reproduktion bestemt (figur 3). Som følge af langvarig kronisk infektion kan leverfibrose dannes.

Kronisk inaktiv transport af hepatitis B-viruset

Dette er en speciel tilstand, hvor der er tegn på virus i blodet, men biokemiske test er normale, leverskader er minimal (figur 4).

Det skal huskes, at kronisk HBV-infektion er en dynamisk proces. Det er karakteriseret ved en relativt hurtig ændring i stadierne af sygdommen. I den forbindelse kræver det konstant overvågning af laboratorie- og kliniske indikatorer.