Effektiviteten af terapien af selv de mest alvorlige sygdomme afhænger i høj grad af korrekt og rettidig diagnose. Blandt de mest karakteristiske træk ved hepatitis C, som kan komplicere diagnosen, er det værd at fremhæve dens genetiske heterogenitet - for eksempel har genotype 1-viruset sine egne karakteristika, som adskiller det fra andre arter.
Hvad er 1 genotype af hepatitis C
Hidtil er der 11 stammer af hepatitis C-viruset, men WHO-eksperter har identificeret seks store arter blandt dem, hvis distributionsniveau varierer meget i forskellige dele af verden. Den mest almindelige er hepatitis C genotype 1 - det tegner sig for omkring 46,2% af det samlede antal HVC infektionstyper. Infektionsprocessen med vira af enhver genotype er identisk - infektionen kommer næsten altid ind i kroppen gennem blodet. Type 1 hepatitis C er en særlig sekvens af nukleotider, hvorfra virus-RNA'et er sammensat. Undertype 1a er dominerende i Nord- og Sydamerika, og virus type 1b er mest almindelig i Rusland. Det har visse kendetegn:
- fundet som regel hos patienter, der gennemgår blodtransfusion eller dets komponenter
- kræver langvarig behandling
- mulig gentagelse af sygdommen
- det kliniske billede manifesterer ofte astenovegetative syndrom;
- er en af de største risikofaktorer for levercancer.
Den første genotype af hepatitis C er karakteriseret ved symptomer, der er typiske for sygdommen: svaghed, lavt feber, tab af appetit, kvalme og udmattelse. Samtidig er gulsot ikke altid observeret.
Virus 1 genotype er farlig, fordi det er svært at behandle selv de mest potente moderne midler. Anvendelsen af direktevirkende antivirale lægemidler tillader imidlertid at opnå en stabil positiv reaktion af kroppen til behandling. Som regel er medicinsk behandling i dette tilfælde mindst 48 uger, mens nogle eksperter mener, at behandlingen skal være endnu længere.
Til nøjagtig identifikation af hepatitis C genotype 1 anvendes flere typer diagnostik, herunder: biokemiske blodprøver, enzymimmunoassays, en polydimensionel kædereaktion, ultralyd i abdominale organer og leverbiopsi.
Behandlingsregimer for 1 genotype af hepatitis C
Der er visse standarder for behandling af hepatitis C genotype 1. Patienter, der ikke tidligere har modtaget behandling, bør tage sådanne lægemidler som ribavirin, interferon og en proteasehæmmer. Kursets varighed er fra 24 til 72 uger. Hvis en høj viral belastning og fibrøse ændringer ikke påvises, kan anvendelsen af en proteasehæmmer undgås. Langsigtet behandling på grund af den store risiko for gentagelse af sygdommen, så du skal nøje følge lægens anvisninger, på trods af bivirkningerne.
Hvis der i afslutningen af behandlingsprocessen var et tilbagefald, skal du gentage medicinens forløb, men i dette tilfælde vil det blive suppleret med andre midler. Derudover er der ud over brug af narkotika nødvendigt at følge en kost og holde op med at drikke alkohol.
Behandling af hepatitis C med genotype 1b er en vanskelig opgave, men med en korrekt designet terapi er det muligt at sænke infektionsprocessen og undgå så alvorlige komplikationer som cirrose, kræft eller leversvigt. Under behandlingen er det nødvendigt at konstant overvåge niveauet for viral belastning. I dag anerkendes sunde patienter af dem, hvis analysedata viser, at leverenzymerne er normale, mens PCR-test giver et negativt resultat, og der er heller ikke tegn på udvikling af cirrose.
Sofosbuvir og Daclatasvir til behandling af hepatitis C genotype 1
I de senere år er der i behandlingen af hepatitis C genotype 1 i de fleste tilfælde anvendt direktevirkende antivirale lægemidler, blandt hvilke der skal udpeges Sofosbuvir og Daclatasvir separat. Fremragende resultater viser både originale lægemidler og deres generiske stoffer.
Sofosbuvir og Daclatasvir bruges som regel i kombination, da det er deres kombination, der gør det muligt at opnå det mest effektive resultat. Desuden kan indtaget af disse lægemidler betydeligt reducere varigheden af behandlingen og reducere den til 12-24 uger.
I tilfælde af hepatitis C af genotype 1 skal Sofosbuvir tages en gang om dagen, en tablet (400 mg), vask den ned med en stor mængde vand. Daclatasvir tages også en gang om dagen, og doseringen justeres individuelt. Som regel er det en tablet (60 mg) om dagen, men i nogle tilfælde kan dosis reduceres med halvdelen. Disse lægemidler er gode, fordi de let tolereres af kroppen, bivirkningerne er næsten fraværende, kun i nogle tilfælde kan svaghed, hovedpine, appetitløshed og kvalme ses. Sørg for at konsultere din læge - det vil give dig mulighed for at vælge den mest passende behandling for hver enkelt sag og på kort tid for at opnå et positivt resultat.
Hvordan man tager Sofosbuvir og Daclatasvir
Behandlingen af kronisk hepatitis C i mange år forblev ineffektiv. Brugen af den såkaldte "guldstandard", det vil sige interferoner og ribavirin, gav ikke det ønskede opsving og remission hos mere end 50% af patienterne. Kun med fremkomsten af direkte antivirale lægemidler, såsom Sofosbuvir og Daclatasvir, var det muligt at opnå et positivt resultat i 100% af tilfældene.
Hepatitis C-virus er karakteriseret ved stor variabilitet, det vil sige, at mange genetisk forskellige variationer af patogenet dannes i patientens krop, som ikke er i stand til at opdage og ødelægge en persons eget immunsystem. Brug af medicin med medieret virkning (interferoner, interferoninducerende stoffer) er ikke altid effektiv - der er hyppige tilfælde af et delvis respons på terapi (kun biokemisk eller kun virologisk) såvel som gentagelse af sygdommen.
HCV-behandling med Sofosbuvir og Dakltasvir viste fremragende præstationer og effektivitet hos alle patienter. Dette er virkelig en reel chance for en fuld opsving.
Særlige egenskaber ved handlingsmekanismen
Sofosbuvir er det første lægemiddel, som har en direkte antiviral virkning. Det er indarbejdet i processen med viral RNA replikation ved at påvirke NS5B-typen RNA polymerase enzym. Uden dette enzym er processen med at samle hele strengen af virus-RNA fra individuelle komponenter umulig. Den aktive ingrediens i Sofosbuvir stopper denne proces, så dannelsen af nye kopier af virus bliver umulig.
Som et resultat af laboratorie- og kliniske forsøg blev det vist, at Sofosbuvir var aktiv mod hepatitis C-vira 1, 2, 3 og 4 typer. Dens antivirale aktivitet mod genotyper 5 og 6 er endnu ikke bevist, men disse varianter af det forårsagende middel til hepatitis C er sjældne på det europæiske kontinent.
En vigtig forskel på Sofosbuvir er den yderst sjældne forekomst af den oprindelige resistens af patientens leverceller til dets aktive stof samt dannelsen af resistens i behandlingsprocessen.
Daklatasvir er et stærkt specifikt antiviralt middel, der kun virker mod hepatitis C-viruset og ikke har en signifikant virkning på andre DNA- og RNA-vira. Handlingsmekanismen er noget anderledes end Sofosbuvir.
Daclatasvir virker på en anden type RNA-polymeraseenzym - NS5A, dvs. hepatitis C-patogenet har ingen chance for replikation, alle stier stoppes. Et vigtigt træk ved Daclatasvir sammenlignet med Sofosbuvir er dets dokumenterede antivirale aktivitet mod alle genotyper af viruset (1, 2, 3, 4, 5, 6).
Begge stoffer absorberes godt og hurtigt efter oral administration (det vil sige i form af en tablet eller kapsel), så der er ikke behov for at oprette og anvende en injicerbar form af disse doseringsformer. Daclatasvir og Sofosbuvir cirkulerer i lang tid i patientens blod og lever, så en enkeltdosis er tilstrækkelig (1 gang om dagen). Efter flere dages regelmæssig indtagelse dannes en konstant koncentration af begge aktive stoffer i vævene.
Resultaterne af kliniske undersøgelser
Ikke alene lægemidlers farmakologiske egenskaber, men også dets kliniske effekt er meget vigtig for lægen og patienten, det vil sige, hvor høj er sandsynligheden for at helbrede denne sygdom, hvis den tages i henhold til den foreskrevne tidsplan.
De kliniske forsøg med Sofosbuvir og Daclatasvir er ret omfattende og derfor informative. Ingen af de store undersøgelser af disse lægemidler blev ikke anvendt som monoterapi (det vil sige separat), forudsætningen var kun deres anvendelse på samme tid.
Før starten af antiviral behandling var genotypning påkrævet - bestemmelse af typen af hepatitis C-virus. Patienter med genotype 1, 2, 3 eller 4 uden tegn på leverdekompensation blev inkluderet i kliniske forsøg, der vurderede effektiviteten af dobbeltbehandling med disse stoffer. Standarddoseringen af Sofosbuvir var 400 mg og Daclatasvir, 30-60 mg. Varigheden af behandlingen varierede fra 12 til 24 uger.
De bedste resultater blev observeret hos patienter med genotype 1 - alle uden undtagelse efter overholdelse af antiviral behandling, en vedvarende virologisk (ingen virus i blodet) og biokemisk respons (normalisering af alle leverprøver) blev observeret. Der blev rapporteret noget dårligere resultater hos patienter med genotyper 2 og 3 - et fuldstændigt respons på behandling (en kombination af et biokemisk og virologisk respons) blev observeret hos kun 86% af patienterne.
Alle internationale protokoller til behandling af hepatitis C understreger, at det kun er hensigtsmæssigt at anvende disse lægemidler sammen, at evaluere effekten af monoterapi kun af Sofosbuvir, eller om alene Daclatasvir er upraktisk.
Indikationer for brug
Originale stoffer og deres analoger bør tages i sådanne situationer:
- med nyligt diagnosticeret hepatitis C (genotype 1-4), det vil sige uden forudgående behandling;
- med tilbagefald af kronisk viral hepatitis C (de samme genotyper);
- med en mislykket episode af tidligere behandling med interferoner og ribavirin (med forsigtighed);
- om nødvendigt antiviral behandling hos patienter med kompenseret leverfunktion (med forsigtighed)
- til hepatocellulær carcinom, hvis patienten afventer levertransplantation;
- med forening af hepatitis C og HIV-infektion.
Det er vigtigt at forstå, at eventuelle lægemidler, herunder den specificerede kombination, har en række bivirkninger. Kun en specialist kan afgøre, om stoffet og deres kombination er kontraindiceret eller tilladt i hver enkelt sag. Et særligt punkt er vurderingen af Daclatasvirs og Sofosbuvirs kompatibilitet med kardiologiske midler. Den behandlende læge bestemmer hyppigheden for at tage prøver og deres komponenter.
Uafhængige forsøg på at behandle kronisk viral hepatitis C kan forårsage uoprettelig skade på patienten.
Anvendelsesordninger afhængig af genotypen
Målgruppen for anvendelse af en kombination af Daclatasvir og Sofosbuvir er patienter med en specifik genotype af hepatitis C-viruset.
Internationale protokoller til behandling af hepatitis angiver følgende kriterier for en vellykket behandling af antivirale lægemidler til kronisk hepatitis C:
- mangel på signifikante fibrotiske ændringer (F0-F1);
- høj aktivitet af AlAt og AsAt;
- patientens kropsvægt på ikke over 75 kg
- ung alder (op til 45 år)
- tilhører det europæiske løb
- kvindelig køn;
- moderat viral belastning på højst 600 tusind eksemplarer pr. 1 ml
- enhver genotype, men ikke den første.
Overholdelse af disse kriterier giver maksimal chancen for genopretning, hvilket svarer til 100%. I andre tilfælde er behandlingen også effektiv, men sandsynligheden for genopretning er mindre end 100%.
Efter en omfattende diagnose bestemmer den behandlende læge, hvor længe Sofosbuvir og Daclatasvir skal tages, om det er nødvendigt at drikke andre antivirale lægemidler. I løbet af behandlingen (med en vis hyppighed) og efter afslutningen af det fulde kursus, undersøges patienten igen. I løbet af terapien er alkohol udelukket.
Daclatasvir- og Sofosbuvir-kombinationen varierer i varigheden og nødvendigheden af at anvende andre antivirale stoffer. Doser af begge aktive ingredienser er standard. Instruktionerne for brug af Sofosbuvir indikerer, at kun en tablet (kapsel) pr. Dag er nødvendig, det vil sige 400 mg om morgenen eller om aftenen, helst samtidig.
Instruktioner til brug Daclatasvira kalder 2 mulige doser - 30 og 60 mg aktiv ingrediens. Om dagen skal du kun tage en pille (kapsel), normalt 60 mg; Doseringen kan reduceres til 30 mg, hvis kombinationen af aktive ingredienser tolereres dårligt.
Patienter med genotype 1
Hos patienter med den første genotype er det vigtigt at bestemme subtypen, da genotype 1b og 1a er fundet. Denne nuance er vigtig ud fra kombinationen med andre aktive ingredienser.
Patienter med genotype 1a får Daclatasvir og Sofosbuvir i kombination med Asunaprevir og Ribavirin i 24 uger.
Patienter med kronisk hepatitis C med genotype 1b modtager Daclatasvir og Sofosbuvir kun i kombination med Asunaprevir (uden ribavirin) også i 24 uger.
Antioxidanter og hepatoprotektorer kan indgå i den komplekse terapi.
Patienter med genotyper 2, 3 og 4
Patienter med genotype 2, 3 eller 4 undergår også genotyping, men det er ikke så vigtigt, hvilken genotype 3a og 3b der bestemmes, da behandlingsregimen ikke ændres.
I alle disse tilfælde ordineres kun kombinationen af Sofosbuvir og Daclatasvir i standard terapeutisk dosering (400 mg + 60 mg) i 12 uger (3 måneder), forudsat at patienten ikke tidligere har modtaget anden behandling.
En stigning i varigheden af behandlingen og inddragelsen af andre aktive stoffer med en antiviral virkningsmekanisme anses for upassende.
Patienter med genotype 5, 6
Ifølge anbefalingerne fra den europæiske sammenslutning til behandling af leversygdomme (2015) anvendes kombinationen af Daclatasvir og Sofosbuvir ikke til sådanne patienter, da den kliniske effekt ikke er bevist.
Senere anbefalinger fra årene 2016-2017 foreslår at anvende denne kombination af aktive ingredienser med genotyper 5 og 6, men med mindre sandsynlighed for et positivt resultat end med andre genotyper.
Disse genotyper af hepatitis C-viruset er sjældne i den europæiske region. Følgende behandlingsregimer anvendes til behandling af disse patienter:
- Sofosbuvir + Ribavirin + pegyleret interferon;
- Sofosbuvir + Ledipasvir.
Der er også kombinationer af andre antivirale lægemidler, men deres kliniske effekt bliver undersøgt.
Patienter med tilbagefald af sygdommen og efter mislykkede behandlingspisoder
Der er tilfælde, hvor behandling med pegylerede interferoner ikke medførte den ønskede virkning. Sådanne patienter kan ordineres en kombination af Daclatasvir og Sofosbuvir uden yderligere komponenter, men behandlingens varighed øges og er 24 uger.
Det samme vil være behandlingen af patienter, der afventer levertransplantation eller med levercirrhose.
Kontraindikationer
Kontraindikationer til brug af Daclatasvir og Sofosbuvir er ikke for omfattende, men kræver opmærksomhed. Disse omfatter:
- erhvervet eller medfødt mangel på et enzym, såsom lactase;
- patientens alder er for ung (under 18);
- amning eller graviditet hos en kvinde;
- konstant brug af antiepileptika, rifampicin, dexamethason.
Det sidste punkt kan betragtes som en relativ kontraindikation, hvis en sådan behandling midlertidigt kan stoppes, og patienten er ordineret den nødvendige antivirale behandling.
Bivirkninger på kroppen
Evaluering af bivirkninger er kun mulig som følge af anvendelsen af en kombination af Daclatasvir og Sofosbuvir, men muligheden for at vurdere bivirkningerne af et enkelt aktivstof er ikke muligt.
Anmeldelser af bivirkninger af Sofosbuvir og Daclatasvir er få. De fleste patienter noterer sig deres gode tolerance. Blandt de mulige negative reaktioner er de væsentligste følgende:
(mere end 10% af de undersøgte patienter)
(mindre end 10% af patienterne)
- umotiveret svaghed, ikke forbundet med øget fysisk anstrengelse
- smerter i hovedet og mild svimmelhed.
- søvnforstyrrelser anæmi;
- hårtab eller udtynding
- moderat smerte i muskler og led;
- forskellige hududslæt;
- diarré uden patologiske urenheder, oppustethed, mavesmerter, kvalme, opkastning;
- irritabilitet og / eller depression
- næsestop og / eller tør hoste;
Som regel er det ikke nødvendigt at justere doseringen af lægemidler. Kun i isolerede tilfælde måtte patienterne afbryde behandlingen tidligt på grund af dårlig tolerance.
Liste over generiske lægemidler
Analoger af den oprindelige Sovaldi indeholdende Sofosbuvir er:
Udskiftninger af den oprindelige Daklinza med den aktive bestanddel Daclatasvir:
Finansiel Antiviral Terapi
Køb de originale lægemidler på kræfterne, ikke hver patient. I øjeblikket, Indien og Egypten har etableret et storstilet produktion af aktive ingredienser til effektiv antiviral behandling af kronisk hepatitis C. Køb af generiske lægemidler - en reel chance for en fuldstændig helbredelse, kursusafgiften er 67000-72000 rubler, der er meget mindre end prisen på det oprindelige stof.
Du kan bestille levering af de nødvendige lægemidler på apotekssteder eller fra en medicinsk repræsentant for et indisk lægemiddelfirma. Specialister hjælper med at navigere prisen og antallet af nødvendige pakker. På hjemmesiderne for virksomheder, der organiserer direkte leverancer fra Indien, er der skabt et praktisk interface, hvor forskellige antivirale lægemidler, deres pris og form for frigivelse er demonstreret.
anmeldelser
Natalia, 39 år gammel:
"For to år siden modtog jeg behandling med interferon og ribavirin. Efter kurset følte jeg mig godt. Nu kontrolleret og fundet høj transaminase igen. Udpeget Sofosbuvir og Daclatasvir. Jeg accepterer 3 uger, ingen bivirkninger. "
Sergey, 42 år:
"Efter operation og blodtransfusion blev hepatitis C-viruset opnået. Det blev undersøgt, lægen anbefalede Daclatasvir og Sofosbuvir, da 1 genotype blev påvist. Efter afslutningen af behandlingen er alle test normale. "
konklusion
Kombination Daklatasvira og sofosbuvir - dette er en af de mest populære ordninger for behandling af kronisk hepatitis C. Ud over dens effektivitet er også karakteriseret ved tilgængelighed, takket være de egyptiske og indiske generiske lægemidler.
Vi behandler leveren
Behandling, symptomer, medicin
Sofosbuvir og daclatasvir til genotype 1
Effektiviteten af terapien af selv de mest alvorlige sygdomme afhænger i høj grad af korrekt og rettidig diagnose. Blandt de mest karakteristiske træk ved hepatitis C, som kan komplicere diagnosen, er det værd at fremhæve dens genetiske heterogenitet - for eksempel har genotype 1-viruset sine egne karakteristika, som adskiller det fra andre arter.
Hvad er 1 genotype af hepatitis C
Hidtil er der 11 stammer af hepatitis C-viruset, men WHO-eksperter har identificeret seks store arter blandt dem, hvis distributionsniveau varierer meget i forskellige dele af verden. Den mest almindelige er hepatitis C genotype 1 - det tegner sig for omkring 46,2% af det samlede antal HVC infektionstyper. Infektionsprocessen med vira af enhver genotype er identisk - infektionen kommer næsten altid ind i kroppen gennem blodet. Type 1 hepatitis C er en særlig sekvens af nukleotider, hvorfra virus-RNA'et er sammensat. Undertype 1a er dominerende i Nord- og Sydamerika, og virus type 1b er mest almindelig i Rusland. Det har visse kendetegn:
- fundet som regel hos patienter, der gennemgår blodtransfusion eller dets komponenter
- kræver langvarig behandling
- mulig gentagelse af sygdommen
- det kliniske billede manifesterer ofte astenovegetative syndrom;
- er en af de største risikofaktorer for levercancer.
Den første genotype af hepatitis C er karakteriseret ved symptomer, der er typiske for sygdommen: svaghed, lavt feber, tab af appetit, kvalme og udmattelse. Samtidig er gulsot ikke altid observeret.
Virus 1 genotype er farlig, fordi det er svært at behandle selv de mest potente moderne midler. Anvendelsen af direktevirkende antivirale lægemidler tillader imidlertid at opnå en stabil positiv reaktion af kroppen til behandling. Som regel er medicinsk behandling i dette tilfælde mindst 48 uger, mens nogle eksperter mener, at behandlingen skal være endnu længere.
Til nøjagtig identifikation af hepatitis C genotype 1 anvendes flere typer diagnostik, herunder: biokemiske blodprøver, enzymimmunoassays, en polydimensionel kædereaktion, ultralyd i abdominale organer og leverbiopsi.
Behandlingsregimer for 1 genotype af hepatitis C
Der er visse standarder for behandling af hepatitis C genotype 1. Patienter, der ikke tidligere har modtaget behandling, bør tage sådanne lægemidler som ribavirin, interferon og en proteasehæmmer. Kursets varighed er fra 24 til 72 uger. Hvis en høj viral belastning og fibrøse ændringer ikke påvises, kan anvendelsen af en proteasehæmmer undgås. Langsigtet behandling på grund af den store risiko for gentagelse af sygdommen, så du skal nøje følge lægens anvisninger, på trods af bivirkningerne.
Hvis der i afslutningen af behandlingsprocessen var et tilbagefald, skal du gentage medicinens forløb, men i dette tilfælde vil det blive suppleret med andre midler. Derudover er der ud over brug af narkotika nødvendigt at følge en kost og holde op med at drikke alkohol.
Behandling af hepatitis C med genotype 1b er en vanskelig opgave, men med en korrekt designet terapi er det muligt at sænke infektionsprocessen og undgå så alvorlige komplikationer som cirrose, kræft eller leversvigt. Under behandlingen er det nødvendigt at konstant overvåge niveauet for viral belastning. I dag anerkendes sunde patienter af dem, hvis analysedata viser, at leverenzymerne er normale, mens PCR-test giver et negativt resultat, og der er heller ikke tegn på udvikling af cirrose.
Sofosbuvir og Daclatasvir til behandling af hepatitis C genotype 1
I de senere år er der i behandlingen af hepatitis C genotype 1 i de fleste tilfælde anvendt direktevirkende antivirale lægemidler, blandt hvilke der skal udpeges Sofosbuvir og Daclatasvir separat. Fremragende resultater viser både originale lægemidler og deres generiske stoffer.
Sofosbuvir og Daclatasvir bruges som regel i kombination, da det er deres kombination, der gør det muligt at opnå det mest effektive resultat. Desuden kan indtaget af disse lægemidler betydeligt reducere varigheden af behandlingen og reducere den til 12-24 uger.
I tilfælde af hepatitis C af genotype 1 skal Sofosbuvir tages en gang om dagen, en tablet (400 mg), vask den ned med en stor mængde vand. Daclatasvir tages også en gang om dagen, og doseringen justeres individuelt. Som regel er det en tablet (60 mg) om dagen, men i nogle tilfælde kan dosis reduceres med halvdelen. Disse lægemidler er gode, fordi de let tolereres af kroppen, bivirkningerne er næsten fraværende, kun i nogle tilfælde kan svaghed, hovedpine, appetitløshed og kvalme ses. Sørg for at konsultere din læge - det vil give dig mulighed for at vælge den mest passende behandling for hver enkelt sag og på kort tid for at opnå et positivt resultat.
Sofosbuvir og Daclatasvir - instruktioner til brug af effektiv generisk
For ikke så længe siden var behandlingen af hepatitis C begrænset til brugen af et kompleks af to lægemidler: Interferon og Ribavirin. Terapi blev forsinket i lang tid og gav ikke altid et positivt resultat.
Med 2 og 3 genotyper af viruset lykkedes ca. 70% af mennesker at helbrede, og i tilfælde af skade 1 og 4 med genotypen blev positiv dynamik observeret hos 45% af patienterne.
Mange patienter klagede over bivirkninger efter behandling med dette lægemiddelkompleks. Symptomer omfattede hovedpine, tegn på ARVI, feber, hoste, muskelsmerte osv. Nogle patienter oplevede psykiske lidelser: irritabilitet, nedsat følelsesmæssig baggrund, depression.
På trods af det store antal negative aspekter var en sådan behandling populær indtil 2013. Og for kun 5 år siden blev nye produkter testet: Sofosbuvir og Daclatasvir.
Indiske lægemidler
Hepatitis C er en meget farlig sygdom, der ikke er let at helbrede. Moderne medicin giver mulighed for den rette kombination af de nødvendige lægemidler til opnåelse af genopretning. De mest effektive lægemidler til amerikansk hepatitis C er Sovaldi og Daklinza.
Men deres pris er ikke for alle på tegnebogen, og du skal søge efter andre måder at løse problemet på. For ti år siden var det svært at forestille sig, at Hepatitis C kunne blive helbredt.
Men så snart en sådan mulighed gav sig frem, opstod der et stort antal vanskeligheder.
I øjeblikket er behandling af sygdommen muligvis ikke så dyr som følge af oprettelsen af effektive analoger.
I dag er der indiske analoger af disse stoffer: Sofosbuvir og Daclatasvir.
Med hensyn til kvalitet er de praktisk taget ikke ringere end originalen, men de er overkommelige og billige.
Sammensætning og hjælpestoffer
Tilgængelige lægemidler, der anvendes til hepatitis C, er Sofosbuvir og Daclatasvir.
sofosbuvir
- Tilgængelig i pilleform og indtaget oralt. Det mest aktive stof i præparatet indeholder 400 mg.
- Særligt effektivt redskab til sygdommens kroniske form.
- Hjælpestoffer Sofosbuvir tabletter: polyethylenglycol, jernoxid og titan samt talc og ethanol. De udgør narkotikaens skal.
Selve lægemidlet indbefatter croscarmellose Na, polysorb, magnesiumsalt og stearinsyre, mannitol, cellulose.
Daklatasvir
- Daclatasvir særegenhed er baseret på reduktion af vira i perifert blod. Dette lægemiddel kan helbrede alle former for hepatitis C.
- Ikke mindre produktiv generisk for hepatitis C - Daclatasvir. Dette er en tablet, der har en grønlig skal.
- I dets sammensætning er det vigtigste aktive stof daclatasvirdihydrochlorid og flere yderligere komponenter.
- Oftest anvendes behandlingen af disse midler i kombination. Behandling kan også omfatte brugen af andre antivirale lægemidler.
Leversygdomme skyldes ofte eksterne faktorer - dårlig økologi, eksponering for vira, misbrug af stoffer og alkohol.
De levende celler af dihydroquercetin er den stærkeste hjælper til leveren. Det er kun udvundet af harpiks og bark af vildlærke. Der er kun ét stof, hvor den maksimale koncentration af dihydroquercetin.
Indikationer for brug af hepatoprotektorer
Sofosbuvir og Daclatasvir og andre hepatoprotektorer har en bred vifte af anvendelser. Særligt populære medicin har opnået i sygdomme i leveren og galdeblæren.
Forberedelser anvendes til følgende patologier:
- alkoholisk leversygdom
- forskellige former for levercirrhose;
- Forskellige typer af leverskader (viral hepatitis);
- ophør af gald udskillelse (helt eller delvis);
- medicinsk hepatitis, som opstår som følge af overdreven brug af visse lægemidler;
- giftig leverbetændelse;
- fedthed degeneration af leveren
- betændelse i galdekanalen;
- cystisk fibrose
- Forskellige forgiftninger med mad og alkoholholdige drikkevarer;
- nyresten.
Kontraindikationer til brug
Som enhver medicin har Daclatasvir og Sofosbuvir flere kontraindikationer.
Lægemidlet kan ikke anvendes i følgende tilfælde:
- under graviditeten
- når man ammer
- børn og unge, da virkningen af lægemidlet kun virker efter 18 år;
- allergisk over for stoffer i sammensætningen af stoffer;
- hvis behandlingen omfatter brugen af lægemidlet, som er i sammensætningen af disse lægemidler.
Bivirkninger og overdosering
Disse lægemidler kan som andre lægemidler forårsage bivirkninger, selvom de blev taget strengt i henhold til vejledningen.
En overdosis af Sofosbuvir og Daclatasvir kan også have en negativ effekt.
Blandt bivirkningerne er:
- hovedpine;
- søvnløshed;
- træthed;
- dårlig appetit
- hævelse;
- abdominal ubehag;
- tør hud;
- diarré;
- dårligt humør, reduceret følelsesmæssig baggrund.
Sammenlignet med andre metoder til behandling af hepatitis C med ledbehandling med Sofosbuvir og Daclatasvir er muligheden for bivirkninger ret lav.
Historier fra vores læsere!
"God eftermiddag! Jeg vil dele med mennesker, der lider af leversygdomme, de gode nyheder. Endelig viste et virkeligt effektivt stof. Jeg led af leversvigt. Jeg blev konstant plaget af kedelige smerter i hypokondrium, bugser af diarré, bitterhed i munden.
Gudskelov, jeg bad om hjælp i tide og begyndte at træffe foranstaltninger på et tidligt tidspunkt. Hovedfordelen ved lægemidlet er evnen til at udføre terapi derhjemme. Læs et must! "
Hepatitis C behandlingsregimer
Dybtgående behandling af hepatitis C fremgår af nedenstående diagram. Tabellen viser terapi af forskellige genotyper med kombinationen af Sofosbuvir (C) og Daclatasvir (D) medicin samt ved brug af yderligere lægemidler - Ribavirin (P) og Interferon-alfa (I).
1 genotype
Genotype 2
Genotype 3
Som det fremgår af bordet, anvendes indiske generika i forskellige sammensætninger og i separate kombinationer eller separat, afhængigt af graden og typen af hepatitis. Udover selve patologien er de også effektive i patologiens komplikationer.
Behandling bør begynde med at tage generiske midler. Som regel forsvinder symptomerne med langvarig brug, men også selve sygdommen, som det fremgår af dyb diagnose.
Kombinationsterapi
Ovennævnte ordning er den mest effektive til behandling af hepatitis C. Desuden anvendes ikke kun en kombination med Daclatasvir og Sofosbuvir til terapi, men også nogle andre lægemidler.
Blandt disse lægemidler udsender:
- Ribavirin.
- Interferon alfa
- Ledipasvir.
- Asunaprevir et al.
Ribavirin uden kombination med andre stoffer giver ingen fordel i behandlingen af hepatitis. Men i kombination med samme Interferon har en gavnlig effekt.
Positiv dynamik i den fælles behandling af sygdommen Ribavirin og Interferon Alfa observeres i 40% af tilfældene. Samtidig er genotyper 2 og 3 mere tilbøjelige til at blive helbredt med denne kombination end hepatitis 1. Imidlertid er kombinationen af disse komponenter fyldt med udseendet af sidegenskaber.
I medicinsk praksis findes ofte en kombination af Sofosbuvir og Ledipasvir. Sammen hjælper de sig med at slippe af med hepatitis 1-4, levercirrhose og andre patologier. Hovedaktionen har Sofosbuvir. Ledipasvir forbedrer dets virkning.
Ernæring under behandling
I tilfælde af hepatitis C er der i tillæg til lægemiddelkombinationen med Sofosbuvir og Daclatasvir et vigtigt stadie af terapi.
Hvis sygdommen er i kronisk form, skal diæten indeholde nogle funktioner:
- Tag ikke for varm og kold mad, alle produkter skal knuses.
- I kosten bør man udelukke fødevarer med højt indhold af kolesterol og oxalsyre.
- Måltider bør være fraktioneret, mindst 5 gange om dagen.
- Fra alkoholholdige drikkevarer bør helt opgives.
- Ernæring for hepatitis C under behandlingen skal være så afbalanceret og varieret som muligt.
- Vegetabilsk bouillon, kogt kød, fisk og mejeriprodukter med lavt fedtindhold er velkomne.
- Kosten skal være rig på grøntsager og frugter.
- Det er nødvendigt at minimere eller fjerne røget kød og konserves.
- Du kan ikke spise fede og stegte fødevarer, reducere forbruget af søde, mælkchokolade, kaffe og bønneprodukter.
Interaktion med andre lægemidler
Mange lægemidler til behandling af hepatitis C er uforenelige med Sofosbuvir og Daclatasvir:
- For eksempel er det umuligt at tage antibiotika samtidig med behandling med dette kompleks, da den terapeutiske virkning vil reducere betydeligt.
- Patienter, der er forstyrret af et sår, spekulerer ofte på, om Sofosbuvir og Daclatasvir er kompatible med Omez. Læger anbefaler ikke at bruge stoffet samtidig med komplekset. Imidlertid er kombinationsbehandling mulig, hvis Omez anvendes 2 timer efter at have taget Sofosbuvir og Daclatasvir.
- De fleste stoffer er inkompatible med dette kompleks, blandt dem: phenobarbital, carbamazepin, rifabutin og andre. En sådan interaktion kan forårsage negative bivirkninger, så før du kombinerer medicin i behandlingen af hepatitis C, bør du helt sikkert få en henstilling fra en læge.
Brug under graviditet og amning
Børnenes løbetid samt efter fødslen under amning er brug af stoffer, Sofosbuvir og Daclatasvir, strengt forbudt. Kan heller ikke anvendes til behandling af hepatitis C-analoger af disse lægemidler.
Særlige instruktioner
- Sammenlignet med andre metoder til behandling af hepatitis C betragtes den kombinerede anvendelse af Sofosbuvir og Daclatasvir som den sikreste. Ikke desto mindre er det ikke værd at selvmedicinere, da disse lægemidler måske ikke passer til patienten. Behandlingsforløbet skal udføres under konstant tilsyn af en læge for at undgå negative bivirkninger.
- Uafhængigt justere behandlingsforløbet, varigheden af behandlingen og doseringen af brug af stoffer er forbudt. Det er værd at huske, at lægemidlets effektivitet på grund af deres kombinerede virkninger.
- Brug af Sofosbuvir separat fra Daclatasvir vil ikke medføre et positivt resultat.
- Tabletter burde være drukket strengt pr. Time uden at savne tricks.
- Brug af medicin bør ikke forårsage negative følelser. Hvis 1-2 timer efter indtagelse har patienten kvalme eller opkastning, bør du konsultere din læge, da der kan være behov for en ekstra dosis af Sofosbuvir og Daclatasvir.
- Når du tager medicin, er det værd at begrænse indflydelsen af skadelige faktorer, herunder at afstå fra psykiske lidelser, da dette kan have en negativ indflydelse på behandlingen.
- Derudover er det under behandling ikke ønskeligt at engagere sig i præcise aktiviteter, der kræver øget opmærksomhed og koncentration, at køre bil mv.
Hvordan skelne originalen fra en falsk?
Når du køber Sofosbuvir og Daclatasvir, skal du sørge for, at det produkt du køber er originalt, ikke falsk. For det første er sælgeren kontrolleret, hvorefter stoffet selv.
Samtidig skal du tjekke:
- certifikater for lægemidlet, der sælges
- dokumenter, der tillader sælger at udføre kommercielle aktiviteter
- Oplysninger om leverandøren af varerne
- pakke af eksport-importdokumenter, der karakteriserer leveringens legitimitet.
Dette er den vigtigste dokumentation, der giver dig mulighed for at sikre dig, at det foreslåede produkt er originalen. For at identificere svig, er det til tider en visuel inspektion nok. Hvis patienten ved, hvad det krævede lægemiddel ser ud, vil det være lettere for ham at identificere en falsk.
Ofte er sælgeren selv bekymret for, at det originale ægte produkt falder i hans hænder og træffer de nødvendige foranstaltninger til dette.
Produktet inspiceres også i henhold til følgende kriterier:
- udseende, shell, belægning;
- serienumre, som skal svare til dem, der er markeret på pakken
- Specialdæksel, der kun kan åbnes efter at trykke på;
- Folienes gennemførlighed, som klart skulle passe til produktet;
- obligatorisk tilstedeværelse af instruktioner, der tydeligt angiver indikationer og kontraindikationer til brug Alle forklaringer skal være på engelsk.
Betingelser for opbevaring
Opbevaring af Sofosbuvir og Daclatasvir bør udføres ved en temperatur på 15-25 grader i et mørkt rum. Forberedelser bør være utilgængelige for et lille barn. Gyldighed findes på emballagen.
Erhvervelse af produkter uden recept er ikke muligt. Lægemidler er kun tilgængelige på recept.
De mest effektive analoger
Farmakologiske kampagner producerer en række af Sofosbuvir- og Daclatasvir-analoger til effektiv behandling af hepatitis C. Generics har en lignende virkning på kroppen og hjælper med at slippe af med komplekse patologier.
En af Sofosbuvir mest effektive analoger:
- Hepcinat (Hepcinat). Det fremstilles i form af tabletter til oral administration med en beskyttende coating og indeholder 400 mg af det aktive stof. Lægemidlet anvendes til behandling af alle genotyper af hepatitis C. Prisen på produkter starter fra $ 180 pr. Pakke. Det er strengt forbudt at blive behandlet med stoffer under graviditet og amning efter fødslen.
- Natdac. I alvorlige former for hepatitis anvendes et sådant krævet lægemiddel aktivt. Det forhindrer multiplikation af vira og som følge heraf stopper spredning af infektion. Denne medicin anses for at være den mest effektive blandt de patenterede licenserede generiske stoffer. Med langvarig brug i overensstemmelse med det af lægen foreskrevne kursus, er det i 90% af tilfældene muligt at fuldstændigt slippe af med hepatitis C.
- Sofovir. Til behandling af hepatitis C anvendes i vid udstrækning sådan en analog af indisk produktion, som. Ifølge handlingsprincippet ligner det stoffet Sovaldi. Lægemidlet har i sin sammensætning 400 mg aktive stoffer og nogle yderligere komponenter. Brug af lægemidlet uden en kombination anbefales ikke. Sofovir kombineres med sådanne lægemidler som Ledipasvir, Ribavirin og Interferon. Behandlingens varighed er ca. 1-2 måneder afhængigt af sygdomsgraden af patologien og typen af genotype af hepatitis C.
Sofosbuvir og Daclatasvir: Hvor meget og hvor skal man få?
Prisen på de originale mærkevarer Drugs Sovaldi og Daklinza i Tyskland varierer fra 18 til 20 tusind euro. Desuden har sælgeren ret til kun at sælge medicin på recept.
En sådan høj pris skyldes det faktum, at producenterne skal inddrive alle omkostningerne ved produktion og bestået test af narkotika. Derfor er generikerne meget mere populære, deres handling er helt identisk med de amerikanske originaler.
Disse stoffer omfatter:
Prisen på disse lægemidler er også ret høj, men sammenlignet med de originale lægemidler er den meget lavere og mere overkommelig.
Siden 2015 har det indiske selskab Natko produceret generisk Sofosobouvir og Daclatasvir, som kan købes i Den Russiske Føderation via en online butik til en pris på 39 tusinde rubler, det vil sige en tablet koster 1.800 rubler.
Hvis du sammenligner prisen på analoger og originalen, kan du sikre dig, at prisen på mærketabletter er 35-40 gange mere, selv om det aktive stof er det samme i begge tilfælde. I betragtning af at certificeringsprocessen i Den Russiske Føderation er en langvarig procedure, er det endnu ikke muligt at finde disse lægemidler i apoteker.
Efter frigivelsen af den amerikanske kombination af Sovaldi og Daklinza opstod der et akut problem: prisen på lægemidler til mange patienter var for dyr. Dette problem blev løst af indiske producenter, der frigjorde generics Sofosbuvir og Daclatasvir, som langt den mest effektive er i kombination og sjældent forårsager bivirkninger.
Behandlingsregimer af den første genotype
Succes ved behandling af denne form for hepatitis har altid været svært. Vi tilbyder dig at blive bekendt med EASL's anbefalinger fra 2016, som er baseret på ordninger, der bruger moderne forberedelser.
Til behandling af patienter inficeret med hepatitis C-virus af den første genotype blev 5 ordninger anbefalet. Sofosbuvir anvendes som et basisk lægemiddel, der kombineres med antiretrovirale lægemidler fra andre grupper.
Den sjette ordning, hvor sofosbuvir kombineres med simeprevir, må anvendes betinget, hvis det ikke er muligt at anvende en af de anbefalede muligheder. Dette skyldes svagheden i viral respons. Hvorvidt det er nødvendigt at forbinde ribavirin med et tredje lægemiddel, afgøres individuelt.
Eventuelt er en kombination af pegyleret interferon, ribavirin og et af lægemidlerne med direkte antiviral virkning (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir) tilladt. Denne kombination anvendes obligatorisk hos mennesker med udtalte bivirkninger på nye moderne lægemidler.
Funktionerne i behandlingsregimen afhænger af HCV genotype og behandlingserfaring.
VHC 1a genotype, tidligere ubehandlede patienter
For sådanne patienter anbefales:
- Sofosbuvir / Ledipasvir i 8-12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir og dasabuvir - 12 uger med ribavirin.
- Grazoprevir / Elbasvir med VN mere end 800.000 eksemplarer - i 16 uger med ribavirin **. Med en lavere belastning på 12 uger er ribavirin ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
VHC genotype 1a, forbehandling fiasko
Disse omfatter patienter, som ikke har opnået SVR ved anvendelse af peg-interferon. Standardiserede ordninger er som følger:
- Sofosbuvir / Ledipasvir i 12 uger med ribavirin eller 24 uger uden det.
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir og dasabuvir - 12 uger med ribavirin.
- Grazoprevir / Elbasvir med VN mere end 800.000 eksemplarer - i 16 uger med ribavirin **. Med en lavere belastning på 12 uger er ribavirin ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Daclatasvir i 12 uger med ribavirin * eller 24 uger uden det.
VHC 1b genotype, tidligere ubehandlede patienter
For sådanne patienter anbefales:
- Sofosbuvir / Ledipasvir i 8-12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir og dasabuvir fra 8 til 12 uger, ribavirin er ikke indiceret.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 uger, ribavirin er ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
VHC 1b genotype, forbehandling fejl
Disse omfatter patienter, som ikke har opnået SVR ved anvendelse af peg-interferon. Standardiserede ordninger er som følger:
- Sofosbuvir / Ledipasvir i 12 uger, giver ikke ribavirin.
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir og dasabuvir - 12 uger er ribavirin ikke indiceret.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 uger, ribavirin er ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Daclatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
* Ribavirin bør tilsættes til patienter med en høj grad af virusresistens overfor NS5A-hæmmere, hvis en resistentest er tilgængelig.
** strække sig til 16 uger og omfatter kun ribavirin til patienter med resistens over for elbasvir, hvis resistentest er tilgængelig.
Med henblik på behandling af patienter med HCV genotype 1 er kombinerede antivirale midler blevet udviklet. En tablet indeholder en daglig dosis på mindst to lægemidler og tages 1 gang om dagen.
Nogle gange kan behandlingens varighed reduceres fra 12 til 8 uger. Dette gælder som regel for indfødte, tidligere ubehandlede patienter. Den anden forudsætning er, at startvirusbelastningen er mindre end 6 millioner kopier af viralt RNA.
Behandling med cirrose
Kroniske virale infektioner i leveren ledsages næsten altid af fibrotiske forandringer i leveren parenchyma. Et langt asymptomatisk forløb af sygdommen fører ofte til, at behandlingen skal påbegyndes på baggrund af cirrotiske fænomener.
Modelplaner foreslås i 2016 EASL-anbefalingerne for indfødte eller allerede behandlede patienter med en F0-F4 grad af fibrotiske ændringer i levervævet.
VHC 1a genotype, kompenseret cirrose, tidligere ubehandlede patienter
For sådanne patienter anbefales:
- Sofosbuvir / Ledipasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir og dasabuvir - 24 uger med ribavirin.
- Grazoprevir / Elbasvir med VN mere end 800.000 eksemplarer - i 16 uger med ribavirin **. Med en lavere belastning på 12 uger er ribavirin ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
VHC 1a genotype, kompenseret cirrhose, manglende forudgående behandling
Disse omfatter patienter, som ikke har opnået SVR ved anvendelse af peg-interferon. Standardiserede ordninger er som følger:
- Sofosbuvir / Ledipasvir i 12 uger med ribavirin eller 24 uger uden det.
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir og dasabuvir - 24 uger med ribavirin.
- Grazoprevir / Elbasvir med VN mere end 800.000 eksemplarer - i 16 uger med ribavirin **. Med en lavere belastning på 12 uger er ribavirin ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Daclatasvir i 12 uger med ribavirin * eller 24 uger uden det.
VHC 1b genotype, kompenseret cirrose, tidligere ubehandlede patienter
For sådanne patienter anbefales:
- Sofosbuvir / Ledipasvir i 8-12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir og dasabuvir 12 uger, ribavirin er ikke indiceret.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 uger, ribavirin er ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
VHC 1b genotype, kompenseret cirrhose, forbehandling fejl
Disse omfatter patienter, som ikke har opnået SVR ved anvendelse af peg-interferon. Standardiserede ordninger er som følger:
- Sofosbuvir / Ledipasvir i 12 uger, giver ikke ribavirin.
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir og dasabuvir - 12 uger er ribavirin ikke indiceret.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 uger, ribavirin er ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Daclatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
* Ribavirin bør tilsættes til patienter med en høj grad af virusresistens overfor NS5A-hæmmere, hvis en resistentest er tilgængelig.
** strækker sig til 16 uger og omfatter kun ribavirin i ordningen kun til patienter med resistens overfor elbasvir, hvis resistentest er tilgængelig
Det er muligt at behandle sådanne patienter med kombinerede antivirale midler i standarddoser.
Ved dekompensation for cirrhose og umuligheden af levertransplantation foreslås det at anvende kombinationer af Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir eller Sofosbuvir / Daclatasvir i 12 uger i kombination med ribavirin.
Co-infektion af HCV og HIV
Kombinationen af disse to infektioner involverer brug af antiretrovirale lægemidler, hvor interaktionen skal overvejes.
Typiske behandlingsregimer for blandet hepatitis C genotype 1 og HIV er ikke forskellige fra dem med monoinfektion.
VHC 1a genotype, tidligere ubehandlede patienter
For sådanne patienter anbefales:
- Sofosbuvir / Ledipasvir i 8-12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir og dasabuvir - 12 uger med ribavirin.
- Grazoprevir / Elbasvir med VN mere end 800.000 eksemplarer - i 16 uger med ribavirin **. Med en lavere belastning på 12 uger er ribavirin ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
VHC genotype 1a, forbehandling fiasko
Disse omfatter patienter, som ikke har opnået SVR ved anvendelse af peg-interferon. Standardiserede ordninger er som følger:
- Sofosbuvir / Ledipasvir i 12 uger med ribavirin eller 24 uger uden det.
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir og dasabuvir - 12 uger med ribavirin.
- Grazoprevir / Elbasvir med VN mere end 800.000 eksemplarer - i 16 uger med ribavirin **. Med en lavere belastning på 12 uger er ribavirin ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Daclatasvir i 12 uger med ribavirin * eller 24 uger uden det.
VHC 1b genotype, tidligere ubehandlede patienter
For sådanne patienter anbefales:
- Sofosbuvir / Ledipasvir i 8-12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir og dasabuvir fra 8 til 12 uger, ribavirin er ikke indiceret.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 uger, ribavirin er ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
VHC 1b genotype, forbehandling fejl
Disse omfatter patienter, som ikke har opnået SVR ved anvendelse af peg-interferon. Standardiserede ordninger er som følger:
- Sofosbuvir / Ledipasvir i 12 uger, giver ikke ribavirin.
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir og dasabuvir - 12 uger er ribavirin ikke indiceret.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 uger, ribavirin er ikke indiceret.
- Sofosbuvir / Daclatasvir i 12 uger. Ribavirin er ikke indiceret.
* Ribavirin bør tilsættes til patienter med en høj grad af virusresistens overfor NS5A-hæmmere, hvis en resistentest er tilgængelig.
** strække sig til 16 uger og omfatter kun ribavirin til patienter med resistens over for elbasvir, hvis resistentest er tilgængelig.
I tilfælde af kompenserede cirrhotiske ændringer er korrektionen heller ikke påkrævet. Behandlingen udføres på samme måde som ved en isoleret HCV-infektion.
Forsigtighed bør udvises ved udnævnelsen af sådanne kombinationer af lægemidler til behandling af HIV og hepatitis C med genotype 1, da korrektion af standarddoserne er påkrævet:
- Sofosbuvir + Ledipasvir og Tenofovir, Efavirenz, Strabild-komplekslægemidlet (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovirdisoproxilfumarat).
- Sofosbuvir + Velpatasvir og Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir og Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
- Daclatasvir og Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovir alafenamid).
Der er absolut uforenelige stoffer:
- Sofosbuvir + Velpatasvir og Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir og Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir og Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
- Simeprevir og Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
Med et negativt svar på tidligere behandling
Hvis patienter ikke opnår vedvarende viral respons ved anvendelse af midler med direkte antivirale virkninger, skal alternative ordninger anvendes.
Hvilke lægemidler der anvendes i sådanne tilfælde afhænger af den initialt ineffektive behandling:
1. Preliminær ordning: pegyleret a-interferon + ribavirin + telaprevir eller boceprevir eller simeprevir. Den nye ordning kan se sådan ud:
- Modtagelse 12 uger Sofosbuvir + Ledipasvir med ribavirin.
- Modtagelse 12 uger Sofosbuvir + velpatasvir med ribavirin.
- Modtagelse 12 uger Sofosbuvir + daclatasvir med ribavirin.
- 12 uger Sofosbuvir + Ledipasvir med ribavirin. (24 med fibrose F3-F4).
- 12 uger Sofosbuvir + Velpatasvir med ribavirin. (24 med fibrose F3-F4).
- 12 uger Ombitasvir paritaprevir + + ritonavir og dasabuvir (24 fibrose F3-F4).
- 12 uger Sofosbuvir + daclatasvir med ribavirin. (24 med fibrose F3-F4).
- 12 uger Grazoprevir elbasvir + ribavirin, hvis VL er mindre end 800.000 (24 fibrose F3-F4 og HV længere 800000).
- 12 uger Sofosbuvir + simeprevir med ribavirin. (24 med fibrose F3-F4).
- 12 uger Sofosbuvir + Ledipasvir med ribavirin. (24 med fibrose F3-F4).
- 12 uger Sofosbuvir + Velpatasvir med ribavirin. (24 med fibrose F3-F4).
- 12 uger Sofosbuvir + daclatasvir med ribavirin. (24 med fibrose F3-F4).
- Genotype 1a - 12 uger Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir og dasabuvir med ribavirin.
- Genotype 1b - 12 uger Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir og dasabuvir med ribavirin. 24 uger for fibrose F3-F4.
- Genotype 1a - 12 uger Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir med ribavirin.
- Genotype 1b - 12 uger Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir med ribavirin. 24 uger for fibrose F3-F4.
- Genotype 1a - 12 uger Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir med ribavirin.
- Genotype 1b - 12 uger Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir med ribavirin. 24 uger for fibrose F3-F4.
For at indstille graden af fibrose er det foretrukket at anvende ikke-invasive teknikker.