Humant lever

Mennesket lever refererer til uparrede indre organer, det er placeret i bukhulen, har en kirtelstruktur. Leveren er den største kirtel, har en masse fra 1,5 til 2 kg.
Leveren i bulk ligger under membranen til højre. Dens overflade, der vender mod membranen, er konveks, det vil sige svarer til den i form, hvorfor den hedder den membran.
Den nedre indre side af kroppen er konkav. Tre riller, der løber langs bundfladen, fordeler den i fire lober. I en af rillerne ligger en rund bundle. Membrmatisk ryg lidt buet.

Leveren er fastgjort til membranen ved hjælp af halvmånebåndet med dens konvekse overflade såvel som med hjælp af koronarligamentet. Ud over det ligamentale apparat er det lille omentum, den ringere vena cava og en del af tarmene med maven, som ligger nedenfor, involveret i vedligeholdelsen af organet.

Orgelet er opdelt i to halvdele ved hjælp af en seglformet ligament. Den rigtige del er placeret under diafragmens kuppel og hedder den højre lob, den venstre del er den mindre del af leveren.
Det er karakteristisk, at dets indre overflade er ujævn, har flere indtryk på grund af passagen af andre organer og strukturer. Et renalindtryk er dannet fra højre nyre, tolvfingertarmen forårsager udseende af en duodenal intestinal depression, indrykket er placeret i nærheden, og binyrerne til højre er binyrerne.

Den nedre overflade af kroppen er delt med tre furer i flere aktier:

Bagud. Det kaldes også halen.
Front eller kvadratisk.
Venstre.
Ret.

Den eneste tværgående rille på den nedre overflade af leveren er placeringen af leverportene. De omfatter den fælles galde, portalåre, nerver og leverarterie. Og galdeblæren er placeret i den højre langsgående rille.

Strukturen af den menneskelige lever kan ses fra forskellige perspektiver: anatomisk, kirurgisk.
Den menneskelige lever, som alle kirtler, har sin egen strukturelle enhed. Disse er lobulaer. De dannes ved ophobning af hepatocytter - leverceller. Hepatocytter er arrangeret i en bestemt rækkefølge omkring centralisvenen og danner radiale rækker af bjælker. Mellem rækker ligger interlobulære venøse og arterielle skibe. I det væsentlige er disse karre kapillærer fra portalveinsystemet og leverarterien. Disse kapillærer indsamler blod i lobulernes centrale venøse kar, og de er igen i samlingsårene. Kollektiv vener bærer blod til de hepatiske venøse netværk og derefter til det ringere vena cava system.

Mellem lobulernes hepatocytter ligger ikke blot skibene, men også de hepatiske riller. Derefter går de ud over grænserne for lobulerne, der forbinder i de interlobulære kanaler, hvorfra leverkanalerne (højre og venstre) dannes. Sidstnævnte samler og transporterer galle ind i den fælles leverkanal.

Leveren har en fibrøs membran, og under den er en tyndere en serøs. Den serøse membran ved portens placering kommer ind i dens parenchyma og fortsætter derefter i form af tynde lag af bindevæv. Disse lag omgiver hepatiske lobuler.
De lobulaers hepatiske kapillærer indeholder stellatceller, der ligner fagocytter i deres egenskaber såvel som endotelacytter.

Ligament apparat

På den nedre overflade af membranen er der et blad af peritoneum, som glat passerer til organets membranoverflade. Denne del af peritoneum danner et koronal ligament, hvis kanter ligner trekantede plader, derfor kaldes de trekantede ledbånd.
På den viscerale overflade stammer ledbåndene fra det til de tilstødende organer: nyretablet og leverbunden, mave og duodenale ledbånd.

Segmentafdeling

Undersøgelsen af en sådan struktur har fået stor betydning i forbindelse med udviklingen af kirurgi og hepatologi. Dette ændrede den sædvanlige idé om dens lobulerede struktur.
Den menneskelige lever har fem rørsystemer i sin struktur:

arterielle netværk
galde kanaler;
portal veinsystem eller portal;
kavalsystem (hepatiske venøse skibe);
netværk af lymfekarre.

Alle systemer, bortset fra portalen og kavlen, falder sammen med hinanden og går ud for porterne på portalvenen.
Som følge heraf giver de anledning til vaskulære sekretoriske bundter, som er forbundet med nervegrene.

Et segment er en del af dets parenchyma, der ligner en pyramide og støder op til den hepatiske triade. En triade er en kombination af en gren af den anden rækkefølge fra portalvenen, en gren af leverarterien, den tilsvarende gren af leverkanalen.

Segmenter tælles mod uret fra vena cava furrow:

Det første eller caudate segment, som svarer til det samme navns lobe.
Segment af venstre lobe, posterior. Placeret i den samme kropslobe i sin bageste sektion.
Det tredje eller forreste segment af venstre lobe.
Firkantet segment fra venstre lobe.
Fra højre lob er følgende segmenter: Øverste forreste, midterste.
Den sjette er den laterale nedre forside.
Syvende - lateral nedre bageste.
Ottende - midterste øvre.

Segmenterne er grupperet omkring leverportene langs radius, dannende zoner (også kaldet sektorer). Disse er separate dele af kroppen.

Monosegmental - lateral, placeret til venstre.
Venstre paramediker. Dannet af 3 og 4 segmenter.
Paramediske til højre. Formet 5 og 8 segmenter.
Sidesektoren til højre er dannet af 6 og 7 segmenter.
Venstre, dannet kun af 1 segment, placeret dorsalt.
En sådan segmentstruktur er allerede dannet i fosteret, og ved fødslen er det tydeligt udtrykt.

funktioner

Betydningen af denne krop kan tales om i lang tid. Leveren påvirker den menneskelige krop er multifaceted, udfører mange funktioner.
Først og fremmest skal du tale om det som om kirtlen, der deltager i fordøjelsen. Dens vigtigste hemmelighed er galde, der kommer ind i kaviteten i tolvfingertarmen.
Derudover kender alle en anden rolle i denne kirtle - deltagelse i neutralisering af toksiner og fordøjelsesprodukter fra udefra. Dette er en barrierefunktion. Som nævnt ovenfor indeholder parenchyskarrene stellatceller og endothelocytter, som virker som makrofager, der fanger alle de skadelige partikler, der er indtastet gennem blodet.
Under udviklingen af embryoet udføres den hæmatopoietiske funktion af hepatocytter. Derfor er det ejendommeligt at udføre fordøjelseskanalen, barrieren, hæmatopoietiske, metaboliske og mange andre funktioner:

Neutralisering. Hepatocytter til hele livet neutraliserer et stort antal xenobiotika, det vil sige giftige stoffer, der kommer fra det ydre miljø. Disse kan være giftstoffer, allergener, toksiner. De bliver til mere harmløse forbindelser og udskilles let fra kroppen uden at have toksiske virkninger.
I kroppen i processen med vital aktivitet producerer en lang række stoffer og forbindelser, der er genstand for fjernelse. Disse er vitaminer, mediatorer, overskydende hormoner og hormonlignende stoffer, mellemprodukter og slutprodukter af stofskifte, som har en toksisk virkning. Disse er phenol, acetone, ammoniak, ethanol, ketonsyrer.
Deler i at give kroppen livs- og energiproduktion produkter. Først og fremmest er det glucose. Hepatocytter konverterer forskellige organiske forbindelser til glucose (mælkesyre, aminosyrer, glycerin, frie fedtsyrer).
Regulering af kulhydratmetabolisme. I hepatocytter akkumuleres glykogen, som er i stand til hurtigt at mobilisere, hvilket giver personen den manglende energi.
Hepatocytter er depot ikke kun for glycogen og glucose, men også for et stort antal vitaminer og mineraler. De største reserver er i fedtopløselig hvid. A og D og vandopløseligt B 12. Mineraler akkumuleres i form af kationer (kobolt, jern, kobber). Jern er direkte involveret i metabolismen af vitaminerne A, B, C, E, D, folinsyre, PP, K.
I den menneskelige embryonale periode og hos de nyfødte er hepatocytter involveret i bloddannelsesprocessen. I særdeleshed syntetiserer de et stort antal plasmaproteiner (transportproteiner, alfa- og beta-globuliner, albumin, proteiner, der tilvejebringer koagulationsprocessen og antikoagulering af blod). Derfor kan leveren kaldes en af de vigtige organer af hæmopoiesis i prænatal perioden.
Inddragelse og regulering af lipidmetabolisme. I hepatocytter syntetiseres glycerol og dets estere, lipoproteiner, phospholipider.
Deltagelse i pigmentudvekslingen. Dette gælder for fremstilling af bilirubin og galdesyrer, syntet af galde.
Under et chok eller efter tabet af en betydelig del af blodet giver en persons lever blodtilførsel, da det er depot til et bestemt volumen. Egen blodgennemstrømning er reduceret, hvilket sikrer genoprettelsen af BCC.
En række hormoner og enzymer syntetiseret af levercellerne deltager aktivt i fordøjelsen af chyme i de indledende dele af tarmen.

Dimensioner i normal og varieret

Leverens størrelse kan give meget information og en foreløbig diagnose til en specialist.
Leverens masse når 1,5-2 kg, længde fra 25 til 30 cm.
Den nederste kant af højre lob projiceres omtrent langs den nedre kant af costalbuen til højre, stikker kun 1,5 cm langs midclavikulær linje og langs median linjen 6 cm.
Sænkning af den nedre kant under normen er tilladt for astma, kroniske obstruktiv lungesygdom, pleurisy med massiv effusion.

Dens grænser er høje, når intra-abdominal tryk stiger eller intrathoracic falder. Dette kan være efter resektion af en del af lungen eller under flatulens.

Den højre lap i sin lodrette størrelse langs spidsen må ikke overstige 15 cm, højden kan variere fra 8,5 til 12,5 cm, den venstre løv i højden højst 10 cm, den højre lap i den forreste-posterior skåret fra 11 til 12,5 cm, og venstre - op til 8 cm.
En stigning i størrelsen på en person observeres, når der ikke er tilstrækkelig blodcirkulation, når blodet bevæger sig langsomt gennem karrene, stagnerer i den store cirkel af blodcirkulationen, og organet svulmer og øges i størrelse.

En anden grund kan være inflammation af anden art: giftig (alkohol), viral. Inflammation ledsages altid af ødem, efterfulgt af strukturelle ændringer.

Fattig hepatose forbundet med akkumulering af overskydende fedt i hepatocytter, udtrykkes af en signifikant ændring i normal størrelse.

Ubalancerne kan skyldes akkumulerende sygdomme, der er arvelige i naturen (hæmokromatose og glykogenose).

Tilbagevendte symptomer observeres ved cirrhose og toksisk dystrofi af parenchymen. Toksisk dystrofi ledsages af massiv celle nekrose og en stigning i organsvigt. Der er forskellige årsager til det: viral hepatitis, forgiftning med ethylalkohol, giftstoffer, der har hepatotrope virkninger (for eksempel af vegetabilsk oprindelse: svampe, aflatoxiner, heliotrope, crotalaria) samt industrielle forbindelser (nitroso, amino, naphthalen, insekticider); nogle medicin: sympatomimetika, sulfonamider, stoffer til tuberkulose, halothan, chloroform.
Leverens størrelse falder og med cirrose, det er den næst sandsynligste årsag. Det forårsager også viral hepatitis og alkoholisme. Mindre almindeligt er det forårsaget af parasitære sygdomme, industrielle toksiner, lægemidler med langvarig brug. Det er i de sidste faser, at orgelet er signifikant reduceret og næsten ikke opfylder sine funktioner.

lever

Leveren (Latin jecur, jecor, hepar, gammel græsk ἧπαρ) er et vitalt oparret indre organ af hvirveldyr, herunder mennesker, der ligger i bukhulen (bukhulen) under membranen og udfører et stort antal forskellige fysiologiske funktioner.

Leveranatomi

Leveren består af to lober: højre og venstre. I venstre lobe er der to yderligere sekundære lobes: square og caudate. Ifølge den moderne segmentplan foreslået af Claude Quino (1957), er leveren opdelt i otte segmenter, der danner højre og venstre lobes. Leversegmentet er et pyramidalt segment af hepatisk parenchyma, som har en tilstrækkelig isoleret blodforsyning, innervering og udstrømning af galde. Tailed og quadrate lobes, placeret bag og foran portens porte, ifølge denne ordning svarer til S_jeg og s_IV venstre lobe. Desuden tildeler i venstre lobe S_II og s_III lever, den højre lob er opdelt af S_V - S_VIII, nummereret omkring leverens porte med uret.

Histologisk struktur af leveren

Parenchyma lobular. Den hepatiske lobule er en strukturel og funktionel enhed af leveren. De vigtigste strukturelle komponenter i det hepatiske lobul er:

hepatiske plader (radiale rækker af hepatocytter);
intralobulære sinusformede hæmokapillærer (mellem leverbjælkerne);
galdekarillærer (lat.ductuli beliferi) inde i leverbjælkerne, mellem to lag af hepatocytter;
cholangioler (udvidelse af galdekarillærerne, når de forlader lobula);
Disse er perisinusoidale rum (slidslignende rum mellem leverbjælkerne og sinusformede hæmokapillarier);
centralvein (dannet ved fusion af intralobulære sinusformede hæmokapillærer).

Stroma består af den ydre bindevævskapsel, interlobulære mellemlæg RVST, blodkar, nervesystemet.

Leverfunktion

neutralisering af forskellige fremmede stoffer (xenobiotika), især allergener, giftstoffer og toksiner, ved at omdanne dem til harmløse, mindre giftige eller lettere fjernede forbindelser fra kroppen;
dekontaminering og fjernelse fra kroppen af overskydende hormoner, mediatorer, vitaminer samt giftige mellemprodukter og slutprodukter af metabolisme, såsom ammoniak, phenol, ethanol, aceton og ketonsyrer;
deltagelse i fordøjelsesprocesserne, nemlig tilvejebringelse af kroppens energibehov med glukose og omdannelse af forskellige energikilder (frie fedtsyrer, aminosyrer, glycerol, mælkesyre osv.) til glucose (den såkaldte gluconeogenese);
genopfyldning og oplagring af hurtigt mobiliserede energireserver i form af glycogen depot og regulering af kulhydratmetabolisme;
genopfyldning og opbevaring af nogle vitaminer depot (især i leveren er lagre af fedtopløselige vitaminer A, D, vandopløselige vitamin B₁₂) samt depotkationerne af en række sporstoffer - metaller, især jern-, kobber- og koboltkationer. Leveren er også direkte involveret i metabolismen af vitaminerne A, B, C, D, E, K, PP og folinsyre;
deltagelse i bloddannelsesprocesser (kun i fosteret), især syntesen af mange plasmaproteiner - albumin, alfa- og beta-globuliner, transportproteiner til forskellige hormoner og vitaminer, blodkoagulering og anti-koagulationsproteiner og mange andre; leveren er en af de vigtige organer af hæmopoiesis i prænatal udvikling;
syntese af cholesterol og dets estere, lipider og phospholipider, lipoproteiner og regulering af lipidmetabolisme;
syntese af galdesyrer og bilirubin, produktion og udskillelse af galde;
tjener også som depot for en forholdsvis betydelig mængde blod, som kan smides ind i den generelle blodbanen i tilfælde af blodtab eller chok på grund af indsnævring af de skibe, der leverer leveren;
syntese af hormoner og enzymer, der er aktivt involveret i omdannelsen af mad i tolvfingertarmen og anden tyndtarm
i fosteret udfører leveren en hæmatopoietisk funktion. Afgiften af fostrets lever er ubetydelig, da den udføres af moderkagen.

Egenskaber af blodtilførslen til leveren

Egenskaberne ved blodtilførslen til leveren afspejler den vigtige biologiske afgiftefunktion: blod fra tarmene indeholdende giftige stoffer, der forbruges udefra, samt de metaboliske produkter af mikroorganismer (skatole, indol osv.) Leveres via portåven (v. Portae) til leveren til afgiftning. Dernæst er portalvenen opdelt i mindre interlobulære vener. Arterielt blod går ind i leveren gennem sin egen hepatiske arterie (a. Hepatica propria), der forgrener sig til de interlobulære arterier. De interlobulære arterier og vener udsender blod i sinusoiderne, hvor der således blandes blandet blod, hvis dræning forekommer i den centrale ven. De centrale blodårer opsamles i leverenæerne og længere ind i den ringere vena cava. I embryogenesen til leveren nærmer sig den såkaldte. Arancia kanal transporterer blod til leveren for effektiv prenatal hæmatopoiesis.

Mekanismen for neutralisering af toksiner

Neutralisering af stoffer i leveren ligger i deres kemiske modifikation, som normalt involverer to faser. I første fase gennemgår stoffet oxidation (fjernelse af elektroner), reduktion (vedhæftning af elektroner) eller hydrolyse. I anden fase tilsættes et stof til de nydannede aktive kemiske grupper. Sådanne reaktioner kaldes konjugationsreaktioner, og additionsprocessen kaldes konjugation.

Leversygdom

Levercirrose er en kronisk progressiv leversygdom, der er kendetegnet ved en krænkelse af dens lobulære struktur på grund af væksten af bindevæv og den patologiske regenerering af parenchymen; manifesteret af funktionel leversvigt og portalhypertension.

De hyppigste årsager til sygdommen er kronisk alkoholisme (andelen af alkoholisk levercirrhose i forskellige lande er fra 20 til 95%), viral hepatitis (10-40% af levercirrhose), tilstedeværelse af helminther i leveren (oftest opistorhis, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), såvel som den enkleste, herunder trichomonas.

Levercancer er en alvorlig sygdom, der forårsager mere end en million menneskers død hvert år. Blandt de tumorer, der inficerer mennesker, er sygdommen syvende. De fleste forskere identificerer en række faktorer, der er forbundet med en øget risiko for udvikling af leverkræft. Disse omfatter: levercirrhose, viral hepatitis B og C, parasitære leverinfald, alkoholmisbrug, kontakt med visse kræftfremkaldende stoffer (mykotoksiner) og andre.

Forekomsten af godartede adenomer, lever angiosarcomer og hepatocellulære carcinomer er forbundet med menneskelig eksponering for androgen steroid antikonceptionsmiddel og anabolske lægemidler.

Vigtigste symptomer på levercancer:

svaghed og nedsat ydelse
vægttab, vægttab og så alvorlig cachexia, anoreksi.
kvalme, opkastning, jordartet hudfarve og edderkopper;
Klager over en følelse af tunghed og pres, kedelige smerter;
feber og takykardi
gulsot, ascites og abdominal overflader;
gastroøsofageal blødning fra åreknuder;
kløe;
gynækomasti;
flatulens, tarmdysfunktion.

Lever hæmangiomer er abnormiteter i udviklingen af leverkar.
De vigtigste symptomer på hæmangiom:

tunghed og følelse af at sprede sig i den rigtige hypokondrium
gastrointestinale dysfunktioner (tab af appetit, kvalme, halsbrand, hævning, flatulens).

Nonparasitic levercyster. Klager hos patienter vises, når cysten når en stor størrelse, forårsager atrofiske ændringer i leverenvæv, klemmer de anatomiske strukturer, men de er ikke specifikke.
Vigtigste symptomer:

konstant smerte i den rigtige hypochondrium;
hurtigmæt mæthed og abdominal ubehag efter at have spist
svaghed;
overdreven svedtendens
tab af appetit, kvalme til tider;
åndenød, dyspeptiske symptomer;
gulsot.

Parasitære cyster i leveren. Leverens hydatid echinococcose er en parasitisk sygdom forårsaget af indførelsen og udviklingen af larverne af bændelorm Echinococcus granulosus i leveren. Udseendet af forskellige symptomer på sygdommen kan forekomme flere år efter infektion med en parasit.
Vigtigste symptomer:

smerte;
følelse af tunghed, pres i højre hypokondrium, nogle gange i brystet;
svaghed, utilpashed, åndenød;
tilbagevendende urticaria, diarré, kvalme, opkastning.

Leverregenerering

Leveren er et af de få organer, der kan genoprette sin oprindelige størrelse, selvom kun 25% af dets normale væv forbliver. Faktisk forekommer regenerering, men meget langsomt, og den hurtige tilbagevenden af leveren til dens oprindelige størrelse er mere sandsynligt på grund af en forøgelse af volumenet af de resterende celler.

Fire typer stamceller / stamceller fra leveren - såkaldte ovale celler, små hepatocytter, epithelceller i leveren og mesenchymlignende celler findes i den modne lever af mennesker og andre pattedyr.

Ovalceller i rotterelever blev opdaget i midten af 1980'erne. Ovalcellernes oprindelse er uklar. De kan komme fra knoglemarvcellepopulationer, men denne kendsgerning bliver sat spørgsmålstegn ved. Masseproduktion af ovale celler forekommer med forskellige læsioner i leveren. For eksempel blev en signifikant stigning i antallet af ovale celler observeret hos patienter med kronisk hepatitis C, hæmokromatose og alkoholforgiftning i leveren og direkte korreleret med sværhedsgraden af leverskade. Hos voksne gnavere aktiveres ovale celler til reproduktion i tilfælde, hvor replikation af hepatocytterne selv er blokeret. Ovale cellers evne til at differentiere til hepatocytter og cholangiocytter (bipotentiel differentiering) er blevet vist i flere undersøgelser. Også vist er evnen til at understøtte reproduktionen af disse celler in vitro. For nylig er ovoide celler i stand til bipotential differentiering og klonal ekspansion in vitro og in vivo isoleret fra leveren hos voksne mus. Disse celler udtrykte cytokeratin-19 og andre overflademarkører af leverenes stamceller og, når de transplanteredes i en immundæmpende stamme af mus, inducerede regenerering af dette organ.

Små hepatocytter blev først beskrevet og isoleret af Mitaka et al. fra den ikke-parenkymale fraktion af rotterelever i 1995. Små hepatocytter fra rotterelever med kunstig (kemisk induceret) leverskade eller med delvis fjernelse af leveren (hepatotektomi) kan isoleres ved differentiel centrifugering. Disse celler er mindre end normale hepatocytter, kan formere sig og transformere til modne hepatocytter in vitro. Det blev påvist, at små hepatocytter udtrykker typiske markører af hepatiske stamceller - alpha-fetoprotein og cytokeratin (CK7, CK8 og CK18), hvilket indikerer deres teoretiske evne til bipotential differentiering. Det regenerative potentiale af små rotter hepatocytter blev testet på dyremodeller med kunstigt induceret leverskade: indførelsen af disse celler i dyrens portalveje forårsagede induktion af reparation i forskellige dele af leveren med udseendet af modne hepatocytter.

Populationen af epitelceller i leveren blev først observeret hos voksne rotter i 1984. Disse celler har et repertoire af overflademarkører, overlappende, men stadig noget forskellig fra fænotypen af hepatocytter og duktale celler. Transplantationspatienter epitelceller i rottelever førte til dannelsen af hepatocytter som udtrykker typiske markører for hepatocyt - albumin, alpha-1-antitrypsin, transferrin og tyrosin transaminase. For nylig blev denne population af stamceller også fundet hos en voksen. Epitelceller er fænotypisk forskellige fra ovalceller og kan differentiere in vitro i hepatocytlignende celler. Forsøg på Overførsel af epitelceller i leveren SCID mus linjer (medfødt immundefekt) demonstrerede evnen af disse celler til at differentiere til gepatsity udtrykker albumin måned efter transplantation.

Mesenchymceller blev også opnået fra en moden human lever. Ligesom mesenkymale stamceller (MSC) har disse celler et højt proliferativt potentiale. Sammen med mesenkymmarkører (vimentin, alfa-glatmuskelactin) og stamcellemarkører (Thy-1, CD34) udtrykker disse celler hepatocytmarkører (albumin, CYP3A4, glutathiontransferase, CK18) og duktale markører (CK19). At blive transplanteret i leveren af immunodeficiente mus, danner de mesenchymale funktionelle holme af humant levervæv, der producerer humant albumin, præalbumin og alfa-fetoprotein.

Der er behov for yderligere forskning på egenskaberne, kulturbetingelserne og specifikke markører af forstadiecellerne i den modne lever for at vurdere deres regenerative potentiale og klinisk anvendelse.

Levertransplantation

Den første levertransplantation i verden blev udført af den amerikanske transplantatør Thomas Starzl i 1963 i Dallas. Senere organiserede Starls det første transplantationscenter i verden i Pittsburgh (USA), som nu bærer hans navn. Ved slutningen af 1980'erne blev over 500 levertransplantationer udført årligt i Pittsburgh under ledelse af T. Starsla. Den første i Europa (og anden i verden) medicinsk levertransplantationscenter blev oprettet i 1967 i Cambridge (UK). Han blev ledet af Roy Caln.

Med forbedringen af kirurgiske transplantationsmetoder, åbningen af nye transplantationscentre og betingelserne for opbevaring og transport af transplanteret lever, er antallet af levertransplantationer steget støt. den andel af de vesteuropæiske lande (tabel.) - Hvis i 1997, tegner sig for mere end 6000 direkte og 4000 i verden årligt afholdes til 8.000 levertransplantationer, men nu var dette tal steget til 11.000, med den amerikanske andel. Blandt de europæiske lande spiller Tyskland, Storbritannien, Frankrig, Spanien og Italien en ledende rolle i levertransplantation.

I øjeblikket opererer 106 levertransplantationscentre i USA. I Europa blev der organiseret 141 centre, heraf 27 i Frankrig, 25 i Spanien, 22 i Tyskland og Italien og 7 i Det Forenede Kongerige.

På trods af at verdens første eksperimentelle levertransplantation blev udført i Sovjetunionen, grundlæggeren af World Transplant VP Demikhova i 1948, i klinisk praksis denne operation i vores land kun er blevet indført i 1990. I 1990 i USSR Der blev ikke udført mere end 70 levertransplantater. Nu i Rusland udføres der regelmæssige levertransplantater på fire medicinske centre, herunder tre i Moskva (Moskvas levertransplantationscenter, Videnskabelige Forskningsinstitut for Nødpleje, opkaldt efter N. V. Sklifosovsky, Videnskabeligt Forskningsinstitut for Transplantologi og Kunstige Organer opkaldt efter Akademiker V. I. Shumakov, Det Russiske Videnskabelige Center for Kirurgi opkaldt efter Akademiker B. V. Petrovsky) og det centrale forskningsinstitut i Roszdrav i Skt. Petersborg. For nylig blev der startet en levertransplantation i Jekaterinburg (Regionalt klinisk hospital nr. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod og Samara.

På trods af den konstante stigning i antallet af levertransplantationsoperationer er det årlige behov for transplantation af dette vitale organ tilfredsstillende i gennemsnit med 50% (se tabel). Hyppigheden af levertransplantationer i førende lande varierer fra 7,1 til 18,2 operationer pr. 1 million population. Det sande behov for sådanne operationer er nu anslået til 50 pr. 1 million indbyggere.

De første menneskelige levertransplantationsoperationer gav ikke stor succes, da modtagerne normalt døde inden for det første år efter operationen på grund af transplantatafvisning og udvikling af alvorlige komplikationer. Anvendelse af nye kirurgiske teknikker (kavokavalnogo bypass og andre) og fremkomsten af nye immunosuppressive - Cyclosporin A - bidrog eksponentiel stigning i antallet af levertransplantationer. Cyclosporin A blev først anvendt succesfuldt i levertransplantation af T. Starszl i 1980, og dets udbredte kliniske anvendelse blev tilladt i 1983. Takket være forskellige nyskabelser blev den postoperative levetid signifikant øget. Ifølge Unified United Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing) er den moderne overlevelse af patienter med transplanteret lever 85-90% et år efter operationen og 75-85% fem år senere. Ifølge prognoser har 58% af modtagerne mulighed for at leve op til 15 år.

Levertransplantation er den eneste radikale metode til behandling af patienter med irreversibel, progressiv leverskade, når der ikke findes andre alternative behandlinger. De vigtigste indikationer for levertransplantation er tilstedeværelsen af kronisk diffus leversygdom med en forventet levetid på mindre end 12 måneder, underlagt ineffektiviteten af konservativ behandling og palliative kirurgiske behandlingsmetoder. Den mest almindelige årsag til levertransplantation er cirrose forårsaget af kronisk alkoholisme, viral hepatitis C og autoimmun hepatitis (primær biliær cirrose). Mindre almindelige indikationer for transplantation omfatter irreversibel leverskader på grund af viral hepatitis B og D, lægemiddel og giftig forgiftning, sekundær galde cirrhose, medfødt leverfibrose, cystisk leverfibrose, arvelige metaboliske sygdomme (Wilson-Konovalov-sygdom, Reye's syndrom, alfa-1-mangel - antitrypsin, tyrosinæmi, type 1 og type 4 glycogenoser, Neumann-Pick-sygdom, Crigler-Nayyar syndrom, familiær hypercholesterolemi, etc.).

En levertransplantation er en meget dyr medicinsk procedure. Ifølge UNOS er de nødvendige udgifter til patientpasning og forberedelse af patienten til operationen, betaling for medicinsk personale, fjernelse og transport af donorlever, gennemførelse af operationen og postoperative procedurer for det første år på $ 314.600 og for opfølgning og behandling op til $ 21.900 pr. År. Til sammenligning var omkostningerne til tilsvarende omkostninger for en enkelt hjertransplantation i USA i 2007 658.800 dollar, en lungekostsats på 399.000 dollars, og en nyrekost var 246.000 dollars.

Den kroniske mangel på donororganer til rådighed til transplantation, ventetiden for en operation (i USA, ventetiden var i gennemsnit 321 dage i 2006). Driftens hastende virkning (donorlever skal transplanteres inden for 12 timer) og de ekstraordinære omkostninger ved traditionel levertransplantation skabe de nødvendige forudsætninger for at finde alternative, mere økonomiske og effektive strategier for levertransplantation.

I øjeblikket er den mest lovende metode til levertransplantation levertransplantation fra en levende donor (TPR). Det er mere effektivt, enklere, sikrere og meget billigere end den klassiske transplantation af en cadaveric lever, både hel og split. Essensen af metoden er, at donoren fjernes, i dag ofte endoskopisk, dvs. lavt slag, venstre lob (2, 3, nogle gange 4 segmenter) af leveren. TPRW har givet en meget vigtig mulighed for relateret bloddonation - når donoren er en modtager af modtageren, hvilket i høj grad forenkler både administrative problemer og udvælgelse af vævskompatibilitet. På samme tid, takket være et kraftigt regenereringssystem, i 4-6 måneder, genvinder donorens lever fuldt ud sin masse. Donorleveren transplanteres enten mod ortopotisk med modtageren, med fjernelse af sin egen lever eller, sjældent, heterotopisk, hvilket efterlader modtagerens lever. Samtidig er donororganet naturligvis praktisk taget ikke udsat for hypoxi, da donorens og modtagerens operationer går i samme arbejdsstue og på samme tid.

Bioengineering Liver

En bioteknisk lever, der ligner struktur og egenskaber til et naturligt organ, er endnu ikke skabt, men aktivt arbejde i denne retning er allerede i gang.

Således blev der i oktober 2010 udviklet en bioteknologisk organoid af leveren, der blev dyrket på basis af biorammen af naturlig VKM fra humane stamceller og humane endotelceller, udviklet af amerikanske forskere fra Institut for Regenerativ Medicin ved Medicinsk Center for Wake Forest University (Boston, Massachusetts). Leverbiologiske rammer med systemet af blodkar bevaret efter decellularisering blev befolket af progenitor og endotelcellepopulationer gennem portalvenen. Efter inkubation af biokarcassen i en uge i en speciel bioreaktor med den kontinuerlige omsætning af næringsmediet blev dannelsen af levervæv med fænotype og metaboliske egenskaber hos human lever noteret.

I den nærmeste fremtid, sammen med det russiske laboratorium for regenerativ medicin MIPT, er der planlagt forskning om transplantation og undersøgelsen af den bioenginerede leverorganoiders adfærd i dyremodeller. Selv om der stadig skal gøres meget, skaber selve faktoren af at skabe en prototype af menneskelig bioteknisk lever nye muligheder i regenerativ medicin og levertransplantation.

Humant lever. Anatomi, struktur og funktion af leveren i kroppen

Relaterede artikler

Det er vigtigt at forstå, at leveren ikke har nogen nerveender, så det kan ikke skade. Imidlertid kan smerter i leveren tale om dets dysfunktion. Selv hvis selve leveren ikke gør ondt, kan organerne omkring, for eksempel med sin forøgelse eller dysfunktion (ophobning af galde) skade ondt.

I tilfælde af symptomer på smerte i leveren, ubehag, er det nødvendigt at håndtere diagnosen, rådføre sig med en læge og som beskrevet af en læge, anvende hepatoprotektorer.

Lad os se nærmere på leverens struktur.

Hepar (oversat fra græsk betyder "lever"), er et voluminøst kirtelorgan, hvis masse når ca. 1.500 g.

Først og fremmest er leveren en kirtle, der producerer galde, som derefter kommer ind i tolvfingret gennem udskillelseskanalen.

I vores krop udfører leveren mange funktioner. Hovedparten heraf er: metabolisk, ansvarlig for metabolisme, barriere, udskillelse.

Barrierefunktion: ansvarlig for neutralisering i leveren af toksiske proteinmetabolismeprodukter, der kommer ind i leveren med blod. Endot har endotelet af de hepatiske kapillarier og stellatreticuloendotheliocytterne fagocytiske egenskaber, hvilket hjælper med at neutralisere stoffer absorberet i tarmen.

Leveren deltager i alle former for stofskifte; Især omdannes carbohydrater absorberet af tarmslimhinden i leveren til glykogen (glykogen "depot").

Udover alle andre lever er hormonfunktionen også tilskrevet.

Hos små børn og embryoner produceres funktionen af bloddannelse (erytrocytter).

Kort sagt, vores lever har evnen til blodcirkulation, fordøjelse og metabolisme af forskellige arter, herunder hormonelle.

For at opretholde leverens funktioner er det nødvendigt at holde sig til den korrekte diæt (for eksempel bordnummer 5). Ved observation af organdysfunktion anbefales brug af hepatoprotektorer (som foreskrevet af en læge).

Selve leveren ligger lige under membranen, til højre i den øverste del af maveskavheden.

Kun en lille del af leveren kommer til venstre i en voksen. I nyfødte babyer optager leveren det meste af maveskavheden eller 1/20 af hele kroppens masse (i en voksen er forholdet ca. 1/50).

Lad os overveje placeringen af leveren i forhold til andre organer:

I leveren er det almindeligt at skelne mellem 2 kanter og 2 overflader.

Den øverste overflade af leveren er konveks i forhold til den konkave form af membranen, hvortil den er tilstødende.

Den nedre overflade af leveren vender tilbage og ned og har indrykkninger fra den tilstødende abdominale indvolde.

Den øverste overflade adskilles fra bunden med en skarp nederkant, margo ringere.

Den anden kant af leveren, den øverste er derimod så stump, derfor betragtes den som leverens overflade.

I leverens struktur er det almindeligt at skelne mellem to lober: højre (stor), lobus hepatis dexter og den mindre venstre, lobus hepatis uhyggelig.

På den membranoverflade er disse to lobes adskilt af halvmåne-ligen. falciforme hepatis.

I ledgets frie kant er der en tæt fibrøs ledning - det cirkulære ledbånd i leveren, lig. teres hepatis, der strækker sig fra navlen, navlestreng, og er en overgroet navlestang, v. umbilicalis.

Den runde ligament bøjer sig over leverens nedre kant, danner et mørbrad, incisura ligamenti teretis og ligger på leverens overflade i den venstre langsgående rille, der på denne overflade er grænsen mellem leverens højre og venstre lob.

Den runde ligament er optaget af den forreste del af denne spor - fissiira ligamenti teretis; den bageste del af sulcus indeholder en fortsættelse af det cirkulære ledbånd i form af en tynd fibrøs ledning - en overgroet venøs kanal, ductus venosus, som fungerede i den embryonale livsperiode; Denne del af furen hedder fissura ligamenti venosi.

Leverens højre lag på den viscerale overflade er opdelt i sekundære lobes af to riller eller fordybninger. En af dem løber parallelt med den venstre langsgående rille og i den forreste sektion, hvor galdeblæren er placeret, kaldes vesica fellea, fossa vesicae felleae; Den bageste del af foden, dybere, indeholder den ringere vena cava, v. cava underordnet, og kaldes sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae og sulcus venae cavae adskilles fra hinanden af en relativt snæver isthmus af det hepatiske væv, kaldet caudatprocessen, processus caudatus.

Den dybe tværgående rille, der forbinder de bageste ender af fissurae ligamenti teretis og fossae vesicae felleae kaldes portens porte, porta hepatis. Gennem dem indtaste en. hepatica og v. portae med ledsagende nerver og lymfekar og ductus hepaticus communis forlader galden fra leveren.

Den del af den højre lebe af leveren, afgrænset bag leverenes krave, fra siderne - galdeblærens fossa til højre og slidsen af den runde ligament til venstre, kaldes kvadratkanten, lobus quadratus. Regionen bag porten af leveren mellem fissura ligamenti venosi til venstre og sulcus venae cavae til højre udgør caudat lobben, lobus caudatus.

De organer, der støder op til leverens overflader, danner fordybninger på det, de indtryk, der kaldes det kontaktende organ.

Leveren er dækket af bukhinden i det meste af sin udstrækning, bortset fra en del af sin bageste overflade, hvor leveren ligger direkte ved siden af membranen.

Leverets struktur. Under leverens serøse membran er en tynd fibrøs membran, tunika fibrosa. Det ligger i leverens port, sammen med skibene, ind i leverens substans og fortsætter i det tynde lag af bindevæv, der omgiver leveren lobulaer, lobuli hepatis.

Hos mennesker er lobulerne svagt adskilt fra hinanden; i nogle dyr, f.eks. Hos svin, er bindevævslag mellem lobula mere udtalte. Leverceller i lobulerne grupperes i form af plader, der er placeret radialt fra den aksiale del af lobulaerne til periferien.

Inde i lobulerne i væggen af de hepatiske kapillærer ud over endoteleliocytter er der stellatceller med fagocytiske egenskaber. Loblerne er omgivet af interlobular vener, venae interlobulares, som er grene af portalvenen og interlobulære arterielle grene, arteriae interlobulares (fra en. Hepatica propria).

Mellem leverencellerne, som danner leveren lobuler, der ligger mellem kontaktfladerne på de to leverceller, er galdekanalerne ductuli biliferi. Kommer ud af lobuli, strømmer de ind i interlobulære kanaler, ductuli interlobulares. Fra hver lag af leveren udskillelseskanalen.

Fra sammenfløjen af højre og venstre kanal er ductus hepaticus communis dannet, der udleder galde fra leveren, bilis og forlader portens porte.

Den fælles leverkanal består oftest af to kanaler, men nogle gange af tre, fire og endda fem.

Levertopografi. Leveren projiceres på den fremre abdominal væg i epigastrium. Leverens grænser, øvre og nedre, projiceret på den anterolaterale overflade af kroppen, konvergerer med hinanden på to punkter: højre og venstre.

Den øvre grænse af leveren begynder i det tiende mellemrumsrum til højre langs midterlinjen. Herfra stiger den voldsomt opad og medialt henholdsvis fremspringet af membranen, hvortil leveren er tilstødende, og langs den højre nippelinje når det fjerde intercostalrum; herfra går hulens grænse ned til venstre, krydser brystbenet lidt over bunden af xiphoidprocessen, og i det femte mellemkammer kommer mellemafstanden mellem venstre sternal og venstre nippeledninger.

Den nederste grænse, der starter på samme sted i det tiende mellemrum som den øvre grænse, går herfra skråt og medialt, krydser IX og X costalbrusk på højre side, går over bukregionens område til venstre og op, krydser costalbuen på niveau VII i venstre kalkbrus og i det femte interkostale rum forbinder med den øvre grænse.

Leverets pakker. Leverbåndene dannes af peritoneumet, som passerer fra membranets nedre overflade til leveren, til dens membranoverflade, hvor den danner levernes koronarligament, lig. coronarium hepatis. Kanten af dette ligament har form af trekantede plader, der betegnes som trekantede ledbånd, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Fra den viscerale overflade af leveren går ledbåndene til nærmeste organer: til højre nyreleg. hepatorenale, til den mindre krumning i mavesækken. hepatogastricum og til tolvfingertarmen. hepatoduodenale.

Ernæring af leveren sker på grund af a. hepatica propria, men en fjerdedel af tiden fra venstre gastrisk arterie. Egenskaberne i leverkarrene er, at det udover arterielt blod også modtager venøst blod. Gennem porten kommer leverens stof ind i en. hepatica propria og v. portae. Indtast portens porte, v. portæer, som bærer blod fra oparrede mavemuskler, gafler i de tyndeste grene, der ligger mellem lobulaerne, vv. interlobulares. Sidstnævnte ledsages af aa. interlobularer (grene a. hepatica propia) og ductuli interlobulares.

I substansen af leveren lobulerne dannes kapillære netværk fra arterier og blodårer, hvorfra hele blodet samles i de centrale blodårer - vv. Centrales. Vv. centraler, der kommer ud af leveren lobuli, strømme ind i kollektive årer, som gradvist forbinder med hinanden, danner vv. hepaticae. Leveråre har sphincter ved sammenflugningen af de centrale vener. Vv. 3-4 store hepaticae og flere små hepaticae forlader leveren på bagsiden og falder ind i v. cava underordnet.

Således er der i leveren to vene-systemer:

portal dannet af filialer v. portæer, gennem hvilke blod strømmer ind i leveren gennem dets port,
caval repræsenterer totaliteten vv. hepaticae transporterer blod fra leveren til v. cava underordnet.

I livmoderperioden er der et tredje navlestrømssystem af venerne; sidstnævnte er grene v. umbilicalis, som efter fødslen er udslettet.

Med hensyn til de lymfekar inde i leverlapper ingen reelle lymfe kapillærer: de eksisterer kun i interglobulære bindevæv, og hæld den plexus af lymfekar ledsagende gren af portalen vene, hepatisk arterie og galdegangene, på den ene side, og rødderne af de hepatiske vener - den anden. De afledende lymfekarre i leveren går til nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici og de nær-aorta knuder i bukhulen, såvel som til de diafragmatiske og bageste mediastinale knuder (i brysthulen). Ca. halvdelen af hele kropslymfe fjernes fra leveren.

Indervation af leveren udføres fra celiac plexus af truncus sympathicus og n. vagus.

Segmental struktur af leveren. I forbindelse med udviklingen af kirurgi og udviklingen af hepatologi er der nu oprettet en undervisning på segmentets strukturelle struktur, som har ændret den tidligere ide om at dividere leveren kun i lober og lobes. Som nævnt er der fem rørsystemer i leveren:

galdeveje
arterie
grene af portalvenen (portal system)
leverveje (kavalsystem)
lymfekarre.

Portal- og kavaleve-systemer falder ikke sammen med hinanden, og de resterende rørsystemer ledsager forgreningen af portalvenen, løber parallelt med hinanden og danner vaskulære sekretoriske bundter, der er forbundet med nerver. En del af lymfekarrene går sammen med leverenæerne.

Leversegmentet er en pyramidal del af dens parenchyma, der støder op til den såkaldte hepatiske triade: en gren af portalvenen af 2. orden, en gren af sin egen hepatiske arterie, der ledsager den og den tilsvarende gren af leverkanalen.

I leveren skelnes følgende segmenter, lige fra sulcus venae cavae til venstre mod uret:

I - Caudate segment af venstre lobe, der svarer til samme leveren af leveren;
II - bageste segment af venstre lobe, lokaliseret i den bageste del af loben med samme navn;
III - den forreste del af venstre lobe, der ligger i samme sektion af den;
IV - firkantet segment af venstre lobe, svarende til leveren lobe;
V - midterste øvre anterior segment af højre lob;
VI - lateralt nedre forreste segment af højre lob
VII - lateralt nedre bageste segment af højre lob
VIII - midterste øvre segment af højre lob. (Segmentnavne angiver dele af højre lobe.)

Lad os se nærmere på segmenter (eller sektorer) af leveren:

I alt er det almindeligt at dele leveren i 5 sektorer.

Den venstre laterale sektor svarer til segment II (monosegmental sektor).
Den venstre paramedianske sektor er dannet af segmenterne III og IV.
Den rigtige paramedisksektor består af V- og VIII-segmenterne.
Den højre laterale sektor omfatter VI- og VII-segmenterne.
Den venstre dorsale sektor svarer til segment I (monosegmentær sektor).

Ved fødselstidspunktet er leverens segmenter tydeligt udtrykt, da dannet dannes i livmoderperioden.

Læren om segmentets struktur af leveren er mere detaljeret og dyb sammenlignet med ideen om at dele leveren i lober og lobes.

Om halsbrand

09/23/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Leveren er den største kirtel i kroppen, der deltager i processerne for metabolisme, fordøjelse, blodcirkulation og bloddannelse.

Anatomi. Leveren er placeret i bukhulen under membranen i højre hypokondrium, epigastrium og når venstre hypokondrium. Det er i kontakt med spiserøret, maven, højre nyre og binyrerne, med tværgående tyktarm og duodenum (figur 1).

Leveren består af to lober: højre og venstre (figur 2). På den nedre overflade af leveren er to langsgående og tværgående riller - leverens port. Disse riller spalter den højre lob i højre, caudate og firkantede lobes. I den rigtige fure er galdeblæren og ringere vena cava. Portens porte omfatter portåven, leverarterien, nerverne og levergallekanalen og lymfekarrene. Leveren, med undtagelse af den bageste overflade, er dækket af bughulen og har en bindevævskapsel (glisson kapsel).

Den hepatiske lobule, der består af leverceller, er den grundlæggende strukturelle enhed i leveren. Leverceller er placeret i form af snore, kaldet leverbjælker. De er galdekapillærerne, hvis vægge er leverceller, og mellem dem - blodkapillærerne, hvis vægge er dannet af stjerneformede (Kupffer) celler. I midten af lobula passerer den centrale Wien. Hepatiske lobuler udgør leveren parenchyma. Mellem dem i bindevæv er interlobulære arterier, vener og galdekanaler. Leveren modtager dobbelt blodtilførsel: fra leverarterien og portalvenen (se). Udstrømningen af blod opstår fra leveren gennem de centrale blodårer, som fusionerer, strømmer ind i leverenveerne og åbner ind i den nedre vena cava. På periferien af gallekapillernes segmenter dannes der interlobulære galdekanaler, som sammenfletter i leveren i leveren leveren, som fjerner galgen fra leveren. Leverkanalen forbinder med den cystiske kanal og danner den fælles galdekanal (galdekanal), som strømmer ind i tolvfingertarmen gennem sin store brystvorte (nippelvater).

Fysiologi. Stoffer absorberet fra tarmene ind i blodet gennem portalven kommer ind i leveren, hvor de undergår kemiske ændringer. Leverinddragelse er bevist i alle typer metabolisme (se kvælstofmetabolisme, bilirubin, fedtstofskifte, pigmentmetabolisme, carbohydratmetabolisme). Leveren er direkte involveret i vand-saltmetabolisme og ved at opretholde stabiliteten af syre-basebalancen. Vitaminer opbevares i leveren (gruppe B, C, gruppe D, E og K). Vitamin A er fremstillet af carotener i leveren.

Leverens barrierefunktion er at forsinke nogle giftige stoffer, der kommer ind gennem portalvenen, og overføre dem til harmløse for kroppens forbindelser. Lige vigtig er leverenes funktion i blodets aflejring. Leverskibe kan holde 20% af alt blod i blodet.

Leveren har en galdefunktion. Galde i sammensætningen indeholder mange stoffer, der cirkulerer i blodet (bilirubin, hormoner, medicinske stoffer) såvel som galdesyrer dannet i selve leveren. Galdesyrer bidrager til opbevaring i opløst tilstand af et antal stoffer, der findes i galde (kolesterol, calciumsalte, lecithin). At komme ind i tarmene med galde, de bidrager til emulsificering og absorption af fedt. Kupffer og leverceller deltager i dannelsen af galde. Processen med galdannelse påvirkes af humoral (pepton, kolsyre salte osv.), Hormonelle (adrenalin, thyroxin, ACTH, cortin, kønshormoner) og nervøse faktorer.

Leveren (hepar) - den største kirtel i menneskekroppen, der deltager i fordøjelsesprocesser, metabolisme og blodcirkulation, udfører specifikke enzymatiske og udskillelsesfunktioner.

embryologi
Leveren udvikler sig fra epithelial fremspring af midgut. Ved udgangen af den første måned af intrauterin liv begynder det hepatiske divertikulum at differentiere sig i kranialdelen, hvorfra hele leverparenchyma, de centrale og caudale dele dannes, hvilket giver anledning til galdeblære og galdekanaler. Den oprindelige lægning af leveren på grund af den intensive reproduktion af celler vokser hurtigt og trænger ind i det ventrale mesenteri mesenchyme. Epitelceller er arrangeret i rækker, der danner leverbjælker. Mellem cellerne forbliver hullerne, galdekanalerne og mellem bjælkerne, blodrørene og de første blodceller dannet af mesenchymet. Leveret af seks-ugers embryoet har allerede en kirtelstruktur. Øger i volumen, det optager hele subphrenic regionen i fosteret og strækker sig caudalt til undergulvet i maveskavheden.

anatomi
histologi
fysiologi
biokemi
Patologisk anatomi
Funktionsdiagnostik
radiodiagnoseområdet
Funktionel diagnose og røntgenundersøgelse af leveren
Leversygdomme
Lever parasitter
Levertumorer
Leverskader

Leveranatomi [rediger | rediger kode]

Leveren består af to lober: højre og venstre. I højre lob er der to yderligere sekundære lobes: kvadrat og caudate. Ifølge den moderne segmentplan foreslået af Claude Quino (1957), er leveren opdelt i otte segmenter, der danner højre og venstre lobes. Leversegmentet er et pyramidalt segment af hepatisk parenchyma, som har en tilstrækkelig isoleret blodforsyning, innervering og udstrømning af galde. Tailed og quadrate lobes, placeret bag og foran portens porte, ifølge denne ordning svarer til S_jeg og s_IV venstre lobe. Desuden tildeler i venstre lobe S_II og s_III lever, den højre lob er opdelt af S_V - S_VIII, nummereret omkring leverens porte med uret.

Histologisk struktur af leveren [rediger | rediger kode]

Parenchyma - lobed. Den hepatiske lobule er en strukturel og funktionel enhed af leveren. De vigtigste strukturelle komponenter i det hepatiske lobul er:

hepatiske plader (radiale rækker af hepatocytter);
intralobulære sinusformede hæmokapillærer (mellem leverbjælkerne);
galdekarillærer (lat. ductuli beliferi) inde i leverenbjælkerne mellem to lag af hepatocytter;
(udvidelse af galdekapillarier, når de forlader lobulerne);
Disse er perisinusoidale rum (slidslignende rum mellem leverbjælkerne og sinusformede hæmokapillarier);
centralvein (dannet ved fusion af intralobulære sinusformede hæmokapillærer).

Stroma består af den ydre bindevævskapsel, interlobulære mellemlag RVST (løs fibrøst bindevæv), blodkar, nervesystem.

Leverfunktion [edit | rediger kode]

neutralisering af forskellige fremmede stoffer (xenobiotika), især allergener, giftstoffer og toksiner, ved at omdanne dem til harmløse, mindre giftige eller lettere fjernede forbindelser fra kroppen; afgiftning af fostrets lever er ubetydelig, da det udføres af moderkagen;
neutralisering og fjernelse fra kroppen af overskydende hormoner, mediatorer, vitaminer samt giftige mellemprodukter og slutprodukter af metabolisme, fx ammoniak, phenol, ethanol, aceton og ketonsyrer;
Tilvejebringelse af kroppens energibehov med glukose og omdannelse af forskellige energikilder (fri fedtsyrer, aminosyrer, glycerin, mælkesyre osv.) til glucose (den såkaldte gluconeogenese);
genopfyldning og oplagring af hurtigt mobiliserede energireserver i form af glykogen og regulering af kulhydratmetabolisme;
genopfyldning og opbevaring af nogle vitaminer depot (især i leveren er lagre af fedtopløselige vitaminer A, D, vandopløselige vitamin B₁₂), såvel som depotkationerne af en række sporstoffer - især metaller, kationer af jern, kobber og kobolt. Leveren er også direkte involveret i metabolismen af vitaminerne A, B, C, D, E, K, PP og folinsyre;
deltagelse i bloddannelsesprocesser (kun i fosteret), især syntesen af mange plasmaproteiner - albumin, alfa- og beta-globuliner, transportproteiner til forskellige hormoner og vitaminer, blodkoagulations- og antikoaguleringssystemer og mange andre; leveren er en af de vigtige organer af hæmopoiesis i prænatal udvikling;
syntese af cholesterol og dets estere, lipider og phospholipider, lipoproteiner og regulering af lipidmetabolisme;
syntese af galdesyrer og bilirubin, produktion og udskillelse af galde;
tjener også som depot for en forholdsvis betydelig mængde blod, som kan smides ind i den generelle blodbanen i tilfælde af blodtab eller chok på grund af indsnævring af de skibe, der leverer leveren;
hormonsyntese (for eksempel insulinlignende vækstfaktorer).

Funktioner af blodtilførslen til leveren [rediger | rediger kode]

Mekanismen for neutralisering af toksiner [rediger | rediger kode]

Leversygdom [rediger | rediger kode]

Levercancer er en alvorlig sygdom. Blandt de tumorer, der inficerer mennesker, er sygdommen syvende. De fleste forskere identificerer en række faktorer, der er forbundet med en øget risiko for udvikling af leverkræft. Disse omfatter: levercirrhose, viral hepatitis B og C, parasitære leverinfald, alkoholmisbrug, kontakt med visse kræftfremkaldende stoffer (mykotoksiner) og andre.

Forekomsten af godartede adenomer, lever angiosarcomer og hepatocellulære carcinomer er forbundet med menneskelig eksponering for androgen steroid antikonceptionsmiddel og anabolske lægemidler.

Vigtigste symptomer på levercancer:

svaghed og nedsat ydelse
vægttab, vægttab og så alvorlig cachexia, anoreksi.
kvalme, opkastning, jordartet hudfarve og edderkopper;
Klager over en følelse af tunghed og pres, kedelige smerter;
feber og takykardi
gulsot, ascites og abdominal overflader;
gastroøsofageal blødning fra åreknuder;
kløe;
gynækomasti;
flatulens, tarmdysfunktion.

Aflatoxicose - akut eller kronisk forgiftning med aflatoksiner, de stærkeste hepatotoksiner og hepatocarcinogener, forekommer udelukkende ved hjælp af smagsstoffer, det vil sige gennem mad. Aflatoxiner er sekundære metabolitter, der producerer mikroskopiske skimmelsvampe af slægten Aspergillus, især Aspergillus flavus og Aspergillus parasiticus.

Aspergillus påvirker næsten alle fødevarer, men basen består af vegetabilske produkter fremstillet af korn, bælgfrugter og oliefrø, såsom jordnødder, ris, majs, ærter, solsikkefrø osv. Ved en enkelt anvendelse af forurenede (forurenede) fødevarer med aspergillus er akut aflatoksose - Den stærkeste forgiftning, ledsaget af akut toksisk hepatitis. Ved tilstrækkelig lang brug af forurenede fødevarer forekommer kronisk aflatoksiasis, hvor hepatocellulær carcinom udvikler sig i næsten 100% af tilfældene.

Lever hæmangiomer er abnormiteter i udviklingen af leverkar.
De vigtigste symptomer på hæmangiom:

tunghed og følelse af at sprede sig i den rigtige hypokondrium
gastrointestinale dysfunktioner (tab af appetit, kvalme, halsbrand, hævning, flatulens).

konstant smerte i den rigtige hypochondrium;
hurtigmæt mæthed og abdominal ubehag efter at have spist
svaghed;
overdreven svedtendens
tab af appetit, kvalme til tider;
åndenød, dyspeptiske symptomer;
gulsot.

smerte;
følelse af tunghed, pres i højre hypokondrium, nogle gange i brystet;
svaghed, utilpashed, åndenød;
tilbagevendende urticaria, diarré, kvalme, opkastning.

Andre leverinfektioner: klonorchosis, opisthorchiasis, fascioliasis.

Leverregenerering [rediger | rediger kode]

Ovalceller i rotterelever blev opdaget i midten af 1980'erne. [2] Oprindelsen af ovale celler er uklar. De kan komme fra knoglemarvspopulationer [3], men denne kendsgerning bliver sat spørgsmålstegn ved. [4] Masseproduktion af ovale celler forekommer med forskellige læsioner i leveren. For eksempel blev en signifikant stigning i antallet af ovale celler observeret hos patienter med kronisk hepatitis C, hæmokromatose og alkoholforgiftning i leveren og direkte korreleret med sværhedsgraden af leverskade. [5] Ved voksne gnavere aktiveres ovale celler til reproduktion i tilfælde, hvor replikation af hepatocytterne selv er blokeret. Ovale cellers evne til at differentiere til hepatocytter og cholangiocytter (bipotentiel differentiering) er blevet vist i flere undersøgelser. [3] Evnen til at opretholde reproduktionen af disse celler in vitro er også blevet vist. [3] For nylig er ovale celler blevet isoleret fra leveren af voksne mus, der er i stand til bipotential differentiering og klonal ekspansion in vitro og in vivo. [6] Disse celler udtrykte cytokeratin-19 og andre overflademarkører af fremkalderceller i leveren og, når de transplanteredes i en immunodefekt stamme af mus, inducerede regenerering af organet.

Små hepatocytter blev først beskrevet og isoleret af Mitaka et al. [7] fra den ikke-parenkymale fraktion af rotterelever i 1995. Små hepatocytter fra rotterelever med kunstig (kemisk induceret) leverskade eller med delvis fjernelse af leveren (hepatotektomi) kan isoleres ved differentiel centrifugering. [8] Disse celler er mindre end normale hepatocytter, kan formere sig og omdanne til modne hepatocytter in vitro. [9] Det har vist sig, at små hepatocytter udtrykker typiske markører af hepatiske stamceller - alpha-fetoprotein og cytokeratin (CK7, CK8 og CK18), hvilket angiver deres teoretiske evne til bipotential differentiering. [10] Det regenerative potentiale af små rotter hepatocytter blev testet på dyremodeller med kunstigt induceret leverskade: indførelsen af disse celler i dyrens portalveje forårsagede induktion af reparation i forskellige dele af leveren med udseende af modne hepatocytter. [11]

En population af leverepithelceller blev først fundet hos voksne rotter i 1984 [12]. Disse celler har et repertoire af overflademarkører, som overlapper hinanden, men adskiller sig stadig fra fænotypen af hepatocytter og ductale celler. [13] Transplantation af epitelceller i rotterlever førte til dannelsen af hepatocytter, der udtrykker typiske hepatocytmarkører - albumin, alfa-1-antitrypsin, tyrosintransaminase og transferrin. For nylig blev denne population af stamceller også fundet hos en voksen. [14] Epitelceller er fænotypisk forskellige fra ovalceller og kan differentiere in vitro i hepatocytlignende celler. Eksperimenter om transplantation af epithelceller i leveren af SCID-mus (med medfødt immundefekt) viste, at disse celler kunne differentiere sig til hepacitter, der udtrykker albumin en måned efter transplantation. [14]

Mesenchymceller blev også opnået fra en moden human lever. [15] Som mesenchymale stamceller (MSC'er) har disse celler et højt proliferativt potentiale. Sammen med mesenkymmarkører (vimentin, alfa-glatmuskelactin) og stamcellemarkører (Thy-1, CD34) udtrykker disse celler hepatocytmarkører (albumin, CYP3A4, glutathiontransferase, CK18) og duktale markører (CK19). [16] At blive transplanteret i leveren af immunodeficiente mus, danner de mesenchymale funktionelle holme af humant levervæv, der producerer humant albumin, præalbumin og alfa-fetoprotein. [17]

Leverregenerationsstimulerende midler [rediger | rediger kode]

For nylig er der opdaget biologisk aktive stoffer, der bidrager til regenerering af leveren ved skader og toksiske skader. Der er forskellige fremgangsmåder til stimulering af regenerering af leveren i dets skader eller massive resektioner. Forsøg på at stimulere regenerering af indførelsen af aminosyrer, vævshydrolysater, vitaminer, hormoner, vækstfaktorer [18], såsom hepatocytvækstfaktor (HGF), epidermal vækstfaktor (EGF), vaskulær endothelial vækstfaktor (VEGF), samt stimulerende substans fra leveren (hepatisk stimulator stof, HSS). [19] [20]

Leverstimulerende middel [rediger | rediger kode]

Et leverstimulerende stof (hepatisk stimulator stof, HSS) er et ekstrakt opnået fra leveren efter 30% af dets resektion. Stoffet, kendt som hepatisk stimulator substans (HSS), blev først beskrevet i midten af 1970'erne. ALR (forstærkning af leverregenerering, et produkt af GFER-genet [en]) opdaget i 1980-1990 betragtes som den vigtigste aktive ingrediens i HSS. Foruden ALR kan tumornekrosefaktor, insulinlignende vækstfaktor 1, hepatocytvækstfaktor, epidermal vækstfaktor og andre allerede kendte og muligvis ikke identificerede humorale faktorer indeholdt i sådanne præparater også påvirke leverregenerering. [21] Der findes forskellige måder at opnå HSS [22] på, som er forskellige i mulighederne for oprensning af ekstrakter af regenererende lever af dyr.

Levertransplantation [rediger | rediger kode]

Den første levertransplantation i verden blev udført af en amerikansk transplantatør Thomas Starls i 1963 i Dallas. [23] Senere organiserede Starls det første transplantationscenter i verden i Pittsburgh (USA), som nu bærer hans navn. Ved slutningen af 1980'erne blev over 500 levertransplantationer udført årligt i Pittsburgh under ledelse af T. Starsla. Den første i Europa (og anden i verden) medicinsk levertransplantationscenter blev oprettet i 1967 i Cambridge (UK). Han blev ledet af Roy Caln. [24]

Med forbedringen af kirurgiske transplantationsmetoder, åbningen af nye transplantationscentre og betingelserne for opbevaring og transport af transplanteret lever, er antallet af levertransplantationer steget støt. Hvis der i 1997 i verden blev foretaget op til 8.000 levertransplantater årligt, nu er dette tal steget til 11.000, og USA tegner sig for mere end 6.000 transplantationer og op til 4.000 - for vesteuropæiske lande (se tabel). Blandt de europæiske lande spiller Tyskland, Storbritannien, Frankrig, Spanien og Italien en ledende rolle i levertransplantation. [25]

I øjeblikket opererer 106 levertransplantationscentre i USA [26]. I Europa blev der organiseret 141 centre, heraf 27 i Frankrig, 25 i Spanien, 22 i Tyskland og Italien og 7 i Det Forenede Kongerige [27].

På trods af at verdens første eksperimentelle levertransplantation blev udført i Sovjetunionen, grundlæggeren af World Transplant VP Demikhova i 1948 [28], i klinisk praksis denne operation i landet blev først indført i 1990. I 1990 i Sovjetunionen blev der ikke udført mere end 70 levertransplantater. Nu, i Rusland regelmæssigt levertransplantationer udføres i fire sundhedscentre, herunder tre i Moskva (Moscow Center for Liver Transplantation Institute of Emergency Care opkaldt efter NV Sklifosovsky Forskningsinstitut for Transplantation og kunstige organer, akademiker VI Shumakov, russisk Videnskabelige Center of Surgery Akademiker B. V. Petrovsky) og det centrale forskningsinstitut i Roszdrav i Skt. Petersborg. For nylig blev der startet en levertransplantation i Jekaterinburg (Regionalt klinisk hospital nr. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod og Samara. [29]

De første humane levertransplantater gav ikke stor succes, da modtagerne normalt døde inden for det første år efter operationen på grund af transplantatafvisning og udvikling af alvorlige komplikationer. Anvendelse af nye kirurgiske teknikker (kavokavalnogo bypass og andre) og fremkomsten af nye immunosuppressive - Cyclosporin A - bidrog eksponentiel stigning i antallet af levertransplantationer. Cyclosporin A blev først succesfuldt anvendt til levertransplantation af T. Starszl i 1980 [30], og dets udbredte kliniske anvendelse blev tilladt i 1983. Takket være forskellige nyskabelser blev den postoperative levetid signifikant øget. Ifølge Unified United Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing) er den moderne overlevelse af patienter med transplanteret lever 85-90% et år efter operationen og 75-85% fem år senere. [31] Ifølge prognoser har 58% af modtagerne mulighed for at leve op til 15 år. [32]

Levertransplantation er den eneste radikale metode til behandling af patienter med irreversibel, progressiv leverskade, når der ikke findes andre alternative behandlinger. De vigtigste indikationer for levertransplantation er tilstedeværelsen af kronisk diffus leversygdom med en forventet levetid på mindre end 12 måneder, underlagt ineffektiviteten af konservativ behandling og palliative kirurgiske behandlingsmetoder. Den mest almindelige årsag til levertransplantation er cirrose forårsaget af kronisk alkoholisme, viral hepatitis C og autoimmun hepatitis (primær biliær cirrose). Mindre almindelige indikationer for transplantation er irreversible leversygdom på grund af viral hepatitis B og D, narkotika og toksisk forgiftning, sekundær biliær cirrhose, medfødt hepatisk fibrose, cystisk fibrose, arvelige metaboliske sygdomme (Wilsons sygdom, Reyes syndrom, en mangel på alfa-1 - antitrypsin, tyrosinæmi, type 1 og type 4 glycogenoser, Neumann-Pick-sygdom, Crigler-Nayyar syndrom, familiær hypercholesterolemi, etc.). [33]

En levertransplantation er en meget dyr medicinsk procedure. Ifølge UNOS er de nødvendige udgifter til patientpasning og forberedelse af patienten til operationen, betaling for medicinsk personale, fjernelse og transport af donorlever, gennemførelse af operationen og postoperative procedurer for det første år på $ 314.600 og for opfølgning og behandling op til $ 21.900 pr. År. [34] Til sammenligning i USA var omkostningerne ved lignende omkostninger til en enkelt hjerte-transplantation i 2007 $ 65.8.800, en lungekost var $ 399.000, og en nyrekost var $ 246.000. [35]

Således kronisk mangel på donororganer til rådighed til transplantation, venter operationens varighed (i USA venteperiode i 2006 udgjorde i gennemsnit 321 dage [36]), at det haster med operationen (skal donor liver transplanteres inden for 12 timer) og den høje pris på eksklusiv Traditionelle levertransplantationer giver de nødvendige forudsætninger for at finde alternative, mere økonomiske og effektive levertransplantationsstrategier.

I øjeblikket er den mest lovende metode til levertransplantation levertransplantation fra en levende donor (TPR). Det er mere effektivt, enklere, sikrere og meget billigere end den klassiske transplantation af en cadaveric lever, både hel og split. Essensen af metoden er, at donoren fjernes, i dag ofte og endoskopisk, det vil sige lavt påvirkning, den venstre lob (2, 3, undertiden 4 segmenter) af leveren. TPRW har givet en meget vigtig mulighed for relateret bloddonation - når donoren er en modtager af modtageren, hvilket i høj grad forenkler både administrative problemer og udvælgelse af vævskompatibilitet. Samtidig genopretter donorens lever på grund af et kraftigt regenerationssystem, efter 4-6 måneder, sin masse. Donorleveren transplanteres enten mod ortopotisk til modtageren, med fjernelse af sin egen lever eller sjældent heterotopisk og efterlader modtagerens lever. Samtidig er donororganet naturligvis praktisk taget ikke udsat for hypoxi, da donorens og modtagerens operationer går i samme arbejdsstue og på samme tid.

Bioengineering Liver [edit | rediger kode]

En bioteknisk lever, der ligner struktur og egenskaber til et naturligt organ, er endnu ikke skabt, men aktivt arbejde i denne retning er allerede i gang.

Så i oktober 2010, amerikanske forskere fra Institut for regenerativ medicin ved University Medical Center Wake Forest (Winston-Salem, NC) blev udviklet af Bioengineering organel lever dyrket på grundlag af naturlige ECM biokarkasa fra kulturer af leveren stamceller og endotel humane celler [37]. Leverbiologiske rammer med systemet af blodkar bevaret efter decellularisering blev befolket af progenitor og endotelcellepopulationer gennem portalvenen. Efter inkubation af biokarcassen i en uge i en speciel bioreaktor med den kontinuerlige omsætning af næringsmediet blev dannelsen af levervæv med fænotype og metaboliske egenskaber hos human lever noteret. I 2013 udviklede Ruslands Forsvarsministerium en teknisk opgave for en prototype bioengineret lever. [38]

I marts 2016 formåede Yokohama Universitetsforskere at skabe en lever, der kan erstatte et menneskeligt organ. Kliniske forsøg forventes gennemført i 2019. [39]

Leverkultur [rediger | rediger kode]

I Homers ideer repræsenterede leveren livets fokus i den menneskelige krop [40]. I den antikke græske mytologi blev den udødelige Prometheus til at skænke ild på folk kædet til Kaukasus-bjergene, hvor halsen (eller ørnen) fløj ind og pikkede på hans lever, som blev genoprettet i løbet af den næste nat. Mange gamle folk i Middelhavet og Mellemøsten praktiserede spådom på fårene og andre dyrs lever.

I Plato anses leveren som en kilde til negative følelser (først og fremmest vrede, misundelse og grådighed). I Talmud betragtes leveren som en kilde til vrede, og galdeblæren er en kilde til modstand mod denne vrede.

I Farsi, Urdu og Hindi er leveren (جگر eller जिगर eller jigar) et billede af mod eller stærke følelser. Udtrykket jan e jigar (bogstaveligt talt: magten i min lever) i urdu er et udtryk for ømhed. I persisk slang kan en jigar betegne en smuk person eller et emne af begær. På zulu-sprog udtrykkes begreberne "lever" og "mod" i et ord (isibindi).

På sproget i Gbaya (ubangiske sprog) er leveren (sèè) kilden til menneskelige følelser. Udtrykket "lykke" (dí sèè) er bogstaveligt oversat som "god lever" og "utilfredshed" (dáng sèè) - som "dårlig lever"; Verbetet "misundelse" (áá sèè) er bogstaveligt oversat som "placeret i leveren". Også leveren i dette sprog udtrykker centrumets koncept.

I det kasakhiske sprog betegnes leveren ved ordet "bauyr". Det samme ord (ord-homonymer) kaldes ofte en relativ og nær person [41]. "Bauyrym" (min kære) appel er meget almindelig, som regel i forhold til en yngre person. Og på denne måde kan appellere ikke kun til en slægtning, men også til en fremmed mand. En sådan behandling bruges ofte, når kazakherne kommunikerer med hinanden, samt at understrege graden af nærhed (i forhold til en landmand, en repræsentant for deres egen art osv.). Kasakherne har mannavnet "Bauyrzhan" (indfødte sjæl, i den russiske version skriver de undertiden "Baurzhan"). Navnlig var det navnet på Sovjetunionens Helt, Folkets Helt i Kasakhstan (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, Battalionets heroiske øverstkommanderende under Moskva forsvar i 1941.

På russisk er der et udtryk "at sidde i leverne [42]", hvilket betyder at forstyrre eller irritere nogen meget.

I Lezgin-sproget bruges et ord til at betegne en ørn og en lever - "lek". Dette skyldes Highlanders 'langvarige brug for at udsætte de dødes legemer for at blive fortæret af rovende ørne, der primært forsøgte at nå afdøds lever. Derfor troede Lezgins, at det er i leveren, at den menneskelige sjæl er indeholdt, som nu er gået ind i fuglens krop. Der er en version, at den antikke græske myte Prometheus, som gudene kædet til klippen, og ørnen dagligt pikede hans lever, er en allegorisk beskrivelse af en sådan begravelse af højlandernes begravelse.

Se også [edit | rediger kode]

stofskifte
Regenerativ kirurgi
regenerering

Leveren er det største organ i mennesker. Hendes vægt er 1200-1500 g, hvilket er en halvtreds af kropsvægt. I den tidlige barndom er den relative vægt af leveren endnu større, og ved fødslen svarer den til en sekstedel af kropsvægten, hovedsagelig på grund af den store venstrefløj.

Giver du? Tunge og levertilstand

Anatomisk er der to løber i leveren - højre og venstre. Den højre lob er næsten 6 gange den venstre; der er to små segmenter i den: den kaudate lobe på den bageste overflade og den firkantede lobe på den nedre overflade. Højre og venstre lobes er adskilt foran ved en fold af peritoneum, den såkaldte halvmåne ligament, bag - den sulcus, hvori venøs ligament passerer, og nedenunder - den sulcus, hvori den runde ligament er placeret.

Leveren leveres med blod fra to kilder: Portalvenen bærer venøst blod fra tarm og milt, og den hepatiske arterie, der strækker sig fra cellecellerne, sikrer strømmen af arterielt blod. Disse skibe kommer ind i leveren gennem en depression kaldet leverens krave, som er placeret på den nedre overflade af højre lobe tættere på den bageste margen. Ved leverens port giver portalvenen og leverarterien grene til højre og venstrefløjen, og højre og venstre gallekanal slutter til dannelse af den fælles galdekanal. Den hepatiske plexus indeholder fibrene i den syvende tiende thoraciske sympatiske ganglia, som afbrydes i synapses plexus samt fibre af højre og venstre vagus og højre phrenic nerver. Det ledsager den hepatiske arterie
og galde kanaler til deres mindste grene, når portalen kanaler og leveren parenchyma.

Venøs ligament, en tynd rest af fostrets venøse kanal, der bevæger sig væk fra
den venstre gren af portalvenen og fusionerer med den ringere vena cava ved sammenløbet af den venstre leverveje. Det runde ligament, et rudiment af fostrets navlestreng, passerer langs den frie kant af halvmånebåndet fra navlen til leverens nedre kant og forbinder med den venstre gren af portalvenen. Ved siden af er små vener, der forbinder portalvenen med navlernes åre. Sidstnævnte bliver synligt, når den intrahepatiske obstruktion af portalvenen udvikler sig. Venøs blod fra leveren strømmer ind i højre og venstre leveråre, der strækker sig fra den bageste overflade af leveren og falder ind i den ringere vena cava nær sammenflydningen med højre atrium. Lymfekarre slutter i små grupper af lymfeknuder, der omgiver leverens porte. De omledende lymfekarre strømmer ind i knuderne, der befinder sig omkring celiac-stammen. En del af leverens overfladiske lymfekarre, der ligger i halvmånebåndet, perforerer membranen og ender i mediastinumens lymfeknuder. En anden del af disse fartøjer ledsager den ringere vena cava og ender i et par lymfeknuder rundt om sin thoracale region.
Den inferior vena cava danner en dyb sulcus til højre for caudate loben, ca. 2 cm til højre for midterlinjen. Galdeblæren er placeret i fossa, som strækker sig fra leverens nedre kant til dens port. Hovedparten af leveren er dækket af bughulen, med undtagelse af tre områder: galdeblæren fossa, den underliggende vena cava og den del af den diafragmatiske overflade, der ligger til højre for denne fur. Leveren holdes i sin stilling på grund af ledbåndene i peritoneum og intra-abdominaltryk, som er skabt af spændingen af musklerne i abdominalvæggen.

Funktionsanatomi: Sektorer og segmenter

Baseret på leverens udseende, kan det antages, at grænsen mellem leverens højre og venstre lob går langs halvmåne. Imidlertid svarer denne deling af leveren ikke til blodtilførslen eller galleudstrømningen. På nuværende tidspunkt ved at studere støbene opnået ved at indsprøjte vinyl i karrene og galdekanalerne, er leverfunktionens anatomi blevet raffineret. Det svarer til de data, der er opnået i undersøgelsen ved hjælp af visualiseringsmetoder. Portalvenen er opdelt i højre og venstre gren, der hver især er opdelt i to grene, der leverer bestemte leverområder (forskelligt udpegede sektorer). Der er i alt fire sådanne sektorer. Til højre er den forreste og bakre, til venstre - medial og lateral. I denne division strækker grænsen mellem venstre og højre del af leveren ikke sig langs halvmånebåndet, men langs den skrå linje til højre for den, trukket fra toppen nedad fra den ringere vena cava til galdeblærens seng. Zoner af portalen og arteriel blodtilførsel af højre og venstre del af leveren samt galleudstrømningsveje til højre og venstre side overlapper ikke. Disse fire sektorer er adskilt af tre fly, der indeholder de tre hovedafdelinger i levervejen.

Figuren nedenfor viser et diagram der afspejler leverens funktionelle anatomi. De tre vigtigste leverveje (mørkeblå) opdeler leveren i fire sektorer, der hver har en gren af portåven; forgrening af lever- og portveverne ligner sammenflettede fingre. Et nærmere kig på leveren sektorer kan opdeles i segmenter. Den venstre mediale sektor svarer til segment IV, i den højre forreste sektor er segmenterne V og VIII i det højre bageste segment - VI og VII i det venstre laterale segment - II og III. Der er ingen anastomoser mellem de store skibe i disse segmenter, men på niveau med sinusoider rapporteres de. Segment I svarer til kaudatloben og er isoleret fra andre segmenter, da det ikke er forsynet med blod direkte fra portalens hovedgrener, og blod strømmer ikke fra det til en af de tre leverveje.
Ovennævnte funktionelle anatomiske klassificering tillader os at fortolke dataene for røntgenundersøgelser korrekt og er vigtig for kirurgen, der planlægger en leverresektion. Anatomien i blodbanen i leveren er meget variabel, hvilket bekræftes af dataene fra spiral computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse.

Anatomi i galdevejen, galdeblære

Fra leveren går højre og venstre leverkanaler, der fusionerer ved porten i den fælles leverkanal. Som følge af sammensmeltningen med den cystiske kanal dannes den fælles galdekanal. Den fælles galdekanal passerer mellem blade af omentumet frem for portåven og til højre for leverarterien. Placeret bag den første del af tolvfingertarmen i rillen på den bageste overflade af bugspytkirtlen, kommer den ind i den anden del af tolvfingertarmen. Kanalen krydser tværs af tarmens bageste mundtale væg og forbinder sædvanligvis med hovedpancreaskanalen, der danner en hepato-pancreatisk ampul (Vater ampul). Ampullen danner et fremspring af slimhinden, rettet ind i tarmens lumen - den store papil i duodenum (vater papilla). Hos omkring 12-15% af de undersøgte, åbnes den fælles galde og bukspyttkjertanken separat i duodenale lumen. Dimensionerne af den fælles galdekanal, når de bestemmes ved forskellige metoder, er ulige. Kanalens diameter målt under drift varierer fra 0,5 til 1,5 cm. Ved endoskopisk kolangiografi er kanalens diameter sædvanligvis mindre end 11 mm, og diameteren på mere end 18 mm betragtes som patologisk. Med ultralyd (ultralyd) i det normale er det endnu mindre og er 2-7 mm; med en større diameter betragtes den fælles galdekanal forstørret. En del af den fælles galdekanal, der passerer ind i tolvfingerturen, omgivet af en aksel af langsgående og cirkulære muskelfibre, som kaldes Oddis sphincter. Galdblæren er en 9 cm lang pæreformet sac, der kan rumme omkring 50 ml væske. Galdeblæren er placeret over den tværgående tyktarm, der støder op til duodenalpæren og rager ud på skyggen af den højre nyre, men er samtidig placeret betydeligt foran den. Enhver formindskelse af galdeblærens koncentrationsfunktion ledsages af et fald i dets elasticitet. Dets bredeste område er bunden, som er placeret foran; det kan palperes, når man undersøger maven. Galdeblærens legeme går ind i den smalle hals, som fortsætter i den cystiske kanal. Spiralfoldene i slimhinden i den cystiske kanal og galdeblærehalsen hedder Heister-klappen. Bagud dilatation af galdeblærens hals, hvor gallesten ofte dannes, hedder Hartmanns lomme. Galdblærens væg består af et netværk af muskler og elastiske fibre med uklare lag. Muskelfibre i nakken og bunden af galdeblæren er specielt veludviklede. Slimhinden danner talrige ømme folder; Kirtler er fraværende i det, men der er hulrum, der trænger ind i det muskulære lag, kaldet Lyushka's krypter. Slimhinden har ikke et submukosalt lag og dets egne muskelfibre. Rokitansky-Askhoff's bihuler forgrener invaginationer af slimhinden, der trænger ind i hele tykkelsen af galdeblærens muskellag. De spiller en vigtig rolle i udviklingen af akut cholecystitis og gangren i blærevæggen. Blodforsyning Galdblæren leveres med blod fra den cystiske arterie. Dette er en stor, snoede gren af leverarterien, som kan have en anden anatomisk placering. Mindre blodårer trænger ind gennem leveren gennem galdeblærens hul. Blod fra galdeblæren strømmer gennem vesikulær venen ind i portalveinsystemet. Blodforsyningen til den supraduodenale del af galdekanalen udføres hovedsageligt af de to arterier, der ledsager den. Blodet i dem kommer fra de gastroduodenale (nederste) og højre hepatiske (over) arterier, selv om deres forbindelse med andre arterier er mulig. Forstyrrelser af galdekanaler efter vaskulær skade kan forklares ved egenskaberne af blodforsyningen til galdekanalerne. Lymfesystem. I galdeblæren og under peritoneum er der talrige lymfekarre. De passerer gennem knudepunktet i galdeblærens hals til knuderne placeret langs den fælles galdekanal, hvor de er forbundet til lymfekarrene, der dræner lymfen fra bugspytkirtlen. Innervation. Galdeblæren og galdekanalerne er rigeligt inderveret af parasympatiske og sympatiske fibre.

Udviklingen af lever og galdekanaler

Leveren er lagt i form af et hult fremspring af endodermen af den forreste (duodenale) tarm på 3. uge med udvikling af foster. Fremspringet er opdelt i to dele - lever og galde. Leverdelen består af bipotente stamceller, som derefter differentieres i hepatocytter og ductale celler, som danner tidlige primitive galdekanaler - duktalplader. Differentieringen af celler i dem ændrer typen af cytokeratin. Når c-jun-genet, som er en del af API-genaktiveringskomplekset, blev fjernet i eksperimentet, ophørte leverudvikling. Normalt perforerer hurtigt voksende celler i den hepatiske del af fremspringet af endoderm det tilstødende mesodermale væv (tværgående septum) og møder med kapillære tangler, der vokser i retning af æggeblomme og navlestrider. Endvidere dannes sinusoider fra disse plexuser. Den galde del af endoderm fremspring, der forbinder med prolifererende celler i leverdelen og med den forreste tarm, danner galdeblæren og ekstrahepatiske galdekanaler. Galde begynder at skille sig ud omkring den 12. uge. Hematopoietiske celler, Kupffer-celler og bindevævsceller dannes fra den mesodermale tværgående septum. I fosteret udfører leveren hovedsagelig funktionen af hæmatopoiesis, som i de sidste 2 måneder af det prænatale liv falder, og ved fødslen er der kun en lille mængde hæmatopoietiske celler tilbage i leveren.

Anatomiske abnormiteter i leveren

På grund af den udbredt anvendelse af CT og ultralyd er der flere muligheder for at identificere leverens anatomiske anomalier.

Ekstra aktier. Hos svin, hunde og kameler er leveren delet af bindevævstykker i separate lobes. Nogle gange observeres en sådan atavism hos mennesker (tilstedeværelsen af op til 16 lober er beskrevet). Denne anomali er sjælden og har ingen klinisk betydning. Loberne er små og ligger normalt under leverens overflade, så de ikke kan identificeres under en klinisk undersøgelse, men kan ses ved at scanne leveren, operationen eller ved obduktion. Lejlighedsvis er de placeret i brysthulen. Den ekstra lobe kan have sin egen mesenteri indeholdende leverarterien, portalvenen, galdekanalen og leverenveven. Det kan snoet, hvilket kræver kirurgi.

Andelen af Riedel, der forekommer ret ofte, ligner en udvækst af den højre lebe af leveren, formet som en tunge. Det er kun en variant af den anatomiske struktur, og ikke den sande tilbehørsklobe. Mere almindeligt hos kvinder. Riedels del er detekteret som en mobil formation i højre halvdel af maven, som skifter under indånding sammen med membranen. Det kan gå ned og nå den rigtige iliac-region. Det er let forvekslet med andre volumetriske formationer af dette område, især med den nedsatte højre nyre. Riedels andel er normalt ikke klinisk manifesteret og kræver ikke behandling. Del Riedel og andre funktioner i den anatomiske struktur kan identificeres ved at scanne leveren.

Leverens hulspor er parallelle riller på den konvekse overflade af højre lob. Normalt er de fra en til seks, og de passerer fra front til ryg, lidt venturing baglæns. Det antages, at dannelsen af disse riller er forbundet med kronisk hoste.

Leverets korset - den såkaldte rille eller stilk af fibrøst væv, der passerer langs forsiden af begge leverflasker lige under kanten af costalbuen. Mekanismen for stilkdannelse er uklar, men det vides at det forekommer hos ældre kvinder, der har båret et korset i mange år. Det ligner en uddannelse i bukhulen, der ligger foran og under leveren og ikke forskellig i densitet fra den. Det kan forveksles med en tumor i leveren.

Atrofi af loberne. Forringet blodforsyning i portalvenen eller udstrømning af galde fra leveren lobe kan forårsage dets atrofi. Det er normalt kombineret med hypertrofi af de lobes, der ikke har sådanne lidelser. Atrofi af venstre lob registreres ofte under obduktion eller scanning og er sandsynligvis forbundet med et fald i blodforsyningen gennem portens venstres venstre gren. Størrelsen af løvet falder, kapslen bliver tykkere, fibrose udvikler sig, og mønsteret af karrene og galdekanalerne stiger. Vaskulær patologi kan være medfødt. Den mest almindelige årsag til atrofi af loberne er i øjeblikket obstruktion af højre eller venstre leverkanal på grund af godartet striktur eller kolangiokarcinom. Normalt øger dette niveauet af alkalisk phosphatase. Galdekanalen i den atrofiske lobe må ikke udvides. Hvis cirrhose ikke udvikler, fører elimineringen af obstruktion til den omvendte udvikling af ændringer i leveren parenchyma. Det er muligt at skelne atrofi i galdepatologi fra atrofi på grund af nedsat portalblodstrøm ved hjælp af scintigrafi med 99mT-mærket iminodiacetat (IDA) og kolloid. Den lille størrelse af kløften i det normale anfald af IDA og kolloid indikerer en overtrædelse af portalblodstrømmen som årsag til atrofi. Reduktion eller fravær af indfangning af begge isotoper er karakteristisk for galdevejs patologi.

Agenesis af højre lob. Denne sjældne læsion kan ved et uheld opdages ved undersøgelse af sygdomme i galdevejen og kombineret med andre medfødte anomalier. Det kan forårsage presinusoidal portalhypertension. Andre segmenter af leveren gennemgår kompenserende hypertrofi. Det skal skelnes fra almindelig atrofi på grund af cirrose eller kolangiocarcinom, som er placeret i leverområdet.

Lever grænser

Lever. Den øverste grænse af højre lob passerer ved V-ribben til det punkt, der ligger 2 cm medialt til højre midclavikulær linje (1 cm under højre nipel). Den øverste kant af venstre lob passerer langs den øvre kant af VI ribben til skæringspunktet med venstre midclavicular linje (2 cm under venstre nippel). På dette sted er leveren adskilt fra hjertets apex kun ved membranen. Den nedre kant af leveren passerer skråt, stiger fra den bruskede ende af IX ribben til højre mod brusk af VIII ribben til venstre. På den højre midclavikulære linje ligger den ikke mere end 2 cm under kanten af costalbuen. Den nedre kant af leveren krydser midterlinien af kroppen ca. halvvejs mellem basen af xiphoidprocessen og navlen, og venstre løv går kun 5 cm ud over den venstre kant af brystbenet.

Galdeblære. Normalt er bunden placeret på ydersiden af den højre rektus abdominis muskel, i stedet for sin forbindelse med den rigtige costal arch (brusk IX ribben). I overvægtige mennesker er det svært at finde den højre kant af rektus abdominis-muskelen, og derefter fremspringet af galdeblæren bestemmes af metoden fra Gray Turner. For at gøre dette skal du trække en linje fra den øvre forreste iliac ryggen gennem navlen; galdeblæren er placeret ved krydsningspunktet med den rigtige kælkebue. Ved bestemmelsen af galdeblærens fremspring ved denne metode er det nødvendigt at tage hensyn til fagets fysik. Nålen af galdeblæren kan undertiden være placeret under Ilium-toppen

Levermorfologi

I 1833 introducerede Kiernan konceptet af lobulerne i leveren som grundlag for dets arkitektonik. Han beskrev klart definerede pyramide lobuler, der består af en centralt lokaliseret leverveje og perifert beliggende portalkanaler indeholdende galdekanalen, grene af portalvenen og leverarterien. Mellem disse to systemer er bjælker af hepatocytter og blodholdige sinusoider. Ved hjælp af stereoskopisk rekonstruktion og scanningelektronmikroskopi har det vist sig, at den menneskelige lever består af kolonner af hepatocytter, der strækker sig fra den centrale ven i den korrekte rækkefølge, der skifter med sinusoider.

Levervævet gennemsyres af to kanalsystemer - portalkanaler og leverkanalcentraler, som er placeret på en sådan måde, at de ikke rører hinanden; Afstanden mellem dem er 0,5 mm. Disse kanalsystemer er vinkelret på hinanden. Sin bølger er ujævnt fordelt, som normalt går vinkelret på linien, der forbinder de centrale vener. Blod fra den portale aars terminalafsnit falder ind i sinusoiderne; Imidlertid bestemmes retningen af blodgennemstrømningen af et højere tryk i portalven sammenlignet med den centrale.

De centrale hepatiske kanaler indeholder kilderne til levervejen. De er omgivet af en grænseplade af leverceller. Portal triads (synonymer: portal kanaler, glisson kapsel) indeholder terminale grene af portal venen, leverarteriole og galde kanal med et lille antal runde celler og bindevæv. De er omgivet af en grænseplade af leverceller.

Anatomisk opdeling af leveren udføres i overensstemmelse med funktionsprincippet. Ifølge traditionelle begreber består den strukturelle enhed i leveren af den centrale leverveje og de omkringliggende hepatocytter. Rappaport foreslår imidlertid at tildele en række funktionelle acini, i midten af hver af dem er en portal-triade med portale vener af portalvenen, leverarterien og galdekanalen - zone 1. Acinien er fanformet, hovedsageligt vinkelret på den terminale leverveje i den tilstødende acini. Perifere, værre blodforsyningsafdelinger af acini, der støder op til de terminale leverveje (zone 3), der er mest påvirket af skade (viral, giftig eller anoxisk). I denne zone er bronekrose lokaliseret. Områder beliggende tættere på aksen dannet af transportskibene og galdekanalerne er mere levedygtige, og regenerering af leverceller kan begynde senere i dem. Bidraget fra hver af acinizonerne til regenerering af hepatocytter afhænger af lokaliseringen af skaden.

Leverceller (hepatocytter) udgør ca. 60% levermasse. De har en polygonal form og en diameter på ca. 30 mikron. Disse er mononukleære, mindre ofte multicore celler, som opdeles ved mitose. Levetiden for hepatocytter i forsøgsdyr er ca. 150 dage. Hepatocytten er omgivet af et sinusformet og Disse rum, med galdekanalen og tilstødende hepatocytter. Hepatocytter har ingen kældermembran.

Sinusoider er foret med endotelceller. Sine bølger indbefatter fag-citerende celler i reticuloendothelialsystemet (Kupffer-celler), stellatceller, også kaldet fede, Ito-celler eller lipocytter.

Hvert milligram af en normal human lever indeholder ca. 202 * 10 3 celler, hvoraf 171 * 10 3 er parenkymale og 31 * 10 3 er littoral (sinusformet, inklusiv Kupffer-celler).

Disse rummet er vævsrummet mellem hepatocytter og sinusformede endotelceller. I det perisinusformede bindevæv er lymfekarre, som er foret hele endotelet. Væskevæske lækker gennem endotelet ind i lymfekarrene.

Grenerne af de leverarterioler danner en plexus omkring galdekanalerne og strømmer ind i det sinusformede netværk på dens forskellige niveauer. De leverer blod til strukturer placeret i portalen. Der er ingen direkte anastomoser mellem leverarterien og portalvenen.

Leverets udskillelsessystem begynder med galdekanalerne. De har ikke vægge, men er simpelthen depression på kontaktfladerne af hepatocytter, der er dækket af mikrovilli. Plasmamembranen gennemsyres med mikrofilamenter, som danner den bærende cytoskelet. Overfladen af rørene adskilles fra resten af den ekstracellulære overflade ved at forbinde komplekser bestående af tætte krydsninger, mellemrumskryds og desmosomer. Det intralobulære netværk af tubuli er drænet til tyndvæggede terminale galdekanaler eller kanaler (kolangioler, Goering's canaliculi) foret med kubisk epitel. De slutter i de større (interlobulære) galdekanaler placeret i portalen. Sidstnævnte er opdelt i små (diameter mindre end 100 mikron), medium (± 100 mikron) og store (mere end 100 mikron).

Sinusformede celler (endotelceller, Kupffer-celler, stellater og dimpleceller) sammen med den sinusformede del af hepatocytter danner en funktionel og histologisk enhed.

Endotelceller linjer sinusoiderne og indeholder fenestra, som danner en trinvist barriere mellem sinusoidet og Disse rummet (Figur 1-16). Kupffer-celler er bundet til endotelet.

Stellatceller i leveren er placeret i Disse-rummet mellem hepatocytter og endotelceller (figur 1-17). Disse rum indeholder en vævsvæske, som strømmer længere ind i lymfekarrene i portalområderne. Når sinusformet tryk stiger, øges produktionen af lymf i Disse rum, som spiller en rolle i dannelsen af ascites i strid med den venøse udstrømning fra leveren.

Kupffer celler. Disse er meget mobile makrofager forbundet med endotelet, som er farvet med peroxidase og har en nukleær konvolut. De fagocytiske store partikler og indeholder vakuoler og lysosomer. Disse celler dannes af blodmonocytter og har kun begrænset evne til at opdele. De fagocytiseres ved hjælp af endocytosemekanismen (pinocytose eller fagocytose), som kan medieres af receptorer (absorption) eller forekomme uden receptors deltagelse (flydende fase). Kupffer-celler absorberer gamle celler, fremmede partikler, tumorceller, bakterier, gær, vira og parasitter. De indfanger og behandler lavdensitetsoxiderede lipoproteiner (som anses atherogene) og fjerner denaturerede proteiner og fibrin under dissemineret intravaskulær koagulation.

Kupffer-cellen indeholder specifikke membranreceptorer for ligander, herunder immunoglobulin Fc-fragmentet og komplement C3b-komponenten, som spiller en vigtig rolle i antigenpræsentationen.

Kupffer-celler aktiveres af generaliserede infektioner eller skader. De absorberer specifikt endotoxin og som reaktion producerer en række faktorer, såsom tumornekrosefaktor, interleukiner, collagenase og lysosomale hydrolaser. Disse faktorer øger følelsen af ubehag og utilpashed. Den toksiske virkning af endotoxin skyldes derfor produkterne fra Kupffer's cellesekretion, da den selv er giftfri.

Kupffer-cellen udskiller også arachidonsyremetabolitter, herunder prostaglandiner.

Kupffer-cellen har specifikke membranreceptorer til insulin, glucagon og lipoproteiner. Karbohydratreceptoren for N-acetylglycosamin, mannose og galactose kan mediere pinocytosen af visse glycoproteiner, især lysosomale hydrolaser. Derudover medierer det absorptionen af immunkomplekser indeholdende IgM.

I føtalelever udfører Kupffer-celler en erythroblastoid funktion. Anerkendelse og hastighed af endocytose af Kupffer-celler afhænger af opotsonin, plasmafibronektin, immunoglobuliner og taftinsin, et naturligt immunmodulerende peptid.

Endotelceller. Disse stillesiddende celler danner en mur af sinusoider. Fenestrerede områder af endotelceller (fenestra) har en diameter på 0,1 μm og danner sigteplader, der tjener som et biologisk filter mellem det sinusformede blod og plasmaet, der fylder Disse rummet. Endotelceller har en mobil cytoskelet, der understøtter og regulerer deres størrelse. Disse "liver sieves" filtrerer makromolekyler af forskellig størrelse. Store triglyceridrige chylomicroner passerer ikke gennem dem, men mindre fattige triglycerider, men rester mættet med kolesterol og retinol kan trænge igennem disse rum. Endotelceller adskiller sig lidt afhængigt af placeringen i lobule. Med scanningselektronmikroskopi kan det ses, at antallet af fenestr kan falde signifikant med dannelsen af kældermembranen; Disse ændringer er særligt udtalt i zone 3 hos patienter med alkoholisme.

Sinusformede endotelceller fjerner makromolekyler og små partikler aktivt fra blodcirkulationen ved hjælp af receptor-medieret endocytose. De bærer overfladereceptorer for hyaluronsyre (polysaccharid hovedkomponent af bindevæv), chondroitinsulfat og glycoprotein indeholdende mannose ved enden samt receptorer og type III-fragmenter og Fc IgG receptor til en proteinbindende lipopolysaccharid. Endotelceller udfører en rengøringsfunktion ved at fjerne enzymer, som beskadiger væv og patogene faktorer (herunder mikroorganismer). Derudover renser de blodet fra ødelagt kollagen og binder og absorberer lipoproteiner.

Stellatceller i leveren (fedtceller, lipocytter, Ito-celler). Disse celler er placeret i subsendotelet Disse rum. De indeholder lange udvækster af cytoplasmaet, hvoraf nogle er tæt i kontakt med parenkymceller, mens andre nå flere sinusoider, hvor de kan deltage i reguleringen af blodstrøm og dermed påvirke portal hypertension. I en normal lever er disse celler det vigtigste opbevaringssted for retinoider; morfologisk manifesterer sig dette som fedtdråber i cytoplasmaet. Efter udvælgelsen af disse dråber bliver stellatcellerne ligner fibroblaster. De indeholder actin og myosin og kontrakt, når de udsættes for endothelin-1 og substans P. Hvis skaden hepatocytter stjerneformige celler mister deres fedtdråber, prolifererer, migrerer ind i zone 3 erhverve en fænotype minder om fænotypen af myofibroblaster, og producerer collagen type I, III og IV, og også laminin. Desuden udskiller de cellematrixproteaser og deres inhibitorer, for eksempel en vævsinhibitor af metalloproteinaser. Kollagenisering af Diss-rummet fører til et fald i substrater associeret med proteinet i hepatocyten.

Pitched celler. Disse er meget mobile lymfocytter - naturlige killere fastgjort til endothelfladen vendt mod hulrummets lumen. Deres mikrovilli eller pseudopoder trænger ind i endotelfoden, der forbinder med mikrovilli af parenchymceller i Diss-rummet. Disse celler lever ikke længe og fornyes af cirkulerende lymfocytter, der adskiller sig i sinusoider. De indeholder karakteristiske granulater og bobler med spisepinde i midten. Dimple-celler har spontan cytotoksicitet overfor tumor- og virusinficerede hepatocytter.

LIVER er den største kirtel i kroppen af hvirveldyr. Hos mennesker er det ca. 2,5% af kropsvægten, i gennemsnit 1,5 kg hos voksne mænd og 1,2 kg hos kvinder. Leveren er placeret i øverste højre underliv; Det er fastgjort af ledbånd til membranen, maven, maven og tarmene og er dækket af en tynd fibrøs membran - en glisson kapsel. Leveren er et blødt, men tæt organ med rødbrun farve og består sædvanligvis af fire lober: en stor højre lob, en mindre venstre og meget mindre hale og firkantede lober, der danner den bageste underflade af leveren.

Funktion. Leveren er et vigtigt organ for livet med mange forskellige funktioner. En af de vigtigste er dannelsen og udskillelsen af galde, en klar orange eller gul væske. Galde indeholder syrer, salte, fosfolipider (fedtstoffer, der indeholder en phosphatgruppe), kolesterol og pigmenter. Salte af galdesyrer og fri galdesyrer emulgerer fedtstoffer (dvs. går i små dråber), hvilket letter deres fordøjelse; omdanne fedtsyrer til vandopløselige former (hvilket er nødvendigt for absorption af både fedtsyrerne selv og de fedtopløselige vitaminer A, D, E og K); har antibakteriel virkning. Alle næringsstoffer absorberet i blodet fra fordøjelseskanalen, produkterne af fordøjelsen af kulhydrater, proteiner og fedtstoffer, mineraler og vitaminer, passerer gennem leveren og behandles i den. Samtidig omdannes en del af aminosyrer (proteinfragmenter) og en del af fedtstoffer til kulhydrater, derfor er leveren den største "depot" af glykogen i kroppen. Det syntetiserer plasmaproteiner - globuliner og albumin samt aminosyreomdannelsesreaktioner (deaminering og transaminering). Deaminering - fjernelse af nitrogenholdige aminogrupper fra aminosyrer - tillader brugen af sidstnævnte, for eksempel til syntese af kulhydrater og fedtstoffer. Transaminering er overførslen af en aminogruppe fra en aminosyre til en keto-syre med dannelsen af en anden aminosyre (se METABOLISM). Ketonlegemer (produkter af fedtsyremetabolisme) og kolesterol syntetiseres også i leveren. Leveren er involveret i regulering af glukose (sukker) i blodet. Hvis dette niveau stiger, konverterer leverceller glukose til glykogen (et stof, der ligner stivelse) og deponerer det. Hvis indholdet af glukose i blodet falder under normalt, splittes glykogen og glukose trænger ind i blodbanen. Desuden er leveren i stand til at syntetisere glukose fra andre stoffer, såsom aminosyrer; Denne proces kaldes gluconeogenese. En anden funktion af leveren er afgiftning. Narkotika og andre potentielt toksiske forbindelser kan omdannes i leveren celler til en vandopløselig form, som gør det muligt at fjerne dem som en del af galden; de kan også destrueres eller konjugeres (kombineres) med andre stoffer for at danne harmløse, let udskillede produkter. Nogle stoffer deponeres midlertidigt i Kupffer-celler (specielle celler, der absorberer fremmede partikler) eller i andre leverceller. Kupffer-celler er særligt effektive til at fjerne og ødelægge bakterier og andre fremmede partikler. Takket være dem spiller leveren en vigtig rolle i kroppens immunforsvar. Leverer et tæt netværk af blodkar, fungerer leveren også som et blodreservoir (ca. 0,5 liter blod befinder sig i det) og deltager i reguleringen af blodvolumen og blodgennemstrømning i kroppen. Generelt udfører leveren mere end 500 forskellige funktioner, og dens aktivitet er endnu ikke blevet reproduceret kunstigt. Fjernelse af dette organ fører uundgåeligt til døden inden for 1-5 dage. Leveren har imidlertid en stor intern reserve, den har en fantastisk evne til at komme sig fra skader, så mennesker og andre pattedyr kan overleve, selv efter at 70% af levervævet er fjernet.
Struktur. Den komplekse struktur af leveren er perfekt tilpasset til at udføre sine unikke funktioner. Aktier består af små strukturelle enheder - skiver. I den menneskelige lever er der omkring et hundrede tusinde, hver 1,5-2 mm lange og 1-1,2 mm brede. Loblen består af hepatiske celler - hepatocytter, der ligger omkring den centrale ven. Hepatocytter forene i lag en celle tykk - den såkaldte. hepatiske plader. De afviger radialt fra den centrale vene, gren og forbinder hinanden og danner et komplekst system af vægge; Smalle huller mellem dem, fyldt med blod, er kendt som sinusoider. Sinusoider svarer til kapillærer; passerer den ene ind i den anden, danner de en kontinuerlig labyrint. De hepatiske lobler forsynes med blod fra portens vener og den hepatiske arterie, og den galde, der dannes i lobulerne, kommer ind i tubulesystemet og fra dem ind i galdekanalerne og ud af leveren.

Leverens portalveje og leverarterien giver leveren med en usædvanlig dobbelt blodtilførsel. Næringsstoffer beriget blod fra mave, tarmene og flere andre organers kapillar opsamles i portalvenen, som i stedet for at transportere blod til hjertet, som de fleste andre blodårer, fører det til leveren. I leveren lobuler opløses portåven i et netværk af kapillærer (sinusoider). Udtrykket "portåre" angiver den usædvanlige retning af blodtransport fra kapillarerne af et organ til kapillærerne hos en anden (nyrerne og hypofysen har et lignende kredsløbssystem). Den anden kilde til blodtilførsel til leveren, leverarterien, bærer iltrykt blod fra hjertet til yderfladerne af lobulerne. Portalens vene giver 75-80%, og leverarterien giver 20-25% af den samlede blodtilførsel til leveren. I almindelighed passerer ca. 1500 ml blod gennem leveren pr. Minut, dvs. en fjerdedel af hjerteproduktionen. Blodet fra begge kilder ender i sinusoiderne, hvor det blandes og går til den centrale ven. Fra den centrale vene begynder udstrømningen af blod til hjertet gennem lobarvenerne i leveren (ikke at forveksles med leverens portalveje). Galde udskilles af leverceller i de mindste tubuli mellem cellerne - galdekapillærerne. På det indre system af rør og kanaler er det opsamlet i galdekanalen. En del af gallen sendes direkte til den fælles galdekanal og hældes i tyndtarmen, men det meste af den cystiske kanal returneres til opbevaring i galdeblæren - en lille pose med muskelvægge fastgjort til leveren. Når mad går ind i tarmene, kontraherer galdeblæren og smider indholdet i den fælles galdekanal, der åbner ind i tolvfingertarmen. Humant lever producerer ca. 600 ml galde pr. Dag.
Portal triad og acinus. Porterne på portalvenen, leverarterien og galdekanalen er placeret i nærheden, ved lobulens ydre kant og danner en portal-triade. På periferien af hver lobule er der flere sådanne portal-triader. Den funktionelle enhed i leveren er acinus. Dette er den del af vævet, der omgiver portal-triaden og omfatter lymfekar, nervefibre og tilstødende sektorer af to eller flere segmenter. En acinus indeholder ca. 20 leverceller placeret mellem portal-triaden og den centrale ven i hver lobule. I et todimensionelt billede ser en simpel acini ud som en gruppe skibe omgivet af tilstødende dele af lobulerne, og i tredimensionel ser det ud som en bær (acinus-lat. Berry), der hænger på en blodkøl og blodkar. Acinus, hvis mikrovaskulære ramme består af blod og lymfekar, sinusoider og nerver, der er anført ovenfor, er en mikrocirkulationsenhed i leveren. Leverceller (hepatocytter) har form af polyeder, men de har tre hovedfunktionelle overflader: sinusformet, vender mod sinusformet kanal; kanalikulum - deltager i dannelsen af gabkapillaryvæggen (den har ikke sin egen væg); og ekstracellulær - direkte tilstødende tilstødende hepatiske celler.
Leverdysfunktion. Da leveren har mange funktioner, er dens funktionelle lidelser ekstremt forskellige. I leversygdomme øges belastningen på kroppen og dets struktur kan blive beskadiget. Processen med nyttiggørelse af levervæv, herunder regenerering af leverceller (dannelsen af regenereringsknuder), studeres godt. Det blev især fundet, at i tilfælde af levercirrhose forekommer perverteret regenerering af leverenvævet med den forkerte placering af de skibe, der danner omkring knudepunkterne; Som følge heraf forstyrres blodgennemstrømningen i orgelet, hvilket fører til sygdommens fremgang. Gulsot, der manifesterer gul hud, sclera (øjenprotein, her er farveændring sædvanligvis mest mærkbar) og andre væv, er et almindeligt symptom i leversygdomme, hvilket afspejler akkumulering af bilirubin (rødlig gul galdepigment) i legemsvæv.
Se også
hepatitis;
gulsot
Galdeblære;
Skrumpelever.
Leverdyr. Hvis et menneske har en lever, der har 2 hovedlober, så for andre pattedyr, kan disse lobes opdeles i mindre, og der er arter, hvor leveren består af 6 og endda 7 lober. I slanger er leveren repræsenteret af en langstrakt kløft. Fiskelever er relativt store; for de fisk, der bruger leverolie til at øge deres opdrift, er den af stor økonomisk værdi på grund af dets høje indhold af fedtstoffer og vitaminer. Mange pattedyr, såsom hvaler og heste, og mange fugle, såsom duer, er blottet for galdeblære; Det er dog til stede i alle krybdyr, amfibier og de fleste fisk, med undtagelse af få hajarter.
REFERENCER
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Human Physiology, udg. R. Schmidt, G. Tevsa, Vol. 3 M., 1996

Collier Encyclopedia. - Åbent samfund. 2000.

Humant lever

Ligament apparat

Segmentafdeling

funktioner

Dimensioner i normal og varieret

lever

Leveranatomi

Histologisk struktur af leveren

Leverfunktion

Egenskaber af blodtilførslen til leveren

Mekanismen for neutralisering af toksiner

Leversygdom

Leverregenerering

Levertransplantation

Bioengineering Liver

Humant lever. Anatomi, struktur og funktion af leveren i kroppen

Relaterede artikler

Lad os se nærmere på leverens struktur.

Lad os overveje placeringen af ​​leveren i forhold til andre organer:

Lad os se nærmere på segmenter (eller sektorer) af leveren:

Om halsbrand

09/23/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Leveranatomi [rediger | rediger kode]

Histologisk struktur af leveren [rediger | rediger kode]

Leverfunktion [edit | rediger kode]

Funktioner af blodtilførslen til leveren [rediger | rediger kode]

Mekanismen for neutralisering af toksiner [rediger | rediger kode]

Leversygdom [rediger | rediger kode]

Leverregenerering [rediger | rediger kode]

Leverregenerationsstimulerende midler [rediger | rediger kode]

Leverstimulerende middel [rediger | rediger kode]

Levertransplantation [rediger | rediger kode]

Bioengineering Liver [edit | rediger kode]

Leverkultur [rediger | rediger kode]

Se også [edit | rediger kode]

Humant lever

Funktionsanatomi: Sektorer og segmenter

Anatomi i galdevejen, galdeblære

Udviklingen af ​​lever og galdekanaler

Anatomiske abnormiteter i leveren

Lever grænser

Levermorfologi

Læs Om Rengøring Leveren

Populære Kategorier

Cyste Af Leveren

Leverkræft

Lad os overveje placeringen af leveren i forhold til andre organer:

Udviklingen af lever og galdekanaler